LE GUIDE

DES ECOS
Examens Cliniques Objectifs et Structurés
Ce guide des ECOS a été rédigé avec les informations officielles à fin mai 2023. Il est possible que des
changements soient intervenus depuis : nous le mettrons à jour à chaque publication.

sommaire
01 02 03
Les stations Déroulé de l’épreuve Les axes de notation
page 4 page 7 page 13

04 05
Les protagonistes Conseils de réussite
page 18 page 22
 Qu’est-ce que les ECOS ?

Les ECOS (Examens Cliniques Objectifs et Structurés) sont des

simulations de situations cliniques destinées à évaluer vos aptitudes
cliniques et vos compétences communicationnelles. Ces simulations
évalueront notamment votre capacité à vulgariser vos connaissances
pour savoir les exprimer auprès de patients qui ne sont pas issus d'un
parcours académique médical. Les ECOS comprennent :

5 stations*, ou mises en pratique (durée : 7-10 minutes chacune)

2 circuits (ou parcours) de 5 stations chacun (10 stations au total)

Ces stations se basent sur 356 situations de départ distinctes. Pour

garantir l’équité entre les candidats des différentes facultés, plusieurs
actions seront mises en place :
évaluation des candidats selon une grille objective et standardisée
présence de 2 examinateurs, dont un externe à la faculté

Selon les stations, les étudiants pourront être confrontés à un

participant standardisé pouvant incarner le patient, le parent du patient
ou un professionnel de santé afin de les mettre en situation réelle.
*Certaines stations seront pondérées en fonction des groupes de spécialités des DES.

Dates des ECOS Poids dans la note finale Moyenne minimale

nationaux du concours de l’internat pour valider les ECOS
Semaine 30 % 10/20
du 27 mai 2024 Indispensable pour
prétendre au classement

3
 PARTIE 1

Les stations
 Comment les thématiques des stations
sont-elles réparties ?

Lors des ECOS, les 10 stations de travail permettront de vous évaluer

sur 10 des 11 domaines de compétences au programme (voir page
suivante).

La répartition des grands systèmes sera équilibrée : système

cardiovasculaire, tête et cou, système abdo-pelvien, système
locomoteur et médecine.

Vous serez évalués sur des cas de pédiatrie (minimum 1 station enfant),
de gériatrie (minimum 1 station personne âgée) et sur des patients
adultes. Enfin, les lieux de soins seront variés : ville, hôpital, unité de
surveillance continue, médecine.

La volonté est donc de garantir la diversification des sujets de stations

sur lesquels vous tomberez pour évaluer la polyvalence de vos
aptitudes cliniques (qui représentent 70 à 80 % de l’évaluation) et
communicationnelles (20 à 30 % de l’évaluation). Nous y reviendrons
lors de notre focus sur la partie notation.

5
Les 11 domaines de compétences évalués

Entretien /
Urgence vitale
interrogatoire

Synthèse de résultats Annonce /

d’examens information
paracliniques du patient

Stratégie Communication
diagnostique interprofessionnelle

Éducation /
Examen clinique
prévention

Stratégie pertinente
Iconographie
de la prise en charge

Procédure

Une station d’ECOS évalue un domaine principal (70 %

des items) et un domaine secondaire (30 % des items).
Parmi les stations, vous aurez toujours une procédure.

6
 PARTIE 2

Déroulé de l’épreuve
10 minutes pour convaincre

Top départ !

1 min pour découvrir la vignette

Vous soulevez le rabat pour lire la consigne et gérez votre
temps de lecture de la consigne avant l’entrée dans la salle.
Une station passe vite : il faut donc s’entraîner, acquérir
des systématismes et apprendre à gérer son stress.

2 à 8 min en station
Vous disposez à
nouveau de la consigne
sur la table.

Vous réalisez l’examen

avec le patient
standardisé, sous les
yeux de l’examinateur
qui vous évalue.

Fin de la station :
sortie de l’étudiant
qui se dirige vers
8 la prochaine station.
 Analyse d’une vignette : exemple n°1
Les éléments surlignés sont expliqués sur la page suivante.

Vous êtes interne de médecine générale aux urgences à l’hôpital.

M. PATEK se présente aux urgences pour des douleurs abdominales.

Vous devez :

interroger le patient qui se présente aux urgences pour des douleurs

abdominales et répondre à ses questions éventuelles.

à la fin de la station, sans s’adresser au patient standardisé, vous

devez proposer l’hypothèse diagnostique la plus probable en

utilisant les termes médicaux et évoquer 2 situations cliniques à

connaître dans ce contexte en justifiant votre raisonnement.

Vous n’avez pas d’interrogatoire général à effectuer.

Gare à l’excès de précipitation

Un étudiant stressé par le timing lit souvent en diagonale :
c’est ce qui fait perdre le plus de temps ! Ainsi, il ne fait pas
ce qui est demandé et ne prend pas de notes. Ces notes lui
auraient permis de ne rien oublier une fois en station…

9
 Analyse d’une vignette :
l’entretien/interrogatoire

Même si vous avez peu de temps, lisez bien la vignette en entier pour

repérer les informations essentielles :

Où suis-je ? À l’hôpital.

Quel type de patient vais-je rencontrer ? Un adulte.

Quel est le problème ? Des douleurs abdominales.

Que dois-je faire ? Interroger le patient puis proposer LE diagnostic

le plus probable, puis deux diagnostics différentiels (urgence et

fréquence).

Quel registre dois-je employer pour l’hypothèse diagnostique ? Je ne

m’adresse plus au patient, je dois employer des termes médicaux.

Quelle est l’information clé ? L’interrogatoire est centré sur la

douleur : il faut donc cibler cette information pour éviter toute perte

de temps et tomber dans le hors-sujet.

10
 Analyse d’une vignette : exemple n°2
Les éléments surlignés sont expliqués sur la page suivante.

Vous êtes médecin généraliste et vous recevez en consultation

Mme ANTUNES, 46 ans, pour une fatigabilité à la marche survenue

dans le contexte d’une prise pondérale rapide. La patiente décrit une

peau fine et une mauvaise cicatrisation des plaies. Vous remarquez une

érythrose du visage.

Vous devez :

réaliser un examen physique ciblé en décrivant ce que vous

recherchez en s’adressant à la patiente

puis expliquer à la patiente votre hypothèse diagnostique la plus

probable.

Vous n’avez pas d’interrogatoire général à effectuer.

11
 Analyse d’une vignette : l’examen clinique

Voici les informations essentielles à repérer lors de votre lecture

complète de la vignette :

Où suis-je ? En cabinet de ville.

Quel type de patient vais-je rencontrer ? Un adulte.

Quel est le problème ? Une prise de poids, potentiellement couplée

à une sarcopénie. Par association, on déduit une érythrose, un

défaut de cicatrisation et un excès de cushing.

Que dois-je faire ? Un examen physique de la patiente en

interagissant avec elle, puis une explication du diagnostic le plus

probable à destination de la patiente, en vulgarisant un maximum.

Quelle est l’information clé ? Il n’y a pas d’interrogatoire général.

12
 PARTIE 3

Les axes de notation

 Exemple de vignette clinique

Vous êtes interne de médecine générale de garde aux urgences.

M. PITAULT, 65 ans, est amené par son fils devant la fatigue qui

s’aggrave.

Vous devez :

réaliser l’interrogatoire ciblé.

répondre aux éventuelles questions du patient.

expliquer au patient l’hypothèse diagnostique la plus probable.

14
 1er axe de notation : clinique (70 %)

Les aptitudes cliniques (tâches en lien avec la situation simulée) permettent de mesurer la
performance selon une liste des tâches à l’aide d’une grille d’observation standardisée, c'est-à-
dire une checklist. Exemples : contenu et structure de l’anamnèse, examen clinique, stratégie
diagnostique, stratégie pertinente de la prise en charge, raisonnement clinique, diagnostic
différentiel…). Elles représenteront entre 10 et 15 éléments dans la grille d'évaluation.

Observé = 1
Exemple de grille d’observation
Non observé = 0

Se renseigne sur la durée de la fatigue ET son évolution dans le temps

Recherche les facteurs aggravants ET les facteurs d’amélioration

Recherche le retentissement de la fatigue sur les activités habituelles du patient

Se renseigne sur ce qui a été déjà fait comme examen pour explorer la fatigue

Recherche des troubles du sommeil

Recherche une anorexie

Se renseigne sur le traitement actuel ET sur la consommation de tabac et d’alcool

Se renseigne sur le suivi des complications du diabète (cardiologie, ophtalmologie,

analyse urinaire) ET vérifie le profil d’autosurveillance glycémique

Explique au patient que le bilan montre un taux élevé de calcium dans le sang (=
hypercalcémie)

Explique au patient que ce taux élevé de calcium est responsable de ses

symptômes (fatigue, constipation, soif, calculs rénaux, manque d’appétit, perte de
poids) (FAIT si au minimum un symptôme évoqué)

Explique au patient que l’aggravation de ses symptômes peut être liée à la prise
du médicament pour la tension artérielle (hydrochlorothiazide)

15
2e axe de notation : communication (30 %)

Cette partie permet d'évaluer la communication et les attitudes des

étudiants à partir d'échelles d’évaluation préétablies permettant de
distinguer 5 niveaux de performance. Il y a en tout 13 compétences
possibles à évaluer (voir annexes p. 26) et chaque station en évaluera
entre 2 et 5.

La communication prendra en compte les interactions avec les différents

protagonistes, la communication non verbale ainsi que l'information du
patient. Les attitudes du médecin désignent le comportement
professionnel ou les aptitudes liées aux compétences cliniques, aux
compétences liées à la communication ainsi qu’au respect des questions
éthiques.

L'adoption de ces comportements démontre l’engagement et la

responsabilité liés à un rôle du médecin au sein du système des soins.

Aptitude à questionner

Insuffisant Limite Satisfaisant Très satisfaisant Remarquable

0 point 0,25 point 0,5 point 0,75 point 1 point

Utilise différents
types de questions Pose des questions
Pose des questions Pose des questions
couvrant les précises couvrant la
fermées ou trop qui s’éloignent des
éléments plupart des
directives ou qui ne objectifs.
essentiels. éléments avec Pose les questions
répondent pas aux
quelques omissions avec assurance et
objectifs. Utilise quelques
Utilise quelques mineures. savoir-faire.
fois un jargon
fois un jargon
Utilise le jargon médical sans
médical mais Utilise le langage
médical. explication.
toujours avec des approprié.
explications.

16
2e axe de notation : communication (30 %)

Aptitude à fournir les renseignements au patient/aux aidants

Insuffisant Limite Satisfaisant Très satisfaisant Remarquable

0 point 0,25 point 0,5 point 0,75 point 1 point

Renseigne le
Donne des Donne des
patient/aidant de Donne des
renseignements de renseignements de Renseigne avec
manière inadaptée renseignements de
façon incomplète façon adaptée. justesse et illustre
(ex. informations façon adaptée.
ou s’attarde à des Veille quelque peu ses explications
inexactes) ou ne Veille à ce que le
renseignements à ce que le pour qu’elles soient
fait aucun effort patient/aidant
éloignés du patient/aidant bien comprises.
pour renseigner le comprenne.
problème. comprenne.
patient/aidant.

Puisque les écarts de performance sont subjectifs, veillez à

adopter un discours précis et adapté à la situation pour
mettre toutes les chances de votre côté et gagner un
maximum de points !

17
 PARTIE 4

Les protagonistes
Que fait un examinateur dans une station ?

L’examinateur dispose d’une grille de notation clinique et d’une dizaine

de grilles de notation sur la communication et l’attitude : écoute,
structuration d’un interrogatoire ou d’un examen, évaluation d’un geste,
proposition d’une prise en charge, etc.

Pour lui, il peut être fastidieux de trouver les points à évaluer en sept
minutes. Vous devez donc l’aider en étant précis et en suivant les
questions demandées. Faire les choses dans l’ordre de la vignette lui
facilitera grandement la tâche.

19
 Que fait un patient standardisé ?

Le patient standardisé a un script à respecter et à suivre lors de la

station. Il donnera certaines informations personnelles uniquement si
l'étudiant lui demande ou uniquement au bout d'un certain temps

Si vous posez des questions évasives, hors sujet ou non

compréhensibles car trop imprégnées de vocabulaire médical, vous
risquez que la réponse (non prévue dans le script) vous induise en
erreur. Ce type de désagrément est le reflet de ce qu’il se passe
réellement face au patient. Les examinateurs s’attendent donc à ce que
vous puissiez gérer ce scénario, même si elle n’était pas écrite d’avance.

Voici un exemple de consignes transmises par le concepteur de la

station au patient standardisé :

Indiquez ici les conditions dans lesquelles des informations complémentaires

doivent être dévoilées par le patient standardisé

Exemple : lorsque l’étudiant vous demande Vous répondez : « Oui, j’ai remarqué que mes
si votre peau est fragile : cicatrices sont rouges et boursouflées. »

Si l’étudiant ne vous demande pas le résultat

Vous lui donnez le résultat à la minute 4.
de votre prise de sang avant la minute 4…

20
 Consignes données au patient standardisé

Questions posées par l’étudiant Réponses attendues

(thématiques) du patient standardisé

Je mange normalement
Alimentation J’ai une alimentation équilibrée selon les consignes
de mon médecin traitant

La marche à pied une demi-heure 3 à 4 fois par

Activité physique
semaine

Traitement Non (jamais)

Tabac Non (jamais)

Une fois par semaine, 1 à 2 verres quand je suis

Consommation d’alcool invité(e) chez mes amis ou à l’occasion d’une fête
familiale

Consommation de drogues Non (jamais)

Caféine Un café par jour le matin

Dernier examen général Vaccination à jour

Antécédents médicaux Rien à signaler, pas de problème de santé

Antécédents familiaux Aucun problème de santé dans la famille

En bonne santé ou décédés à un vieil âge (selon

Parents
l’âge du patient standardisé)

Frères et sœurs En bonne santé

Toute autre question sans information fournie dans

Tout est normal / C’est normal
le scénario

21
 PARTIE 5

Conseils de réussite
Comment aborder la préparation des ECOS ?

Avant toute chose

Prenez le réflexe de dire bonjour et de vous présenter en
rentrant dans la salle d’examen. Entraînez-vous à sortir
l’essentiel des vignettes de départ en une minute, en
notant rapidement les axes clés à ne pas oublier.

Échec de vulgarisation
= Échec de transmission

Cela se vérifie partout : avec les patients, les collègues, en science, etc.
Lorsque vous ne réussissez pas à simplifier et à rendre accessible un
message, cela peut traduire :

un manque d’intérêt (c’est trop compliqué, ils ne comprendront pas,

pas de temps à perdre, c’est un savoir trop difficilement accessible) ;
un manque d’empathie ou de pratique, qui dénote une difficulté à
se mettre à la place de la personne en face et qui s’améliore grâce
aux feedbacks et à l’expérience ;
un manque de maîtrise, et donc d’une connaissance trop
superficielle du sujet pour prendre de la distance, pouvoir la
simplifier et produire une explication intelligible.

Lors de l’examen, vous pouvez aussi être confronté à un abandon

devant la difficulté du sujet ou subir un conflit d’ego. Plus vous vous
entraînerez à vulgariser en vue de l’examen, moins vous tomberez dans
ces écueils et saurez tirer votre épingle du jeu devant les examinateurs.

23
Comment réussir l’étape de la vignette ?

Prenez le temps de tout lire

Regardez bien ce qu’on attend de vous : interroger,
examiner, expliquer…

Notez les éléments clés de votre lecture

sur le brouillon
Hypothèse principale
Diagnostics différentiels
Éléments à ne pas oublier

Adaptez votre discours

À qui vous adressez-vous ? Un collègue, un patient,
une famille…
Entraînez-vous à vulgariser vos connaissances
médicales : vous devez être clair pour vos
interlocuteurs/patients

En cas d’examen clinique

Parlez à haute voix en expliquant ce que vous faites
et pourquoi vous le faites. Exemple : « J’ausculte votre
cœur à la recherche d’un souffle de la valve aortique, qui
m’orienterait vers une cause cardiaque concernant votre
syncope. »

À votre entrée dans la salle d’examen

Présentez-vous : « Bonjour, je suis Dr XX (ou XX, interne
du service), et je vais vous prendre en charge. »

24
 Bien gérer l’interaction
avec le patient standardisé

Employer un langage intelligible (vulgarisé)

Vulgariser, ce n’est pas délivrer des informations
approximatives mais bien complètes et justes, qui ont
la particularité d’être compréhensibles par tous.

Dans l’interrogatoire ou l’examen clinique

Dites pourquoi vous demandez des informations ou faites
ce que vous faites, et précisez bien ce que vous
en attendez. Cette attention sera valorisée
par les examinateurs.

Les questions du patient standardisé

Prenez le temps de bien y répondre, même si vous êtes
pressé ! Faire preuve d’écoute active pour renseigner
au mieux le patient vous fera gagner des points !

Vos questions au patient standardisé

Souvenez-vous de la situation de départ : vous pourrez
ainsi poser des questions précises pour démontrer
votre compréhension de la station.

25
ANNEXES
 Échelles d’évaluation :
aptitude et communication

27
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

28
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

29
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

30
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

31
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

32
 Échelles d’évaluation :
attitude et communication

33
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