Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 114 tayangan

    Pomr DHF

    Diunggah oleh

    Devy Widiya Grafitasari
    Pasien perempuan berusia 5 tahun 6 bulan datang dengan keluhan badan anyep selama 12 jam disertai panas selama 5 hari. Pemeriksaan menemukan tanda-tanda syok hipovolemik dan infeksi virus dengue berat dengan komplikasi hepatitis dan asites. Pasien mendapat terapi infus cairan, antiemetik, antiasam, dan pengawasan ketat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Pomr DHF

    Diunggah oleh

    Devy Widiya Grafitasari
    114 tayangan6 halaman
    Pasien perempuan berusia 5 tahun 6 bulan datang dengan keluhan badan anyep selama 12 jam disertai panas selama 5 hari. Pemeriksaan menemukan tanda-tanda syok hipovolemik dan infeksi virus dengue berat dengan komplikasi hepatitis dan asites. Pasien mendapat terapi infus cairan, antiemetik, antiasam, dan pengawasan ketat.

    Deskripsi Asli:

    pomr

    Judul Asli

    pomr dhf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Pasien perempuan berusia 5 tahun 6 bulan datang dengan keluhan badan anyep selama 12 jam disertai panas selama 5 hari. Pemeriksaan menemukan tanda-tanda syok hipovolemik dan infeksi virus dengue berat dengan komplikasi hepatitis dan asites. Pasien mendapat terapi infus cairan, antiemetik, antiasam, dan pengawasan ketat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    114 tayangan6 halaman

    Pomr DHF

    Diunggah oleh

    Devy Widiya Grafitasari
    Pasien perempuan berusia 5 tahun 6 bulan datang dengan keluhan badan anyep selama 12 jam disertai panas selama 5 hari. Pemeriksaan menemukan tanda-tanda syok hipovolemik dan infeksi virus dengue berat dengan komplikasi hepatitis dan asites. Pasien mendapat terapi infus cairan, antiemetik, antiasam, dan pengawasan ketat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 6

    Nasrul An Nafiq

    201510401011004

    POMR (Problem Oriented Medical Record)

    Nama : An. LAH


    Jenis kelamin : Perempuan
    Umur : 5 tahun 6 bulan
    Berat badan : 16 Kg
    Tingg Badan : 110 cm
    Alamat : Medokan Ayu, Surabaya
    MRS : 16 Desember 2016

    CLUE AND PROBLEM PLANNING


    DATA BASE CUE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION

    Perempuan ,5 tahun 6 1. Pr. 5 tahun 6 -Syok 1. DHF grade 1. DL serial 1. O2 masker 1-2lpm 1.Keluhan Pasien Menjelaskan kepada
    bulan bulan hipovolemik III 2. LFT 2. inf. Asering 2.Vital sign pasien tentang:
    3. foto thorax 320cc/jam 3.Monitoring urine 1. Penyakit pasien
    Keluhan Utama : Anyep 2. badan anyep - infeksi virus 160cc/jam output 2. Terapi yang akan
    +/- 12 jam dengue 80cc/jam 4.Klinis pasien diberikan kpd
    Anamesis : Maintenance pasien
    1.RPS: 3. panas hari ke 5 1300cc/24jam 3. Komplikasi yang
    Pasien datang dengan dapat terjadi
    keluhan badan pasien 4. nyeri 3. inj. Ondansentron 4. Prognosis pasien
    anyep sejak +/- 12 jam tenggorokan 1,6mg
    SMRS. Sebelumnya panas
    badan sejak 5 hari sebelum 5. nyeri kepala 4. inj. Omeprazole
    MRS. Panas timbul 20mg
    mendadak dan tinggi, 6. nyeri otot
    panas dirasakan terus 5. diet tktp
    menerus, panas hanya 7. mual dan
    turun jika diberi obat muntah 3x
    penurun panas kemudian
    muncul lagi. Ibu pasien 8. bintik merah
    mengatakan minum obat dibadan (+)
    panas 1 ½ sendok takar. 9. nyeri perut
    Saat panas pasien tidak sebelah kanan
    kejang. Pasien juga
    mengeluhkan nyeri 10. BAK sedikit
    tenggorokan bersamaan
    saat panas sehingga nafsu 11. nafsu makan
    makan dan minum dan minum
    menurun. Pasien juga menurun
    mengeluhkan nyeri kepala
    dan otot pada kedua tangan 12. tinggal
    dan kaki. Ibu pasien didaerah padat
    mengatakan sudah dibawa penduduk dan
    ke puskesmas dan dekat dengan
    mendapatkan obat untuk pembuangan
    penurun panas dan sampah
    antibiotik, tetapi tidak ada
    perubahan. 2 hari SMRS 13. VS: Tensi :
    pasien muntah 3x berisi 86/59 mmHg
    makanan dan air berwarna Nadi : 132 x /
    kuning, darah (-), sebanyak menit, reguler
    1 gelas tiap muntah, Suhu (Axila): 1.Memberikan konseling
    muntah saat makan. Pasien 36,0 °C ke Ibu & keluarga
    juga mengeluhkan nyeri RR : 22 x (Memberikan minum
    perut kanan terutama sedikit-sedikit tapi
    setelah muntah dan 14. perkusi redup sering)
    terkadang hilang timbul. pada regio kanan 2.Perbaiki life style
    Mual (+), batuk (-), pilek bawah, suara 3.Perbaiki nutrisi & gizi
    (-), bintik-bintik merah vesikuler 4.menjaga higienitas
    dibadan (+), mimisan (-), menurun 5.Informasikan kepada
    gusi berdarah (-), BAB keluarga tentang
    terakhir tadi pagi 15. nyeri regio penyakit anak dan
    konsistensi cair ada ampas, kanan atas, hepar prognosisnya
    BAK sedikit teraba membesar
    2.RPD: Tidak pernah sakit 3x3 cm, asites
    seperti ini sebelumnya (+), shifting
    3.RPK: (-) dullnes (+)
    4.R sosial :
    -Di lingkungan rumah 16. akral dingin
    pasien tidak ada yang pada keempat
    terkena penyakit yang ekstremitas
    serupa
    17. ptekie (+),
    -Di depan rumah terdapat RL (+), CRT 3s
    got dan sungai kecil
    -Tempat tinggal dekat 18. Hb:15,8mg/dl
    dengan tempat Lekosit :6.
    pembuangan sampah 620 sel/mm
    -Tinggal didaerah padat Trombosit:
    penduduk 59.000 sel/mm
    5.R.Kelahiran:Aterm/Spo Hct: 44,8%
    ntan/3200gram/50cm/bidan
    6.R.Imunisasi : lengkap
    sesuai usia
    7.R. Gizi: Makan 2-3x
    sehari dengan lauk
    bervariasi (ayam, daging,
    tahu, tempe, sayur), Jarang
    minum susu, Sejak sakit
    nafsu makan dan minum
    menurun
    8.R. Alergi : disangkal
    9. R. Tumbang: pasien
    tidak ada keterlambatan
    dibanding teman sebaya
    nya

    Pemeriksaan Fisik :
    Keadaan Umum: Tampak
    sakit berat
    Kesadaran: Compos
    Mentis / 4-5-6
    Tensi : 86/59 mmHg
    Nadi : 132 x / menit,
    reguler
    Suhu (Axila): 36,0 °C
    RR : 22 x / menit, reguler
    Anemi (-), Ikterus (-),
    Sianosis (-), Dipsneu (-)
    Kepala / Leher :
    Mata cowong : (-) ; PCH:
    (-)Pharynx hiperemi : -
    Pembesaran KGB : - / -

    Thorax :
    Bentuk simetris, Gerak
    nafas simetris, retraksi (-)
    Cor : S1 S2 Tunggal,
    murmur (-), Gallop (-)
    Pulmo : Perkusi redup pada
    region kanan bawah,
    vesikuler ↓/+, Rh - / - Wh
    -/-

    Abdomen :
    I : Cembung
    P : Supel, Nyeri tekan (+)
    di kanan bawah, Hepar
    membesar 3x3cm, turgor
    cukup, asites (+),
    P : shifting dullness (+)
    A : Bising Usus (+) normal

    Genetalia : ♀, tak ada


    kelainan
    Ekstremitas :
    Akral dingin pada keempat
    ekstremitas, edem (-)
    Ptekie (+)
    RL (+)
    CRT 3 detik

    Laboratory finding :
    Darah Lengkap :
    Hb:15,8mg/dl
    Lekosit :6.620
    sel/mm
    Trombosit: 59.000 sel/mm
    Hct: 44,8%
    Widal :
    S.typhi O: 1/80
    S.typhi H: negatif
    S.paratyphi A: negatif
    S.paratyphi B: negatif

    Anda mungkin juga menyukai