Tinjauan Sistem Saraf

Sistem sensorik, memposisikan hubungan antara individu dengan

lingkungannya. Setiap sensasi bergantung pada impuls reseptor atau organ
akhir. Impuls tersebut dibawa ke Sistem Saraf Pusat (SSP) oleh saraf
sensorik dan kemudian disampaikan melalui serabut saraf menuju ke pusat
kesadaran, menghasilkan tindakan refleks, atau menghasilkan stimulasi
sensoris lainnya.
Sensasi somatik terdiri dari indera lainnya selain indera khusus. Di bagian
tersebut, hanya modalitas sensoris somatik somatik umum yang
dipertimbangkan; Sensitivitas khusus – seperti penghidu, penglihatan,
pengecap, pendengaran, dan sensasi vestibular - dialirkan melalui saraf
kranial yang memediasi mereka.

Sistem sensorik dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara yang

berbeda. Sherrington membagi sensasi/system sensorik menjadi eksteroseptif,
interoseptif, dan proprioseptif. Sensasi eksteroseptif memberikan informasi
tentang lingkungan eksternal, termasuk fungsi somatosensori dan indera
khusus. Sistem interoseptif menyampaikan informasi tentang fungsi internal,
tekanan darah, atau konsentrasi zat kimia dalam cairan tubuh. Indera
proprioseptif merasakan posisi tungkai dan tubuh. Secara anatomis
dibedakan antara sensasi somatik dan viseral, dengan varietas umum dan
khusus masing-masing. Serabut aferen somatik umum membawa informasi
eksteroseptif dan proprioseptif; Serabut aferen viseral secara umum
membawa impuls dari struktur viseral. Serat aferen somatik khusus
mengendalikan indra khusus; Serabut aferen viseral khusus memediasi
penghidu dan pengecap. Istilah lain yang digunakan untuk mengkategorikan
jenis sensasi, seperti epikritik, protopatik, vital, dan gnostik dahulu sering
digunakan namun saat ini sudah tidak digunakan lagi.

Sistem sensorik dapat berfungsi pada tingkat kesadaran sadar penuh /

conscious, maupun bawah sadar / unconscious. Sistem sensorik visceral
bawah sadar membantu mengatur lingkungan internal. Kontrol letak & posisi
anggota badan memiliki komponen sadar -jalur kolumna posterior- dan
komponen bawah sadar-jalur spinocerebellar. Sistem somatosensori
kesadaran memiliki dua komponen: posisi / vibrasi / perabaan halus / suhu /
nyeri / perabaan kasar. Modalitas sensorik yang berbeda dibawa melalui
serabut saraf yang bervariasi dalam ukuran, diameter, dan mielinasi. Impuls
sensorik dibawa ke ganglia akar posterior dorsal dan kemudian masuk ke
SSP. Setelah melalui satu atau lebih sinapsis, impuls tersebut naik ke traktus
serat spesifik, dan mencapai area pusat sensorik di otak. Peraba halus, posisi,
dan vibrasi dari tubuh dibawa melalui kolumna posterior / system lemniskus
medialis. Sensasi dari kepala dan wajah diproses oleh inti nukleus sensorik
trigeminal di pons. Nyeri dan suhu dari tubuh dialirkan melalui jalur
spinotalamikus, dari kepala melalui tulang belakang dan nukleus trigeminal.
Jalur sensoris mayor digambarkan pada gambar 31.1.

Reseptor Sensorik
Penghubung antara sistem saraf sensorik dengan sekitarnya adalah
reseptor. Ada banyak jenis reseptor di kulit, jaringan subkutan, otot, tendon,
periosteum, dan struktur viseral untuk mengendalikan transduksi berbagai
jenis informasi sensorik ke dalam impuls saraf. Ujung saraf sensorik
ditemukan di kulit dan selaput lendir di seluruh tubuh. Ujung saraf sensorik
lebih padat di lidah, bibir, genital, ujung jari; dan lebih jarang di bagian
lengan atas, bokong, dan batang tubuh. Satu serat saraf dapat menginervasi
lebih dari satu reseptor, dan setiap ujung serabut saraf dapat menerima
filamen dari lebih dari satu serat saraf. Reseptor mungkin merespons lebih
dari satu jenis stimulus namun memiliki "spesifisitas" karena ambang
batasnya rendah untuk tipe stimulus tertentu. Rangsangan reseptor
menyebabkan perubahan permeabilitas membran yang menimbulkan
potensial reseptor atau generator potensial-lokal, potensial nonpropagasi yang
intensitasnya sebanding dengan intensitas stimulus. Reseptor dapat
beradaptasi dengan stimulus pada berbagai tingkat. Beberapa reseptor
beradaptasi dengan cepat dan sangat sensitif terhadap rangsangan on-dan-off.
Reseptor lain beradaptasi perlahan dan berfungsi untuk terus memonitor
stimulus. Reseptor adalah bagian terminal dari saraf sensoris, dan juga
berlanjut ke saraf sensoris. Reseptor potensial menginduksi potensial aksi di
saraf, dengan frekuensi pelepasan potensial aksi biasanya sebanding dengan
amplitudo potensial reseptor, yang pada gilirannya sebanding dengan
intensitas stimulus yang diterapkan. Setiap neuron memiliki bidang reseptif
tertentu, yang terdiri dari semua reseptor yang dapat direspon. Bidang reseptif
membentuk peta diskrit yang lebih atau kurang dalam sistem saraf di mana
wilayah spesifik tubuh terwakili di daerah tertentu di otak. Beberapa sistem
memiliki peta yang sangat teratur (misalnya, homunculus somatosensori pada
gyrus postcentral). Pada sistem lain, petanya tidak teratur. Di korteks, neuron
mengikuti modalitas yang sama dan dengan bidang reseptif yang serupa
kembali disusun menjadi barisan vertikal, yang meluas dari permukaan
kortikal ke white matter (substansia alba) dan disebut kolumna kortikalis.
Reseptor bisa merupakan ujung saraf bebas / free nerve endings (FNE), atau
mereka dapat dienkapsulasi atau dihubungkan ke komponen nonneural
khusus untuk membentuk organ indera. Unsur-unsur nonneural tidak dapat
dirangsang, namun membantu membentuk struktur yang menstimulasi dan
merangsang serat saraf sensorik secara efisien. Eksteroseptor merespons
rangsangan eksternal dan terletak di dekat atau pada permukaan tubuh.
Eksteroseptor sensorik khusus mengarahkan penglihatan, pendengaran, bau,
rasa, dan fungsi vestibular. Organ sensorik umum atau kutaneous terdiri dari
ujung reseptor bebas dan ter-enkapsulasi pada kulit. Proprioseptif merespon
rangsangan jaringan yang lebih dalam, seperti otot dan tendon, dan dirancang
khusus untuk mendeteksi pergerakan dan posisi bagian tubuh. Reseptor di
sekitar folikel rambut diaktifkan oleh distorsi rambut. Rreseptor dapat
diklasifikasikan berdasarkan modalitas spesifik yang lebih responsif, seperti
mekanoreseptor, termoreseptor, kemoreseptor, fotoreseptor, dan
osmoreseptor. Mechanoreceptor merespon deformasi, seperti sentuhan atau
tekanan. Rangsangan dari mekanoreseptor menyebabkan deformasi fisik
reseptor yang berujung pada pembukaan saluran ion. Reseptor polymodal
merespon secara efisien pada lebih dari satu modalitas, terutama stimuli yang
menyebabkan kerusakan jaringan dan nyeri. Ada banyak variasi dalam
densitas reseptor sensorik pada permukaan tubuh yang berbeda. Kepadatan
reseptor juga berkurang seiring bertambahnya usia.

Reseptor dapat diklasifikasikan secara morfologis, namun korelasi antara

fungsi dan morfologi hampir tidak seperti yang pernah diyakini. Reseptor ini
antara lain FNE, ujung epidermal, dan ujung yang ter-enkapsulasi. Ujung
Saraf Bebas (FNE) merupakan serat terminal yang tidak ber-myelin, yang
tersusun bercabang di kulit, fasia, ligamen, tendon, dan jaringan ikat lainnya
di seluruh tubuh. FNE menengahi beberapa modalitas sensoris; beberapa
diantaranya nosiseptor. FNE adalah terminal serabut sensorik C atau serabut
A-delta (lihat "Klasifikasi Serabut Saraf") dan berada di kulit yang tidak
berambut/glabrosa maupun berbulu. Terminal FNE dari serat saraf yang tidak
bermyelin biasanya berupa nosiseptif, tapi mungkin juga merupakan
thermoreseptor atau mekanoreseptor. Ujung sel Merkel (cakram taktil atau
meniskus) merupakan ujung saraf khusus yang berada tepat di bawah
epidermis, terutama pada kulit tidak berambut, dan di sekitar folikel rambut
yang berfungsi sebagai mekanoreseptor. Pada ujung saraf yang ter-
enkapsulasi, sel-sel nonneural membentuk kapsul di sekitar akson terminal.
Contohnya antara lain tendon Golgi, muscle spindle, ujung saraf Ruffini,
ujung peritichial, dan korpus Meissner dan Pacini.

Beberapa bukti menerangkan bahwa kelainan dapat terbatas di reseptor

sensorik pada beberapa neuropati yang sebelumnya diperkirakan secara
selektif mempengaruhi serabut saraf kecil.

Gambar 31.1.

Jalur penyampaian sensor sentuhan ringan, tekanan, posisi, dan vibrasi

diindikasikan oleh garis putus-putus. Serabut saraf rasa sakit dan suhu dari
tubuh dan wajah ditunjukkan oleh garis padat. Serabut saraf dari berbagai
sumber ini akhirnya bertemu pada nukleus posterior ventral thalamus, yang
memproyeksikan melalui radiasi thalamic ke korteks sensorik primer pada
gyrus postcentral.
Klasifikasi Serabut Saraf
Pada sistem saraf perifer, akson dibagi menjadi tiga kelompok: bermyelin
besar, bermyelin kecil, dan tidak bermyelin. Serat terbesar adalah aferen
spindel dan serat motor yang timbul dari motor neuron alfa. Serabut terkecil
dan tidak bermyelin adalah perasa nyeri dan serat otonom postganglion.
Akson bermyelin besar memiliki diameter dalam kisaran 6 sampai 12 mm,
akson bermyelin kecil 2 sampai 6 mm, dan akson yang tidak bermyelin 0,2
sampai 2 mm. Serabut myelin kecil berjumlah sekitar tiga kali lebih banyak
daripada akson mielin besar. Kecepatan konduksi serat (conduction
velocity/CV) bergantung pada diameter dan derajat mielinasi. Serat besar
bekerja lebih cepat dari pada yang kecil, dan serat mielin, lebih cepat daripada
yang tidak bermielin. CV berkisar kurang dari 1 m / s untuk serat kecil dan
tidak bermielin sementara pada serat besar dan bermielin bisa mencapai lebih
dari 100 m / s. Pada serat besar dan bermielin, diameter serat (dalam mm) x 6
mendekati CV (dalam m / s).

Serabut saraf perifer diklasifikasikan menurut ukuran dan CV sesuai dengan

dua skema: sistem ABC dan I / II / II / IV (lihat Bab 23). Skema ABC
mencakup serat motorik dan sensorik. Serat A-alpha dan A-gamma adalah
motorik. Kelompok A-alfa juga mencakup penerima reseptor yang
terenkapsulasi di kulit, sendi, dan otot, dan juga aferen spindle primer. Serat
A-beta dan A-delta termasuk aferen kutaneous. Serat Grup B adalah otonom
preganglion. Serat Grup C meliputi otonomi postganglion, aferen viseral
umum, dan serabut penghantar nyeri dan suhu. Sistem I / II / III / IV hanya
berlaku untuk serat aferen. Kelompok I sampai III adalah bermielin;
kelompok IV tidak bermielin. Serabut Ia adalah spindel aferen dari gumpalan
serabut inti; serat Ib timbul dari tendon Golgi; dan serat II adalah spindel
aferen dari serat rantai inti. Serat Grup III adalah akson kutaneus kira-kira
sama dengan serat A-delta. Serat Grup IV sesuai dengan serat C, terutama
nosiseptif.

Selain hubungan antara diameter serat saraf, CV dan modalitas

sensorik, kerentanan terhadap berbagai jenis cedera bervariasi berdasarkan
ukuran dan jenis serat. Kokain, yang menghalangi konduksi serat yang lebih
kecil terlebih dahulu, menyebabkan hilangnya sensasi, diawali dengan
menghambat rasa sakit, dingin, hangat, nyeri, sentuhan, posisi, dan nyeri yang
cepat. Tekanan pada organ, menghalangi konduksi serat lebih besar terlebih
dahulu, menyebabkan hilangnya sensasi pada posisi, getaran, tekanan,
sentuhan, nyeri cepat, dingin, hangat, dan nyeri yang lambat. Kebanyakan
neuropati perifer mempengaruhi serat besar dan kecil, namun dalam beberapa
kondisi, hanya mempengaruhi salah satu jenis serat.

Dermatom
Saraf sensorik menghubungkan inervasi kutaneous ke dermatom tertentu.
Kelainan dermatom pada ekstremitas kompleks, sebagian karena migrasi
tunas anggota badan selama perkembangan embrio. Akibatnya, dermatom
C4-C5 berbatasan T1-T2 di dada bagian atas, dan dermatom L1-L2 mendekati
dermatom sakral pada paha dalam di dekat genitalia. Grafik dermatomal yang
umum tersedia terutama berasal dari tiga sumber: Head and Campbell,
Foerster, Keegan and Garrett, yang semuanya menggunakan pendekatan
yang sangat berbeda. Head and Campbell terutama tertarik pada kasus herpes
zoster dan memetakan dermatom sesuai dengan distribusi erupsi herpetik.
Foerster melakukan rhizotomi posterior pada pasien dengan nyeri kronis. Dia
memetakan distribusi akar intak ketika satu atau lebih dari saraf yang di atas
dan di bawah inervasi telah terputus atau dengan perangsangan secara elektrik
akar saraf yang terputus dan mengamati area vasodilatasi kulit. Pengamatan
tumpang tindih dermatomal sebagian berasal dari pemetaan ini, dan untuk
sementara waktu, banyak orang percaya bahwa lesi tunggal tidak akan
menghasilkan defisit yang terdeteksi. Keegan dan Garrett meneliti
serangkaian besar pasien dengan keterlibatan klinis persarafan yang bervariasi
dan memetakan defisit sensorik; terdapat korelasi bedah pada 53% pasien.
Hilangnya sensasi akibat hambatan impuls dari saraf tunggal, seperti yang
terjadi secara klinis, menghasilkan peta dermatom yang berbeda dari sensasi
pada tindakan anestesi seperti yang ditemukan oleh Foerster. Jelas bahwa
tumpang tindih dermatomal yang sedemikian rupa pada defisit klinis dari lesi
saraf yang terisolasi/terhambat impulsnya biasanya jauh lebih terbatas
daripada yang diperkirakan dari geografi anatomi dermatom. Defisit pada tes
pin prick lebih kecil dibandingkan pada sentuhan ringan. Gambar 36.5
menunjukkan distribusi dermatom seperti yang digambarkan oleh Keegan dan
Garrett.

Anatomi Saraf Posterior

Ganglia nervus dorsalis berbentuk oval (dorsal root ganglia/DRG)
terletak pada saraf posterior di foramen intervertebra, persis di sebelah lateral
di mana saraf posterior menembus dura. Kapsul jaringan ikat di sekitar setiap
DRG berhubungan dengan epineurium saraf spinalis. DRG terdiri dari neuron,
sel satelite, dan stroma yang kaya akan pasokan vaskuler. Neuron DRG
bersifat unipolar. Proses "dendo-axonal" tunggal yang tidak bermyelin
berjalan dari sel kemudian bercabang menjadi saraf perifer dan pusat. Proses
perifer mengalirkan impuls aferen ke tubuh sel; terdapat dendrit yang
memanjang namun sangat mirip dengan akson dari sudut pandang struktural
dan dikonvensikan sebagai akson. Neuron sensorik besar dapat ditemukan
sendiri atau dalam kelompok kecil proksimal atau distal dari DRG.

Terkadang keseluruhan DRG terletak di lokasi intraspinal ektopik, atau

proksimal dari itu, sehingga rentan terhadap pergerakan dari hernia nucleus
pulposus atau spuring osteofitik. DRG ektopik semacam itu sering
disalahartikan sebagai tumor, dengan hasil yang tidak menguntungkan. DRG
dari saraf posterior C1 sering hilang.

Saraf dorsalis saya terbagi menjadi saraf medial, yang menyalurkan

jaras proprioseptif serat besar, dan saraf lateral yang menyalurkan nyeri dan
suhu. Saraf posterior keluar dari DRG kemudian memasuki sumsum tulang
belakang, menjadi dua fasikula yang terpecah; berjalan ke bagian medial dan
lateral. Setelah saraf posterior bergabung dengan sumsum tulang belakang,
jaras yang mempersarafi modalitas sensorik berjalan menyimpang dan
mengikuti jalur sentral ke saraf tulang belakang dan batang otak bawah, lalu
berjejeran naik melalui batang otak bagian atas dan akhirnya menyatu saat
mereka memasuki thalamus.

Pemeriksaan Klinis
Fungsi sensorik dibagi secara klinis menjadi modalitas primer dan
modalitas sekunder atau kortikal. Modalitas primer meliputi sentuhan,
tekanan, nyeri, suhu, posisi sendi, dan getaran. Modalitas kortikal atau
sekunder adalah yang membutuhkan sintesis dan interpretasi dari modalitas
primer oleh area asosiasi sensorik pada lobus parietalis; antara lain
diskriminasi dua titik, stereognosis, grafikesthesia, lokalisasi taktil, dan lain-
lain. Bila modalitas primer berfungsi normal di wilayah tubuh tertentu, namun
modalitas kortikalnya terganggu, lobus parietalis dapat mengambil alih
fungsi. Rasa gatal dan gelitik sangat mirip dengan rasa sakit; mereka dapat
dikenali oleh ujung saraf yang sama dan tidak memiliki prosedur pereda rasa
sakit.

Banyak istilah telah digunakan, tidak selalu sama, untuk

menggambarkan kelainan sensorik. Definisi estesi adalah persepsi, perasaan,
atau sensasi (Kata Aesthesis artinya "sensasi"). Algesia mengacu pada rasa
sakit (Kata. Algos berarti "sakit"). Hypalgesia adalah penurunan, dan
analgesia (atau algesthesia) tidak adanya sensasi rasa sakit. Bentuk
penggabungan "algia" mengacu pada kondisi yang menyakitkan. Hipestesia
adalah penurunan, dan anestesi tidak ada, dari semua sensasi. Paresthesia
adalah sensasi abnormal; dysesthesia (Kata. Dys artinya "buruk") adalah
sensasi abnormal, tidak menyenangkan, atau menyakitkan. Tabel 31.1
merangkum beberapa definisi. Istilah yang jarang digunakan dan yang
merupakan istilah lama dirangkum secara singkat di Kotak 31.1.

Box 31.1.

Anaphia, tidak adanya sensibilitas terhadap sentuhan; arthresthesia,

persepsi pergerakan dan posisi sendi; barestesia, kemampuan untuk
merasakan tekanan atau berat; barognosis, pengukuran, dan diferensiasi
bobot, kemampuan untuk membedakan antara bobot; abaragnosis,
kehilangan kemampuan untuk membedakan berat; bathyesthesia,
sensibilitas dalam, dari bagian tubuh di bawah permukaan, seperti otot
dan persendian; gargalanesthesia, tidak adanya sensasi gelitik;
statognosis, kesadaran postur tubuh; isotermagnosia, persepsi
rangsangan dingin atau hangat seperti hangat - dapat terlihat pada
cordotomy atau lesi pada medula spinalis atas; myesthesia, sensasi otot,
kepekaan berasal dari otot; pallesthesia, sensasi getaran; mitempfindung,
jalaran jauh dari sensasi kutaneous; pallanesthesia, kehilangan persepsi
getaran; piesesthesia, sensibilitas tekanan; thermanesthesia, kehilangan
sensibilitas panas; thermyhyperesthesia, peningkatan sensibilitas panas;
thermyhypesthesia, penurunan sensibilitas panas; thigmesthesia,
sentuhan ringan atau kepekaan taktil umum; topesthesia (topognesia),
kepekaan halus dan diskriminasi dua titik, kemampuan untuk
melokalisir sensasi sentuhan/taktil; topoanestesi (topagnosia),
ketidakmampuan melokalisir sensasi sentuhan.

Kelainan sensorik dapat ditandai dengan peningkatan, penurunan,

ketiadaan, atau penyimpangan sensasi. Contoh sensasi yang meningkat adalah
rasa sakit - perasaan tidak menyenangkan atau tidak menyenangkan yang
dihasilkan dari stimulasi berlebihan terhadap organ indera, serat saraf, atau
jaras. Perversi sensasi berupa parestesia, disestesia, dan sensasi phantom.
Penurunan dan hilangnya sensasi akibat berkurangnya ketajaman organ
sensorik atau reseptor, gangguan konduksi pada serat sensorik atau jaras, atau
disfungsi pusat saraf yang lebih tinggi yang menyebabkan kerusakan pada
kemampuan persepsi atau pengenalan.
 Pemeriksaan sensoris dilakukan untuk mengetahui apakah ada daerah
yang hilang, mengalami penurunan, mengalami peningkatan, atau sensasi
yang abnormal, dan untuk mengetahui jenis sensasi yang terkena, tingkat
kelainan, dan distribusi kelainan. Temuan dapat mencakup kehilangan,
penurunan, atau peningkatan satu atau lebih jenis sensasi; disosiasi sensasi
dengan kehilangan satu jenis modalitas dan tidak lebih; kehilangan
kemampuan mengenali perbedaan derajat sensasi; misinterpretasi
(penyimpangan) sensasi; atau area hiperestesi yang terlokalisir. Lebih dari
satu gejala tersebut dapat terjadi bersamaan.

Pemeriksaan sensorik merupakan bagian pemeriksaan neurologis yang

paling sulit dan membosankan. Beberapa pemeriksa lebih memilih untuk
menilai fungsi sensorik sejak awal pemeriksaan, saat pasien masih waspada
dan penuh perhatian.

Kelelahan menyebabkan perhatian yang salah dan perlambatan waktu

reaksi, dan temuannya kurang dapat diandalkan ketika pasien sudah letih
selama pemeriksaan. Yang lain berpendapat bahwa pemeriksaan sensoris
rutin adalah bagian pemeriksaan neurologis yang paling subjektif dan paling
tidak berguna dan lebih memilih untuk tidak melakukannya lagi. Karena
hasilnya sangat bergantung pada tanggapan subyektif, kerja sama penuh
pasien diperlukan supaya kesimpulan akurat. Terkadang bukti objektif seperti
gerakan/tarikan pada bagian tubuh yang dirangsang, mengernyit, berkedip,
atau perubahan ekspresi wajah dapat membantu memberi gambaran
perubahan sensorik. Pelebaran pupil, takikardia, dan keringat dapat muncul
menyertai stimulasi yang menyakitkan. Persepsi Keenness dan interpretasi
stimulli pada setiap individu, di berbagai bagian tubuh, dan pada individu
yang sama dalam situasi yang berbeda dapat didapatkan bervariasi.
 Untuk pemeriksaan sensoris yang akurat, pasien harus mengerti
prosedurnya dan siap serta mau bekerja sama. Komunikasi yang tepat sangat
penting. Tujuan dan metode pengujian harus dijelaskan secara sederhana,
sehingga pasien memahami tanggapan yang diharapkan. Selama pemeriksaan,
pasien harus hangat, nyaman, dan rileks. Hasil terbaik diperoleh saat pasien
berbaring dengan nyaman di ruangan yang hangat dan sepi. Mendapatkan
kepercayaan pasien sangat penting. Hasil yang memuaskan tidak bisa didapat
saat pasien curiga, kesakitan, tidak nyaman, takut, bingung, atau terganggu
oleh sensasi seperti kebisingan atau kelaparan. Jika pasien sakit atau tidak
nyaman, atau jika baru saja dibius, pemeriksaan harus ditunda. Daerah yang
diperiksa harus terbuka, tetapi lebih baik lagi apabila mengekspos berbagai
bagian tubuh sesedikit mungkin dan bertahap sesuai jalannya pemeriksaan.
Mata pasien harus ditutup atau area yang diperiksa terlindung untuk
menghilangkan distraksi dan untuk menghindari salah tafsir rangsangan. Area
homolog tubuh dibandingkan bila memungkinkan.

Detail dan teknik yang digunakan untuk pemeriksaan sensorik

bergantung pada riwayat pasien. Misalnya, pasien yang tidak memiliki
keluhan sensorik yang dirujuk untuk evaluasi sakit kepala atau vertigo hanya
memerlukan pemeriksaan skrining. Seorang pasien yang memiliki
kemungkinan carpal tunnel syndrome, radikulopati, neuropati perifer, atau
kemungkinan lesi lobus parietal memerlukan pendekatan yang sangat
berbeda.

Pemeriksa pertama-tama harus menentukan apakah pasien sadar akan

perubahan subyektif pada sensasi atau sedang mengalami sensasi spontan
yang tidak normal. Gejala sensorik dapat dibagi menjadi gejala negatif,
kurang sensasi, dan gejala positif, pelepasan sensorik abnormal seperti
parestesi dan dysthesia. Gejala positif dan negatif bisa terjadi bersamaan.
Tanyakan apakah pasien merasakan nyeri, parestesia, atau merasakan baal;
apakah ada bagian tubuh yang terasa mati rasa, panas, atau dingin; apakah dia
merasakan sensasi seperti kesemutan, terbakar, gatal, "pins and needles",
tekanan, distensi, formikasi, atau perasaan berat atau menyempit. Jika gejala
tersebut ada, tentukan jenis dan karakternya, intensitas, distribusi, durasi, dan
periodisitasnya, serta faktor yang memperberat dan memperingan. Rasa sakit
spontan harus dibedakan dari nyeri tekan. Rasa sakit dan mati rasa bisa terjadi
bersamaan, seperti pada nyeri thalamic dan neuropati perifer. Cara pasien
untuk menggambarkan rasa sakit atau gangguan sensorik dan respons afektif
yang terkait, sifat dan istilah yang digunakan, lokalisasi, dan faktor pemberat
dan peringan dapat membantu membedakan antara gangguan organik dan
nonorganik. Kelainan nonorganik sering dikaitkan dengan gangguan afeksi
(baik emosi yang berlebih atau menurun), sering tidak jelas dalam detail dan
atau lokasi gejala, dan reaksi yang tidak sesuai dengan tingkat kecacatan.

Jika pasien tidak memiliki gejala sensorik, pemeriksaan dapat

dilakukan dengan cepat, perlu diingat saraf sensoris utama dan segmental
mempersarafi wajah, batang tubuh, dan ekstremitas. Dalam situasi tertentu,
diperlukan pengujian sensorik yang lebih hati-hati. Jika ada gejala sensorik
yang spesifik -gejala motorik seperti atrofi, kelemahan, atau ataksia- jika ada
daerah kelainan sensorik yang terdeteksi pada pemeriksaan fisik, atau jika
keadaan klinis menunjukkan kemungkinan kelainan sensorik, pemeriksaan
sensorik yang rinci dan mendetail harus dilakukan. Adanya perubahan trofik,
terutama ulkus dan lecet yang tidak nyeri, juga merupakan indikasi untuk
pemeriksaan sensorik yang mendetail karena ini mungkin merupakan
manifestasi pertama dari gangguan sensorik yang tidak diketahui pasien. Pada
pasien dengan keterbatasan kooperatif, mungkin perlu memeriksa daerah
keluhan sensorik terlebih dahulu baru kemudian memeriksa bagian tubuh
lainnya.

Semakin sederhana metode pemeriksaan, semakin memuaskan

kesimpulannya. Jelaskan kepada pasien apa yang harus dilakukan dan
tunjukkan di daerah tubuh yang normal seperti apa stimulus yang akan
dirasakannya. Kemudian, mintalah pasien menutup matanya dan mulai
melakukan tes. Pasien diminta untuk memberi tahu jenis rangsangan yang
dirasakan dan lokasinya, tanpa pemeriksa beri aba-aba untuk merespon.
Respons yang normal biasanya cepat, dan respon yang lambat dapat
mengindikasikan gangguan/perlambatan persepsi yang abnormal. Ada dua
pola skrining umum: sisi ke sisi atau distal ke proksimal. Skrining sisi-ke-sisi
biasanya harus membandingkan dermatom mayor dan distribusi saraf perifer,
meskipun skrining yang lebih singkat lebih sesuai pada keadaan klinis
tertentu. Pemeriksaan distal ke proksimal sangat sesuai apabila diagnosis
bandingnya adalah neuropati perifer. Distribusi kelainan dapat digambar pada
kulit dengan spidol dan dicatat pada bagan (Gambar 36.5), yang menunjukkan
daerah perubahan dalam berbagai modalitas dengan garis horisontal, vertikal,
atau diagonal, warna yang sesuai atau berbeda. Hal tersebut membantu
menjelaskan arti berbagai simbol dan warna, juga catatan mengenai
kooperatif dan insight pasien, juga perkiraan keakuratan pemeriksaan. Grafik
sensorik sangat membantu jika dibandingkan dengan hasil pemeriksaan
berikutnya dalam mengikuti perjalanan penyakit pasien, dan untuk
perbandingan dengan hasil pemeriksaan lainnya.

Tingkat akurasi di lokalisasi nyeri, suhu, dan rangsangan taktil sangat

bermanfaat untuk hasil diagnosis. Lokalisasi taktil merupakan tes fungsi
sensorik yang sensitif; mungkin terjadi kehilangan lokalisasi sebelum ada
perubahan ambang sensorik yang terdeteksi. Lokalisasi taktil paling akurat
pada permukaan telapak/palmar jari, terutama jempol dan telunjuk. Pasien
harus memberi nama atau menunjuk area yang dirangsang, membandingkan
respons pada kedua sisi tubuh.

Hasil pemeriksaan sensorik kadang kala tidak bisa diandalkan dan

membingungkan. Prosesnya bisa menjadi membosankan, dan temuannya sulit
ditafsirkan. Perubahan sensorik karena sugesti biasanya sering terjadi pada
individu yang labil secara emosional, namun sugesti dapat menghasilkan
temuan nonorganik pada pasien dengan penyakit organik. Memerlukan
perhatian lebih dalam menarik kesimpulan. Untuk mendapatkan hasil yang
dapat dipercaya, mungkin perlu menunda pemeriksaan sensorik jika pasien
mulai lelah, atau dapat diulang pemeriksaan di lain waktu. Pemeriksaan
sensorik harus selalu diulang setidaknya sekali untuk mengkonfirmasi
temuan. Pemeriksaan sensorik lebih memerlukan kesabaran dan pengamatan
terperinci untuk interpretasi yang andal dibanding bagian lain dari
pemeriksaan neurologis.

Berikut adalah beberapa kesulitan yang mungkin dihadapi dalam

melakukan pemeriksaan sensorik. Pasien yang tidak kooperatif mungkin acuh
tak acuh terhadap pemeriksaan sensorik atau keberatan dengan penggunaan
rangsangan yang menyakitkan. Pasien yang terlalu kooperatif, di sisi lain,
mungkin membuat terlalu banyak perbedaan kecil dan melaporkan perubahan
yang sebenarnya tidak ada. Beberapa area tubuh, seperti fosa antecubiti, fosa
supraklavikula, dan leher, lebih sensitif daripada yang lain; Perubahan
sensorik yang nyata di daerah ini dapat menyebabkan kesimpulan yang keliru.
Yang terakhir dalam rangkaian rangsangan identik bisa diartikan sebagai yang
terkuat. Meskipun sensibilitas rasa sakit tidak ada, pasien mungkin masih bisa
mengenali rangsangan tajam dengan jarum. Terkadang pada syringomyelia,
terdapat kehilangan sensor nyeri tapi masih ada kepekaan taktil, pasien bisa
mengenali titik jarum / pin point di daerah analgesic yang baal dan
memberikan respons yang membingungkan dan tidak konsisten. Temuan
sensorik sulit untuk dievaluasi pada individu dengan tingkat intelektual
rendah, kesulitan bahasa, atau sensorium yang berkabut, namun tetap perlu
dilakukan pemeriksaan meskipun ada hambatan ini. Pada pasien dengan
status mental yang berubah atau sensorium yang menurun, rasa sakit dapat
diobati dengan cara menusuk atau mencubit kulit, membandingkan respons
pada kedua sisi tubuh. Pada pasien seperti itu hanya dapat ditentukan apakah
pasien bereaksi atau tidak bereaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan di
berbagai bagian tubuh. Seorang pasien anak mungkin takut akan pengujian,
dan butuh diyakinkan sejak awal bahwa pemeriksaannya akan singkat dan
benar-benar tidak menyakitkan. Pada anak kecil, lebih baik menunda
pengujian sensorik sampai akhir pemeriksaan, terutama bila rangsangan yang
ringan saja sudah membuatnya tidak nyaman atau ketakutan. Hal ini mungkin
juga berlaku untuk beberapa orang dewasa.