FRACTURAS

ABIERTAS
Luis Marcelo Marcano
Néstor Ortiz Daza
Tutor Adriana Rodríguez
Dr. Anderson Peraza
 ¿Qué son las Fracturas?
Solución de continuidad en un hueso sano o patológico

Causas comunes de fracturas óseas:

Caída desde una altura

Accidentes automovilísticos

Golpe directo

Fuerzas repetitivas, estrés o fatiga.

 Epidemiologia
Mas frecuente en hombres que en mujeres

Edad media entre 30 y 60 años

Fracturas de extremidades inferiores más frecuente en politraumatizados

Responsables de hospitalizaciones, discapacidad crónica y deterioro funcional

 Tipos de Fracturas
Según el punto que soporta la violencia

Mecanismo directo

Son aquellas que se producen en el sitio que soporta la violencia.

Fracturas indirectas o por contragolpe

Se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático, en distintos sitios
que soportan la violencia. Puede ser:

Por compresión
Por tracción
Por cizallamiento
Por torsión
Por flexión
 Fractura por Flexión
La fuerza actúa en dirección perpendicular al
eje mayor del hueso y en uno de sus extremos,
estando el otro fijo.

Los elementos de la concavidad ósea están

sometidos a compresión, mientras que la
convexidad está sometidos a distracción.

Al sobrepasar la línea neutra puede continuar

en un trazo único o dividirse en la zona de
concavidad, produciéndose la fractura en alas
de mariposa.
 Según el punto que soporta la violencia

Fracturas por tracción

Se produce por el resultado de la acción

de dos fuerzas de la misma dirección y
sentido opuesto. Son los arrancamientos
y avulsiones

Fracturas por torsión

Define como la acción de dos fuerzas

que rotan en sentido inverso. Se
originaran las fracturas espiroideas.
 Según el punto que soporta la violencia
Fracturas por cizallamiento

El hueso es sometido a una fuerza de

dirección paralela y de sentido opuesto,
originándose una fractura de trazo
horizontal.

Fracturas por compresión

La fuerza actúa en el eje del hueso se

produce un aplastamiento, pues cede
primero el sistema trabecular vertical
paralelo, aproximándose el sistema
horizontal
 Según el patrón de Interrupción
Completa

Cuando está tomada toda la integridad del hueso. Periostio, cortical y medular.

Incompletas

La línea de fractura no abarca la integridad del hueso.

Fisuras: Que afecta a parte del espesor

Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos

flexibles(niños).

Fracturas en caña de bambú: Son fracturas infantiles, aparecen

en zonas de unión metafiso - diafisarias
 Según la energía de la fractura
Traumatismos de alta energía
Se produce en accidentes de tráfico y caídas. El traumatismo puede producir fracturas
conminuta y se acompaña con lesión de las partes blandas.
Traumatismos de baja energía
Fractura de hueso esponjoso con baja densidad por caída del propio cuerpo de una
persona (hueso osteoporótico). Lesión de cadera, muñeca, hombro y rodilla. Frecuente en
vida diaria y más difícilmente prevenible.
 Clasificación según su Configuración
Simples
 Trazos fáciles de ser reducidos
 Fáciles de ser inmovilizados con muchas técnicas
 Buen pronóstico
 Tienen un solo trazo grande o principal en
cualquiera de sus formas (transverso, oblicuas,
espiroideas, etc)

A. Aybar Montoya: Clasificaciones en fracturas Rev. S. And. Traum. y Ort., 2012;29(1/2):10-23

 Clasificación según su Configuración
Tercer Fragmento o Grande
 Van acompañadas de un tercer fragmento siempre grande
generalmente a vértice interno ej. fracturas diafisiarias de tibia
 Dificulta lograr con facilidad su exacta reducción
 Riesgo evolución a necrosis avascular (retardo de
 consolidación o no unión)

A. Aybar Montoya: Clasificaciones en fracturas Rev. S. And. Traum. y Ort., 2012;29(1/2):10-23

 Clasificación según su Configuración
Segmentarias
 Tienen dos niveles de trazos, cada uno con su propia
configuración
 Cuando existe mayor desplazamiento dificulta aún más lograr su
exacta reducción
 Riesgo de evolucionar a necrosis avascular

A. Aybar Montoya: Clasificaciones en fracturas Rev. S. And. Traum. y Ort., 2012;29(1/2):10-23

 Clasificación según su Configuración
Conminutas: tienen múltiples fragmentos pequeños y grandes
Poco conminutas
 Tienen pocos fragmentos y grandes
 Su exacta reducción depende mucho de la
destreza del cirujano
 Riesgo de que algún fragmento evolucione a
necrosis avascular

A. Aybar Montoya: Clasificaciones en fracturas Rev. S. And. Traum. y Ort., 2012;29(1/2):10-23

 Conminutas: tienen múltiples fragmentos pequeños y grandes
Gran Conminutas
 Tienen muchísimos fragmentos pequeños y
grandes incluso con pérdida ósea
 evidente la imposibilidad de lograr de inicio
su exacta reducción

A. Aybar Montoya: Clasificaciones en fracturas Rev. S. And. Traum. y Ort., 2012;29(1/2):10-23

Clasificación según su afectación de partes
blandas
CONTAMINADAS
Menos de 6 de horas de evolución, contaminación por
gérmenes del medio ambientes o agente agresor

INFECTADAS
Mas de 6 horas de evolución, reproducción de gérmenes
localmente

COMPLICADAS
Es la que se acompaña de lesión en órganos, sistemas o
elementos anatómicos vecinos.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y
Tipo
ANDERSON
Tamaño de la herida Contaminación Fractura
Lesión vascular que Cobertura de tejidos
requiere reparación blandos

Mínima
conminución;
I Herida <1 cm Mínimo No Adecuado
sin despojo
perióstico

Conminución
II Herida >1 cm Moderado moderada;
extracción perióstica No Adecuado
mínima

Conminución severa Adecuado; puede

IIIA Cualquier tamaño Severa o fracturas No llegar a ser
segmentarias; inadecuado con los
extracción perióstica desbridamientos

Conminución severa
Inadecuado (colgajo
IIIB Cualquier tamaño Severa o fracturas No de rotación o colgajo
segmentarias;
libre)
extracción perióstica

Conminución severa
o fracturas Inadecuado (colgajo
IIIC Cualquier tamaño Severa Sí de rotación o colgajo
segmentarias;
libre)
extracción perióstica
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis
El mecanismo (p. ej., dirección y magnitud de la
fuerza) puede sugerir el tipo de lesión.

Examen físico
1. Evaluación vascular y neurológica distal a la lesión
2. Inspección en busca de heridas abiertas, deformidad, inflamación,
equimosis y alteración o disminución de la amplitud de movimiento
3. Palpación en busca de hipersensibilidad, crepitación y defectos
macroscópicos en el hueso o el tendón
4. Examen de las articulaciones por encima y por debajo de la zona
lesionada
5. Después que se excluye fractura y luxación (clínicamente o mediante
imágenes), se evalúan las articulaciones afectadas para identificar
dolor e inestabilidad
Manual MSD. Generalidades sobre las fracturas. Danielle Campagne , MD, University of California, San
Francisco
 DIAGNÓSTICO
Estudios de diagnóstico por Imágenes
• Radiografía simple en 2 proyecciones (anteroposterior y
lateral)
• Se pueden obtener vistas adicionales (p. ej., oblicua)
cuando:
1. La evaluación sugiere fractura y 2 proyecciones son
negativas.
2. Se obtienen de rutina para ciertas articulaciones (p. ej.
una vista oblicua para la evaluación de un pie).
3. Se sospechan ciertas anomalías.
• Para las vistas laterales de los dedos, el dedo a evaluar
debe ser separado de los demás.

Manual MSD. Generalidades sobre las fracturas. Danielle Campagne , MD, University of California, San
Francisco
 DIAGNÓSTICO
Estudios de diagnóstico por Imágenes
Se puede indicar RM o TC si:
• Una fractura no es visible en las radiografías
simples, pero se sospecha clínicamente con
intensidad
• Se necesitan más detalles para guiar el tratamiento
Se pueden realizar otros exámenes para verificar
lesiones relacionadas:
• Arteriografía o angiografía por TC en busca de
probables lesiones arteriales
• Electromiografía y/o estudios de conducción
nerviosa

Manual MSD. Generalidades sobre las fracturas. Danielle Campagne , MD, University of California, San
Francisco
 Tratamiento
Objetivo

Restaurar la
Prevenir Consolidación
Salvar la vida función de la
infección de la fractura
extremidad
 Tratamiento
Profilaxis Profilaxis
Protocolo ATLS
antibiótica antitetánica

Desbridamiento Manejo de la Cierre de la

quirúrgico fractura herida

Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)

Orozco, A; Morales, A; Calvo, J. 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Ciencia y Salud UCIMED., 5(4): 7-15.
 Tratamiento
Tiempos de Friederich:
En emergencia • Menor a 6 horas: Herida
contaminada.
• Equipo multidisciplinario. • Mayor a 6 horas: Herida
• ABCDE. infectada.
• Compensación
Tratamiento antibiótico:
hemodinámica. • Tipo I: Cefazolina 1 gr VEV al
• Profilaxis antitetánica. ingreso seguido de 1 gr VEV
• Tratamiento antibiótico. c/8h (3 dosis).
• Realizar riesgo prequirúrgico. • Tipo II y III: Cefazolina 2 gr
• Imágenes. VEV + Gentamicina 2,5 - 5
mg/kg al ingreso y continuar
por 48-72h.

Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)

Orozco, A; Morales, A; Calvo, J. 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Ciencia y Salud UCIMED., 5(4): 7-15.
 Tratamiento
En Quirófano
• Anestesia correspondiente.
• Colocar torniquete
neumático, sin insuflar.
• Ampliar la herida (de ser
necesario).
• Irrigación con solución
Criterios de Scully
salinas (arrastre mecánico).
Viable No viable
• Desbridamiento. Consistencia Firme y elástico Friable
• Los fragmentos óseos serán Contractilidad Se contrae ante No se contrae
un estímulo ante un estímulo
rescatados y conservados.
• Los tendones no deben Hemorragia Sangra No sangra

quedar expuestos. Color Rosado Azulado

Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)

Orozco, A; Morales, A; Calvo, J. 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Ciencia y Salud UCIMED., 5(4): 7-15.
 Tratamiento
En Quirófano
• Lograr un cierre seguro y
precoz ( 3-7 días).
• Evitar la infección
nosocomial.
• Disminuir el dolor.
• Disminuir la hemorragia y el
edema perilesional.
• Permitir la correcta
cicatrización de partes
blandas.
• Favorecer la formación del
callo óseo.
Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)
Orozco, A; Morales, A; Calvo, J. 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Ciencia y Salud UCIMED., 5(4): 7-15.
 Tratamiento
Métodos de fijación Fractura
Fijación interna
Tipo I, II, IIIA
Fijación externa
IIIB y IIIC.

Fijación interna
• Fijación intramedular:
Clavos rígidos no fresados
para mantener la
circulación endóstica.
• Placas y tornillos: En
fracturas intra-articulares y
metafisiarias.
Reconversión:
Cambio de un tutor externo por
un clavo endomedular entre la
tercera y sexta semana.

Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)

Orozco, A; Morales, A; Calvo, J. 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Ciencia y Salud UCIMED., 5(4): 7-15.
 Tratamiento
Amputación

Garces, M. 2015. Criterios de amputación de una extremidad severamente lesionada. Revista Venezolana de Cirugía y Ortopédica y Traumatología, 47 (2)
 Tratamiento
Amputación
Amputación
Indicaciones • Fractura tipo IIIC con pérdida del nervio
absolutas tibial posterior.
• Fractura por aplastamiento con un período
de isquemia mayor a 6 h.

Indicaciones • Fractura tipo IIIC con politraumatismo

relativas severo asociado.
• Severo aplastamiento del pie homolateral.
• Fractura tipo IIIC con gran pérdida de partes
blandas y reconstrucción dudosa.

Garces, M. 2015. Criterios de amputación de una extremidad severamente lesionada. Revista Venezolana de Cirugía y Ortopédica y Traumatología, 47 (2)
 Complicaciones
Complicaciones
Síndrome Generales • Shock hipovolémico.
• CID.
compartimental • Síndrome de embolia grasa.
• SDRA.
• Falla multiorgánica.
Infecciones
Regionales • Lesiones vasculares, nerviosas,
musculares.
• Infección de piel y partes blandas,
Lesión vasculo- osteomilitis.
• Alteración de la consolidación.
nerviosa. • Necrosis avascular.
• Rigidez articular.
• Artrosis postraumáticas.

Méndez, M. 2020. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia, 5(4)