MANEJO

NUTRICIONAL
EN EL ADULTO
MAYOR
Lilia Yadyra Cortés S. ND., MSc., PhD
Profesora asociada
Departamento de Nutrición y Bioquímica

Julio/ 2019
ENVEJECIMIENTO

 El envejecimiento es un proceso de cambios sufridos

por el individuo que empieza desde el nacimiento.
 Ocurre de forma diferente en cada persona e incluye
modificaciones orgánicas, sistémicas, funcionales
(físicas, cognitivas, psicológicas) enmarcadas por el
estilo de vida, las condiciones ambientales y sociales,
y en gran medida por las tendencias alimentarias a lo
largo de la vida
ANONIMO
María Silvia Bohorquez
QUIEN ES VIEJO O DE
LA TERCERA EDAD?

 60-74 años “viejo joven”

 75-84 “de edad avanzada”
 85 y más es “anciano”
• Se presentan 60% de las modificaciones fisiológicas
atribuibles a la edad
 La edad Cronológica es un parámetro, pero no
necesariamente indica la funcionalidad que es más
importante en el contexto de estar saludable.
CAMBIOS PROPIOS DEL
ENVEJECIMIENTO
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Disminución de agudeza visual

Disminución de campo visual
Disminución en la percepción del color

Disminución en la capacidad olfatoria

(hiposmia)
Disminución en la capacidad para
identificar olores

Disminución en el número de yemas o

botones gustativos por papila
Disminución del umbral del sabor
(disgeusia).
Potencia sabor amargo.
CAVIDAD BUCAL

Disminución de los elementos de defensa

Cambios en el pH = Halitosis

Disminución en la producción de saliva

Xerostomía (70% de los ancianos)
Dificultades Masticatorias

Desgaste del esmalte dentario

Calcificación de la pulpa
Caries dental
Perdidas dentales
Adelgazamiento de las encías
ESOFAGO - ESTOMAGO

• Disminución de la presión del esfínter esofágico

superior
• Deficiente relajación del esfínter esofágico inferior

• Disminución en la velocidad de regeneración celular

• Disminución de la motilidad gástrica (vaciamiento)….
Saciedad precoz

• Disminución de la secreción de HCl (pepsina, folato,

Fe)
• Disminución en la secreción de Factor Intrínseco (B12)
• Disminución en efecto bactericida
 INTESTINO

Disminución en la
Disminución de la
altura de las
motilidad
vellosidades

Incremento de la Espesamiento de las

prevalencia de heces y
divertículos estreñimiento

Consumo de líquidos – Fibra – Medicamentos

Actividad Física – Depresión - Privacidad
 PANCREAS - HÍGADO

Disminución en peso y tamaño

Disminución en secreción de lipasa y

tripsina

Disminución en la capacidad metabólica

Aumento síntesis de colesterol

Disminución en la síntesis proteica

Otros cambios…..

Cardiovasculare
Endocrinos Renales
s

los vasos La función renal se

Disminución de la sanguíneos se reduce hasta un
tolerancia a la vuelven menos 60% entre los 30 y
glucosa elásticos y aumenta los 80 años debido a
la resistencia trastornos crónicos,
periférica total lo reducción en el
que genera mayor número de nefronas
20% al 30% de las riesgo y prevalencia y disminución en el
personas con más de 60 de hipertensión. flujo sanguíneo
años tiene deteriorada la
tolerancia a la glucosa y
del 10% al 15% tienen
diabetes mellitus.
 MUSCULO ESQUELETICO

Reemplazo de masa
corporal magra por
grasa ….. Pérdida de proteína
Disminución del muscular y visceral
volumen muscular
(Sarcopenia)

Disminución de la
Endurecimiento densidad ósea
Articular Acortamiento de la
columna (estatura)
 CAMBIOS EN LA INGESTA DE
ALIMENTOS

o Disminución en la percepción sensorial

o Disminución en el apetito

o Aumento de la saciedad

o Mayor concentración de CCK (hormona anorexígena)

o Disminución en los receptores de opioides

• < ingesta y preferencia sabor dulce
CONSUMO ENERGETICO

20 años 20 años

- 600 a 800 Kcal - 1000 a 1200

Kcal
80 años 80 años

Dietary Intake, Dietary Patterns, and Changes With Age: An Epidemiological Perspective ournals of Gerontology. The Gerontological Society of America 2001
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
Ingesta
inapropiada

Aislamiento
Medicamentos
social
FACTORES
ASOCIADOS AL
POBRE
ESTADO
NUTRICIONAL
Enfermedade
Pobreza
s crónicas

Dependencia
En resumen…..
En la valoración nutricional de los ancianos es importante
tener en cuenta los cambios en la composición corporal, el
comportamiento metabólico y otros aspectos relacionados, de
lo contrario es posible:

• Sobre valorar el estado nutricional

• Omitir el riesgo
• Detectar la desnutrición en estados muy avanzados.

Aspectos nutricionales, datos sociales y

económicos.
TAMIZAJE NUTRICIONAL

MNA
Es una herramienta de
evaluación clínica del
estado nutricional del 1. Mediciones antropométricas
sujeto mayor de 60 2. Evaluación Global del estilo de
años vida del paciente (incluida la
medicación y la autonomía).
3. Encuesta sobre hábitos
Asigna el paciente a
alimentarios.
una categoría
nutricional según el 4. Evaluación de la
puntaje recibido en 4 autopercepción de la salud y el
componentes estado nutricional.
 VALORACION
OBJETIVA
1. Peso:
• Altamente confiable en población
geriátrica.
• Siempre se debe evaluar en función de
su variación y causas de la misma.
• Tener en cuenta la pérdida involuntaria
de peso, aunque puede ser fisiológico.
Alrededor 1% por año.
• Una perdida > 5% del peso en
cualquier periodo de tiempo está
altamente relacionada con aumento en
la morbilidad y mortalidad.
Calculo de peso ACTUAL….

H = (CB x 2.31) + (CP x 1.5) – 50.1

Peso estimado:
M = (CB x 1.63) + (CP x 1.43) – 36.46

M (60-80 años) =(Altura rodilla-talón x 1,09)+(CB x 2,68) – 65,51 ± 11,42kg

H (60-80 años) = (Altura rodilla-talón x 1,10)+(CB x 3,07) – 75,81 ± 11,46kg

Nestle Health Science, SEGG (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología) Guía de buena práctica clínica en geriatría. Nutrición en
el anciano. Grupo ICM Comunicación. Madrid.2013.
2. Talla:

• Dificultad en la posición
• Disminución de 1 a 2.5 cm por
década después de la madurez
• Adelgazamiento de las vértebras
• Compresión de los discos
vertebrales
• Cifosis
• Osteomalacia –Osteoporosis
Calculo de talla….

  H: + 59,01

M: - + 75

LP: largo de la pierna

Formula rodilla – talón - Chumlea

H = (2,02 x altura rodilla) – (0,04 x edad) + 64,19
M = (1,83 x altura rodilla) – (0,24 x edad) + 84,88

Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo Sociedad Española de Geriatría y

Gerontología, “Documento de consenso Valoración nutricional en el anciano.” Galénitas -
Nigra Trea 2007
 Fórmula para cálculo de talla por envergadura del brazo

M = (1,35x media envergadura del brazo en cm) + 60,1

H = (1,40 x media envergadura del brazo en cm) + 57,8

STEPHANIE TURCIOS “Estado nutricional del adulto mayor: Estudio comparativo en una comunidad rural y
dos instituciones urbanas de Quetzaltenango, 2012. UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR. Guatemala. 2012
 Clasificación nutricional según IMC

Fuente: Consenso Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral – SENPE, Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología – SEGG.
3. Antropometría del brazo

o Relación de la grasa subcutánea y la grasa

corporal total no es constante y disminuye con
la edad
o Distribución de la grasa en el anciano mayor
laxitud del tejido celular subcutáneo
o Acumulo adiposo a nivel abdominal
o Variabilidad inter observador > 20 %.
4. Circunferencia de la pantorrilla

• Muy sensible a la perdida de

masa muscular

• Más o menos estable en la

vejez

• Bajo contenido graso:

Indicador Indirecto pero
confiable

•Bayona,Punto de corte = 31 cm
Becerra, Gómez Y Ramírez, D. Medición de la circunferencia de la pantorrilla como parámetro de valoración del estado
nutricional de adultos mayores hospitalizados en la Clínica Misael Pastrana. Bogotá Mayo-Julio. Universidad Nacional 2004
Cuervo M., Ansorena D., García A., González Martínez M. A., Astiasarán I., Martínez J. A.. Valoración de la circunferencia de la
pantorrilla como indicador de riesgo de desnutrición en personas mayores. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. 2009
 INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
GERIATRICO

IRNG = (1,489 x Albúmina (g/L)) + (41,7 x (Peso actual / Peso ideal))

Brullaire et al.

• Riesgo mayor: < 82

• Riesgo moderado: 82 - < 92
• Riesgo bajo: 92 - ≤ 98
• Sin riesgo: > 98

Cereda E, Vanotti A. The new Geriatric Nutritional Risk Index is a good predictor of muscle dysfunction in
institutionalized older patients. Clin Nutr 2007.
 PARAMETROS BIOQUÍMICOS

Variaciones debido a:
Cambios fisiológicos
Enfermedad latente
Morbilidad concomitante
Efectos de la dieta
Desnutrición
Fármacos: reacciones adversas

Weverling-Rijnsburger AW, Blauw GJ, Lagaay AM, Knook DL, Meinders AE, Westendrop RG. Total cholesterol
and risk of mortality in the olderst old. Lancet 1997; 350: 1119-23.
 1. Albúmina
Altamente sensible
Niveles de Adulto Joven
Mortalidad: < 3.3 mg/dl
Readmisiones Hospitalarias: < 3.5 mg/dl

Kafetz K, Blood test in elderly people and their interpretation. Rev Clin Gerontol 1998.
2. Perfil lipídico

* Estable * Enfermedad * Mejor predictor

* No factor coronaria en mayores de 50
predictor * Aumento 0.04 años
* Influjo mmol/L entre 20- * TRH aumenta
hormonal 70 años los niveles
OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL

Promoción de
Procurar un
adecuados hábitos
adecuado estado
alimentarios
nutricional y
teniendo en cuenta
control de
su patrón
comorbilidades
alimentario

Proporcionar una
alimentación
adecuada que
contribuya a
mejorar su calidad
de vida y la no
progresión de sus
patologías
Para tener en cuenta……

El requerimiento calórico total disminuye

REQUERIMIENTO ENERGETICO

30 años 1762 Kcal

n u y
30e n
años 2080 Kcal
d i sm i
o s N O i o s
a ct i v e n ta r
a no s s s e d
a nc i m o l o
L o s B c o
80 años la TM 1412Kcal 1580 Kcal 80 años

Después de los 30 años: Mujer: - 7 Kcal/día/año Hombre – 10 Kcal/día/año

IOM. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein , and Amino Acids. 2002.
Para tener en cuenta……

El requerimiento calórico total disminuye

Las necesidades proteicas se incrementan

Calcio – Vitamina D son críticos para la salud Osteo muscular

Las deficiencias de hierro y zinc son comunes en el envejecimiento

Los síndromes geriátricos se previenen e intervienen a través de la

nutrición
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

ENERGIA: 25 – 30 Kcal/Kg/día. Min 1500 Kcal/d

PROTEINA: 1.1 g…. -1.2 (1.5 g/Kg/día)
50% alto valor biológico
CARBOHIDRATOS: 55 – 60 %
Principalmente complejos
GRASAS: 30 – 35 % V.C.T
MUFA: 10 – 13%
PUFA: 10%
SFA: 7 – 10%
Colesterol: no menos de 300mg/día
Fibra: 15 g/día
Las necesidades proteicas se incrementan

Para mantener y regenerar la masa muscular los viejos necesitan MAS

proteína que los jóvenes. Recomendación diaria: 1,2 – 1,5 g/Kg/día

El aporte proteico por tiempo de comida debe ser de 25 a 30 g. Adecuado

aporte de leucina.

En presencia de enfermedad aguda o crónica el requerimiento aumenta:1,5 a

2,0 g/kg/día
J. Bauer, G. Biolo, T. Cederholm, M. Cesari, A. J. Cruz-Jentoft, J. E. Morley, S. Phillips, C. Sieber, P. Stehle, D. Teta, R. Visvanathan, E. Volpi, Y.
Boirie, Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: A position paper from the PROT-AGE study group, J Am
Med Dir Assoc. 14 2013
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

ENERGIA: 25 – 30 Kcal/Kg/día. Min 1500 Kcal/d

PROTEINA: 1.1 g…. -1.2 (1.5 g/Kg/día)
50% alto valor biológico
CARBOHIDRATOS: 55 – 60 % VCT
Principalmente complejos
GRASAS: 30 – 35 % VCT
MUFA: 10 – 13%
PUFA: 10%
SFA: 7 – 10%
Colesterol: no menos de 300mg/día
Fibra: 15 g/día
 Vitaminas y minerales

1. Vitamina D3
• Baja Exposición Solar
• Baja Capacidad de Síntesis Cutánea
• Reducida Actividad Enzimática de la 1-alfa hidroxilasa
(riñón)
• Baja Ingesta, aprox solo el 2% cubre RDA con dieta

Hiperparatiroidismo Secundario: Desmineralización ósea.

800 – 1200 UI/día v.o
100.000 UI cada tres meses
 VITAMINAS Y MINERALES

2. Vitamina B12
Baja Absorción por Gastritis Atrófica
Deficiencia Pepsina: Impide separación vit-proteina
alimentaria y su unión al Factor Intrinseco

3. Ácido fólico
Bajo Consumo, Alcoholismo
Malabsorción por medicamentos como: antiácidos,
antibacterianos, anticancerigenos,
hipocolesterolemiantes y algunos antiinflamatorios.
Suplementos…. Excesivo consumo….. Enmascara déficit
de B12
No más de 1mg/día
4. Calcio:
Ingesta disminuida
Reducida eficacia en la absorción Intestinal
• Vit D
• Hipoacidez gástrica
• Fibra, Alcohol, Fósforo
Alteraciones Metabólicas
• Paratohormona, Calcitonina, Esteroides
Interacciones Farmacológicas
• Antiácidos, Corticoides, Tetraciclinas, Hormonas Tiroideas,
Anticonvulsivantes

1200 mg/día
5. Hierro:
• Perdidas Sanguíneas
• Fármacos
• Enfermedades Crónicas
• Hipoclorhidria
• Gastritis Atrófica
• Ingesta de Vitamina C

14 mg/día
 Líquidos

Disminución de la percepción de sed

Menos respuesta a deshidratación
Menos concentración de agua
Pobre adaptación a sobrehidratación

HIPOTENSION
ORTOSTATICA Ingesta de Líquidos
1 – 1.5 Lt/día
Alimentación Saludable

Calcio Cereales y leguminosas (densamente

Vitamina D energéticos)
Vitamina B12
12

Productos lácteos bajos en grasa

Considerar la suplementación de
calcio, vitamina D y B12

J Nutrition. 2008;138:5-11.
Alimentación Saludable

C onsum
o de
fermen leche
tada

e n tos
alim
de los Cantid
or ad de
Sab proteín
a

2015-2020 Dietary Guidelines for Americans

Alimentación Saludable

Para favorecer la salud de músculos,

huesos y dientes, consuma diariamente
leche u otro producto lácteo y huevo.

Leguminosas dos veces por semana

Reducción del consumo de sodio

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF 2015

RECOMENDACIONES CONTROVERSIALES
La importancia de no exagerar

Consumo excesivo de alimentos de origen vegetal (F/V)

Adultos jóvenes (>51a):  22% en el consumo total diario de proteína

Mayores de 71 años
Hombres: 0,83 ± 0,02 g proteína/Kg
Mujeres: 0,78 ± 0,01 g proteína/ Kg

Duplicar el consumo de productos lácteos logró alcanzar las

recomendaciones de ingesta de proteínas.

Diet modeling in older Americans: The impact of increasing plant-based foods or dairy products on protein
intake. The journal of nutrition, health & aging. June 2017, Volume 21, Issue 6, pp 673–680
Lácteos

No hay evidencia de disminución en la

producción de lactasa durante el
envejecimiento

La intolerancia a la lactosa puede ser

debida a sobre crecimiento bacteriano

Calcio – Vitamina D son críticos para la

salud Osteo muscular

Lactose intolerance in the older adult. Aging health 2009

Ancianos intolerantes pueden tolerar productos
lacteos fermentados enriquecidos casi hasta
alcanzar los 1500 mg/día de calcio, incluso si se
toman en una sola dosis.

Productos fermentados:
Crecimiento bacteriano benéfico
Sistema Inmunológico

Lactose intolerance in the older adult. Aging health 2009

Desayuno Saludable
Índice máximo de
Anabolismo

síntesis de proteínas

25 -30 g 25 - 30 g 25 -30 g
Catabolismo

60

50 62%
56%
40

g of protein
Breakfast
30
Lunch
48 Dinner
20 25% 43 24%
20%
13%
10 19 18
16
10
0
Frail Not frail

Figure 3. Distribution of protein intake during the day in frail and not-frail subjects. A
small increase in the concentration of protein of the breakfast, and a minimum reduction of
protein for lunch, are associated with a significant reduction of the prevalence of frailty
[86].
Breen L & Phillips SM. Nutr & Metab. 2011
J. Bollwein, R. Diekmann, M. J. Kaiser, J. M. Bauer, W. Uter, C. C. Sieber, D. Volkert, Distribution but not amount of protein intake is associated with
frailty: A cross- sectional investigation in the region of nurnberg, Nutr J. 12 2013
Reducir el consumo de sal

Ingesta Adecuada Na: 1200 – 1500 mg/día

OPS-OMS: “Declaración de la Política para

reducir las enfermedades cardiovasculares a
través de la reducción del consumo de sal
alimentaria”

Meta recomendada: 2000 mg/día = 5 g sal

Dieta DASH

 Reduce la mortalidad en
adultos jóvenes con HTA y en
pacientes con ICC
 Reduce 17% el riesgo de
mortalidad por enfermedad
cardiovascular en viejos
 El incremento en el consumo de
frutas y verduras reduce 7% la
mortalidad en adultos jóvenes
 La hiponatremia es un problema
frecuente en ancianos

Enfermedades crónicas, diuréticos y

anti depresivos incrementan el riesgo de
hiponatremia

La hiponatremia se asocia con

osteoporosis, caídas y fracturas

La hipotensión es causa frecuente de

caídas y fracturas

VERBALIS JG., et al. Hyponatremia-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2010

LIAMIS G., et al. Thiazide–associated hyponatremia in the elderly: what the clinician needs to know. Journal of Geriatric Cardiology. 2016
NEGRI AL., AYUS JC. Hyponatremia and bone disease. Rev Endocr Metab Disord. 2017
 Los ancianos disminuyen la sensación de sed

No hay alteración en la percepción del sabor salado

La baja ingesta calórica se correlaciona con riesgo de hiponatremia

Dietas normales en sal aumentan el apetito, la sensación de sed,

mejoran el consumo total de alimentos, y mantienen el estado de
ánimo
CUANDO SUPLEMENTAR ?

 Ingesta Insuficiente
 Requerimientos
aumentados
 Riesgo Nutricional
 Deterioro o déficit
establecido
 Prevención en
situaciones clínicas
especificas
QUÉ DICE LA EVIDENCIA ?

 En pacientes desnutridos o con riesgo a desnutrición, la

SNO incrementa la ingesta proteico-calórica, mantiene o
mejora el estado nutricional y mejora la sobrevida.
 En viejos frágiles la SNO mantiene o mejora el estado
nutricional.
 En viejos después de fractura de cadera o cirugía
ortopédica la suplementación nutricional disminuye las
complicaciones
Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P y cols. ESPEN guidelines on enteral nutrition: geriatrics. Clin Nutr 2006
Payette H, Boutier V, Coulombe C, et al. Benefits of nutritional supplementation in free-living, frail, undernourished elderly people: a prospective randomized
community trial. J Am Diet Assoc 2002
JPEN J Parenter Enteral Nutr MARCH-APRIL 2008 vol. 32 no. 2 120-128
QUÉ DICE LA EVIDENCIA ?

En pacientes con DM con IMC 18,5 -20 kg/m2 y pérdida de peso

entre 5-10%, se recomienda SNO con fórmula hipercalórica,
hiperproteica (específico para DM?).

El uso de SNO en pacientes dementes desnutridos o a riesgo puede

aumentar la ingesta de calorías, incrementar el peso corporal (con
aumento de masa magra) y la puntuación en el Mini Nutricional
Assessment

La SON mejora aspectos importantes de la calidad de vida en

ancianos hospitalizados y en domicilio
Ballesteros Pomar MD, Ares Luque A. Nutrición basada en la evidencia en las enfermedades neurológicas. Endocrinol Nutr 2005
Salas-Salvadó J, Torres M, Planas M, Altimir S, Pagan C, Gonzalez ME et al. Effect of oral administration of a whole formula diet on nutritional
and cognitive status in patients with Alzheimer's disease. Clin Nutr 2005
Ordóñez J, De Antonio JA, Pou C, Navarro J, Rubio J, Marcos S, López M. Efecto de un suplemento nutricional oral hiperproteico en pacientes
desnutridos ubicados en residencias geriátricas. Nutr Hosp 2010
QUÉ DICE LA EVIDENCIA ?

La SNO reduce la incidencia de ulceras de presión

en pacientes inmóviles y favorece la cicatrización en
amputados.

La SNO con formulas especiales reduce la pérdida de

masa muscular en pacientes encamados.

Mechanick
Mechanick J.J. 2004.
2004. Am
Am JJ Surg
Surg 188:52S-56S.
188:52S-56S.
Eneroth
Eneroth M et al. 1997. Int Orthopaed 21:104-108
M et al. 1997. Int Orthopaed 21:104-108
Swanson
Swanson R,R, Winkelman
Winkelman C.C. 2002.
2002. Crit
Crit Care
Care Nurs
Nurs Q
Q 24:67-74.
24:67-74.
Stratton
Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, et al.. Ageing Res Rev
RJ, Ek AC, Engfer M, et al.. Ageing Res Rev 2005.
2005.
 CONSIDERACIONES DIETARIAS

• Adecuada en calorías y nutrientes.

• Fraccionada.
• Alta densidad calórica.
• Modificación de consistencia.
• Masticación.
• Deglución.
• Hábito Intestinal.
• Capacidad Funcional.
• Gustos y preferencias vs
terapéutica
• Ambiente adecuado
• Red de apoyo
Una bella ancianidad es, ordinariamente,
la recompensa de una bella vida.
Pitágoras de Samos

Gracias!!!