Essentiel Generique These - MEG Accessibilité Togo - 2005
Essentiel Generique These - MEG Accessibilité Togo - 2005
Essentiel Generique These - MEG Accessibilité Togo - 2005
UNIVERSITE DE LOME
LOME-TOGO
THESE
EXAMINATEURS DE LA THESE
i
REPUBLIQUE TOGOLAISE
UNIVERSITE DE LOME
FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
ADRESSE
BP : 1515
Tel : (228) 225 – 50 – 94 / 225 – 13 – 66
Fax : (228) 221 – 85 – 95 / 225 – 78 – 74
Email : [email protected]
Lomé – TOGO
LE DECANAT
LE DOYEN
Professeur Ag. K. N’DAKENA
Email : [email protected]
[email protected]
ii
MEDECINE ET SPECIALITES
: Professeur D. REDAH
MEDICALES
Ag. D. Y.
PEDIATRIE : Professeur
ATAKOUMA
CHIRURGIE ET SPECIALITES
: Professeur A. TEKOU
CHIRURGICALES
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE : Professeur Ag. K. AKPADZA
SCIENCES FONDAMENTALES ET
: Professeur M. PRINCE DAVID
BIOLOGIQUES
Ag.
SANTE PUBLIQUE : Professeur
KASSANKOGNO
A-DOYENS HONORAIRES
B-PROFESSEURS HONORAIRES
C-ENSEIGNANTS RESIDENTS
Professeurs Titulaires
MM K. ASSIMADI Pédiatrie
iii
M. EDEE Physique
A. AGBETRA Médecine Interne
M. AMEDEGNATO Thérapeutique
O. TIDJANI Pneumo-Phtisiologie
Mmes M. PRINCE-DAVID Bactériologie-Virologie
K. TCHANGAI-WALLA Dermatologie-Vénérologie
MM K. GRUNITZKY Neurologie
K. BALO Ophtalmologie
A. TEKOU Chirurgie Pédiatrique
A.M. MIJIYAWA Rhumatologie
A.D. AGBÈRÈ Pédiatrie
D. REDAH Gastro-Entérologie
A.K. SEGBENA Hématologie
iv
Maîtres Assistants des services Universitaires des Hôpitaux
MM T.H. ANOUKOUM Urologie
Y. AMEGASSI Biophysique
B. BALAKA Pédiatrie
E. BOKO O.R.L.
Mme S.Y. AKOSSOU épouse ZINSOU Médecine Interne
MM M. BANLA Ophtalmologie
K.E. GOEH-AKUE Cardiologie
Y. POTCHOO Pharmacologie
K.S. TETEKPOR Radiologie-Imagerie Médicale
K.E. ADJENOU Radiologie-Imagerie Médicale
v
M. M. TCHAO Phytothérapie
A.B. ADAMA-HONDEGLA Gynéco-Obstétrique
A. ADETCHESSI Neuro-Chirurgie
G.K. AKAPO-NUMADO Chirurgie Pédiatrique
B. AMANA ORL
M. BELO Neurologie
F. DAMOROU Cardiologue
L. FETEKE Biochimie
K. FOLLIGAN Histologie Embryologie
K. GABA Hépato-Gastro Entero
A. HOUNKPATI Pneumologie
Y.E. JAMES Anatomie-Organogenèse
MME K. KOMBATE Dermato-Vénérologie
MM. M.D.I KUEVIAKOE Hématologie
O. ONIANKITAN Rhumatologie
A.A. PATASSI Maladies Infectieuses
T.S. TCHANGAI-KAO Medicine Interne
P. TCHAMDJA Economie de santé
Chargés de Cours
Mme A.D.E. BASSUKA Nutrition & Diététique
MM D. DJAGBA Stomatologie
K. AFIADEMANYO Zoologie
vi
M.K. AGBOSSE Informatique
MM A. TOUMOYE Secourisme
T. OURO-AKPO Informatique
Professeurs Titulaires
K. AKPAGANA Botanique
Maîtres de Conférences
vii
S K. AMOUZOU Biochimie Nutrition
Maîtres-assistants
Mme K.A.E. KPEGBA Chimie Organique
Assistants
M A. EKOUHOHO Mathématiques-Statistiques
Professeur Titulaire
Maître de Conférences
Assistant
Professeurs Titulaires
MM. E. ROBIN Médecine du travail (LILLE II)
E. CREPPY Toxicologie BORDEAUX 2
R.G. AHYI Psychiatrie (COTONOU)
viii
P. GUISSOU Pharmacologie (OUAGADOUGOU)
Chimie Analytique, Bromatologie & Analyse
D. BA
Instrumentale (DAKAR)
Chimie Organique & Chimie Thérapeutique
M. BADIANE
(DAKAR)
Pharmacognosie & Pharmacopée
E. BASSENE
Traditionnelle (DAKAR)
Pharmacie Galénique & Législation
I. LO
(DAKAR)
S. B. BADIANE Neurochirurgie (DAKAR)
ix
LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES DE LA FMMP
Chargés de cours et Travaux Dirigés
MME A.D.E. BASSUKA Nutrition & Diététique
MM. M. KOLANI Physiologie
D. DJAGBA Stomatologie
E. NIMON Hydrologie, Législation
K. AFIADEMANYO Zoologie
A. TOUMOYE Secourisme
T. KAZIA Pharmacie Vétérinaire
K.S.N. KETEMEPI Soins Infirmiers
K. BATAWILA Botanique & Mycologie
T.H.E. FOLI Anglais Médical
E. SIRO Anglais Médical
K. AGBOGAN Koffi Anglais Médical
x
Dédicaces
xi
AU DIEU TOUT- PUISSANT,
Tu es Seigneur mon Berger et tu me conduis…
Gloria Dei !!!
A mon père,
Je t’exhorte à l’enthousiasme en ce jour, pour le soutien que tu m’as
toujours apporté durant ce long et ardu cheminement .Tes efforts n’ont
pas été vains.
A ma mère,
Merci pour tous les sacrifices consentis. Que Dieu te bénisse et te garde.
A ma sœur Edith,
Pour ton soutien qui ne m’a jamais fait défaut et dont j’aurai toujours
besoins, sois en remerciée.
A ma tante Cécile,
Les mots me manquent pour te témoigner ma gratitude.
A Placide et Peter,
Merci pour tout.
xii
Sincères
remerciements…
xiii
A la Coopération Française, pour son financement.
xiv
A nos Maîtres et Juges
xv
A notre Maître et Président de Jury,
Monsieur le Docteur Messanvi GBEASSOR
Professeur titulaire en Physiologie
Doyen de la faculté des sciences de l’Université de Lomé.
xvi
A notre Maître et Directeur de thèse,
Monsieur le Docteur Kossivi AGBO,
Professeur agrégé en Parasitologie,
Chef de département de Parasitologie au CHU-Tokoin,
Vice Doyen de la filière pharmacie.
Vous avez toujours fait l’objet de notre admiration par la qualité de votre
enseignement et par votre disponibilité permanente à accueillir vos
étudiants.
Vous n’avez ménagé aucun effort afin de nous assurer une meilleure
formation depuis la première année.
Vous avez accepté avec une facilité déconcertante et ce malgré vos
multiples charges, de diriger cette thèse et votre disponibilité constante
dans l’organisation du travail a été sans égale.
Vous nous comblez d’un grand honneur pour lequel nous ne pourrions
vous exprimer assez notre reconnaissance.
xvii
« Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions
émises dans les thèses qui lui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle entend
ne leur donner ni approbation ni improbation »
xviii
SOMMAIRE
Page
INTRODUCTION.……………………………………….…………………… 1
PREMIERE PARTIE : GENERALITES…………………………………… 4
I.1- LES MEDICAMENTS ESSENTIELS : CONCEPT ET DEFINITION….. 5
I.2- LES MEDICAMENTS GENERIQUES…………………………………... 5
I.3- LES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES (MEG)…………... 6
I.4- HISTORIQUE ET EVOLUTION DES MEG AU TOGO………………… 7
DEUXIEME PARTIE : CADRE ET METHODE D’ETUDE……………... 9
II.1- TYPE ET PERIODE D’ETUDE…………………………………………. 10
II.2- CADRE D’ETUDE.........................................……………………………. 10
II.2.1- Données générales sur le Togo….……………………………….. 10
II.2.2- La situation sanitaire du Togo…………………………………… 11
II.2.2.1- Le système sanitaire…………………………………….. 11
II.2.2.2- La situation économique du secteur sanitaire…………… 13
II.2.2.3- La politique nationale sanitaire……………………….…. 13
II.2.3- La situation pharmaceutique du Togo…………………………… 14
II.2.3.1- Etat des lieux…………………………………………….. 14
II.2.3.2- La Politique Pharmaceutique Nationale (PPN)…………. 15
II.2.3.3- Le marché pharmaceutique…………………………....… 15
II.3- POPULATION D’ETUDE…………………………………………..…… 16
II.3.1- Caractéristiques………………………………………………….. 16
II.3.2- Critères d’inclusion et d’exclusion……………………………..... 17
II.4- DEROULEMENT DE L’ENQUETE………………………………..…… 17
II.5- EXPLOITATION DES DONNEES……………………………………… 18
TROISIEME PARTIE : RESULTATS………………………………...…… 19
III.1- PROFIL DES FORMATIONS SANITAIRES ENQUETEES………..… 20
xix
III.2- ORDONNANCES RECUEILLIES…………………………………...…. 20
III.3- INDICATEURS DE PRESCRIPTION……………………………..…… 21
III.4- INDICATEURS ECONOMIQUES…………………………………...… 23
III.5- INDICATEURS DE DISPENSATION……………………………….… 25
III.6- INDICATEURS DE DISPONIBILITE……………………………….… 27
III.6.1- L’approvisionnement…………………………………………… 27
III.6.2- Disponibilité géographique………………………………….….. 28
III.6.3- Disponibilité financière……………………………………...….. 28
QUATRIEME PARTIE : DISCUSSION……………………………………. 30
IV.1- ANALYSE DES PRESCRIPTIONS……………………………….……. 31
IV.1.1- Le nombre de médicaments par ordonnance………..…………... 31
IV.1.2- La prescription de MEG……………………………….………... 32
IV.2- ACCESSIBILITE FINANCIERE DES MEG………………...…………. 33
IV.2.1- Analyse du coût de la prescription……..……………………….. 33
IV.2.2- Analyse des achats d’ordonnances…………..………………….. 34
IV.2.3- Analyse du prix de vente des MEG……………………………... 36
IV.3- ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE DES MEG……………………… 36
CINQUIEME PARTIE : CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS…. 38
V.1- CONCLUSION…………………………………………...………………. 39
V.2- RECOMMANDATIONS………………………...………………………. 41
REFERENCES……………………………………………………………..…. 42
ANNEXES……………………………………………………………………… 46
Annexe 1 : L’Initiative de Bamako …………………………………………….. 46
Annexe 2 : Questionnaire d’enquête……………………………………...…….. 48
RESUME……………………………………………………………………….. 57
SERMENT DE GALIEN……………………………………………………… 59
xx
LISTE DES TABLEAUX
Page
Tableau I : Population, superficie et densité de population par région…… 10
Tableau II : Ratios population par personnels techniques de santé………. 13
Tableau III : Nombre des différentes structures de soins enquêtées en
fonction des régions………………………….……………….. 20
Tableau IV : Répartition des ordonnances collectées en fonction des
régions........................................................................................ 20
Tableau V : Pourcentage d’achat des ordonnances prescrites en
fonction des régions……………………………………........ 26
Tableau VI : Pourcentage des MEG du panier de la ménagère, disponibles
par niveau de soins en fonction des régions…………………... 28
Tableau VII : Principaux indicateurs utilisés………..……………………… 40
xxi
LISTE DES FIGURES
Page
Figure I : Carte sanitaire du TOGO………………………………………. 12
Figure II : Pourcentage des ordonnances par nombre de produits
Prescrits………………………………………………………... 21
Figure III : Répartition des prescriptions de médicaments essentiels……... 22
Figure IV : Répartition de la prescription de MEG……………………….. 22
Figure V : Pourcentage de MEG prescrits par régions……………………. 23
Figure VI : Comparaison des coûts moyens d’ordonnances achetées
et d’ordonnances prescrites par région……………………..…. 24
Figure VII : Pourcentage des ordonnances prescrites en fonction
des prix………………………………………………………... 24
Figure VIII : Pourcentage des ordonnances délivrées totalement ou
partiellement en fonction du coût…………………………….... 25
Figure IX : Répartition de l’achat des ordonnances………………….......... 26
Figure X : Principaux fournisseurs des FS en MEG……………………… 27
Figure XI : Comparaison "prix public CAMEG" et prix moyen de vente
relevé sur les onze produits du panier de la ménagère dans
les USP………………………………………………………... 29
xxii
LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES
xxiii
TOGOPHARMA : Société Nationale de la Pharmacie
TONGMEI :
UNICEF :
USP : Unité de soins Périphériques
xxiv
INTRODUCTION
Accessibilité des MEG dans les FS publiques 2
Ces problèmes persistent malgré les efforts réalisés pour améliorer l’accès
aux médicaments essentiels, pour assurer la qualité des médicaments et pour en
promouvoir un usage rationnel [3-7]. Les raisons de cet état de fait sont
complexes et dépassent les simples obstacles financiers [8]. Pour les
comprendre, il faut examiner les caractéristiques du marché des médicaments et
étudier les attitudes et le comportement des gouvernements, des prescripteurs,
les agents chargés de la délivrance des médicaments, des consommateurs et de
l’industrie pharmaceutique.
l’OMS recommande que tous les pays élaborent et mettent en œuvre une
politique pharmaceutique nationale globale [14].
Cette étude a pour but d’évaluer l’efficacité des mesures prises, depuis
notamment la création de la CAMEG, destinées à rendre les MEG disponibles et
accessibles aux utilisateurs dans des conditions de sécurité acceptables.
PREMIERE PARTIE :
GENERALITES
Face à tous ses problèmes, l’Etat décide en 1996 la création d’une cellule
d’achat de MEG, avec l’aide d’organismes de coopération multilatéraux (banque
mondiale, banque africaine de développement) et bilatéraux (coopération
française). Cette cellule deviendra la centrale d’achat des médicaments
DEUXIEME PARTIE :
CADRE ET METHODE
D’ETUDE
Nous avons procédé à une étude randomisée basée sur une enquête
menée par interview structurée à l’aide de questionnaires pré-établis.
même période. Dans le même temps, les ratios habitants par médecins, habitants
par infirmiers, n’ont cessé de croître (tableau II). En 2002, on a enregistré un (1)
médecin pour 21 865 habitants, un (1) infirmier pour 6 714 habitants et une (1)
sage-femme pour 14 490 habitants [33].
Notre enquête s’est déroulée dans des formations sanitaires (FS) publiques
de l’ensemble du Togo et auprès des structures d’achat et de distribution des
MEG. Pour ce faire, nous avons constitué un échantillon en fonction des niveaux
de soins et des régions sanitaires. Nous avons éliminé toutes les structures
privées, essentiellement concentrées sur Lomé la capitale, et les structures
confessionnelles.
II.3.1- Caractéristiques
L’ensemble des CHU, CHR et HD est concerné par l’enquête. Parmi les
CHP existant, quinze sur trente sont tirés au sort pour participer à l’enquête, soit
trois CHP pour cinq régions sanitaires (hors Lomé commune qui n’a pas de
CHP).
Parmi les USP existantes, 72 sur 400 sont tirées au sort dans les six
régions sanitaires existantes au Togo soit douze USP par région sanitaire. Dans
la région sanitaire Lomé commune, les douze USP sont situées dans la ville de
Lomé. Dans les cinq autres régions sanitaires (Maritime, Plateaux, Centrale,
Kara, Savanes), quatre USP sur douze (soit 1/3) tirées au sort sont situées dans
les villes et huit USP sur douze (soit 2/3) en zone rurale.
Pour les cinq autres régions sanitaires, deux strates d’USP ont été
constituées pour chacune des régions sanitaires : la strate 1 comporte les USP
situées dans les villes et la strate 2, les USP des zones rurales. Pour chacune des
strates, un tirage aléatoire systématique a permis de choisir quatre USP situées
dans les villes (strate 1) et huit USP situées en zone rurale (strate 2).
Le choix des MEG contrôlés est fait en tenant compte des pathologies les
plus fréquentes et des plus fortes ventes enregistrées par la CAMEG (dont le
rôle est d’approvisionner les FS publiques en MEG) durant l’année écoulée. Une
liste de MEG par niveau de structure de soins appelée « panier de la ménagère »,
est établie à cet effet, soient 23 MEG pour les CHU/CHR, 22 MEG pour les
CHP et 10 MEG pour les USP.
L’enquête a été menée sur toute l’étendu du territoire par trois équipes de
pharmaciens. Nous avons enquêté dans quatre (4) régions : Lomé commune,
Maritime, Kara et Savanes. Les deux (2) autres équipes se sont partagées les
deux (2) régions restantes (Plateaux et Centrale).
Dans les CHU, CHR, CHP, HD, dix (10) patients, munis d’une
ordonnance d’un service de l’hôpital, se présentant à la pharmacie à usage
interne le jour de l’enquête, sont questionnés. Par contre dans les USP situées
dans les villes le nombre de patients interrogés était de cinq (5), et de trois (3)
dans les USP situées en zone rurale. Le nombre de patients interrogés n’est pas
exhaustif dans chaque FS. L’échantillon était prédéfini en rapport au taux de
fréquentation des FS par niveau de soins, mais surtout en fonction des moyens
financiers limités. Pour les USP, en l’absence d’ordonnances, le carnet de santé
ou le registre de consultation ont été des outils de recueil d’information.
TROISIEME PARTIE :
RESULTATS
69,54% des patients avaient plus de 15 ans. Le sexe féminin était plus
représenté avec 61,84% des patients.
Nombre d'ordonnances
Lomé commune 108
Maritime 83
Plateaux 84
Centrale 65
Kara 91
Savanes 77
Total 508
27,76
30,00
23,23
25,00 21,06
20,00
Pourcentage
15,00 11,81
9,65
10,00
4,13
2,36
5,00
0,00 1
1 2 3 4 5 6 ≥7
M.E prescrits
88%
non MEG
17%
MEG
83%
80
70 62,19
Pourcentage
60
50
40
30
20
10
0
Lomé com Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes
Régions
2500
2000
1500
1000
500
0
Lomé Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes
Com.
Régions
Prix moyen de l'ordonnance prescrite
Prix moyen de l'ordonnance achetée
28,93
30 25,98
25 < 1000
1000-2000
20
Pourcentage
14,96 2000-3000
3000-4000
15 4000-5000
8,07 5000-6000
10 6,49 6000-7000
5,11 4,72
3,74 7000-9000
1,96
5 >9000
0 1
Prix en FCFA
37,92
40
31,88
35
30
<1000
Pourcentage
25
1000-2000
20 2000-3000
13,52
3000-4000
15
4000-5000
10 6,1 5000-6000
2,75 2,95 >6000
1,77
5
0 1
Prix en FCFA
Le pourcentage des MEG acheté dans les MEG prescrits était de 78,76%.
achat partiel
pour autres
motifs
achat partiel par
3%
rupture de stock
25%
achat total
53%
achat partiel par
manque
d'argent
19%
III.6.1- L’approvisionnement
5%
11%
54%
30%
85,70% des produits contrôlés dans toutes les FS affichait un prix de vente
supérieur au prix de vente au public définit par la CAMEG. Ce "prix CAMEG"
résulte de l’application de l’arrêté interministériel sur la structure des prix des
MEG. La figure XI montre, en guise d’exemple, l’écart entre le prix public
CAMEG et le prix moyen de vente des médicaments du panier de la ménagère
dans les USP. Les prix sont fixés dans 44,68% des FS par un comité de gestion.
1400
1200
1000
800
Prix
600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Produits
QUATRIEME PARTIE :
DISCUSSION
Deux (2) études similaires ont été réalisées en 1998 et en 2000 [32].
Il est à noter par ailleurs que 94,20% des prescripteurs d’USP interrogés
n’ont pas reçu de formation sur les MEG depuis deux ans. En plus ceux de la
région Lomé commune sont plus livrés à l’influence des délégués médicaux.
Une stratégie cohérente de rationalisation de la prescription et de l’usage des
MEG est donc nécessaire pour modifier l’attitude et la pratique des prescripteurs
vis-à-vis des MEG.
A cet effet, nous avons estimé le prix moyen de l’ordonnance dans le cas
où la prescription était exclusivement en MEG. Ainsi pour chaque ordonnance,
toutes les spécialités prescrites ont été remplacées par les génériques
correspondants et les coûts ont été réévalués. Nous avons donc constaté sur le
plan national que le prix moyen de l’ordonnance prescrite a baissé de 2905
FCFA à 2143 FCFA soit une diminution de 26,23%. Dans la région Lomé
commune où la prescription de MEG est faible, ce prix moyen a chuté de 4592
FCFA à 2738 FCFA soit une diminution de 40,37%.
Selon une étude rendue publique aux Etats-Unis en janvier 2002 [42], un
meilleur usage des médicaments génériques, particulièrement dans le traitement
des ulcères et de l’arthrite, pourrait faire baisser de plus de 16% le montant
remboursé par l’assurance maladie pour les médicaments délivrés sur
ordonnance. Wallack et al ont constaté que si l’on augmentait d’environ 50%
l’usage des génériques, les dépenses de médicaments par personne
diminueraient de 1647 $ à 1377 $, ce qui représenterait une économie totale de
250 milliards de dollars entre 2003 et 2012.
Selon une analyse économique révélée par Favre [43], il existe une
rationalité économique dans l’usage des médicaments. Suivant cette rationalité,
il convient de choisir le traitement qui présente le meilleur rapport
coût/efficacité. Ainsi sont qualifiés d’irrationnels les traitements coûteux, alors
que sont disponibles pour la même indication d’autres médicaments d’une
efficacité équivalente bien démontrée, mais beaucoup moins chers.
Ceci est confirmé par une étude de Matsika sur l’usage des médicaments à
l’Hôpital Général de Référence Nationale de N’Djaména au Tchad [45]. Cette
étude, réalisée en 2000, a révélé que le pourcentage d’ordonnances délivrées
partiellement pour rupture de stock était de 15% chez les malades hospitalisés
tandis que celui d’ordonnances délivrées partiellement pour raisons financières
était de 10%. Chez les consultants externes, ces pourcentages étaient
respectivement de 8% et 4%.
Le prix de vente des MEG dans toutes les FS est élevé par rapport au prix
public fixé par la CAMEG. Ce prix public résulte de l’application de l’arrêté
interministériel sur la structure des prix des MEG [46]. Selon cet arrêté, la
marge bénéficiaire du détaillant est de 60%. Le prix public est donc obtenu en
appliquant un taux de 1,6 au prix grossiste. L’enquête a révélé que dans 44,68%
des FS, les prix sont fixés arbitrairement par un comité de gestion (COGES). La
structure des prix n’est donc pas respectée par les responsables des FS. Les taux
appliqués au prix grossiste de certains produits s’élèvent jusqu’à 2,5 dans
certaines FS, rendant le médicament moins accessible aux populations.
Ceci est confirmé par une étude de Guessan Bi qui a montré que les
médicaments essentiels étaient disponibles dans les deux tiers des cas dans les
pharmacies des FS publiques d’Abidjan [49]. Les ruptures de stocks, de l’ordre
de 38%, étaient généralement dues à un déficit de la gestion des stocks.
CINQUIEME PARTIE :
CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS
V.1- CONCLUSION
La prescription des MEG est généralisée dans le secteur public. Elle est
plus importante dans les régions septentrionales que dans les régions du Sud du
pays. Les molécules de la liste nationale des médicaments essentiels sont
fréquemment prescrites. La polyprescription paraît encore trop importante par
rapport au niveau de vie de la population.
Indicateurs de prescription
Indicateurs de dispensation
Indicateurs de disponibilité
V.2- Recommandations
REFERENCES
30. Gilles P. Tous les pays du monde. Population et Sociétés, INED (Institut
National d’Etudes Démographiques). 2001 ; 370 :8.
35. Guessan Bi G.B, Portal J.L. Accessibilité aux soins et aux médicaments à
Abidjan, deux ans après la dévaluation du FCFA.
in Projet Santé Abidjan 1996.
www.isysphyt.ci/ivoir_ct/sante/psa/f3.htm
39. Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry. Is a gift ever just
a gift ? JAMA 2000 ; 283 (3) : 373-380.
49. Guessan Bi. Etude sur la disponibilité des médicaments essentiels dans
les FSU d’Abidjan. in Projet Santé Abidjan 1995.
www.isysphyt.ci/psa/f2.htm
ANNEXES
L’IB est lancée en 1987 par les ministres africains de la santé réunit à
Bamako, capitale du Mali, sous l’égide de l’OMS et de l’UNICEF.
Cette stratégie vise « un système de Soins de Santé primaires autonome et
décentralisé pour toute l’Afrique d’ici l’an 2000 où les enfants seraient vaccinés,
les parents nantis des connaissances nécessaires pour protéger la santé de leurs
enfants, et où les médicaments essentiels seraient disponibles pour tous », selon
James P. GRANT, directeur général de l’UNICEF.
De simples consommateurs passifs, les bénéficiaires des soins deviennent
des partenaires actifs dont la voix compte !
En 1994, l’IB compte 33 pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique latine.
Questionnaire n° 1 : CAMEG
OUI NON
Procédures d’achat des médicaments par la CAMEG
1- Quel est le mode d’approvisionnement de la CAMEG ?
Appel d’offre
Gré à gré
Dons
Autre(préciser) ________________________________________
7- Quelle est la valeur des médicaments achetés par appel d’offre durant
l’année écoulée ?_______________________________________
12- Quel est le nombre de médicaments (par appellation) reçus durant l’année
écoulée ?___________________________
14- Quel est le nombre de médicaments contrôlés durant l’année écoulée ?__________
20- Valeur des médicaments achetés par appels d’offres, sur valeur totale des achats de
médicaments de l’année précédente : (confère questions 7 & 9)________________
21- Valeur des médicaments en DCI achetés, sur valeur totale des médicaments
achetés durant l’année écoulée : (confère questions 8 & 9)________________
23 - Relever les 30 médicaments les plus vendus (en valeur et en unités) dans les 12
derniers mois ; par la CAMEG et leur prix de vente unitaire au public. Demander la
liste.
Conditions de conservation
Oui non
24 - Local
a. climatisé /___/ /___/
b. ventilé /___/ /___/
c. aucune régulation thermique /___/ /___/
3- Vérifier à partir des fiches de stock et de commandes s’il y a eu rupture de l’un des
30 médicaments essentiels les plus vendus par la
CAMEG durant les 6 derniers mois ? /___/ /___/
Si OUI, la cause : Rupture à la CAMEG__________________________________
Mauvaise prévision____________________________________
Autres (préciser) ______________________________________
Conditions de conservation
Oui non
8- Local
f. climatisé /___/ /___/
g. ventilé /___/ /___/
h. aucune régulation thermique /___/ /___/
i. abri de la lumière ? /___/ /___/
j. protection contre les insectes ? /___/ /___/
9- ouvertures
k. porte ouverte /____/ fermée /___/
l. fenêtre nako /__/ clostra /__/ fenêtre /__/
m. poussières______________________________________________
n. sécurité grille /__/ cadenas /__/
10- équipements oui non
o. bureau /___/ /___/
p. bureau séparé du stockage /___/ /___/
q. chambre froide /___/ /___/
r. réfrigérateur /___/ /___/
s. armoires fortes /___/ /___/
t. armoires /___/ /___/
u. étagères /___/ /___/
v. médicaments au sol /___/ /___/
w. thermomètre /___/ /___/
x. enregistreur de température ou relevé de température./___/ /___/
1- N° d’identification : /____/____/____/____/____/
2- Date : /_____/_____/_____/
jour mois année
10- Citez moi 5 MEG les plus distribués dans votre pharmacie :
1 …………………………………………………..
2 …………………………………………………..
3 …………………………………………………..
4 …………………………………………………..
5 …………………………………………………..
11- Comment estimez vous la disponibilité des MEG au niveau de votre formation
sanitaire ?
1 très bonne /____/
2 bonne /____/
3 moyenne /____/
4 Mauvaise /____/
Si réponses 3 ou 4, pourquoi ?
Politique des spécialités pharmaceutiques de la formation sanitaire /____/
Mauvaise prévision /____/
Rupture à la CAMEG /____/
Difficultés financières /____/
Autres : préciser ______________________________________________
13- Les prix de vente des MEG sont ils conformes à ceux communiqués par la
CAMEG ? oui /____/ non /____/
Si non, relever le nombre de produits du panier de la ménagère dont le prix de vente
n’est pas conforme : _________________________________________________
Conditions de conservation
Oui non
18- Local
a- climatisé /___/ /___/
b- ventilé /___/ /___/
c- aucune régulation thermique /___/ /___/
d- abri de la lumière ? /___/ /___/
1- N° d’identification : /__/__/__/__/__/__/__/
5 - Régularité de l’ordonnance
Nom du prescripteur oui /____/ non /____/
Date de l’ordonnance oui /____/ non /____/
Nom et sexe du patient oui /____/ non /____/
Age oui /____/ non /____/
Cachet du service oui /____/ non /____/
Mauvais dosage oui /____/ non /____/
Mauvaise posologie oui /____/ non /____/
Mauvaise durée du traitement oui /____/ non /____/
Mauvaise association médicamenteuse oui /____/ non /____/
Si OUI, préciser : _____________________________
6 - identité du patient
sexe /_____/
age /_____/
profession /______________________/
Méd 2
Méd 3
Méd 4
Méd 5
Méd 6
Méd 7
Méd 8
Méd 9
11- Les médicaments ont-ils été achetés en totalité ? oui /____/ non /____/
Si non, quelle en est la raison ?
Rupture /____/
12- si la totalité des médicaments n’ont pas été achetés, quels sont ceux que le patient
a payés ?_________________________________
15- Nombre de médicaments (lignes) prescrits figurant sur la liste nationale des
médicaments essentiels : ________________________________________________
18- Nombre de médicaments (lignes) prescrits figurant sur la liste nationale des
médicaments essentiels, sur nombre total de médicaments prescrits________________
RESUME
ABSTRACT
The survey has been driven in 94 public health centers in the country. It
consisted in a collection of informations about the prescription, the purchase and
the availability of the GEM.
The analysis of the data shows that the prescription of the GEM is
generalized in the public sector. It is higher in the northern regions of the
country than the prescription of the GEM in southern regions of the country. The
middle cost of the prescriptions is high. The purchase of the prescribed
medicines is easier for GEM prescriptions. The non- availability of the medicine
explains the majority of the incomplete purchases. For all that, the falling of the
population purchasing power results in several partial purchases. It appears
therefore that the choice of a national pharmaceutical politics based on the
GEM, financially and geographically accessible is required and to develop.
SERMENT DE GALIEN
D’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur
témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement ;
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.