Comunicacioìn Materno Fetal
Comunicacioìn Materno Fetal
Comunicacioìn Materno Fetal
Se constituye la decidua
al entrar en contacto el Acción de enzimas histolíticas
que degradan los elementos
trofoblasto con el moleculares de la matriz
endometrio extracelular
Días 14 y 15:
angioblastos del 3 días más tarde:
corion constituyen éstas se ramifican,
mamelones que proceso paralelo a
penetran las la diferenciación del
vellosidades citotrofoblasto
primarias
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
Corion
Al comienzo La porción que La otra porción
prolifera en toda hace contacto que no está en
la superficie de con la decidua contacto con la
la esfera del prolifera y decidua, se
huevo y luego origina la atrofia
sufre placenta (corion paulatinamente
transformación frondoso) (corion leve)
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
(ahora denominada DECIDUA): 3 porciones
anatomotopográficas
coriónica
Decidua parietal:
correspondiente al resto de
la cavidad uterina Con el crecimiento fetal y de la placenta, la refleja se
aproxima a la parietal, así en la 17ª semana de la gestación
se fusionan y se oblitera
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
Placenta
hipotrófica: al
final de la
gestación pesa
300g o menos
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
Aspectos relevantes de la
angiogénesis y vasculogénesis
fetoplacentaria en tres diferentes
periodos del embarazo
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
Su inserción en la placa
En promedio, al término
coriónica en la gran
mide 43/48 cm con un
parte de los casos es de
diámetro de 10 mm
forma central
Desarrollo de la placentación y funciones placentarias
Función endocrina:
•Estradiol
•Estrona
•Estriol
•Progesterona
•HCG
Anomalías morfológicas
Placenta succenturiada:
Uno o mas lóbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares.
Placenta espuria
similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
Placenta Circunvalada:
La placenta presenta en la porción periférica del corion
un engrosamiento a distancia del margen placentario.
Placenta fenestrada:
Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta
por las membranas ovulares
Placenta anular:
La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del útero
pudiendo ser completo o incompleto
Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de
cotiledones, se observa con frecuencia en
placenta previa.
• Retención placentaria
ocasiona:
•Acretismo
•Hemorragia de alumbramiento – post alumbramiento
Adherencia placentaria anormal
Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las
vellosidades coriales estructuradas como placenta
Mola hidatiforme:
Se caracteriza por la degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales, mayoritariamente avascular.
Coriocarcinoma:
Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son
estroma vascular.
• Corioangioma o angioma:
Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan
en la cara fetal de la placenta
Anomalías vasculares
• Infarto placentario
•Trombo intervelloso:
Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente
o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el
espesor de la Placenta.
•Hematoma retro placentario:
Clínica:
•Hemorragia genital profusa o leve
•Dolor Abdominal
•Hipertonía Uterina
•Arritmia de FCF o Ausencia del
FCF
AMNIOS
Membrana más interna avascular fetal, dura y tenaz pero flexible, próxima al líquido
amniótico, de gran relevancia.
Superficie interna, irriga el líquido amniótico, una sola capa de epitelio cúbico sin
interrupciones.
Sup. externa tiene una hilera de células mesenquimatosas similares a fibroblastos, que
están dispersadas de forma amplia al término de la gestación.
células epiteliales del amnios provienen del ectodermo del disco embrionario.
ANATOMÍA DEL AMNIOS
Amnios nudoso
Aparecen cerca de la inserción del cordón
Forman múltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo diámetro
oscila entre 1mm y 6mm.
CORDÓN UMBILICAL Y ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
Desarrollo del cordón
Mitad del 3° mes, amnios en expansión oblitera al exoceloma, se funde con el corion
leve y recubre al disco placentario protruyente y la superficie lateral del tallo
corporal.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORDÓN
Se extiende desde el ombligo del feto hasta la superficie fetal de la placenta o placa
coriónica.
Su exterior es blanco mate, húmedo y está cubierto por el amnios. Diámetro de 0,8 a
2 cm, con una longitud promedio de 55 cm (variación de 30 a 100 cm).
Funciones
Protección fetal
Temperatura
Movilidad y crecimiento
Desarrollo fetal pulmonar fisiológico
Evita compresión del cordón umbilical
Propiedades bacteriostáticas
Origen del Líquido Amniótico.
Primer trimestre:
En las células de la capa externa, aparece un fluido
que rodea al embrión en desarrollo; este fluido
forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13
de gestación.
Segundo y tercer trimestre:
Contenido:
Cl y Na
Urea y creatinina
COMPOSICIÓN
El LA se recambia 3 veces en 24
horas
ILA
PHA Leve 8 – 11 cm
PHA Mod 12 – 15 cm
PHA Grave > 16 cm
CAUSAS
Infecciones
Isoinmunización
Transfusión intergemelar
Malformaciones fetales: (TTTS)
SNC (anencefalia, acrania, espina
bífida)
tubo digestivo (atresia esofágica)
Alteraciones cromosómicas (13, 18 y
21)
Idiopático
Causas metabólicas:
Diabetes mellitus
Sd de Barter (hipoaldosteronismo)
Diabetes insípida nefrógena.
PATOGENIA
Regulación del liquido Amniotico es principalmente fetal (orinar, deglutir, inspirar),
existiendo expresión de acuaporinas en las membranas fetales para asegurar la
homeostasis del liquid amniotico.
Atresia Disminución de
esofágica la deglución Aumento LA
Mayor
Anencefalia y
espina bífida
trasudacion Aumento LA
meníngea
CLÍNICA
Principalmente debida a la compresión de órganos debido al tamaño uterino
Disnea
Edemas en vulva y abdomen
Oliguria
Síndrome espejo síndrome de Ballantyne
Aumento del tamaño uterino dispar para la edad gestacional
Dificultad para palpar partes fetales.
DIAGNÓSTICO
Se hace mediante ecografía y calculo del índice del liquido amniótico.
Diagnostico diferencial:
Ascitis
Gran quiste ovárico
Embarazo Gemelar
COMPLICACIONES
Complicaciones maternas:
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Disfunción uterina
Hemorragia posparto
Presentaciones fetales anómalas
Intervención Qx
TRATAMIENTO
Leve: casi nunca requieren tratamiento.
Moderado: pueden tratarse sin intervención hasta que ocurre el trabajo de parto o
una rotura espontanea de membranas
Profilaxis
No en presencia de meconio
Si en desaceleraciones variables repetitivas
Complicaciones
Hipertonía uterina
Corioamniolitis
Prolapso de cordón