Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 21 tayangan

    6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1

    Diunggah oleh

    Annisa Fathul Jannah
    Dokumen tersebut merupakan assesmen keperawatan awal pasien di IGD RS Medika Utama Permata. Dokumen tersebut meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan, survei primer dan sekunder, status psikologis dan sosial ekonomi, penilaian fungsional, daftar masalah keperawatan, dan implementasi tindakan keperawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1

    Diunggah oleh

    Annisa Fathul Jannah
    21 tayangan3 halaman
    Dokumen tersebut merupakan assesmen keperawatan awal pasien di IGD RS Medika Utama Permata. Dokumen tersebut meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan, survei primer dan sekunder, status psikologis dan sosial ekonomi, penilaian fungsional, daftar masalah keperawatan, dan implementasi tindakan keperawatan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    6 (asesmen kep igd).rev1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merupakan assesmen keperawatan awal pasien di IGD RS Medika Utama Permata. Dokumen tersebut meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan, survei primer dan sekunder, status psikologis dan sosial ekonomi, penilaian fungsional, daftar masalah keperawatan, dan implementasi tindakan keperawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    21 tayangan3 halaman

    6 (Asesmen Kep Igd) .Rev1

    Diunggah oleh

    Annisa Fathul Jannah
    Dokumen tersebut merupakan assesmen keperawatan awal pasien di IGD RS Medika Utama Permata. Dokumen tersebut meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan, survei primer dan sekunder, status psikologis dan sosial ekonomi, penilaian fungsional, daftar masalah keperawatan, dan implementasi tindakan keperawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 3

    No. RM.

    :
    RS MEDIKA UTAMA PERMATA
    JL IMAM BONJOL NO 1
    BALIKPAPAN Nama : (L/P)
    RM
    RS MEDIKA UTAMA PERMATA
    Tgl. Lahir :
    06
    ASESMEN AWAL KEPERAWATAN IGD
    Respon Time  Umum  Asuransi  BPJS  Perusahaan
    Hari/Tanggal : …………………………..
    Jam Periksa : ………………. WITA Jenis Kasus :  Bedah  Interna  THT  Anak
     Obs-Gyn  Neonatus  Lainnya………….
    :  Datang Sendiri  Ambulance
    Transportasi Ke IGD
     Diantar …………………  Rujukan, Dari
    :  Auto Anamnesa  Allo Anamnesa
    Pengkajian
    Nama : JK : Lk / Pr Alamat : Hubungan :
     Islam  Kristen  Katolik  Hindu  Protestan
    Agama
     Budha  Lainnya
    Status Pasien  Baru  Lama
     Tidak ada  Ada, :  Bahasa  Lainnya,
    Hambatan Pasien
     Fisik, sebutkan…………………
    RIWAYAT KESEHATAN
    Keluhan Utama :

    Alergi :  Tidak  Ya, sebutkan ………………………. Reaksi alergi :


    SURVEY PRIMER
    Airway :  Normal  Masalah: ……………
    Pola
    Breathing : RR : x/mnt,  Normal  Tidak, Jelaskan:
    pernafasan
    : TD : mmHg Nadi : x/mnt  Teratur  Tidak Teratur
    Circulation
    Suhu : ⁰C Akral :  Hangat  Dingin
    Perdarahan/ kehilangan cairan :  Tidak  Ada, Jelaskan Capilary refil : detik
    Dissability/Neurologi Exposure
    Kesadaran :  Jejas  Hematom Death On Arrival
    ……………………………………………………..  Perdarahan  Deformitas Tanda Kehidupan
    GCS E: V: M:  Fraktur   Denyut Nadi (-)
    Aktivitas  Mandiri  Dibantu Vulnus…………  Reflek Cahaya (-)
     Alert  Verbal  Normal  EKG Asystole
    Respon
     Pain  Non verbal Jam Penentuan Kematian : …
     Isokor  Anisokor WITA
    Pupil
     Midriasis
    Usia 3 bulan - 6 tahun
    Skor Tingkah Laku
    0 Rileks, tidak ada ekspresi wajah
    1 Mengeluh, mengerut dahi, gelisah / tidak tenang
    2 Wajah meringis, memproteksi posisi tubuh
    3 Menangis
    4 Menjerit
    5 Melawan
    (Lingkari angka sesuai Skor)
    Jumlah skor : Saran :
    SURVEY SEKUNDER
    SKRINING GIZI
    BB : …………………. Kg PB/TB : …….…………Cm IMT : …………………, IMT =
    BB/TB (M2)
    1. Apakah Klien tampak kurus ?  Ya  TIdak

    2. Apakah terjadi kenaikan atau penurunan berat badan 1 bulan terakhir ?  Ya  Tidak

    3. Apakah asupan makanan menurun yang dikarenakan penurunan nafsu makan ?  Ya  Tidak
    Diberitahukan ke ahli gizi :  Ya, Jam ……………………. WITA  Tidak
    PENILAIAN RESIKO JATUH (DEWASA)
    a. Perhatikan cara berjalan pasien saat duduk di kursi. Apakah pasien tampak tidak seimbang  Ya  TIdak
    (sempoyongan)?
    b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk ?  Ya  Tidak
     Tidak beresiko ( tidak ditemukan a dan b)
    HASIL  Resiko rendah ( ditemukan a atau b)
     Resiko Tinggi ( ditemukan a dan b )
    Diberitahkan ke dokter :  Ya, Jam ……………………. WITA  Tidak
    PENILAIAN RESIKO JATUH (ANAK)
    a. Apakah anak pernah jatuh dari tempat tidur?  Ya  TIdak
    b. Apakah pasien dalam pengaruh obat penenang?  Ya  Tidak
     Tidak beresiko ( tidak ditemukan a dan b)
    HASIL  Resiko rendah ( ditemukan a atau b)
     Resiko Tinggi ( ditemukan a dan b )
    Diberitahkan ke dokter :  Ya, Jam ……………………. WITA  Tidak
    STATUS PSIKOLOGIS
     Tenang  Cemas  Takut  Marah  Sedih
     Kecenderungan bunuh diri  Lain-lain
    STATUS SOSIAL EKONOMI
    Status pernikahan :  Single  Menikah  Janda / Duda
    Pekerjaan :  PNS  Karyawan Swasta  TNI / Polri  Lainnya
    ASESMEN FUNGSIONAL
    Pengkajian Fungsi
    Penglihatan  Normal  Kabur  Kaca mata  Lensa Kontak  Lainnya
    a. Sensorik Penciuman  Normal  Berkurang  Anosmia
    Pendengaran  Normal  Tuli Kanan/ Kiri  Alat bantu dengar Kanan / Kiri
    b. Kognitif  Normal  Pelupa  Bingung  Tidak dapat dimengerti
    Aktifitas Sehari-hari  Mandiri  Bantuan Minimal  Bantuan Tergantung total
    c. Motoric
    Berjalan  Tidak ada kesulitan  Perlu bantuan  Sering Jatuh  Kelumpuhan
    DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
     Nyeri Akut  Bersihan jalan napas  Pola napas  Hipertermia  Gangguan rasa nyaman
     Perubahan Nutrisi  Ansietas  Intoleransi aktivitas  Gangguan volume cairan
     Ggn perfusi jaringan  Kerusakan integritas  Diare
     Penurunan curah jantung  Ggn cairan & elektrolit
     

    IMPLEMENTASI KEPERAWATAN MANDIRI


    Jam Implementasi
     Melakukan pengkajian
     Mengukur vital sign, menimbang berat badan, mengukur SpO2
     Memberikan posisi nyaman
     Memberikan oksigenasi
     Melakukan suction bila perlu
     Mengajarkan pasien batuk efektif
     Mengajarkan pasien teknik relaksasi
     Memasang bidai/armsling pada daerah cedera
     Melakukan perawatan luka
     Memberikan kompres hangat
     Memonitor intake dan output
     Melakukan tindakan aseptik










    KOLABORATIF
    Jam  Melakukan resusitasi
     Memasang infus
     Melakukan skin test
     Memasang NGT
     Memasang OGT
     Memasang kateter
     Memasang NPA/OPA
     Membilas lambung
     Melakukan ECG
     Mengambil sampling darah untuk pemeriksaan lab
     Rontgen
     Melakukan heacting situasi/permanen (lingkari salah satu)
     Melakukan debridement
     Melakukan nebulizer
     Memasang neck collar
     Mengevakuasi corpus alianum hidung/mulut/telinga (lingkari salah satu)
     Melakukan rujukan
     Merawat jenazah











    Sangatta .......................
    Perawat

    (……..............……………)
    Nama jelas & Tanda tangan

    Anda mungkin juga menyukai