Módulo II:

Métodos en neuropsicología

Métodos de lesión
Diplomado Neuropsicología teórica y práctica

KARLA XIMENA DÍAZ GALVÁN

Ciudad Universitaria, Noviembre, 2018.

 Métodos de Lesión

• Estudios de lesión con humanos y con otros

animales para investigar el efecto del daño a un
área particular.
• Estudios de lesión con animales inferiores
permiten estudiar los efectos de lesiones
localizadas y con ello la prueba explicita de las
hipótesis.
• Lesiones en humanos se limitan al efecto de las
lesiones que ya han ocurrido a través de
enfermedad o trauma.
 Lesiones en humanos

• Ventaja: permiten valorar funciones cognitivas:

lenguaje, la solución de problemas y la planeación.
• Efectos de las lesiones en los humanos en ocasiones
son más discernibles: los pacientes pueden estar en
posibilidad de proporcionar un recuento
fenomenológico de su experiencia alterada.
• Imposible en animales, a menos que ciertas
manipulaciones experimentales especificas sean
empleadas
 Disociación de funciones

• Técnicas que permiten el análisis de los componentes de la

cognición y mediante la localización de funciones.
• Disociación de funciones:
• En el nivel conductual/cognitivo (no saber nada acerca de la
lesión particular involucrada).
• El rendimiento en una tarea está deteriorado mientras que el
rendimiento en una segunda no lo esta.
• En este sentido las funciones o procesos son disociables o
separables.
Disociación de funciones

• Esa disociación de función puede ser

recíproca. DOBLE.
• La función A esta deteriorada y B no lo
esta, y viceversa.
• No recíproca. SENCILLA.
• La función A esta deteriorada y la B no
lo esta, pero en ningún caso el
deterioro en la función B se ve sin
deterioro en la función A.
 Disociación de funciones
• DOBLE DISOCIACIÓN:
1. CEGUERA-SORDERA
2. AFASIA DE BROCA-WERNICKE
• DISOCIACIÓN SENCILLA:
1. La incapacidad para leer puede ser vista en presencia de visión
normal, pero la capacidad de leer visualmente las palabras
presentadas no se encuentra junto con la ceguera
2. La capacidad alterada para coordinar la producción fluida del habla
en la afasia de Broca y la parálisis de la musculatura
Interpretación de disociación sencilla y doble

• La disociación doble proporciona evidencia de que dos funciones

están relativamente separadas o son independientes.
• La disociación sencilla indica que las dos funciones están separadas
en cierto grado pero que una de ellas es necesaria para la otra.
• Sugiere una relación jerárquica entre las dos.
Leer
Habla fluida
palabras
Capacidad para mover
Capacidad para ver
la musculatura vocal
Las disociaciones como una ventana hacia
la estructura de la cognición y sobre la
ubicación de funciones

• Si se tiene conocimiento del área en

el cerebro que, cuando es dañada,
produce el deterioro en cuestión, se
tienen las bases para realizar
inferencias acerca de la estructura
de la cognición, también se esta en
posibilidad de descubrir las partes
del cerebro que son necesarias para
la mediación de ciertas funciones.
Funciones y regiones en el cerebro
• En la disociación sencilla, una lesión en la
región X produce un deterioro en la tarea A,
pero no en la tarea B, mientras que una
lesión en la región Y no produce un
deterioro en ninguna tarea.
• En la disociación doble, una lesión en la
región X produce deterioro en la tarea A
pero ningún deterioro en la tarea B, y una
lesión en la región Y produce deterioro en la
tarea B pero no en la tarea A
Una disociación no requiere por completo el rendimiento normal en ciertas tareas. Patrón
de preservación relativa v de deterioro relativo
 Implicaciones de las disociaciones

• Disociación doble: la relación entre lesión y daño sirve como un

control para el otro.
• En el caso de cada una de las dos lesiones se aprendió tanto que, la
región dañada esta involucrada en una función particular como que
la región no-dañada esta involucrada en alguna otra función.
• Disociación sencilla: deja abierta la posibilidad de que la lesión
critica produjo su efecto. No por que esté específicamente en la
función sino por que es mas importante en cierto sentido general
Limites en la interpretación de las
disociaciones
• Inferencias a partir de los datos de lesión deben ser
realizados con extremo cuidado.
• La presencia de una disociación no indica que la función
deteriorada esta localizada en el área de la lesión; el
área lesionada es necesaria para la función en cuestión
y que la otra área lesionada, la cual no produce
deterioro, no lo es.
• Otras regiones externas al área de cualquier lesión
también están involucradas en el procesamiento normal
de la función.
 Limites en la interpretación de las
disociaciones
• No inferir localización de la función.
• Dificultad para designar con precisión la ubicación exacta de una
lesión en el cerebro vivo.
• Una lesión ejerce efectos deteriorantes temporales sobre tejido
• vecino.
• Diasquisis: por la hinchazón, sangrado o algún otro proceso
patológico de corto plazo.
• Una lesión causa efectos deteriorantes de largo plazo en regiones
distantes del cerebro. Lesión en tejido axonal.
Datos históricos: Neuropsicología del Lenguaje

FASCICULO ARQUEADO

BROCA

WERNICKE
 Broca, Wernicke y… la ínsula

• El interés en la posible participación de la ínsula en el

lenguaje ser perdió hasta finales del siglo xx.
• En 1996, Dronkers demostró que la ínsula representa una
región cerebral crítica en la coordinación de los
movimientos articulatorios complejos (praxis del habla).
 Localización de articulación del lenguaje:
¿sólo área de Broca?
• El rango de la localización de las áreas referidas como área
de Broca varía notablemente en las investigaciones.
• Pacientes que tienen dificultades de lenguaje han sugerido
que otras regiones también juegan un papel importante en
la producción, algunas de ellas pertenecen a la parte medial
al área.
• Re inspeccionar estas áreas cerebrales para determinar la
localización precisa de las lesiones, así como considerar otras
posibles áreas de daño.
 Los pacientes de Paul Broca
Leborgne

• Lesión en lóbulo frontal inferior (corticales y subcorticales).

Lelong

 Atrofia severa en lóbulos frontal, temporal y parietal, queda expuesta la ínsula.

Leborgne MRI alta resolución
Lelong MRI alta resolución
 Conclusiones

• Ambos mostraron lesiones en el fascículo longitudinal superior, que

incluye fibras del fascículo arqueado.
• Las lesiones se extendían mucho más a profundidad de lo que reportó
Broca inicialmente, sugiriendo otras áreas (adicionales a Broca) que
pueden también contribuir a las deficiencias del habla en estos
pacientes. Ínsula.
• Lesiones en el área de Broca (aisladas) pudo provocar deficiencias en
el habla pero no causar por completo la afectación persistente de la
producción del lenguaje en estos casos.
Conclusiones

• El área de Broca se encuentra involucrada en la ejecución de

movimientos articulatorios.
• Pacientes con lesiones que se restringen al área de Broca tienen a
ser “mudos” o mostrar distorsiones en el habla por algunas semanas
después de la lesión.
• Estas deficiencias tienden a resolverse rápidamente, sin embargo, se
sugiere que esta área apoya funciones articulatorias terminales,
probablemente apoyando el control de los músculos
articulatorios.
 COMISUROTOMÍA

• Corte del cuerpo calloso • Roger Sperry

• Propósito de controlar las • Especialización
convulsiones hemisférica
• Corta los tractos fibrosos • Izquierdo: racional,
entre los dos hemisferios lenguaje, escritura,
para limitar la propagación lectura
de las convulsiones entre • Derecho: procesos no
los hemisferios y reducir su verbales, música, arte
severidad. creatividad
 Supresión

• La entrada del oído derecho inhibe el

reconocimiento de la entrada
simultanea del oído izquierdo.
• Aunque la anatomía del sistema
auditivo no exhibe la notoria
contralateralidad apreciada en los
sistemas visual y somatosensorial, no
obstante, manifiesta que las conexiones
contralaterales son también las mas
importantes en la audición.
La especialización hemisférica
y la preferencia manual

• Diestros: esta suposición es cierta en aproximadamente 98% de los

casos.
• Zurdos: cerca del 70% tienen el habla en el hemisferio izquierdo,
(como la vasta mayoría de los derechos). 15% tienen el habla en el
hemisferio derecho, y 15% representada en los dos hemisferios.
• Estos hallazgos han sido inferidos a partir del estudio de la relación
entre el lado de la lesión cerebral y el establecimiento de la
afasia en derechos y zurdos
Uso de la prueba de amobarbital sódico
en el manejo neuroquirúrgico de las
convulsiones focales

• Cirugía para el alivio de las convulsiones involucra la remoción

de un área de la corteza que ha sido juzgada como el origen de
las convulsiones en un paciente.
• El cirujano debe saber con el mayor grado posible si el área a
ser removida se encuentra dentro del hemisferio con el área del
lenguaje, para evitar dañar las áreas del lenguaje.
• La prueba del amobarbital sódico fue diseñada para
abordar esta necesidad
 La prueba del amobarbital sódico

• Se inyecta el barbitúrico amobartibal sódico en la arteria carótida

interna; desde donde entra a la circulación cerebral y pasa a la arteria
cerebral media ipsilateral.
• Provoca la anestesia temporal de dicho hemisferio.
• Antes, el paciente es instruido para extender sus brazos y agitar sus
dedos.
• Después de la inyección, el paciente sufre una hemiparesia.
• Durante este periodo se realizan pruebas de varias funciones (lenguaje).
• Si el hemisferio del lenguaje ha sido inyectado, el paciente manifiesta
síntomas de afasia.
ESTUDIOS DE PERSONAS CON ANORMALIDADES
CONDUCTUALES Y COGNITIVAS
• Una disociación doble apreciada entre los niños con diferentes tipos de
discapacidades de lectura, quienes no tienen evidencia directa de lesión
cerebral.
• Entre los niños disléxicos, algunos son capaces de leer palabras por sonido,
pero no de manera directa del percepto visual (lectura visual). Son
capaces de verbalizar de manera fonológica palabras normales y palabras
sin sentido, pero no pueden leer fonológicamente palabras irregulares.
• Otros casos muestran el patrón opuesto: decodificación fonológica
alterada y lectura visual intacta (lo cual recibe la denominación de
dislexia disfonética). Son capaces de leer palabras irregulares pero no
palabras regulares con sonidos desconocidos o sílabas sin sentido.
• Esta disociación doble sugiere que la decodificación de
fonemas y la decodificación involucrada en la lectura visual
son diferentes e independientes.
• Se pueden obtener inferencias a partir de estas disociaciones
aun cuando no se conozcan los sitios de la lesión en estos niños
disléxicos o incluso si las lesiones están de hecho presentes.
ESTUDIOS DE PERSONAS NORMALES:
ESTUDIOS DE LATERALIDAD

• Mediante el uso de técnicas especiales, el estudio de los sujetos

normales puede extender la comprensión de las relaciones
cerebro-conducta.
• Presentan información en una forma tal que alcance un
hemisferio vía una trayectoria mas directa (y por tanto
ligeramente mas rápido) de lo que alcanza al otro hemisferio y
luego medir las pequeñas diferencias resultantes en precisión
y/o velocidad de procesamiento.
• Métodos: taquistoscópico, dicótico y dicáptico intentan detectar
los efectos de la especialización hemisférica en los sujetos
normales,
• Son bastante empleados debido a que son relativamente baratos y
porque no requieren acceso a pacientes con lesiones cerebrales.