Acreditación

SISTEMA ÚNICO
DE
ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN
Es una estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad

A través de procesos constantes de autoevaluación interna y
evaluación externa
Analiza de forma global la organización, frente a estándares
superiores de calidad
Lo que les permite afianzar sus fortalezas y detectar múltiples
oportunidades de mejora
Tiene como eje central una política para la seguridad del paciente
CARACTERÍSTICAS
• Operado por varios entes acreditadores Res 2082 de

2014
• Se encuentra integrada en el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad.
• ICONTEC entidad acreditadora Res. 2427 de 2014
CARACTERÍSTICAS
• Se acreditan Instituciones.
• Proceso voluntario.
CARACTERÍSTICAS
El sistema de acreditación es una oportunidad para que las entidades

sean competitivas en el plano internacional.
El sistema incorpora incentivos de prestigio que generan competencia

entre las entidades para ofrecer mejores servicios, lo cual
redundará directamente en beneficio de los usuarios.
La acreditación es una estrategia de
mejoramiento y no es sólo la consecución
del certificado de acreditación que es la
forma como se operacionaliza el incentivo de
prestigio.
Ciclo de preparación para la acreditación o de autoevaluación y mejoramiento:
1. Decisión firme y sincera de la alta dirección de desarrollar un proceso de

mejoramiento continuo. Implica analizar y estudiar cada uno de los estándares y
comparar contra ellos el desempeño organizacional. El proceso de análisis incluye
la comparación de la realidad institucional, la definición de brechas de
cumplimiento, el desarrollo de acciones de mejoramiento y la realización de
autoevaluaciones formales.
Ruta crítica o ciclo de aplicación.
Cuando la Institución toma la decisión de aplicar al
proceso formal de acreditación y su evaluación interna le
indica que ha alcanzado un nivel de cumplimiento de
estándares que le permite estimar una probabilidad
razonable de pasar la evaluación ante el ente acreditador.
Si el ciclo de preparación se ha desarrollado
correctamente es de esperarse que la ruta crítica termine
en el otorgamiento de la acreditación.
EJES ACREDITACIÓN EN SALUD
ATENCIÓN GESTIÓN SEGURIDAD

HUMANIZACIÓN GESTIÓN DE ENFOQUE DE
CENTRADA EN EL CLÍNICA DEL DE LA ATENCIÓN TECNOLOGIA RIESGO
USUARIO
EXCELENTE PACIENTE
PROCESO DE TRANSFORMACIÓN CULTURAL PERMANENTE Y RESPONSABILIDAD SOCIAL

GRUPOS DE ESTÁNDARES
La primera sección está diseñada de acuerdo con el

proceso de atención genérico de un paciente en una
institución hospitalaria o ambulatoria. Está compuesta
por los subgrupos de estándares:
Derechos de los Seguridad del
pacientes Acceso Registro e ingreso Evaluación de
paciente
necesidades al ingreso
Evaluación de la
Referencia y Salida y atención Ejecución del
contrareferencia seguimiento Planeación de la
tratamiento atención
Sedes integradas en red

DIRECCIONAMIENTO
• Es el trabajo que se ha de realizar por parte de la
organización frente a su proceso de planeación
estratégica y el papel de los órganos de gobierno de la
organización.
GERENCIA
• Es el trabajo de las unidades funcionales y organismos
de gobierno de la institución frente a las diferentes
áreas y funciones clave que debe desarrollar
permanentemente la institución.
GERENCIA DEL TALENTO HUMANO
• Se enfoca en la gestión del talento humano, desde su

planeación hasta su retiro, y su proceso de
mejoramiento continuo
GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
• Se enfoca en la integración de todas las áreas
asistenciales y administrativas en relación con la
información clínica y administrativa y su uso para la
toma de decisiones en cualquier nivel de la
organización.
AMBIENTE FÍSICO
• Incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos
en cuenta en la organización para que la funcionalidad
de la estructura colabore con el adecuado
funcionamiento de los procesos asistenciales.
GESTIÓN DE TECNOLOGÍA
• Se enfoca en la gestión integral de todos los recursos
tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación,
y el análisis de los efectos de su utilización.
PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN DE ESTÁNDARES DE
ACREDITACIÓN
La autoevaluación de los estándares de acreditación
involucra la identificación de las siguientes dimensiones
en el cumplimiento de los estándares.
• Enfoque: Hace referencia a las directrices, métodos y

procesos que en forma sistémica y metódica utiliza la
institución para ejecutar y lograr el propósito solicitado
en cada estándar y la forma en que se evalúa y mejora
ACREDITACIÓN
Implementación: Hace referencia al despliegue y

aplicación del enfoque, a su alcance y extensión a los
procesos de la entidad que aplique y a los clientes o
usuarios internos o externos.
ACREDITACIÓN
• Resultados: Hace referencia a los logros y efectos

alcanzados con la aplicación de los enfoques.
La calificación de los estándares de acreditación en el

proceso de autoevaluación se realiza de dos formas:
Evaluación cualitativa: Incluye la definición de fortalezas
y oportunidades de mejora para cada estándar, teniendo
en cuenta el grado de cumplimiento de las dimensiones
de enfoque, implementación y resultados.
Evaluación cuantitativa: Incluye la asignación numérica

del grado de avance en la implementación del estándar,
teniendo en cuenta el grado de cumplimiento de las
dimensiones de enfoque, implementación y resultados
1. Ninguna calificación en cualquiera de los
• ACREDITADO
grupos de estándares puede ser menor que CON
tres.
2. La totalidad de estándares de la sección de
EXCELENCIA
mejoramiento de la calidad debe tener (en una escala
calificación mínima de cuatro.
3. La institución aporta evidencia de los de 500 puntos
resultados de calidad alcanzados en el si obtiene de
control de riesgos y en el comportamiento
de sus indicadores de calidad en niveles de 400 en
excelencia.
adelante)
1. Ninguna calificación en cualquiera de los grupos
de estándares puede ser menor que dos.
• ACREDITADO
2. Los estándares de la sección de mejoramiento de (en una
la calidad no deben tener calificación menor que
dos en ninguno de los grupos. escala de 500
3. En ningún grupo de estándares debe existir un puntos si
número mayor de tres o más estándares
individuales por debajo de dos. obtiene de
4. Sumados los estándares individuales con 280 y 399
calificación menor de dos, no podrán ser mas de 5.
de darse las condiciones de las reglas 3 o 4 la puntos)
acreditación podrá ser condicionada.
1. Más de 279 puntos por no cumplir con la
• ACREDITACIÓN
totalidad de las exigencias de las categorías CONDICIONAD
superiores.
NOTA: La acreditación condicionada no le
A (en una
permite a la institución disfrutar de ninguno escala de 500
de los incentivos para las instituciones
acreditadas y solamente implica que la puntos si
institución dispondrá de un período adicional
de diez meses para mejorar su desempeño y
obtiene entre
alcanzar la categoría de acreditado. Si esto no 200 y 279
ocurre se le asignará la categoría de No
Acreditado. puntos)
Las instituciones que no hayan obtenido la
acreditación luego de ser evaluadas por el • NO
ente acreditador, solo podrán aplicar de nuevo
al proceso de acreditación después de ACREDITADO
cumplido un año de haber sido evaluadas.
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• Operado por varios entes acreditadores Res 2082 de

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El sistema incorpora incentivos de prestigio que generan competencia

1. Decisión firme y sincera de la alta dirección de desarrollar un proceso de

ATENCIÓN GESTIÓN SEGURIDAD

PROCESO DE TRANSFORMACIÓN CULTURAL PERMANENTE Y RESPONSABILIDAD SOCIAL

La primera sección está diseñada de acuerdo con el

Sedes integradas en red

• Se enfoca en la gestión del talento humano, desde su

• Enfoque: Hace referencia a las directrices, métodos y

Implementación: Hace referencia al despliegue y

• Resultados: Hace referencia a los logros y efectos

La calificación de los estándares de acreditación en el

Evaluación cuantitativa: Incluye la asignación numérica

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