LAPORAN PENDAHULAN PRAKTIK KLINIK

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI
TAHUN AKADEMIK 2023/2024

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

Nama : .............................................
Semester : .............................................
Kompetensi Tindakan : .............................................
Stase : .............................................

A. Latar Belakang
Persalinan merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia dimana angka kematian ibu bersalin yang cukup tinggi. Keadaan
ini disertai dengan komplikasi yang mungkin saja timbul selama persalinan,
sehingga memerlukan pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam
bidang kesehatan, meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan
menurunkan angka kematian, kesakitan ibu dan perinatal. Persalinan sampai
saat ini masih merupakan masalah dalam pelayanan kesehatan. Hal ini
diakibatkan pelaksanaan dan pemantauan yang kurang maksimal dapat
menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut
pada komplikasi (Atika Purwandari, 2014)
Asuhan Persalinan Normal adalah penatalaksanaan ibu bersalin secara
bersih aman dengan penanganan proaktif dalam persiapan dan pencegahan
infeksi. Persalinan yang bersih dan aman serta pencegahan infeksi secara
proaktif selama dan pasca persalinan terbukti mampu mengurangi angka
kesakitan dan kematian ibu bersalin dan bayi baru lahir. Asuhan Persalinan
Normal (APN) sebagai paradigma baru pada pertolongan persalinan sangat
memberi manfaat kepada ibu karena didasari oleh langkah-langkah standar
kerja (Musphyanti Chalida, 2017)
Penatalaksanaan persalinan normal tiap kala berbeda dan berfokus
pada proses yaitu Kala I dilakukan Asuhan sayang ibu, Kala II Asuhan
Persalinan dengan bersih dan aman, kemudian dilakukan Manajemen Aktif
Kala III, dan secara intensif dilakukan pengawasan pada Kala IV dengan
 monitoring kontraksi rahim dan perdarahan. Penatalaksanaan Asuhan
Persalinan Normal (APN) menekankan pada persiapan ibu dengan
pendekatan sayang ibu, pertolongan ibu, dan pertolongan kelahiran bayi.
Penyebab tertinggi kematian ibu saat ini adalah perdarahan pasca persalinan,
kemudian infeksi pada masa nifas karena persalinan ditolong oleh orang
yang tidak memperhatikan kebersihan dan keamanan dari sumber infeksi
(Musphyanti Chalida, 2017).
Salah satu dampak dari ketidakpatuhan dalam menerapkan Asuhan
Persalinan Normal (APN) tidak terpenuhnya rasa nyaman ibu dalam proses
persalinan, ketika seorang ibu mengalami persalinan lama terkadang
penolong tidak mempunyai kesabaran sehingga melakukan tindakan
episiotomi yang sebenarnya tidak perlu dilakukan, hal ini tidak sesuai
dengan asuhan sayang ibu yang termasuk dalam Lima Benang Merah
(Membuat Keputusan Klinik, Asuhan Sayang Ibu dan Bayi, Pencegahan
Infeksi, Pencatatan Asuhan Persalinan serta Rujukan) sebagai aplikasi dari
Asuhan Persalinan Normal (APN), asuhan yang diberikan pada ibu secara
normal dan intervensi seminimal mungkin (Fauziah, dkk, 2014) selain itu
juga dapat terjadi Distosia bahu, Atonia Uteri, Laserasi jalan lahir, Partus
Lama, Retensio Plasenta, Perdarahan, dan Asfiksia pada bayi
Cakupan persalinan di Indonesia yang ditolong oleh tenaga kesehatan
pada tahun 2019 sebanyak 90,95%, dan yang ditolong oleh tenaga kesehatan
di fasilitas pelayanan kesehatan sebesar 88,75%. Dengan demikian masih
terdapat sekitar 2,2% persalinan yang ditolong tenaga kesehatan namun
tidak dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2019)
B. Tujuan
Diberikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin di RS Taman
Harapan Baru “W” dengan menggunakan manajemen varney dan catatan
perkembangan SOAP.
C. Manfaat Penulis
Untuk perkembangan ilmu dan penerapan pelayanan kebidanan pada
ibu bersalin.
1. Bagi Tenaga Kesehatan
 Bagi profesi kebidanan dapat terus menerapkan dan meningkatkan
peran, fungsi dan tanggung jawab dalam bentuk asuhan kebidanan
pada ibu bersalin.
2. Bagi Institusi Pendidikann
Sebagai bahan acuan penelitian berikutnya bagi institusi pendidikan
dalam pengetahuan peran dan sikap bidan dalam pelaksanaan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin.
3. Bagi Masyarakat
Masyarakat mendapatkan pelayanan dalam asuhan kebidanan pada ibu
bersalin sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
D. Pengertian Persalinan
Persalinan merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan 37-42 minggu, dimana janin dilahirkan secara
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam,
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Herinawati, 2019).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar
dari uterus ibu. Persalinan dikatakan normal jika proses terjadinya pada
kehamilan usia 37-40 minggu tanpa disertai adanya penyulit (JNPK-KR,
2017).
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam produk konsepsi
dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur, progresif, sering dan kuat yang
nampaknya tidak saling berhubungan bekerja dalam keharmonisan untuk
melahirkan bayi (Walyani & Purwoastuti, 2016).
E. Tanda – Tanda Persalinan
1. Lightening
Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan fundus
uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul masuknya
kepala bayi ke pintu atas panggul di rasakan ibu hamil terasa ringan di
bagian atas, rasa sesaknya berkurang, di bagian bawah terasa sesak,
terjadi kesulitan saat berjalan, dan sering miksi. Pada multipara kepala
 janin baru masuk pintu atas panggul menjelang persalinan (Lailiyana
et al, 2012)
2. His Persalinan
Sifat his persalinan meliputi pinggang terasa sakit yang menjalar ke
depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, kekuatan makin besar,
mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks, makin beraktivitas,
kekuatan makin bertambah (Lailiyana et al, 2012).
3. Pengeluaran Lendir dan Darah
Terjadinya his persalinan mengakibatkan perubahan pada serviks yang
menyebabkan pendataran dan pembukaan, pembukaan menyebabkan
lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas, dan terjadi
perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Lailiyana et al,
2012)
4. Pengeluaran Cairan Ketuban
Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap,
dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam
waktu 24 jam (Lailiyana et al, 2012).
F. Tahapan Persalinan
1. Kala I
Kala I atau kala pembukaan berlangsung dari pembukaan (0 cm)
sampai pembukaan lengkap (10 cm). Kala I untuk primigravida
berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8 jam(Jannah,
2015)
Kala I (pembukaan) dibagi menjadi dua fase, yakni :
a) Fase Laten
1) Pembukaan serviks berlangsung lamba
2) Pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm
3) Berlangsung dalam 7-8 jam
b) Fase Aktif
Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu :
1) Periode akselerasi, yakni berlangsung selama 2 jam
pembukaan menjadi 4 cm.
 2) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
3) Periode deselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap (Jannah, 2015).
Pada kala ini kita akan melakukan pemantauan persalinan dengan
menggunakan patograf.
2. Kala II
Menurut (Walyani & Purwoastuti, 2016) pada kala II ini memiliki ciri
khas , yaitu :
a) Menurut (Walyani & Purwoastuti, 2016) pada kala II ini memiliki
ciri khas , yaitu :
b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara
reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan
c) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB
d) Anus membuka
Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu :
a) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam
b) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam
Perubahan Fisiologis Kala II, yakni :
a) Kontraksi Uterus
Adapun kontraksi yang bersifat berkala dan yang harus di
perhatikan adalah lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik,
kekuatan kontraksi, kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan
dengan mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim ke
dalam, interval antara kedua kontraksi pada kala pengeluaran
sekali dalam 2 menit (Walyani & Purwoastuti, 2016).
b) Perubahan Uterus
Dalam persalinan perbedaan SAR dan SBR akan tampak lebih
jelas, dimana SAR dibentuk oleh korpus uteri dan bersifat
memegang peranan aktif (berkontraksi) dan dindingnya bertambah
tebal dengan majunya persalinan, dengan kata lain SAR
mengadakan suatu kontraksi menjadi tebal dan mendorong anak
 keluar. Sedangkan SBR dibentuk oleh isthimus uteri yang sifatnya
memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya
persalinan (disebabkan karena regangan), dengan kata lain SBR
dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi (Walyani &
Purwoastuti, 2016)
c) Perubahan Serviks
Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan pembukaan
lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir portio,
Segmen Bawah Rahim (SBR), dan serviks (Walyani &
Purwoastuti, 2016).
d) Perubahan Vagina dan Dasar Panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi
perubahan, terutama pada dasar panggul yang diregangkan oleh
bagian denpan janin sehingga menjadi saluran yang
dindingdindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala sampai
di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas dan anus,
menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva (Walyani & Purwoastuti, 2016)
3. Kala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dan fundus uteri sedikit di atas
pusat. Beberapa saat kemudian, uterus berkontraksi lagi untuk
melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta akan lepas
dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar secara spontan
atau dengan tekanan pada fundus uteri (Lailiyana et al, 2012).
a) Fisiologi Kala III
Terbagi dalam dua tahap pada kelahiran plasenta, yaitu terlepasnya
plasenta dari implantasinya pada dinding uterus dan pengeluaran
plasenta dari dalam kavum uteri. Setelah bayi lahir, uterus masih
mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penciutan permukaan
kavum uteri tempat implantasi plasenta. Oleh karena tempat
implantasi plasenta menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran
plasenta tidak berubah, maka plasenta akan menekuk, menebal,
 kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta
akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina
(Lailiyana et al, 201
b) Tanda-tanda lepasnya plasenta
1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus
2) Tali pusat memanjang
3) Semburan darah tiba-tiba (Lailiyana et al, 2012)
c) Metode pelepasan plasenta
1) Metode Ekspulsi Schultze
Pelepasan ini dapat di mulai dari tengah atau dari pinggir
plasenta, ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari
vagina tanpa adanya perdarahan per vaginam (Walyani &
Purwoastuti, 2016).
2) Metode Ekspulsi Matthew-Duncan
Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta
mulai terlepas, umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml
lebih besar kemungkinan pada implantasi lateral (Walyani &
Purwoastuti, 2016).
d) Cara pengecekan plasenta
1) Perasat Kustner
Tali pusat diregangkan atau ditarik sedikit, tangan ditekankan
diatas simfisis. Bila tali pusat masuk kembali, berarti plasenta
belum lepas (Lailiyana et al, 2012)
2) Perasat Strassman
Tali pusat diregangkan, ditarik sedikit sambil tangan mengetok-
ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat yang
diregangkan, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus
(Lailiyana et al, 2012).
3) Perasat Klein
Pasien diminta mengedan, sehingga tali pusat ikut turun atau
memanjang. Bila pengedanan dihentikan dan tali pusat masuk
 kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari
dinding uterus (Lailiyana et al, 2012).
e) Manajemen Aktif Kala III
1) Pemberian suntikan oksitosin
2) Melakukan peregangan tali pusat terkendali
3) Pemijatan atau masase fundus uteri (Lailiyana et al, 2012).
4. Kala IV
a) Fisiologi kala IV
Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan dua jam
sesudahnya, hal-hal yang perlu diperhatikan pada kala IV adalah
kontraksi uterus sampai uterus kembali ke bentuk normal. Uterus
dapat dirangsang untuk berkontraksi dengan baik dan kuat melalui
massase atau rangsang taktil, kelahiran plasenta yang lengkap
perlu juga dipastikan untuk menjamin tidak terjadi perdarhan
lanjut (Jannah, 2015).
b) Pemantauan dan Evaluasi Lanjut
1) Tanda Vital
Tanda syok pada ibu harus diperhatikan seperti nadi cepat dan
lemah (110 kali/menit), tekanan darah rendah sistolik kurang
dari 90 mmHg, dan pemantauan suhu tubuh perlu dilakukan
untuk mencurigai terjadinya infeksi (Jannah, 2015
2) Kontraksi Uterus
Kontraksi uterus yang baik adalah uterus teraba keras dan
tinggi fundus uteri berada 1-2 jari di bawah pusat setelah
melahirkan, pemeriksaan kontraksi dilakukan 15 menit pada
satu jam pertama pascapartum dan 30 menit satu jam kedua
pascapartum (Jannah, 2015)
3) Kandung Kemih
Kandung kemih harus terus dalam keadaan kosong, karena
kandung kemih yang penuh dapat menghalangi kontraksi
maksimal sehingga perdarahan dapat terjadi. Pemantauan
kontraksi selama satu jam pertama dilakukan empat kali dalam
 15 menit, dan dua kali selama 30 detik pada jam kedua
(Jannah, 2015)
G. Teori Penyebab Persalinan
Teori-teori tersebut adalah :
1. Teori keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu,
setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai. Misalnya, pada hamil ganda sering terjadi kontraksi
setelah keregangan tertentu, sehingga memicu proses persalinan
(Lailiyana et al, 2012).
2. Penurunan kadar progesterone
Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya
estrogen meninggikan kerenggangan otot rahim. Selama kehamilan
terdapat keseimbangan antara kadar progesterone dan estrogen di
dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun
sehingga timbul his (Kuswanti & Melina, 2014).
3. Teori oksitosin
Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah oleh karena itu
timbul kontraksi otot-otot rahim (Kuswanti & Melina, 2014).
4. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang
peranan, oleh karena itu pada anenchepalus kehamilan sering lebih
lama dari biasa (Kuswanti & Melina, 2014).
5. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab permulaan
persalinan karena menyebakan kontraksi pada miometrium pada
setiap umur kehamilan (Kuswanti & Melina, 2014)
H. Mekanisme Persalinan Normal
1. Penurunan Kepala
Pada primipara kepala janin turun ke rongga panggul/masuk ke PAP
pada akhir minggu 36 kehamilan, sedangkan pada multipara terjadi
saat mulainya persalinan. Penurunan kepala janin terjadi selama
 persalinan karena daya dorong dari kontraksi dan posisi serta
peneranan (selama kala dua) oleh ibu. Fiksasi (engagement) ialah
tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin
telah masuk panggul ibu
Sinklitismus adalah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan
bidang PAP (sutura sagitalis berada di tengah-tengah jalan lahir atau
PAP). Asinklitismus adalah bila arah sumbu kepala janin miring
dengan bidang PAP (sutura sagitalis mendekati promontorium atau
simfisis pubis) (Lailiyana et al, 2012)
2. Fleksi
Semakin turun ke rongga panggul, kepala janin semakin fleksi,
sehingga mencapai fleksi maksimal (biasanya di Hodge III) dengan
ukuran diameter kepala janin yang terkecil, yaitu diameter suboksipito
bregmatika (9,5 cm). Melalui fleksi ini, diameter terkecil dari kepala
janin dapat masuk ke dalam panggul dan terus menuju dasar panggul
(Lailiyana et al, 2012).
3. Putaran paksi dalam
Putaran paksi dalam adalah pemutaran ubun-ubun kecil (UUK) dari
bagian depan yang menyebabkan bagian terendah dari bagian depan
janin memutar ke arah depan ke bawah simfisis. Pada presentasi
belakang, kepala bagian terendah adalah daerah ubun-ubun kecil dan
bagian tersebut akan memutar ke depan, ke arah simfisis. Rotasi
dalam penting untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam
merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir (Jannah, 2015)
4. Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai didasar panggul dan UUK berada di
bawah simfisis sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan
defleksi atau ekstensi untuk dapat dilahirkan, maka lahirlah berturut-
turut UUB, dahi, muka, dan dagu (Lailiyana et al, 2012).
5. Putaran paksi luar
 Kepala yang telah lahir selanjutnya mengalami putaran paksi luar,
yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggungnya untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi
dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring dan akan
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya di dalam
rongga panggul. Dengan demikian, setelah kepala bayi lahir, bahu
mengalami putaran paksi dalam di dasar panggul dan ukuran bahu
menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah
panggul (Jannah, 2015)
6. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simfisis dan
menjadi hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua
bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah
dengan sumbu jalan lahir (Jannah, 2015)
I. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
1. Dukungan fisik dan psikologis
Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan menurut
Lesse dan Keane ialah :
a) Asuhan fisik dan psikologis
b) Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus
c) Pengurangan rasa sakit
d) Penerimaan atas sikap dan perilakunya
e) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman
(Walyani & Purwoastuti, 2016).
2. Kebutuhan Makanan dan Cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif, oleh
karena makan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada
makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama
persalinan. Pasien dapat diberikan banyak minum segar (jus buah,
sup) selama persalinan (Walyani & Purwoastuti, 2016).
3. Kebutuhan Eliminasi
 Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses
persalinan, bila pasien mengatakan ingin BAB bidan harus
memastikan kemungkinan adanya tanda dan gejala masuk pada kala II
(Walyani & Purwoastuti, 2016)
4. Posisi dalam persalinan
Beberapa posisi dalam bersalin menurut Kuswanti & Melina (2014) :
a) Posisi berbaring miring
Keuntungan posisi berbaring miring yaitu kontraksi uterus lebih
efektif, memudahkan bidan dalam memberikan pertolongan
persalinan, karena tidak terlalu menekan, proses pembukaan akan
berlangsung secara perlahan-lahan sehingga persalinan
berlangsung lebih nyaman. Sedangkan kerugian posisi ini adalah
memerlukan bantuan untuk memegangi paha kanan ibu
b) Jongkok
Keuntungan dari posisi jongkok dalam persalinan yakni
memperluas rongga panggul, diameter transversa bertambah 1 cm
dan diameter anteroposterior bertambah 2 cm. Proses persalinan
lebih mudah, serta mengurangi trauma pada perineum. Sedangkan
kerugian dari posisi ini yakni memungkinkan timbul cedera pada
kepala bayi, karena tubuh bayi yang berada di jalan lahir bisa
meluncur dengan cepat. Untuk menghindari cedera, biasanya ibu
berjongkok di atas bantalan empuk yang berguna menahan kepala.
c) Posisi merangkak
Keuntungan dari posisi merangkak yakni posisi paling baik bagi
ibu yang mengalami nyeri punggung saat persalinan, mengurangi
rasa sakit serta mengurangi keluhan hemoroid
d) Duduk
Keuntungan posisi ini yakni memanfaatkan gaya gravitasi untuk
membantu turunnya bayi, memberi kesempatan untuk istirahat di
antara dua kontraksi, serta memudahkan melahirkan kepala bayi.
e) Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi terlentang atau
lithotomi :
 1) Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena
tekanan pada vena kava inferior oleh kavum uteri, yang
mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi bayi
2) Dapat menambah rasa sakit
3) Bisa memperlama proses persalinan
4) Bisa memperlama proses persalinan
5) Membuat buang air lebih sulit
6) Membatasi pergerakan ibu
7) Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya
8) Bisa membuat proses meneran menjadi lebih sulit
9) Bisa menambah kemungkinan terjadinya laserasi pada
perineum
10) Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung
(Walyani & Purwoastuti, 2016).
5. Pengurangan Rasa Nyeri
Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit, menurut
Varney’s Midwifery (Walyani & Purwoastuti, 2016) :
a) Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam persalinan
b) Pengaturan posisi
c) Relaksasi dan latihan pernafasan
d) Istirahat dan priivasi
e) Penjelasan mengenai proses atau kemajuan atau prosedur yang
akan dilakukan
f) Asuhan diri
g) Sentuhan dan masase
h) Counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligament
sacroiliaka
i) Pijatan ganda pada pinggul
j) Penekanan pada lutut
k) Kompres hangat dan kompres dingin
l) Berendam
m) Pengeluaran suara
 n) Visualisasi dan pemusatan perhatian
o) Musik
J. Persiapan Alat dan Bahan
1. Partus Set
2. Heacting set
3. Kapas dan air DTT
4. Kasa steril
5. Depress
6. Penghisap lendir delle
7. Obat : oxytocin dan spout
8. Doek / alas bokong
9. Handuk dan kain pembungkus bayi
10. Larutan clorin 0,5% dalam Waskom
11. Air DTT dalam Waskom
12. Tempat sampah medis dan Non Medis
13. Tempat pakaian kotor
14. Pakaian Ibu dan Pembalut
15. Bengkok
16. Gelas Ukur dan tempat plasenta
17. Tensimeter dan stetoskop
18. Fetoskope
19. APD (Celemek, sepatu boot, masker, topi / nurse cap, kacamata google)
K. Prosedur tindakan
Persiapan Pasien
1. Identifikasi klien
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3. Inform consent
Pelaksanaan
1. Mengenali Gejala Dan Tanda Kala Dua
2. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
3. Memastikan Pembukaan Lengkap Dan Keadaan Janin Baik
 4. Menyiapkan Ibu Dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan
Meneran
5. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
6. Pertolongan Kelahiran Bayi
7. Penanganan Bayi Baru Lahir
8. Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga
9. Menilai perdarahan
10. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
11. Evaluasi
L. Referensi
Idawati, I. (2019). Penerapan Standar Asuhan Persalinan Normal di Ruang
Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Teungku Chik Di Tiro. Jurnal
Serambi Akademica, 7(3), 205–215.
Jannah, N. (2015). ASKEB II Persalinan Berbasis Kompetensi (E. K. Yudha
(ed.)). Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. In
Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia (Vol. 42, Issue 4).
Kuswanti, I., & Melina, F. (2014). ASKEB II PERSALINAN (Cetakan I).
Pustaka Pelajar.
Lailiyana, Ani Laila, Isrowiyatun Daiyah, & Ari Susanti. (2012). Asuhan
Kebidanan Persalinan (Monica Ester & Esty Wahyuningsih (eds.)).
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Mufdlilah, Hidayat, A., & Kharimaturrahmah, I. (2012). Konsep Kebidanan
(Haikhi (ed.); Cetakan I). Nuha Medika.
Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kebidanan (T. Rachimhadhi & G. H.
Wiknjosastro (eds.); kelima). PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Sudarti, & Fauziah, A. (2010). Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Nuha
Medik
Sukarni K, I., & ZH, M. (2013). Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
dilengkapi dengan patologi (Pertama). Nuha Medika.
Sulastri, E., & Linda, S. L. (2020). Pengaruh Sikap, Motivasi, Dan
Keterampilan Bidan Terhadap Penerapan Metode Asuhan Persalinan
Normal (Apn) Di Praktik Mandiri Bidan Kota Ternate. Jurnal Medikes
(Media Informasi Kesehatan), 7(1), 161–170.
https://doi.org/10.36743/medikes.v7i1.217
Walyani, E. S., & Purwoastuti, T. E. (2016). Asuhan Kebidanan Persalinan
& Bayi Baru Lahir (Cetakan I). PUSTAKABARUPRESS.

Menyetujui, Pati........................................
Pembimbing Lahan Mahasiswa

............................................ ............................................
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Bidan

Retno Wulan, S.S.T.Keb.,M.K.M

NPP. 12005082
 TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL DI RS TAMAN
HARAPAN BARU “W”

PENGKAJIAN:
Tanggal : ----- Desember 2023
Jam : 10.00 WIB
Tempat pengkajian : RS Taman Harapan Baru
1. IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Suami
1. Nama : Ny. F 1. Nama : Tn. I
2. Umur : 27 tahun 2. Umur : 29 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa/Indonesia 6. Suku bangsa : Jawa/Indonesia
7. Alamat : Bekasi 7. Alamat : Bekasi

2. DATA SUBJEKTIF
a. Keluhan utama
Ibu mengeluh merasa mules dan nyeri dibagian perut menjalar hingga
ke pinggang pada tanggal 18 Desember 2023 pukul 21.00 WIB, dan
pada tangal 19 Desember 2023 datang ke RS Taman Harapan Baru
pukul 14.00 WIB, dan keluar air dari jalan lahir warna nya jernih dan
tidak berbau.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita hipertensi, diabetes
mellitus, asma, jantung, TBC, dan HIV/AIDS
2) Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita hipertensi, diabetes
mellitus, asma, jantung, TBC, dan HIV/AIDS
 3) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah menderita
hipertensi, diabetes mellitus, asma, jantung, TBC, dan HIV/AIDS,
c. Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali pada usia 21 tahun
d. Riwayat menstruasi
Menarche umur 14 tahun
Siklus Teratur
Dismenorhea Tidak ada rasa nyeri
Banyaknya 3 kali ganti doek
e. Riwayat kehamilan saat ini
1) Riwayat ANC
Ibu melakukan ANC sejak kehamilan 8 minggu di lakukan di bidan
Frekuensi :
Trismester I : 2 kali
Trismester II : 3 kali
Trismester III: 3 kali
2) Keluhan
Trimester 1 : Tidak ada
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Nyeri Perut
f. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Ibu baru pertama hamil ini
g. Pola kebiasaan sehari-hari
3) Pola nutrisi
Makan : 3 kali sehari Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk Minum: 8
gelas sehari
4) Pola eliminasi
BAB : 1 kali dalam satu hari Warnanya : kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada keluhan pada saat BAB Konsistensi : Lembek
BAK : 5-6 kali dalam satu hari Warna : Jernih Keluhan : Tidak ada
rasa sakit pada saat BAK
 5) Pola aktifitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah Istirahat/ Tidur
Siang : 1 jam Malam : 8 jam Seksualitas : 1 kali dalam seminggu
6) Personal hygine
Mandi : 2 kali dalam satu hari Kebiasaan membersihkan alat
klamin : Setiap mandi, BAB dan BAK selalu membersihkan daerah
kelaminnya Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Ibu selalu
mengganti pakaian dalam pada saat lembab
h. Riwayat kontrasepsi yang pernah di gunakan :
Ibu tidak pernah menggunakan kontrasespsi
i. Keadaan psikologis spiritual
1) Kelahiran ini diinginkan oleh keluarga
2) Penerimaan pada kehamilan, kehamilan ini di terima oleh pihak
keluarga
3) Ibu, suami dan keluarga rajin beribadah untuk keselamatan dirinya
dan bayinya

3. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Baik
Kesadaran Composmentis
Tanda – Tanda Vital TD: 110/80 mmHg
N: 82 x/menit
S: 36,5°C
RR: 22 x/menit
b. Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 58 kg
Berat badan saat hamil : 66 kg
Tinggi badan : 155 cm
Lingkar lengan atas : 30 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan wajah
 Rambut Warna hitam, Pertumbuhan : baik, Lesi : tidak ada
Wajah ada pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan
dengan genetik seperti sindrom down
Mata Conjungtiva : Anemis, Secret : tidak ada, Sclera :
putih
Hidung Keadaan : Bersih, Polip : tidak ada, Secret : tidak
ada
Mulut Lidah : warna kemerahan dan tidak luntur
Gigi Tidak ada karang gigi dan caries
Gusi Warna kemerahan dan tidak oedema
Bibir Warna kemerahan, simetris, kelembaban baik dan
tidak ada pembengkakan
2) Leher
Bentuk simetris
Kel thyroid tidak ada pembengkakan
Kel parotis tidak ada pembengkakan
3) Dada atau payudara
Bentuk simetris
Pengeluaran cairan tidak ada
Puting susu Menonjol, Hiperpigmentasi areola
KGB axila tidak ada pembesaran
4) Abdoment
Inspeksi Tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat
striae albicans, linea nigra, tidak ada nyeri
tekan
Leopold I TFU pertengahan pusat-px, mc. Donald 31
cm, pada fundus teraba bagian agak bulat,
lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian
kecil (ekstremitas) dan pada bagian kanan
perut ibu teraba tahanan memanjang dari
atas kebawah yg teraba keras (punggung
 kanan/puka)
Leopold III Teraba bagian bulat, keras, saat
digoyangkan, sudah tidak bisa seperti ada
tahanan (sudah memasuki PAP)
Leopold IV kedua tangan pemeriksa sudah tidak
bertemu (divergen), dan pada perlimaan
WHO kepala telah masuk 4/5 PAP
TBJ (31-11) x 155 = 3100 gram
DJJ Puntum Maksimum 2 jari dibawah pusat
sebelah kanan, frekuensi 133x/menit,
teratur, dan kuat
HIS +) teratur, kuat, frekuensi 3x/10 detik,
lamanya 35 de
5) Ekstermitas
Ekstremitas atas Fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema,
jumlah jari normal, tidak ada kelainan
Ekstremitas bawah Fungsi pergerakan baik, tidak ada varises,
tidak ada oedema, jumlah jari normal,
tidak ada kelainan, reflek +/+
Oedema tidak ada
6) Genetalia
Vulva/Vagina Keluar lendir bercampur darah sedikit,
tidak ada pembesaran kelenjar bartholin,
tidak ada oedema, tidak ada varises.
PD Portio teraba lunak, dan efficement 80%,
pembukaan 7 cm, ketuban negatif,
presentase kepala, penunjuk ubun-ubun
kecil kanan depan, hodge III, Molase
sudah teraba.
Anus Keadaan bersih, tidak ada hemoroid

4. Langkah II : Interpretasi Data

a. Diagnosa Kebidanan
 Ny. F umur 27 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 39 minggu 3 hari, janin
tunggal hidup, intrauterine, presentasi kepala, keadaan jalan lahir
normal dan keadaan umum ibu dan janin baik, inpartu kala I fase Aktif.
b. Masalah
Tidak ada
c. Kebutuhan
Support mental, pemenuhan nutrisi dan cairan, teknik relaksasi,
pemantauan dengan partograf
5. Langkah III: Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Tidak Ada
6. Langkah IV: Identifikasi Kebutuhan Segera
Tidak Ada
7. Langkah V: Rencana Asuhan
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan kondisinya saat ini
b. Anjurkan ibu untuk memilih pendamping selama proses persalinan
c. Anjurkan keluarga untuk mendampingi ibu dan membantu segala
kebutuhan dasar ibu serta beri support mental pada ibu
d. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi cairan nutrisi dan hidrasi
e. Ajarkan ibu untuk mengurangi rasa nyeri pada saat persalinan
f. Berikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi
g. Bantu ibu memilih posisi yang nyaman dalam meneran
h. Ajarkan ibu tentang teknik meneran yang baik dan benar
i. Jaga kebersihan untuk mencegah infeksi
j. Siapkan peralatan persalinan seperti partus set, set jahit, alat resustasi,
obat-obatan
k. Pantau keadaan ibu dan janin serta kemajuan persalinan menggunakan
patograf
l. Lakukan pemeriksaan dalam (PD)
8. Langkah VI: IMPLEMENTASI
Hari / Tanggal : -------------
Pukul : 14.00 WIB
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan kondisinya
 b. Menganjurkan ibu untuk memilih pendamping selama proses
persalinan
c. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu dan membantu segala
kebutuhan dasar ibu serta beri support mental pada ibu
d. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi cairan nutrisi dan dehidrasi
e. Mengajarkan ibu teknik untuk mengurangi rasa nyeri saat persalinan
dengan cara tekhnik pernapasan dan perubahan posisi seperti miring
kiri
f. Memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara
teratur dan spontan seperti ibu ingin buang air kecil ke kamar mandi
g. Memberitahu ibu dan mempraktekkan macam-macam posisi dalam
persalinan seperti posisi litotomi, setengah duduk, jongkok, berdiri,
merangkak, atau miring kiri
h. Mengajarkan ibu tentang teknik meneran yang baik dan benar yaitu
meneran tanpa bersuara, ketika meneran posisi tangan ibu memegang
paha dan menariknya keatas, kepala diangkat dan mata ibu melihat
kearah perut
i. Menjaga kebersihan ibu
j. Siapkan peralatan persalinan seperti partus set, set jahit, alat resusitasi,
obat-obatan
k. Pantau keadaan ibu dan janin serta kemajuan persalinan menggunakan
patograf
l. Melakukan PD ulang atas indikasi ibu mengatakan ia ingin meneran
dan ingin BAB
9. Langkah VII: Evaluasi
S:
Ibu mengatakan merasa mules dan nyeri dibagian perut menjalar hingga
kepinggang sejak pukul 21.00 WIB dan datang ke RS Taman Harapan
Baru pada pukul 14.00 WIB dengan keluhan keluar air dari jalan lahir
warna jernih dan tidak berbau.
O:
 K/U baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 82x/menit,
RR: 22x/menit, S: 36.50 C, BB sebelum hamil: 58 kg, BB setelah hamil:
66 kg, TB: 155 cm, LILA: 30 cm. Presentasi kepala, PUKA, sudah masuk
PAP, DJJ 133x/menit, his 3x/ 10 menit, genetalia vulva membuka, ketuban
(-), pembukaan 7 cm, hodge III, molase sudah teraba, reflek patella (+/+).
Pemeriksaan laboratorium: Hb 13%, protein urine (-), glukosa (-).
A:
Ny. F umur 27 tahun, G2P1A0 UK 39 minggu, intrauterine, janin tunggal
hidup, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase
aktif
P:
Sesuai rencana asuhan
KALA II
Hari/ Tanggal : ----------
Pukul : 15.35 WIB
1. Langkah I: Pengumpulan Data Dasar
a. Data Subjektif
Keluhan utama : ibu mengatakan rasa mules-mulesnya semakin
sering, ibu mengatakan ada rasa ingin meneran dan ada rasa ingin
BAB serta ada tekanan pada anusnya
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah:
120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu
36,50C
2) . Pemeriksaan fisik
a) Abdomen : DJJ (+), kuat, irama teratur, frekuensi 133 x/meni,
HIS kuat, frekuensi 4x/menit, lama 60 detik.
b) Genetalia : vulva membuka, perineum menonjol, porsio tidak
teraba dan effacement 100o /o, pembukaan 10 cm, ketuban (-)
jernih, presentasi kepala, petunjuk UUK kanan depan,
penurunan kepala Hodge III-IV
2. Langkah II: Interpretasi Data Dasar
a. Diagnosa
Inpartu kala 2
b. Masalah
Tidak ada
c. Kebutuhan
Bimbingan meneran, dukungan dan pendamping persalinan
3. Langkah III: Mengidentifikaikan Diagnosa dan Masalah Potensial
Tidak ada
4. Langkah IV: Kebutuhan Tindakan Segera
Lahirkan Bayi
5. Langkah V: Rencana Asuhan
a. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
b. Bantu ibu memilih posisi yang nyaman dalam meneran
c. Ajarkan ibu tentang teknik meneran yang baik dan benar
d. Pimpin ibu meneran dengan teknik yang baik dan benar ketika ada his,
istirahat diantara kontraksi, anjurkan ibu pemenuhan nutrisi.
e. Anjurkan kembali ibu untuk meneran dan pimpin ibu meneran untuk
membantu kelahiran bayi sesuai dengan langkah APN
f. Observasi bayi
g. Periksa apakah ada janin kedua
6. Langkah VI: Implementasi
a. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan
sudah lengkap dan minta ibu untuk mengedan sesuai dengan teknik
yang telah diajarkan pada puncak his dan istirahat jika tidak ada his.
b. Menghadirkan pendamping persalinan
c. Menganjurkan ibu untuk selalu berdoa
d. Mengajarkan ibu untuk relaksasi nafas dalam
e. Memposisikan ibu sesuai dengan keinginan ibu misalnya jongkok,
merangkak, berdiri, miring kiri dan setengah duduk
f. Anjurkan ibu untuk minum selama kala II
g. Ajarkan ibu cara meneran yang benar
 h. Memimpin persalinan secara APN
i. Setelah kepala bayi sudah tampak 4 cm didepan vulva dan Kepala
bayi sudah tampak 6 cm membuka vulva. Sambil ibu terus meneran,
tangan kanan penolong menahan perineum dengan kain sedangkan
tangan kiri berada diatas kepala bayi dengan tekanan yang lembut
untuk membiarkan kepala keluar secara perlahan.
j. Setelah bayi mengadakan depleksi maka lahirlah kepala bayi secara
keseluruhan, muka dibersihkan dengan kasa.
k. Periksa ada lilitan tali pusat atau tidak, Bayi mengadakan paksi luar,
penolong memegang kepala bayi secara biparetal dan lahirlah kedua
bahu bayi,
l. Setelah itu dilakukan sanggah susur dan lahirlah seluruh tubuh bayi.
m. Lakukan penilaian secara cepat pada bayidan segera mengeringkan
bayi kemudian membungkus bayi dengan kain kecuali bagian pusat
dan dada
7. Langkah VII: Evaluasi
S:
Ibu mengatakan rasa mules-mulesnya semakin sering, ibu mengatakan ada
rasa ingin meneran dan ada rasa ingin BAB serta ada tekanan pada
anusnya.
O:
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah: 120/80
mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu 36,50C. DJJ (+),
kuat, irama teratur, frekuensi 133 x/meni, HIS kuat, frekuensi 4x/menit,
lama 60 detik.Genetalia : vulva membuka, perineum menonjol, porsio
tidak teraba dan effacement 100o /o, pembukaan 10 cm, ketuban (-) jernih,
presentasi kepala, petunjuk UUK kanan depan, penurunan kepala Hodge
III-IV.
A:
Inpartu kala II
P:
Sesuai rencana asuhan
KALA III
Tanggal : ----------
Pukul : 16.10 WIB
1. Langkah I: Pengumpulan Data Dasar
a. Data Subjektif
Keluhan utama : ibu mengatakan lega dan senang bayi nya sudah lahir
ibu mengatakan ari-arinya belum lahir dan perutnya terasa mules.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
110/70 mmHg, Suhu 36,7oC, nadi 82 x/menit, pernapasan 22
x/menit.
2) Pemeriksaan fisik
Abdomen : TFU 2 Jari di bawah pusat, kontraksi baik, uterus
teraba keras (Globular).
Genetalia : Terlihat tali pusat di vulva, perdarahan ±150cc, dan
tidak ada robekan jalan lahir
2. Langkah II: Intepretasi Data
a. Diagnosa
Inpartu kala III
b. Masalah
Tidak Ada
c. Kebutuhan
Melakukan IMD dan massase uterus
3. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Tidak Ada
4. Langkah IV: Kebutuhan Tindakan Segera
Tidak Ada
5. Langkah V: Rencana Asuhan
a. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi asupan (makanan ringan) dan
cairan sesudah persalinan
b. Beritahu dan suntikkan oksitosin 10 UI
 c. Jepit dan memotong tali pusat
d. Lakukan IMD
e. Lakukan PTT
f. Lahirkan Plasenta
g. Ajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan massase uterus dan
menilai kontraksi uterus
h. Cek kandung kemih
i. Cek kelengkapan plasenta
j. Evaluasi perdarahan dan laserasi
6. Langkah VI: Implementasi
a. Memberitahu dan suntikkan oksitosin 10 UI pada 1/3 pada lateral
secara IM
b. Menjepit dan memotong tali pusat
c. Melakukan IMD
d. Melakukan Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dengan cara
melakukan tarikan kearah sejajar dengan lantai, letakkan tangan pada
dinding abdomen ibu (beralaskan kain) tepat diatas simfisis pubis,
gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menahan uterus
pada saat melakukan peneganan tali pusat. Setelah terjadi kontraksi
yang kuat, tegangkan tali pusat dengan satu tangan yang lain pada
dinding abdomen menekan uterus kearah lumbal dan kepala ibu
(dorso kranial).
e. Membantu kelahiran plasenta saat plasenta muncul di introitus vagina,
melahirkan plasenta dengan memegang plasenta dengan menggunakan
kedua tangan lalu putar searah jarum jam hingga selaput ketuban dan
plasenta lahir utuh dan letakkan plasenta d tempatnya
f. Melakukan masase uterus selama 15 detik
g. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi uterus dengan cara meletakkan tangan kanan ibu
diatas perut, gerakan memutar seperti arah jarum jam. Jika perut ibu
mengeras berarti kontraksi baik, namun jika kontraksi lembek berarti
kontraksi ibu lembek.
 h. Memeriksa kandung kemih ibu
i. Cek kelengkapan plasenta
j. Mengevaluasi perdarahan dan laserasi
7. Langkah VII: Evaluasi
S:
Ibu mengatakan lega dan senang bayi nya sudah lahir ibu mengatakan ari-
arinya belum lahir dan perutnya terasa mules.
O:
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70
mmHg, Suhu 36,7oC, nadi 82 x/menit, pernapasan 22 x/menit, TFU 2 Jari
di bawah pusat, kontraksi baik, uterus teraba keras (Globular). Terlihat tali
pusat di vulva, perdarahan ±150cc, dan tidak ada robekan jalan lahir.
A:
Inpartu kala III
P:
Sesuai rencana asuhan
KALA IV
Hari/Tanggal : -----------
Waktu : 16.25 WIB
1. Langkah I: Pengumpulan Data Dasar
a. Data subjektif
Keluhan utama: Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan bahagia
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan 23x/menit, Suhu
36,70C
2) Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Tinggi Fundus Uteri 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
baik, konsistensi keras, kandung kemih kosong.
Genetalia : pada vulva perdarahan berjumlah ±150 cc tidak ada
robekan jalan lahir
2. Langkah II: Intepretasi Data
a. Diagnosa
Inpartu kala IV
b. Masalah
Tidak Ada
c. Kebutuhan
Pemenuhan nutrisi dan cairan, mobilisasi dini, bimbingan untuk BAK,
personal hygiene dan kenyamanan pasien, pemantauan selama 2 jam
post partum
3. Langkah III: Mengidentifikasikan Diagnosa Dan Masalah Potensial
a. Lakukan pemantauan kala IV
b. Ajarkan ibu dan keluarga cara memeriksa uterus
c. Anjurkan ibu untuk mobilisasi sedini mungkin
d. Bersihkan ibu dari darah serta membantu ibu untuk mengganti
pakaian
e. Dekontaminasi alat dan tempat bersalin
f. Lengkapi partograf
4. Langkah IV: Kebutuhan Tindakan Segera
Tidak Ada
5. Langkah V: Rencana Asuhan
a. Lakukan pemantauan kala IV
b. Ajarkan ibu dan keluarga cara memeriksa uterus
c. Anjurkan ibu untuk mobilisasi sedini mungkin
d. Bersihkan ibu dari darah serta membantu ibu untuk mengganti pakaian
e. Dekontaminasi alat dan tempat bersalin
f. Lengkapi partograf
6. Langkah VI: Implementasi
a. Implementasi setiap 15 menit pertama
Pada pukul 16.25 Wib
1) Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi uterus, dan
perdarahan
2) Memberikan ibu minum
 Pada pukul 16.40 Wib
1) Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi uterus
2) Menganjurkan suami untuk mendampingi ibu
3) Membersihkan ibu dari darah serta membantu ibu untuk mengganti
pakaian
Pada pukul 16.55 wib
1) Memeriksa kembali tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi
uterus, dan perdarahan
2) Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum
3) Merendam dan membereskan alat serta membersihkan tempat
persalinan
4) Mencuci alat
Pada pukul 17.10 wib
1) Memeriksa kembali tekanan darah, nadi, suhu TFU, kontraksi
uterus dan pendarahan
2) Menilai keberhasilan IMD
3) Menganjurkan ibu untuk istirahat
b. Implementasi saat 30 menit terakhir
Pada pukul 17.40 wib
1) Memeriksa kembali tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi
uterus
2) Membantu ibu untuk mobilisasi miring kanan dan kiri
3) Membantu ibu untuk berkemih
Pada pukul 18.10 wib
1) Memeriksa kembali tekanan darah, nadi, suhu TFU, kontraksi
uterus
2) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
3) Melengkapi partograf
7. Langkah VII: Evaluasi
S:
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan bahagia
O:
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan 23x/menit, Suhu 36,70C, Tinggi
Fundus Uteri 2 jari di bawah pusat, Kontraksi baik, konsistensi keras,
kandung kemih kosong, pada vulva perdarahan berjumlah ±150 cc tidak
ada robekan jalan lahir.
A:
Inpartu kala IV
P:
Sesuai rencana asuhan