Nur Yasak

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

KECAMATAN PANDAAN
DESA TUNGGULWULUNG
n. Desa Tunggulwulung Kode Pos 67156 Telp. (0343) 630 352

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


NOMOR: 145/42C I 424. 211. 205 I 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Kepala Desa Tunggulwulung Kecamatan Pandaan Kabupaten
Pasuruan, Menerangkan dengan sebenamya bahwa :

Nama : NUR YASAK


Tempat Tanggal Lahir: Pasuruan, 19-06-2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3514101906000002
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Siswi SMA MAARIF Sukorejo.
Alamat : Dusun Kedawung RT 002. RW 004
Desa Tunggulwulung Kecamatan Pandaan Kabupaten Pasuruan
Keterangan : Orang tersebut diatas benar-benar warga kami dan tergolong dari Keluarga Tidak
Mampu dan sampai saat ini Kartu Indonesia Pintar atau Kartu Perlindungan Sosial
belum terbit.
Surat Keterangan ini digunakan untuk: Persyaratan Pengajuan BSM ( Keringanan Biaya Sekolah )

Dernikian Surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

29 September 2016

Anda mungkin juga menyukai