LICENCIATURA EN  

ENFERMERÍA
Asignatura: SOCIOLOGÍA
Año: 2016
Unidad IV

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES

SOCIALES
Desigualdades y exclusión en la sociedad
del siglo XXI
Pedro A. Palomino Moral
María Luisa Grande Gascón
Manuel Linares Abad
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El concepto de salud ha experimentado un proceso de revisión constante.
Desde mediados del siglo XX: desplazamiento desde la búsqueda de las
causas de la enfermedad centradas en el individuo a la aparición de los
determinantes sociales.

Hoy sabemos que la salud es un resultado social directamente relacionado

con las condiciones generales de la vida

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• Salud: concepto difícil de definir,
• representa un prerrequisito indispensable para el bienestar y la felicidad.
• Actualmente la salud ocupa un lugar central en nuestra sociedad.
• La sociedad del siglo XXI se encuentra “salutizada” (salud como derecho, valor,
aspiración, recurso, necesidad y una demanda social que está en el centro de la
política).

• Este trabajo reflexiona sobre el proceso de evolución del concepto salud a lo largo
del siglo XX hasta la actualidad
• que ha implicado un desplazamiento del foco de atención desde lo personal a
lo comunitario y social
• En el que residen los auténticos determinantes de las desigualdades en
salud y la exclusión.

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Una revisión del concepto de salud, desde lo biológico a lo socio-político

Para responder a cuestiones como: cuáles son los factores que influyen
sobre la salud de las personas y las sociedades, por ejemplo:
Debemos disponer de marcos de análisis y reflexión que han ido
construyéndose sobre el conocimiento sucesivo de las revisiones sobre el
concepto de salud.

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Hasta mediados del siglo XX -idea de salud - caracterizada por una
concepción puramente física-biologicista y por ser definida a partir de
la enfermedad;

la salud era la ausencia de la enfermedad y la atención sobre el

binomio salud-enfermedad estaba centrada en explicar las causas de la
enfermedad.

Se formularon sucesivas teorías:

desde la influencia demoníaca o divina, a la humoral, la participación
de los miasmas y a la microbiana (las enfermedades infecciosas)

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Evolución del concepto salud
Concepciones en torno a la salud durante el siglo XX
I. Concepción tradicional. La salud es la ausencia de enfermedades e invalideces, es la
vida en el silencio del cuerpo.
II. Salud bienestar. El estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedades.
III. Salud adaptación, equilibrio, capacidad de funcionar. La salud es el estado de
adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en dicho
medio.
IV. Salud como forma de vida. La salud es una forma de vivir que es satisfactoria,
autónoma, solidaria y feliz.
V. Salud positiva, potencial personal y factor de desarrollo humano. La salud es la
capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a
los problemas del ambiente.
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Durante la Revolución Industrial se empieza a abandonar la explicación
mágica de las enfermedades, comenzándose a evidenciar asociaciones
entre la situación de salud de la población (cólera, tifus, tuberculosis,
desnutrición infantil, alcoholismo) y determinadas condiciones de vida.

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Tras la Segunda Guerra Mundial, un conjunto de factores sociales como el avance
científico-tecnológico
(conocimiento de la historia natural de las enfermedades, el cambio en el patrón
epidemiológico, la influencia de los medios de comunicación, la difusión del
conocimiento científico y el fenómeno de la internacionalización de los fenómenos
de salud y enfermedad)
provocaron que el concepto de salud evolucionara hacia un enfoque positivo,
dinámico, multicausal y social.

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En 1946 la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como
“El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”;

Los aspectos innovadores marcaron un hito en especial

El enfoque positivo de la salud.
La salud es por primera vez un derecho humano universal,

Desde hace algunas décadas la salud tiene entidad en sí misma,

no sólo se trata de evitar la enfermedad sino favorecer la salud y la
calidad de vida.

La salud como explica Caba (1990), “No es lo opuesto a la

enfermedad”.
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Crítica a la formulación clásica de la OMS
Milton Terris, dice que la salud tiene dos aspectos: “uno subjetivo que se refiere a —sentirse bien— y el
otro objetivo que implica —la capacidad para la función—”;

Salleras habla de “el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad” (Salleras 1986).

Hernán San Martín (1995) “nos ha costado siglos darnos cuenta que la salud y la enfermedad, no son
meros accidentes en nuestra vida… sino que corresponden a situaciones ecológicas, económicas, y
sociales que nosotros mismos, en nuestra historia, hemos provocado”.

Last, la define como “equilibrio dinámico en el que la capacidad de un individuo o de un grupo para
enfrentarse a todas las circunstancias de la vida se encuentran en un nivel óptimo” (Colomer Revuelta
2000)

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Katherine Mansfield: salud: forma de vida y una opción personal o una oportunidad de vida plena y gozosa

el X Congreso de Médicos y Biólogos de Cultura Catalana: salud: “Una manera de vivir autónoma, solidaria y
gozosa”

Iván Illich. “salud es una palabra que se usa para designar la intensidad con que los individuos hacen frente a sus
estados internos y sus condiciones ambientales”.

OMS reformula en los años 90 su idea de salud. Es un concepto positivo entendido como un potencial o
capacidad de realización personal que incluye aspectos espirituales

Informe Lalonde. Hito en la historia de la Salud Pública. Importante en la traslación, del foco de interés centrado en
la enfermedad y lo biológico a lo social
Sus resultados ponen de manifiesto el enfoque multicausal del proceso salud-enfermedad. Interrelación de cuatro
grandes determinantes: la biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida y el sistema de atención
sanitaria.
Estado de salud de una población determinado por una serie factores a) organización general de un país, política, sociedad, servicios, equidad, justicia, paz, familia,
protección social, etc.; b) determinantes demográficos, edad media, distribución de los grupos de edad; c) determinantes biológicos, genéticos; d) determinantes
medio ambientales, agua y su calidad, aire, entorno químico y tóxico, energético; e) prosperidad, renta, reparto de la riqueza; f) cohesión social, categorías sociales,
desigualdades sociales, relaciones familiares y sociales, etc.; g) sistema educativo, acceso, características; h) valores, nivel de formación y de información, acceso; i)
sistema de atención sanitaria, cobertura, calidad, alcance de los mismos, efectos sobre la población, etc

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Se han establecido dos modelos de intervenir en la mejora de la salud colectiva,
• Un modelo del déficit
centrado en la enfermedad y en los factores de riesgo. Casi toda la evidencia
científica que se ha generado en Promoción de Salud lo ha sido desde el modelo
del déficit

• Un modelo promotor de salud

que pone atención en el empoderamiento y la intervención en los entornos vitales
de las personas, favoreciendo el control de los individuos y grupos sobre las
variables que condicionan su salud.

• El modelo del déficit está lentamente empezando a girar hacia el otro modelo,

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La búsqueda de los determinantes sociales de la salud y las causas de las desigualdades

El concepto de desigualdad en salud alude al impacto que tienen, sobre la

distribución de la salud y la enfermedad en la población, los determinantes sociales
como la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo étnico, la residencia urbana o
rural y las condiciones de habitabilidad o equipamientos del lugar en el que se vive o
trabaja.

La OMS define el concepto desigualdad como las diferencias en materia de salud que
son innecesarias, evitables e injustas; por lo tanto es un concepto que incluye una
dimensión moral y ética

El concepto es el de equidad en salud y hace referencia a la disminución o ausencia de

estas diferencias.

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Teorizaciones o modelos explicativos acerca de la relación entre desigualdades sociales y
salud: teoría de los factores psicosociales, selección natural o social, el materialismo y la
perspectiva del ciclo vital, etc.
• Modelo socioeconómico de Salud de Dahlgren y Whitehead. Tomado de Whitehead M, Dahlgren G. 2006

• Heterogeneidad social es el concepto utilizado por Evans (1996) para referirse a las diferencias en salud
entre los grupos sociales cuyas causas pueden estar asociadas a las características de los propios grupos

• En la línea de Evans y colaboradores, Acheson (Gordon 1998) afirma que las desigualdades en salud son la
expresión de exposición y vulnerabilidad diferencial

• Propuestas posteriores (Diderischen y Haquist 1998) han intentado establecer los mecanismos por los
cuales se establece la compleja relación entre variables psicosociales.

• El modelo de Solar e Irvin (2007) estructura los factores intervinientes en el proceso de la desigualdad en
tres categorías: 1) El contexto socioeconómico y político, 2) La estructura social, 3) Los determinantes
intermedios

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Desigualdades de género en salud. La salud de las mujeres

(PNUD 1998). Son los determinantes sociales los que explican las diferencias en la forma de enfermar y morir que
existen entre hombres y mujeres, diferencias que a su vez se han utilizado como excusa para justificar la
discriminación de las mujeres

Velasco señala tres principales líneas que abordan la incorporación del enfoque de
género en la salud:
• Salud de las mujeres,
hace hincapié en la superación de las desventajas biológicas que suponen algunas funciones
reproductivas de las mujeres. Temas como la anticoncepción, el aborto, la maternidad, el
embarazo, el parto son recurrentes en este movimiento
• Desigualdades de género en salud y
se centra en la influencia del contexto social en la salud de las mujeres comparando los diferentes
problemas de salud de hombres y mujeres.
• Análisis de género como determinante de salud.
incorpora como eje central el género como categoría de análisis en el proceso de salud y
enfermedad de hombres y mujeres, destacando la influencia de los factores psicosociales de género
en este proceso. Como indica Velasco (2009:135) “no hay género femenino o masculino, sino
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modelos de género”
Hechos probados y evidencia en materia de desigualdades en salud
Respecto de la cuestión de la medición del fenómeno desigualdad en salud, la literatura
presenta varios enfoques. Son las más comunes:
• los gradientes de desventaja de la salud y
se relaciona con las diferencias de salud entre todo el espectro de la población, que reconoce un patrón
sistemático de desigualdad en salud (Marmot)
• las brechas de salud.
se centra en las diferencias entre los más desfavorecidos y todos los demás

El informe de la Comisión sobre los Determinantes de la Salud de la OMS denominado “Los hechos
probados” (Wilkinson y Marmot 2003) es, probablemente, el documento más difundido sobre la
desigualdad en salud a nivel mundial
conocimiento disponible sobre la importancia de diferentes aspectos fundamentales generadores de
desigualdad: la primera infancia, la carga de estrés, la pobreza y exclusión social, las condiciones
laborales, el desempleo, la red de apoyo social, las drogas, la alimentación y la política de transporte.

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Discapacidad y exclusión

Las personas con discapacidad son identificadas como colectivo vulnerable a la

exclusión social, además de personas mayores, infancia y familias en situación
o riesgo de exclusión, personas drogodependientes, enfermos de sida,
población inmigrante, solicitantes de asilo, población reclusa, colectivo gitano,
mujeres en situación o riesgo de exclusión y personas sin hogar (Moriña Díez
2007)

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