Infección de Vías Urinarias LMHM
Infección de Vías Urinarias LMHM
Infección de Vías Urinarias LMHM
Definicin
El trmino de infeccin de vas urinarias se refiere a la presencia de bacterias en cualquier sitio del rbol urinario.
Clasificacin
Infeccin de vas urinarias bajas, que incluye cistitis, uretritis y bacteriuria asintomtica. Infeccin de vas urinarias altas, que comprende a la pielonefritis y absceso renal y perinefrtico.
Clasificacin
IVU complicada: cuando existen alteraciones anatmicas, neurolgicas o urodinmicas subyacentes. IVU no complicada, cuando no existe ninguna alteracin subyacente identificada.
Etiologa
Virus. Hongos. Bacterias: E. coli (en 50% a 80% de los casos), Proteus mirabilis y Klebsiella. Infecciones recurrentes: Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella sp. y Enterobacter sp., enterococos y estafilococos coagulasa negativos.
Epidemiologa
Predomina en el sexo femenino. No hay variaciones geogrficas o estacionales. La IVU se incrementa con uso de sondas, seleccin de flora intestinal por uso de antibiticos, aumento de grmenes resistentes y mtodos exploratorios invasivos de las vas urinarias.
Patogenia
Mecanismos de defensa
La prevalencia elevada en mujeres es presumiblemente por su uretra corta. Las secreciones prostticas ofrecen proteccin a los hombres por su efecto antibacteriano.
Contaminacin fecal del meato urinario. Circuncisin. Traumatismos. Trastornos metablicos. Txicos. Inmunitarios. Malformaciones o alteraciones estructurales.
Valvas, bandas, estenosis, clculos. Obstruccin a nivel del cuello de la vejiga. Compresiones extrnsecas de los ureteros (tumores, fibrosis retroperitoneal, embarazo) y vejiga neurognica.
Cuadro clnico
Asintomtico. Con sntomas del aparato urogenital o referidos a otros aparatos y sistemas.
Asintomtico
Con sntomas
Recin nacido.
Distermia, rechazo al alimento, irritabilidad, letargo, ictericia y vmito. Hepatomegalia, esplenomegalia. Puede formar parte de un cuadro de sepsis.
Con sntomas
Lactantes.
Fiebre persistente o recurrente, hiporexia, irritabilidad, letargo, vmito, diarrea, detencin del crecimiento, palidez o cianosis, orina ftida.
Edema palpebral, dolor abdominal.
Con sntomas
Preescolares y escolares.
Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, enuresis secundaria, dolor lumbar, dolor abdominal o de flancos, nusea, vmito, fiebre y escalofro.
Con sntomas
Adolescentes y adultos.
Forma aguda. Fiebre con escalofro, nusea, vmito, dolor lumbar, dolor abdominal o de flancos, disuria, polaquiuria y nicturia.
Forma crnica. Febrcula, fatiga, hiporexia, prdida de peso, cefalalgia, dolor lumbar, anemia, hipertensin, oliguria y nicturia.
Diagnstico
En los nios las manifestaciones clnicas frecuentemente son inespecficas. Frecuentemente se presenta como fiebre sin causa evidente. Diagnstico de:
Laboratorio. Imagen.
Laboratorio
Cultivo.
Es el patrn de oro. Muestra del chorro medio. Aseo genital, siembra inmediata. La poblacin bacteriana se duplica cada 20 min. a temperatura ambiente. Una muestra tiene confiabilidad de 80% y dos muestras de 95%.
Laboratorio
Cultivo.
Muestra en bolsa de plstico. Sondeo vesical. Aspiracin vesical por puncin suprapbica.
Vaciamiento vesical involuntario. Presencia de lesiones perineales o uretrales. Flujo vaginal en nias o mujeres. Sospecha de infeccin con resultados dudosos previos.
Puncin suprapbica
99%
95%; repetir si no hay datos clnicos de infeccin. Infeccin probable 95% 90% 80% Sospechoso, repetir. Sintomtico: sospechoso, repetir Asintomtico: poco probable
Chorro medio
Laboratorio
EGO. Piuria. Cifra superior a 10 leucocitos x campo. Sensibilidad 54 a 85% y especificidad de 70 a 81%. Proteinuria. Oscila entre 0.5 a 1 g/ da aunque puede ser normal. Cilindros leucocitarios. Sealan a los riones como sitios del proceso.
Laboratorio
EGO Nitritos.
Las bacterias reducen los nitratos a nitritos con contacto por lo menos 4 hrs. con orina. Positivos con enterobacterias Los Gram (+), hongos y Gram (-) que no son enterobacterias no producen nitritos. Sensibilidad 16 a 82%, especificidad 90 a 100%.
Laboratorio
EGO Estearasa leucocitaria. Enzima que los leucocitos liberan al desintegrarse. Sensibilidad de 50 a 85%, especificidad de 63 a 92%.
Tratamiento
Tratamiento
Antimicrobiano
Mnimo 10 a 14 das. TMP-SMZ, Amoxicilina, aminoglucsidos.
Cefalosporinas,
Tratamiento
Urocultivo de control al tercer da de iniciado manejo y 4 a 5 das despus de concluido el tratamiento. No se recomienda el uso rutinario de esquemas cortos de antimicrobianos.
Tratamiento
Medidas complementarias Acidificacin de la orina con cido ascrbico 250 a 500 mg. c/8 hrs. Buena hidratacin. Higiene genital adecuada. Hospitalizacin si se requiere.
Recurrencias
En el primer ao de vida 18% recurrirn. En mayores de 1 ao 32% pueden recurrir. Nitrofurantona en dosis nica nocturna es til en recurrencias a 2-3 mg/kg/da.
Complicaciones