Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Nilai
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, Tidak ada rencana 5 Ada, tidak sesuai visi, Ada, sesuai visi, misi, Ada, sesuai visi, misi, 10
tahunan misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas (lima) tahunan misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi tugas pokok dan fungsi
bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas, Puskesmas, tidak Puskesmas bedasarkan
masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak berdasarkan pada berdasarkan pada analisis pada analisis kebutuhan
sebagai upaya untuk meningkatkan analisis kebutuhan kebutuhan masyarakat masyarakat
derajat kesehatan masyarakat secara masyarakat
optimal

2 RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, Ada, sesuai visi, misi, Ada , sesuai visi, misi, 7
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi tugas pokok dan fungsi
dibuat berdasarkan analisa situasi, fungsi Puskesmas,tidak Puskesmas, tidak Puskesmas, bedasarkan
kebutuhan dan harapan masyarakat dan berdasarkan pada berdasarkan pada analisis pada analisis kebutuhan
hasil capaian kinerja, prioritas serta data analisis kebutuhan kebutuhan masyarakat masyarakat dan kinerja ,
2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, masyarakat dan kinerja dan kinerja ada pengesahan kepala
disahkan oleh Kepala Puskesmas Puskesmas

3 RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Tidak ada Ada dokumen dokumen RPK tidak dokumen RPK sesuai RUK, dokumen RPK sesuai 4
bulanan/tahunan Kegiatan (RPK), sebagai acuan RPK sesuai RUK, Tidak ada tidak ada pembahasan RUK, ada pembahasan
pelaksanaan kegiatan yang akan pembahasan dengan dengan LP maupun LS dengan LP maupun LS
dijadwalkan selama 1 (satu) tahun LP maupun LS, dalam dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
dengan memperhatikan visi misi dan tata penentuan jadwal
nilai Puskesmas

4 Lokakarya Mini bulanan Rapat Lintas Program (LP) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang 10
(lokmin bulanan) review kegiatan, permasalahan memuat evaluasi action,dafar hadir, notulen menindaklanjuti hasil
LP,rencana tindak lanjut (corrective bulanan pelaksanaan hasil lokmin,undangan lokmin bulan sebelumnya
action) , beserta tindak lanjutnyasecara kegiatan dan langkah rapat lokmin tiap bulan
lengkap. Dokumen lokmin awal tahun koreksi lengkap
memuat penyusunan POA, briefing
penjelasan program dari Kapus dan
detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan
pegawai Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan
dan langkah koreksi.

5 Lokakarya Mini tribulanan Rapat lintas program dan Lintas Sektor Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang 0
(lokmin tribulanan) (LS) membahas review kegiatan, memuat evaluasi action,dafar hadir, notulen menindaklanjuti hasil
permasalahan LP, corrective action, bulanan pelaksanaan hasil lokmin,undangan lokmin yang melibatkan
beserta tindak lanjutnya secara lengkap kegiatan dan langkah rapat lokmin lengkap peran serta LS
tindak lanjutnya. Dokumen memuat koreksi
evaluasi kegiatan yang memerlukan
peran LS

6 Survei Keluarga Sehat Survei meliputi: survei kurang dari 30% Dilakukan survei Dilakukan survei Dilakukan survei minimal 10
(12 Indikator Keluarga 1. KB >30%, dilakukan >30%,dilakukan intervensi lebih dari 30%, telah
Sehat) 2. Persalinan di faskes intervensi awal dan awal, dilakukakan entri dilakukan intervensi awal,
3. Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, dilakukan entri data data apalikasi dan dilakukan entri data
bayi dengan ASI eksklusif aplikasi dilakukan analisis hasil aplikasi, dilakukan
4. Balita ditimbang 5. survei analisis data dan
Penderita TB, hipertensi dan gangguan dilakukan intervensi
jiwa mendapat pengobatan, tidak lanjut`
merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas
dan jaringannya

7 Survei Mawas Diri (SMD) Kegiatan mengenali keadaan dan Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan Ada dokumen KA dan SOP Ada SOP SMD, kerangka 0
masalah yang dihadapi masyarakat serta SOP SMD tapi belum SMD, dilaksanakan SMD, acuan, pelaksanaan,
potensi yang dimiliki masyarakat untuk dilaksanakan ada rekapan hasil SMD, rekapan, analisis dan
mengatasi masalah tersebut.Hasil tidak ada analisis dan jenis jenis kegiatan yang
identifikasi dianalisis untuk menyusun kegiatan yang dibutuhkan dibutuhkan masyarakat
upaya, selanjutnya masyarakat dapat masyarakat dari hasil SMD.
digerakkan untuk berperan serta aktif
untuk memperkuat upaya perbaikannya
sesuai batas kewenangannya..

8 Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada pertemuan Ada pertemuan ada pertemuan minimal 2 ada pertemuan minimal 2 0
masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi minimal 2 kali setahun kali setahun, ada hasil kali setahun, ada hasil
rangka pemberdayaan keterlibatan dalam perencanaan, pembahasan untuk pembahasan
Individu, Keluarga dan pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) pemberdayaan pemberdayaan
Kelompok Individu, Keluarga dan Kelompok. masyarakat masyarakat, ada
tindaklanjut
pemberdayaan

9 SK Tim mutu dan uraian Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Tim, uraian Ada SK Tim Mutu, tidak Ada SK Tim Mutu dan Ada SK Tim Mutu dan 0
tugas uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, tugas serta evaluasi ada uraian tugas dan uraian tugas, tidak ada uraian tugas serta
UKM pengembangan , UKP, Administrasi pelaksanaan uraian tugas evaluasi pelaksanaan evaluasi pelaksanaan evaluasi pelaksanaan
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas uraian tugas uraian tugas
Pasien serta Audit Internal), serta
dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali
setahun

10 Rencana program mutu Rencana kegiatan Tidak ada dokumen Ada rencana Ada sebagian dokumen Ada dokumen rencana 0
dan keselamatan pasien perbaikan/peningkatan mutu dan rencana program mutu pelaksanaan kegiatan rencana pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien lengkap dengan dan keselamatan pasien perbaikan dan kegiatan perbaikan dan keselamatan pasien
sumber dana dan sumber daya, jadwal peningkatan mutu, peningkatan mutu dan lengkap dengan sumber
audit internal,kerangka acuan kegiatan tidak ada bukti bukti pelaksanaan dan dana, sumber daya serta
dan notulen serta bukti pelaksanaan pelaksanaan dan evaluasi belum dilakukan bukti pelaksanaan dan
serta evaluasinya evaluasinya evaluasinya
 Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Nilai
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
11 Pelaksanaan manajemen proses identifikasi, evaluasi, Tidak melakukan proses Melakukan identifikasi Melakukan identifikasi Melakukan identifikasi 4
risiko di Puskesmas pengendalian dan meminimalkan risiko manajemen risiko dan risiko, tidak ada upaya risiko, ada upaya risiko, ada upaya
di Puskesms tidak ada dokumen pencegahan dan pencegahan dan pencegahan dan
register risiko penanganan risiko, penanganan risiko, ada penanganan risiko, ada
tidak ada dokumen dokumen register risiko dokumen register risiko
register risiko tidak lengkap lengkap

12 Pengelolaan Pengaduan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada media Media dan data tidak Media dan data ata Media dan data ada, 7
Pelanggan menyediakan media pengaduan, pengaduan, data ada, lengkap, ada analisa , lengkap,analisa sebagian analisa lengkap dengan
mencatat pengaduan (dari Kotak saran, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut , ada , rencana tindak rencana tindak lanjut,
sms, email, wa, telpon dll), melakukan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan tindak lanjut dan evaluasi
analisa, membuat rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada evaluasi belum ada .
tindak lanjut dan evaluasi

13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa Data ada, analisa lengkap 0
Masyarakat dan Survei dilakukan untuk mengetahui kepuasan lengkap,analisa , sebagian ada , rencana dengan rencana tindak
Kepuasan Pasien masyarakat/pasien terhadap rencana tindak lanjut , tindak lanjut, tindak lanjut lanjut, tindak lanjut dan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan tindak lanjut dan dan evaluasi serta evaluasi serta telah
Puskesmas evaluasi serta publikasi belum ada dipublikasikan
publikasi belum ada

14 Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak dilakukan audit Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen 10
tahun, meliputi audit input, proses internal lengkap, tidak ada lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa,
(PDCA) dan output pelayanan, ada analisa, rencana tindak rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut,
jadwal selama setahun, instrumen, hasil lanjut, tindak lanjut tidak ada tindak lanjut dan tindak lanjut dan evaluasi
dan laporan audit internal dan evaluasi evaluasi

15 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) Tidak ada RTM, dokumen Dilakukan 1 kali Dilakukan 2 kali setahun, Dilakukan > 2 kali 0
Manajemen dilakukan minimal 2x/tahun untuk dan rencana pelaksanaan setahun, dokumen ada notulen, daftar hadir, setahun, ada notulen,
meninjau kinerja sistem manajemen kegiatan perbaikan dan notulen, daftar hadir ada analisa, rencana daftar hadir, analisa,
mutu, dan kinerja pelayanan/ upaya peningkatan mutu lengkap, ada analisa, tindak lanjut rencana tindak lanjut
Puskesmas untuk memastikan rencana tindak lanjut (perbaikan/peningkatan (perbaikan/peningkatan
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan (perbaikan/peningkata mutu), tindak lanjut dan mutu), tindak lanjut dan
efektifitas sistem manajemen mutu dan n mutu),belum ada belum dilakukan evaluasi evaluasi
sistem pelayanan, menghasilkan luaran tindak lanjut dan
rencana perbaikan serta peningkatan evaluasi
mutu

16 Penyajian/updating data Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data dan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan 0
dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, pelaporan pelaporan, benar
hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi ,
Kesehatan lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 3.875

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1. Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA >60 % dan Nilai data kumulatif SPA Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif SPA Nilai data kumulatif SPA 7
Updating data Aplikasi >50% berdasarkan data ASPAK yang < 60 % dan kelengkapan SPA <60 % dan >60 % dan kelengkapan >60 % dan kelengkapan
Sarana, Prasarana, Alat telah diupdate secara berkala ( minimal alat kesehatan <50 % kelengkapan alat alat kesehatan <50 % alat kesehatan > 50%
Kesehatan (ASPAK) 2 kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 dan data ASPAK belum kesehatan <50 % berdasarkan data ASPAK berdasarkan data ASPAK
Desember tahun berjalan ) dan telah diupdate dan divalidasi berdasarkan data yang sudah diupdate dan yang sudah diupdate dan
divalidasi Dinkes Kab/Kota. Dinkes Kab/Kota ASPAK yang sudah divalidasi Dinkes Kab/Kota divalidasi Dinkes
diupdate dan divalidasi Kab/Kota
Dinkes Kab/Kota

2. Analisis data ASPAK dan Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Tidak ada analisis data Ada analisis data , Ada analisis data SPA , Ada analisis data lengkap 7
rencana tindak lanjut Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di rencana tindak lanjut , rencana tindak lanjut, dengan rencana tindak
masing-masing ruangan dan kebutuhan tindak lanjut dan tidak ada tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut evaluasi belum ada evaluasi evaluasi
berisi upaya yang akan dilakukan dalam
pemenuhan kebutuhan SPA.

3. Pemeliharaan prasarana Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan 7
Puskesmas dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan pemeliharaan prasarana pemeliharaan dan tidak dan dilakukan dan dilakukan
bukti pelaksanaan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada pemeliharaan. Ada bukti
pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

4. Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan Tidak ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi dan Ada jadwal kalibrasi dan 10
daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, dan tidak dilakukan dan tidak dilakukan dilakukan kalibrasiTidak dilakukan kalibrasi Ada
ada jadwal, dan bukti pelaksanaan kalibrasi kalibrasi ada bukti pelaksanaan. bukti pelaksanaan.
kalibrasi.

5. Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan 7
pemeliharaan peralatan medis dan non medis terjadwal dan pemeliharaan peralatan pemeliharaan dan tidak dan dilakukan dan dilakukan
medis dan non medis sudah dilakukan yang dibuktikan dengan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada pemeliharaan. Ada bukti
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 7.6

1.3. Manajemen Keuangan

1. 1.Data realisasi Realisasi capaian keuangan yang Tidak ada data Data/laporan tidak Data/laporan lengkap, ada Ada data/laporan .....
keuangan disertai bukti lengkap, belum di sebagian analisa, belum keuangan, analisa
lakukan analisa, ada rencana tindak lanjut, lengkap dengan rencana
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut, tindak
tindak lanjut dan lanjut dan evaluasi
evaluasi

2. 2.Data keuangan dan Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data Data dan laporan tidak Data/laporan Data /laporan ada, .....
laporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes lengkap, belum ada lengkap,analisa sebagian analisa lengkap dengan
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , analisa, rencana ada , rencana tindak rencana tindak lanjut,
realisasi capaian keuangan yang disertai tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut dan tindak lanjut dan evaluasi
bukti lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) #VALUE!

 Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Nilai
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia
1. Rencana Kebutuhan Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, Ada dokumen renbut, Ada dokumen renbut, 10
Tenaga (Renbut) Kesehatan secara riil sesuai dengan hasil < 4 jenis dengan hasil < 7 jenis dengan hasil < 9 jenis
kompetensinya berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes nakes (termasuk dokter, nakes (termasuk dokter,
sesuai kebutuhan dokter gigi, bidan dan dokter gigi, bidan dan
perawat) dari 9 nakes perawat) sesuai
sesuai kebutuhan kebutuhan

2. SK, uraian tugas pokok Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK tentang SO Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung 4
3. (tanggung jawab dan
Data kepegawaian dengan
data uraian tugas
kepegawaian pokok dokumentasi
meliputi dan tugas dan
Tidakuraian tugas
ada data Jawabtidak
Data dan lengkap,
uraian Jawablengkap,analisa
Data dan uraian tugas Jawablengkap,
Data dan uraian tugas
analisa 4
wewenang
Jumlah ) serta
Nilai uraian
Kinerja integrasi jabatan
Manajemen Sumber karyawan
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil( IV)
Daya Manusia tugas ada
tidak 50%analisa
karyawan, 75% karyawan
sebagian ada , rencana seluruh karyawan
lengkap dengan rencana 6
tugas integrasi pengembangan SDM (sertifikat, rencana tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut tindak lanjut, tindak
Pelatihan, seminar, workshop, dll), tindak lanjut dan dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
analisa pemenuhan standar jumlah dan evaluasi
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan farmasi
kompetensi SDM di Puskesmas, rencana Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada 10
Kefarmasian (perencanaan, permintaan/
tindak lanjut, tindak pengadaan,
lanjut dan evaluasi dokumentasi pelaksanaan
penerimaan,
nya penyimpanan, distribusi, SOP. Dokumen
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelaksanaan :
pelayanan farmasi klinik (Pengkajian Dan (perencanaan (RKO),
Pelayanan Resep , penyiapan obat, permintaan/
penyerahan obat, pemberian informasi pengadaan(LPLPO/SP),
obat, konseling, evaluasi penggunaan penerimaan( BAST),
obat (EPO), Visite pemantauan terapi penyimpanan(kartu stok),
obat (PTO) khusus untuk Puskesmas distribusi(LPLPO
rawat inap , pengelolan obat emergensi unit/SBBK), pencatatan
dll) dan pelaporan( LPLPO,
Ketersediaan 40 item
obat dan 5 item vaksin,
laporan narkotika
psikotropika) dan
pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan
Pelayanan Resep
(skrining resep),
penyiapan obat,
penyerahan obat,
pemberian informasi obat
( lembar pemberian
informasi obat),
konseling( form
konseling), evaluasi
penggunaan obat (EPO)
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang terstandar dalam Tidak ada sarana Ada sarana prasarana, Ada sarana prasarana, ( POR
Ada dan ketersediaan
sarana prasarana, 10
3. Pelayanan Kefarmasian
Data dan informasi pengelolaan sediaanterkait
Data dan informasi farmasi (adanya
pengelolaan prasarana tidak lengkap sesuai
Tidak ada data/dokumen Data tidak lengkap, lengkap sesuai kebutuhan
Data lengkap, terarsip obat
Data thd
lengkap
ada, fornas),
terarsipVisite
sesuai 7
Pelayanan Kefarmasian pallet, rak
sediaan obat, (pencatatan
farmasi lemari obat, kartu
lemari kebutuhan
tidak ada dokumen dengan baik, tidak ada untuk dalam
kebutuhan,
dengan gedung
analisa dan
baik,penggunaan
narkotika psikotropika,
stok/sistem lemari
informasi data stokesobat,
untuk hasil pelaksanaan, analisa, tidak ada tindak Home
sesuai Pharmacy
lengkap SOP Care
(kondisi
dengan rencana
menyimpan
laporan obat, APAR, pengatur
narkotika/psikotropika, suhu,
LPLPO, Monitoring evaluasi, lanjut dan evaluasi untuk luar
terawat,
tindak gedung
bersih)
lanjut dan evaluasi
thermohigrometer,
laporan ketersediaan kartu stok,
obat) dll) dan
maupun tidak terarsip dengan (dokumen catatan
sarana pendukung
pelayanan farmasi
farmasi klinik klinik ( alat
(dokumentasi baik, rencana tindak penggunaan obat
peracikan Resep,
Verifikasi obat, perkamen, etiket, EPO,
PIO, Konseling, dll) lanjut dan evaluasi pasien/dokumen PTO)
PTO, Visite (khusus untuk puskesmas belum ada pemantauan terapi
rawat inap) , MESO, laporan POR, obat(PTO) ( dokumen
kesesuaian obat dengan Fornas) secara PTO)khusus untuk
lengkap, rutin dan tepat waktu,serta Puskesmas rawat inap ,
adanya Dokumen kegiatan UKM mulai pengelolan obat
dari perencanaan (Rencana Usulan emergensi (ada
Kegiatan dan Rencana Pelaksanaan emergency kit dan buku
Kegiatan), Hasil pelaksanaan, monitoring monitoring obat
dan evaluasi kegiatan gema cermat emergency)

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 9

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) #VALUE!
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen #VALUE!
 Lampiran 7
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS
Target
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Pencapaian % Kinerja Puskesmas
Total Target % Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Satuan sasaran (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Masalah
Program (dalam sasaran)
(1) (2) %)
(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL 59.14
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan 51.99
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 23.81
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah Tangga 47869 9573.8 N/A #VALUE! #VALUE!
Dilaksanakan pada Bulan Melaksanakan kegiatan
N/A
Oktober sesuai dengan RPK
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 84 42 14 16.7 33.3 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
Pendidikan sesuai dengan RPK
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes 10 7 1 10.0 14.3 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
yang dikaji sesuai dengan RPK

2.1.1.2.Tatanan Sehat 24.13

1. Rumah Tangga Sehat yang 55% Rumah Tangga N/A #VALUE! N/A #VALUE! #VALUE!
Dilaksanakan pada Bulan Melaksanakan kegiatan
memenuhi 10 indikator PHBS N/A
Oktober sesuai dengan RPK
2. Institusi Pendidikan yang 74% Institusi 14 10.36 5 35.7 48.3
memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan Penerapan protokol
(klasifikasi IV) kesehatan kurang maksimal, Melakukan intervensi
masih ada sekolah yang berupa penyuluhan dan
BELUM TERCAPAI
pengajarnya merokok, dan advokasi kepada
pembuangan sampah masih pengelola sekolah
belum pada tempatnya

3. Pondok Pesantren yang 50% Ponpes 1 0.5 0 0.0 0.0

Melakukan intervensi
memenuhi 16-18 indikator PHBS Kebersihan individu santri
BELUM TERCAPAI berupa penyuluhan
Pondok Pesantren (Klasifikasi kurang
tentang kebersihan diri
IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 72.49

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 126 126 22 17.5 17.5 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
Kelompok Rumah Tangga sesuai dengan RPK
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 14 14 14 100.0 100.0 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
Institusi Pendidikan Pendidikan sesuai dengan RPK
3. Kegiatan intervensi pada Pondok 100% Ponpes 1 1 1 100.0 100.0 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
Pesantren sesuai dengan RPK

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 100.00

1. Posyandu Balita PURI (Purnama 76% Posyandu 126 95.76 126 100.0 100.0
Melakukan pembinaan
Mandiri)
TERCAPAI dan penstrataan ulang
sesuai RPK
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 77% Ponkesdes/ 15 11.55 15 100.0 100.0
Melakukan pembinaan
Poskeskel
TERCAPAI dan penstrataan ulang
sesuai RPK

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 73.33

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa 15 14.7 15 100.0 100.0
Melakukan pembinaan
TERCAPAI dan penstrataan ulang
sesuai RPK
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 18% Desa 15 2.625 3 20.0 100.0
Melakukan pembinaan
PURI (Purnama Mandiri )
TERCAPAI dan penstrataan ulang
sesuai RPK
3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 15 15 3 20.0 20.0 Melanjutkan kegiatan
TERCAPAI
Siaga Aktif sesuai dengan RPK

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 18.19

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 16 192 32 16.7 16.7
program prioritas di dalam Jaringannya
Melanjutkan kegiatan
gedung Puskesmas dan TERCAPAI
sesuai dengan RPK
jaringannya (sasaran
masyarakat)
2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM 274 274 54 19.7 19.7 Melanjutkan kegiatan
Tingkat Perkembangan UKBM TERCAPAI
sesuai dengan RPK

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 83.05

2.1.2.1.Penyehatan Air 77.03
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 45% SAB 1825 821.25 925 50.7 100.0
Sarana Air Bersih (SAB) /
Sarana Air Minum (SAM)

2. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 89% SAB 2684 2388.76 743 27.7 31.1
Air Minum (SAM) yang
memenuhi syarat kesehatan

3. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 68% SAB 98 66.64 98 100.0 100.0

Air Minum (SAM) yang diperiksa
kualitas airnya

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 100.00

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 67% TPM 129 86.43 98 76.0 100.0
Makanan (TPM)
2. TPM yang memenuhi syarat 50% TPM 98 49 98 100.0 100.0
kesehatan

2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 98.32

1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% Rumah 127 111.76 108 85.0 96.6
2. TTU Prioritas yang memenuhi 45% Rumah 88 39.6 88 100.0 100.0
syarat kesehatan

2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 93.01

1. Konseling Sanitasi 10% orang 987 98.7 78 7.9 79.0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 78 15.6 67 85.9 100.0
3. Intervensi terhadap pasien PBL 40% orang 67 26.8 67 100.0 100.0
yang di IS

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 46.88

 Target
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Pencapaian % Kinerja Puskesmas
Total Target % Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Satuan sasaran (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Masalah
Program (dalam sasaran)
1. Kepala Keluarga (KK) yang %)
93% KK 47682 44344.26 47313 99.2 100.0
Akses terhadap jamban sehat

2. Desa/kelurahan yang Stop 82% Desa/kel 15 12.3 5 33.3 40.7

Buang Air Besar Sembarangan
(SBS)
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 5 10% Jamban 15 1.5 0 0.0 0.0
Pilar

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 23.31

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 14.22
1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% ibu hamil 2168 2168 360 16.6 16.6
(K1)
2. Pelayanan Persalinan oleh 100% ibu hamil 2080 2080 319 15.3 15.3
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% ibu nifas 2080 1913.6 309 14.9 16.1
kesehatan (KF)
4 Penanganan komplikasi 80% ibu hamil, 420 420 58 13.8 13.8
kebidanan (PK) bersalin dan
nifas
5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% ibu hamil 2168 2168 200 9.2 9.2

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 16.00

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi 2080 2080 322 15.5 15.5
pertama (KN1)
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi 1975 1975 305 15.4 15.4
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM

3. Penanganan komplikasi 80% bayi 610 488 68 11.1 13.9

neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 92% bayi 2034 2034 389 19.1 19.1
hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 11.97

1 Pelayanan kesehatan balita (0 - 100% balita 10183 10183 1715 16.8 16.8
59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak pra 84% anak 7658 7658 544 7.1 7.1
sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 15.82

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% sekolah 55 55 12 21.8 21.8
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
2. Sekolah setingkat 100% sekolah 20 20 1 5.0 5.0
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat 100% sekolah 11 11 0 0.0 0.0
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
4. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 17815 17815 2536 14.2 14.2
Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar

5. Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 17721 17721 6740 38.0 38.0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 58.53

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang 24904 17432.8 19554 78.5 0.0
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 24904 2490.4 395 1.6 15.9
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 24094 843.29 371 1.5 100.0
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 24904 871.64 1 0.0 100.0
komplikasi
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 19923 2490.375 336 1.7 100.0
6 KB pasca persalinan 60% orang 2074 1244.4 174 8.4 14.0
7 CPW dilayanan kespro catin 62% orang 214 132.68 106 49.5 79.9

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 89.30

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 100.00
1. Pemberian kapsul vitamin A 88% balita Tercapai
9166 8066.08 8711 95.0 100.0
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 82% bumil Tercapai
361 296.02 326 90.3 100.0
ibu hamil
3 Pemberian Tablet Tambah 54% orang Tercapai
2972 1604.88 2697 90.7 100.0
Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 75.62

1. Pemberian makanan tambahan 85% Balita Tidak tercapai belum ada droping MT di Koordinasi PMT dgn desa
428 363.8 9 2.1 2.5
bagi balita gizi kurang prov/dinkes /linsek
tujuan : balita girang dapt
MT dari ADD
sasaran : balita girang
tempat : aula PKm (rapat
linsek)
waktu : Mar 2023
pelaksana : Pet gizi

2 Pemberian makanan tambahan 82% Ibu Hamil Tercapai

4 3.28 4 100.0 100.0
pada ibu hamil Kurang Energi
Kronik (KEK )
3 Balita gizi buruk mendapat 86% Balita Tidak ada kasus
0 0 0 100.0 100.0
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
4 Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 Balita Tercapai
2 2 4 200.0 100.0
Puskesmas (sesuai buku dokumen (Dokumen)
pedoman asuhan gizi tahun ( 100
2018 warna kuning ) %)
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 92.28
1. Balita yang di timbang berat 75% balita Tercapai
10183 7637.25 7913 77.7 100.0
badanya ( D/S)
 Target
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Pencapaian % Kinerja Puskesmas
Total Target % Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Satuan sasaran (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Masalah
Program (dalam sasaran)
2. Balita ditimbang yang naik %)
84% balita 7913 6646.92 4082 51.6 61.4 Tidak tercapai Pola asuh salah Edukasi PMBA
berat badannya (N/D) tujuan : meningkatkan
pengetahuan ibu
sasaran : ibu balita 0-59 th
tempat : desa/poy
waktu : mar 2023
pelaksana : Pet gizi

3 Balita stunting ( pendek dan 18.40% Balita Tercapai

8662 155.916 287 3.3 100.0
sangat pendek )
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 45% Bayi Tercapai
111 49.95 89 80.2 100.0
mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir mendapat 62% Bayi Tercapai
339 66.783 260 76.7 100.0
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 48.07

2.1.5.1. Diare 77.23
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 1717 1717 153 8.9 8.9
2. Proporsi penggunaan oralit pada 100% Balita 153 153 153 100.0 100.0
balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 153 153 153 100.0 100.0
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% layanan 16 16 16 100.0 100.0
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 16.52

1 Penemuan penderita Pneumonia 75% Balita 453 339 56 12.4 16.5
balita

2.1.5.3.Kusta 0.00
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari orang 0 0 0 0.0 0.0
Kusta baru 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0 0.0 0.0

90%

3 Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 0 0 0 0.0 0.0

Kusta tersosialisasi 95%

4. Kader Posyandu yang telah lebih dari orang 0 0 0 0.0 0.0

mendapat sosialisasi kusta 95%

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 0 0 0 0.0 0.0

screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 57.80

1. Kasus TBC yang ditemukan dan orang 20 20 20 100.0 100.0 TERCAPAI
≥ 81%
diobati
2. Persentase Pelayanan orang 100% orang 1477 1477 203 13.7 13.7 BELUM TERCAPAI Man: kurangnya nakes dalam Akan di lakukan sosialsasi
terduga TBC mendapatkan mencari terduga TBC, Metode : untuk peningkatan
pelayanan TBC sesuai standar kader mengirim dahak tetapi screning TBC, sosialisasi
(Standar Pelayanan Minimal ke tidak semua mengirim, kepada nakes desa,
Lingkungan: keluarga malu bila merencanakan pertemuan
11)
ada yang kenaTBC kader TBC pada bulan Juni
2023

3. Angka Keberhasilan pengobatan ≥ 90% orang 57 57 34 59.6 59.6 TERCAPAI

kasus TBC
(Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 16.18

1. Sekolah (SMP dan 100% anak 6626 6626 1537 23.2 23.2
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko terinfeksi 100% orang 2182 2182 200 9.2 9.2
HIV mendapatkan pemeriksaan
HIV (Standar Pelayanan
Minimal ke 12)

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 99.22

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah 180 171 167 92.8 97.7
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 6 6 6 100.0 100.0
3. PE kasus DBD 100% orang 6 6 6 100.0 100.0

2.1.5.7. Malaria 100.00

1. Penderita Malaria yang 100% orang 4 4 4 100.0 100.0
dilakukan pemeriksaan SD
2. Penderita positif Malaria yang 100% orang 4 4 4 100.0 100.0
diobati sesuai pengobatan
standar
3. Penderita positif Malaria yang di 100% orang 4 4 4 100.0 100.0
follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 100.00

1. Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% orang 0 0 0 100.0 #DIV/0!
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan 100% orang 0 0 0 100.0 #DIV/0!
HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 12.77

1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 2034 1891.62 358 17.6 18.9 tercapai

2. UCI desa 100% orang 15 15 2 13.3 13.3 belum

tercapai
3. Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang 2071 1967.45 353 17.0 17.9 tercapai
( usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 95% orang 0 0 0 0.0 0.0
SD
5. Imunisasi Campak pada anak 95% orang 0 0 0 0.0 0.0
kelas 1 SD
6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 0 0 0 0.0 0.0
kelas 2 dan 5
7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15- 85% orang 24879 21147.15 3908 15.7 18.5 tercapai
49 th)
 Target
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Pencapaian % Kinerja Puskesmas
Total Target % Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Satuan sasaran (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Masalah
Program (dalam sasaran)
%)
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 85% orang 2172 1846.2 369 17.0 20.0 tercapai
th)
9 Pemantauan suhu, VVM, serta 100% 12 12 2 16.7 16.7 tercapai
Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok 100% 12 12 2 16.7 16.7 tercapai
vaksin sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11 Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan 12 10.8 2 16.7 18.5 tercapai
KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 29.61

1 Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 9.6 2 16.7 20.8
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 10.8 2 16.7 18.5
3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 9.6 2 16.7 20.8
4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 10.8 2 16.7 18.5
5 Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan 52 41.6 9 17.3 21.6
tepat waktu
6 Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 52 46.8 9 17.3 19.2
(mingguan)
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan 52 52 9 17.3 17.3
Potensial Wabah
8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/kelurahan 15 15 15 100.0 100.0
mengalami KLB ditanggulangi
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 19.45

1 Sekolah yang ada di wilayah 70% sekolah 84 58.8 34 40.5 57.8
Puskesmas melaksanakan KTR

2 Persentase merokok penduduk 9% orang 17721 1577.169 86 0.5 5.5

usia 10 - 18 tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan 40% orang 7 2.8 1 14.3 35.7
layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang 92143 92143 5811 6.3 6.3
Produktif
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM 80% orang 116388 93110.4 7268 6.2 7.8
usia ≥ 15 tahun
6 Deteksi dini kanker payudara 40% orang 4367 1746.8 63 1.4 3.6
dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif
Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2

kinerja program UKM
esensial:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KolomKeterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya
Pelayanan Kesehatan, misalnya
UKM esensial terdiri dari 5
Program ( Promosi Kesehatan,
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB
dll)
Variabel : bagian dari
Program , contoh variabel
Promosi Kesehatan adalah
tatanan sehat,
intervensi/penyuluhan,
pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

Target tahun 2021 ( dalam

%) atau tahun berjalan
3

Satuan sasaran: satuan

kegiatan program, misal orang,
balita, rumah tangga dll
4

Total Sasaran: sasaran target

keseluruhan ( 100%), jumlah
populasi/area di wilayah kerja
5
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
Pencapaian: hasil masing
kegiatan Puskesmas (dalam
7 satuan sasaran )
% cakupan riil= kolom 7
( pencapaian) dibagi kolom 5
( total sasaran) dikali 100%;
cakupan sesungguhnya dari tiap
program, dibandingkan dengan
8 total sasaran.
% Kinerja Puskesmas=
pencapaian kinerja Puskesmas
dibandingkan Target Sasaran,
penilaian ketercapaian target
9-11 sasaran

% Kinerja Sub
Variabel/Variabel/Program
Puskesmas= Pencapaian
( kolom 7) dibagi Target sasaran
( kolom 6) dikali 100%
9
 Target
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Pencapaian % Kinerja Puskesmas
Total Target % Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Satuan sasaran (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Masalah
Program (dalam sasaran)
%)
% kinerja variabel
Puskesmas= penjumlahan %
kinerja subvariabel ( kolom 9)
dibagi sejumlah subvariabel
10

Catatan: Bagi program yang

tidak mempunyai subvariabel,
maka bisa langsung mengisi %
kinerja variabel dan % kinerja
rata- rata program

% kinerja rata2 program=

penjumlahan % kinerja variabel
( kolom 10) dibagi sejumlah
11 variabel

Ketercapaian target tahun

2021 : membandingkan % target
tahun 2021 ( kolom 3) dengan %
12 capaian riil ( kolom 8)
Analisa Akar Penyebab
Masalah: akar masalah terkecil
penyebab ketidak tercapaian
13 target
Rencana Tindak lanjut:
berhubungan dengan analisa
14 akar penyebab masalah
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian
% Kinerja Puskesmas
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Target Tahun 2023 Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Satuan sasaran Rencana Tindak Lanjut
Variabel Program (dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun n Masalah
sasaran) Sub
Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #DIV/0!

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas) 66.2

1 Keluarga binaan yang mendapatkan 60% keluarga 40947 24568.2 7090 17.3 - 28.9
asuhan keperawatan

2 Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ 40% keluarga 7090 2836 1021 14.4 - 36.0 Kegiatan masih Meningkatkan
memenuhi kebutuhan kesehatan dilakukan di awal tahun kunjungan rumah
BELUM TERCAPAI

3 Kelompok binaan yang mendapatkan 50% kelompok 261 130.5 261 100.0 - 100.0
asuhan keperawatan masyarakat

4 Desa/kelurahan binaan yang 30% desa 15 4.5 15 100.0 - 100.0

mendapatkan asuhan keperawatan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 79.6

1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Orang 175 175 134 76.6 - 76.6
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4% orang 1561 62.44 49 3.1 - 78.5

dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4% orang 3092 123.68 95 3.1 - 76.8

Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang orang 8 1 0 0.0 - 100.0

15%
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.
dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 % orang 1 1 0 0.0 - 75.0

dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50% Kunjungan 133 66.5 12 9.0 - 75.0
dari kasus yang ada Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke 30% kunjungan 133 39.9 4 3.0 75.0
Rumah Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal petugas
rujukan) dari kasus
yang ada

2.2.3 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza 44.4

1. Penyediaan dan penyebaran informasi 10% Sekolah 91 9 4 4.4 - 44.4
tentang pencegahan & penanggulangan
bahaya penyalahgunaan Napza
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 23.1

1. PAUD dan TK yang mendapat 55% orang 84 46.2 8 9.5 - 17.3

penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
TERCAPAI

2. Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 127 38.1 11 8.7 - 28.9

kesehatan gigi dan mulut TERCAPAI

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Tradisional 56.7

1 Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang 6 6 6 100.0 - 100.0

2 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa 3 3 3 100.0 - 100.0

3 Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat 1 1 0 0.0 - 0.0

4 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% Fasyankestrad 30 15 4 13.3 - 26.7

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Olahraga 63.0

1. Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok 15 5.25 8 53.3 - 100.0

2. Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah 80% orang 162 129.6 0 0.0 - 0.0
3. Haji
Puskemas menyelenggarakan pelayanan 30% 90 27 24 26.7 - 88.9
4 kesehatan
PengukuranOlahraga internal
kebugaran Anak Sekolah 20% 55 11 0 0.0 - 0.0

2.2.7.Pelayanan Kesehatan Indera 11.8

1 Deteksi dini ganguan penglihatan dan 70% orang 132441 92708.7 10956 8.3 11.8
ganguan pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Lansia 20.0

1. Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 100% orang 24244 24244 4784 19.7 - 19.7
(usia ≥ 60 Kesehatan
2. Pelayanan tahun ) (Standar
pada Pra usia 100% orang 21551 21551 4349 20.2 - 20.2
Pelayanan
lanjut (45 - Minimal
59 tahun)ke 7)

2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!

1 Puskesmas menyelenggarakan K3 30% orang 88 88 30 34.1 - 100.0
2 Puskesmas (internal)
menyelenggarakan 35% Kantor 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
3. pembinaan K3preventif
Promotif dan perkantoran
yang dilakukan 40% kelompok 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
pada kelompok kesehatan kerja
2.2.10. Kesehatan Matra #DIV/0!
1 Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 100% orang 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
3 bulan sebelum operasional terdata.
2.2.11. Kefarmasian 44.2
1 Kader aktif pada kegiatan Edukasi dan 25% orang 45 11.25 3 6.7 26.7 Kegiatan masih Melanjutkan kegiatan
Pemberdayaan
2 Jumlah wilayah masyarakat tentang
yang dilakukan obat
Kegiatan 25% desa 15 3.75 3 20.0 80.0 dilakukan di awal tahun GeMa CerMat hingga
pada Gerakan
Gerakan
3 Jumlah masyrakat
Masyarakat
masyarakat yang cerdas
Cerdas
telah 25% 1000 250 65 6.5 26.0 akhir tahun 2023
menggunakan Obat
Menggunakan obat
tersosialisasikan gema cermat
Interpretasi nilai rata2 kinerja program:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Kolo
m ke Keterangan:

Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
2
Subvariabel: bagian
Program : bagian dari Pelayanan
Upaya variabel, Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
contoh:
Variabelsubvariabel Tatanan
: bagian dari sehat
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
adalah rumah tangga sehat yang
memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi
3 Target tahun 2021 ( dalam %) atau tahun berjalan
Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator
4 Satuan
PHBS dstsasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2021 : membandingkan % target tahun 2021 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 10

INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Target Target Pencapaian Ketercapaian Analisa Akar Rencana
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total %Cakupan
No Tahun 2023 Sasaran (dalam satuan Sub Target Tahun Penyebab Tindak
Program sasaran Sasaran Riil Variabel Program
(dalam %) sasaran) Variabel n Masalah Lanjut

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) #REF!
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 74.9
1 Angka Kontak Komunikasi ≥150 per orang 56371.0 8509.7 8058.0 143.0 - 94.7 100.0
mil
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non ≤2% kasus 427 21 0 0.000 - 100.0
Spesialistik (RRNS)

3 Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang 4845 242 409 11.6 - 100.0

4 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang 45624 45624 1671 3.7 - 3.7
(Standar Pelayanan Minimal ke 8)

5 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes 100% orang 2107 2107 203 9.6 - 9.6
Mellitus (Standar Pelayanan Minimal ke 9)

6 Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas 5633 5633 5493 97.5 - 97.5

7 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 gigi 47 44 #DIV/0! - 93.6
tetap yang dicabut

8 Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan 100% bumil 185 185 #DIV/0! - 100.0
gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 99.1

1 Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas 545 545 540 99.1 - 99.1
 2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 100.0
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat 164 131 137 83.5 - 100.0
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item 85% obat 45 38 43 95.6 - 100.0
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤ 20 % resep 27 5 0 0.0 - 100.0

ISPA non pneumonia

4 Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤8% resep 11 1 0 0.0 - 100.0

kasus diare non spesifik

5. Penggunaan Injeksi pada Myalgia ≤1% resep 23 2 0 0.0 - 100.0

6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep 61.0 159 142 2.60 - 100.0

7. Pengkajian resep,pelayanan resep dan 80% resep 2390.0 1912 2390.0 100.0 - 100.0
pemberian informasi obat
8 Konseling 5% 125.0 6 12.0 9.6 100.0
9 Pelayanan Informasi Obat 10% 50.0 5 1.0 2.0 20.0

2.3.4.Pelayanan laboratorium 100.0

1. Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis 50 30 30 60.0 - 100.0
dengan standar

2. Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit 604 604 604 100.0 - 100.0
pelayanan laboratorium

3. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% pemeriksaan 4 4 4 100.0 - 100.0

internal (PMI)

4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang 185 185 185 100.0 - 100.0

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 88.7

1. Bed Occupation Rate(BOR) 60% Bed 226 226 215 95.1 - 95.1
masukan
2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat 100% berkas 62 62 51 82.3 - 82.3
inap

Interpretasi rata2 kinerja program UKP:

1. Baik bila nilai rata-rata
> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
Kolom < 80%
ke Keterangan:
 2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2021 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2021 : membandingkan % target tahun 2021 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 11
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian Analisa
Target Rencana
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan Ketercapaian Akar
No Sasaran Tindak
Variabel Program 2023 sasaran Sasaran satuan Riil Sub Target Tahun n Penyebab
Variabel Program Lanjut
(dalam %) sasaran) Variabel Masalah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.5. MUTU #REF!
2.5.1 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85% orang 21 21 21 100.0 - 100.0
2.5.2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung 100% orang 31 31 31 100.0 - 100.0
2.5.3 Diri (APD) Identifikasi Pasien
Kepatuhan 100% orang 59 59 59 100.0 - 100.0
2.5.4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB 100% orang 5 5 5 100.0 100.0
2.5.5 Semua Kasus
Ibu Hamil YangSensitif Obat (SO)
Mendapatkan Pelayanan 100% 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.5.6 ANC SesuaiPasien
Kepuasan Standar > 76.61 #VALUE! #DIV/0! #VALUE!
Jadwal
Pelaksanaan
bulan juni

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata

> 91%

2. Cukup bila nilai rata-rata

81 - 90 %

3. Rendah bila nilai rata-rata

< 80%
 HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS RAWAT INAP/NON RAWAT INAP...................................
KAB/KOTA..........................................TAHUN 20

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Upaya Pelayanan Interpretasi Nilai

NO Rata2 Program/Admen Kesehatan /Admen dalam % Kinerja Puskesmas
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)
I Administrasi dan Manajemen #VALUE!
1 Manajemen Umum 3.875
Manajemen Peralatan dan Sarana
2 7.6
Prasarana
3 Manajemen Keuangan #VALUE!
4 Manajemen Sumber Daya Manusia 6
5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian 9

II UKM Esensial 59.14

1 Upaya Promosi Kesehatan 51.99

2 Upaya Kesehatan Lingkungan 83.05

Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak
3 23.31
dan KB
4 Upaya Pelayanan Gizi 89.30
Upaya Pencegahan dan Pengendalian
5 48.07
Penyakit Menular dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0!

1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat 66.2
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa 79.6
3 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 23.1
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional 56.7
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga 63.0
6 Pelayanan Kesehatan Indera 11.8
7 Pelayanan Kesehatan Lansia 20.0
8 Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!
9 Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0!
10 Pelayanan kefarmasian 44

IV UKP 92.5
1 Pelayanan non rawat inap 74.9
2 Pelayanan gawat darurat 99.1
3 Pelayanan kefarmasian 100.0
4 Pelayanan laboratorium 100.0
5 Pelayanan rawat inap 88.7

V Mutu #DIV/0!
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 100.0
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung 100.0
3 Diri (APD) Identifikasi Pasien
Kepatuhan 100.0
4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB 100.0
5 Semua
Ibu Kasus
Hamil YangSensitif Obat (SO)
Mendapatkan #DIV/0!
Pelayanan Pasien
Kepuasan ANC Sesuai Standar #VALUE!
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS #VALUE! #VALUE!

Interpretasi Total Penilaian Kinerja Puskesmas:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 75%

Interpretasi rata2 kinerja administrasi manajemen PKP:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5

Interpretasi nilai rata2 kinerja program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%