lOMoARcPSD|2194900

LAPORAN PENDAHULUAN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS HEG (HIPEREMISIS GRAVIDARUM) DI RSUD

UMM KEPANJEN KABUPATEN MALANG
Disusun Untuk Memenuhi Syarat Penugasan Individu Departemen Keperawatan Maternitas

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
MATERNITAS

OLEH :

Nama : wahyu mega ika deni

NIM : 202210461011024

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH MALANG 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

KELOMPOK 4

NAMA: wahyu mega ika deni

NIM: 202210461011024

sabtu, 18 Maret 2023

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

( ) ( )
 lOMoARcPSD|21949007

A. Konsep Dasar Hiperemesis Gravidarum

1. Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah keluhan mual dan muntah hebat lebih dari
10 kali sehari dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan kekurangan
cairan, penurunan berat badan, atau gangguan elektrolit, sehingga menganggu
aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan (Kadir et al,
2019).
Hiperemesis gravidarum dapat mempengaruhi status kesehatan ibu serta
tumbuh kembang janin, pada kehamilan 16 minggu pertama 70-80% wanita
mengalami mual dan muntah, 60% wanita mengalami muntah, sementara 33%
wanita hanya mengalami mual. Apabila semua makanan yang dimakan
dimuntahkan pada ibu hamil, maka berat badan akan menurun, turgor kulit
berkurang dan timbul asetonuria (Morgan et al, 2010).

2. Klasifikasi
Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum Menurut (Khayati, 2013) :
a. Tingkat I
1) Ibu merasa lemah
2) Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum
3) Nafsu makan tidak ada
4) Berat badan menurun, temperatur tubuh meningkat
5) Nadi meningkat sekitar 100 per menit dan tekanan darah sistolik
menurun
6) Turgor kulit mengurang
7) Lidah mengering mata cekung
8) Merasa nyeri pada epigastrium
b. Tingkat II

1) Ibu tampak lebih lemah dan apatis

2) Berat badan turun

 lOMoARcPSD|21949007

3) Tensi turun, nadi kecil dan cepat

4) Suhu kadang-kadang naik

5) Mata sedikit ikterik dan cekung

6) Turgor kulit lebih mengurang

7) Lidah mengering dan tampak kotor

8) Hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi

9) Aseton tercium dalam hawa pernapasan, karena mempunyai aroma

yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing

c. Tingkat III

1) Keadaan umum lebih parah

2) Muntah berhenti

3) Kesadaran menurun dari somnolen sampai koma

4) Nadi kecil dan cepat

5) Suhu meningkat

6) Tensi menurun

7) Mulut kering dan kotor, pernapasan bau aseton

8) Mata cekung dan timbulnya ikterus

3. Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada
bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan
kelainan biokimia. Perubahan-perubahan anatomik pada otak, jantung, hati, dan
susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat
inanisi. Menurut (Khayati, 2013) terdapat beberapa faktor predisposisi dan
faktor lain, yaitu :
 lOMoARcPSD|21949007

a. Faktor predisposisi : primigravida, overdistensi rahim (hidramnion,

kehamilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa)
b. Faktor organik : masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal,
perubahan metabolik akibat hamil, resistensi yang menurun dari pihak
ibu dan alergi.
c. Faktor psikologis : rumah tangga yang retak, hamil yang tidak
diinginkan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap
tanggung jawab sebagai ibu dan kehilangan pekerjaan.
Selain itu menurut (Jusuf CE, 2016) riwayat gestasi juga dapat mempengaruhi
penyebab hiperemesis, dimana ibu hamil yang mengalami mual dan muntah
sekitar 60-80% pada (primigravida), 40-60% pada (multigravida).

4. Manifestasi Klinis
Tanda gejala Hiperemesis Gravidarum Menurut (Khayati, 2013) :
Gejala utama hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah saat hamil,
yang bisa terjadi hingga lebih dari 3-4 kali sehari. Kondisi ini bisa sampai
mengakibatkan hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan. Muntah
yang berlebihan juga dapat menyebabkan ibu hamil merasa pusing, lemas, dan
mengalami dehidrasi.
Selain mual dan muntah secara berlebihan, penderita hiperemesis
gravidarum juga dapat mengalami gejala tambahan berupa :
a. Sakit kepala
b. Konstipasi
c. Sangat sensitif terhadap bau
d. Produksi air liur berlebihan
e. Inkontinensia urine
f. Jantung berdebar
Gejala hiperemesis gravidarum biasanya muncul di usia kehamilan 4-6
minggu dan mulai mereda pada usia kehamilan 14-20 minggu.
Mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil cenderung akan membuat
 lOMoARcPSD|21949007

mereka menjadi lebih lemah dan akan meningkatkan kecemasaan terhadap

kejadian yang lebih parah. Masalah psikologis juga berperan pada parahnya
mual dan muntah serta perkembangan hiperemesis gravidarum. Masalah
psikologis yang terjadi pada ibu hamil akan cenderung mengalami mual dan
muntah dalam kehamilan, atau memperburuk gejala yang sudah ada serta
mengurangi kemampuan untuk mengatasi gejala normal. Selain itu
ketidakseimbangan psikologis ibu hamil seperti cemas, rasa bersalah,
mengasihani diri sendiri, ingin mengatasi konflik secara serius, ketergantungan
atau hilang kendali akan memperberat keadaan mual dan muntah yang
dialaminya sehingga akan lebih ditakutkan keadaan mual muntah tersebut
menjadi lebih buruk dan menyebabkan terjadinya hiperemesis gravidarum
(Tiran, 2008).

5. Patofisiologi
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada
hamil muda terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak
seimbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Hiperemesis
gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis
terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna
terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi
butirik dan aseton dalam darah. Kekurangan volume cairan yang diminum dan
kehilangan karena muntah menyebabkan dehidrasi sehingga cairan
ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida air kemih turun.
Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah
berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya
ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah lebih banyak, dapat merusak
hati dan terjadilah lingkaran yang sulit dipatahkan. Selain dehidrasi dan
terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput
lender esophagus dan lambung (Sindroma Mallory Weiss) dengan akibat
perdarahan gastrointestinal (Khayati, 2013).
 lOMoARcPSD|21949007

6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada penyakit hiperemesis
gravidarum menurut (Nurarif & Kusuma, 2016) :
a. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia gestasi
janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas janin,
melokalisasi plasenta
b. Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN
c. Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT dan kadar LDH

7. Penatalakasanaan Hiperemesis Gravidarum

Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada kasus hiperemesis gravidarum
menurut (Khayati, 2013) yaitu dengan cara :
a. Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai
suatu proses yang fisiologik.
b. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah gejal
yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah
kehamilan 4 bulan.
c. Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tetapi sering.
d. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat.

e. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindari.

f. Makanan disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin.
g. Menghindari kekurangan karbodidrat merupakan
h. faktor penting, dianjurkan makanan yang banyak mengandung
gula.
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak mengurang,
maka diperlukan seperti :
a. Obat-obatan
1) Sedativa : Phenobarbital
2) Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B kompleks
3) Anti histamine : dramamin, avomin
4) Anti emetik (pada keadaan lebih berat) : Dislikomin
 lOMoARcPSD|21949007

hidrokloride atau khlorpromasine.

5) Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat
perlu dikelola di rumah sakit
b. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah
danperedaran udara yang baik, catat cairan yang keluar masuk, hanya
dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita sampai
muntah berhenti pada penderita mau makan. Tidak diberikan makanan
atau minuman dan selama 24 jam.
c. Terapi psikologika
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan,
hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta
menghilangkan masalah dan konflik.
d. Cairan parenteral
Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5%
dalam cairan fisiologis (2-3 liter/hari), dapat ditambah kalium dan vitamin
(vitamin B komplek, vitamin C), bila kekurangan protein dapat diberiakan
asam amino secara intravena, bila dalam 24 jam penderita tidak muntah
dan keadaan umum membaik dapat diberikan minuman dan lambat laun

makanan yang tidak cair.

e. Menghentikan kehamilan
Bila keadaan memburuk dilakukan pemeriksaan medik dan psikiatrik,
manifestasi komplikasi organis adalah delirium, takikardi, ikterus, anuria
dan perdarahan dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk
mengakhiri kehamilan keadaan yang memerlukan pertimbangan gugur
kandung diantaranya:
1) Gangguan kejiwaan ditandai dengan : delirium, apatis, somnolen
sampai koma, terjadi gangguan jiwa.
2) Gangguan penglihatan ditandai dengan : pendarahan retina,
kemunduran penglihatan.
3) Ganggguan faal ditandai dengan : hati dalam bentuk ikterus, ginjal
dalam bentuk anuria, jantung dan pembuluh darah terjadi nadi
meningkat, tekanan darah menurun.
 lOMoARcPSD|21949007

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Hiperemesis Gravidarium

Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam

praktik keperawatan, terdiri atas lima tahap yang berurutan dan saling berhubungan,
yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Tahap-tahap
tersebut berintegrasi terhadap fungsi intelektual problem solving dalam
mendefinisikan suatu asuhan keperawatan (Salam, 2013).
Pada tahap pengkajian peneliti memakai model keperawatan berfokus pada
perawatan diri yang bertujuan untuk menurunkan tuntutan self care pada tingkat
dimana klien dapat memenuhinya, ini berarti menghilangkan self care deficit
meliputi Universal Self Care Requisite, Developmental Self Care Requisite, Health
Deviation Self Care, Nursing System dan Nursing Agency
Berikut lima tahap konsep asuhan keperawatan dengan menggunakan
pendekatan perawatan diri pada klien dengan hyperemesis gravidarum :

1. Pengkajian
a. Universal Self Care Requisite : udara, air makanan dan eliminasi,
aktifitas dan istirahat, solitude dan interaksi sosial, pencegahan
kerusakan hidup, kesejahteraan dan peningkatan fungsi manusia.
b. Developmental Self Care Requisite, berhubungan dengan kondisi yang
meningkatkan proses pengembangan siklus kehidupan seperti
(pekerjaan baru, perubahan struktur tubuh dan kehilangan rambut).
c. Health Deviation Self Care, berhubungan dengan akibat terjadinya
perubahan struktur normal dan kerusakan integritas individu untuk
melakukan self care akibat suatu penyakit atau injury.
d. Nursing System, didesain oleh perawat didasarkan pada kebutuhan self
care dan kemampuan pasien melakukan self care. Jika ada self care
defisit, self care agency dan kebutuhan self care therapeutic maka
keperawatan akan diberikan
e. Nursing Agency, suatu properti atau atribut yang lengkap diberikan
untuk orang-orang yang telah didik dan dilatih sebagai perawat yang
dapat melakukan, mengetahui dan membantu orang lain untuk
menemukan kebutuhan self care terapeutic mereka, melalui pelatihan
 lOMoARcPSD|21949007

dan pengembangan self care agency.

Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan
atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis,
social dan spiritual, yaitu :
a. Pengkajian data dasar (nama, umur, sex, status kesehatan, status
perkembangan, orientasi sosio-kultural, riwayat diagnostik dan
pengobatan, faktor sistem keluarga) ; Pola hidup ; Faktor
lingkungan.
b. Observasi status kesehatan klien Untuk menemukan masalah
keperawatan berdasarkan self care defisit, maka perawat perlu
melakukan pengkajian kepada klien melalui observasi berdasarkan
klasifikasi tingkat ketergantungan klien yang terdiri dari Minimal
Care, Partial Care, Total Care.
c. Pengembangan model keperawatan Orem dengan masalah fisiologis
yang terdiri dari pemenuhan kebutuhan oksigen, pemenuhan
kebutuhan cairan dan elektrolit, gangguan mengunyah, gangguan
menelan, pemenuhan kebutuhan eliminasi/pergerakan bowel,
urinary, excrements, menstruasi, pemenuhan kebutuhan aktivitas dan

istirahat.
Secara rinci pengembangan model keperawatan dengan masalah
fisiologis adalah sebagai berikut :

1) Pemenuhan kebutuhan Oksigen/Udara

a) Saluran Pernafasan : Sumbatan pada saluran pernafasan oleh
benda asing, Kelainan pada saluran pernafasan daaan
peningkatan resistensi jalan pernafasan.
b) Pengembangan kapasitas vital paru : Restraksi paru.
Penurunan pengembangan paru, Perubahan jaringan paru
terhadap pemenuhan kapasitas vital paru, Keterbatasan
ekspansi dada, Pengaruh muskuler dan neuro terhadap
pengembangan paru.
c) Ventilasi alveolar optimal : Alveoli yang terganggu,
Penurunan jumlah alveolus, Kehilangan alveolus dan kapiler
pulmonal.
 lOMoARcPSD|21949007

d) Mempertahankan keseimbangan gas diantara alveolus dan

paru : Hipoventilasi alveolar, Penebalan alveolar dan membran
kapiler, Rendahnya aliran darah paru terhadap ventilasi,
Penurunan kapasitas oksigen.
e) Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap saraf sentral :
Aktifitas ritme otomatis di medula oblongata, Reseptor
regulasi kimia (kemoreseptor).
f) Terhentinya pernafasan sementara : Kekejangan umum,
Tangis anak-anak.
g) Tidak ada respirasi : Apneu yang muncul pada bayi normal,
Apneu dengan pasien preterm, Apneu pada 24 jam pertama,
Apneu pada penyakit kardiorespiratori, Apneu akibat
gangguan metabolic.
h) Distres respiratori : Ansietas, Histeria dan gangguan
emosional, Patologi pada jantung dan paru, Pernafasan
periodik pada bayi preterm, Dispneu dan sianosis pada bayi
baru lahir, Penurunan respiratory rate dan kapasitas vital

(kakeksia dan malnutrisi).

i) Peningkatan kerja pernafasan : Injuri.
2) Pemenuhan kebutuhan air/cairan dan makanan/nutrisi
a. Keadaan yang berkaitan dengan kebutuhan cairan :
Kemampuan/ketidakmampuan, kegagalan
mengkomunikasikan kebutuhannya, Kondisi pemasukan/input
asupan nutrisi.
b. Jenis makanan dan cairan yang tidak disukai dan
mempengaruhi : Yang berbeda dengan kebiasaan, Yang
berbeda dari standar, Yang bnertentangan dengan kondisi
individu.
c. Kondisi internal dan eksternal pemasukan makanan dan
cairan : Hal-hal yang perlu diperhatikan (Kondisi fisik,
Stimulasi fisik, Perilaku yang tidak biasa, Kondisi lingkungan
yang mempengaruhi asupan), Manfaat asupan cairan makanan.
d. Kondisi natural terkait dengan asupan cairan dan makanan ke
dalam mulut.
 lOMoARcPSD|21949007

a. Status / tingkat perkembangan.

b. Abnormalitas pada mulut dan wajah.
c. Obstruksi-inflamasi dan lesi pada mulut.
d. Pengeluaran sekresi dari mulut dan hidung.
e. Kesulitan untuk membuka dan menutup mulut.
f. Prosedur pembedahan pada mulut, rahang dan lidah
yang mempengaruhi pemasukan cairan dan nutrisi.
g. Pertukaran jaringan lunak di mulut : Efek dari
kekurangan nutrisi dan adanya pembatasan asupan,
Atropi mukosa mulut pada orang tua sehingga
kemampuan merasakan menurun dan adanya sensasi
terbakar pada mulut.
h. Posisi tubuh yang terganggu pada saat makan dan
minum tidak mampu membuka mulut.

i. Kondisi gangguan mengunyah : Kondisi gigi dan

rahang, Kondisi otot untuk mengunyah, Nyeri saat
mengunyah akibat lesi pada jaringan lunak dan tulang,
Berkurangnya jumlah saliva, Kebiasaan tidak
mengunyah makanan.
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi dan ekskresi
a) Perubahan pergerakan bowel dan feces : Konstipasi-diare,
Perubahan kepadatan, warna dan karakteristik faeces,
Perubahan intregitas bowel, fungsi, dan perubahan struktur.
b) Perubahan pola urinary, urin dan integritas organ : Perubahan
pola urinary, Perubahan kualitas dan kuantitas urine,
Perubahan struktur dan fungsi integritas organ.
c) Perubahan pola keringat : Keringat berkurang, Keringat
meningkat.
d) Perasaan dan emosi yang mempengaruhi : Ketidaknyamanan
atau nyeri, Kecemasan atau ansietas akibat gangguan.
e) Tingkah laku selama perawatan : Pergerakan yang sulit, Tidak
nyaman atau nyeri pada saat pergerakan.
f) Lingkungan : Jamban, Sanitari lingkungan, Privasi pada saat
BAB dan BAK, Berbeda setiap individu.
 lOMoARcPSD|21949007

4) Aktivitas dan istirahat

a) Tingkat aktivitas sehari-hari : Pola aktivitas sehari-hari,
Jenis,frekuensi dan lamanya latihan fisik.
b) Tingkat kelelahan : Aktivitas yang membuat lelah, Riwayat
sesak nafas.
c) Gangguan pergerakan : Penyebab gangguan pergerakan,
Tanda dan gejala, Efek dan gangguan pergerakan.
d) Pemeriksaan fisik : Tingkat kesadaran, Postur atau bentuk
tubuh, Ekstremitas.
5) Keselamatan dan keamanan
a) Faktor-faktor yang berhubungan dengan sistem sensori
komunikasi pasien seperti adanya perubahan perilaku pasien
karena gangguan sensori komunikasi : Halusinasi, Gangguan
proses piker, Kelesuan, Ilusi, Kebosanan dan tidak bergairah,
Perasaan terasing, Kurangnya konsentrasi, Kurangnya
koordinasi dan keseimbangan.
b) Faktor resiko yang berhubungan dengan keadaan pasien :
Kesadaran menurun, Kelemahan fisik, Imobillisasi,
Penggunaan alat bantu.

2. Diagnosa Keperawatan
Keputusan tentang penentuan diagnosa keperawatan terkait dengan
masalah fisiologis terhadap kehamilan ibu dan mengurangi penyebab
hiperemesis gravidarum pada ibu hamil.
Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (PPNI, 2017)
diagnosa keperawatan yang muncul sebagai berikut :
a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernapasan,
penurunan energi, kecemasan
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (mis.
inflamasi, iskemia, neoplasma)
c. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, kekurangan
intake cairan
d. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan,
ketidakmampuan mencerna makanan, peningkatan kebutuhan
 lOMoARcPSD|21949007

metabolisme, faktor psikologis (mis. stress, keengganan untuk makan)

e. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan Perubahan
status nutrisi (kelebihan atau kekurangan), kekurangan/kelebihan
volume cairan, penurunan mobilitas, perubahan hormonal, suhu
lingkungan yang ekstrem
f. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit,
ketidakadekuatan sumber daya (mis.dukungan finansial, social dan
pengetahuan), gangguan adaptasi kehamilan

g. Konstipasi berhubungan dengan fisiologis (penurunan motilitas

gastrointestinal, ketidakcukupan asupan serat, ketidakcukupan asupan
cairan, kelemahan otot abdomen), psikologis (depresi), situasional
(ketidakadekuatan toileting)
h. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
ketidaksesuaian pakaian dengan suhu lingkungan, peningkatan laju
metabolisme
i. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen, tirah baring, kelemahan, imobilitas

3. Intervensi Keperawatan
Rencana Keperawatan untuk ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum
dapat diberikan apabila kemampuan merawat diri pada klien berkurang dari yang
dibutuhkan untuk memenuhi self care sehingga dapat mengurangi penyebab dari
hiperemesis gravidarum pada ibu hamil.
Intervensi Keperawatan dilakukan berdasarakan Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) dengan kriteria hasil
berdasarkan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (Tim Pokja SLKI DPP
PPNI, 2019) :
a. Pola napas tidak efektif (D.0005)
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola napas membaik
(L.01004)
Kriteria hasil :
1) Ventilasi semenit meningkat
 lOMoARcPSD|21949007

2) Kapasitas vital meningkat

3) Diameter thoraks anterior-posterior meningkat
4) Tekanan ekspirasi meningkat
5) Tekanan inspirasi meningkat
6) Dispnea menurun
7) Penggunaan otot bantu napas menurun
8) Pemanjangan fase ekspirasi menurun
9) Ortopnea menurun
10) Pernapasan pursed-lip menurun
11) Pernapasan cuping hidung menurun
12) Frekuensi napas membaik
13) Kedalaman napas membaik
Ekskursi dada membaik
Intervensi :
Manajemen jalan napas (I.01011)
Observasi
1) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
2) Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi,
wheezing, ronkhi kering)
3) Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Terapeutik
4) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-
lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
5) Posisikan semi-Fowler atau Fowler
6) Berikan minum hangat
7) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
8) Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
9) Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
10) Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
11) Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

1) Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

2) Anjurkan teknik batuk efektif Kolaborasi

3) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika

 lOMoARcPSD|21949007

perlu
 lOMoARcPSD|21949007

b. Nyeri Akut

Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat nyeri

menurun (L.08066)

Kriteria hasil :

1) Keluhan nyeri menurun

2) Meringis menurun

3) Sikap protektif menurun

4) Gelisah menurun

5) Kesulitan tidur menurun

6) Menarik diri menurun

7) Berfokus pada diri sendiri menurun

8) Diaforesis menurun

9) Perasaan depresi (tertekan) menurun

10) Perasaan takut mengalami cedera berulang menurun

11) Anoreksia menurun

12) Perineum terasa tertekan menurun

13) Uterus teraba membulat menurun

14) Ketegangan otot menurun

15) Pupil dilatasi menurun

16) Muntah menurun

17) Mual menurun

18) Frekuensi nadi membaik

 lOMoARcPSD|21949007

19) Pola napas membaik

20) Tekanan darah membaik

21) Proses berpikir membaik

22) Fokus membaik

23) Fungsi berkemih membaik

24) Perilaku membaik

25) Nafsu makan membaik

26) Pola tidur membaik

Intervensi :

1) Manajemen nyeri (I.08238)

2) Observasi

3) Identifikasi lokasi, karekteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri

4) Identifikasi skala nyeri

5) Identifikasi respons nyeri non verbal

6) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

7) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

8) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

9) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

10) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan

11) Monitor efek samping penggunaan analgesik Terapeutik

12) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

(mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback,
 lOMoARcPSD|21949007

terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres

hangat/dingin, terapi bermain)

13) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu

ruangan, pencahayaan, kebisingan)

14) Fasilitasi istirahat dan tidur

15) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi

meredakan nyeri

Edukasi

1) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

2) Jelaskan strategi meredakan nyeri

3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

5) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

6) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

c. Hipovolemia

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status cairan

membaik (L.03028)

Kriteria hasil :

1) Kekuatan nadi meningkat

2) Turgor kulit meningkat

3) Output urine meningkat

 lOMoARcPSD|21949007

4) Pengisian vena meningkat

5) Ortopnea menurun

6) Dispnea menurun

7) Paradoxymal Nocturnal Dyspnea (PND) menurun

8) Edema anasarka menurun

9) Edema perifer menurun

10) Berat badan meningkat

11) Distensi vena jugularis menurun

12) Suara napas tambahan menurun

13) Kongesti paru menurun

14) Perasaan lemah menurun

15) Keluhan haus menurun

16) Konsentrasi urine menurun

17) Frekuensi nadi membaik

18) Tekanan darah membaik

19) Tekanan nadi membaik

20) Membran mukosa membaik

21) Jugular Venous Pressure (JVP) membaik

22) Kadar Hb membaik

23) Kadar Ht membaik

24) Central Venous Pressure membaik

25) Refluks hepatojugular membaik

26) Berat badan membaik

 lOMoARcPSD|21949007

27) Hepatomegali membaik

28) Oliguria membaik

29) Intake cairan membaik

30) Status mental membaik

31) Suhu tubuh membaik

Intervensi :

Manajemen hipovolemia

(I.03116) Observasi

1) Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis. frekuensi nadi

meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi
menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, volume
urine menurun, hematocrit meningkat, haus, lemah)

2) Monitor intake dan output cairan Terapeutik

3) Hitung kebutuhan cairan

4) Berikan posisi modified Trendelenburg

5) Berikan asupan cairan oral Edukasi

6) Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

7) Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak Kolaborasi

8) Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis. NaCl, RL)

9) Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis. glukosa 2,5%,

NaCl 0,4%)

10) Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. albumin, Plasmanate)

11) Kolaborasi pemberian produk darah

12)
 lOMoARcPSD|21949007

d. Defisit Nutrisi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi

membaik (L.03030)

Kriteria hasil :

1) Kekuatan otot pengunyah meningkat

2) Kekuatan otot menelan meningkat

3) Serum albumin meningkat

4) Verbalisasi keinginan untk meningkatkan nutrisi meningkat

5) Pengetahuan tentang pilihan makanan yang sehat meningkat

6) Pengetahuan tentang pilihan minuman yang sehat meningkat

7) Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat meningkat

8) Nyeri abdomen menurun

9) Diare menurun

10) Berat badan membaik

11) Indeks Massa Tubuh (IMT) membaik

12) Frekuensi makan membaik

13) Nafsu makan membaik

14) Bising usus membaik

15) Tebal lipatan kulit trisep membaik

16) Membran mukosa membaik

Intervensi :

Manajemen nutrisi

(I.03119) Observasi
 lOMoARcPSD|21949007

1) Identifikasi status nutrisi

2) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

3) Identifikasi makanan yang disukai

4) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien

5) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik

6) Monitor asupan makanan

7) Monitor berat badan

8) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Terapeutik

9) Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

10) Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. piramida makanan)

11) Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

12) Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi

13) Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein

14) Berikan suplemen makanan, jika perlu

15) Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastrik jika asupan

oral dapat ditoleransi

Edukasi

1) Anjurkan posisi duduk, jika mampu

2) Anjurkan diet yang diprogramkan Kolaborasi

3) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. pereda nyeri,

antiemetik), jika perlu

4) Kolabor asi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
 lOMoARcPSD|21949007

e. Gangguan integritas kulit/jaringan Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan integritas kulit dan

jaringan meningkat (L.14125)

Kriteria hasil :

1) Elastisitas meningkat

2) Hidrasi meningkat

3) Perfusi jaringan meningkat

4) Kerusakan jaringan menurun

5) Kerusakan lapisan kulit menurun

6) Nyeri menurun

7) Perdarahan menurun

8) Kemerahan menurun

9) Hematoma menurun

10) Pigmentasi abnormal menurun

11) Jaringan parut menurun

12) Nekrosis menurun

13) Abrasi kornea menurun

Intervensi :

Perawatan integritas kulit (I.11353)

Observasi
1) Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis. perubahan
sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
 lOMoARcPSD|21949007

lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas)

Terapeutik
1) Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
2) Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu
3) Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama selama periode
diare
4) Gunakan produk berbahan petrolim atau minyak pada kulit kering
5) Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada
kulit sensitive
6) Hindari produk berbahan dasar alcohol pada kulit kering Edukasi
7) Anjurkan menggunakan pelembab (mis. lotion, serum)
8) Anjurkan minum air yang cukup
9) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
10) Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
11) Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
12) Anjurkan menggunakan tabir surya SPF minimal 30 saat berada
di luar rumah

f. Gangguan Rasa Nyaman

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status kenyamanan

meningkat (L.08064)
Kriteria hasil :
1) Kesejahteraan fisik meningkat
2) Kesejahteraaan psikologis meningkat
3) Dukungan sosial dari keluarga meningkat
4) Dukungan sosial dari teman meningkat
5) Perawatan sesuai keyakinan budaya meningkat
6) Perawatan sesuai kebutuhan meningkat
7) Kebebasan melakukan ibadah meningkat
8) Rileks meningkat
 lOMoARcPSD|21949007

9) Keluhan tidak nyaman menurun

10) Gelisah menurun
11) Kebisingan menurun
12) Keluhan sulit tidur menurun
Intervensi :
Manajemen nyeri (I.08238)
Observasi
1) Identifikasi lokasi, karekteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Identifikasi respons nyeri non verbal
4) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
1) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3) Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
6) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

g. Intoleransi Aktivitas

Tujuan :
 lOMoARcPSD|21949007

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan toleransi

aktivitas meningkat (L.05047)

Kriteria hasil :

1) Frekuensi nadi meningkat

2) Saturasi oksigen meningkat

3) Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari meningkat

4) Kecepatan berjalan meningkat

5) Jarak berjalan meningkat

6) Kekuatan tubuh bagian atas meningkat

7) Kekuatan tubuh bagian bawah meningkat

8) Toleransi dalam menaiki tangga meningkat

9) Keluhan lelah

menurun Intervensi :

Manajemen energi (I.05178)

Observasi

1) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

2) Monitor kelelahan fisik dan emosional

3) Monitor pola dan jam tidur

4) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas

Terapeutik

1) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. cahaya,

suara, kunjungan)

2) Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif

 lOMoARcPSD|21949007

3) Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

4) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan

Edukasi
1) Anjurkan tirah baring
2) Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
3) Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan Kolaborasi
4) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah fase ketika perawatan mengimplimentasikan intervensi
keperawatan. Implementasi merupakan langkah keempat dari proses keperawatan
yang telah direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan dalam rangka membantu
klien untuk mencegah, mengurangi, dan menghilangkan dampak atau respons yang
ditimbulkan oleh masalah keperawatan dan kesehatan (Ali, 2014).
Implementasi keperawatan direncanakan dengan tujuan klien mampu
melakukan perawatan diri secara mandiri (self care) dengan penyakit yang ia
alami sehingga klien mencapai derajat kesembuhan yang optimal dan efektif.
Sehingga kemandirian pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum dapat
meningkat dengan dilakukan tindakan keperawatan untuk mengurangi penyebab
terjadinya mual muntah yang berlebih dan memberikan rasa nyaman dan aman
pada ibu.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah

tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau tidak untuk mengatasi
suatu masalah. Pada tahap evaluasi, perawat dapat mengetahui seberapa jauh
diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaan telah tercapai (Ali,
 lOMoARcPSD|21949007

2014).

Evaluasi dilakukan untuk mengetahui perkembangan klien atas tindakan yang

telah dilakukan sehingga dapat disimpulkan apakah tujuan asuhan keperawatan
tercapai atau belum. Hal ini terkait dengan kemampuan ibu hamil dengan
hiperemesis gravidarum dalam kemandiriannya dan mencegah timbulnya
kembali masalah yang pernah dialami. Pada ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum dapat mengevaluasi kemandiriannya dalam mengatasi masalah
yang dialami, meliputi seluruh aspek baik bio-psiko- sosial dan spiritual.
 lOMoARcPSD|21949007

DAFTAR PUSTAKA

Adriana, L. (2011). hiperemesis gravidarum. Phys. Rev. E, 24. Retrieved

from
http://ridum.umanizales.edu.co:8080/jspui/bitstream/6789/377/4/M
uñoz_Zap ata_Adriana_Patricia_Artículo_2011.pdf

Oktavia, L. (2016). Kejadian hiperemisis gravidarum ditinjau dari jarak

kehamilan dan paritas. 1(2).

Runiari, Nengah. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan

Hiperemesis Gravidarum. Jakarta: Salemba Medika

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I). (2018). Jakarta. Retrieved

from http://www.inna-ppni.or.id

Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil

Keperawatan (1st ed.). (2019). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Retrieved from
http://www.innappni.or.id

Tim Pokja SDKI PPNI. (2017). Standar diagnosa keperawatan indonesia.

Dewan Pengurus Pusat.
https://doi.org/10.1103/PhysRevLett.77.1889

Dzikirullah Rizki. (2013). WOC Hiperemesis. Retrieved from

https://www.scribd.com/document/133425510/woc-hiperemesis