6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1
6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1
6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1
:
RS MEDIKA UTAMA PERMATA
JL IMAM BONJOL NO 1
BALIKPAPAN Nama : (L/P)
RM
RS MEDIKA UTAMA PERMATA
Tgl. Lahir :
06
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN IGD
Respon Time Umum Asuransi BPJS Perusahaan
Hari/Tanggal : …………………………..
Jam Periksa : ………………. WITA Jenis Kasus : Bedah Interna THT Anak
Obs-Gyn Neonatus Lainnya………….
: Datang Sendiri Ambulance
Transportasi Ke IGD
Diantar ………………… Rujukan, Dari
: Auto Anamnesa Allo Anamnesa
Pengkajian
Nama : JK : Lk / Pr Alamat : Hubungan :
Islam Kristen Katolik Hindu Protestan
Agama
Budha Lainnya
Status Pasien Baru Lama
Tidak ada Ada, : Bahasa Lainnya,
Hambatan Pasien
Fisik, sebutkan…………………
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama :
2. Apakah terjadi kenaikan atau penurunan berat badan 1 bulan terakhir ? Ya Tidak
3. Apakah asupan makanan menurun yang dikarenakan penurunan nafsu makan ? Ya Tidak
Diberitahukan ke ahli gizi : Ya, Jam ……………………. WITA Tidak
PENILAIAN RESIKO JATUH (DEWASA)
a. Perhatikan cara berjalan pasien saat duduk di kursi. Apakah pasien tampak tidak seimbang Ya TIdak
(sempoyongan)?
b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk ? Ya Tidak
Tidak beresiko ( tidak ditemukan a dan b)
HASIL Resiko rendah ( ditemukan a atau b)
Resiko Tinggi ( ditemukan a dan b )
Diberitahkan ke dokter : Ya, Jam ……………………. WITA Tidak
PENILAIAN RESIKO JATUH (ANAK)
a. Apakah anak pernah jatuh dari tempat tidur? Ya TIdak
b. Apakah pasien dalam pengaruh obat penenang? Ya Tidak
Tidak beresiko ( tidak ditemukan a dan b)
HASIL Resiko rendah ( ditemukan a atau b)
Resiko Tinggi ( ditemukan a dan b )
Diberitahkan ke dokter : Ya, Jam ……………………. WITA Tidak
STATUS PSIKOLOGIS
Tenang Cemas Takut Marah Sedih
Kecenderungan bunuh diri Lain-lain
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status pernikahan : Single Menikah Janda / Duda
Pekerjaan : PNS Karyawan Swasta TNI / Polri Lainnya
ASESMEN FUNGSIONAL
Pengkajian Fungsi
Penglihatan Normal Kabur Kaca mata Lensa Kontak Lainnya
a. Sensorik Penciuman Normal Berkurang Anosmia
Pendengaran Normal Tuli Kanan/ Kiri Alat bantu dengar Kanan / Kiri
b. Kognitif Normal Pelupa Bingung Tidak dapat dimengerti
Aktifitas Sehari-hari Mandiri Bantuan Minimal Bantuan Tergantung total
c. Motoric
Berjalan Tidak ada kesulitan Perlu bantuan Sering Jatuh Kelumpuhan
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Nyeri Akut Bersihan jalan napas Pola napas Hipertermia Gangguan rasa nyaman
Perubahan Nutrisi Ansietas Intoleransi aktivitas Gangguan volume cairan
Ggn perfusi jaringan Kerusakan integritas Diare
Penurunan curah jantung Ggn cairan & elektrolit
(……..............……………)
Nama jelas & Tanda tangan