มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะที่เริ่มต้นจากกระเพาะปัสสาวะ

อาการป่วย
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ สีขาวในกระเพาะปัสสาวะคือสีคอนทราสต์
ความเชี่ยวชาญมะเร็งวิทยา , โรคทางเดินปัสสาวะ
อาการปัสสาวะเป็นเลือดปวดปัสสาวะ[1]
การเริ่มต้นตามปกติอายุ 65 ถึง 84 ปี[2]
ประเภทมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน , มะเร็งเซลล์สความัส , มะเร็งเซลล์ ต่อม [1]
ปัจจัยเสี่ยงการสูบบุหรี่ประวัติครอบครัวการฉายรังสี ก่อนหน้านี้ การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะบ่อยๆสารเคมีบางชนิด[1]
วิธีการวินิจฉัยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะพร้อมชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ[1]
การรักษาการผ่าตัด การฉายรังสีการให้เคมีบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัด[1]
การพยากรณ์โรคอัตราการรอดชีวิต 5 ปี ~77% (สหรัฐอเมริกา) [2]
ความถี่549,000 รายใหม่ (2018) [3]
ผู้เสียชีวิต200,000 (2018) [3]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ เป็น มะเร็งชนิดหนึ่งที่เกิดจากเนื้อเยื่อของกระเพาะปัสสาวะ [ 1]มีอาการเช่น มีเลือดในปัสสาวะปวดขณะปัสสาวะและปวดหลังส่วนล่าง[1]เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุผิวที่เรียงรายอยู่บริเวณกระเพาะปัสสาวะกลายเป็นมะเร็ง[4]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่การสูบบุหรี่ประวัติครอบครัวการฉายรังสี บริเวณอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะบ่อยครั้งและการได้รับสารเคมีบางชนิด[1]ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดคือ มะเร็งเซลล์ เปลี่ยนผ่าน[1]ชนิดอื่นๆ ได้แก่มะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งเซลล์ต่อ ม [1]โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำโดยการส่องกล้องกระเพาะ ปัสสาวะ และการตัดชิ้นเนื้อ เพื่อ ตรวจ[5]การแบ่งระยะของมะเร็งจะทำโดยการตัดเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ (TURBT) และการถ่ายภาพทางการแพทย์ [ 1 ] [6] [7]

การ รักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง[1]อาจรวมถึงการผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัด [ 1]ทางเลือกในการผ่าตัดอาจรวมถึงการตัดผ่านท่อปัสสาวะ การผ่าตัดเอาส่วนกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วนหรือทั้งหมด หรือการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะ [ 1] อัตราการรอดชีวิตห้าปีโดยทั่วไปในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 77% แคนาดาอยู่ที่ 75% และยุโรปอยู่ที่ 68% [2] [8] [9]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในปี 2018 ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 1.6 ล้านคนทั่วโลก โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ 549,000 ราย และเสียชีวิต 200,000 ราย[3]อายุที่เริ่มป่วยส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 65 ถึง 84 ปี[2]ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง โดยความเสี่ยงตลอดชีวิตในผู้ชายคือ 1.1% และในผู้หญิงคือ 0.27% [10] [2]ในปี 2018 อัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงสุดเกิดขึ้นในยุโรปตอนใต้และตะวันตก รองลงมาคืออเมริกาเหนือ โดยมีอัตรา 15, 13 และ 12 รายต่อประชากร 100,000 คน[3]อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงสุดพบในแอฟริกาตอนเหนือและเอเชียตะวันตก รองลงมาคือยุโรปตอนใต้[3]

อาการและสัญญาณ

ตำแหน่งของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือมีเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะเป็นเลือด) แม้ว่าจะปัสสาวะโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดก็ตาม อาการนี้ส่งผลต่อผู้ป่วยประมาณ 75% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ในที่สุด[11]บางรายมี "ปัสสาวะเป็นเลือดในระดับจุลภาค" - มีเลือดในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในระหว่างการตรวจปัสสาวะ - มีอาการปวดขณะปัสสาวะหรือไม่มีอาการเลย (เนื้องอกของพวกเขาตรวจพบโดยการถ่ายภาพทางการแพทย์ ที่ไม่เกี่ยวข้อง ) [11] [12]น้อยกว่านั้น เนื้องอกสามารถปิดกั้นการไหลของปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดอาการปวดตามด้านข้างของร่างกาย (ระหว่างซี่โครงและสะโพก) [13]คนส่วนใหญ่ที่มีเลือดในปัสสาวะไม่ได้เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ปัสสาวะเป็นเลือดมากถึง 22% และผู้ป่วยที่ปัสสาวะเป็นเลือดในระดับจุลภาค 5% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้[11]ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะเป็นเลือดมักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทำให้การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมล่าช้า[12]

ผู้ป่วยโรคในระยะลุกลามอาจมีอาการปวดเชิงกรานหรือปวดกระดูก อาการบวมที่ขาส่วนล่างหรืออาการปวดสีข้าง [ 14 ]

การวินิจฉัย

ผนังกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นเนื่องจากโรคมะเร็ง
เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะใน FDG PET เนื่องจากมีความเข้มข้นของ FDG ทางสรีรวิทยาสูงในกระเพาะปัสสาวะ จึงให้ฟูโรเซไมด์ร่วมกับ FDG 200 MBq การดูดซึมจากกะโหลกศีรษะไปยังรอยโรคเป็นการดูดซึมทางสรีรวิทยาในลำไส้ใหญ่

ผู้ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถเข้ารับการทดสอบหลายอย่างเพื่อประเมินการมีอยู่และขอบเขตของเนื้องอก ขั้นแรก ผู้ป่วยจำนวนมากต้องเข้ารับการตรวจร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วและการตรวจอุ้งเชิงกรานโดยแพทย์จะคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อหาก้อนเนื้อผิดปกติที่อาจเป็นเนื้องอก[15]เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะที่รุนแรงมักปล่อยเซลล์ออกมาในปัสสาวะ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเซลล์วิทยาปัสสาวะโดยจะเก็บเซลล์จากตัวอย่างปัสสาวะแล้วตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์[ 15] [16] การตรวจเซลล์วิทยาสามารถตรวจพบเนื้องอก ระดับสูงได้ประมาณสองในสามส่วนแต่ตรวจพบเนื้องอกระดับต่ำได้เพียง 1 ใน 8 ส่วน[17]สามารถใช้การตรวจปัสสาวะเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ บางรายตรวจพบโปรตีนแอนติเจนเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะหรือNMP22ที่มีแนวโน้มว่าจะเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ บางรายตรวจพบmRNAของยีนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก บางรายใช้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์เพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็งได้ไวกว่าการตรวจเซลล์วิทยาแบบปกติ[17]

หลายๆ คนยังต้องเข้ารับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะโดยจะสอดกล้องที่มีความยืดหยุ่นเข้าไปในท่อปัสสาวะและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจหาเนื้อเยื่อมะเร็งด้วยสายตา[15]การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะมีความไวต่อเนื้องอกแบบปุ่ม (เนื้องอกที่มีรูปร่างเหมือนนิ้วที่เติบโตเข้าไปในส่วนที่กักเก็บปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ) มากที่สุด ส่วนการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะจะมีความไวต่อมะเร็ง ขนาดเล็กที่อยู่ต่ำ (CIS) น้อยกว่า [18]การตรวจพบ CIS จะดีขึ้นด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะด้วยแสงสีน้ำเงินโดยจะฉีดสีย้อม ( เฮกซามิโนเลฟูลิเนต ) ที่สะสมอยู่ในเซลล์มะเร็งเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะระหว่างการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ สีย้อมจะเรืองแสงเมื่อกล้องส่องกระเพาะปัสสาวะฉายแสงสีน้ำเงินลงไป ทำให้สามารถตรวจจับเนื้องอกขนาดเล็กได้ไวขึ้น[15] [18]

นอกจากนี้ ยังทำการถ่ายภาพ ทางเดินปัสสาวะส่วนบน ( ท่อไตและไต ) เพื่อหาเนื้องอกที่อาจทำให้ปัสสาวะมีเลือด โดยทั่วไปจะทำโดยการฉีดสีย้อมเข้าไปในเลือดที่ไตจะกรองเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ผู้ที่มีไตทำงานได้ไม่ดีพอที่จะกรองสีย้อมอาจทำการสแกนด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแทน[ 13 ]อีกวิธีหนึ่งคือ สามารถสร้างภาพทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วยอัลตราซาวนด์ได้ แม้ว่าในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยพิจารณาจากอายุ ปริมาณการใช้ยาสูบตลอดชีวิตสะสม และปริมาณเลือดออกในปัสสาวะเมื่อตรวจปัสสาวะ การตรวจด้วย CT หรือ MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ต้องการ[10]

เนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นจะถูกเอาออกโดยการร้อยอุปกรณ์เข้าไปในท่อปัสสาวะในกระบวนการที่เรียกว่า "การตัดเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ" (TURBT) เนื้องอกทั้งหมดจะถูกเอาออก รวมถึงชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ข้างใต้ด้วย เนื้อเยื่อที่เอาออกจะถูกตรวจโดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกนั้นเป็นมะเร็งหรือไม่[15] [19]หากเนื้องอกถูกเอาออกไม่หมด หรือถูกระบุว่ามีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ จะทำ TURBT ซ้ำอีกครั้งหลังจากนั้น 4 ถึง 6 สัปดาห์เพื่อตรวจหาและเอาเนื้องอกเพิ่มเติมออก[19]

การจำแนกประเภท

การตรวจชิ้นเนื้อทางท่อปัสสาวะ การย้อมสี H&E ของเนื้อเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ

เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะจะถูกจำแนกตามลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์และตามชนิดของเซลล์ต้นกำเนิด เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 90% เกิดจากเซลล์ที่สร้างเยื่อบุภายในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่าเซลล์เยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะหรือเซลล์เปลี่ยนผ่าน จากนั้นเนื้องอกจะถูกจำแนกเป็นมะเร็งเยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน[20] [21]ประมาณ 5% ของกรณีเป็นมะเร็งเซลล์สความัส (จากเซลล์ที่หายากในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มี โรคใบไม้ ในกระเพาะปัสสาวะ [ 21]มากถึง 2% ของกรณีเป็นมะเร็งต่อมน้ำ เหลือง (จาก เซลล์ต่อมที่สร้าง เมือก ) [21]กรณีที่เหลือเป็นมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (จากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ) หรือมะเร็งเซลล์เล็ก (จากเซลล์ต่อมไร้ท่อ ) ซึ่งทั้งสองกรณีค่อนข้างหายาก[21]

นอกจากนี้ นักพยาธิวิทยายังจัดเกรดตัวอย่างเนื้องอกโดยพิจารณาจากความแตกต่างระหว่างเซลล์มะเร็งกับเซลล์ปกติ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นเกรดต่ำ (คล้ายคลึงกับเซลล์ปกติมากกว่า) และเกรดสูง (คล้ายคลึงกันน้อยกว่า) [20]

การจัดฉาก

แผนภาพแสดงระยะ Tของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ระยะ N1
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลาม (M1b)
ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักแพร่กระจายไปที่ช่องเปิดและอุ้งเชิงกรานส่วนใน (ไม่ได้ระบุฉลาก)
การระบายน้ำเหลืองของกระเพาะปัสสาวะ (มุมมองด้านข้าง) เนื้องอกบนผนังกระเพาะปัสสาวะด้านข้างเหนือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานภายนอก

แต่ละกรณีของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำหนดระยะตามระบบ TNMที่กำหนดโดยคณะกรรมการร่วมว่าด้วยมะเร็งแห่งอเมริกา [ 20]เนื้องอกจะถูกกำหนดสามคะแนนตามขอบเขตของเนื้องอกหลัก (T) การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง (N) และการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล (M) [22]คะแนน T แสดงถึงขอบเขตของเนื้องอกดั้งเดิม: Ta หรือ Tis สำหรับเนื้องอกที่จำกัดอยู่ในชั้นในสุดของกระเพาะปัสสาวะ; T1 สำหรับเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระเพาะปัสสาวะ; T2 สำหรับการขยายตัวเข้าไปในกล้ามเนื้อ; T3 สำหรับการขยายตัวผ่านกล้ามเนื้อเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบ; และ T4 สำหรับการขยายตัวออกไปนอกกระเพาะปัสสาวะอย่างสมบูรณ์[22]คะแนน N แสดงถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง: N0 หมายถึงไม่มีการแพร่กระจาย; N1 หมายถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงเพียงต่อมเดียว; N2 หมายถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงหลายต่อม; N3 หมายถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปนอกอุ้งเชิงกราน[22]คะแนน M แสดงถึงการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป: M0 สำหรับเนื้องอกที่ยังไม่แพร่กระจาย; M1 หมายถึงเนื้องอกที่แพร่กระจายแล้ว[22]คะแนน TNM จะถูกนำมารวมกันเพื่อพิจารณาระยะของมะเร็งโดยใช้มาตราส่วน 0 ถึง 4 โดยระยะที่สูงกว่าหมายถึงมะเร็งที่ลุกลามมากขึ้นพร้อมการพยากรณ์โรคที่แย่ลง[23]

คะแนน TNM ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ระยะ และอัตราการรอดชีวิต 5 ปี[24]
เวทีทีเอ็นเอ็มอยู่รอดได้ 5 ปี
0ทิส/ตาหมายเลข 0เอ็ม096%
1ทีวันหมายเลข 0เอ็ม090%
2ทีทูหมายเลข 0เอ็ม070%
3ที3หมายเลข 0เอ็ม050%
3อะไรก็ได้ Tน1-3เอ็ม036%
4อะไรก็ได้ Tอะไรก็ได้ Nเอ็ม15%

ประมาณ 75% ของผู้ป่วยจะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย (T scores: Tis, Ta หรือ T1) และเรียกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่รุกรานกล้ามเนื้อ (NMIBC) ประมาณ 18% มีเนื้องอกที่แพร่กระจายเข้าไปในกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ (T2, T3 หรือ T4) และเรียกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานกล้ามเนื้อ (MIBC) ประมาณ 3% มีเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลจากกระเพาะปัสสาวะ และเรียกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจาย ผู้ที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างกว้างขวางมักจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า[23]

การรักษา

ผังงานการรักษา

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของเนื้องอก รวมถึงสุขภาพและความต้องการของผู้ป่วยด้วย

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่ลุกลามไปที่กล้ามเนื้อ

NMIBC มักได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเอาเนื้องอกทั้งหมดออกโดยใช้ TURBT ในขั้นตอนเดียวกับการเก็บเนื้อเยื่อเพื่อตรวจวินิจฉัย[25] [26]สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำ การฉีดเคมีบำบัดครั้งเดียว ( ไมโทไมซินซีเอพิรูบิซินหรือเจมไซตาบีน ) เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงหลังจาก TURBT จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกได้ประมาณ 39% [27]ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงจะได้รับการรักษาด้วยการฉีดวัคซีน BCG เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ (วัคซีนแบคทีเรียที่มีชีวิต มักใช้สำหรับวัณโรค ) โดยฉีดสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ วิธีนี้ช่วยลดอัตราการเกิดเนื้องอกซ้ำได้เกือบ ครึ่งหนึ่ง [25]ความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกซ้ำจะลดลงอีกโดยการฉีด BCG "เพื่อการรักษา" เป็นประจำอย่างน้อย 1 ปี[25] [28]ผู้ที่มีเนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำอาจได้รับการฉีด BCG รอบที่สอง[25]เนื้องอกที่ไม่ตอบสนองต่อ BCG อาจได้รับการรักษาด้วยยากระตุ้นภูมิคุ้มกันทางเลือก เช่นnadofaragene firadenovec (ขายในชื่อ "Adstiladrin" ซึ่งเป็นยีนบำบัดที่ทำให้เซลล์กระเพาะปัสสาวะผลิต โปรตีน กระตุ้นภูมิคุ้มกัน ) nogapendekin alfa inbakicept ("Anktiva" ซึ่งเป็นการรวมกันของโปรตีนกระตุ้นภูมิคุ้มกัน) หรือpembrolizumab ("Keytruda" ซึ่งเป็นสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน ) [29]

ผู้ป่วยที่เนื้องอกยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง มักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะโดยรอบออก ซึ่งเรียกว่า การ ตัดซีสเทกโตมีแบบรุนแรง[30]กระเพาะปัสสาวะต่อมน้ำเหลือง ที่อยู่ติดกันหลายต่อ ม ท่อไตส่วนล่างและอวัยวะสืบพันธุ์ใกล้เคียง ซึ่งในผู้ชายคือต่อมลูกหมากและถุง น้ำอสุจิ ในผู้หญิงคือมดลูกและส่วนหนึ่งของ ผนัง ช่องคลอดจะถูกเอาออกทั้งหมด[30]ศัลยแพทย์ยังสร้างวิธีใหม่ในการขับปัสสาวะออกจากร่างกายอีกด้วย วิธีที่พบมากที่สุดคือการใช้ท่อลำไส้เล็กส่วนปลาย ซึ่งจะนำส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนปลาย (ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็ก) ออกแล้วใช้ในการขนส่งปัสสาวะจากท่อไตไปยังช่องเปิดใหม่ ( สโตมา ) ในช่องท้อง ปัสสาวะจะระบายลงในถุงอุจจาระที่สวมอยู่ภายนอกร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งผู้สวมใส่สามารถถ่ายปัสสาวะออกได้เป็นประจำ[31]อีกวิธีหนึ่งคือการผ่าตัดแยกทางเดินปัสสาวะแบบคอนติเนนตัล ซึ่งท่อไตจะต่อกับชิ้นส่วนของลำไส้เล็กส่วนปลายซึ่งรวมถึงลิ้นระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ลิ้นนี้จะปิดตามธรรมชาติ ทำให้ปัสสาวะถูกกักเก็บไว้ในร่างกายแทนที่จะอยู่ในถุงอุจจาระ ผู้ป่วยจะถ่ายปัสสาวะออกจากถุงเก็บปัสสาวะใหม่หลายครั้งต่อวันโดยใช้สายสวนปัสสาวะด้วยตนเอง โดยสอดท่อแคบ ๆ เข้าไปในช่องทวาร[32] [33]ผู้ป่วยบางรายอาจต่อท่อไอเลียมเข้ากับท่อปัสสาวะโดยตรงแทน ทำให้ผู้ป่วยสามารถปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะได้เช่นเดียวกับก่อนผ่าตัด แม้ว่าจะไม่มีเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะเดิม แต่ผู้ป่วยจะไม่ต้องปัสสาวะอีกต่อไปเมื่อถุงเก็บปัสสาวะเต็ม[34]

การผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงมีผลข้างเคียงทั้งทันทีและตลอดชีวิต ผู้ที่ฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมักประสบปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (29% ของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง) การติดเชื้อ (25%) และปัญหาอื่นๆ ของแผลผ่าตัด (15%) [35]ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดประมาณ 25% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งภายใน 30 วัน และสูงสุด 2% เสียชีวิตภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด[35]การเปลี่ยนเส้นทางของท่อไตอาจทำให้เกิดปัญหาการเผาผลาญถาวรได้ ส่วนของลำไส้เล็กที่ใช้เปลี่ยนเส้นทางการไหลของปัสสาวะสามารถดูดซับแอมโมเนียมคลอไรด์จากปัสสาวะได้มากกว่ากระเพาะปัสสาวะเดิม ส่งผลให้เกิดกรดเมตาบอลิกซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต การ ทำให้ลำไส้เล็กสั้นลงอาจส่งผลให้ การดูดซึม วิตามินบี 12 ลดลง ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการเสริมวิตามินบี 12 ทางปาก[35]ปัญหาที่เกิดขึ้นกับระบบปัสสาวะใหม่สามารถทำให้เกิดการกักเก็บปัสสาวะ ซึ่งอาจสร้างความเสียหายต่อท่อไตและไตและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ[35]

ผู้ป่วยที่ไม่สบายตัวเพียงพอหรือไม่เต็มใจที่จะผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากการฉีดเคมีบำบัดเพิ่มเติมให้กับกระเพาะปัสสาวะ เช่น ไมโทไมซินซี เจมไซตาบีน โดเซทาเซลหรือวัลรูบิซินหรือการฉีดเพมโบรลิซูแมบ เข้าทางหลอดเลือดดำ [25]ผู้ป่วย NMIBC ประมาณ 1 ใน 5 รายจะลุกลามไปสู่ ​​MIBC ในที่สุด[36]

สายพันธุ์ที่ลดความรุนแรงของ M. bovis ใช้ในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
การรักษาและติดตามผลหลัง TURBT ขั้นต้น[37] [38] [39]
เสี่ยงข้อควรพิจารณาอื่น ๆเคมีบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัด (BCG)การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (การเฝ้าระวัง)การถ่ายภาพ (การเฝ้าระวัง)
ต่ำ3 เดือนตามด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ 12 เดือน จากนั้นทุก ๆ ปีเป็นเวลา 5 ปีCT/MR Urography และ CT/MRI ของช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่จุดเริ่มต้น
ระดับกลางเนื้องอกหลักที่มีประวัติการทำเคมีบำบัด การให้เคมีบำบัดภายในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 1 ปี หรือ การให้ BCG ภายในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 1 ปี (แนะนำ)3 เดือนพร้อมการตรวจเซลล์วิทยา ตามด้วยทุกๆ 3–6 เดือนเป็นเวลา 5 ปี และหลังจากนั้นทุกๆ ปีCT/MR Urography และ CT/MRI ของช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่จุดเริ่มต้น
เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำและมีประวัติการได้รับเคมีบำบัดมาก่อนBCG ฉีดเข้ากระเพาะปัสสาวะ 1 ปี
สูงฉีด BCG เข้ากระเพาะปัสสาวะ 3 ปี (ตามที่ผู้ป่วยยอมรับได้)3 เดือนพร้อมการตรวจเซลล์วิทยา ตามด้วยทุกๆ 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี หลังจากนั้น 6 เดือนเป็นเวลา 5 ปี จากนั้นเป็นรายปีCT/MR Urography และ CT/MRI ของช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่จุดเริ่มต้น CT/MR Urography 1-2 ปีต่อปีเป็นเวลา 10 ปี
T1G3/เกรดสูง การบุกรุกทางหลอดเลือดน้ำเหลือง การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อวิทยาแบบแปรผันพิจารณาการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อ

การผ่าตัดสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ (neobladder) หลังการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก

ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด ซึ่งจะช่วยรักษาผู้ป่วยได้ประมาณครึ่งหนึ่ง[33]การรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (เรียกว่า " การบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนต์ ") โดยใช้ ยาผสมที่มี ซิสแพล ติน (เจมซิทาบีนกับซิสแพลติน หรือเมโทเทร็กเซต วินบลาสที น ดอกโซรูบิซินและซิสแพลติน) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์[33] [40]

ผู้ป่วยโรคบางชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำอาจได้รับการรักษาแบบรักษากระเพาะปัสสาวะแทน ผู้ที่มีเนื้องอกเพียงก้อนเดียวที่ด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะสามารถผ่าตัดซีสต์ออกบางส่วนโดยเอาเนื้องอกและบริเวณโดยรอบออก แล้วซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ[33]ผู้ป่วยที่ไม่มี CIS หรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาจเข้ารับการผ่าตัด TURBT เพื่อเอาเนื้องอกที่มองเห็นได้ออก ตามด้วยเคมีบำบัดและฉายรังสี ผู้ป่วยประมาณสองในสามรายจะหายขาดอย่างถาวร ในขณะที่ผู้ป่วยที่เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด[33]

การรักษาด้วยรังสีเป็นการรักษาด้วยการฉายรังสีจากภายนอก ( EBRT ) โดยมีเป้าหมายการรักษาที่ขนาด 64-66 Gy [41] การติดตามความคืบ หน้า หรือการกลับมาเป็น ซ้ำ ควรทำ โดยใช้การสแกน CTการ ส่องกล้อง กระเพาะ ปัสสาวะ และการ ตรวจเซลล์ปัสสาวะ[42]ผลข้างเคียงของการฉายรังสีด้วยเคมีบำบัด ได้แก่คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหารผมร่วงเป็นแผลในปากท้องเสียท้องผูกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเลือดออก เพิ่มขึ้น และอ่อนล้า[43]

โรคที่แพร่กระจาย

มาตรฐานการดูแลมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายคือการรักษาแบบผสมผสานด้วยยาเคมีบำบัดซิสแพลตินและเจมไซตาบีน[44]ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยที่ใช้ยาผสมนี้จะมีชีวิตรอดได้ประมาณหนึ่งปี แต่ผู้ป่วย 15% จะหายจากโรคและมีชีวิตรอดได้นานกว่าห้าปี[45] [44]ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายประมาณครึ่งหนึ่งมีสุขภาพไม่ดีพอที่จะรับซิสแพลติน พวกเขาจึงได้รับยาคาร์โบแพลตินร่วมกับเจมไซตาบีนแทน ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยที่ใช้ยาสูตรนี้จะมีชีวิตรอดได้ประมาณ 9 เดือน[45]ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดจะได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนไปใช้สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น เพมโบรลิซูแมบหรือเอเทโซลิซูแมบ ( "Tecentriq") สำหรับ การบำบัดรักษาระยะยาว[46]ผู้ป่วยที่เนื้องอกไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดมักจะได้รับสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับผู้ที่สุขภาพไม่ดีเกินกว่าจะรับเคมีบำบัด[47]

ผู้ที่มีเนื้องอกที่ยังคงเติบโตต่อไปหลังจากเคมีบำบัด ด้วยแพลตตินัมและยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกันสามารถรับยาคอนจูเกตแอนติบอดี ชนิดใดชนิดหนึ่งจากสองชนิด ได้แก่enfortumab vedotin ("Padcev" กำหนดเป้าหมายเซลล์เนื้องอกด้วยโปรตีนเน กติน-4 ) และsacituzumab govitecan ("Trodelvy" กำหนดเป้าหมายเซลล์เนื้องอกด้วยโปรตีนTROP-2 ) [47] Enfortumab vedotin ร่วมกับ pembrolizumab ยังสามารถใช้เป็นยาขั้นต้นแทนเคมี บำบัดได้อีกด้วย [47]ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่กระตุ้นโปรตีนFGFR2 หรือ FGFR3 (ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจาย) สามารถได้รับประโยชน์จากยาต้าน FGFR erdafitinib ("Balversa") ได้เช่นกัน [47]

ผู้ที่มีการแพร่กระจายไปที่กระดูกควรได้รับไบสฟอสโฟเนตหรือเดโนซูแมบเพื่อป้องกันเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูก (เช่นกระดูกหักการกดทับไขสันหลังอาการปวดกระดูก) [48]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ดื้อยาหรือแสดงการลุกลามหลังเคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัมสามารถรักษาได้ด้วยเคมีบำบัดกลุ่มที่สองหรือภูมิคุ้มกันบำบัด เคมีบำบัดกลุ่มที่สองที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือกลุ่มยาเดี่ยวของแท็กซีน ( แพคลิแท็กเซล แน็บ - แพคลิแท็กเซลและโดเซแท็ก เซล ) กลุ่มยาเดี่ยวอื่นๆ ได้แก่วินฟลูนิน อัลคา ลอยด์วินคารุ่นที่สาม(ได้รับการอนุมัติในยุโรป) เจมไซตาบีน เพเมเทร็กเซด ออกซาลิแพลตินและไอโฟสฟามายด์ [ 49] [50] [51]ผลข้างเคียงของวินฟลูนินได้แก่ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำท้องผูกอ่อนเพลีย และโลหิตจางและการใช้เป็นยากลุ่มที่สองมีข้อจำกัด การตอบสนองต่อเคมีบำบัดกลุ่มที่สองเกิดขึ้นในคน 5%–20% อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามจากเคมีบำบัดกลุ่มที่สองคือ 3–4 เดือน[52]

การเฝ้าระวังและตอบสนอง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มความคมชัดใช้เพื่อตรวจติดตามการแพร่กระจายของมะเร็งที่ปอด ตับ และต่อมน้ำเหลืองการสแกนกระดูกใช้เพื่อตรวจหาและติดตามการแพร่กระจายของมะเร็งที่กระดูก[53]การตอบสนองของการรักษาจะวัดโดยใช้เกณฑ์การประเมินการตอบสนองในเนื้องอกแข็ง ( RECIST ) ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งต่อไปนี้: การตอบสนอง (สมบูรณ์หรือบางส่วน) โรคที่คงที่ และโรคที่ลุกลาม[54]

สาเหตุ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของDNAของเซลล์กระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้เติบโตอย่างควบคุมไม่ได้[55]การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยสุ่ม หรืออาจเกิดจากการสัมผัสกับสารพิษ เช่น สารพิษจากการสูบบุหรี่[56]ความเสียหายทางพันธุกรรมจะสะสมเป็นเวลานานหลายปี ในที่สุดจะรบกวนการทำงานปกติของเซลล์กระเพาะปัสสาวะ และทำให้เซลล์เหล่านี้เติบโตอย่างควบคุมไม่ได้จนกลายเป็นก้อนเซลล์ที่เรียกว่าเนื้องอก[55]เซลล์มะเร็งจะสะสมการเปลี่ยนแปลงของ DNA เพิ่มเติม ในขณะที่มันขยายพันธุ์ ซึ่งอาจทำให้เนื้องอกหลบเลี่ยงระบบภูมิคุ้มกัน ต่อต้าน เส้นทางการตายของเซลล์ปกติและในที่สุดก็แพร่กระจายไปยังบริเวณร่างกายที่อยู่ห่างไกล เนื้องอกใหม่ที่ก่อตัวในอวัยวะต่างๆ จะสร้างความเสียหายให้กับอวัยวะเหล่านี้ และในที่สุดจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

การสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีสาเหตุมาจากการสูบบุหรี่[57] [58]ยาสูบมี โมเลกุล ก่อมะเร็งที่เข้าสู่กระแสเลือดและกรองโดยไตผ่านปัสสาวะ โมเลกุลเหล่านี้สามารถทำให้ DNA ของเซลล์กระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย ซึ่งในที่สุดนำไปสู่มะเร็ง[59]ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามจำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันและระยะเวลาที่สูบบุหรี่[58]ผู้ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะที่รุนแรงขึ้น โดยมีความเสี่ยงต่อความล้มเหลวในการรักษา การแพร่กระจาย และการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น[60]ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะลดลงในผู้ที่เลิกสูบบุหรี่โดยลดลงถึงร้อยละ 30 หลังจากหยุดสูบบุหรี่เป็นเวลา 5 ปี[61]ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งจะลดลงเรื่อยๆ เมื่อหยุดสูบบุหรี่ แต่จะไม่กลับมาเท่ากับผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลย[58]เนื่องจากการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะใช้เวลานานหลายปี จึงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการใช้บุหรี่ไฟฟ้ามีความเสี่ยงเท่ากับการสูบบุหรี่หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ใช้บุหรี่ไฟฟ้าจะมีระดับสารก่อมะเร็งในปัสสาวะบางชนิดสูงกว่าผู้ที่ไม่ใช้[62]

การสัมผัสจากการทำงาน

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงถึง 10% เกิดจากการสัมผัสสารเคมีพิษในสถานที่ทำงาน[63]การสัมผัสกับสารอะโรมาติกเอมีน บางชนิด เช่นเบนซิดีน เบตา - แนฟทิลามีนและออร์โธ-โทลูอิดี น ที่ใช้ในอุตสาหกรรมโลหะการและสีย้อม อาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในหมู่คนงานโลหะ ผู้ผลิตสีย้อม ช่างทาสี ช่างพิมพ์ ช่างทำผม และคนงานสิ่งทอ[64] [65]สำนักงานวิจัยมะเร็งระหว่างประเทศยังจำแนกการแปรรูปยาง การผลิตอลูมิเนียม และการดับเพลิงเป็นอาชีพที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[64]การสัมผัสกับสารหนูไม่ว่าจะสัมผัสในสถานที่ทำงานหรือจากน้ำดื่มในสถานที่ที่สารหนูปนเปื้อนน้ำใต้ดินโดยธรรมชาติก็มักจะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วยเช่นกัน[64]

อาการป่วย

การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ โรคที่เด่นชัดที่สุดคือโรคพยาธิใบไม้ในตับ ซึ่งไข่ของพยาธิตัวแบนSchistosoma haematobiumสามารถฝังตัวอยู่ในผนังกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังและการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะซ้ำๆ[66]ในพื้นที่ที่มี โรคพยาธิใบไม้ในตับ เรื้อรัง ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมากถึง 16% เกิดจากการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับมาก่อน[66] การรักษาด้วย พราซิควอนเทลสามารถกำจัดพยาธิได้ซึ่งจะช่วยลดการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในพื้นที่ที่มีโรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นประจำ[66] [67] ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่มี สายสวนปัสสาวะแบบฝังตัวเป็นเวลานานก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ และมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น[68]

การรักษาทางการแพทย์บางอย่างยังทราบกันว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ได้รับไซโคลฟอสฟามายด์ ซึ่งเป็นยาเคมีบำบัดมากถึง 16% จะเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะภายใน 15 ปีหลังการรักษา[69]ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีในอุ้งเชิงกราน (โดยทั่วไปสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งปากมดลูก) จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ 5 ถึง 15 ปีหลังการรักษา[69]การใช้ยาพิโอกลิทาโซนสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเวลานาน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[70]

พันธุศาสตร์

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม[64]ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะร้อยละ 4 มีพ่อแม่หรือพี่น้องเป็นโรคนี้[71]ข้อยกเว้นคือครอบครัวที่มีโรคลินช์หรือโรคคาวเดนซึ่งมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งหลายชนิดเพิ่มขึ้น รวมถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[70]

การศึกษาประชากรจำนวนมากได้ระบุยีนหลายรูปแบบที่แต่ละรูปแบบจะเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อย ส่วนใหญ่เป็นยีนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญสารก่อมะเร็ง ( NAT2 , GSTM1และUGT1A6 ) การควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์ ( TP63 , CCNE1 , MYCและFGFR3 ) หรือการซ่อมแซมความเสียหายของ DNA ( NBN , XRCC1และ3และERCC2 , 4และ5 ) [64]

การรับประทานอาหารและการใช้ชีวิต

การศึกษาหลายชิ้นได้ตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ต่างๆ ต่อความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ จากสรุปหลักฐานในปี 2018 จากกองทุนวิจัยมะเร็งโลกและสถาบันวิจัยมะเร็งอเมริกันสรุปได้ว่ามี "หลักฐานที่ชี้ชัดได้จำกัด" ว่าการดื่มชาและการรับประทานอาหารที่มีผลไม้และผักมากจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ นอกจากนี้ พวกเขายังพิจารณาข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับการออกกำลังกาย ไขมันในร่างกาย และการบริโภคผลิตภัณฑ์จากนม เนื้อแดง ปลา ธัญพืช ถั่ว ไข่ ไขมัน น้ำอัดลม แอลกอฮอล์ น้ำผลไม้ คาเฟอีน สารให้ความหวาน วิตามินและแร่ธาตุต่างๆ แต่สำหรับแต่ละรายการ พวกเขาพบว่ามีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะเชื่อมโยงปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์กับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[72] [73]การศึกษาอื่นๆ อีกหลายชิ้นระบุว่าผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น เล็กน้อย รวมถึงผู้ที่ออกกำลังกายในระดับสูงมีความเสี่ยงลดลงเล็กน้อย[72]การศึกษามากมายได้ตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างระดับการบริโภคของเหลวและความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ โดยทดสอบทฤษฎีที่ว่าการบริโภคของเหลวในปริมาณมากจะทำให้สารพิษในปัสสาวะเจือจางลงและขับออกทางร่างกายโดยการปัสสาวะบ่อยขึ้น แต่ผลลัพธ์ที่ได้ไม่สอดคล้องกันและความสัมพันธ์ยังคงไม่ชัดเจน[72]

พยาธิสรีรวิทยา

บริเวณที่มักพบการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมากที่สุดคือต่อมน้ำเหลือง กระดูก ปอด ตับ และ เยื่อบุ ช่องท้อง[74] ต่อมน้ำเหลืองเฝ้าที่มักระบายน้ำเหลืองจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองที่อุดช่องและต่อมน้ำเหลืองภายในอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งการแพร่กระจายของน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกบนผนังกระเพาะปัสสาวะด้านข้างเหนือด้านข้างแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองภายนอกอุ้งเชิงกรานเนื้องอกที่คอ ผนังด้านหน้า และก้นกระเพาะปัสสาวะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองภายในอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไป[75]จากต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (เช่น ต่อมน้ำเหลืองที่อุดช่อง ต่อมน้ำเหลืองภายใน และต่อมน้ำเหลืองภายนอก) มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล เช่นต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานทั่วไปและต่อมน้ำเหลืองรอบหัวใจ [ 76]ไม่พบรอยโรคของต่อมน้ำเหลือง ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ [75]


การกลายพันธุ์ใน ยีน FGFR3 , TP53 , PIK3CA , KDM6A , ARID1A , KMT2D , HRAS , TERT , KRAS , CREBBP , RB1และTSC1อาจเกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะบางกรณี[77] [78] [79]

การลบบางส่วนหรือทั้งหมดของโครโมโซม 9ถือเป็นเรื่องปกติสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[80]มะเร็งระดับต่ำเป็นที่ทราบกันว่ามีการกลายพันธุ์ในเส้นทาง RASและยีนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ 3 (FGFR3) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีบทบาทในเส้นทางMAPK/ERK การกลายพันธุ์ของยีน p53และRBเกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่รุกรานกล้ามเนื้อระดับสูง[81]มะเร็งที่รุกรานกล้ามเนื้อร้อยละแปดสิบเก้ามีการกลายพันธุ์ใน ยีน ที่ปรับเปลี่ยนโครมาตินและปรับเปลี่ยนฮิสโตน[82]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามจากกล้ามเนื้อมีลักษณะที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว มะเร็งเหล่านี้สามารถจำแนกทางพันธุกรรมได้เป็นชนิดย่อยของฐานและลูมินัล ชนิดย่อยของฐานแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ RB และNFE2L2ส่วนชนิดลูมินัลแสดงการเปลี่ยนแปลงในยีน FGFR3 และ KDM6A [83]ชนิดย่อยของฐานแบ่งย่อยเป็นกลุ่มชนิดฐานและคลอดีนต่ำ และมีความก้าวร้าวและแสดงการแพร่กระจายเมื่อนำเสนอ อย่างไรก็ตาม มะเร็งเหล่านี้ตอบสนองต่อเคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัมเป็นฐาน ชนิดย่อยของลูมินัลสามารถแบ่งย่อยได้เป็นชนิดคล้าย p53 และลูมินัล เนื้องอกที่คล้าย p53 ของชนิดย่อยของลูมินัลแม้จะไม่ก้าวร้าวเท่ากับชนิดฐาน แต่แสดงให้เห็นถึงการดื้อต่อเคมีบำบัด[84]

การพยากรณ์โรค

ผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อจะมีผลลัพธ์ที่ดี (อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 95% เทียบกับ 69% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อ) [85] [86]อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 70% จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาเบื้องต้น โดย 30% ของผู้ป่วยมีอาการของโรคที่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อ[87]การเกิดซ้ำและการดำเนินไปสู่ระยะของโรคที่สูงขึ้นจะมีผลลัพธ์ที่ดีน้อยกว่า[88]

อัตราการรอดชีวิตหลังการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงและ การผ่าตัด ต่อมน้ำเหลือง ในอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค หากโรคยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและจำกัดอยู่แค่บริเวณกระเพาะปัสสาวะ (T1 หรือ T2, N0) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ที่ 78% หากโรคแพร่กระจายไปเฉพาะบริเวณกระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง (T3, N0) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะลดลงเหลือ 47% สำหรับโรคที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (N+ โดยไม่คำนึงถึงระยะ T) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ที่ 31% โรคที่ลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายจะทำให้อัตราการรอดชีวิตลดลงอย่างมาก โดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 3–6 เดือนโดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัด เคมีบำบัดที่ใช้ ซิสแพลทินช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเป็น 15 เดือน อย่างไรก็ตาม อัตราการรอดชีวิต 5 ปียังคงอยู่ที่ 15% [89]

มีปัจจัยการพยากรณ์โรคหลายประการที่กำหนดการอยู่รอดเฉพาะมะเร็งหลังจากการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง ปัจจัยที่มีผลเสียต่อการอยู่รอดเฉพาะมะเร็ง ได้แก่ อายุมาก ระดับเนื้องอกที่สูงขึ้นและระยะของโรคการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง การ บุกรุกของ หลอดเลือดน้ำเหลือง และขอบของเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นบวก[90]ความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก/ ต่อมน้ำเหลือง ทั้งหมด ที่สังเกตได้ในตัวอย่างจากการผ่าตัด) เป็นตัวทำนายการอยู่รอดในโรคต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก ยิ่งความหนาแน่นสูงขึ้น การอยู่รอดก็จะยิ่งต่ำลง[91]

คุณภาพชีวิต

หลังจากการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด การทำงานของระบบปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ยังคงด้อยกว่าประชากรทั่วไป ผู้ที่มีกระเพาะปัสสาวะใหม่จะมีการทำงานของอารมณ์และภาพลักษณ์ของร่างกายที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะสืบพันธุ์ (ซึ่งต้องสวมถุงเพื่อรองปัสสาวะไว้เหนือช่องท้อง) [92]ปัจจัยทางสังคม เช่น ครอบครัว ความสัมพันธ์ สุขภาพ และการเงิน มีส่วนสำคัญในการกำหนดคุณภาพชีวิตที่ดีของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[93]

ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มีความวิตกกังวลและซึมเศร้า [ 94]คนหนุ่มสาว โสด และมีโรคร้ายแรง มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชหลังการรักษา ผู้ป่วยโรคจิตเวชหลังการรักษามีแนวโน้มที่จะมีชีวิตรอดโดยรวมและเฉพาะเจาะจงกับโรคมะเร็งมากกว่า[95] [96]

ระบาดวิทยา

ประเทศที่มีจำนวนผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรายใหม่สูงสุดต่อ 100,000 ราย (2018) [97] [98]
อันดับประเทศโดยรวมผู้ชายผู้หญิง
1เลบานอน25409
2กรีซ21404
3เดนมาร์ก18298
4ฮังการี17279
5แอลเบเนีย16276
5เนเธอร์แลนด์16268
7เบลเยียม16276
8อิตาลี15276
9เยอรมนี15266
10สเปน15276
การเสียชีวิตจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะตามมาตรฐานอายุ ต่อประชากร 100,000 คนในปี พ.ศ. 2547 [99]
  ไม่มีข้อมูล
  น้อยกว่า 1.5
  1.5–3
  3–4.5
  4.5–6
  6–7.5
  7.5–9
  9–10.5
  10.5–12
  12–13.5
  13.5–15
  15–16.5
  มากกว่า 16.5

ทุกปีมีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะประมาณ 500,000 ราย และเสียชีวิตจากโรคนี้ 200,000 ราย[27]ซึ่งทำให้มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยเป็นอันดับที่ 10 และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งอันดับที่ 13 [67]มะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบได้บ่อยที่สุดในภูมิภาคที่ร่ำรวยของโลก ซึ่งสัมผัสกับสารก่อมะเร็งบางชนิดมากที่สุด นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในพื้นที่ที่ มีการติดเชื้อ พยาธิใบไม้เช่น แอฟริกาเหนือ[67]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง โดยผู้ชายประมาณ 1.1% และผู้หญิง 0.27% เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ[12]ทำให้มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 6 ในผู้ชาย และเป็นอันดับ 17 ในผู้หญิง[100]เมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ พวกเธอมักจะมีอาการของโรคที่รุนแรงกว่า และส่งผลให้มีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง[100]ความแตกต่างของผลลัพธ์นี้เกิดจากหลายปัจจัย เช่น ความแตกต่างในการได้รับสารก่อมะเร็งพันธุกรรมสังคม และคุณภาพการดูแล[101]สัญญาณทั่วไปอย่างหนึ่งของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือเลือดออกในปัสสาวะ และมักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิง ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า[101] การสูบบุหรี่สามารถอธิบายได้เพียงบางส่วนเท่านั้นว่าทำไมผู้ชายในซีกโลกตะวันตกจึงมีอัตรามะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงขึ้น[102]ในแอฟริกาผู้ชายมีแนวโน้มที่จะทำงานภาคสนามและเสี่ยงต่อการติดเชื้อSchistosoma มากกว่า ซึ่งอาจอธิบายได้ในระดับหนึ่งถึงช่องว่างระหว่างอุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์สความัสในพื้นที่ที่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นโรคประจำถิ่น[102]

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักพบในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับมะเร็งส่วนใหญ่ โดยผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยเฉลี่ยจะได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 73 ปี[103]ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะร้อยละ 80 มีอายุ 65 ปีขึ้นไป และร้อยละ 20 มีอายุ 85 ปีขึ้นไป[104]

สัตวแพทย์

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในแมวและสุนัขมักเป็นมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน[105]ซึ่งเกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวที่บุผนังกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักเป็นมะเร็งเซลล์สความัสมะเร็งต่อมน้ำ เหลือง หรือมะเร็งกล้ามเนื้อ ลาย

อ้างอิง

  1. ^ abcdefghijklmn "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (PDQ®)–เวอร์ชันผู้ป่วย - สถาบันมะเร็งแห่งชาติ". www.cancer.gov . 11 พฤษภาคม 2020. สืบค้นเมื่อ4 มิถุนายน 2020 .
  2. ^ abcde "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - สถิติข้อเท็จจริงเกี่ยวกับมะเร็ง" SEER . สืบค้นเมื่อ30 ตุลาคม 2019
  3. ^ abcde "Bladder Cancer Factsheet" (PDF) . Global Cancer Observatory . สืบค้นเมื่อ8 พฤศจิกายน 2019 .
  4. ^ Heyes SM, Prior KN, Whitehead D., Bond MJ สู่ความเข้าใจประสบการณ์ของผู้ป่วยและคู่ครองเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ Cancer Nurs.. 2020;43(5):E254-E263 doi:10.1097/NCC.0000000000000718
  5. ^ "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". สถาบันมะเร็งแห่งชาติ . 5 มิถุนายน 2017. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 14 กรกฎาคม 2017 . สืบค้นเมื่อ18 กรกฎาคม 2017 .
  6. ^ "แนวทาง EAU : มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่รุกรานกล้ามเนื้อ" Uroweb
  7. ^ "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - ระยะและเกรด". Cancer.Net . 25 มิถุนายน 2012.
  8. ^ "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". กองทุนวิจัยมะเร็งโลก . 24 เมษายน 2561.
  9. ^ "สถิติการรอดชีวิตจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - สมาคมมะเร็งแห่งแคนาดา" . www.cancer.ca
  10. ^ โดย Lenis, Andrew T.; Lec, Patrick M.; Chamie, Karim; Mshs, Md (17 พฤศจิกายน 2020). "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การทบทวน". JAMA . 324 (19): 1980–1991. doi :10.1001/jama.2020.17598. PMID  33201207.
  11. ↑ abc Dyrskjøt และคณะ 2566, “การนำเสนอทางคลินิก”.
  12. ↑ abc Lenis, เลก & ชามี 2020, หน้า 1 1981.
  13. ^ ab Hahn 2022, "การนำเสนอทางคลินิกและการตรวจวินิจฉัย"
  14. ↑ เนื้องอกวิทยาทาง คลินิกของอาเบลอฟฟ์ Niederhuber, John E.,, Armitage, James O., 1946-, Doroshow, James H.,, Kastan, MB (Michael B.),, Tepper, Joel E.,, นำหน้าโดย: Abeloff, Martin D. (6th เอ็ด) ฟิลาเดลเฟีย, เพนซิลเวเนีย 8 มกราคม 2562. น. 1388. ไอเอสบีเอ็น 978-0-323-56815-9.OCLC1089396489  . เลขที่{{cite book}}: CS1 maint: ตำแหน่งที่ขาดหายไปของผู้จัดพิมพ์ ( ลิงค์ ) CS1 maint: อื่นๆ ( ลิงค์ )
  15. ^ abcde "การทดสอบมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". American Cancer Society. 12 มีนาคม 2024 . สืบค้นเมื่อ8 สิงหาคม 2024 .
  16. ↑ ดิร์สคยอต และคณะ 2566, “การวินิจฉัยและการคัดกรอง”.
  17. ^ ab Ahmadi, Duddalwar และ Daneshmand 2021, "เซลล์วิทยาของปัสสาวะและเครื่องหมายเนื้องอกอื่นๆ จากปัสสาวะ"
  18. ↑ อับ อาห์มาดี, ดัดดาลวาร์ & ดาเนชมันด์ 2021, หน้า 532–533
  19. ↑ ab Lenis, Lec & Chamie 2020, หน้า 1. 1982.
  20. ^ abc Dyrskjøt et al. 2023, "การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยอาศัยเนื้อเยื่อ"
  21. ^ abcd "ประเภทของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Cancer Research UK. 22 กันยายน 2024 . สืบค้นเมื่อ26 สิงหาคม 2024 .
  22. ^ abcd "ระยะของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". Cancer Research UK. 22 กันยายน 2022. สืบค้นเมื่อ29 สิงหาคม 2024 .
  23. ^ ab Hahn 2022, "การจัดฉากและผลลัพธ์ตามขั้นตอน"
  24. ^ Hahn 2022, "รูปที่ 86-2"
  25. ^ abcde Hahn 2022, "โรคระยะเริ่มต้น"
  26. ↑ ดิร์สคยอต และคณะ 2566, "TURBT และ En Bloc Resection ของเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ"
  27. ↑ ab Lenis, Lec & Chamie 2020, หน้า 1. 1980.
  28. ^ Dyrskjøt et al. 2023, "การบำบัดภายในกระเพาะปัสสาวะสำหรับ NMIBC"
  29. ^ "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ โดยพิจารณาจากระยะของโรคและปัจจัยอื่นๆ" American Cancer Society. 1 พฤษภาคม 2024
  30. ^ ab Dyrskjøt et al. 2023, "การผ่าตัดถุงน้ำแบบรุนแรง"
  31. ^ "การผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำออก (Cystectomy)" Cancer Research UK. 11 พฤศจิกายน 2022 . สืบค้นเมื่อ16 กันยายน 2024 .
  32. ^ "Continent Urinary Diversion (Internal Pouch)". Cancer Research UK. 24 พฤศจิกายน 2022 . สืบค้นเมื่อ17 กันยายน 2024 .
  33. ^ abcde Hahn 2022, "โรคที่รุกรานกล้ามเนื้อ"
  34. ^ "การสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ (Neobladder)". Cancer Reseaerch UK. 25 พฤศจิกายน 2024 . สืบค้นเมื่อ17 กันยายน 2024 .
  35. ↑ abcd Lenis, เลก & ชามี 2020, หน้า 1 1986.
  36. ^ Teoh et al. 2022, หน้า 280.
  37. ^ "Uroweb - สมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EAU)". Uroweb . สืบค้นเมื่อ7 พฤศจิกายน 2019 .
  38. ^ Chang SS, Boorjian SA, Chou R, Clark PE, Daneshmand S, Konety BR, et al. (ตุลาคม 2016). "การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามไปที่กล้ามเนื้อ: แนวทาง AUA/SUO" วารสารโรคทางเดินปัสสาวะ . 196 (4): 1021–9. doi :10.1016/j.juro.2016.06.049. PMID  27317986
  39. ^ "แนวทางการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะของ NCCN ปี 2018" ( PDF) สืบค้นเมื่อ25 พฤศจิกายน 2019
  40. ^ Dyrskjøt et al. 2023, "การบำบัดระบบในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด"
  41. ^ Mirza A, Choudhury A (เมษายน 2016). "Bladder Preservation for Muscle Invasive Bladder Cancer". Bladder Cancer . 2 (2): 151–163. doi :10.3233/BLC-150025. PMC 4927909 . PMID  27376137. 
  42. ^ "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานกล้ามเนื้อที่ไม่แพร่กระจาย: แนวทางการรักษา AUA/ASCO/ASTRO/SUO (2017) - สมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา" www.auanet.org . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 23 กรกฎาคม 2020 . สืบค้นเมื่อ20 พฤศจิกายน 2019 .
  43. ^ "เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". www.cancer.org . สืบค้นเมื่อ27 พฤศจิกายน 2019 .
  44. ↑ ab Compérat และคณะ 2022 หน้า 1717–1718.
  45. ^ ab Hahn 2022, "โรคแพร่กระจาย"
  46. ^ Dyrskjøt et al. 2023, "การบำบัดแบบระบบสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจาย"
  47. ^ abcd Lopez-Beltran et al. 2024, "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจาย"
  48. ^ Aapro M, Abrahamsson PA, Body JJ, Coleman RE, Colomer R, Costa L, et al. (มีนาคม 2008). "แนวทางการใช้ไบสฟอสโฟเนตในเนื้องอกแข็ง: คำแนะนำจากคณะผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติ". Annals of Oncology . 19 (3): 420–32. doi : 10.1093/annonc/mdm442 . PMID  17906299.
  49. ^ Sridhar SS (พฤษภาคม 2017). "การพัฒนาการรักษามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะขั้นสูง" Journal of Oncology Practice . 13 (5): 309–315. doi : 10.1200/JOP.2017.022137 . PMID  28489981
  50. ^ Gerullis H, Wawroschek F, Köhne CH, Ecke TH (มกราคม 2017). "Vinflunine ในการรักษามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะขั้นสูง: หลักฐานทางคลินิกและประสบการณ์" Therapeutic Advances in Urology . 9 (1): 28–35. doi :10.1177/1756287216677903. PMC 5167074 . PMID  28042310. 
  51. ^ Oing C, Rink M, Oechsle K, Seidel C, von Amsberg G, Bokemeyer C (กุมภาพันธ์ 2016). "เคมีบำบัดทางเลือกที่สองสำหรับมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะขั้นสูงและแพร่กระจาย: Vinflunine และอื่น ๆ - การทบทวนวรรณกรรมปัจจุบันอย่างครอบคลุม" วารสารโรคทางเดินปัสสาวะ . 195 (2): 254–63. doi :10.1016/j.juro.2015.06.115. PMID  26410730
  52. ^ Keam B (2018). "ส่วนที่ VI. เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจาย". มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ . สำนักพิมพ์วิชาการ. หน้า 530. ISBN 978-0-12-809939-1. ดึงข้อมูลเมื่อ27 พฤศจิกายน 2562 .
  53. ^ Heidenreich A, Albers P, Classen J, Graefen M, Gschwend J, Kotzerke J, et al. (2010). "การศึกษาภาพในผู้ป่วยมะเร็งทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่แพร่กระจายซึ่งได้รับการรักษาแบบระบบ: คำแนะนำจากการประชุมฉันทามติแบบสหสาขาวิชาของสมาคมมะเร็งทางระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสมาคมมะเร็งเยอรมัน" Urologia Internationalis . 85 (1): 1–10. doi : 10.1159/000318985 . PMID  20693823.
  54. ^ Llewelyn R. "เกณฑ์การประเมินการตอบสนองในเนื้องอกแข็ง | บทความอ้างอิงทางรังสีวิทยา | Radiopaedia.org" Radiopaedia .
  55. ^ ab "สาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคืออะไร" American Cancer Society 12 มีนาคม 2024 สืบค้นเมื่อ2กรกฎาคม2024
  56. ^ "มะเร็งเริ่มต้นได้อย่างไร" Cancer Research UK. 6 ตุลาคม 2023 . สืบค้นเมื่อ24 ตุลาคม 2024 .
  57. ^ Hahn 2022, "ปัจจัยเสี่ยง".
  58. ^ abc Jubber et al. 2023, "3.2.1. การสูบบุหรี่".
  59. ^ "Causes – Bladder Cancer". National Health Service. 1 กรกฎาคม 2021 . สืบค้นเมื่อ16 ตุลาคม 2024 .
  60. ^ Lobo et al. 2022, "3.2.1. การสูบบุหรี่".
  61. ↑ ฟาน ฮูกสตราเทน และคณะ 2023, หน้า 291–292.
  62. ↑ ฟาน ฮูกสตราเทน และคณะ 2023, หน้า 292–293.
  63. ^ Lobo et al. 2022, "3.2.2. การสัมผัสสารก่อมะเร็งจากการทำงาน"
  64. ↑ abcde van Hoogstraten และคณะ 2023, น. 295.
  65. ↑ ดิร์สคยอต และคณะ 2566, "การเปิดโปงการประกอบอาชีพ".
  66. ↑ abc ฟาน Hoogstraten และคณะ 2023, น. 296.
  67. ↑ abc Dyrskjøt และคณะ 2566, “ระบาดวิทยา”.
  68. ^ Lopez-Beltran et al. 2024, "ระบาดวิทยา"
  69. ^ โดย Mossanen 2021, หน้า 449.
  70. ^ ab Hahn 2022, "ระบาดวิทยาทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยง"
  71. ^ Jubber et al. 2023, "3.2. ปัจจัยเสี่ยงต่อ BC"
  72. ↑ abc ฟาน Hoogstraten และคณะ 2023, น. 293.
  73. ^ "อาหาร โภชนาการ กิจกรรมทางกาย และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" (PDF) . กองทุนวิจัยมะเร็งโลก สถาบันวิจัยมะเร็งแห่งอเมริกา 2561. หน้า 20 . สืบค้นเมื่อ17 ตุลาคม 2567 .
  74. ↑ ชินากาเระ เอบี, รามายา เอ็นเอช, จากันนาธาน เจพี, เฟนเนสซี เอฟเอ็ม, แทปลิน เม, ฟาน เดน แอบบีเล เอดี (มกราคม 2554) "รูปแบบการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: ความสัมพันธ์กับลักษณะของเนื้องอกหลัก" อจ. วารสารอเมริกันแห่ง Roentgenology . 196 (1): 117–22. ดอย :10.2214/AJR.10.5036. PMID21178055  .
  75. ^ โดย Mao Y, Hedgire S, Prapruttam D, Harisinghani M (16 กันยายน 2014). "การถ่ายภาพต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน" รายงานรังสีวิทยาปัจจุบัน . 2 (11). doi : 10.1007/s40134-014-0070-z .
  76. ^ Shankar PR, Barkmeier D, Hadjiiski L, Cohan RH (ตุลาคม 2018). "การตรวจสอบภาพการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไปยังมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Translational Andrology and Urology . 7 (5): 804–813. doi : 10.21037/tau.2018.08.25 . PMC 6212631 . PMID  30456183 
  77. ^ "Cancer Genetics Browser". cancer.sanger.ac.uk . สืบค้นเมื่อ21 พฤศจิกายน 2019 .
  78. ↑ มรดก Mendelian ออนไลน์ในมนุษย์ (OMIM): 109800
  79. ^ Zhang X, Zhang Y (กันยายน 2015). "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม" Cell Biochemistry and Biophysics . 73 (1): 65–9. doi :10.1007/s12013-015-0574-z. PMID  27352265. S2CID  14316154.
  80. ^ "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". อ้างอิงทางพันธุศาสตร์ .
  81. ^ Ahmad I, Sansom OJ, Leung HY (พฤษภาคม 2012). "การสำรวจพันธุศาสตร์โมเลกุลของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: บทเรียนที่ได้รับจากแบบจำลองหนู" Disease Models & Mechanisms . 5 (3): 323–32. doi :10.1242/dmm.008888. PMC 3339826 . PMID  22422829 
  82. ^ Humphrey PA, Moch H, Cubilla AL, Ulbright TM, Reuter VE (กรกฎาคม 2016). "การจำแนกประเภทเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ชายของ WHO ปี 2016-ส่วนที่ B: เนื้องอกต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะ" (PDF) . European Urology . 70 (1): 106–119. doi :10.1016/j.eururo.2016.02.028. PMID  26996659. S2CID  3756845
  83. ^ Choi W, Ochoa A, McConkey DJ, Aine M, Höglund M, Kim WY และคณะ (กันยายน 2017). "การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในโมเลกุลย่อยของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: ภาพประกอบในชุดข้อมูล Atlas จีโนมมะเร็ง" European Urology . 72 (3): 354–365. doi :10.1016/j.eururo.2017.03.010. PMC 5764190 . PMID  28365159 
  84. ^ Choi W, Czerniak B, Ochoa A, Su X, Siefker-Radtke A, Dinney C, McConkey DJ (กรกฎาคม 2014). "Intrinsic basal and luminal subtypes of muscle-invasive bladder cancer". Nature Reviews. Urology . 11 (7): 400–10. doi :10.1038/nrurol.2014.129. PMID  24960601. S2CID  24723395.
  85. ^ Siddiqui MR, Grant C, Sanford T, Agarwal PK (สิงหาคม 2017). "การทดลองทางคลินิกปัจจุบันในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่รุกรานกล้ามเนื้อ" Urologic Oncology . 35 (8): 516–527. doi :10.1016/j.urolonc.2017.06.043. PMC 5556973 . PMID  28778250 
  86. ^ "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - สถิติ". Cancer.Net . 25 มิถุนายน 2012.
  87. ^ Kaufman DS, Shipley WU, Feldman AS (กรกฎาคม 2009). "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". Lancet . 374 (9685): 239–49. doi :10.1016/S0140-6736(09)60491-8. PMID  19520422. S2CID  40417997
  88. ^ van der Heijden AG, Witjes JA (กันยายน 2009). "การเกิดซ้ำ การดำเนินโรค และการติดตามผลในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่รุกรานกล้ามเนื้อ" European Urology Supplements . 8 (7): 556–562. doi :10.1016/j.eursup.2009.06.010.
  89. ^ Tyson MD, Chang SS, Keegan KA (2016). "บทบาทของการบำบัดด้วยการผ่าตัดแบบรวมในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามเฉพาะที่หรือแพร่กระจายในระดับภูมิภาค" Bladder . 3 (2): e26. doi :10.14440/bladder.2016.89. PMC 5336315 . PMID  28261632. 
  90. ^ Zhang L, Wu B, Zha Z, Qu W, Zhao H, Yuan J (กรกฎาคม 2019). "ปัจจัยทางคลินิกพยาธิวิทยาในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสำหรับผลลัพธ์การอยู่รอดเฉพาะมะเร็งหลังการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" BMC Cancer . 19 (1): 716. doi : 10.1186/s12885-019-5924-6 . PMC 6642549 . PMID  31324162 
  91. ^ Ku JH, Kang M, Kim HS, Jeong CW, Kwak C, Kim HH (มิถุนายน 2015). "ความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลืองเป็นตัวแปรการพยากรณ์ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ตรวจพบต่อมน้ำเหลือง: การวิเคราะห์เชิงอภิมาน" BMC Cancer . 15 : 447. doi : 10.1186/s12885-015-1448-x . PMC 4450458 . PMID  26027955 
  92. ^ Yang LS, Shan BL, Shan LL, Chin P, Murray S, Ahmadi N, Saxena A (กันยายน 2016). "การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของผลลัพธ์คุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Surgical Oncology . 25 (3): 281–97. doi :10.1016/j.suronc.2016.05.027. PMID  27566035.
  93. ^ Somani BK, Gimlin D, Fayers P, N'dow J (พฤศจิกายน 2009). "คุณภาพชีวิตและภาพลักษณ์ร่างกายของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เข้ารับการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงและการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะ - การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างที่มีการตรวจสอบวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ" Urology . 74 (5): 1138–43. doi :10.1016/j.urology.2009.05.087. PMID  19773042.
  94. ^ Vartolomei L, Ferro M, Mirone V, Shariat SF, Vartolomei MD (กรกฎาคม 2018). "การทบทวนอย่างเป็นระบบ: ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ . 4 (3): 319–326. doi :10.3233/BLC-180181. PMC 6087432 . PMID  30112443. 
  95. ^ David E (กุมภาพันธ์ 2017). "Psychiatric disorders worsen bladder cancer survival". www.healio.com . สืบค้นเมื่อ27 พฤศจิกายน 2019 .
  96. ^ Correa AF, Smaldone MC (สิงหาคม 2018). "โรคซึมเศร้าและมะเร็ง: เรื่องเล่าเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Cancer . 124 (15): 3080–3083. doi : 10.1002/cncr.31402 . PMID  29660788.
  97. ^ "สถิติมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". กองทุนวิจัยมะเร็งโลก . 22 สิงหาคม 2018 . สืบค้นเมื่อ9 พฤศจิกายน 2019 .
  98. ^ "Greece Factsheet" (PDF) . Global Cancer Observatory . สืบค้นเมื่อ9 พฤศจิกายน 2019 .
  99. ^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization . 2009. Archived from the original on 11 พฤศจิกายน 2009 . สืบค้น เมื่อ 11 พฤศจิกายน 2009 .
  100. ↑ อับ ดิร์สคยอต และคณะ 2566, "บทนำ".
  101. ^ ab Marks P, Soave A, Shariat SF, Fajkovic H, Fisch M, Rink M (ตุลาคม 2016). "ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: มีความแตกต่างอะไรและทำไม?" Translational Andrology and Urology . 5 (5): 668–682. doi : 10.21037/tau.2016.03.22 . PMC 5071204 . PMID  27785424 
  102. ^ ab Hemelt M, Yamamoto H, Cheng KK, Zeegers MP (มกราคม 2009). "ผลของการสูบบุหรี่ต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะส่วนเกินในผู้ชาย: การวิเคราะห์เชิงอภิมานและการวิเคราะห์ทางภูมิศาสตร์" International Journal of Cancer . 124 (2): 412–9. doi : 10.1002/ijc.23856 . PMID  18792102. S2CID  28518800.
  103. ^ Hahn 2022, "บทนำ"
  104. ^ Mossanen 2021, หน้า 448.
  105. ^ Lipscomb, Victoria J. (2011). "ส่วนที่ XI ระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ บทที่ 116 กระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ" ใน Tobias, Karen M.; Johnston, Spencer A. (บรรณาธิการ). Veterinary Surgery . ลอนดอน: Elsevier Health Sciences. หน้า 1990–1992 ISBN 9780323263375-

ผลงานที่อ้างถึง

  • Ahmadi H, Duddalwar V, Daneshmand S (มิถุนายน 2021) "การวินิจฉัยและการจัดระยะของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Hematol Oncol Clin North Am . 35 (3): 531–541. doi :10.1016/j.hoc.2021.02.004. PMID  33958149
  • Compérat E, Amin MB, Cathomas R, Choudhury A, De Santis M, Kamat A, Stenzl A, Thoeny HC, Witjes JA (พฤศจิกายน 2022) "แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบันสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การทบทวนเชิงบรรยายเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา" Lancet . 400 (10364): 1712–1721 doi :10.1016/S0140-6736(22)01188-6 PMID  36174585
  • Dyrskjøt L, Hansel DE, Efstathiou JA, Knowles MA, Galsky MD, Teoh J, Theodorescu D (ตุลาคม 2023) "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ". แนท รีฟ ดิส ไพรเมอร์9 (1): 58. ดอย :10.1038/s41572-023-00468-9. PMC  11218610 . PMID37884563  .
  • Hahn NM (2022). "บทที่ 86: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ" ใน Loscalzo J, Fauci A, Kasper D และคณะ (บรรณาธิการ) Harrison's Principles of Internal Medicine (ฉบับที่ 21) McGraw Hill ISBN 978-1264268504-
  • Jubber I, Ong S, Bukavina L, Black PC, Compérat E, Kamat AM, Kiemeney L, Lawrentschuk N, Lerner SP, Meeks JJ, Moch H, Necchi A, Panebianco V, Sridhar SS, Znaor A, Catto JW, Cumberbatch MG (สิงหาคม 2023) "ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในปี 2023: การทบทวนอย่างเป็นระบบของปัจจัยเสี่ยง" Eur Urol . 84 (2): 176–190 doi :10.1016/j.eururo.2023.03.029 PMID  37198015
  • Lenis AT, Lec PM, Chamie K (พฤศจิกายน 2020) "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การทบทวน" JAMA . 324 (19): 1980–1991 doi :10.1001/jama.2020.17598 PMID  33201207
  • Lobo N, Afferi L, Moschini M, Mostafid H, Porten S, Psutka SP, Gupta S, Smith AB, Williams SB, Lotan Y (ธันวาคม 2022) "ระบาดวิทยา การคัดกรอง และการป้องกันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Eur Urol Oncol . 5 (6): 628–639 doi :10.1016/j.euo.2022.10.003 PMID  36333236
  • Lopez-Beltran A, Cookson MS, Guercio BJ, Cheng L (กุมภาพันธ์ 2024). "ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" BMJ . 384 : e076743. doi :10.1136/bmj-2023-076743. PMID  38346808
  • Mossanen M (มิถุนายน 2021) "ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" Hematol Oncol Clin North Am . 35 (3): 445–455. doi :10.1016/j.hoc.2021.02.001. PMID  33958144
  • Teoh JY, Kamat AM, Black PC, Grivas P, Shariat SF, Babjuk M (พฤษภาคม 2022) "กลไกการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามไปที่กล้ามเนื้อ - มุมมองทางคลินิก" Nat Rev Urol . 19 (5): 280–294 doi :10.1038/s41585-022-00578-1 PMID  35361927
  • ฟาน ฮุกสตราเท่น LM, Vrieling A, ฟาน เดอร์ ไฮจ์เดน เอจี, โคเกวินาส เอ็ม, ริชเตอร์ส เอ, คีเมนีย์ แอลเอ (พฤษภาคม 2023) "แนวโน้มทั่วโลกด้านระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: ความท้าทายด้านสาธารณสุขและการปฏิบัติทางคลินิก" แนท เรอคลิน อ้นคอล . 20 (5): 287–304. ดอย :10.1038/s41571-023-00744-3. PMID36914746  .
สืบค้นจาก "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ&oldid=1253404036"