Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi
Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi
Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi
HIPERTENSI
oleh:
Winia Noviyanti 322090
BANDUNG
2023
I. Pengkajian
A. Data Umum
1. Pasien
Nama : Tn. E
Jenis kelamin : Laki-laki
No. RM :-
Umur : 61 tahun
Status perkawinan :-
Agama : Islam
Suku : Sunda
Alamat : Jl. Cipedes II RT 03 RW 04 Kel Pajajaran Kec
Cicendo Kota Bandung
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan terakhir : Supir angkot
Tanggal masuk :-
2. Penanggung jawab
Nama : Ny.L
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
Alamat : Jl. Cipedes II RT 03 RW 04 Kel Pajajaran Kec
Cicendo Kota Bandung
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Hub dengan pasien : Istri
B. Alasan utama menghuni BPSTW
-
C. Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat pengkajian klien tampak sehat, tidak ada keluhan, dan didapatkan
tekanan darah 150/90 mmHg.
D. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan bahwa dirinya memliki riwayat penyakit hipertensi sejak 3
tahun lalu dan tidak memeriksakannya ke pelayanan kesehatan kembali jika
dirasa hipertensinya tidak kambuh.
E. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan istri mengalami penyakit kolestrol.
F. Riwayat alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi.
G. Riwayat pengobatan saat ini
Klien setiap hari mengkonsumsi obat amlodipine setiap malam hari, klien rutin
memeriksa tekanan darah di posyandu setiap bulannya. Apabila klien merasakan
gejala-gejala hipertensi, klien sering datang ke pelayanan kesehatan.
H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
- Nyeri : Klien mengatakan tidak mengeluh nyeri
- Tanda tanda vital :
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36.5
Respirasi : 22x/menit.
2. Sistem persepsi sensori (pemeriksaan XII Nervous)
Pendengaran : Baik
Penglihatan : Baik
Pengecap : Baik
Penghidu : Baik
Peraba : Baik
3. Sistem pernafasan
Inspeksi : Tidak ada keluhan
Palapasi : Tidak terkaji
Auskultasi : Tidak terkaji
Perkusi : Tidak terkaji
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
CRT : < 2 detik
5. Sistem saraf pusat
Kesadaran : Composmentis
Orientasi waktu : Baik
Orientasi orang : Baik
6. Sistem gastrointestinal
Inspeksi : Tidak ada keluhan
Palpasi : Tidak terkaji
Auskultasi : Tidak terkaji
Perkusi : Tidak terkaji
Nafsu makan : Baik
Pola makan : 3x/hari
BAB : 1x/hari
7. Sistem musculoskeletal
Rentang gerak : Dalam batas normal
Kemampuan ADL : Dapat melakukan secara mandiri.
8. Sistem integument
Derajat decubitus : Klien tidak memiliki luka.
9. Sistem reproduksi
Keluhan : Klien tidak memiliki keluhan.
Aktivitas seksual : Tidak terkaji
10. Sistem perkemihan
Pola : Klien tidak memiliki keluhan.
Inkonteninsia : Klien tidak memiliki keluhan.
I. Data penunjang (Jika ada)
J. Pengkajian status nutrisi
1. Antropometri
BB : 64 Kg
TB : 158 cm
BMI : 20.83
2. Nafsu makan : Baik
3. Pola makan : 3x/hari.
4. Jenis makanan : Nasi
5. Pengkajian determinan nutrisi pada lansia
M. Katz Indeks
Termasuk kategori yang manakah klien ?
SCORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makanan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sehingga C,D,E,F
Keterangan :
- Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
- Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun dia anggap mampu
N. Skala Depresi Lansia
No PERNYATAAN
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya
O. Barthel Index
No Aktifitas Skor Keterangan Skore
Klien
1 Makan (Feeding) 0 Tidak mampu
Bagaimana 1 Butuh bantuan
kemampuan makan memotong, mengoles 2
Bapak/Ibu? mentega dll.
2 Mandiri
2 Mandi (Bathing) 0 Tergantung orang
Bagaimana lain
kemampuan Bapak/Ibu dalam 1 Mandiri 1
membersihkan diri(mandi)?
3 Perawatan diri 0 Membutuhkan
(Grooming) bantuan orang lain
Bagaimana 1 Mandiri dalam perawatan
kemampuan Bapak/Ibu dalam muka, rambut, gigi, dan 1
membersihkan diri (lap muka, bercukur
sisir rambut, sikat gigi)?
Berpakaian 0 Tergantung orang lain
4 (Dressing)
1 Sebagian dibantu
Bagaimana 2
(misal mengancing baju)
kemampuan Bapak/Ibu dalam
berpakaian (mengenakan baju) 2 Mandiri
25 Buang air kecil 0 Inkontinensia atau
(Bowel) pakai kateter dan tidak
Bagaimana terkontrol 2
1 Kadang
kemampuan Bapak/Ibu
Inkontinensia
mengontrol BAK?
2 Mandiri
6 Buang air besar 0 Inkontinensia (tidak
(Bladder) terkontrol)
Bagaimana 1 Kadang Inkontensia
kemampuan Bapak/Ibu 2
mengontrol BAB? 2 Mandiri
TOTAL SCORE 20
Interpretasi :
20 : Mandiri
12-19 : ketergatungan Ringan
9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan Total
P. Pemeriksaan SPMSQ
Benar Salah No Pertanyaa
n
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Sebutkan nama ibu anda ?
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara
menurun
Total Score Benar 9
Kategori :
Fungsi intelektual utuh : jika jumlah salah 0-3
Fungsi intelektual ringan : jika jumlah salah 4-5
Fungsi intelektual sedang : jika jumlah salah 6-8
Fungsi intelektual berat : jika jumlah salah 9-10
Q. MMSE
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
5 4 o Musim
o Tanggal
o Hari
Orientasi o Bulan
1
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
5 5 o Provinsi Jawa Barat
o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......
Sebutkan nama 3 objek
oleh pemeriksa masing- masing 1 detik
kemudian minta klien untuk menyebutkan
3 ulang ketiga objek tersebut ?
2 Registrasi 3
o Objek ..... o Objek ..... o Objek
.....
TOTAL SCORE 30 27
Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor 24-30
Kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental ringan : jika total skor 18-23
Kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental berat : jika total skor 0-17
R. Pengkajian keseimbangan
Komponen Nilai
Utama dalam
Langkah Kriteria
Bergerak
Perubahan Mata dibuka Bangun dari tempat duduk tidak 0
posisi/ gerakan Bangun dari dengan satu gerakan, tetapi
keseimbang kursi mendiring tubuhnya keatas dengan
an tangan atau bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali
Duduk ke kursi Menjatuhkan diri ke kursi, tidak 0
duduk ditengah kursi
Menahan Pemeriksa mendorong sternum 0
dorongan pada (perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
sternum Klien menggerakkan kaki,
memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
Mata ditutup 0
Bangun dari Kriteria sama dengan kriteria untuk
kursi mata terbuka
Total Score :
0-5 : resiko jatuh rendah
6-10 : resiko jatuh sedang
11-15 : resiko jatuh tinggi
II. Analisa Data
Defisit Pengetahuan
Pemeliharaan
Kesehatan Tidak
Efektif
III. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai penyakit.
2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan membuat penilaina
yang tepat
IV. Perencanaan