Form Karyawan

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SRIWIJAYA PALM OIL GROUP

JLN. RAYA TANJUNG API – API KM 12 DESA GASING KEC. TALANG KELAPA
KAB. BANYUASIN - SUMATERA SELATAN

FORMULIR BIODATA KARYAWAN


1. Nama Lengkap : ______________________________________________________________
2. Nomor KTP : ______________________________________________________________
3. Nomor KK : ______________________________________________________________
4. PT : ______________________________________________________________
5. Wilayah/ Estate : ______________________________________________________________
6. Unit Kerja : Head Office/ Kebun / Pabrik / Project *Lingkari salah satu
7. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *Lingkari salah satu
8. Tempat/Tanggal Lahir : ______________________________________________________________
9. Status Karyawan : Staff / KB / KHT / KHL / PKWT *Lingkari salah satu
10. Jabatan : ______________________________________________________________
11. TMK : ______________________________________________________________
12. Nama IBU kandung : ______________________________________________________________
13. Alamat Lengkap :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
KODEPOS : ______________________________________________________________
14. Nomor HP : ______________________________________________________________
15. Agama : ______________________________________________________________
16. Asal Daerah : ______________________________________________________________
17. Pendidikan Terakhir : ______________________________________________________________
18. Golongan Darah : A / B / AB / O *Lingkari salah satu
19. Status Perkawinan : TK / K0 / K1 / K2 / K3 *Lingkari salah satu
Nama Istri : ______________________________________________________________
a) Nama Anak 1 : ______________________________________________________________
b) Nama Anak 2 : ______________________________________________________________
c) Nama Anak 3 : ______________________________________________________________
20. Nomor Kartu BPJS Ketenagakerjaan : __________________________________________________
21. Nomor Kartu BPJS Kesehatan : __________________________________________________

Yang Menyatakan,
Foto 3x4 Foto 3x4 Foto 3x4 Foto 3x4 Foto 3x4
(karyawanybs) (suami/ istri) (anak ke 1) (anak ke 2) (anak ke 3)

(________________)
Catatan :
Mohon diisi setiap poin dari 1 s/d 20 dengan lengkap disertai dengan fotokopi KTP, fotokopi Kartu BPJS
Ketenagakerjaan/ Jamsostek, fotokopi Kartu BPJS Kesehatan, fotokopi Kartu Keluarga (KK), fotokopi Buku Nikah,
fotokopi akte kelahiran anak (surat keterangan lahir), foto 3x4 sebanyak 1 lembar (termasuk suami/ istri dan anak).

Anda mungkin juga menyukai