Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 143 tayangan

    Mou Bank Darah

    Diunggah oleh

    Hera Oktria Elnis

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Mou Bank Darah

    Diunggah oleh

    Hera Oktria Elnis
    143 tayangan5 halaman

    Judul Asli

    254892909-Mou-Bank-Darah.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    143 tayangan5 halaman

    Mou Bank Darah

    Diunggah oleh

    Hera Oktria Elnis

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 5

    Perjanjian Kerjasama Antara Unit Transfusi Darah Cabang Kota Pontianak dengan Rumah

    Sakit Universitas Tanjungpura Pontianak.

    Tentang
    Bank Darah Rumah Sakit Universitas Tanjungpura Pontianak

    Nomor :

    Pada hari Jumat, tanggal tiga puluh Januari tahun dua ribu lima belas, masing-masing yang
    bertanda tangan di bawah ini :

    dr. Darmanelly, M. Kes, Kepala Unit Transfusi Darah Cabang Kota Pontianak bertindak
    untuk dan atas nama UTD Cabang Kota Pontianak. Selanjutnya disebut sebagai PIHAK
    PERTAMA.

    Prof. Dr. H. Thamrin Usman, DEA, Rektor Universitas Tanjungpura, bertindak untuk dan
    atas nama Rumah Sakit Universitas Tanjungpura Pontianak. Selanjutnya disebut sebagai
    PIHAK KEDUA

    Kedua belah pihak sepakat bekerjasama dalam hal pelayanan transfusi darah bagi pasien
    Rumah Sakit Universitas Tanjungpura Pontianak dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut
    :

    BAB I
    DASAR
    Pasal 1

    Dasar kerjasama adalah :

    1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan,


    2. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1980 tentang Upaya Kesehatan Transfusi
    Darah,
    3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 478/Menkes/X/1990 tentang Upaya
    Kewajiban di Bidang Transfusi Darah,
    4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medis Departemen Kesehatan RI Nomor
    1147/Yan.Med/RKKS/1992 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri
    Kesehatan RI
    5. SK PP PMI Nomor 072 Tahun 2003 tentang Tatalaksana Unit Transfusi Darah PMI.
    BAB II
    MAKSUD DAN TUJUAN
    Pasal 2

    1. Kerjasama ini didasarkan atas azas saling membantu dan saling mengingatkan
    peranan dan fungsi masing-masing pihak,
    2. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien yang
    membutuhkan darah ketika dirawat di RS Universitas Tanjungpura Pontianak.

    BAB III
    RUANG LINGKUP KERJASAMA
    Pasal 3

    Ruang lingkup kerjasama ini adalah meliputi pelayanan transfusi darah bagi pasien RS
    Universitas Tanjungpura yang membutuhkan transfusi darah.

    KETENAGAAN
    Pasal 4

    1. Sampai dengan satu tahun sejak perjanjian kerjasama ini ditandatangani, tenaga
    pelatih teknis transfusi darah adalah tenaga dari PIHAK PERTAMA.
    2. Tenaga yang dimaksud dalam ayat 1 adalah berjumlah satu orang sebagai pelatih
    dengan kualifikasi lulusan pendidikan DI PTTD
    3. PIHAK KEDUA memberi pembebasan biaya parkir atas tenaga yang dimaksud ayat
    2,
    4. PIHAK KEDUA dalam jangka waktu satu tahun sejak perjanjian kerjasama ini
    ditandatangani berkewajiban menyediakan tenaga DIII analis untuk dilatih menjadi
    tenaga teknis transfusi darah yang akan dipekerjakan di Bank Darah RS PIHAK
    KEDUA
    5. Jumlah tenaga yang dimaksud dalam ayat 4 sedikitnya 2 orang dengan kualifikasi
    lulusan pendidikan DIII analis yang dilatih kompetensi teknis transfusi darah.

    PERALATAN DAN PERLENGKAPAN


    Pasal 5

    1. PIHAK KEDUA secara bertahap mengupayakan pengadaan peralatan sebagai berikut


    :
    a. Blood Bank Refrigerator 1 unit
    b. Alat Cross Match 1 unit
    c. Electric Sliver 1 unit
    d. Cool Box 2 unit
    2. PIHAK KEDUA menyediakan tempat atau ruangan terpisah dari ruang Laboratorium
    tapi masih satu atap dengan RS Universitas Tanjungpura beserta peralatan
    administrasi dan peralatan Habis Pakai untuk laboratorium.

    TATA KERJA
    Pasal 6

    1. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab atas tersedianya :


    a. Darah lengkap dan komponen darah yang sudah dilakukan dan lolos uji saring
    IMLTD, meliputi HbsAg, AntiHCV, AntiHIV, dan RPR/TPHA (Sifilis)
    b. Komponen darah dengan teknis apheresis (thrombopheresis) atau dengan teknik
    lainnya sesuai dengan permintaan dokter yang merawat pasien.
    2. PIHAK KEDUA membantu PIHAK PERTAMA dalam hal pencarian donor darah
    agar persediaan darah PIHAK KEDUA selalu tersedia, salah satu caranya dengan
    mengadakan aksi donor darah rutin setiap 6 bulan sekali melalui keluarga donor darah
    RS Universitas Tanjungpura Pontianak.
    3. Pihak pertama melakukan penyadapan darah ditempat pihak kedua (mobil unit) setiap
    6 bulan sekali.
    4. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas pengelolaan, penyimpanan, pemeriksaan uji
    cocok serasi, dan pendistribusian darah kepada pasien.
    5. PIHAK KEDUA mengambil darah ke PIHAK PERTAMA dan menggunakan cool
    box untuk transportasi darah ke Bank Darah RS.
    6. Pengambilan darah oleh PIHAK KEDUA ke PIHAK PERTAMA dilakukan dengan
    cara menggunakan kurir yang telah diketahui oleh kedua belah pihak.
    7. Semua darah yang diambil oleh PIHAK KEDUA menjadi tanggung jawab PIHAK
    KEDUA dan tidak dapat dikembalikan lagi pada PIHAK PERTAMA.
    8. PIHAK KEDUA dapat mengambil penyadapan darah di Bank darah RS dalam
    keadaan emergensi yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA, apabila PIHAK
    PERTAMA tidak ada persediaan darah.
    9. PIHAK KEDUA berkewajiban membuat laporan tentang penggunaan darah menurut
    format laporan yang berlaku kepada PIHAK PERTAMA setiap bulan sekali.

    BAB IV
    BIAYA PENGGANTIAN PENGOLAHAN DARAH
    Pasal 7

    Selama pelayanan transfusi darah di BANK DARAH RS PIHAK KEDUA dilakukan oleh
    PIHAK PERTAMA, maka biaya penggantian pengolahan darah (BPPD) untuk darah lengkap
    (Whole Blood/ WB) dan untuk komponen darah adalah sebesar ketentuan yang telah
    ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA.
    Pasal 8

    Jika pelayanan transfusi darah sudah dilakukan sepenuhnya oleh PIHAK KEDUA, maka :

    1. Biaya penggantian pengolahan darah (BPPD) untuk BANK DARAH RS PIHAK


    KEDUA untuk darah lengkap (Whole Blood/ WB) maupun komponen darah adalah
    sebesar ketentuan dari PIHAK KESATU ditambah biaya yang dikeluarkan oleh
    PIHAK KEDUA.
    2. PIHAK KEDUA menanggung biaya uji cocok serasi dan pengelolaan darah selama di
    BANK DARAH RS.
    3. Besarnya biaya yang dikenakan atas pasien yang menggunakan darah ditentukan oleh
    PIHAK KEDUA.
    4. Besarnya BPPD yang dibayarkan PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA
    sebanyak darah yang diambil oleh PIHAK KEDUA.
    5. Pembayaran oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA dilakukan selambat-
    lambatnya tanggal 15 bulan berikutnya.
    6. Untuk pasien peserta BPJS pengajuan klaim diproses sesuai dengan ketentuan yang
    berlaku dan pengurusannya dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
    7. PIHAK KEDUA membantu menyediakan berkas-berkas yang akan digunakan untuk
    pengajuan klaim kepada BPJS
    8. PIHAK KEDUA menerima pengembalian klaim BPJS sebesar ketentuan yang telah
    dibuat oleh BPJS untuk setiap kantong darah yang dipergunakan peserta BPJS.

    BAB V
    PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
    Pasal 9

    1. PIHAK PERTAMA memberikan informasi dan kesempatan pendidikan dan atau


    pelatihan kepada PIHAK KEDUA dalam rangka peningkatan mutu sumber daya
    manusia.
    2. Biaya yang timbul akibat kegiatan peningkatan mutu sumber daya manusia ini
    dibebankan kepada PIHAK KEDUA.

    BAB VI
    KETENTUAN-KETENTUAN LAIN
    Pasal 10

    1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak ditandatanganinya surat
    perjanjian kerjasama ini,
    2. Perjanjian kerjasama dapat diubah, diperpanjang atau diakhiri atas kesepakatan
    bersama.
    3. Hal-hal yang belum diatur dalam dalam perjanjian kerjasama ini atau apabila terjadi
    silang pendapat akan diselesaikan secara kekeluargaan untuk mencapai kata mufakat.
    4. Perjanjian kerjasama ini dibuat 2 (dua) rangkap dan diantaranya dibubuhi materai
    yang cukup, dengan ketentuan rangkap pertama untuk PIHAK PERTAMA dan
    rangkap kedua untuk PIHAK KEDUA.

    PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


    Direktur RS Universitas Tanjungpura Kepala UTDC Kota Pontianak

    Prof. DR. H. Thamrin Usman, DEA dr. Darmanelly, M. Kes


    Nip. 19621110 198811 1 001

    Mengetahui

    Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Ketua PMI Cabang Kota Pontianak

    dr. Sidiq Handanu Widoyono, MKES H. Sutarmidji. SH., MHUM

    Anda mungkin juga menyukai