KONSEP

KETUBAN PECAH DINI

2.1.1 Deinisi Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum

persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu

disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur. Dalam keadaan normal 8-10

% perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini (Saifuddin, 2014).

2.1.2 Etiologi Ketuban Pecah Dini

Menurut Manuaba (2013), penyebab ketuban pecah dini antara lain :

1. Servik inkompeten (penipisan servikx) yaitu kelainan pada servik uteri

dimana kanalis servikalis selalu terbuka.

2. Ketegangan uterus yang berlebihan, misalnya pada kehamilan ganda

dan hidroamnion karena adanya peningkatan tekanan pada kulit ketuban

di atas ostium uteri internum pada servik atau peningkatan intra uterin

secara mendadak.

3. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan

genetic.

4. Masa interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi disebut fase

laten.

a. Makin panjang fase laten, makin tinggi kemungkinan infeksi

b. Makin muda kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa

menimbulkan morbiditas janin

 c. Komplikasi ketuban pecah dini makin meningkat

5. Kelainan letak janin dalam rahim, misalnya pada letak sunsang dan

letak lintang, karena tidak ada bagan terendah yang menutupi pintu atas

panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian

bawah. kemungkinan kesempitan panggul, perut gantung, sepalopelvik,

disproporsi.

6. Infeksi, yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun

asenden dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan

terjadinya ketuban pecah dini.

2.1.3 Patofisiologis Ketuban Pecah Dini

Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung sebagai berikut:

1. Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan

vaskularisasi Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat

lemah dan mudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban.

2. Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblas, jaringan

retikuler korion dan trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan

kolagen dikontrol oleh sistem aktifitas dan inhibisi interleukin-1 (IL-1)

dan prostaglandin. Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan

aktifitas IL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan,

sehingga terjadi depolimerisasi kolagen pada selaput korion / amnion,

menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.

3. Patofisiologi Pada infeksi intrapartum:

a. Ascending infection (naiknya mikroorganisme), pecahnya ketuban

menyebabkan ada hubungan langsung antara ruang intraamnion

dengan dunia luar.

b. Infeksi intraamnion bisa terjadi langsung pada ruang amnion, atau

dengan penjalaran infeksi melalui dinding uterus, selaput janin,

kemudian ke ruang intraamnion.

c. Mungkin juga jika ibu mengalami infeksi sistemik, infeksi intrauterin

menjalar melalui plasenta (sirkulasi fetomaternal). Tindakan

iatrogenik traumatik atau higiene buruk, misalnya pemeriksaan dalam

yang terlalu sering, dan sebagainya, predisposisi infeksi

(Prawirohardjo (2010).
Pathway ketuban pecah dini:

Sumber: Prawirohardjo (2010).

2.1.4 Manifestasi Klinik Ketuban Pecah Dini

Manifestasi klinik KPD menurut Mansjoer (2008) antara lain :

1. Keluar air ketuban berwarna putih keruh, jernih, kuning, hijau atau

kecoklatan, sedikit-sedikit atau sekaligus banyak.

2. Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi

3. Janin mudah diraba

4. Pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering

5. Inspekulo : tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada

dan air ketuban sudah kering.

6. Kecemasan ibu meningkat.

Menurut Manuaba (2013) mekanifestasi klinis ketuban pecah dini, antara

lain:

1. Terjadi pembukaan prematur servik

2. Membran terkait dengan pembukaan terjadi:

a. Devaskularisasi

b. Nekrosis dan dapat diikuti pecah spontan

c. Jaringan ikat yang menyangga membran ketuban, makin berkurang

d. Melemahnya daya tahan ketuban dipercepat denga infeksi yang

mengeluarkan enzim preteolitik dan kolagenase.

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang Ketuban Pecah Dini

Diagnosis ketuban pecah dini tidak sulit ditegakkan dengan keterangan terjadi

pengeluaran cairan mendadak disertai bau yang khas. Selain keterangan yang

disampaikan pasien dapat dilakukan beberapa pemeriksaan yang menetapkan

bahwa cairan yang keluar adalah air ketuban, diantaranya tes ferning dan

nitrazine tes. Langkah pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis ketuban

pecah dini dapat dilakukan:

1. Pemeriksaan spekulum, untuk mengambil sampel cairan ketuban di froniks

posterior dan mengambil sampel cairan untuk kultur dan pemeriksaan

bakteriologis.

2. Melakukan pemeriksaan dalam dengan hati-hati, sehingga tidak banyak

manipulasi daerah pelvis untuk mengurangi kemungkinan-kemungkinan

infeksi asenden dan persalinan prematuritas. (Manuaba, 2013)

Menurut Nugroho (2010), pemeriksaan penunjang ketuban pecah dini dapat

dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi (USG):

1. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

kavum uteri.

2. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. Namun

sering terjadi kesalahan pada penderita oligohidramnion.

2.1.6 Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini

1. Penatalaksanaan Medis.

Menurut Manuaba (2013) dalam buku ajar patologi obstetrik, kasus

KPD yang cukup bulan, kalau segera mengakhiri kehamilan akan

menaikkan insidensi bedah sesar, dan kalau menunggu persalinan spontan

akan menaikkan insidensi chorioamnionitis. Kasus KPD yang kurang bulan

kalau menempuh cara-cara aktif harus dipastikan bahwa tidak akan terjadi

RDS, dan kalau menempuh cara konservatif dengan maksud untuk memberi

waktu pematangan paru, harus bisa memantau keadaan janin dan infeksi

yang akan memperjelek prognosis janin. Penatalaksanaan KPD tergantung

pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak diketahui secara pasti

segera dilakukan pemeriksaann ultrasonografi (USG) untuk mengetahui

umur kehamilan dan letak janin. Resiko yang lebih sering pada KPD dengan

janin kurang bulan adalah RDS dibandingkan dengan sepsis. Oleh karena

itu pada kehamilan kurang bulan perlu evaluasi hati-hati untuk menentukan

waktu yang optimal untuk persalinan. Pada umur kehamilan 34 minggu atau

lebih biasanya paru- paru sudah matang, chorioamnionitis yang diikuti

dengan sepsi pada janin merupakan sebab utama meningginya morbiditas

dan mortalitas janin. Pada kehamilan cukup bulan, infeksi janin langsung

berhubungan dengan lama pecahnya selaput ketuban atau lamanya perode

laten (Manuaba, 2013).

a. Penatalaksanaan KPD pada kehamilan aterm (> 37 Minggu).

Beberapa penelitian menyebutkan lama periode laten dan durasi

KPD keduanya mempunyai hubungan yang bermakna dengan

peningkatan kejadian infeksi dan komplikasi lain dari KPD. Jarak antara

pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan disebut periode latent =

L, P = “lag” period. Makin muda umur kehamilan makin memanjang

L.P-nya. Pada hakekatnya kulit ketuban yang pecah akan menginduksi

persalinan dengan sendirinya. Sekitar 70-80 % kehamilan genap bulan

akan melahirkan dalam waktu 24 jam setelah kulit ketuban pecah.bila

dalam 24 jam setelah kulit ketuban pecah belum ada tanda-tanda

persalinan maka dilakukan induksi persalinan, dan bila gagal dilakukan

bedah caesar (Manuaba, 2013).

Pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan infeksi pada

ibu. Walaupun antibiotik tidak berfaeadah terhadap janin dalam uterus

namun pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari pada

pengobatanya sehingga pemberian antibiotik profilaksis perlu dilakukan.

Waktu pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera setelah

diagnosis KPD ditegakan dengan pertimbangan : tujuan profilaksis, lebih

dari 6 jam kemungkinan infeksi telah terjadi, proses persalinan umumnya

berlangsung lebih dari 6 jam. Beberapa penulis menyarankan bersikap

aktif (induksi persalinan) segera diberikan atau ditunggu sampai 6-8 jam

dengan alasan penderita akan menjadi inpartu dengan sendirinya. Dengan

mempersingkat periode laten durasi KPD dapat diperpendek sehingga

 resiko infeksi dan trauma obstetrik karena partus tindakan dapat

dikurangi (Manuaba, 2013).

Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat

ketat terhadap keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan

berhubungan dengan komplikasinya. Pengawasan yang kurang baik

dapat menimbulkan komplikasi yang fatal bagi bayi dan ibunya (his

terlalu kuat) atau proses persalinan menjadi semakin kepanjangan (his

kurang kuat). Induksi dilakukan dengan mempehatikan bishop score jika

> 5 induksi dapat dilakukan, sebaliknya < 5, dilakukan pematangan

servik, jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesaria

(Manuaba, 2013).

b. Penatalaksanaan KPD pada kehamilan preterm (< 37 minggu).

Pada kasus-kasus KPD dengan umur kehamilan yang kurang bulan

tidak dijumpai tanda-tanda infeksi pengelolaanya bersifat koservatif

disertai pemberian antibiotik yang adekuat sebagai profilaksi Penderita

perlu dirawat di rumah sakit,ditidurkan dalam posisi trendelenberg, tidak

perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mencegah terjadinya infeksi

dan kehamilan diusahakan bisa mencapai 37 minggu, obat-obatan

uteronelaksen atau tocolitic agent diberikan juga tujuan menunda proses

persalinan (Manuaba, 2013).

 Tujuan dari pengelolaan konservatif dengan pemberian

kortikosteroid pada penderita KPD kehamilan kurang bulan adalah agar

tercapainya pematangan paru, jika selama menunggu atau melakukan

pengelolaan konservatif tersebut muncul tanda-tanda infeksi, maka

segera dilakukan induksi persalinan tanpa memandang umur kehamilan

(Manuaba, 2013).

Induksi persalinan sebagai usaha agar persalinan mulai

berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his ternyata dapat

menimbulkan komplikasi-komplikasi yang kadang-kadang tidak ringan.

Komplikasikomplikasi yang dapat terjadi gawat janin sampai mati, tetani

uteri, ruptura uteri, emboli air ketuban, dan juga mungkin terjadi

intoksikasi. Kegagalan dari induksi persalinan biasanya diselesaikan

dengan tindakan bedan sesar. Seperti halnya pada pengelolaan KPD

yang cukup bulan, tidakan bedah sesar hendaknya dikerjakan bukan

semata-mata karena infeksi intrauterin tetapi seyogyanya ada indikasi

obstetrik yang lain, misalnya kelainan letak, gawat janin, partus tak maju,

dll (Manuaba, 2013).

Selain komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi akibat tindakan

aktif. Ternyata pengelolaan konservatif juga dapat menyebabakan

komplikasi yang berbahaya, maka perlu dilakukan pengawasan yang

ketat. Sehingga dikatakan pengolahan konservatif adalah menunggu

dengan penuh kewaspadaan terhadap kemungkinan infeksi intrauterin

(Manuaba, 2013).
 Sikap konservatif meliputi pemeriksaan leokosit darah tepi setiap

hari, pem,eriksaan tanda-tanda vital terutama temperatur setiap 4 jam,

pengawasan denyut jamtung janin, pemberian antibiotik mulai saat

diagnosis ditegakkan dan selanjutnya stiap 6 jam. Pemberian

kortikosteroid antenatal pada preterm KPD telah dilaporkan secara pasti

dapat menurunkan kejadian RDS. The National Institutes of Health

telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid pada preterm KPD

pada kehamilan 30-32 minggu yang tidak ada infeksi intramanion.

Sedian terdiri atas betametason 2 dosis masing-masing 12 mg i.m tiap 24

jam atau dexametason 4 dosis masingmasing 6 mg tiap 12 jam

(Manuaba, 2013).

2. Penatalaksanaan Keperawatan

Manajemen terapi pada ketuban pecah dini menurut Manuaba (2013): a.

Konservatif

1) Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

2) Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

3) Umur kehamilan kurang 37 minggu.

4) Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5

hari.

5) Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan

kortikosteroid untuk mematangkan fungsi paru janin.

 6) Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda

persalinan.

7) Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau

gawat janin.

8) Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada

kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila

pelepasan air berlangsung terus, lakukan terminasi kehamilan.

b. Aktif

Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila

ditemukan tanda tanda inpartu, infeksi dan gawat janin maka lakukan

terminasi kehamilan.

1) Induksi atau akselerasi persalinan.

2) Lakukan seksiosesaria bila induksi atau akselerasi persalinan

mengalami kegagalan.

3) Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus berat

ditemukan. Hal-hal yang harus diperhatikan saat terjadi pecah

ketuban Yang harus segera dilakukan:

1) Pakai pembalut tipe keluar banyak atau handuk yang bersih.

2) Tenangkan diri Jangan bergerak terlalu banyak pada saat ini.

Ambil nafas dan tenangkan diri.

Yang tidak boleh dilakukan:

1) Tidak boleh berendam dalam bath tub, karena bayi ada resiko

terinfeksi kuman.

2) Jangan bergerak mondar-mandir atau berlari ke sana kemari,

karena air ketuban akan terus keluar. Berbaringlah dengan

pinggang diganjal supaya lebih tinggi.