LEISHMANIASIS

Subtítulo
 CONTENIDO:
• DEFINICIÓN • DIAGNÓSTICO
(Antecedente
• SINONIMIA epidemiológico,
• HISTORIA Exámenes auxiliares)
• EPIDEMIOLOGÍA • DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• AGENTE ETIOLOGICO
• TRATAMIENTO
• PATOGENIA
• CONCLUSIÓN
• CUADRO CLINICO
DEFINICIÓN
Leyenda
 • El término Leishmaniasis
comprende síndromes con
multiple clínica.
• Principalmente la forma
cutánea, mucosa y la visceral.

LEISHMANIASIS • Para estas 3 formas la infección

puede ser asintomática o
severa.
• Las forma cutáneas y mucosas
pueden causar morbilidad
importante, pero la forma
visceral puede amenazar la
vida.
• Las Leishmaniasis son
enfermedades transmitidas por
vectores que causan en el
humano un conjunto de
síndromes clínicos que pueden
comprometer la piel, las mucosas
y las vísceras.
• La enfermedad se puede
presentar en tres formas clínicas:
cutánea, mucosa y visceral.
 1. Leishmaniosis Cutanea:
UTA
2. Leishmaniosis
SINONIMIA MucoCutanea:
ESPUNDIA ANDINA
3. Leishmaniosis Visceral:
KALA-AZAR
CUTÁNEA
Se presenta con distintas
manifestaciones clínicas, pero la
más frecuente causa úlceras
localizadas o múltiples en la piel.

La forma clínica cutánea difusa,

puede resultar en un
desfiguramiento similar a los
efectos de la lepra, es de difícil
cura y presenta recaídas
frecuentes después del
tratamiento.
MUCOCUTÁNEA
La leishmaniasis mucosa puede
destruir parcial o totalmente las
membranas mucosas de la nariz,
la boca, las cavidades y tejidos
circundantes.

La leishmaniasis mucosa es un
ejemplo de una de las formas
menos comunes de
leishmaniasis.
VISCERAL

La forma visceral – la más

severa - produce fiebre,
pérdida de peso, inflamación
del bazo y el hígado, anemia
(MO), y puede ser mortal en el
90% de los casos, si no son
tratados correctamente.
HISTORIA
Leyenda
 • Huacos antropomorfos de la cultura
Mochica (330ac-500dc) y Chimú (1000
– 1470 dc) representan secuelas
destructivas y deformantes de la
enfermedad (mutilac de lb y nariz).
• Primeras descripciones en 1586 por
HISTORIA Fray Rodrigo de Loayza donde
menciona una enfermedad
destructiva de la mucosa nasal
(ocupación, md geográfica,
inmunidad racial).
• En 1764 se describen en Canta y otras
provincia “una llaga corrosiva en cara,
de difícil curación originada por un
insecto, que se llama Uta”
 • Escomel en 1911 halló
Leishmanias en “espundia”(f
mucocutánea) y en 1913 se
concluyó que la “Uta” es una
Agregar un variedad de la “espundia”

título de • 1940 Geiman halla Leishmania

brazilensis en peruanos y la
diapositiva (4) inocula en un perro
reproduciendo las lesiones.
• 1985 Lumbreras y Guerra
escriben que la Leishmania
brazilensis es agente causal.
• 2000 Investigadores peruanos
caracterizan zonas endémicas.
EPIDEMIOLOGÍA
Leyenda
 VISCERAL

CUTÁNEA
AGENTE
ETIOLÓGICO
Leyenda
• Son causadas por 22
especies de
protozoos del género
Leishmania y se
transmiten a los
animales y humanos
a través de la
picadura de insectos
flebótomos hembras
de la familia
Psychodidae,
conocidos
popularmente como
“chiclera, asa branca,
palomilla, mosquito
palha y torito”, entre
otros.
• La leishmaniasis es una enfermedad transmitida por
vectores que se transmite por las moscas de la arena y es
causada por protozoos intracelulares obligados del género
Leishmania.
• La infección humana es causada por más de 20 especies.
Estos incluyen el complejo L. donovani con 2 especies (L.
donovani, L. infantum [también conocido como L. chagasi
en el Nuevo Mundo]); el complejo L. mexicana con 3
especies principales (L. mexicana, L. amazonensis y L.
venezuelensis); L. tropica; L. mayor; L. aethiopica; y el
subgénero Viannia con 4 especies principales (L. [V.]
braziliensis, L. [V.] guyanensis, L. [V.] panamensis, y L. [V.]
peruviana).
• Las diferentes especies son morfológicamente
indistinguibles, pero pueden diferenciarse por análisis de
isoenzimas, métodos moleculares o anticuerpos
monoclonales.
PATOGENIA
Leyenda
CUADRO
CLÍNICO
Leyenda
 CUTÁNEA
Comienzan como pápulas
(nódulos) o nódulos (bultos) y
pueden terminar como úlceras
(como un volcán, con un borde
elevado y un cráter central); Las
úlceras de la piel pueden estar
cubiertas de costras o costras.

Las llagas pueden cambiar de

tamaño y apariencia con el tiempo.

Generalmente son indoloras pero

pueden ser dolorosas. Algunas
personas tienen glándulas
inflamadas cerca de las llagas (por
ejemplo, debajo del brazo, si las
llagas están en el brazo o la mano).
 MUCOCUTÁNEA
Se da por la diseminación
linfohemática. Puede aparecer
junto a lesiones cutáneas o en los
siguientes 2 o 3 años. Afecta
mucosas de las vías superiores.

Hay hiperemia nasal,

nodulaciones, rinorrea luego
ulceración (sitio más frec tabique
nasal).

La rinoscopia revela eritema, y

edema de la mucosa, ulceraciones
y destrucción del tabique y tejidos
blandos.
 VISCERAL
Afecta a varios órganos internos
(generalmente el bazo, el hígado y la
médula ósea) y puede ser
potencialmente mortal.

La enfermedad generalmente se
desarrolla dentro de los meses (a
veces hasta años) de la picadura de
la mosca de la arena.

Las personas afectadas

generalmente tienen fiebre, pérdida
de peso, agrandamiento (hinchazón)
del bazo y el hígado, y recuentos
sanguíneos bajos: un recuento bajo
de glóbulos rojos (anemia), un
recuento bajo de leucopenia
(leucopenia) y un recuento bajo de
plaquetas (trombocitopenia).
DIAGNÓSTICO
Antecedente epidemiológico,
Exámenes auxiliares.
CASOS PROBABLES
LEISHMANIOSIS CUTANEA
• Criterio Epidemiológico: Procedente de zonas endémicas o de
nuevas áreas de transmisión de leishmaniosis, cuando menos
desde hace dos semanas.
• Criterio clínico: Presencia de una o más lesiones en la piel que
inician con una pápula eritematosa, aumentando de tamaño
hasta formar nódulos, con progresión a lesiones ulcerativas o
úlcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no
dolorosa, de bordes bien definidos y ligeramente elevados, con
secreción serosa o seropurulenta. El tiempo de evolución es
mayor a dos semanas y no responde al tratamiento de
antimicrobianos comunes.
• A estos pacientes se les inicia tratamiento de primera
línea.
LEISHMANIOSIS CUTANEO
MUCOSA
• Criterio Epidemiológico: Procedente de zonas
endémicas o de nuevas áreas de transmisión de
leishmaniosis mucocutánea, cuando menos desde
hace dos semanas.
• Criterio clínico: Presencia de una o más lesiones
granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa
nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente
de lesiones cutáneas activas o cicatrizadas,
habiéndose excluido lesión por bacterias comunes.
LEISHMANIOSIS VISCERAL
• Criterio Epidemiológico: Procedente de zonas
fronteriza con Brasil y Bolivia, o de zonas
endémicas de leishmaniosis visceral, cuando
menos desde hace 10 días.

• Criterio clínico: Presencia de fiebre intermitente

u ondulante, perdida de peso y apetito, palidez
progresiva, debilidad, esplenomegalia,
hepatomegalia, sin ictericia.
CASO CONFIRMADO
• Es todo paciente considerado como Caso
Probable en el cual se demuestra infección
por Leishmania mediante uno o más
exámenes de laboratorio como frotis, cultivo,
histopatología, inmunología y/o reacción en
cadena de polimerasa.
LABORATORIO
• A todo caso probable, se le tomará muestras de
raspado del borde interno de la(s) lesión(es) a fin
de realizar un frotis para diagnóstico
parasitológico que confirme el caso.
• Pruebas de intradermo reacción, serología,
histopatología y PCR, se realizarán en casos
pertinentes para seguimiento e investigación
clínica epidemiológica.
• Todo procedimiento de laboratorio se anotará en
el Libro de Registro de Muestras de
Leishmaniasis.
• AMASTIGOTE
• PROMASTIGOTE
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Leyenda
 CUTÁNEA
Lesiones ulcerosas: úlceras
traumáticas, úlceras vasculares y
linfaticas, piógenas, esporotricosis fija
y linfangítica, paracoccidioidomicosis,
TBC cutánea, úlceras por
micobacterias atípicas, pioderma
gangrenoso y tumores malignos
ulcerados, e infecciones por cocos
gran positivos.

Lesiones papulosas, nodulares o en

placas: picaduras de insecto con
formación de granuloma, lepra,
sarcoidosis, psoriasis.

Lesiones verrugosas: cromomicosis,

tuberculosis verrugosa,
histoplasmosis, lobomicosis,
carcinomas espinocelulares.

Formas linfangíticas: esporotricosis,

úlceras por micobacterias atípicas.
 MUCOCUTÁNEA
Perforación banal del tabique nasal,
Úlcera traumática, lesiones
secundarias al uso de
asoconstrictores, aspiración crónica
de cocaína, Lepra lepromatosa,
paracoccidiodomicosis, lues tardía,
tuberculosis orificial histoplasmosis,
rinosporidiosis, esporotricosis,
Linfoma angiocéntrico de la línea
media, rinoescleroma,
granulomatosis de Wegener.
VISCERAL
El síndrome de esplenomegalia
tropical (esplenomegalia
malárica hiperreactiva),
tuberculosis con compromiso
del bazo, sífilis visceral con
hepato-esplenomegalia,
tripanosomiasis americana
(enfermedad de Chagas),
brucelosis, salmonelosis,
septicemia, endocarditis
bacteriana, histoplasmosis
sistémica, linfomas, leucemias y
otras neoplasias, anemias
hemolíticas, hemoglobinopatías
y la sarcoidosis.
TRATAMIENTO
Leyenda
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA EN
NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS
• Como primera línea se administra un antimonial pentavalente tipo estibo gluconato
de sodio o antimoniato de meglumine a dosis de 20 miligramos de antimonio
pentavalente base / kilogramo de peso / día, durante un ciclo de veinte (20) días
consecutivos.
• La dosis diaria máxima no excederá los 1,250 miligramos de antimonio pentavalente.
• Deberá administrarse en una sola dosis diaria sin fraccionarla, por vía intravenosa,
diluido en suero fisiológico de 20 a 50 ml, lento en 15 a 20 minutos. Excepcionalmente
podrá utilizarse la vía intramuscular, y en este caso sin dilución adicional.
• En caso de presentar fracaso al tratamiento luego de 2 meses de haber
completado el primer ciclo de tratamiento, se repite el esquema de antimonial
pentavalente por un segundo ciclo a la misma dosis también por 20 días. De persistir
el fracaso luego de dos meses más al término del segundo ciclo terapéutico, se pasa al
siguiente esquema.
• Como segunda línea de tratamiento se administrará Anphoterecin-B a dosis
de 0.5 mg a 1.0 mg /Kg /día hasta acumular una dosis máxima de 1.5 a 2.0 gramos por
el periodo de tratamiento.
LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA EN
NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS
• Se administra un antimonial pentavalente tipo Estibo gluconato de
sodio o antimoniato de meglumine a dosis de 20 miligramos de
antimonio pentavalente base / kilogramo de peso / día, durante un
período de treinta (30) días consecutivos.
• La dosis diaria máxima no excederá los 1,250 miligramos de antimonio
pentavalente.
• Deberá administrarse en una sola dosis diaria sin fraccionarla, por vía
intravenosa, diluido en suero fisiológico de 20 a 50 ml, lento en 15 a 20
minutos. Excepcionalmente podrá utilizarse la vía intramuscular, en
este caso sin dilución adicional.
• En caso de presentar fracaso al tratamiento luego de 2 meses de haber
completado el primer ciclo de tratamiento con antimonial pentavalente
se pasa al esquema de segunda línea.
• Como tratamiento alternativo de segunda línea se administrará
Anphoterecin-B a dosis de 0.5 a 1.0 mg/ Kg/ día.
• Como dosis máxima diaria 50 mg. Se administrará hasta acumular una
dosis máxima de 1.5 a 2.0 gramos por el periodo de tratamiento.
LEISHMANIOSIS VISCERAL
• Se administra un antimonial pentavalente tipo Estibo gluconato
de sodio o antimoniato de meglumine a dosis de 20 miligramos
de antimonio pentavalente base / kilogramo de peso / día,
durante un período de treinta (30) días consecutivos.
• La dosis diaria máxima no excederá los 1,250 miligramos de
antimonio pentavalente.
• Deberá administrarse en una sola dosis diaria sin fraccionarla,
por vía intravenosa, diluido en suero fisiológico de 20 a 50 ml,
lento en 15 a 20 minutos. Excepcionalmente podrá utilizarse la
vía intramuscular, en este caso sin dilución adicional.
• En caso de presentar fracaso al tratamiento luego de 2 meses de
haber completado el primer ciclo de tratamiento con antimonial
pentavalente se pasa al esquema de segunda línea.
• Como tratamiento alternativo de segunda línea se administrará
Anphoterecin-B a dosis de 0.5 a 1.0 mg/ Kg/ día. Como dosis
máxima diaria 50 mg. Se administrará hasta acumular una dosis
máxima de 1.5 a 2.0 grs. por el periodo de tratamiento
 TRATAMIENTO PRIMERA TRATAMIENTO SEGUNDA
FORMA CLINICA LINEA LINEA

Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

mg/kg/día mg/Kg /día hasta acumular 1.5
Por 20 días a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

Mucocutáneo mg/kg/día mg/Kg /día hasta acumular 1.5
Por 30 días a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg Pentamidina, Ketaconozol

Mucocutáneo Grave hasta acumular 1.5 a 2.0
gramos en total.

Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg

mg/kg/día hasta completar 30 mg/Kg
Por 30 días
 RESPUESTA CARACTERISTICAS CONDUCTA

Cura clínica Al término del tratamiento presenta lesiones Alta

cicatrizadas, sin ningún signo inflamatorio
Si continua reepitelización
Mejoría Al término del tratamiento presenta incompleta luego de 60 días:
disminución en número y/o tamaño de las repetir el ciclo de tratamiento
lesiones. Reepitelización de leve a completa. con antimonial pentavalente

Fracaso al LC y LMC Administrar Anphoterecin-B

tratamiento Al término del segundo ciclo de tratamiento
con antimonial pentavalente se encuentra
lesiones sin cambios favorables, o mayor
compromiso que al inicio, nula
reepitelización, o reaparición de lesiones
iniciales dentro de los 12 siguientes meses

LMC Grave
Luego del tratamiento con Anphoterecin –B
las lesiones se encuentran sin cambios Terapia especializada
significativos
No hay vacunas o medicamentos disponibles para prevenir infecciones. La mejor manera para
que los viajeros prevengan una infección es protegerse de las picaduras de la mosca de la arena.
Para disminuir el riesgo de ser mordido, siga estas medidas preventivas:

Evite las actividades al aire libre, especialmente desde el atardecer hasta el amanecer, cuando
las moscas de arena generalmente son las más activas.

Cuando esté al aire libre (o en cuartos desprotegidos): Minimiza la cantidad de piel expuesta,
use camisas de manga larga, pantalones largos y calcetines; y mete tu camisa en tus
pantalones. Aplique repelente de insectos en la piel expuesta y debajo de los extremos de las
mangas y las piernas del pantalón.

Cuando en el interior: Permanecer en áreas bien protegidas o con aire acondicionado.

Rocíe las áreas de estar / dormir con un insecticida para matar insectos.
Si no use una red de cama y colóquela debajo de su colchón. Si es posible, use una red de cama
que haya sido empapada o rociada con un insecticida que contenga piretroides.
CONCLUSIONES
Leyenda