MALNUTRITION CHRONIQUE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5

ANS AU NORD DE LA CÔTE D'IVOIRE

Odile Ake Tano, Issaka Tiembré, Yao Eugène Konan, Philippe Donnen, N’cho
Simplice Dagnan, Kouamé Koffi, Alimata Jeanne Diarra-Nama, Michèle Dramaix

S.F.S.P. | « Santé Publique »

2010/2 Vol. 22 | pages 213 à 220

ISSN 0995-3914
Article disponible en ligne à l'adresse :
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Pour citer cet article :
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Odile Ake Tano et al., « Malnutrition chronique chez les enfants de moins de 5 ans
au nord de la Côte d'Ivoire », Santé Publique 2010/2 (Vol. 22), p. 213-220.
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DOI 10.3917/spub.102.0213
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 Malnutrition chronique
chez les enfants de moins de 5 ans
au nord de la Côte d’Ivoire
Chronic malnutrition among children under five years
of age in the northern part of Côte d’Ivoire
Odile Aké-Tano (1), Issaka Tiembré (2), Yao Eugène Konan (1),
Philippe Donnen (3), Simplice N’Cho Dagnan (2), Michelle Dramaix (3),
Kouamé Koffi (1), Alimata Jeanne Diarra-Nama (4)

ÉTUDES
Résumé : La malnutrition de l’enfant de moins de cinq ans est un problème majeur de santé
publique dans la plupart des pays en développement. La Côte d’Ivoire, pays d’Afrique de
l’ouest, n’est pas épargné par ce fléau. L’étude transversale qui s’est déroulée au nord de la
Côte d’Ivoire en 2003 avait pour objectifs de déterminer la prévalence de la malnutrition
chronique et d’identifier les facteurs de risque chez les enfants de moins de cinq ans en zone
urbaine et rurale au nord de la Côte d’Ivoire. Au total 292 et 268 enfants de moins de cinq
ans résidant respectivement en zone urbaine et rurale ont été inclus dans l’étude. Leur âge
médian était de 24 mois. La malnutrition chronique était plus fréquente chez les enfants du
milieu rural (39,9 %) que chez ceux du milieu urbain (16,7 %). La malnutrition chronique était
significativement associée au type d’alimentation de l’enfant de moins de 2 ans en zone

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urbaine et à l’émaciation de la mère ainsi qu’à la présence de fièvre chez l’enfant en zone
rurale. Au regard de ces quelques résultats, nous préconisons une alimentation et un état de
santé adéquats chez la mère et l’enfant afin d’améliorer l’état nutritionnel de l’enfant. Par
ailleurs, ces résultats mériteraient d’être complétés par celles d’études ultérieures plus
approfondies pour mieux définir le champ des actions pour lutter efficacement contre la
malnutrition chez les enfants du Nord de la Côte d’Ivoire.
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Mots-clés : Malnutrition chronique - enfant de moins de 5 ans - milieu urbain - milieu rural -
facteurs de risques - Côte d’Ivoire.

Summary: The malnutrition of children under five years of age constitutes a major public
health problem in most developing countries. A cross-section study was carried in 2003 in the
northern part of Côte d'Ivoire to determine the prevalence of chronic malnutrition and to
identify risk factors among children under five years of age living in urban and rural areas of
the northern part of Côte d’Ivoire. A total of 292 and 268 children under five years of age
residing respectively in urban and rural areas were included in the study. Their median age
was 24 months. Chronic malnutrition was more frequent in children from rural areas (39,9%)
than in those living in urban areas (16,7%). Malnutrition was significantly associated with the
type of food consumed by children under two years of age in urban areas, and it was strongly
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linked to emaciation of the mother and presence of childhood fever in rural areas. In light of
these results, we advocate a healthy diet and adequate health status for the mother and child
to improve the nutritional status of children. Moreover, these results need to be completed
and complemented by further studies for more detailed information to contribute to a better
definition of actions to fight efficiently against malnutrition among children of the northern
part of Côte d’Ivoire.
Keywords: chronic malnutrition - children under five years of age - urban area - rural area -
risk factor - Côte d’Ivoire.

(1) Institut National de Santé Publique, B.P V 47 Abidjan, Côte d’Ivoire.

(2) Institut National d’Hygiène Publique, B.P V 14 Abidjan, Côte d’Ivoire.
(3) École de Santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique.
(4) Département prévention des maladies non transmissibles OMS/AFRO, Cité du Djoué, BP 06 Brazzaville,
Congo.

Correspondance : O. Aké-Tano Réception : 20/04/2009 – Acceptation : 23/11/2009

 214 O. AKÉ-TANO et al.

Introduction
Dans les pays en développement, malgré une baisse globale du retard de
croissance de 47 % en 1980 à 33 % en 2000, la malnutrition de l’enfant de
moins de 5 ans demeure un problème majeur de santé publique [14]. Ses
effets négatifs sur le développement intellectuel et physique, la santé et
l’espérance de vie ont été établis par plusieurs travaux [4, 16, 25]. Par
ailleurs, une étude récente a montré que 35 % de tous les décès chez les
jeunes enfants sont attribuables à la malnutrition [2].
En 2000, le retard de croissance chez l’enfant de moins de 5 ans était
estimé à 35,2 % en Afrique, 34,4 % en Asie et 12,6 % en Amérique Latine et
les Caraïbes [14].
Plusieurs études ont montré que la malnutrition a des causes multiples et
imbriquées. Ces causes ont été organisées de façon hiérarchique en causes
immédiates, sous jacentes et fondamentales [23].
En Côte d’Ivoire, plusieurs enquêtes nationales ou parcellaires ont été
réalisées et ont révélé que la malnutrition constituait un problème de santé
publique [7, 9, 17, 22, 24]. La dernière enquête nationale menée en 1998 a
montré que 25,2 % des enfants de moins de cinq ans souffraient de

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malnutrition chronique [9]. La malnutrition chronique ou retard de croissance
en taille résulte de problèmes de santé ou de nutrition chronique aux effets
cumulatifs [15]. En 2002, des troubles socio-politiques ont secoué la Côte
d’Ivoire et ont divisé le pays en deux parties. Le nord sous contrôle non
gouvernemental a connu une perturbation, parfois même une interruption
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des services de santé. Par ailleurs, des études ont montré qu’il y avait une
vulnérabilité accrue de ces populations à l’insécurité alimentaire [21]. Il s’agit
là de conditions pouvant favoriser l’apparition de la malnutrition chronique.
C’est dans ce cadre que nous avons réalisé cette étude dont les objectifs
étaient de déterminer, chez les enfants de moins de 5 ans, la prévalence de
la malnutrition chronique et d’identifier les facteurs de risque selon le lieu de
résidence au nord de la Côte d’Ivoire. Elle nous permet aussi de disposer
de données de bases sur la malnutrition chronique.

Méthodologie
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 213-220

Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive et analytique qui s’est

déroulée en décembre 2003 dans la partie nord de la Côte d’Ivoire. À cette
période, le nord était constitué de deux régions administratives : la région du
Denguélé et la région des Savanes. Cette zone est soumise à un climat de
type soudanais avec deux saisons très opposées : une saison sèche très
longue et une saison des pluies assez courte (juin-septembre). Ce type de
climat détermine la végétation constituée de forêts clairsemées et de savanes
soudanaises.
L’étude a porté sur les ménages où résidait au moins un enfant de moins
de cinq ans. La taille de l’échantillon a été calculée en considérant un degré
de confiance de 95 %, une prévalence de la malnutrition de 20 % sur la base
des résultats d’une enquête précédente menée en Côte d’Ivoire chez les
enfants d’âge préscolaire [9] et une précision de 5 %. Un effet grappe de 2 et
 MALNUTRITION CHRONIQUE CHEZ LES ENFANTS EN CÔTE D’IVOIRE 215

un taux de non réponse des ménages de 20 % ont été également utilisés, de

sorte que 600 enfants devaient être inclus dans l’échantillon.
Compte tenu des contraintes de temps, trois départements sur les cinq ont
été retenus. Ensuite, cette zone d’étude a été divisée en strates urbaine et
rurale. Dans chaque strate, un échantillonnage en grappe a été effectué. En
définitive, 292 enfants urbains et 268 enfants ruraux ont été inclus
dans l’étude. Un enfant ayant été sélectionné par ménage, un total de
560 ménages a été recruté.
Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire structuré
comprenant trois volets : un volet recensement des membres du ménage qui
a, en outre, servi à collecter les informations sur les mères, un volet
information sur le ménage et un volet information sur l’enfant. Le poids a été
mesuré à l’aide d’une balance électronique UNISCALE et la taille par une
toise horizontale (enfant de moins de 2 ans) ou verticale (enfant de 2 ans et
plus). Le poids et la taille ont été mesurés avec des précisions respectives de
100 grammes et 0,1 cm. Les variables étudiées concernaient les caractéris-
tiques démographiques des enfants, les caractéristiques socio-économiques
et environnementales des ménages, l’état de santé et le type d’allaitement
des enfants, l’état nutritionnel de la mère et l’état nutritionnel des enfants.

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L’habitat a été considéré comme mauvais lorsque les murs étaient en
banco, le toit en paille et le sol en terre battue. La date de naissance de
l’enfant a été obtenue à partir d’un document officiel ou sur la déclaration
des parents. La diarrhée, l’infection respiratoire et la fièvre ont été recherchés
le jour de l’enquête. L’état nutritionnel de la mère a été évalué à partir de
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l’Index de Masse Corporelle (IMC). Cet indice a été calculé en utilisant le

poids et la taille (IMC = poids (kg)/(taille (m)2). L’état nutritionnel de l’enfant
a été évalué à partir de l’indice anthropométrique Taille pour Âge. Cet indice
résulte de la comparaison des mesures anthropométriques de l’enfant (taille
et âge) aux normes du National Center for Health Statistics (1978). Il a été
exprimé en z-score. La valeur de – 2 z-score a été prise pour seuil comme
recommandé par l’OMS [15]. Les enfants, dont l’indice Taille pour Âge se
situait en dessous de ce seuil, ont été considérés comme malnutris
chroniques.
Les données collectées ont été saisies à l’aide du logiciel EpiData
version 3.01 et l’analyse réalisée à l’aide des logiciel SPSS 13.0. et Epi info
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2000. Le calcul des indices anthropométriques a été réalisé en utilisant le

module Epinut du logiciel EpiInfo 6.04. Les statistiques descriptives usuelles
ont été utilisées pour la description de l’échantillon. L'analyse univariée de la
malnutrition en fonction des facteurs de risque potentiels a été effectuée à
l’aide du test CHI2. Les Odds Ratios (OR) et leurs intervalles de confiance à
95 % (IC 95 %) ont été calculés pour mesurer la force de l’association entre
la malnutrition et les facteurs de risque. Une analyse de régression logistique
à visée exploratoire a été utilisée. Le seuil de signification des tests
statistiques utilisés était fixé à 5 %.
 216 O. AKÉ-TANO et al.

Résultats
Caractéristiques des enfants et des ménages (Tableau I)
Au total, 560 enfants de moins de 5 ans ont pris part à l’étude. Leur âge
médian était de 24 mois. Les deux sexes étaient représentés de façon
presque égale dans la population enquêtée. Les mères des enfants étaient
âgées en moyenne de 27,3 ± 7,2 ans. Dans les deux milieux, plus de deux
tiers d’entre elles étaient non scolarisées et au moins 7 % étaient émaciées.
Comparativement à la zone urbaine, la majorité des ménages en zone
rurale habitaient dans une maison en mauvais état et disposaient moins de
toilettes ; par contre, ils avaient pour principale source de revenus un travail
temporaire (P < 0,001).
On a noté que la proportion d’enfants de petit poids de naissance était plus
élevée en milieu rural qu’en milieu urbain (p = 0,005), que les infections
respiratoires et la fièvre affectaient significativement plus les enfants ruraux
qu’urbains et que le retard de croissance était deux fois plus élevé en milieu
rural (39,9 %) qu’en milieu urbain (soit 16,7 %) (p < 0,001).

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Malnutrition chronique et facteurs de risque (Tableau II)
On a noté qu’en milieu urbain, la malnutrition chronique était plus
fréquente chez les enfants qui n’étaient pas allaités jusqu’à l’âge de 2 ans
(p = 0,045) par rapport à ceux qui l’étaient. En milieu rural, la proportion de
malnutrition chronique était significativement plus élevée chez les enfants
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qui consommaient de l’eau non potable, chez ceux qui souffraient de

diarrhée et chez ceux dont la mère présentait une émaciation.
Concernant le milieu rural, après ajustement pour les autres variables (5),
on a constaté que l’association statistiquement limite qui existait entre la
malnutrition et la fièvre en analyse univariée était plus nette (p = 0,021)
et que la diarrhée et l’eau de boisson n’étaient plus associées à l’état
nutritionnel.

Discussion
Il ressort de notre étude que les prévalences de malnutrition chronique
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étaient de 17 % et 40 % respectivement en milieu urbain et rural. En 1998,

l’Enquête de Démographie et Santé réalisée au plan national indiquait des
prévalences de malnutrition chronique de 18 % en zone urbaine et 29 % en
zone rurale [9]. Ainsi, en zone urbaine, la prévalence de la malnutrition que
nous avons trouvée dans notre étude est superposable à celle du niveau
national tandis qu’en zone rurale, elle avoisine le double de celle du niveau
national.

(5) Variables testées : âge de l’enfant, statut matrimonial de la mère, eau de boisson, fièvre, diarrhée, type
d’habitat, éducation de la mère, évacuation des excrétas. N.B. L’émaciation de la mère n’a pas été retenue car
il y avait trop de valeurs manquantes.
 MALNUTRITION CHRONIQUE CHEZ LES ENFANTS EN CÔTE D’IVOIRE 217

Tableau I : Description de l’échantillon

Milieu urbain Milieu rural

Variables p
(n = 292) % (n = 268) %
Sexe de l’enfant
Masculin 45,5 51,9 0,13
Poids de naissance de l’enfant (gr)
< 2 500 16,4 35,9 0,005
Allaitement à moins de 2 ans
Oui 85,0 89,6 0,26
Fièvre
Oui 8,6 15,3 0,014
Maladies diarrhétiques
Oui 8,2 13,2 0,06
Infections respiratoires
Oui 24,0 34,0 0,009
Âge de la mère (ans)
≤ 20 16,1 22,5 0,07

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Éducation de la mère
Non scolarisée 64,5 87,3 < 0,001
Émaciation de la mère
IMC < 18,5 7,0 111,9 0,10
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Source de revenu principal

Travail permanent 74,9 89,9 < 0,001
Type d’habitat
Mauvais* 0,7 61,0 < 0,001
Eau de boisson
Eau non potable 63,0 47,3 < 0,001
Système d’évacuation des excrétats < 0,001
Dans la nature 1,4 76,4
Latrine traditionnelle 85,3 20,6
WC avec fosse septique 13,4 3,0
* Mauvais : maison avec murs en banco, toit en paille, sol en terre battue.
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Le taux rural trouvé dans notre étude est par contre superposable à celui
du niveau rural du Burkina-Faso (38,8 % en 1998) et du Mali (42,5 % en
2001) [3, 10].
Comme mentionné dans des enquêtes précédentes portant sur le niveau
socio-économique des ménages ivoiriens [9, 11, 13], il existe d’énormes
disparités entre la zone urbaine et la zone rurale en ce qui concerne le type
d’habitat et le système d’évacuation des excrétas.
Le taux élevé de faible poids de naissance surtout en milieu rural pourrait
s’expliquer par un état nutritionnel des mères moins bon (12 % de mères
émaciées en milieu rural contre 7 % en milieu urbain) et indiquer une
insuffisance de soins maternels.
 218 O. AKÉ-TANO et al.

Tableau II : Malnutrition chronique et facteurs de risque significatifs

Milieu urbain Milieu rural

Variables n n
% MC OR (IC 95 %) p % MC OR (IC 95 %) p
Allaitement jusqu’à 2 ans
Non 17 29,4 3,58 0,045* 13 15,4 0,61 0,73*
(0,83-13,35) (0,06-3,05)
Oui 115 10,4 1,00 117 23,1 1,00
Fièvre
Oui 24 16,7 1,00 1,00* 39 53,8 1,94 0,054
(0,33-3,07) (0,98-3,86)
Non 258 16,7 1,00 224 37,5 1,00
Maladies diarrhétiques
Oui 22 27,3 2,05 0,22* 34 55,9 2,10 0,043
(0,62-5,94) (1,01-4,35)
Non 259 15,4 1,00 226 37,6 1,00
Émaciation de la mère
Oui 15 6,7 0,41 0,70* 20 55,0 2,81 0,028

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(0,05-3,17)
Non 192 15,1 1,00 145 30,3 1,00
Principale eau de boisson
Eau non potable 178 17,4 1,16 0,66 121 46,3 1,69 0,042
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(0,60-2,24) (1,02-2,79)
Eau portable 104 15,4 1,00 136 33,8 1,00
* Test exact de Fischer

Le retard de croissance ou malnutrition chronique est dû à une insuffisance

d’apport alimentaire prolongée, un régime alimentaire inadéquat sur une
longue période et à des infections répétées [15].
En milieu urbain, les enfants non allaités jusqu’à l’âge de 2 ans étaient plus
fréquemment malnutris que les enfants allaités. En milieu rural, il n’était pas
noté d’association entre la malnutrition et le type d’alimentation jusqu’à
l’âge de 2 ans. En zone urbaine, étant donné que les mères travaillent le plus
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souvent hors de la maison, il est probable que les enfants qui ne sont pas
allaités longtemps, ne bénéficient pas d’une alimentation de complément
adéquate ce qui les exposerait plus à la malnutrition.
En milieu rural, la malnutrition chronique était plus fréquente chez les
enfants dont la mère était émaciée. Tandis qu’en zone urbaine, il n’a pas été
noté d’association entre l’émaciation de la mère et la malnutrition de
l’enfant. L’association entre l’émaciation de la mère et la malnutrition
chronique de l’enfant traduit en général l’existence de conditions socio-
économiques défavorables dans la famille ; ceci est probablement vrai en
zone rurale.
Les résultats de l’étude montrent que la malnutrition était plus fréquente
chez les enfants qui présentaient une diarrhée ou une fièvre surtout en milieu
rural. En effet, la morbidité de l’enfant joue un rôle primordial dans la
 MALNUTRITION CHRONIQUE CHEZ LES ENFANTS EN CÔTE D’IVOIRE 219

survenue de la malnutrition. Elle a un effet direct sur l’état nutritionnel.

L’absence d’association significative constatée en zone urbaine serait
probablement liée à la petite taille de l’échantillon présentant le caractère
morbide.
Plusieurs études ont analysé l’influence du niveau d’éducation de la mère
sur l’état nutritionnel de l’enfant. Dans ces travaux, on observait que la
malnutrition de l’enfant était plus fréquente chez les mères sans
éducation [1, 5, 8, 12, 18-20]. Les résultats de notre étude ont montré que
l’état nutritionnel des enfants ne différait pas selon le niveau d’éducation de
la mère.
Cette étude présentait certaines limites. La méthode d’échantillonnage
utilisée pour la sélection des ménages était un échantillonnage en grappes
selon la méthode du Programme Élargi de Vaccination (PEV). Cette méthode
pourrait engendrer un biais de sélection ; en effet, le choix des ménages à
enquêter n’est pas fait par tirage aléatoire simple. Les ménages sont
enquêtés de proche en proche et ceci peut induire une surestimation ou une
sous-estimation de la prévalence de la malnutrition au cas où les ménages de
la grappe partagent les mêmes facteurs de risque. Ce biais s’il existe n’a pas
empêché la comparaison de nos données à celles des autres études car la

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méthode d’échantillonnage utilisée est la même dans la plupart des cas. Par
ailleurs, le faible effectif des modalités de certaines variables rendait difficile
l’interprétation statistique des résultats.
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Conclusion
Les résultats de cette étude témoignent de l’importance de la malnutrition
chronique chez les enfants de moins de 5 ans au nord de la Côte d’Ivoire
surtout en zone rurale. En zone urbaine, elle était associée au type
d’alimentation jusqu’à l’âge de 2 ans tandis qu’en zone rurale la malnutrition
était plus fréquente en cas d’émaciation de la mère et en cas de présence de
fièvre chez l’enfant.
Au regard de ces quelques résultats, nous préconisons une alimentation et
un état de santé adéquats chez la mère et l’enfant afin d’améliorer l’état
nutritionnel de l’enfant. Par ailleurs, ces résultats mériteraient d’être
complétés par celles d’études ultérieures plus approfondies pour mieux
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 213-220

définir le champ des actions pour lutter efficacement contre la malnutrition

chez les enfants du Nord de la Côte d’Ivoire.

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