Mioma

HEMOTÓRAX
María Florencia Guercio

PFO - Cirugía
Universidad de Mendoza 2019
Características
Se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural.
La fuente de sangre puede ser la pared torácica, el parénquima

pulmonar, el corazón o grandes vasos.
El diagnóstico de hemotórax se establece cuando el hematocrito en el
líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre periférica. Esto es porque un nivel de
hematocrito ≥ al 5% es suficiente para dar la apariencia hemática al
liquido pleural.
Clasificación
El trauma contuso es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial. Es poco común que pueda ser una complicación de una enfermedad,
iatrogenicamente o que se desarrolle espontáneamente.
Hemotórax Traumático (cerrados o penetrantes):
-caídas de altura, aplastamiento del tórax, heridas penetrantes con armas de
fuego o arma blanca, iatrogénico por colocación de acceso vascular(subclavia
o yugular)o punciones pleurales diagnosticas o terapéuticas.
Hemotórax No traumático o espontáneo:

-metástasis pleurales, complicación del tratamiento anticoagulante por embolia
pulmonar, anormalidades congénitas de la vasculatura pleuropulmorar,
tromboembolismo con infarto pulmonar etc.
Fisiopatología
Hay tres respuestas frente a la acumulación anormal de sangre en la cavidad pleural:
a) Hemodinámica: depende de la velocidad y cantidad de volumen de sangre perdido,
varía desde una presentación asintomática hasta un shock hemorrágico
b) Respiratoria: el espacio pleural da un efecto de espacio ocupado haciendo que la
presión intrapleural vaya perdiendo su negatividad hasta hacerse constantemente
positiva y que el pulmón vaya perdiendo su volumen hasta inclusive puede llevar a un
colapso ventilatorio. A esto se le asocia con el aumento en la presión, lo cual produce
una disminución del retorno venoso y dependiendo de la cantidad de sangre
acumulada se produce un estado de hiperpresión intratorácica que puede llevar al
desplazamiento del mediastino contralateral y alteraciones cardiopulmonar dificultando
la respiración.
c) Complicaciones:En el hemotórax retenido la pleura se cubre de una capa de fibrina
delgada y celular, en la cual hay proliferación angiofibroblástica alrededor del séptimo
día post trauma. Como el depósito de fibrina es progresivo, junto con la proliferación
mesotelial y el desarrollo celular del tejido de granulación, estos se organizan en el
coágulo y ocasionan el engrosamiento de la pleura, lo cual se solidifica progresivamente,
llevando a atrapamiento del pulmón por un compartimento rígido.Se crea una cicatriz
densa que envuelve el tejido pulmonar, que disminuye la capacidad residual funcional.
Dando riesgo de infecciones por alteración de los mecanismos de drenaje que crea el
Clínica
La clínica varía dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de acumulación. El
volumen de sangre requerido para producir estos síntomas en un paciente varía según
los órganos lesionados, la gravedad de la lesión y la reserva pulmonar y cardíaca
subyacente. En el hemotórax traumático agudo predominan las manifestaciones
hemodinámicas (taquicardia, choque hipovolémico) y la presencia de dolor torácico.
Los no traumáticos manifiestan con mayormente disnea. En ambos casos hay signos de
ocupación pleural. La adición de contusión pulmonar genera signos de consolidación.
En el hemotórax espontáneo las manifestaciones clínicas son variables, la clínica y
examen físico pueden orientar hacia la etiología, ejemplos son hemoptisis (tiene relación
con malformaciones arteriovenosas), previo uso de medicamentos (antiagregantes
plaquetarios, anticoagulantes),tendencia al sangrado por coagulopatia (asociación con
epistaxis, hematuria, derrames articulares), periodicidad de los derrames (asociación con
los ciclos menstruales en endometriosis pleural) etc.
Al examen físico se puede encontrar que la acumulación de líquido en el espacio
pleural separa el pulmón lleno de aire de la pared torácica y bloquea la transmisión del
sonido. Asimismo, entre las manifestaciones más frecuentes a la percusión un hemitórax
mate o submate en las zonas que se acumula sangre, a la inspección desviación
mediastínica contralateral (dependiendo el volumen), venas del cuello distendidas, a la
auscultación ruidos respiratorios disminuidos o ausentes ipsilateralmente. También puede
Complicaciones
Torsión del pedículo (en subseroso o submucoso)

Cambios degenerativos (debidos a alteraciones vasculares, infecciones o
degeneración maligna)
A_ D. Hialina: (65% más frecuente) Se sustituye tejido miomatoso por material
hialino acelular. Más frecuente en subserosos
B_ D. Quística: (4%) El tejido hialino se licua y forma cavidades quísticas.
C_ D. Por calcificación: (4-10%) Más común en mujeres menopausicas.
D_ D. Roja: Forma de degeneración por necrosis que ocurre cuando el mioma
crece mucho en poco tiempo dando un infarto muscular agudo que
provoca dolor e irritación peritoneal (es más frecuente en embarazadas).
E_ D. Maligna o sarcomatosa: (0.5% rara)
Infección en submucosos con focos de necrobiosis.
Atrofia en posmenopáusicas o postcastración quirúrgica actínica u
hormonal (agonistas de GNRH)
Diagnóstico
Examen ginecológico: Comprobar

-Aumento de tamaño uterino
-Deformación de su superficie
-Aumento de la consistencia
-Hipermetría: Agrandamiento de
la cavidad
Examen abdominal: Se puede
palpar como tumoración pelviana
de consistencia duro-elástica y
superficie irregular.
Examen complementario
Ecografía: En obesas o difíciles de examinar, confirma el tamaño. Se ve una
imagen hipoecoica, sólida, de contornos irregulares y de diferentes tamaños.
Histeroscopía Diagnóstica: Para submucosos o pediculados.
Diagnóstico Diferencial
Embarazo
Tumores anexiales
Adenomiosis
Carcinoma de endometrio
Tratamiento
- Médico
Expectante: En miomas asintomáticos
No hormonal: Hemostáticos y estimulantes de la fibra muscular uterina
(ácido aminocaproico, oxitócicos, ergonovina, metilergonovina)
Hormonal: Gestagenos en segunda mitad de ciclo, gestrinona que
disminuye el tumor y controla hemorragia, análogos de GNRH como
alternativa
Tratamiento
Quirúrgico: Cuando el tamaño es como gesta de 3 meses o más, metrorragias
molestas o dolor, rápido crecimiento, complicados, cervicales y cuando hay
alteraciones de la función reproductiva
A_ MIOMECTOMÍA: Cirugía conservadora en jóvenes.
B_ HISTERECTOMÍA TOTAL + ANEXECTOMÍA.
Bibliografía
CTO de ginecología 2018

Gago
Comparato
Williams 2017

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HEMOTÓRAX

María Florencia Guercio

Se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural.

La fuente de sangre puede ser la pared torácica, el parénquima

Hemotórax No traumático o espontáneo:

Torsión del pedículo (en subseroso o submucoso)

Examen ginecológico: Comprobar

CTO de ginecología 2018

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