Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 32 tayangan

    Formulir Seleksi Calon Paskibraka

    Diunggah oleh

    catur rahma
    Formulir ini digunakan untuk melakukan seleksi calon paskibraka tingkat kabupaten Pasuruan. Formulir tersebut meminta informasi identitas diri calon, identitas orang tua, informasi kesehatan dan kontak darurat. Data diisi lengkap dan benar untuk proses seleksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Formulir Seleksi Calon Paskibraka

    Diunggah oleh

    catur rahma
    32 tayangan4 halaman
    Formulir ini digunakan untuk melakukan seleksi calon paskibraka tingkat kabupaten Pasuruan. Formulir tersebut meminta informasi identitas diri calon, identitas orang tua, informasi kesehatan dan kontak darurat. Data diisi lengkap dan benar untuk proses seleksi.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    formulir-seleksi-calon-paskibraka.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini digunakan untuk melakukan seleksi calon paskibraka tingkat kabupaten Pasuruan. Formulir tersebut meminta informasi identitas diri calon, identitas orang tua, informasi kesehatan dan kontak darurat. Data diisi lengkap dan benar untuk proses seleksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    32 tayangan4 halaman

    Formulir Seleksi Calon Paskibraka

    Diunggah oleh

    catur rahma
    Formulir ini digunakan untuk melakukan seleksi calon paskibraka tingkat kabupaten Pasuruan. Formulir tersebut meminta informasi identitas diri calon, identitas orang tua, informasi kesehatan dan kontak darurat. Data diisi lengkap dan benar untuk proses seleksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 4

    FORMULIR SELEKSI CALON PASKIBRAKA Foto berwarna

    TINGKAT KABUPATEN PASURUAN dengan latar


    belakang
    merah cerah
    diisi lengkap menggunakan huruf kapital dan tinta hitam

    Nomor Urut : [PA] [PI] - [ ] Ukuran 4 x 6


    (diisi petugas)
    IDENTITAS DIRI

    Nama Lengkap : ___________________________________________________


    Panggilan : ___________________________________________________
    Tempat, Tgl Lahir : ___________________________________________________
    Agama : ____________________ Gol. Darah : _______________
    Tinggi Badan : ____________________ Berat Badan : _______________
    E – mail (wajib diisi) : _________________________HP. : _______________
    Alamat Rumah (sesuai KK) : ___________________________________________________
    RT. _____ RW. _____ No. _____ Kode Pos. _______
    *)
    Telp. _______________ Kota/Kab. : _______________
    Asal Sekolah : Nama Sekolah : _________________________________
    Alamat Sekolah : _________________________________
    _________________________________
    IDENTITAS ORANG TUA

    Nama Lengkap Ayah : ___________________________________________________


    Nama Lengkap Ibu : ___________________________________________________
    Pekerjaan Ayah : ___________________________________________________
    Tempat Bekerja : __________________________________
    Pekerjaan Ibu : ___________________________________________________
    Tempat Bekerja : __________________________________
    Alamat Orang Tua : ___________________________________________________
    RT. _____ RW. _____ No. _____ Kode Pos. _______
    *)
    Telp. _______________ Kota/Kab. : _______________

    INFORMASI PENDUKUNG

    1) 2)
    Pakaian Saat Tugas : Berjilbab / Tidak Berjilbab
    Penyakit Serius yang Pernah Diderita : ______________________________________________

    INFORMASI KONTAK

    Orang yang pertama kali harus dihubungi apabila terjadi suatu kegawatan/musibah :
    Nama Lengkap : ___________________________________________________
    Status Hubungan Keluarga : ___________________________________________________
    Alamat : ___________________________________________________
    RT. _____ RW. _____ No. _____ Kode Pos. _______
    Telp. _______________ Kota/Kab. : ________________
    Nomor HP : ___________________________________________________

    PERNYATAAN

    Data yang saya isikan diatas adalah benar adanya dan dapat dipertanggung jawabkan.

    Pasuruan,…………Maret 2020
    Yang Menyatakan

    ______________________

    Keterangan : *) Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai