CANCER DE COLON

DR. FERNANDO MOLLO H.

TUMOR MALIGNO
ORIGINIDAO EN
EL INTESTINO
GRUESO (COLON)
Y EN EL RECTO

QUE ES
EL
CANCER
DE
COLON Y
CANCER DE
RECTO?
COLON Y/O RECTO
SE UTILIZAON
COMO TERMINOS
INTER
CAMBIABLES
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD HISTORIA PERSONAL DE POLIPOS

• MAYOR DE 40 AÑOS • POLIPOS TUBULARES Y VELLOSOS SON
• MAS DEL 90% OCURREN DESPUES DE PRECURSORES DE CANCER
LOS 50 AÑOS • CASI EL 95% DE LOS CASOS DE CC SE
• LA INCIDENCIA ES MAS DE 50 VECES > ORIGINAN A PARTIR DE ESTAS LESIONES
ENTRE LOS 60-79 AÑOS • LOS ADENOMAS MALIGNIZAN EN UN
PERIODO DE 5-10 AÑOS
• RIESGO DE MALIGNIZAR SI > 1,5 cm
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

HISTORIA FAMILIAR DE POLIPOSIS

HISTORIA PERSONAL DE EII
ADENOMATOSA Y C. DE COLON
• EL RIESGO AUMENTA DE 4 -20 • 20% DE PACIENTES CON CC TIENEN
VECES EL RIESGO DE TENER OTROS FAMILIARES CON ANTC DE
CANCER DE COLON CC.
• CUCI: RIESGO 2% A 10 AÑOS, 8% A • ES DE ALTO RIESGO TENER
20 AÑOS, 18% A 30 AÑOS FAMILIARES DE PRIMER GRADO
• CROHN: RIESGO 2,9% A 10 AÑOS, AFECTADOS.
5,6% A 20 AÑOS, 8,3% A 30 AÑOS
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
ALIMENTACION SEDENTARISMO
• ALTO CONSUMO DE GRASAS EL EJERCICO PROMUEVE EL AUMENTO
DIETA • FAVORECE EL DESARROLLO DE MICROBIOMA DE LA TASA METABOLICA Y AUMENTA
LA CAPTACION DE OXIGENO
OCCIDENTAL INTESTINAL QUE DEGRADA LAS SALES BILIARES
A N-NITROSO POTENCIALMENTE CANCERIGENO EL EJERCICO AUMENTA LA MOTILIDAD
INTESTINAL

ALTO • COCINADAS A ALTA TEMPERATURA PRODUCEN

CONSUMO DE AMINAS E HIDROCARBONOS POLICICLICOS
AROMATICOS ALTAMENTE CARCINOGENICOS
OBESIDAD
CARNE ROJA
EL AUMENTO DE LOS ESTROGENOS
CIRCULANTES Y AUMENTO DE LA
BAJO • PROMUEVE LA DISMINUCION DEL TIEMPO DEL RESISTENCIA A LA INSULINA (>IGF-1
CONSUMO DE TRANSITO INTESTINAL Y AUMENTO DEL
VOLUMEN DE LAS HECES. CONTROVERTIDO.
ESTIMULA POR DE MUCOSA
INTESTINAL)
FIBRA IMC > 30 INCREMENTA EL RIESGO DE
CCR EN 30%
 TABACO ALCOHOL
• PROMUEVE LA APARICION Y • ACETALALDEHIDO PUEDE SER
CRECIMIENTO DE POLIPOS CARCINOGENICO
ADENOMATOSOS • PUEDEN INDUCIR MUTACIONES EN EL
• SUSTANCIA CARCINOGENICAS DEL ADN QUE NO SE LOGRAN REPARAR DE
TABACO MANERA EFICIENTE POR LA PRESENCIA
DEL ALCOHOL
• PROMUEVE QUE OTROS CARCINOGENOS
INGRESEN A LA MUCOSA COLONICA
TIPOS DE CANCER DE COLON

ESPORADICO
ESPORADICA

FAMILIAR CANCER COLORECTAL

HEREDITARIO NO
CANCER DE COLON
POLIPOIDEO

HEREDITARIA POLIPOSIS MULTIPLE

HISTOPATOLOGIA:
CLASIFICACION HISTOLOGICA
HISTOPATOLOGIA
 DESARROLLO DEL
CANCER COLORECTAL
FISIOPATOLOGIA
ESTADIFICACION CANCER
DE COLON
ESTADIFICACION
SINTOMAS
CANCER DE
COLON
 DIAGNOSTICO:

LABORATORIOS:
• HEMOGRAMA: ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
• CREATININA-UREA
• ELECTROLITOS
• PROTEINAS TOTALES: ALBUMINA-GLOBULINA
• MARCADORES TUMORALES
• TIEMPOS DE COAGULACION
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO-CEA
• Glucoproteina producida en el epitelio del tracto gastrointestinal
• Puede elevarse en cancer de colon (hasta 70%) de los casos)
• Tambien en cancer de ovario, pancreas y gastrico

OTRAS CAUSAS DE ELEVACION

BAJA SENSIBILIDAD: 64%
• CIRROSIS
• ENFERMEDAD ESPECIFICIDAD: 90%
INFLAMATORIA INTESTINAL
• INSUFICIENCIA RENAL

• ES UTIL EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE

COLON EN ETAPAS II-III
• SE TOMA EL CEA BASAL
• SE DETERMINA CADA 3 MESES DURANTE LA TERAPIA
TAMIZAJE EN UN SOLO PASO
• COLONOSCOPIA COLONOSCOPIA DE ALTA
RESOLUCION
USO DE TINCIONES
CROMOENDOSCOPIA
MAGNIFICACION
USO DE DISPOSITIVOS QUE
AYUDA A LA DETECION DE
POLIPOS

ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DEL 95% EN POLIPOS GRANDES

CLASIFICACION DE KUDO

CLASIFICACION NICE
TAMIZAJE EN DOS PASOS
• PRUEBAS BASADAS EN HECES
EL CCR PUEDE PRODUCIR ELIMNACION DE SANGRE DETECTABLES EN HECES MUCHO ANTES
DE APARECER SINTOMAS CLINICOS

SANGRE OCULTA EN HECES PRUEBA DE

CON GUAYACO (gFOBT) INMUNOQUIMICA FECAL
Reacciona con peroxidasa (FIT)
del HEM (detección química Se ha diseñado para detectar
de sangre), la prueba puede la hemoglobina humana
reaccionar a otras (anticuerpos para detectar Los estudios han demostrado que la FIT
peroxidasas en heces como sangre). tiene una mayor sensibilidad para detectar
las presentes en carne roja, Tiene una mayor sensibilidad CCR y adenomas avanzados que la FOBT
brocoli, nabos, coliflor, para CRC. estándar y de alta sensibilidad con una
rabanos y debe evitarse Se informa como positiva y especificidad comparable
almenos 3 días antes negativa (cuantitativa)
DNA EN HECES
• Detectan biomarcadores de ADN para el cáncer en las células que se desprenden del revestimiento del colon y el recto en
las heces.
• Actualmente, la única prueba de ADN en heces aprobada por la FDA es una prueba de ADN en heces de objetivos múltiples
que también incluye un componente FIT, denominado sDNA-FIT

MARCADORES UTILIZADOS COSTOSO, TECNICA DIFICIL, MUESTRA GRANDE, NO DE

RUTINA, NO IMPACTO EN LA MORTALIDAD NI EL
KRAS mutante PRONOSTICO
BMP3 metilado
NDRG4 metilado
FIT para hemoglobina.
SENSIBILIDAD 60-90%
Los valores de corte se calculan
mediante un algoritmo de regresión ESPECIFICIDAD 95%
analítica.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
• La sigmoidoscopia flexible permite la evaluación directa del lado izquierdo del colon y, si se
encuentran adenomas, se requiere la derivación para una colonoscopia.
• Es un procedimiento tanto diagnostico como terapéutico.
• Su realización como programa de cribado disminuye la mortalidad por CCR hasta 70-80%

• La infraestructura necesaria es
similar a la de la colonoscopia
• No examina todo el colon,
Requiere una colonoscopia si
hay hallazgos de adenoma
• La falta de sedación hace que el
procedimiento sea incómodo
CAPSULA ENDOSCOPICA DE COLON
UTIL CUANDO EL EXAMEN DE COLON INVASIVO LA FDA LO APRUEBA PARA
REPRESENTA RIESGO DE SANGRADO, RIESGO EN PACINETES QUE HAN
TENIDO UNA
ANESTESIA COLONOSCOPIA
ALTERNATIVA MINIMO INVASIVA INCOMPLETA

MIDE DE 31,5 MM DE LARGO 11,6 MM DE

DIAMETRO
TRANSMITE 10 HORAS
2 CAMARAS
TOMA 4 IMÁGENES POR SEGUNDO

SENSIBILIDAD 96%
ESPECIFICIDAD 46%
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE

• PUEDE DETECTAR HASTA 50% DE LOS

POLIPOS DE GRAN TAMAÑO.
• PUEDE DAR FALSOS POSITIVOS
(ARTEFACTOS PUEDEN SER
DIAGNOSTICADOS COMO POLIPOS).
• SIGNO DE LA MANZANA MORDIDA
• DEFECTO DE LLENADO
COLONOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

PARA POLIPOS MAYORES DE 10 MM

• SENSIBILIDAD 93%
• ESPECIFICIDAD 97%

PARA POLIPOS DE 6 MM O MAS

• SENSIBILIDAD 86%
• ESPECIFICIDAD DEL 97%

• DESVENTAJA NO DETECTA LESIONES PLANAS

ULTRASONOGRAFIA TRANSRECTAL
RESONANCIA MAGNETICA
PET-TAC
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

• El tratamiento de elección del CCR es la resección

quirúrgica.
• La resección con finalidad curativa debe incluir el
En caso
segmento deafectado
cólico resección
porquirúrgica radical
la neoplasia, con y no hay evidencias de diseminación a otros órganos
es conveniente
ampliación de unos el tratamiento
4-5 cm de intestino sano en complementario con el fin de reducir la tasa
cada uno dedelosrecidivas
extremos,locales o a distancia
y los ganglios linfáticosy, consecuentemente, mejorar la supervivencia.
regionales.
• El tipo de tratamiento quirúrgico varía según la
localización tumoral y la presencia o ausencia de
complicaciones asociadas (perforación,
obstrucción).
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA:
Pacientes con canceres rectales cuyos tumores han penetrado en la pared
intestinal .
Se utiliza antes y/o después de la intervención quirúrgica para reducir recidiva
local en pacientes en estadios II y III.
La radioterapia combinada con quimioterapia con 5-fluorouracilo (5-FU) antes
de la intervención quirúrgica reduce las tasas de recurrencia local y mejora la
supervivencia general.
La radioterapia no es eficaz como tratamiento primario del cáncer de colon.
QUIMIOTERAPIA

Tratamiento adyuvante Tratamiento neoadyuvante

• Utilizacion de la • Utilización de
quimioterapia o la radiación quimioterapéuticos o
además de la cirugía radioterapia antes de la
cirugía en tumores
Disminuye la carga tumoral y la cinética celular es avanzados pero confinados
optima. Retrasa la recidiva y aumenta la supervivencia
con tx después de 4-8 sem. de la cirugía
localmente.
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS:
ESTADIO I Y II (ENFERMEDAD LOCAL)
• Los pacientes con estadio I tienen un excelente pronostico tras la resección,
por lo que no precisan quimioterapia adyuvante.
• Solo cirugía y vigilancia.
• En el estadio I, las tasas de curación con la cirugía son superiores al 90% y el
tratamiento adyuvante no esta indicado.
• Considerar quimioterapia adyuvante en estadio ii:
• Pacientes de alto riesgo, obstrucción intestinal, <12 nódulos examinados,
invasión vascular, invasión linfática, perforación GI).
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS:
ESTADIO III (ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA
• CIRUGIA: TASA DE CURACION DEL DEL 60% EN N1 Y 30.40% EN N2.
• LA ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE AUMENTA LA TASAS DE
CURACIONES EN TORNO AL 25%.

• QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE, ESQUEMAS BASADOS EN OXILIPLATINO.5 FU:

• ADYUVANCIA CON OXALIPLATINO, 5 FU Y LEUCOVORIN (FOLFOX).
• CAPECITABINA VO/OXALIPLATINO (CAPEOX).

• OTRAS OPCIONES (OXALIPLATINO CONTRAINDICADO)

• CAPECITABINA EN MONOTERAPIA
• 5-FU/LEUCOVORIN EN MONOTERAPIA
MANEJO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IV (ENFERMEDAD METASATASICA)
OBJETIVO:
• OBTENER RESPUESTA QUE PERMITAN LA CIRUGIA DE LAS METASTASIS Y DEL
TUMOR PRIMARIO.
• RETRASAR AL MAXIMO LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD.
• MANTENER UN ADECUADO ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.

EL ABORDAJE INICIAL SE BASA EN TRES PILARES:

ESTADO GENERAL Y CONTEXTUALIZACION DE LA ENF.

BIOMARCADORES PREDICTIVOS DE
COMORBILIDADES DEL PACIENTE NUMERO Y LOCALIZACION DE
RESPUESTA (M-BRAF, M-RAF)
METASTASIS
ESTADIO IV (ENFERMEDAD METASATASICA)

• El tratamiento del CCR con diseminación metastásica se basa en la quimioterapia.

• 5-FU IV modulado con ácido folínico aumenta significativamente la supervivencia de los
pacientes con enfermedad diseminada.
• Además, su administración precoz enlentece la progresión de la enfermedad, prolonga
la duración del período asintomático y, en consecuencia, mejora la calidad de vida.
• La combinación de 5-FU con oxaliplatino (FOLFOX), irinotecán (FOLFIRI), o ambos
(FOLFOXIRI) consegue una respuesta antitumoral superior al 5-FU de forma aislada.
• También se ha descrito el efecto beneficioso de la administración de anticuerpos
monoclonales (bevacizumab,cetuximab y panitumumab)
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
COLONOSCOPIA: POLIPECTOMIA-REM-DES