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Système nerveux de
l'enfant https://doi.org/10.1007/s00381­024­06360­5

RECHERCHE

Évaluation des performances scolaires et de l'insertion sociale des enfants

opérés d'hydrocéphalie au Cameroun

Haman N.O.1,3 ∙ Ndome Toto O.2,4 ∙ Bello Figuim1,5 ∙ Djientcheu V P1,3

Reçu : 16 février 2024 / Accepté : 7 mars 2024

© Le(s) auteur(s), sous licence exclusive de Springer­Verlag GmbH Allemagne, partie de Springer Nature 2024

Abstrait

Contexte Un faible quotient intellectuel (QI) et un retard du développement psychomoteur (DPD) sont de redoutables complications de l'hydrocéphalie. Le
but de cette étude était d'évaluer les performances scolaires et l'insertion sociale des enfants opérés d'hydrocéphalie au Cameroun.

Méthode Les auteurs présentent une étude transversale avec un recueil de données rétrospectif de janvier 2010 à mai 2020. Tous les enfants de moins
de 10 ans ayant subi une intervention chirurgicale pour un shunt ventriculo­péritonéal indiqué pour hydrocéphalie avec une évolution postopératoire de 7
à 10 ans. 10 ans et qui fréquentaient l'école ont été inclus. Les performances académiques ont été évaluées à l'aide de l'échelle d'intelligence Wechsler
pour enfants IV (WISC IV) et l'intégration sociale a été évaluée à l'aide du score Vineland II.
Résultats Parmi les 45 enfants âgés de 7 à 10 ans scolarisés et suivis, le sex­ratio était de 1,25 en faveur des garçons. 77,8 % de ces enfants présentaient
une malformation, la paralysie étant la séquelle fonctionnelle la plus fréquente (29 %). 73,3% de nos patients ont eu une bonne intégration sociale.
Cinquante­trois pour cent des patients avaient des performances scolaires réduites, les performances non verbales étant les plus fréquentes (62,2 %). La
mémoire à long terme était la plus altérée, avec 73,3 % ayant une très faible vitesse de traitement de l'information. Les performances non verbales étaient
les plus affectées (62,2 %), en particulier la mémoire à long terme.
Quarante pour cent avaient un QI inférieur à 70. Les déterminants statistiquement significatifs de l'intégration sociale étaient l'âge, le sexe, l'étiologie
malformative et un bon développement psychomoteur, et les déterminants statistiquement significatifs du retard scolaire étaient l'âge, l'étiologie
malformative, un QI inférieur à 70 et le temps nécessaire pour prendre soin. . Les résultats scolaires étaient réduits chez plus de la moitié de nos patients,
mais la plupart d’entre eux avaient une bonne intégration sociale.
Conclusion Un diagnostic et une prise en charge précoces améliorent les chances d'un bon développement psychomoteur et d'un bon QI.

Mots­clés Hydrocéphalie ∙ Performance scolaire ∙ Intégration sociale ∙ Enfants ∙ Quotient intellectuel ∙ Cameroun

Introduction évolution [1]. L'hydrocéphalie est une affection courante dans la pratique
neurochirurgicale pédiatrique. C'est la cause la plus fréquente de chirurgie
L'hydrocéphalie est définie comme une accumulation anormale de liquide cérébrale chez les enfants. Le quotient intellectuel, ou QI, est le résultat
céphalo­rachidien (LCR) dans l'enceinte craniospinale sous un régime de d'un test psychométrique destiné à fournir une indication quantitative
pression élevée à un moment donné de son standardisée de l'intelligence humaine.
Le shunt ventriculo­péritonéal (PVS) est le drainage de l'excès de LCS
* Haman NON des ventricules cérébraux vers la cavité péritonéale.
[email protected] See More Il s’agit du traitement standard de l’hydrocéphalie et de loin le plus utilisé

1
en Afrique subsaharienne.
Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des
Aux États­Unis, ce taux se situe entre 4 et 10 pour mille naissances
Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé 1,
Yaoundé, Cameroun vivantes [2]. En France, elle est estimée à 1 naissance sur 2000 [3]. À
2 Yaoundé, au Cameroun, il existe environ 1,1 cas d'hydrocéphalie
Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des
Sciences Pharmaceutiques, Université de Douala, Douala, congénitale due à une malformation pour 1 000 naissances [4].
Cameroun Les complications intellectuelles et les difficultés d’adaptation sociale
3
Hôpital Général de Yaoundé, BP 5408 Yaoundé, Cameroun comptent parmi les complications les plus graves. Cependant, dans notre
4 pays, les données sur ces complications sont rares. Le but de cette étude
Hôpital général de Douala, Douala, Cameroun
5
était d'évaluer les performances académiques
Hôpital général de Garoua, Garoua, Cameroun

Vol. :(0123456789)
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Le système nerveux de l'enfant

et l'insertion sociale des enfants opérés d'hydrocéphalie à l'Hôpital Tableau 2 Répartition selon l'étiologie
Central de Yaoundé après une période postopératoire de 7 à 10 ans.
Étiologie de l'hydrocéphalie Fréquence (N = 45) Pourcentages (%)

Infectieux 8 17.8
Malformatif 35 77,8
Tumural 0 0
Méthode Hémorragie sous­arachnoïdienne 0 0
Traumatique 0 0
Idiopathique 2 4.4
Les données ont été collectées à partir de 2 sources principales : les
Total 45 100
registres des blocs opératoires et les dossiers médicaux du service
de neurochirurgie. L'étude comprenait des enfants hydrocéphales
âgés de ≤ 10 ans, avec une période postopératoire minimale de 7
ans après le VPS et fréquentant l'école. L'hydrocéphalie tétra­ventriculaire était la plus fréquente, avec un
Les parents ont été contactés par téléphone et des rendez­vous taux de 64,4 %. La plupart de nos cas ont été référés tardivement
ont été fixés. Lors de ces réunions, le parent/ (42,2 %). L'échographie transfontanellaire était le test d'imagerie le
des couples d'enfants ont été invités à participer à l'étude au moyen plus couramment utilisé, à 53,3 %.
d'une évaluation des performances scolaires à l'aide de l'échelle WISC Concernant l'intégration sociale, l'évaluation de notre population
IV et d'une évaluation de l'intégration sociale à l'aide de l'échelle d'étude a montré que 25 de nos patients (55,6 %) étaient en bon état
Vineland II après avoir obtenu le consentement éclairé des parents et général, contre 44,4 % qui étaient malades.
l'assentiment des enfants. Pour l'analyse des données, les variables Concernant l'autonomie des patients, 55,6% de nos patients étaient
quantitatives ont été décrites par la moyenne et l'écart type. Les autonomes. Concernant la socialisation de nos patients, 32 d'entre
mesures d'association ont été exprimées en termes de rapport de eux (71,1%) avaient une socialisation adéquate.
cotes (OR). Les résultats des tests statistiques ont été considérés Concernant la scolarité, la plupart de nos patients étaient en retard
comme significatifs pour une valeur p <0,05 et un intervalle de dans leurs études, et la classe primaire 2 était la classe la plus
confiance à 95% et présentés sous forme de tableau. redoublée (24,4 %), 15,6 % avaient une scolarité normale et 4,4 %
avaient déjà atteint l'école secondaire (Tableau 3).
La plupart de nos patients, 53,3 %, avaient redoublé plus de 2 ans.
Résultats Selon le test WISC IV, 51,1 % des patients avaient un mauvais
raisonnement verbal. Le raisonnement perceptuel était faible dans
Nous avons examiné 45 enfants. Nous avions 25 garçons (56 %) et 62,2 % des cas. 48,9 % avaient une très mauvaise mémoire de travail.
20 filles (44 %) par groupe, soit un sex­ratio hommes­femmes de 1,25. 73,3 % avaient une vitesse de traitement très faible. Chez 22,2 % des
Dans notre échantillon de 45 patients, 56 % étaient âgés de 10 ans et patients, l'indice de compréhension verbale était normal ; l'indice de
44 % étaient âgés de 7 ans. Le tableau 1 présente la répartition raisonnement perceptuel était faible à 17,8 %. L'indice de mémoire de
démographique et sociale des parents d'enfants opérés d'une travail était normal dans 13,3% et l'indice de vitesse de traitement
hydrocéphalie. dans 15,6%. 33,3 % de nos patients avaient un QI >90 et 40 % un
Dans notre étude, la cause la plus fréquente d'hydrocéphalie QI<70 (Tableau 4).
Il s’agissait d’une malformation (77,8 %) (Tableau 2). Un retard de traitement de plus de 4 mois était associé à un retard
scolaire et était statistiquement significatif (p=0,001). L'âge était
statistiquement associé de manière significative au retard scolaire,
alors qu'il n'y avait aucune association entre le sexe et le retard
Tableau 1 Répartition des patients selon le lieu de résidence, le niveau d'éducation
de la mère et la profession de la mère scolaire (OR 0,38, (0,09–1,66),

Variables Fréquence (N=45) Pourcentages (%)

Lieu de résidence 32 71.1

Urbain 13 28,9
Tableau 3 Répartition de nos patients par formation
Rural 8 17.8
Niveau d'éducation de la mère 25 55,6 Classe Fréquence (N=45) Pourcentages (%)
Primaire 11 24.4
Secondaire 1 2.2 Garderie 3 6.7
Université 12 26,7 Classe 1 8 17.7
Ne pas fréquenter l'école 13 28,9 Classe 2 11 24.4
Le métier de mère 1 2.2 Classe 3 5 11.1
Fonctionnaire d'Etat 19 42.2 Classe 4 7 15.6
Commerçant Classe 5 2 4.4
Fermier Classe 6 7 15.6
Sans emploi Lycée 2 4.4
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Tableau 4 Répartition des facteurs

Variables Retard scolaire OU (CI 95%) valeur p
associés au retard scolaire
Oui Non

Délai avant traitement

Inf. 4 mois 14 (70) 6 (30)

Souper. 4 mois Âge 20 (80) 5 (20) 0,58 (0,15­2,29) 0,001

Égal à 7 ans Égal à 10 10 (83,33) 2 (16,67) 1,88 (0,34­10,27) 0,003

ans 24 (72,73) 9 (27,27) 0,22 (0,05­0,89) 0,004

Genre
Mâle 17 (68) 8 (32) 0,38 (0,09­1,66) 0,287
Femelle 17 (85) 3 (15)

Étiologie de l'hydrocéphalie
Malformation 24 (70,59) 10 (29.41) 0,24 (0,03­2,13) 0,002
Infectieux 10 (90,91) 1 (9.09)

Type d'hydrocéphalie
Tétra­ventriculaire 22 (75,86) 7 (24,14) 1,05 (0,25­4,32) 0,949
Tri­ventriculaire 12 (80,0) 3 (20,0) 1,46 (0,32­6,53) 0,726
Biventriculaire ­ 0,244
0 (0) 1100)
QI
Inférieur à la normale ­ 0,001
18 (100) 0 (0)
Signifier 16 (59,26) 11 (40,74)

p=0,287). Il existait une association entre malformation et retard scolaire Survit, la fille qui naîtra portera le gène qu'elle transmettra à ses garçons.
(p = 0,002).
L'hydrocéphalie tétra­ventriculaire n'était pas associée au risque de Au moment de l’intervention chirurgicale, la plupart de nos patients
retard scolaire (OR 1,05, (0,25–4,32), p = 0,949). Un QI inférieur à 70 avaient moins de 6 mois. L’expression précoce de maladies malformatives
était significativement associé à un retard scolaire (p = 0,001). comme l’hydrocéphalie expliquerait la prépondérance de cette tranche
d’âge. Ces tranches d’âge se retrouvent également dans la littérature à
Pour le seuil de significativité que nous avons défini dans notre travers les travaux menés par Kante et al. au Mali [8] et Djientcheu et al.
population d'étude pour la valeur p <0,05, il arrive qu'un délai avant en 2011 au Cameroun [9]. Au moment de la collecte des données, nos
traitement inférieur à 4 mois soit associé à patients étaient âgés de 7 et 10 ans, âge idéal pour évaluer les
bonne intégration sociale (p=0,006). performances d'un enfant hydrocéphalique [10].
L'âge était également associé à une bonne intégration sociale ; cette
association était statistiquement significative. Il existait une association Dans notre étude, 71,1 % des patients vivaient en zone urbaine. Cette
statistiquement significative entre l'étiologie malformative et l'intégration prédominance des enfants urbains peut s’expliquer par le fait que les
sociale (p = 0,004). Les complications à long terme étaient associées à personnes vivant dans les grandes villes ont un accès facile aux soins de
une mauvaise intégration sociale (p = 0,001). santé.
Un retard de développement psychomoteur contribuait à une mauvaise Bien que la majeure partie de la littérature décrit le scanner cérébral
intégration sociale avec un risque relatif de 6, et cette association était comme l'examen radiologique le plus couramment réalisé [11, 12],
statistiquement significative (p = 0,005) (Tableau 5). l'échographie transfontanellaire a été l'examen principal réalisé dans
notre étude pour confirmer le diagnostic portant sur 24 enfants (53,3 %).
Ce résultat peut s'expliquer par le fait que la plupart des enfants âgés de
moins de 6 mois
Discussion Les patients âgés au moment de l'intervention avaient une fontanelle
antérieure ouverte et pouvaient donc bénéficier de cet examen. De plus,
La prédominance masculine classiquement décrite dans la littérature [5– compte tenu de son faible coût, de sa totale sécurité et de sa facilité de
7] était retrouvée dans 56 % des cas, avec un sex­ratio de 1,25. manipulation, cet examen était plus accessible. Gathura et coll. [13] au
Cette prédominance peut s'expliquer par la probable létalité des fœtus Kenya ont constaté que c'était le cas. Dans notre étude, l’hydrocéphalie
féminins liée au syndrome de Bicker­Adam, qui se transmet de manière était d’origine malformative dans 77,8 % des cas, suivie d’une cause
mendélienne récessive liée au chromosome X. En fait, lorsque le fœtus infectieuse dans 17,8 % des cas. Le non­respect de la prophylaxie à
féminin l'acide folique et les mutations génétiques pourraient expliquer
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Le système nerveux de l'enfant

Tableau 5 Répartition des

Variables Intégration sociale OU (IC 95 %) valeur p
facteurs associés à l'intégration
sociale Bien Mauvais

Délai avant traitement

Inf. à 4 mois 13 (65,0) 7 (35,0) 1,46 (0,43­4,90) 0,006

Souper. à 4 mois (56,0) 14 11 (44,0)

Âge

Égal à 7 ans Égal à 10 4 (33,33) 8 (66,67) 0,22 (0,05­0,89) 0,041

ans 23 (69,70) 10 (30,30) 0,24 (0,03­2,13) 0,005

Genre
Mâle 16 (64,00) 9 (36,00) 1,46 (0,44­4,84) 0,540
Femelle 11 (55,00) 9 (45,00)

Étiologie de l'hydrocéphalie
Malformatif 23 (67,65) 11 (32.35) 3,66 (0,88­15,19) 0,004
Infectieux 4 (36,36) 7 (63,64)
Évolution

Complication à court terme 0 (0) 1 (100) 0,400

Complication à long terme 8 (72,73) 3 (27,27) 2,11 (0,48­9,33) 0,001

Développement psychomoteur
Bien 19 (79.17) 5 (20,83) 6,18 (1,65­23,15) 0,005

Mauvais 8 (38.10) 13 (61,90)

la prédominance des étiologies malformatives. Ces résultats sont des résultats généralement bons, malgré les déficiences cognitives et
similaires à ceux de Djientcheu et al. et Mouafo et al. [4, 14]. En revanche, motrices observées chez ces patients, peuvent s'expliquer par le fait que
les auteurs européens rapportent une prédominance des causes les jeunes enfants atteints d'hydrocéphalie sont en phase avec leur
congénitales, suivies des hémorragies, puis des tumeurs et des méningites développement en termes de compétences sociales générales ; en effet,
infectieuses. Cette différence serait liée à la prévalence encore élevée et Rourke et al. en 1994 et Holler et al. en 1995 aux États­Unis [18, 19] ont
à la prise en charge inadéquate de la méningite en Afrique. démontré que les enfants plus âgés sont plus vulnérables que les
enfants plus jeunes en termes de comportements adaptatifs et sociaux.
L'évolution des enfants atteints d'hydrocéphalie dépend de plusieurs Les enfants plus âgés ont plus de problèmes de comportement et des
facteurs, parmi lesquels le délai avant le traitement. Comme cela a été compétences sociales moins développées que les enfants plus jeunes.
montré dans la littérature, un traitement précoce, avant l’apparition de Ces résultats soutiennent l’idée selon laquelle, à mesure que les enfants
lésions cérébrales sévères et irréversibles, et avant l’atteinte de atteints d’hydrocéphalie grandissent, les problèmes liés à leur capacité à
l’hypertension intracrânienne, est propice à un bon pronostic. Dans une gérer leur comportement et à se conformer aux normes acceptables
étude menée par Topczewska­Lach en Pologne [15], l'objectif était deviennent plus apparents.
d'analyser l'évolution à long terme des enfants atteints d'hydrocéphalie Concernant l’indice de mémoire de travail, 48,9 % de nos patients ont
traitée par shunt, en mettant l'accent sur leur développement psychomoteur. obtenu un score très mauvais, 37,8 % ont obtenu un score mauvais et
Cette dernière a révélé que 30% des enfants avaient un QI supérieur à seulement 13,3 % ont obtenu un score normal. Christine Cull et ses
90, 24% entre 70 et 90, 26% entre 50 et 70 et 20% inférieur à 50. collègues en 2008 au Canada [20] ont également utilisé l'échelle
Concernant l'état général, 44,4% de nos patients sont restés malades ; d'intelligence de Wechsler et ont obtenu des résultats similaires : 50,1 %
nos résultats contredisent ceux de Broalet et al. en Côte d'Ivoire en 2017, avaient une faible capacité à retenir l'information. Une autre étude utilisant
qui n'en a trouvé que 18,4%. Ces différences pourraient s’expliquer par un outil autre que l’échelle d’intelligence de Wechsler a également obtenu
le retard de prise en charge observé dans notre étude, contrairement à un résultat faible. Selon Wanters et Want­ers, ces résultats dépendent
leur étude où la prise en charge était plus précoce [11]. de la capacité à utiliser la sémantique pour encoder et conserver les
informations. Ces résultats peuvent être attribués au fait que les patients
Concernant la sociabilité, 71,1% de nos patients étaient bien intégrés hydrocéphaliques sont affectés par des troubles amnésiques dus à des
dans la société, résultat obtenu grâce à l'échelle Vineland II, également lésions du lobe temporal similaires à celles retrouvées chez les patients
utilisée par d'autres auteurs avec des résultats presque similaires. amnésiques [21, 22].
Hommet et coll. en 1999 en France [16] ont constaté que la grande Concernant l’indice de vitesse de traitement, 73,3% de nos patients
majorité de leurs patients avaient une bonne adaptation sociale. Fletcher avaient une vitesse de traitement des données très faible. Cull et coll.
et coll. aux États­Unis ont également utilisé l'échelle Vineland II et ont dans leur étude de 2008 utilisant le même outil, ils ont trouvé 61,1 %. Ces
obtenu des résultats similaires [17]. Ces résultats peuvent s'expliquer par le fait que l'hydrocéphalie
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les patients traitent les informations visuo­spatiales plus lentement [20]. Disponibilité des données Aucun ensemble de données n'a été généré ou analysé au cours de

Ces résultats peuvent également s'expliquer par le fait que 40 % de la présente étude.

nos patients avaient un QI inférieur à 70 ; Dennis et al., 1981 au

Déclarations
Canada [10], ont obtenu un meilleur résultat (21 %) car seuls les
patients ayant un QI supérieur à 90 ont été inclus dans leur étude. Conflit d'intérêts Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.
Concernant le QI, 40 % de nos patients avaient un QI inférieur à 70.
Ces résultats sont similaires à ceux de Soare et al. qui ont trouvé un taux
de 37 % [23], et en contradiction avec les résultats de Billard en 2008
qui ont trouvé un taux de 75 % [24] également, Casey et al. à Londres
Les références
[25] ont constaté que 53 % de leurs patients avaient un QI supérieur à
80 ; Hoppe­hirsch et al. en France [26], 32 % ont un QI supérieur à 90.
1. Moutard ML, Fallet­Blanco C (2004) Pathologies neurologiques malformatives
Ces écarts peuvent s'expliquer par le fait que l'étude neuropsychologique fœtales pédiatriques. EMC Pédiatrie 7(3):210­213
met en évidence une hétérogénéité fréquente du QI due à des déficits de 2. Abena A, Dongmo L, Kagmeni Gaggini J, Carama M, Mbede J (1994)
compétences cognitives constructives telles que les compétences visuo­ L'hydrocéphalie en milieu pédiatrique à Yaoundé, Cam­eroun : étude de 69
cas. Ann Pédiatre 41(4):249­252
spatiales, la présence d'épilepsie et la cause de l'hydrocéphalie.
3. Awad El (1992) Hydrocéphalie infantile dans la région sud­ouest de l'Arabie
L’hydrocéphalie néonatale post­méningée et post­hémorragique est saoudite Ann Trop Paediatr 12(3):335
souvent considérée comme ayant le plus mauvais pronostic intellectuel. 4. Kamla JI, Kamgaing N, Fongang EN, Fondop J, Billong S, Djientcheu V (2017)
De même, dans le cas de l'hydrocéphalie fœtale, le pronostic intellectuel Epidémiologie des Malformations Congénitales Visibles à la Naissance à
Yaoundé. Santé Sci Dis 2(2):67­68
est plus sévère en raison d'une atrophie cérébrale provoquée par une
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Conclusion cautérisation du plexus choroïde et suggestion sur son fonctionnement.
Système nerveux pour enfants 29 (6): 35–40
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dues à des lésions de la substance blanche de l'hémisphère droit ou à L'intelligence des enfants hydrocéphales. Archs Neurol 3(8):607­615
des manœuvres chirurgicales. Quant à la performance verbale, le
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V (2016) Profl épidémiologique et étiologique de l'hydrocéphalie de l'enfant
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au service de neurochirurgie du CHU de Yopougon à Abidjan. Afrique
La deuxième primaire était la classe la plus redoublée ; très peu BioMédicale 21(2):4–1
d’entre eux avaient un cursus normal et étaient déjà au secondaire. 12. Abdelrahim Z (2012) Hydrocéphalie du nouveau­né et du nour­risson à propos
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normaux chez un quart de nos patients. Neurochirurgie Pédiatre 6(4):329­335
Le QI était inférieur à 70 chez 40 % de nos patients, en raison des 14. Mouafo Tambo F, Chiabi A, Walburga Y, Sosso M, Djientcheu V, Mbarnjuk S
difficultés attentionnelles, cognitives et visuo­spatiales observées chez et al (2011) Notre expérience dans la prise en charge de l'hydrocéphalie
infantile : une étude sur trente­cinq cas regroupés à Yaoundé, Cameroun.
ces patients et de mauvaises performances non verbales. Le retard de
African J Paediatr Surg Medknow Publications Media Pvt 8(2):199
traitement, l'âge, l'étiologie malformative et le QI étaient des
déterminants qui augmentaient le risque de retard scolaire, avec une 15. Topczewska­Lach E, Lenkiewicz T, Olański W (2005) Zaborska A Qualité de
différence statistiquement significative. De même, l’âge, l’étiologie vie et développement psychomoteur après traitement chirurgical de
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congénitale . JChild Neurol 14(3):144­150
Contribution de l'auteur Haman Oumarou était le concepteur de l'étude et l'auteur 17. Fletcher JM, Bohan TP, Brandt M, Brookshire B, Beaver S, Fran­cis DJ,
du manuscrit. Ndome Toto : collecte de données et analyse de statistiques. Bello Davidson K, Thompson NM, Miner ME (2004) Différences de compétences
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Le système nerveux de l'enfant

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fluidité. Devi Med Child Neur Supplément 10(9):110 l'auteur de la version manuscrite acceptée de cet article est uniquement régi par les
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