Insuficencia Renal Presentacion

HISTORIA
HISTORIA
Las primeras referencias al riñón y su patología se remontan al antiguo
Egipto (1500 a.C.), pero fue Hipócrates de Cos (Grecia) (460-370 a.C.) el
primero en conocer y describir diversos cambios macroscópicos sutiles
de la orina, que reflejaban determinadas enfermedades específicas en
diferentes órganos, fundamentalmente del riñón.
HISTORIA
En el mismo sentido contribuyeron Areteo de Capadocia (120?-200?

d.C.) y Galeno de Pérgamo (Asia) (130-200 d.C.), quienes ya trataban la
orina sanguinolenta sin cálculos y la hinchazón del cuerpo
generalizada.
HISTORIA
El médico Richard Bright, de

Bristol (Inglaterra) (1789-1858),
fue el primero en relacionar la
presencia simultánea de
albuminuria.
También el primero en descubrir

la relación entre hipertensión y
riñón.
HISTORIA
Los alemanes Ernst von Leyden (1832-1910) y Ludwig Traube (1818-

1876) postulaban que el riñón era el órgano clave en la patogenia de la
hipertensión, y describieron la asociación entre enfermedad cardíaca y
enfermedad renal.
FISIOPATOLOGIA
EN LA
INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA
CLASIFICACION
Se indica que la única clasificación que existe está en relación con la

causa desencadenante, la cual se divide en tres tipos: pre-renal, renal o
intrinseca y postrenal.
IRA PRE-RENAL
Se presenta una respuesta fisiopatológica mediada por reacciones

hormonales y estímulos nerviosos, que condiciona la disminución del
flujo de orina y de la eliminación de cloro y sodio a través los riñones.
IRA RENAL O INTRÍNSECA
Puede resultar de muchas causas como un episodio prolongado de

isquemia que provoque necrosis tubular aguda isquémica siendo esta
la más grave. O que haya provocado la hipo-perfusión.
IRA RENAL O INTRÍNSECA
La IRA intrínseca puede llegar por otras causas ya mencionadas que no

son directamente la hipo-perfusión renal, como por ejemplo: causas
inmunológicas sistémicas o locales, como pueden ser las vasculitis o la
nefritis intersticial aguda inmuno-alérgica por fármacos.
IRA POST-RENAL U OBSTRUCTIVA
Aunque los riñones cumplan inicialmente bien sus misiones de filtrar,

reabsorber y secretar, una obstrucción al flujo urinario acaba
repercutiendo en estas funciones.
IRA POST-RENAL U OBSTRUCTIVA
El grado de reversibilidad es alto y la función renal regresa con rapidez

a sus rangos iníciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que
la orina salga ya sea mediante sondaje, cateterización o nefrostomía.
FISIOPATOLOGIA
EN LA
INSUFICIENCIA
RENAL
CRONICA
En la insuficiencia renal crónica no se produce la vitamina D, los
huesos se descalcifican, y para compensar esta situación, se estimula la
producción de una hormona que se fabrica en las glándulas
paratiroideas, la PTH (parathormona), que remueve el calcio de los
huesos. Una producción constante y elevada daría lugar a un
hiperparatiroidismo
GRADOS DE INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
• Grado 1
Filtración glomerular (FG) > 90 ml/min: daño renal con filtración

glomerular compensada en etapa de hiperfiltración.
CRÓNICA
• Grado 2
FG 90 - 60 ml/min: En este grado de falla renal destaca la aparición

precoz y subclínica de alteración del metabolismo fosfocálcico. La
homeostasis normal del calcio y fósforo depende de la hormona
paratiroidea (PTH) y la vitamina D, las cuales ejercen su acción sobre el
intestino, el hueso y el riñón.
CRÓNICA
• Grado 3
FG 60-30 ml/min. De modo habitual, en esta etapa, se observa una

elevación inicial de los niveles de PTH plasmática, los fenómenos
anteriores van en aumento.
CRÓNICA
• Grado 4
FG 30-15 ml/min. En este grado, de no mediar intervención médica, se

expresa todo el abanico de alteraciones bioquímicas y clínicas
característicos de la IRC.
CRÓNICA
• Grado 5
FG < 15 ml/min. En este nivel de filtración glomerular el desbalance

requiere terapia de sustitución renal.
FACTORES
DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
CUADRO
CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
El incremento de los niveles séricos de fósforo (hiperfosforemia) es

uno de los principales problemas para los pacientes y su relación con el
prurito muchas veces limita la calidad de vida de los pacientes con
Insuficiencia Renal, por esto es necesario que los pacientes aprendan a
controlar su ingesta de fosforo.
CUADRO CLINICO
Se puede mencionar que la malnutrición es un factor predictor

independiente de morbi-mortalidad y, especialmente, está relacionada
con una menor supervivencia para el paciente en hemodiálisis.
ALGUNAS CAUSAS DE LA MALNUTRICIÓN
EN LA IRC SON:
• Disminución de la ingesta proteico-calórica.

• Comorbilidades asociadas a la IRC
• Gasto energético elevado en reposo.
• Alteraciones endocrinas
• Pérdidas de nutrientes.
DIAGNOSTICO
Estos son algunos de los análisis de sangre que pueden ser utilizados
para detectar si la persona tiene insuficiencia Renal:
• Tasa de filtración glomerular (TFG)
DIAGNOSTICO
• Creatinina sérica
• Nitrógeno Ureico en sangre (BUN).

DIAGNOSTICO
También se puede hacer por medio de Análisis de Orina.

DIAGNOSTICO
Se pueden realizar diversas pruebas para verificar la presencia de

proteínas en la orina:
• Relación de Proteínas con respecto a la Creatinina.
• Relación de la Albúmina con respecto a la Creatinina.

DIAGNOSTICO
El Examen General de Orina, puede

arrojar signos de una infección renal
crónica en fases tempranas o
avanzadas. Si se encuentran
componentes como una alteración en
la densidad urinaria y alteración en
el pH.
DIAGNOSTICO
En pediatría se pueden utilizar diferentes marcadores moleculares para

detectar la insuficiencia Renal Crónica
• Metabolismo mineral Oseo.

• Anemia.
• Crecimiento.
La causa del déficit de talla es multifactorial

TRATAMIENTO
MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
En la insuficiencia renal crónica el

tratamiento más efectivo es la
hemodiálisis ya que este sustituye
la función del riñón que es
depurar, filtrar y equilibrar el pH
en la sangre.
TRATAMIENTO MEDICO
En pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica se utiliza

insulina subcutánea de acción intermedia (Insulina NPH).
TRATAMIENTO MEDICO
La insuficiencia renal aguda se puede desencadenar debido a múltiples

factores como una deshidratación, diuréticos y medicamentos para
enfermedades cardiovasculares.
INTERACCION
FARMACO
NUTRIENTE
FARMACO INTERACCION
Corticoesteroides Reducen la excreción de sodio
Diuréticos ahorradores de Aumentan la excreción de
potasio, Espironolactona o sodio, cloro y calcio
Triamtereno
Enalapril o Fosinopril Reducen la excreción de potasio
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Uno de los problemas que

se da con mayor
frecuencia en las personas
con enfermedad renal es
nutrirse adecuadamente.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La dietas renales son las más restrictivas comparadas con las que
indicamos para otros grupos de patologías.
NUTRICION
La valoración global subjetiva es una

adecuada herramienta para el
diagnóstico de desnutrición en los
pacientes con insuficiencia renal crónica
o insuficiencia renal aguda.
LIQUIDOS
• Se debe mantener vigilado el estado de líquidos

• La ingesta de electrolitos debe ser equilibrada con las perdidas neta
INGESTA DE ALIMENTOS
• Ingesta calórica < 25 kcal /kg día durante 2 meses.
• Ingesta proteica < 0,8 g/kg peso de proteínas en pacientes en

diálisis.
• < 0,6 g/kg peso pre diálisis.

NUTRICION
La dietas renales son las más restrictivas comparadas con las que
indicamos para otros grupos de patologías.
CAMBIOS QUE
DEBEMOS
OBSERVAR
DURANTE
EL
TRATAMIENTO
CAMBIOS PONDERALES
• IMC < 23 kg/m2.
• Pérdida de peso involuntaria: > 5% en 3 meses o > 10% en 6 meses.
• Porcentaje de compartimento graso total < 10%.

COMPARTIMENTO MUSCULAR
• Pérdida de masa muscular: > 5% en 3 meses o > 10% en 6 meses.
• Disminución del compartimento muscular del brazo (CMB) > 10%

respecto al percentil 50 de población de referencia.
DATOS BIOQUIMICOS
• Albúmina < 3,8 g/dl. – Prealbúmina < 30 g/dl.
• Colesterol total < 100 mg/dl.

DIETA DE RESTRICCIÓN PROTEICA
Los mecanismos implicados son de dos tipos:

• hemodinámicos
• metabólicos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
• Prevenir/tratar la malnutrición calórica-proteíca y el síndrome de
DPE.
• Evitar las alteraciones electrolíticas: potacio, fosforo, calcio,

magnesio
• Evitar la sobrehidratación.
• Mejorar la calidad de vida y disminuir la morbi-mortalidad.

CONSIDERACIONES ANTES DE INSTAURAR
UNA DIETA BAJA EN PROTEÍNAS
• Iniciar cuando esté corregida la acidosis

• Deben ser de alto valor biológico (>50%).
• Aumentar previamente el contenido calórico para evitar la
malnutrición.
• Riesgo de déficits de zinc, selenio, riboflavina, vitaminas B1, B12.
¿Qué es mejor: restringir el
aporte de fosforo de la dieta
con una menor ingesta proteica
o estamos ante un binomio
peligroso?
ALIMENTOS RICOS EN FOSFORO
SODIO EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL
El sodio se deberá restringir.
POTASIO EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL
El riñón es uno de los encargados de la eliminación de potasio y

mantener un equilibrio del potasio, al estar alterado este órgano se
debe tener cuidado al momento de la ingesta, teniendo en cuenta que
los tejidos también contienen cantidades de potasio.
Alimentos ricos en potasio
TERAPIA NUTRICIONAL DE IRA
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
• Ingesta energética de 35kcal/kg en pacientes estables.

• En caso de la desnutrición o de no lograr alcanzar los objetivos , los
suplementos orales pueden ayudar.
NUTRICIÓN PARENTERAL INTRADIÁLISIS
• Albúmina<3.5g/dl y/o Prealbúmina <20 mg/dl, durante ≥ 3 meses.

• Creatinina sérica < 8 mg/dl durante ≥ 3 meses.
• Pérdida de peso>10-20% del peso habitual e ideal en seis meses.
• IMC<18.5 kg/m2 y/o VGS/MIS de grado moderado-severo.
CASO CLINICO
CASO CLINICO
• Nombre completo: Dagoberto Calix Ramírez
• Edad:48 años
• Lugar y fecha de nacimiento: Francisco Morazán 17/marzo/1969
• Estado civil: Soltero
• Departamento Francisco Morazán

CASO CLINICO
• Ocupación actual: Carpintero
• Religión: Católico
• Residencia actual: Colonia Fraternidad
• Tipo de Sangre y Rh: O +
• # de Expediente:2798761
CASO CLINICO
CASO CLINICO
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HISTORIA

En el mismo sentido contribuyeron Areteo de Capadocia (120?-200?

El médico Richard Bright, de

También el primero en descubrir

Los alemanes Ernst von Leyden (1832-1910) y Ludwig Traube (1818-

Se indica que la única clasificación que existe está en relación con la

Se presenta una respuesta fisiopatológica mediada por reacciones

Puede resultar de muchas causas como un episodio prolongado de

La IRA intrínseca puede llegar por otras causas ya mencionadas que no

Aunque los riñones cumplan inicialmente bien sus misiones de filtrar,

El grado de reversibilidad es alto y la función renal regresa con rapidez

Filtración glomerular (FG) > 90 ml/min: daño renal con filtración

FG 90 - 60 ml/min: En este grado de falla renal destaca la aparición

FG 60-30 ml/min. De modo habitual, en esta etapa, se observa una

FG 30-15 ml/min. En este grado, de no mediar intervención médica, se

FG < 15 ml/min. En este nivel de filtración glomerular el desbalance

El incremento de los niveles séricos de fósforo (hiperfosforemia) es

Se puede mencionar que la malnutrición es un factor predictor

• Disminución de la ingesta proteico-calórica.

• Nitrógeno Ureico en sangre (BUN).

También se puede hacer por medio de Análisis de Orina.

Se pueden realizar diversas pruebas para verificar la presencia de

• Relación de Proteínas con respecto a la Creatinina.

• Relación de la Albúmina con respecto a la Creatinina.

El Examen General de Orina, puede

En pediatría se pueden utilizar diferentes marcadores moleculares para

• Metabolismo mineral Oseo.

La causa del déficit de talla es multifactorial

En la insuficiencia renal crónica el

En pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica se utiliza

La insuficiencia renal aguda se puede desencadenar debido a múltiples

Uno de los problemas que

La valoración global subjetiva es una

• Se debe mantener vigilado el estado de líquidos

• Ingesta calórica < 25 kcal /kg día durante 2 meses.

• Ingesta proteica < 0,8 g/kg peso de proteínas en pacientes en

• < 0,6 g/kg peso pre diálisis.

• IMC < 23 kg/m2.

• Pérdida de peso involuntaria: > 5% en 3 meses o > 10% en 6 meses.

• Porcentaje de compartimento graso total < 10%.

• Pérdida de masa muscular: > 5% en 3 meses o > 10% en 6 meses.

• Disminución del compartimento muscular del brazo (CMB) > 10%

• Albúmina < 3,8 g/dl. – Prealbúmina < 30 g/dl.

• Colesterol total < 100 mg/dl.

Los mecanismos implicados son de dos tipos:

• Evitar las alteraciones electrolíticas: potacio, fosforo, calcio,

• Mejorar la calidad de vida y disminuir la morbi-mortalidad.

• Iniciar cuando esté corregida la acidosis

El riñón es uno de los encargados de la eliminación de potasio y

• Ingesta energética de 35kcal/kg en pacientes estables.

• Albúmina<3.5g/dl y/o Prealbúmina <20 mg/dl, durante ≥ 3 meses.

• Nombre completo: Dagoberto Calix Ramírez

• Lugar y fecha de nacimiento: Francisco Morazán 17/marzo/1969

• Estado civil: Soltero

• Departamento Francisco Morazán

• Ocupación actual: Carpintero

• Residencia actual: Colonia Fraternidad

• Tipo de Sangre y Rh: O +

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