3 Infeccion - Del - Tracto - Urinario

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Dr. José Escalona

Residente de Nefrología
INFECCION URINARIA
DEFINICION:
Colonizaciòn y multiplicaciòn de cualquier microorganismo
en el aparato urinario.
Recurrencia: presentaciòn de mas de 4 episodios de IU

por año.
Recidiva: IU producida por el mismo gèrmen.
Reinfección: IU producida por gèrmen diferente.

DEFINICIÓN DE TERMINOS
Píelonefritis: inflamación del riñón y la pelvis renal por
invasión bacteriana.
Cistitis: infección bacteriana de la vejiga urinaria.
Uretritis: inflamación de la uretra.
Prostatitis: inflamación de la próstata.

CLASIFICACIÒN DE LA ITU
Por evoluciòn
•Aguda
•Crònica
•Recurrente
Por clìnica
•Sintomàtica
•Asintomàtica
Anatomia
•Altas
•bajas
Alteracion estructural o funcional
•Complicadas
•No complicadas
ETIOLOGÍA
Bacteriana:
E. Coli es la causa más frecuentes (80 - 90%)
 Proteus mirabilis, frecuente en varones, no

circunscindados
 Klebsiella spp
Streptococus saprophyticus, mujeres con actividad

sexual
Enterococcus faecalis, ancianos con síndrome prostático

Gérmenes Intrahospitalarios:
Gérmenes gram negativos: Enterobacter, Pseudomonas

aeruginosa, Serratia marcescens y Morganella spp
Gérmenes gram positivos: Enterococcus, Streptococcus y

Staphylococcus spp
Micótica:
Candida spp, chlamydia trachomatis; micoplasmas

genitales (ureaplasma urealytium, hominus)
Viral:
Adenovirus, papovavirus, citomegalovirus

PREVALENCIA
En Venezuela 40 - 50%
Edad:
- Más frecuente en los niños menores 2 años y
prematuros, 20-30% por reflujo vesico-ureteral
- Varones de 50 años 10% por exploración instrumental
o patologías prostáticas
- Mujeres entre los 15 y los 24 años 40-50%
Sexo: + frecuentes en mujeres que hombres 3:1

INCIDENCIA DE INFECCIONES
URINARIAS POR GRUPO DE RIESGO
Edad Varones Mujeres

Recién nacidos 1% 0.5%
Preescolar 0.5% 2%
Escolar 0.05% 1%
Adolescencia 0.05% 2%
Adulto joven 2% 10%
Adulto mayor 6% 20%

PATOGENIA
Ascendente
Hematógena
FACTORES PREDISPONENTES A ITU
Factores genéticos:
•Antígenos de los grupos sanguíneos A,B,H ,que permiten
clasificar a las personas en secretoras y no secretoras
Factores de riesgo del huésped:

•Reflujo vesicoureteral
•Obstrucción
•Litiasis
•Malformaciones urinarias
•Cateterismos y manipulaciones urinarias
•Embarazo
•Diabetes mellitus
Factores de virulencia bacteriana:
Antigenos O (de superficie celular), H (flagelar), K
(capsular)
Adherencia bacteriana : Fimbriae tipo 1 Y 2, P, M y X

Aerobactina: capta Fe+
Ascendente:
a.- Inoculación del vestíbulo bulbar

Anatomía
Higiene
Patrón de masturbación
Preferencia sexual
Cambios de la flora bacteriana
Cambios hormonales
Rod-Shaped Bacterium,
E. coli, dividing by binary
fission
COLONIZACIÓN DE LA URETRA
C.E R Esfingolipidos E.Coli
Glucociltranferasa
Orina C.E R E.Coli

B.- Colonización a la uretra:
COLONIZACIÓN DE LA VEJIGA:
•Condiciones urodinámicas
•Composición de la orina
•Mecanismos de defensa de la mucosa vesical
C.E R E.Coli
Adenilatociclasa
C.E R E.Coli
Glucosaminoglucano
FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED
Flujo urinario.
Composición urinaria.
Peristaltismo uretral.
Flora comensal periuretral.
Inmunidad local y general.

Hematógena:
•En el hombre la frecuencia 2% - 3%
•Los gérmenes más frecuentes: S. aureus, Salmonella

sp., Pseudomonas aeruginosa, Candida sp y
Mycobacterium tuberculosis.
•Causas extrarrenales.
CLINICA
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACIÓN
CISTITIS AGUDA
Es el cuadro clínico más común y frecuente
Cursa con disuria, aumento de la frecuencia miccional,

nicturia, dolor suprapúbico y orina maloliente y turbia y, a
veces, hematuria macroscópica
El examen de orina: leucocituria (> 4 leucocitos xc o >

10 leucocitos por mm3) microhematuria y bacteriuria (>
20 bacterias por campo) en orina centrifugada o mediante
una tinción de Gram en orina no centrifugada y piuria
CISTITIS CRÓNICA RECIDIVANTE
La aparición de nuevos episodios de IU cuando se
produce por el mismo germen dentro de las cuatro
semanas siguientes a un episodio agudo, descartar la
litiasis vesical o malformación urinaria
En la reinfección (80% de los casos) cuando se produce
por un nuevo germen, descartar germen procedente del
reservorio fecal
25% de las niñas presentan recurrencia, 30% en las

adultas
Germen más frecuente es E. coli otras enterobacterias,
Enterococcus faecalis y Chlamydia trachomatis
PROSTATITIS AGUDA
Inflamación de la glándula prostática debida a una

infección bacteriana
E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., y Pseudomonas

aeruginosa
Cursa con fiebre y escalofríos, bacteriemia, síntomas de

obstrucción uretral y molestias perineales, tacto rectal
demuestra una próstata aumentada de tamaño y dolorosa
 Sedimento se caracteriza por la presencia de piuria y el

urocultivo es positivo
PROSTATITIS CRÓNICA
Produce síntomas menos evidentes
Caracteriza por IU a repetición
Sedimento urinario con o sin piuria

PIELONEFRITIS AGUDA
Presenta fiebre con escalofríos , dolor lumbar y en

flanco, puño percusión +, cólico abdominal, náuseas y
vómitos, disuria, polaquiuria y nicturia
Examen de orina: microhematuria, piuria y bacteriuria

con urocultivo positivo, IL-6 en orina elevada
Química sanguínea: leucocitosis con desviación a la
izquierda, proteína C y VSG elevadas
Produce lesión renal cicatricial
Diagnóstico por imagen: ecosonograma, TC o

gammagrafía renal con 99Tc-: nefronia lobar aguda
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Se caracteriza por la presencia de una IU de repetición

llevando a insuficiencia renal e inclusión en programas de
diálisis por NTIC
Representa el 10% de los pacientes en diálisis
Dolor lumbar o dolor ascendente ureteral con la micción,

reflujo vesicoureteral, HTA (5-6%), poliuria y nicturia
Sedimento urinario: leucocituria, microhematuria,
bacteriuria proteinuria
Diagnóstico imagenológico: radiológico imagen típica

lesiones focales o cicatrices corticales acompañadas con
una retracción de la papila que está dilatada y amputada;
gammagrafía con 99mTC: se ve cicatrices corticales
REFLUJO VESICOURETERAL
REFLUJO VESICOURETERAL
Grado I: reflujo que parcialmente asciende por el uréter
Grado II: reflujo que alcanza la pelvis y los cálices sin dilatarlos ni
alterar su morfología
Grado III: reflujo que se acompaña de ligera o moderada

dilatación y tortuosidad del uréter sin deformación de los cálices
Grado IV: reflujo con moderada dilatación y tortuosidad de los

uréteres, pelvis y cálices, con deformación de los cálices, aunque
persisten las impresiones papilares
Grado V: gran dilatación y tortuosidad de los uréteres, pelvis y

cálices, con ausencia de impresiones papilares en los cálices
INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Alteraciones funcionales o estructurales
Catéteres urinarios: 40 - 70% con bacteriuria

complejos biofilms, resistente a tratamiento
Infección por Candida: inmunosuprimidos por

tratamiento quimioterapia, inmunosupresores, VIH,
tratamiento: anfotericina B y fluconazol
Pacientes con diabetes mellitus: 60% no refieren

síntomas, pielonefritis 72%, Cistitis 80%, absceso
perinéfrico 36%, necrosis papilar 57%
METODOS DIAGNOSTICOS
Historia Clínica
Examen de orina
•Leucocitos > 10 mm3
•Nitritos E. Coli
Proteus
Pseudomona
Salmonella
Test de Nitritos
70% Sensibilidad / 99.5% Especificidad
Prueba de estearasa leucocitaria (Cinta reactiva)
85 - 95% Sensibilidad / 90% Especificidad
Esterasa + Nitritos
93% Sensibilidad / 60-98% Especificidad
Gram de orina sin centrifugar
+ de 1 germen  95% Sensibilidad / 89%
Especificidad
CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA  UROCULTIVO Y

ANTIBIOGRAMA

Coloración de Gram
Una o mas bacterias por campo de inmersión en
orina
no centrifugada tiene correlación > 80% con cultivo
>
105 UFC/ml
Cultivo de orina
•Cultivos > 105 UFC/ml indican infección
•Mujeres sintomáticas con piuria  cultivos con 10 2-4
UFC/ml indican infección
•Cultivos suprapúbicos u orina por catéter con 102
UFC/ml indican infección
Ecosonograma
Radiografía
TAC
Ganmagrafía Renal
Cistografía
ANTIBIOTICOTERAPIA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir las consecuencias
Erradicar el germen
Evitar la recurrencia

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Dr. José Escalona

Recurrencia: presentaciòn de mas de 4 episodios de IU

Recidiva: IU producida por el mismo gèrmen.

Reinfección: IU producida por gèrmen diferente.

Cistitis: infección bacteriana de la vejiga urinaria.

Uretritis: inflamación de la uretra.

Prostatitis: inflamación de la próstata.

E. Coli es la causa más frecuentes (80 - 90%)

 Proteus mirabilis, frecuente en varones, no

Streptococus saprophyticus, mujeres con actividad

Enterococcus faecalis, ancianos con síndrome prostático

Gérmenes gram negativos: Enterobacter, Pseudomonas

Gérmenes gram positivos: Enterococcus, Streptococcus y

Candida spp, chlamydia trachomatis; micoplasmas

Adenovirus, papovavirus, citomegalovirus

Sexo: + frecuentes en mujeres que hombres 3:1

Edad Varones Mujeres

Adulto joven 2% 10%

Adulto mayor 6% 20%

Factores de riesgo del huésped:

Adherencia bacteriana : Fimbriae tipo 1 Y 2, P, M y X

a.- Inoculación del vestíbulo bulbar

C.E R Esfingolipidos E.Coli

Orina C.E R E.Coli

Flora comensal periuretral.

Inmunidad local y general.

•En el hombre la frecuencia 2% - 3%

•Los gérmenes más frecuentes: S. aureus, Salmonella

Es el cuadro clínico más común y frecuente

Cursa con disuria, aumento de la frecuencia miccional,

El examen de orina: leucocituria (> 4 leucocitos xc o >

25% de las niñas presentan recurrencia, 30% en las

Inflamación de la glándula prostática debida a una

E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., y Pseudomonas

Cursa con fiebre y escalofríos, bacteriemia, síntomas de

 Sedimento se caracteriza por la presencia de piuria y el

Produce síntomas menos evidentes

Caracteriza por IU a repetición

Sedimento urinario con o sin piuria

Presenta fiebre con escalofríos , dolor lumbar y en

Examen de orina: microhematuria, piuria y bacteriuria

Produce lesión renal cicatricial

Diagnóstico por imagen: ecosonograma, TC o

Se caracteriza por la presencia de una IU de repetición

Representa el 10% de los pacientes en diálisis

Dolor lumbar o dolor ascendente ureteral con la micción,

Diagnóstico imagenológico: radiológico imagen típica

Grado III: reflujo que se acompaña de ligera o moderada

Grado IV: reflujo con moderada dilatación y tortuosidad de los

Grado V: gran dilatación y tortuosidad de los uréteres, pelvis y

Alteraciones funcionales o estructurales

Catéteres urinarios: 40 - 70% con bacteriuria

Infección por Candida: inmunosuprimidos por

Pacientes con diabetes mellitus: 60% no refieren

•Leucocitos > 10 mm3

CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA  UROCULTIVO Y

Prevenir las consecuencias