LAPORAN STUDI KASUS BESAR

ASUHAN GIZI PADA PENDERITA

EPISTAKSIS EC FRAKTUR ZYGOMATICUM
+ MAXILLA SINISTRA
RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO

Oleh:
BILQIST AFIFAH SANTOSO
NIM. P07223119011

Mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika

Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
GIZI DAN DIETETIKA
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS BESAR

ASUHAN GIZI PADA PENDERITA
EPISTAKSIS EC FRAKTUR ZYGOMATICUM
+ MAXILLA SINISTRA
RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO

Telah disetujui pada tanggal 27 Oktober 2022

Instruktur Klinik Mengetahui, Dosen Pembimbing

RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Ka. Instalasi Gizi

Regina,S.Gz Melty Listiani, S.SIT Diah Retno Wahyuningrum, M.Gz

NIP. 199112022015032003 NIP. 196905091994032010 NIP.

II
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat-Nya yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, serta

nikmat-Nya kepada saya sehingga saya bisa menyelesaikan laporan ini dan
memberikan ilmunya kepada pembaca.
Laporan ini sudah saya susun dengan maksimal dan mendapat bantuan dari
berbagai pihak sehingga bisa memperlancar pembuatan laporan ini. Untuk itu saya
menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan laporan ini.
Terlepas dari segala hal tersebut, saya sadar sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh
karenanya saya dengan lapang dada menerima segala saran dan kritik dari
pembaca agar saya dapat memperbaiki laporan ini. Akhir kata saya berharap
semoga laporan ini bisa memberikan manfaat maupun inspirasi untuk pembaca.

Balikpapan, 12 September 2022

Bilqist Afifah Santoso

III
 DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................II
KATA PENGANTAR...........................................................................................III
DAFTAR ISI..........................................................................................................IV
DAFTAR TABEL..................................................................................................VI
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................VII
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1. 1 Latar Belakang...........................................................................................1
1. 2 Tujuan........................................................................................................2
1. Tujuan Umum........................................................................................2
2. Tujuan Khusus.......................................................................................2
1. 3 Manfaat......................................................................................................3
1. Bagi Institusi (Jurusan Gizi dan Rumah Sakit)......................................3
2. Bagi Pasien.............................................................................................3
3. Bagi Mahasiswa.....................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1 Epistaksis.....................................................................................................4
1. Pengertian...............................................................................................4
2. Anatomi terkait Penyakit........................................................................4
3. Faktor Resiko.........................................................................................5
4. Standar Refrensi (nilai normal)..............................................................5
2.2 Fraktur Zygomaticum..................................................................................5
1. Pengertian...............................................................................................5
2. Patofisiologi/Etiologi.............................................................................5
3. Faktor Resiko.........................................................................................6
4. Gejala.....................................................................................................6
5. Standar Refrensi (nilai normal)..............................................................6
2.2 Maxilla Sinistra..........................................................................................7

IV
 1. Pengertian...............................................................................................7
2. Patofisiologi/Etiologi.............................................................................7
3. Faktor Resiko.........................................................................................8
4. Gejala.....................................................................................................8
5. Standar Refrensi (nilai normal)..............................................................8
BAB III PROSES ASUHAN GIZI TERSANDAR (PAGT)...................................9
3.1 Data Dasar Pasien.......................................................................................9
1. Identitas Pasien.......................................................................................9
2. Antropometri..........................................................................................9
3. Pemeriksaan laboratorium....................................................................10
4. Pemeriksaan fisik/klinik.......................................................................11
5. Riwayat gizi.........................................................................................11
6. Riwayat personal..................................................................................12
3.3 Intervensi Gizi..........................................................................................14
3.5 Monitoring dan Evaluasi..........................................................................17
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................18
4.1 Tingkat Konsumsi Energy dan Zat Gizi....................................................18
4.2Edukasi atau Konseling Gizi......................................................................19
4.3 Perkembangan PemeriksaanLaboratorium................................................20
4.4 Perkembangan Pemeriksaan Fisik/Klinis..................................................20
4.5 Pengukuran Antropometri.........................................................................21
BAB V PENUTUP.................................................................................................22
5.1 Kesimpulan..............................................................................................22
1. Perkembangan Status Gizi...................................................................22
2. Diagnosa Gizi.......................................................................................22
5.2 Saran.........................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................23
LAMPIRAN...........................................................................................................24

V
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium Tn. BH pada tanggal 14 September 2022..10

Tabel 3.2 Pemeriksaan Fisik/Klinis Tn. BH pada tanggal 14 September 2022.....11
Tabel 3.3 Hasil Recall 24jam Tn. BH pada tanggal 14 September 2022...............11
Tabel 3.4 Hasil Energi dan Zat Gizi Semi Quantitatif Food Frequency Quesioner 1
2
Tabel 3.6 Monitoring dan Evaluasi........................................................................17
Tabel 4.1 Data Asupan Makanan Pasien................................................................18
Tabel 3.7 Perkembangan Laboratorium.................................................................20
Tabel 3.8 Perkembangan Fisik/Klinis....................................................................20
Tabel 3.9 Perkembangan Antropometri.................................................................21

VI
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Media Konseling................................................................................24

Lampiran 2. Nutri Survey SG-FFQ........................................................................25

VII
 BAB I
PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Epistaksis banyak dijumpai sehari-hari baik pada anak maupun usia

lanjut. Epistaksis seringkali merupakan gejala atau manifestasi penyakit lain.
Kebanyakan ringan dan dapat berhenti tanpa bantuan medis, tetapi epistaksis
yang berat, walaupun jarang, merupakan masalah kedarutan yang dapat
berakibat fatal bila tidak segera ditangani. Epistaksis adalah masalah medis
umum, dimana sekitar 60% penduduk akan mengalami setidaknya satu kali
episode epistaksis seumur hidup dan diantaranya hanya 6% dari penderita
epistaksis yang mencari bantuan medis.
Penyebab fraktur zygoma adalah faktor kecelakaan dan non
kecelakaan lalu lintas. Faktor kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab
terbanyak dari fraktur zygoma yaitu lebih dari 50 % daripada faktor non
kecelakaan lalu lintas. Bagian dari os zygoma yang sering mengalami fraktur
adalah sutura nya yaitu 86 % dan arcus zygoma yaitu 14 %. Tipe fraktur yang
sering terjadi adalah fraktur sutura zygomatico-sphenoidal sehingga terjadi
orbital blow out. Penelitian retrospektif terhadap fraktur orbita di Houston,
Texas, menunjukkan bahwa sekitar 50 % kasus dengan fraktur orbita
mengenai os zygoma sehingga terjadi fraktur zygomatic complex fractures
(Manolidis et al., 2017). Adapun tipe fraktur zygoma yaitu diantaranya
displacement fracture sebanyak 33.9 % dan 50 % comminuted fracture (Olate
et al., 2011).
Trauma maxillofacial cukup sering terjadi. Hampir semua dokter baik
itu dokter umum maupun dokter spesialis bedah mendapatkan pasien trauma
wajah selama praktiknya. Dokter bedah plastik yang memiliki keahlian
khusus dalam anatomi wajah, latar belakang estetika, dan keahlian dalam
penyembuhan luka sering kali mendapatkan rujukan untuk menangani pasien
trauma wajah.

1
 Fraktur maksila juga dapat terjadi pada anak-anak, dengan
peningkatan prevalensi seiring dengan meningkatnya usia anak terkait dengan
peningkatan aktivitas fisik. Fraktur maksila pada anak berbeda secara
signifikan dibandingkan dengan orang dewasa baik itu dari segi pola, maupun
treatment. Dengan demikian, adanya fraktur maxillofacial harus dapat
didiagnosis dan ditangani dengan tepat dan akurat untuk menghindari
gangguan pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya, mengingat adanya
gangguan fungsional dan masalah estetika yang mungkin terjadi.

1. 2 Tujuan

1. Tujuan Umum
Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini merupakan pembelajaran di
lapangan dari kelompok mata kuliah yang bertujuan memberikan pengalaman
belajar untuk meningkatkan performa mahasiswa agar memperoleh hasil
yang efisien, efektif dan optimal untuk dapat mencapai kompetensi sebagai
Sarjana Terapan Gizi di Bidang Gizi Klinik.
2. Tujuan Khusus
a. Pengkajian atau assesment gizi pada pasien
b. Melakukan skrinning gizi
c. Mengkaji data dasar menganalisis tingkat risiko gizi dan
menentukan permasalahan gizi
d. Mengintervensi data subyektif dan obyektif pasien
e. Merencanakan asuhan gizi pasien yang sesuai dengan penyakit
pasien
f. Merencanakan asuhan gizi pasien yang sesuai dengan kebutuhan zat
gizi pasien
g. Memonitoring dan evaluasi kegiatan asuhan gizi pasien
h. Menganalisis tingkat konsumsi selama 24 jam dari hasil recall dan
pengamatan
i. Memotivasi pasien melalui edukasi gizi
j. Mengevaluasi asuhan gizi yang telah diberikan

2
1. 3 Manfaat

1. Bagi Institusi (Jurusan Gizi dan Rumah Sakit)

Memberikan informasi bagi jurusan gizi dan rumah sakit dalam
penatalaksanaan diet pada pasien dengan diagnosa penyakit Epistaksis ec
Fraktur Zygomaticum dan Maxilla Sinistra di RSUD Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan.
2. Bagi Pasien
Pasien dapat mengetahui dan memahami diet yang diberikan dan
kemudian dapat mengubah perilaku konsumsi makan dengan anjuran
diet yang telah diberikan.
3. Bagi Mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta pengalaman
mahasiswa dalam merencanakan dan melaksanakan manajemen proses
asuhan gizi klinik.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Epistaksis
1. Pengertian
Epistaksis atau sering disebut mimisan adalah perdarahan dari hid
ung dapat berasal dari bagian anterior rongga hidung atau dari bagian pos
terior rongga hidung. Dapat terjadi akibat sebab lokal atau sebab umum
(kelainan sistemik). Epistaksis bukan suatu penyakit melainkan gejala su
atu kelainan. Perdarahan yang terjadi di hidung adalah akibat kelainan se
tempat atau penyakit umum. Kebanyakan ringan dan sering berhenti sen
diri tanpa memerlukan bantuan medis, tetapi epistaksis yang berat, walau
pun jarang, merupakan masalah kedaruratan yang berakibat fatal bila tida
k segera ditangani (Endang & Retno, 2008).
2. Anatomi terkait Penyakit
Epistaksis Anterior
Keluhan umumnya berupa bercak atau darah yang mengalir melalui l
ubang hidung depan, yang umumnya tidak berlangsung lama. berasal dari
pleksus (jalinan) Kiesselbach, yang terdiri dari ujung – ujung a. etmoidali
s, a. sfenopalatina, a. palatine mator dan a. labial superior.
Epistaksis Posterior
Keluhan umumnya berupa perdarahan yang tidak mengalir melalui l
ubang hidung depan, tetapi juga melalui lubang hidung bagian belakang
hanya melalui bagian luar yang mengalir di tenggorok dan rongga mulut.
berasal dari pleksus Woodruff's yang terdiri dari sfenopalatina atau a. etm
oidalis posterior (gambar disamping). biasanya jarang berhenti sendiri.
Epistaksis yang sering terjadi adalah epistaksis anterior sekitar 90%
dari seluruh kejadian epistaksis. Epistaksis anterior lebih sering terjadi pa
da anak – anak, ibu hamil ataupun usia lanjut.

3. Faktor Resiko

4
 Epistaksis yang terjadi pada anak-anak kurang dari 10 tahun biasany
a ringan dan berasal dari hidung anterior, sedangkan epistaksis yang terja
di pada individu lebih tua dari 50 tahun lebih mungkin untuk menjadi par
ah dan berasal dari posterior. Epistaksis menimbulkan risiko yang lebih b
esar pada orang tua dan mengalami perburukan klinis jika kehilangan dar
ah yang signifikan.

4. Standar Refrensi (nilai normal)

Tidak ada standar referensi dari epistaksis.

2.2 Fraktur Zygomaticum

1. Pengertian
Fraktur tulang wajah sering dijumpai terutama pada cedera
olahraga, kecelakaan lalu lintas ataupun berkelahi. Pada kecelakaan lalu
lintas, tujuh dari sepuluh penderita mengalami cedera wajah, kebanyakan
berupa luka tajam dan memar. Fraktur zygoma adalah salah satu akibat
adanya midface trauma yang menyebabkan dikonstinuitas dari tulang
yang lengkap atau tidak lengkap akibat dari gaya kontak yang umumnya
disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Insiden kecelakaan lalu lintas
merupakan penyebab terbanyak yaitu lebih dari 50% dibandingkan
insiden bukan kecelakaan lalu lintas. Trauma yang didapat dapat
menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak, gigi, dan struktur tulang di
sekitar os zygoma

2. Patofisiologi/Etiologi
Kira-kira 6 % dari fraktur tulang zygoma tidak menunjukkan
kelainan. Trauma dari depan yang langsung merusak pipi menyebabkan
perubahan tempat dari tulang zygoma itu ke arah posterior, ke arah
medial atau ke arah lateral sehingga terjadi impresi yang mendesak bola
mata menyebabkan terjadinya diplopia. Fraktur ini tidak mengubah

5
 posisi dari rima orbita inferior ke arah atas atau ke arah bawah.
Diagnosis ditegakkan secara klinis dengan foto rontgen menurut Waters
yaitu posisi temporooksipital. Tulang zygoma dibentuk oleh tulang
temporal, tulang frontal, tulang sphenoid dan tulang maksila yang
membentuk penonjolan pada pipi di bawah mata sedikit ke arah lateral.
3. Faktor Resiko
Kerusakan jaringan dapat sangat luas pada fraktur terbuka, yang diba
gi berdasarkan keparahannya (Black dan Hawks, 2014) :
a. Derajat 1 : Luka kurang dari 1 cm, kontaminasi minimal
b. Derajat 2 : Luka lebih dari 1 cm, kontaminasi sedang
c. Derajat 3 : Luka melebihi 6 hingga 8 cm, ada kerusakan luas pada jari
ngan lunak, saraf, tendon, kontaminasi banyak. Fraktur terbuka dengan d
erajat 3 harus sedera ditangani karena resiko infeksi
4. Gejala

Gejala fraktur zygoma dapat berupa :

- pipi menjadi lebih rata (dibandingkan dengan sisi kontralateral atau
sebelum trauma)
- diplopia dan terbatasnya gerakan bola mata
- edema periorbita dan ekimosis
- perdarahan subkonjungtiva, ptosis
- enophtalmus (fraktur dasar orbita atau dinding orbita)
- terdapatnya hipestesia atau anestesia karena kerusakan saraf infra-
orbitalis
- terbatasnya gerakan mandibula
- emfisema subkutis
- epistaksis karena perdarahan yang terjadi pada antrum
5. Standar Refrensi (nilai normal)
Untuk standar refrensi nilai normal pada fraktur zygomaticum tidak ada

6
2.2 Maxilla Sinistra

1. Pengertian
Fraktur maksila sendiri sebagai bagian dari trauma maxillofacial
cukup sering ditemukan, walaupun lebih jarang dibandingkan dengan
fraktur mandibula. Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab
tersering fraktur maksila maupun fraktur wajah lainnya. Pada fraktur
maksila juga dapat muncul berbagai komplikasi yang cukup berat,
dimana apabila tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan
kecacatan dan kematian.
2. Patofisiologi/Etiologi
Secara konseptual kerangka wajah terdiri dari empat pasang dinding
penopang (buttress) vertikal dan horizontal. Buttress merupakan daerah
tulang yang lebih tebal yang menyokong unit fungsional wajah (otot,
mata, oklusi dental, airway) dalam relasi yang optimal dan menentukan
bentuk wajah dengan cara memproyeksikan selubung soft tissue
diatasnya. Vertical buttresses terdiri dari sepasang maksilari lateral (+
dinding orbital lateral) atau zygomatic buttress, maksilari medial (+
dinding orbital medial) atau nasofrontal buttress, pterygomaxillary
buttress, dan posterior vertical buttress atau mandibular buttress.
Horizontal buttresses juga terdiri dari sepasang maksilari tranversal atas
(+ lantai orbital), maksilari transversal bawah (+ palatum), mandibular
transversal atas dan mandibular tranversal bawah.
Maksila terbentuk dari dua bagian komponen piramidal iregular yang
berkontribusi terhadap pembentukan bagian tengah wajah dan bagian
orbit, hidung, dan palatum. Maksila berlubang pada aspek anteriornya
untuk menyediakan celah bagi sinus maksila sehingga membentuk
bagian besar dari orbit, nasal fossa, oral cavity, dan sebagian besar
palatum, nasal cavity, serta apertura piriformis. Maksila terdiri dari
badan dan empat prosesus; frontal, zygomatic, palatina, adan alveolar.
Badan maksila mengandung sinus maksila yang besar. Pada masa anak-

7
 anak, ukuran sinus ini masih kecil, tapi pada saat dewasa ukuran akan
mebesar dan menembus sebagian besar struktur sentral pada wajah.
4. Gejala

Gejala dapat berupa :

 Pembengkakan pada muka dan bibir atas

 Ekimosis

 Mukosa bibir, mulut dan hidung rusak

 Oklusi gigi terganggu dan pasien tidak dapat mengunyah

 Bila rahang atas tergeser ke belakang dapat terjadi gigitan terbalik

 Bila rahang atas tergeser ke atas tampak muka menjadi pendek dan
terjadi open bite

 Ada perdarahan pada sinus maksilaris dan keluar melalui hidung, dapat
menyumbat jalan pernapasan

5. Standar Refrensi (nilai normal)

Untuk standar refrensi nilai normal pada maksilla sinistra tidak ada

8
 BAB III
PROSES ASUHAN GIZI TERSANDAR (PAGT)

3.1 Data Dasar Pasien

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. BH

No.Register : 2209140001

Ruang : Kemuning no.01

Usia : 56 tahun 10 bulan 25 hari

Diagnosa penyakit : Epistaksis ec fraktur zygomaticum + maxilla sinistra

MRS : 14 September 2022

Tanggal Kasus : 14 September 2022

Diambil
: dr. Rahman Diantoro,Sp.BP-RE
DPJP

2. Antropometri

Antropometri Data AD 1.1.1 TB/PD :

3. Pemeriksaan laboratorium
(AD)
*AD 1.1 BBI = (TB – 100) - 10% (TB-100)

= 70 cm - 7

= 63 kg

BB 65
*AD 1.1 IMT = 2 = = 22,7 (Normal)
TB 1,7

*AD 1.1 Berat badan 65 kg

*AD 1.1 Tinggi badan 170 cm
BB 65
IMT = 2 = = 22,5 (normal)
TB 1,72
9
Kesimpulan : Berdasarkan hasil perhitungan IMT
pasien tergolong normal.
Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium Tn. BH pada tanggal 14 September 2022

Terminologi Biokimia Hasil Kadar Interpretasi

lab normal

BD 1.10 Leukosit 13,67 4000- Tinggi

10.000/ml

BD 1.10 Neutrofil 77,6 50-70 Tinggi

BD 1.10 Jumlah 10,61 1.500-7000 Tinggi

neutrofil

10
4. Pemeriksaan fisik/klinik
Tabel 3.2 Pemeriksaan Fisik/Klinis Tn. BH pada tanggal 14 September 2022

PD 1.1.21
5. Riwayat gizi Tanda-tanda vital SPO2 : 95 – 100%

PD 1.1.1 Keadaan umum : sakit sedang Tensi : <120/80

mmHg
PD 1.1.5 Mual dan muntah
RR : 20 – 30x/menit
PD 1.1.5 Nafsu makan menurun
Suhu : 36 – 37,0oC
PD 1.1.21 Tensi : 125/80 mmHg
HR : 60 – 100x/mnt
PD 1.1.21 HR : 100x/menit

PD 1.1.21 Suhu : 360 C

PD 1.1.21 RR : 24x/menit

Tabel 3.3 Hasil Recall 24jam Tn. BH pada tanggal 14 September 2022
E (kkal) P (g) L (g) KH (g)
Asupan oral 1135,2 59,3 65,8 91,2
Asupan enteral - - - -
Asupan parenteral - - - -
Kebutuhan 2.144,45 80,41 47,65 348,47
%Asupan 53% 73,74% 138% 26,17%

WNPG 2012:
• Defisit tingkat berat : >70% angka kebutuhan
• Defisit tingkat sedang : 70 – 70% angka kebutuhan
• Defisit tingkat ringan : 80 – 89% angka kebutuhan
• Normal : 90 – 119% angka kebutuhan
• Lebih : >120% angka kebutuhan
Berdasarkan hasil recall, didapatkan hasil asupan energi, dan
karbohidrat defisit tingkat berat, protein defisit tingkat sedang, dan lemak
berlebih.
Tabel 3.4 Hasil Energi dan Zat Gizi Semi Quantitatif Food Frequency Quesioner

11
 E (kkal) P (g) L (g) KH (g)
Asupan 1.815 84,5 44,3 279,7
Kebutuhan 2.144,45 80,41 47,65 348,47
%Asupan 84,6 105 92,9 80
Defisit Normal Normal Defisit ringan
ringan

WNPG 2012:
• Defisit tingkat berat : >70% angka kebutuhan
• Defisit tingkat sedang : 70 – 70% angka kebutuhan
• Defisit tingkat ringan : 80 – 89% angka kebutuhan
• Normal : 90 – 119% angka kebutuhan
• Lebih : >120% angka kebutuhan
Berdasarkan hasil wawancara SQ FFQ mengenai Asupan energi
tergolong normal, asupan protein dan karbohidrat tergolong defisit berat,
asupan lemak tergolong lebih.

6. Riwayat personal
1) Riwayat Klien
CH.1.1.1. Umur : 56 tahun 10 bulan 25 hari

CH.1.1.1. Tanggal lahir : 20 0ktober 1965

CH.1.1.2. Jenis kelamin : Perempuan

CH.1.1.8. Mendapatkan konseling (sudah/belum) : belum

CH.1.1.9. Peran dalam keluarga : Ayah

CH.1.1.10Merokok/tidak merokok : Tidak merokok

CH.3.1.6. Pekerjaan : Karyawan swasta

CH.1.1. Pendidikan terakhir: SMA

12
 CH.2.1. Keluhan : perdarahan hidung berkurang, gigi bagian atas
dan bawah patah, terdapat luka robek di bibir atas, luka lecet di jari-
jari tangan kiri, luka lecet di lutut kaki kanan dan kiri, pusing.

CH.2.1. Riwayat penyakit terdahulu : -

CH.2.1. Riwayat penyakit keluarga : -

2) Interaksi Obat dan Makanan
Tabel 3.5 Interaksi Obat dengan Makanan

Indikasi Efek samping Interaksi obat

Nama obat
dan makanan

Epinefr Perawatan Gangguan gast

ine pendarahan perut, rointestinal, ny
0,1% perdarahan usus, eri epigastriu
INJ tekanan darah m, gangguan k
rendah, detak ardiovaskular,
jantung abnormal kesulitan dala
lambat, asma m berkemih de
akut, gagal ngan retensi ur
jantung dan in, nafas yg sul
kondisi lainnya. it, kelebihan gl
ukosa dalam al
iran darah, ber
keringat, hiper
salivasi, kelem
ahan, dan trem
or

3.2 Diagnosia Gizi

NI.1.2 Asupan energi tidak memadai berkaitan dengan keterbatasan
kemampuan pasien dalam mengunyah makanan ditandai dengan hasil recall
asupan energi 53%

13
 NI.5.1 Peningkatan kebutuhan protein berkaitan dengan pemulihan luka
pasca operasi dan resiko infeksi ditandai dengan leukosit diatas normal
(18,87ribu/ml)
NB.1.4 Kurang dapat memonitoring diri sendiri berkaitan dengan
kurangnya pengetahuan terkait gizi ditandai dengan cara pengolahan
makanan yang salah

3.3 Intervensi Gizi

Perencanaan
1. Tujuan Diet :
a. Memberikan asupan sesuai kebutuhan.
b. Memberikan makanan tinggi protein hingga leukosit mendekati
ambang batas normal.
2. Pemberian Makanan (ND)
a. Modifikasi peningkatan asupan protein
3. Preskripsi Diet :
a. Diet tinggi protein
b. Rute oral
c. Bentuk makanan cair kental
d. Frekuensi 3x makan utama dan 2x selingan
4. Prinsip dan Syarat Diet :
a. Energi diberikan sesuai kebutuhan pasien yaitu 2.144,45 kcal.
b. Karbohidrat diberikan 60% dari total kebutuhan energi yaitu 348,47
gram.
c. Protein diberikan 15% berat badan yaitu 80,41 gram
d. Lemak diberikan 20% yaitu 47,65 gram. Dianjurkan makanan tinggi
asam lemak tidak jenuh ganda.
e. Lemak omega 3 sesuai AKG 1,2 gram/hari
5. Perhitungan Kebutuhan Pasien

14
 BMR (mifflin) = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x usia) + 5
6. = (10
Edukasi (E) / konseling gizi x(C)
65) + (6,25 x 170) - (5x65) + 5
= 1.392,5
TEE = BMR x Faktor Aktifitas x Faktor Stres
= 1.392,5 x 1,1 x 1,4
= 2.144,45 kcal
Keb. Protein = 15% x 2.144,45 kcal
= 321,66 kcal : 4
= 80,41 gram
Keb. Lemak = 20% x 2.144,45 kcal
= 428,89 kcal : 9
= 47,65 gram
Keb. KH = 65% x 2.144,45 kcal
= 1.393,89 kcal : 4
= 348,47 gram
Keb. Cairan = 1.500 ml + (20ml x (BB-20))
= 1.500ml+(20ml x 45)
= 2.400 ml

Edukasi dan konseling terkait diet tinggi protein serta makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan.
7. Kolaborasi (RC)
Meminta izin kepada perawat ruangan untuk melihat rekam medis pasien
dan menanyakan perkembangan pasien

3.4 Rencana Edukasi

Tempat : Ruang rawat inap Kemuning no.01

Waktu : 11.00

15
Tanggal : Rabu, 12 Oktober 2022

Sasaran : Pasien dan keluarga pasien

Media : Leaflet

Metode : Ceramah, diskusi dan tanya jawab

Materi : 1.Bentuk makanan

2.Rekomendasi menu

3.Makanan bergizi seimbang untuk diet TP.

4.Makanan yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan.

5.Batas normal nilai laboratorium.

16
3.5 Monitoring dan Evaluasi

Tabel 3.6 Monitoring dan Evaluasi

Tanggal Kebutu Assesmen 15 16 17
Recall han Septembe Septembe Septembe
08/09/2022
r 2022 r 2022 r 2022
Energi (Kka 2.144,45 1.135 kcal 1098,8 838,8 848,3
l) (53%) (51,23%) (39,11%) (39,5%)
Protein (Gra 80,41 59,3gr 33,7 31,7 22(27,35%
m) (80,41%) (41,91%) (39,42%) )
Lemak 47,65 65,8gr 36,2 29,1 25,9
(Gram) (138%) (75,97%) (61%) (54,35%)
Karbohidrat 348,47 91,2gr(26,17 158,2 112,2 130,3
(Gram) %) (45,39%) (32,19%) (37,39%)
FISIK/
KLINIS
TD : 125/80 TD : TD : TD :
TD = (T) 109/80 (N) 112/76 108/90 (N)
(mmHg) (N)
Respirasi : Respirasi : Respirasi :
RR = x/mnt 24 (N) 20 (N) Respirasi : 20 (N)
20 (N)
Suhu = 0C Suhu : 36 (T) Suhu : Suhu :
36,7 (N) Suhu : 36,6 (N)
HR = x/mnt HR : 110 (T) 37(N)
HR : 90 HR : 98
(N) HR : 70 (N)
(N)

17
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Tingkat Konsumsi Energy dan Zat Gizi

Tabel 4.1 Data Asupan Makanan Pasien

Asupan Tn. BH
energi protein lemak karbohidrat
160%
93%
140%

120%

100%
105%
080%
51,23%076%
060% 039%
42% 061%
84,6% 054%
040% 0.4539
039% 040% 0.3739
80% 0.3219
020% 027%

000%
asessment monev 1 monev 2 monev 3

Energi dibutuhkan manusia dengan jumlah yang ditentukan

sebagai penunjang proses pertumbuhan dan sebagai bahan bakar tubuh
untuk bernafas dan melakukan aktivitas. Energi didapatkan dari
pembakaran yang berasal dari karbohidrat, lemak dan protein dalam
makanan yang dikonsumsi oleh tubuh, karena itu agar energi tercukupi
perlu mengkonsumsi makanan yang cukup dan seimbang.
Pengukuran asupan makan pasien menggunakan metode SQ-FFQ
dan recall 24 jam. Dari hasil tersebut kemudian dianalisis menggunakkan
nutrisurvey 2007, asupan makanan yang dianalisis meliputi energi,
protein, lemak dan karbohidrat. Kategori tingkat konsumsi berdasarkan
WNPG tahun 2012.

18
 Berdasarkan data grafik diatas diketahui pada saat assesmen di
hari pertama presentase asupan makan pasien menggunakan metode
Recall 24 jam menunjukkan bahwa pasien Energi sebanyak 53% (defisit
tingkat berat), Protein sebanyak 73,74% (Defisit tingkat sedang), Lemak
sebanyak 138% (berlebih), Karbohidrat sebanyak 26,17% (Defisit
tingkat berat). Hal ini dikarenakan Tn.BH hanya mengonsumsi makan
pagi dan makan siang saja karena pada saat sore hari Tn.BH mengalami
kecelakaan dan tidak ada makan hingga mendapatkan ruangan di rumah
sakit sehingga hasil recall menunjukan asupan energi,protein, dan
karbohidrat Tn.BH tergolong defisit.
Perhitungan kebutuhan asupan makan menggunakan perhitungan
dengan rumus WHO/FAO/UNU. Setelah diberikan intervensi harus
dilakukan monitoring evaluasi terhadap asupan makan, antropometri,
data klinik/fisik, serta data labolatorium.
Berdasarkan data grafik diatas diketahui pada monev hari pertama
asupan makan makan hasil energi,protein,dan karbohidrat kurang dari
50% kebutuhan pasien dalam sehari sedangkan lemak sebesar 51%. Hal
ini dikarenakan pasien mengalami keterbatasan dalam mengunyah
makanan sehingga ada perubahan bentuk makanan yaitu cair kental yang
bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien sehingga diberikan susu
full cream dan disarankan untuk mengonsumsi makanan tinggi protein
dalam bentuk cair seperti sari kacang hijau.
. Pada monev hari kedua pasien hanya mau mengonsumsi
makanan sangat sedikit sehingga hasil persentase energi,protein, dan
karbohidrat masih kurang dari 50% total kebutuhan sedangkan lemak
60% dari total kebutuhan. Pada hari ketiga asupan makan pasien kembali
turun yaitu energi,protein,dan karbohidrat kurang dari 50% sedangkan
lemak 52% dikarenakan pasien mengalami penurunan nafsu makan

4.2Edukasi atau Konseling Gizi

19
 Setelah pasien diberikan edukasi dan konseling pasien menjadi
mengerti dan memahami makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
sehingga sebisa mungkin pasien menghindari makanan yang tidak dianjurkan
dan mulai memiliki semangat untuk memenuhi asupan walaupun hasil
persentase asupan masih sangat kurang.
4.3 Perkembangan PemeriksaanLaboratorium

Tabel 3.7 Perkembangan Laboratorium

Terminologi Biokimia Hasil Kadar Interpretasi

lab normal

BD 1.10 Leukosit 12 4000- Tinggi

10.000/ml

BD 1.10 Neutrofil 72 50-70 Tinggi

BD 1.10 Jumlah 11 1.500-7000 Tinggi

neutrofil

Berdasarkan hasil pemantauan biokimia data di atas diketahui nilai lab

leukosit,neutrofil, dan jumlah neutrofil tergolong tinggi, hal ini dikarenakan
adanya luka dan hipermetabolisme pasca operasi.

4.4 Perkembangan Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tabel 3.8 Perkembangan Fisik/Klinis

FISIK/KLINIS Assesmen
15 16 17
08/09/2022 September September September
2022 2022 2022

20
 TD = (mmHg)
RR = x/mnt TD : 125/80 TD : 109/80 TD : 112/76 TD : 108/90
(T) (N) (N) (N)
Suhu = 0C
Respirasi : Respirasi : Respirasi : Respirasi :
HR = x/mnt 24 (N) 20 (N) 20 (N) 20 (N)
Suhu : 36 Suhu : 36,7 Suhu : Suhu : 36,6
(T) (N) 37(N) (N)
HR : 110 (T) HR : 90 (N) HR : 70 (N) HR : 98 (N)

Berdasarkan data tabel diatas pemeriksaan fisik klinis yang diperoleh dari
pengamatan secara langsung terhadap pasien selama empat hari dapat diketahui
tekanan darah pasien masih dalam keadaan normal, heart rate pasien tergolong
cepat di hari assessment, kemudian di hari kedua, ketiga dan keempat sudah
termasuk dalam keadaan normal, begitu pula dengan respirasi dan suhu tubuh
pasien yang semakin membaik dari hari ke hari.

4.5 Pengukuran Antropometri

Tabel 3.9 Perkembangan Antropometri

Tanggal Recall Assesmen Monev I Monev II Monev III
08/09/2022 09/09/2022 11/09/2022 12/09/2022
Antropometri
BB : 25kg 65kg Tidak mengukur Tidak mengukur Tidak mengukur
TB : 120cm 170cm dan menimbang dan menimbang dan menimbang
Berdasarkan data tabel diatas diketahui tidak terdapat perubahan pada
data antropometri pasien, karena tidak dilakukannya pengukuran serta
penimbangan lebih lanjut.

21
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Perkembangan Status Gizi

Asupan makan pasien pada hari pertama hingga hari terakhir
pengamatan, tidak kunjung membaik karena adanya perubahan bentuk
makanan menjadi cair kental. Edukasi yang diberikan menggunakan
metode ceramah dengan media leaflet tinggi protein dan setelah
mendapat edukasi yang diharapkan yaitu pasien berusaha untuk
melakukan perubahan. Kemudian untuk pemeriksaan laboratorium tidak
ada pemeriksaan lebih lanjut dari hasil rekam medik.
3. Diagnosa Gizi
NI.1.2 Asupan energi tidak memadai berkaitan dengan keterbatasan
kemampuan pasien dalam mengunyah makanan ditandai dengan hasil
recall asupan energi 53%
NI.5.1 Peningkatan kebutuhan protein berkaitan dengan pemulihan
luka pasca operasi dan resiko infeksi ditandai dengan leukosit diatas
normal (18,87ribu/ml)
NB.1.4 Kurang dapat memonitoring diri sendiri berkaitan dengan
kurangnya pengetahuan terkait gizi ditandai dengan cara pengolahan
makanan yang salah

5.2 Saran

a. Mengonsumsi makanan sumber protein tinggi, serta cukup karbohidrat

dan lemak, perlu mengonsumsi berbagai makanan dengan gizi seimbang
untuk mencukupi asupan nutrisi lainnya walaupun dalam bentuk cair
kental.
b. Pasien dan keluarga pasien diharapkan dapat mengimplementasikan diet
yang dianjurkan setelah pulang dari rumah sakit.

22
23
 DAFTAR PUSTAKA

Palandeng,Ora,dkk. (2013). EPISTAKSIS DI POLIKLINIK THT-KL BLU RSUP P

ROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI 2010-DESEM
BER 2012. Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1, Nomor 1, hlm. 478-483
Bernado,Pedro,dkk. (2013). Penatalaksanaan Fraktur Kompleks
Zygomatikomaksilaris Sinistra dengan Miniplate Osteosynthesis. Maj Ked
Gi. 20(2):161-169
Husni,Teuku T. R., Zikral Hadi. (2019). Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana
Epistaksis. Jurnal Kedokteran Naggroe Medika, VOL. 2, NO. 2
Sakina,dkk. (2018). Distribusi Insiden Macam Kecelakaan dan Jenis Fraktur
Zygoma di SMF Bedah Plastik RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Volume 5,
Nomor 4, hlm 151 - 188. ISSN : 2407 - 2486.

Nyoman, Golden,dkk. 2018. Faktor-faktor risiko terjadinya maloklusi pada

pasien fraktur maksilofasial yang menjalani operasi di RSUP Sanglah
Denpasar. MEDICINA, Volume 49, Number 2: 246-250. P-ISSN. 2540-
8313, E-ISSN.2540-8321

24
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Media Konseling

25
Lampiran 2. Nutri Survey SG-FFQ
==========================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET/
==========================================================
Nama Makanan Jumlah energy
carbohydr.
__________________________________________________________________
nasi putih 600 g 780,1 kcal
171,6 g
ikan layang 45 g 36,9 kcal
0,0 g
ayam 45 g 128,2 kcal
0,0 g
tahu 106 g 80,6 kcal
2,0 g
tempe kedele murni 171 g 340,4 kcal
29,1 g
sayur bening campur 171 g 56,4 kcal
12,8 g
wortel 171 g 70,3 kcal
17,1 g
buncis mentah 86 g 30,0 kcal
6,8 g
kentang 171 g 159,0 kcal
36,9 g
kangkung 171 g 25,7 kcal
3,6 g
susu sapi 200 g 131,9 kcal
9,6 g
kerupuk singkong 34 g 97,9 kcal
23,9 g
Meal analysis: energy 1937,5 kcal (100 %), carbohydrate 313,4 g (100 %)
==========================================================
HASIL PERHITUNGAN
==========================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
__________________________________________________________________
Energy 1.815 kcal 1900,0 kcal 102 %
protein 84,5 g (19%) 48,0 g(12 %) 199 %

26
fat 44,3 g (17%) 77,0 g(< 30 %) 49 %
carbohydr. 279,7 g (64%) 351,0 g(> 55 %) 89 %

27