Regulação Emocional

Alexandra Margarida Borges Dinis
O ESTUDO DA PSICOPATOLOGIA NUMA PERSPECTIVA TRANSDIAGNÓSTICA DA

REGULAÇÃO EMOCIONAL
O ESTUDO DA PSICOPATOLOGIA NUMA PERSPECTIVA

TRANSDIAGNÓSTICA DA REGULAÇÃO EMOCIONAL
UNIVERSIDADE DE COIMBRA
Tese de doutoramento em Psicologia, orientada pelo Professor Doutor José Augusto da Veiga
Pinto de Gouveia e apresentada à Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade de Coimbra.
Setembro de 2014
O estudo da psicopatologia numa

perspectiva transdiagnóstica da
regulação emocional
Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da

Universidade de Coimbra
Setembro de 2014
O estudo da psicopatologia numa perspectiva

transdiagnóstica da regulação emocional
Dissertação de Doutoramento em Psicologia, na área de especialização em Psicologia

Clínica apresentada à Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade de Coimbra, sob orientação do Professor Doutor José Augusto da Veiga
Pinto de Gouveia.
Os estudos desta dissertação foram realizados no âmbito da Bolsa de Doutoramento,

com referência SFRH/BD/36211/2007, financiada pela Fundação para a Ciência e a
Tecnologia (FCT).
Imagem da capa: ‘Mãe com filho’. Autor Desconhecido.
Ao Ricardo e ao Salvador,
Aos meus Pais e Irmão

O Professor Doutor José Pinto-Gouveia
‘Caminhante, são teus rastos
o caminho e nada mais;
caminhante, não há caminho
faz-se o caminho ao andar.
Ao andar faz-se o caminho,
e ao olhar-se para trás
vê-se a senda que jamais
se voltará a pisar.
Caminhante, não há caminho,
somente sulcos no mar’.
António Machado 1, 1910
Agradecimentos
A presente dissertação de doutoramento será certamente um dos marcos mais importantes da minha
vida académica. Por vários motivos. O mais óbvio, é que se tratou de um processo de aprendizagem, de
enriquecimento pessoal e profissional, fruto de uma contínua vontade de saber, que não se encerra ou
esgota no trabalho aqui apresentado. A dissertação de doutoramente, aqui apresentada, não é ‘apenas’
o produto final, ainda que incompleto e imperfeito, de um trabalho árduo, exigente e moroso, mas sim
um processo, cuja elaboração compreendeu várias etapas. Durante este processo vivenciei momentos
de entusiasmo, motivação, realização e recompensa, momentos que me encheram de alegria,
entusiasmo, regozijo, prazer, vontade de ‘fazer mais e melhor’. Porém, também houve momentos de
insegurança, dúvida, abatimento, desgaste, fracasso, desesperança e, por vezes, até decepção. Foi então
que me apercebi, que reflecti e serenei … é que é precisamente entre uns e outros, que uma tese de
doutoramento se esboça, evolui, renova, constrói e, sobretudo, reconstrói … é que somente ‘ao andar
se faz o caminho’. E porque ao longo deste caminho contei com a ajuda de várias pessoas e entidades
gostaria, de em seguida, lhes expressar ainda que com singelas palavras o meu mais profundo
agradecimento.
Indubitalvelmente, e em primeiro lugar, quero expressar o meu sentido agradecimento ao Professor

Doutor José Pinto-Gouveia, meu Orientador nesta dissertação. É um enorme previlégio tê-lo tido
primeiro como Professor de licenciatura, depois como Orientador de estágio curricular, e agora como
Orientador de dissertação de doutoramento. Obrigada me ter ensinado a fazer clínica, a fazer
investigação e, sobretudo, por me ter mostrado a importância de ambas coexistirem. Quero expressar-
lhe a minha profunda admiração e gratidão, por ser uma fonte inesgotável de saber, pelos rasgos de
genialidade que o demarcam dos demais, por me ter ensinado que a vocação para a ciência reside na
inquietude, na dúvida, na incerteza, em explorar o desconhecido, em ver além do óbvio e do
confortável… por me ter incentivado a continuar em momentos de desesperança, decepção e angústia.
Por ser um exemplo de ética e de honestidade intelectual. Pelo gosto que tem em partilhar
conhecimentos, em fomentar o debate crítico, em nos ensinar a fazer Ciência! Mas também por ter
estado verdadeiramente presente ‘para além da tese’, sobretudo em momentos de enorme fragilidade
e dor, pelas suas palavras de conforto e suporte que foram de um alento imensurável, pela
generosidade inexcedível quando mais precisei…o meu muito obrigada…
1
Poema de António Machado, que integra ‘Proverbios y Cantares’ (XXIX) da obra Campos de Castilla, de 1910. A tradução para a
língua portuguesa foi efectuada por José Bento e apresentada no seu livro Antologia da Poesia Espanhola Contemporânea, de
1985.
Também aos doentes, quero endereçar um sincero agradecimento. Por partilharem e me confiarem
pedaços de vós, pedaços do vosso sofrimento. Espero, verdadeiramente, que esta dissertação possa de
algum modo, e ainda que singelamente, retribuir-vos um pouco do tudo que me deram a mim.
Tenho ainda a agradecer a nível institucional, à Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da

Universidade de Coimbra, pela excelente formação académica que me tem vindo a proporcionar, e em
especial, ao Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-Comportamental
(CINEICC) da Universidade de Coimbra, por aí ter encontrado todas as condições necessárias à realização
desta dissertação.
Expresso ainda o meu profundo agradecimento à Fundação para Ciência e Tecnologia (Ministério
Educação e Ciência) que me atribuíu a bolsa de doutoramento (SFRH/BD/36211/2007) que financiou
este projecto de investigação. Sem esse financiamento teria sido muito mais difícil a realização deste
trabalho.
Quero ainda expressar a minha profunda gratidão a todas as entidades e pessoas que de algum modo
estiveram envolvidas na tarefa de recolha dos dados, que serviram de base à realização desta
dissertação, nomeadamente:
Ao Hospital Cova da Beira, da Covilhã, e em especial ao Dr. Carlos Leitão, pela disponibilidade, interesse
e condições que colocou à nossa disposição, bem como a toda a sua Equipa. Em especial à Dr. Sónia
Bessa, por ter sido incansável, inexcedível, uma ajuda precisosa e crucial, por todo o seu empenho e
colaboração.
Aos Hospitais da Universidade de Coimbra, e em particular, ao Professor Doutor Carlos Brás Saraiva e à
Dr.ª Helena Rita que se disponibilizaram a ajudar na sinalização dos seus doentes, pelas palavras de
interesse e incentivo. Em especial, a todos as Psicólogas que prontamente se disponibilizaram a ajudar,
nomeadamente, à Professora Doutora Cláudia Ferreira, à Dr.ª Lígia Fonseca, à Dr.ª Margarida Robalo e à
Professora Doutora Paula Castilho. Em particular, à Dr.ª Margarida e à Dr.ª Lígia, pelo tempo que
dedicaram, pelas condições físicas que criaram, pelo contributo imprescindível na recolha das amostras
específicas que foram utilizadas nesta dissertação. É impagável e inegável a vossa ajuda, o vosso apoio e
colaboração. Não posso igualmente deixar de agradecer, em jeito de homenagem, a todas por terem
feito parte da minha formação clínica, por terem contribuído para que eu adquirisse as competências
técnicas necessárias à prática clínica. Em especial, à Prof. Doutora Paula Castilho, a quem devo muitos
ensinamentos, tantos, que não cabem em palavras… Obrigada por fazer a arte da clínica, obrigada por
ao longo destes anos me ter vindo a ensinar, continuamente, essa arte. E obrigada por ter partilhado
comigo a árdua e morosa tarefa de recolha de toda a amostra clínica. Sem a sua precisosa ajuda não
teria sido possível recolher uma amostra clínica tão vasta como a apresentada neste projecto de
investigação.
Às psicólogas voluntárias Dra. Ana Xavier, Dra. Cristiana Duarte, Dra. Elisabete Bento e Dra. Lara
Palmeira, agradeço igualmente por sinalizarem os vossos doentes. Em especial à Ana, à Elisabete e à
Lara pela vossa disponibilidade na passagem das entrevistas, dos protocolos e na colocação dos dados.
Pelo vossa disponibilidade e auxílio. Pela entusiasmo e boa-disposição contagiantes que alegraram
muitos dos meus dias. Por poder contar com vocês, por estarem sempre lá quando preciso e pela vossa
preciosa ajuda. É um privilégio poder ser vossa colega, mas sobretudo, vossa amiga. Expresso
igualmente um agradecimento muito especial à Carolina Motta pela preciosa e imprescindível ajuda na
cotação e colocação dos dados e ao Mário e André pela disponibilidade em ajudar e pela alegria
contagiante em infindáveis jornadas de trabalho.
À Enfermeira Isilda, pela prontidão e disponibilidade que sempre manifestou para resolver problemas
burocráticos e logísticos. Pelas palavras de encorajamento e reforço.
Ao Sr. Carlos, à Maria e à D. Cândida, do secretariado clínico, por toda a ajuda prestada. Mas também
pelas palavras de incentivo e encorajamento.
Ao Hospital Sobral Cid, em Coimbra, e em concreto ao Dr. Canhão e à Dr.ª Fernanda pela abertura e por
terem criado as condições necessárias para proceder à recolha dos dados. Por toda a colaboração
prestada na sinalização dos doentes para a investigação.
Aos Serviços de Acção Social do Instituto Politécnico de Coimbra, e em especial, às psicólogas do

Gabinete de Psicologia, a Dr.ª Helena Moura e a Dr.ª Joana Godinho, pelo interesse, disponibilidade, e
empenho prestado na sinalização dos doentes para a recolha dos dados.
Ao Hospital Infante D. Pedro, em Aveiro, ao Diretor de Serviço, ao Dr. Mesquita, e ao Dr. Tiago e Dr.
Vítor, psiquiatras desse serviço, pela pronta colaboração e disponibilidade manifestadas na sinalização
dos doentes.
Ao Hospital S. Teotónio de Viseu, e em particular, à Dra. Alzira Albuquerque, pela dedição e empenho
na sinalização dos doentes e ajuda na recolha dos dados.
Quero ainda expressar o meu agredecimento a todos os Psiquiatras e Psicólogos que sinalizaram os seus
doentes, e que colocaram à disposição o seu tempo e espaço de prática privada, para que fosse possível
a recolha de dados, nomeadamente, à Dra. Ana Moreira, ao Professor Doutor Carlos Brás Saraiva, ao
Professor Doutor José Pinto-Gouveia, à Dra. Mariete Osório, à Professora Doutora Marina Cunha, à
Professora Doutora Paula Castilho, ao Professor Doutor Serafim Carvalho e à Professora Doutora Susana
Veloso.
Aos seguintes alunos que realizaram o seu Mestrado na FPCEUC Telma Castro, Mário Veloso, Tânia
Santos, Rafaela Araújo, Sara Lourenço, Lara Palmeira, Carina Magalhães, Ana Luísa Pacheco, Daniela
Vilela, Ana Margarida Pinto, Marta Quatorze, Sérgio Carvalho, Cátia Estanqueiro e Vladimiro Lourenço,
pelo trabalho de colaboração, de partilha e de aprendizagem. A vossa colaboração na recolha de
algumas das amostras não-clínicas foi imprescindível.
E porque ao longo destes anos foram várias as ‘candeias’ que alumiaram o meu caminho, quero
também expressar-lhes o meu mais profundo agradecimento:
Ao Professor Paul Gilbert, pela simpatia, entusiasmo e incentivo. Pela disponibilidade em partilhar
conhecimentos e em debater ideias. À Jean Gilbert pela amabilidade e simpatia.
Expresso a minha sentida gratidão à Professora Doutora Ana Paula Matos, à Professora Doutora Cláudia
Ferreira, ao Professor Doutor Daniel Rijo, à Professora Doutora Maria do Céu Salvador e à Professora
Doutora Paula Castilho, por todos ensinamentos ao longo da licenciatura e do estágio curricular que,
indubitavelmente, contribuíram para o percurso que tenho vindo a trilhar, bem como à Professora
Doutora Ana Galhardo, Mestre Teresa Carvalho e Professor Doutor Serafim Carvalho. Obrigada pela
forma como me acolherem no CINEICC. Obrigada a todos pela simpatia e cordialidade com que sempre
me trataram, pelas palavras de apoio e incentivo, de entusiasmo e boa disposição que desanuviaram
dias menos bons. Em especial ao Professor Doutor Daniel Rijo, pela oportunidade e confiança
depositadas em mim no princípio da minha jornada pela investigação. A muitos de vós agradeço a
partilha de momentos de angústia e de alegria, que estão inerentes à realização de qualquer projecto de
investigação. O meu obrigada.
A todas os colegas do CINEICC, e em particular, à Ana Xavier, à Bárbara Lopes, à Carolina Motta, à
Cristiana Duarte, à Elisabete Bento, à Joana Costa, à Lara Palmeira, à Sónia Cherpe, à Sónia Gregório, e
mais recentemente, ao Sérgio Carvalho, à Joana Duarte e à Paola Santos que partilharam fragmentos
deste caminho comigo. Pela interajuda, companheirismo e cooperação. O caminho é mais fácil quando
temos quem nos ampare…
Ao Professor Doutor Alexandre Silva pelos preciosos esclarecimentos e importantes ensinamentos em

relação ao tratamento estatístico dos dados. Sobretudo obrigada pelas palavras de incentivo e
encorajamento, que me fizeram gostar ainda mais desta área.
À Professora Doutora Marina Cunha pelas palavras de simpatia, compreensão, validação, incentivo e
suporte que sempre me dirigiu. Houve alturas em que as suas palavras me deram um novo fôlego e
alento para continuar. O meu muito e sentido obrigada.
À Joana Costa agradeço os esclarecimentos na área da estatística, tema que dominas tão bem. Pela
disponibilidade que sempre manifestaste e todo o apoio e incentivo que recebi da tua parte.
E porque há candeias que não só alumiam o caminho, como também aquecem o coração, expresso o
meu apreço e agradecimento:
Ao Sérgio Carvalho e à Joana Duarte pela simpatia e disponibilidade em ajudarem.
À D. Rosário por ter tido sempre uma palavra amiga e calorosa, de apoio e suporte. Por estar sempre
presente e disponível para ajudar.
À Lara Palmeira pela preocupação, apoio e carinho que sempre manifestaste. Pela boa-disposição,
contagiante, que tantas vezes me fez rir em dias mais nublosos.
À Sónia Cherpe pelos gestos de atenção e carinho sempre manifestados sobretudo em momentos mais
difíceis. Pelos sorrisos cúmplices de quem partilha um caminho.
À Sónia Gregório companheira de viagem desde o início. Pelas afinidades que temos, pela partilha de
medos e inseguranças mas também de alegrias, cumplicidades e bons-momentos. Sobretudo pelas
palavras de incentivo, encorajamento e de validação. Porque nesta fase final foste uma fonte
inesgotável de segurança, tranquilização e acalmia. Na tua companhia foram sem dúvida mais fáceis e
prazeirosas estas últimas semanas de trabalho. O meu especial obrigada.
À Elisabete, pelo carinho, atenção, apoio e ajuda que sempre me deste. Pela amizade, tão sincera e
genuína, que entretanto nasceu e que tem vindo sempre a crescer.
À Ana Xavier por todo o apoio, suporte e interesse genuíno que sempre manifestaste. A tua ajuda foi
imprescindível. Não há palavras suficientes para te agradecer. Obrigada por toda a ajuda na revisão do
trabalho aqui apresentado. Estiveste sempre presente, disponível, cuidadora e atenciosa. As tuas
palavras de incentivo, ânimo e de tranquilização em todos os momentos, foram muito importantes para
mim, sobretudo nos últimos dias. Obrigada sobretudo pela amizade verdadeira que se criou e que tenho
a certeza que vai perdurar pois não se confinou a um fragmento do caminho. ..
À Andreia pelo valor da amizade. Porque entre nós e entre os nossos afectos, não há longe nem
distância.
À Sónia Bessa, um dos grandes presentes da minha vida. Pelo carinho e cuidado que tanto prezo e
valorizo, pela amizade genuína, duradoira, autêntica, sem qualquer cobrança ou exigência. Porque sei
que a distância física entre nós é na medida contrária à da proximidade e presença emocional. Ao
Heldér e ao Afonsinho, agradeço por fazerem a minha Sónia tão feliz, mesmo que tão longe desta
família que também a ama (vos ama) tanto.
À Professora Doutora Paula Castilho, tenho tanto a agradecer… não existem palavras suficientes para
expressar o meu apreço, gratidão e reconhecimento. Obrigada por todas as sugestões em relação ao
trabalho aqui apresentado. Sinto-me tão grata por ser sua amiga, por ser uma grande amiga, por poder
contar com a sua companhia, suporte, encorajamento e partilha desde o início deste caminho. Obrigada
pela precisosa e inestimável ajuda. Obrigada por arranjar sempre tempo para mim…por estar sempre
presente na minha vida, nos bons e maus momentos, fazendo-me sentir tão mais segura e protegida.
Pelo apoio, cuidado, carinho que só uma verdadeira amiga, daquelas que sabemos serem para a vida, é
capaz de nos dar. Obrigada por ser tão carinhosa, cuidadosa e amiga da minha família, e em especial
com o meu (nosso) Salvador.
À minha família alargada, e em especial, aos meus avós e tia, que sempre compreenderam e aceitaram
que nem sempre podia estar presente, e que sempre me fizeram sentir tão acarinhada e tão próxima. À
memória dos meus avós Manuel e Cândida, que nunca serão esquecidos, porque as memórias dos
afectos são as mais fortes. À minha tia Nela por todo o carinho, cuidado e atenção. Aos meus avós João
e Fernanda por me terem ajudado a criar, por ainda hoje me tratarem com tanto mimo.
Aos meus sogros. Por me terem acolhido na vossa, e agora, nossa família, como se de uma filha se
tratasse. Por me quererem tão bem, me fazerem sentir tão apoiada e acarinhada. Sei que posso, e
sempre poderei contar com a vossa total disponibilidade e incansável ajuda. É impagável tudo o que
têm feito por mim, pelo Ricardo e, em especial, pelo Salvador. O meu muito obrigada.
À minha cunhada pela boa energia, apoio e encorajamento constantes. Pelas palavras de incentivo ao
longo desta jornada.
Ao meu núcleo familiar, tão unido e próximo, tão forte e seguro. Ao meu Pai, porque nunca
esmoreceste perante as adversidades. Por me teres ensinado a ser dedicada, empenhada e
trabalhadora, mas acima de tudo, por me teres ensinado que não há nada mais importante, e que nos
faça mais felizes na vida, do que amarmos e sermos amados pela nossa família. À minha Mãe, pelo amor
incondicional, protecção, conforto e segurança que só o abraço de uma mãe sabe dar. Por saberes
escutar com o coração, por saberes ler até os silêncios, por sempre nos teres colocado em primeiro
lugar. Por nos teres ensinado a voar e a sabermos que quando quisermos, que se precisarmos podemos
sempre voltar à nossa casa. Obrigada sobretudo aos dois por nos últimos meses terem cuidado tão bem
do nosso Salvador. É também por vocês e graças a vocês que ele é um bebé tão feliz! Ao João, por seres
quem és. Por existires. Pela tua presença em todos os momentos. Por me teres tantas vezes confortado
mesmo que através de pequenos gestos. À Tânia que desde há muito já faz parte da família. Por estar
sempre disponível, com um sorriso terno e simpático, por tratares tão bem do Salvador. Aos dois pela
vossa ajuda na correcção das referências bibliográficas que compõem a presente dissertação.
Ao Ricardo, pelo caminho que temos percorrido juntos. Lado a lado. Sei que te esforçaste para me
confortar e apoiar nos momentos difíceis, para seres caloroso e disponível nos momentos de angústia,
tolerante e compreensivo nos momentos de frustração. Nem sempre foi fácil…mas juntos temos
conseguido! Obrigada pela elaboração da capa da presente dissertação, pelo cuidado no tratamento das
figuras e tabelas e por toda a formatação da presente dissertação. Mas acima de tudo obrigada por
fazeres parte da minha vida, por me fazeres tão feliz e por me teres dado o meu bem mais precioso e
benção maior, o nosso filho.
A ti Salvador. Por fazeres parte da minha vida. Por fazeres parte de mim. Porque tu és o meu maior raio
de luz, fonte de calor, conforto e aconchego. Sempre e para sempre. Contigo, sinto-me
imensuravelmente feliz.
RESUMO
Nos últimos anos, assiste-se a um interesse crescente pelo estudo da regulação emocional devido à relevância que
esta pode assumir na compreensão da natureza e no tratamento da psicopatologia. Neste âmbito, a
conceptualização da regulação emocional como um importante factor transdiagnóstico tem vindo a reunir consenso
entre teóricos, clínicos e investigadores. De entre os diversos processos de regulação emocional, a ruminação, a
aceitação/evitamento experiencial, o mindfulness, a auto-compaixão e os esquemas emocionais, têm vindo a
ganhar um lugar de destaque, e são diversos os estudos que procuram compreender melhor a natureza da relação
que cada um destes processos estabelece com variadas formas de psicopatologia. É no contexto desta diversidade
de constructos/processos de regulação emocional que o presente projecto de investigação foi estruturado.
OBJECTIVOS
Os dez estudos empíricos que integram a presente dissertação foram delineados com o intuito de contribuírem
para uma melhor compreensão dos processos de regulação emocional, nomeadamente, no que concerne ao seu
papel enquanto factores protectores ou, pelo contrário, enquanto factores de risco associados ao desenvolvimento
e manutenção da psicopatologia. O Estudo I e II tiveram como objectivos adaptar, validar e analisar as
características psicométricas de uma versão modificada do Leahy Emotional Schemas Scale (LESS) e do Questionário
de Experiências de (In)Validação Emocional (QEVE), sendo que este último é um novo instrumento retrospectivo
que foi desenvolvido para a presente dissertação. Os estudos III e IV foram desenvolvidos à luz do modelo tripartido
dos sistemas de regulação do afecto e pretendem contribuir para uma melhor compreensão da origem
desenvolvimental do sistema de protecção contra as ameaças e do sistema de contentamento, segurança e
tranquilização. Os Estudos V, VI e VII foram desenvolvidos com o intuito de averiguar em que medida é que o
evitamento experiencial se revela como um preditor mais robusto da psicopatologia comparativamente a outros
processos de regulação emocional amplamente investigados na literatura. Os Estudos VIII, IX e X tiveram como
objectivos gerais: (i) investigar o papel do evitamento experiencial na explicação da severidade geral da perturbação
borderline de personalidade; (ii) averiguar em que medida o evitamento experiencial é capaz de diferenciar doentes
com patologia borderline com comportamentos de auto-dano vs. sem história de comportamentos de auto-dano;
(iii) averiguar em que medida é que os processos de regulação emocional são melhor conceptualizados como sendo
específicos de um determinado quadro clínico ou enquanto factores transdiagnósticos, comparando três amostras
(doentes com diagnóstico de perturbação borderline de personalidade; doentes com diagnóstico de ansiedade
social; população não-clínica).
MÉTODO
Cada um dos estudos que compõe a presente dissertação foi realizado numa sub-amostra da população geral
(N=1244, n=890 do género feminino e n=354 do género masculino) ou numa sub-amostra da população clínica (N
=315 participantes, n=253 do género feminino e n=62 do género masculino) ou em amostras mistas. Recorreu-se ao
uso de questionários de auto-resposta e entrevistas clínicas semi-estruradas. Foi usado um design transversal.
RESULTADOS
Os resultados dos Estudos I e II mostraram que ambos os questionários de auto-resposta, LESS-modificado e QEVE,
são úteis e robustos na avaliação das crenças emocionais e de experiências de validação/ invalidação emocional
vividas na relação com as figuras parentais durante a infância e adolescência, respectivamente. No Estudo III os
resultados salientam o papel mediador do evitamento experiencial na relação entre a vergonha e as crenças de
perigosidade acerca das emoções na sintomatologia depressiva e ansiosa. O Estudo IV apontou no sentido de que
as experiências precoces de validação/invalidação emocional têm um impacto diferencial na vergonha externa, nas
crenças de perigosidade acerca das emoções, nas crenças de validação emocional e no afecto positivo de segurança,
de acordo com amostra (clínica vs. não-clínica). Nos Estudos V, VI e VII os resultados sugerem que o constructo de
evitamento experiencial apresenta um poder preditivo independente nos modelos de psicopatologia, que vai para
além do que já é explicado por outros processos auto-regulatórios amplamente difundidos na literatura. O Estudo
VIII mostrou que o evitamento experiencial está positivamente associado a uma maior severidade dos traços
borderlines, ao afecto negativo, à vergonha interna e às crenças de validação emocional. Um resultado interessante
foi a importância que a vergonha interna revelou ter na explicação dos traços da patologia borderline. No Estudo IX
a vergonha interna constitui-se mesmo como um forte preditor para o desenvolvimento dos comportamentos de
auto-dano; sendo que, as crenças de invalidação emocional e uma baixa auto-compaixão parecem actuar como
factores de manutenção deste comportamento. O Estudo X mostrou que a vergonha interna, as crenças negativas
acerca das emoções e o evitamento experiencial são processos-chave capazes de diferenciar significativamente os
grupos clínicos dos não-clínicos.
CONCLUSÕES
Em suma, os resultados da presente dissertação ressaltam a importância do modelo tripartido de regulação do

afecto, enquanto perspectiva integradora, na compreensão da psicopatologia. É discutida ainda a importância de se
desenvolverem modelos transdiagnósticos de regulação emocional, que possam incluir processos transdiagnósticos
mais integradores e abrangentes que se sabe serem transversais a uma variedade de condições clínicas.
Palavras-Chave: Regulação Emocional; Sistema tripartido de regulação de afecto; Psicopatologia; Perturbação

borderline da personalidade; Modelos transdiagnósticos.
ABSTRACT
In the last years, there has been a growing interest regarding the study of emotion regulation due to its relevance in
understanding the nature and treatment of psychopathology. In this context, the conceptualization of emotion
regulation, as an important transdiagnostic factor, has been collected consensus among theorists, clinicians and
researchers. Among various emotion regulation processes, rumination, acceptance/ experiential avoidance,
mindfulness, self-compassion and emotional schemas have been gaining a remarkable role. Thus, several studies
aims to better understand the nature of the relationship between each of these constructs and psychopathology.
Thus, the present research project was structured in the context of this diversity of constructs /emotion regulation
processes.
OBJECTIVES
The ten empirical studies that comprise the present dissertation were designed to contribute for a better
understanding of emotion regulation processes, particularly their role as protective factors or, on the contrary, as
risk factors to the development and maintenance of psychopathology. The main goals of the Studies I and II were
adapt, validate and analyse the psychometric properties of the modified version of the Leahy Emotional Schemas
Scale (LESS) and the Questionário de Experiências de (In) Validação Emocional“ (QEVE), this last one is a new
retrospective instrument specifically designed and developed in the current dissertation. The Studies III and IV were
developed in light of the three Types of Affect Regulation Systems and aimed to contribute to a better
understanding of the developmental origin of the protection and safety-seeking system (focused on threats and
self-protection) and of the safeness and soothing system (focused on contentment and feeling safe). The Studies V,
VI and VII were developed in order to analyse to what extent that experiential avoidance revealed to be a more
robust predictor of psychopathology than other emotion regulation processes widely studied in the literature. The
Studies VIII, IX and X aimed to: (i) investigate the role of experiential avoidance in the explanation of the overall
severity of borderline personality disorder (BPD); (ii) explore in what extent the experiential avoidance is able to
differentiate BPD patients with and without self-harm behaviours; (iii) examine in what extent the emotion
regulation processes are better conceptualized as being specific of a certain clinical condition or as transdiagnostic
factors by comparing three groups (BPD patients vs. patients with social anxiety disorder vs. non-clinical sample).
METHODS
Each of the studies that comprise this dissertation was conducted in a sub-sample of the general population (N =
1244, n = 890 are females and n = 354 are males) or in a sub-sample of the clinical population (N = 315 patients, n =
253 are females and n = 62 are males) or in a mixed population (i.e., including both clinical and non-clinical samples).
Self-report questionnaires and semi-structured clinical interviews were used. All studies had a cross-sectional design.
RESULTS
Results from Studies I and II showed that both self-report questionnaires, LESS-modified version and QEVE, are
useful and reliable assessment tools to measure emotional beliefs and early experiences of emotional validation
and invalidation in the relationships with parental figures during childhood and adolescence, respectively. Results
from Study III suggest the mediator role of the experiential avoidance in the relationship between shame and
danger beliefs about emotions and depressive and anxiety symptoms. Results from Study IV indicated that the early
experiences of emotional validation/ invalidation has a differential impact in external shame, danger beliefs about
emotions, emotional validation beliefs and safeness positive affect, accordingly with studied samples (clinical vs.
non-clinical). Results from Studies V, VI and VII demonstrated that the construct of experiential avoidance has a
significant and independent predictive power in psychopathology’s models, which goes beyond what is already
explained by other self-regulation processes widely spread in the literature. In the Study VIII, results showed that
the experiential avoidance is positively associated with a higher severity of the borderline features, negative affect,
internal shame and emotional validation beliefs. A key finding in this study was the importance of internal shame in
borderline personality disorder. Moreover, in Study IX internal shame is a strong predictor to the development of
self-harm behaviours; however, the presence of emotional invalidation beliefs and lower levels of self-compassion
tend to contribute to the maintenance of these behaviours. Lastly, the Study X revealed that internal shame,
negative beliefs about emotions and experiential avoidance were found to be key-processes in it comes to
discriminate between clinical and non-clinical groups.
CONCLUSIONS
To sum up, results obtained in the current dissertation point out the importance of the three Types of Affect
Regulation Systems, as an integrative and interdependent perspective, in the understanding of psychopathology.
The need for develop transdiagnostic approaches about emotion regulation, including more integrative and
comprehensive processes that are known to underlie a variety of clinical conditions, is discussed.
Keywords: Emotion Regulation; Types of Affect Regulation Systems; Psychopathology; Borderline Personality
Disorder; Transdiagnostic Approaches
Índice
PARTE I - Enquadramento Teórico ............................................................................................................... 1
Capítulo 1 - Emoção, regulação emocional e psicopatologia: os processos de regulação do afecto
como componentes críticos na compreensão das perturbações emocionais ......................................... 1
Introdução ........................................................................................................................................... 1
1. A desregulação emocional e a psicopatologia ............................................................................ 2
1.1. Emoção: definição e componentes ...................................................................................... 3
1.2. Emoção, regulação emocional e modelos de regulação emocional .................................... 5
1.3. A emoção de vergonha: o seu contributo para a compreensão da psicopatologia ........... 10
1.3.1. Uma abordagem evolucionária e biopsicossocial da vergonha enquanto emoção
auto-consciente e multifacetada .......................................................................................... 10
1.3.2. A vergonha enquanto resposta defensiva à ameaça, ou experiência actual, de não se
ser um agente social atractivo .............................................................................................. 13
1.3.3. A vergonha enquanto emoção predominante na psicopatologia .............................. 17
2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional: os factores de risco versus os
factores protectores da psicopatologia......................................................................................... 17
2.1. A ubiquidade da (des) regulação emocional na psicopatologia e nos tratamentos
psicológicos ............................................................................................................................... 17
2.2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional .................................................. 20
2.2.1. Ruminação .................................................................................................................. 20
2.2.1.1. A ruminação no âmbito da Teoria dos Estilos de Resposta ................................ 20
2.2.1.2. A relação entre ruminação e depressão: quais as consequências do estilo de
pensamento ruminativo? ................................................................................................. 21
2.2.1.3. Qual a função da ruminação? ............................................................................. 22
2.2.1.4. Ruminação: constructo unidimensional ou multidimensional? .......................... 23
2.2.1.5. A ruminação como um processo transdiagnóstico na psicopatologia ................ 25
2.2.2. Evitamento experiencial ................................................................................................. 26
2.2.2.1. O evitamento experiencial no âmbito da Terapia da Aceitação e do Compromisso
(ACT) ……………………………………………………………………………………………………………………… 26
2.2.2.2. Bases teóricas e filosóficas que fundamentam a ACT ............................................. 30
2.2.2.3. O que traz de novo a ACT às abordagens já existentes? ......................................... 33
2.2.2.4. Estudos da eficácia terapêutica da ACT nas perturbações clínicas ......................... 37
2.2.2.5. O evitamento experiencial como um processo transdiagnóstico na psicopatologia
……………………………………………………………………………………………………………………… 37
2.2.3. Mindfulness..................................................................................................................... 39
2.2.3.1. O Mindfulness no âmbito das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness ....... 39
2.2.3.2. Estudos da eficácia terapêutica das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness
(MBSR e MBCT) nas perturbações clínicas ........................................................................... 42
2.2.3.3. Hipotéticos mecanismos de acção explicativos do efeito salutar do traço
mindfulness e da prática de meditação mindfulness na saúde psicológica e bem-estar ..... 44
2.2.3.4. O que trazem de novo as abordagens clínicas baseadas no mindfulness às já
existentes? ............................................................................................................................ 47
2.2.4. Auto-compaixão .............................................................................................................. 47
2.2.4.1. Auto-compaixão: definição e seus componentes .................................................... 47
2.2.4.2. A auto-compaixão como protectora da psicopatologia ao fomentar uma regulação
emocional adaptativa ........................................................................................................... 52
2.2.4.3. As abordagens terapêuticas baseadas na auto-compaixão: o que trazem de novo
aos modelos terapêuticos já existentes?.............................................................................. 53
2.2.5. Uma abordagem “meta-experiencial” da emoção: a Terapia dos Esquemas Emocionais
…………………………………………………………………………………………………………………………… 55
2.2.5.1. A importância dos esquemas emocionais nos modelos de psicopatologia: suporte
empírico para o modelo dos esquemas emocionais ............................................................ 58
PARTE II - Estudos Empíricos ..................................................................................................................... 65
Capítulo 2 - Objectivos e Metodologia Geral da Tese ........................................................................... 67
Introdução ......................................................................................................................................... 67
1.1. Objectivos gerais e específicos ............................................................................................... 68
1.2. Etapas da investigação ........................................................................................................... 73
1.3. Procedimentos gerais adoptados no recrutamento das amostras ........................................ 74
1.3.1. Amostras não-clínicas ..................................................................................................... 74
1.3.2. Amostras clínicas............................................................................................................. 75
1.4. Descrição geral das amostras ................................................................................................. 77
1.4.1. Descrição geral da amostra não-clínica .......................................................................... 77
1.4.2. Descrição geral da amostra clínica .................................................................................. 77
1.5. Instrumentos de medida ........................................................................................................ 78
1.5.1. Entrevistas Clínicas de Diagnóstico ................................................................................. 78
1.5.2. Questionários de Auto-Resposta .................................................................................... 81
1.6. Tratamento Estatístico dos Dados ........................................................................................ 108
Capítulo 3 - Avaliação das crenças acerca das emoções e das experiências de (in) validação emocional
ocorridas durante a infância e adolescência: estudos preliminares ................................................... 111
Estudo I - Contributo para o estudo das características psicométricas de uma medida de avaliação
das crenças acerca das emoções: o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão
modificada (LESS-M) ....................................................................................................................... 113
Introdução ................................................................................................................................... 113
1.1. Análise Factorial Exploratória .......................................................................................... 121
1.1.1. Participantes ............................................................................................................. 121
1.1.2. Instrumentos ............................................................................................................ 121
1.1.3. Procedimento ........................................................................................................... 121
1.1.4. Estratégia analítica.................................................................................................... 122
1.1.5. Resultados ................................................................................................................ 123
1.2. Análise Factorial Confirmatória........................................................................................ 125
1.2.1. Participantes ............................................................................................................. 125
1.2.2. Instrumentos ............................................................................................................ 127
1.2.3. Procedimento ........................................................................................................... 127
1.2.5. Resultados ................................................................................................................ 129
1.3. Validade convergente e divergente. ................................................................................ 131
1.3.1. Participantes ............................................................................................................. 131
1.3.2 Instrumentos ............................................................................................................. 131
1.3.3. Estratégia Analítica ................................................................................................... 131
1.3.4. Resultados ................................................................................................................ 132
1.4. A relação entre os Esquemas Emocionais e a Psicopatologia .......................................... 137
1.4.1. Participantes ............................................................................................................. 137
1.4.3. Estatística Descritiva e Resultados Preliminares ...................................................... 138
1.4.4. Resultados da análise multigrupos ........................................................................... 139
1.4.5. Resultados da regressão linear múltipla multivariada ............................................. 139
1.5. A utilização do LESS-M na discriminação entre amostras clínicas e não-clínicas ............ 140
1.5.1. Participantes ............................................................................................................. 141
1.5.3. Resultados ................................................................................................................ 141
Discussão Geral ........................................................................................................................... 142
Estudo II - Contributo para o estudo das características psicométricas de uma medida de
experiências de validação e de invalidação na infância e adolescência: o Questionário de
Experiências de (In) Validação Emocional na Família ..................................................................... 147
Introdução ................................................................................................................................... 147
2.1. Análise Factorial Exploratória .......................................................................................... 152
2.1.1. Participantes ............................................................................................................. 152
2.1.2. Instrumentos ............................................................................................................ 153
2.1.3. Procedimento ........................................................................................................... 153
2.1.5. Resultados ................................................................................................................ 154
2.2. Análise Factorial Confirmatória........................................................................................ 156
2.2.1. Participantes ............................................................................................................. 156
2.2.2. Instrumentos ............................................................................................................ 158
2.2.3. Procedimento ........................................................................................................... 158
2.2.5. Resultados ................................................................................................................ 160
2.3. Validade Convergente e Divergente ................................................................................ 166
2.3.1. Participantes ............................................................................................................. 166
2.3.2. Instrumentos ............................................................................................................ 167
2.3.3. Procedimento ........................................................................................................... 168
2.3.5. Resultados ................................................................................................................ 168
2.4. Discussão Geral
Capítulo 4 - O impacto das experiências precoces de ameaça versus de segurança na vulnerabilidade
para a psicopatologia: o papel (mediador?) dos outputs dos sistemas de regulação do afecto.........177
Introdução ....................................................................................................................................... 178
Estudo III - O contributo das experiências precoces de vergonha e da percepção de submissão
durante a infância e adolescência para a psicopatologia: o papel do sistema de defesa-ameaça
..................................................................................................................................................... 191
3.1. Objectivos ........................................................................................................................ 191
3.2. Metodologia ..................................................................................................................... 195
3.3. Resultados ........................................................................................................................ 198
3.4. Discussão.......................................................................................................................... 203
Estudo IV - O contributo diferencial das experiências desenvolvimentais (adversas versus
protectoras) na formação dos diferentes sistemas de regulação do afecto e sua relação com a
psicopatologia ............................................................................................................................ 215
4.1. Objectivos ........................................................................................................................ 215
4.2. Metodologia ..................................................................................................................... 218
4.3. Resultados ........................................................................................................................ 225
4.4. Discussão.......................................................................................................................... 235
Limitações Gerais e Futuras Direcções ................................................................................... 245
Implicações clínicas ................................................................................................................. 249
Capítulo 5 - O evitamento experiencial enquanto constructo dimensional, funcional e
transdiagnóstico da psicopatologia: Poderá o evitamento experiencial ser conceptualizado como uma
função reguladora da emoção? .......................................................................................................... 253
Introdução ....................................................................................................................................... 255
Objectivos Gerais ............................................................................................................................. 261
Estudo V - Poderá o estilo de resposta ruminativo ser um dos exemplos prototípicos do evitamento
experiencial? ................................................................................................................................... 267
5.1. Objectivos ............................................................................................................................. 267
5.2. Metodologia ......................................................................................................................... 272
5.3. Resultados ............................................................................................................................ 274
5.4. Discussão .............................................................................................................................. 280
Estudo VI - O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade para os modelos
explicativos da psicopatologia em comparação com outros constructos ‘desadaptativos’
existentes? ...................................................................................................................................... 287
6.1. Objectivos ............................................................................................................................. 287
6.2. Metodologia ......................................................................................................................... 297
6.3. Resultados ............................................................................................................................ 301
6.4. Discussão .............................................................................................................................. 309
Estudo VII - O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade para os modelos
explicativos da psicopatologia em comparação com outros constructos ‘adaptativos’ existentes?
......................................................................................................................................................... 321
7.1. Objectivos ............................................................................................................................. 321
7.2. Metodologia ......................................................................................................................... 329
7.3. Resultados ............................................................................................................................ 333
7.4. Discussão .............................................................................................................................. 338
Limitações e Futuras Direcções ................................................................................................... 347
Capítulo 6 - O papel da vergonha e dos processos de regulação emocional na Perturbação Estado-
Limite de Personalidade ...................................................................................................................... 351
Introdução ....................................................................................................................................... 352
Estudo VIII - Qual o papel da vergonha interna e do evitamento experiencial nos sintomas
borderline? ................................................................................................................................. 369
8.1. Objectivos ........................................................................................................................ 369
8.2. Metodologia ..................................................................................................................... 371
8.3. Resultados ........................................................................................................................ 373
8.4. Discussão.......................................................................................................................... 380
8.5. Limitações e Futuras Direcções ........................................................................................ 388
8.6. Implicações Clínicas ......................................................................................................... 390
Estudo IX - Estudo dos preditores do auto-dano na Perturbação Borderline de Personalidade 393
9.1. Objectivos ........................................................................................................................ 393
9.2. Metodologia ..................................................................................................................... 396
9.3. Resultados ........................................................................................................................ 403
9.4. Discussão.......................................................................................................................... 411
9.5. Limitações e Futuras Direcções ........................................................................................ 420
9.6. Implicações Clínicas ......................................................................................................... 422
Estudo X - Uma abordagem transdiagnóstica da vergonha e dos processos de regulação
emocional ................................................................................................................................... 425
10.1. Objectivos ...................................................................................................................... 425
10.2. Metodologia ................................................................................................................... 427
10.3. Comparação dos três grupos em relação aos processos psicológicos em análise ......... 431
10.3.1. Estratégia Analítica ................................................................................................. 431
10.3.2. Resultados .............................................................................................................. 433
10.4. Importância das variáveis dependentes na diferenciação dos três grupos em
análise………………………………………………………………………………………………………………………………. 437
10.4.1. Estratégia Analítica ................................................................................................. 437
10.4.2. Resultados .............................................................................................................. 438
10.5. Discussão........................................................................................................................ 440
Capítulo 7 - Conclusões finais .............................................................................................................. 443
Referências Bibliográficas......................................................................................................................... 455
Preâmbulo
A regulação emocional pode ser conceptualizada como um importante factor transdiagnóstico que está
associado a um conjunto de condições psicopatológicas (Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010, 2011, 2012b;
Aldao et al., 2010; Kring & Sloan, 2010) e que compreende sob a sua alçada uma variedade de
estratégias/ processos de regulação emocional que podem ser hipotetizados como sendo factores
protectores ou de risco para a psicopatologia (Aldao et al., 2010). De entre estes processos encontramos
a ruminação, a aceitação/ evitamento experiencial, o mindfulness, a auto-compaixão e os esquemas
emocionais, todos eles considerados factores importantes para a compreensão de uma diversidade de
quadros clínicos (e.g., Nolen-Hoeksema, 1991; Wells & Mathew, 1994; Hayes, Levin, Plumb-Vilardaga,
Villatte, & Pistorello, 2013; Hayes, Luoma et al., 2006; Luoma, Hayes, & Walser, 2007; Bishop et al., 2004;
Brown & Ryan, 2003; Kabat-Zinn, 2003; Gilbert, 2005a; Roemer & Orsillo, 2003; Neff, 2003a; Leahy,
2002a, Leahy, 2007a, 2007b). De facto, a presumida relevância destes processos no desenvolvimento e
manutenção da psicopatologia conduziu ao desenvolvimento de modelos teóricos e de protocolos
clínicos/programas de intervenção psicoterapêutica que têm como constructos centrais a ruminação
(e.g., Teoria dos Estilos de Resposta/ Response Styles Theory; Nolen-Hoeksema, 1987, 1991, 2004), a
aceitação/ evitamento experiencial (e.g., Terapia da Aceitação e do Compromisso/ Acceptance and
Commitment Therapy; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), o mindfulness (e.g., Programa de Redução do
Stress Baseado no Mindfulness/ Mindfulness-based Stress Reduction Programme; Kabat-Zinn, 1882;
1990; 1994; Terapia Cognitiva Baseada no Mindfulness/ Mindfulness-based Cognitive Therapy; Segal,
Williams, & Teasdale, 2002), a auto-compaixão (e.g., Terapia Focada na Compaixão/ Compassion
Focused Therapy; Gilbert, 2005a, 2009c) e os esquemas emocionais (e.g., Terapia dos Esquemas
Emocionais/ Emotional Schemas Therapy; Leahy, 2011; Leahy, Tirch & Napolitano, 2011). É no contexto,
desta diversidade de construtos/ processos de regulação emocional, que o presente projecto de
investigação foi estruturado. Em particular, a presente dissertação divide-se em duas partes:
A parte I é composta pelo capítulo 1, no qual se concentra o enquadramento teórico que serviu de
fundamentação teórica à presente dissertação. Em concreto, é apresentada uma revisão da literatura
acerca dos constructos mais relevantes que serviram de base às hipóteses colocadas e sobre os quais
foram desenvolvidos os estudos apresentados na parte empírica deste projecto de investigação.
A parte II, é composta pelos capítulos (2-6) que contêm os estudos empíricos conduzidos no âmbito da
presente tese de doutoramento. No capítulo 2 são apresentados os objectivos, gerais e específicos, que
serviram de linha orientadora aos estudos realizados assim como as etapas pelas quais passou este
projecto de investigação. É igualmente apresentada a metodologia geral, nomeadamente, os
procedimentos gerais implementados na recolha das amostras não-clínicas e na amostra clínica, a
descrição das entrevistas diagnósticas (aplicadas à amostra clínica) e os questionários de auto-resposta
que compuseram os diferentes protocolos de investigação. Por último, referem-se os programas
estatísticos utilizados para a análise dos dados empíricos recolhidos. Nos quatro capítulos seguintes
(capítulos 3, 4, 5, e 6) são apresentados os dez estudos realizados no âmbito da presente dissertação de
doutoramento. Apesar de interligados, cada capítulo pretende responder a um conjunto distinto de
questões relevantes, e como tal, cada um foi organizado de forma a tornar mais organizada a estrutura
da tese, bem como mais clara a natureza e finalidade de cada estudo. Assim, cada capítulo compreende:
1) uma introdução onde se explana o enquadramento teórico dos constructos em análise, se
apresentam os objectivos/ hipóteses de cada um dos estudos que o integram, se revê o que
investigações prévias têm vindo a demonstrar neste âmbito e em que medida cada um dos estudos
poderá contribuir para as questões que ainda se encontram por esclarecer e que carecem de
investigação; 2) uma secção de metodologia a qual inclui a descrição das amostras, dos procedimentos
de recolha de dados implementados, dos instrumentos de auto-reposta que compuseram os protocolos
de investigação (mais as entrevistas de diagnóstico no caso particular dos estudos clínicos) e dos testes
estatísticos aplicados para análise dos dados recolhidos; 3) a apresentação dos resultados, e respectiva
discussão de acordo com a revisão da literatura efectuada e, por fim; 4) as limitações dos estudos
conduzidos, as possíveis direcções para estudos futuros e as implicações clínicas dos resultados obtidos.
Apesar de em todos os capítulos serem apresentadas as citações correspondentes às fontes
bibliográficas consultadas, de modo a evitar repetições nas listas de referências, optou-se por
apresentar uma lista completa, que contém todas as referências bibliográficas que foram utilizadas,
somente na secção final que encerra a presente dissertação.
No capítulo 3 são apresentados os resultados dos estudos conduzidos para avaliar as características
psicométricas de dois instrumentos de medida que foram desenvolvidos, especificamente, para a
presente dissertação. Assim, no estudo I, descreve-se o processo que envolveu a modificação, a
remoção e o aditamento de itens ao Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy (Leahy Emotional
Schemas Scale - LESS; Leahy, 2002a, 2003a), instrumento de auto-resposta, que foi desenvolvido para
avaliar o constructo de esquemas emocionais. Já no estudo II descreve-se o processo relativo ao
desenvolvimento de um novo instrumento de auto-resposta, o Questionário de Experiências de
(In)Validação Emocional na Família (QEVE; Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), que pretende avaliar,
retrospectivamente, a frequência com que ocorreram experiências validação e/ ou invalidação
emocional na relação com as figuras parentais durante a infância e a adolescência, dado que na
literatura, não existia até ao momento nenhum instrumento de medida que permitisse avaliar a
ocorrência destas experiências que se supõem serem cruciais para o desenvolvimento dos sistemas de
regulação do afecto.
No capítulo 4 explora-se a origem desenvolvimental dos sistemas de regulação do afecto,

conceptualizando-os como uma produto da história evolucionária, ou seja, como resultado da
interacção entre os genes, a aprendizagem e a ecologia específica que serve de contexto a esta
interacção. Assim, adoptando-se uma perspectiva integradora e abrangente, e tendo por base o modelo
biopsicossocial, procurou-se integrar os recentes avanços ocorridos na área das neurociências, e os
postulados dos modelos de vinculação, num modelo conceptual explicativo da psicopatologia. Em
concreto, o capítulo 4 integra dois estudos, sendo que o primeiro foi conduzido numa amostra não-
clínica (estudo III) e o segundo foi conduzido numa amostra não-clínica e numa amostra clínica (estudo
IV). De um modo geral, e no seu conjunto, estes estudos foram estruturados com o intuito de investigar
em que medida é que as memórias emocionais relativas à vivência de experiências precoces positivas
(e.g., cuidado, calor, acalmia e validação emocional) e/ ou negativas (e.g., frieza emocional, controlo
emocional, vergonha, criticismo, indiferença, rejeição, subordinação e invalidação emocional) ocorridas
na relação com as figuras parentais, durante os primeiros anos de vida, se associam a diferentes outputs
que se pressupõem resultarem da activação de diferentes sistemas de regulação do afecto (e em
particular, do sistema de contentamento, tranquilização e segurança versus do sistema defesa e
protecção contra as ameaças)_ e de que modo é que por intermédio destes outputs (e.g., afecto
positivo de segurança versus emoção de vergonha; crenças negativas acerca das emoções versus
crenças de validação emocional), essas experiências emocionais precoces contribuem diferencialmente
para diferentes graus de evitamento experiencial e para uma maior ou menor vulnerabilidade para a
sintomatologia depressiva e ansiosa.
No capítulo 5 são apresentados três estudos conduzidos em amostras clínicas que se propõem a analisar
as eventuais relações existentes entre diferentes processos de regulação emocional que têm vindo a
ganhar um lugar de destaque nos modelos teóricos e nos protocolos psicoterapêuticos no âmbito da
psicopatologia. Em particular, os estudos V, VI e VII, propõem-se a analisar criticamente o constructo de
evitamento experiencial, analisando qual o seu impacto na explicação dos sintomas depressivos,
comparativamente, a outros processos amplamente difundidos e investigados no âmbito dos modelos
cognitivo-comportamentais mais tradicionais, como é o caso da ruminação, da supressão emocional, da
dissociação, da reavaliação cognitiva e dos estilos de coping, mas também em relação a outros
processos inseridos nos modelos mais experienciais que recentemente têm vindo a ganhar um lugar de
destaque na literatura, como é o caso do mindfulness e dos esquemas emocionais. Em particular,
explorou-se a hipótese do evitamento experiencial assumir-se como um constructo mais abrangente,
integrador, inclusivo e transversal, que abarca uma função comum a diversos processos de regulação
emocional _ a de controlo, escape e evitamento dos eventos privados aversivos e indesejáveis. No caso
dos estudos V e VI foi ainda investigada a possibilidade de não ser tanto a conceptualização que o
doente tem em relação às emoções que experiencia (i.e., o conteúdo/ frequência das avaliações
negativas acerca dos seus estados emocionais), mas sobretudo o facto do indivíduo se deixar enredar
nesse conteúdo cognitivo e acreditar que o mesmo é legítimo, verdadeiro e verosímil, passando a actuar
em conformidade com o mesmo, que contribui para a presença de níveis mais elevados de depressão.
Tendo como ponto de partida os resultados obtidos nos estudos V, VI e VII, no capítulo 6 que integra os
estudos VIII e IX procurou-se testar um modelo explicativo dos sintomas clínicos mais perturbadores da
perturbação borderline de personalidade (comportamentos de auto-dano sem ideação suicida,
perturbação da identidade/ auto-imagem e medo intenso do abandono), numa amostra clínica de
doentes cujo diagnóstico principal era precisamente este. A escolha deste quadro psicopatológico deve-
se ao facto de esta ser por excelência, uma das perturbações clínicas nas quais a desregulação
emocional, se assume como sendo uma característica definidora e distintiva. Adicionalmente
pretendeu-se testar um modelo explicativo dos comportamentos de auto-dano sem ideação suicida,
nomeadamente, investigar quais os factores, de entre diferentes constructos em análise (i.e.,
evitamento experiencial, impulsividade, afecto negativo, emoções negativas de raiva e de vergonha,
dissociação, ruminação, crenças negativas acerca das emoções, mindfulness, auto-compaixão, afecto
positivo e crenças de validação emocional), conseguiam discriminar os doentes com patologia
borderline que apresentavam comportamentos de auto-dano sem ideação suicida daqueles que não
apresentavam este critério de diagnóstico. Partindo dos resultados obtidos, foram testados, num
segundo momento, alguns dos possíveis factores de risco e de manutenção para os comportamentos de
auto-dano sem ideação suicida. O último estudo que integra a presente dissertação, o estudo X, foi
edificado a partir dos resultados obtidos nos estudos previamente conduzidos e fundamentado na ideia
de que faz sentido adoptar uma abordagem transdiagnóstica na compreensão da psicopatologia, e de
que neste âmbito, é premente o desenvolvimento de investigações que esclareçam e permitam
diferenciar entre os processos de regulação emocional disfuncionais que são característicos de um
distúrbio mental em particular daqueles que constituem processos comuns a diferentes quadros clínicos
(Aldao, 2013; Aldao & Dixon-Gordon, 2014; Aldao & Nolen-Hoekseman, 2012b; Harvey, Watkins,
Mansell, & Shafran, 2004; Kring & Sloan, 2010). Como tal no estudo X, procurou-se averiguar em que
medida é que três grupos, estruturalmente diferentes mas mutuamente exclusivos, (constituídos
respectivamente por indivíduos aos quais não foi atribuído um diagnóstico clínico, por indivíduos aos
quais foi atribuído o diagnóstico de fobia social generalizada e por indivíduos que receberam o
diagnóstico de perturbação borderline de personalidade) se distinguiam ou não em relação a diferentes
processos associados à regulação das emoções_ tais como, a vergonha externa, a vergonha interna, o
evitamento experiencial, a dissociação, as crenças negativas acerca das emoções, a auto-compaixão, o
mindfulness e as crenças de validação emocional_ nomeadamente averiguar quais destes processos são
transdiagnósticos, ou pelo contrário, específicos de um dos grupos em particular.
No capítulo 7 é apresentada a súmula das conclusões gerais obtidas, explicadas as principais implicações
teóricas e contributos para a clínica, ao mesmo tempo que se vão apontando algumas das limitações
metodológicas a ter em consideração na interpretação dos resultados e apontadas possíveis direcções
para estudos futuros.
De referir ainda que em apêndice à dissertação, faculta-se uma adenda que compreende três secções.
Na adenda A são apresentados cinco artigos publicados em revistas científicas nacionais (adendas A.1 –
2
A.5) e internacionais com revisão por pares (adenda A.6) que correspondem a cinco estudos
preliminares de tradução, adaptação, e análise das características psicométricas de alguns dos
questionários de auto-resposta que foram utilizados durante a prossecução deste projecto de
investigação mas que, por uma questão de dimensão da tese se optou pela sua inclusão apenas em
Adenda. Já na adenda B, é apresentada uma cópia exemplificativa dos requerimentos de autorização
enviados quer às direcções de instituições, organismos e empresas (adenda B.1) quer às comissões de
ética hospitalares (adenda B.2) a solicitar a recolha de dados e um exemplo dos formulários de
consentimento informado para amostras não-clínicas (adenda B.3) e para a amostra clínica (adenda B.4).
3
A última secção, a adenda C , é composta pelos questionários de auto-resposta utilizados nos estudos
empíricos que compreendem a presente investigação (adenda C.1) e apresentada a capa e a grelha de
cotação das entrevistas clínicas estruturadas aplicadas à totalidade da amostra clínica de modo a avaliar
4 5
e confirmar o diagnóstico clínico de cada participante (SCID-I, SCID-II, BPDSI-IV) e a secção da ADIS-IV
que se refere à avaliação diagnóstica da Fobia Social e que somente foi aplicada aos participantes da
amostra clínica que preenchiam critérios para este diagnóstico em particular (adenda C.2).
2
Os restantes artigos que foram publicados, submetidos ou que se encontram em fase de preparação e que são resultantes de
estudos conduzidos ou no âmbito da presente dissertação ou que foram efectuados em colaboração com outros investigadores
em áreas/ temáticas afins às que são apresentadas neste projecto de investigação são apenas mencionados no curriculum vitae do
autor da presente dissertação.
3
A descrição das entrevistas clínicas estruturadas de diagnóstico que foram utilizadas na presente investigação, bem como as
justificações que fundamentaram a sua aplicação, são fornecidas no Capítulo 2 (secção 1.5.1.).
4
As siglas mencionadas correspondem à passagem das seguintes entrevistas clínicas de diagnóstico: SCID- I (Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders/ Entrevista Clínica Estruturada para Avaliação das Perturbações do Eixo I do DSM-IV), SCID-II
(Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders/ Entrevista Clínica Estruturada para Avaliação das
Perturbações de Personalidade do Eixo II do DSM-IV), BPDSI-IV (Borderline Personality Disorder-Severity Index/ Entrevista Clínica
Estruturada para Avaliação do Índice de Severidade da Perturbação Borderline da Personalidade). As citações bibliográficas, das
versões originais e da adaptação para a língua portuguesa, são apresentadas no Capítulo 2 (secção 1.5.1..).
5
A ADIS-IV é sigla identificativa da Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (Entrevista Clínica Estruturada para Avaliação
das Perturbações de Ansiedade do DSM-IV). As citações bibliográficas, das versões originais e da adaptação para a língua
portuguesa, são apresentadas no Capítulo 2 (secção 1.5.1.).
PARTE I
ENQUADRAMENTO TEÓRICO
Capítulo 1
Emoção, regulação emocional e psicopatologia: os processos
de regulação do afecto como componentes críticos na
compreensão das perturbações emocionais
[w]e all know from personal experience that what we

deeply aspire to gain is happiness and what we try to
avoid is suffering. Yet our actions and our behaviour
only lead to more suffering and not to the lasting joy
and happiness that we seek.
(The Dalai Lama, 1997 como citado em Fletcher & Hayes, 2005, p.326)
Introdução
O enquadramento teórico, que serviu de linha estruturante e organizadora, a partir da qual foram
desenvolvidos os estudos empíricos que compõem o presente projecto de investigação organizou-se em
torno de dois temas centrais:
1. O primeiro, designado por ‘A desregulação emocional e a psicopatologia’, incluiu o estado de arte

em torno do constructo da regulação emocional e apresentou os temas mais controversos que estão,
actualmente, em debate no seio da comunidade científica. Neste âmbito foram apresentadas as
definições mais amplamente difundidas dos constructos de emoção e de regulação emocional, e
debatidas, as implicações que advêm do facto de não existir consenso quanto à sua conceptualização.
De facto, verificou-se que o modo como estes constructos são definidos tem claras implicações naquela
que se hipotetiza ser a relação entre ambos (i.e., se são independentes, indissociáveis ou sobreponíveis
entre si?) e no desenvolvimento dos modelos explicativos de regulação emocional e das próprias
investigações realizadas, que variam de acordo com as conceptualizações adoptadas. Ainda neste
domínio, foi explorado o papel da vergonha, como emoção social e auto-consciente, predominante em
diversos distúrbios psicológicos e fulcral na compreensão da regulação emocional e da psicopatologia.
1
2. O segundo tema, denominado por ‘Os processos transdiagnósticos de regulação emocional: factores
de risco versus factores protectores da psicopatologia’ foi analisado segundo a recente da perspectiva
transdiagnóstica da regulação emocional, em detrimento, da perspectiva centrada nos quadros
psicopatológicos que, nestas últimas décadas, tem sido o paradigma compreensivo dominante. Foi
precisamente a partir da perspectiva transdiagnóstica, que a presente dissertação se edificou,
assumindo-se este como ponto de partida para o desenvolvimento dos estudos empíricos que
compõem esta dissertação. A adopção desta perspectiva de análise conduziu a que no enquadramento
não fosse dada especial relevância, e a que fosse feita apenas uma referência sumária, às perturbações
mentais que se caracterizam pela presença de sintomas emocionais. No mesmo sentido, fez-se apenas
uma breve descrição dos estudos que têm vindo a demonstrar a existência de uma associação entre os
défices e/ ou as dificuldades na regulação das emoções e os diversos quadros clínicos, e optou-se por
não descrever modelos de regulação emocional específicos para determinados quadros clínicos. Ao
invés, procurou-se examinar mais detalhadamente a relação entre a (des) regulação emocional e a
psicopatologia através de um conjunto de processos de regulação emocional que a investigação tem
vindo a demonstrar serem transversais, isto é, transdiagnósticos a diferentes quadros psicopatológicos.
De entre os vários processos cognitivos e emocionais de regulação emocional _supressão expressiva,
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reavaliação cognitiva, ruminação, dissociação, estilos de coping , mindfulness , evitamento experiencial
e auto-compaixão_ cujo contributo para a psicopatologia é investigado nos diferentes estudos empíricos
que integram este projecto de investigação, optou-se por no enquadramento teórico, apenas descrever
os constructos que mais se coadunam aos objectivos delineados (os restantes são apresentados em
consonância com as introduções teóricas que antecedem cada um dos estudos empíricos) e sobre os
quais versou a quase totalidade dos estudos que foram realizados. Como tal, o enquadramento teórico
incide sobre os constructos de ruminação, evitamento experiencial, mindfulness e auto-compaixão,
analisando-os, separadamente, sob a perspectiva da regulação emocional. Ainda no âmbito deste tema
será, por último, explorado o constructo de esquema emocional, e em particular, o seu contributo
enquanto componente cognitivo na compreensão da regulação emocional e da psicopatologia.
1. A desregulação emocional e a psicopatologia
Nos últimos anos, assistiu-se à crescente publicação de livros, capítulos de livros e artigos científicos sob
o tema da regulação emocional (e.g., Cole, Martin, Dennis, 2004) e, em particular, sobre o seu papel no
desenvolvimento e manutenção da psicopatologia (e.g., uma revisão sobre este tema foi apresentada
por Bradley, 2000; Jazaieri, Urry, & Gross, 2013; Kring & Sloan, 2010 e Werner & Gross, 2010, entre
outros). De facto, a ubiquidade da regulação emocional, e o seu importante papel na saúde mental (e.g.,
Gross & Muñoz, 1995), na saúde física (e.g., Sapolsky, 2007) e no funcionamento social (e.g., Eisenberg,
Hofer, & Vaughan, 2007) torna esta área especialmente interessante para teóricos, clínicos e
investigadores.
A revisão da literatura sobre este tema permitiu-nos constatar que os défices e/ ou dificuldades na
regulação das emoções estão associados não só à presença de problemas comportamentais e
emocionais, como se encontram subjacentes a uma diversidade de condições psicopatológicos, quer
durante a infância (e.g., Bradley, 2000; Cicchetti, Ackerman, & Izard, 1995; Eisenberg, Cumberland, et al.,
2001; Eisenberg, Guthrie, et al., 1997; Southam-Gerow, & Kendall, 2002), quer na adolescência (e.g.,
6
Ao longo da presente dissertação optou-se por manter o termo coping na língua original por se considerar não existir numa
expressão na língua portuguesa que consiga fazer uma tradução precisa do conteúdo conceptual do constructo.
7
Ao longo da presente dissertação optou-se por manter a palavra mindfulness na língua original inglesa por não existir uma
tradução para a língua portuguesa apropriada e fidedigna, que abarque todo o significado inerente a este constructo
(eventualmente, em sentido lato este constructo pudesse ser traduzido para a língua portuguesa por “atenção plena” ou
“consciência plena”) e porque é na sua designação original que o termo mindfulness se encontra amplamente difundido na
literatura científica internacional publicada em diferentes línguas.
2
Garnefski, Kraaij, & van Etten, 2005; Neumann, van Lier, Gratz, & Koot, 2010; Silk, Steinberg, & Morris,
2003; Silvers, McRae, Gabrieli, Gross, Remy, & Ochsner, 2012) quer na idade adulta (e.g., Aldao & Nolen-
Hoeksema, 2012a; Aldao, Nolen-Hoeksema, Schweizer, 2010; Gross & Thompson 2007; Kring & Werner,
2004; Kring & Sloan, 2010). A este respeito, alguns estudos têm encontrado mesmo evidências
empíricas para o uso diferencial das estratégias de regulação emocional de acordo com a idade
(Blanchard-Fields, Mienaltowski, & Baldi, 2007; Nolen-Hoeksema & Aldao, 2011; Shiota & Levenson,
2009).
No âmbito da regulação emocional temos, igualmente, assistido a importantes avanços na área das
neurociências, o que tem permitido um aumento exponencial no conhecimento que se possui sobre as
bases neuronais da emoção e da regulação emocional. Em particular, estes estudos têm procurado
identificar as estruturas neuro-anatómicas e os mecanismos biológicos subjacentes às emoções e à
regulação das emoções em diferentes faixas etárias, nomeadamente, na infância e na adolescência (e.g.,
Davidson & Fox, 1982; Fox, 1994; LeDoux, 1993) e na idade adulta (e.g., Goldin, McRae, Ramel, & Gross,
2008; McRae et al., 2012; Ochsner & Gross, 2008). De entre as diversas investigações algumas
forneceram fortes evidências de que a amígdala estará associada à detecção precoce de estímulos
emocionalmente activadores, como os estímulos de ameaça (e.g., Phillips, Drevets, Rauch, & Lane,
2003b; Schiller & Delgado, 2010) e de que é nela que se situam os circuitos neuronais do medo (e.g.,
Phan, Wager, Taylor, & Liberzon, 2002). Outras investigações apontam igualmente para o importante
papel que o hipocampo, a ínsula, o córtex cingulado anterior, e as regiões dorso-lateral e ventral do
córtex pré-frontal poderão ter no processamento/ emissão da resposta emocional e nos processos
implícitos e explícitos envolvidos na regulação emocional (e.g., revisões desses estudos foram
apresentadas por Davidson, 2000; Davidson et al. 2000a, 2000b; LeDoux, 2000; Ochsner, & Gross, 2008).
Um resultado interessante que tem vindo a ser destacado por alguns estudos é a possibilidade de
ocorrer uma activação diferencial das regiões cerebrais para cada emoção em particular (e.g., Phan,
Wager, Taylor, & Liberzon, 2004).
1.1. Emoção: definição e componentes
Apesar de proliferarem na literatura diversas definições, é possível constatar que, de um modo geral,
8
diversos teóricos e investigadores, concordam com a ideia de que a emoção tem início com a avaliação
do significado pessoal de um evento activador, ou seja, com pistas emocionais externas e/ ou internas
que, quando atendidas e avaliadas como relevantes em termos emocionais, desencadeiam um conjunto
coordenado e multifacetado de respostas (a experiência subjectiva, o comportamento e a fisiologia
central e periférica; e.g., Lazarus, 1991, Larsen & Prizmic-Larsen, 2006; Levenson, 1994, Gross, 1998a,
2007; Werner & Gross, 2010). Como tal, a emoção visa sempre a adaptação do indivíduo aos desafios e
oportunidades colocados, ou pela evolução, ou pela cultura, de acordo com a abordagem adoptada.
Uma das definições mais consensuais em torno do constructo de emoção foi apresentada por Keltner e
Gross (1999) que a definem como consistindo nos “padrões de base biológica, episódicos e de curta
duração, de percepção, experiência, fisiologia, acção e comunicação, que ocorrem em resposta a
desafios físicos e sociais e a oportunidades específicas” (p. 468). Todavia, é a modelação das tendências
de resposta que confere a forma final com que as respostas emocionais são expressas (Gross, 1998a),
com estudo recentes a mostrar que, por esse motivo, os diferentes componentes da resposta emocional
nem sempre são concordantes entre si (Mauss, Levenson, McCarter, Wilhelm, & Gross, 2005). É
importante neste âmbito ressalvar que os objectivos do indivíduo, através dos quais ele vai avaliar e
determinar a relevância da situação, podem ser duradoiros ou transitórios, centrais ao seu sentido do
8
De ressalvar que o indivíduo poderá não ter consciência da atenção que está a prestar ao evento potencialmente desecadeador e
à avaliação que se lhe segue (Werner & Gross, 2010).
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eu ou periféricos, conscientes e complicados ou inconscientes e simples, amplamente partilhados e
compreendidos ou altamente idiossincráticos (Gross & Thompson, 2007). Assim sendo, as emoções
geradas, motivam e guiam o comportamento ao consistirem numa resposta integral e coordenada (de
todo o sistema corporal) que é capaz de modificar com rapidez a reacção comportamental por forma
optimizar o alcance de objectivos valorizados pelo indivíduo (Gross, 1999).
Embora exista um consenso mais ou menos alargado, no que concerne ao processo gerador da emoção,
existem alguns pontos acerca dos quais ainda existe controvérsia.
Um dos tópicos que gera controvérsia entre teóricos e investigadores é sobre qual o papel a atribuir à
avaliação durante o processo gerador da emoção. Dado que uma apresentação exaustiva das posições
discordantes sobre este tema não se cuadona aos objectivos da presente dissertação (uma revisão das
diferentes abordagens quanto ao papel dos processos de avaliação no processo gerador de emoção foi
apresentada por Oatley et al., 2006 e por Barrett, Ochsner, & Gross, 2007), em seguida, serão apenas
apresentadas, as ideias gerais sobre as quais existe um maior entendimento. De facto reúne algum
consenso a ideia de que, no processo gerador da emoção, os indivíduos tendem, num primeiro
momento, a avaliar o estímulo como ‘bom’ ou como ‘mau’ (e.g., Ellsworth & Smith, 1988; LeDoux, 1993;
Lazarus, 1991) e de que, pelo menos em parte, essa avaliação envolve a noção de se tratar de um
evento que interfere ou que facilita o alcance de objectivos do indivíduo (e.g., Fischer & Tangney, 1995).
Ainda na sua maioria, os teóricos, concordam de que esta avaliação inicial tende a ser imediata,
inconsciente e automática (e.g., LeDoux, 1993; Oatley & Johnson-Laird, 1987) e que, por isso ela motiva,
de forma rápida, respostas ou de evitamento ou de aproximação ao estímulo consoante o resultado da
avaliação efectuada (e.g., Oatley et al., 2006). Depois, existem ainda alguns teóricos que consideram a
existência de um segundo nível de avaliação, mais deliberado, consciente, que envolve um maior
esforço cognitivo e que habitualmente envolve a identificação das causas do evento, de como o
indivíduo lhe deve responder e das possíveis consequências associadas a cada eventual acção (e.g.,
Lazarus, 1991; Oatley et al., 2006).
Outro tópico, acerca do qual existe menos consenso, é quanto à possibilidade de existir ou não um
número limitado de emoções básicas (também frequentemente designadas por primárias, fundamentais
e/ ou universais) e sobre quais as emoções que se devem ou não incluir nessa categoria (e.g., Damásio,
2000, 2003; Izard, 2009; Panksepp, 1998; Oatley & Johnson-Laird, 1987). As emoções de raiva, nojo,
ansiedade, felicidade, surpresa e tristeza são frequentemente integradas no grupo das principais. Já no
grupo das emoções secundárias, auto-conscientes ou sociais (Fisher & Tangney, 1995) que são
relativamente recentes na história evolucionária (M. Lewis, 1995; Tangney, 1995) e, possivelmente, um
produto evolutivo para lidar com as ameaças e oportunidades associadas às interacções sociais (Gilbert,
1998a) estão frequentemente incluídas (apesar de algumas diferenças) as emoções de vergonha, a
culpa, o orgulho e o embaraço (e.g., Damásio, 2003; Tangney & Dearing, 2002; Tangney & Fisher, 1995;
Gilbert, 1998a, 2002a).
De mencionar ainda, de que apesar de na literatura encontrarmos muitas vezes a utilização indistinta do
constructo de emoção com outros que lhe estão intrinsecamente associados e cuja delimitação
semântica é por vezes difícil de aplicar (e.g., afecto, sentimento, estado de ânimo e estado de humor),
tratam-se de constructos distintos que devem ser abordados de forma diferenciada (uma explicação
sobre as diferenças que podem ser atribuídas a estes constructos é apresentada por; Feldman Barrett, &
Russell, 1999; Gross, 1999; Gross & Thompson, 2007; Koole, 2009; entre outros). Entre estes, um dos
constructos, que mais posições díspares têm suscitado quanto ao modo como se poderá diferenciar do
ponto de vista conceptual e metodológico do constructo de emoção é o de regulação emocional (e.g.,
Butler, 2011; Chambers, Gullone, & Allen, 2009; Cole et al., 2004; Campos, et al., 2004). É que neste
âmbito, existem investigadores que consideram que teoricamente estes dois constructos não podem ser
distinguidos, dado que as emoções são inerentemente reguladoras, na medida em que alteram a
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experiência, a cognição, a fisiologia e o comportamento do eu e dos outros (e.g., Barrett, Barrett, &
Campos, 1989; Haviland-Jones & Kahlbaugh, 2000). Contudo, as emoções podem ser, igualmente,
reguladas, na medida em que existem diversos processos através dos quais é possível regular as
emoções e como tal a regulação emocional pode ser conceptualizada como parte integrante da própria
resposta emocional (e.g., Campos et al., 2004; Campos et al., 2011; Cole, Michel & Teti, 1994, Davidson,
2000; Thompson, 2011). Todavia, e apesar de estarem intrinsecamente associados, de possivelmente
até co-ocorrerem e de poderem envolver a activação de áreas cerebrais semelhantes (Gross &
Thompson, 2007), são vários os investigadores que consideram ser mais últil, pelo menos do ponto de
vista conceptual e metodológico (quando se tem o propósito de investigá-los) considerar os processos
de regulação das emoções como distintos dos processos geradores das emoções (e.g., Cole et al., 2004;
Gross, 1998a, Gross & Thompson, 2007).
1.2. Emoção, regulação emocional e modelos de regulação emocional
Diversos teóricos e investigadores alertam para a existência de um número infindável de definições de

regulação emocional, e para a enorme ambiguidade em torno da sua definição, o que conduz a que
muitas das definições se refiram a diferentes fenómenos psicológicos e a que variados assuntos tenham
nos últimos anos vindo a ser investigados ‘sob’ a sua alçada (e.g., para uma revisão dos autores que
alerta para este facto ver Butler & Gross, 2004). Kring e Werner (2004) consideram mesmo que as
definições de regulação emocional existentes na literatura diferem quanto ao “tipo de processos
regulatórios que estão envolvidos, que tipo e que componente da emoção são regulados, se os
processos regulatórios que estão envolvidos são internos ou externos (ou ambos), se os processos
regulatórios são implícitos ou explícitos (ou ambos)” (p. 363). Neste seguimento, alguns teóricos e
investigadores chegam a questionar a utilidade, e o estatuto da regulação das emoções, enquanto
constructo científico (e.g., Cicchetti, Ackerman, & Izard, 1995, Gross, 1998b; uma revisão das
implicações que resultam da inexistência de uma definição clara e precisa da regulação emocional foi
apresentada por Cole et al., 2004).
Os esforços para regular as emoções podem ainda ocorrer sob diferentes níveis de consciência (Butler,
2011). De facto, alguns teóricos defendem a existência de processos regulatórios a operar de forma
inconsciente e automática (e.g., Barrett et al., 2007; Gyurak, Gross, & Etkin, 2011; Koole & Rothermund,
2011) com alguns estudos a fornecem suporte empírico a esta possibilidade (e.g., Mauss, Cook, & Gross,
2007; Mikulincer, Shaver, & Rom, 2011). Todavia, a maioria dos estudos conduzidos neste âmbito, à
semelhança dos estudos que compõem a presente investigação, tem-se centrado no estudo dos
processos que operam de forma explícita, ou seja, no estudo de estratégias específicas, que envolvem
um esforço propositado e deliberado, consciente e voluntário, com vista a modelar os componentes da
resposta emocional (e.g., Diamond & Aspinwall, 2003a,2003b; Gross, Richards, & John, 2006). De referir,
contudo, que alguns investigadores alertam para o facto de que é possível que a repetida activação de
uma determinada estratégia de regulação emocional consciente possa, com o tempo, conduzir a que
essa estratégia passe a ser empregue automaticamente e de forma não consciente (e.g., Chambers et al.,
2009).
De entre as diferentes definições de regulação emocional, a mais amplamente conhecida e citada nas
publicações científicas, descreve-a a partir da perspectiva da psicologia social como o conjunto de
“processos através dos quais os indivíduos influenciam quais as emoções que têm, quando as têm e
como experienciam e expressam essas emoções” (Gross, 1998b, p. 275). Segundo o modelo processual
da regulação emocional que Gross e colaboradores desenvolveram (e.g., Butler & Gross, 2004; Gross,
1998b, 2002, 2007; Gross & John, 2003; Gross & Levenson, 1997; Gyurak, et al., 2011; Ochsner & Gross,
2008) os processos de regulação das emoções visam modificar a intensidade (i.e., atenuar, manter e/ ou
5
aumentar) a duração ou a qualidade de um ou dos múltiplos componentes da resposta emocional (e.g.,
fisiológico, experiencial, expressivo). Como tal, estes processos podem ser conscientes ou inconscientes,
automáticos ou controlados, versar tanto as emoções negativas como as positivas, serem intrapessoais
ou interpessoais, e actuarem quer antes quer somente após o processo gerador da emoção ter sido
completamente activado (Butler & Gross, 2004; Gross, 1998b, 1999, 2001; Gross & Thompson, 2007).
De facto, de acordo com esta conceptualização podemos dividir as estratégias ou processos regulatórios
da emoção em duas amplas categorias de acordo com o momento em que, no desenrolar do processo
9
gerador das emoções, elas têm o seu primeiro impacto (e.g., Gross, 1998a, Gross & Munõz, 1995; Gross
& Thompson, 2007). As estratégias de regulação emocional focadas nos antecedentes são empregues
cedo no processo gerador da emoção, e visam modificar os factores que desencadeiam a emoção antes
de esta ser experienciada e, como tal, antes da tendência de resposta ser completamente activada.
Incluem-se nesta categoria geral quatro famílias de estratégias: 1) selecção da situação, 2) modificação
da situação, 3) posicionamento da atenção e a 4) modificação cognitiva. Já as estratégias de regulação
emocional focadas nas respostas têm o seu impacto somente quando a emoção já está em curso, ou
seja, após a tendência de resposta ter sido completamente activada, sendo que nesta categoria inclui-se
a modelação da resposta emocional. A descrição de cada uma das cinco famílias de processos de
regulação emocional encontra-se amplamente descrita em diversos artigos e manuais científicos
(nomeamente em Gross, 1998a, Gross & Thompson, 2007; Jazaieri et al., 2013; Werner & Gross, 2010).
A maioria das investigações conduzidas no âmbito do modelo processual da regulação emocional
centraram-se no estudo da reavaliação cognitiva (enquanto estratégia de modificação cognitiva, da
categoria das estratégias focadas nos antecedentes), que envolve pensar acerca da situação de um
modo que altera a resposta emocional, e da supressão expressiva (enquanto estratégia de modelação da
resposta emocional, da categoria das estratégias focadas na resposta), que se refere à inibição da
expressão externa da emoção. De um modo geral, os resultados sugerem que a revaliação cognitiva
(porque implementada antes ou durante da activação emocional), em compração com a supressão
expressiva, se revela como sendo mais eficaz na regulação do afecto (e.g., Gross, 1998a; Gross & John,
10
2003; John & Gross, 2004; Richards & Gross, 2000) . De acordo com este modelo processual a
regulação emocional é desadaptativa quando não modifica a resposta emocional no sentido que seria
desejado ou quando os benefícios a curto-prazo não compensam os custos a longo-prazo. Em particular,
as dificuldades ou a ineficácia em regular as emoções, que se verificam com frequência em diferentes
quadros psicopatológicos podem dever-se: a) à elevada intensidade da experiência emocional, b)
quando as capacidades de regulação estão comprometidas ou nem sequer foram desenvolvidas, c)
quando as estratégias estão intactas mas são implementadas de forma rígida, inflexível e insensível ao
contexto, d) quando para alcançar o alívio imediato elas impossibilitam o indivíduo de alcançar
objectivos valorizados a longo-prazo e/ ou e) quando devido à activação de crenças negativas e à sua
não-aceitação os indivíduos procuram suprimir as suas emoções, o que cria uma resposta emocional
secundária desadaptativa (Werner & Gross, 2010, p. 19-20).
Outras definições de regulação emocional destacam sobretudo a importância da natureza interpessoal/

relacional da regulação emocional (e.g., Aldao, 2013; Campos et al., 2011). Por exemplo, Thompson
(1994) define a regulação das emoções como sendo composta pelos “processos extrínsecos e
intrínsecos responsáveis pela monitorização, avaliação, e modificação das reacções emocionais,
especialmente das suas características de intensidade e temporais, de modo a alcançar os seus
objectivos” (p. 27-28). É importante realçar que esta definição ao englobar os processos extrínsecos (i.e.,
as forças externas) está a dar um lugar de destaque ao papel dos outros e das relações sociais na
regulação das emoções. De facto, ainda que escassos, já existem estudos a demonstrar o importante
9
No capítulo 5 serão dscritas exaustivamente duas das estratégias que integram o modelo processual de Gross: a reavaliação
cognitiva (que pertence à sub-categoria de modificação cognitiva) e a supressão expressiva (que pertence à sub-categoria de
modelação da resposta emocional).
10
Estas duas estratégias de regulação emocional serão abordadas mais detalhadamente no capítulo 5.
6
papel da regulação emocional interpessoal na psicopatologia, como por exemplo, na depressão
(Marroquín, 2011).
Já Leahy, Tirch e Napolitano (2011) enfatizam a ideia de que as estratégias de regulação emocional não
são em si mesmas adaptativas ou mal-adaptativas, pois a sua adequabilidade depende do contexto/
situação e dos objectivos/ propósitos valorizados pelo indivíduo que lhe permitem um funcionamento
mais produtivo (ao invés da sua eficácia a curto-prazo na redução, ainda que temporária, da intensidade
das experiências emocionais indesejadas). Segundo estes investigadores, a desregulação emocional,
definida como a dificuldade ou a inabilidade em lidar com o processamento ou com a experiência
emocional, pode manifestar-se através de uma excessiva intensificação da emoção (i.e., quando um
qualquer aumento ocorrido na intensidade da emoção é experienciado como sendo intrusivo,
avassalador, indesejado ou problemático) ou de uma excessiva desactivação da emoção (que envolve
habitualmente alguma forma de evitamento da experiência emocional, como a ocorrência de
experiências dissociativas, a sensação de ‘torpor’ emocional ou de cisão, em contextos em que até seria
esperado alguma magnitude e intensidade da experiência emocional; Leahy et al., 2011). No mesmo
sentido Aldao (2013) refere que “o objectivo da regulação emocional não é eliminar emoções ‘mal-
adaptativas’ e substituí-las por outras ‘adaptativas’ mas antes influenciar as dinâmicas de cada emoção
de modo a produzir respostas adaptativas ao ambiente” (p.155). Assim, como defendem Jazaieri, Urry e
Gross (2013) enquanto a regulação emocional não é ‘boa’ nem ‘má’, a desregulação emocional é por
definição um estado disfuncional, que surge quando apesar dos melhores esforços do indivíduo, as suas
tentativas regulatórias não conseguiram alcançar os objectivos relativos à emoção, nem ele é capaz de
fazer as correcções necessárias para que isso possa acontecer. De facto, são diversos os estudos que
sugerem que algumas formas de regulação emocional, ao invés de aproximarem o indivíduo do estado
emocional desejado lhe geram, paradoxalmente, o estado emocional que precisamente eles esperavam
evitar (e.g., Wegner, 1994; Wegner, Erber, & Zanakos, 1993), ou seja, conduzem a um aumento da
frequência, intensidade, severidade ou acessibilidade das experiencias internas indesejáveis que o
indivíduo estava a tentar controlar, suprimir ou evitar (Salters-Pedneault, Tull, & Roemer, 2004). Ainda a
este respeito Cicchetti, Ackerman e Izard (1995) consideram importante esclarecer a diferença entre
desregulação emocional, que envolve habitualmente a aplicação inapropriada ou mal-adaptativa de
processos regulatórios da emoção, que estão no entanto presentes e que poderiam ser adequadamente
usados, dos problemas na regulação emocional, que reflectem a ausência de, ou défices, nesses
processos regulatórios.
Também recentemente, uma definição que tem vindo a ganhar destaque sobretudo no contexto clínico,
é a de Gratz e colaboradores (Gratz & Roemer, 2004; Gratz & Gunderson, 2006; Gratz, Rosenthal, Tull, &
Lejuez, 2006) que desenvolveram uma conceptualização multidimensional do constructo de
desregulação emocional. Em concreto, estes investigadores, consideram que os défices, em uma ou
mais das seguintes dimensões, são indicativos de dificuldades na regulação das emoções: a) na
consciência, compreensão e aceitação das emoções, b) na capacidade para controlar comportamentos
(incluindo a inibição de comportamentos impulsivos) e para modelar respostas afectivas (de forma a
agir de acordo com os objectivos individuais valorizados) quando se vivenciam emoções negativas, c) no
uso flexível de estratégias que visam modelar a duração e/ ou intensidade das respostas emocionais em
detrimento da sua supressão, e d) na motivação para experienciar emoções negativas aceitando-as
como parte do processo de prossecução dos objectivos desejados. É interessante verificar que,
atendendo aos estudos que demonstram que as tentativas de controlo, evitamento e supressão dos
eventos internos indesejados conduzem a efeitos paradoxais (e.g., Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis,
2006; Salters-Pedneault et al., 2004; Wegner, 1994), esta conceptualização não assenta nas tentativas
de redução e controlo das emoções negativas (e.g., Zeman & Garber, 1996), mas antes coloca a tónica
na funcionalidade das emoções (positivas e negativas) e na importância da sua aceitação. Dito de outro
modo, esta conceptualização, assenta a definição de regulação emocional na capacidade de controlar os
7
comportamentos (inibição dos comportamentos impulsivos e na implementação de comportamentos
dirigidos para objectivos valorizados) enquanto, simultaneamente, se toleram e experienciam estados
emocionais indesejados e aversivos (Gratz, 2007, Gratz & Tull, 2010). No mesmo sentido Hayes (1999)
defende que os indivíduos somente têm controlo sobre o que fazer em relação às suas experiências
emocionais na medida em que apenas poderão exercer um controlo muito limitado sobre a frequência,
duração e/ ou intensidade das mesmas.
Não obstante a existência de vários factores que influenciam se uma dada estratégia é ou não
adaptativa, numa situação em particular, é frequente, na literatura, encontrarmos algumas estratégias
referenciadas como sendo, de um modo geral adaptativas (e.g., reavaliação cognitiva, aceitação,
procura de suporte social, resolução de problemas) e outras, pelo contrário, como sendo mal-
adaptativas (e.g., evitamento, supressão, ruminação, preocupação, auto-criticismo; e.g., Aldao et al.,
2010; Gross & Thompson, 2007; John & Gross, 2004; Kring & Sloan, 2010; Nolen-Hoeksema & Aldao,
2011), sendo que esta categorização funcional é feita, sobretudo, de acordo com os efeitos imediatos
que cada uma destas estratégias específicas tem no afecto, no comportamento, na cognição e na
associação habitual que tendem a apresentar com variáveis psicopatológicas (e.g., Aldao & Nolen-
Hoeksema, 2012b). De facto, as estratégias de regulação emocional supostamente adaptativas tendem
a apresentar associações negativas com a psicopatologia, enquanto as estratégias de regulação
emocional supostamente mal-adaptativas tendem a apresentar uma associação positiva com os
sintomas psicopatológicos (e.g., Aldao, 2012; Aldao et al., 2010). De referir que a associação das
estratégias mal-adaptativas com a psicopatologia tende a ser de maior magnitude em comparação com
a verificada para as estratégias adaptativas (e.g., Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010, 2011; Aldao et al.,
2010). A este respeito, e a partir das análises que conduziram, Aldao e colaboradores (Aldao & Nolen-
Hoekseman, 2010, 2011, 2012b; Aldao et al., 2010) colocam a hipótese de que a eficácia das estratégias
de regulação emocional adaptativas é mais dependente das exigências contextuais (i.e., os seus efeitos
benéficos e desejáveis poderão somente se verificar quando é empregue num contexto apropriado) do
que a eficácia das estratégias de regulação emocional mal-adaptativas (que possivelmente têm efeitos
prejudiciais na maioria dos contextos em que são empregues), sendo esse o motivo pelo qual as
primeiras apresentam associações mais fracas ou inconsistentes com a psicopatologia ao contrário do
que se verifica com as segundas que apresentam associações mais robustas com a psicopatologia e cuja
eficácia parece ser mais independente do contexto em que é empregue. Para testar o seu modelo
contextual de regulação emocional Aldao e Nolen-Hoeksema (2012b) conduziram um estudo, numa
amostra de 111 participantes, que foram solicitados a descrever 24 situações que, nas duas últimas
semanas, lhes tivessem desencadeado diferentes emoções (ansiedade, raiva, tristeza e felicidade), de
três tipos de intensidade (baixo, moderado, elevado) e que tivessem sido desencadeadas em dois tipos
de circunstâncias (social vs. académica). Em seguida, os participantes foram solicitados a identificarem a
extensão com que utilizaram cada uma de sete estratégias de regulação emocional indicadas (aceitação,
resolução de problemas, reavaliação, auto-criticismo, esconder a expressão das emoções, suprimir a
experiência das emoções e a preocupação/ ruminação) para regular o seu afecto em relação a 8 das
situações seleccionadas aleatoriamente. Com o intuito de compreender a discrepância das magnitudes
encontradas entre as estratégias supostamente adaptativas e mal-adaptativas com a psicopatologia os
investigadores examinaram ainda o efeito do contexto na implementação das estratégias ‘adaptativas’
versus ‘mal-adaptativas. Os resultados obtidos mostraram que as estratégias ‘adaptativas’ não só eram
aplicadas com uma maior variabilidade inter-situacional como prediziam níveis mais baixos de
psicopatologia, o que parece sugerir que o uso flexível de estratégias de regulação emocional, de
acordo com as exigências do contexto, está associado a uma melhor saúde mental, e de que a sua
eficácia está dependente do contexto em que são empregues. No mesmo sentido Gratz e Roemer (2004)
alertam para a importância do contexto na aferição da eficácia das estratégias de regulação emocional
ao afirmarem que “o conhecimento das estratégias de regulação emocional específicas usadas por um
indivíduo, na ausência de informação sobre o contexto em que as mesmas foram usadas, pode fornecer
8
pouca informação acerca das capacidades do indivíduo para regular as suas emoções de forma eficaz”
(p.42).
Também Philippot (2013), tendo em consideração os resultados de estudos empíricos conduzidos

recentemente (e.g., Evans, Howard, Dudas, Denman, & Dunn, 2013; Chapman, Dixon-Gordon, & Walters,
2013) considera que nenhuma estratégia de regulação emocional é em si mesma, e em todas as
circunstâncias, adaptativa ou mal-adaptativa, o que em sua opinião é demonstrativo da importância de
se ter em consideração a função que essa estratégia de regulação emocional serve, e indissociavelmente,
o contexto em que a mesma é empregue, o tipo de emoção a ser regulada e o objectivo que o indivíduo
persegue. De facto, existem já dados empíricos sugestivos da possibilidade do próprio contexto cultural
poder contribuir para o uso diferencial das estratégias de regulação das emoções positivas e negativas
(e.g., Gross & John, 2003; Kwon, Yoon, Joormann, & Kwon, 2013), para a ocorrência de relações
diferenciais entre a experiência, expressão e fisiologia emocional e/ ou para as consequências sociais
que delas podem advir (Butler, Lee, & Gross, 2007, 2009). Os resultados são sobretudo indicativos de
que o contexto/ situação em que as estratégias de regulação das emoções são empregues e a
capacidade do indivíduo em flexibilizar o seu uso (e.g., Bonanno, Papa, Lalande, Westphal, & Coifman,
2004) de acordo com as restrições/ exigências do contexto por forma a alcançar os seus objectivos
pessoais (sobretudo os de longo-prazo), poderão determinar grandemente a sua eficácia (Gratz &
Romer, 2004; Gross, 1998b; Gross & Thompson, 2007; Kashdan & Rottenberg, 2010; Linehan, 1993a;
Werner & Gross, 2010; uma revisão recente sobre o papel do contexto na investigação da relação entre
a regulação das emoções e a psicopatologia foi apresentada por Aldao, 2013). A eficácia passa então a
estar a associada à funcionalidade daquela estratégia em particular, naquele contexto específico, de
acordo com os objectivos correntes (Jazaieri et al., 2013). De acordo com Aldao (2013) o contexto é
particularmente relevante, quando se investiga qual o papel da regulação emocional na psicopatologia,
porque os próprios distúrbios psicológicos são precisamente caracterizados pela presença de um padrão
de resposta ao ambiente que é marcadamente rígido e inflexível (e.g., Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999;
Kashdan & Rottenberg, 2010; Aldao, 2013). Assim, no sentido oposto, para que o indivíduo navegue com
sucesso no seu mundo social, é importante que ele seja flexível e que faça um uso dinâmico das
múltiplas estratégias de regulação das emoções (e.g., Ehrenreich et al., 2007).
Outro tópico que tem vindo a suscitar o interesse dos investigadores é o da possível existência de
diferenças de género em relação à regulação das emoções (e.g., Noelen-Hoeksema & Aldao, 2011;
11
Nolen-Hoeksema, 2012) . De entre as diferentes estratégias de regulação das emoções, a ruminação
tem sido a mais amplamente investigada em relação à possível existência de diferenças de género, com
vários estudos a demonstrar que as mulheres tendem a ruminar mais do que os homens (e.g., Nolen-
Hoeksema & Aldao 2011; Nolen-Hoeksema, Morrow, & Fredrickson, 1993; Nolen-Hoeksema, Larson, &
Grayson, 1999). Já em relação às restantes estratégias de regulação das emoções é mais notória a
escassez de estudos (uma excepção é o estudo conduzido por Nolen-Hoeksema & Aldao, 2011 numa
extensa amostra comunitária).
Tendo em consideração que a vergonha é uma das emoções mais aversivas que o ser humano pode
experienciar (e.g., Gilbert, 1998a; Kaufman, 1989; Tangney & Dearing, 2002), que influencia diferentes
aspectos do nosso funcionamento e desenvolvimento, nomeadamente, a nível emocional, cognitivo,
comportamental e fisiológico (e.g., Gilbert, 1997, M. Lewis, 1992; Nathanson, 1994; Tangney & Dearing,
2002; Tracy & Robins, 2004), com importantes implicações na nossa auto-identidade (e.g., Gilbert,
1998a; Kaufman, 1989; Nathanson, 1996) e central na psicopatologia (e.g., Cook, 1994; Gilbert, 1998a,
2002; Gilbert & Andrews, 1998; Kaufman, 1989; Lewis, 1987, M. Lewis, 1992; Nathanson, 1994; Tangney
& Dearing, 2002), será com a descrição da mesma, sob o ponto de vista da perspectiva evolucionária,
que será finalizada a apresentação deste primeiro tema.
11
Este tema será mais amplamente aborado nos estudos incluídos no capítulo 5 da presente dissertação.
9
1.3. A emoção de vergonha: o seu contributo para a compreensão da psicopatologia
1.3.1. Uma abordagem evolucionária e biopsicossocial da vergonha enquanto emoção

auto-consciente e multifacetada
A vergonha é uma emoção auto-consciente, intensa, dolorosa, e frequentemente incapacitante (e.g.,

Kaufman, 1989; Gilbert 1992, 1998a; Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996) que envolve
habitualmente uma avaliação negativa da globalidade do eu (Tangney, Burggraf, & Wagner, 1995) e o
sentimento de que existem aspectos negativos acerca do eu que estão expostos aos outros (M. Lewis,
1992, 2003).
Segundo o modelo biopsicossocial da vergonha (Gilbert, 2002a, 2006a, 2007a), que assenta na
perspectiva evolucionária (e.g., Buss, 2003), e em particular na teoria das mentalidades sociais (Gilbert,
1989, 1995, 2000c, 2005a, 2010a) e na abordagem biopsicossocial (Gilbert, 1995), a vergonha pode ser
conceptualizada como uma emoção auto-consciente e multifacetada, que envolve vários componentes,
nomeadamente, o social, o cognitivo, o afectivo, o comportamental, o fisiológico e o cultural (Gilbert,
1998a, 2002a, 2006a).
Em primeiro lugar, a vergonha tem um componente cognitivo focado no ambiente externo ou social
(Gilbert, 2006a) na medida em que envolve, tipicamente, sentimentos e julgamentos negativos
associados à percepção de que o eu está a ser criticado, desvalorizado, desaprovado, rejeitado,
desprezado, ostracizado, ou de alguma forma rebaixado, por ter atributos pessoais, características de
personalidade e/ ou comportamentos que os outros consideram pouco atractivos ou indesejáveis (e.g.,
Cook, 1996; Kaufman, 1989; Gilbert, 1998a, 2000a, 2003; Gilbert & McGuire, 1998; M. Lewis, 1992;
Nathanson, 1992; Tangney, 1996; Tangney & Dearing, 2002; Tangney & Fischer, 1995). Neste caso, a
atenção está focada externamente (Gilbert, 2002a), associada a pensamentos e sentimentos sobre o
modo como o eu é visto pelos outros (Barrett, 2000), sendo este ‘modo como o eu existe na mente dos
outros‘, associado à ideia de que o eu existe negativamente na mente dos outros, habitualmente
denominado por vergonha externa (Gilbert, 1997; 1998a). Como tal, esta vergonha, desencadeada em
contextos sociais é relativa à experiência da apresentação social (Gilbert, 2006a) de um eu que é, ou que
se tornou, inatractivo enquanto agente social (Gilbert, 1998a, 2002a) na medida em que tem qualidades
negativas, ou pelo menos, falta de qualidades positivas aos olhos dos outros (Gilbert, 1997, 1998a,
2003). Neste sentido, a vergonha externa está associada às avaliações focadas nos aspectos que o
indivíduo acredita não poder tornar públicos, sob o prejuízo de vir a ser criticado, desvalorizado,
rejeitado ou atacado (Allan, Gilbert, & Goss, 1994; Gilbert, 2000a; Goss, Gilbert, Allan, 1994), e às
crenças negativas de que os outros o olham de cima para baixo, o vêem negativamente, de modo
condenatório, hostil e desdenhoso, como sendo globalmente inferior, inadequado, defeituoso,
repugnante, sem valor, fraco e/ ou mau (Gilbert, 1992, 1997; 1998a, 2002a, 2006a; Gilbert, Pehl, & Allan,
1994; Gilbert & Procter, 2006).
Contudo, e embora “a vergonha comece com a experiência de um eu actual ou imaginado na mente do

‘outro’” (Gilbert, 2006a, p.85), ela pode ser internalizada ou tornar-se internamente focada, como
quando o indivíduo nutre pensamentos e sentimentos negativos acerca dos seus próprios atributos
pessoais, características de personalidade ou comportamentos (Kaufman, 1989; Cook, 1996; Gilbert,
1998a, 2000a, 2002a). Neste caso, o componente cognitivo tem um foco interno auto-avaliativo na
medida em que a atenção e as auto-avaliações negativas são auto-dirigidas (i.e., referem-se ao modo
como o eu julga o próprio eu) e estão associadas à experiência interna de um eu desvalorizado aos seus
próprios olhos de um modo que é prejudicial à própria auto-identidade (Gilbert, 1997, 1998a). Em
particular, este tipo de vergonha, denominada por vergonha interna (Gilbert 1997, 1998a) refere-se à
10
vergonha crónica, permanente, que se tornou internalizada como parte da identidade (Cook, 1988) e
que está enraizada nas memórias emocionais precoces de se ter sido rejeitado, criticado, envergonhado
e/ou abusado (Andrews, 1998; Gilbert, 1989, 1998a, 2002a, Gilbert & Irons, 2004; Kaufman, 1989). A
internalização destas experiências emocionais conduz à experiência interna de um eu como agente
social inatractivo (Cook, 1994) que se passa a ver e a avaliar a si próprio do mesmo modo que os outros
o fizeram (Gilbert, 1998a, 2002a, Tangney & Dearing, 2002), ou seja, como sendo inferior, inadequado,
inútil, fraco, sem valor, defeituoso, indesejável, desprezível, inatractivo e/ ou globalmente mau (Fisher &
Tangney, 1995; Gilbert, 1997, 1998a, 2002a, 2003; Goss & Allen, 2009; Gilbert & Procter, 1996; M. Lewis,
1992; Nathanson, 1996; Tangney & Dearing, 2002). A vergonha interna pode ainda estar focada em
aspectos particulares percepcionados pelo próprio (e.g., Gilbert, 2003, 2007a, Tangney & Dearing, 2002),
como sendo pouco atractivos, indesejáveis e desprezíveis aos seus próprios olhos (Gilbert, 2006a), tais
como o corpo, o carácter e/ ou o comportamento (Andrews, Qian, & Valentine, 2002; Gilbert, 2002a;
Gilbert & Miles, 2002), bem como as emoções (Gilbert, 1997, 1998a, 2002a, 2006a), ou até mesmo
desejos, fantasias, memórias, pensamentos ou história pessoal passada (Gilbert, 2006a).
Neste âmbito é ainda importante esclarecer que a vergonha pode ser distinguida enquanto traço
12
disposicional ou estado emocional (Leeming & Boyle, 2004). A vergonha enquanto traço disposicional
refere-se às diferenças individuais no grau, tendência, inclinação ou predisposição para experienciar a
emoção de vergonha em resposta a eventos negativos (Gilbert, 1998a; Tangney, 1995a, 1996). Embora a
predisposição para experienciar vergonha seja uma capacidade inata (Gilbert & McGuire, 1998) ela pode
tornar-se prejudicial e constituir-se mesmo como um mecanismo causal da psicopatologia (Gilbert &
Gerlsma, 1999). Isto acontece, por exemplo, no caso em que devido às experiências prévias de se ter
sido envergonhado, o indivíduo desenvolveu não só a percepção de que os outros o humilham,
desprezam ou desvalorizam (H. B: Lewis, 1987; Tangney, 1993), como também internalizou essas
representações negativas acerca de si próprio (H. B. Lewis, 1987; Nathanson, 1994 como citado em
Gilbert & Gerlsma, 1999), passando a percepcionar-se como inferior e/ ou defeituoso (Tangney,
Burggraf, & Wagner, 1995; Kaufman, 1989). Já vergonha enquanto estado emocional refere-se à emoção
específica e transitória que ocorre em resposta a uma situação em particular (Tangney, 1995a, 1996) e
que tem potencialmente uma função adaptativa (e.g., Gilbert & McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998).
De mencionar que estas duas formas de vergonha têm sido avaliadas através de diferentes
instrumentos de avaliação. Em particular, a vergonha disposicional tem sido habitualmente avaliada
através do Test of Self-Conscious Affect (TOSCA Tangney, 1990; Tangney, Wagner, & Gramzow, 1989)
que avalia diferentes aspectos fenomenológicos (comportamentais, afectivos e cognitivos) da vergonha,
em resposta a um conjunto de cenários imaginados que são prováveis de acontecer no dia-a-dia e que
são indutores de vergonha, mas também através de questionários de auto-resposta que avaliam, a
vergonha externa disposicional, tais como, o Other As Shamer (OAS; Allan et al., 1994; Goss et al., 1994)
ou a vergonha interna disposicional como é o caso do Internalised Shame Scale (ISS; Cook, 1994) ou do
Experience of Shame Scale (ESS; Andrews et al., 2002). Já o estado de vergonha é habitualmente
avaliado através de listas de adjectivos que frequentemente avaliam a vergonha independentemente do
evento precipitante, como por exemplo, o Personal Feelings Questionnaire-2 (PFQ-2; Harder & Zalma,
1990) e o State Shame and Guilt Scale (SSGS; Marschall, Sanftner, & Tangney, 1994).
Neste âmbito, é importante ainda explicar que apesar de tanto a vergonha interna como externa
estarem associadas a padrões de comportamento caracterizados pela submissão defensiva, auto-
percepções de inferioridade e pelo desejo de escapar, esconder e ocultar (Gilbert, 2000a, 2000b, Gilbert,
Allan, & Goss, 1996), e de em relação aos atributos negativos gerais, existir uma elevada correlação
entre as cognições de vergonha externa e os auto-julgamentos característicos da vergonha interna (pois
12
De referir que a presente dissertação apenas incidiu os seus estudos na vergonha enquanto traço disposicional, e que por esse
motivo a introdução teórica assenta grandemente na conceptualização teórica e investigação empírica que tem sido conduzida
nesta forma de vergonha.
11
é de esperar que os outros nos julguem do mesmo modo que nós o fazemos; Goss, Gilbert, & Allan,
1994) as duas componentes da vergonha envolvem diferentes processos avaliativos (‘o que penso que os
outros pensam acerca de mim’ e ‘o que eu penso acerca de mim próprio’), diferentes focos de atenção
(externo vs. interno) e, como tal, diferentes sistemas de processamento cognitivo (e.g., Goss et al., 1994;
Gilbert, 1998a). Assim, não obstante alguns estudos mostrarem que a vergonha externa e interna se
encontram comumente associadas, ao apresentarem correlações positivas significativas entre si (e.g.,
Allan et al., 1994; Gilbert et al., 1996; Goss et al., 1994; Pinto-Gouveia, Matos, Castilho, & Xavier, 2012),
e de que possivelmente elas se reforçam mutuamente (Gilbert, 2007a), não é inevitável a existência de
uma sobreposição entre ambas, dado ser possível que o indivíduo possua atributos pessoais,
características de personalidade e/ ou comportamentos que acredita serem motivo de vergonha sem
que existem outros que o avaliem e julguem do mesmo modo, tal como o contrário é igualmente
passível de suceder (Gilbert, 1997, 1998a).
13
Em relação ao seu componente afectivo, a vergonha recruta diversas emoções primárias negativas , das
quais se destacam a ansiedade, a raiva, o nojo e o desprezo para a experiência do eu (Cook, 1996;
Gilbert, 1998, 2003, 2006a; Tangney, 1996), que por surgirem misturadas e fusionadas na experiência de
vergonha lhe conferem diferentes texturas (Kaufman, 1989; Nathanson, 1994; Gilbert, 2002a). Estas
emoções fazem parte dos sistemas cerebrais que evoluíram para responder a ameaças colocadas à
nossa sobrevivência a par com um conjunto de comportamentos defensivos (Gilbert, 1998a; Gilbert &
McGuire, 1998). A vergonha está ainda associada a uma interrupção, perda ou diminuição das emoções
positivas (Gilbert, 2002a; Kaufman, 1989; Nathanson, 1994; Tangney, 1995b). Em particular, as ameaças
ao eu (e.g., rejeição, ataque à auto-apresentação) estimulam estas emoções básicas (primárias)
defensivas que, ao se misturarem com as auto-representaçções simbólicas, dão origem às emoções
auto-conscientes, entre as quais a vergonha, que a ela se tornam texturadas (Gilbert, 2003).
É importante ainda ressalvar que a vergonha requer sistemas de monitorização, de processamento e de

resposta diferentes (Gilbert, 2004), quando comparada com outras emoções auto-conscientes negativas
tais como a culpa (e.g., Lewis, 1971; Tangney, 1993, 1996; Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992;
Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996a) e o embaraço (e.g., Tangney et al., 1996a). De facto cada uma
destas emoções auto-conscientes tem implicações diferentes no ajustamento psicológico e no
comportamento social (Tangney, 1996), apesar de tanto a culpa como o embaraço, serem à semelhança
da vergonha, emoções negativas e indesejadas e, tal como ela, surgirem em resposta à percepção de
determinadas ameaças sociais (Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996). De um modo geral a vergonha
é habitualmente classificada como uma experiência emocional mais intensa e aversiva (Tangney, 1993;
Tangney et al., 1996a) e menos adaptativa (Tangney, Burggraf, & Wagner, 1995; Tangney, 1994; 1995a),
enquanto a culpa parece ter uma natureza menos patogénica (Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992a) ou
até mesmo não-patológica (Tangney, 1996). Já em relação à emoção de embaraço, Tangney e
colaboradores (Tangney et al., 1996; Miller & Tangney, 1994) distinguem-na da vergonha no sentido de
que enquanto a primeira resulta de eventos triviais, imprevisíveis e humorísticos que ocorrem na
presença de uma audiência real (ou imaginada) e que se circunscreve a um evento específico, a segunda
é vivenciada como uma experiência emocional mais intensa, duradoira, desencadeada por eventos
(previsíveis) que revelam as falhas/ defeitos mais profundas no próprio e que resulta numa avaliação
negativa global do próprio eu. A vergonha (externa) distingue-se ainda da humilhação (Gilbert, 1997,
1998a, 2004) na medida que nesta última o indivíduo vê-se numa posição de inferioridade indesejada,
sente-se atacado mas sem possibilidade de contra-ataque, avaliando a sua situação como injusta e
desejando a possibilidade de poder vir a vingar-se e a responsabilizar os outros.
13
Ao contrário das emoções primárias (e.g., raiva, ansiedade, tristeza, alegria) as emoções secundárias ou auto-conscientes, nas
quais se inclui a vergonha, o embaraço, a culpa e o orgulho são relativamente recentes na história evolucionária (Gilbert, 2002a).
12
A nível comportamental, verifica-se que os julgamentos e emoções negativas auto-dirigidas são
frequentemente acompanhados por um sentido agudo de auto-conscienciosidade, acanhamento,
pequenez, inferioridade, inadequação, imperfeição, impotência e inutilidade (Gilbert, 1992; Gilbert, Pehl,
& Allan, 1994; Lewis, 1971, Tangney, 1995a, 1995b; Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996; Tangney &
Dearing, 2002). Adicionalmente, a experiência de viver na mente dos outros como uma pessoa pouco
atractiva, rejeitável e indesejável está igualmente associada a um conjunto de comportamentos
defensivos (Gilbert, 1998a), tais como o evitamento do contacto ocular, postura retraída, desejo de
escapar, fugir, desaparecer, esconder ou encobrir deficiências/ evitar exposição e permanecer invisível
aos olhos dos outros (e.g., Gilbert, 1998a, 2002a, Lewis, 1971, M. Lewis, 1992; Loader, 1998; Tangney,
1990, 1995b; Tangney & Dearing, 2002; Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996) que podem ser
considerados como estratégias de submissão defensivas ou estratégias de limitação/ redução dos danos
sociais (e.g., Gilbert & McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998). Quando a raiva é a emoção
desencadeada, habitualmente, a resposta comportamental caracteriza-se pelo desejo de retaliar,
contra-atacar ou de se vingar para defender o eu de quem o está a tentar ‘expor’ como inferior, fraco ou
mau (Gilbert, 2002a; M. Lewis, 1992, 2003; Tangney & Fisher, 1995) e estamos segundo Gilbert (1998a,
2002a, 2006a) a falar de humilhação e não tanto da vivência de vergonha.
Apesar da neurofisiologia das emoções primárias ser bem-conhecida (Panskepp, 1998), a das emoções
secundárias, e da vergonha em particular, permanece menos conhecida (Gilbert, 2002a, 2006a). A nível
fisiológico alguns estudos sugerem que os animais (macacos) que se encontram numa posição social de
dominância apresentam menos stresse (níveis mais baixos de cortisol) do que os que se encontram
numa posição de subordinação, assim como recuperam fisiologicamente mais rapidamente do que os
segundos quando enfrentam stressores (Levitan, Hasey, & Sloman, 2000). De igual modo, nos humanos
o sentir-se negativamente julgado, rebaixado, envergonhado e comparado aos outros, constitui um dos
mais poderosos estímulos activadores das respostas de stresse e, consequentemente, da libertação de
cortisol (Dickerson & Kemeny, 2004).
Por último, o componente cultural alerta-nos para o facto de que o que os grupos sociais valorizam e
estimam ou por outro lado consideram envergonhador depende dos valores culturais (Gilbert, 2003,
2006a) e da estrutura do próprio grupo social, nomeadamente, se é competitivo ou cooperativo (Fiske,
1992 como citado em Gilbert & McGuire, 1998).
1.3.2. A vergonha enquanto resposta defensiva à ameaça, ou experiência actual, de não se

ser um agente social atractivo
Segundo a perspectiva evolucionária, a selecção natural conduziu a que o ser humano nasça com
sistemas motivacionais sociais básicos, e objectivos biopsicossociais, para formar e manter relações
sociais, próximas e seguras, num contexto de estabilidade temporal, tais como estabelecer relações de
vinculação com os prestadores de cuidados (e.g., Bowlby, 1969, 1973; Cassidy & Shaver, 1999),
desenvolver um sentimento de pertença a um grupo social e operar como membro desse grupo
(Baumeister & Leary, 1995) e procurar um parceiro sexual (Buss, 1991; 2003). Estas relações sociais têm
inquestionáveis vantagens para a sobrevivência e para a reprodução da espécie humana. Estes sistemas
motivacionais para estabelecermos relações sociais positivas com os outros estão associados às
necessidades básicas de sermos amados, cuidados, protegidos e tranquilizados (Gilbert, 2006a) e como
tal de sermos vistos como atractivos (para atrairmos outros) e com eles construir relações sociais
valorizadas (Gilbert, 2002a). Adicionalmente, e devido ao número limitado de recursos disponíveis, o ser
humano foi adquirindo, ao longo do curso evolutivo e derivado das pressões selectivas a que esteve
sujeito, um conjunto de estratégias comportamentais para contestar e defender esses recursos cruciais
à sua sobrevivência e, consequentemente, à reprodução e transmissão dos genes à descendência (e.g.,
13
Gilbert, 1989, 1992). Neste sentido podemos dizer que o ser humano nasce com disposições inatas (que
vão sendo moldadas ao longo do curso de vida pelas experiências sociais) quer para procurar outros
com quem desempenhar determinados papéis sociais (e.g., cuidar da descendência, formar alianças)
(Gilbert, 2006a) mas também com quem competir pelos mesmos recursos (Gilbert, 1989). São as
14
mentalidades sociais que ao estarem especialmente sintonizadas para a detecção, a avaliação e a
atribuição do significado a diferentes tipos de sinais sociais (Gilbert, 2000c), que permitem a
organização cerebral de diferentes competências e sistemas (orientados para o processamento de
informação social e para a emissão de respostas sociais), sendo que esta por sua vez vai conduzir à
criação de diferentes padrões de afecto, cognição e comportamento com vista à prossecução de
diferentes objectivos biossociais (Gilbert, 1980, 1995, 2005a).
Todavia, se é possível que a aquisição de estatuto social no grupo e a competição por recursos
valorizados (e.g., estabelecer relações de aliança, encontrar parceiro sexual) possa ocorrer através da
intimidação, ameaça, coerção e conflito aberto (i.e., assente em comparações de força, poder e
agressividade) que visam inibir ou estimular medo no outro para que ele obedeça ou se submeta
(Gilbert, 1992, 2006a; Allan & Gilbert, 1995, 1997), nos humanos, a competição para ganhar estatuto
social e aceder a recursos valorizados é feita sobretudo através de uma via alternativa, a da capacidade
do indivíduo se tornar atractivo, desejável e aceite aos olhos dos outros (Gilbert, 1997, 2002a; Gilbert,
Prince, & Allan, 1995). Como tal, depende do seu poder para deter a atenção social (Gilbert, 1989, 1992,
1997, 2003), ou seja, da sua capacidade para estimular emoções positivas (e.g., dos outros gostarem e
desejarem estar a ele associados) e com isso criar uma imagem positiva a seu respeito na mente dos
outros. Assim, para que o indivíduo seja valorizado, desejado, tomado como necessário, estimado,
aceite e escolhido para o desempenho de papéis sociais valorizados ele tem que ser visto como um
agente social atractivo (Gilbert, 1989, 1997, 1998a, 2002a; 2009; Gilbert, Price, & Allan, 1995; Gilbert &
McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998).
Pelo anteriormente exposto, facilmente se depreende que o mundo social se torna mais seguro (Gilbert,
2007b) quando o indivíduo pode antecipar que os outros pensam positivamente a seu respeito, e de
que como tal, irá receber da sua parte suporte, cuidado e tranquilização (Gilbert, 2006b). No sentido
oposto, a perda ou potencial perda de estatuto social (i.e., do seu lugar na hierarquia social), e de com
isso aceitação, atractividade, aprovação e popularidade junto dos outros, constitui uma forte fonte de
ameaça social e emocional (Gilbert, 1989, 1997, 1998a, 2000a, 2000c). A vergonha, surge assim, no
âmbito do modelo biopsicossocial, conceptualizada como uma resposta defensiva involuntária à ameaça
social (ou experiência actual) de rejeição e desvalorização, e de perda de atractividade, aceitabilidade e
desejabilidade social enquanto agente social (Gilbert, 1997, 1998a, 2002a, 2005a, 2005b; Gilbert et al.,
2007). Neste sentido, a vergonha funciona como um sinal de alarme de que o eu está a perder o ‘poder
de deter a atenção social‘ (Gilbert, 1997), de que vive na mente dos outros como alguém que possui
traços, características e/ou comportamentos pouco atractivos ou indesejáveis, ou a quem lhe faltam
características positivas valorizadas (Gilbert, 2000a, 2002a, 2007a), não sendo por isso capaz de activar
afecto positivo suficiente, ou de que ao invés, está mesmo a gerar afecto negativo na mente dos outros
(e.g., raiva, ansiedade, desinteresse, nojo, desprezo) a seu respeito (Gilbert, 2002a, 2003, 2006a). A
percepção de que se é incapaz de influenciar a mente do outro para com ele co-criar papéis sociais
desejados (Gilbert, 2006a, 2006c), associada à ideia de que os outros nutrem por ele pensamentos
condenatórios e hostis e sentimentos de raiva, nojo e desprezo, coloca-o o risco de ser rebaixado,
14
Segundo Gilbert (2005a) algumas das mais importantes mentalidades sociais são a prestação de cuidados, a procura de cuidados,
a formação de alianças, o posto social e procura de parceiro sexual. O sobre-desenvolvimento da mentalidade de posto social,
associada ao poder social e às ameaças ao estatuto social, aos comportamentos de competição para ser ‘escolhido’ para o
desempenho de papéis valorizados, à comparação social, ao desejo de manter/ ganhar estatuto social/ dominância, e ao receio de
fracassar/ submeter-se perante os dominantes é a que mais está associada à psicopatologia, e em particular, à sensibilidade
aumentada para experiênciar vergonha (Gilbert, 2004, 2005a).
14
criticado, evitado, passado para trás, não ser escolhido e incluído ou até mesmo de vir a ser activamente
rejeitado, excluído, ostracizado e/ ou perseguido por parte do grupo social (Gilbert, 1998a, 2002a,
2006a, 2007a; Gilbert & McGuire, 1998). O indivíduo torna-se incapaz de competir pelo controlo de
importantes recursos sociais (e.g., formar alianças, seleccionar um parceiro sexual) e tende a
percepcionar-se como estando numa posição inferior indesejada em domínios relevantes/valorizados
pelos outros (Gilbert, 1989, 2002, 2004, 2005a, 2005b, 2010a). Esta comparação social desfavorável (em
que o eu se percepciona como estando numa posição inferior indesejada) em relação a um outro visto
como um potencial rejeitador, atacante e dominante (Gilbert, Price, & Allan, 1995) desencadeia uma
resposta de vergonha e um conjunto de comportamentos/ estratégias de defensivas que visam a
limitação de potenciais danos (Goss et al., 1994; Gilbert et al., 1996; Gilbert & McGuire, 1998; Keltner &
Harker, 1998). É preciso ressalvar que em consequência da organização social dos humanos ser
sobremaneira hierarquizada torna-se crucial para a vida sociedade, que cada indivíduo saiba quando
serenar/ intensificar o seu comportamento de acordo com a probabilidade de fracasso/ sucesso pela
competição de recursos. A comparação social é o mecanismo que permite esta análise de custo-
benefício ao ajudar a estimar a posição de cada indivíduo na hierarquia social segundo determinadas
dimensões (e.g., superior-inferior; forte-fraco, semelhante-diferente; Gilbert et al., 1995). Perante esta
análise, o indivíduo pode optar por determinadas estratégias comportamentais, como a de desafiar
quem está numa posição hierárquica inferior, dado que existe a possibilidade real de se ser bem-
sucedido na competição por oportunidades/ recursos importantes, mas também, demonstrar submissão
perante quem está numa posição superior (“dado que não é do interesse do subordinado instigar ou
intensificar conflitos ou reinvindicar recursos que não pode ganhar ou defender”, Gilbert, 2000a, p. 175)
por forma a prevenir actos de retaliação (Gilbert, 1989, 2000a, 2000c, 1992; Gilbert, Price, & Allan, 1995,
15
1997) . A comparação social serve ainda o propósito de apurar o que é que os outros consideram ser
atractivo e desejável e, como tal, depreender o que será necessário mudar no comportamento para
obter essa atenção social favorável (Gilbert, et al., 1995). Alguns estudos têm vindo a fornecer suporte
empírico a estes pressupostos ao mostrarem que a vergonha implica comparações de inferioridade e de
diferença (e.g., Gilbert, 1992, Gilbert et al., 1995; Kaufman. 1989), ao estar manifestamente associada a
outras variáveis de ranking social, tais como os comportamentos de submissão e subordinação e a
comparações sociais desfavoráveis (Allan & Gilbert, 1997; Allan et al., 1994; Cheung, Gilbert, & Irons,
2004; Gilbert, 1998a, 2000a; Wyatt & Gilbert, 1998).
De modo a avaliar o modo como o eu existe na mente dos outros, e também para se auto-avaliar, o ser
humano possui um conjunto de competências cognitivas, que são cruciais para a formação dos papéis
sociais, que foram moldadas ao longo do curso evolucionário (e.g., Baldwin, 2005; Gilbert, 1989, 2005b,
2007) e que maturam à medida que o ser humano cresce (i.e., teoria da mente, e.g., Byrne, 1995;
mentalização, e.g., Liotti & Gilbert, 2011; atenção auto-consciente, e.g., M. Lewis, 2003; competências
metacognitivas, e.g., Wells, 2000; representações simbólicas eu-outros; e.g., Gilbert, 2003). Estas
competências contribuem para a formação de um sentido de auto-identidade e tornam o indivíduo
especialmente sensível, focado e responsivo ao que os outros pensam e sentem acerca de si (Gilbert,
2002a, 2007a), ou seja, aos sinais sociais, verbais e não-verbais, de aprovação e de atractividade (que
indicam a manutenção/ ganho de estatuto e aceitação social e que desencadeiam afecto positivo)
versus aos sinais de criticismo e de desaprovação (que sugerem um ataque ao estatuto, atractividade e
aceitabilidade pessoais e que desencadeiam afecto negativo; Gilbert, 1992, 1997).
Pelo exposto se depreende que a vergonha não se refere tanto à distância de um eu ideal, de um eu que
não alcança determinados padrões valorizados ou de que não é quem gostaria de ser, mas sobretudo,
refere-se à aproximação a um eu indesejado, de que se é quem não se quer ser nem se deseja ser
15
A este respeito, Gilbert (2000c, 2002a) esclarece que o facto dos indivíduos procurarem aumentar a sua atractividade social não
implica necessariamente que eles estejam somente motivados para competir por uma posição social mais elevada (de
dominância), pois frequentemente o que está em jogo é a competição para evitar estar numa posição social inferior indesejada.
15
(Ogilive, 1987; Lindsay-Hartz, de Rivera, & Mascolo, 1995, Gilbert, 1998a como citados em Gilbert,
2002a e Gilbert, 2006a). De facto, como anteriormente mencionado, a vergonha está particularmente
associada à experiência interna de que se é um agente social inatractivo e indesejável (Gilbert, 1998a,
Gilbert et al., 2007). O mundo social passa a ser experienciado como ameaçador e inseguro, na medida
em que o indivíduo se percepciona como vulnerável a potenciais ataques perpetrados pelos outros
(Gilbert & Procter, 2006). Como tal, e perante esta percepção de ameaça social, a vergonha tende a
desencadear/ recrutar um conjunto de emoções (e.g., raiva, ansiedade e desprezo; Gilbert, 2006a) e
comportamentos/ estratégias de submissão defensivas, tais como, o evitamento do contacto ocular,
baixar a cabeça, esconder a face, postura retraída, várias inibições no discurso, sensação de mente
‘vazia’ ou confusa, tentativas para recuar ou tentar fugir rapidamente se contestado, inibir confiança
(e.g., Gilbert, 1998a, 2000a, 2003; Gilbert et al., 1994; Allan & Gilbert, 1997, 1998; Gilbert & McGuire,
1998; Kaufman, 1989). A função destes comportamentos de submissão é enviar sinais de
reconhecimento de que o indivíduo se encontra numa posição social inferior (Keltner, 1995) em relação à
do potencial atacante (percepcionado como dominante), e deste modo tentar apaziguá-lo (i.e., evitar
potenciais agressões e/ou conflitos) e inibir ou limitar o dano de possíveis ataques (Gilbert, 1992, 1997,
2000a, 2000b; Gilbert & McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998). Porque o comportamento dos
indivíduo passa a ser guiado pelas tentativas de melhorar a sua imagem na mente dos outros (Gilbert,
1998a, 2000a, 2007a), é frequentemente a adopção de padrões perfeccionistas como compensação ao
sentimento de inferioridade que está subjacente à experiência de vergonha (Miller, 1996; Nathanson,
1992). De facto, quando as pessoas receiam e antecipam consequências negativas de poderem vir a ser
inferiores/ subordinadas, elas podem sertir-se impelidas a se esforçarem arduamente para competir por
um lugar no domínio social e desse modo evitar a rejeição, o criticismo e o rebaixamento por parte dos
outros (Gilbert, 1992, 2003). A este respeito existe já suporte empírico quanto à existência de uma
associação significativa e positiva entre a vergonha e o perfeccionismo socialmente prescrito (Wyatt &
Gilbert, 1998).
Pelo anteriormente exposto, podemos ainda dizer que a vergonha externa pode conduzir à vergonha
interna, ou seja, à auto-culpabilização, à atribuição interna, e à submissão, como formas de auto-
protecção (Gilbert, 2006a), sendo que estes julgamentos negativos dirigidos ao próprio são tipicamente
experienciados como um fluxo de pensamentos de auto-ataque. Ou seja, a vergonha interna por
frequentemente emergir sob a forma de um diálogo interno está associada ao auto-criticismo (Gilbert &
Miles, 2000a) e, em particular, a diferentes formas de ataque auto-dirigido, sobretudo, ao que envolve
ódio dirigido ao próprio (Gilbert, 2002a). De facto, segundo Gilbert (1998a, 2002a, 2006a) muitos dos
pensamentos auto-criticos e de auto-ataque são na sua essência auto-avaliações negativas e
pensamentos de vergonha interna. Como tal, é possível pensar na vergonha interna como uma forma de
relação interna do eu com o próprio eu (que ajuda os indíviduos a actuarem no mundo social ao lhes
fornecerem as auto-identidades para o desempenho dos papéis sociais; Gilbert, 2005a), sendo que a
cada momento que o indivíduo falha ou experiencia uma perda, uma parte do seu eu automaticamente
critica, culpabiliza, acusa e condena o próprio eu com hostilidade, desprezo e raiva e a outra parte do eu
experiencia esse criticismo e lhe responde (Gilbert, 2000a; Gilbert et al., 2004). Ou seja, esta relação
interna ocorre entre um ‘dominante hostil’ e um ‘subordinado receoso’ (Gilbert, 2000a; 2000b; Gilbert
et al., 2001). Porque sob certas circunstâncias o auto-criticismo, enquanto sinal interno pode actuar
como se de um sinal social externo se tratasse, ele é capaz de activar, recrutar e coordenar os sistemas
cerebrais (i.e., as mentalidades sociais e os seus sistemas de processamento de informação social e de
emissão de resposta), que foram desenvolvidas para lidar com ameaças/ataques externos para o mundo
interior, nomeadamente, para a realização das auto-avaliações. Nestes casos, o indivíduo passa a atacar-
se a si próprio como se estivesse a relacionar-se com um subordinado, um competidor ou até mesmo
um inimigo, e a submeter-se e a sentir-se derrotado pelos seus próprios auto-ataques (Gilbert, 2000a,
2000c, 2004; Gilbert & Irons, 2004; Gilbert & Procter, 2006). Recentemente, diversos estudos têm
apontado para a possibilidade do auto-criticismo/ auto-ataque poder ter: a) uma função auto-correctiva
16
quando consiste no esforço de monitorização dos erros/ falhas pessoais com o intuito de os prevenir e
corrigir sendo, como tal, a sua intenção a de incentivar o indivíduo a melhorar e a se superar mais e/ou
b) uma função de auto-persecução caracterizada pela punição e ataque auto-dirigidos, pela tentativa de
livrar-se ou destruir partes do eu. Assim, enquanto a primeira está habitualmente associada à vivência
de sentimentos de inadequação, ou seja, à forma de um eu-inadequado, a segundo envolve,
frequentemente, a vivência de sentimentos de ódio, repugnância e desprezo auto-dirigidos, ou seja, à
forma de um eu-detestado (e.g., Gilbert, 2000a, 2000b Gilbert et al., 2004). É ainda de ressalvar que em
indivíduos que apresentam uma elevada predisposição para a vergonha, o auto-criticismo funciona
frequentemente como uma estratégia/ comportamento defensivo, habitualmente automático, activado
perante a ocorrência de situações de ameaça ao valor/ estatuto pessoal (Gilbert & Irons, 2005; Gilbert &
Procter, 2006). Por último, é ainda importante ressalvar que é possível que o indivíduo responda
perante ameaças ao seu estatuto social, perda de poder e/ ou de atractividade com comportamentos de
contra-ataque (Gilbert, 2001) ou seja, de externalização defensiva (Gilbert & Irons, 2005; Gilbert, 2006a).
Gilbert (1998a, 2002a, 2006a) considera que quando o indivíduo perante a percepção de estar a ser
rebaixado e rejeitado, não legitima o julgamento negativo que lhe está a ser endereçado e, ao invés, faz
atribuições externas de culpa, desvaloriza o outro, sente raiva, injustiça e vontade de se vingar então
não estamos a falar de vergonha mas sim de humilhação.
1.3.3. A vergonha enquanto emoção predominante na psicopatologia
Diversos estudos, conduzidos em amostras clínicas e não-clínicas, têm vindo a salientar o papel central
que tanto a vergonha externa como interna têm numa variedade de problemas clínicos (Gilbert, 1998b,
2000c, 2002a; Gilbert & Irons, 2005). Em particular a vergonha está significativamente associada a um
conjunto diversificado de condições psicopatológicas, nomeadamente, à depressão (e.g., Allen, Gilbert,
& Goss, 1994; Andrews, 1995, Andrews, Qian, & Valentine, 2002; Cook, 1996; Cheung et al., 2004,
Gilbert & Irons, 2004; Matos & Pinto-Gouveia, 2010; Pinto-Gouveia & Matos, 2010; Tangney et al., 1992,
1995, 1995), à ansiedade social (e.g., Gilbert, 1998a, 2000a; Gilbert & Miles, 2000a; Gilbert & Trower,
1990; Lutwak & Ferrari, 1997), ao stresse pós-traumático (e.g., Andrews, Brewin, Rose, & Kirk, 2002;
Cook, 1994), ao comportamento alimentar perturbado (e.g., Cook, 1994; Goss & Gilbert, 2002; uma
revisão teórica dos estudos neste âmbito conduzidos foi apresentada por Goss & Allan, 2009), aos
distúrbios psicóticos (Birchwood, Trower, Brunet, Gilbert, Iqbal, & Jackson, 2006), à dissociação (Irwin,
1998; Talbot, Talbot, & Tu, 2004), ao abuso de álcool e droga (Cook, 1994), aos comportamentos
suicidas (Mokros, 1995) e de auto-dano (Gilbert, McEwan, Irons, Bhundia, Christie, Broomhead, &
Rockliff, 2010) e à perturbação de personalidade borderline (Rüsh et al., 2007) e narcísica (Kinston, 1987;
Mollon, 1984; Wurmser, 1987).
2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional: os factores de risco versus

os factores protectores da psicopatologia
2.1. A ubiquidade da (des) regulação emocional na psicopatologia e nos tratamentos

psicológicos
Diversos quadros clínicos, presentes no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais
(4.ª ed. texto revisto; DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000) são caracterizados pela
dificuldade em regular as emoções ou incluem um ou mais sintomas associados a alterações
17
16
emocionais . De facto, segundo alguns teóricos e investigadores, mais de metade das perturbações
mentais caracterizam-se por dificuldades/ deficiências na regulação das emoções (e.g., Amstadter, 2008;
Kring & Sloan, 2010; Kring & Werner, 2004) podendo esta taxa chegar aos 100% no caso das
perturbações mentais do eixo II (Gross & Levenson, 1997). Existe mesmo uma variedade de quadros
clínicos cujos critérios de diagnóstico fazem referência directa a dificuldades na regulação das emoções
(Jazaiere et al., 2013; Kring & Werner, 2004). Como tal podemos assumir que a regulação emocional é
um importante factor transdiagnóstico (Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010, 2011, 2012b; Aldao et al., 2010;
Kring & Sloan, 2010).
Recentemente, Jazaiere, Urry e Gross (2013) aprofundaram este tópico criando um sistema de
codificação para o DSM-IV-TR que visa esclarecer em que medida é que os distúrbios afectivos
(definidos como a interrupção da resposta multi-sistema, em particular dos seus componentes _ o
comportamento expressivo, experiência subjectiva, fisiologia_ da emoção, do estado de humor ou da
resposta de stress) estão efectivamente presentes no DSM-IV-TR, e entre estes, quais é que poderão
resultar de dificuldades/ défices na regulação das emoções. Em síntese, de entre os resultados obtidos a
partir da análise 176 diagnósticos clínicos, concluiram: a) que em 40.3% desses diagnósticos se verifica a
provável presença de distúrbios afectivos, mas que somente em 19.3% existe uma ‘garantia’ quanto à
sua presença (pela análise do conjunto de critérios formais de diagnóstico); b) sendo, todavia,
inequívoco que é mais elevada a prevalência de distúrbios afectivos de valência negativa (39.2%) do que
de valência positiva (19.3%), apesar de existirem quadros clínicos em que a perturbação afectiva se
verifica em relação a ambas as valências; c) que em somente 21.6% dos 176 diagnósticos, um problema
de desregulação emocional estava implícito ou definitivamente presente, o que segundo os autores
demostra a a existência de uma lacuna entre o que se encontra no DSM-IV-TV e o que tem vindo a ser
demonstrado pelas investigações conduzidas e faz parte da própria experiência clínica dos
investigadores.
De facto, uma revisão da literatura sobre este tema demonstra que, diferentes processos de
desregulação emocional, dificuldades na regulação das emoções, ou défices de competências para lidar
adaptativa e eficazmente com estados emocionais negativos, indesejáveis e/ ou aversivos têm vindo a
ser investigados numa variedade de comportamentos clinicamente relevantes e/ ou em diferentes
condições clínicas, nomeadamente, na patologia do comportamento alimentar (e.g., Gianinia, Whitea, &
Masheba, 2013), nos comportamentos de auto-dano (e.g., In-Albon, Bürli, Ruf, & Schmid, 2013), no
suicídio (e.g., Anestis, Bagge, Tullb, & Joinera, 2011), no abuso de substâncias (e.g., Bonn-Miller,
Vujanovic, & Zvolensky, 2008), no comportamento agressivo (e.g., Tager, Good, & Brammer, 2010) e no
jogo patológico (Williams, Grisham,Erskine, & Cassedy, 2012). Diversos teóricos e investigadores
concordam com a ideia de que as dificuldades/ défices na regulação emocional têm vindo a ser
implicados como factores de risco e/ ou de manutenção numa variedade de perturbações,
nomeadamente nas perturbações de ansiedade e do humor (e.g., Campbell-Sills & Barlow, 2006;
Campbell-Sills & Barlow, 2007; Campbell-Sills, Ellard, & Barlow, 2013; Wirtz, Hofmann, Riper, & Berking,
2013), entre as quais, na perturbação de pânico (e.g., Tull, Rodman, & Roemer, 2008), na perturbação
de stresse pós-traumático (e.g., Tull, Barrett, McMillan, & Roemer, 2007), na perturbação de ansiedade
generalizada (e.g., Romer, Lee, Salters-Pedneault, Erisman, Orsillo, & Mennin, 2009), na perturbação de
ansiedade social (e.g., Ziv, Goldin, Jazaieri, Hahn, & Gross, 2013), na depressão (e.g., Ehring, Tuschen-
16
De entre os mais frequentemente referidos como sendo caracterizados pela presença de alterações emocionais e/ ou na
regulação das emoções, encontramos os quadros clínicos que se incluem na categoria geral das perturbações do humor
(perturbação depressiva major, distimia, perturbação bipolar I, perturbação bipolar II, perturbação ciclotímica), das perturbações
de ansiedade (agorafobia sem história de perturbação de pânico, perturbação de pânico com e sem agorafobia, fobia específica,
fobia social, perturbação obsessivo compulsiva, perturbação de ansiedade generalizada, perturbação aguda de stress, perturbação
de stresse pós-traumático) e das perturbações de personalidade (perturbação anti-social de personalidade, perturbação
borderline da personalidade, perturbação dependente da personalidade, perturbação histriónica da personalidade, perturbação
evitante da personalidade, perturbação narcísica da personalidade).
18
Caffier, Schnülle, Fischer, & Gross, 2010) e na doença bipolar (e.g., Gruber, Eidelman, & Harvey, 2008).
Alguns estudos investigaram também o papel da regulação emocional na esquizofrenia (Henry, Green,
Lucia, Restuccia, McDonald, & O'Donnellna, 2007), na psicose (Livingstone, Harper & Gillanders, 2009) e
na perturbação borderline de personalidade (e.g., Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009). E de facto,
alguns estudos mostram que a dificuldade em regular as emoções prediz a severidade dos sintomas
mesmo quando estatisticamente se controla o afecto negativo (e.g., Tull, Barrett, McMillan, & Roemer,
2007).
O reconhecimento do proeminente papel que a desregulação emocional pode assumir nas perturbações
clínicas tem mesmo conduzido a que os modelos teóricos de psicopatologia estejam a integrar uma
perspectiva de análise mais centrada nos processos de desregulação emocional (e.g., Barlow, Allen, &
Choate, 2004; Ehrenreich et al., 2007; Mennin & Fresco, 2010). Assim, assistimos à emergência do
modelo transdiagnóstico da desregulação emocional para as perturbações do humor e de ansiedade
(Hofmann, Sawyer, Fang, & Asnaani, 2012), do modelo da desregulação emocional para a perturbação
de ansiedade generalizada (e.g., Fresco, Mennin, Heimberg, & Ritter, 2013), e dos modelos teóricos
explicativos da perturbação borderline de personalidade nos quais a desregulação emocional assume
um papel central, como é o caso da Terapia Comportamental Dialética (Crowell, Beauchaine, & Linehan,
2009; Gratz, Tull, Reynolds, Bagge, Latzman, Daughters, & Lejuez, 2009; Linehan, 1993a, 1993b; Lynch,
Trost, Salsman, & Linehan, 2007) e do treino da regulação emocional baseado na aceitação para a
perturbação borderline de personalidade (Gratz & Gunderson, 2006). De entre estes, a Terapia
Comportamental Dialética, amplamente conhecida entre clínicos e investigadores, não só confere à
desregulação emocional um papel central na patologia borderline (Crowell, Beauchaine, & Linehan,
2009), como considera que diversos comportamentos desadaptativos, característicos nestes doentes,
como por exemplo, os comportamentos de auto-dano e os comportamentos impulsivos, são
consequência directa ou indirecta da desregulação emocional, ou consistem em tentativas (ainda que
ineficazes) de modelar estados emocionais intensos e indesejáveis (Linehan, 1993a). As dificuldades em
regular as emoções estão ainda incorporadas em vários modelos específicos de determinados quadros
clínicos, tais como na depressão major (e.g., Nolen-Hoeksema et al., 2008), na fobia social (e.g., Kashdan
& Breen, 2008), nos distúrbios alimentares (e.g., Fairburn et al., 1995), na perturbação bipolar (Johnson,
2005), entre outros. Recentemente, Berking, Wupperman, Reichardt, Pejic, Dippel e Znoj (2008)
partindo da constatação de que os défices em regular as emoções contribuem para o desenvolvimento e
manutenção de uma variedade de doenças mentais, avaliaram diferentes competências de regulação
emocional numa ampla amostra clínica antes e depois dos doentes receberem tratamento cognitivo-
comportamental, com os resultados a mostrarem que a integração de intervenções que visem
directamente as competências gerais de regulação emocional (i.e., competências que podem ser
aplicadas para regular com sucesso uma variedade de emoções) poderá melhorar a eficácia das
intervenções psicológicas para as doenças mentais. De facto, a Terapia Dialética Comportamental
(Linehan, 1993a), a Terapia da Aceitação e do Compromisso (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999), a Terapia
Cognitiva baseada no Mindfulness (Segal, Williams, & Teasdale, 2002), a Terapia Focada na Emoção
(Greenberg, 2002), a Terapia da Mente Compassiva (Gilbert, 2005a; Gilbert & Procter, 2006), a Terapia
da Regulação Emocional (Mennin & Fresco, 2009), a Terapia dos Esquemas Emocionais (Leahy, et al.,
2011), todas elas abordagens terapêuticas amplamente conhecidas no tratamento das doenças mentais,
destacam nos seus modelos de compreensão da psicopatologia a importância da regulação emocional e
integram alguma forma de treino/ exercícios de regulação emocional nos seus protocolos de
intervenção terapêutica.
Recentemente, e apesar da escassez de estudos, tem-se igualmente verificado um interesse crescente,

pela regulação das emoções positivas e pela sua relação com a psicopatologia (e.g., Gross & Oshner
Gruber, Mauss, & Tamir, 2011; Hechtman, Raila, Chiao, & Gruber, 2013). De facto encontram-se
amplamente descritos na literatura os efeitos benéficos das emoções positivas, nomeadamente, no
19
bem-estar (Fredrickson, 2001), na felicidade (Fredrickson & Joiner, 2002), na resiliência perante as
adversidades (e.g., Fredrickson, Tugade, Waugh, & Larkin, 2003) e na saúde (e.g., Dockray & Steptoe,
2010), sendo por isso compreensível que desde logo os indivíduos procurem, através de
comportamentos ou cognições, manter ou mesmo elevar as suas experiências emocionais positivas
(Wegener & Petty, 1994 como citado em Tugade & Fredrickson, 2007). Todavia, é importante ressalvar
que a regulação emocional não se restringe a ‘diminuir’ a experiência e a expressão de emoções
negativas e/ou a ‘aumentar’ a experiência e a expressão de emoções positivas (Cole et al., 1994), até
porque existem doenças mentais que se caracterizam, quer pela presença diminuída quer pela presença
amplificada de emoções positivas, e por perturbações na regulação de emoções positivas (Hechtman,
Raila, Chiao & Gruber, 2013). Por exemplo, Hechtman, Raila, Chiao e Gruber (2013) alertam para o facto
da diminuição de afecto positivo ser característica na depressão unipolar mas do seu excesso também
ser característico na perturbação bipolar. A este respeito, existem evidências empíricas de que ambas se
caracterizam pela desregulação das emoções positivas (na perturbação bipolar, e.g., Gruber, 2011,; na
17
depressão unipolar, e.g., McMakin, Santiago, & Shirk, 2009) . De facto, existem evidências crescentes
de que os défices e/ou dificuldades na regulação das emoções positivas estão presentes numa
variedade de quadros clínicos (uma revisão destes estudos foi apresentada por Gilbert, 2012 e por Carl,
Soskin, Kernsa & Barlow, 2013). Neste sentido, é possível derivar que a regulação adaptativa das
emoções positivas implica ser capaz, de forma flexível, ‘aumentar’ (no original upregulate) ou ‘diminuir’
(no original downregulate) as emoções positivas de acordo com os objectivos pessoais e restrições
colocadas pela situação (Carl, Soskin, Kernsa & Barlow, 2013, p.346)
Em síntese é possível afirmar que os estudos que têm vindo a ser desenvolvidos neste âmbito mostram
que a regulação quer das emoções de valência positiva, quer as emoções de valência negativa, têm
importantes implicações na conceptualização da fenomenologia das perturbações emocionais e no
desenvolvimento de protocolos de intervenção terapêutica, dado que, em relação a ambas se verifica
que os défices na regulação das emoções podem funcionar como um factor de risco e/ ou de
manutenção para os distúrbios emocionais enquanto uma regulação emocional adaptativa poderá
constituir-se como um factor protector das doenças mentais.
2.2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional
2.2.1. Ruminação
2.2.1.1. A ruminação no âmbito da Teoria dos Estilos de Resposta
Apesar de nas últimas décadas o constructo de ruminação ter sido amplamente estudado, sobretudo na
relação estreita e empiricamente validada que tem com a depressão, encontramos na literatura uma
multiplicidade de definições. Uma das conceptualizações mais amplamente utilizadas de ruminação,
entre clínicos e investigadores, foi desenvolvida por Nolen-Hoeksema como parte da Teoria dos Estilos
de Resposta (Response Styles Theory; Nolen-Hoeksema, 1987, 1991, 2004). Desenvolvida inicialmente
para explicar a relação entre a ruminação e a depressão, esta teoria conceptualiza a ruminação como
um estilo específico ou método de coping para lidar com as emoções negativas, com o humor
depressivo e com os sintomas perturbadores. Mais concretamente, segundo esta teoria, a ruminação
envolve uma atenção auto-focada (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1993), que se caracteriza pela
auto-reflexão (Morrow & Nolen-Hoeksema, 1990) e pelo foco passivo e repetitivo na experiência de
emoções negativas e nos sintomas perturbadores experienciados, assim como nas suas possíveis causas,
17
Uma revisão detalhada dos estudos que associam o défice ou o excesso de emoções positivas e as dificuldades na regulação das
emoções positivas a diferentes doenças mentais (entre as quais a depressão unipolar e a perturbação bipolar que foram
anteriormente menciadas) encontra-se descrita em Hechtman et al., 2013).
20
significados e consequências (Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema, Larson, & Grayson, 1999;
Nolen-Hoeksema, Parker, & Larson, 1994). Dado que a tendência para ruminar sobre as emoções
negativas permanece estável, mesmo quando o humor depressivo decresce, e a ruminação continua a
predizer episódios depressivos futuros, mesmo quando controlados os níveis iniciais de sintomas
depressivos, vários estudos sugerem que este estilo de resposta constitui uma diferença individual
estável, um traço, que representa o estilo de coping característico com que o indivíduo tipicamente
responde aos eventos de vida negativos e ao humor depressivo, em vez de um processo ocasionado
pelo estado de humor atual ou condição clínica (Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema, Morrow, &
Fredrickson, 1993; Nolen-Hoeksema Parker, & Larson, 1994; Nolen-Hoeksema & Davis, 1999). Vários
estudos demonstraram ainda que as mulheres são particularmente vulneráveis a este estilo de
pensamento perseverante e inflexível, e que isso poderá ajudar a explicar as diferenças de género
encontradas na depressão (e.g. Nolen-Hoeksema, Larson, & Grayson, 1999). Nolen-Hoeksema e Jackson
(2001) consideram que um dos motivos que poderá justificar as diferenças de género na ruminação é de
que as mulheres tendem a acreditar que as suas emoções negativas são incontroláveis.
2.2.1.2. A relação entre ruminação e depressão: quais as consequências do estilo de

pensamento ruminativo?
A relação entre a ruminação e a síndrome depressiva tem sido amplamente estudada, com vários
estudos a demonstrarem que os indivíduos que tendem a ruminar quando deprimidos ou disfóricos,
têm períodos de humor depressivo de maior severidade e duração. Por exemplo, vários estudos
laboratoriais, utilizando manipulações experimentais, demonstram que, quando indivíduos disfóricos
18
são induzidos a ruminar os seus níveis de humor depressivo mantêm-se ou intensificam-se e são mais
19
prolongados, mas se em alternativa, forem induzidos a se distraírem ocorre uma diminuição na
duração e na severidade do seu humor depressivo por um curto período de tempo; já o mesmo não
verifica em indivíduos que não se encontram disfóricos, nos quais a indução de ruminação ou distração
não exerce qualquer alteração significativa no seu estado de humor (e.g., Lyubomirsky & Nolen-
Hoeksema, 1993; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995). Adicionalmente, alguns estudos longitudinais
demonstram que, mesmo após se controlar estatisticamente os níveis iniciais de humor depressivo, a
indução de respostas ruminativas continua a predizer a severidade do humor depressivo (e.g. Nolen-
Hoeksema, Parker & Larson, 1994). De facto, a tendência para ruminar em resposta ao humor negativo
constitui um factor de risco para a ocorrência futura de episódios depressivos, e para a sua severidade,
mesmo em indivíduos que não estavam previamente deprimidos (e.g., Just & Alloy, 1997; Nolen-
Hoeksema, 2000).
Existem vários mecanismos através dos quais se hipotetiza que a ruminação prolongue, intensifique e
exacerbe a perturbação emocional (Nolen-Hoeksema, Wisco, & Lyubomirsky, 2008; Lyubomirsky &
Tkach, 2004). Um mecanismo possível através do qual a ruminação pode prolongar e intensificar o
humor depressivo é amplificando o pensamento negativo (congruente com o estado de humor),
tornando-o mais frequente e saliente, e deste modo criando um ciclo vicioso de processamento
cognitivo – afectivo nos indivíduos disfóricos ou deprimidos (Nolen-Hoeksema, 1991; Ciesla & Roberts,
2007). Vários estudos demonstram que quando os indivíduos disfóricos são induzidos a ruminar
recuperam mais memórias negativas do seu passado, recordam-se dos eventos negativos como tendo
ocorrido mais frequentemente, tendem a fazer avaliações e atribuições auto-derrotistas pelos seus
18
Nesta condição experimental era solicitado aos participantes que focassem os seus pensamentos no significado, causas e
consequências dos seus estados emocionais e problemas de vida correntes.
19
Nesta condição experimental era pedido aos participantes para manterem a sua atenção em aspectos externos, não
relacionados com o seu estado de humor corrente, por exemplo dirigida em torno de pensamentos e actividades agradáveis ou
neutras.
21
problemas atuais, expressam uma reduzida autoconfiança relativamente à sua capacidade para
ultrapassar os seus problemas e baixas expectativas relativamente à ocorrência de eventos positivos no
futuro, comparativamente aos que foram induzidos a distraírem-se ou aos indivíduos não disfóricos
quando induzidos a ruminarem ou se a distraírem (e.g., Lyubomirsky et al., 1998; Lyubomirsky et al.,
1999; Lyubomirsky& Nolen-Hoeksema, 1993; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995). Deste modo, ao
aumentar o efeito do humor depressivo no pensamento, a ruminação torna mais provável que os
indivíduos utilizem os seus pensamentos negativos e as memórias ativadas pelo humor depressivo para
tentarem compreender os eventos correntes (Nolen-Hoeksema, 2004). Adicionalmente, as pessoas que
cronicamente ruminam reportam terem menos suporte social e mais episódios de atrito social (Nolen-
Hoksema & Davis, 1999; Nolen-Hoeksema, Wisco e Lyubomirsky, 2008). A literatura existente acerca da
ruminação sugere a hipótese de que a ruminação depressiva esteja associada a um conjunto específico
de dificuldades interpessoais, nomeadamente a um estilo de vinculação ansioso (Saffrey & Ehrenberg,
2007), a um estilo interpessoal dependente, carente e “pegajoso” (Spasojevic & Alloy, 2001), a uma
visão menos favorável dos outros (Schwartz, & McCombs, 1995), e uma menor satisfação nos
relacionamentos (Kuehner & Buerger, 2005). Lam, Schuck, Smith, Farmer, e Checkley (2003)
demonstraram igualmente que a ruminação apresenta correlações positivas e significativas com várias
dificuldades interpessoais relacionadas com o controlo, a assertividade, a submissão, a intimidade, e
pior funcionamento social no geral.
Contudo, o facto de a ruminação estar associada a tantos efeitos detrimentais, coloca o desafio aos
clínicos e investigadores, de procurar averiguar porque é que os indivíduos tendem a ruminar, ou dito
de outro modo, qual a função da ruminação?
2.2.1.3. Qual a função da ruminação?
De acordo com o Modelo da Função Executiva Auto-Reguladora (Self-Regulatory Executive Function:

Wells & Matthews, 1994) a ruminação pode ser conceptualizada como uma estratégia de coping. Mais
concretamente, de acordo com este modelo, para avaliarmos a função da ruminação temos que avaliar
as crenças metacognitivas que os indivíduos têm acerca da ruminação, dado que são essas crenças que
os predispõem a desenvolver e a manter um estilo de pensamento ruminativo, perseverante e negativo.
Vários estudos demonstram que tanto as crenças metacognitivas positivas (acerca dos benefícios e
vantagens da ruminação como estratégia de coping), como as crenças metacognitivas negativas
(associadas à ideia de incontrolabilidade e perigo em ruminar ou de que a ruminação poderá acarretar
graves consequências interpessoais e sociais), estão associadas ao pensamento ruminativo em
indivíduos deprimidos (Papageorgiou & Wells, 2001). Assim, de acordo com Modelo Metacognitivo para
a Ruminação (Papageorgiou e Wells, 2003, 2004) e de acordo com estudos conduzidos em amostras
clínicas, os indivíduos deprimidos tendem a ruminar porque têm crenças metacognitivas positivas de
que a ruminação é vantajosa e benéfica como estratégia de coping para obter uma melhor
compreensão acerca dos problemas, eventos de vida, e dos seus estados emocionais, sendo que por sua
vez as crenças metacognitivas negativas, medeiam a relação entre a ruminação e a depressão
(Papageorgiou & Wells, 2003)
De acordo com Martin e Tesser (1996) a ruminação deve ser conceptualizada como uma tentativa de
resolução de problemas, uma estratégia auto-regulatória geralmente adaptativa, implementada para
alcançar objectivos valorizados, sendo então a sua função, a de ajudar os indivíduos a reduzir ou a
eliminar a discrepância entre a situação/estado corrente e o que consideram ideal.
Já de acordo com a Teoria dos Estilos de Resposta, os indivíduos ruminam porque acreditam que ao
fazê-lo irão ganhar um profundo insight acerca das causas e significados das suas emoções, sobre os
22
seus problemas, e que com isso poderão obter alívio sobre os seus sintomas (Nolen-Hoeksema, Wisco,
& Lyubormirsky, 2008; Lyubormirsky & Tkach, 2004). Vários estudos mostram, que os indivíduos
ruminativos focam-se cognitivamente nos seus problemas e estados emocionais negativos porque
acreditam, erroneamente, que a ruminação promove um melhor insight e ajustamento (e.g.
Papageorgiou & Wells, 2001; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1993). Contudo, apesar de acreditarem
que estão a ganhar insight acerca de si próprios e dos seus problemas, vários estudos mostram que
(para além das consequências perniciosas anteriormente descritas) a ruminação, ao tornar o
pensamento mais pessimista e fatalista, impede uma efetiva resolução de problemas (Lyubomirsky &
Nolen-Hoeksema, 1995). Estudos experimentais demonstraram que os indivíduos disfóricos quando
induzidos a ruminar falham em encontrar soluções efetivas para os seus problemas, tendem a avaliá-los
como irresolúveis e avassaladores, ou mesmo quando geram soluções válidas, mostram uma reduzida
autoconfiança, elevada hesitação e falta de compromisso, optando pela sua não implementação
(Lyubomirsky et al., 1999; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Lyubomirksy & Nolen-Hoeksema,
1993; Ward, Lyubomirsky, Sousa, & Nolen-Hoeksema, 2003). Adicionalmente, os estudos mostram que
mesmo quando há o reconhecimento de que actividades agradáveis e distrácteis poderiam melhorar o
seu estado de humor, os indivíduos disfóricos que ruminam apresentam uma reduzida iniciativa e
motivação, às quais se associa a falta de confiança nas suas capacidades para implementarem
eficazmente comportamentos instrumentais (e.g. Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1993), conduzindo
que em alternativa se envolvam em introspecções que só exacerbem o seu estado depressivo (Morrow
& Nolen-Hoeksema, 1990).
2.2.1.4. Ruminação: constructo unidimensional ou multidimensional?
Uma questão intrinsecamente associada à anterior é saber se a ruminação é melhor conceptualizada

como um constructo unitário ou multidimensional, e sendo multidimensional, se é possível existirem
formas de ruminação, cada uma com diferentes propriedades funcionais. A resposta a esta questão é de
extrema importância, se tivermos em consideração que a ruminação prediz uma pior a resposta ao
tratamento nos doentes deprimidos (Ciesla & Roberts, 2002; Schmaling, Dimidjian, Katon, & Sullivan,
2002), e que uma melhor compreensão do constructo poderá ajuda a desenvolver protocolos
terapêuticos mais eficazes.
De facto, a ideia de que a ruminação não é um constructo unitário, mas composto por diferentes
dimensões ou facetas, e de que como tal, poderão existir formas de ruminação (ou dito de um modo
mais geral, de auto-focos) que sejam mais adaptativas, tem vindo a reunir consenso entre teóricos e
investigadores nos últimos anos (e.g., Trapnell & Campbell, 1999; Treynor, Gonzales, & Nolen-
Hoeksema, 2003; Watkins & Teasdale, 2001). Por exemplo, Watkins e colegas (Watkins & Teasdale,
2001, 2004) distinguiram entre dois modos de auto-focos ruminativo: a ruminação analítica ou modo
conceptual – avaliativo (‘analytic self-focus attention’), caracterizado por uma orientação analítica,
abstracta, conceptual-avaliativa acerca do eu, das causas, significados e consequências dos
pensamentos, emoções e das circunstâncias correntes, e a ruminação concreta ou modo experiencial
(“mindful experiencing/ being) que envolve uma atenção não – avaliativa, intuitiva, direta, que consiste
em experienciar os pensamentos, emoções e sensações físicas no momento presente. Estudos
experienciais demonstraram que a forma de ruminação mais abstracta e avaliativa apresenta
consequências negativas, comparativamente com a forma de ruminação mais concreta e experiencial,
ao conduzir por exemplo, a auto-avaliações globais mais negativas em doentes deprimidos, como
avaliações de que o eu não tem valor ou é incompetente (Rimes & Watkins, 2005) e ao piorar as
habilidades de resolução de problemas interpessoais (Watkins & Moulds, 2005).
23
Também Trapnell e Campbell (1999) propuseram a distinção entre duas formas de auto-
conscienciosidade privada. A forma ruminativa (‘self-rumination’), que se correlaciona com o traço de
personalidade de neuroticismo e que se caracteriza por um auto-foco negativo, perseverante,
recorrente, que é motivado pela percepção de ameaças, perdas ou injustiças para com o eu e que
contribui para o desenvolvimento de sintomas psicopatológicos. Já a forma reflexiva (‘self-reflection’)
correlaciona-se com o traço de personalidade de abertura à experiência, é motivada pela curiosidade e
interesse acerca do eu, e que por isso está associada a uma promoção do autoconhecimento.
Por fim, Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema (2003), também referem que a atenção auto-focada
pode ser subdividida em duas dimensões, a reflexiva (“reflective pondering”), mais adaptativa, que
consiste em voltar, propositadamente, a atenção internamente na tentativa de compreender as razões
do humor depressivo e orientada para a resolução dos problemas com o intuito de aliviar o humor
depressivo; e a dimensão cismar (“brooding”), mais desadaptativa, que corresponde ao processo de
comparar a situação corrente com um patamar ainda não alcançado e que consiste no pensamento
perseverante centrado nos obstáculos à resolução dos problemas e nas consequências negativas do
humor depressivo. Esta diferenciação partiu da evidência de que, a dimensão cismar estava fortemente
associada com índices mais elevados de depressão no presente e que predizia um aumento dos
sintomas depressivos no futuro, enquanto a dimensão reflexiva estava modestamente associada com os
índices depressivos no presente, mas predizia prospectivamente (um ano depois) uma redução do
afecto negativo, possivelmente por conduzir a uma efetiva resolução dos problemas, e que por isso se
constituía como a dimensão mais adaptativa da ruminação. Contudo, se a maioria dos estudos
forneceram evidências empíricas para a natureza desadaptativa da dimensão cismar (Treynor et al.,
2003), diversos estudos demonstram evidências contraditórias relativamente à natureza adaptativa de
um estilo de auto-focos mais reflexivo, considerando que a natureza benigna desta forma de auto-focos
é mais difícil de comprovar. Por exemplo, Rude, Maestes e Neff (2007) numa amostra de estudantes
universitários mostraram (utilizando uma versão ligeiramente diferente da escala de Escala de
Respostas Ruminativas original de Nolen-Hoeksema e Morrow, 1991, mas da qual foram igualmente
retirados os itens que faziam referência a sintomas de depressão, à semelhança do que fizeram Treynor
et al, 2003) que se é verdade que a dimensão reflexiva apresentava correlações significativamente de
menor magnitude com os sintomas de depressão e de supressão do pensamento, comparativamente às
obtidas com a dimensão cismar, também é verdade que a dimensão reflexiva se associava
positivamente com esses constructos. Assim, na tentativa de explorar estes resultados os investigadores
procederam a alterações no conteúdo dos itens, para desenfatizar a qualidade julgamental negativa (de
auto-crítica) que em sua opinião alguns itens pareciam acoplar, e verificaram, no caso da dimensão
reflexiva (não-julgamental), que esta deixou de estar significativamente correlacionada com a depressão
e com a supressão do pensamento. Já em relação à dimensão cismar, não foi encontrado um padrão
diferencial (quando comparado com a dimensão original), o que segundo os investigadores pode dever-
se ao facto dos itens que compunham essa dimensão apenas terem sofrido alterações marginais (ao
contrário do que aconteceu para dimensão reflexiva) continuando a manterem-se alusões à experiência
de afecto negativo e/ou ao julgamento negativo das experiências e/ ou eventos pessoais nesses itens.
Em conjunto estes resultados colocam a possibilidade da propriedade nociva da ruminação (sobretudo
característica da dimensão cismar) residir no julgamento negativo que envolve a atenção prestada aos
estados emocionais negativos.
Outra linha de investigação foi seguida por Joormann, Dkane e Gotlib (2006), utilizando o Ruminative
Response Scale (Treynor, Gonzales, & Nolen-Hoeksema, 2003), que compararam quatro amostras _ uma
de doentes com diagnóstico atual de perturbação depressiva major, outra de doentes com diagnóstico
passado de episódio depressivo major, mas em remissão total, outra amostra clínica de doentes com
fobia social, e por fim, uma amostra de controlo (sem diagnóstico presente ou história de qualquer
24
20
perturbação do eixo I)_ nas duas dimensões que compõem a escala (a dimensão cismar e a dimensão
reflexiva). Os resultados obtidos levaram-nos a sugerir que a dimensão cismar: 1) diferenciava o grupo
com perturbação depressiva major (que apresentou maiores pontuações) dos restantes; mas 2) não
diferenciava os grupos com perturbação depressiva major em remissão e o grupo com fobia social entre
si, mas diferenciava ambos da amostra de controlo (que apresentou pontuações significativamente mais
baixas). Já a dimensão reflexiva só diferenciava significativamente o grupo com perturbação depressiva
major (que apresentou pontuações superiores) do grupo de controlo. Adicionalmente os resultados
mostraram que enquanto as duas dimensões (cismar e reflexiva) se correlacionavam significativamente
entre si e com os sintomas depressivos no grupo com perturbação depressiva major, no grupo de
controlo apesar das duas dimensões se correlacionarem significativamente entre si, somente a
dimensão cismar se correlacionava significativamente com os sintomas depressivos. Em conjunto estes
resultados mostraram que, apesar de a dimensão cismar não ser um factor específico da depressão
(dado que também noutros quadros clínicos surgiu num nível superior comparativamente ao grupo de
controlo), os indivíduos deprimidos são os que apresentam níveis mais elevados. Contudo, e porque os
indivíduos que estavam em remissão apresentaram pontuações significativamente superiores ao grupo
de controlo, é possível afirmar que a dimensão cismar, persiste mesmo com a diminuição do humor
depressivo, e como tal, se constitui como um estilo cognitivo estável. Contudo, se os resultados
mostram que a dimensão cismar é claramente mal-adaptativa e associada ao humor depressivo, os
resultados são menos claros para a dimensão reflexiva, sobretudo em amostras clínicas de deprimidos,
porque foi igualmente nessa amostra clínica que os investigadores obtiveram pontuações mais elevadas.
Uma das hipóteses avançadas por estes é de que a reflexão possa ser um estilo cognitivo adaptativo útil
na resolução de problemas correntes, ou em regular o humor depressivo, mas somente na ausência de
sintomas depressivos e da dimensão cismar, propondo a possibilidade de nos doentes deprimidos, as
duas dimensões se perpetuarem mutuamente (Joormann, Dkane, & Gotlib, 2006). Apenas referir que
estas interpretação dos resultados não é isenta de criticas, até porque um estudo conduzido por Takano
e Tanno (2009) contraria a hipótese de existir um ciclo perpetuador entre auto-reflexão e auto-
ruminação ao demonstrar que enquanto auto-reflexão prediz a auto-ruminação o contrário não
acontece. Ou seja, assim que os indivíduos reflexivos passam a auto-ruminar eles não são mais capazes
de adoptar uma abordagem construtivista para lidar com os seus problemas correntes.
2.2.1.5. A ruminação como um processo transdiagnóstico na psicopatologia
Uma das questões que tem vindo a receber maior atenção entre clínicos e investigadores nos últimos
anos, é a possibilidade da ruminação não ter uma relação específica com a depressão mas ser um
constructo transdiagnóstico a vários quadros clínicos. Por exemplo, baseando-se na elevada
comorbilidade entre a depressão e a ansiedade, vários estudos procuraram avaliar se a ruminação está
associada, e se pode mesmo constituir um factor de risco, para o desenvolvimento das perturbações de
ansiedade (Fresco, Frankel, Mennin, Turk, & Heimberg, 2002; Hong, 2007). Alguns estudos demonstram
mesmo que a ruminação prediz sintomas de ansiedade em indivíduos com perturbações depressivas
(e.g., Roelofs, Huibers, Peeters, Arntz, & van Os, 2008) o que reforça a ideia defendida por alguns
investigadores (e.g., Nolen-Hoeksema, 2000) de que a ruminação possa ser especialmente característica
em pessoas com sintomas mistos de ansiedade/ depressão e ser um dos mecanismos responsável pela
elevada comorbilidade entre as perturbações de ansiedade e a depressão (e.g., McLaughlin &
Hoeksema, 2011.
Vários estudos demonstram ainda que ruminação está associada a diversos quadros clínicos,
nomeadamente à hipomania (Knowles, Tai, Christensen, & Bentall, 2005), ao jogo patológico
20
No ponto seguinte as duas dimensões da escala serão descritas detalhadamente.
25
(Washington, 2006), à ansiedade social (Harvey, Ehlers, Clark, 2005), ao stresse pós-traumático
(Michael, Halligan, Clark, & Ehlers, 2007) e à ansiedade generalizada (Fresco, Frankel, Mennin, Turk, &
Heimberg, 2002). Numa amostra composta por adolescentes do género feminino verificou-se que a
tendência para ruminar, em resposta ao humor depressivo, predizia o início dos episódios de ingestão
compulsiva e aumentava os sintomas bulimicos (Nolen-Hoeksema, Stice, Wade, Bohon, 2007). Num
outro estudo (Rawal, Park, & Williams, 2010), conduzido numa amostra de estudantes universitários,
mostrou que os sintomas de patologia alimentar (e.g., restrição alimentar, preocupações com a
alimentação, peso e forma corporal) prediziam significativamente a ruminação (cismar) e o evitamento
experiencial (mesmo quando se controlava os sintomas depressivos e ansiosos). Adicionalmente, a
comparação entre uma amostra de doentes com diagnóstico de anorexia nervosa e uma amostra não
clínica mostrou que a amostra clínica apresentava significativamente mais ruminação (cismar) e
evitamento experiencial (mesmo quando se controlava os sintomas depressivos, de ansiedade e o índice
de massa corporal). Também Watkins (2009), estudou a ruminação, em indivíduos clinicamente
deprimidos, que apresentavam em comorbilidade outros sintomas e/ ou diagnósticos do eixo I e/ ou do
eixo II. Os seus resultados demonstraram que a dimensão cismar, mas não a dimensão reflexão, estava
significativamente associada com o diagnóstico de perturbação obsessivo compulsiva e com a
perturbação de ansiedade generalizada, mesmo após serem controlados os níveis de sintomas
depressivos. A ruminação apresentava-se igualmente correlacionada aos traços borderline de
instabilidade e inconsistência (nas relações, identidade, auto-imagem, objectivos, carreira e planos),
mas não com os traços borderline de impulsividade, baixo controlo da raiva ou auto-dano.
A ruminação também conduz ao aumento da raiva (Rusting & Nolen-Hoeksema, 1998), e a

comportamentos agressivos (Bushman, Bonacci, Pederson, Vasquez, & Miller, 2005) e encontra-se
significativamente associada à vergonha, tendo sido já comprovado que a ruminação medeia
parcialmente a relação entre a vergonha e a depressão (Cheung, Gilbert, & Irons, 2004). A ruminação
tem sido igualmente associada a uma variedade de comportamentos de desregulação (impulsivos e
auto-lesivos), como os comportamentos de auto-dano não suicidários (Armey & Crowther, 2008; Hilt,
Cha, Nolen-Hoeksema, 2008), os episódios de ingestão compulsiva de álcool e/ ou sintomas de abuso de
álcool (e.g. Nolen-Hoeksema & Harrell, 2002; Nolen-Hoeksema, Stice, Wade, & Bohon, 2007). A
ruminação prediz ainda a ideação suicida ao longo do tempo (Miranda & Nolen-Hoeksema, 2007; Smith,
Alloy, & Abramson, 2006).
Todos estes estudos fornecem evidências acerca da possibilidade da ruminação poder ser um processo
transdiagnóstico, ou seja, um processo cognitivo que contribui causalmente para o desenvolvimento de
diferentes quadros clínicos.
2.2.2. Evitamento experiencial
2.2.2.1. O evitamento experiencial no âmbito da Terapia da Aceitação e do Compromisso

(ACT) 21
A Terapia da Aceitação e do Compromisso (ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) pertence, entre outras
abordagens contextualisticas, à designada terceira geração ou terceira vaga das Terapias Cognitivo-
21
Ao longo da presente dissertação será utilizada a sigla original ACT (e não TAC, na tradução para a língua portuguesa) como
referência à Terapia da Aceitação e do Compromisso dado que a sigla deve ser pronunciada como uma palavra “ACT” e não como
as iniciais “A-C-T” (e.g., Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999; Hayes, Levin, et al., 2013; Vilardaga, Hayes, & Schelin, 2007). Mais
especificamente, o nome ACT sugere em si mesmo o “algoritmo para alcançar flexibilidade psicológica” (Hayes, Kirk, & Strosahl,
1999 p.60), no qual “A” representa o processo de aceitação (no original accept), “C” a escolha de uma direcção de vida valorizada
(no original choose) e “T” o compromisso com a acção consistente com os valores (no original take action).
26
22
Comportamentais (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, Lillis, 2006). O modelo ACT para a psicopatologia é
ilustrado na forma de um hexágono (figura 1) no qual cada vértice corresponde a um dos seis processos
nucleares que se interligam e interagem_ fusão cognitiva, evitamento experiencial, vinculação a um eu
conceptualizado, domínio de um passado e futuro conceptualizado/ auto-conhecimento limitado,
ausência de clareza/ de contacto com os valores pessoais e inação, impulsividade ou evitamento
persistente_ que se hipotetiza que contribuem/ causem grande parte do sofrimento humano e da
psicopatologia (Hayes, Luoma et al., 2006; Luoma, Hayes, & Walser, 2007). Estes seis processos
agrupam-se sobre o constructo central de inflexibilidade psicológica (Hayes, Levin, Plumb-Vilardaga,
Villatte, & Pistorello, 2013).
Figura 1: O modelo ACT para a Psicopatologia (figura retirada de Luoma, Hayes, & Walser, 2007, p. 12).
Fusão cognitiva. Refere-se aos contextos em que ocorre o domínio dos processos cognitivos/ verbais (as
funções dos estímulos derivadas das redes relacionais), sobre outras fontes não-verbais de controlo dos
estímulos, na regulação do comportamento (Hayes, 2004a, Hayes, Levin, et al., 2013) e em que ocorre
uma perda da capacidade de distinguir os pensamentos dos eventos reais (Flaxman & Bond, 2010). Dito
de outro modo, a fusão cognitiva ocorre quando a função avaliativa e literal da linguagem e da cognição
(i.e., a crença de que um pensamento que interpreta a experiência é literalmente verdadeiro) se
sobrepõe à função da experiência actual e directa (não-verbal), passando a exercer, através de regras
verbais rígidas e inflexíveis, um controlo dominante sobre o comportamento (e.g., Blackledge & Hayes,
2001; Levin & Hayes, 2011, Twohig, Masuda, Varra, & Hayes, 2005) que se torna progressivamente mais
rígido e inflexível (Hayes, 2004b). Dado que o que é problemático não é tanto o que pensamos, mas o
modo como nos relacionamos com o que pensamos (Luoma, Hayes, & Walser, 2007), a tónica da
intervenção em ACT é colocada nos processos verbais que dão lugar às transformações disfuncionais das
funções de estímulo (Hayes, 2005). O argumento é de que as redes relacionais funcionam no sentido
aditivo e não subtractivo (sendo difícil alterar o conteúdo de relações verbais historicamente
condicionadas), o que conduz a que qualquer tentativa deliberada para tentar alterar/ corrigir o
conteúdo cognitivo negativo (e.g., desafiar a racionalidade do pensamento) irá aumentar a importância
funcional desse evento cognitivo (tornando-o mais central, notado, importante e saliente; Hayes, Levin,
et al., 2013). E mesmo com treino directo contraditório é difícil quebrar as redes relacionais
22
Segundo Hayes (2004a) a terapia comportamental tradicional e a terapia cognitivo-comportamental correspondem,
respectivamente, à primeira e à segunda geração da terapia comportamental.
27
estabelecidas (Wilson & Hayes, 1996). Assim, a intervenção ACT pretende criar novos contextos não-
literais/ não-avaliativos nos quais as transformações verbais problemáticas das funções dos estímulos
são enfraquecidas através de exercícios de desfusão cognitiva que ajudam a distinguir entre o
componente avaliativo da linguagem, que está associado às propriedades de estímulo arbitrárias (que
surgem da experiência indirecta/ através dos processos verbais) e o componente descritivo da
linguagem associado às propriedades formais do estímulo (que podem ser percebidas a partir da
23
experiência concreta e directa com a realidade; Hayes, 2005) . Em resultado da desfusão cognitiva
ocorre uma diminuição na credibilidade dada aos eventos privados mas não necessariamente uma
diminuição imediata na sua frequência (Hayes, Luoma et al., 2006).
24
Evitamento experiencial . Refere-se ao processo que ocorre quando o indivíduo se mostra incapaz de
permanecer em contacto com as suas experiências privadas (e.g., sensações corporais, pensamentos,
emoções, memórias, imagens, predisposições comportamentais) e adopta esforços deliberados para
controlar ou alterar a forma, a frequência ou a intensidade dessas experiências ou dos contextos que as
ocasionam, mesmo quando estas formas de evitamento ou de escape são ineficazes, desnecessárias e
causam consequências sociais, emocionais, cognitivas e comportamentais prejudiciais (e.g., Hayes, et al.,
1996; Hayes, 1994¸ Hayes et al., 1999; Ciarrochi et al., 2010). Neste sentido, o evitamento experiencial
refere-se aos contextos particulares nos quais o indivíduo responde aos eventos privados aversivos
através de tentativas de supressão, evitamento ou controlo da sua ocorrência (Levin & Hayes, 2011).
Domínio de um passado ou futuro conceptualizado/ auto-conhecimento limitado. Os contextos que

promovem a fusão e o evitamento experiencial removem o indivíduo do contacto com as experiencias
que ocorrem no aqui e no agora e com as contigências directas do momento presente (Hayes, Levin, et
al., 2013), passando o passado ou o futuro conceptualizados através de avaliações e regras verbais a
dominar sobre a experiência presente (Hayes, 2004a, Luoma, Hayes, & Walser, 2007). Isto conduz a uma
redução da consciência contínua e flexível sobre as experiências privadas e a que o “comportamento
tenda a ser dominado por pensamentos e reações historicamente programadas, resultando em mais do
mesmo comportamento que ocorreu no passado” (Luoma, Hayes, & Walser, 2007, p. 15). Neste sentido,
a intervenção em ACT procura encorajar o desenvolvimento do “eu como processo”, ou seja, o noticiar
contínuo, flexível, desfusionado e não-julgamental dos eventos privados e ambientais quando fazê-lo é
útil para o alcance de objectivos pessoais valorizados, passando a linguagem a ser utilizada mais como
uma ferramenta para noticiar e descrever do que para julgar ou predizer as experiências privadas (Hayes,
Levin, et al., 2013; Hayes, Luoma et al., 2006).
Vinculação a um eu conceptualizado. O eu conceptualizado ocorre quando a linguagem literal é

aplicada ao próprio “eu”, desenvolvendo-se um eu rigidamente fusionado às histórias avaliativas (sobre
quem nós somos) que passamos a defender (Levin & Hayes, 2009a). Segundo Luoma, Hayes, e Walser
(2007) o problema é que as histórias que criamos acerca de nós passam a ser consideradas verdadeiras,
porque estão ‘correctas’ (justificadas pela correspondência entre as formulações verbais e os factos
‘supostamente’ objectivos que as comprovam) apesar de nem sempre serem úteis à nossa vida (dado
que passamos a tentar resolver os nossos problemas dentro dessa história quando tal pode não ser
possível, e a considerar todas as soluções fora dela como sendo inválidas). Neste sentido, a intervenção
23
A ACT foi desenvolvida a partir de uma terapia designada por “Comprehensive Distancing” (Zettle & Hayes, 1986), cuja
designação pretendia enfatizar a ideia de que um dos processos cruciais de mudança seria o distanciamento (Zettle, 2005).
Segundo Levin e Hayes (2011) apesar da Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional estipular a importância de ocorrer um
afastamento dos pensamentos disfuncionais de modo a noticiá-los como crenças e não como factos reais, a ênfase da intervenção
terapêutica (ao contrário do que acontece na ACT), não é colocada no processo de distanciamento, mas sim na modificação dos
processos cognitivos disfuncionais.
24
O constructo de evitamento experiencial tem vindo a ser incorporado, de modo mais ou menos explícito, em diversas
abordagens psicoterapêuticas como um processo crucial no desenvolvimento e manutenção de muitas formas de psicopatologia
(Hayes et al., 1996). Nesse sentido, tem sido analisado segundo diferentes orientações teóricas, sendo que no modelo ACT, o
evitamento experiencial (e a sua associação à psicopatologia) é analisado segundo a perspectiva comportamental contextual e é
conceptualizado como um dos seis processos centrais que compõem o constructo mais geral de inflexibilidade psicológica.
28
ACT procura desenvolver um sentido do eu em perspectiva, designado por “eu como contexto”, que
saiba distinguir entre o eu que está sempre no “aqui e no agora” e os pensamentos e sentimentos que o
eu pode observar e perceber como ocorrendo a uma certa distância no “ali e em seguida” (Hayes, 2005).
Neste sentido, o eu é um contexto para o conhecimento verbal e não o conteúdo desse conhecimento
(Hayes, Luoma et al., 2006), tornando deste modo possível que o indivíduo possa estar consciente do
seu fluxo de experiências sem necessariamente se vincular a elas (Levin & Hayes, 2009a). Pretende-se
deste modo diminuir o uso excessivo de regras de controlo e, pelo contrário, aumentar a flexibilidade
psicológica (Hayes, Levin, et al., 2013).
Falta de Clareza/ Contacto com os Valores. Segundo a Hayes e colegas (Hayes, Strosalh, & Wilson, 1999)
os valores representam o que é importante para o indivíduo, o que ele deseja e valoriza para a sua vida,
o que guia e orienta continuamente o seu comportamento, ou seja, o que dá vitalidade, significado e
propósito à sua vida. Os valores, enquanto qualidades de vida desejadas/ valorizadas, nunca estão
terminados, dado que não constituíem fins a ser alcançados; são antes directrizes de vida que se
desenrolam num processo contínuo (Luoma et al., 2007). Para Hayes e colegas (Hayes, Levin, et al., 2013;
Hayes, Luoma et al., 2006) os problemas surgem quando não existe clareza quanto aos valores de vida
ou quando os valores são estabelecidos não com base numa escolha pessoal mas no evitamento ou
escape (de emoções difíceis), na conivência social (para evitar o criticismo ou obter a aprovação social)
ou na fusão (com o que se acredita que deveriam ser os valores de vida). Segundo a ACT os valores
dignificam e tornam significativos os processos de aceitação, desfusão, e o estar presente, dado que
estes processos têm como objectivo último ajudar o indivíduo a clarificar o caminho (i.e., a persistir ou a
mudar o seu comportamento) e a desenvolver acções de acordo com os seus valores de modo a que
possa viver uma vida com significado e consistente com esses valores (Hayes, Levin, et al., 2013; Levin &
Hayes, 2009a).
Inação, Impulsividade, ou Evitamento Persistente. Apesar dos valores não poderem ser alcançados
porque consistem em orientações/ directrizes de vida, é possível estabelecer e alcançar objectivos que
sejam coerentes/ consistentes com os valores almejados e que conduzam o indivíduo na prossecução de
uma vida pautada pela realização pessoal, bem-estar e vitalidade (Luoma, Hayes, & Walser, 2007; Hayes,
Levin, et al., 2013). Contudo, quando a escolha dos valores é efectuada com base no evitamento,
conivência social ou na fusão (e não pelo que realmente queremos da vida), a vida passa a ser pautada
pela concretização de objectivos a curto-prazo (e.g., evitar o sofrimento, defender o eu conceptualizado)
causando um consequente estreitamento no reportório comportamental que passa a ser marcado pela
inação, evitamento persistente ou impulsividade (e.g., Luoma et al., 2007). A intervenção ACT procura
assim que o indivíduo desenvolva um estilo menos defensivo e mais flexível para lidar com os eventos
privados aversivos, de modo a reduzir o efeito regulatório comportamental prejudicial do evitamento
experiencial e da fusão cognitiva (Hayes, 2004a) e a que desenvolva padrões comportamentais cada vez
mais flexíveis e eficazes (sensíveis às oportunidades dadas pelo contexto corrente) que sejam dirigidos à
obtenção de objectivos coerentes com os valores de vida escolhidos (e.g., Hayes, Luoma et al., 2006;
Hayes, Levin et al., 2013).
Em síntese, na perspectiva da ACT a psicopatologia é causada e mantida em grande parte pela fusão
cognitiva (e.g., literalidade do pensamento) e pelo evitamento experiencial que dela (em parte) resulta
(Hayes, Luoma et al., 2006), que ao conduzirem a perda de contacto com o momento presente e a uma
restrição da eficácia e flexibilidade comportamental, impedem o indivíduo de se mover em torno dos
seus valores nucleares (e.g., Blackledge & Hayes, 2001; Hayes et al., 2004; Levin & Hayes, 2011).
De acordo com Hayes (2004b) a ACT pretende aumentar a flexibilidade psicológica através do
desenvolvimento de competências de desfusão cognitiva e de aceitação, do maior contacto com o
momento presente, da mudança de um eu-conceptualizado para um eu-como-contexto, da distinção
entre os valores e os objectivos/ acções, de uma clarificação dos valores para que a sua escolha seja
29
cada vez menos governada por regras verbais e para que as estratégias de mudança ou persistência
comportamental sejam congruentes com os valores almejados. Como tal, a ACT pode ser descrita como
uma abordagem terapêutica que usa os processos de aceitação e mindfulness (que incluem os processos
de aceitação, desfusão, contacto com o momento presente e o eu como contexto), e os processos de
compromisso e de mudança comportamental (que englobam o contacto com o momento presente, o eu
como contexto, os valores e o compromisso com a acção), para produzir uma maior flexibilidade
psicológica (Hayes et al., 2004; Hayes, Luoma et al., 2006), definida como a habilidade para permanecer
em contacto com o momento presente como um ser humano consciente, que de acordo com as
oportunidades dadas pelo contexto, é capaz de mudar ou de persistir o seu comportamento, quando
fazê-lo serve fins valorizados (Wilson & Murrell, 2004; Hayes, Luoma et al., 2006).
2.2.2.2. Bases teóricas e filosóficas que fundamentam a ACT
A Terapia da Aceitação e do Compromisso está filosoficamente enraizada no contextualismo funcional

(Hayes, 1993; Hayes, Hayes, & Reese, 1988), uma variedade específica de contextualismo, que serve de
guia e de modus operandi para o trabalho teórico e empírico desenvolvido no âmbito desta abordagem
(Vilardaga, Hayes, & Schelin, 2007). A ciência comportamental contextual estende o
‘comportamentalismo radical’ de Skinner (Hayes, Hayes, & Reese, 1988) aos comportamentos humanos
complexos devido em parte aos avanços nas teorias comportamentais da linguagem e cognição e ao
desenvolvimento da análise comportamental clínica (Levin & Hayes, 2009a). Segundo esta filosofia
pragmática, o objetivo e critério de verdade da análise contextual funcional são a predição e a influência
dos eventos psicológicos com precisão, extensão e profundidade (Vilardaga, Hayes, & Schelin, 2007;
Hayes, 1993; Hayes & Brownstein, 1986). Neste âmbito, os eventos psicológicos (e.g., emoções,
pensamentos) são conceptualizados como ações contínuas (em curso) do organismo enquanto um todo
a interagir com o ambiente, num contexto definido histórica (e.g., histórias de aprendizagens prévias) e
situacionalmente (regras verbais, antecedentes e consequências correntes; e.g., Hayes et al., 2006;
Hayes et al., 2004), e não simplesmente como funções de sistemas individuais ou partes do corpo
separadas (Boulanger, Hayes, Pistorello, 2010). De facto, a ACT defende que somente nos contextos
históricos e situacionais que lhes dão origem e os podem influenciar é que os pensamentos podem estar
relacionados a emoções ou a comportamentos manifestos, dado que é somente neles que os eventos
psicológicos e as relações entre eles adquirem significado (Hayes, Levin, et al., 2013). Isto significa, que
de acordo com o contextualismo funcional, os comportamentos não são causados por eventos privados
(cognições ou emoções) mas sim por variáveis contextuais situadas no ambiente externo. Segundo Levin
e Hayes (2009a) “ver os eventos psicológicos holisticamente dentro de um contexto histórico e
situacional conduz a uma concepção funcional de causalidade em termos dos determinantes e
consequências de um dado comportamento” (p.4). Esta conceptualização tem uma clara implicação
para a análise funcional dos eventos psicológicos, dado que, não se podendo alterar a forma ou a
estrutura de uma emoção ou pensamento específicos sem alterar os eventos contextuais nos quais os
mesmos têm lugar (Hayes & Brownstein, 1986) então, qualquer intervenção assente na tentativa para
alterar o conteúdo dos eventos psicológicos, é desnecessária e ineficaz (Ruiz, 2010). Mais
concretamente, na Terapia da Aceitação e do Compromisso “o objetivo não é regular ou alterar a
cognição ou emoção per si mas, em vez disso, alterar os contextos nos quais a cognição e a emoção
ocorrem, porque é o contexto que representa as funções ou o impacto desses eventos” (Boulanger,
Hayes & Pistorello, 2010, p.115).
A Terapia da Aceitação e do Compromisso está ainda teoricamente enraízada na Teoria dos Quadros
Relacionais (TQR; Relational Frame Theory; Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001), um programa de
investigação experimental moderno, que consiste numa abordagem contextual compreensiva dos
30
processos subjacentes à linguagem e cognição humanas (Hayes, 2005; Hayes et al., 2010) e que é usado
para guiar o desenvolvimento da própria ACT (Hayes et al., 2006).
O pressuposto central da Teoria dos Quadros Relacionais é de que a linguagem e a cognição permitem
aos humanos aprender a relacionar estímulos/ eventos mutuamente, e em combinação, sob o controlo
de pistas contextuais arbitrárias (e.g., veiculadas socialmente), sem ser necessário que esses estímulos/
eventos partilhem propriedades formais (como, por exemplo, o tamanho ou a forma), e modificar as
funções de eventos específicos de acordo com a relação que estabelecem com outros (Fletcher & Hayes,
2005; Hayes, Levin, et al., 2013; Ruiz, 2010). É devido ao treino da comunidade verbal/social que as
crianças aprendem competências relacionais operantes (Berens & Hayes, 2007), e consequentemente, a
verbalmente derivar relações arbitrárias baseadas nas propriedades não formais dos estímulos sem que
seja necessário um treino formal de aprendizagem previamente estabelecido (Ruiz, 2010). Por exemplo,
a aprendizagem de que o tamanho das moedas não corresponde ao ser valor monetário, implica que a
criança deixe de comparar as moedas entre si pelo seu tamanho físico (por uma propriedade formal) e
que as funções que lhes estão associadas sejam transformadas, baseadas no estabelecimento de
relações arbitrárias que foram veiculadas por convenções sociais (e.g., Fletcher & Hayes, 2005; Hayes,
Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004; Ruiz, 2010).
Segundo a TQR os comportamentos verbais têm três propriedades: o vínculo mútuo (se num dado
contexto, A está associado a B, então pode derivar-se que existe alguma relação entre B e A), o vínculo
combinatório (dois ou mais estímulos que adquiram a propriedade de vínculo mútuo podem estabelecer
relações combinatórias) e a transformação das funções de estímulos (as funções dos eventos em redes
relacionais podem ser transformadas em termos das suas relações subjacentes; Hayes et al., 2004; Ruiz,
2010). Por exemplo, se uma criança aprender a relacionar, comparativamente, a altura de três crianças
(i.e., que nesse contexto relacional, o João é mais alto que o Pedro e o Pedro é mais alto que o Mário) e
se lhe for dito que ser alto é vantajoso para jogar basquete (nesse contexto funcional) a criança vai
escolher o João para a sua equipa, e a preterir o Pedro e o Mário, (apesar de ser possível que nunca
tenha visto nenhum dos três a jogar basquetebol) devido ao facto de que a partir do momento que foi
atribuída uma função reforçadora ao João, as funções dos outros elementos foram modificadas de
acordo com a rede relacional específica que foi estabelecida entre eles (adaptado de Ruiz, 2010).
Quando as três características estão presentes dá-se o nome de rede/ quadro relacional (relational
frame), sendo que, devido à natureza bidireccional da linguagem, os estímulos podem estabelecer
relações derivadas de oposição, diferença, hierarquia, temporais, avaliativas e comparativas entre
muitas outras (Fletcher & Hayes, 2005, Ruiz, 2010). Os quadros relacionais são regulados quer pelo
contexto relacional que determina a natureza da relação (i.e., como e quando os eventos são
relacionados) quer pelo contexto funcional que ativa as funções psicológicas que são relevantes para
uma dada relação derivada (i.e., determina quais as funções que vão ser transformadas nessa rede
relacional; Hayes, Levin, et al., 2013; Boulanger et al., 2010).
Se aplicado aos estímulos cognitivos, poderíamos dizer que o contexto relacional determina o que
pensamos e o contexto funcional determina o impacto psicológico do que pensamos (Hayes, Levin, et al.,
2013). Neste sentido as cognições, emoções, memórias e sensações corporais têm impacto não somente
devido à sua forma ou frequência, mas através do contexto em que ocorrem, sendo que contextos
problemáticos, como aqueles que determinam que os eventos privados devem ser controlados,
explicados, acreditados ou desacreditados, conduzem à psicopatologia (Hayes, Masuda, Bissett, Luoma
& Guerrero, 2004).
Com o tempo e à medida que o reportório verbal se desenvolve torna-se cada vez mais difícil distinguir
entre as funções directas (baseadas somente nas propriedades formais dos eventos) e as funções
transformadas verbalmente, com as redes relacionais a tenderem a dominar sobre outras fontes de
31
regulação comportamental como a aprendizagem moldada pelas contingências situacionais (Hayes,
Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004). A importância para a clínica das redes relacionais advém do
facto de que a função de um dos elementos da rede pode alterar as funções dos restantes elementos da
rede, o que amplifica grandemente o impacto dos eventos aversivos ao tornar possível aos humanos
preocuparem-se acerca do seu desempenho, avaliá-lo como insatisfatório, compararem-se a si próprios
ou um parceiro desfavoravelmente em relação a um ideal, comparar o presente a um passado
conceptualizado, ou comparar o presente a um futuro receado ou desejado, e gerarem regras para
responder a uma variedade de novas situações (Boulanger et al., ; Hayes, 2004b). Ainda a este respeito
Hayes e colegas (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) postulam que “a bidirecionalidade das relações
verbais torna o auto -conhecimento útil, mas também torna o auto-criticismo ou o auto-evitamento
quase inevitável” (p. 46).
Assim podemos afirmar que um dos motivos pelos quais os humanos procuram activamente evitar as
avaliações auto-referenciais negativas e as avaliações excessivamente negativas dos seus eventos
privados através de tentativas improdutivas de controlo, supressão e evitamento é a impossibilidade de
evitar o sofrimento psicológico que lhes está associado, meramente através do evitamento de situações
externas, dado que a bidirecionalidade da linguagem humana, permite que as experiências privadas
avaliadas negativamente possam ser continuamente predictas e recordadas, e como tal “trazidas” para
uma qualquer situação (Hayes, Strosalh, et al., 2004). Adicionalmente, através das redes relacionais os
eventos verbais (como memórias, relatos verbais) associados a um evento emocional (e.g., situação
traumática) podem adquirir algumas das funções psicológicas desse evento (e.g., sensação de medo, as
sensações fisiológicas, entre outras; Boulanger et al., 2010).
A Teoria dos Quadros Relacionais tem importantes implicações para clínica, e ajuda a compreender o
foco do modelo de intervenção clínica da Terapia da Aceitação e do Compromisso (Hayes et al., 1999;
Hayes, Luoma, et al., 2006; Ruiz, 2010). De acordo com a ACT/TQR, pelo facto das redes cognitivas
reflectirem processos de aprendizagem, não é possível restringi-las ou eliminá-las, pelo que, o uso de
técnicas terapêuticas verbais, tais como desafiar a racionalidade do pensamento (usadas
tradicionalmente, pelas terapias cognitivo-comportamentais), poderão tornar esse pensamento ainda
mais notado, saliente e importante (Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001; Hayes et al., 2010). No
mesmo sentido, as redes relacionais não podem ser desaprendidas, mesmo na presença de treino
contraditório, o que conduz a que tentativas directas para alterar ou suprimir o seu conteúdo possam
expandir ainda mais a rede relacional e aumentar a sua importância funcional (e.g., Hayes, Luoma et al.,
2006; Ruiz, 2010). Contudo, porque o impacto e o conteúdo das redes relacionais cognitivas são
controlados por diferentes factores contextuais, é possível diminuir o impacto dos eventos privados
mesmo quando a sua forma ou conteúdo permanecem inalterados (e.g., Hayes, Luoma et al., 2006).
Hayes e colegas (2013) dão como exemplo que quando se ensina o doente a acrescentar “estou a ter o
pensamento de que” associado a uma auto-avaliação negativa isso permite não só aumentar a rede
cognitiva (i.e., o contexto relacional), mas sobretudo diminuir as tentativas de controlo do conteúdo da
auto-avaliação que são infrutíferas (i.e., diminuir o impacto das cognições negativas dado que se está a
intervir no contexto funcional).
Em síntese, se por um lado o sofrimento é um fenómeno humano universal (Hayes, 2002), por outro a
linguagem é a fonte desse sofrimento (Fletcher & Hayes, 2005). De facto, pelo acima exposto é possível
afirmar que a linguagem (em particular as habilidades linguísticas de nomear, distinguir, avaliar e
construir causas para os problemas) “está no centro de muitos dos distúrbios psicológicos em particular,
e do sofrimento humano no geral” (Hayes, Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004, p. 4).
32
2.2.2.3. O que traz de novo a ACT às abordagens já existentes?
Segundo Hayes (2004a) uma das características distintivas da ACT e das restantes abordagens de
‘terceira geração’, em relação à Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional (de segunda geração), é
o facto de serem “particularmente sensíveis ao contexto e às funções dos fenómenos psicológicos (…) e
portanto tenderem a enfatizar estratégias de mudança experienciais e contextuais” (Hayes, 2004a,
p.658). Dito de outro modo, a ACT está particularmente interessada na função dos comportamentos
clínicos problemáticos (i.e., procura compreender qual a função dos pensamentos, emoções, sensações,
impulsos e comportamentos e sob que condições eles funcionam desse modo), enquanto a Terapia
Cognitivo- Comportamental tradicional se centra sobretudo na forma (i.e., conteúdo, frequência,
intensidade) dos eventos privados (Hayes et al., 2004; Levin & Hayes, 2011). É importante referir que a
ACT não nega a existência de crenças, ou tipos e intensidades de emoções disfuncionais em certos
contextos, o que considera é que a melhor forma de intervenção não é modificar a forma, frequência ou
sensibilidade contextual desses eventos privados mas sim o contexto que regula o impacto dos eventos
psicológicos e os relaciona entre si (Hayes et al., 2004; Hayes, 2005), isto é, o que conduz a que esses
eventos passem a regular a acção humana de um modo que não é nem vantajoso, nem útil (Hayes,
Luoma et al., 2006). Esses contextos são os que são marcados pela fusão cognitiva (e.g., pela literalidade
do pensamento) e pelo evitamento experiencial (Hayes, Luoma et al., 2006).
De facto, a Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional baseia-se na noção de que as respostas

emocionais e comportamentais são fortemente influenciadas pelas cognições e pela interpretação dos
25
eventos e, como tal, baseia a sua intervenção na identificação, disputa, correcção e modificação dos
padrões cognitivos disfuncionais/ irracionais e do processamento de informação enviesado (que se
consideram ser, em larga medida, específicos para cada síndrome) através de análises lógicas e testes
empíricos de hipóteses que permitem realinhar o pensamento com a realidade (e.g., Beck, 1993, 2005;
Hofman & Asmundson, 2008). Segundo Hayes (2004a) as técnicas utilizadas pela Terapia Cognitivo-
Comportamental (e.g., testar empiricamente a validade do conteúdo dos pensamentos e o treino de
reconstruções alternativas aos mesmos) traduzem uma visão mecanicista da relação entre os eventos
privados, a qual pressupõe que a forma, frequência ou sensitividade contextual dos pensamentos têm
um efeito/ impacto directo (causal) nas emoções e nos comportamentos.
Já as terapias de ‘terceira geração’ focam-se sobretudo na mudança comportamental, procurando

através de métodos experienciais e contextuais alterar as funções indesejadas dos fenómenos
psicológicos (sem intervir directamente no seu conteúdo, intensidade, forma ou frequência) que estão a
limitar o funcionamento eficaz e a obtenção de objectivos valorizados (Hayes, 2004b; Hayes, Villatte,
Levin, & Hildebrandt, 2011; Levin & Hayes, 2011).
Segundo os defensores da ACT, esta assumpção constitui uma mudança radical de paradigma dado que
enquanto a Terapia Cognitivo- Comportamental considera que os processos cognitivos têm um papel
causal na psicopatologia, ao mediarem a relação entre os eventos internos e externos e as respostas
comportamentais e emocionais, a ACT não confere um papel causal aos eventos internos, mas sim ao
contexto em que eles ocorrem (dado que a relação entre os eventos privados é considerada como
sendo controlada pelo contexto; Levin & Hayes, 2011) incluindo o modo como o indivíduo se relaciona
com os mesmos (i.e., as estratégias que adopta para lidar com eles; Fletchter & Hayes, 2005). Dito de
outro modo, na ACT o foco cognitivo de primeira ordem (modificar directamente a forma e o conteúdo
dos eventos psicológicos, tais como pensamentos, memórias, emoções, entre outros) foi redirecionado
para uma mudança contextual de segunda ordem, na qual, os elementos cognitivos, emocionais e
comportamentais dos problemas psicológicos são analisados somente no contexto em que ocorrem e
25
Um dos pressupostos da Terapia Cognitivo- Comportamental é precisamente de que os pensamentos antecedem ou conduzem
às respostas comportamentais e às reacções emocionais (e.g., Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).
33
em que são expressos e cujo foco é centrado na função que exercem nesse contexto (Hayes, 2004a;
Hayes, Strosalh, & Wilson, 1999).
A melhoria clínica também é conceptualizada de modo diferente pelos dois modelos, segundo os
defensores da ACT. Enquanto na Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional o alvo central das
intervenções conduzidas é reduzir/ eliminar os sintomas clínicos e o sofrimento psicológico (e.g.,
Hofmann & Asmundson, 2008), na ACT o objectivo é alterar as funções dos eventos privados de modo a
facilitar o desenvolvimento de um reportório comportamental mais amplo, flexível e efectivo, que seja
empregue ao serviço de uma vida valorizada, independentemente de estar ou não presente o
sofrimento psicológico (Levin & Hayes, 2011). Ou seja, o foco primário da intervenção é que o indivíduo
viva uma vida valorizada e não a redução dos “sintomas” (e.g., Hayes, Levin, et al., 2013). De facto, na
Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional o tratamento da doença mental assenta na identificação
e na modificação cognitiva (DeRubeis, Tang, & Beck, 2001; Beck, 2005) através de técnicas de avaliação
e reestruturação cognitivas (e.g., Beck, Rush, Shaw, & Emery 1979; Beck, 1995), dado o pressuposto de
que “os sintomas e os comportamentos disfuncionais são frequentemente cognitivamente mediados e,
por isso, a melhoria pode ser produzida através da modificação das crenças e dos pensamentos
disfuncionais” (Dobson & Dozois, 2001 como citado em Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006, p.19).
Já na ACT as intervenções clínicas implementadas visam sobretudo a alteração dos contextos que
suportam as funções prejudiciais dos eventos privados, tais como a fusão cognitiva e o evitamento
experiencial (Levin & Hayes, 2011), através da diminuição do papel do pensamento literal e do
encorajamento do contacto integral e directo com as experiências psicológicas sem recurso a defesas
enquanto se promove a adopção de comportamentos que sejam concordantes com os seus valores
(Hayes et al., 2004).
De modo a estabelecer a ACT como um dos tratamentos que faz parte de uma nova geração de Terapia
Cognitivo- Comportamental com pressupostos nucleares diferentes (e.g., Hayes, 2004a) Hayes e colegas
[Hayes, 2004a, 2004b, 2005; Hayes, Luoma et al., 2006] procederam a uma análise crítica dos estudos
publicados sobre a eficácia da Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional, considerando que alguns
desses estudos são demonstrativos das limitações da Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional.
Neste âmbito, algumas das limitações apontadas são: a) o facto de não ser explícito em que medida as
técnicas directas de modificação cognitivas são eficazes (e.g., Zettle & Hayes, 1987), b) ou quais os
benefícios adicionais da intervenção cognitiva em relação à intervenção comportamental tradicional,
pelo menos, no que concerne à depressão (e.g., Dobson & Khatri, 2000; Jacobson et al., 1996) até
porque, por vezes, a redução sintomática ocorre antes da implementação das técnicas específicas de
reestruturação cognitiva (Ilardi & Craighead, 1994) ou ocorre mesmo sem o componente cognitivo ter
sido utilizado (Jacobson et al., 1996); c) o facto das técnicas cognitivas terem emergido sobretudo da
prática clínica e não da investigação laboratorial (Hayes, Luoma et al., 2004) e d) por fim, por não existir
um claro suporte empírico de que a modificação dos processos cognitivos medeia os ganhos da
intervenção terapêutica (e.g., Burns & Spangler, 2001).
No mesmo sentido, Longmore e Worrell (2007) tendo como ponto de partida as limitações acima
apontadas, procederam a uma revisão crítica exaustiva dos estudos empíricos existentes no âmbito da
Terapia Cognitivo- Comportamental (para as perturbações depressivas e ansiosas) na tentativa de
responder à questão “será que precisamos de desafiar os pensamentos na Terapia Cognitivo-
Comportamental?” (p. 173). Ao longo do artigo, estes autores apontam para a escassez de estudos de
análise de componentes que tenham procurado especificar os elementos activos da Terapia Cognitivo-
Comportamental, de estudos comparativos da eficácia das intervenções comportamentais versus
cognitivas e sobretudo de estudos de mediação cognitiva que atestem que a modificação cognitiva
medeia os ganhos terapêuticos (i.e., a redução sintomática) no decurso da terapia. Assim, e segundo a
revisão efectuada por Longmore e Worrell (2007) não existem evidências empíricas de que a eficácia
34
manifestada pelos componentes cognitivos seja superior à verificada em relação aos componentes
comportamentais da Terapia Cognitivo- Comportamental, nem de que as intervenções cognitivas
adicionem valor à eficácia obtida com as intervenções comportamentais (e.g., existem estudos que
demonstram que a activação comportamental por si só é tão eficaz como a activação comportamental
combinada com intervenções cognitivas no tratamento da depressão) e, por fim, de que a redução
sintomática seja alcançada através da modificação cognitiva.
Nesta fase, é importante igualmente destacar que as diferenças entre estas duas abordagens não são
meramente teóricas, dado que diversos estudos empíricos têm vindo a sugerir que os processos de
mudança (mediadores) explicativos dos ganhos terapêuticos na ACT e na Terapia Cognitivo-
Comportamental são diferentes. E se num dos primeiros manuais publicados sobre a ACT, os autores
afirmavam que “nós vemos as avaliações experimentais iniciais sobre a ACT como positivas mas
preliminares” (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999, p. 65), nos últimos anos, diversos estudos de eficácia
terapêutica (revisões destes estudos foram apresentadas por Hayes, Bissett et al., 2004, Hayes, Luoma
et al., 2006; Ruiz, 2010; Twohig et al., 2005) que têm procedido à comparação entre a ACT e outras
abordagens terapêuticas empiricamente estabelecidas, têm vindo a fornecer um crescente suporte
empírico comprovativo da sua eficácia.
No seu conjunto os estudos conduzidos neste âmbito (e.g., Zettle & Hayes, 1986; Zettle & Rains, 1989;
26
Hayes et al., 2006) tem notórias implicações, dado que para além de fornecerem suporte empírico ao
modelo advogado pela ACT, diferenciam a ACT do modelo tradicional da Terapia Comportamental, ao
sugerirem: a) que a obtenção de ganhos terapêuticos pode ocorrer quando se verifica uma diminuição
da credibilidade atribuída aos pensamentos negativos, mesmo sem se verificar uma alteração no
conteúdo/ na frequência dos mesmos (e.g., Bach & Hayes, 2002; Zettle & Hayes, 1986) e b) quando os
contextos que suportam as funções prejudiciais dos eventos privados, como a fusão cognitiva e o
evitamento experiencial, se constituem como alvos terapêuticos (Levin & Hayes, 2011). Adicionalmente,
os estudos acima referidos mostram que, na ACT não só as alterações nos processos de mudança se
correlacionam com os ganhos terapêuticos alcançados, como o efeito da intervenção nos resultados
alcançados é mediada pela aceitação/ evitamento experiencial e pela desfusão cognitiva (e.g., Forman
et al., 2007; Lappalainen et al., 2007; Zettle & Hayes, 1986). Alguns destes estudos (e.g., Zettle & Hayes,
1986) suportam mesmo um dos mais importantes pressupostos do ACT, de que a desfusão cognitiva e a
aceitação experiencial não são apenas meros correlatos ou consequências da redução sintomática
verificada com a intervenção implementada, mas sim de que as mudanças ocorridas nestes mecanismos
precedem as alterações nos sintomas.
É contudo igualmente importante referir que as conclusões derivadas dos estudos comparativos que
avaliaram a eficácia da intervenção dos tratamentos ACT versus Terapia Cognitivo- Comportamental,
favoráveis à conceptualização da ACT como um tratamento (pelo menos tão) eficaz em alguns contextos
com a Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional, têm sido alvo de crítica por parte de alguns
investigadores (e.g., Corrigan, 2001; Öst, 2009; Hofmann & Asmundson, 2008; Arch & Craske, 2008;
Powers, Vörding, & Emmelkamp, 2009; Power & Emmelkamp, 2009; Hofmann, Sawyer, & Fang, 2010) e
obtido uma contra-resposta por parte dos defensores da ACT (e.g., Gaudiano, 2009a,b; Hayes, 2008;
Levin & Hayes, 2009b).
26
De referir que nos últimos anos se tem vindo a assistir a um número crescente de publicações (manifestamente superior às que
foram sumariamente descritas), que comprovam empiricamente a eficácia do modelo terapêutico da ACT (mesmo quando
comparado com outras modalidades de intervenção terapêutica já empiricamente estabelecidas) nas mais diversas áreas, entre as
quais, nos problemas médicos e no abuso de substâncias (e.g., uma extensa revisão destes estudos encontra-se descrita em Hayes,
Masuda et al., 2004; Hayes, Luoma et al., 2006; Ruiz, 2010).
35
Em síntese, algumas das críticas que têm sido apontadas à ACT são de que: 1) se encontra ainda num
nível demasiado teórico e que a proporção entre os artigos não-empíricos e empíricos revela que a nova
geração de Terapia Cognitivo- Comportamental “está à frente dos seus dados”, cujas intervenções não
têm ainda suficiente suporte empírico (e.g., Corrigan, 2001); 2) os estudos que avaliam a eficácia da
intervenção ACT carecem de rigor metodológico comparativamente aos estudos que avaliam a eficácia
da Terapia Cognitivo- Comportamental, não existindo como tal suporte empírico para considerar a ACT
como um tratamento válido (e.g., Öst, 2008), 3) embora existam claras diferenças entre a ACT e a
Terapia Cognitivo- Comportamental em relação às suas bases filosóficas, as técnicas e estratégias da
ACT são totalmente compatíveis com a Terapia Cognitivo- Comportamental, sendo que, ambas
encorajam a adopção de estratégias de regulação emocional adaptativas, mas endereçam a sua
intervenção para fases diferentes no processo gerador das emoções: a ACT intervém ao nível das
estratégias de regulação focadas nas respostas e a Terapia Cognitivo- Comportamental intervém nas
estratégias de regulação emocional focadas nos antecedentes (e.g., Hofmann & Asmundson, 2008;
Hofmann, Sawyer, & Fang, 2010); 4) a ACT e a Terapia Cognitivo- Comportamental são mais similares
que distintas, constituindo-se o ACT como uma extensão do paradigma de exposição tradicional (Arch &
Craske, 2008; Hoffman & Asmundson, 2008); 5) a intervenção ACT revela-se apenas ligeiramente a
moderadamente superior em relação ao tratamento usual e às listas de espera e não revela uma
eficácia significativamente superior (mas somente equivalente) quando comparada com tratamentos já
estabelecidos (Powers, Vording, & Emmelkamp, 2009).
Em resposta a estas críticas, os defensores da ACT contrapõem que 1) a estratégia de correspondência

empírica utilizada por Öst, no seu artigo de revisão (Öst, 2008) não teve em consideração o facto das
populações clínicas que receberam tratamento por parte de cada uma das abordagens não serem
compatíveis não sendo como tal possível proceder a uma comparação directa, bem como o facto de que
as medidas que aferem a melhoria clínica na ACT serem diferentes das medidas tradicionalmente
utilizadas pela Terapia Cognitivo- Comportamental (Gaudiano, 2009a; Hayes, Levin, et al., 2013), 2) no
mesmo sentido, os mecanismos através dos quais a ACT actua são diferentes dos mecanismos através
dos quais a Terapia Cognitivo- Comportamental funciona (e.g., Hayes, Luoma et al., 2006); 3) a ACT é já
reconhecida como uma abordagem clínica empiricamente validada pela Associação Americana de
Psiquiatria (e.g., Gaudiano, 2009a); 4) nos últimos anos assiste-se a um crescente de publicações que
validam empiricamente a eficácia da ACT, tal como demonstrado nos vários artigos de revisão empírica
que têm sido publicados (e.g., Hayes et al., 2004); 5) apesar do reconhecimento de que mais evidências
empíricas são necessárias (Levin & Hayes, 2011), a ACT têm-se revelado claramente superior ao
tratamento usual e às listas de espera e moderadamente superior aos tratamentos já estabelecidos (e.g.,
Hayes, Luoma et al., 2006).
Em síntese a questão que se coloca é se a ACT representa uma nova forma de Terapia Cognitivo-
Comportamental ou se é meramente uma extensão das Terapia Cognitivo- Comportamental tradicionais.
Se inicialmente os defensores da ACT consideravam que esta abordagem “talvez seja mais evolucionária
que revolucionária” (Hayes, Masuda, Bissett, Luoma, & Guerrero, 2004, p. 3), o suporte empírico que
tem vindo a receber nos últimos anos cada vez mais coloca a possibilidade dela pertencer a uma nova
geração de terapias, cujos pressupostos subjacentes são diferentes aos da Terapia Cognitivo-
Comportamental, e com potencial para conduzir a uma mudança radical de paradigma (e.g., Levin &
Hayes, 2011). Tal como esclarecem Vilardaga, Hayes e Schelin (2007) a “ACT pode ser definida como um
novo desenvolvimento dentro da tradição das terapias cognitivo-comportamentais, mas é um modelo
compreensivo, com uma teoria, racional, e conjunto de assumpções filosóficas diferentes” (p. 118).
36
2.2.2.4. Estudos da eficácia terapêutica da ACT nas perturbações clínicas
Nos últimos anos, vários estudos procuraram validar o modelo teórico da ACT na sua aplicabilidade a
contextos de intervenção, nomeadamente avaliando a sua eficácia no tratamento de indivíduos com
27
doença mental/ problemas psicológicos , mas igualmente em contextos não clínicos ou em problemas
médicos (que não serão mencionados por não se enquadrarem no âmbito da presente dissertação). A
maioria destes estudos, que se centrou na medição das flutuações do evitamento/ aceitação
experiencial durante a implementação de intervenções clínicas baseadas na ACT, têm vindo a
demonstrar resultados promissores em indivíduos diagnosticados com perturbações de ansiedade,
nomeadamente na perturbação obsessivo-compulsiva (e.g., Twohig, Hayes, Plumb, Pruitt, Collins,
Hazlett-Stevens, & Woidneck, 2010), na fobia social generalizada (Dalrymple & Herbert, 2007), na
perturbação de ansiedade generalizada (Hayes, Orsillo, & Roemer, 2010), na perturbação de stress pós-
traumático (Twohig, 2009) e na perturbação de pânico com agorafobia (Carrascoso López, 2000). De
igual modo encontramos estudos de eficácia terapêutica em relação aos sintomas depressivos de grau
ligeiro a moderado (Bohlmeijer, Fledderus, Rokx, & Pieterse, 2011) e nas perturbações do humor
(Forman, Herbert, Moitra, Yeomans, & Geller, 2007; Zettle & Hayes, 1986; Zettle & Rains, 1989).
Ainda que em menor número, existem estudos sobre a eficácia da ACT aplicada ao abuso de substâncias
(Twohig, Shoenberger, & Hayes, 2007) e de álcool (Heffner, Eifert, & Parker, 2003), nas perturbações
alimentares (Juarascio, Forman, & Herbert, 2010), na psicose (e.g., Gaudiano & Herbert, 2006a; Bloy,
Oliver, & Morris, 2011), e na perturbação borderline de personalidade (Gratz & Gunderson, 2006).
2.2.2.5. O evitamento experiencial como um processo transdiagnóstico na psicopatologia
Nos últimos anos, diversos estudos têm vindo a fornecer evidências empíricas acerca da importância da
aceitação, ou pelo contrário, da “toxicidade” do processo de evitamento experiencial, na etiologia e
manutenção da psicopatologia (e.g., revisões teóricas desses estudos foram apresentadas por Hayes, et
al., 1996; Hayes et al., 2006; Hayes et al., 2004; Boulanger et al., 2010; Chawla & Ostafin, 2007; Ruiz,
2010).
Dado que uma revisão teórica exaustiva, de todos os estudos que neste âmbito têm vindo a ser
publicados, não se coaduna aos objectivos da presente dissertação, serão apenas mencionados e/ ou
descritos aqueles que serviram de fundamentação teórica aos estudos empíricos desenvolvidos na
presente dissertação, que foram os estudos correlacionais e mediacionais.
No que concerne aos estudos correlacionais, sabe-se que o evitamento experiencial (avaliado através do
Acceptance and Action Questionnaire, quer na sua versão original, o AAQ-I desenvolvido por Hayes,
Strosahl et al., 2004, quer na sua versão mais recente, o AAQ-II desenvolvido por Bond et al., 2011)
apresenta correlações significativas, cuja magnitude varia entre moderada a elevada, quer com medidas
que avaliam a psicopatologia em geral, quer com medidas que avaliam especificamente a
sintomatologia ansiosa e depressiva (Hayes, Strosahl et al., 2004; Bond et al., 2011). Também Hayes,
Luoma e colegas (Hayes, Luoma et al., 2006) na meta-análise que conduziram verificaram que o
evitamento experiencial está fortemente correlacionado com medidas comummente conhecidas que
avaliam a ansiedade, a depressão, o stresse e o sofrimento psicológico em geral (quer em amostras
clínicas, quer em amostras não-clínicas) com valores médios iguais ou superiores a .50. Mais
recentemente, Ruiz (2010) publicou um importante artigo de revisão [Ruiz, F. J. (2010). A Review of
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Empirical evidence: Correlational, Experimental
27
De ressalvar que alguns dos estudos citados só estão disponíveis no formato de dissertação e outros referem-se a artigos
empíricos sobre estudos de caso.
37
Psychopathology, Component and Outcome Studies. International Journal of Psychology and
Psychological Therapy, 10, 125-162] com o objectivo de reunir e analisar a diversidade de estudos que
têm vindo a fornecer suporte empírico ao modelo da ACT para a psicopatologia. Do exaustivo trabalho
de revisão teórica conduzido por Ruiz (2010) sobre os estudos correlacionais que exploraram a relação
entre o evitamento experiencial e medidas padrão que avaliam os sintomas depressivos e ansiosos
podem derivar-se duas conclusões: 1) nos 20 estudos que reuniu, o evitamento experiencial apresentou
uma correlação positiva e significativa com os sintomas depressivos, que variou entre r=.36 (Strosahl,
Hayes, Bergan, & Romano, 1998) e r=.77 (Gold, Dickstein, Marx, & Lexington, 2009), sendo que em
vários estudos, os dois constructos se revelaram fortemente associados (≥.65; Barraca, 2004; Boelen &
Reijntjes, 2008; Bond & Bunce, 2000; Dykstra, & Follette, 1998; Gold, Marx, & Lexington, 2007; Gold,
Dickstein, Marx, & Lexington, 2009; McCracken & Zhao-O’Brien, 2010); 2) o evitamento experiencial
apresentou uma correlação positiva e significativa com os sintomas ansiosos nos 14 estudos analisados,
variando a mesma entre .16 (Karekla, Forsyth, & Kelly, 2004) e .76 (Barraca, 2004), sendo que em três
desses estudos, os dois constructos se revelaram fortemente associados (≥.65; Barraca, 2004; Forsyth,
Parker, & Finlay, 2003; Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006). Recentemente, resultados
semelhantes foram obtidos numa amostra da população portuguesa (Pinto-Gouveia et al., 2012), com o
evitamento experiencial (avaliado através do AAQ-II) a mostrar-se fortemente associado à
sintomatologia depressiva (r=.54; p<.01) e ansiosa (r=.50; p<.01), bem como com o afecto negativo
(r= .58; p<.01). No mesmo sentido, e à semelhança de estudo anteriores (e.g., Kashdan et al., 2006),
também na amostra portuguesa, níveis elevados de evitamento experiencial estão associados a uma
diminuição do afecto positivo (r= -.29; p<.01).
Adicionalmente, alguns estudos que mostram a existência de uma relação entre o evitamento
experiencial e os sintomas de stresse pós-traumático, quer em amostras não clínicas (e.g., Orcutt et al.,
2005; Tull et al., 2004) quer em amostras clínicas (e.g., Plumb et al., 2004). O evitamento experiencial
está igualmente associado à severidade dos sintomas associados à perturbação de ansiedade
generalizada (Roemer et al., 2005), à perturbação borderline de personalidade (Gratz et al., 2008), à
fobia social (e.g., Mahaffey, Wheaton, Fabricant, Berman, & Abramowitz, 2012), à perturbação de
pânico e à agorafobia (e.g., Kämpfe et al., 2012) e aos sintomas bulímicos (e.g., Lavender, Jardin, &
Anderson, 2009), entre outros. O evitamento experiencial encontra-se ainda associado ao abuso de
substâncias, tais como o consumo de álcool (e.g., Stewart, Zvolensky, & Eifert, 2002) ou drogas (e.g.,
Forsyth, Parker, & Finlay, 2003).
Já em relação aos estudos de mediação, sabe-se que o evitamento experiencial medeia a relação entre,
a sensibilidade à ansiedade e, a motivação para o consumo de álcool como estratégia de coping
(Stewart, Zvolensky & Eifert, 2002), a severidade dos sintomas depressivos (Tull & Gratz, 2008), a
patologia alimentar (Fultona, Lavender, Tull, Klein, Muehlenkamp, & Gratz, 2012) e a perturbação
borderline de personalidade (Gratz, Tull, & Gunderson, 2008). O evitamento experiencial medeia
igualmente a relação entre a exposição a um trauma interpessoal e os sintomas de perturbação de
stresse pós-traumático (Orcutt, Pickett, & Pope, 2005), entre a vitimização sexual na adolescência e os
sintomas depressivos e o sofrimento psicológico em geral (Polusny et al., 2004) e entre a percepção de
criticismo por parte da família de origem e o sofrimento psicológico na adultez (Rosenthal, Polusny, &
Follette, 2006).
Esta diversidade de estudos, que mostram a existência de uma forte associação entre o evitamento
experiencial e os sintomas psicopatológicos, de diferentes quadros clínicos, conduz a que diversos
investigadores defendam a ideia de que o evitamento experiencial se constitui como processo funcional
transdiagnóstico da psicopatologia (e.g., Baer, 2007; Boulanger, Hayes & Pistorello, 2010; Hayes et al.,
1996).
38
2.2.3. Mindfulness
2.2.3.1. O Mindfulness no âmbito das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness
O termo mindfulness, que deriva da tradução comum para a língua inglesa da palavra sati, da língua
ancestral Pali (e.g., Germer, 2005) _ que significa consciência, atenção e recordação (Siegel, Germer, &
Olendzki, 2008; Bodhi, 2000 citado por Davis & Hayes, 2011) _ tem as suas raízes nas tradições
contemplativas orientais (e.g., Shapiro, Carlson, Astin, & Freedman, 2006) e, em particular, na psicologia
Budista (Brown, Ryan, & Creswell, 2007). Na literatura encontramos diversas definições do constructo
28
de mindfulness . Segundo Brown e Ryan (2003) podemos definir formalmente o mindfulness como o
“estado de estar atento e consciente ao que está a ocorrer no momento presente” (p. 822). Mais
concretamente, Brown e colaboradores (Brown & Ryan, 2003; 2004; Brown, Ryan, & Creswell, 2007)
explicam que a consciência (awareness no original na língua inglesa) refere-se à experiência subjectiva
total da realidade (que decorre do contacto directo e imediato com os estímulos internos e externos a
cada momento) e que a atenção receptiva se refere ao “notar”/ “voltar a atenção” para aspectos
específicos dessa realidade. Ainda segundo Brown, Ryan, e Creswell (2007) as “competências básicas, de
consciência e de atenção, permitem ao indivíduo ‘estar presente’ para a realidade tal como ela é, em
vez de lhe reagir ou de processá-la, como habitualmente, através de filtros conceptuais” (p. 212). Uma
definição semelhante é dada por Marlatt e Kristeller (1999) que explicam que o mindfulness consiste em
“trazer momento-a-momento a nossa atenção plena para a experiência presente” (p. 68). Contudo
enquanto estes investigadores enfatizam nas suas definições o componente da atenção/ consciência
centrada no presente, outros enquadram nas suas definições o modo particular como consideram que
essa atenção/ consciência deve ser implementada, referindo-se, habitualmente, à adopção de uma
atitude de abertura, de não-julgamento e de aceitação para com experiências vivenciadas momento-a-
momento (e.g., Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 2003; Linehan, 1993).
De entre essas definições, a mais amplamente difundida é apresentada por Kabat-Zinn (2003) que
define o mindfulness como a “consciência que emerge através do prestar da atenção com propósito, no
momento presente e de um modo não-julgamental à medida que a experiência se desenrola momento-
a-momento” (p. 145). Dando uma definição similar Baer (2003) define o mindfulness como “a
observação não-julgamental do fluxo contínuo de estímulos internos e externos à medida que surgem”
(p. 125) e Bishop e colaboradores (2004) defendem a conceptualização do mindfulness enquanto
competência meta-cognitiva que envolve dois componentes principais: (1) “a auto-regulação da atenção
que é mantida na experiência imediata, de modo a permitir um reconhecimento crescente dos eventos
mentais que ocorrem no momento presente” (Bishop et al., 2004, p. 232) e (2) a adopção de “uma
orientação particular em torno das nossas experiências no momento presente, uma orientação que é
caracterizada pela curiosidade, abertura e aceitação” independentemente da valência ou desejabilidade
dessas experiências (Bishop et al., 2004, p. 232). No mesmo sentido, Shapiro, Carlson, Astin, e Freedman
(2006) proposeram um modelo de mindfulness que integra os que consideram serem os mecanismos de
acção que estão subjacentes às intervenções baseadas no mindfulness. Mais concretamente, segundo
este modelo é possível identificar três axiomas que representam diferentes componentes do mesmo
processo cíclico (de mindfulness) que se encontram interligados e que ocorrem simultaneamente: 1) a
intenção com que se conduz a prática de meditação (segundo um estudo conduzido por Shapiro, em
1992, é frequente verificar-se em praticantes de mindfulness que as suas intenções passam
progressivamente pela auto-regulação, pela auto-exploração e, por fim, pela experiência de
transcendência/ auto-libertação); 2) prestar atenção, momento-a-momento às experiências, internas e
28
Dado que uma contextualização teórica detalhada do constructo mindfulness não se enquadra no âmbito da presente
dissertação, serão apenas apresentadas, resumidamente, as definições que habitualmente se encontram no contexto de
investigação em Psicologia.
39
externas, tal como se apresentam (i.e., sem as interpretar) e que segundo estes autores engloba as
competências de manter/prolongar o foco da atenção (vigilância), mudar o foco de atenção para outro
fenómeno e a capacidade para limitar elaborações cognitivas que tendem a afastar o foco da
experiência imediata; 3) atitude, ou seja, o modo como se presta atenção e que segundo estes autores
deve incorporar as qualidades de aceitação, bondade, interesse, curiosidade e abertura (i.e., sem julgar,
condenar, “lutar” ou “esforçar-se” por se afastar das experiências aversivas) mesmo quando o que está
a ocorrer no campo na consciência seja contrário às expectativas e desejos. Segundo Chiesa e
Malinowski (2011) o modelo de mindfulness, apresentado por Shapiro et al. (2006), acrecenta um
terceiro componente ao modelo apresentado por Bishop et al. (2004), o da motivação pessoal/intenção
para a prática da meditação mindfulness. Por fim, Dimidjian e Linehan (2003a) designam os
componentes centrais que consideram serem comuns aos diferentes modelos de intervenção clínica
baseados no mindfulness. Mais especificamente identificam três qualidades associadas à questão “o que
fazer?” quando se pratica o mindfulness: “(1) observar, perceber e trazer a consciência; (2) descrever,
rotular, notar; e (3) participar” (Dimidjian & Linehan, 2003, p. 166) e três qualidades associadas à
questão “como fazer?” as actividades de mindfulness: “(1) sem julgamento, com aceitação, ir
permitindo; (2) no momento presente, com uma mente de principiante; e (3) de forma eficaz”
(Dimidjian & Linehan, 2003, p. 166).
Esta diversidade de definições traduz a dificuldade em caracterizar teoricamente e em operacionalizar o

constructo de mindfulness (e.g., Baer, 2007; Bishop, 2002; Brown & Ryan, 2003; 2004; Carmody & Baer,
2008; Chiesa, 2013), e explica a multiplicidade de instrumentos de medida existentes, que variam por
isso mesmo, quer em conteúdo, quer em estrutura (Baer, 2007).
De facto, existe desacordo quanto ao modo como o mindfulness deve ser mensurado, isto é, como
sendo um constructo unidimensional (e.g., Brown & Ryan, 2003; Walach, Buchheld, Buttenmüller,
Kleinknecht, & Schmidt, 2006), ou como tendo uma natureza multifacetada (e.g., Baer, Smith, & Allen,
2004; Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; Dimidjian & Linehan, 2003b; Roemer & Orsillo,
2003; Shapiro, Carlson, Astin, & Freedman, 2006), existindo por isso instrumentos que têm uma
estrutura unifactorial e outros que têm uma estrutura multifactorial. Por exemplo, enquanto o Mindful
Attention Awareness Scale-MAAS (Brown & Ryan, 2003) avalia o mindfulness através de um único factor
rotulado como atenção e consciência receptiva /aberta; Baer e colaboradores (2006) aplicando uma
abordagem psicométrica (em que foi efectuada uma análise factorial a um conjunto de itens derivados
da combinação de cinco diferentes instrumentos que medem o mindfulness) desenvolveram o Five
Facet of Mindfulness Questionnaire-FFMQ cuja análise à estrutura factorial revelou a existência de cinco
dimensões designadas por observar, descrever, não reagir às experiências internas, agir com consciência
29
e não-julgar as experiências internas . Esta multiplicidade de instrumentos de medida coloca
legitimamente a questão de não se saber se as diferentes escalas de auto-resposta medem exactamente
o mesmo constructo de mindfulness (e.g., Rosch, 2007) e se não existirão interpretações desfasadas das
conceptualizações originais de mindfulness (e.g., Chiesa, 2013; Grossman, 2008, 2011). Também as
análises psicométricas conduzidas aos instrumentos de medida existentes, evidenciam igualmente
algumas das fragilidades das definições actuais existentes.
A título de exemplo, o MAAS foi inicialmente desenvolvido para abranger dois factores teóricos que se
hipotetizava estarem relacionados entre si_ numa posição semelhante à apresentada por Bishop et al.,
2004_ e que os autores nomearam por (1) consciência e atenção centradas no presente e (2) aceitação
(Brown & Ryan, 2004). Contudo, apesar das análises factoriais confirmatórias conduzidas sugerirem a
existência de um factor hierarquicamente superior sob o qual se encontrariam esses dois factores
teóricos; os estudos de validade (convergente, discriminante e de critério) demonstraram que a
29
Dado que empiricamente se verificou uma sobreposição entre as diferentes dimensões, Herbert e Forman (2011) alertam para a
necessidade de se proceder à sua distinção conceptual e comprovar a sua utilidade clínica.
40
dimensão aceitação era redundante em relação ao primeiro factor na medida em que não lhe
acrescentava valor explicativo (Brown & Ryan, 2001 como citado em Brown & Ryan, 2004). Como tal,
Brown e Ryan (2004) sugerem que a capacidade para manter a consciência/ atenção centradas no
presente implica (e incorpora) em si mesma uma postura de abertura e aceitação, na medida em que se
o indivíduo “não aceita o que está a ocorrer num dado momento, uma reacção natural é limitar a
consciência e redireccionar a atenção, para tentar evitar ou escapar desse evento ou experiência” (p.
30
245) , argumento este que tem vindo a ser colocado em causa pelos resultados de outros estudos (e.g.,
Cardaciotto et al., 2008; Herbert et al., 2010). De facto, no sentido contrário, Lau et al. (2006), que
desenvolveram o Toronto Mindfulness Scale para avaliar o mindfulness tal como ele é definido por
Bishop et al. (2004), não encontraram evidencias empíricas quanto à existência de um componente de
auto-regulação da atenção para a experiência imediata, sendo que os dois factores derivados das
análises psicométricas (curiosidade e descentração) são apenas concordantes com o segundo
componente do modelo de Bishop et al. (2004), ou seja, com a adoção de uma postura curiosa, aberta e
de aceitação em relação às experiências internas. Uma das explicações avançadas pelos autores do
instrumento foi a de que “a auto-regulação da atenção e a qualidade dessa atenção não podem ser
facilmente separadas na medida em que o eu não pode ser curioso, aberto ou aceitar experiências para
as quais não trouxe a sua atenção” (p. 1461).
Outra dimensão pouco clara na conceptualização do mindfulness, é perceber se ele deve ser
conceptualizado como um traço, um estado, ou eventualmente, como ambos. Alguns investigadores
consideram que o mindfulness pode ser conceptualizado como um traço ou característica disposicional
que é variável, de indivíduo para indivíduo (Brown & Ryan, 2003; Kabat-Zinn, 2003). Ou seja, de que
apesar do estado de consciência mindfulness ser uma capacidade inerente ao funcionamento normal de
todos os seres humanos (Kabat-Zinn, 2003), é provável que a mesma varie em grau, ao longo do tempo,
e de que existam diferenças individuais quanto à tendência para estar mindfulness, para se estar
consciente e atento à experiência que está a ocorrer no momento presente (Brown & Ryan, 2003) de
um modo aberto e não-julgamental (Kabat-Zinn, 2003; Barnhofer, Duggan, & Griffith, 2011). Por outro
lado, à investigadores (e.g., Bishop et al, 2004) que consideram que o mindfulness pode igualmente ser
apresentado como um estado cuja “evocação e manutenção está dependente da regulação da atenção
enquanto se cultiva uma orientação aberta para a experiência" (Bishop et al, 2004, p. 234), ou seja, na
medida em que o estado mindful somente emerge quando o individuo, intencionalmente, volta a sua
atenção para as experiências que estão a decorrer no momento presente com uma orientação de
abertura e de aceitação não-julgamental. Como tal, o mindfulness pode ser conceptualizado como uma
competência mental que pode ser desenvolvida e melhorada através da prática de meditação (e.g.,
Baer, 2003; Bishop et al., 2004), na medida em que, a prática de meditação mindfulness, parece facilitar
a manutenção do estado de mindfulness (e.g., Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 2005). Neste âmbito,
encontramos vários estudos que sugerem que quanto mais tempo o indivíduo dedica ao treino da
meditação mindfulness, maiores os índices de mindfulness reportados e maior a melhoria clinica
verificada (e.g., Brown & Ryan, 2003). Num estudo recente, Carmody e Baer (2008) verificaram mesmo
que o aumento do mindfulness reportado mediava a relação entre o tempo total dedicado à prática
formal de exercícios de mindfulness em casa e o grau de melhoria verificada ao nível do funcionamento
psicológico.
Contudo, estas diferentes aplicações de mindfulness “tornam difícil compreender quando é que estamos
a referir-nos ao mindfulness enquanto processo, i.e. ao processo de desenvolver competências
mindfulness, ou como um estado, i.e., quando estamos a presenciar conscientemente as nossas
próprias experiências” (Chiesa & Malinowski, 2011, p. 407). De facto, vários são os investigadores que
30
De referir que ainda não há consenso sobre de que modo é que os constructos de consciência (awareness) e de aceitação se
relacionam, e o modo particular como o fazem, por exemplo, se operam distintamente ou se um subjaz ou é pré-requesito do
outro (e.g., Herbert & Forman, 2011).
41
referem o facto do constructo de mindfulness ser utilizado indistintamente como referência a um traço,
um estado, um processo psicológico que produz resultados, ou como um resultado em si mesmo, e até
como uma técnica ou conjunto de técnicas de meditação mindfulness (e.g., Germer, Siegel, & Fulton,
2005; Hayes & Wilson, 2003), e das dificuldades que consequentemente daí advêm quando se pretende
investigar este constructo (Hayes & Wilson, 2003; Hayes & Shenk, 2004). De facto, é opinião unânime
entre a maioria dos investigadores de que a inexistência de uma definição integradora e consensual de
mindfulness, e a consequente divergência de opiniões sobre como o mensurar, dificulta a indagação
sobre os possíveis componentes “activos” das intervenções clínicas baseadas no mindfulness e sobre os
eventuais processos psicológicos/mecanismos de mudança através dos quais o treino de mindfulness
exerce os seus efeitos salutares (e.g., Baer et al., 2006; Bishop et al., 2004; Brown & Ryan, 2004; Brown,
Ryan, & Creswell, 2007; Dimidjian & Linehan, 2003; Malinowski, 2008). Talvez a explicação mais simples
para as limitações apresentadas ao constructo de mindfulness seja a de que não sendo uma experiência
verbal o mindfulness não pode ser completamente apreendido através da linguagem (Germer, 2005;
Gunaratana, 2002).
2.2.3.2. Estudos da eficácia terapêutica das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness

(MBSR e MBCT) nas perturbações clínicas
O programa de Redução do Stress Baseado no Mindfulness, desenvolvido no início dos anos 80 por Jon
Kabat-Zinn (Mindfulness-based Stress Reduction Programme- MBSR; Kabat-Zinn, 1882; 1990; 1994), foi
pioneiro na introdução das práticas de meditação mindfulness nos cuidados de saúde (Lau & Yu, 2009).
Originariamente este programa foi desenvolvido para reduzir o sofrimento em indivíduos com uma
ampla variedade de condições clínicas, sobretudo as que se encontram associadas à dor crónica, queixas
psicossomáticas e ao stresse. Contudo, desde então existem diversas variantes do MBSR,
nomeadamente no âmbito das doenças mentais, como é o caso da Terapia Cognitiva Baseada no
Mindfulness (Mindfulness-based Cognitive Therapy- MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002), que
combina elementos da Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional para a depressão major (Beck et
al., 1979) com o ensino de técnicas formais e informais de mindfulness e que visa sobretudo a
prevenção da recaída na depressão major em doentes em remissão. Adicionalmente, as práticas de
meditação mindfulness têm sido integradas em diversos protocolos terapêuticos (e.g., Baer, 2003; Hayes
et al., 2004). Entre estes, encontramos tratamentos que incorporam elementos/técnicas de mindfulness
como complementares a um protocolo terapêutico mais vasto, que visa o tratamento de problemas
psicológicos, como é o caso da Terapia Comportamental Dialética (Dialectical Behavior Therapy-DBT;
Linehan, 1993a) endereçada para o tratamento da perturbação estado-limite de personalidade e da
Terapia da Aceitação e do Compromisso (Acceptance and Commitment Therapy-ACT; Hayes, Strosahl, &
Wilson, 1999) que tem vindo a ser implementada numa ampla variedade de condições clínicas e
perturbações mentais.
De um modo geral, os indivíduos que têm um elevado traço mindfulness tendem a ter melhores índices
de saúde mental (uma revisão dos estudos empíricos desenvolvidos neste âmbito foi apresentada por
Brown & Gordon, 2009; Keng, Smoski, & Robins, 2011). Mais concretamente, o mindfulness tem vindo a
ser positivamente associado a níveis mais elevados de bem-estar subjectivo, e.g., menor afecto
negativo, elevado afecto positivo, e satisfação com a vida (Brown & Ryan, 2003), a menores dificuldades
na regulação das emoções, a uma regulação emocional mais adaptativa, a uma maior aceitação das
emoções (Brown, Ryan, & Creswell, 2007a; Roemer, Lee, Salters-Pedneault, Erisman, Orsillo, & Mennin,
2009), a uma mais elevada inteligência emocional (Baer et al., 2006; Baer, Smith, & Allen, 2004; Feldman
et al., 2007), auto-compaixão (Baer et al., 2006; Baer et al., 2004), aceitação e ao “deixar ir” dos
pensamentos negativos (Frewen et al., 2008; Baer et al., 2006). No sentido contrário, o traço de
42
mindfulness tem vindo a ser inversamente associado aos sintomas de depressão e de ansiedade (Brown
& Ryan, 2003; Cash & Whittingham, 2010), à ansiedade social (Brown & Ryan, 2003; Rasmussen &
Pidgeon, 2011), à ruminação (e.g. Brow & Ryan, 2003), sobretudo quando esta última se configura como
incontrolável e excessiva (Raes & Williams, 2010), à preocupação (e.g., Feldman et al., 2007), à
dissociação (Baer et al., 2006; Walach et al., 2006), à supressão do pensamento, ao evitamento
experiencial (Baer et al., 2004; Baer et al., 2006; Cardaciotto et al., 2008; Feldman et al., 2007; Hayes et
al., 2004) e à alexitimia ou dificuldade em identificar sentimentos e a maiores dificuldades na regulação
das emoções (Baer et al., 2006).
Os diversos programas terapêuticos, que conferem um papel central às práticas meditação/ ao ensino
de competências de mindfulness têm vindo a apresentar resultados promissores, no tratamento de uma
variedade de condições clínicas, em particular na redução de sintomas físicos e psicopatológicos e na
melhoria do bem-estar psicológico (e.g., revisões da eficácia das intervenções clínicas baseadas no
mindfulness foram apresentadas em diversos artigos entre os quais: Allen et al., 2006; Baer, 2003;
Bishop, 2002; Brown et al., 2007; Keng, Smoski, & Robins, 2011; Khoury et al., 2013). De um modo geral,
os investigadores são unânimes quanto à eficácia e aos benefícios das abordagens baseadas no
mindfulness numa variedade de condições médicas e psicológicas. Por exemplo, numa recente revisão
meta-analítica, apresentada por Hofmann e colaboradores (2010), foram encontradas evidências
empíricas para a eficácia moderada das intervenções clínicas baseadas no mindfulness no tratamento
de sintomas de humor e ansiedade em diferentes populações clínicas (psiquiátricas e médicas). Também
Grossman, Niemann, Schmidt, Walachc (2004) na revisão teórica que efectuaram (com estudos
conduzidos em amostras clínicas e não-clínicas) encontraram evidências empíricas para a eficácia do
MBSR em ajudar os participantes a lidar com os seus problemas clínicos e não-clínicos. Já mais
recentemente Khoury e colaboradores (2013) numa revisão meta-teórica conduzida com um total de
209 estudos verificaram que as intervenções clínicas baseadas no mindfulness (MBSR e MBCT) são
moderadamente eficazes quando se procede à comparação entre o pré e o pós-teste e na comparação
com grupos de controlo (i.e., lista de espera ou outros tratamentos psicológicos). Contudo na revisão
conduzida não encontraram evidências que sugerissem uma melhor eficácia das intervenções basedas
no mindfulness quando comparadas com a Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional, com a
Terapia Comportamental ou Tratamentos Farmacológicos. Por último, uma meta-análise de revisão
conduzida por Chiesa e Serretti (2009) demonstrou a eficácia das intervenções baseadas no mindfulness
em indivíduos saudáveis quanto à redução dos sintomas de stresse.
Em amostras não-clínicas, as intervenções baseadas no mindfulness têm sido associadas por um lado a
uma redução do afecto negativo, dos sintomas de ansiedade, depressão e stresse (e.g., Chambers, Lo, &
Allen, 2008; Schroevers & Brandsma, 2010) e dos índices de ruminação (e.g., Chambers, Lo, & Allen,
2008; Deyo, Wilson, Ong, & Koopman, 2009; Shapiro et al., 2007) por outro lado à melhoria dos níveis
de afecto positivo, de auto-compaixão e de qualidade com a vida (e.g., Anderson, Lau, Segal, & Bishop,
2007; Jain et al., 2007; Shapiro et al., 2005; 2007; Schroevers & Brandsma, 2010) reportados.
Nos últimos anos, os investigadores têm vindo a interessar-se pelos efeitos da prática de mindfulness
nos processos biológicos, e mais concretamente pela identificação dos mecanismos neuronais que
podem estar subjacentes ao benefícios cognitivos e emocionais do mindfulness (uma revisão meta-
analítica sobre os estudos conduzidos neste âmbito foi publicada por Chiesa & Serretti, 2010 e por
Chiesa, Serretti, & Jakobsen, 2013). De facto, existe suporte empírico para o efeito do treino mindfulness
na produção de alterações funcionais e estruturais do cérebro e do sistema imunológico (e.g., Davidson
et al., 2003).
43
2.2.3.3. Hipotéticos mecanismos de acção explicativos do efeito salutar do traço mindfulness
e da prática de meditação mindfulness na saúde psicológica e bem-estar
É amplamente reconhecida a importância de se investigar quais os possíveis mecanismos de acção/

processos (psicológicos e neuronais) através dos quais o mindfulness exerce os seus efeitos salutares
(e.g., Baer, 2003; Chambers, Lo, Allen, 2008; Dimidjian & Linehan, 2003; Keng et al., 2011; Roemer &
Orsillo, 2003), em diversas dimensões do funcionamento humano, nomeadamente, na saúde mental e
física, no bem-estar psicológico, na regulação comportamental e na qualidade das interacções/relações
sociais (e.g., Brown et al., 2007; Malinowski, 2009). De entre os mecanismos/ processos subjacentes, é
opinião unânime entre os investigadores de que a meditação mindfulness facilita o desenvolvimento de
uma relação ‘distanciada’ ou ‘desligada’ com as experiências internas e externas (A. Hayes & Feldman,
2004), através da qual os eventos subjectivos são observados e percebidos como meros eventos
transitórios e insubstanciais da mente, ao invés de reflexões precisas e necessariamente verdadeiras do
mundo ou do próprio indivíduo (Bishop et al., 2004; Shapiro et al., 2006; Hayes et al., 1999; Teasdale et
al., 1995) que ditam os seus comportamentos (Sauer & Baer, 2010). Shapiro e colaboradores (2006), que
designaram este processo de re-percepção, explicam que através do treino mindfulness o indivíduo
torna-se capaz de “desidentificar-se do conteúdo da consciência (i.e., dos pensamentos) e de ver a
experiência momento-a-momento com grande clareza e objectividade” (p.377) dado que a re-
percepção permite que o indivíduo se “des-identifique dos pensamentos, emoções e sensações
corporais à medida que surgem, e passe simplesmente estar com eles em vez de ser definido (i.e.,
controlado, condicionado, determinado) por eles” (p. 378). Este conceito é similar ao de descentração,
utilizado por Safran e Segal (1990), que explicam que a através da perspectiva descentrada do
mindfulness, o indivíduo percebe que “a realidade do momento não é absoluta, imutável, ou
inalterável” (p. 117) e como tal os eventos da sua mente não reflectem necessariamente a realidade, a
verdade, o valor pessoal, ou requerem uma determinada resposta (Fresco et al., 2007). Outro
constructo análogo é o de desfusão cognitiva (Hayes et al., 1999), na medida em que os exercícios de
desfusão cognitiva têm como objectivo ajudar o indivíduo que se encontra “preso” ao conteúdo da sua
actividade cognitiva a se distanciar, isto é, a se “desfusionar do significado literal dos pensamentos (…) e
a se tornar mais consciente do pensar enquanto processo activo, contínuo, relacional que é situado,
31
tanto historicamente, como situacionalmente” (Luoma & Hayes, in press, p. 2) . A este respeito existem
alguns estudos que sugerem que esta perspectiva ‘distanciada’ ou ‘desligada’ poderá ser um dos
mecanismos explicativos dos efeitos salutares do treino mindfulness. De facto, de acordo com as
abordagens clínicas baseadas no mindfulness, nos indivíduos com uma história prévia de vários
episódios depressivos, a perspectiva ‘descentrada’ do treino mindfulness ajuda o indivíduo a reconhecer
suficientemente cedo (i.e., a que esteja mais consciente) da presença do humor disfórico e dos
pensamentos negativos que habitualmente estão associados à reactivação e espiral dos padrões
cognitivos e afectivos depressiogénicos (que ocorreram nos episódios depressivos prévios). Mais
concretamente, hipotetiza-se que a perspectiva descentrada permite ao indivíduo se relacionar de um
modo diferente com os seus padrões de pensamento negativos (passar do ‘modo fazer’ para o ‘modo
estar’ segundo Segal et al., 2002) observando-os de forma mais objectiva, somente como eventos da
mente transitórios (que vêm e vão, sem ficar “preso” neles), e não como reflexões válidas de si próprios
ou da realidade, prevenindo deste modo o desencadear e a escalada das respostas defensivas e
relativamente automáticas (i.e., das rotinas cognitivas disfuncionais habituais) que estão habitualmente
associadas às recaídas, como é o caso do processamento ruminativo, e escolher padrões de resposta
mais adaptativos em resposta ao humor triste (Baer, 2004; Kabat-Zinn, 1990; Kenny & Williams, 2007;
Segal, Williams, & Teasdale, 2002; Teasdale et al., 1995). A este respeito, alguns estudos sugerem que
31
Segundo Gillander et al. (2013) apesar da similaridade dos constructos, enquanto a descentração está habitualmente associada
à interrupção de padrões cognitivos depressiogénicos, a desfusão cognitiva visa sobretudo permitir uma maior amplitude na
escolha dos padrões de resposta, de modo a que possa exercer acções consonantes com os seus valores.
44
um dos mecanismos através do qual o treino mindfulness conduz a uma redução da recaída depressiva é
a ‘descentração’. Por exemplo, Teasdale, Moore, Hayhurst, Pope, Williams, e Segal (2002) encontraram
evidências de que o tratamento com o MBCT (em comparação com o grupo de controlo que recebeu
outros tratamentos disponíveis na comunidade) numa amostra de doentes que previamente haviam
deprimido conduziu a um aumento da consciência metacognitiva, definida por estes como “o processo
de experienciar os pensamentos negativos e as emoções numa perspectiva descentrada” (p. 276), e de
que esta adopção de uma perspectiva descentrada em relação aos pensamentos e sentimentos predizia
uma menor taxa de recaídas. Também um outro estudo (Raes, Dewulf, Van Herringen, & Williams, 2009
citados por Salmon et al., 2011) conduzido em indivíduos deprimidos mostrou que o treino mindfulness
conduziu ao aumento do índice de mindfulness reportado, e de que este por sua vez estava associado a
uma menor reactividade cognitiva (i.e., a uma menor activação dos padrões de pensamento negativo)
em resposta ao humor triste. Também Creswell, Way, Eisenberger, e Ueberman (2007) no estudo que
conduziram para identificar os mecanismos neuronais do mindfulness encontraram evidências de que os
indivíduos com mais traço mindfulness (comparativamente aos que têm menos mindfulness traço)
apresentam uma menor reactividade a estímulos negativos emocionalmente ameaçadores. Já Carmody,
Baer, Lykins e Olendzki (2009), numa amostra de indivíduos aos quais foi aplicado o MBSR não
32
encontraram suporte empírico para o papel da descentração/ repercepção enquanto mecanismo de
mudança (mediador) na relação entre o mindfulness e a auto-regulação, a clarificação dos valores, a
flexibilidade cognitiva e comportamental e a exposição. No entanto, verificou-se que entre o pré e o
pós-tratamento ocorreu um aumento significativo nos níveis de mindfulness e descentração (e pelo
contrário uma redução significativa nos sintomas psicológicos e níveis de stresse reportados), e que
quando combinados, o mindfulness e a descentração, conduziam a um aumento da clarificação dos
valores e da flexibilidade que por sua vez estavam associados a uma redução dos sintomas e do stresse.
Talvez, o maior suporte empírico para a importância da ‘descentração’ enquanto mecanismo mediador
da eficácia do mindfulness seja fornecido indirectamente pelos resultados dos que sugerem que as
intervenções clínicas basedas no mindfulness são eficazes, pelo menos em parte, porque conduzem a
uma redução significativa nos índices de ruminação (e.g., Deyo, Wilson, Ong, & Koopman, 2009).
Também Lykins e Baer (2009) demonstraram que os indivíduos com prática de meditação apresentam
níveis significantemente mais baixos de ruminação, comparativamente aos não meditadores, o que
sugere que a prática da meditação mindfulness reduz a ruminação. Contudo, também neste âmbito é
importante ressalvar que os estudos de indução experimental que compararam os efeitos de três
condições experimentais diferentes (auto-focos mindfulness, ruminativo e distracção) na redução do
humor negativo apresentam resultados divergentes (Broderick, 2005; Kuehner, Huffziger, & Liebsch,
2009), na medida em que, apesar de tanto o auto-focos mindfulness como o de distracção serem mais
eficazes do que o auto-focos ruminativo na redução do humor negativo, nem sempre os resultados dão
primazia ao treino mindfulness sobre a condição de distracção.
Outro dos mecanismos sujacente às intervenções baseadas no mindfulness que pode explicar os seus
efeitos satutares é a aceitação, ou seja, disposição para experienciar na sua plenitude, os eventos
internos (Kollman, Brown, & Barlow, 2009) “sem defesas, tal como são” (Hayes, 2004, p. 30). Também
Butler e Ciarrochi (2007) definem a aceitação como a “disposição para experienciar os eventos
psicológicos (pensamentos, sentimentos, memórias) sem ter que os evitar ou deixá-los influenciar
indevidamente o comportamento” (p. 608). De facto, hipotetiza-se o treino mindfulness conduz não só
ao desenvolvimento de uma consciência centrada no momento presente, mas também a que a partir de
uma perspectiva distanciada (i.e., posição de observador), o indivíduo passe a ser capaz de observar e
noticiar os eventos subjectivos, à medida que estes ocorrem no campo da consciência, de forma
32
De acordo com Shapiro e colaboradores (2006) a re-percepção é o mecanismo de mudança central nos tratamentos baseados
no mindfulness, na medida em que ela facilita a ocorrência dos restantes mecanismos de mudança, nomeadamente, da auto-
regulação, da clarificação de valores, da flexibilidade cognitiva e emocional e a exposição, que por sua vez, se julga conduzirem, à
redução sintomática e a um maior bem-estar.
45
imparcial, sem qualquer atribuição de valor (Malinowski, 2008). Ou seja, através do desenvolvimento de
uma atitude abertura, curiosidade, e de aceitação não-julgamental (Bishop et al., 2004; Segal; Segal,
Williams, & Teasdale, 2002) os participantes que recebem o treino mindfulness aprendem aprendem a
reconhecer a natureza transitória e insubstancial dos fenómenos conscientes (Hayes, 2004; Kabat-Zinn,
1990) e a observá-los “sem avaliar a sua verdade, importância, ou valor e sem lhes tentar escapar, evitar
ou modificar” (Huss & Baer, 2007, p. 17). De referir que o treino mindfulness não procura que o
indivíduo desenvolva pensamentos mais positivos ou adaptativos (i.e., não visa modificar o seu
conteúdo) mas sim que se relacione de modo mais aceitante com os mesmos (Roemer & Orsillo, 2002).
Assim, apesar da (quase) automaticidade com que os eventos assim que surgem na consciência serem
avaliados como agradáveis, desagradáveis ou neutros em relação a nós próprios (e de esta avaliação ser
efectuada de acordo com condicionamentos prévios, com futuros antecipados e até mesmo de acordo
com os nossos esquemas cognitivos; Brown, Ryan, & Creswell, 2007), hipotetiza-se que treino
mindfulness tenda a enfraquecer o uso da linguagem avaliativa e literal que deixa de ser utilizada com o
fim de prolongar ou evitar esses eventos (Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Chambers, Lo, Allen, 2008;
Hayes, 2003; Hayes & Shenk, 2004; Roemer & Orsillo, 2003). De facto, a consciência das experiências
momento-a-momento, a atenção às pistas, respostas e contingências presentes, e o reconhecimento de
que os ‘pensamentos são só pensamentos’ e as ‘emoções que os acompanham são só emoções’, então
é menos provável que o indivíduo fique “preso” ao seu padrão rígido, habitual e automático de
pensamento, e até que use mesmo o pensamento de forma mais eficiente e precisa (Brown et al., 2007),
na adopção de padrões de resposta intencionais, mais flexíveis e adaptados às contingências ambientais
(Baer, 2003; Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 1990; Ryan & Deci, 2004; Roemer & Orsillo, 2002), e ao
serviço dos seus valores individuais, interesses, objectivos e necessidades em vez de reagir, de um modo
condicionado, em termos de aprendizagens prévias, respostas sobreaprendidas ou reacções a pistas
situacionais (Brown & Ryan, 2003; Leary, Adams, & Tate, 2006 citados por Brown et al., 2007; Shapiro et
al., 2006; Ryan & Deci, 2000) ou comportamentos rígidos governados por regras (Hayes et al., 1999). Em
síntese, o treino mindfulness, e em particular a perspectiva (re-percepção) “fomenta uma maior
flexibilidade cognitiva-comportamental e uma menor automaticidade e reactividade (Shapiro et al.,
2006, p. 381). Alguns estudos fornecem apoio empírico a esta hipótese, nomeadamente o de Brown e
Ryan (2003) que verificaram que os indivíduos que apresentam mais mindfulness revelam uma maior
capacidade de auto-regulação do comportamento e dos estados emocionais, e que são capazes de agir
num sentido que é mais congruente com os seus valores e interesses. Alguns investigadores sugerem
que isto acontece porque o treino mindfulness ao fomentar ao fomentar uma observação mais objectiva
e menos reactiva dos eventos subjectivos facilita a exposição contínua às experiências internas
negativas, aversivas e indesejadas (Baer, 2003; Linehan, 1993b). De facto vários investigadores
consideram que a exposição ao contribuir para o reconhecimento de que os eventos internos não são
tão “avassaladoras ou ameaçadores” (Shapiro et al., 2006) e como tal não é necessárioo receá-las ou
evitá-las (Segal et al., 2002) contribui para minimizar ou até extinguir respostas/ reacções habituais,
automáticas, de evitamento ou impulsivas (e.g., Baer, 2003; Bishop et al., 2004; Ryan & Deci, 2004;
Lynch et al., 2006). De facto, alguns estudos sugerem que o mindfulness prediz uma uma menor
reactividade emocional negativa e volatilidade emocional e uma maior disponibilidade para tolerar
estímulos potencialmente ameaçadores e aversivos (Arch & Craske, 2006), bem como uma mais rápida
recuperação emocional do afecto negativo (Broderick, 2005), sendo que de facto, nos indivíduos que
recebem treino mindfulness se verifica uma redução na reactividade emocional a estímulos aversivos
(Ortner, Kilner, & Zelazo, 2007). Por último, Weinstein, Brown, e Ryan (2009) conduziram quatro
estudos em amostras de estudantes universitários, tendo concluído que: a) o traço mindfulness prediz
avaliações cognitivas mais benignas (menos negativas) em situações de stresse, o que sugere que o
mindfulness, possivelmente, promove uma postura menos defensiva e de maior disponibilidade quanto
à exposição a eventos e experiências ameaçadoras e stressantes; b) o mindfulness prediz o menor
recurso a estratégias de coping orientadas para o evitamento em resposta a situações ameaçadoras e
stressantes, o que sugere que, possivelmente, o mindfulness fomenta a capacidade para lidar de modo
46
mais adaptativo com situações percebidas como ameaçadoras, desafiantes e prejudiciais; e por fim, c)
que as respostas e as estratégias de coping mais adaptativas para lidar com as situações de stresse
medeiam, parcial ou totalmente, a relação entre o mindfulness e indicadores de bem-estar. Como tal, o
resultado deste estudo parece sugerir que o mindfulness não só fomente uma maior aceitação (e menor
reactividade) em relação a aventos aversivos e ameaçadores, como para conduzir à adopção de
estratégias mais eficazes para lidar com os mesmos.
2.2.3.4. O que trazem de novo as abordagens clínicas baseadas no mindfulness às já

existentes?
À semelhança do que acontece com a ACT, enquanto alguns teóricos e investigadores apesar de
reconhecerem a utilidade clínica das abordagens clínicas baseadas no mindfulness consideram que elas
não devem ser vistas como fundamentalmente distintas (pelo menos em termos teóricos) da Terapia
Cognitivo- Comportamental tradicional (e.g., Arch & Craske, 2008; Hofman & Asmundson, 2008), outros
procuram demonstrar em que medida é que estas acrescentam valor e se diferenciam positivamente
das já existentes (Baer, 2003; Segal et al., 2002; Roemer & Orsillo, 2003). De um modo geral, as
abordagens basedas no mindfulness (à semelhança da ACT) fazem parte do grupo das designadas
Terapias de Terceira Geração, que se distanciam das Terapias Cognitivo-Comportamentais tradicionais,
na medida em que enquanto as primeiras enfatizam o contexto e a função, ou seja, contribuem para o
estabelecimento de uma relação diferente com os eventos internos (e.g., pensamentos, emoções e
sensações corporais) assente numa atitude de aceitação e de não-julgamento, as Terapia Cognitivo-
Comportamental tradicionais visam a aplicação de técnicas de modificação cognitiva formais que
pretendem desafiar e restruturar o conteúdo dos pensamentos e crenças avaliados como disfuncionais
de modo a torna-los mais adaptativos, e em consequência, levar à adopção de padrões
comportamentais mais eficazes (e.g., Hayes, Follette, & Linehan, 2004; Segal et al., 2002; Roemer &
Orsillo, 2002, 2003). No seu artigo [Baer, R. A. (2003). Mindfulness training as a clinical intervention: A
conceptual and empirical review. Clinical Psychology: Science and Practice, 10, 125-143] Baer (2003)
exemplifica as que considera serem as duas diferenças fundamentais entre as Terapia Cognitivo-
Comportamental tradicionais e as abordagens baseadas no mindfulness, nomeadamente: a) enquanto o
treino mindfulness fomenta a observação dos eventos que surgem a cada momento como
impermanentes e insubstanciais, sem conotações ou juízos avaliativos, na medida em que eles não
consistem em reflexões precisas da realidade, a Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional assenta
na avaliação dos pensamentos (racionais vs. irracionais) com vista à modificação do seu conteúdo; b)
enquanto o treino mindfulness não tem um objectivo previamente definido nem visa o alcançar de uma
meta, a Terapia Cognitivo- Comportamental tradicional tem como objectivo a modificação do padrão de
pensamentos e comportamentos avaliados como disfuncionais.
2.2.4. Auto-compaixão
2.2.4.1. Auto-compaixão: definição e seus componentes
Após o interesse manifestado pela psicologia ocidental pela compaixão pelos outros, recentemente,
assiste-se a um interesse crescente pelo estudo estudo (conceptualização e avaliação) da compaixão
pelo próprio, ou seja, pela auto-compaixão, sendo que ambos os constructos estão enraízados na
filosofia oriental (Gilbert, 2005a; Neff, 2003a). Na literatura encontramos algumas variações na forma
como diferentes terapias descrevem a compaixão pelo outro e a compaixão pelo próprio (e.g., Gilbert,
2007b; Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006; Neff, 2003a, 2003b). Uma das linhas de
47
investigação, tem estudado o constructo de auto-compaixão segundo a perspectiva da psicologia social
e da tradição budista (e.g., Neff, 2003a, 2003b, 2004, 2005), como integrando três componentes
principais bipolares_ o calor/ compreensão versus auto-julgamento, a humanidade comum versus
isolamento e o mindfulness versus sobre-identificação (Neff, Kirkpatrick, & Rude, 2007a, p. 140). Mais
concretamente, o primeiro componente, auto-bondade versus auto-julgamento, refere que os
indivíduos auto-compassivos perante situações adversas, geradoras de sofrimento ou de sentimentos de
inadequação e fracasso, tendem a ser bondosos, calorosos, compreensivos e não-julgamentais, ao invés
de menosprezarem a sua dor, ou amplificarem e perpetuarem os seus sentimentos de fracasso através
de um severo auto-críticismo e auto-punição. O segundo componente, humanidade comum versus
isolamento explica que os indivíduos auto-compassivos tendem a reconhecer que não é só a eles que as
adversidades acontecem, que as suas experiências não estão separadas ou isoladas das dos outros (não
há que sentir pena de si próprios) mas que são inevitáveis, na medida em que os erros, as imperfeições,
os fracassos, o sofrimento e as dificuldades fazem parte da condição humana, e como tal, o próprio, à
semelhança dos restantes seres humanos, são merecedores de compaixão. O terceiro componente,
mindfulness versus sobre-identificação, remete para a consciência equilibrada dos indivíduos auto-
compassivos, que reconhecem e aceitam na sua plenitude as experiências privadas dolorosas, com uma
distância e objectividade mindful, sentido bondade e compreensão para com o seu sofrimento, ao invés
de as tentarem suprimir, evitar ou, pelo contrário, de ruminarem, de sentirem pena de si próprios ou se
deixarem enredar e assoberbar por elas (Neff, 2003a, 2003b; Neff et al., 2007a, 2007b; Neff, 2009; uma
33
análise detalhada destes três componentes foi recentemente apresentada por Barnard & Curry, 2011) .
Estes componentes apesar de conceptual e experiencialmente distintos estão interligados e interagem
entre si (Neff, 2003a, 2003b, 2009), dado que a “compaixão, quer quando dirigida ao próprio ou aos
outros, parece necessariamente implicar os três: ser tocado pelo sofrimento, estar consciente à dor e
não a evitar, e ter um sentimento de ligação ou o desejo de evitar o sofrimento” (Barnard & Curry,
2011, p. 2).
No âmbito desta abordagem, a auto-compaixão não envolve julgamentos positivos ou negativos acerca
do próprio (Neff, Hsieh, & Dejittrat, 2005), não assenta em tentativas de diminuir os outros ou de
engrandecer o eu (Neff et al., 2007a), nem em sentimentos de superioridade, egoísmo e auto-centração,
até porque, de acordo com esta conceptualização, a auto-compaixão genuína tende antes pelo
contrário, fomentar a ligação e compaixão do eu pelos outros e à adopção de uma atitude compressiva
e calorosa em relação ao sofrimento pessoal dos outros que conncosco partilham a fiabilidade da
condição humana (Neff, 2003a, 2003b, 2004; Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005). Mas a auto-compaixão
também não implica que o indivíduo tenha ‘pena de si próprio’ (Goldstein & Kornfield, 1987), que se
sobre-identifique com o seu próprio sofrimento (Bennett-Goleman, 2001), ou que adopte uma postura
de resignação, passividade, condescendência, desresponsabilização e inacção perante os seus erros,
imperfeições e fracassos (e.g., Neff, 2003a, 2003b, 2004; Gilbert & Irons, 2005). Ao invés, partindo de
uma visão realista do eu, ela fornece a segurança emocional necessária para que o indivíduo processa a
uma observação consciente, clara e precisa dos seus erros e inadequações (sem os desvalorizar, ignorar
ou julgar), encorajando-o, com paciência e bondade a efectuar as correcções necessárias nos seus
padrões de resposta que são prejudiciais e improdutivos (mesmo quando tal se revela doloroso ou
difícil), não com o intuito de melhorar o seu valor ou estatuto pessoal, nem para escapar a um severo
auto-criticismo, mas antes para potenciar a sua própria saúde e bem-estar (Brown, 1999, Neff, 2003a,
2003b, 2004). Compreende-se assim, que a auto-compaixão se diferencie de outros constructos
habitualmente associados à saúde psicológica e que à sua semelhança também promovem o afecto
positivo e a auto-aceitação (Neff, 2011; Neff et al., 2007a, Neff & Vonk, 2009), como é o caso da auto-
33
No âmbito desta conceptualização Neff (2003a) desenvolveu um dos poucos questionários de auto-resposta que existem para
avaliar a auto-compaixão, o Self-Compassion Scale, que avalia seis diferentes aspectos da auto-compaixão através das seis sub-
escalas que o compõem (i.e., Calor, Mindfulness, Condição Humana, Auto-crítica, Isolamento e Sobre-identificação).
48
estima (e.g., Neff, 2003a, 2003b; Neff et al., 2007a; Neff & Vonk, 2009). Todavia, ao contrário do que se
verifica na auto-compaixão, uma elevada auto-estima depende da existência de avaliações positivas
acerca do valor/ competência pessoal, ou seja, de avaliações de superioridade e do estabelecimento de
comparações sociais favoráveis de desempenho em relação aos demais ou ainda do alcance de padrões
ideais de realização (Gilbert & Irons, 2005; Neff, 2003b, 2004, 2011; Neff et al., 2005; Neff & Vonk,
2009), enquanto a auto-compaixão prediz um sentimento mais estável de valor pessoal (Neff & Vonk,
2009).
A auto-compaixão tem vindo a ser estudada, igualmente a partir de um foco mais centrado na psicologia
evolucionária (especialmente nas relações de vinculação), neurociências sociais e regulação do afecto,
através do modelo das mentalidades sociais, e da sua aplicação à psicoterapia, pela terapia focada na
compaixão, que visa tratar indivíduos com psicopatologia associada a uma elevada vergonha e auto-
criticismo (Gilbert, 1989, 1995, 2000c, 2005a, 2005b, 2007b, 2009a, 2010b). Neste sentido a
“capacidade para a compaixão terá evoluído a partir da nossa capacidade para o altruísmo e do
comportamento de cuidar” (Gilbert, 2010b, p.103). Esta abordagem terapêutica assenta a sua
intervenção no treino da mente compassiva, que consiste na aplicação de um conjunto de actividades/
técnicas específicas que foram concebidas para desenvolver diferentes atributos e competências de
compaixão, sobretudo as que mais influenciam a regulação das emoções (Gilbert, 1992, 1997, 2000c,
2009c; Gilbert & Irons, 2005) e através da compaixão tentar activar uma mentalidade de prestação de
cuidados caracterizada pelos sentimentos de aceitação e de pertença e capaz de providenciar
sentimentos de protecção, segurança e tranquilização (Gilbert, 2010b). De facto, esta abordagem
compreende a psicopatologia à luz dos principais sistemas de regulação do afecto (Gilbert, 2009c),
considerando-a de um modo geral resultante do sobre-desenvolvimento do sistema focado na ameaça e
de defesa/ auto-protecção e do sistema de procura e aquisição de recursos e incentivos, em simultâneo
com o sub-desenvolvimento do sistema de contentamento, tranquilização e segurança (Gilbert, 2005a,
34
2007a, 2009b, 2009c; Gilbert & Tirch, 2009) . Dito de outro modo esta abordagem, partindo de estudos
conduzidos na área das neurociências, pressupõe que os indivíduos com elevada vergonha e auto-
criticismo, tendem a estar focados na sua vergonha, a se auto-atacar e a dirigir sentimentos de
hostilidade, raiva e desprezo em relação a si próprios (Gilbert, 2000c; Gilbert & Procter, 2006), devido à
sobreactivação dos sistemas de defesa e de procura de recursos (Gilbert, 2009b, 2009c); mas também
apresentam dificuldades em gerar sentimentos de calor, bondade e acalmia dirigidos a si próprios, a se
auto-tranquilizar e a serem auto-compassivos (e.g., Gilbert, 2000c, 2007b; Gilbert, Clarke, Kempel, Miles,
& Irons, 2004; Irons, Gilbert, Baldwin, Baccus, & Palmer, 2006; Neff, 2003a) devido à sub-activação ou
dificuldade em aceder ao sistema de contentamento, calor e segurança o que os ajudaria a regularem o
seu sistema de ameaça e de procura de recursos (Gilbert, 2000c, 2007c, 2009b, 2009c; Gilbert & Irons,
2005). Habitualmente, estes indivíduos receiam mesmo experienciar emoções afiliativas (i.e., emoções
positivas que têm qualidades calmantes e tranquilizadoras), o que os conduz a apresentar reacções de
evitamento, medo e resistência quando experienciam compaixão (Gilbert, McEwan, Matos, & Rivis,
35
2011). É por este motivo que o treino da mente compassiva, enquanto conjunto de competências e
práticas para treinar a mente para a compaixão (Gilbert, 2010b), não se centra somente no contra-
ataque ao diálogo interno (i.e., no processamento interno focado na ameaça), na tentativa de diminuir
as emoções hostis auto-dirigidas, nem os comportamentos defensivos que lhe estão associados, nem
sequer na tentativa de desenvolver pensamentos racionais ou comportamentos defensivos alternativos
em momentos de elevada perturbação emocional. Pelo contrário, ela procura sobretudo ajudar o
doente a vivenciar experiências emocionais positivas de calor, segurança, e acalmia, na sua relação com
os outros e consigo próprio, de modo a desenvolver, activar e fortalecer o sistema de contentamento,
34
Os sistemas de regulação do afecto nomeados encontram-se amplamente descritos no capítulo 4 da presente dissertação.
35
Entre as competências compassivas encontramos: aprender a dirigir a atenção compassivamente, a pensar e a raciocinar
compassivamente, a sentir a se comportar compassivamente, e gerar imagens compassivas que têm como objectivo criar
emoções e estados corporais compassivos (Gilbert, 2010b).
49
tranquilização e segurança e a promover a ligação aos outros e o seu bem-estar (Gilbert, 1989, 2000c,
2005a 2009c; Gilbert & Procter, 2006). Contudo esta tarefa está especialmente dificultada porque estes
indivíduos têm dificuldade em aceder ao sistema de regulação do afecto de calor, acalmia e
tranquilização no seu processamento (diálogo) interno (Gilbert, 2000c), e porque frequentemente se
sentem receosos e ameaçados parente emoções positivas de calor e tranquilização (Gilbert et al, 2011;
Gilbert & Procter, 2006).
Isto acontece porque a capacidade para experienciar compaixão pelo eu e pelos outros está enraízada, e
é desenvolvida, no contexto das relações de vinculação e de prestação de cuidados (Gilbert, 1989,
2005a, 2009b, 2010; Gillath, Shaver, & Mikulincer, 2005), envolve os mesmos sistemas de
processamento interno e os mesmos circuitos neurofisiológico de oxitocina-opiáceos (Wang, 2005), e
está associada à activação do sistema de contentamento, calor e segurança (Gilbert, 2005a, 2009;
Gilbert & Procter, 2006). Como tal, para que ocorra o desenvolvimento deste sistema é necessário que o
indivíduo tenha recebido sinais sociais de carinho, cuidado, suporte e tranquilização, na sua relação com
as figuras parentais durante os seus primeiros anos de vida, pois estes são cruciais para a criação de um
espaço seguro a partir do qual é possível explorar o ambiente social em redor e para o desenvolvimento
de sentimentos e memórias positivas de si e dos outros (Bowlby, 1969, 1973; Mikulincer & Shaver,
2007). O que se verifica é que os indivíduos com elevada vergonha e auto-criticismo tendem a reportar a
inexistência de experiências emocionais precoces positivas de cuidado, calor, afecto, e afiliação na sua
relação com os pais, experiências essas que se sabe constituírem reguladores importantes das respostas
de stresse/ ameaça (Depue & Morrone-Strunpinsky, 2005; Gilbert, 2000c, 2007c, 2009a, 2010a), até
porque nos primeiros anos de vida as figuras parentais são os principais agentes de tranquilização e
acalmia, ou seja, de regulação das emoções (Gerhardt, 2000, 2004; Schore, 1994) através de sinais
sociais de afecto (e.g., tom de voz caloroso, tocar, abraçar) que acalmam a criança e estimulam os
sistemas de regulação do afecto específicos na criança (Gilbert, 2009e). Em consequência, estes
indivíduos foram privados de oportunidades que lhes teriam permitido o desenvolvimento das
competências de cuidado com o próprio, de auto-aceitação e de auto-tranquilização (e.g., Gilbert &
Irons, 2004, 2005; Gilbert, Baldwin, Irons, Baccus, & Palmer, 2006; Gilbert, Clarke, Hempel, Miles, &
Irons, 2004), bem como de terem criado memórias emocionais positivas dos outros como calorosos,
validadores tranquilizadores e calmantes, às quais poderiam recorrer quando na vida adulta
enfretassem adversidades, tais como, quando se vissem confrontados com as suas falhas, erros e
inadequações (Baldwin & Dandeneau, 2005; Gilbert, 2007b; Gilbert & Procter, 2006; Mikulincer &
Shaver, 2004, 2005). Pelo contrário, sabe-se por exemplo que os indivíduos que apresentam uma
elevada vergonha e auto-criticismo apresentam frequentemente uma história passada de experiências
adversas, que ocorreram na interacção com as figuras parentais, nomeadamente de abuso verbal, físico
e sexual, negligência, rejeição, criticismo parental, rebaixamento, falta de afecto, ameaça, submissão e/
ou desvalorização (e.g., Andrews, 1998; Andrews & Hunter, 1997; Claesson & Sohlberg, 2002; Gilbert,
1998a, 2002a, 2009a; Gilbert, Allan, & Goss, 1996; Gilbert, Grandfield, Campey, & Irons, 2003; Irons,
Gilbert, Baldwin, Baccus, & Palmes, 2006; Sachs-Ericsson, Verona, Joiner, & Preacher, 2006; Stuewig &
McCloskey, 2005; Tangney & Dearing, 2002;) e/ ou competição, rivalidade e favoritismo entre irmãos
(Gilbert & Gerlsma, 1999). Pelo facto de terem crescido neste contexto de hostilidade terá sido mais
benéfico o sobre-desenvolvimento do seu sistema de processamento da ameaça (Perry, Pollard, Blakley,
Baker, & Vigilante, 1995), e se terem tornado mais focados no poder dos outros para os controlar,
magoar e/ ou rejeitar (Gilbert, 2005a; Irons & Gilbert, 2005). No seu conjunto, terá sido a ocorrência
destas experiências adversas a par da ausência de experiências de calor, acalmia e segurança, nos
primeiros anos de vida, que terá conduzido à respectiva sobre-estimulação do sistema de ameaça e
defesa e do sistema de procura e aquisição, e à sub-estimulação do sistema de contentamento,
tranquilização e segurança (e.g., Gilbert, 2009c; Gilbert & Irons, 2005).
50
Na medida em que é ao sistema de contentamento, tranquilização e calor que está associada a origem
evolucionária da auto-compaixão, a Terapia Focada na Compaixão (Gilbert, 2005a, 2009c), centra-se
sobretudo na estimulação/ desenvolvimento deste sistema, que quando activado está associado aos
sentimentos afiliativos de calor, bondade e segurança, e às competências de auto-acalmia/ auto-
tranquilização (Gilbert, 2000a; 2004; 2005a, 2009b) e que funciona como um regulador natural dos
sistemas de ameaça-protecção e de procura de recursos (Gilbert, 2005a, 2005b, 2007c, 2009e). Segundo
a Terapia Focada na Compaixão, a auto-compaixão pode ser conceptualizada como uma forma
adaptativa do eu se relacionar com o próprio eu, que se caracteriza pelos sentimentos de bondade,
aceitação, acalmia e compaixão dirigidos em relação ao próprio sobretudo em momentos de
inadequação ou fracasso (Gilbert & Irons, 2005). Em particular, ela pode ser compreendida como
integrando um conjunto de atributos e competências motivacionais, emocionais e cognitivas específicas
(Gilbert, 1989, 2005a, 2007c, 2009a, 2009c) que se organizam de um modo particular para dar origem à
mente compassiva (representada na figura 2) e que podem ser melhoradas através de treino numa
atmosfera de calor e bondade (Gilbert & Tirch, 2009).
De acordo com esta abordagem fazem parte da mente auto-compassiva os seguintes qualidades/
atributos que se encontram interligadas e que são interdependentes: a) a preocupação com o próprio
bem-estar que implica a motivação para cuidar do próprio, para aliviar o sofrimento pessoal e para
tornar-se compassivo, b) a sensibilidade para com o nosso sofrimento. Necessidades e desejos que
implica estar atento, ser sensível e analisar os sinais de perturbação e às necessidades de cuidado
pessoal, ao invés de as tentar negar ou delas se dissociar, c) a simpatia pelas nossas experiências de
vida, estado da mente actual e dificuldades, que envolve a habilidade de estar emocionalmente aberto e
ser movido pelo próprio sofrimento, sentimentos e necessidades, d) a empatia que envolve
compreender os significados, as funções, e as origens dos nossos próprios pensamentos, sentimentos,
comportamentos e a consciência do que é necessário fazer para aliviar o sofrimento, e) o não-julgar que
implica não criticar, envergonhar, condenar, rejeitar-se a si próprio e f) a tolerância emocional ao
sofrimento que envolve tolerar e aceitar as emoções intensas, indesejadas e/ ou aversivas, ao invés de
as tentar evitar, subjugar, invalidar, negar (Gilbert, 2005a, 2009c, 2009e; 2010b; Gilbert & Procter, 2006;
Gilbert & Tirch, 2009).
51
Componentes da compaixão a partir da
mentalidade de prestação de cuidados
Sensibilidade ao sofrimento e Simpatia

necessidades
Cuidado pelo bem-estar Compaixão Tolerância ao sofrimento
Não-julgar Empatia
Criar oportunidades de crescimento e

mudança com calor
Figura 2. Círculo da Compaixão (retirado de Gilbert & Tirch, 2009, p. 106; Gilbert, 2005a, p. 52, 2007b, p.127).
2.2.4.2. A auto-compaixão como protectora da psicopatologia ao fomentar uma regulação

emocional adaptativa
Apesar da escassez de estudos empíricos que se tenham debruçado sobre os eventuais efeitos benéficos
da auto-compaixão para a saúde-mental, alguns estudos recentemente conduzidos têm vindo a
apresentar resultados promissores. Por exemplo, alguns estudos conduzidos em amostras de
estudantes universitários têm vindo a mostrar que a capacidade para sentir auto-compaixão e as
competências de auto-tranquilização/ auto-acalmia estão negativamente associadas à psicopatologia,
nomeadamente, à sintomatologia depressiva e ansiosa (Gilbert et al., 2004; Neff, 2003a) e ao afecto
negativo e positivamente associadas ao afecto positivo (Leary et al., 2007; Neff et al., 2007b; Neff &
Vonk, 2009). A auto-compaixão associa-se ainda negativamente a outros constructos teóricos, que se
encontram frequentemente associados a níveis mais elevados de psicopatologia, nomeadamente ao
auto-criticismo, ao perfeccionismo neurótico, à ruminação, à supressão do pensamento (Neff, 2003a) e
ao neuroticismo (Neff et al., 2007b). No sentido oposto verifica-se que a auto-compaixão está associada
a vários indicadores de um funcionamento psicológico saudável, e a diversas medidas de saúde mental e
de bem-estar (Neff, 2003a, Neff et al., 2007b). Por exemplo, numa amostra de estudantes universitários,
verificou-se que a auto-compaixão apresenta uma associação positiva e significativa com a satisfação
com a vida, a conectividade/ ligação social, a inteligência emocional (Neff, 2003a), a felicidade, o
optimismo, o afecto positivo, a sabedoria afectiva e reflexiva, a iniciativa pessoal, a curiosidade e a
exploração, bem como com as dimensões de personalidade de extroversão, conscienciosidade e
amabilidade (Neff et al., 2007b). Num outro estudo, conduzido por Neff, Hsieh e Dejitterat (2005),
igualmente numa amostra de estudantes universitários, a auto-compaixão revelou estar positivamente
associada a metas de realização académica adaptativas (i.e., aos objectivos académicos de mestria que
estão associados ao gosto em aprender por razões intrínsecas) e negativamente associada aos
objectivos académicos de desempenho (i.e., em que o sentimento de valor pessoal depende do
desempenho académico e é usado com o intuito de ganhar aprovação social). Os resultados sugerem
ainda que a auto-compaixão é capaz de fomentar a resiliência emocional ao estar associada à utilização
de estratégias de coping adaptativas, como é o caso da aceitação, em detrimento de estratégias
orientadas para o evitamento, como é o caso da supressão, para lidar com o fracasso académico. Num
52
outro estudo (Neff et al., 2007a) igualmente conduzido numa amostra de estudantes universitários
verificou-se que ao contrário da auto-estima, a auto-compaixão protege contra a ansiedade em
situações de ameaça ao valor pessoal e de que o aumento verificado no nível de auto-compaixão,
ocorrido ao longo de um intervalo de um mês de duração, estava associado a um aumento reportado da
ligação social aos outros e a uma diminuição do auto-criticismo, depressão, ruminação, supressão do
pensamento e ansiedade. De facto, alguns estudos fornecem evidências empíricas de que a auto-
compaixão ajuda a lidar com o fracasso académico (Neely, Schallert, Mohammed, Roberts, & Chen,
2009; Neff et al., 2005), fomenta uma maior abertura e disponibilidade para experienciar eventos
privados dolorosos e indesejados (Leary, Tate, Adams, Batts, Allen, & Hancock, 2007; Neff et al., 2007a)
e atenua a reacção dos indivíduos, ao impedir que se deixem assoberbar pelo estado emocional, quando
confrontados com eventos negativos (Leary & Tate, 2007). Já Neff e Vonk (2009) numa amostra da
população geral, mostraram que a auto-compaixão se associa negativamente à comparação social, à
auto-conscienciosidade pública, à auto-ruminação, à raiva e à necessidade de estreitamento cognitivo, e
numa amostra de estudantes universitários, verificaram que a auto-compaixão se associa a índices mais
elevados de felicidade, optimismo e afecto positivo.
Em síntese, e no que concerne a outros processos de regulação emocional verificou-se que, a auto-
compaixão, apresenta uma associação negativa significativa com medidas da ruminação (Neff, 2003a;
Neff et al., 2007a; Neff & Vonk, 2009; Raes, 2010), à supressão do pensamento (Neff, 2003a; Neff et al.,
2007a) e com estratégias de coping orientadas para o evitamento (Neff et al., 2005), sendo contudo,
que na sua totalidade estes estudos foram conduzidos em amostras de estudantes universitários. Os
resultados dos estudos conduzidos, parecem igualmente fornecer suporte empírico ao pressuposto de
que os efeitos salutares da auto-compaixão se devem, possivelmente, ao facto de esta fomentar o
estabelecimento de uma relação adaptativa com o próprio eu, assente na auto-aceitação e na bondade
para com o próprio (e.g., Gilbert & Irons, 2005; Neff, 2003a, 2003b; Neff, Hseith, Dejitthirat, 2005), por
permitir uma perspectiva mais ampla, clara e realista da situação e por facilitar a adopção de acções
eficazes que visam modificar o eu e/ ou o ambiente no sentido que seja apropriado (Neff, 2003a, 2003b,
2004; Neff, Kirkpatrick, & Dejitthirat, 2004). Como tal, a auto-compaixão pode ser conceptualizada como
uma estratégia de regulação emocional eficaz e adaptativa (Gilbert, 1989, 2005a; Neff, 2003a, 2004;
Neff et al., 2004, 2005). Estes resultados são ainda concordantes com os resultados da meta-análise que
incluiu vinte estudos, sobre a relação entre a auto-compaixão e a psicopatologia, apresentada por
MacBeth e Gumpley (2012), que encontrou evidências empíricas para a importância da auto-compaixão
na diminuição dos índices de depressão e ansiedade e no elevar da resiliência ao stresse permitindo
deste modo fomentar o bem-estar.
2.2.4.3. As abordagens terapêuticas baseadas na auto-compaixão: o que trazem de novo aos

modelos terapêuticos já existentes?
Dado que os estudos correlacionais apontam para uma associação positiva entre a auto-compaixão e
variáveis associadas a um bom funcionamento psicológico e saúde mental, os teóricos e clínicos, têm
vindo recentemente a interessar-se pelo desenvolvimento de intervenções baseadas na compaixão
(Barnard & Curry, 2011). Por exemplo, dois estudos conduzidos em amostras de estudantes
universitários, nos quais numa das condições experimentais eram dadas instruções que visavam induzir
a auto-compaixão, forneceram evidências preliminares da importância desta: a) para uma redução do
afecto negativo e para o aumento do afecto positivo, assim como para uma menor ocorrência de
comportamentos disfuncionais em relação à comida (Adams & Leary, 2007), b) para o assumir da
responsabilidade por um evento negativo (e.g., fracasso, rejeição ou perda), sem que isso
53
necessariamente conduza a um aumento no afecto negativo, e para fomentar a percepção de que o eu
é similar aos outros (Leary et al., 2007).
Apesar da escassez de estudos, existem evidências de que a prática regular de meditação focada na
compaixão e/ ou na bondade para com o eu e os outros (que visa fomentar estados emocionais
positivos de bondade e compaixão), está associada a efeitos benéficos entre os quais, a redução do
afecto negativo e das respostas de stresse e o aumento do afecto positivo, dos sentimentos de afiliação,
ligação e bondade para com os outros e do bem-estar (uma revisão destes estudos foi apresentada por
Gilbert et al., 2011 e Hofmann, Grossman, & Hinton, 2012). Num estudo recente, Hutcherson, Seppala e
Gross (2008) mostraram que a meditação compassiva breve é capaz de aumentar os sentimentos de
afiliação e de ligação social mesmo para com estranhos. Já Fredrickson, Cohn, Coffey, Pek e Finkel,
(2008) verificaram que a prática da meditação compassiva (compaixão dirigida ao eu, aos outros e a
estranhos), em sessões de grupo semanais (durante 6 semanas com 60m de duração cada sessão) e em
casa conduzia, por um lado, a uma diminuição dos sintomas de doença e, por outro lado, a um aumento
das emoções positivas experienciadas, dos sentimentos de que a vida tem um propósito, e dos níveis de
suporte social e de mindfulness reportados. Os resultados de um outro estudo apontaram para a
possibilidade da meditação compassiva (por um período de seis semanas) estar associada a melhorias
nas funções neuroendócrinas e imunitárias e nas respostas comportamentais ao stresse, na medida em
que conduzem a uma redução das respostas fisiológicas e subjectivas ao stresse psicossocial (Pace, Negi,
& Adame, 2009). Já outros estudos, que recorreram à neuroimagiologia, têm vindo a interessar-se pela
neurofisiologia das competências de auto-tranquilização e de auto-compaixão, na tentativa de
identificar os seus substractos neuronais (Longe, Maratos, Gilbert, Evans, Volker, Rockliff, & Rippon,
2010; Lutz, Greischar, Perlman, & Davidson, 2009; Lutz, Greischar, Rawlings, Ricard, & Davidson, 2004;
Lutz, Brefczynski-Lewis, Johnstone, & Davidson, 2008). Mais concretamente, os resultados dos estudos
de neuro-imagiologia sugerem que a meditação focada na bondade e na compaixão (que visa promover
os sentimentos de auto-compaixão e de compaixão pelos outros) tem um impacto notório na redução
do afecto negativo e na promoção do afecto positivo ao aumentar a activação das áreas cerebrais que
estão associadas ao optimismo e à felicidade (Lutz et al., 2004). Num outro estudo verificou-se que
quando os participantes são solicitados a observar/ imaginar o estado emocional de outra pessoa são
activadas certas partes dos circuitos cerebrais que estão precisamente envolvidas no processamento
desses mesmos estados emocionais em nós próprios, e que de estes, os indivíduos com mais treino de
meditação compassiva e de bondade apresentavam um aumento das representações cerebrais somato-
sensoriais e emocionais das emoções das outras pessoas (Lutz et al., 2008, 2009). De facto, sabe-se que
a prática de imaginar compaixão para os outros produz alterações não só a nível do córtex frontal, como
também no sistema imunitário e no bem-estar (Lutz et al., 2008). Já recentemente, este estudo foi
complementado por um outro (Longe et al., 2010) que mostrou que os indivíduos que são instruídos a
imaginarem-se a si próprios a serem auto-tranquilizadores mostravam uma actividade neuronal similar,
ou seja, a activação de regiões cerebrais similares, às que envolvem a compaixão e empatia para com os
outros.
Todavia os estudos conduzidos no âmbito das neurociências sugerirem que os exercícios/ actividades
que fomentam a bondade e a compaixão para com o próprio estimulam sistemas cerebrais específicos
particularmente os sistemas associados à afiliação e à tranquilização (Longe et al., 2010; Rockliff, Gilbert,
McEwan, Lightman, & Glover, 2008) e que por isso poderão ter um valor inegável na sua aplicação à
população clínica, são ainda escassos os estudos testaram a eficácia de intervenções clínicas baseadas
na compaixão. Uma excepção é a terapia focada na compaixão, cujas raízes se encontram na psicologia
evolucionária (Gilbert, 1984, 1989, 2009a) e que visa por um lado diminuir o auto-criticismo e a
vergonha, e por outro, estimular o afecto positivo que está associado aos sentimentos de bem-estar,
tranquilização e segurança capazes de desactivar o sistema de ameaça (Gilbert, 2010b), por intermédio
do desenvolvimento de competências de auto-tranquilização e de auto-compaixão para com o próprio e
54
os outros, que tem vindo a apresentar resultados promissores quando empregue como método de
tratamento (e.g., Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006). O pressuposto desta abordagem
terapêutica é de que as qualidades de auto-tranquilização e de auto-acalmia, intrínsecas à auto-
compaixão, permitem que o indivíduo se sinta socialmente mais ligado aos outros, emocionalmente
mais calmo e seguro, e como tal, mais capaz de identificar as áreas necessárias a mudar e a
desenvolver, procedendo à rectificação dos padrões de comportamento improdutivos e prejudiciais
(Gilbert, 2005a; Gilbert & Irons, 2005).
2.2.5. Uma abordagem “meta-experiencial” da emoção: a Terapia dos Esquemas

Emocionais
A terapia dos esquemas emocionais (Leahy, 2007b, 2009, 2011; Leahy et al., 2011) e o modelo dos
esquemas emocionais (Leahy, 2002a, 2003a), que lhe está subjacente, foram desenvolvidos com o
intuito de dar um lugar de destaque às emoções e aos processos cognitivos envolvidos na regulação
emocional, nos modelos de compreensão dos distúrbios emocionais e nos protocolos de intervenção
terapêutica (Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012). Neste modelo, o constructo de esquemas
emocionais assume uma posição central, e pode ser definido como os planos, conceitos e estratégias
que um indivíduo utiliza ‘em resposta’ a uma dada emoção (Leahy, 2002a, 2007d; Leahy et al., 2011;
Silberstein et al., 2012).
Em particular, o constructo de ‘esquema’ é usado no modelo no mesmo sentido em que foi proposto
por Beck e colegas (Beck, 1976, 1996; Beck, Freeman, & Davis, 2004) como contendo um componente
avaliativo, interpretativo e um modo activo de adaptação (Leahy et al., 2011). Ou seja, à semelhança da
noção de esquema de Beck, também os esquemas emocionais, podem ser conceptualizados como as
‘lentes’ através das quais o indivíduo interpreta e avalia a sua experiência emocional (Leahy, Tirch, &
Melwani, 2012). Mas se de acordo com os “modelos cognitivos tradicionais, a emoção tanto precede,
acompanha, ou é consequência do conteúdo cognitivo (…) ela pode também ser vista como conteúdo a
ser avaliado, controlado, ou utilizado pelo indivíduo” (Leahy, 2011, p. 112) de acordo com o modelo dos
esquemas emocionais. Mas o constructo de esquema emocional denota ainda a influência do modelo
meta-emocional de Gottman e colegas (Gottman, 1997; Gottman, Katz, & Hooven, 1996, 1997) na
medida em que tal como estes defendem que os indivíduos diferem quanto às ‘filosofias’ subjacentes ao
modo como pensam, avaliem e respondem aos estados emocionais do outro também os esquemas
emocionais representam as ‘filosofias’ e o modo como os indivíduos pensam, avaliam e respondem aos
seus próprios estados emocionais (Leahy, 2002a, 2005a, 2011). E se Greenberg e colegas (Greenberg &
Paivio, 1997; Greenberg & Safran, 1987; Greenberg, 2007), no âmbito da terapia focada na emoção,
propõem que os esquemas emocionais são estruturas emocionais organizadoras que, quando activadas,
dão acesso às ‘cognições’ e/ ou ‘significados’ tácitos relevantes, a definição de Leahy, é uma extensão a
esta ao considerar que os esquemas emocionais são estruturas cognitivas (esquemas) que o indivíduo
tem acerca das emoções (Leahy, 2002a, 2007c), ou seja, compreendem um conjunto de crenças acerca
do modo como as emoções funcionam, e em particular, como o indivíduo as processa, interpreta, julga,
controla e lhes reage (Leahy, 2011).
No mesmo sentido, consiste numa extensão à conceptualização de Izard (2009), que considera que os
esquemas emocionais se referem às interacções emoção-cognição, na medida em que para Leahy e
colegas, os esquemas emocionais são capazes de determinar tanto o processamento emocional como as
estratégias de regulação emocional (e.g., Leahy, 2002a; Tirch, Leahy, & Silberstein, 2009). De facto, o
modelo dos esquemas emocionais para além de conter elementos do modelo esquemático da terapia
cognitiva tradicional (Leahy, 2007d) integra igualmente elementos das abordagens meta-experienciais,
como é o caso do modelo metacognitivo (Wells, 2004, 2010) e da terapia da aceitação e do
55
compromisso (Hayes et al., 1999). De facto, à semelhança do modelo meta-cognitivo (que procura
ajudar o doente a clarificar as crenças que tem acerca do modo como a sua mente funciona _ as suas
teorias acerca dos seus pensamentos intrusivos_ e a reconhecer a ineficácia das estratégias de controlo
cognitivo e emocional que mantêm e exacerbam a patologia; Wells, 2004, 2009, 2010) também o
modelo dos esquemas emocionais procura ajudar os doentes a identificarem, e a modificarem, as
crenças meta-emocionais disfuncionais que têm acerca das suas emoções e as estratégias de controlo
emocional que empregam em resposta às emoções difíceis, aversivas e indesejáveis que experienciam
(Leahy, 2002a; Leahy et al., 2011, 2012). Já em relação à terapia da aceitação e do compromisso Leahy,
Tirch e Napolitano (2011) explicam que “a terapia dos esquemas emocionais tem objectivos e direcções
conceptuais em comum com várias teorias cognitivo-comportamentais de terceira geração, incluindo o
reconhecimento que o evitamento experiencial pode estar associado às crenças acerca das emoções e
ao sofrimento que mantém o funcionamento problemático” (p. 24). Mais concretamente, Leahy e
colegas consideram que tanto a terapia da aceitação e do compromisso como o modelo meta-cognitivo
enfatizam o papel das estratégias de controlo, do evitamento emocional e da supressão na manutenção
da psicopatologia, colocam o foco no processo de pensar, ou seja, nas crenças acerca do modo como a
mente funciona, na natureza e na função do pensar em si mesmo e defendem a importância, na
intervenção clínica, de se adoptar uma posição descentrada/ de observador em relação aos
pensamentos e emoções e de ser modificada a função do pensamento e o modo como o indivíduo lhe
responde (Leahy, 2007b, 2011; Leahy et al., 2011). Não obstante, o modelo meta-cognitivo dos
esquemas emocionais advoga ainda a importância de serem analisadas as “crenças”, “filosofias
emocionais” ou “teorias da mente” subjacentes, que o doente mantém acerca da experiência e da
expressão emocional (Leahy, 2007b; Leahy et al., 2011). Em síntese, é possível derivar que a terapia dos
esquemas emocionais partilha com outros modelos meta-experiencias, tais como o modelo meta-
cognitivo e a terapia da aceitação e do compromisso (e de um modo geral com as chamadas terapias de
terceira geração) a ênfase na aceitação experiencial, na consciência distanciada e no reconhecimento do
processo de pensar, mas que, simultaneamente, ela contempla também a avaliação e a modificação do
conteúdo esquemático (i.e., das crenças acerca das emoções) tal como se verifica na terapia cognitiva
tradicional (Leahy, 2011).
O modelo de conceptualização dos esquemas emocionais (apresentado na figura 3; Leahy et al., 2011)
pressupõe que assim que uma emoção é activada, o primeiro passo para lidar com a emoção envolve o
notar, o nomear (Leahy, 2010) e o diferenciar essa emoção das restantes (Leahy, 2011). Em seguida, e
sempre que o indivíduo nota a experiencia de uma emoção negativa desagradável, ele pode optar entre
dois percursos distintos. Se perante a experiência de uma emoção desagradável, o indivíduo for capaz
de a normalizar, mais facilmente a irá reconhecer, aceitar, expressar, experienciar validação, usá-la se
possível para aprender com essa experiência, e continuar a funcionar ao mesmo tempo que a
experiencia (Leahy, 2002a, 2005, 2007a, 2009, Leahy et al., 2011).
De facto, este modelo pressupõe que as estratégias de coping que incluem a expressão, a aceitação e a
procura de validação (através do desenvolvimento de relações significativas suportivas para lidar com as
emoções) são úteis, na medida em que: a) contribuem para uma melhor compreensão e tolerância em
torno das emoções, b) facilitam a discriminação entre várias emoções, c) ajudam a reduzir a culpa e a
vergonha em relação às emoções experienciadas, e d) fomentam o desenvolvimento de um sentido de
normalidade e universalidade em relação às experiências emocionais (Leahy, 2009; Leahy et al., 2011).
No entanto, a experiência emocional pode tornar-se patológica, se perante uma emoção negativa que o
indivíduo considera desconfortável ou desagradável, ele a interpretar negativamente, por exemplo,
como sendo incompreensível, não similar às experienciadas pelos outros, como tendo uma longa
duração, como estando fora do seu controlo, como não estando associada a valores elevados, como
sendo desencadeadora de vergonha e culpa, como não a podendo aceitar ou expressar ou de que não
56
experienciaria validação caso o fizesse, entre outras interpretações possíveis (e.g., Leahy, 2002a, 2003a,
2010).
Estas interpretações negativas ao contribuirem para uma visão das emoções como problemáticas,
fomentam por sua vez o uso de estratégias de regulação emocional ineficazes e disfuncionais como é o
caso da ingestão compulsiva, do abuso de álcool e drogas, da dissociação, do entorpecimento e da
ingestão compulsiva (entre outras estratégias) que visam o evitamento, escape ou término da
experiencia emocional (Leahy, 2007b, 2011). Não obstante estas estratégias poderem funcionar a curto-
prazo, permitindo um alívio temporário da intensidade emocional, ou providenciando um sentido
momentâneo de bem-estar, a longo-prazo elas tendem a tornar-se um problema que exacerba ainda
mais a perturbação emocional e que impede um funcionamento produtivo de acordo com objectivos e
propósitos valorizados pelo indivíduo (Leahy et al., 2011). De facto, o uso de estratégias de controlo
emocional na tentativa de suprimir, ignorar, neutralizar ou eliminar as emoções antes pelo contrário
confirma as crenças negativas de que as emoções experienciadas são intoleráveis, incontroláveis e que
duram infindavelmente (Leahy, 2002a, 2003a, 2005a, 2009, 2011; Leahy et al., 2011). Isto conduz,
frequentemente, à manutenção de um ciclo disfuncional, ao fomentar a adopção de estilos de coping
problemáticos, como é o caso da ruminação, da preocupação, do evitamento de situações que
desencadeiam emoções ou da atribuição de culpa aos outros ou a circunstâncias externas pelos próprios
estados emocionais (Leahy, 2002a, 2003a, 2007a; Leahy et al., 2011). Em síntese é possível afirmar que
são os esquemas emocionais problemáticos, desadaptativos e rígidos que ao dificultarem o
processamento emocional tendem a exacerbar a intensidade, a negatividade e a duração das emoções
negativas e, consequentemente, a dificultarem a regulação emocional (Leahy, 2003a). De facto, segundo
este modelo não serão tanto as emoções que são problemáticas ou patológicas em si mesmas (Leahy et
al., 2011), mas antes os esquemas emocionais problemáticos (i.e., as interpretações e avaliações
negativas que os indivíduos fazem acerca das suas emoções e as estratégias de evitamento que
empregam para lidar com essas mesmas emoções) que conduzem à manutenção ou exacerbação da
intensidade e duração dessa ou de outras emoções, ou seja, à perpetuação das experiências patológicas
(Leahy, 2002a, 2005a, 2007a, 2007b, 2007d, 2009, 2011). A este respeito Leahy (2012) chega mesmo a
afirmar que “os distúrbios psicológicos podem ser vistos como estratégias mal-adaptativas de regulação
emocional” (p. 359). Por exemplo, no caso das perturbações de ansiedade, cada uma delas está
associada a uma ‘teoria’ individual acerca do “significado, perigo e controlo da ansiedade e dos
pensamentos, imagens e sensações associadas à ansiedade” (Leahy, 2007a, p. 38). De facto, as
interpretações negativas que o doente faz acerca dos seus pensamentos, sensações, imagens e
activação ansiosa conduzem ao uso de estratégias/ ‘soluções’, que tendo o intuito de evitar ou eliminar
a ansiedade, tornam-se elas próprias parte do problema (Leahy, 2003a, 2007a, 2010). Exemplo disso é
que tanto os indivíduos com fobia social como os que sofrem de perturbação de stress pós-traumático,
tendem a recorrer ao álcool e às drogas para lidar com os seus estados emocionais (Leahy, 2010).
Adicionalmente, é expectável que doentes com perturbação de pânico apresentem crenças negativas
acerca das suas emoções e sensações corporais, nomeadamente, de que estas são “incompreensíveis,
vão ficar fora de controlo, vão durar muito tempo, não são experienciadas pelos outros, não podem ser
aceites e não podem ser expressas” (Leahy, 2007a, p. 37; 2010, p. 138-139). No mesmo sentido, na
perturbação obsessivo-compulsiva é esperado que os doentes apresentem crenças negativas associadas
aos pensamentos, imagens e emoções indesejadas, tais como, de que estão fora do seu controlo
(associado à fusão do pensamento-acção) e de que são geradoras de vergonha e culpa (associada às
implicações pessoais das intrusões; Leahy, 2007b).
57
Emoções:
• raiva
Atenção à emoção
• ansiedade
• sexual
• tristeza
Nomear a emoção
Interpretações negativas:
A emoção é normal • culpa
• falta de consenso com os outros
Evitamento • visão simplista
• incompreensível
emocional
• não pode aceitar a emoção
• excessivamente racional
• dissociação
• ingestão compulsiva
• beber
• drogas A emoção é problemática.
• entorpecimento
• aceitar
• expressar • Ruminação
• perda de controlo.
• experienciar validação • Preocupação
• longa duração.
• aprender • Evitamento das situações que desencadeiam as
emoções
• Culpar os outros
Figura 3. Modelo dos esquemas emocionais (Leahy et al., 2011, p. 20).
2.2.5.1. A importância dos esquemas emocionais nos modelos de psicopatologia: suporte

empírico para o modelo dos esquemas emocionais
Apesar da escassez de estudos, em parte devido ao facto da terapia dos esquemas emocionais ser um
modelo recente de abordagem à psicopatologia, existe suporte empírico para a existência de uma
associação entre determinados esquemas emocionais e a psicopatologia (Leahy, 2007a, 2009, 2011;
Leahy, Tirch & Napolitano, 2011). Em todos os estudos conduzidos, no âmbito do modelo dos esquemas
emocionais, foi utilizado o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy (LESS - Leahy Emotional
Schemas Scale; Leahy, 2002a), que permite avaliar a presença de catorze diferentes dimensões dos
esquemas emocionais, tal como estas se encontram contempladas no modelo anteriormente descrito.
Estas dimensões são denominadas, respectivamente, por: validação, compreensibilidade, culpa, visão
simplista das emoções, valores elevados, perda de controlo, entorpecimento, necessidade de ser
racional, duração, consenso, aceitação dos sentimentos, ruminação, expressão e a culpabilização_ não
sendo contudo mutuamente exclusivas e por esse motivo podendo mesmo sobrepor-se parcialmente
36
entre si (e.g., Leahy, 2002a; Leahy et al., 2011; Silberstein et al., 2012, entre outros) .
Num dos primeiros estudos conduzidos neste âmbito, numa amostra de 53 doentes psiquiátricos, Leahy
(2002a) mostrou que alguns esquemas emocionais se correlacionavam significativamente com sintomas
de depressão (avaliados através do Beck Depression Inventory; Beck & Steer, 1987) e com sintomas de
ansiedade (avaliados através do Beck Anxiety Inventory; Beck & Steer, 1990). Em particular, os sintomas
de depressão associam-se a uma maior vivência de culpa, expectativas de longa duração, níveis elevados
de ruminação, à percepção de perda de controlo e a uma menor compreensibilidade e consenso acerca
36
Este instrumento de medida será descrito detalhadamente no Capítulo 2 (secção 1.5.2.).
58
das emoções. Já em relação aos sintomas de ansiedade os resultados mostraram que se encontram
associados a uma maior culpa, a uma visão simplista acerca das emoções, a níveis elevados de
ruminação, à percepção de perda de controlo e a uma menor compreensibilidade, menor aceitação e
menor consenso acerca das emoções. Em dois outros estudos (descritos em Leahy et al., 2011), os
resultados das análises de regressão múltipla hierárquica conduzidas mostraram que os esquemas
emocionais de ruminação, culpa, validação (negativamente), valores elevados (negativamente),
controlo, compreensibilidade (negativamente), expressão e consenso (negativamente) prediziam
significativamente depressão (n=1363) e de que os esquemas emocionais de controlo (negativamente),
compreensibilidade (negativamente), ruminação e expressão prediziam significativamente a ansiedade
(n=1245).
A relação entre os esquemas emocionais e a psicopatologia foi ainda alargada aos distúrbios de
personalidade (Leahy, 2003b; Leahy & Napolitano, 2005). Os resultados das análises correlacionais
conduzidas, numa amostra de doentes (n=411) mostraram que os que pontuavam mais alto nas
dimensões relativas aos traços dos distúrbios de personalidade evitante, dependente e borderline
(avaliadas através do Millon Clinical Multiaxial Inventory –III; MCMI-III; Millon, Davis, & Millon, 1997)
apresentavam uma visão mais negativa acerca das suas emoções (i.e., endossavam um maior número
de esquemas emocionais negativos), enquanto os doentes que pontuavam mais nas dimensões relativas
ao traços de personalidade narcisista e histriónica (avaliados igualmente através do MCMI-III; Millon et
al., 1997) apresentam uma visão mais positiva acerca das suas emoções (i.e., endossavam um maior
número de esquemas emocionais positivos), o que parece sugerir que os diferentes distúrbios de
personalidade se associam diferencialmente aos diferentes esquemas emocionais (Leahy & Napolitano,
2005; Leahy et al., 2011). Adicionalmente, Leahy e Napolitano (2005) conduziram uma análise em
componentes principais com rotação varimax às 14 dimensões dos esquemas emocionais tendo obtido
três factores. O primeiro, que se refere às emoções como inaceitáveis integrou as dimensões
compreensibilidade (negativamente), culpa, visão simplista, controlo (negativamente), duração e
aceitação dos sentimentos. Já o segundo, que reflecte a avaliação das emoções como fazendo sentido,
integrou as dimensões validação, compreensibilidade, valores elevados, consenso e ruminação
(negativamente). O último, denominado por visão positiva das emoções ficou composto pelas
dimensões entorpecimento (negativamente), necessidade de ser racional (negativamente) e expressão.
Estes três factores (compósitos), quando correlacionados com as dimensões do MCMI-III, revelaram
mais uma vez que as personalidades borderline, dependente e evitante estavam associadas a uma
avaliação das emoções dolorosas como inaceitáveis, como não fazendo sentido e como constituindo
experiências negativas a ser evitadas; enquanto as personalidades narcísica e histriónica estavam
associadas à visão de que as emoções dolorosas são aceitáveis, fazem sentido e de que têm um
significado positivo.
Já num estudo sobre conflitos conjugais, Leahy e Kaplan (2004) mostraram que várias dimensões dos
esquemas emocionais se correlacionavam significativamente com uma medida de ajustamento nas
relações íntimas, a Escala de Ajustamento Diádico (Dyadic Adjustment Scale; Spanier, 1976) com os
resultados a sugerirem, por exemplo, que níveis mais elevados de culpabilização do outro e de uma
visão simplista das emoções, e pelo contrário, níveis mais baixos de validação e de expressão emocional
estavam associados a níveis mais elevados de discórdia nas relações conjugais.
Adicionalmente Leahy (2003b, 2005b, 2006) investigou a relação entre os esquemas emocionais e as
diferentes dimensões metacognitivas da preocupação, em particular, as crenças positivas acerca da
preocupação, crenças de incontrolabilidade e perigo acerca da preocupação, crenças acerca da
competência cognitiva, crenças negativas gerais (incluindo crenças de responsabilidade, superstição e
punição) e a auto-conscienciosidade cognitiva (que foram avalidas através do Metacognitions
59
37
Questionnaire ; Wells, 1997). Os resultados das análises de regressão múltipla mostraram, numa ampla
amostra de doentes psiquiátricos (n=433), que mesmo quando se controla a sintomatologia ansiosa
(avaliada através do Beck Anxiety Inventory): a) as dimensões de validação (negativamente),
compreensibilidade, visão simplista da emoção e culpabilização prediziam as crenças positivas acerca da
preocupação, b) as dimensões de controlo (negativamente), excessiva racionalidade (negativamente),
consenso (negativamente) e ruminação prediziam as crenças de incontrolabilidade e perigo acerca da
preocupação, c) as dimensões de validação (negativamente) e compreensibilidade (negativamente)
prediziam as crenças acerca da competência cognitiva, d) as dimensões de compreensibilidade, culpa,
visão simplista das emoções e controlo (negativamente) prediziam as crenças negativas gerais de
responsabilidade, superstição e punição, e por último, e) os valores elevados, o consenso
(negativamente) e a ruminação prediziam significativamente a auto-conscienciosidade cognitiva (Leahy,
2006). Os resultados, ao indicarem que a maioria dos esquemas emocionais se associa
significativamente aos processos metacognitivos problemáticos que se encontram subjacentes à
preocupação, parecem sugerir que a preocupação possivelmente funciona como uma estratégia de
evitamento emocional (tal como defendidos em diversos modelos de preocupação; Borkovec, Alcaine, &
Behar, 2004; Wells, 2004 citados por Leahy, 2011) com base nas crenças negativas que os indivíduos
possuem acerca das emoções que experienciam (Leahy, 2005b). Num outro estudo Kamali, Gharraee, &
Behrooz (2013), numa amostra de 290 estudantes universitários, verificaram que os esquemas
emocionais de controlabilidade, auto-consciência emocional, expressão e visão simplista da emoção
(avaliados através da versão persa do LESS) prediziam significativamente a preocupação patológica,
excessiva e incontrolável (avaliada através do Penn State Worry Questionnaire - PSWQ; Meyer, Miller,
Metzger, & Borkovec, 1990).
Mais recentemente, tem vindo a ser investigada a associação entre os esquemas emocionais, o
mindfulness disposicional e a flexibilidade psicológica (e.g., Tirch et al., 2009; Silberstein, Tirch, Leahy, &
McGinn, 2012; Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012). Num dos estudos, realizado por Silberstein et
al., 2012) numa amostra de doentes psiquiátricos (n= 107) que haviam começado a receber tratamento
psicoterapêutico, verificou-se que níveis mais elevados de mindfulness disposicional (avaliado através
do Mindfulness Attention and Awareness Scale-MAAS; Brown & Ryan, 2003) estavam associados a níveis
mais elevados de flexibilidade psicológica (avaliados através do Acceptance and Action Questionnaire –
II - 7 itens, Bond et al., 2011), e de que níveis mais elevados, em ambos os processos experienciais,
estavam por sua vez positivamente associados às dimensões que se referem aos esquemas emocionais
mais positivos, adaptativos e flexíveis (validação, compreensibilidade, valores elevados, controlo,
consenso, aceitação e expressão) e, pelo contrário, negativamente associados às dimensões que se
referem aos esquemas emocionais mais negativos, desadaptativos e rígidos (culpa, visão simplista
acerca das emoções, necessidade excessiva de ser racional, duração, ruminação, entorpecimento e
culpabilizar os outros). Num outro estudo (Tirch, et al., 2012) foi analisada a relação entre os esquemas
emocionais, o mindfulness disposicional (avaliado através do MAAS; Brown & Ryan, 2003) e o
evitamento experiencial (avaliado através do AAQ de 16 itens; Bond et al., 2011) e os sintomas de
ansiedade (avaliados através do Beck Anxiet Inventory - BAI; Beck & Steer, 1993 e da sub-escala de
ansiedade do Millon Clinical Multiaxial Inventory - MCMI-III; Millon et al., 1997) numa amostra de
doentes psiquiátricos (n=295). Os resultados das análises correlacionais mostraram que níveis mais
elevados de sintomas de ansiedade avaliados pelo BAI (que avalia sobretudo a presença da dimensão
somática/ física da ansiedade e da sintomatologia panicogénica) estavam associados significativamente
aos esquemas emocionais de validação (negativamente), compreensibilidade (negativamente), culpa,
visão simplista acerca das emoções, controlo (negativamente), duração, consenso (negativamente),
aceitação dos sentimentos (negativamente), ruminação e culpabilização dos outros. O mesmo padrão
de resultados foi encontrado quando analisadas as correlações entre as dimensões dos esquemas
37
Neste estudo foi utilizada a versão original do Metacognitions Questionnaire (Wells, 1997) composta por 65 itens.
60
emocionais e o MCMI-III (que avalia a presença de sintomas de ansiedade que são característicos dos
síndromes clínicos das perturbações ansiosas presentes no DSM-IV, e que incluem as dimensões
cognitiva, emocional, física e interpessoal da ansiedade), com níveis mais elevados de ansiedade a
associarem-se significativamente às dimensões de validação (negativamente), compreensibilidade
(negativamente), culpa, visão simplista acerca das emoções, controlo (negativamente), duração,
consenso (negativamente), aceitação dos sentimentos (negativamente), ruminação e culpabilização dos
outros. No mesmo sentido, os autores verificaram que tanto a flexibilidade psicológica como o
mindfulness disposicional se correlacionavam negativamente com os sintomas de ansiedade.
Adicionalmente, as análises de regressão múltipla hierárquica conduzidas para avaliar quais os
preditores (entre o mindfulness disposicional, a flexibilidade psicológica e as catorze dimensões dos
esquemas emocionais) prediziam sihgnificativamente a ansiedade (avaliada através do BAI e do MCMI-
III). Os resultados mostraram que no caso dos sintomas de ansiedade avaliados através do MCMI-III, a
flexibilidade psicológica se evidenciava como sendo o preditor mais significativo, seguido da dimensão
duração (i.e, que se refere à crença de que as emoções vão durar infindavelmente) dos esquemas
emocionais. Já no caso dos sintomas de ansiedade avaliados com o BAI, a dimensão de perda de
controlo (i.e., que se refere à crença de que as emoções intensas são incontroláveis e avassaladoras) dos
esquemas emocionais evidenciou-se como sendo o preditor mais significativo dos sintomas de
ansiedade, seguindo a flexibilidade psicológica e o esquema emocional de duração (i.e., de que as
emoções experienciadas têm uma longa duração). Por último, foram conduzidas duas análises de
regressão múltipla hierárquica, através das quais se procurou avaliar quais dos predictores (o
mindfulness disposicional, a flexibilidade psicológica e uma medida compósita de crenças negativas
acerca das emoções que resultou do somatório de todas as dimensões quando cotadas no mesmo
sentido negativo) prediziam significativamente os sintomas ansiosos. Em ambos os casos, verificou-se
que a flexibilidade psicológica se destacou como sendo o preditor mais significativo da ansiedade
(avaliada tanto através do BAI como do MCMI-III), seguindo-se a medida compósita das crenças
negativas acerca das emoções. Segundo os autores do estudo, os resultados obtidos apontam para a
importância do modelo dos esquemas emocionais complementar o modelo da flexibilidade psicológica
(advogado pela terapia da aceitação e do compromisso; Hayes et al, 1999). De facto, é possível que os
esquemas emocionais que predizem significativamente a ansiedade (i.e., que reflectem uma avaliação
negativa das experiências emocionais como sendo incontroláveis e com uma longa duração) funcionem,
possivelmente, como um esquema de perigo ou de detecção de ameaças (sendo que neste caso a
ameaça é a própria experiência emocional); e que nesse sentido motivem grandemente o indivíduo a
recorrer ao evitamento experiencial para evitar essas experiências emocionais (Tirch et al., 2012). Já o
facto do mindfulness disposicional não predizer significativamente a sintomatologia ansiosa quando
controlado o efeito da flexibilidade psicológica e dos esquemas emocionais pode dever-se, segundo os
autores do estudo, ao facto do mindfulness estar contido no conceito de flexibilidade psicológica (tal
como defende o modelo ACT) e ser igualmente inerente às respostas metacognitivas referentes aos
esquemas emocionais mais adaptativos (Tirch et al., 2012). Num terceiro estudo (Tirch et al., 2009), foi
analisada não somente a relação entre o mindfulness disposicional (avaliado através do MAAS; Bryan &
Ryan, 2003), a flexibilidade psicológica (avaliada através do AAQ-II 10 itens; Bond et al., 2011) e os
esquemas emocionais, como foi investigado o poder predictivo tanto do mindfulness disposicional como
dos esquemas emocionais (relativos a estratégias de regulação emocional, ou seja, as dimensões de
ruminação, expressão, necessidade de ser racional e aceitação dos sentimentos) na predição da
flexibilidade psicológica. O estudo conduzido numa amostra de 202 doentes psiquiátricos (que na sua
grande maioria haviam recentemente iniciado acompanhamento psicoterapêutico), mostrou que todas
as catorze dimensões dos esquemas emocionais se correlacionavam significativamente com o
mindfulness disposicional e com a flexibilidade psicológica. De facto, mais uma vez os resultados
evidenciaram que tanto o mindfulness disposicional como a flexibilidade psicológica se associam
positivamente aos esquemas emocionais mais adaptativos e flexíveis (validação, compreensibilidade,
controlo, consenso, expressão, valores elevados e aceitação) e negativamente aos esquemas
61
emocionais mais desadaptativos e rígidos (necessidade de ser racional, ruminação, entorpecimento,
visão simplista, culpa, culpabilizar os outros e duração), o que segundo os autores, e ressalvando que a
natureza correlacional do estudo não permite derivar relações de causalidade, sugere que uma “possível
função de um processamento esquemático cognitivo mais adaptativo das respostas às emoções é um
maior grau de flexibilidade psicológica e uma maior consciência e atenção receptiva às experiências e
eventos no presente” (Leahy et al., 2011, p.23). Já as análises de regressão múltipla hierárquica
mostraram, num primeiro momento, que as dimensões expressão e necessidade de ser racional não
prediziam significativamente a flexibilidade psicológica, tendo por isso sido removidas das análises
subsequentes. O modelo final testado mostrou que a ruminação, a aceitação dos sentimentos e o
mindfulness disposicional prediziam significativamente a flexibilidade psicológica, o que segundo os
autores sugere que estes três componentes poderão não só estar na base da flexibilidade psicológica,
como dão suporte empírico ao postulado do modelo da terapia da aceitação e do comprimisso de que
três dos componentes do modelo hexaflex são a desfusão cognitiva, a aceitação e o contacto com o
momento presente (Silberstein et al., 2009; Tirch et al., 2009). Num outro estudo, realizado por Leahy,
Tirch e Melwani (2012) foram investigados os contributos de três processos psicológicos _ aversão ao
risco (avaliado através do The Risk Aversion Questionnaire; Leahy, 2001c), esquemas emocionais
(avaliados através do LESS; Leahy, 2002a) e a flexibilidade psicológica (avaliada através do AAQ - 16
itens; Bond et al., 2011), associados a três diferentes modelos teóricos _ na explicação da
sintomatologia depressiva (avaliada com o Beck Depression Inventory-II; Beck, Steer, & Brown, 1996)
numa amostra de doentes psiquiátricos (n=425). Os resultados mostraram que os sintomas depressivos
se associavam significativamente às variáveis aversão ao risco, flexibilidade psicológica (ainda que em
relação a esta última, como seria de esperar tivessem sido encontrados valores negativos de
correlação), a doze das catorze dimensões dos esquemas emocionais (à excepção da necessidade de ser
racional e da expressão) e ao total das crenças negativas acerca das emoções (medida compósita que
resultou do somatório de todas as dimensões dos esquemas emocionais quando cotados no sentido
negativo e da respectiva ponderação). Já a regressão múltipla hierárquica conduzida mostrou que de
entre as dimensões dos esquemas emocionais, quatro prediziam significativamente, e no sentido
esperado, a depressão: a culpa, a ruminação, o controlo e a validação. Contudo, quando se analisam os
três processos psicológicos simultaneamente na predição da depressão apenas a aversão ao risco e a
flexibilidade psicológico se mostraram estatisticamente significativas. Adicionalmente, os resultados
mostraram que a flexibilidade psicológica apresenta uma correlação de elevada magnitude e no sentido
negativo com a medida compósita das crenças negativas acerca das emoções (r= -.68; p< .001) e que,
quando analisadas separadamente as dimensões, à excepção da dimensão necessidade de ser racional,
as restantes se correlacionam significativamente e no sentido esperado com a flexibilidade psicológica
(e.g., sendo as de maior magnitude encontradas com as dimensões de validação, consenso, ruminação,
compreensibilidade, culpa e controlo). Já as análises de regressão múltipla hierárquica, mostraram que
de entre as diferentes dimensões dos esquemas emocionais, são predictores significativos da
flexiblidade psicológica, pela seguinte ordem de grandeza e no sentido esperado_ a culpa, a ruminação,
o controlo, a validação, o culpabilizar os outros, os valores elevados e a compreensibilidade. Estes
resultados sugerem, segundo os autores do estudo, que os esquemas emocionais mais adaptativos
representam tendências de acção e padrões de resposta às emoções que contribuem para o alcance de
objectivos valorizados pelo indivíduo, para a habilidade de viver uma vida recompensadora e
significativa, de estabelecer relações interpessoais satisfatórias e de regular as emoções de forma
adaptativa, sem sentir necessidade de se defender das emoções experienciadas (Leahy et al., 2012).
Apesar dos resultados dos estudos anteriormente citados fornecerem evidências para a importância dos
esquemas emocionais nos modelos de compreensão da psicopatologia e, por conseguinte, os protocolos
terapêuticos versarem igualmente a sua intervenção nos esquemas emocionais, não são ainda
conhecidos estudos que tenham testado a eficácia desta terapia no tratamento das perturbações
mentais. Porém, são várias as vantagens que têm vindo a ser associadas à sua aplicação (e.g., Leahy,
62
2003a, 2005a, 2007a, 2007b, 2007c, Leahy et al., 2011). De um modo geral, a terapia dos esquemas
emocionais centra a sua intervenção na identificação e modificação das interpretações, teorias e
estratégias específicas, disfuncionais e prejudiciais, ajudando o doente: a) a identificar, discriminar e
nomear entre diferentes emoções; b) a reconhecer que as emoções são eventos mentais distintos da
38
realidade externa; c) a manter uma consciência mindful da emoção ; d) a identificar as crenças
negativas e as estratégias de controlo emocional problemáticas; e) a modificar (desconfirmar) as suas
teorias acerca das emoções e da regulação emocional através de avaliações socráticas ou cognitivas,
testes experienciais, “experiências” emocionais, comportamentais e interpessoais; f) a desenvolver
crenças mais adaptativas e um padrão de respostas mais concordantes com os seus objectivos e valores;
g) a normalizar a sua experiência emocional, mesmo perante emoções difíceis e dolorosas; e h) a dar um
sentido à emoção, reconhecendo a sua variação ao longo do tempo e em diferentes contextos, e
associando-a às suas necessidades pessoais e de comunicação interpessoal; e i) fomentar a sua
expressão, aceitação e validação, colocando as suas emoções ao serviço de uma vida mais significativa e
valorizada (Leahy, 2002a, 2003a, 2005a, 2009, 2007c, 2010, 2011; Leahy et al., 2011). É importante
ainda ter em consideração que os esquemas emocionais podem interferir ou dificultar a adesão e o
compromisso do doente à terapia, nomeadamente, porque esta envolve frequentemente a exposição a
estados emocionais que os doentes avaliam e interpretam negativamente e dos quais querem escapar e
eliminar (Leahy, 2001a, 2002c, 2007a, 2007b). Neste sentido, a terapia dos esquemas emocionais, ao
endereçar directamente os problemas com a regulação emocional e os esquemas emocionais do doente
(e do próprio terapeuta) acerca da natureza da experiência emocional contribui para que este ‘resista’
menos quando exposto às suas emoções e a que desenvolva uma maior tolerância em relação às
mesmas (Leahy, 2007a, 2007b, 2007c, 2009). Adicionalmente, é ainda de esperar que a terapia dos
esquemas emocionais ajude o doente a desenvolver uma relação mais adaptativa com a sua experiência
emocional (Leahy, 2002a, 2009, Leahy et al., 2011; Tirch et al., 2012), a que consiga regular as suas
emoções de modo mais eficaz (Leahy, 2009; Leahy et al., 2011) e a que melhore as suas relações
interpessoais (até porque, frequentemente, os doentes têm teorias idiossincráticas e estilos
problemáticos de procura de validação emocional; Leahy, 2005a, 2007c, Leahy et al., 2011).
38
Apesar da terapia dos esquemas emocionais utilizar técnicas mindfulness e fomentar a adopção de uma posição de observador
(mindful), o reconhecimento de que a emoção “é só um sentimento que se está a ter no momento presente”, de que vai-e-vem ao
longo do tempo e varia de acordo com as situações, e da importância de se aceitar a emoção de modo não-julgamental; o foco é
colocado simultaneamente na análise e modificação do conteúdo esquemático das crenças acerca das emoções e as técnicas
mindfulness usadas como meio de testar hipóteses (i.e., crenças) acerca da experiência emociona, da sua duração, qualidade
avassaladora, ou outros julgamentos(Leahy, 2011).
63
64
PARTE II
ESTUDOS EMPÍRICOS
65
66
Capítulo 2
Objectivos e Metodologia Geral da Tese
Introdução
Na segunda parte da presente dissertação de doutoramento apresentam-se os estudos empíricos

realizados, no âmbito do projecto de investigação desenvolvido, e que foram delineados em função de
objectivos previamente definidos. Em particular, cada um dos quatro capítulos empíricos, integra um
conjunto de estudos que pretende responder a diferentes questões (todas elas interligadas entre si)
relevantes no contexto actual da psicopatologia, e em particular, da psicopatologia associada à
desregulação emocional. Como tal, em seguida, apresentam-se os objectivos gerais, os objectivos
específicos e a metodologia empregue na condução dos estudos empíricos. São ainda descritos,
sumariamente, os procedimentos relativos ao recrutamento da amostra clínica e das amostras não-
clínicas, os instrumentos de medida utilizados (entrevistas clínicas de diagnóstico e questionários de
auto-resposta). Já os testes estatísticos que foram utilizados para testar as hipóteses que compõem este
projecto de investigação encontram-se descritos, de forma individualizada, nos diferentes capítulos
empíricos.
67
1.1. Objectivos gerais e específicos
No seu conjunto, os dez estudos empíricos que integram a presente dissertação, e que se dividem por
quatro capítulos, pretendem contribuir para uma melhor compreensão dos processos de regulação
emocional, nomeadamente, no que concerne ao seu papel enquanto factores protectores ou, pelo
contrário, enquanto factores de risco associados ao desenvolvimento e manutenção da psicopatologia.
Em particular, os quatro capítulos foram delineados e estruturados, de modo a responder a quatro
objectivos gerais, que integram vários objectivos específicos, que em seguida se apresentam:
O primeiro objectivo geral foi o de colmatar a lacuna encontrada na literatura relativa à escassez, ou
quase total inexistência de instrumentos de medida, que tivessem sido desenvolvidos com o propósito
de avaliar, por um lado, as crenças negativas acerca das emoções e as crenças de validação emocional, e
por outro lado, a recordação de experiências emocionais, de validação e/ ou de invalidação emocional,
vivenciadas na relação com as figuras parentais, durante os primeiros anos de vida. Como tal, no
capítulo 3, denominado de ‘Avaliação das crenças acerca das emoções e das experiências de (in)
validação emocional ocorridas durante a infância e adolescência: estudos preliminares relativos ao
desenvolvimento de dois novos instrumentos de medida’ são apresentados dois novos instrumentos de
medida que foram desenvolvidos, especificamente, para a presente dissertação e que permitem avaliar
alguns dos constructos centrais que se pretendiam investigar. Assim, no estudo I, explica-se o processo
que envolveu a modificação, a remoção e o aditamento de itens ao instrumento de auto-resposta
denominado de Leahy Emotional Schemas Scale (LESS; Leahy, 2002a), que apesar de originalmente
composto por 14 sub-escalas, que visam avaliar tanto as crenças acerca das emoções como as
estratégias empregues para lidar com as mesmas, sofreu no decorrer dos estudos conduzidos,
modificações justificadas tanto teórica como empiricamente, passando no final a ser composto por duas
dimensões que visam avaliar, respectivamente, as crenças de perigosidade e incontrolabilidade acerca
das emoções e as crenças de validação emocional. Contudo, e porque se partiu do mesmo referencial
teórico (que deu origem ao LESS), o ‘novo’ questionário manteve a sua designação original, acrescido
apenas da especificação de que se trata de uma versão modificada _ Leahy Emotional Schemas Scale –
versão modificada (Leahy, 2002a; versão modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2011). O LESS-versão
modificada foi investigado no que concerne à sua dimensionalidade, características psicométricas,
validades e poder/ sensibilidade em discriminar entre amostras não-clínicas e amostras clínicas. De igual
modo o estudo II contempla os resultados preliminares relativos ao estudo das características
psicométricas de um novo instrumento de medida, o Questionário de Experiências de (In)Validação
Emocional na Família (QEVE; Dinis & Pinto-Gouveia, 2011). Com o desenvolvimento desta nova escala
pretendeu-se colmatar a inexistência, na literatura, de um instrumento de auto-resposta que permitisse
avaliar, retrospectivamente, a frequência com que ocorreram as experiências de validação e/ ou de
invalidação emocional na relação com as figuras parentais durante a infância e a adolescência. De referir
que foi ainda criado um outro instrumento de auto-resposta, o Questionário de Experiências de
Vergonha na Infância (EEVI: Dinis, Matos, Pinto-Gouveia & Magalhães, 2009), por forma a também
colmatar a inexistência, de um questionário de auto-resposta que permitisse avaliar a frequência com
que ocorreram experiências de vergonha (e.g., desvalorização, critica, rejeição, rebaixamento) na
relação com as figuras parentais durante os primeiros anos de vida. Contudo, optou-se pela não inclusão
dos resultados empíricos relativos a esta nova medida pelo facto dos itens que a compõem terem sido
elaborados em conjunto com outros investigadores, e se encontrar em fase de preparação (para
posterior publicação), precisamente a elaboração, em conjunto, de um manuscrito relativo ao
desenvolvimento e validação de este novo instrumento de medida. De facto, é importante ressalvar que
a presente dissertação se insere num conjunto mais vasto e alargado de estudos, que têm vindo a dar
contributos importantes para o estudo dos processos emocionais, e que estão a ser desenvolvidos no
âmbito da linha de investigação denominada ‘Cognitive - Behavioural Models, Social Rank Theory,
Psychopathology and Health’, do Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-
68
Comportamental (CINEICC), da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de
Coimbra, sob a orientação do Professor Doutor José Pinto-Gouveia. Ainda no âmbito deste primeiro
objectivo específico pretendeu-se, igualmente, colmatar a lacuna relativa à inexistência de instrumentos
de medida, que sendo da área da regulação emocional, e amplamente utilizados no contexto clínico e
de investigação, não haviam ainda sido traduzidos e validados para a população portuguesa. Neste
âmbito, procedeu-se ao estudo das características psicométricas, em amostras não clínicas e/ ou clínicas
que foram recolhidas junto da população portuguesa, de seis instrumentos de auto-resposta, em
seguida designados: 1) Escala de Respostas Ruminativas – Versão Reduzida (RRS-SV; Ruminative
Responses Scale – short version; Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003; versão portuguesa de
Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte, & Castro, 2011, Adenda A.1), 2) Questionário de Estilos Coping (Coping
Styles Questionnaire, Roger, 1996; Roger, Jarvis, & Najarian, 1993; versão portuguesa de Dinis, Pinto-
Gouveia, & Duarte, 2011, Adenda A.2), 3) Questionário de Expressividade Familiar (Family Expressivity
Questionnaire – FEQ, Halberstadt, 1986; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, & Xavier, 2011,
Adenda A.3), 4) Escala de Expressividade Emocional (Emotional Expressivity Scale - EES, Kring, Smith, &
Neale, 1994; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, & Xavier, 2011, Adenda A.4), 5) Questionário
de Metacognições – 30 (Metacognition Questionnaire – MCQ-30; Wells & Cartwright-Hatton, 2004;
versão portuguesa de Dinis & Pinto-Gouveia, 2011, Adenda A.5) e, por último, 6) Questionário de
Aceitação e Acção – II (Acceptance and Action Questionnaire-II – AAQ-II; Bond et al., 2011; versão
portuguesa de Pinto-Gouveia, Gregório, Dinis, & Xavier, 2012, Adenda A.6). Estes seis estudos, relativos
à análise das características psicométricas das versões portuguesas destes instrumentos foram já
publicados em revistas da especialidade, os cinco primeiros numa revista científica nacional, e o último,
num jornal internacional com revisão por pares. Como tal, e perante a extensão da presente dissertação
de doutoramento, optou-se por apresentar estes seis estudos na Adenda A.
O segundo objectivo geral foi o de contribuir para uma melhor compreensão da origem
desenvolvimental dos sistemas de regulação do afecto, à luz do modelo evolucionário biopsicossocial
das mentalidades sociais. Este modelo, que adopta uma perspectiva ampla e abrangente, integra os
recentes avanços ocorridos na área das neurociências (em relação aos mecanismos neurofisiológicos
envolvidos na regulação emocional) com os postulados dos modelos de vinculação (que enfatizam a
importância da qualidade das interacções que a criança estabelece, primeiro com os prestadores de
cuidados e depois com outros agentes sociais) na sua explicação conceptual da psicopatologia. De um
modo geral, segundo este modelo, os sistemas de regulação do afecto podem ser conceptualizados
como um produto resultante da história evolucionária humana, ou seja, da interacção entre os genes, a
aprendizagem e a ecologia específica que serviu de contexto a essa interacção. Como tal, os dois
estudos, um conduzido numa amostra não-clínica e o outro conduzido numa amostra não-clínica e
numa amostra clínica, que compõem o capítulo 4, foram estruturados com o intuito de investigar em
que medida é que as memórias emocionais relativas à vivencia de experiências precoces positivas (e.g.,
cuidado, calor, acalmia e validação emocional) e/ ou negativas (e.g., frieza emocional, controlo
emocional, criticismo, indiferença, subordinação, rejeição e invalidação emocional), na relação com as
figuras parentais, durante os primeiros anos de vida, se associam a diferentes outputs_ que se
pressupõem resultarem da activação de diferentes sistemas de regulação do afecto, em particular, do
sistema de contentamento, tranquilização e segurança versus do sistema focado na ameaça e de
defesa/ auto-protecção_ e de que modo é que por intermédio destes, contribuem para uma maior ou
menor vulnerabilidade emocional. Em particular, com o estudo III, conduzido numa amostra não-clínica
procurou-se testar mais detalhadamente um modelo compreensivo do sistema de ameaça e defesa/
auto-protecção, nomeadamente, averiguar a possibilidade dos indivíduos que vivenciaram mais
experiências de vergonha (e.g., crítica, rejeição, rebaixamento), na relação com as figuras parentais
durante os primeiros anos de vida, reportam a vivência de um sentimento de subordinação no seio da
sua família, e de este por sua vez estar associado na adultez, a níveis mais elevados de vergonha externa
(à ideia de que se é um agente social indesejado e indesejável) e a avaliações negativas das emoções
69
como sendo perigosas e ameaçadoras, bem como, por intermédio destes outputs que reflectem a
activação do sistema de ameaça e defesa/ auto-protecção, ao relato de níveis mais elevados de
evitamento experiencial e de sintomatologia depressiva e ansiosa. No estudo IV pretendeu-se explorar a
eventual existência de uma associação diferencial entre a recordação da ocorrência de experiências
emocionais negativas (e.g., frieza/ sobre-controlo emocional e invalidação emocional) e positivas (e.g.,
cuidado/ calor e validação emocional) e os outputs relativos à activação do sistema de defesa e
protecção contra as ameaças e do sistema de contentamento, segurança e calor mas agora numa
amostra não-clínica e numa amostra clínica alargada. Somente na amostra clínica, investigou-se
adicionalmente a hipótese do efeito diferencial das experiências de validação e de invalidação
emocional na psicopatologia (sintomatologia depressiva e ansiosa) ocorrer, indirectamente, por
intermédio de diferentes outputs que estão associados à activação dos diferentes sistemas de regulação
do afecto (nomeadamente, da vergonha externa, das crenças negativas acerca das emoções, do afecto
positivo de segurança e das crenças de validação emocional).
O terceiro objectivo geral foi delineado a partir da revisão da literatura sobre a regulação emocional e,
em particular, a partir a constatação de que existe uma multiplicidade de modelos (referenciais) teóricos
que, por sua vez, conferem um papel central a outros tantos processos, que directa ou indirectamente,
influenciam a regulação das emoções. De facto, nos últimos anos, assistiu-se à publicação crescente de
artigos, capítulos de livros e livros, que reclamam a importância, preponderante, de determinado
processo de regulação emocional (e consequentemente, do modelo teórico do qual esse deriva) em
detrimento de outros processos, na explicação da psicopatologia. Acresce ainda que a importância de
cada um destes processos, se encontra testada e comprovada através de diversos estudos empíricos,
que conferem legitimidade à sua inclusão nos modelos teóricos explicativos da psicopatologia e nos
protocolos terapêuticos que deles podem ser derivados. Mas apesar do crescente conhecimento acerca
dos processos de regulação emocional ter inegáveis vantagens, entre as quais, se destaca a sua possível
aplicação na melhoria dos tratamentos clínicos, não deixa de ser necessária a condução de uma análise
crítica em torno destes processos. Uma questão desde logo emergente, é a de se saber em que medida
é que alguns destes ‘novos’ processos, como é o caso do evitamento experiencial contribuem para uma
melhor compreensão da psicopatologia, comparativamente, a outros processos, tais como, a ruminação,
a supressão emocional, a reavaliação cognitiva e os estilos de coping, já amplamente difundidos e
investigados no âmbito dos modelos cognitivo-comportamentais mais tradicionais. Não sendo o
objectivo da presente dissertação o de defender a adopção de uma posição mais céptica, ou menos
entusiasta, em relação a estes ‘novos’ processos, procurou-se antes desenvolver estudos que
permitissem: 1) investigar eventuais pontos de convergência/ divergência entre diferentes modelos
teóricos, 2) examinar possíveis similitudes/ dissemelhanças entre os processos de regulação emocional
supostamente a eles acoplados e, 3) contribuir, ainda que preliminarmente, para uma melhor
compreensão da natureza destes processos, e do seu contributo efectivo e independente, na explicação
da psicopatologia. Assim se compreende, que os três estudos inseridos no capítulo 5, não tenham
incidido somente num processo de regulação emocional específico (i.e., num modelo teórico em
particular), mas antes, tenham recaído na análise, simultânea, de diferentes processos de regulação
emocional. Em particular, com os três estudos explorou-se a hipótese de poder existir uma relação
‘hierárquica’ entre os diferentes processos _ com o evitamento experiencial a ocupar uma posição
‘superior’, mais abrangente, integradora, inclusiva e transversal, que abarca uma função comum, a de
controlo, escape e evitamento dos eventos privados aversivos e indesejáveis_ em relação a outros tipos
de processos de regulação emocional. Assim, no estudo V, conduzido numa amostra não-clínica,
investigou-se a hipótese do estilo de resposta ruminativo (na sua dimensão mais patológica) poder ser
conceptualizado como uma forma prototípica de evitamento experiencial. Dito de outro modo, o
objectivo deste estudo foi o de averiguar a possibilidade do contributo do estilo ruminativo na
explicação da psicopatologia não depender tanto da frequência, intensidade e/ ou duração com que
este ocorre, mas sobretudo, do facto de ser ou não implementado, de forma rígida e inflexível ao
70
contexto, com a função de evitamento experiencial. Já o estudo VI, desenhado com o intuito de
estender os resultados obtidos no estudo V, foi implementado numa ampla amostra clínica, e teve como
objectivo averiguar em que medida é que o evitamento experiencial se distingue, e acrescenta poder
explicativo, a outras estratégias específicas de regulação emocional, entre as quais, o estilo de coping
evitante, a supressão emocional, a ruminação (novamente na sua dimensão mais patológica) e a
dissociação, que se encontram já amplamente difundidas na literatura como tendo um importante valor
explicativo na psicopatologia (e em particular na sintomatologia depressiva). Ou seja, mais uma vez
procurou-se analisar a hipótese de todos estes processos poderem ser conceptualizados como formas
prototípicas de evitamento experiencial que se tornam disfuncionais (processos desadaptativos de
regulação emocional) quando são empregues com a função de evitamento experiencial, e como tal,
quando visam o “afastamento” (atenuar, eliminar, escapar ou diminuir a frequência, a intensidade e/ou
duração) dos eventos privados aversivos e indesejáveis. Os estudos V e VI foram ainda delineados de
modo a testar a hipótese de não ser tanto o conteúdo/ frequência das avaliações negativas que os
indivíduos fazem acerca dos seus estados emocionais, mas sobretudo o facto de se deixarem enredar
por esse conteúdo cognitivo (i.e., se fusionarem ao mesmo), passando a implementar comportamentos
que visam o seu controlo, evitamento ou extinção, que contribui para a presença de níveis mais
elevados de depressão. Por último, no estudo VII, pretendeu-se mais uma vez estender os resultados
obtidos nos estudos V e VI, investigando-se em que medida é que o evitamento experiencial, ou no seu
oposto, a aceitação experiencial, se diferencia do estilo de coping distanciado/ emocional, do estilo de
coping racional, do mindfulness e da reavaliação cognitiva, nomeadamente, se lhes acrescenta valor
explicativo na predicção da sintomatologia depressiva podendo neste sentido ser conceptualizado como
representando uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia. A escolha dos constructos, cuja
relação com o evitamento experiencial se pretendeu testar, será teoricamente fundamentada na
introdução de cada um dos três estudos, assim como em cada um deles, será discutida a aplicação dos
resultados obtidos quer a nível teórico quer a nível clínico.
Perante os resultados obtidos nos estudos V, VI e VII, que forneceram suporte empírico à hipótese de
que o evitamento experiencial tem (comparativamente a processos mais específicos de regulação
emocional) um importante contributo na explicação da psicopatologia, tornava-se premente investigar o
papel deste constructo num quadro psicopatológico em que a desregulação emocional se assumisse
como característica definidora e distintiva, como se verifica na perturbação borderline de personalidade.
Como tal, o quarto objectivo geral foi precisamente o de investigar o papel do evitamento experiencial
na explicação dos sintomas psicopatológicos característicos da perturbação borderline de personalidade.
Como tal, no capítulo 6, e em particular, estudo VIII, conduzido numa amostra de doentes
diagnosticados com perturbação borderline de personalidade, foram testados, estatísticamente,
diferentes modelos de modo a testar as seguintes hipóteses: a) se os doentes que apresentam níveis
mais elevados de evitamento experiencial tendem a reportar uma maior severidade em relação a traços
de personalidade específicos (em particular, o medo intenso de abandono e a perturbação na
identidade/auto-imagem), assim como, uma maior severidade geral em relação ao seu diagnóstico
clínico (no conjunto dos nove traços de personalidade tal como eles se encontram definidos no DSM-IV-
TR ); b) se os doentes que apresentam níveis mais elevados de vergonha interna tendem a estar
especialmente motivados para utilizar comportamentos de escape e de evitamento (i.e., com a função
de evitamento experiencial), na tentativa de suprimirem, controlarem e/ ou eliminarem as suas
cognições e estados emocionais aversivos e indesejados; c) se quanto maior a percepção de que a
relação com os outros é pautada pela ocorrência de experiências de validação emocional (i.e., quanto
mais os doentes crêem que os outros legitimam, compreendem ou validam a suas experiências
emocionais) mais tendem a apresentar níveis inferiores de evitamento experiencial, e menor a
severidade geral do quadro clínico apresentado, e em particular, de determinados traços de
personalidade (i.e., do medo intenso de abandono e da perturbação na auto-imagem); d) se a vergonha
71
interna e as crenças de validação emocional têm um contributo independente e específico no
evitamento experiencial (mesmo quando se controla a intensidade do afecto negativo) e se, o
evitamento experiencial, por sua vez, conduz a uma maior severidade dos traços borderline; e por
último, e) se o efeito das crenças de perigosidade e incontrolabilidade acerca das suas emoções no dano
auto-infligido ocorre indirectamente via dissociação (que o estudo VI parece sugerir tratar-se de uma
forma extrema de evitamento experiencial), mesmo quando se controla a intensidade do afecto
negativo. No seguimento dos resultados obtidos no estudo IX, revelava-se pertinente aprofundar qual o
papel do evitamento experiencial num dos sintomas mais exemplificativos da desregulação emocional
na perturbação borderline de personalidade, os comportamentos de auto-dano sem ideação suicida.
Assim, no estudo IX, procurou-se averiguar, num grupo de doentes com o diagnóstico de perturbação
borderline de personalidade, em que medida o evitamento experiencial, é capaz de diferenciar os
doentes que apresentam comportamentos de auto-dano dos doentes sem história de comportamentos
de auto-dano. Sobretudo, pretendeu-se analisar qual o ‘poder’ do evitamento experiencial, em
diferenciar estes dois grupos, comparativamente, a outras variáveis que de acordo com a literatura,
seria expectável que fossem capazes de diferenciar significativamente os dois grupos, entre as quais, a
impulsividade, o afecto negativo, as emoções negativas de raiva e de vergonha, a dissociação, a
ruminação, as crenças negativas acerca das emoções, o mindfulness e a auto-compaixão, o afecto
positivo e as crenças de validação emocional. Partindo dos resultados obtidos, pretendeu-se num
segundo momento testar alguns dos possíveis factores de risco para os comportamentos auto-dano. Em
particular, examinou-se em que medida é que a predição do estatuto do auto-dano (ausência vs.
presença) estaria associada ao evitamento experiencial, sobretudo em relação a variáveis já sugeridas
na literatura (e algumas já amplamente investigadas como é o caso do afecto negativo e da dissociação),
tais como a vergonha interna e a incapacidade de gerar auto-compaixão como sendo, possivelmente,
importantes preditores do auto-dano. Por último, e partindo dos resultados obtidos, foi analisado o
papel destas variáveis na manutenção dos comportamentos de auto-dano, por forma a identificar quais
delas predizem significativamente a frequência dos comportamentos de auto-dano. Por último, no
estudo X procurou-se averiguar em que medida é que os doentes com o diagnóstico de perturbação
bordeline de personalidade tendem a reportar níveis mais elevados de vergonha externa, de vergonha
interna, de evitamento experiencial, de dissociação e de crenças de perigosidade e incontrolabilidade
acerca das emoções, e pelo contrário, níveis mais baixos de auto-compaixão, de mindfulness e de
crenças de validação emocional, comparativamente, a indivíduos aos quais não foi atribuído um
diagnóstico clínico (o que seria sobremaneira expectável) mas também em relação àqueles aos quais foi
atribuído o diagnóstico de fobia social generalizada. De facto, a comparação de estes três grupos
estruturalmente diferentes mas mutuamente exclusivos apresentada no estudo X, permite: a) averiguar
se alguns destes processos é específico e único da perturbação borderline de personalidade, ou se
‘apenas’ se evidencia como estado mais fortemente presente nesse quadro clínico; b) analisar a
possibilidade de estes diferentes processos de regulação emocional poderem constituir-se como
factores transdiagnósticos da psicopatologia que existem num contínuo, de grau variável, entre as
amostras não-clínicas e as amostras clínicas, com os doentes que apresentam o diagnóstico de
perturbação borderline de personalidade a apresentarem níveis mais baixos nos factores que,
frequentemente, se encontram teorizados na literatura como sendo factores protectores e, pelo oposto,
a apresentarem níveis elevados nos factores frequentemente descritos como sendo de risco por
estarem associados ao desenvolvimento e manutenção da psicopatologia; c) investigar entre as
variáveis examinadas quais as que se evidenciam como sendo mais robustas, ou seja, que melhor
discriminam os dois grupos clínicos em análise.
Em seguinda, são descritas as etapas de investigação seguidas por forma a cumprir os objectivos
delineados para o presente projecto de investigação.
72
1.2. Etapas da investigação
Numa primeira fase procedeu-se à tradução e adaptação para a língua portuguesa dos instrumentos de
medida que se pretendia que integrassem os diversos estudos, mas em relação aos quais não existiam
ainda dados empíricos relativos à sua validação para a população portuguesa. Para este efeito foram
seguidas as recomendações científicas relativas a este tipo de procedimento, nomeadamente, o pedido
de autorização aos autores dos instrumentos de medida. Em seguida, dois tradutores bilingues
procederam à tradução independente de cada um dos instrumentos de auto-resposta, tendo sido
posteriormente, comparadas as duas versões, de modo a serem analisadas as discrepâncias e serem
efectuados os reajustes necessários até se obter uma versão consensual de cada um deles. Por forma a
garantir uma maior precisão na tradução dos instrumentos para a língua portuguesa procedeu-se ainda
à sua retroversão, efectuada por um tradutor independente. Neste processo foram ainda comparados
conceitos e expressões que compunham cada um dos itens da versão traduzida com os da retroversão,
por forma a fazer os reajustes necessários e garantir uma equivalência idiomática e conceptual de cada
uma das medidas para a língua portuguesa. Integraram esta primeira fase, o estudo das características
psicométricas de oito instrumentos de medida.
39
Numa segunda fase, procedeu-se à recolha das amostras de conveniência , clínicas e não-clínicas de
acordo com os objectivos gerais e específicos que foram delineados para este projecto de investigação.
Como referido anteriormente, o propósito primordial que guiou a presente dissertação, foi o de
desenvolver estudos empíricos que pudessem, ainda que de forma embrionária, contribuir para o
desenvolvimento de uma nova forma de ‘olhar’ para a psicopatologia. Isto traduziu-se, na adopção de
uma perspectiva abrangente, global, integradora e transversal na análise dos processos cognitivos e
emocionais de desregulação emocional que podem contribuir para uma maior vulnerabilidade e
manutenção das perturbações emocionais, ao invés de uma perspectiva mais centralizada e parcelária,
que consistiria em seleccionar um modelo teórico específico, e estudar partindo de um referencial
teórico particular, os seus constructos nucleares. Assim, na prossecução dos objectivos propostos
pretendeu-se contribuir para uma melhor compreensão das relações entre diferentes processos de
regulação emocional, nomeadamente, clarificar de que modo é que estes se distinguem, sobrepõem, e/
ou se inter-relacionam entre si na explicação da psicopatologia (Capítulo 5 Estudos V-VII e Capítulo 6
Estudo X). Adicionalmente, pretendeu-se investigar a origem desenvolvimental dos sistemas de
regulação do afecto, procurando analisar qual o impacto das experiências emocionais precoces,
vivenciadas na relação com as figuras parentais, no desenvolvimento de cada um deles (e, em particular,
dos seus outputs cognitivos, emocionais e comportamentais) e, por sua vez, de que modo é que estes
outputs dos sistemas de regulação do afecto contribuem para uma maior ou menor vulnerabilidade, e
manutenção, da psicopatologia (Capítulo 4 Estudos III e IV). Na medida em que se pretendia que do
conjunto de estudos fossem derivadas conclusões que contribuissem por um lado, para um
aperfeiçoamento dos modelos teóricos vigentes, tornando-os mais integradores, inclusivos, abrangentes
e transversais, e por outro lado, para a prática clínica, com vista ao apuramento de protocolos e
estratégias de intervenção terapêutica, fazia sentido que os estudos delineados fossem sobretudo
conduzidos em amostras clínicas, para as quais versa a aplicabilidade das conclusões derivadas. Como
tal, após a realização de estudos preliminares que foram desenvolvidos em amostras não-clínicas
(Capítulo 4 Estudos III, Capítulo 5 Estudo V), os restantes estudos foram conduzidos numa amostra
clínica mista (Capítulo 4 Estudos IV, Capítulo 5 Estudos VI e VII, Capítulo 6 Estudos VIII, IX e X), que se
procurou que fosse o mais diversificada possível, de modo a incluir diferentes perturbações mentais do
eixo I e do eixo II de acordo com o sistema de classificação do DSM-IV-TR (APA, 2000). A partir desta
amostra clínica foram constituídos diferentes grupos amostrais, de acordo com cada um dos estudos
39
As amostras de conveniências surgem, por vezes, na literatura sob a designação de amostras não-aleatórias, não-probabilísticas
ou não-casuais.
73
40
implementados . Adicionalmente, pretendeu-se examinar a expressividade de alguns dos processos
emocionais numa população clínica específica na qual a desregulação emocional fosse uma das suas
característica clínica proeminentes. Neste âmbito, especial atenção foi dada na recolha da amostra
clínica constituída por indivíduos que preenchem os critérios de diagnóstico para perturbação
borderline de personalidade e que foi utilizada em três dos estudos clínicos (Capítulo 6 Estudos VIII-X)
realizados. Nestes estudos, foi novamente adoptada uma perspectiva abrangente e integradora, para
explorar o papel de diferentes processos emocionais na explicação dos sintomas borderline e, em
particular, na patogénese dos comportamentos de auto-dano sem ideação suicida. De facto, os
comportamentos de auto-dano são um dos sintomas comportamentais mais representativos das
dificuldades sentidas (por alguns) destes doentes em regular os seus estados emocionais negativos e
estão, habitualmente, associados a uma maior severidade do quadro clínico. Por último, e partindo da
amostra clínica geral foram constituídos, de acordo com a classificação do DSM-IV-TR (APA, 2000) dois
grupos clínicos, um composto por indivíduos com o diagnóstico de fobia social generalizada e outro por
indivíduos com o diagnóstico de perturbação borderline de personalidade, tendo-se procedido à
comparação destes dois grupos entre si e com um terceiro grupo constituído por uma amostra da
população geral (sem diagnóstico de doença mental), com o intuito de examinar comparativamente a
proeminência de diferentes processos emocionais nos três grupos mutuamente exclusivos e
estruturalmente diferentes (Capítulo 6 Estudo X).
Numa terceira fase procedeu-se ao tratamento estatístico dos dados recolhidos, seguindo-se a
descrição e discussão dos mesmos de acordo com a revisão da literatura efectuada. Relativamente a
cada um dos estudos apresentam-se ainda as conclusões, as limitações e direcções futuras para
possíveis estudos. Por último (Capítulo 7) é apresentada uma súmula das principais conclusões obtidas
com este projecto de investigação.
1.3. Procedimentos gerais adoptados no recrutamento das amostras
1.3.1. Amostras não-clínicas
A recolha das amostras não-clínicas, contou com a ajuda de alguns dos alunos que frequentavam à data
dessas recolhas, o 5.º ano do Mestrado Integrado em Psicologia, da Faculdade de Psicologia e de
Ciências da Educação da Universidade de Coimbra, e que se encontravam durante esse período, a
realizar as suas teses de mestrado sob orientação do Prof. Doutor José Augusto Veiga Pinto de Gouveia.
No seu conjunto, as amostras não-clínicas, que são compostas na sua quase totalidade por indivíduos
pertencentes à população geral e, por uma minoria de estudantes universitários, foram recutadas na
sua maioria, na zona centro do país. Os estudantes universitários, que apenas integram as amostras
utilizadas no capítulo 3 (que contém os estudos das características psicométricas de dois instrumentos
de auto-resposta), frequentam diferentes licenciaturas/ anos curriculares em Instituições de Ensino
Superior, públicas (Universidade de Coimbra) ou privadas (Instituto Superior Miguel Torga), sediadas em
em Coimbra. Após obtido o consentimento por parte das direcções dos estabelecimentos de ensino, e
as as autorizações, por parte dos respectivos docentes, os alunos foram informados dos objectivos dos
estudos e, aqueles que se disponibilizaram a participar nos mesmos, preencheram um protocolo de
questionários de auto-resposta (normalmente no final de uma aula). A participação dos alunos foi
totalmente voluntária, tendo-lhes sido garantida a confidencialidade e o anonimato das suas respostas.
Já no que diz respeito à população geral, os participantes são provenientes de várias instituições
públicas (e.g., docentes, administrativos e auxiliares de acção educativa de escolas públicas, médicos e
40
O n amostral foi variável entre os diferentes estudos de acordo com o número de participantes que preencheu adequadamente
a bateria de instrumentos de medida que compunha, em particular, cada um desses estudos realizados.
74
enfermeiros de unidades hospitalares), privadas (e.g., educadores de infância e auxiliares de acção
educativa de jardins-de-infância) e empresas (e.g., empregados fabris, administrativos), que na sua
quase totalidade, se encontram sediadas no distrito de Coimbra. Neste caso, as administrações, que
após terem sido contactadas, aceitaram colaborar com a presente investigação, informaram os seus
colaboradores que estaria a decorrer uma investigação e de que modo poderiam participar na mesma
se assim o entendessem. Aos que aceitaram participar nos diversos estudos, foi dada uma folha de
consentimento informado (um exemplo deste documento é apresentado na Adenda B.3), esclarecidos
os objectivos dos estudos para os quais estava a ser solicitada a sua colaboração, garantido o anonimato
e a confidencialidade no tratamento estatístico das suas respostas, e requerida a sua colaboração para o
preenchimento de um protocolo composto por questionários de auto-resposta de acordo com o
defenido para cada estudo. Da amostra recolhida, foram excluídos os protocolos nos quais se verificou
um incorrecto preenchimento dos instrumentos de auto-resposta por clara incompreensão ou não
aplicação das instruções fornecidas, ou devido ao incompleto preenchimento dos itens de resposta.
1.3.2. Amostras clínicas
As amostras clínicas utilizadas nos diferentes estudos, que compõem a presente dissertação, foram
recolhidas em diversas Unidades de Saúde Mental nacionais, públicas e privadas, sediadas na zona norte
e centro do país. Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as autorizações, das
Comissões de Ética para a Saúde, de todas as Instituições Hospitalares públicas nas quais decorreu a
recolha da amostra (Hospitais da Universidade de Coimbra, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Coimbra -
Unidade Sobral Cid, Hospital Arcebispo João Crisóstomo de Cantanhede; Hospital Infante D. Pedro de
Aveiro, Centro Hospitalar Cova da Beira da Covilhã, Hospital de Magalhães Lemos do Porto e do Hospital
de S. Teotónio de Viseu). Foram ainda contactados os serviços de Ação Social da Universidade de
Coimbra (Consulta de Apoio Psicológico) e o Gabinete de Psicologia dos Serviços e Ação Social do
Instituto Politécnico de Coimbra, bem como Clínicas Privadas (que têm disponíveis consultas de
Psiquiatria e/ ou de Psicologia Clínica) situadas em Coimbra, Porto, Lisboa e Mealhada, sendo que nestes
locais foi recrutada, somente, uma pequena parte da amostra clínica, comparativamente aos locais
acima indicados. O projecto de investigação (objectivos, metodologia e protocolo de avaliação) foi
apresentado aos psiquiatras e psicólogos das referidas Unidades de Saúde Mental (públicas e privadas),
tendo-lhes sido pedido para que durante as suas consultas convidassem os seus doentes a participar na
presente investigação, lhes explicassem que a sua participação seria totalmente voluntária e não
inteferiria com o acompanhamento recebido, os informassem sobre os objectivos do estudo e em que
consistiria a sua participação. Os doentes que aceitaram participar foram posteriormente contactados,
presencialmente ou por telefone, no sentido de confirmarem a sua disponibilidade para participar
voluntariamente no estudo. Essa ocasião foi, igualmente, aproveitada para mais uma vez lhes ser
explicada a finalidade do estudo e a natureza dos procedimentos de recolha de dados, para esclarecer
qual o tempo necessário e para agendar (de acordo com a disponibilidade dos participantes) as sessões
para a recolha dos mesmos. A participação de cada doente na investigação consistiu, numa primeira
fase, na passagem de duas entrevistas estruturadas validadas de avaliação diagnóstica: a Entrevista
Clínica Estruturada do DSM-IV para as Perturbações do Eixo I (Structured Clinical Interview for DSM-IV
Axis I Disorders - SCID I; First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1997; versão portuguesa de Maia, 2006) e a
Entrevista Clínica Estruturada do DSM-IV para as Perturbações do Eixo II (Structured Clinical Interview for
DSM-IV Axis II Personality Disorders - SCID II; First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997; versão
portuguesa de Pinto-Gouveia, Matos, Rijo, Castilho, & Salvador, 1999). Aos doentes que receberam o
diagnóstico de Fobia Social foi ainda aplicada a Entrevista Clínica Estruturada para as Perturbações de
Ansiedade do DSM-IV (Anxiety Disorders Interview Schedule- ADIS-IV; Brown, Di Nardo, & Barlow, 1994,
Di Nardo, Brown, & Barlow, 1994; versão portuguesa de Pinto-Gouveia & Galhardo, 2001) e aos doentes
75
que receberam o diagnóstico de perturbação borderline de personalidade foi aplicado o Índice de
Severidade para a Perturbação Borderline de Personalidade - 4.ª Edição (Borderline Personality Disoder
th th
Severity Index- 4 Edition - BPDSI – 4 Ed., Arntz, van den Hoorn, Cornelis, Verheul, van den Bosch, & de
Bie, 2003; Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, & Arntz, 2010) para confirmação do diagnóstico e obtenção
dos índices de severidade associados aos diferentes critérios de diagnóstico. Dado que a aplicação das
entrevistas tinha uma duração total aproximada de 3 horas, optou-se por dividir a avaliação por duas a
três sessões (marcadas com apenas alguns dias de intervalo) de modo a não ocorrerem enviesamentos
nas respostas do doente devido a cansaço ou aborrecimento (a duração das sessões ocorreu em
consonância com a vontade do doente em prosseguir ou em interromper para posterior marcação). As
entrevistas de diagnóstico foram sempre conduzidas num gabinete de consulta de modo a garantir as
condições adequadas à sua aplicação. Já em relação ao protocolo de escalas foi solicitado aos
participantes que procedessem ao seu preenchimento, nas suas residências, tendo sido marcada
posteriormente uma sessão de avaliação, que serviu para o esclarecimento de eventuais dúvidas e
verificação do adequado preenchimento do mesmo. Já a segunda fase do processo de avaliação
consistiu no preenchimento de um protocolo de escalas de auto-resposta, das quais apenas uma parte,
41
foi utilizada nos estudos que compõem a presente dissertação . De referir que o espaçamento
temporal entre a aplicação das entrevistas e a entrega do protocolo de escalas preenchido (pelo doente)
42
nunca foi superior a um mês de modo a garantir uma maior fidedignidade das respostas . Contudo, no
caso particular dos participantes diagnosticados com perturbação borderline de personalidade, devido
às características do próprio quadro clínico, verificou-se frequentemente a necessidade de estender o
número de sessões de avaliação diagnóstica, bem como em alguns casos se verificou necessária a
presença do investigador durante o preenchimento do protocolo de escalas dada a activação emocional
provocada pelo conteúdo de alguns itens.
De referir ainda, que todos os participantes foram informados na primeira sessão de avaliação, por
escrito e verbalmente, sobre os objectivos do estudo, duração estimada da sua participação e
novamente no que consistiria a sua participação (entrevistas e preenchimento de um protocolo de
escalas). Foram ainda informados de que a presente investigação se enquadrava numa linha mais ampla
de investigação conduzida pelo Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-
Comportamental, denominada “Cognitive-Behavioural Models, Social Rank Theory, Psychopathology
and Health”, e que nesse sentido, as entrevistas de avaliação poderiam ser conduzidas por diferentes
elementos da Equipa (constituída por um total de quatro pessoas), todos com uma ampla experiência na
aplicação e cotação das entrevistas utilizadas. O rigor relativamente à cotação das entrevistas foi ainda
assegurado através da realização de reuniões, sempre que necessário, entre os membros da equipa,
durante as quais era verificado o procedimento de administração das mesmas e discutida a classificação
atribuída por um elemento do grupo, que não aquele que tinha procedido à sua aplicação, de modo a
não ocorrerem enviesamentos no processo de avaliação. Clarificou-se ainda que este projeto de
investigação ocorreria em paralelo, mas de modo independente ao acompanhamento usufruído na
Instituição de Saúde e de que nesse sentido, a desistência por parte do participante, num qualquer
momento do processo de recolha de dados, não lhe traria qualquer prejuízo relativamente ao
acompanhamento psicoterapêutico que lhe era prestado. Foi ainda garantida a confidencialidade das
respostas a todos os participantes e, neste sentido, explicado que seria atribuído um número de
identificação às suas entrevistas e protocolo de questionários de modo a assegurar o anonimato das
suas respostas. Para finalizar, todos os doentes que aceitaram participar assinaram um documento
relativo ao consentimento informado (ver Adenda B.4). Por último, é importante referir que foram
considerados como critérios de exclusão: a) presença de um diagnóstico de esquizofrenia (ou outra
perturbação psicótica), de perturbação bipolar I ou II, de perturbação antissocial de personalidade ou
41
A descrição das entrevistas de diagnóstico e do protocolo de escalas é apresentada na secção “Instrumentos de Avaliação”.
42
Obteve-se deste modo um maior grau de congruência entre o diagnóstico atribuído e o preenchimento do protocolo de escalas,
ao evitarem-se situação de remissão ou agravamento acentuado da sintomatologia apresentada.
76
diagnóstico corrente de dependência e/ou abuso de substâncias (num grau severo); b) a presença de
défice cognitivo/ baixa escolaridade ou em que se verificava um incorrecto preenchimento dos
instrumentos de auto-resposta por clara incompreensão ou não aplicação das instruções fornecidas, c) o
preenchimento incompleto dos instrumentos de medida, ou em alguns casos, a impossibilidade de
completar o processo de recolha de dados (participantes aos quais foram aplicadas as entrevistas de
43
diagnóstico mas que devido à impossibilidade em preencherem o protocolo de instrumentos de
medida) foram excluídos da presente dissertação.
1.4. Descrição geral das amostras
1.4.1. Descrição geral da amostra não-clínica
Dado que as diversas recolhas deram origem a distintas amostras não-clínicas, de acordo com o
conjunto específico de diferentes escalas de auto-resposta contidas no protocolo que foi aplicado aos
participantes, em seguida, apenas será fornecida uma breve descrição sobre a constituição da totalidade
da amostra geral recolhida. No seu conjunto, a amostra não-clínica ficou constituída por 1244
participantes, 890 (71.5%) do sexo feminino e 354 (28.5%) do sexo masculino, com uma média de 36.27
(DP=10.60) anos de idade e de 13.20 (DP=3.98) anos de escolaridade completados. Em relação ao
estado civil, a maioria dos respondentes reportou estar casado/a ou o viver em união de facto (n=732;
58.8%), seguindo-se, respectivamente, o estar solteiro/a (n=429; 33,8%), divorciado/a (n=74; 5.9%) ou
viúvo/a (n=18; 1.4%). Quanto ao estatuto sócio-profissional, apenas uma minoria reportou ser
estudante (n=50; 4%), sendo que a maioria dos respondentes apresenta um estatuto sócio-profissional
médio (n=674; 54.2%), seguindo-se o estatuto sócio-profissional baixo (n=411; 33%) e, por último, o
estatuto sócio-profissional alto (n=109; 8.8%) como sendo o menos prevalente. As características sócio-
demográficas dos diferentes grupos amostrais, que foram constituídos a partir desta amostra não-clínica
total (de acordo com os protocolos de escalas aplicados), são apresentados nos respectivos estudos que
compõem a presente dissertação.
1.4.2. Descrição geral da amostra clínica
A amostra clínica ficou constituída por 315 participantes, dos quais 253 (80.3%) são do sexo feminino e
62 (19.7%) são do sexo masculino. No seu conjunto, os participantes apresentam uma média de 28.76
(DP=8.72) anos de idade e de 14.04 (DP=3.29) anos de escolaridade completados. Em relação ao estado
civil, a generalidade dos participantes é solteiro/a (n=228; 72.4%), sendo o segundo mais prevalente o
estar casado/a ou viver em união de facto (n=75; 20.6%), e por último, o estar divorciado/a (n=10; 3.2%)
ou viúvo/a (n=2; 0.6%). Quanto ao estatuto sócio-profissional, a maioria dos participantes é estudante
(n=124; 39.4%), seguindo-se na ordem de prevalência, o estatuto sócio-profissional médio (n=75; 23.8%),
o estatuto sócio-profissional baixo (n=65; 20.6%) e, por último, o estatuto sócio-profissional alto (n=51;
16.2%). De referir ainda que do total da amostra, 24 (7.6%) participantes preenchem critérios para um
ou mais perturbações do eixo I, 57 (18.1%) preenchem critérios para uma ou mais perturbações do eixo
II e 234 (74.3%) preenchem critérios simultaneamente, para uma ou mais perturbações do eixo I e para
uma ou mais perturturbações do eixo II de acordo com a classificação do DSM-IV-TR (APA, 2000). Dado
que a partir desta amostra clínica total foram constituídos diferentes grupos amostrais, de acordo com
os objectivos de cada estudo, optou-se por apresentar em cada estudo de forma detalhada as
43
De referir que as entrevistas de avaliação diagnóstica foram aplicadas a 331 participantes, mas que destes, somente os 315 que
completaram o processo de avaliação (passagem das entrevistas diagnósticas + preenchimento do protocolo de escalas), foram
incluíduos na amostra clínica final. A maioria dos participantes que não concluiu o processo de recolha de dados justificou a
impossibilidade de preenchimento do protocolo de avaliação com a falta de disponibilidade para o fazer ou por sentirem notórias
dificuldades em compreender o conteúdo dos itens e das instruções dos mesmos.
77
características sócio-demográficas e dos respectivos diagnósticos clínicos de cada um dos grupos
amostrais em análise.
1.5. Instrumentos de medida
Em seguida descrevem-se os dois tipos de instrumentos de medida que foram utilizados nos estudos
que compõem a presente investigação: 1) entrevistas clínicas estruturadas que foram utilizadas nos
estudos I, II, IV, VI, VII, VIII, IX e X para a avaliação, mensuração e atribuição do diagnóstico (inclusive de
possíveis diagnósticos comórbidos) de acordo com o DSM-IV (APA, 1994) e que somente foram
administradas aos participantes que compõem as amostras clínicas; 2) questionários de auto-resposta
que permitiram avaliar os constructos com interesse para a presente investigação (e que fazem parte de
todos os estudos apresentados).
1.5.1. Entrevistas Clínicas de Diagnóstico
Entrevista Clínica Estruturada para Avaliação das Perturbações do Eixo I do DSM-IV (Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders – SCID-I; First, Spitzer, et al., 1997; versão portuguesa de Maia,
2006). A SCID-I é uma entrevista semi-estruturada, utilizada tanto em contexto clínico como em
investigação, que permite avaliar e diagnosticar de uma forma precisa a presença no momento actual (e
ao longo da vida) das principais perturbações do eixo I, de acordo com os critérios de diagnóstico
presentes no DSM-IV (APA, 1994). Por este motivo a SCID-I só deve ser administrada por clínicos ou
outros profissionais de saúde experientes, com treino na sua aplicação, e na elaboração de diagnósticos
clínicos de acordo com os critérios de classificação do DSM-IV. A entrevista está organizada por módulos,
que correspondem às principais categorias de diagnóstico, e que se apresentam pela seguinte ordem:
perturbações de humor, esquizofrenia e outras perturbações psicóticas, perturbações de uso de
substâncias, perturbações de ansiedade, perturbações somatoformes, perturbações alimentares,
perturbações de ajustamento e outras perturbações do eixo I. Cada um dos módulos de diagnóstico
inclui: 1) as questões estandardizadas que permitem avaliar cada uma das perturbações que dele fazem
parte, 2) os critérios de diagnóstico de cada uma das perturbações que essas questões visam avaliar e 3)
a respectiva grelha de cotação que permite registar/ classificar as respostas dadas (de acordo com três
possibilidades; (?) = informação inadequada, (-)= ausente ou presente mas de forma sub-clínica, (+)=
presente com uma duração ou severidade clinicamente significativas). Deste modo é possível, ir
elaborado o respectivo perfil diagnóstico, à medida que se progride na entrevista, ou seja, à medida que
se analisa o número de critérios que o doente preenche para cada uma das perturbações avaliadas. De
referir ainda que alguns estudos têm vindo a fornecer evidências empíricas sugestivas de que a SCID-I
permite avaliar de forma precisa e confiável as principais categorias de diagnóstico do eixo I do DSM-IV
(Martin, Pollock, Buckstein, & Lynch, 2000; Zanarini & Frankenburg, 2001; Zanarini et al., 2000), e as
diferentes perturbações que delas fazem parte (Lobbestael, Leurgans, & Arntz, 2011), ao demonstrarem
que o grau de concordância entre avaliadores varia entre o adequado/ moderado e o excelente. Na
Adenda C.2 é apresentada a capa e a folha de cotação sumária da SCID-I (a impossibilidade de
apresentar a totalidade da entrevista prende-se com a sua extensão).
Entrevista Clínica Estruturada para Avaliação das Perturbações de Personalidade do DSM-IV

(Structured Clinical Interview for Personality Disorders - SCID-II; First et al., 1997; versão portuguesa de
Pinto-Gouveia et al., 1999). A SCID-II é uma entrevista de diagnóstico semi-estruturada que permite
78
avaliar, de acordo com os critérios de diagnóstico e a classificação do DSM-IV (APA, 1994), as onze
perturbações de personalidade (i.e., evitante, dependente, obsessivo-compulsiva, paranóide,
esquizotípica, esquizóide, histriónica, narcísica, borderline, anti-social e sem outra especificação), bem
como outras duas que ainda se encontram em estudo (e como tal, apenas incluídas no anexo B do DSM-
IV; a perturbação depressiva de personalidade e a perturbação passivo-agressiva de personalidade).
Neste sentido, e à semelhança do que acontece para a SCID-I, para além de ter que ter experiência/
treino na administração da SCID-II, é importante que o entrevistador esteja familiarizado e saiba
efectuar diagnósticos de acordo com o sistema de classificação do DSM-IV. A SCID-II é ainda, igualmente,
composta por módulos que permitem avaliar cada uma das perturbações de personalidade através de
um conjunto de questões estandardizadas que correspondem aos diferentes critérios de diagnóstico.
Em particular, as respostas às questões colocadas são cotadas de acordo com três possibilidades de
resposta: (1) = o critério está ausente/ não possui o critério; (2)= o critério está presente mas não em
44
grau suficiente, (3)= o critério está presente (de referir que somente esta última opção indica a
existência de evidências quanto ao preenchimento do critério). A cotação pode ser efectuada tanto de
modo categorial (i.e., diagnóstico presente/ausente) como de modo dimensional (i.e., assinalando-se
numa folha de cotação sumária o número total de critérios preenchidos para cada perturbação de
personalidade). Assim, no final é possível obter o perfil diagnóstico do doente quanto à avaliação das
diferentes perturbações de personalidade tendo em conta os pontos de corte, ou seja, o número de
critérios necessários para se considerar determinado diagnóstico como estando presente. Alguns
estudos têm vindo a demonstrar um grau de concordância entre avaliadores que varia entre razoável/
adequado a excelente para a classificação categorial e/ ou dimensional (Lobbestael et al., 2011; Maffei
et al., 1997; Weertman, Arntz, Dreessen, van Velzen, & Vertommen, 2003). Um destes estudos
encontrou ainda valores de consistência interna satisfatórios, a variar entre .71 e .94 (Maffei et al.,
1997). As folhas iniciais e a folha sumária de cotação são apresentadas na Adenda C.2 (a extensão da
entrevista torna impossível a sua total apresentação).
Entrevista Clínica Estruturada para as Perturbações de Ansiedade do DSM-IV (Anxiety Disorders

Interview Schedule - ADIS-IV; Brown, Di Nardo, & Barlow, 1994, Di Nardo, Brown, & Barlow, 1994; versão
portuguesa de Pinto-Gouveia & Galhardo, 2001). A ADIS-IV é uma entrevista de avaliação diagnóstica
que permite avaliar a presença das várias perturbações de ansiedade (i.e., perturbação de pânico,
agorafobia, fobia social, perturbação de ansiedade generalizada, perturbação obsessivo-compulsiva,
fobia específica, perturbação de stress pós-traumático e perturbação aguda de stresse) segundo o
sistema de classificação do DSM-IV (APA, 1994). Esta entrevista foi ainda concebida de modo a permitir
que, durante a sua administração, seja possível efectuar o diagnóstico diferencial entre as diferentes
perturbações de ansiedade, assim como, avaliar a presença simultânea de outras perturbações que
frequentemente surgem em comorbilidade com estas (e.g., perturbações do humor e perturbações
associadas ao uso de substâncias), ou cuja sintomatologia seja similar (e.g., perturbações
somatoformes). Existem ainda algumas questões sobre os dados sócio-demográficos, a história médica e
de tratamento psiquiátrico prévio, a história psiquiátrica familiar e questões de triagem para despiste da
presença de sintomas psicóticos e conversivos. Na presente dissertação só foi utilizada a secção da ADIS-
IV relativa à avaliação da fobia social (tendo siso especialmente relevante para a constituição de uma
das amostras clínicas incluídas no estudo X). Esta secção, à semelhança das restantes secções (que
avaliam outras perturbações ansiosas e os possíveis quadros clínicos comórbidos) é composta por
questões estandardizadas que permitem avaliar a presença dos critérios de diagnóstico segundo o DSM-
44
Quando a informação é insuficiente ou inadequada e não permite decidir com rigor a presença/ ausência de determidade
critério de diagnóstico deve assinalar-se no espaço reservado para esse efeito (indicado por um ‘?’).
79
45
IV, e às quais o doente pode responder dicotomicamente com ‘sim’ ou ‘não’ . Em particular, na secção
correspondente à fobia social, para além de ser possível avaliar com clareza a presença/ ausência dos
critérios de diagnóstico relativos a este quadro clínico, a resposta afirmativa às questões iniciais, é
46
seguida por outras que permitem classificar a intensidade do medo e a frequência do evitamento
47
numa variedade de situações sociais e de desempenho, classificar o grau de interferência e de
perturbação causado pelos sintomas presentes, obter informações mais pormenorizadas que permitem
fazer uma análise funcional das dificuldades apresentadas, e por último, recolher informações relativas
à etiologia e à data de início da fobia social. Alguns estudos têm vindo a mostrar que a ADIS-IV
apresenta uma boa fiabilidade (e.g., Brown, Di Nardo, Lehman, & Campbell, 2001), sendo que, à
semelhança do que se verificou para a maioria dos diagnósticos clínicos, encontrou-se uma elevada
concordância entre avaliadores para o diagnóstico de fobia social. Na Adenda C.2 é apresentada a folha
inicial relativa à recolha dos dados sócio-demográficos e a secção relativa à avaliação da fobia social.
th
Índice de Severidade para a Perturbação Borderline de Personalidade - 4.ª Edição (BPDSI – 4 Ed.
th
Borderline Personality Disoder Severity Index- 4 Ed., Arntz, van den Hoorn, Cornelis, Verheul, van den
Bosch, de Bie, 2003; Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, Arntz, 2010; versão portuguesa de Duarte, Rijo,
& Pinto-Gouveia, 2007). O BPDSI-IV é uma entrevista semi-estruturada (adaptada a partir da entrevista
de Weaver & Clum, 1993) que foi desenvolvida com o objectivo de fornecer um índice quantitativo de
frequência e severidade das manifestações clínicas/ sintomas que estão específicamente associados à
Perturbação Borderline de Personalidade. Apesar de não ter sido desenvolvido com o propósito de ser
utilizado como instrumento de diagnóstico da Pertubação Borderline de Personalidade (PBP), o BPDSI
permite avaliar as manifestações clínicas deste quadro clínico tal como se encontram descritas no DSM-
th
IV (APA, 1994). Mais concretamente, o BPDSI-4 Ed está subdividido em 9 dimensões _ que avaliam os
nove critérios de diagnóstico da PBP _ designadas por: 1) Medo do abandono, 2. Relações interpessoais
instáveis, 3. Perturbação de identidade, 4. Impulsividade auto-danosa, 5. Comportamentos parasuícidas,
6. Instabilidade afetiva, 7. Sentimentos de vazio, 8. Explosões de raiva, 9. Dissociação e ideação
paranóide. Cada critério de diagnóstico (dimensão) é composto por múltiplos itens (questões) que são
48
avaliados em relação a um período circunscrito de tempo (nos últimos três meses) . Do total de 70
questões, 62 são cotadas de acordo com uma escala de Likert de 11 pontos, que inclui: 0 (‘nunca
ocorreu’), 1 (‘ocorreu uma vez), 2 (‘ocorreu duas vezes’), 3 (‘ocorreu três vezes ou uma vez por mês’), 4
(‘ocorreu quatro a cinco vezes ou uma vez a cada três semanas’), 5 (‘ocorreu seis ou sete vezes ou uma
vez a cada duas semanas’), 6 (‘ocorreu oito a dez vezes ou duas vezes a cada três semanas’), 7 (‘ocorreu
uma vez por semana ou 11 a 15 vezes no últimos’), 8 (‘várias vezes por semana, mas menos do que
metade dos dias semana’), 9 (‘mais de metade dos dias da semana ou quase diariamente’) e 10
(‘diariamente’). Somente a secção III (‘Identidade’), composta por oito questões, é cotada numa escala
de Likert de cinco pontos (que varia entre 0 ‘ausente’ a 4 ‘perturbação de identidade dominante, é claro
e está bem definido que não sabe quem é’), através da qual deve ser cotada a severidade da
perturbação de indentidade em cada uma das áreas avaliadas. Para além de se poder obter um
resultado total (que resulta da média dos itens) para cada uma das dimensões e que representa a
frequência e severidade com que está presente cada um dos critérios de diagnóstico (quanto maior a
pontuação maior a severidade com que está presente o critério) é ainda possível a obtenção de um
resultado total, que corresponde ao somatório de todas as dimensões, e que constituí um índice global
45
Mais especificamente, no caso das questões iniciais serem respondidas afirmativamente, prossegue-se na avaliação do quadro
clínico de modo a obter informações mais detalhadas, enquanto que, no caso de serem respondidas negativamente, há indicação
de que se deve avançar para partes subsequentes da entrevista.
46
Numa escala que varia entre 0 (sem medo/ nunca evita) e 8(medo muito severo/ evita sempre).
47
Novamente numa escala de 0 (nenhuma) a 8 (muito severa).
48
De acordo com os autores do instrumento o facto de o BPDSI avaliar um período ciscrunscrito no tempo é uma vantagem dada a
instabilidade na manifestação dos sintomas apresentados pelos doentes com PBP (Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, Arntz, 2010).
80
49
(que pode variar entre 0-90) de severidade do diagnóstico de PBP. Em relação ao estudo das
características psicométricas, as dimensões que compõem o BPDSI apresentam valores de consistência
interna que variam entre moderados a elevados, assim como revelam uma validade discriminante,
concorrente e de constructo muito boa. A análise à estrutura factorial subjacente (efectuada através de
diversas análises factoriais confirmatórias) forneceu suporte quer para um modelo composto por um
factor geral, quer para um modelo composto por nove factores/ dimensões baseados nos nove critérios
de diagnóstico (Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, & Arntz, 2010). Na Adenda C.2 apresentam-se as
folhas referentes à apresentação e cotação da entrevista.
1.5.2. Questionários de Auto-Resposta

50
Em seguida, encontram-se descritos os questionários de auto-resposta utilizados nos diferentes
estudos que compõem este projecto de investigação (estes instrumentos de medida são apresentados
na Adenda C.1).
Questionário de Experiências de Vergonha na Infância (EEVI: Dinis, Matos, Pinto-Gouveia & Magalhães,
2009). O EEVI é um questionário retrospectivo de auto-resposta que visa avaliar memórias de vergonha
vividas na relação com os pais (ou seus substitutos) durante a infância e adolescência. Apesar de na
literatura encontrarmos já diversos questionários (alguns dos quais descritos em seguida e utilizados
neste projecto de investigação) que avaliam a ocorrência precoce de diferentes experiências adversas,
nomeadamente de abuso, negligência, rejeição, frieza parental, crítica e/ ou sobreprotecção, nenhum
dos já existentes avalia especificamente a ocorrência passada de experiências de vergonha. Como tal, o
EEVI foi desenvolvido com o propósito de colmatar esta lacuna na literatura. Concebido a partir da
literatura existente acerca da fenomenologia da vergonha e das experiências de vergonha, e com base
na experiência clínica dos autores e dos relatos que recolheram junto de vários dos doentes, o EEVI foi
desenvolvido para ser um questionário de fácil preenchimento e para ser utilizado em contexto de
investigação e em clínica. Para esse efeito, os itens foram elaborados de modo a contemplar um leque
alargado e variado de possíveis experiências precoces de vergonha vividas na relação com os pais (ou
seus substitutos). Nas instruções é explicado que as experiências precoces de vergonha estão,
frequentemente, associadas à vivência de emoções de tristeza, vergonha ou até mesmo frustração e
raiva, e provavelmente, à recordação de nesses momentos se terem sentido desacreditados,
inferiorizados, depreciados, envergonhados ou diminuídos de alguma forma, sendo que isso pode ter
acontecido não necessariamente por coisas que os seus pais tenham dito mas também, por exemplo,
pela forma como o disseram, ou pelo modo como estes agiram e se comportaram. Adicionalmente, as
instruções ressalvam que o que se pretende não é avaliar e julgar as figuras parentais mas sobretudo
perceber o modo como as pessoas se sentem quando vivenciam estas experiências de vergonha durante
a infância e adolescência. Por esse motivo, explica-se que apesar de alguns itens conterem frases e/ ou
comportamentos das figuras parentais, que pretendem exemplificar as experiências de vergonha
apresentadas, é possível que os exemplos facultados não tenham conseguido abarcar todo o espectro
de experiências que lhes possam ter sucedido. Como tal, solicita-se que utilizem estes exemplos como
49 No caso da dimensão ‘Identidade’, cuja escala de resposta varia entre 0-4, é necessário multiplicar por 2.5 antes de se proceder
ao somatório do total.
50 No que concerne aos questionários de auto-resposta será utilizada, ao longo da presente dissertação, a sigla em inglês (e não a
resultante da respectiva tradução para a língua portuguesa) dado que é pela sigla original que os respectivos instrumentos são
conhecidos nos contextos de investigação e clínicos.
81
meras indicações úteis, que visam ajudá-los a relembrarem-se de experiências/ situações semelhantes
que lhes possam ter acontecido, e que os tenham feito vivenciar estados emocionais semelhantes. Para
esse efeito devem classificar o seu grau de acordo com cada afirmação, com base na frequência com
que cada uma das situações exemplificadas (ou situações semelhantes) lhes aconteceu, separadamente,
na relação com o pai (ou seu substituto) e/ou com a mãe (ou sua substituta), utilizando para o efeito
uma escala de Likert de 5 pontos (1=“nunca verdadeiro”; 5=“sempre verdadeiro”).
A respeito do EEVI é importante ainda mencionar que apesar de se tratar de um questionário recente,
as análises preliminares que foram conduzidas para avaliar as suas características psicométricas
revelaram resultados promissores. Num primeiro estudo, conduzido numa amostra da população geral
(n=406), foram efectuadas duas análises factoriais exploratórias (uma para a figura paterna e outra para
a figura materna) aos 27 itens que compõem cada uma das sub-escalas. Após a remoção dos itens que
não contribuíam marcadamente para a explicação dos factores latentes (i.e., que apresentavam cargas
factoriais inferiores .50 ou situações de cross-loading) cada sub-escala apresentou uma estrutura
unifactorial constituída por 19 itens, estrutura esta praticamente coincidente para ambas as sub-escalas
(apenas diferia um item em cada uma). Num segundo estudo, foi utilizada uma nova amostra da
51
população geral (n=407) para conduzir as análises factoriais confirmatórias , uma para a sub-escala
figura paterna e outra para a sub-escala figura materna. Apesar dos resultados terem revelado que cada
uma das sub-escalas apresentava um ajustamento global aceitável, foram removidos alguns itens
(aqueles cujo resíduo associado apresentava magnitudes de correlação mais elevadas com os resíduos
de outros itens da escala, dado que isso indicava a existência de uma sobreposição no conteúdo já
avaliado por outros itens), com o intuito de melhorar a escala, de a tornar menos repetitiva e menos
extensa, e portanto, mais acessível e prática. De facto, a adequação deste instrumento para avaliar a
recordação de experiências precoces de vergonha foi comprovada pela qualidade de ajustamento global
que o modelo final ajustado apresentou para a estrutura unidimensional obtida quer para a figura
2
paterna, χ /g.l. < 5 (=2.62); CFI e TLI ≥ .95 (CFI=.95; TLI=.95); RMSEA ≤ .06 (=.06), quer para a figura
2 52
materna, χ /g.l. < 5 (=2.04), CFI e TLI ≥ .95 (CFI=.97; TLI=.96), RMSEA ≤ .06 (=.05) . Adicionalmente, os
resultados mostraram que ambas as sub-escalas apresentam uma fiabilidade (avaliada através do alfa
de Cronbach e da fiabilidade compósita) e validades factorial (avaliada pelos pesos factoriais
estandardizados), convergente (através da variância extraída média de cada componente) e
discriminante (avaliada através da comparação entre a variância extraída média dos factores e o
quadrado da correlação entre esses factores) adequadas. De facto, nesta amostra foram encontrados
valores indicativos de uma elevada consistência interna para a sub-escala figura paterna (α=.93) como
para a sub-escala figura materna (α=.92). Em síntese, o estudo preliminar à estrutura dimensional do
instrumento, revelou a existência de uma estrutura unidimensional composta por 15 itens em cada sub-
escala (e.g., ‘Sempre que fazia algo que o meu pai/mãe não gostava ou quando o/a desiludia, criticava-
me ou fazia-me sentir inferior e desvalorizado’), sendo que quanto mais elevada a pontuação em cada
uma delas (resultante da média dos itens que a compõem) mais elevada a frequência de experiências
relatadas pelos respondentes em relação a cada uma das suas figuras parentais.
51
Apesar de na Análise Factorial Exploratória (AFC) o item 8 não ter sido retido na versão final da sub-escala figura paterna e o
item 17 não ser retido na versão final da subescala figura materna, ambos foram mantidos na solução inicial da AFC, que passou a
ser constituída por 20 itens em cada uma das sub-escalas, dado que se pretendia que as soluções finais de ambas as sub-escalas
ficassem constituídas pelos mesmos itens.
52
A qualidade global de ajustamento foi avaliada através dos seguintes índices empíricos de ajustamento: o normed chi-square
(χ2/g.l.; Wheaton, Muthen, Alwin, & Summers, 1977), o Comparative Fit Index (CFI; Bentler, 1990), o Tucker-Lewis Index (TLI;
Tucker & Lewis, 1973) e o Root Mean Square Error of Approximation com intervalo de confiança de 90% (RMSEA; Steiger & Lind,
1980; Steiger, 1990). Foram considerados os valores de χ2/g.l. entre 2 e 5 como indicadores de um ajustamento aceitável (Arbuckle,
2008 como citado em Marôco, 2010b), valores de CFI e TLI iguais ou superiores a .95 como indicadores de um bom ajustamento
(Hu & Bentler, 1999) e no caso do RMSEA, um valor igual ou inferior a .06 como indicador de um bom ajustamento (Hu & Bentler,
1999).
82
Por fim, referir que já foram realizados, igualmente, estudos preliminares à validade convergente e
divergente do instrumento de medida, numa amostra que resultou da junção das amostras utilizadas
53
nos dois estudos anteriores . Mais concretamente a validade, convergente e divergente do EEVI, foi
analisada através da magnitude das correlações que apresenta com outros instrumentos que avaliam
experiências precoces vivenciadas na relação com os pais, tais como o Questionário de Experiências de
(In) Validação Emocional (QEVE: Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), a Escala de Experiências Precoces de Vida
(The Early Life Experiences Scale-ELES: Gilbert, Cheung, Grandfield, Campey, & Irons, 2003; tradução
para a língua portuguesa de Lopes & Pinto Gouveia, 2005), o Questionário de Experiências de Cuidado e
Abuso na Infância (The Childhood Experience of Care and Abuse Questionnaire-CECA.Q: Bifulco,
Bernazzani, Moran, & Jacobs, 2005; Smith, Lam, Bifulco, & Checkley, 2002; versão portuguesa de
Carvalho, Pinto-Gouveia, Pimentel, Castilho, Maia, & Pereira, 2011), o Questionário de Ligação Parental
(Parental Bonding Instrument-PBI: Parker, Tupling, & Brown, 1979; versão portuguesa de Baptista & Lory,
1997), o Questionário de Expressividade na Família (Family Expressivity Questionnaire-FEQ: Halberstadt,
1986; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, & Xavier, 2011), bem como com outros processos
cognitivos e emocionais, tais como o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão
modificada (na versão original Leahy Emotional Schemas Scale-LESS: Leahy, 2002a; versão modificada de
Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), a Escala de Tipos de Afecto Positivos (Types of Positive Affect Scales-TPAS:
Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter, & Rockliff, 2008; tradução para a língua portuguesa de Pinto-
Gouveia, Dinis, & Matos, 2008), a Centralidade das Experiências de Vergonha (versão original Centrality
of Event Scale-CES: Berntsen & Rubin, 2006; versão modificada de Matos, Pinto-Gouveia, & Gomes,
2010), o Impacto Traumático das Experiências de Vergonha (versão modificada Impact of Event Scale-
54
Revised-IES-R: Weiss & Marmar, 1997; versão modificada de Matos, Pinto-Gouveia, & Martins, 2011) ,
a Escala de Vinculação ao Grupo Social (Social Group Attachment Scale-SGAS: Smith, Murphy, & Coats,
1999; tradução para a língua portuguesa de Dinis, Matos, & Pinto Gouveia, 2008), as Escalas de
Depressão Ansiedade e Stress -42 (Depression Anxiety Stress Scales-42- DASS-42:, Lovibond & Lovibond,
1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004). Os resultados preliminares obtidos
sugerem que o EEVI apresenta uma boa validade convergente e divergente.
Questionário de Experiências de (In)Validação Emocional na Família (QEVE: Dinis & Pinto-Gouveia,

2011). O QEVE foi desenvolvido no âmbito da presente dissertação (ver Capítulo 3, estudo II) com o
intuito de avaliar, retrospectivamente, a vivência de experiências de validação e de invalidação
emocional na relação com os pais (ou seus substitutos) durante os primeiros dezoito anos de vida
(infância e adolescência). O QEVE é constituído por 21 itens, que se agrupam em dois factores: (i)
experiencias de invalidação emocional (13 itens; e.g., “O meu pai/mãe negava a seriedade das situações
ou a gravidade dos problemas que me provocavam emoções intensas (raiva, tristeza, medo)”; e (ii)
experiências de validação emocional (8 itens; e.g., “O meu pai/mãe incentivava-me a conversar sobre as
minhas emoções, fazendo-me sentir que continuaria a ser aceite e respeitado se o fizesse”). Para cada
item, o sujeito é solicitado a responder separadamente quer em relação à figura paterna quer em
relação à figura materna (ou seus substitutos), assinalando o seu grau de concordância relativamente a
cada afirmação, utilizando uma escala de resposta de tipo Likert de 5 pontos (1= “nunca verdadeiro”; 5 =
53
De referir que cada participante apenas completou um subconjunto de instrumentos de medida, pelo que o tamanho da
amostra variou entre 135 e os 813 participantes.
54
No estudo de validade do EEVI foram utilizadas versões modificadas da Escala do Impacto do Acontecimento-Revista (IES-R; The
Impact of Event Scale – Revised, Weiss & Marmar, 1997; versão modificada de Matos, Pinto-Gouveia, & Martins, 2011) e da Escala
da Centralidade do Acontecimento (Centrality of Event Scale-CES; Berntsen & Rubin, 2006; versão modificada de Matos, Pinto-
Gouveia, & Gomes, 2010). A versão modificada do IES-R permite avaliar a resposta geral de stresse traumático (com características
de intrusão, evitamento emocional e híper-activação) a uma experiência de vergonha vivenciada durante a infância e adolescência
e a versão modificada do CES avalia em que medida a memória de uma experiência marcante de vergonha ocorrida durante a
infância e/ou adolescência se tornou um marco referencial para a formação de expectativas e atribuição de significado a outros
acontecimento de vida, como um ponto de viragem na história de vida e um componente central na identidade pessoal.
83
“sempre verdadeiro”). Os resultados da Análise Factorial Exploratória (AFE) conduzida numa ampla
amostra da população geral (n=500) mostraram uma solução factorial bidimensional, quer para a
subescala figura paterna quer para a subescala figura materna. Esta estrutura bidimensional foi ainda
confirmada, através da Análise Factorial Confirmatória (AFC), numa segunda amostra que resultou da
junção de uma amostra não-clínica (n=293) com uma amostra clínica (n=472), que indicou um bom
ajustamento aos dados da modelo final obtido. Nesta amostra obtiveram-se valores de alfa de Cronbach
sugestivos de uma elevada consistência interna: α = .89 para o factor experiências de invalidação
emocional e um α = .90 para o factor experiências de validação emocional”para a subescala figura
paterna e de α = .90 para o factor experiências de invalidação emocional e um α = .90 para o factor
experiências de validação emocional para a subescala figura materna. A validade convergente e
55
divergente do QEVE foi demonstrada numa ampla amostra da população geral (n=1045), com os
resultados a mostrarem que o QEVE se associa, no sentido esperado, a diferentes medidas
retrospectivas (que avaliam os estilos parentais, as experiências de vida adversas e o ambiente de
expressividade emocional da família de origem) e a uma medida que avalia sintomas psicopatológicos
(ansiedade, depressão e stresse).
Questionário de Ligação Parental (PBI: Parental Bonding Instrument; Parker, Tupling, & Brow, 1979;
Parker, 1979a, 1990; versão portuguesa de Baptista & Lory, 1997). O PBI é um questionário de auto-
resposta que avalia, retrospectivamente, as memórias que os respondentes têm acerca dos
comportamentos e atitudes dos seus pais para consigo durante os primeiros 16 anos de vida (Parker et
al., 1979). O PBI foi primeiramente desenvolvido com o intuito de especificar e quantificar o contributo
‘parental’ para as perturbações mentais e utilizado como um instrumento que mede a qualidade da
vinculação ou da ligação existente entre a criança e os seus pais (Parker, 1990; Parker et al., 1979). Os 25
itens que compõem cada uma das sub-escalas (figura materna e figura paterna) dividem-se por 2
factores/ 2 estilos parentais: (i) cuidado (12 itens; e.g., “Era muito afectuoso para mim”); (ii)
sobreprotecção (13 itens; e.g., “Tentava controlar tudo o que eu fazia”). Para cada um dos itens solicita-
se aos respondentes que o classifiquem, separadamente para a figura materna e para a figura paterna,
utilizando para esse efeito uma escala de Likert de 4 pontos (3= “muito parecido”; 0=“muito diferente”),
sendo que quanto mais elevada a pontuação obtida em cada dimensão maior a presença desse estilo
parental, ou seja, maior o cuidado ou a sobreprotecção exercida pela figura parental. A dimensão
cuidado refere-se a um contínuo que integra num extremo a afeição, o calor emocional, a empatia, a
proximidade e o suporte emocional e no outro extremo a frieza emocional, a indiferença, a
insensibilidade, a rejeição e a negligência, enquanto a dimensão sobreprotecção consiste num contínuo
que vai desde o controlo, a sobre-protecção, a sobre-preocupação, a intrusão, a invasão da privacidade,
a infantilização, o excessivo contacto, a excessiva dependência e a prevenção do comportamento
independente até, no outro extremo, à promoção da autonomia e da independência (Parker et al.,
1979). A estrutura bi-factorial do PBI tem sido confirmada tanto em amostras clínicas como não-clínicas
(e.g., Parker, 1990), apesar de recentemente, alguns estudos colocarem a possibilidade do PBI ser
melhor compreendido a partir de uma estrutura de três factores (com a dimensão sobreprotecção a
dividir-se em dois sub-factores; e.g., Heider et al., 2006), ou até mesmo de quatro factores (e.g., Liu, Li,
& Fang, 2011), com estas diferenças a traduzirem possivelmente a existência de variações culturais.
Alguns estudos conduziram a versões mais reduzidas do instrumento (e.g., 10 itens - Pederson, 1994; 16
itens - Kendler, 1996) que têm vindo a ser utilizadas (Heider et al., 2006). Estudos conduzidos sugerem
que o PBI apresenta uma boa fidedignidade e validade (e.g., Parker et al., 1979), uma estabilidade
temporal satisfatória mesmo a longo-prazo (e.g., Parker, 1989, 1990), e de que os seus resultados não
parecem ser enviesados ou influenciados pelo estado de humor (e.g., Parker, 1981a, 1989, 1990;). De
55
Estes resultados serão apresentados detalhadamente no estudo 2.
84
um modo geral, os diversos estudos que têm vindo a estudar as características psicométricas do PBI têm
encontrado valores satisfatórios de consistência interna (>.70) para ambas as dimensões quer amostras
não-clínicas quer clínicas (e.g., Parker, 1983, 1989, 1990; Parker et al., 1979).
Questionário de Experiências de Cuidado e Abuso na Infância (CECA.Q: The Childhood Experience of

Care and Abuse Questionnaire; Smith, Lam, Bifulco, & Checkley, 2002; Bifulco, Bernazzani, Moran, &
Jacobs, 2005; versão portuguesa de Carvalho, Pinto-Gouveia, Pimentel, Castilho, Maia, & Pereira, 2011).
O CECA.Q é um questionário de auto-resposta que visa avaliar, retrospectivamente, uma gama
diversificada de experiências adversas perpretados por parte das figuras parentais ou de outros,
durante os primeiros 17 anos de vida, na qual se inclui a ocorrência de situações de abuso (físico e/ou
sexual) e a presença de comportamentos de negligência e antipatia. Neste estudo foi apenas utilizada a
primeira secção do questionário, designada por Escala de cuidado parental, que começa com a questão
56
“Como se recorda da sua figura materna/paterna até aos 17 anos?”, e que é composta por 17 itens
que avaliam experiências de antipatia (8 itens; e.g., “Era muito crítico em relação a mim”) e de
negligência (8 itens; e.g., “Deixou de me acompanhar antes de eu ter 10 anos”). Para cada um dos itens
os sujeitos respondem separadamente em relação à mãe (ou sua substituta) e ao pai (ou seu
substituto), sendo que quando esteve presente mais de uma figura parental, é solicitado ao
respondente que escolha aquela com a qual viveu mais tempo ou aquela com quem consideram ter sido
mais difícil viver. A dimensão negligência parental avalia a ocorrência de situações de negligência
quanto às necessidades emocionais, materiais, sociais e educativas perpetradas pela figura parental. A
dimensão antipatia parental avalia a quantidade de criticismo, aversão, rejeição, hostilidade e frieza
demonstradas pela figura parental. Cada afirmação é cotada, numa escala de Likert de 5 pontos (5=”sim,
totalmente”; 1=“não, de modo nenhum”). O CECA.Q apresenta uma boa validade e adequada fiabilidade
temporal (Bifulco et al., 2005; Smith et al., 2002), bem como consistência interna satisfatória, tendo sido
encontrados valores de alfa de Cronbach de .80 e .81, respectivamente, para as dimensões antipatia e
negligência (Bifulco et al., 2005). Após a inversão de alguns itens a média, dos itens que compõem cada
uma das dimensões, fornece uma medida contínua de negligência e antipatia parental, sendo que
quanto mais elevadas as pontuações obtidas maior a ocorrência desses comportamentos na relação
com cada uma das figuras parentais. O estudo das carecterísticas psicométricas da versão portuguesa do
instrumento (Carvalho et al., 2011) foi conduzido, separadamente, em três amostra: numa amostra de
estudantes (n=545), numa amostra da população geral (n=262) e amostra clínica composta por doentes
diagnosticados com depressão major (n=100). As análises factoriais exploratórias (AFEs) conduzidas
revelaram estruturas ligeiramente diferentes (no que concerne aos itens 7, 8, 11 e 15) entre as amostras
não-clínicas (amostra de estudantes e amostra da população geral) e a amostra clínica, e entre estas três
e o modelo teórico proposto pelos autores do instrumento original. Por esse motivo os autores do
estudo optaram pela remoção destes itens, tendo os restantes 12 itens sido novamente sujeitos a AFEs
separadamente para as três amostras. Nos três grupos, verificou-se que a estrutura dimensional mais
adequada era composta por dois factores, cuidado e sobreprotecção, com a distribuição dos itens a
corresponder ao modelo teórico subjacente. A versão portuguesa do CECA.Q revelou uma adequada
consistência interna (com valores de alfa a variar entre .70 e .95 tendo em consideração o conjunto das
três amostras) e uma satisfatória estabilidade teste-reteste (para um intervalo de três semanas) na
amostra de estudantes e na amostra da população em geral (Carvalho et al., 2011).
Questionário de Expressividade Familiar (FEQ: Family Expressivity Questionnaire; Halberstadt, 1986;

versão portuguesa de Dinis, Pinto Gouveia & Xavier, 2011a). O FEQ é um questionário de auto-resposta
56
O item 9 “Batia-me frequentemente” não é integrado, pelos autores do instrumento original, em nenhum dos factores. Na
presente dissertação optou-se igualmente por não incluir o item 17 ‘Não gostava de mim tanto como dos meus irmãos e irmãs
(deixar em branco se não existirem irmãos)’ após a constatação de que uma parte significativa dos respondentes não havia
preenchido o item e de que a sua remoção não alterava significativamente os resultados obtidos.
85
que permite avaliar, restrospectivamente, o ambiente expressivo geral da família de origem, ou seja, a
expressividade emocional familiar do respondente. Indirectamente, ele fornece um indicador sobre a
qualidade das relações familiares, na qual se inclui a qualidade da relação entre o respondente e as suas
figuras parentais. Este ambiente expressivo geral consiste no padrão ou estilo, predominante e
persistente, de expressão verbal e não-verbal, das emoções no seio de uma família em particular (e.g.,
Halberstadt, 1986). O FEQ original é composto por 40 cenários afectivos hipotéticos representativos de
uma variedade de eventos típicos em muitas famílias. É solicitado ao respondente que classifique a
frequência com que ocorreu (durante a sua infância e adolescência), cada um dos cenários emocionais
(que representam tanto situações de expressividade não-verbal como verbal e de emoções positivas e
negativas) na sua família enquanto um todo, em comparação com o que acontecia nas outras famílias,
usando para esse efeito uma escala de tipo Likert de 9 pontos (1 =“nada frequente na minha família”;
9=“muito frequente na minha família”). O FEQ é composto por duas dimensões, designadas por valência
do afecto (positiva, negativa) e por poder/ intensidade da expressão (dominante, submisso) que ao se
cruzarem dão origem a quatro quadrantes (cada um representativo uma sub-escala composta por 10
itens): 1) a dominância positiva contém cenários emocionais nos quais os elementos da família têm um
papel activo na demonstração de emoções positivas (e.g., “Elogiar alguém por um bom trabalho”); 2) a
submissão positiva contém cenários representativos de acções reactivas/ responsivas que têm como
intenção criar afecto positivo (e.g., “Agradecer aos familiares por algo que tenham feito”); 3) a
dominância negativa engloba cenários que representam a manifestação aberta de criticismo, desprezo,
ameaça e raiva (e.g., “Mostrar desprezo pelas acções dos outros”) e 4) a submissão negativa integra
cenários relativos a demonstrações de mágoa, embaraço e desapontamento no seio da família (e.g.,
“Ficar amuado por ter recebido um tratamento injusto da parte de um familiar”). Estudos conduzidos
mostraram que o FEQ, e em particular as quatro sub-escalas que o integram, apresentam uma
consistência interna satisfatória (α(submissão negativa)=.75, α(submissão positiva)=.87, α(dominância negativa)=.88 α(dominância
positiva)=.88) e uma boa fidelidade temporal a curto-prazo (Halberstadt, 1986), bem como uma adequada
validade discriminante (Burrowes & Halberstadt, 1987; Halberstadt, 1986). Alguns investigadores têm
optado por usar um formato mais simples da medida no qual se elimina a dimensão poder e se mantêm
apenas a dimensão valência, procedendo à distribuição dos 40 itens apenas por apenas duas subescalas,
que avaliam respectivamente, a expressividade emocional positiva e a expressividade emocional
negativa (e.g., Burrowes & Halberstadt, 1987).
A estrutura dimensional da versão portuguesa do FEQ foi investigada através da condução de análises
factoriais exploratórias, tendo-se verificado que a solução mais interpretável do ponto de vista teórico, e
que representava um melhor ajustamento aos dados, era composta por dois factores (Dinis, Pinto-
Gouveia, & Xavier, 2011). Mais especificamente, a estrutura bi-factorial obtida é apenas sugestiva da
existência da dimensão valência, com os itens a distribuírem-se por dois factores que representam,
respectivamente, a expressividade emocional familiar positiva (18 itens) e a expressividade emocional
57
familiar negativa (13 itens) . Ainda em relação à versão portuguesa do instrumento, os resultados
mostraram que o FEQ apresenta uma boa consistência interna, tendo sido obtidos valores elevados de
alfa de Cronbach para as duas dimensões: α = .94 (expressividade emocional familiar positiva) e α = .88
(expressividade emocional familiar negativa) e uma boa estabilidade temporal para um período
compreendido entre 4 a 6 semanas (r = .83 para ambas as dimensões). O FEQ apresentou ainda uma
adequada validade convergente e divergente com medidas que avaliam, também retrospectivamente, a
qualidade do ambiente familiar, como o Questionário de Experiências de Cuidado e Abuso na Infância
(The Childhood Experience of Care and Abuse Questionnaire- CECA. Q ; Smith, Lam, Bifulco, & Checkley,
2002; Bifulco, Bernazzani, Moran, & Jacobs, 2005; versão portuguesa de Carvalho, S. et al., 2010) e o
Questionário de Ligação Parental (Parental Bonding Instrument-PBI; Parker et al., 1979; Parker, 1989,
57
A remoção dos 9 itens da escala original é justificada pela aplicação de critérios estatísticos (5 itens) e teóricos (4 itens) pelos
autores da versão portuguesa do instrumento (Dinis et al., 2011, ver Adenda A.3).
86
1990; versão portuguesa de Batista & Lory, 1997), assim como com medidas que avaliam a presença de
sintomas psicopatológicos no momento actual, tais como as Escalas de Ansiedade Depressão e Stress
(Depression Anxiety Stress Scales-EADS-42; Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-
Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004) e a Escala de Afecto Positivo e Negativo (Positive and Negative Affect
Schedule-PANAS; Watson, Clark, & Tellegen, 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005).
Escala de Experiências Precoces de Vida (ELES: The Early Life Experiences Scale; Gilbert, Cheung,
Granfield, Campey, & Irons, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Lopes & Pinto Gouveia, 2005a).
O ELES é um questionário de auto-resposta que avalia, retrospectivamente, as recordações associadas
ao sentir-se desvalorizado, assustado/ ameaçado e subordinado durante a infância e adolescência no
seio da família. Entre os diferentes instrumentos de medida que existem para avaliar memórias/
recordações da relação com pais, este instrumento tem a particularidade de inquirir os respondentes
acerca das suas memórias emocionais (i.e., sobre a forma como se sentiram e comportaram) e não
sobre a ocorrência/ frequência de experiências específicas e/ ou de comportamentos parentais a si
direccionados durante a sua infância e adolescência (Gilbert et al., 2003). Em particular, os 15 itens que
compõem a escala distribuem-se por 3 factores que avaliam, respectivamente, três tipos de memórias
emocionais. Assim, o factor ameaça é composto por 6 itens que avaliam as memórias de percepção de
ameaça vividas na relação com os pais (e.g., “Eu sentia os meus pais como sendo poderosos e
dominadores”), o factor subordinação integra 6 itens que avaliam os sentimentos de subordinação e o
ter que se comportar de forma submissa para evitar conflitos com os pais (e.g., “Sentia-me muitas vezes
como sendo um subordinado dentro da minha família”), e por último, o factor desvalorização contém 3
itens que avaliam os sentimentos de desvalorização, de não ser aceite ou apreciado no seio da família
(e.g., “Sentia-me muito confortável e relaxado(a) com os meus pais”, item invertido). Nas instruções é
solicitado aos respondentes que avaliem a frequência com que cada afirmação, relativa a cada memória
emocional, é verdadeira em relação a si, com base numa escala tipo Likert de 5 pontos (1 -
“completamente falso”; 5 - “muito verdadeiro”). A ELES pode ser utilizada como avaliando um
constructo unitário (correspondendo o resultado total da escala aos somatórios das três sub-escalas que
a compõem) ou como sendo composta por três sub-escalas independentes, que fornecem três
resultados parcelares. Em qualquer das opções pontuações mais elevadas indicam a existência de uma
frequência mais elevada de recordações de ameaça, subordinação ou desvalorização (separadamente)
ou no seu conjunto vividas no seio da família, ou seja, na relação com os pais durante a infância e
adolescência. Na versão original da escala foram obtidos valores adequados de consistência interna (i.e.,
α(ameaça)= .89; α(submissão)= .85, α(desvalorização)=.71, α(total da escala)= .92; Gilbert et al., 2003). Já a validade da
ELES foi analisada a partir da magnitude das correlações que apresentou com outros instrumentos de
auto-resposta, que avaliavam a vergonha externa (Other as Shamer Scale-OAS; Goss et al., 1994; Allan et
al., 1994), a recordação de comportamentos parentais de rejeição, calor emocional e sobreprotecção
(Egna Minnen Betraffande Uppfostrab/ My memories of upbringing – EMBU-s; versão original de Perris
et al., 1980; no estudo foi utilizada uma versão reduzida desenvolvida por Arrindell et al., 1999), os
sintomas de depressão (The Centre for Epidemiological Studies Depression Scale-CES-D; Radloff, 1977) e
a comparação social (Social Comparison Scale-SC; Allan & Gilbert, 1995).
A versão portuguesa da ELES (traduzida para a língua portuguesa por Lopes & Pinto-Gouveia, 2005a)
revelou ter uma estrutura semelhante à da medida original, uma boa consistência interna para o total
das escala e para cada uma das dimensões em separado (quer numa amostra não-clínica quer numa
amostra clínica), bem como uma adequada validade de construto, convergente e discriminante
comprovada pelas correlações significativas obtidas com outras medidas (Lopes, 2010).
87
Escala de Impulsividade de Barratt Revista (BIS-11: Barratt Impulsiveness Scale - 11th revision; Patton,
Stanford & Barratt, 1995; traduzido para a língua portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia, 2008). O BIS-11
corresponde à 11.ª revisão efectuada ao questionário desenvolvido originariamente por Barratt (1959)
para avaliar o traço de personalidade de impulsividade. As 30 afirmações que compõem o BIS-11
avaliam a impulsividade enquanto constructo multifacetado (Patton et al., 1995). A Análise em
Componentes Principais aplicada aos 30 itens que compõem o instrumento resultou num total de 6 sub-
escalas/ factores de primeira ordem que a avaliam aspectos específicos da impulsividade: atenção (5
itens; e.g., “Não presto a atenção devida”), impulsividade motora (7 itens; e.g., “Faço coisas sem
pensar”), auto-controlo (6 itens; e.g., “Digo coisas sem pensar”), complexidade cognitiva (5 itens; e.g.,
“Aborreço-me com facilidade quando preciso de pensar na resolução de problemas”), perseverança (4
itens; e.g., “Mudo de trabalho frequentemente”) e instabilidade cognitiva (3 itens; e.g., “Tenho
pensamentos ‘rápidos’”). Já a condução de uma análise factorial de segunda ordem, aos 6 factores
anteriormente obtidos, apontou para a existência de 3 sub-escalas/ factores resultante cada uma dela
da junção de dois factores de primeira ordem: a impulsividade atencional (resulta da junção do factor
atenção e do factor instabilidade cognitiva e é composto por 8 itens), a impulsividade motora (resulta da
junção do factor impulsividade motora e do factor perseverança e é composto por 11 itens) e a
impulsividade de não-planeamento (que resulta da junção do factor auto-controlo e do factor
complexidade cognitiva e é composto por 11 itens). Ainda assim, a maioria do estudos que utilizam o
BIS-11 optam por não reportar os resultados relativos aos factores de primeira e/ ou de segunda ordem,
apresentando apenas o total da escala que corresponde ao somatório dos 6 ou dos 3 factores
respectivamente (Stanford, Mathias, Dougherty, Lake, Anderson, & Patton, 2009), ou seja, ao somatório
dos itens que compõem a medida após a «recodificação dos itens invertidos. Assim, quanto mais
elevada a pontuação obtida mais elevado o nível de impulsividade do respondente. As instruções
solicitam ao respondente que classifique cada afirmação de acordo com o grau com que a mesma se
aplica a si (à sua forma de pensar e agir) usando para esse efeito uma escala de Likert de quatro pontos
(1= raramente/nunca”; 4=“quase sempre/sempre”). O BIS-11 apresenta uma boa consistência interna
para o total da escala (e.g., Patton et al., 1995), mas valores francamente menos satisfatórios quando se
analisam em separado, os valores de alfa de Cronbach para os seis factores de primeira ordem (Stanford
et al., 2009) ou para os três factores de segunda ordem (Someya et al., 2001; Stanford et al., 2009). No
mesmo sentido verifica-se que apesar do BIS-11 apresentar uma boa fidelidade teste-reteste para o
total da escala (e.g., após 1 mês - Stanford et al., 2009; após 4 meses - Someya et al., 2001), em relação
a cada uma das dimensões em separado os resultados variam entre diferentes estudos (Someya et al.,
2001; Stanford et al., 2009). A validade do BIS-11 foi analisada através da magnitude das correlações
que o seu total (e as diferentes dimensões que a integram) apresentam com outros instrumentos de
auto-resposta que medem igualmente a impulsividade, entre os quais, o Questionário de Impulsividade
de Eysenck (Eysenck Impulsiveness Questionnaire - I7; Eysenck, Pearson, Easting, & Allsopp, 1985), a
Escala de Procura de Sensações de Zuckerman (Zuckerman Sensation-Seeking Scale - SSS-V; Zuckerman,
Eysenck, & Eysenck, 1978) e as Escalas de Activação/ Inibição Comportamental (Behavioral Inhibition/
Activation Scales - BIS/BAS; Carver & White, 1994), assim como, com algumas medidas
comportamentais de impulsividade (Stanford et al., 2009). O BIS-11 não foi ainda adaptado e validado
para a população portuguesa, tendo sido utilizado na presente investigação, apenas o total da escala
como medida do traço impulsividade geral.
Inventário de Expressão da Raiva como Estado e Traço (STAXI: The State-Trait Anger Expression
Inventory, Spielberger, 1988; Spielberger & Sydeman, 1994; tradução e adaptação, Ponciano, 1996). O
STAXI é um instrumento de auto-resposta que resulta da junção de dois inventários previamente
desenvolvidos (o State-Trait Anger Scale e a Anger Expression Scale). Este instrumento é composto por
44 itens que se distribuem por cinco sub-escalas que visam avaliar a experiência e a expressão da raiva.
88
A primeira sub-escala, designada por estado de raiva (10 itens; e.g., “Estou furioso”), avalia a
intensidade do estado emocional da raiva experienciado num determinado período de tempo. A
segunda sub-escala, designada por traço de raiva (10 itens; e.g., “Tenho um temperamento colérico”),
avalia a propensão geral (predisposição) para experienciar e expressar sentimentos de raiva sem haver
um desencadeador específico, e que se divide em duas sub-escalas, o temperamento de raiva (avalia a
tendência geral para experienciar raiva sem especificar qualquer provocação) e a reacção de raiva
(avalia a tendência para experienciar raiva em situações que envolvem frustração ou avaliações
negativas). Já as três restantes sub-escalas visam avaliar a frequência de três facetas de expressão da
raiva, designadamente: a Internalização da raiva (8 itens; e.g., “Guardo as coisas para mim”) que avalia
a frequência com que os sentimentos de raiva apesar de experienciados são contidos ou suprimidos, a
externalização da raiva (8 itens; e.g., “Exprimo a minha ira”) que avalia a frequência com que o
indivíduo expressa raiva para com as outras pessoas ou objectos do ambiente e o controlo da raiva (8
itens, e.g., “Controlo-me”) que avalia frequência com que um indivíduo tenta controlar a expressão da
raiva (Spielberger et al., 1988; Spielberger & Sydeman, 1994). O questionário está dividido em três
partes: a primeira parte solicita ao respondente que indique o modo “como se sente agora, neste
preciso momento” usando para esse efeito uma escala de Likert de quatro pontos (1=“não”; 4=“muito”),
e os 10 itens que a compõem avaliam o estado de raiva; a segunda parte solicita ao respondente que ele
indique “o modo como habitualmente se sente” usando para esse efeito uma escala de Likert de quatro
pontos (1=“quase nunca”; 4=“quase sempre”), e os 10 itens que o compõem avaliam o temperamento
raiva-traço; e a terceira parte pede ao respondente que assinale a “frequência da maneira como
geralmente reage ou se comporta quando se sente zangado ou furioso” utilizando para esse efeito uma
escala de Likert de quatro pontos (1=“quase nunca”; 4=“quase sempre”) e os 24 itens que o compõem
avaliam as três sub-escalas relativas à expressão da raiva. Em relação à estrutura factorial do STAXI, os
estudos conduzidos têm apresentado um número similar de factores, comprovando em larga medida o
modelo teórico subjacente (e.g., 6 factores - Spielberg, 1991; 7 factores, verificando-se uma distribuição
dos itens que compõem o factor estado de raiva em duas sub-escalas - Forgays, Forgays, & Spielberger,
1997; Forgays, Spielberger, Ottaway, & Forgays, 1998). De um modo geral, os estudos têm encontrado
valores aceitáveis de consistência interna (Bishop & Quah, 1998; Spielberg et al., 1988). Alguns estudos
parecem, igualmente, sugerir que o STAXI e as suas sub-escalas apresentam uma razoável fidelidade
teste-reteste para um período de duas semanas (Bishop & Quah, 1998; Jacobs, Latham, & Brown, 1988).
Apesar de escassos alguns estudos têm fornecido evidências empíricas de que o STAXI apresenta uma
adequada validade convergente e divergente (e.g., Spielberg, 1988; Spielberger, Jacobs, Russell, &
Crane, 1983).
A escala foi adaptada para a população portuguesa por Silva, Campos e Prazeres (1999), que nos
estudos que conduziram, numa amostra de estudantes do 9.º ao 12.º ano (n=731) e numa amostra de
estudantes do ensino superior (n=675) obtiveram, respectivamente, valores de consistência interna
satisfatórios (α=.85 e α=.88 estado de raiva; α=.75 e α=.75 temperamento de raiva; α=.66 e α=.65
reacção de raiva; α=.68 e α=.75 internalização da raiva; α=.60 e α=.72 externalização da raiva; α=.85 e
α=.88 controlo da raiva). No mesmo sentido, foram obtidos valores de fidelidade teste-reteste (para um
intervalo de 3 meses numa amostra de estudantes do 12.º ano; Silva et al., 1998) e de validade (Trigo,
1999 como citado em Silva et al., 1999) satisfatórios. Contudo, os referidos autores não apresentaram
resultados relativos à análise da estrutura factorial da versão portuguesa do instrumento. Como tal na
presente dissertação foi considerada a existência dos seis factores indicados pelos autores da versão
original da escala tendo-se contudo optado, tendo em conta os objectivos da presente dissertação, por
reportar apenas os resultados obtidos em relação ao total da escala traço de raiva.
89
Escala de Expressividade Emocional (EES: Emotional Expressivity Scale; Kring, Smith, & Neale, 1994;
versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, & Xavier, 2011b). O EES é um questionário de auto-resposta
construído com base na definição de expressividade emocional como sendo o grau/ extensão com que o
indivíduo geralmente externaliza as suas emoções, independentemente da sua valência emocional
(positiva ou negativa) ou do seu canal de expressão (facial, gestual ou vocal). A EES é composta por 17
itens, que se aglomeram num único factor, e que no seu conjunto avaliam, especificamente, a sua
expressividade disposicional, ou seja, o componente de expressão emocional da resposta emocional
(e.g., “ Eu não expresso as minhas emoções a outras pessoas” - item invertido; “Eu mostro as minhas
emoções às outras pessoas”). Nas instruções é solicitado ao respondente que assinale para cada
afirmação o seu grau de concordância utilizando para esse efeito uma escala de Likert de 6 pontos
(1=“nunca verdadeiro”; 6=“sempre verdadeiro”), com as pontuações mais elevadas a indicarem uma
maior capacidade geral para expressar as emoções. Os autores da versão original da medida obtiveram
valores elevados consistência interna em seis amostras diferentes, constituídas por estudantes e por
adultos da população geral (foi calculado um alfa de Cronbach médio de .91 a partir dos valores obtidos
58
em sete aplicações da escala) e uma elevada estabilidade temporal (r= .90) na amostra de estudantes
para um período de 4 semanas (Kring et al., 1994). A validade convergente e discriminante do EES foi
ainda investigada a partir das associações que o EES apresenta com outros questionários de auto-
resposta e com diferentes métodos observacionais, entre os quais, a Medida de Intensidade do Afecto
(Affect Intensity Measure - AIM; Larsen, 1984), o Questionário de Expressividade Emocional (Emotional
Expressivity Questionnaire - EEQ; King & Emmons, 1990), o Afectómetro - 2 (Affectometer-2; Kammann
& Flett, 1983), a Escala de Anedonia Social - Revista (The Revised Social Anhedonia Scale; Mishlove &
Chapman, 1985), o Inventário de Depressão de Beck (Beck Depression Inventory - BDI; Beck, Ward,
Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961), o Questionário de Expressividade Familiar (Family Expressiveness
Questionnaire - FEQ; Halberstadt, 1986), a Escala de Satisfação com a Vida (Satisfaction With Life Scale -
SWLS ; Diener, Emmons, Larsen, & Griffin, 1985), entre outros.
O estudo das características psicométricas da versão portuguesa do EES, conduzido numa ampla
amostra (n=1008, sendo que destes 463 eram estudantes e 545 eram da população geral; Dinis, Pinto-
Gouveia, & Xavier, 2011b) forneceu resultados semelhantes aos obtidos com o instrumento de medida
original (Kring et al., 1994). Mais especificamente os resultados sugerem a existência de estrutura
factorial unidimensional tal como na versão original, valores elevados de consistência interna (alfa de
Cronbach= .89) e valores aceitáveis de estabilidade temporal para um intervalo de 4-6 semanas (r = .52;
p ≤ .01; t = -0.17; p = .87). A versão portuguesa da escala apresenta ainda uma boa validade convergente
e divergente, tal como demonstrado pelos valores das associações encontradas entre o EES e medidas
de regulação emocional (Questionário de Regulação Emocional/ Emotion Regulation Questionnaire -
ERQ; Gross & John, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Dinis & Pinto Gouveia, 2006), de
inteligência emocional (Escala do Traço Meta-Humoral/ Trait - Meta Mood Scale - TMMS; Salovey,
Mayer, Goldman, Turvey, & Palfai, 1995; traduzido para a língua portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia,
2006), ruminação (Escala de Respostas Ruminativas-Versão Reduzida/ Ruminative Responses Scale-Short
Version – RRS-S; Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003; versão portuguesa de Dinis, Pinto-
Gouveia, Duarte, & Castro, 2011), afecto positivo e afecto negativo (Escala de Afecto Positivo e
Negativo/ Positive and Negative Affect Schedule - PANAS; Watson, Clark, & Tellegen, 1988; versão
portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005) e a sintomatologia ansiosa, depressiva e associada ao
stresse (Depression Anxiety Stress Scales; Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-
Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004).
58
Não obstante a consistência interna ter sido investigada em seis diferentes amostra foram calculados e reportados os valores de
alfa de Cronbach relativos 7 diferentes administrações da escala. Isto porque, na amostra em que foi investigada a fidelidade
temporal do EES, foram calculados os valores de alfa de Cronbach relativos às duas administrações do instrumento de medida (i.e.,
a consistência interna obtida no teste e no reteste).
90
Escala da Vergonha provocada pelos Outros (OAS: Other as Shamer Scale; Allan, Gilbert, & Goss, 1994;
Goss, Gilbert, & Allan, 1994; traduzido para a língua portuguesa por Lopes, Castilho, & Pinto-Gouveia,
2005; versão portuguesa de Matos, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011) desenvolvida a partir da Escala da
Vergonha Internalizada (Internalized Shame Scale – ISS; Cook, 1993). O OAS é composto por 18 itens que
avaliam a vergonha externa, ou seja, os julgamentos globais relativos ao modo como o respondente
pensa que os outros vêem, percepcionam e avaliam negativamente o Eu (e.g., “As outras pessoas
olham-me como se eu não estivesse à altura delas”; “As outras pessoas “deitam-me” muitas vezes
abaixo”). O estudo da estrutura factorial do OAS revelou a existência de três dimensões, designadas por
inferioridade (7 itens; e.g., “Sinto que as outras pessoas não me vêem como sendo suficientemente bom
(boa)”), vazio (4 itens; e.g., “Os outros vêem-me como sendo vazio (a) e insatisfeito (a)”), o modo como
os outros se comportam quando me vêem a cometer erros (6 itens; e.g., “As outras pessoas procuram os
meus defeitos”). É solicitado aos respondentes que classifiquem cada item tendo em consideração a
frequência com que sentem ou experienciam o que está expresso em cada uma das afirmações, através
de uma escala de Likert de 5-pontos (0= “nunca”; 4= “sempre”). Assim, quanto maior a pontuação
obtida mais elevado o nível geral de vergonha externa reportado pelo respondente, ou de cada uma das
sub-escalas em particular. Na versão original da medida foi obtido um valor de alfa de Cronbach de .92
para o total da escala (Goss et al., 1994). A validade do OAS foi estudada através da associação que
apresenta com outras medidas (Allan et al., 1994; Goss et al., 1994), nomeadamente, o Dimensions of
Conscience Questionnaire (Johnson & Noel, 1970), o Adapted Dimensions of Conscience Questionnaire
(Gilbert, Pehl, & Allan, 1994), a Internalized Shame Scale (Cook, 1993), o General Health Questionnaire-
28 (Goldberg & Hillier, 1979) e o Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961). A versão portuguesa do
OAS não replica a estrutura tridimensional da medida original, evidenciando antes a existência de uma
estrutura unidimensional que apresenta uma elevada consistência interna (α=.91), uma boa fidelidade
temporal e uma adequada validade convergente e divergente (Matos, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011).
Nos estudos que integram a presente investigação foi apenas utilizado o total da escala.
Escala da Vergonha Internalizada (ISS: Internalized Shame Scale; Cook, 1987, 1994, 2001; versão
portuguesa de Matos, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2012). O ISS é um questionário de auto-resposta que foi
desenvolvido com o propósito de avaliar, em adolescentes e adultos, o traço de vergonha/ vergonha
disposicional, ou seja, a extensão em que o afecto negativo de vergonha é internalizado enquanto
característica estável da personalidade (reflecte os sentimentos inferioridade, desvalorização,
inadequação e alienação). De acordo com esta conceptualização os indivíduos com elevada vergonha
são conceptualizados como experienciando frequentemente ou continuamente uma vergonha interna
global ou generalizada, que envolve afecto negativo doloroso e auto-julgamentos negativos (i.e.,
internalizados) associados ao Eu. O ISS é composto por 30 itens que se distribuem por duas sub-escalas:
uma de vergonha interna/ internalizada que avalia a frequência com que o respondente experiencia
sentimentos ou experiências dolorosas de vergonha (24 itens formulados na negativa; e.g., “Sinto que
nunca sou suficientemente bom”) e a outra que avalia a auto-estima (6 itens formulados na positiva de
modo a diminuir a tendência de resposta que tende a ocorrer quando todos os itens são formulados no
mesmo sentido; e.g., “Sinto que tenho muito de que me orgulhar”). Porém, o autor explica que a sub-
escala de auto-estima não foi desenvolvida com o intuito de ser utilizada como uma medida
independente e que terá sobretudo interesse do ponto de vista da intervenção clínica. As instruções
solicitam aos respondentes que assinalem a frequência com que sentem o que está descrito em cada
afirmação utilizando uma escala de Likert de 5 pontos (0=“nunca”; 4=“quase sempre”). O ISS apresenta
uma excelente consistência interna tanto em amostras não-clínicas [α(vergonha interna)=.95 e α(auto-estima)=.90]
como clínicas [α(vergonha interna)=.96 e α(auto-estima)=.87] e uma elevada fidelidade temporal [com correlações
91
teste-reteste de r(vergonha interna)= .84 e r(auto-estima)= .69] para um intervalo de 7 semanas numa amostra de
estudantes de pós-graduação (Cook, 1994, 1996, 2001). Apesar de não ter investigado a estrutura
factorial do ISS, Cook (1994) explicita que segundo a sua conceptualização a sub-escala vergonha interna
do ISS deve ser encarada como uma medida unidimensional que visa avaliar a vergonha internalizada.
Na versão portuguesa da escala, o estudo da dimensionalidade do ISS foi conduzido numa amostras de
estudantes universitários (n=385) através da análise em componentes principais com rotação varimax,
que foi conduzida separadamente para ambas as sub-escalas (Matos et al., 2012). Os resultados obtidos
para a sub-escala de vergonha interna sugeriram a existência de uma estrutura unidimensional (a
variância explicada pelo segundo e terceiro factor encontrados não se revelou expressiva tendo-se
verificado, igualmente, a necessidade de proceder à eliminação de um item que não cumpria os critérios
estatísticos necessários para a sua manutenção na sub-escala). Já para a sub-escala auto-estima os
resultados sugeriram claramente a existência de uma estrutura unidimensional. A sub-escala vergonha
interna revelou ainda possuir uma excelente consistência interna (α=.95) e uma excelente fidelidade
temporal para um intervalo de tempo de 4 a 6 semanas (n=35; r=.95, p< .001; t=1.27, p< .215). No
mesmo sentido, a sub-escala auto-estima revelou possuir uma boa consistência interna (α=.85) e uma
excelente fidelidade temporal para um intervalo de tempo de 4 a 6 semanas (n=35; r=.86, p< .001;
t=1.80, p< .082). As validades, convergente e discriminante, foram avaliadas através das correlações
entre as sub-escalas com medidas que avaliam a vergonha externa (Other As Shamer Scale; Allan et al.,
1994; Goss et al., 1994), a comparação social (Social Comparison Scale; Allan & Gilbert, 1995), e os
sintomas de depressão, ansiedade e stresse (Depression Anxiety Stress Scales (Lovinbond & Lovinbond,
1995).
Escala de Tipos de Afecto Positivos (TPAS: Types of Positive Affect Scales; Gilbert, McEwan, Mitra,
Franks, Richter, & Rockliff, 2008; traduzida para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia, Dinis, & Matos,
2008). A escala de activação e de contentamento/ segurança foi desenvolvida para avaliar o grau em
que os respondentes experienciam diferentes tipos de emoções positivas (Richter, Gilbert, & McEwan,
2009). Esta medida de auto-resposta foi inicialmente desenvolvida para avaliar dois sistemas de
regulação do afecto positivo (o sistema de activação e excitação e o sistema de relaxamento, segurança
e contentamento) tal como sugerem, a teoria evolucionária e, recentes estudos na área das
neurociências (Depue & Morrone-Srupinsky, 2005). Contudo a análise factorial exploratória com rotação
oblíqua aos 18 itens que compõem a escala, numa amostra de estudantes universitários (n=203),
revelou a existência de três diferentes reguladores do afecto positivo (i.e., três factores), designados
por: afecto positivo activo (8 itens que englobam o sentir-se ‘activo’, ‘vivo’, ‘enérgico’, ‘desejoso/ ávido’,
‘dinâmico’, ‘excitado/ animado’, ‘aventureiro’, ‘entusiasmado’), afecto positivo relaxado (6 itens que
reflectem o afecto positivo associado a uma baixa actividade no sistema de ameaça e que é avaliado
através dos seguintes itens ‘calmo’, ‘descansado’, ‘sereno’, ‘tranquilo’, ‘apaziguado’, ‘relaxado’) e afecto
positivo seguro/ contentamento (4 itens reflectem o afecto positivo associado a uma elevada actividade
no sistema de segurança e tranquilização, proporcionada pelo próprio ou pelos outros, e que é avaliado
através dos itens ‘seguro’, ‘protegido’, ‘calor/ aconchegado’, ‘satisfação’). Esta estrutura tripartida foi
replicada num outro estudo (Richter, Gilbert, & McEwan, 2009). As instruções solicitam aos
respondentes que classifiquem o grau com que habitualmente experienciam cada uma das emoções
positivas, assinalando em que medida é que cada emoção é característica em si, utilizando uma escala
de Likert de 5-pontos (0= “não habitual/ característico em mim”; 4= “muito característico em mim”). A
escala original apresentou um boa consistência interna (α=.73 ‘seguro/ satisfeito’ e α=.83 ‘activado’ e
‘relaxado’). A fidelidade teste-reteste, avaliada numa sub-amostra (n=35), para um intervalo de 3
semanas revelou-se adequada para as sub-escalas afecto positivo activo (r=.84) e afecto positivo seguro/
contentamento (r=.77), mas não para para a sub-escala afecto positivo relaxado (r=.34), o que leva os
92
autores, a colocar a hipótese desta dimensão poder estar associada a um estado possivelmente mais
transitório relativo à não activação do sistema de ameaça, mas a ressalvar a necessidade de a este
respeito serem conduzidos mais estudos. O TPAS revelou ainda possuir uma boa validade convergente
com a The Comprehensive Personality and Affect Scales (COPAS; Lubin & Whitlock, 2000; 2002) que
avalia cinco dimensões do afecto positivo, a satisfação/ contentamento, a alegria, o amor, a vitalidade e
a excitação (Lubin & Van Whitlock, 2002). O TPAS não se encontra ainda validado para a população
portuguesa.
O Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy (LESS: Leahy Emotional Schema Questionnaire;

Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2008). Originalmente o
LESS é um questionário de auto-resposta que foi desenvolvido por Leahy para avaliar a presença de
diferentes esquemas emocionais, definidos como os “planos, conceitos e estratégias empregues ‘em
resposta’ a uma emoção” (Leahy, 2002a, p. 179). O questionário é composto por 50 itens/ afirmações
acerca do “modo como o indivíduo lida com as suas crenças e emoções acerca das suas próprias
emoções” (Yavuzm Tukçapar, Demirel, & Karadere, 2011, p. 275) que se distribuem por 14 dimensões:
validação (3 itens; e.g., “Os outros compreendem e aceitam os meus sentimentos”), compreensibilidade
(4 itens; e.g., “Há coisas sobre mim que eu simplesmente não compreendo”, item invertido), culpa (4
itens; e.g., “Há sentimentos que são errados ter”), visão simplista da emoção (4 itens; e.g., “Não
aguento ter sentimentos contraditórios _ por exemplo, simultaneamente sentir que gosto e não gosto
de determinada pessoa”), valores elevados (3 itens; e.g., “Quando me sinto em baixo, tento pensar nas
coisas mais importantes da vida_ no que eu valorizo”), controlabilidade (3 itens; e.g., “Receio vir a
perder o controlo se me permitir ter certo tipo de sentimentos”, item invertido), entorpecimento (2
itens; e.g., “Há coisas que perturbam outras pessoas, mas que não me perturbam a mim”), desejo de ser
racional (3 itens; e.g., “Em relação aos meus sentimentos, considero mais importante ser racional e
prático (a) do que ser sensível e aberto (a), a eles”), duração (2 itens; e.g., “Por vezes receio que se me
permitir ter um sentimento forte ele tome conta de mim (não desapareça)”), consenso (4 itens; e.g.,
“Penso frequentemente que respondo às situações com sentimentos que outras pessoas no meu lugar
não teriam”, item, invertido), aceitação dos sentimentos (7 itens; e.g., “Quando tenho um sentimento
que me perturba tento encontrar razões que mostrem que ele não é importante”), ruminação (5 itens;
e.g., “Quando me sinto “em baixo”, tento pensar num modo diferente de ver as coisas”, item invertido),
expressão (2 itens; e.g., “Eu acredito que é importante permitir-me chorar, para que os meus
sentimentos possam ‘sair cá para fora’”) e culpabilização do outro (2 itens; e.g., “Se as outras pessoas
mudassem, eu sentir-me-ia muito melhor”). As instruções solicitam aos respondentes que respondam a
cada afirmação de acordo com o modo como lidaram com as suas emoções (por exemplo, emoções de
raiva, tristeza, ansiedade ou sexuais) durante o último mês utilizando para esse efeito uma escala de
Likert de 6 pontos (1=“totalmente falsa”; 6=“totalmente verdadeira”). Dado que algumas dimensões dos
esquemas emocionais avaliam uma visão adaptativa e flexível acerca das emoções e a adopção de
atitudes funcionais enquanto outras avaliam uma visão desadaptativa e rígida acerca das emoções e a
adopção de atitudes não-funcionais de lidar com as crenças e emoções, não é possível obter um total da
escala, mas apenas informação sobre cada uma das dimensões separadamente, a não ser que se
proceda à recodificação dos itens invertidos (1, 6, 8, 21, 23, 29, 36, 39, 40, 41 e 42) e posteriormente à
média do somatório de todos os itens. Já a pontuação de cada factor obtem-se recodificando a
pontuação dos itens invertidos e procedendo-se ao cálculo da média das pontuações dos itens que
compõem cada factor. O autor da escala ressalva ainda que as diferentes dimensões não são exaustivas
podendo mesmo existir alguma sobreposição entre elas (Leahy, 2003a). Na presente dissertação foi
59
utilizada uma versão modificada do LESS composta por 17 itens (sendo que destes somente 3 foram
59
No estudo I Capítulo 3 são apresentados os estudos referentes ao desenvolvimento da versão modificada do LESS, as análises
relativas ao estudo da sua estrutura dimensional e às características psicométricas aos itens que compõem o instrumento.
93
retidos e são coincidentes com os da escala original) que se distribuem por duas dimensões. A análise
factorial exploratória (conduzida numa ampla amostral da população geral) sugeriu a existência de uma
estrutura bi-dimensional, que foi posteriormente validada através de uma análise factorial confirmatória
(AFC) conduzida numa amostral mista (que resultou da junção de uma amostral clínica e não-clínica). A
AFC, que foi ainda usada para estabelecer a validade de construto, convergente e discriminante,
confirmou a existência de uma dimensão negativa denominada crenças de incontrolabilidade e perigo
acerca das emoções e que reflecte crenças de que as emoções são incontroláveis, confusas, inaceitáveis,
perigosas e prejudiciais e de uma dimensão positiva denominada crenças de validação emocional pelos
outros que reflecte as crenças de que as emoções são validadas, normalizadas, compreendidas e aceites
pelos outros. É usada a mesma grelha de cotação para que os participantes assinalem o grau em que
acreditam em cada item, e no mesmo sentido, pontuações mais elevados indicam crenças mais fortes.
Os valores de consistência interna, calculados através do alfa de Cronbach, da versão modificada do
LESS foram de .84 para o factor “crenças de validação emocional” e de .93 para o factor “crenças
negativas”.
Escala de Traço Meta-Humoral-30 (TMMS-30: Trait-Meta Mood Scale-30; Salovey, Mayer, Goldman,
Turvey, & Palfai, 1995; traduzido para a língua portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia, 2006). O TMMS é
um questionário de auto-resposta, inicialmente composto por 48 itens, que pretende avaliar as
habilidades mentais intrapessoais subjacentes à inteligência emocional, ou seja, o meta-conhecimento
que as pessoas têm sobre as suas habilidades emocionais (Goldman, Kraemer, & Salovey, 1996; Salovey
et al., 1995; Salovey, Stroud, Woolery, & Epel, 2002; Salovey, Woolery & Mayer, 2001). Subjacente ao
TMMS está a conceptualização de que a inteligência emocional se refere à capacidade individual para
perceber, compreender, expressar e regular as emoções (Mayer & Salovey, 1997). Neste sentido é
importante ressalvar que o TMMS avalia as diferenças individuais estáveis, em relação à inteligência
emocional percebida (Salovey et al., 1995), ou seja, as crenças que os respondentes têm sobre as suas
habilidades para regularem as suas emoções e não as suas reais capacidades de regulação emocional
(Mayer, Caruso, & Salovey, 2000; Salovey et al., 2001, 2002). As análises factoriais conduzidas pelos
autores do instrumento aos 48 itens que compunham a versão original do questionário, revelaram a
existência de três factores nomeados, respectivamente, por: (i) atenção às emoções, que avalia o grau
com que os respondentes activamente dirigem a sua atenção para os seus estados emocionais e
emoções, reconhecem, têm consciência e valorizam os seus estados de humor e emoções no momento
em que estas ocorrem (21 itens; e.g., “Não vale a pena prestar atenção às nossas emoções ou ao
humor” item invertido); (ii) a clareza emocional, que avalia a habilidade para identificar e descrever
emoções específicas e discriminar entre as várias emoções que se experienciam (15 itens; e.g., “Às vezes
não consigo identificar a minha emoção” item invertido) e (iii) reparação do estado emocional, que
avalia a extensão com que os respondentes se esforçam activamente para reparar os seus estados de
humor e acreditam na sua capacidade para regular/ interromper os seus estados emocionais negativos e
prolongar os estados emocionais positivos (12 itens; e.g., “Tento ter pensamentos positivos mesmo
quando me sinto mal”). Na versão original a consistência interna dos factores foi, respectivamente, de
.86 para a subescala atenção, .87 para a subescala clareza, e .82 para a subescala reparação emocional
(Salovey et al., 1995). Posteriormente, os autores, eliminaram os itens que na análise factorial conduzida
apresentaram saturações mais baixas nos factores, e mantiveram os que melhor definiam o factor tal
como teoricamente conceptualizado, obtendo deste modo uma versão reduzida da escala composta por
30 itens, que se distribuem por três dimensões: atenção às emoções (13 itens; e.g., “Não vale a pena
prestar atenção às nossas emoções ou ao humor” item invertido); (ii) a clareza emocional (11 itens; e.g.,
“Às vezes não consigo identificar a minha emoção” item invertido) e (iii) reparação do estado emocional
(6 itens; e.g., “Tento ter pensamentos positivos mesmo quando me sinto mal”). A versão de 30 itens
apresentou valores de consistência interna semelhantes aos obtidos na versão original: .86 para a
94
subescala atenção, .88 para a subescala clareza, e .82 para a subescala reparação emocional (Salovey et
al., 1995). Para cada item é solicitado ao sujeito que responda de acordo com o seu grau de
concordância em relação a cada um dos itens apresentados uma escala de Likert de 5 pontos (1 =
“discordo fortemente”; 5 = “concordo fortemente”). Os itens negativos são inversamente cotados, de
modo que uma elevada pontuação indica níveis elevados dessa habilidade de inteligência emocional.
Numa outra amostra os autores investigaram ainda a validade convergente e divergente do TMMS,
através da magnitude das correlações apresentadas com outras medidas nomeadamente, Ambivalence
Over Emotional Expressiveness Questionnaire (King & Emmons, 1990, 1991), Expectancies for Negative
Mood Regulation (Catanzaro & Mearns, 1990), Life Orientation Test (Scheier & Carver, 1985), Self-
Consciousness Scale (Fenigstein, Scheier, & Buss, 1975) e Center for Epidemiological Studies Depression
Scale (Radloff, 1977). Os autores do TMMS consideram mais eficiente para o próposito de investigação a
utilização da versão de 30, aconselhando o seu uso, sendo por esse motivo, que na presente dissertação
foi utilizada a versão reduzida da escala. Na língua portuguesa encontra-se apenas validada uma versão
modificada do TMMS que é composta por 24 itens (Queirós, Fernández-Berrocal, Extremera, Carral, &
Queirós, 2005) e que corresponde a uma versão reduzida e modificada do TMMS que foi inicialmente
60
validada para castelhano (Fernández-Berrocal, Extremera, & Ramos, 2004). Numa amostra da
população geral (constituída por 120 estudantes universitários com idades compreendidas entre os 18 e
os 24 anos e 120 idosos com idades superiores a 65 anos) foram estudadas as características
psicométricas da tradução para a língua portuguesa da versão modificada da medida, designada por
TMMS-24 (Queirós et al., 2005). Apesar de não terem sido reportados os resultados relativos à estrutura
dimensional da versão portuguesa modificada do TMMS, Queirós e colaboradores (2005) encontraram
valores de alfa de Cronbach indicativos uma boa consistência interna em ambas as amostras
investigadas (estudantes universitários: α(atenção)=.80, α(clareza)=.79, α(regulação das emoções)=.85 ;idosos:
α(atenção)=.88, α(clareza)=.83, α(regulação das emoções)=.92).
Questionário de Estilos de Coping (CSQ-3: Coping Styles Questionnaire, Roger, 1996; Roger, Jarvis, &
Najarian, 1993; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011). Este questionário avalia o
modo como os indivíduos habitualmente reagem a situações de stresse, ou seja, avalia que estratégias
de coping são habitualmente utilizadas quando os respondentes se encontram perante uma situação
percebida como excedendo os seus recursos para lidar com a mesma. Inicialmente os 78 itens que
compunham o CSQ foram sujeitos a uma análise factorial que indicou a existência de quatro factores,
sendo que um deles, o coping distanciado/ desligado não havia ainda sido identificado nos instrumentos
de medida previamente existentes. Por este motivo, e dada a importância de melhor investigar a
possível existência deste estilo de coping, os autores do CSQ adicionaram 12 itens ao questionário e
procederam a uma nova análise factorial, que após a retenção dos itens com saturações mais elavadas
nos factores, conduziu à obtenção de um escala composta por 60 itens. Em particular, os autores
verificaram que os 60 itens se distribuíam por quatro factores/ estilos de coping: (i) coping racional, ou
coping orientado para a tarefa, que avalia o uso de estratégias instrumentais para lidar ativamente e de
forma concreta com o problema (16 itens; e.g., “Elaboro um plano para lidar com o sucedido”); (ii)
coping distanciado/desligado, que se refere à criação de um distanciamento do significado emocional do
evento stressor (e da emoção a ele associada), reduzindo o envolvimento emocional e minimizando
deste modo o seu impacto, sem que tal implique implique negação ou evitamento; antes pelo contrário,
este distanciamento ao implicar a aceitação da sua existência e uma avaliação mais objectiva do stressor
60
A análise em componentes principais com rotação varimax aos 48 itens que compõem o questionário revelou uma estrutura tri-
factorial, semelhante à obtida pelos autores da versão original, mas a posterior remoção dos itens com saturações ≤.40 nos
factores conduziu a uma composição dos factores diferente da obtida por Salovey et al. (1995), com alguns itens a terem sido
removidos, e os itens formulados na negativa a terem sido reconvertidos num sentido para facilitar a sua compreensão, dando
origem a uma escala composto por 24 itens distribuíduos por três factores, cada um constituído por 8 itens (Fernández-Berrocal et
al., 2004).
95
permite que o indivíduo lide mais eficazmente com esse evento (15 itens; e.g., “Sinto-me
completamente despreocupado(a) sobre tudo o que se está a passar”); (iii) coping emocional, que se
refere ao uso de estratégias focadas em tentativas de diminuir estados emocionais negativos que
acompanham a percepção de ameaça (16 itens; e.g., “Sinto-me desamparado(a) – não há nada que
possa fazer acerca da forma como me sinto”); e (iv) coping evitante, que se refere aos esforços para
evitar a percepção de ameaça, quer por pensamento quer por acções (13 itens; e.g., “Sonho
acordado(a), a pensar que as coisas vão melhorar no futuro”). Relativamente a cada item solicita-se ao
sujeito que descreva o modo como “tipicamente reage quando está em stresse/quando está
perturbado”, utilizando uma escala de tipo Likert de 4 pontos (0=“nunca”; 3 “sempre”). As pontuações
mais elevadas indicam uma maior utilização de determinado estilo de coping. Segundo os autores, a
análise às correlações entre as sub-escalas do CSQ, parece sugerir que o coping racional e o coping
distanciado/ desligado se podem considerar como sendo estilos de coping adaptativos enquanto que o
coping emocional e o coping evitante se podem considerar como sendo estilos de coping desadaptativos
(Roger et al., 1993). As quatro sub-escalas do CSQ apresentam valores adequados de consistência
interna [α(coping evitante)= .69, α(coping emocional)= .74, α(coping distanciado/desligado)= .90 e α(coping racional)= .85] e de
fidelidade teste-reteste [r(coping evitante)=.70, r(coping emocional)=.77, r(coping distanciado/desligado)= .79 e r(coping racional)=
.80] para um intervalo de 3 meses (Roger et al., 1993). Por útimo a validade concorrente da versão de 60
itens do CSQ foi avaliada usando o Emotion Control Questionnaire (Roger & Najarian, 1989).
Na presente investigação foi utilizada a versão mais recente do CSQ (CSQ-versão 3) que é composta por
41 itens que avaliam os estilos de coping racional (9 itens), distanciado/ desligado (10 itens), emocional
(12 itens) e evitante (10 itens), sendo possível optar pela distribuição dos itens por três factores
teóricos, procedendo-se à aglutinação dos estilos de coping emocional e distanciado/ desligado num
único factor bipolar (Roger, 1996).
Na versão portuguesa do CSQ-S3, a análise em componentes principais com rotação varimax, sugeriu a
existência de uma estrutura composta por quatro factores (similar à da escala original), mas cuja
61
composição apresenta algumas diferenças em relação a original (Dinis, Pinto-Gouveia, & Duarte,
2011). Na versão portuguesa foram obtidos, para as quatro dimensões, valores satisfatórios de
consistência interna [α(coping evitante)= .70, α(coping emocional)= .76, α(coping distanciado/desligado)= .69 e α(coping racional)=
.77] e de fidelidade teste-reteste [r(coping evitante)=.65, r(coping emocional)=.75, r(coping distanciado/desligado)= .78 e r(coping
racional)= .66] para um intervalo de 4 a 6 semanas, sendo estes resultados semelhantes aos reportados
pelos autores originais (Dinis et al., 2011). Para avaliar a validade convergente e divergente da versão
portuguesa do instrumento foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson entre as quatro
dimensões do CSQ-S3 e outras medidas que avaliam a ruminação (Ruminative Responses Scale – short
version; Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003), sintomatologia ansiosa, depressiva e associada
ao stresse (Depression Anxiety Stress Scales; Lovibond & Lovibond, 1995), o afecto positivo e afecto
negativo (Positive and Negative Affect Schedule; Watson, Clark, & Tellegen, 1988), a expressividade
emocional (Emotional Expressivity Scale; Kring, Smith, & Neale, 1994) e o evitamento experiencial
(Acceptance and Action Questionnaire -II; Bond, et al., 2011).
Questionário de Metacognições – 30 (MCQ-30: Metacognition Questionnaire; Wells & Cartwright-

Hatton, 2004; versão portuguesa de Dinis & Pinto-Gouveia, 2011). O MCQ-30 é a versão reduzida do
Metacognition Questionnaire (Cartwright-Hatton & Wells, 1997) instrumento de medida, originalmente
composto por 65 itens, que foi desenvolvido a partir do Modelo da Função Executiva Auto-Reguladora,
61
A análise aos valores das cargas factoriais sugeriu a remoção de 3 itens que do ponto de vista do modelo teórico não possuíam
suporte para serem mantidos no factor em que saturaram. Verificou-se igualmente a migração de alguns itens entre os estilos de
coping que se integram na categorial mais abrangente dos estilos de coping adaptativos ou categoria mais abrangente dos estilos
de coping desadaptativos.
96
modelo este explicativo dos factores metacognitivos que estão envolvidos na vulnerabilidade e
manutenção dos distúrbios emocionais (Wells, 2000; Wells & Matthews, 1994, 1996; Wells &
Cartwright-Hatton, 2004). Assim, e à semelhança da versão original, o MCQ-30 pretende avaliar as
diferenças individuais relativamente um conjunto de processos metacognitivos conceptualmente
distintos, que correspondem aos cinco factores que integram o questionário: 1) crenças positivas acerca
da preocupação (mede a extensão em que a pessoa acredita que o pensamento perseverante é útil - 5
itens; e.g., “Preocupar-me ajuda-me a lidar com as situações”); 2) crenças negativas de
incontrolabilidade e perigo acerca da preocupação (avalia a extensão em que o indivíduo acredita que o
pensamento perseverante é perigoso e incontrolável – 5 itens; e.g., “Quando começo a preocupar-me
não consigo parar”); 3) falta de confiança cognitiva (avalia a falta de confiança nas habilidades de
memória e atencionais, ou seja, quanto mais elevada a pontuação neste factor mais o indivíduo acredita
ser provável o fracasso cognitivo – 5 itens; e.g., “Não confio na minha memória”); 4) necessidade de
controlo do pensamento (avalia a extensão em que acredita que certo tipos de pensamentos necessitam
de ser suprimidos – 5 itens; e.g., “Não ser capaz de controlar os próprios pensamentos é sinal de
fraqueza”); e 5) auto-conscienciosidade cognitiva (mede a tendência para monitorizar e focar a atenção
de forma selectiva nos próprios eventos mentais – 5 itens; e.g., “Presto uma grande atenção ao modo
como a minha mente funciona”). Para o seu preenchimento é solicitado aos respondentes que
assinalem o seu grau de acordo relativamente a cada uma das afirmações, utilizando para esse efeito
uma escala Likert de 4 pontos (1=“discordo”; 4= “concordo muito”). Deste modo, quanto maior a
pontuação obtida em cada factor, mais elevada é a presença dessa dimensão metacognitiva. As cinco
dimensões que integram o MCQ - 30 apresentam uma boa a excelente consistência interna (α(crenças
positivas)=.92; α(crenças negativas de incontrolabilidade e perigo)=.91; α(falta de confiança cognitiva)=.93; α(necessidade de controlo do
pensamento)=.72; α(auto-conscienciosidade cognitiva)=.92; α(total)=.93) bem como uma elevada estabilidade temporal
(numa sub-amostra de 30 participantes) para um intervalo médio de 34.14 dias (Wells & Cartwright-
Hatton, 2004). Também a validade convergente dos factores que integram o MCQ-30 foi investigada
através da associação que estes apresentam com outros instrumentos de medida, designadamente,
com o State-Trait Anxiety Inventory/ sub-escala de ansiedade-traço (Spielberger, Gorsuch, Lushene,
Vagg, & Jacobs, 1983), o Penn State-Worry Questionnaire (Meyer, Miller, Metzger, & Borkovec, 1990) e
o Padua Inventory Washington State University - Revision (Burns, Keortge, Formea, & Sternberger,
1996). Adicionalmente, os autores do MCQ tendo em consideração as correlações de baixa magnitude
encontradas entre os factores consideram que os mesmos devem ser conceptualizados como sendo
relativamente independentes (Cartwright-Hatton & Wells, 1997; Wells & Cartwright-Hatton, 2004). Em
relação à estrutura dimensional do MCQ-30, os autores conduziram numa amostra de indivíduos da
população geral (n=182) uma análise factorial confirmatória, com o intuito de averiguar se os 30 itens
que integram a versão reduzida da escala replicavam a estrutura de cinco factores encontrada para a
versão original de 65 itens, tendo verificado que de um modo geral o modelo de cinco factores
apresentava índices indicativos de um bom ajustamento global (Wells & Cartwright-Hatton, 2004). Com
o propósito de averiguar se os 30 itens realmente saturavam no factor a que teoricamente se suponha
que pertencessem (tendo em conta as análises prévias efectuadas na versão de 65 itens), os autores
conduziram na mesma amostra ainda uma análise em componentes principais (com rotação oblíqua),
tendo verificado que os itens que na medida original pertenciam aos factores metacognitivos de crenças
positivas, confiança cognitiva, auto-conscienciosidade cognitiva e crenças negativas de
incontrolabilidade e perigo saturavam na versão de 30 itens, igualmente, mais fortemente nesses
referidos factores (em comparação com os restantes). E apesar de em relação ao factor necessidade de
controlo do pensamento, os resultados terem mostrado que dois dos itens saturavam mais fortemente
num outro factor e que um terceiro item apresentava mesmo uma baixa saturação neste factor, a que
teoricamente se esperaria a que pertencesse, os autores consideram que a composição e a estrutura em
cinco factores replicam largamente a encontrada para a versão de 65 itens do MCQ (Wells & Cartwright-
Hatton, 2004).
97
A versão portuguesa do MCQ-30 foi validada por Dinis e Pinto-Gouveia (2011) numa amostra de
estudantes do ensino superior (n=420). O estudo das características psicométricas da versão portuguesa
do MCQ-30 revelou uma solução factorial composta por 5 dimensões, com os itens que teoricamente
pertencem aos factores crenças positivas, confiança cognitiva e auto-conscienciosidade cognitiva a
apresentarem, na sua totalidade, cargas factoriais mais elevadas nestes respectivos factores
relativamente aos restantes. Já em relação aos factores crenças negativas de incontrolabilidade e perigo
e necessidade de controlo do pensamento verificou-se a migração de três itens do primeiro para o
segundo factor (o mesmo já se havia verificado na versão original do MCQ-30 com dois itens do factor
necessidade de controlo do pensamento a apresentarem saturações mais elevadas no factor crenças
negativas de incontrolabilidade e perigo e um terceiro a saturar mais fortemente no factor confiança
cognitiva) e a necessidade de eliminar outros dois itens (um não apresentava uma carga significativa em
nenhum dos factores retidos e outro porque saturava de igual modo em dois factores). Como tal, é
possível concluir que de um modo geral os resultados obtidos para a versão portuguesa do instrumento
replicam grandemente a estrutura encontrada para a versão original de 30 itens (Dinis & Pinto-Gouveia,
2011). A versão portuguesa do MCQ-30 apresentou uma excelente consistência interna para o total da
escala (α = .91) e valores de alfa de Cronbach a variar entre .75 e .87 para as cinco dimensões
metacognitivas. No mesmo sentido foram obtidos resultados sugestivos de uma elavada estabilidade
temporal para intervalo variável de 4 a 6 semanas. Na amostra da população portuguesa (Dinis & Pinto-
Gouveia, 2011) o QMC-30 apresentou ainda uma boa validade convergente e divergente, apresentando
correlações no sentido esperado com instrumentos de medida que avaliam a ruminação (Escala de
Respostas Ruminativas-versão reduzida/ Ruminative Responses Scale-short version; Treynor, Gonzalez,
& Nolen-Hoeksema, 2003; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte, & Castro, 2011), a meta-
preocupação (Questionário da Meta-Preocupação/ Meta-Worry Questionnaire; Wells, 2005 versão
portuguesa de Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), a qualidade de vida (Instrumento de Avaliação da
Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde-Versão Reduzida/ World Health Organization
Quality of Life Assessement, versão portuguesa de Vaz Serra et al., 2006) e a sintomatologia ansiosa,
depressiva e associada ao stresse (Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress/ Depression Anxiety Stress
Scales; Lovibond & Lovibond, 1995, versão portuguesa de Pais -Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004).
Escala de Respostas Ruminativas - versão reduzida (RRS-SV: Ruminative Responses Scale – short
version; Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003; versão portuguesa de Dinis, Pinto Gouveia,
Duarte, & Castro, 2011). A RRS-S é a versão reduzida do Questionário dos Estilos de Resposta (RSQ;
Response Styles Questionnaire; Nolen-Hoeksema, & Morrow, 1991). Mais especificamente, o RRS-S
resultou da reanálise dos dados anteriormente publicados por Nolen-Hoeksema, Larson, e Grayson
(1999) que conduziram à remoção de 12 itens potencialmente confundentes devido à sua similaridade
com os itens do Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961). Assim, a versão reduzida da RRS passou a
integrar 10 itens, que avaliam a frequência com que os respondentes tendem a ruminar em resposta ao
seu humor depressivo, e que se distribuem por dois factores (resultantes da análise em componentes
principais com rotação varimax), que avaliam dois estilos diferentes de pensamento ruminativo: 1) o
cismar (“brooding”) que “reflecte a comparação passiva da situação corrente com um padrão não
alcançado” (Treynor et al., 2003; p. 256), sendo que os 5 itens que o compõem, avaliam o pensamento
perseverante centrado nas consequências negativas do humor depressivo e nos obstáculos à resolução
dos problemas (e.g., “Penso: “O que é que eu fiz para merecer isto?”); e 2) reflexivo (“reflection”) que se
refere ao “esforço activo para ganhar insight sobre o problema” (Treynor et al., 2003; p. 256), com os 5
itens que o compõem a avaliar o uso de estratégias cognitivas com o intuito de aliviar os sintomas
depressivos e, como tal, a terem uma orientação para a resolução de problemas (e.g., “Analiso eventos
recentes para tentar compreender porque é que estou deprimido (a)”). As instruções solicitam aos
respondentes que indiquem o seu grau de concordância em relação a cada afirmação tendo em conta
“o que geralmente fazem quando se sentem tristes, deprimidos ou em baixo” e utilizando para esse
efeito uma escala de Likert de 4 pontos (1 = “quase nunca”; 4 = “quase sempre”). Segundo os autores da
98
medida a dimensão cismar engloba os aspectos mais patológicos da ruminação (Treynor et al., 2003). Na
versão reduzida original, os valores de consistência interna avaliados pelo alfa de Cronbach foram de .77
(dimensão cismar) e.72 (dimensão reflexiva; Treynor et al., 2003).
Na presente investigação foi utilizada a versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte, & Castro
(2011), cuja análise em componentes principais com rotação varimax replicou a composição e estrutura
da escala original (com excepção para o item “Escrevo aquilo em que estou a pensar e de seguida
analiso o que escrevi” que apesar de teoricamente pertencer ao factor reflexivo apresentou uma carga
factorial muito baixa em ambos os factores). Na versão portuguesa da escala foram obtidos valores
aceitáveis de consistência interna (α(cismar)=.76 e α(reflexiva)=.75) e uma elevada estabilidade temporal
(r(cismar)=.75; p<.01 e r(reflexiva)=.79; p<.01) para um intervalo de 4 a 6 semanas. A magnitude moderada da
correlação obtida entre estas duas dimensões (r = .50; p<.01) indicia que os dois estilos de pensamento
ruminativo, reflexivo e cismar, apesar de interligados, constituem dois factores conceptualmente
distintos, que medem diferentes dimensões da ruminação. A versão portuguesa apresenta ainda uma
boa validade convergente e divergente com medidas de sintomatologia ansiosa, depressiva e associada
ao stresse (Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress/ Depression Anxiety Stress Scales; Lovibond &
Lovibond, 1995, versão portuguesa de Pais -Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004), afecto positivo e afecto
negativo (Escala de Afecto Positivo e Negativo/ Positive and Negative Affect Schedule - PANAS; Watson,
Clark, & Tellegen, 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005), processos metacognitivos
(Questionário de Metacognições-30/ Metacognitions Questionnaire-30; Wells & Cartwright-Hatton,
2004; versão portuguesa de Dinis & Pinto Gouveia, 2011), crenças metacognitivas positivas acerca da
ruminação (Escala de Crenças Positivas acerca da Ruminação/ Positive Beliefs about Rumination Scale;
Papageorgiou & Wells, 2001; tradução de Dinis & Pinto Gouveia, 2006) e de expressividade emocional
(Escala de Expressividade Emocional/ Emotional Expressivity Scale; Kring, Smith, & Neale, 1994;
tradução e adaptação portuguesa de Dinis, Pinto Gouveia & Xavier, 2011).
Questionário de Regulação Emocional (ERQ: Emotion Regulation Questionnaire; Gross & John, 1998;
Gross & John, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia & Dinis, 2006). O ERQ é um
questionário de auto-resposta que avalia as diferenças individuais no uso de duas estratégias de
regulação emocional temporalmente distintas de acordo com o momento em que têm o seu primeiro
impacto no processo gerador das emoções. A reavaliação cognitiva, focada nos antecedentes, é uma
estratégia de modificação cognitiva, que ocorre antes da tendência de resposta emocional ter sido
activada (i.e., antes de sentir uma emoção em particular), e que consiste na modificação do modo como
o indivíduo pensa acerca de uma situação potencialmente evocativa de uma emoção, em que antecipa
ser necessária a regulação das emoções, de modo a modificar a trajectória e o impacto da resposta
emocional (Gross, 1998b). A supressão expressiva é uma estratégia focada na resposta, de modelação
emocional, que se refere aos esforços efectuados com a emoção já em curso (i.e., depois das tendências
de resposta terem sido já iniciadas), e envolve a redução/ inibição/ supressão do comportamento
expressivo emocional em curso (mas não o seu impacto emocional), quando o indivíduo se encontra
numa situação que implica regular as emoções (John & Gross, 2004). De modo a validar o modelo
teórico a partir do qual o ERQ foi elaborado, os autores conduziram nos 10 itens que compõem o ERQ, e
em quatro amostras diferentes, análises factoriais exploratórias com rotação varimax, seguidas de
análises factoriais confirmatórias, tendo concluído que em todas as amostras se evidenciava a existência
dos dois factores teóricos independentes: a reavaliação cognitiva (6 itens; e.g., “Controlo as minhas
emoções mudando a minha maneira de pensar acerca da situação em que estou”) e a supressão
expressiva focada na resposta (4 itens; e.g., “Quando estou a sentir emoções positivas, sou cuidadoso
(a) para não as expressar”). Nas instruções é solicitado aos respondentes que assinalem o seu grau de
acordo com cada afirmação utilizando para esse efeito uma escala de Likert de 7 pontos (1=“discordo
99
fortemente”; 7=“concordo fortemente”), sendo que pontuações mais elevadas reflectem uma tendência
mais forte para usar essa estratégia de regulação emocional. O ERQ apresenta valores adequados de
consistência interna para ambas as dimensões, sendo os valores médios de alfa de Cronbach para as 4
amostras analisadas de .79 para a dimensão reavaliação cognitiva e de .73 para a dimensão supressão
expressiva (Gross & John, 2003). Já em relação à análise da estabilidade temporal do ERQ, foram obtidos
valores de .69 para ambas as dimensões para um intervalo de 3 meses. A validade convergente e
discriminante do ERQ tem sido amplamente demonstrada, com a supressão expressiva a estar associada
a um pior funcionamento psicológico (e.g., sentimentos de inautenticidade, níveis elevados de
ruminação, a mais sintomas depressivos, a uma baixa extroversão, a um menor optimismo, auto-estima
e satisfação com a vida, a níveis mais baixos de atenção, clareza e de uma regulação emocional eficaz, a
relacionamentos sociais pouco satisfatórios e à menor experienciação e expressão de emoções positivas
e experienciam mais emoções negativas) e, pelo contrário, a reavaliação cognitiva a estar associada a
um melhor funcionamento psicológico (e.g., a menos sintomas depressivos, a uma regulação emocional
mais eficaz, a um baixo neuroticismo, a um optimismo e auto-estima mais elevados e a uma maior
satisfação com a vida, a relacionamentos sociais mais satisfatórios e a uma maior experienciação e
expressão de emoções positivas e a uma menor experienciação e expressão de emoções negativas). As
diferenças entre as duas estratégias levaram os autores a considerar que a supressão expressiva é uma
62
estratégia de regulação emocional menos eficaz que a reavaliação cognitiva (Gross & John, 2003) .
Escala de Auto-Compaixão (SCS: Self-Compassion Scale; Neff, 2003a; versão portuguesa de Castilho,
2011; Castilho & Pinto-Gouveia, 2011;). O SCS é um questionário de auto-resposta que avalia o traço de
auto-compaixão. Numa primeira fase, a estrutura dimensional do SCS foi investigada através da
condução de três análises factoriais exploratórias, respectivamente, para cada um dos três
componentes bipolares teóricos conceptualizados no modelo teórico de auto-compaixão apresentado
por Neff (2003a, 2003b): (i) auto-bondade versus auto-julgamento, (ii) humanidade comum versus
isolamento e (iii) mindfulness versus sobre-identificação. Numa segunda fase, após a remoção dos itens
que apresentavam cargas factoriais < .40 nas análises factoriais exploratórias conduzidas (e que
conduziu à manutenção de apenas 26 itens dos 71 que compunham originalmente a medida), foram
conduzidas três análises factoriais confirmatórias numa amostra de estudantes universitários (n=391),
novamente uma para cada um dos componentes teóricos bipolares hipotetizados. A análise factorial
confirmatória conduzida para o componente bipolar auto-bondade versus auto-julgamento revela que o
melhor ajustamento é obtido para o modelo composto por dois factores interligados (e não um como
previsto pela autora da escala), que passaram a ser nomeados por auto-bondade (5 itens; e.g., “Tento
ser carinhoso (a) comigo próprio (a) quando estou a sofrer emocionalmente”) e auto-julgamento (5
itens; e.g., “Desaprovo-me e faço julgamentos acerca dos meus erros e inadequações”). A segunda
análise factorial, relativa ao componente bipolar humanidade comum versus isolamento demonstra
igualmente que o melhor ajustamento é obtido para o modelo composto por dois factores interligados
(e não apenas por um como previamente hipotetizado), que passaram a ser designados por humanidade
comum (4 itens; e.g., “Quando as coisas me correm mal vejo as dificuldades como fazendo parte da
vida, e pelas quais toda a gente passa”) e isolamento (4 itens; e.g., “Quando penso acerca das minhas
inadequações e defeitos sinto-me mais separado (a) e desligado (a) do resto do mundo”). A terceira
análise factorial conduzida para o componente bipolar mindfulness versus sobre-identificação
demonstra igualmente que o melhor ajustamento é conseguido para o modelo composto por dois
factores interligados (e não apenas por um), designados por mindfulness (4 itens; e.g., “Quando alguma
coisa me aborrece ou entristece tento manter o meu equilíbrio emocional (controlo as minhas
emoções”) e sobre-identificação (4 itens; e.g., “Quando me sinto “em baixo” tendo a fixar-me e a ficar
62
Não foram ainda publicados estudos relativos à validação do instrumento para a língua portuguesa.
100
obcecado (a) com tudo aquilo que está errado”). Neste sentido, os resultados das análises factoriais
conduzidas demonstraram que a SCS é composta por seis sub-escalas independentes e não mutuamente
exclusivas. Contudo, dado que as seis sub-escalas apresentam uma elevada inter-correlação, Neff
(2003a) conduziu uma nova análise factorial confirmatória com o propósito de investigar a possibilidade
das diferentes sub-escalas poderem ser integradas num factor de ordem superior. A este respeito os
resultados obtidos forneceram evidências de que a auto-compaixão pode ser conceptualizada como um
traço de 2.ª ordem que resulta da combinação de diferentes sub-traços (Neff, 2003a). As instruções com
vista ao preenchimento do questionário solicitam ao respondente que assinale a frequência com que
age do modo como está descrito em cada um dos 26 itens da escala (i.e., se relaciona consigo próprio),
utilizando para isso uma escala de Likert de 5 pontos (1=“quase nunca”; 5=“quase sempre”). Pontuações
elevada reflectem uma maior presença de cada uma das dimensões de auto-compaixão, sendo possível
igualmente somar as médias obtidas para cada um dos factores (após a inversão dos itens que
compõem as dimensões negativas) para criar um total de auto-compaixão. As análises conduzidas
demonstraram que a SCS apresenta uma boa consistência interna quer para as seis sub-escalas (α(auto-
bondade)= .78, α(auto-julgamento)= .77, α(humanidade comum)= .80, α(isolamento)= .79, α(mindfulness)= .75, α(sobre-identificação)=
.81) quer para o total (α(total)= .92). No sentido de avaliar a validade de constructo, a autora da medida
calculou ainda os coeficientes de correlação de Pearson entre o SCS e outros instrumentos de auto-
resposta, entre os quais, a sub-escala de auto-criticismo do Depressive Experiences Questionnaire (Blatt,
D’Afflitti, & Quinlan, 1976), Social Connectedness Scale (Lee & Robbins, 1995), e o Trait-Meta Mood
Scale (Salovey et al., 1995). Já numa segunda amostra de estudantes universitários (n=232) Neff (2003a)
verificou que o SCS apresenta uma elevada fidelidade temporal para um intervalo de 3 semanas: r(auto-
bondade)= .88, r(auto-julgamento)= .88, r(humanidade comum)= .80, r(isolamento)= .85, r(mindfulness)= .85, r(sobre-identificação)=
.81 e r(total)= .88.
As características psicométricas da versão portuguesa da SCS foram investigadas numa ampla amostra
que resultou da junção de uma amostra de estudantes universitários (n=928), uma amostra da
população geral (n=200) e de uma amostra clínica mista (n=316). A amostra factorial confirmatória
conduzida revelou que o modelo teórico composto pelas seis sub-escalas de auto-compaixão propostas
por Neff (2003a) apresenta um bom ajustamento à matriz de dados. À semelhança da medida original, a
versão portuguesa apresenta valores de alfa de Cronbach indicativos de uma boa consistência interna
para cada uma das sub-escalas (α(auto-bondade)= .88, α(auto-julgamento)= .88, α(humanidade comum)= .82, α(isolamento)=
.83, α(mindfulness)= .77, α(sobre-identificação)= .82) e para o total (α(total)= .73). Já a fidedignidade temporal da
versão portuguesa do SCS foi testada numa amostra de estudantes universitários (n=34) tendo sido
encontrado uma coeficiente de correlação teste-reteste de .78 para o total da escala para um intervalo
de 4 semanas indicativo de uma aceitável estabilidade temporal do instrumento. Por último, a validade
convergente e divergente foi testada separadamente na amostra não-clínica (n=1128) e na amostra
clínica (n=316), através do estudo dos coeficientes de correlação de Pearson entre o SCS e outros
instrumentos de auto-resposta, nomeadamente o Depression Anxiety and Stress Scales (Lovibond &
Lovibond, 1995), Social Comparison Scale (Allan & Gilbert, 1995), Other as Shamer Scale (Allan et al.,
1994; Goss et al., 1994) e o General Health Questionnaire (Goldberg & Hillier, 1979). Na presente
investigação optou-se por obter dois índices compósitos da medida _ que foram designados,
respectivamente, por auto-compaixão (resultante da soma dos três factores positivos: auto-bondade,
humanidade comum e mindfulness) e por auto-frieza (resultante da soma dos três factores negativos:
auto-julgamento, isolamento e sobre-identificação)_ em vez de um total para a escala. Esta opção,
(assim como a designação atribuída aos dois compósitos assim obtidos) tem sido adoptada por outras
investigações (e.g., Gilbert, McEwan, Matos, & Rivis, 2011; Rockliff, Gilbert, McEwan, Lightman, &
Glover, 2008) com base na ideia de que as emoções positivas de compaixão e as emoções negativas de
ameaça e perda estão possivelmente associadas a diferentes sistema de regulação do afecto (Gilbert,
2005a, 2009a) e como o demonstram estudos de imagiologia (com recurso à ressonância magnética
101
funcional) que sugerem que as emoções positivas (de compaixão) e as negativas (de ameaça e perda)
têm substractos fisiológicos cerebrais distintos (Longe et al., 2010).
Escala de Atenção e Consciência Plena (MAAS: Mindful Attention Awareness Scale; Brown, & Ryan,
2003; versão portuguesa de Gregório & Pinto-Gouveia, 2013). O MAAS é um questionário de auto-
resposta que avalia as diferenças individuais na qualidade disposicional do mindfulness, nomeadamente,
no que diz respeito à tendência geral ou extensão, com que o respondente está atento e consciente, de
modo aberto e receptivo, às experiências que ocorrem no momento presente, no seu dia-a-dia. O MAAS
é composto por 15 itens que abrangem os domínios cognitivo, emocional, físico, interpessoal e geral,
sendo solicitado aos respondentes que avaliem, quão frequente ou infrequentemente, eles têm
experiências de agir em ‘piloto automático’, de estarem preocupados, ou de se comportarem sem
pensar e sem prestar atenção ao momento presente (e.g., “Posso estar a sentir uma emoção e só ter
consciência disso mais tarde”, “Parto ou entorno coisas por descuido, por não prestar atenção ou por
estar a pensar noutra coisa qualquer”), utilizando para esse efeito uma escala tipo Likert de 6 pontos (1=
“quase sempre”; 6=“quase nunca”). A escala foi desenvolvida de modo a que pontuações mais elevadas
reflectissem níveis mais elevados de presença do traço de mindfulness. A estrutura unidimensional do
MAAS foi comprovada pelos autores da medida através de uma análise factorial exploratória e de uma
análise factorial confirmatória (Brown & Ryan, 2003). No seu estudo os autores verificaram que o MAAS
apresenta uma boa consistência interna (α≥ .82) e uma elevada estabilidade temporal para um intervalo
de 4 semanas. A validade convergente e discriminante do MAAS foi investigada por estes autores a
partir das correlações que apresenta com outras medidas entre as quais o NEO Personality Inventory -
Openness to Experience e o NEO Five-Factor Inventory - Openness to Experience (Costa & McCrae, 1992),
Trait Meta-Mood Scale (Salovey et al., 1995), Mindfulness/Mindlessness Scale (Bodner & Langer, 2001),
Self-Consciousness Scale (Fenigstein, Scheier, & Buss, 1975), Rumination–Reflection Questionnaire
(Trapnell & Campbell, 1999), Self-Monitoring Scale-Revised (Snyder & Gangestad, 1986), Need for
Cognition (Cacioppo, Petty, & Kao, 1984), Absorption (Tellegen, 1982), o Marlowe-Crowne Social
Desirability Inventory (Crowne & Marlowe, 1960) e o Minnesota Multiphasic Personality Inventory - Lie
Scale (Hathaway & McKinley, 1989).
O MAAS foi traduzido e adaptado para a população portuguesa por Gregório e Pinto-Gouveia (2013). As
duas análises factoriais confirmatórias que conduziram em amostras da população geral (n=530 e n=614)
sugerem que a versão portuguesa do questionário apresenta uma estrutura e composição semelhante à
medida original (à excepção do item 13, cujos indicadores de ajustamento local conduziram à sua
eliminação, em ambas as análises, apesar de a este respeito so autores ressalvarem a necessidade de
serem conduzidos mais estudos antes de ser derivada uma conclusão sobre a manutenção do item ou
não na versão portuguesa do instrumento). A versão portuguesa do MAAS apresenta boa consistência
interna, com alfas de Cronbach de .90 e .89 a serem reportados em relação às suas amostras em estudo,
A validade convergente e divergente da versão portuguesa foi investigada a partir da magnitude e da
significância das correlações que apresenta com outros instrumentos de medida, designadamente o Five
Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; versão portuguesa
de Gregório & Pinto-Gouveia, 2011), o Positive and Negative Affect Schedule (Watson, Clark, & Tellegen,
1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005), o Depression, Anxiety and Stress Scales –
short version (Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004),
White Bear Suppression Inventory (Wegner & Zanakos, 1994; versão portuguesa de Pinto-Gouveia &
Albuquerque, 2007). Rumination Response Scale – short version (RRS-S: Treynor, Gonzales, & Nolen-
Hoeksema, 2003; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte, & Castro, 2011), o Brief Symptom
Inventory (Derogatis, 1975; versão portuguesa de Canavarro, 1999).
102
Escala de Experiências Dissociativas – II (DES-II: Dissociative Experiences Scale; Carlson & Putnam,
1993; traduzido para a língua portuguesa por Dinis, Matos, & Pinto Gouveia, 2008). O DES-II é um
questionário de auto-resposta que foi desenvolvido com o intuito de poder ser usado como “ferramenta
clínica para ajudar a identificar doentes como psicopatologia dissociativa e como uma ferramenta de
investigação que fornece um modo de quantificar a experiência dissociativa” (Carlson & Putman, 1993,
p.16), sendo que os autores alertam para o facto de que a mesma não deve ser utilizada como um meio
de diagnóstico clínico. O DES-II é uma medida de traço que visa avaliar a frequência com que os
respondentes vivenciam experiências dissociativas na sua vida diária. Em particular, os itens incluem
experiências que reflectem perturbações na memória, identidade, consciência e cognição. É solicitado
aos respondentes que mensurem com que frequência cada uma das experiências dissociativas lhes
aconteceu, classificando com uma escala que varia entre 0 (“nunca me aconteceu”) a 100 (“está sempre
a acontecer-me”) a percentagem de tempo que teve essa experiência fora dos momentos em que possa
estar sob influência do álcool ou de drogas. A escala de classificação tem 11 opções de resposta (e.g.,
0%, 10%, 20%, 30% até 100%), sendo que para se proceder à cotação o zero é removido da
percentagem (e.g., 50%=5) e em seguida calcula-se a média do somatório de todos os itens.
Adicionalmente é ainda possível a obtenção de resultados parcelares relativos aos três factores que
compõem a escala. Em particular, a investigação à estrutura interna do DES oroginal, conduzida numa
ampla amostra não-clínica e clínica (n=1574), sugeriu a existência de três dimensões (e.g., Carlson et al.,
1991): amnésia dissociativa (8 itens que avaliam a perda de memória; e.g., “Algumas pessoas, às vezes,
dão por si num lugar e não têm ideia nenhuma de como lá chegaram”), absorção e envolvimento
imaginativo (9 itens que avaliam a experiência de se estar tão preocupado ou absorvido por algo que
ocorre uma distracção sobre o que se está a passar à volta; “Algumas pessoas estão a ouvir alguém falar
e, de repente, apercebem-se que não ouviram parte ou tudo do que lhes foi dito”). despersonalização/
desrealização (6 itens que avaliam a despersonalização que se refere à experiência de se sentir
desligado de si próprio e os processos mentais ou o sentido de irrealidade do eu e a desrealização é o
sentido de perda da realidade do ambiente imediato; e.g., “Algumas pessoas, às vezes, sentem-se como
se estivessem ao lado delas próprias ou a se observarem a si mesmas a fazer qualquer coisa. Ou seja,
elas realmente vêem-se como se estivessem a olhar para outra pessoa”; “Algumas pessoas, às vezes,
sentem que as outras pessoas, outros objectos e o mundo à sua volta não são reais”). E apesar de alguns
autores terem apenas encontrado indicação para a existência de um único factor (Fischer & Elnitsky,
1990), a estrutura tri-factorial da versão original do DES foi encontrada em outros estudos com
amostras não-clínicas, ainda que nestes casos tenha sido obtida uma composição diferente (e.g.,
Schwartz & Frischholz, 1991; Ross, Joshi, & Currie, 1991). A este respeito Carlson e Putnam, (1993)
colocam a possibilidade do modelo tri-factorial traduzir a existência de diferenças na frequência com
que os respondentes endossam determinados itens (endossam como ocorrendo mais frequentemente
os itens que traduzem experiências de absorção, seguindo-se experiências de desrealização e
despersonalização e com uma menor frequências experiências de amnésia selectiva) e não
necessariamente a existência de factores/ sub-componentes distintos de dissociação. No entanto, em
amostras de estudantes universitários tem sido encontrado um número que varia entre os 4 e os 7
factores (e.g., Ray, 1996; Ray, June, Turaj, & Lundy, 1992, Ray & Faith, 1995). O DES apresenta uma
excelente consistência interna (e.g., α=. 95; Frischholz et al., 1990), uma elevada estabilidade temporal
(e.g., r=.84, p <.001 para um intervalo de 4 a 8 semanas; Bernstein & Putnam, 1986; r=.96, p <.001 para
um intervalo de 4; Frischholz et al., 1990) e uma adequada validade convergente (e.g., Frischholz, Braun,
Sachs, Schwartz, Lewis, Schaeffer, et al., 1991) e discriminante (e.g., Bernstein & Putnam, 1986; Ross et
al., 1990) sendo contudo necessários estudos que investiguem as características psicométricas da versão
mais recente do instrumento (cujas alterações em relação à original se devem sobretudo aos
procedimentos de classificação dos itens).
103
Questionário de Aceitação e Acção – II (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire-II; Bond et al.,
2011; versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012). O AAQ-II é um questionário de auto-resposta
que consiste na versão mais recente do AAQ-I (Hayes et al., 2004a), inicialmente composto por 9 ou 16
itens dependendo da versão utilizada (Bond & Bunce, 2003; Hayes et al., 2004b). À semelhança do AAQ-
I, também o AAQ-II foi desenvolvido tendo por base a Terapia de Aceitação e Compromisso e assume o
mesmo propósito, o de avaliar o constructo de evitamento experiencial, e por sua extensão, o de
inflexibilidade psicológica. As análises factoriais exploratórias e confirmatórias conduzidas aos 10 itens
que compunham a escala forneceram evidências para a existência de um único factor que, na sua versão
63
final, passou a integrar apenas 7 itens (Bond et al., 2011). É solicitado aos respondentes que
classifiquem o seu grau de concordância em relação a cada uma das afirmações (e.g., “As minhas
experiências e memórias dolorosas dificultam que eu viva uma vida que valorize”; “Não ser capaz de
controlar as minhas preocupações e sentimentos é algo que me preocupa”) utilizando uma escala de
resposta tipo Likert de 7 pontos (1=“nunca verdadeiro”; 7=“sempre verdadeiro”). Assim, pontuações
mais elevadas são sugestivas da presença de níveis mais elevados de inflexibilidade psicológica e de
evitamento experiencial. O estudo das características psicométricas revelou que o AAQ-II apresenta uma
boa consistência interna (a variar α= .78 e α= .88, sendo o valor médio de alfa de Cronbach encontrado
de .84 no conjunto das seis amostras que foram analisadas), uma fidelidade temporal elevada (r = .81,
para um intervalo de 3 meses e de r = .79, para um intervalo de 12 meses) e uma adequada validade
predictiva, discriminante, bem como convergente, tal como demonstrado pela forte associação que o
AAQ-II apresenta com medidas que avaliam os sintomas depressivos, ansiosos e associados ao stresse,
de supressão do pensamento e de sofrimento psicológico (Bond et al., 2011). Por fim, os autores da
versão original demonstraram que apresentando uma melhor consistência interna, o AAQ-II avalia o
mesmo constructo que o AAQ-I (r = .97).
Na validação da medida para a população portuguesa (Pinto-Gouveia et al., 2012) foi conduzida uma
análise factorial exploratória numa ampla amostra da população geral (n=753), que à semelhança do
que se verificou na versão original, revelou a existência de dois factores (no primeiro factor agrupavam-
se 7 itens cujo conteúdo estava formulado na negativa e no segundo factor apenas os 3 itens cujo
conteúdo estava formulado no sentido oposto). Dado que a estrutura e composição da versão
portuguesa do instrumento replicava na integra o que havido sido obtido na versão original, e pelo facto
do segundo factor contribuir apenas marginalmente para a variância explicada e apresentar um valor
inaceitável de consistência interna, os três itens (à semelhança do que aconteceu na versão original da
escala) foram igualmente removidos na versão portuguesa do AAQ-II (Pinto-Gouveia et al., 2012). Duas
análises factoriais confirmatórias (uma conduzida numa amostra da população geral com um n=409 e
outra numa amostra clínica n=275) confirmaram a estrutura unidimensional da escala composta por 7
itens. Os resultados mostram ainda uma excelente consistência interna nas três amostras em estudo (α
= .90 e de α = .89 para as amostras não-clínicas e de . α = .90 para a amostra clínica) e boa validade
convergente e divergente analisada em ambas as amostras da população geral, com medidas de
regulação emocional (Escala de Dificuldades na Regulação Emocional/ Difficulties in Emotion Regulation
Scale; Gratz & Roemer, 2004, versão portuguesa de Veloso, Pinto-Gouveia, & Dinis, 2011), ruminação
(Escala de Respostas Ruminativas-versão reduzida/ The Ruminative Response Scale-short version;
Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003; versão portuguesa de Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte, &
Castro, 2011), supressão cognitiva (Inventário de Supressão do Urso Branco/ White Bear Suppression
Inventory; Wegner & Zanakos, 1994; versão portuguesa de Pinto-Gouveia & Albuquerque, 2011),
sintomatologia ansiosa, depressiva e associada ao stresse (Escalas de Depressão Ansiedade e Stress-
versão reduzida/ The short-form version of the Depression, Anxiety and Stress Scales; Lovibond &
Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004), afecto positivo e afecto
63
Os autores da versão original da medida (Hayes et al., 2004a) optaram pela remoção dos três itens que saturavam num segundo
factor por considerarem que tal se devia à formulação do conteúdo dos itens e não há real existência de um factor distinto do
primeiro.
104
negativo (Escala de Afecto Positivo e Negativo/ Positive and Negative Affect Schedule; Watson, Clark, &
Tellegen, 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005) vergonha externa (Escala da
Vergonha provocada pelos Outros/ Other as Shamer Scale; Allan, Gilbert, & Goss, 1994; Goss, Gilbert, &
Allan, 1994; traduzido para a língua portuguesa por Lopes, Castilho, & Pinto-Gouveia, 2005; versão
portuguesa de Matos, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011), auto-compaixão (Escala de Auto-Compaixão/
Self-Compassion Scale; Neff, 2003a; versão portuguesa de Castilho, 2011; Castilho & Pinto-Gouveia,
2011) e mindfulness (Questionário das Cinco Facetas do Mindfulness/ Five Facet Mindfulness
Questionnaire; Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; versão portuguesa de Gregório &
Pinto-Gouveia, 2011).
Escala de Proximidade e Ligação aos Outros (SSPS: Social Safeness and Pleasure Scale; Gilbert et al.,
2009b; traduzido para a língua portuguesa por Dinis, Matos, & Pinto-Gouveia, 2009). A SPSS consiste
num instrumento de auto-resposta que foi desenvolvido para avaliar a extensão em que os
respondentes avaliam o seu mundo social (i.e., das relações sociais) como sendo seguro, caloroso e
tranquilizador. Os 11 itens compõem a escala remetem sentimentos de pertença, ligação, aceitação,
suporte e calor/compreensão no seu mundo social (e.g., “Sinto-me facilmente acalmado/ tranquilizado
pelos que estão à minha volta”, “Sinto que as pessoas com quem me relaciono me tratam
calorosamente”). A análise factorial exploratória com rotação prommax conduzida numa amostra de
estudantes universitários (n=202) revelou a existência de uma estrutura unifactorial. É solicitado aos
respondentes que assinalem o seu grau de concordância em relação a cada uma das afirmações, de
acordo com uma escala de tipo Likert de 5 pontos (1= “quase nunca”; 5= “quase sempre”). Assim,
pontuações elevadas são sugestivas da presença de mais afecto positivo associado à experiencia do
mundo social como sendo seguro, caloroso e tranquilizador. O estudo de validação da versão orginal da
escala foi efectuado em duas amostras distintas (uma amostra de estudantes universitários e uma
amostra clínica de doentes com perturbação bipolar) sendo que em ambas as amostras o SPSS revelou
possuir uma elevada consistência interna (α = .91). Um estudo transversal, conduzido numa amostra de
estudantes universitários, demonstrou que SPSS se correlacionava negativamente com medidas de
depressão, ansiedade e hostilidade e positivamente a medida que avaliam o contentamento e o amor
(Gilbert, 2010).
Escala de Afecto Positivo e Negativo (PANAS: Positive and Negative Affect Schedule; Watson, Clark, &
Tellegen, 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005). O PANAS é uma escala de auto-
resposta constituída por 20 itens que avaliam a experiência emocional e que se dividem em duas sub-
escalas/ duas dimensões emocionais: o afecto positivo (AP) que contém 10 itens/ adjectivos emocionais
(e.g., “interessado”, “excitado”, “agradavelmente surpreendido”) e o afecto negativo (AN) 10 itens/
adjectivos emocionais (e.g., “perturbado”, “atormentado”, “culpado”). As instruções para classificar os
itens/ adjectivos podem ser alteradas para reflectir diferentes períodos temporais (“agora, ou seja,
neste momento”, “hoje”, “durante os últimos dias”, “durante a última semana”, “durante as últimas
semanas”, “durante o último ano” e “geralmente, ou seja, em média”), sendo que na presente
dissertação, se solicitou aos participantes que avaliassem a extensão em que experienciaram cada
emoção, “durante as últimas semanas”, utilizando para esse efeito uma escala de resposta de Likert de 5
pontos (1=“nada ou muito ligeiramente”; 5=“extremamente”). De modo a interpretar os resultados
relativos às duas dimensões os autores explicam que um afecto positivo elevado se caracteriza por um
estado de elevada energia, total concentração, e pela presença de afectos de valência agradável (e.g.,
entusiasmado, activo), enquanto que um baixo afecto positivo se caracteriza pela presença de tristeza e
letargia. Já no caso do afecto negativo, pontuações elevadas reflectem habitualmente de um estado de
perturbação subjectiva e de elevada activação de afectos de valência desagradável e aversiva (e.g.,
raixa, desprezo), enquanto baixas pontuações de afecto negativo reflectem um estado de acalmia e
105
serenidade (Watson et al., 1988, p. 1063). No estudo original, os autores obtiveram, em amostras
maioritariamente constituídas por estudantes, valores de consistência interna a variar entre o bom e o
excelente para todos os períodos temporais, e para ambas as sub-escalas (a variar entre α=.86 e α=.90
para o afecto positivo e entre α=.84 e α=.87 para o afecto negativo). No caso particular, do período
temporal que foi usado na presente dissertação os autores do instrumento original encontraram valores
de consistência interna de α(afecto positivo)=.87 e α(afecto negativo)=.87. Os autores verificaram ainda que as sub-
escalas fornecem medidas independentes dadas as magnitudes, a variar entre baixas a moderadas (a
variar entre r=.-12 e r=-.23), encontradas quando se correlacionaram as duas dimensões para todos os
períodos temporais. O PANAS apresenta igualmente uma elevada estabilidade temporal para um
intervalo de 2 meses (valores de correlação teste-reteste a variar entre .47 e .68 para o afecto positivo e
entre .39 e .71 para o afecto negativo) tendo em consideração os diferentes períodos temporais em que
a escala pode ser aplicada (tendo sido contudo obtidos valores de correlação teste-reteste mais
elevados para os períodos temporais mais alargados, ou seja, quando os participantes são questionados
a responder de acordo com o modo como se sentiram “durante as últimas semanas”, “durante o último
ano” ou “geralmente, ou seja, em média”). A validade do PANAS foi demonstrada a partir das
correlações que apresenta com outros instrumentos que medem estados emocionais (e.g., escalas de
afecto positivo e de afecto negativo de Diener & Emmons, 1984) e com medidas de psicopatologia (e.g.,
o Beck Depression Inventory de Beck et al., 1961 e o State-Trait Anxiety Inventory State - Anxiety Scale
de Spielberger, Gorsuch, & Lushene, 1970).
Na adaptação da escala para a população portuguesa Galinha e Pais-Ribeiro (2005) seguiram a mesma
metodologia dos autores originais solicitando a uma amostra de estudantes universitários que
assinalassem em que medida experienciaram cada uma das emoções apresentadas em dois períodos
temporais distintos (“durante os últimos dias” e “durante as últimas semanas”) utilizando para esse
efeito a escala de Likert de 5 pontos usada pelos autores originais. A versão final obtida para a língua
portuguesa reproduz grandemente a medida original dado que a maioria dos itens (13 dos 20 itens) que
a compõem são a tradução ou sinónimos dos itens da escala original e distribuem-se igualmente por
duas dimensões, uma que avalia o afecto positivo e outro que avalia o afecto negativo. Na versão
portuguesa foram obtidos valores de alfa de Cronbach de .86 (afecto positivo) e de .89 (afecto negativo)
selhantes aos da medida original e igualmente a ortogonalidade entre as duas dimensões dada a
correlação de baixa magnitude (r=-.10) entre elas encontrada (Galinha & Pais-Ribeiro, 2005).
Escalas de Ansiedade Depressão e Stresse (DASS-42: Depression Anxiety Stress Scales, Lovibond &
Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro et al., 2004). O DASS-42 é um questionário de auto-
resposta, constituído por 42 itens, que se distribuem equitativamente (segundo análises factoriais
exploratórias e confirmatórias conduzidas) por três dimensões, que avaliam respectivamente estados
afectivos de depressão que se caracterizam pelo desânimo, disforia, auto-depreciação, desvalorização
da vida, falta de interesse ou envolvimento, anedonia e inércia (14 itens; e.g., “Não consegui sentir
nenhum sentimento positivo”, “Parecia-me não estar a conseguir ir mais além”), de ansiedade que se
caracteriza pela hiper-estimulação do sistema autonómico, ansiedade situacionais, efeitos músculo-
esqueléticos e experiências subjectivas de ansiedade (14 itens; e.g. “Senti a minha boca seca”, “Senti
dificuldades em respirar”), e de stresse caracterizados pela activação crónica não específica que é
experimentada tanto por indivíduos deprimidos como ansiosos e que engloba a dificuldade em relaxar,
a facilidade em ficar agitado/ aborrecido, a activação nervosa, impaciência, e a reacção exagerada/
irritável (14 itens; e.g., “Dei por mim a ficar aborrecido (a) com coisas triviais do dia-a-dia”, “Tive
tendência a reagir em demasia em determinadas situações”). É solicitado aos respondentes que avaliem
a extensão em que experimentaram cada sintoma emocional negativo “durante a semana passada”,
numa escala de Likert de 4 pontos (0=“não se aplicou nada a mim”; 3 =“aplicou-se a mim a maior parte
106
das vezes”). Pontuações elevadas em cada uma das sub-escalas reflectem uma maior frequência ou
gravidade dos sintomas emocionais negativos de depressão, ansiedade e stresse. Na versão original, os
autores obtiveram, numa ampla amostra não-clínica, valores indicativos de uma boa a excelente
consistência interna para as diferentes sub-escalas, α(depressão)=.91, α(ansiedade)= .84 e α(stresse)= .90
(Lovibond & Lovibond, 1995), sendo estes valores similares aos obtidos, posteriormente, em amostras
clínicas (Antony, Bieling, Cox, Enns, & Swinson, 1998; Brown, Chorpita, Korotitsch, & Barlow, 1997). O
DASS-42 apresenta ainda uma adequada validade convergente e discriminante comprovada pelas
magnitudes de correlações encontradas entre o DASS-42 e medidas que avaliam sintomas depressivos e
ansiosos (Lovibond & Lovibond, 1995), respectivamente, o Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961)
e o Beck Anxiety Inventory (Beck, Epstein, Brown, & Steer, 1988).
Os autores da versão portuguesa (Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004) confirmaram numa amostra de
estudantes universitários a existência de uma estrutura tridimensional (através de uma análise em
componentes principais com rotação oblíqua forçada a três factores). O facto da distribuição dos itens
pelos factores se ter revelado similar ao padrão obtido na escala original justifica, no entender dos
autores da versão portuguesa, a existência de uma equivalência conceptual entre as duas versões (Pais-
Ribeiro et al., 2004). Na versão portuguesa da escala encontraram-se valores de consistência interna
idênticos aos óbtidos na medida original (α(depressão)=.93, α(ansiedade)= .83 e α(stresse)= .88). E apesar de em
relação à validade convergente e divergente não terem sido reportados resultados, segundo os autores
a “inspecção da validade convergente-discriminantes dos itens confirma a existência de uma
equivalência funcional satisfatória para a versão Portuguesa das escalas” (Pais-Ribeiro et al., 2004, p.
241).
Inventário de Depressão de Beck (BDI: Beck Depression Inventory: Beck et al., 1961 para a versão do
clínico e Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979 para a versão de auto-resposta; versão portuguesa de Vaz
Serra & Pio Abreu, 1973a, 1973b). Na presente investigação foi utilizado o BDI enquanto questionário de
auto-resposta, composto por 21 itens, que permite avaliar a intensidade e severidade dos sintomas
depressivos, nos seus diferentes componentes (e.g., afectivo, cognitivo, comportamental, somático e
motivacional). É solicitado aos respondentes que escolham uma das alternativas de resposta (de
gravidade crescente) para cada um dos itens que compõem a medida de acordo com “a forma como se
sente no momento actual”. Como tal, e em função da escolha efectuada, para cada grupo de
afirmações, os itens são cotados (podendo existir mais do que uma afirmação com a mesma cotação)
numa escala de 4 pontos (0=”inexistente”; 3=“grave”), indicativo do grau de severidade dos sintomas de
depressão que estão presentes (e.g., “Não tenho a sensação de ter fracassado” cotado como 0; “Sinto-
me completamente falhado como pessoa (pai, mãe, marido, mulher)” cotado como 3). Os 21 itens
permitem avaliar a presença de tristeza, pessimismo, sentimento de fracasso, insatisfação, sentimento
de culpa, sentimento de punição, auto-depreciação, auto-acusação, desejo suicida, crises de choro,
irritabilidade, retracção social, indecisão, distorção da imagem corporal, incapacidade de trabalhar,
perturbação do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, preocupações somáticas (hipocondria) e
diminuição da líbido. No final procede-se à soma das pontuações obtidas nos 21 itens de modo a obter
um índice de depressão. As propriedades psicométricas do BDI foram investigadas por Beck, Steer e
Garbin (1988), que após realizarem uma meta-análise na qual incluíram estudos conduzidos nos 25 anos
anteriores, concluíram que o BDI apresenta uma boa consistência interna (valor médio de alfa de
Cronbach de .86 para amostras psiquiátricas). O BDI apresenta ainda uma adequada validade de critério
tal como demonstrado pela magnitude das correlações apresentadas com outras medidas de depressão
incluindo a Hamilton Rating Scale for Depression (Hamilton, 1960) e a Zung Scale (Zung, 1965). O BDI é
um instrumento de medida amplamente utilizado em Portugal, tanto em contexto clínico como em
107
investigação, tendo já sido demonstrado que a versão portuguesa do instrumento evidencia igualmente
boas características psicométricas (Vaz Serra & Pio Abreu, 1973a, 1973b).
Questionário de Personalidade Borderline (BPQ: Borderline Personality Questionnaire; Poreh, Rawlings,

Claridge, Freeman, Faulkner, & Shelton, 2006; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia &
Duarte, 2007). O BPQ é um questionário de auto-resposta que contém 80 itens que avaliam os traços de
personalidade borderline tal como se encontram definidos nos critérios de diagnóstico que constam no
DSM-IV (APA, 1994). Como tal, os 80 itens encontram-se distribuídos por 9 dimensões, que representam
cada um dos critérios clínicos de diagnóstico: 1) impulsividade (9 itens; e.g., “Faço frequentemente
coisas sem pensar bem nelas”): 2) instabilidade afectiva (10 itens; e.g., “Fico muitas vezes deprimido ou
ansioso inesperadamente”), 3) abandono (10 itens; e.g., “As pessoas abandonam-me frequentemente”),
4) relacionamentos (8 itens; e.g., “Raramente fui desiludido pelos meus amigos” item invertido), 5) auto-
imagem (9 itens; e.g., “Sinto-me inferior às outras pessoas”), 6) suicídio e auto-mutilação (7 itens; e.g.,
“Já ameacei magoar-me no passado”), 7) vazio (10 itens; e.g., “Não acredito que eu tenha capacidades
para fazer alguma coisa na vida”), 8) raiva intensa (10 itens; e.g., “Raramente me enfureço com as
outras pessoas” item invertido), e 9) estados quasi-psicóticos (7 itens; e.g., “Por vezes sinto que não sou
real”). Para cada item é solicitado ao respondente que assinale em que medida é que cada afirmação
“descreve o seu comportamento habitual” numa escala dicotómica (0=“não”/1=“sim”), sendo possível
obter quer um total (que corresponde ao somatório de todos os itens após a devida conversão na
cotação dos itens invertidos) ou nove resultados parciais (que correspondem ao somatório de todos os
itens após a devida conversão na cotação dos itens invertidos para cada uma das nove sub-escalas). Em
qualquer uma das opções, pontuações elevadas reflectem uma maior severidade desse traço ou do
quadro clínico. Os autores da versão original do instrumento conduziram análises factoriais em
componentes principais com rotação oblíqua, mas somente para o total das nove sub-escalas, em três
amostras distintas de estudantes universitários, tendo obtido evidências de que as nove dimensões se
distribuem por dois factores de composição similar (à excepção das sub-escalas suicídio/ auto-
mutilação, raiva intensa e estados quasi-psicóticos que não apresentaram uma carga factorial mais
elevada no mesmo factor para as três amostras. Já os valores obtidos de Kuder-Richardson (KR-20) que
permite obter os valores de consistência interna para instrumentos de medida dicotómicos são
sugestivos de uma boa consistência interna para as três amostras e para as diferentes sub-escalas, à
excepção dos estados quasi-psicóticos (a variar entre .64 e .66 para o factor impulsividade, .74 e .89
para o factor instabilidade afectiva, .65 e .70 para o factor abandono, .70 e .83 para o factor
relacionamentos, .68 e .79 para o factor auto-imagem, .71 e .81 para o factor suicídio e auto-mutilação,
.73 e .81 para o factor vazio, .84 e .85 para o factor raiva intensa, .51 e .65 para o factor estados quasi-
psicóticos e, por fim, entre .92 e .94 para o total). Os resultados obtidos pelos autores da versão original
sugerem que o BPQ apresenta uma elevada validade convergente (analisada através das correlações
que o total do BPQ estabelece com outro instrumento que avalia os sintomas borderlines, o MMPI-2
Borderline Personality Disorder Scale, Colligan, Morey, & Offord, 1994) e uma satisfatória validade
discriminante (de acordo com os valores de correlação que apresenta com o MMPI-2 Schizotypal
Disorder Scale, Colligan et al., 1994 e o The Schizotypal Personality Questionnaire - Raine, 1991).
1.6. Tratamento Estatístico dos Dados
Em todos os estudos empíricos foi utilizado um desenho transversal.
As análises estatísticas apresentadas na presente dissertação foram efectuadas com recurso a um

software para tratamento estatístico dos dados, o Predictive Analytics Software versão 20.0 (PASW v.20;
108
IBM SPSS Inc., Chicago IL, USA) para as estatísticas descritivas e inferenciais. Alguns procedimentos
estatísticos exigiram ainda a utilização de funcionalidades que podem ser acopladas a este programa.
Em particular para as análises aos modelos de equações estruturais (análises factoriais confirmatórias e
análise de trajectórias) foi utilizado o Analysis of Moment Structures versão 20.0 (AMOS v.20; IBM SPSS
Inc., Chicago IL, USA).
Os procedimentos estatísticos adoptados na presente dissertação, assim como, as justificações que

fundamentaram a sua escolha (em detrimento de outros existentes) e as vantagens associadas à sua
utilização, são descritos em detalhe em cada um dos capítulos empíricos que integram a presente
dissertação.
109
110
Capítulo 3
Avaliação das crenças acerca das emoções e das experiências
de (in) validação emocional ocorridas durante a infância e
adolescência: estudos preliminares
ESTUDO I. Contributo para o estudo das características psicométricas de uma medida

de avaliação das crenças acerca das emoções: a Escala de Esquemas Emocionais de
Leahy– versão modificada (LESS-M)
ESTUDO II. Contributo para o estudo das características psicométricas de uma medida
de avaliação das experiências de validação e de invalidação emocional durante a
infância e a adolescência: o Questionário de Experiências de (In) Validação Emocional
na Família (QEVE)
111
112
Estudo I
Contributo para o estudo das características psicométricas de
uma medida de avaliação das crenças acerca das emoções: o
Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão
modificada (LESS-M)
Introdução
Nos últimos anos assistimos a um interesse crescente pelo papel das emoções e do processamento
emocional nos modelos explicativos da psicopatologia (e.g., Greenberg & Paivio, 1997; Greenberg &
Safran, 1987; Leahy, 2002a, 2007a, 2007b; Linehan, 1993; Wells, 2007). A este respeito é amplamente
reconhecido o impacto determinante que as avaliações negativas que os indivíduos fazem acerca das
emoções têm na escolha das estratégias de regulação emocional e no desenvolvimento e manutenção
da psicopatologia (e.g., Castella, Goldin, Jazaieri, Ziv, Dweck, & Gross, 2013; Chapman et al., 2011;
Leahy, 2002a; Leahy et al., 2011; Linehan, 1993; Manser, Cooper & Trefusis, 2012; Rimes & Chalder,
2010). Mas apesar de ser consensual a ideia de que o uso de estratégias de regulação emocional mal-
adaptativas para lidar com as emoções implica, subjacentemente, uma avaliação negativa das mesmas
(Linehan, 1993a; Hayes et al., 1996), esta associação não tem sido investigada. De facto, a maioria dos
estudos encontrados na literatura centra-se, maioritariamente, na relação entre as diferentes
estratégias de regulação emocional e a psicopatologia (e.g., uma revisão destes estudos é apresentada
por Aldao et al., 2010; Aldao & Nolen-Hoeksema, 2012b; Gross & Thompson, 2007; John & Gross, 2004;
Kring & Sloan, 2010; Nolen-Hoeksema & Aldao, 2011, entre outros). Uma explicação possível para a
escassez de estudos que relacionam as crenças acerca das emoções com a regulação emocional e a
psicopatologia, poderá ser a quase total inexistência de instrumentos de medida que tenham sido
desenvolvidos com o propósito de avaliarem as crenças que os indivíduos têm acerca das suas emoções
(como excepções encontramos Castella et al., 2013; Leahy, 2002a; Manser et al., 2012 e Rimes &
Chalder, 2010), em comparação, com a diversidade de questionários de auto-resposta que existem para
avaliar os diferentes estilos de coping e estratégias de regulação emocional (e.g., Carlson & Putnam,
1993; Folkman & Lazarus, 1988; Gratz & Roemer, 2004; Gross & John, 1998, 2003; Roger et al., 1993;
Treynor et al., 2003; Wegner & Zanakos, 1994). Como tal, o desenvolvimento de instrumentos de
medida que permitissem avaliar as crenças (avaliações e julgamentos) que os indivíduos têm acerca das
suas emoções seria vantajoso quer para o aperfeiçoamento dos modelos explicativos da regulação
emocional e da psicopatologia, como também, porque permitiria aferir em que medida é que a
implementação de protolocos de tratamento que visassem a sua modificação resultaria na adopção de
estratégias de regulação emocional mais adaptativas e numa redução dos sintomas psicopatológicos. De
facto, é importante neste âmbito referir que diversas abordagens terapêuticas intervêm quer nas
crenças negativas que os doentes têm acerca das suas emoções quer quanto aos padrões de resposta
disfuncionais que implementam, ainda que o façam de forma mais ou menos explícita, mais ou menos
directa e mais ou menos formal, recorrendo para isso a diferentes técnicas ou exercícios terapêuticos,
sendo disso exemplo, a terapia cognitivo-comportamental (Beck, 2005), a terapia metacognitiva (Wells,
113
2007), a terapia focada na emoção (Greenberg & Safran, 1987), a terapia da aceitação e do
compromisso (Hayes et al., 1999), a terapia cognitiva baseada no mindfulness (Segal et al., 2002), a
terapia dialéctica comportamental (Linehan, 1993a) e a recente terapia dos esquemas emocionais
64
(Leahy et al., 2011) . Esta última foi precisamente desenvolvida com o intuito de dar às emoções e ao
processamento emocional (esquemas emocionais) um lugar de destaque nos modelos compreensivos
da psicopatologia, e nesse sentido, coloca à disposição do terapeuta um conjunto de técnicas e
exercícios que visam precisamente intervir nas crenças problemáticas e nas estratégias de regulação
emocional disfuncionais que os doentes utilizam para lidar com os seus estados emocionais negativos
(e.g., Leahy, 2003a, 2003c, 2007a, 2007b, 2007c, 2009; Leahy et al., 2011). Dado que um dos poucos
instrumentos de medida, que permite avaliar as conceptualizações que os indivíduos têm acerca das
suas emoções (o Leahy Emotional Schemas Scale, Leahy, 2002a), foi desenvolvido precisamente no
âmbito desta terapia, em seguida, será fornecida uma breve explicação do modelo teórico subjacente à
terapia dos esquemas emocionais e ao questionário de auto-resposta que foi criado para avaliar
diferentes dimensões dos esquemas emocionais.
A terapia dos esquemas emocionais: a importância do constructo de esquema emocional na

compreensão da psicopatologia
Reconhecendo a importância que as crenças acerca das emoções têm na escolha que os indivíduos
fazem das estratégias de regulação emocional, bem como na explicação da psicopatologia e no próprio
decorrer do processo psicoterapêutico Leahy (2002a, 2003a, 2003c, 2005a; Leahy et al., 2011)
desenvolveu, recentemente, o modelo dos esquemas emocionais. Neste modelo, o conceito meta-
experiencial de esquema emocional assume uma posição central (Leahy, 2002a, 2005a) e refere-se ‘aos
planos, conceitos e estratégias que um indivíduo utiliza ‘em resposta’ a uma dada emoção’ (Leahy,
2002a, 2007d; Leahy et al., 2011; Silberstein et al., 2012). Assim, e à semelhança de outros modelos
meta-cognitivos, este modelo conceptualiza as emoções como eventos experienciais multifacetados aos
quais os indivíduos respondem diferencialmente (Gottman, Katz, & Hooven, 1996, 1997; Leahy, 2002,
2005, 2007d; Teasdale, 1999; Wells, 1995, 2009; Wells & Carter, 1999, 2001). De facto, não obstante as
emoções poderem ser vistas como “eventos mentais” que ocorrem esporadicamente e
involuntariamente (Leahy, 2011), os indivíduos apresentam diferentes perspectivas cognitivas acerca
das suas experiências emocionais, ou seja, diferentes esquemas emocionais (Silberstein et al., 2012;
Tirch et al., 2009). Por este motivo, o modelo dos esquemas emocionais pode ser descrito como sendo
um modelo meta-emocional (Leahy, 2002a, 2007a) ou meta-experiencial da emoção (Leahy et al., 2011),
ou dito de outro modo, como um modelo cognitivo-social no qual as emoções são o objecto da cognição
social (Leahy, 2002a, 2003a, 2005a, 2007a, 2007d; Leahy et al., 2011).
Segundo o modelo dos esquemas emocionais para a psicopatologia apesar das emoções negativas
desagradáveis, dolorosas e difíceis (e.g., tristeza, ansiedade, solidão, medo, raiva, remorsos, inveja,
ressentimento) serem universais e um produto da evolução (na medida em que evoluíram porque
forneceram uma vantagem adaptativa ao nos alertarem acerca dos perigos e informarem acerca das
nossas necessidades), os indivíduos diferem quanto às crenças que possuem acerca da natureza das
suas emoções, quanto à avaliação e interpretação que fazem do seu significado e quanto ao que
acreditam serem as estratégias de resposta necessárias para ‘lidar’ com as mesmas (Leahy, 2003a,
2005a, 2009, 2011; Leahy et al., 2011). A avaliação e o julgamento que os indivíduos fazem acerca das
suas emoções varia, por exemplo, de acordo com as crenças que possuem acerca da sua legitimidade,
patologia, perigo, duração, compreensibilidade, necessidade de controlo, supressão ou expressão,
tolerância pela complexidade e ambiguidade, ou outras dimensões interpretativas a partir das quais as
64
Algumas destas abordagens terapêuticas encontram-se descritas mais detalhadamente no capítulo 1 da presente dissertação.
114
emoções podem ser avaliadas (Leahy, 2003a, 2001b, 2007a, 2009, 2011; Silberstein, Tirch, Leahy, &
McGinn, 2012). Adicionalmente, os indivíduos também podem variar no grau em que acreditam que as
suas emoções podem ser aceites, validadas e expressas, ou pelo contrário, em que acreditam que estas
devem ser controladas, suprimidas, mantidas a uma distância emocional ou evitadas (Leahy, 2007d;
Leahy et al., 2011). Dito de outro modo, os indivíduos variam nos seus padrões de resposta e nas
tendências de acção que empregam (e.g., ruminação, preocupação, dissociação, evitamento, escape,
culpabilização) em resposta às suas emoções (Leahy, 2002a, 2012; Tirch et al., 2012). A este respeito
Leahy e colaboradores postulam mesmo que os indivíduos variam quanto ao grau em que tentam “lidar
com as suas emoções através do evitamento experiencial (e.g., supressão, entorpecimento, evitamento,
escape), “estratégias cognitivas” inúteis (e.g., excessiva confiança na preocupação e ruminação) e
procura de suporte social (estratégias de validação tanto adaptativas como mal-adaptativas)” (Leahy et
al., 2011, p.19). Os indivíduos que interpretam negativamente as suas emoções e que recorrem ao
evitamento cognitivo e emocional tendem a acreditar que não têm controlo sobre as suas emoções, que
estas vão durar infindavelmente, e de que as mesmas não podem ser toleradas (Leahy, 2002a). Em
consequência, podem entrar num ciclo vicioso no qual as suas interpretações negativas e as estratégias
problemáticas se vão reforçando e contribuindo para a manutenção ou exacerbação do estado
emocional (Leahy et al., 2011). De referir que apesar do modelo dos esquemas emocionais, ter sido até
ao momento sobretudo aplicado às perturbações ansiosas e depressivas ele pode ser visto como um
modelo clínico útil para a compreensão de uma variedade de perturbações mentais (Leahy, 2002a,
2007a, 2007b, 2010, 2011).
O Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy
O Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy (LESS - Leahy Emotional Schemas Scale, Leahy,
65
2002a) é um instrumento de auto-resposta, desenvolvido no âmbito do modelo dos esquemas
emocionais, e que permite avaliar o modo como os indivíduos conceptualizam as suas emoções. Este
questionário foi desenvolvido, sobretudo, para poder ser utilizado como uma ferramenta clínica útil na
identificação dos esquemas emocionais do doente que, por exemplo, podem interferir com a sua
adesão à terapia ou com o decorrer do próprio processo psicoterapêutico (e.g., Leahy, 2007c, 2009,
2010).
O LESS é composto por 14 dimensões teóricas, que representam diferentes formas do indivíduo avaliar,
interpretar, julgar, controlar ou actuar sobre as suas próprias emoções (Leahy, 2011), com os 50 itens
que compõem a escala, a distribuírem-se pelas seguintes dimensões: validação (reflecte a crença de que
as outras pessoas reconhecem, compreendem, aceitam, validam e estão receptivas às emoções do
indivíduo - 3 itens; e.g., “Os outros compreendem e aceitam os meus sentimentos”),
compreensibilidade (reflecte a crença do indivíduo de que as suas emoções fazem sentido para si - 4
itens; e.g., “Há coisas sobre mim que eu simplesmente não compreendo”, item invertido), culpa
(reflecte a visão do indivíduo de que as suas emoções são envergonhadoras, erradas e embaraçosas e de
que não as deveria experienciar - 4 itens; e.g., “Há sentimentos que são errados ter”), visão simplista
das emoções (consiste na exigência por um pensamento unilateral, simplista e polarizado acerca das
emoções e na dificuldade em tolerar emoções ambivalentes, complexas ou contraditórias acerca do eu
e dos outros - 4 itens; e.g., “Não aguento ter sentimentos contraditórios _ por exemplo,
simultaneamente sentir que gosto e não gosto de determinada pessoa”), valores elevados (reflecte a
ideia de que as emoções podem ajudar a ganhar insight sobre o que é realmente importante, ou seja,
podem fomentar a clarificação de objectivos e de valores individuais - 3 itens; e.g., “Quando me sinto
em baixo, tento pensar nas coisas mais importantes da vida_ no que eu valorizo”), controlabilidade
65
A versão portuguesa do Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy é integralmente apresentada na Adenda C.1.
115
(percepção do indivíduo de que tem as suas emoções sob controlo versus a percepção de que as suas
emoções negativas intensas são caóticas, incontroláveis, intoleráveis e avassaladoras - 3 itens; e.g.,
“Receio vir a perder o controlo se me permitir ter certo tipo de sentimentos”, item invertido),
entorpecimento (refere-se à falta de intensidade das experiências emocionais ou à habilidade em
dissociar, distanciar-se ou isolar-se emocionalmente - 2 itens; e.g., “Há coisas que perturbam outras
pessoas, mas que não me perturbam a mim”), necessidade de ser racional (enfâse excessiva na
necessidade de ser lógico ou ‘anti-emocional’ - 3 itens; e.g., “Em relação aos meus sentimentos,
considero mais importante ser racional e prático (a) do que ser sensível e aberto (a), a eles”), duração
(reflecte a expectativa de que as emoções vão durar infindavelmente - 2 itens; e.g., “Por vezes receio
que se me permitir ter um sentimento forte ele tome conta de mim (não desapareça)”), consenso
(reflecte a crença do indivíduo de que os outros experienciam emoções similares às suas e de que as
suas emoções são normais - 4 itens; e.g., “Penso frequentemente que respondo às situações com
sentimentos que outras pessoas no meu lugar não teriam”, item invertido), aceitação dos sentimentos
(consiste no grau em que o inivíduo aceita as suas emoções sem as procurar inibir - 7 itens; e.g.,
“Quando tenho um sentimento que me perturba tento encontrar razões que mostrem que ele não é
importante”), ruminação (refere-se à tendência para ruminar sobre as suas emoções negativas - 5 itens;
e.g., “Quando me sinto “em baixo”, tento pensar num modo diferente de ver as coisas”, item invertido),
expressão (refere-se à disposição para experienciar e expressar os estados emocionais – 2 itens; e.g.,
“Eu acredito que é importante permitir-me chorar, para que os meus sentimentos possam ‘sair cá para
fora’”) e a culpabilização do outro (reflecte a tendência para culpar os outros pelas suas emoções
negativas ou em considerar que a origem das suas emoções é externa a si - 2 itens; e.g., “Se as outras
pessoas mudassem, eu sentir-me-ia muito melhor”). Assim, no seu conjunto, os diferentes esquemas
emocionais, remetem para o modo como o indivíduo experiencia e conceptualiza as suas emoções (i.e.,
as avalia, julga e interpreta) e para o conjunto de estratégias de regulação emocional, que considera
serem apropriadas utilizar, quando experiencia uma emoção dolorosa, desagradável ou indesejada (e.g.,
Leahy, 2002a, 2007c, 2011; Leahy et al., 2011). A este respeito, é importante (novamente) referir que
segundo a terapia dos esquemas emocionais, os diferentes esquemas emocionais não são mutuamente
exclusivos e podem mesmo sobrepor-se parcialmente entre si (e.g., Leahy, 2002a; Leahy et al., 2011;
Silberstein et al., 2012). As instruções do LESS solicitam aos respondentes que, tendo em conta o modo
como lidaram com os seus sentimentos ou emoções durante o último mês, respondam a cada uma das
afirmações utilizando para o efeito uma escala de Likert de 6 pontos (1=totalmente falsa; 2=
moderadamente falsa; 3=ligeiramente falsa; 4=ligeiramente verdadeira; 5=moderadamente verdadeira;
6=totalmente verdadeira), com pontuações mais elevadas a revelarem a presença mais marcada desse
66
esquema emocional (Leahy, 2002a). Apesar de não existir um total para a escala (dado que algumas
dimensões representam uma visão positiva e funcional acerca das emoções enquanto outras
representam uma visão negativa e disfuncional acerca das mesmas), alguns estudos procederam à
recodificação dos itens necessários de modo a poder ser obtido um compósito representativo do total
das crenças negativas acerca das emoções (e.g., Tirch et al., 2012). Um aspecto importante acerca do
LESS, é o facto de não obstante nos últimos anos esta escala ter sido utilizada em alguns estudos,
sobretudo no que concerne à sua relação com outros constructos meta-cognitivos (e.g., preocupação),
meta-experienciais (e.g., flexibilidade psicológica, mindfulness) e variáveis psicopatológicas (e.g., traços
de personalidade, depressão, ansiedade), não foram publicados até ao momento, pelo autor da escala,
67
estudos relativos à análise da estrutura dimensional do LESS . No que concerne, contudo, às
características psicométricas, sabe-se que numa amostra de 1286 participantes foi obtido um alfa de
66
A cotação da escala faz-se calculando a média do somatório de todos os itens que integram cada uma das dimensões após se
proceder à respectiva recodificação dos itens invertidos.
67
De referir que no seu artigo Yavuz et al., (2011) referem ter contactado o autor da escala original tendo sido informados de que
o procedimento estatístico adoptado para o estudo da dimensionalidade do LESS havia sido a condução de uma análise em
componentes principais com rotação varimax, que sugeriu a estrutura de 14 factores/ dimensões (com os itens 22 e 43 a não
fazerem parte de nenhuma das dimensões em particular). Estes resultados contudo não se encontram ainda publicados.
116
Cronbach de .81 (tal como descrito em Leahy et al., 2011) e de que numa amostra de 379 doentes foi
igualmente obtido um alfa de Cronbach de .81 (Tirch et al., 2012), sugestivos de que o LESS apresenta
uma boa consistência interna. Adicionalmente, a análise ao conteúdo dos itens que compõem cada uma
das dimensões do LESS sugere que enquanto algumas dessas dimensões representam uma visão mais
desadaptativa ou negativa acerca das emoções (em particular as dimensões relativas à visão simplista
das emoções, à necessidade de ser racional, à culpabilização dos outros, à ruminação, à duração, à culpa
e ao entorpecimento) as restantes representam uma visão mais adaptativa ou positiva acerca das
emoções (nomeadamente as dimensões de validação, aceitação dos sentimentos, expressão,
compreensibilidade, valores elevados, controlabilidade e consenso; Leahy et al., 2011; Tirch et al., 2012;
Silberstein et al., 2009, 2012). E apesar do número reduzido de estudos conduzidos com este
instrumento existe já suporte empírico para a existência de uma associação entre determinadas
dimensões dos esquemas emocionais e uma variedade de formas de psicopatologia (Leahy, 2007a,
2009, 2011; Leahy, Tirch & Napolitano, 2011), entre as quais, a depressão (Leahy, 2002a; Leahy, Tirch, &
Melwani, 2012), a ansiedade (Leahy, 2002a; Leahy, Tirch, & Napolitano, 2009; Tirch, Leahy, Silberstein,
& Melwani, 2012; Riskind & Kleiman, 2012), os distúrbios de personalidade (Leahy, 2003b, Leahy &
Napolitano, 2005) e os conflitos conjugais (Leahy & Kaplan, 2004). No mesmo sentido, alguns estudos
comprovam a existência de uma associação entre alguns dos esquemas emocionais e os factores
metacognitivos da preocupação (Leahy, 2003b, 2006), a flexibilidade psicológica (Napolitano, Taitz, &
Leahy, 2009a, 2009b; Leahy et al, 2012; Riskind & Kleiman, 2012; Silberstein, Tirch, Leahy, & McGinn,
2012; Tirch, Leahy, & Silberstein, 2009; Tirch et al., 2012) e o mindfulness (Napolitano et al., 2009a,
2009b; Silberstein et al., 2012; Tirch et al., 2009, 2012).
O LESS, originalmente desenvolvido na língua inglesa, encontra-se já traduzido para outras línguas
(disponíveis em http://www.cognitivetherapynyc.com/schemas.aspx), tais como, a língua espanhola,
68
turca, romena, macedónia, alemã, chinesa (neste caso uma nova versão de 28 itens) e, mais
recentemente, para a língua persa (Khanzadeh, Edrisi, Mohamadkhani, & Saeedian, 2012). Em relação à
versão turca (Yavuz, Turçapar, Demirel, & Karadere, 2011) e persa (Khanzadeh, et al., 2012) do
instrumento são já conhecidas as análises relativas à estrutura factorial da escala. No caso da versão
turca a dimensionalidade do LESS foi investigada numa amostra de 436 indivíduos (composta por
estudantes e seus familiares assim como trabalhadores de várias faculdades de duas universidades
turcas). Os 50 itens que compõem a medida foram sujeitos a uma análise em componentes principais
com rotação varimax. Os resultados mostraram que somente 16 dos 50 itens saturavam nas dimensões
a que pertenciam de acordo com o modelo teórico e de que das catorze dimensões teóricas originais
somente havia suporte empírico para manter nove dimensões (a validação, a compreensibilidade, a
culpa, o controlo, a necessidade de ser racional, a duração, o consenso, a aceitação e a ruminação),
verificando-se ainda em relação a estas uma clara migração de diversos itens entre si. Adicionalmente,
os autores da versão turca criaram cinco novas dimensões que não são consistentes com o modelo
teórico original do LESS (denominadas por: fraqueza para com as emoções, evitamento das emoções,
dissemelhança, negligenciar as emoções e visão das emoções como perigosas) relativamente às quais se
verificou a distribuição e o reagrupamento de 19 dos 50 itens que compõem o LESS original. Alguns dos
motivos apontados, pelos autores da versão turca, como possivelmente, explicativos das diferenças
encontradas em relação à estrutura da versão original foram o número de participantes no estudo (que
no caso do LESS original foi apenas de 53 indivíduos), a população clínica (na versão original) versus não-
clínica (na versão turca) e as diferenças linguísticas e culturais que poderão conduzir a que as emoções e
cognições sejam percebidas de modo diferente pelos respondentes (Yavuz et al., 2011). A este respeito
os autores propõem mesmo que “a inconsistência das sub-dimensões entre as versões pode indicar a
68
Recentemente foi disponibilizada uma versão de 28 itens (LESS-II) composta igualmente por 14 dimensões (cada uma contendo
apenas 2 itens) designadas por: invalidação, incompreensibilidade, culpa, visão simplista da emoção, desvalorização, perda de
controlo, entorpecimento, excessiva racionalidade, duração, baixo consenso, não aceitação do sentimentos, ruminação, baixa
expressão e culpabilização. Contudo, até ao momento não são conhecidos estudos relativos à validação deste instrumento.
117
necessidade de desenvolver a escala a partir da perspectiva das sub-escalas” (Yavuz et al., 2011, p. 280).
A validade convergente e divergente da versão turca foi investigada através de análises correlacionais
com o Metacognitions Questionnaire (MCQ-30; Wells & Cartwright-Hatton, 2004). Os resultados
mostraram, por exemplo, que a dimensão metacognitiva denominada de crenças negativas de
incontrolabilidade e perigo acerca da preocupação do MCQ-30 se correlacionava positiva e
significativamente com as dimensões da versão turca do LESS de incontrolabilidade e de visão das
emoções como perigosas; e no sentido oposto, que as dimensões metacognitivas de incontrolabilidade
e perigo acerca da preocupação e de necessidade de controlo do pensamento do MCQ-30 e as
dimensões de validação, compreensibilidade e aceitação dos sentimentos da versão turca do LESS
apresentavam uma correlação negativa e significativa entre si (Yavuz et al., 2011). A versão turca do
LESS apresentou ainda uma consistência interna elevada e uma estabilidade temporal adequada, com os
coeficientes de correlação teste-reteste a variarem entre 37 (item 18) e .75 (item 39). No mesmo
sentido, a análise à estrutura factorial (através da condução de uma análise factorial exploratória) da
versão persa do LESS (Khanzadeh et al., 2012 como citado em Kamali et al., 2013), realizada numa
amostra de estudantes, conduziu à retenção de 13 factores e a uma redução para 36 no número de
itens. As dimensões da versão persa foram designadas por: incontrolabilidade, necessidade de ser
racional, auto-consciência emocional, compreensibilidade, ruminação mental, consenso, aceitação dos
sentimentos, validação pelos outros, valores elevados, visão simplista da emoção, culpa, expressão e
culpabilização do outro. A validade de constructo foi analisada através dos coeficientes de correlação
dos itens com o total da escala e o total da dimensão a que pertence, e a validade de critério foi
investigada através do cálculo das correlações do LESS com o Beck Depression Inventory e o Beck Anxiety
Inventory, tendo ambas se revelado aceitáveis. Por último, foram obtidos valores de alfa de Cronbach a
variar entre .59 e .73 e a estabilidade teste-reteste para um intervalo de 2 semanas variou entre .56
e .71 (Khanzadeh et al. 2012 como citado em Kamali et al., 2013). Em síntese, as estruturas dimensionais
das versões persa e turca do LESS não foram significativamente consistentes com a versão original,
sugerindo a necessidade de novos estudos serem conduzidos, e por ventura a necessidade de no futuro
a escala ser aprimorada ou sofrer modificações que reflictam as diferenças encontradas entre as
diferentes versões (que podem dever-se, entre outros aspectos, à possibilidade de existirem diferenças
culturais na interpretação e classificação dos itens).
Desenvolvimento do Leahy Emotional Schemas Scale-versão modificada
Apesar do Leahy Emotional Schemas Scale (Leahy, 2002a) ser um instrumento útil, na medida em que
permite avaliar de uma forma abrangente quer as interpretações e avaliações acerca das emoções quer
também os planos e as estratégias que o indivíduo emprega quando as experiencia (Leahy, 2002a,
2007a, 2007b, 2010, Leahy et al., 2011) _ sobretudo numa área em que se verifica a quase total
inexistência de instrumentos de medida_ ele também revela ter algumas fragilidades e limitações, que
tendo em conta os objectivos delineados para os estudos que compõem a presente investigação,
conduziram ao desenvolvimento de uma versão modificada. Os critérios teóricos e estatísticos, que
conduziram à opção de se proceder ao desenvolvimento de uma versão modificada, a qual foi
denominada de Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada, são a seguir
apresentados.
Um das limitações associadas ao LESS assenta no facto de, no momento actual e devido à escassez de
estudos, ser difícil de perceber com rigor e clareza o que exactamente avaliam algumas das dimensões
que compõem o LESS, nomeadamente, diferenciar entre aquelas que se referem às avaliações e
julgamentos que o indivíduo faz em relação às suas emoções (sendo sobretudo estas que interessariam
no âmbito da presente dissertação) e as que se referem ao modo como o indivíduo reage e responde à
sua experiência emocional. É que, apesar de em alguns estudos, serem apontadas quatro dimensões do
118
LESS como sendo relativas a estratégias de regulação emocional (a ruminação, a expressão, a
necessidade de ser racional e a aceitação dos sentimentos; Tirch et al., 2009), a análise ao conteúdo dos
restantes itens evidencia a existência itens dúbios, relativamente aos quais não é totalmente claro que
sejam, efectivamente, representativos de crenças acerca das emoções. Por exemplo, os itens da
dimensão duração parecem somente reflectir uma expectativa acerca da duração da emoção (e.g., “Os
sentimentos fortes têm uma curta duração”) tal como referem Manser e colaboradores (Manser et al.,
2012). Também a dimensão visão simplista (e.g., “Gosto de ter certeza acerca do que sinto por outra
pessoa”; “Gosto de ter certeza daquilo que sinto acerca de mim”) e a dimensão valores elevados (e.g.,
“Quando me sinto em baixo, tento pensar nas coisas mais importantes da vida_ no que eu valorizo”) são
compostas por itens que parecem reflectir mais uma forma de actuar em relação às emoções do que
propriamente crenças acerca das próprias emoções. Por último a dimensão valores elevados (entre
outras) contém ainda itens que se referem a avaliações negativas globais acerca do eu e não
especificamente acerca das emoções (“Quando penso sobre mim mesmo acho-me insignificante”).
Do ponto de vista estatístico evidenciaram-se igualmente algumas limitações, nomeadamente, o facto

69
da análise em componentes principais com rotação varimax da versão portuguesa do LESS , conduzida
70
numa ampla amostra da população geral (n=615), ter fornecido uma estrutura dissemelhante em
relação ao modelo teórico do LESS, com apenas 19 dos 50 itens a saturarem no factor a que
teoricamente pertenciam e a somente existir suporte empírico (parcial) para a retenção de 8 dos 14
factores teóricos. De facto, verificou-se que a versão portuguesa não replicava integralmente nenhum
dos factores teóricos (tabela 1) da versão inglesa, existindo uma notória migração de itens entre os
factores empíricos obtidos, quando comparados com os factores teóricos do modelo. Adicionalmente,
verificou-se que 12 dos 50 itens que compõem o LESS se distribuíam por cinco (novos) factores sem que
estes tivessem qualquer correspondência ou pudessem ser interpretados de acordo com as dimensões
teóricas do modelo (denominados na tabela 1 por factores de a a e). Por último, um dos factores para
qual não se verificou haver suporte empírico na versão portuguesa do LESS (validação) havia sido
precisamente um dos motivos pelos quais este instrumento havia sido seleccionado para integrar os
estudos que fazem parte da presente dissertação.
Tabela 1
Comparação da estrutura factorial da versão inglesa do LESS com a versão portuguesa do LESS
Dimensões Versão inglesa Versão portuguesa
Validação 8, 16, 49
Compreensibilidade 5, 10, 33, 45 10, 32, 33, 45
Culpa 4, 14, 26, 31 14, 16, 22, 24, 25, 26, 29, 40
Visão simplista das emoções 18, 35, 38, 47 18, 35
Valores elevados 21, 25, 42
Controlo 7, 27, 44 7, 13, 27, 28, 31, 44, 49, 50
Entorpecimento 15, 32
Racionalidade 17, 30, 46 6, 17, 30, 46
Duração 13, 29
Consenso 3, 19, 39, 41 39, 41
Aceitação dos sentimentos 2, 9, 12, 20, 28, 40, 50 1, 2, 20, 21, 36
Ruminação 1, 24, 36, 37, 48 37, 38, 40, 42, 47, 48
69
A este respeito é importante mencionar que após o autor da escala ter autorizado a tradução e adaptação da medida para a
população portuguesa, e o seu consequente uso em estudos de investigação, a tradução dos itens seguiu as recomendações gerais
para este tipo de procedimento. Como tal, os itens foram num primeiro momento traduzidos, da língua inglesa para a língua
portuguesa, por dois psicólogos que dominam a língua inglesa e o modelo teórico a partir do qual a escala original foi desenvolvida.
Em seguida, procurou-se chegar a uma solução de consenso, a partir das duas traduções obtidas, de modo a que os itens da
versão portuguesa abarcassem o melhor possível, o conteúdo dos itens presentes na escala original. Foram igualmente verificados
aspectos relativos à semelhança lexical, conceptual e gramatical. Por fim, um especialista em língua inglesa assegurou o processo
de retroversão da medida.
70
A estrutura obtida com a versão portuguesa do LESS era composta por 13 factores que explicavam 58.53% da variância (o teste
de esfericidade de Bartlett, χ2(gl=1225)=9880.315, apresentou um p-value <.001 e o valor de KMO obtido foi de .886).
119
Expressão 6, 23
Culpabilizar 11, 34
Factor a 8, 11, 23
Factor b 3, 4, 5, 9
Factor c 12, 15, 34
Factor d 43
Factor e 19
Ainda que as limitações encontradas na versão portuguesa da escala, pudessem ser consideradas
análogas às encontradas nas versões turca e persa, no sentido em que nenhuma das versões replicou a
estrutura do LESS original, pelas discrepâncias anteriormente descritas, concluiu-se que a versão
portuguesa do LESS não se revelava interpretável do ponto de vista teórico nem aceitável do ponto de
vista estatístico, e como tal, que era necessário proceder a alterações à mesma.
A versão modificada da Escala de Esquemas Emocionais de Leahy foi obtida a partir da modificação,
aditamento ou eliminação de itens que compunham a escala original. Em particular, foram retidos 23
itens da versão original (constituída por 50 itens), dos quais 3 sofreram alterações para se tornarem
mais interpretáveis e adicionados 34 novos itens. A concepção dos novos itens foi efectuada a partir da
revisão da literatura sobre as crenças acerca das emoções (e.g., Greenberg & Safran, 1987; Leahy,
2002a, 2003a, 2005a; Linehan, 1993; Wells, 2007) e da prática clínica dos autores da versão modificada,
que procuraram formular itens que avaliassem crenças comuns que os doentes apresentam,
frequentemente, em relação às suas emoções negativas. Neste sentido, os itens não foram formulados
com o intuito de conduzirem à obtenção de diversas categorias (‘tipos’) de crenças, mas pelo contrário,
pretendia-se encontrar um número reduzido de itens que fossem capazes de reflectir as avaliações e os
julgamentos negativos comuns que os doentes fazem acerca das suas emoções. Especial atenção foi
contudo dada à formulação de itens que permitissem avaliar crenças acerca da obtenção de validação
emocional por parte dos outros porque esta era uma dimensão importante em alguns dos estudos
delineados para a presente investigação. Assim sendo, foram elaborados itens que reflectem avaliações
e julgamentos negativos (crenças negativas) acerca das emoções experienciadas, nomeadamente, a
avaliação das emoções como incompreensíveis (e.g., “Gostava de compreender o porquê de ter
determinadas emoções”), inaceitáveis (e.g., “Se aceitasse algumas das minhas emoções, elas
“tomavam” conta de mim”), incontroláveis (e.g., “Há alturas em que as minhas emoções são tão
intensas que me sinto arrasado, ultrapassado por elas”) e perigosas (e.g., “Sinto que a qualquer
momento vou perder o controlo das minhas emoções e isso vai prejudicar-me”). Um segundo conjunto
de itens, mais reduzido, foi elaborado com o intuito de avaliar as crenças dos indivíduos relativamente
ao modo como acreditam que os outros avaliam a experiência e a expressão das suas emoções
negativas, ou seja, as suas crenças de obtenção de validação emocional por parte dos outros,
nomeadamente, se acreditam que os outros normalizam (e.g., “Os outros fazem-me sentir que as
minhas emoções são normais e fazem sentido”), legitimam (e.g., “Os meus familiares (ou amigos)
dizem-me que no meu lugar teriam as mesmas emoções”), validam (e.g., “Quando partilho com os meus
familiares (ou amigos) as minhas emoções eles são capazes de me tranquilizar/ acalmar”) e aceitam
(e.g., “Os outros compreendem e aceitam os meus sentimentos”) as suas emoções negativas. Tal como
na versão original da escala, a cotação ficou constituída por seis opções de resposta (1=totalmente falsa,
2= moderadamente falsa, 3=ligeiramente falsa, 4= ligeiramente verdadeira, 5= moderadamente
verdadeira, 6=totalmente verdadeira). Em seguida, apresentam-se os resultados preliminares relativos
ao estudo das características psicométricas da versão modificada do LESS.
120
1.1. Análise Factorial Exploratória
1.1.1. Participantes
Neste estudo foi utilizada uma amostra constituída por 600 indivíduos da população geral, dos quais 454
(75.7%) eram do sexo feminino e tinham uma média de idades de 37.83 (DP=10.23) e 146 (24.3%) eram
do sexo masculino e tinham uma média de idades de 38.57 (DP=12.09). Em relação às habilitações
literárias, os respondentes do sexo feminino apresentaram uma média de 13.71 anos de escolaridade
(DP=3.94) e a média dos respondentes do sexo masculino situou-se nos 12.88 anos de escolaridade
(DP=4.35). No que concerne ao estado civil, 61.4% (n=368) dos participantes era casado ou vivia em
união de facto e 31% (n=186) era solteiro. Em relação à situação profissional 61.7% (n=370) tinham
profissões de classe média e 4.2% (n=25) eram estudantes. As características descritivas da amostra
total e por género são apresentadas na tabela 2.
Tabela 2
Caracterização demográfica da amostra em estudo.
Total Género feminino Género masculino
(n=600) (n=454) (n=146)
M DP M DP M DP
Idade 38.01 10.71 37.83 10.23 38.57 12.09
Anos de escolaridade 13.51 4.05 13.71 3.94 12.88 4.35
n % N % n %
Estado Civil
Solteiro 186 31.0 134 29.5 52 35.6
Casado/ União de facto 368 61.4 279 61.4 89 60.9
Divorciado/ Separado 34 5.7 30 6.6 4 2.7
Viúvo 12 2.0 11 2.4 1 0.7
Situação Profissional
Profissão de classe baixa 154 25.7 112 24.7 42 28.8
Profissão de classe média 370 61.7 282 62.1 88 60.3
Profissão de classe alta 51 8.5 35 7.7 16 11
Estudante 25 4.2 25 5.5 0 0
1.1.2. Instrumentos
A cada participante foi entregue uma bateria de questionários de auto-resposta, dos quais foram
selecionados para este estudo: a) folha de dados demográficos (i.e. sexo, idade, anos de escolaridade,
estado civil, profissão) e b) LESS-M para avaliar as crenças acerca das emoções.
1.1.3. Procedimento
A amostra da população geral (não estudante) foi recolhida entre membros de instituições, na sua
maioria organismos públicos, lojistas e empregados fabris que aceitaram participar voluntariamente no
estudo. A amostra da população geral estudante foi obtida após solicitada a colaboração de alguns
docentes do Ensino Superior para que divulgassem o presente estudo junto dos seus alunos, com os
alunos que aceitaram participar voluntariamente, a procederem ao preenchimento da bateria de
questionários. Todos os participantes foram informados verbalmente, e por escrito, sobre os objectivos
do estudo, tendo-lhes sido assegurado o anonimato e garantida a confidencialidade das suas respostas
121
(adenda B.3). Os participantes tiveram ainda alguns minutos para esclarecerem dúvidas antes do
preenchimento da bateria dos questionários.
1.1.4. Estratégia analítica
A análise estatística dos dados realizou-se com recurso ao software SPSS versão 20.0 (IBM SPSS Inc,
Chicago, IL). O estudo teve um design transversal. Com o intuito de analisar a estrutura dimensional
subjacente aos 57 itens, realizou-se uma análise factorial exploratória (AFE), dado que esta técnica
estatística permite descrever e agrupar variáveis que estejam amplamente intercorrelacionadas em
factores latentes, procurando igualmente que os factores latentes obtidos sejam relativamente
independentes entre si (Tabachnick & Fidell, 2007). Assim, com o intuito de realizar uma AFE sobre a
matriz das correlações observadas, os 57 itens que compõem o questionário foram submetidos a uma
análise de componentes principais (ACP), dado ser este o método de extração de factores mais
amplamente utilizado em ciências sociais (Marôco, 2010; Tabachnick & Fidell, 2007). Num primeiro
momento, averiguou-se a adequação dos dados a este tipo de procedimento estatístico, considerando-
se o tamanho da amostra e a força da relação entre os itens. Relativamente ao tamanho da amostra,
Tabachnick e Fidell (2007) recomendam um mínimo de 300 observações e Nunally (1978) recomenda
um rácio de 10 observações por cada item da escala, sendo que a amostra utilizada (n=600) cumpre
ambas as diretrizes. Já a inspeção à matriz de correlações inter-item revelou que a maioria dos itens
apresentava coeficientes de correlação adequados, ou seja, superiores a .30 (Pallant, 2010). Não foram
igualmente detectados desvios significativos à normalidade nem a presença de valores extremos em
nenhum dos itens que compõem a escala. A adequação/ factorabilidade da matriz de correlações foi
inicialmente analisada através do Teste de Esfericidade de Bartlett (Bartlett, 1954). Contudo, pelo facto
de este teste ser muito sensível ao tamanho da amostra, sendo possível, quando se utiliza uma amostra
de grande dimensão obter um valor significativo na presença de correlações reduzidas entre as variáveis
(Marôco, 2010; Tabachnick & Fidell, 2007) analisou-se, em complementaridade, a medida de adequação
da amostragem de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO; Kaiser 1970, 1974), que consiste numa medida da
homogeneidade das variáveis obtida através da comparação das correlações simples com as correlações
parciais entre as variáveis (Marôco, 2010a). Já para determinar o número de componentes principais a
reter analisaram-se os critérios de Kaiser e do scree plot de Cattell. A aplicação destes critérios teve
como objectivo obter uma indicação relativamente ao número mínimo de factores latentes a reter, que
fossem capazes de, apropriadamente, resumir a informação presente nos 57 itens (o padrão de
correlações obtido na matriz de correlações), e consequentemente, que conseguissem explicar uma
proporção considerável da sua variância total. O critério de Kaiser determina a retenção dos
componentes que expliquem mais variância do que a variância estandardizada de uma variável original
(ou seja superior a 1.0; Marôco, 2010). Já o critério da scree plot de Cattell consiste em analisar a curva
que representa graficamente a relação entre os componentes (no eixo das abcissas) e os respectivos
eigenvalues (no eixo das ordenadas), e reter os componentes até aquele em que se observa uma
inflexão da curva (Marôco, 2010). Por fim, assegurou-se que os factores extraídos explicassem pelo
menos 5% da variância total (Marôco, 2010). Dado que quanto maior a carga factorial de uma variável,
mais essa variável se constitui como uma medida pura do factor a que pertence (Tabachnick & Fidell,
2007), optou-se igualmente por suprimir a apresentação de cargas factoriais < .50. Este procedimento
revela-se vantajoso não só porque facilita a interpretação da matriz obtida, mas igualmente, porque
deste modo apenas se consideram os itens que contribuem expressivamente para a explicação dos
factores latentes. Sendo que a rotação dos factores tem como único objectivo produzir uma solução
interpretável quando a solução factorial inicial não se revela como tal, não ocorrendo com a sua
aplicação qualquer melhoria/ alteração na estrutura dos dados (i.e., nem nas comunalidades, nem a
variância específica; Marôco, 2010a), não existiu justificação para se aplicar este procedimento
estatístico aos dados em análise. A consistência interna de cada factor foi avaliada através do alfa de
122
Cronbach, tomando o valor de .70 como indicador de um nível de consistência interna aceitável
(Nunally, 1978).
1.1.5. Resultados
O teste de Esfericidade de Bartlett apresentou um p-value <.001 (χ2(gl=1596)=13909.135) e o valor de KMO

(.927) excedeu o valor recomendado de .60 (Kaiser, 1970, 1974) pelo que se pôde concluir que as
variáveis apresentavam correlações significativas entre si. De acordo com os critérios fornecidos por
Marôco (2010a), este valor de KMO permite classificar como excelente a factorabilidade da matriz de
correlações e por conseguinte validar a aplicação da AFE aos dados em análise.
O critério de Kaiser revelou a existência de doze valores próprios/ componentes principais que no seu
conjunto explicavam 57.30% do total da variância das variáveis originais. Contudo, se o valor dos
eigenvalues dos primeiros três componentes era superior a 2 (13.96, 4.39 e 2.47), a partir do quarto
factor, as mudanças nos valores dos eigenvalues eram de uma magnitude cada vez menor. Já o scree
test que consiste na visualização do gráfico scree plot revelou que o ponto de inflexão da curva ocorria
entre o terceiro e o quarto factor, e como tal, que cada um dos sucessivos componentes contribuía para
uma cada vez menor explicação da variância total das variáveis originais. Apesar dos dois critérios
indicarem um valor claramente diferente quanto o número de componentes a extrair, o critério do scree
plot revela-se como sendo mais fidedigno dado que o critério de Kaiser tende a conduzir a uma
sobrestimação do número de componentes a reter (Costello & Osborne, 2005; Tabachnick & Fidell,
2007). Adicionalmente, a análise à matriz factorial obtida permitiu constatar que os itens, que
apresentavam pesos factoriais > .50, se concentravam em apenas três (dos doze) componentes que
explicavam no seu conjunto 36.52% da variância total das variáveis originais, validando os resultados
obtidos pela análise da scree plot (tabela 3). No entanto, pelo facto do terceiro componente apenas
representar 4.34% da variância explicada e somente ser composto por dois itens (6 e 55) e tendo em
consideração que uma das regras a ter em conta é que cada um dos factores retidos deve extrair pelo
menos 5% da variância total (Marôco, 2010) e que apenas se devem considerar factores que sejam
constituídos no mínimo por 3 itens para se poder obter um factor sólido e estável (Costello & Osborne,
2005), o terceiro componente foi desconsiderado. De referir que nenhum dos itens saturava
simultaneamente em mais do que um factor, nem se verificou a existência de cross-loadings (ou seja, a
diferença dos pesos fatoriais entre fatores revelou-se sempre superior a .20).
Tabela 3
Distribuição dos pesos factoriais superiores a .50, comunalidade (h2) de cada item, valores próprios e a % de variância explicada
por cada factor na Análise Factorial em Componentes Principais (n=600).
h2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
LESS_1 .57 .53
LESS_2 .58
LESS_3 .57 .57
LESS_4 .49 .51
LESS_5 .56 .50
LESS_6 .62 -.53
LESS_7 .69
LESS_8 .46
LESS_9 .53
LESS_10 .46 .51
LESS_11 .46 .52
LESS_12 .59 .57
LESS_13 .56
LESS_14 .53
LESS_15 .65
123
LESS_16 .61 .51
LESS_17 .51
LESS_18 .59
LESS_19 .54
LESS_20 .66
LESS_21 .56 .69
LESS_22 .57 .57
LESS_23 .48 .66
LESS_24 .55 .63
LESS_25 .55 .66
LESS_26 .69 .55
LESS_27 .64 .67
LESS_28 .62 .63
LESS_29 .41
LESS_30 .72
LESS_31 .61 .70
LESS_32 .49 .57
LESS_33 .51
LESS_34 .67
LESS_35 .59 .66
LESS_36 .48 .62
LESS_37 .51 .59
LESS_38 .65
LESS_39 .65 .63
LESS_40 .51 .66
LESS_41 .62 .67
LESS_42 .59 .67
LESS_43 .55
LESS_44 .54 .68
LESS_45 .58 .54
LESS_46 .60 .54
LESS_47 .59 .70
LESS_48 .61 .58
LESS_49 .45
LESS_50 .67 .68
LESS_51 .67 .68
LESS_52 .57 .55
LESS_53 .64
LESS_54 .52
LESS_55 .70 .50
LESS_56 .47
LESS_57 .64 .64
Valor próprio 13.96 4.39 2.47 1.94 1.52 1.44 1.34 1.24 1.18 1.15 1.02 1.01
% Variância
24.48 7.70 4.34 3.41 2.66 2.53 2.35 2.17 2.08 2.01 1.80 1.77
explicada
Em seguida, conduziu-se uma nova AFE da qual foram removidos, para além dos itens que
apresentavam pesos factoriais < .50, os dois itens que saturaram no terceiro factor, mantendo-se o
mesmo método de extração dos factores. Novamente, não se afigurou como necessário proceder à
rotação dos eixos factoriais dado que a solução factorial encontrada através da análise em componentes
principais se revelou interpretável, com os pesos factoriais das variáveis a se distribuírem na quase
totalidade pelos dois primeiros factores aos quais era claramente possível atribuir um significado de
acordo com o modelo teórico a partir do qual o instrumento de medida havia sido desenvolvido. Em
particular, os resultados da segunda AFE revelaram que os itens, que apresentavam pesos factoriais >
.50 (todos, à exceção do item 5), se distribuíam por dois factores que explicavam no seu conjunto
41.86% da variância total (respectivamente, 33.22% e 8.64%). Dado que o objectivo seguinte seria o de
testar o modelo obtido através de uma análise factorial confirmatória, o que requer que as variáveis
exógenas não se encontrem fortemente associadas (ou seja, que não existam situações de
124
multicolinearidade) optou-se, em seguida, pela remoção dos itens que apresentavam inter-correlações >
.50. Após a extração destes itens (e do item 5 que apresentava uma carga factorial < .50), conduziu-se
uma terceira AFE com as mesmas especificações. Em conjunto, o KMO (.892) e o teste de Esfericidade
2
de Bartlett (χ (gl=136)= 3081.286, p< .001), validaram a factorabilidade da matriz de correlações. Os dois
factores extraídos na terceira AFE explicam em conjunto 44.88% da variância total. Os valores de
comunalidade variaram, no primeiro factor extraído entre .27 e .52 e no segundo factor extraído
entre .39 e .72, assim como as cargas factoriais variaram entre .52 e .72 no primeiro factor e entre .62
e .82 no segundo factor (tabela 4). De acordo com a correspondência verificada entre os pesos factoriais
dos itens e os factores em que saturaram, designou-se o primeiro factor por crenças negativas de
incontrolabilidade e perigo acerca das emoções (13 itens) e o segundo factor por crenças de obtenção de
validação emocional pelos outros (4 itens). Na amostra em estudo obteve-se um α= .87 para o factor
“crenças negativas” e um α= .75 para o factor “crenças de validação emocional”.
Tabela 4
Distribuição dos pesos factoriais superiores a .50, comunalidade (h2) de cada item, valores próprios e
a % de variância explicada por cada factor na análise factorial em componentes principais (n=600).
Factor
Item h2
Crenças negativas Crenças de validação emocional
Crenças negativas
LESS_1 .34 .58
LESS_10 .27 .52
LESS_12 .38 .60
LESS_22 .35 .58
LESS_27 .49 .69
LESS_31 .52 .72
LESS_32 .38 .59
LESS_36 .45 .67
LESS_37 .40 .62
LESS_39 .45 .67
LESS_42 .48 .69
LESS_46 .32 .54
LESS_57 .44 .64
Crenças de validação emocional
LESS_16 .39 .62
LESS_48 .58 .67
LESS_50 .66 .80
LESS_51 .72 .82
Valor próprio 5.32 2.31
% Variância explicada 31.32 13.56
Após os resultados da análise à estrutura dimensional do LESS-M sugerirem a retenção de 17 itens que
se distribuem por dois factores, o passo seguinte foi testar a adequação desta estrutura bi-factorial
através de uma análise factorial confirmatória.
1.2. Análise Factorial Confirmatória
Para este estudo foi utilizada uma amostra de 614 indivíduos, que resultou da junção de uma amostra
não-clínica (n=307) com uma amostra clínica (n=307). A amostra total ficou constituída por 492 (80.1%)
participantes do sexo feminino e 122 (19.9%) participantes do sexo masculino. Os respondentes
125
apresentam uma idade média de 31.68 anos (DP=10.23) e, em relação às habilitações literárias, uma
média de 13.68 anos de escolaridade (DP=3.51). No que concerne ao estado civil, 55.9% (n=343) dos
participantes é solteiro e 39.4% (n=242) é casado ou vive em união de facto. Em relação à situação
profissional, 37.9% (n=233) têm profissões de classe média e 23.3% (n=143) são estudantes do Ensino
Superior que frequentam diversas licenciaturas e anos curriculares. A média de idades dos respondentes
da amostra não-clínica é de 34.50 anos (DP=10.86) e da amostra clínica é de 28.86 anos (DP=8.72). Em
relação às habilitações literárias, os respondentes da amostra não clínica apresentaram uma média de
13.28 anos de escolaridade (DP=3.66) e os da amostra clínica uma média de 14.09 anos de escolaridade
(DP=3.32). No que concerne ao estado civil, 39.1% (n=120) dos participantes da amostra não-clínica e
72.6% (n=223) da amostra clínica são solteiros e 55.1% (n=169) da amostra não-clínica e 23.7% (n=73) da
amostra clínica são casados ou vivem em união de facto. Em relação à situação profissional, na amostra
não clínica, 51.1% (n=157) têm profissões de classe média e 8.1% (n=25) são estudantes do Ensino
Superior, enquanto na amostra clínica, 24.8% (n=76) têm profissões de classe média e 38.4% (n=118)
são estudantes do Ensino Superior. Na tabela 5 apresentam-se as características demográficas da
amostra total em estudo e da amostra não-clínica e clínica separadamente.
Tabela 5
Amostra total Amostra não-clínica Amostra clínica
(n=614) (n=307) (n=307)
M DP M DP M DP
Idade 31.68 10.23 34.50 10.86 28.86 8.72
N % N % n %
Estado Civil
Solteiro 343 55.9 120 39.1 223 72.6
Casado/ União de
242 39.4 169 55.1 73 23.7
facto
Divorciado/
27 4.4 18 5.9 9 2.9
Separado
Viúvo 2 0.3 0 0 2 0.7
Profissão de classe
165 26.9 103 33.6 62 20.2
baixa
233 37.9 157 51.1 76 24.8
média
73 11.9 22 7.2 51 16.6
alta
Estudante 143 23.3 25 8.1 118 38.4
Género Género Género Género Género Género
Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino
n % n % n % N % n % n %
Género 122 19.9 492 80.1 61 19.9 246 80.1 61 19.9 246 80.1
Confirmação do diagnóstico clínico
Todos os participantes (da amostra clínica) preencheram critérios para, pelo menos, um diagnóstico do
Eixo I ou do Eixo II. Contudo, verificou-se a existência de uma elevada taxa de comorbilidade (tabela 6).
Mais concretamente, do total de 307 participantes que compõem a amostra clínica, 24 (7.8%)
preenchiam critérios para uma ou mais perturbações do Eixo I, 60 (19.5%) preenchiam critérios para
126
uma ou mais perturbações do Eixo II e 223 (72.6%) preenchiam simultaneamente critérios para uma ou
mais Perturbações do Eixo I e do Eixo II (tabela 6).
Tabela 6
Índices de comorbilidade de diagnóstico na amostra clínica.
Comorbilidade Eixo I Eixo II Comorbilidade Eixo I e Eixo II
(n=24) (n=60) (n=223)
Eixo I
Perturbações de Ansiedade 10 (41.7%) --- 135 (60.5%)
Agorafobia sem História de Perturbação de Pânico 0 --- 2 (0.9%)
Perturbação de Pânico com e sem Agorafobia 4 (16.7%) --- 20 (8.9%)
Fobia Social Generalizada 3 (12.5%) --- 87 (39.0%)
Fobia Social Simples 0 --- 9 (4.0%)
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 2 (8.3%) --- 17 (7.6%)
Perturbação de Stress Pós-Traumático 1 (4.2%) --- 0
Perturbações do Humor 11 (45.8%) --- 128 (57.4%)
Perturbação Depressiva Major 10 (41.7%) --- 124 (55.6%)
Distimia 1 (4.2%) --- 4 (1.8%)
Perturbações do Comportamento Alimentar 12 (50.0%) --- 55 (24.7%)
Anorexia Nervosa 6 (25.0%) --- 23 (10.3%)
Bulimia Nervosa 5 (20.9%) --- 24 (10.8%)
Perturbação Alimentar sem Outra Especificação 1 (4.2%) --- 8 (3.6%)
Eixo II
Evitante --- 19 (31.7%) 136 (60.9%)
Dependente --- 2 (3.3%) 18 (8.5%)
Obsessivo-Compulsivo --- 48 (79.9%) 154 (69.0%)
Passivo-Agressivo --- 7 (11.6%) 9 (4.0%)
Depressivo --- 9 (15.0%) 95 (42.6%)
Paranóide --- 5 (8.4%) 19 (8.5%)
Histriónico --- 1 (1.7%) 2 (0.9%)
Narcisista --- 1 (1.7%) 1 (0.4%)
Borderline --- 20 (33.4%) 62 (27.8%)
1.2.2. Instrumentos
Cada um dos participantes preencheu uma bateria de questionários, tendo sido selecionados para o
propósito deste estudo a folha de dados demográficos (com questões acerca do género, idade, anos de
escolaridade, estado civil, profissão) e o LESS-M.
1.2.3. Procedimento
A amostra não-clínica foi recolhida seguindo o procedimento que já havia sido utilizado na recolha da
amostra utilizada na AFE e que se encontra descrito no capítulo 2 (secção 1.3.1) Todos os participantes
da amostra não-clínica que aceitaram participar voluntariamente foram informados acerca dos
objectivos do estudo, tendo-lhes sido assegurado o anonimato e garantida a confidencialidade das suas
respostas (Adenda B.3). A amostra clínica foi recolhida em diversas unidades de saúde mental nacionais,
públicas e privadas, tendo sido previamente à recolha da amostra, obtidas as respectivas autorizações
das Comissões de Ética para a Saúde. A participação dos doentes foi voluntária, tendo consistido, numa
primeira fase, na passagem das versões portuguesas das seguintes entrevistas de diagnóstico: da
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders - SCID I (First, Spitzer, Gibbon e Williams, 1997) e
da Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders - SCID II (First, Gibbon, Spitzer,
127
Williams e Benjamin, 1997). Em seguida, foi solicitado o preenchimento de um protocolo de escalas de
auto -resposta (das quais para este estudo particular foram selecionados os instrumentos referidos no
ponto anterior). Para finalizar, todos os doentes que aceitaram participar assinaram um documento
relativo ao consentimento informado (Adenda B.4), tendo-lhes sido facultada informação acerca dos
objectivos do estudo e garantida a confidencialidade das suas respostas.
A validade da estrutura factorial do LESS-M foi avaliada através de uma análise factorial confirmatória
(AFC) com recurso ao software AMOS (v. 20, IBM SPSS Inc, Chicago, IL). O modelo teórico testado é
composto por dois componentes gerais/variáveis latentes, designados respectivamente por “crenças
negativas” e por “crenças de validação emocional”, e pelas respectivas variáveis manifestas (13 itens/
indicadores de medida no caso do factor crenças negativas e 4 itens/indicadores de medida
pertencentes ao factor crenças de validação emocional). Através da AFC pretendeu-se avaliar a
qualidade de ajustamento do modelo teórico proposto à estrutura correlacional observada entre as
variáveis manifestas na amostra em estudo, tendo sido para esse efeito analisados os índices de
ajustamento. De modo a proceder à estimação do modelo proposto (que tem por objectivo encontrar
um conjunto de estimativas para os parâmetros de cada modelo que maximize a probabilidade de
observar a estrutura correlacional das variáveis manifestas observadas na amostra) optou-se pelo
método da máxima verosimilhança por ser este o método mais comummente utilizado nas AFCs (Brown,
2006; Marôco, 2010b). A normalidade dos indicadores de medida foi igualmente avaliada tendo-se
verificado que os valores absolutos de assimetria eram inferiores a 3 e valores absolutos de curtose
univariada eram inferiores a 8-10, validando a inexistência de violações severas à distribuição normal
(Kline, 1998). Apesar de algumas observações apresentarem valores da distância quadrada de
2
Mahalanobis (DM ) indicativos da existência de outliers optou-se pela sua manutenção dado que a sua
remoção conduziria a uma diminuição da variabilidade associada aos componentes em estudo.
Para cada um dos modelos testados, a qualidade global de ajustamento, que indica quão bem o modelo
teórico testado é capaz de reproduzir a estrutura correlacional das variáveis manifestas nas amostras
em estudo, foi avaliada através dos seguintes índices empíricos de ajustamento: 1) normed chi-square
2
(χ /g.l.; Wheaton, Muthen, Alwin, & Summers, 1977), 2) comparative fit index (CFI; Bentler, 1990), 3)
Tucker-Lewis index (TLI; Tucker & Lewis, 1973) e o 4) root mean square error of approximation com
intervalo de confiança de 90% (RMSEA; Steiger & Lind, 1980; Steiger, 1990). Foram considerados os
seguintes valores de referência para cada um dos índices de ajustamento selecionados: 1) valores de
2
χ /g.l. entre 2 e 5 como indicadores de um ajustamento aceitável e valores inferiores a 2 como
indicadores de um bom ajustamento (Arbuckle, 2008 como citado em Marôco, 2010b), 2) valores de CFI
e TLI entre .90 e .95 como indicadores de um ajustamento aceitável e valores iguais ou superiores a .95
como indicadores de um bom ajustamento (Hu & Bentler, 1999), 3) no caso do RMSEA, Hu e Bentler
(1999) consideram que um valor igual ou inferior a .06 é indicador de um bom ajustamento. Foi
igualmente analisado o pclose que testa a hipótese nula de que o RMSEA não ser superior a .05. No caso
de o valor ser inferior, rejeita-se a hipótese nula e conclui-se que o valor do RMSEA é superior a .05,
indicativo de um fraco ajustamento. O resultado obtido para o intervalo de confiança (IC) de 90% em
torno do valor do RMSEA foi igualmente analisado tendo-se requerido como necessário que o limite
inferior se situasse abaixo do valor .05 e o limite superior do IC não ultrapassasse 1.0 (Kline, 2005).
Em seguida, e tendo em consideração de que o modelo proposto (composto por dois factores, crenças
negativas e crenças de validação emocional) poderia apresentar um bom ajustamento global, mas ainda
assim apresentar problemas de ajustamento local, avaliou-se a fiabilidade e a validade de constructo do
instrumento. A fiabilidade ou consistência interna, que consiste na capacidade do LESS-M em medir de
128
forma consistente e reprodutível os dois factores de interesse, foi avaliada através do alfa de Cronbach e
da fiabilidade compósita (FC). Em relação à consistência interna tomou-se o valor de .70 como indicador
de um nível de consistência interna aceitável (Nunally, 1978). De igual modo considerou-se uma
fiabilidade compósita de valor igual ou superior a .70 como indicativa de uma boa fiabilidade do
constructo (Fornell & Larcker, 1981). A validade de constructo foi avaliada através de três componentes:
o factorial, o discriminante e o convergente. De acordo com Marôco (2010b) a validade factorial
consiste na correta especificação dos itens do constructo em estudo, a validade convergente implica que
os itens que compõem o constructo apresentem correlações positivas e elevadas entre si, e a validade
discriminante ocorre quando se comprova que os factores avaliam aspectos distintos do mesmo
constructo. De acordo com os valores de referência descritos em Marôco (2010b), os factores
apresentam validade factorial quando todos os itens que os compõem são estatisticamente
significativos, apresentam pesos factoriais estandardizados de valor igual ou superior a .50, e
apresentam uma fiabilidade individual (que é igual ou aproximadamente igual aos pesos
estandardizados ao quadrado) igual ou superior a .25. Já a validade convergente, foi analisada em
termos da variância extraída média (VEM) como descrito em Fornell e Larcker (1981) sendo considerada
adequada para valores iguais ou superiores a .50. Por fim, a validade discriminante comprova-se no caso
dos valores de VEM dos factores serem iguais ou superiores ao quadrado da correlação entre esses
factores.
Por fim, o estudo da sensibilidade psicométrica dos itens que compõem o LESS-M foi efectuado com o
Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL). Neste âmbito
procedeu-se ao cálculo dos valores médios, dos valores máximos e mínimos, de desvio-padrão, da
correlação item-total corrigida e do alfa de Cronbach do factor se excluído o item para cada um dos
itens de cada factor (tabela 7). Relativamente à correlação item-total corrigida considerou-se o valor
mínimo de .30, para se considerar que, isoladamente, todos os itens contribuem positivamente para a
construção do factor de pertença (Tabacknick & Fidell, 2007).
1.2.5. Resultados
Os índices de qualidade de ajustamento global revelaram uma boa adequação da estrutura factorial do
2
LESS-M à matriz de observações: valores de χ /g.l. <5 (=2.753), valores de CFI e TLI superiores a 0.95
(CFI=.961; TLI=.955), um valor de RMSEA ≤.06 (=.053; IC90%: .047-.060), bem como um p[rmsea≤ .05] <
.198 o que demonstra que o valor real do RMSEA se situa abaixo do valor .05.
Relativamente à análise da consistência interna obteve-se um alfa de Cronbach de .84 para o factor
“crenças de validação emocional” e de .93 para o factor “crenças negativas”, situando-se para ambos os
factores acima do valor recomendado por Nunally (1978). Verificou-se igualmente que a Fiabilidade
Compósita de ambas as escalas é elevada (> .70), sendo de .90 (para o factor crenças de validação
emocional) e de .96 (para o factor crenças negativas), o que atesta que todos os itens são,
consistentemente, manifestações dos respectivos factores latentes. No que concerne à validade
factorial todos os itens apresentaram pesos factoriais estandardizados superiores a .50 e todos os
valores de trajetória se revelaram estatisticamente significativos (p < .001), o que confirma que todos os
itens medem o factor que se pretende que avaliem. De igual modo, todos os itens apresentaram
fiabilidades individuais adequadas, com pesos ao quadrado a variar entre .30 (item 10) e .77 (item 51), o
que demonstra que cada um dos factores explica uma percentagem elevada da variância de todos os
itens que o compõe (ver tabela 7). De igual modo, ambos os factores apresentaram uma validade
convergente adequada, comprovada pelos valores de variância extraída média de cada um dos factores
(.70 para o factor “crenças de validação emocional” e .63 para o factor “crenças negativas”), o que
indica que os itens saturam fortemente no factor do qual fazem parte. Por fim, procedeu-se ao cálculo
129
2
do quadrado da correlação dos factores (-.53 =.28), e comparou-se o valor obtido com os valores de
VEM por cada factor. Dado que os valores de VEM são superiores ao quadrado da correlação entre os
factores (.70 e .63 ≥ .28), pode concluir-se que os dois factores têm validade discriminante, ou seja
avaliam componentes distintos, e como tal, os itens que compõem cada um dos factores não se
correlacionam significativamente com o outro factor.
Relativamente ao estudo da sensibilidade psicométrica (tabela 7) verificou-se que todos os itens

apresentam coeficientes de correlação item-total corrigidos superiores a .53 (item 10) o que comprova a
qualidade e adequação de todos os itens para o fator de pertença. O contributo de cada item para a
consistência interna geral do factor foi igualmente analisado tendo-se verificado que a consistência
interna do factor com a exclusão de cada um dos itens não melhorava. Por fim, a análise dos mínimos e
máximos de cada item comprova que todas as alternativas de resposta foram escolhidas por pelo menos
um dos respondentes.
Tabela 7
Pesos factoriais estandardizados (λ) e fiabilidade individual (R2) de cada um dos itens do modelo proposto. Valores médios
(máximos-mínimos), de desvio-padrão, da correlação item-total corrigida e da consistência interna do factor se eliminado o item.
M r item- α de
λ r2 DP
(máx.-min.) total Cronbach
Crenças negativas
LESS_1. Receio vir a perder o controlo se me permitir ter certo
.72 .52 3.42 (1-6) 1.68 .69 .92
tipo de sentimentos.
LESS_10. Não quero admitir que tenho certos sentimentos_
.55 .30 3.45 (1-6) 1.64 .53 .93
embora saiba que os tenho.
LESS_12. Há alturas em que as minhas emoções são tão
.70 .49 4.18 (1-6) 1.63 .67 .92
intensas que me sinto arrasado, ultrapassado por elas.
LESS_22. Para mim é muito difícil saber claramente o que estou
.66 .43 3.11 (1-6) 1.63 .64 .92
a sentir.
LESS_27. Tenho que me proteger de ter determinados
.76 .58 3.48 (1-6) 1.64 .74 .92
sentimentos.
LESS_31. Sinto que a qualquer momento vou perder o controlo
.80 .64 3.09 (1-6) 1.71 .76 .92
das minhas emoções e isso vai prejudicar-me.
LESS_32. Gostava de compreender o porquê de ter
.66 .44 4.28 (1-6) 1.49 .64 .92
determinadas emoções.
LESS_36. Os problemas surgem-me quando não sou capaz de
.73 .54 3.24 (1-6) 1.66 .70 .92
controlar as minhas emoções.
LESS_37. Não me posso deixar guiar pelos meus sentimentos. .65 .42 3.27 (1-6) 1.49 .63 .92
LESS_39. Deixo-me perturbar mais facilmente do que as outras
.75 .57 3.49 (1-6) 1.66 ,71 .92
pessoas pelas emoções.
LESS_42. Se aceitasse algumas das minhas emoções, elas
.77 .59 3.10 (1-6) 1.71 .73 .92
“tomavam” conta de mim.
LESS_46. Nunca consigo relaxar a ponto de me deixar levar
.65 .42 3.55 (1-6) 1.68 .62 .92
pelo que sinto.
LESS_57. Gostava de me livrar de certas emoções que só me
.74 .55 4.25 (1-6) 1.67 .71 .92
prejudicam.
Crenças de validação emocional
LESS_16. Os meus familiares (ou amigos) dizem-me que no
.61 .37 3.35 (1-6) 1.45 .57 .84
meu lugar teriam as mesmas emoções.
LESS_48. Os outros compreendem e aceitam os meus
.77 .59 3.86 (1-6) 1.34 .68 .79
sentimentos.
LESS_50. Quando partilho com os meus familiares (ou amigos)
as minhas emoções eles são capazes de me tranquilizar/ .76 .57 4.20 (1-6) 1.39 .68 .79
acalmar.
LESS_51. Os outros fazem-me sentir que as minhas emoções
.87 .76 4.02 (1-6) 1.37 .75 .76
são normais e fazem sentido.
130
Em síntese os resultados da AFC suportam o modelo bi-factorial do LESS-M, que revelou ter um bom
ajustamento à matriz de dados. Verificou-se ainda que o LESS-M apresenta uma boa fiabilidade, e a
análise ao itens que o compõem sugerem que a escala apresenta uma boa validade de contructo,
convergente e discriminante. Em seguida, procede-se então à análise da validade convergente e
divergente do LESS-M através da análise dos coeficientes de correlação que apresenta com outros
instrumentos de medida.
1.3. Validade convergente e divergente.
A amostra utilizada neste estudo resulta da junção das duas amostras não-clínicas anteriormente
descritas, a amostra utilizada na Análise Factorial Exploratória (estudo 1.1, n=600) e a amostra utilizada
na Análise Factorial Confirmatória (estudo 1.2, n=307). Contudo, como cada participante completou
somente um subconjunto de instrumentos de medida, o tamanho da amostra variou entre 107 (MCQ-
30) e 756 (DASS-42).
1.3.2 Instrumentos
Neste estudo foi utilizada uma bateria de questionários de auto -relato que incluiu: Folha de dados
demográficos (i.e., sexo, idade, anos de escolaridade, estado civil e situação profissional), o Questionário
de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS-M: Leahy Emotional Schemas Scale, 2002a;
modificado e adaptado para a população portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia, 2007), a Escala de
Expressividade Emocional (EES: Emotional Expressivity Scale, Kring et al., 1994; versão portuguesa de
Dinis et al., 2011), a Escala de Traço Meta-Humoral-30 (TMMS-30 - Trait-Meta Mood Scale-30; Salovey
et al., 1995; traduzido para a língua portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia, 2006), o Questionário de
Metacognições-30 (MCQ-30: Metacognitions Questionnaire, Wells & Cartwright-Hatton, 2004; versão
portuguesa de Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), o Questionário de Regulação Emocional (ERQ: Emotion
Regulation Questionnaire; Gross & John, 1998, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-
Gouveia & Dinis, 2006), o Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action
Questionnaire-II, Bond et al., 2011; versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2011), a Escala de
Respostas Ruminativas-versão reduzida (RRS-SV: The Ruminative Response Scale- short version, Treynor
et al., 2003; versão portuguesa de Dinis et al., 2011), Escala de Proximidade e Ligação aos Outros (SSPS:
Social Safeness and Pleasure Scale; Gilbert et al., 2009b; traduzido para a língua portuguesa por Dinis et
al., 2009), a Escala de Afecto Positivo e Negativo (PANAS: Positive and Negative Affect Schedule, Watson
et al., 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005), as Escalas de Depressão Ansiedade e
Stress -42 (DASS-42: Depression Anxiety Stress Scales-42, Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa
de Pais-Ribeiro et al., 2004), o Inventário de Depressão de Beck (BDI: Beck Depression Inventory, Beck et
al., 1961; versão portuguesa de Vaz Serra & Abreu, 1973). A caracterização das medidas utilizadas é feita
no capítulo 2 (ponto 1.5.2.).
1.3.3. Estratégia Analítica
Para o estudo da validade convergente e divergente foram calculadas matrizes de correlações produto-
momento de Pearson, de modo a analisar a magnitude e direcção das associações entre os dois factores
131
do LESS-M com medidas de constructos que teoricamente se esperaria que estivessem fortemente e
significativamente relacionadas (constructos teoricamente paralelos) e com medidas de constructos que
teoricamente se esperaria que não estivessem associadas ou que apresentassem uma fraca associação
(constructos dissemelhantes). Através do teste de Kolmogorov-Smirnov começou-se por analisar a
normalidade das variáveis, e adicionalmente os valores de assimetria e curtose com o intuito de
averiguar a existência de enviesamentos severos em relação à média de cada uma das variáveis em
estudo. A análise dos valores extremos foi efectuada através do diagrama de extremos e quartis, tendo-
se verificado a existência de 6 observações extremas na variável DASS-Depressão e 8 na variável DASS-
Ansiedade e uma observação extrema na variável BDI. Contudo, após se proceder à comparação dos
resultados, com e sem a presença destas observações extremas, verificou-se que não ocorriam
diferenças significativas, pelo que se optou pela sua manutenção nas análises estatísticas. A magnitude
das correlações foi classificada como baixa (para valores entre r=.10 e .29), moderada (para valores
entre r=.30 e .49) ou alta (para valores > r=.50) de acordo com as orientações de Cohen (1988, pp.79-81
tal como descrito em Pallant, 2010). A estatística descritiva e inferencial foi efectuada com recurso ao
software SPSS (v.20; IBM SPSS Inc, Chicago, IL).
1.3.4. Resultados
Apesar do teste de Kolmogorov-Smirnov (K-S) indicar que a quase totalidade das variáveis em estudo
não seguia uma distribuição normal (nível de significância <.05), a análise aos valores de assimetria e
achatamento revelou que os desvios à normalidade, detectados pelo teste K-S, não constituíam
violações graves ao pressuposto de normalidade (valores absolutos de assimetria inferiores a 3 e valores
absolutos de curtose inferiores a 8; Kline, 1998). Por outro lado, e de acordo com o teorema do limite
central, em amostras de grande dimensão (N> 30), a distribuição da média amostral tende a se
aproximar satisfatoriamente da distribuição normal. Na tabela 8 apresentam-se as estatísticas
descritivas das variáveis em estudo.
Tabela 8
Valores médios, de desvio-padrão, da variação das pontuações, dos mínimos e máximos, de assimetria, de curtose e teste de K-
S para cada uma das variáveis em estudo.
M DP Variação Mín-Máx Assimetria Curtose K-S p α
LESS (n=907)
Crenças negativas 2.89 0.99 1.00-6.00 1.00-5.85 0.222 -0.440 .052 .000 .88
Crenças validação emocional 4.29 0.94 1.00-6.00 1.00-6.00 -0.633 0.406 .105 .000 .75
EES (n=591) 4.10 0.72 1.00-6.00 1.71-5.94 -0.112 0.197 .048 .002 .88
TMMS (n=365)
Regulação emocional 3.97 0.70 1.00-5.00 1.17-5.00 -0.763 0.601 .105 .000 .76
Atenção 3.84 0.51 1.00-5.00 2.31-4.92 -0.271 -0.306 .063 .002 .74
Clareza 3.84 0.61 1.00-5.00 2.18-5.00 -0.090 -0.476 .061 .002 .82
MCQ (n=107)
Controlo do pensamento 1.80 0.56 1.00-4.00 1.00-3.50 0.431 -0.360 .120 .001 .74
Crenças Positivas 2.25 0.79 1.00-4.00 1.00-4.00 0.166 -0.744 .091 .031 .89
Confiança Cognitiva 1.92 0.66 1.00-4.00 1.00-3.50 0.605 -0.347 .112 .002 .84
Auto-conscienciosidade 2.37 0.71 1.00-4.00 1.00-4.00 0.029 -0.568 .066 .200 .83
Crenças Negativas 1.90 0.59 1.00-4.00 1.00-3.50 0.399 -0.292 .087 .043 .73
AAQ- II (n=308) 2.77 1.33 1.00-7.00 1.00-6.86 0.993 1.234 .094 .000 .88
ERQ (n=348)
Supressão 3.28 1.30 1.00-7.00 1.00-7.00 0.168 -0.546 .066 .001 .80
Reavaliação cognitiva 4.56 1.11 1.00-7.00 1.00-7.00 -0.442 0.370 .100 .000 .79
RRQ- 10 (n=230)
Cismar 2.25 0.59 1.00-4.00 1.00-4.00 0.392 -0.207 .117 .000 .76
Reflexivo 2.21 0.61 1.00-4.00 1.00-4.00 0.264 -0.353 .089 .000 .72
SSPS (n=380) 3.77 0.70 1.00-5.00 1.36-5.00 -0.305 -0.090 .069 .000 .91
DASS (n=756)
132
Ansiedade 0.43 0.48 0.00-3.00 0.00-2.43 1.633 2.483 .185 .000 .92
Depressão 0.46 0.53 0.00-3.00 0.00-3.00 1.695 3.031 .192 .000 .94
Stresse 0.82 0.55 0.00-3.00 0.00-2.93 0.802 0.591 .080 .000 .93
PANAS (n=487)
Positivo 3.00 0.73 1.00-5.00 1.00-5.00 -0.238 -0.133 .050 .006 .88
Negativo 1.83 0.68 1.00-5.00 1.00-4.30 1.134 1.139 .139 .000 .89
BDI (n=320) 0.31 0.27 0.00-3.00 0.00-1.62 1.296 2.082 .141 .000 .82
A análise aos coeficientes de correlação de Pearson (tabela 9) mostrou que as duas dimensões do LESS-
M apresentam uma correlação negativa de baixa magnitude entre si (r=-.17; p< .01). Estes resultados,
consonantes com os obtidos na análise discriminante do instrumento, são indicativos de que as duas
dimensões não são meramente opostas, mas na realidade medem aspectos distintos das crenças acerca
das emoções. A análise ao conteúdo dos itens leva a considerar a possibilidade da dimensão das crenças
negativas de incontrolabilidade e perigo (e.g., “Receio vir a perder o controlo se me permitir ter certo
tipo de sentimentos”; “Tenho que me proteger de ter determinados sentimentos”; “Se aceitasse
algumas das minhas emoções, elas “tomavam” conta de mim”) estar associada à perceção da
experiência emocional como ameaçadora, ou seja, como sendo uma ameaça interna iminente, para a
qual o indivíduo tem que estar vigilante (de modo a detectá-la o mais precocemente possível) e em
relação à qual tem que actuar rapidamente para a controlar, evitar ou eliminar, sob pena de virem a
ocorrer consequências nefastas caso não o faça. Já a dimensão das crenças de validação emocional
parece ter uma natureza interpessoal, com o foco do perigo a ser externo ao indivíduo, ao estar
associado à possível indisponibilidade de um outro que possa normalizar, compreender, legitimar e
tranquilizar o indivíduo em relação à sua experiência emocional (e.g., “Os meus familiares (ou amigos)
dizem-me que no meu lugar teriam as mesmas emoções”; “Quando partilho com os meus familiares (ou
amigos) as minhas emoções eles são capazes de me tranquilizar/ acalmar”; “Os outros fazem-me sentir
que as minhas emoções são normais e fazem sentido”). Neste sentido, e não obstante o facto de ambas
as dimensões remeterem para possíveis avaliações, julgamentos e/ou interpretações, verifica-se que no
no caso da dimensão crenças negativas ela reflecte as avaliações e os julgamentos que os indivíduos
fazem acerca das suas próprias experiências emocionais, e que no caso da dimensão crenças de
validação emocional ela reflecte as avaliações e julgamentos que os indivíduos acreditam que os outros
fazem acerca das suas emoções. Adicionalmente, dada a amplitude da amostra utilizada (n=907) e a
baixa associação encontrada, considerou-se não fazer sentido obter um compósito total da escala, mas
antes considerar que se tratam de duas dimensões/ sub-escalas independentes.
A análise dos coeficientes de correlação de Pearson entre as duas dimensões e as restantes variáveis em
análise comprova que o LESS-M apresenta uma adequada validade convergente e divergente. Exemplo
disso, é o facto da dimensão crenças negativas acerca das emoções apresentar correlações positivas e
significativas, de magnitude baixa a alta, com todas as dimensões metacognitivas avaliadas pelo MCQ-
30. Em particular, os resultados sugerem que os indivíduos que tendem a apresentar mais crenças meta-
emocionais negativas acerca das suas emoções, isto é, que mais avaliam as suas emoções como
incontroláveis, perigosas e ameaçadoras, são igualmente aqueles que tendem a apresentar crenças
meta-cognitivas negativas acerca dos seus próprios pensamentos, endossando sobretudo mais crenças
de incontrolabilidade e perigo acerca dos seus pensamentos e reportando uma maior necessidade de
controlar os seus pensamentos dada a sua natureza ameaçadora e prejudicial. Já as correlações
encontradas entre as dimensões metacognitivas e as crenças de validação emocional são de baixa
magnitude (sendo que em relação a algumas das dimensões do MCQ-30 não alcançaram sequer o limiar
de significância). Assim, e pelo anteriormente exposto, estes resultados fazem sentido se tivermos em
consideração que as crenças de validação emocional têm um componente interpessoal, ou seja, não se
referem a auto-avaliações negativas mas antes reflectem as crenças que os indivíduos apresentam
acerca do modo como acreditam que os outros avaliam e respondem à sua experiência e expressão
emocional. De referir contudo, que a relação entre as diferentes dimensões meta-cognitivas (avaliadas
133
através do MCQ-65 e MCQ-30) ou a preocupação patológica (PSWQ) e os esquemas emocionais
(avaliados através da versão original do LESS) já havia sido demonstra em estudos prévios (Leahy,
2003b, 2005b, 2006; Kamali et al., 2013; Yavus et al., 2011), e que nesse sentido os resultados obtidos
com a versão modificada no LESS fornecem resultados consonantes aos anteriormente obtidos e, como
tal, igualmente indicativos de que a nova versão do LESS apresenta uma adequada validade convergente
e divergente. Ainda em relação ao estudo da validade, verificou-se que ambas as dimensões do LESS-M
apresentam correlações de magnitude moderada a alta com as diferentes habilidades de inteligência
emocional (regulação emocional, clareza e atenção avaliadas pelo TMMS). Estes resultados sugerem que
quanto mais crenças negativas os indivíduos apresentam acerca das suas emoções, ou seja, quanto mais
avaliam e julgam as suas emoções como incompreensíveis, inaceitáveis, incontroláveis e perigosas mais
negativa é a avaliação subjetiva que fazem relativamente às suas habilidades emocionais,
percepcionando-se como incapazes de identificar, descrever e discriminar as suas emoções, de lhes
prestar atenção, ter consciência das mesmas e de as valorizar, assim como, de as regular eficazmente.
Um resultado interessante é que a dimensão de crenças negativas acerca das suas emoções apresenta
uma correlação de maior magnitude com a dimensão clareza da inteligência emocional o que sugere
que a percepção de incapacidade para identificar, descrever, discriminar e compreender as emoções
tende a estar associada à percepção das emoções como ameaçadoras, perigosas e prejudiciais. No
sentido contrário verificou-se, como seria de esperar, que os indivíduos que acreditam que os outros
aceitam, compreendem, tranquilizam os seus estados emocionais negativos, têm igualmente uma
percepção subjetiva mais positiva das suas habilidades para atender, compreender, expressar e regular
as suas emoções adequadamente.
Adicionalmente, verificou-se que o LESS-M apresenta associações no sentido esperado (ainda que de
baixa magnitude) com a expressividade emocional geral (avaliada pelo EES) o que demonstra que os
dois questionários avaliam constructos teoricamente dissemelhantes, ou seja, de que as crenças acerca
das emoções e as crenças de valiadação emocional não se refletem fortemente no grau em que as
pessoas tendem a exteriorizar as suas emoções, independentemente da sua valência ou canal de
expressão. De referir contudo, de que os resultados evidenciam uma ténue tendência, com os
respondentes que reportam mais crenças negativas acerca das suas emoções a apresentarem uma
menor expressividade emocional geral e os que reportam mais crenças de validação emocional, ou seja,
que acreditam que os outros aceitam, normalizam e legitimam as suas emoções negativas a
apresentarem um grau ligeiramente mais elevado de expressividade emocional geral.
Os resultados mostraram ainda que os indivíduos que apresentam mais crenças negativas acerca das
suas emoções tendem igualmente a ruminar mais nas consequências negativas dos seus estados
emocionais negativos e nos obstáculos à resolução dos seus problemas mas também para ganhar insight
sobre as causas dos seus estados emocionais (com ambas as dimensões da ruminação a serem avaliadas
através do RRQ-VR). Este resultado é concordante com o modelo teórico dos esquemas emocionais que
postula que os indivíduos que tendem a fazer interpretações negativas sobre as suas emoções tendem a
entrar num ciclo vicioso caracterizado pelo estilo de pensamento perseverante ruminativo (Leahy,
2002a, 2007a, Leahy, 2011, Leahy et al., 2011). Já as crenças de validação emocional não se revelaram
significativamente associadas à ruminação. Este resultado poderá sugerir que os indivíduos que
acreditam que os outros não validam, legitimam ou tranquilizam os seus estados emocionais negativos
não apresentam, necessariamente, um estilo de pensamento ruminativo centrado nos próprios estados
emocionais negativos. Este resultado poderá ainda ser explicado pelo facto das crenças de validação
emocional serem centradas numa ameaça externa ao eu _ na possibilidade do indivíduo poder perder
suporte e validação emocional _ enquanto o pensamento perseverante ruminativo é centrado numa
ameaça interna, que são os próprios estados emocionais negativos. Esta explicação faz sentido se
considerarmos igualmente o padrão de associações entre o LESS-M e o grau de segurança e de afecto
positivo que os respondentes experienciam nas suas relações sociais (avaliados pelo SPSS). De facto,
134
verificou-se que quanto mais os indivíduos acreditam que os outros irão validar, compreender e acalmar
os seus estados emocionais mais, como seria de esperar, eles avaliam positivamente o seu mundo social
e experienciam as suas relações sociais como sendo seguras, suportivas, calorosas e tranquilizadoras. No
sentido contrário, e ainda que num menor grau, verificou-se que uma avaliação negativa das emoções
como sendo incontroláveis e perigosas está associada a uma avaliação das relações sociais como sendo
pouco suportivas e seguras e dos outros como sendo pouco aceitantes, compreensivos e
tranquilizadores. Dito de outro modo este resultado sugere que as relações sociais podem assumir um
papel relevante na avaliação e julgamento dos estados emocionais negativos dado que na presença de
um outro, que fomente a presença de sentimentos de segurança, suporte e calor, os juízos parecem
tender a ser mais positivos, aceitantes e apaziguadores.
Um resultado interessante foi o da forte associação encontrada entre as crenças de incontrolabilidade e

perigo acerca das emoções negativas e o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica, que
parece sugerir que quanto mais os indivíduos avaliam negativamente os seus estados emocionais mais
tendem a deixar-se enredar pelos seus julgamentos críticos e avaliativos e a apresentar um reportório
comportamental rígido e inflexível, caracterizado pela adopção de comportamentos que visam o
controlo, evitamento ou extinção desses estados emocionais. Esta associação é importante, sobretudo
se tivermos em atenção que os comportamentos que visam o controlo, o evitamento ou a extinção dos
eventos privados avaliados como aversivos e indesejáveis têm efeitos contraproducentes (Hayes et al.,
1996), nomeadamente, porque contribuem para a manutenção e/ ou exacerbação dos eventos privados
que pretendiam precisamente evitar (Wegner & Zanakos, 1994; Kashdan et al., 2006; Silberstein et al.,
2012) e para o reforço das interpretações negativas dos próprios estados emocionais (Leahy, 2002a,
2011; Leahy et al., 2011). Já as crenças de validação emocional tendem a estar associadas a um menor
evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica, possivelmente porque quanto mais os indivíduos
acreditam que os outros compreendem, aceitam e validam as suas emoções, menos antecipam crítica e
rejeição por parte dos outros (em relação às suas emoções) e, como tal, menos tendem a se fusionar
com os seus juízos avaliativos, e menos se sentem compelidos a ter que evitar os contextos geradores
de estados emocionais negativos ou a ter que esconder e controlar as suas emoções perante os outros.
A este respeito, verificou-se ainda que os resultados obtidos com a nova versão do LESS são
concordantes com os de estudos prévios que haviam já demonstrado a existência de uma associação
significativa entre as dimensões dos esquemas emocionais (avaliadas através do LESS original) e o
evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica (Napolitano et al., 2009a, 2009b; Leahy et al, 2012;
Riskind & Kleiman, 2012; Silberstein et al., 2012; Tirch et al., 2009, 2012). No mesmo sentido resultados
mostraram que os indivíduos que apresentam mais crenças de incontrolabilidade e perigo acerca das
suas emoções negativas tendem a recorrer mais à supressão expressiva (avaliada pelo ERQ),
possivelmente, na tentativa de com esta estratégia de regulação emocional conseguirem diminuir a
experiência subjectiva dos seus estados emocionais. Já os que apresentam mais crenças de validação
emocional são mais eficazes a conseguir modificar o modo como pensam acerca das situações
possivelmente evocativas das suas emoções (a reavaliarem cognitivamente a situação, tendo sido esta
dimensão avaliada igualmente pelo ERQ), conseguindo deste modo diminuir o seu impacto emocional
negativo (i.e., a sua experiência subjectiva) e aumentado a possibilidade de conseguir regular os seus
estados emocionais negativos de forma adaptativa.
Por último, verificou-se que, como seria de esperar os indivíduos que apresentam mais crenças
negativas acerca das suas emoções apresentam níveis mais elevados de afecto negativo (avaliado pelo
PANAS), ou seja, uma perturbação subjectiva e um grau mais elevado de emoções de valência
desagradável e aversiva e um menor grau de afecto positivo (também avaliado pelo PANAS)
manifestado pela presença de tristeza e letargia. Um resultado curioso foi o de que apesar dos
indivíduos que acreditam que os outros validam as suas emoções tenderem a apresentar um menor
grau de afecto negativo eles não apresentam, necessariamente, um grau mais elevado de afecto
135
positivo. Contudo é preciso ressalvar que esta medida de afecto positivo (avaliada pelo PANAS) se refere
à presença de afecto de valência agradável associado ao sentir-se enérgico, activo e concentrado,
enquanto que é expectável, que a dimensão de crenças de validação emocional esteja sobretudo
associada a emoções positivas agradáveis mas associadas aos sentimentos de segurança, protecção,
calor e acalmia sentidos no contexto das relações sociais estabelecidas.
Por último as crenças de incontrolabilidade e perigo acerca das emoções estão associadas à presença
mais acentuada de sintomas de ansiedade, stresse (avaliados através do DASS-42) e depressão
(avaliados através do DASS-42 e do BDI), enquando que o contrário se verifica para as crenças de
validação emocional, que estão associadas à presença de um menor grau de sintomas psicopatológicos
(avaliados igualmente através do DASS-42 e do BDI).
Tabela 9
Correlações produto-momento de Pearson entre os esquemas emocionais (LESS-M), a expressividade emocional
(EES), a inteligência emocional (TMMS-30), a metacognição (MCQ-30), o evitamento experiencial (AAQ-II), a
regulação emocional (ERQ), a ruminação (RRQ-VR), a segurança nas relações sociais (SS0PS), o afecto positivo e
negativo (PANAS) e a psicopatologia (DASS-42 e BDI).
Crenças negativas Crenças validação emocional
LESS-M (n=907)
Crenças negativas 1 -.17**
Crenças validação emocional -.17** 1
EES (n=591) -.21** .26**
TMMS-30 (n=365)
Regulação emocional -.41** .29**
Atenção -.33** .27**
Clareza -.61** .38**
MCQ-30 (n=107)
Controlo do pensamento .52** -.25**
Crenças Positivas .36** n.s.
Confiança Cognitiva .28** n.s.
Auto –conscienciosidade .35** -.19*
Crenças Negativas .58** -.22*
AAQ-II (n=308) .64** -.32**
ERQ (n=348)
Supressão .37** -.24**
Reavaliação n.s. .14**
RRQ-VR (n=230)
Cismar .37** n.s.
Reflexivo .30** n.s.
SSPS (n=418) -.27** .41**
DASS (n=756)
Depressão .51** -.31**
Ansiedade .47** -.31**
Stress .52** -.29**
PANAS (n=487)
Positivo -.12* n.s.
Negativo .41** -.19**
BDI (n=320) .41** -.21**
*p< .05; ** p< .01
136
1.4. A relação entre os Esquemas Emocionais e a Psicopatologia
Tende em consideração os resultados obtidos no estudo anterior e com o intuito de melhor

compreender a relação entre os esquemas emocionais e a psicopatologia, foram conduzidas análises
com o intuito de examinar se os factores do LESS-M prediziam significativamente a sintomatologia
depressiva, ansiosa e associada ao stresse (avaliadas através do DASS-42).
À semelhança do estudo anterior a amostra utilizada neste estudo resulta da junção das duas amostras
não-clínicas anteriormente descritas, ou seja, da amostra utilizada na análise factorial exploratória
(estudo 1.1, n=600) juntamente com a amostra utilizada na análise factorial confirmatória (estudo 1.2,
n=307). No entanto, como dos 907 participantes, apenas 756 preencheram simultaneamente o LESS-M
e o DASS-42, somente estes foram considerados nas análises subsequentes. Como tal, dos 756
indivíduos da população geral que participaram no estudo, 603 (79.8%) são participantes do sexo
feminino e 153 (20.2%) são participantes do sexo masculino. No seu conjunto os participantes
apresentaram uma média de idades de 37.18 (DP=10.77), e em relação às habilitações literárias
apresentaram uma média de 13.65 anos de escolaridade (DP=3.88). No que concerne ao estado civil,
60.2% (n=455) dos participantes era casado ou vivia em união de facto e 32.3% (n=244) era solteiro. Em
relação à situação profissional 58.9% (n=445) tinham profissões de classe média e 6.6% (n=50) eram
estudantes.
Após se ter procedido à análise descritiva das variáveis em estudo, com o intuito de averiguar a possível
existência de diferenças estatisticamente significativas por género nas médias das variáveis em estudo,
procedeu-se ao cálculo do teste t de Student para amostras independentes. Foram validados os
pressupostos relativos à utilização deste procedimento estatístico, nomeadamente a independência das
observações, a normalidade da distribuição e da homogeneidade das variâncias (este último avaliado
71
através do teste de Levene). Neste procedimento considerou-se o nível de significância α≤ .05 como
indicativo da existência de diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos dois grupos. A
estatística descritiva e inferencial foi efectuada com recurso ao software SPSS (v.20; IBM SPSS Inc,
Chicago, IL). Em seguida, recorreu-se à análise multigrupos (efectuada através do AMOS; v. 20, IBM SPSS
Inc, Chicago, IL) para avaliar se a estrutura do modelo teórico hipotetizado se revelava equivalente
(invariante) para o género feminino e para o género masculino dado que em relação à variável crenças
de validação emocional se verificou a existência de diferenças estatisticamente significativas entre
géneros. A análise multigrupos permite averiguar se a qualidade global do ajustamento do modelo
difere para o género feminino e para o género masculino, bem como nos permite analisar se as
trajetórias causais (i.e., os coeficientes estruturais que indicam a magnitude dos efeitos diretos,
indiretos e totais), as covariâncias existentes entre as variáveis preditoras e os resíduos associados às
variáveis (mediadora e dependente) se mantêm ou não invariantes nos dois grupos (género feminino e
masculino) que são mutualmente exclusivos. A invariância do modelo de medida foi avaliada nos dois
grupos (género feminino e género masculino) por comparação do modelo livre (com trajectórias
estruturais, covariâncias e resíduos livres) com um modelo constricto onde foram fixadas as trajectórias
71
De acordo com Stevens (1996 como citado em Pallant, 2010) em amostra de grandes dimensões (com mais de 100 participantes)
não é necessário proceder a reajustamentos no nível de significância para garantir o poder do procedimento estatístico
implementado, ou seja, o grau de confiança nos resultados obtidos é elevado.
137
estruturais, as covariâncias e os resíduos dos dois grupos e a significância estatística das diferenças dos
dois modelos foi feita com o teste do qui-quadrado como descrito em Marôco (2010b).
Após estas análises preliminares, o passo seguinte, foi a condução de uma análise de regressão linear
múltipla multivariada (RLMM) com recurso ao software AMOS (v. 20, IBM SPSS Inc, Chicago, IL). Este
procedimento estatístico revela-se mais adequado do que a realização separada de três modelos de
regressão múltipla univariada (um para cada variável dependente) dado que existe uma forte estrutura
72
correlacional entre as variáveis dependentes (Marôco, 2010b). No modelo hipotético causal, as
crenças de perigosidade acerca das emoções e as crenças de validação emocional são consideradas
variáveis exógenas (dado que a sua variabilidade é determinada por variáveis não consideradas no
modelo) e a sintomatologia depressiva, ansiosa e associada ao stresse são consideradas variáveis
endógenas, dado que a sua variabilidade é explicada pelas variáveis endógenas e/ou por outras variáveis
não consideradas no modelo (motivo pelo qual foi adicionado um resíduo a cada uma destas variáveis,
que representa a proporção de cada uma das variáveis endógenas que não é explicada pelas variáveis
exógenas do modelo). Por fim, dado que as variáveis endógenas se encontram associadas foi adicionada
uma trajetória correlacional entre ambas. Consideraram-se como estatisticamente significativos os
efeitos com p <.05. Relativamente aos pressupostos associados a este procedimento estatístico, os
resultados mostraram que nenhuma das variáveis apresentava valores de assimetria e de curtose
indicativos de violações severas à distribuição normal (assimetria <|3|; curtose <|8-10|, Kline, 1998,
2
2005). A análise dos valores da distância quadrada de Mahalanobis (DM ) sugeriu a possível existência
de algumas observações outliers (p1; p2 <.05), contudo optou-se por manter essas observações uma vez
que ao se constituírem como fonte de variabilidade poderia suscitar interesse a sua análise. Já a
presença de multicolinearidade foi analisada através do factor de inflação da variância (Variance
Inflaction Factor, VIF) com recurso ao SPSS (v.17, Chicago IL). Nenhuma das variáveis apresentou VIF
indicadores de multicolinearidade (> 5.0). Os coeficientes de regressão, os respectivos erros-padrão e os
2
coeficientes de determinação (R , para cada uma das variáveis dependentes) foram estimados através
do método da máxima verosimilhança.
1.4.3. Estatística Descritiva e Resultados Preliminares
Os valores médios e de desvio-padrão (para a amostra total e por género), assim como os valores de
consistência interna (α de Cronbach) das variáveis em estudo são apresentados na tabela 10. Todas as
escalas apresentaram valores de consistência interna elevados (>.70). Os resultados do teste t de
Student para amostras independentes demonstrou que não existiam diferenças significativas entre
géneros nas médias das variáveis em estudo, à excepção da variável crenças de validação emocional, em
que se verificou que as participantes do género feminino (M=4.34; DP=0.91) reportavam valores médios
significativamente mais elevados que os participantes do género masculino (M=4.02; DP=1.01).
Tabela 10
Comparação das variáveis em estudo por género. Cálculo do teste t de Student para amostras independentes e dos
valores de eta quadrado. Valores de consistência interna (alfas de Cronbach) das variáveis.
(n=756) (n=603) (n=153) t p α
M DP M DP M DP
LESS-M
Crenças de perigosidade 2.88 1.00 2.89 1.00 2.88 1.00 -0.083 .934 .89
Crenças de validação 4.28 0.94 4.34 0.91 4.02 1.01 3.799 .000 .74
72
O cálculo das correlações produto-momento de Pearson revelou que as variáveis dependentes se correlacionam positiva e
significativamente (rdepressão.ansiedade= .73, p< .001; rdepressão.stress = .68, p< .001; ransiedade.stress = .68, p< .001).
138
DASS
Depressão 0.46 0.53 0.46 0.53 0.47 0.54 -0.241 .810 .94
Ansiedade 0.43 0.48 0.43 0.48 0.45 0.49 -0.355 .722 .92
Stress 0.82 0.55 0.83 0.56 0.80 0.55 0.454 .650 .95
1.4.4. Resultados da análise multigrupos
Em seguida procedeu-se à análise multigrupos. O primeiro passo foi averiguar, através do teste da
2
diferença de χ (que compara o ajustamento modelo livre com o ajustamento do modelo com os
coeficientes de trajectória estruturais fixos), se a estrutura dos coeficientes de trajectória diferia
2 2
significativamente para o género masculino e feminino. Sendo χ dif= 1.828< χ 0.95;(16)=26.296 e o p value
2
associado ao χ dif igual a .935, verifica-se que a qualidade de ajustamento do modelo se revela
invariante para o género masculino e feminino, e como tal, que os coeficientes das trajectórias causais
não diferem significativamente por género. Em seguida foi comparado o modelo com trajectórias
estruturais fixas com o modelo com as trajectórias estruturais e covariâncias fixas, tendo-se verificado
2
que os modelos não diferem significativamente em relação à qualidade de ajustamento (χ dif(3)= 5.348;
p=.148). Por fim, a comparação do modelo com trajectórias estruturais e covariâncias fixas e erros livres
2
com o modelo com trajectórias estruturais e covariâncias fixas também não difere significativamente χ
dif(6)= 1.750, p=.941). Neste sentido os resultados apontam para a invariância do modelo por géneros.
1.4.5. Resultados da regressão linear múltipla multivariada
A análise da significância das trajetórias mostrou que as crenças de perigosidade acerca das emoções e
as crenças de validação emocional são variáveis preditoras importantes e estatisticamente significativas
na explicação da sintomatologia depressiva, ansiosa e associada ao stress. Mais concretamente, as
crenças de perigosidade acerca das emoções e as crenças de validação emocional explicam 30% da
variação observada na sintomatologia depressiva, tendo-se verificado que a trajetória crenças de
perigosidade acerca das emoções  sintomatologia depressiva (b= .245; EP= .016; p< .001; β= .462) é
estatisticamente significativa, assim como a trajetória crenças de validação emocional  sintomatologia
depressiva (b= -.124; EP= .018; p< .001; β= -.220). De modo semelhante, as crenças de perigosidade
acerca das emoções e as crenças de validação emocional explicam 27% da variabilidade da
sintomatologia ansiosa, sendo ambas as trajetórias estatisticamente significativas, crenças de
perigosidade acerca das emoções  sintomatologia ansiosa (b= .207; EP= .015; p< .001; β= .427) e
crenças de validação emocional  sintomatologia ansiosa (b= -.115; EP= .016; p< .001; β= -.223). Por
último, as variáveis exógenas explicam conjuntamente 31% da variabilidade da sintomatologia associada
ao stress, sendo igualmente ambas as trajetórias estatisticamente significativas, crenças de perigosidade
acerca das emoções  sintomatologia associada ao stress (b= .268; EP= .012; p < .001; β= .482) e
crenças de validação emocional  sintomatologia associada ao stress (b= -.110; EP= .018; p < .001; β= -
.187). Adicionalmente verificou-se que correlação entre os preditores é estatisticamente significativa
embora fraca (r= -.20, p < .001). Pelo contrário verificou-se que as variáveis dependentes estão
fortemente associadas (com valores de covariância estandardizada entre os resíduos superiores a .65), o
que comprova que a opção para se realizar uma análise de regressão múltipla multivariada se revela
como a mais adequada aos dados em análise. A figura 4 ilustra o modelo com as estimativas
2
estandardizadas dos coeficientes de regressão, os coeficientes de determinação (R ) das variáveis
dependentes, e os valores de correlação entre os erros das variáveis dependentes.
139
R2=.30
.46*** Depressão e
Crenças de perigosidade
acerca das emoções .43*** .73***
R2=.27
***
.48
-.20*** Ansiedade e .68***
-.22*** .68***
Crenças de validação ***
R2=.31
emocional -.22
-.19*** Stress e
Figura 4. Influência das crenças de perigosidade acerca das emoções e das crenças de validação emocional na explicação da
sintomatologia depressiva, ansiosa e associada ao stresse numa ampla amostra não clínica (n=756). Todos os preditores são
estatisticamente significativos, ***p < .001
A análise aos valores dos coeficientes de regressão estandardizados permitiu concluir que as crenças de
perigosidade acerca das emoções, quando controlado o efeito das crenças de validação emocional (e
comparativamente a estas), exercem um efeito (negativo) manifestamente mais expressivo na
explicação dos sintomas depressivos, ansiosos e associados ao stresse. Neste sentido os resultados
sugerem que os indivíduos que apresentam uma visão negativa acerca das suas emoções (como
incontroláveis, perigosas, inaceitáveis, e prejudiciais) tendem a apresentar mais sintomas
psicopatológicos. Por outro lado, os resultados evidenciam que as crenças de validação emocional
continuam a ter um efeito independente e único na explicação dos sintomas psicopatológicos, o que
significa que quanto mais os indivíduos acreditam que as suas emoções serão aceites, normalizadas e
validadas pelos outros menos sintomas psicopatológicos tendem a apresentar. A relação entre os
esquemas emocionais e a psicopatologia já havia sido anteriormente investigada e demonstrada (e.g.,
Leahy, 2002a), e no seu conjunto, os resultados agora obtidos são concordantes com alguns estudos
realizados com a medida original do LESS (e descritos em Leahy et al., 2011) que de igual modo haviam
demonstrado que a percepção de perda de controlo, a incompreensibilidade e a invalidação (entre
outras dimensões do LESS) prediziam significativamente os sintomas depressivos e de que a percepção
de perda de controlo e a incompreensibilidade (entre outras dimensões) prediziam significativamente a
sintomatologia ansiosa.
1.5. A utilização do LESS-M na discriminação entre amostras clínicas e não-clínicas
Dado que o LESS-M foi um instrumento desenvolvido no âmbito da presente dissertação com o intuito
de poder vir a constituir-se como uma medida útil na prática clínica, considerou-se importante averiguar
se os factores que o compõem têm a capacidade de discriminar entre os indivíduos com e sem
psicopatologia diagnosticada. Mais concretamente, a hipótese colocada foi a de que os indivíduos que
pertencem à amostra clínica apresentam pontuações significativamente mais elevadas no factor crenças
negativas e, significativamente mais baixas no factor crenças de validação emocional,
comparativamente às pontuações apresentadas pelos indivíduos que pertencem à população geral. De
modo a incrementar a validade do estudo, optou-se por utilizar três amostras, duas amostras não-
clínicas e uma amostra clínica, considerando que se a hipótese colocada fosse corroborada
encontraríamos diferenças estatisticamente significativas entre amostra clínica e cada uma das
amostras não-clínicas, o mesmo não ocorrendo entre ambas as amostras não-clínicas, que não se
diferenciariam significativamente entre si nos valores médios apresentados em ambos os factores do
LESS-M.
140
Neste estudo foram utilizadas três amostras, duas amostras não-clínicas e uma amostra clínica. As
amostras não-clínicas correspondem as amostras utilizadas na Análise Factorial Exploratória (estudo 1.1,
n=600) e na análise factorial confirmatória (estudo 1.2, n=307). A amostra clínica corresponde à amostra
utilizada na análise factorial confirmatória (estudo 1.2, n=307).
Para testar a hipótese em estudo procedeu-se a duas análises de variância entre -grupos a um factor
(one way between-groups ANOVA), com os factores do LESS-M como variáveis dependentes e a variável
grupo, composta por três níveis (1-amostra clínica, 2-amostra não-clínica I, 3- amostra não-clínica II),
como variável independente.
Em primeiro lugar testou-se o pressuposto da distribuição normal das variáveis através da análise dos
valores de assimetria e de curtose, da inexistência de outliers através da análise aos diagramas de
extremos e quartis e o pressuposto da homogeneidade das variâncias através do teste de Levene. De
acordo com os resultados obtidos no teste de Levene procedeu-se à análise do F da ANOVA (no caso das
variâncias serem homogéneas) ou do F de Welch (no caso das variâncias serem heterogéneas). A
comparação múltipla de médias, de modo a identificar em qual (ou quais) dos pares de médias ocorria
uma diferença estatisticamente significativa, foi efectuada através do teste de Scheffé (no caso das
variâncias serem homogéneas) e do teste de Games-Howell (no caso das variâncias serem
heterogéneas).
Dado que as duas variáveis dependentes se encontram conceptualmente relacionadas, foi necessário se
proceder ao cálculo de duas ANOVAS separadamente e utilizar-se um nível de significância mais rigoroso
na análise dos resultados. Neste sentido, utilizou-se a correção de Bonferroni que consiste em dividir o
valor de alfa tipicamente utilizado neste procedimento estatístico (.05) pelo número de variáveis
dependentes (.05/2=.025), tendo-se utilizado este novo valor como ponte de corte, só se considerando
as diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no caso do valor de probabilidade associado
se revelar inferior a .025.
Para medir a dimensão do efeito (i.e. da magnitude das diferenças encontradas entre os grupos em
2
comparação) calculou-se o Eta (Eta squared) interpretado de acordo com as diretrizes de Cohen (1988,
pp.284-87, tal como descrito em Pallant, 2010). Os procedimentos estatísticos foram realizados com
recurso ao software SPSS (v.17; SPSS Inc, Chicago, IL).
1.5.3. Resultados
A análise aos diagramas de extremos e de quartis comprovou a inexistência de valores extremos que
pudessem enviesar os resultados. De igual modo, não se verificaram violações severas à distribuição
normal (valores de assimetria <|3| e valores de curtose <|8|, Kline, 1998) nas três amostras em estudo.
Os resultados do teste de Levene indicaram que as variâncias eram homogéneas quanto ao factor
“crenças negativas” (p=.386> .05), mas heterogéneas quanto ao factor “crenças de validação emocional”
(p <.001), pelo que no primeiro caso foi utilizado F da ANOVA e no segundo caso o Fw de Welch para
averiguar a existência de diferenças estatisticamente significativas entre as médias (de ambos os
factores) nos três grupos em análise. Dado que tanto o F da ANOVA [(2,1211)=189.667; p <.001] como o
141
Fw de Welch [(2;628.513)=73.957; p <.001] se revelaram estatisticamente significativos, pode concluir-se de
que existia pelo menos uma diferença significativa entre as médias dos factores nos grupos em análise.
Como tal procedemos à comparação múltipla de médias de modo a identificar qual ou quais os pares de
médias em que ocorria essa diferença, optando-se pelo teste de Scheffé quando se pretendeu avaliar a
existência de diferenças relativamente ao factor “crenças negativas” e o teste de Games-Howell em
relação ao factor “crenças de validação emocional” (tabela 11). Os resultados indicaram a existência de
diferenças estatisticamente significativas entre as duas amostras não-clínicas quando comparadas à
amostra clínica, quer ao nível das crenças negativas quer relativamente às crenças de validação
emocional. Mais concretamente os indivíduos da amostra clínica reportaram mais crenças negativas
(M=4.17; DP=1.00) comparativamente aos participantes de ambas as amostras não-clínicas (amostra
não-clínica I: M=2.89; DP=1.02; amostra não-clínica II; M= 2.89; DP=0.97). No sentido contrário, a
amostra clínica apresentou níveis médios inferiores de crenças de validação emocional (M=3.41;
DP=1.14) comparativamente às amostras não-clínicas (amostra não-clínica I: M=4.30; DP=0.95; amostra
não-clínica II: M=4.29; DP=0.94). De referir que as amostras não-clínicas não se diferenciam
significativamente entre si nos valores médios apresentados em ambos os fatores.
Tabela 11
Valores médios, de desvios-padrão, teste F e Post-Hocs para as três amostras.
Amostra Amostra não-
Amostra não-clínica I
clínica clínica II
(n=307)
(n=307) (n=600)
M DP M DP M DP F p Post-hocs
Crenças negativas 4.17 1.00 2.89 1.02 2.89 0.97 189.667 < .001 ANCI/ANCII <AC**
Crenças de validação
3.41 1.14 4.30 0.95 4.29 0.94 73.957 < .001 ANCI/ANCII> AC**
emocional
AC= amostra clínica; ANCI= amostra não-clínica I; ANCII= amostra não-clínica II; ** p < .001
No sentido de avaliar a magnitude das diferenças encontradas entre as médias procedeu-se ao cálculo
2
do Eta , dado que esta medida indica qual é a proporção da variância total da VD que é explicada pelos
diferentes níveis da VI. Obteve-se um valor de eta square de 0.24 para o factor crenças negativas e de
0.13 para o factor crenças de validação emocional o que de acordo com os valores de referência
reportados por Cohen (1988, pp.284-287), nos permite classificar o tamanho do efeito como “grande”.
Dito de outro modo, não só as amostras não-clínicas se diferenciam de modo estatisticamente
significativo da amostra clínica em termos das pontuações médias obtidas nos dois factores do LESS-M,
como essas diferenças são de elevada magnitude.
Discussão Geral
O objectivo do presente estudo era o de validar para a população portuguesa o Leahy Emotional
Schemas Scale (Leahy, 2002a) que é um instrumento de auto-resposta que permite avaliar os esquemas
emocionais que os indivíduos apresentam acerca das suas emoções. Contudo, devido a critérios teóricos
e estatísticos (apresentados na introdução do capítulo) foi necessário proceder à modificação,
aditamento e/ou eliminação de diversos itens que compunham o LESS. Neste sentido, a nova versão foi
denominada de Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS-M; Leahy
Emotional Schemas Scale – modified version). A análise ao conteúdo dos itens da versão modificada
obtida mostra que o LESS-M avalia especificamente as interpretações e julgamentos negativos (i.e., as
conceptualizações) que os indivíduos fazem dos seus estados emocionais mas não as estratégias de
regulação emocional que porventura empregam em resposta às suas avaliações negativas.
142
No que concerne ao estudo da dimensionalidade do LESS-M os resultados da análise factorial
exploratória (com componentes principais) apontaram para a existência de uma estrutura bi-factorial,
com os dois factores extraídos, a receberam a denominação (tendo em conta o conteúdo dos itens que
compõem cada dimensão) de crenças negativas de incontrolabilidade e perigo (‘crenças negativas’) e
crenças de obtenção de validação emocional por parte dos outros (‘crenças de validação emocional’). Em
seguida, esta estrutura bi-factorial foi testada, e confirmada, empiricamente numa segunda amostra
(resultante da junção de uma amostra não-clínica com uma amostra clínica) através de uma análise
factorial confirmatória. E se o modelo bi-factorial testado apresentou um bom ajustamento à matriz de
dados (tal como demonstrou a análise aos índices de ajustamento global), os 17 itens que compõem o
LESS-M apresentaram valores de ajustamento local adequados, ao terem revelado possuir saturações
significativas e de valor apropriado na marcação de cada um dos respectivos factores. A este respeito, é
importante ressalvar que apesar dos factores empíricos obtidos se terem revelado claramente
consistentes e interpretáveis de acordo com o abordagem teórica que serviu de linha orientadora para o
desenvolvido do LESS-M, este instrumento de medida apenas possibilita a avaliação de um restrito
conjunto de crenças que os indivíduos podem apresentar acerca das suas emoções (neste caso de
incontrolalidade e perigo e de validação emocional) e não um amplo e exaustivo universo de avaliações
e julgamentos que porventura os indivíduos podem apresentar acerca das suas emoções. Contudo,
tendo em conta a ampla amostra quer da população geral quer da população clínica em que foram
conduzidas as análises estatísticas, é possível supor que este conjunto de crenças (que é porventura
apenas um de entre outros possíveis) elaborado a partir de um modelo teórico que foi empiricamente
testado e validado, seja pelo menos representativo de crenças comuns apresentadas pelos indivíduos
acerca das emoções. Os resultados das análises psicométricas aos itens demonstraram ainda que, tendo
em conta diversos critérios estatísticos, que as duas dimensões do LESS-M apresentam uma boa
consistência interna e uma adequada validade de contructo (avaliada através de três componentes: o
factorial, o discriminante e o convergente convergente).
Adicionalmente a análise dos coeficientes de correlação de Pearson entre as duas dimensões do LESS-M
com outros constructos teóricos (i.e., as crenças meta-cognitivas, a expressividade emocional, a
ruminação, a reavaliação cognitiva e a supressão expressiva, o evitamento experiencial/ flexibilidade
psicológica, o grau de segurança e de afecto positivo experienciado nas relações sociais) sugerem que
ambas as dimensões apresentam uma adequada validade convergente e divergente. Adicionalmente,
tendo em consideração a magnitude e o sentido do coeficiente de correlação encontrado para as duas
dimensões do LESS coloca-se a hipótese das mesmas reflectirem dois focos distintos relativos à
percepção e avaliação de ameaças, com as crenças negativas acerca das emoções a reflectirem uma
percepção da emoção como uma ameaça interna ao Eu, associada à necessidade de detecção precoce e
à antecipação de consequências nefastas que estão associadas à sua experimentação; enquanto as
crenças de validação emocional parecem reflectir uma percepção de ameaça em que o foco é externo
ao Eu, em que o outro é visto como incapaz de fornecer uma fonte de suporte, acalmia e segurança, ou
seja, incapaz de compreender, normalizar e responder adequadamente à sua experiência emocional.
Por último, O LESS-M, e em particular as suas duas sub-escalas, mostraram-se capazes de discriminar de
forma significativa indivíduos da população geral sem psicopatologia de indivíduos da população geral
com psicopatologia. Dito de outro modo, verificou-se que as duas amostras não-clínicas não se
diferenciavam significativamente entre si, mas ambas diferenciavam-se significativamente da amostra
clínica, com os doentes a endossarem mais crenças de incontrolabilidade e perigo em relação às suas
emoções e menos crenças de validação emocional, em comparação com os participantes das amostras
não-clínicas.
Em síntese, no seu conjunto os cinco estudos conduzidos forneceram evidências empíricas preliminares
de que o LESS-M é um instrumento de auto-resposta adequado para avaliar as crenças de
incontrolabilidade e perigo acerca das emoções e as crenças de validação emocional, tanto em amostras
143
não-clínicas como em amostras clínicas. Contudo, tendo sido as primeiras análises estatísticas
conduzidas à versão modificada do LESS, os resultados apenas podem ser interpretados como sendo
preliminares e como necessitando de futura validação.
Limitações e Futuras Direcções
Muito recentemente, e já após as análises conduzidas à versão modificada do Leahy Emotional Schemas
Scale, foram publicados três novos instrumentos de medida com o intuito de colmatar a escassez de
instrumentos existentes na literatura para avaliar as crenças acerca das emoções. Em particular, o
Beliefs about Emotions Scale (Rimes & Chalder, 2010) foi desenvolvido com o intuito de avaliar as
crenças acerca da inaceitabilidade em experienciar e expressar pensamentos e emoções negativas.
Porém, é importante ressalvar que a análise ao conteúdo dos itens que compõem a escala, sugere que
dos doze itens que a integram dois deles são referentes a pensamentos (“É um sinal de fraqueza se eu
tiver pensamentos miseráveis”; “É estúpido ter pensamentos miseráveis”) e os restantes, na sua grande
maioria, referem-se não às crenças que o indivíduo tem acerca das suas próprias emoções mas ao que
ele acredita que os outros iriam pensar ou como iriam agir se ele experienciasse ou expressasse as suas
emoções (e.g., “Se eu perder o controlo das minhas emoções à frente dos outros eles vão pensar menos
de mim”; “Se eu mostrar sinais de franqueza os outros irão rejeitar-me”, “Para ser aceitável para os
outros eu tenho que manter quaisquer dificuldades ou sentimentos negativos para mim mesmo”; “Seria
um sinal de fraqueza mostrar as minhas emoções me público”, entre outros), o que coloca a questão de
se saber em que medida é que este questionário reflecte as avaliações e interpretações negativas que
os indivíduos fazem acerca das suas próprias emoções. Um outro questionário, o Implicit Beliefs about
Emotion Scale (Tamir, John, Srivastava, & Gross, 2007) foi desenvolvido com o intuito de avaliar as
crenças incrementais (2 itens: “Se assim o quiserem, as pessoas podem modificar as emoções que têm”
e “Todas as pessoas podem aprender a controlar as suas emoções”) e as crenças de entidade (2 itens “A
verdade é que as pessoas têm muito pouco controlo sobre as suas emoções” e “Não importa o quanto
tentam, as pessoas realmente não podem alterar as emoções que têm”) que os indivíduos apresentam
acerca das suas emoções. Contudo, como se depreende, esta escala somente permite avaliar um
aspecto particular da experiência emocional que é o grau em que os respondentes acreditam que as
emoções são de um modo geral fixas versus maleáveis (i.e., modificáveis e controláveis). Existe ainda
uma variante desta escala (Castella et al., 2013) que avalia o grau em que o indivíduo acredita que as
suas próprias emoções são fixas ou maleáveis (e cuja única diferença em relação à primeira é o facto dos
quatro itens serem formulados na primeira pessoa; e.g., “Se eu quiser, eu posso modificar as emoções
que tenho”). A terceira escala, é a Beliefs about Emotions Questionnaire (Manser et al., 2012) que avalia
seis tipos de crenças acerca das emoções, nomeadamente, a avaliação das emoções como avassaladoras
e incontroláveis (e.g., “Quando eu estou perturbado, esse sentimento toma conta de tudo”),
envergonhadoras e irracionais (e.g., “Eu deveria sentir-me envergonhado por me sentir perturbado”),
inválidas e sem sentido (e.g., “Há sempre alguma causa específica para que eu fique perturbado”),
inúteis (e.g., “Sentir-me perturbado diz algo de útil sobre mim”), prejudiciais (e.g., “Sentir-me
perturbado pode causar-me danos psicológicos”) e contagiosas (e.g., “Se eu me sinto perturbado, outras
pessoas vão ficar perturbadas”). Apesar de este questionário ser, de entre os três referidos, o que
permite avaliar uma maior variedade de crenças negativas acerca das emoções (e o único que se foca
exclusivamente nas avaliações e julgamentos que os indivíduos fazem da sua própria experiência
emocional), ele apresenta igualmente algumas limitações, tal como o facto das instruções se referirem
ao ‘sentir-se perturbado’ (no original, upset), “não sendo claro quais os estados mentais que os
participantes compreendem pelo termo ‘perturbado’ nem se estes resultados podem ser replicados
para outras emoções” (Manser et al., 2012, p.245). De qualquer modo seria interessante em estudos
futuros analisar a associação do LESS-M com estas recentes medidas no sentido de assegurar a validade
144
convergente do LESS-M. Adicionalmente, seria interessante ver qual o poder preditivo de cada uma
destas medidas na explicação de variáveis psicopatológicas, e averiguar a existência de um possível
padrão diferencial entre diferentes ‘tipos’ de crenças acerca das emoções (avaliados pelos diferentes
questionários) e os diferentes sintomas psicopatológicos.
Existem ainda outras limitações relativas aos estudos conduzidos que é necessário apontar. A primeira a
mencionar é que as amostras da população geral (que no total perfazem um n=907) foram recolhida
através do método de amostragem por conveniência o que por si só coloca a questão da
representatividade da amostra poder não estar assegurada (Hill & Hill, 2005). Contudo, o facto de se ter
utilizado uma ampla amostra da população geral, de diferentes idades, de diversos estados civis e sócio-
económicos é demonstrativa de uma grande variabilidade, ainda que ressalvas tenham que ser
mantidas relativamente à extrapolação das conclusões para a população geral no seu todo.
A segunda, prende-se com a eliminação de um elevado número de itens durante o processo de

validação da escala, que no final ficou composta apenas por 17 dos 57 itens iniciais. Não obstante ser
possível que alguma da informação que possa ser relevante avaliar não esteja presente nos itens que
foram retidos, o objectivo foi o de obter um número reduzido de itens que fosse capaz de avaliar
adequadamente os esquemas emocionais. Assim, e apesar da selecção dos itens a reter ter sido
determinada por critérios estatísticos (e.g., retenção dos itens com cargas factoriais > .50 na análise
factorial exploratória e eliminação dos itens que apresentavam inter-correlações > .50), ela serviu
igualmente o propósito de se conseguir desenvolver um instrumento de medida que fosse útil e breve,
de fácil aplicação e rápido preenchimento (sobretudo pela sua clara utilidade na aplicação a amostras
clínicas), mas que simultaneamente, fosse uma ferramenta útil e precisa na avaliação de algumas das
crenças que os indivíduos apresentam em relação às suas emoções. Assim, fazendo-se a ressalva de que
o modelo bi-factorial obtido é possivelmente ‘apenas’ um modelo plausível, entre outros possíveis, na
avaliação das crenças acerca das emoções, seria importante repetir as análises conduzidas em novas
amostras, tanto não-clínicas como clínicas, para se atestar a invariância do modelo em novas amostras e
deste modo garantir a plausibilidade do modelo (Browne & Cudeck, 1993).
A terceira limitação, deve-se ao facto de não terem sido conduzidas análises teste-reteste, de modo a
averiguar a fidelidade temporal do LESS-M. Até porque pelo facto das intruções solicitarem o
preenchimento tendo em consideração o último mês pressupõe que é expectável existir alguma
estabilidade ou tendência para conceptualizar as emoções do mesmo modo. Como tal, seria
interessante que de futuro fossem conduzidas análises que permitissem testar esta hipótese.
A quarta limitação prende-se com o facto do LESS-M avaliar o modo como o respondente de um modo
geral avalia, interpreta, julga e conceptualiza as suas emoções negativas durante o último mês não
solicitando contudo que o faça para cada uma das emoções negativas separadamente. Neste sentido, é
possível colocar a hipótese dos respondentes poderem apresentar crenças de incontrolabilidade e
perigo acerca de uma determinada emoção (e.g., ansiedade) mas não em relação a outras (e.g., tristeza)
ou de que acreditem que os outros não iriam validar, compreender e legitimar determinada emoção
(e.g., ansiedade) mas que o fariam se a emoção fosse outra (e.g., tristeza). Esta mesma possibilidade já
havia sido de resto colocada pelo autor do LESS original ao afirmar que os “doentes podem ter
diferentes esquemas emocionais para diferentes tipos de emoções. O mesmo indivíduo pode ter
esquemas emocionais para a ansiedade diferentes dos esquemas que tem para sentimentos sexuais”
(Leahy, 2003c, p.292). Contudo, esta limitação apenas determina que das pontuações obtidas, tanto no
LESS como no LESS-M, não poderem ser derivadas conclusões específicas para uma dada emoção em
particular, e de que somente é possível interpretar as pontuações em ambas as sub-escalas como
indicativas do modo como em geral o respondente pensa quando experiência as suas emoções
negativas. Assim sendo, e dado o potencial interesse que poderá ter a aplicação individualizada do LESS-
M para diferentes emoções, seria importante no futuro conduzirem-se estudos com diferentes versões
145
da escala, cada uma das quais contendo instruções que especifiquem o seu preenchimento para uma
dada emoção negativa em particular (e.g., ansiedade, tristeza, vergonha, raiva). Seria igualmente
importante, avaliar se os respondentes endossam o mesmo tipo de crenças quando questionados em
relação às suas emoções positivas, atendendo a que existe sintomatologia e até mesmo determinadas
doenças mentais que se caracterizam pela presença amplificada das emoções positivas e por
perturbações na regulação de emoções positivas (e.g., Carl et al., 2013; Gruber, 2011; Gruber et al.,
2008, 2011; Hechtman et al., 2013; Johnson et al., 2007; Watson & Naragon-Gainey, 2010).
A quinta limitação prende-se com a natureza transversal do estudo que associa as crenças acerca das
emoções e a psicopatologia que torna impossível estabelecer com clareza a natureza causal das relações
entre as variáveis, apesar do sentido de análise dos modelos testados ser teoricamente congruente
relativamente a outras investigações efectuadas neste âmbito (e.g., Castella et al., 2013; Leahy, 2002a,
Tirch et al., 2009; Rimes & Chalder, 2010).
Por último, seria importante averiguar qual o contributo efectivo do LESS-M na explicação da
psicopatologia, em comparação com outros instrumentos medida, com os quais é expectável que este
se associe apesar de teoricamente não poderem ser considerados sobreponíveis, tais como o Affective
Control Scale (ACS: Williams et al., 1997) que permite avaliar as crenças negativas acerca das reacções
emocionais centradas no medo das emoções (de ansiedade, depressão, raiva e emoções positivas), o
Toronto Alexithymia Scale (TAS-20: Bagby, Parker, & Taylor, 1994a, 1994b) que permite avaliar a
alexitimia, que surge frequentemente descrita na literatura como um défice “meta-emocional” que se
caracteriza pela dificuldade em nomear, identificar e distinguir entre si as próprias emoções ou as
situações que lhe deram origem (Taylor, Baby, & Parker, 1997) e o Difficulties in Emotion Regulation
Scale (DERS: Gratz & Roemer, 2004) que permite avaliar os défices na regulação das emoções em seis
domínios (não-aceitação das respostas emocionais; dificuldade em implementar comportamentos
destinados à prossecução dos objectivos quando emocionalmente perturbado, dificuldade em inibir ou
controlar comportamentos impulsivos aquando experiencia emoções negativas, falta de consciência
emocional, falta de clareza emocional, acesso limitado a estratégias que permitem a modelação da
intensidade e/ ou duração das respostas emocionais em detrimento da supressão).
146
Estudo II
Contributo para o estudo das características psicométricas de
uma medida de experiências de validação e de invalidação na
infância e adolescência: o Questionário de Experiências de (In)
Validação Emocional na Família 73
Introdução
A socialização parental das emoções é um processo complexo e multifacetado, através do qual, as

crianças aprendem a experienciar, a expressar, a compreender e a regular as suas emoções (Eisenberg,
Cumberland, & Spinrad, 1998; Eisenberg et al., 2001). Embora as diferenças individuais temperamentais
que envolvem as emoções, incluindo as habilidades de regulação emocional, derivarem em parte da
hereditariedade e de factores constitucionais (e.g., Rende, 2000), a experiência contribui igualmente
para explicar essas diferenças (e.g., Rothbart & Bates, 1998). De facto, alguns investigadores,
consideram que as competências de regulação emocional podem ser promovidas, e talvez mesmo
parcialmente aprendidas, através dos pais (Gottman, Katz, & Hooven, 1997).
73
A quase totalidade do estudo II foi publicada no artigo Dinis, A. & Pinto-Gouveia, J. (2011). Desenvolvimento de um Questionário
de Experiências de (In) Validação Emocional. Psychologica, 54, 139-174.
147
Reacções dos pais às emoções negativas da criança
Gottman, Katz, e Hooven (1996) desenvolveram uma teoria assente no constructo de filosofia meta –
emocional, que se refere ao conjunto organizado de sentimentos, pensamentos e atitudes que os pais
têm acerca das suas próprias emoções e das emoções expressas pelos filhos. A filosofia meta –
emocional parental, que representa o estilo parental de socialização das emoções que os pais adoptam
(ou seja, o modo como ensinam os filhos a reconhecer, a expressar e a lidar com as suas emoções); é
constituída por dois domínios: a consciência parental da emoção (que engloba a habilidade para
verbalmente diferenciar as emoções e notar nuances na sua intensidade) e os comportamentos de
treino emocional (que consistem em instruções directas por parte dos pais relativamente à expressão e
experiência emocional da criança) (Gottman, 1997). Em conjunto, os dois domínios reflectem o grau de
envolvimento dos pais quando a criança está activamente a experienciar as suas emoções (Gottman et
74
al., 1996; 1997). Segundo esta teoria existem quatro estilos parentais de socialização das emoções . Os
pais que apresentam um estilo indiferente desvalorizam, trivializam, minimizam e ignoraram as emoções
negativas da criança, porque acreditam que essas emoções são desnecessárias e prejudiciais. Estes pais
focam-se no que é necessário fazer, para que essas emoções desapareçam rapidamente, recorrendo
frequentemente a estratégias distractoras, de desvalorização ou de negação das emoções (Gottman,
1997). Os pais que adoptam o estilo desaprovador criticam, julgam, reprovam, disciplinam e punem
activa e abertamente as emoções negativas da criança e a sua expressão. Estes pais acreditam que as
emoções negativas são inaceitáveis, irrazoáveis, perturbadoras e passíveis de serem controláveis.
Frequentemente interpretam a expressão destas emoções como uma tentativa dos filhos para chamar a
atenção, de os manipular ou provocar, que não merece a sua empatia e compreensão (ibidem). Segundo
Gottman e colaboradores (Gottman et al., 1996, 1997) as crianças que tiveram pais indiferentes ou
desaprovadores aprendem que as suas emoções são inapropriadas, ilegítimas e de que algo de errado se
passa com eles devido ao modo como se sentem. Consequentemente, estas crianças recorrem ao uso
da supressão como estratégia preferencial de regulação emocional (Gottman et al., 1996) o que as
condena a experienciarem níveis elevados de emoções negativas (Gottman et al., 1997). Já os pais
permissivos adoptam atitudes de total empatia, aceitação e de não-interferência relativamente à
expressão das emoções dos filhos. Estes pais sentem que não têm as competências necessárias para
orientar e auxiliar a criança na compreensão, regulação e expressão apropriada das suas emoções, e de
que por isso, não poderão fazer mais do que confortá-la e amá-la incondicionalmente (Gottman, 1997).
Por fim, os pais treinadores de emoções encaram os estados emocionais negativos como uma
oportunidade para criar uma ligação de proximidade e de intimidade com os seus filhos. Estes pais
aceitam, toleram, compreendem, respeitam, valorizam e validam as emoções negativas dos filhos,
enquanto os ensinam a compreender as causas dos seus estados emocionais, a discriminar e a regular as
suas emoções, e a expressá-las de forma socialmente apropriada tendo em conta os diferentes
contextos (Katz, Wilson, & Gottman, 1999; Gottman et al., 1997). Consequentemente, os filhos
apresentam melhores habilidades de regulação emocional (Shipman & Zeman, 2001) utilizando
preferencialmente estratégias de reavaliação cognitiva (Gottman et al., 1996; Katz et al., 1999).
Ainda neste âmbito, Eisenberg e colaboradores (e.g., Eisenberg & Fabes, 1994; Eisenberg, Fabes &
Murphy, 1996) propuseram a existência de três estilos de resposta parental face à expressão de
emoções negativas dos filhos: o punitivo (grau em que os pais reagem punitivamente com o objectivo de
diminuir a sua exposição ou a necessidade de terem que lidar com as emoções negativas dos filhos); o
minimizador (grau em que os pais minimizam a seriedade da situação ou desvalorizam o problema da
criança ou a sua reacção perturbadora) e de perturbação parental (grau em que os pais ficam
74
Para avaliar a filosofia meta-emocional parental, Gottman (1997) desenvolveu um questionário de auto-resposta (o Emotion-
Related Parenting Styles Self-Test), para os pais responderem em relação ao modo como lidam com as suas próprias emoções, e
com as emoções experienciadas e expressas pelos filhos.
148
75
perturbados quando os filhos expressam afecto negativo) . As reacções punitivas e de minimização
tendem a estar associadas ao uso de estratégias de coping evitante por parte das crianças e a uma
menor expressividade emocional (Eisenberg et al., 1996). No sentido oposto, apesar de os resultados
serem menos consistentes, as reacções suportivas (associadas ao encorajamento e aceitação da
expressão das emoções negativas e ao ensino de estratégias de coping construtivas) parecem contribuir
para o desenvolvimento de uma maior consciência dos diferentes estados emocionais e das
competências para comunicar, compreender e regular as emoções (Eisenberg et al., 1998; Eisenberg et
al., 2001).
A expressividade familiar
De acordo com o modelo de socialização das emoções de Parke e Buriel (2006), os pais influenciam a
criança não só através de instruções directas, mas também pela própria natureza das interacções que
com ela estabelecem, incluindo o ambiente de expressividade emocional parental. A expressão das
emoções por parte dos pais contribui, através da observação e por modelamento da criança, para o
desenvolvimento das suas capacidades emocionais, tais como, reconhecer e compreender as emoções
(e.g., Dunsmore & Halberstadt, 1997), de as expressar (e.g., Halberstadt, 1986; Halberstadt, Fox, &
Jones, 1993), e de regulação emocional (e.g., Eisenberg et al., 2001; Garner, 1995). A expressividade
emocional parental influencia também a sua percepção de suporte social, os padrões de vinculação que
estabelece (Bell, 1998) e o seu ajustamento psicológico (e.g., Bronstein, Fitzgerald, Briones, Pieniadz, &
D’Ari, 1993). O modo como a criança é socializada, para expressar ou para inibir as suas emoções, é
largamente influenciado pela forma como os pais reagem à sua expressão emocional, pelo modo como
eles próprios expressam as suas emoções, e pelo modo como eles comunicam as suas próprias crenças
acerca da experiência e da expressão emocional (e.g., Denhnam, Zoller, & Couchoud, 1994; Katz et al.,
1999). As crianças cujos pais lhes expressam, directa e frequentemente, emoções positivas tendem a ser
mais expressivas e emocionalmente mais reguladas (e.g., Lindahl, 1998; Scaramella, Conger, & Simons,
1999). Adicionalmente, uma expressividade parental positiva contribui para o desenvolvimento de
crenças positivas acerca das emoções, nomeadamente em relação à intensidade, tipo e forma de
expressão, facilitando o estabelecimento de interacções sociais eficazes (Eisenberg et al., 1998). Já a
expressão marcada de emoções negativas, dirigidas directamente à criança ou expressas no ambiente
familiar, compromete o desenvolvimento das suas capacidades de regulação emocional (Cummings &
Davies, 1996). Alguns autores consideram, contudo, que o reforço ou encorajamento parental para a
expressão de emoções negativas poderá ser benéfico para a criança, desde que exista por parte dos
pais, uma diferenciação entre a expressão socialmente aceitável ou inaceitável da emoção e o ensino de
estratégias de regulação emocional (Eisenberg et al., 1996).
Experiências adversas na infância
De acordo com a teoria da vinculação de Bowlby (1980), perante circunstâncias ameaçadoras ou

adversas a criança activa um sistema de vinculação inato, que permite que as suas emoções,
pensamentos e comportamentos estejam voltados para a obtenção de proximidade das figuras
prestadoras de cuidados. Para que a criança estabeleça uma vinculação segura com os pais é importante
que estes estejam disponíveis, e que sejam capazes de lhe providenciar conforto, afecto, suporte e
protecção. A falta de responsividade parental ou de sensibilidade aos seus sinais de perturbação conduz
75
Neste âmbito foi desenvolvido a Coping with Children’s Negative Emotions Scale (Fabes, Eisenberg, & Bernzweig, 1990) que
avalia o modo como os pais reagem à expressão de emoções negativas dos filhos.
149
a que criança desenvolva uma visão dos outros como indisponíveis, não confiáveis e prejudiciais
(Bowlby, 1988).
Mais recentemente, os estudos acerca da influência da qualidade da relação entre os pais e a criança no
desenvolvimento de psicopatologia, enfatizam a natureza patogénica das experiências de negligência,
de abuso físico e sexual (e.g., Bifulco, Brown, & Adler, 1991), de ausência de cuidado/ calor emocional e
de sobreprotecção/ controlo (e.g., Gerlsma, Emmelkamp, & Arrindell, 1990; Parker, Tupling, & Brown,
1979) e de ameaça e subordinação, vivenciadas no seio da família (Gilbert, Cheung, Grandfield, Campey,
& Irons, 2003). De um modo geral, estes estudos sugerem que as crianças que são severamente
punidas, criticadas, tratadas com hostilidade, rejeitadas e/ou ignoradas pelos seus pais, passam a
acreditar que são más, indesejadas e não merecedoras de amor (Bennett, Sullivan, & Lewis, 2005; Irons,
Gilbert, Baldwin, Baccus, & Palmer, 2006). Num estudo, Gilbert, Allan, e Goss (1996) mostraram que os
indivíduos, que durante a sua infância tinham sido repetidamente humilhados, criticados e
envergonhados, tinham desenvolvido uma visão negativa do Eu como subordinado, inferior e sem valor.
Um outro estudo mostrou que experiências precoces de calor, empatia, aceitação e aprovação
fomentam a internalização de uma visão positiva do Eu como atractivo, aceite e amado pelos outros
(Gilbert, 1992).
Interesse empírico e teórico no constructo de validação e de invalidação emocional
Linehan (1993) sugere que um ambiente familiar de invalidação emocional é caracterizado por uma
atitude parental de total rejeição, desprezo, crítica, punição e desvalorização das emoções da criança,
pelo reforço errático quanto à comunicação das suas experiências privadas, e pelo simplificar, em
demasia, quanto à facilidade com que a criança deveria resolver os seus problemas emocionais.
Segundo a autora, a socialização das emoções, quando ocorre num ambiente familiar invalidante, torna-
se numa forma extrema de abuso psicológico que se vai repercutir: a) numa maior dificuldade em
identificar e discriminar estados emocionais, b) na incapacidade para tolerar emoções desagradáveis, c)
no desenvolvimento de estratégias de regulação emocional disfuncionais (sobretudo de evitamento) e
d) no desenvolvimento de crenças negativas acerca das emoções (como sendo inapropriadas, anormais,
incompreensíveis e envergonhadoras). Alguns estudos demonstram que o abuso psicológico frequente
(na forma de criticismo, embaraço ou humilhação) tem consequências nefastas ao nível do
funcionamento cognitivo e afectivo que poderão perdurar até à adultez (e.g., Gross & Keller, 1992).
Também Leahy (2005), no Modelo de Formação dos Esquemas Emocionais, realçou o papel da
76
invalidação e da validação emocional parental . Segundo este modelo, um ambiente familiar de
validação emocional permite a formação de crenças positivas acerca das emoções. Para que isso
aconteça é essencial que a criança estabeleça uma vinculação segura com os pais, e que estes adoptem
um estilo parental caracterizado pela responsividade, calor e previsibilidade, ou seja, que funcionem
como “treinadores” de emoções. Pelo contrário, estilos parentais marcados pela imprevisibilidade,
desvalorização, criticismo ou até mesmo punição fomentam a formação de crenças negativas acerca das
emoções.
76
Segundo o autor os esquemas emocionais reflectem os modos pelos quais as emoções são experienciadas (processamento
emocional) e os planos que o indivíduo executa (estratégias de resposta emocional) assim que experiencia uma emoção
desagradável.
150
Estabilidade das recordações sobre as práticas educativas parentais
As práticas educativas parentais estão significativamente associadas a uma variedade de quadros

clínicos na adultez, entre os quais depressão (Perris, 1994a), esquizofrenia (Helgeland & Tongersen,
1997; Perris, 1994b), fobias (Faravelli, Panichi, Pallanti, Paterniti, Grecu, & Rivelli, 1991), perturbação
obsessivo-compulsiva (Hoekstra, Visser, Emmelkamp, 1989), perturbação borderline de personalidade
(Helgeland & Tongersen, 1997) e distúrbios alimentares (Castro, 2000). Devido às dificuldades inerentes
à realização de estudos longitudinais, estas associações têm sido sobretudo exploradas através das
percepções e recordações que os adultos relatam acerca dos seus pais (e.g., Brewin, Firth-Cozens,
Furnham, & McManus, 1992; Parker, 1979; Perris, Jacobsson, Lindstrom, & von Knorring, 1980).
Contudo, uma das desvantagens apontadas é de que as informações que os adultos relatam, acerca das
suas experiências de infância, serem sempre retrospectivas, e como tal, possivelmente sujeitas a
enviesamentos da memória. Um possível enviesamento refere-se à possibilidade do estado de humor
do respondente poder influenciar as suas recordações (e.g., Halverson, 1988), tal como comprovado por
alguns estudos desenvolvidos na área das memórias autobiográficas (e.g., Kuiken, 1991). Contudo,
também existem estudos que obtiveram resultados contrários. Gerlsma e colaboradores (Gerlsma et al.,
1991; 1993; 1994 citados por Richter & Eisemann, 2000) conduziram uma extensa investigação em
doentes psiquiátricos e os seus resultados indicam que as memórias acerca dos comportamentos e
práticas educativas parentais são altamente estáveis ao longo do tempo e independentes de alterações
significativas que possam ocorrer no humor depressivo. Resultados semelhantes foram obtidos por
Richter e Eisemann (2000), numa amostra de doentes psiquiátricos internados (na sua quase totalidade
com depressões unipolares). Por este motivos, alguns investigadores são da opinião de que o uso de
instrumentos retrospectivos não limita a validade das conclusões obtidas, dado que é mais importante
para a compreensão dos quadros psicopatológicos, a percepção subjectiva do doente do que a avaliação
objectiva do que realmente lhe aconteceu (Castro, 2000; Parker, 1984; Perris et al., 1986).
Desenvolvimento de um questionário para avaliar a recordação de Experiências de (In)

validação Emocional na Família
Dado que, do nosso conhecimento, não existe na literatura um instrumento que permita avaliar
simultaneamente, e retrospectivamente, a qualidade da relação entre a criança e os prestadores de
cuidados, a expressividade emocional parental e os estilos parentais de socialização das emoções _ que
acreditamos se agruparem nos constructos integradores de validação e de invalidação emocional_ o
Questionário de Experiências de (In) validação Emocional na Família (QEVE) surge como uma primeira
tentativa de abarcar as ideias centrais concernentes a estes dois constructos. Assim, o presente estudo
teve como objectivo estudar as características psicométricas de um instrumento de auto-resposta que
foi desenvolvido com o intuito de avaliar (retrospectivamente) a vivência de experiências de validação e
de invalidação emocional vivenciadas na relação com os pais (ou seus substitutos) durante os primeiros
18 anos de vida.
Para a construção do questionário foi seguida uma estratégia dedutiva. Ou seja, começou-se por
analisar a bibliografia existente, tentando convergir e simplificar em linhas gerais, a informação que se
considerou estar associada a estes dois constructos. Posteriormente os itens foram concebidos de modo
a unificar a definição, adoptando-se como linha orientadora para o desenvolvimento dos itens: a) os
resultados dos estudos relativos aos três domínios do processo de socialização das emoções descritos na
introdução, b) a conceptualização descrita por Linehan (1993) acerca do constructo de invalidação
emocional, c) o Modelo de Formação dos Esquemas Emocionais proposto por Leahy (2005), e
sobretudo, d) a descrição de Gottman e colaboradores (1996, 1997) quanto aos quatro estilos /
filosofias meta-emocionais parentais.
151
A versão inicial do questionário, composta por 60 itens (replicados para a figura materna e paterna num
total de 120 itens) foi inicialmente preenchida por 40 pessoas da população geral, às quais foi solicitado
que indicassem quais os itens que consideravam que mais se aproximavam do estilo parental dos seus
pais (ou seus substitutos) e da forma como estes reagiam à expressão das suas emoções. Foi ainda
solicitado, que sempre que achassem pertinente fizessem sugestões com vista à melhoria da descrição
dos itens ou das instruções referentes ao preenchimento do questionário. O processo de selecção dos
itens a reter na escala baseou-se nas informações dadas por estes respondentes, nas análises
psicométricas preliminares conduzidas, e na identificação dos itens que seriam possivelmente mais
homogéneos quanto ao domínio de ambos os constructos. Após este processo de selecção (que
conduziu à remoção de 30 itens, 15 em cada uma das subescalas), o questionário passou a ser
constituído por um total de 90 itens, 45 pertencentes à subescala figura materna e 45 itens
pertencentes à subescala figura paterna.
As instruções facultadas para o preenchimento do questionário são as seguintes: “De seguida, ser-lhe-ão
colocadas algumas questões acerca do modo como os seus pais reagiam à expressão das suas emoções,
durante os primeiros 18 anos da sua vida (infância e adolescência). Para cada questão, à frente do estilo
parental geral (exemplificado a negrito), são dados exemplos, de frases e/ ou comportamentos dos pais
que traduzem essa forma de lidar com as emoções dos filhos. Para cada afirmação faça uma avaliação
separada do seu Pai (ou substituto) e da sua Mãe (ou substituta). Se ao longo da sua vida, teve mais do
que uma figura paterna ou materna (por exemplo, mãe biológica e madrasta) escolha a que considera
que mais o (a) influenciou. Assinale o seu grau de acordo com cada afirmação, utilizando a seguinte
escala: 1 (Nunca verdadeiro), 2 (Quase nunca verdadeiro), 3 (Às vezes verdadeiro), 4 (Frequentemente
verdadeiro) e 5 (Sempre verdadeiro).
2.1. Análise Factorial Exploratória
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 500 indivíduos da população geral. A amostra final ficou
constituída por 392 (78.4%) participantes do sexo feminino, com uma média de idades de 39.51
(DP=8.59), e 108 (21.6%) participantes do sexo masculino, com uma média de idades de 38.68
(DP=11.85). Em relação às habilitações literárias, os respondentes do sexo feminino apresentaram uma
média de 13.66 (DP=4.08) anos de escolaridade e a média dos respondentes do sexo masculino situou-
se nos 13.30 (DP=4.01) anos de escolaridade. No que concerne ao estado civil, 69.0% (n=345) dos
participantes era casado ou vivia em união de facto e 31.4% (n=107) era solteiro. Em relação à situação
profissional, 65.6% (n=328) tinham profissões de classe média. Na tabela 12 apresentam-se as
características demográficas da amostra em estudo.
Tabela 12
(n=500) (n=392) (n=108)
M DP M DP M DP
Idade 39.33 9.39 39.51 8.59 38.68 11.85
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 107 21.4 68 17.3 39 36.1
152
Viúvo 10 2.0 9 2.3 1 0.9
Profissão de classe alta 41 8.2 35 8.9 6 5.6
2.1.2. Instrumentos
Cada participante preencheu uma bateria de questionários de auto -relato que incluiu: Folha de dados
demográficos (i.e. sexo, idade, anos de escolaridade, estado civil e situação profissional) e o
Questionário de Experiências de (In) Validação Emocional (QEVE: Dinis, & Pinto Gouveia, 2007)
composto por 90 itens (45 para a subescala Figura Paterna e 45 para a Subescala Figura Materna).
2.1.3. Procedimento
A amostra foi obtida entre membros de instituições, na sua maioria organismos públicos, lojistas e
empregados fabris que aceitaram participar voluntariamente no estudo. À semelhança dos estudos
anteriores todos os participantes foram informados verbalmente, e por escrito, sobre os objectivos do
estudo, tendo-lhes sido assegurado o anonimato e garantida a confidencialidade das suas respostas. Os
participantes tiveram ainda a oportunidade para esclarecerem as suas dúvidas antes do preenchimento
da bateria dos questionários (Adenda B.3). Como critérios de exclusão foi estabelecida relativamente à
idade, o limite mínimo de 18 anos e o máximo de 65 anos de idade, e aos anos de escolaridade o limite
mínimo de conclusão do ensino primário.
A análise estatística dos dados realizou-se com recurso ao software SPSS versão 17.0 (IBM SPSS Inc,
Chicago, IL). O estudo teve um design transversal. Dado que a inclusão simultânea dos 90 itens (que
resultam da junção dos 45 itens da subescala Figura Paterna e dos 45 itens da subescala Figura Materna)
levantaria limitações ao procedimento realizar, pelo facto dos itens do ponto de vista semântico não se
diferenciarem, optou-se por realizar, separadamente, duas Análises Factoriais Exploratórias, uma para
cada uma das subescalas de resposta (Pai e Mãe). Neste sentido, os 45 itens (variáveis) que compõem
cada subescala foram submetidos a uma Análise em Componentes Principais (ACP) de modo a que a
análise, à estrutura dimensional subjacente à matriz de correlações, permitisse agrupar em factores
latentes os itens que se encontravam mais amplamente intercorrelacionados (Marõco, 2010).
O tamanho da amostra (n=500) (Nunally, 1978; Tabachnick & Fidell, 2007) e a magnitude das
correlações inter-item (> 0.3; Pallant, 2007) permitiram validar a adequação dos dados a este tipo de
procedimento estatístico. Adicionalmente, nenhum dos itens apresentou desvios significativos à
distribuição normal, e não foram detectados valores extremos (outliers) de resposta aos itens.
A adequação/ factorabilidade da matriz de correlações foi inicialmente analisada através do Teste de

Esfericidade de Bartlett (Bartlett, 1954), e posteriormente, através da medida de adequação da
amostragem de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) (Kaiser 1970, 1974), dado este último método ser menos
sensível ao tamanho da amostra (Marôco, 2010; Tabachnick & Fidell, 2007).
153
O número de componentes principais a reter foi determinado pela análise conjunta de três critérios: o
critério de Kaiser (que determina a retenção dos componentes que apresentem valores próprios
superiores a 1.0), o critério do scree plot de Cattell (que determina a retenção dos componentes até ao
ponto em que se verifica uma inflexão da curva) e o critério relativo à variância extraída por cada factor
(que determina a retenção dos factores que explicam pelo menos 5% da variância total) do instrumento
de medida (Marôco, 2010). Após se ter procedido à análise dos critérios e com o intuito de produzir uma
solução factorial mais facilmente interpretável (para que as cargas factoriais de um conjunto de
variáveis fosse a maior possível num factor e a menor possível no outro factor) conduziram-se novas
Análise de Componentes Principais, forçando-se a retenção em dois factores e, prosseguindo-se, com
rotação dos eixos factoriais através do método de rotação ortogonal Varimax. No sentido de obter
fatores mais delimitados, em ambas as análises conduzidas (para a Subescala Figura Paterna e para a
Subescala Figura Materna), optou-se pela remoção dos itens que apresentavam cargas factoriais
inferiores a .50 de modo a que apenas fossem retidos os itens que contribuíam marcadamente para a
explicação dos factores latentes retidos. Por fim a consistência interna de cada factor foi avaliada
através do alfa de Cronbach (α).
2.1.5. Resultados
Subescala Figura Paterna
O teste de Esfericidade de Bartlett apresentou um p-value <.001, χ2(gl=990)= 11632.42 e o valor de

KMO (=0.95) o que permitiu classificar como excelente a factorabilidade da matriz de correlações e por
conseguinte validar a aplicação da AFE.
Relativamente ao número de componentes, o critério de Kaiser revelou a existência de sete

componentes principais que conjuntamente explicavam 58.1% do total da variância. Mais
especificamente, dois componentes apresentavam um valor de eigenvalue superior a 2 (11.49 e 8.03), e
a partir do terceiro factor as mudanças nos valores dos eigenvalues eram de uma magnitude cada vez
menor. Já a análise da scree plot indicava que o ponto de inflexão da curva ocorria entre o segundo e
terceiro factor, com cada um dos sucessivos componentes a contribuir para uma cada vez menor
explicação da variância total. Por fim, a análise da variância extraída por cada factor corroborou os
resultados do scree test, dado que apenas os dois primeiros componentes explicavam mais de 5% da
variância total (25.5 e 17.9). Tendo em consideração a análise efectuada aos critérios e a constatação de
que os itens, que apresentavam pesos factoriais superiores a .50, se concentravam em apenas dois
componentes (à excepção de um item que saturava no terceiro componente e simultaneamente no
primeiro componente) repetiu-se uma nova Análise em Componentes Principais forçada a dois factores.
Com o intuito de tornar a solução factorial mais facilmente interpretável procedeu-se igualmente à
rotação dos eixos factoriais através do método de rotação ortogonal Varimax.
Em seguida, foram removidos os itens que apresentavam cargas factoriais inferiores a 0.50 repetindo-se
o mesmo procedimento descrito. A solução final obtida é composta por 39 itens que explicam 47.01%
da variância total [a medida de Kaiser-Meyer-Olkin foi de .948; Teste da Esfericidade de Bartlett foi de
χ2(741)= 10604.81, p <.001].
154
Subescala Figura Materna
O teste de Esfericidade de Bartlett apresentou um p-value <.001, χ2(gl=990)= 10638.751, e o valor de

KMO (=.94) o que permitiu classificar, à semelhança da subescala Figura Paterna, como excelente a
factorabilidade da matriz de correlações e por conseguinte validar a aplicação da AFE.
Relativamente ao número de componentes, o critério de Kaiser revelou (à semelhança do que se havia

obtido para a subescala Figura Paterna) a existência de sete componentes principais que conjuntamente
explicavam 55.3% do total da variância, com somente dois componentes a apresentarem um valor de
eigenvalue superior a 2 (11.57 e 6.71), e os restantes componentes a apresentarem valores de
eigenvalues de magnitudes cada vez menores. A análise da scree plot indicava, também à semelhança
do que se verificou para a subescala Figura Paterna, que o ponto de inflexão da curva ocorria entre o
segundo e terceiro factor, com cada um dos sucessivos componentes a contribuir para uma cada vez
menor explicação da variância total. E de igual modo, que apenas os dois primeiros componentes
explicavam mais de 5% da variância total (25.7 e 14.9). Tendo em consideração a análise efectuada aos
critérios e a constatação de que os itens, que apresentavam pesos factoriais superiores a .50, se
concentravam em apenas dois componentes (à excepção de um item que saturava no quarto
componente e simultaneamente no primeiro componente) repetiu-se uma nova Análise em
Componentes Principais com rotação ortogonal Varimax e forçada a dois factores.
Em seguida, foram removidos os itens que apresentavam cargas factoriais inferiores a .50 repetindo-se
o mesmo procedimento descrito. A solução final (tabela 13) obtida é composta por 38 itens que
explicam 44.63% da variância total [a medida de Kaiser-Meyer-Olkin foi de 0.94; Teste da Esfericidade
de Bartlett foi de χ2(703)= 9525.29, p< .001].
Tabela 13
Distribuição dos pesos factoriais superiores a .50, comunalidade (h2) de cada item, valores próprios e a % de variância explicada
por cada factor na Análise Factorial em Componentes Principais (n=500).
Subescala Figura Paterna Subescala Figura Materna
h2 1 2 h2 1 2
Experiencias de Invalidação emocional
QEVE_ 2 .41 .62 .36 .58
QEVE _6 .37 .61 .38 .61
QEVE _7 .40 .63 .39 .62
QEVE_ 8 .34 .56 .29 .53
QEVE _11 .49 .69 .51 .69
QEVE_ 12 .26 .50
QEVE_ 14 .42 .65 .39 .62
QEVE _17 .34 .56 .34 .56
QEVE_18 .40 .63 .38 .62
QEVE_ 19 .58 .75 .51 .70
QEVE_ 20 .42 .62 .37 .60
QEVE _21 .42 .61 .40 .61
QEVE_23 .57 .73 .55 .71
QEVE_25 .48 .68 .38 .60
QEVE_26 .29 .51 .32 .56
QEVE_29 .46 .64 .47 .66
QEVE_32 .44 .66 .35 .59
QEVE_35 .48 .66 .47 .65
QEVE_36 .40 .62 .40 .62
QEVE_37 .57 .75 .51 .71
QEVE_39 .37 .61 .39 .62
QEVE_40 .49 .70 .48 .69
QEVE_42 .28 .52 .26 .51
155
QEVE_43 .60 .73 .54 .69
Experiências de validação emocional
QEVE_3 .45 .66 .42 .62
QEVE _4 .58 .74 .52 .68
QEVE_9 .64 .77 .60 .73
QEVE_10 .62 .76 .61 .74
QEVE_13 .40 .62 .35 .59
QEVE_15 .62 .75 .60 .71
QEVE_22 .44 .65 .41 .63
QEVE_24 .37 .59 .35 .58
QEVE_28 .52 .72 .46 .68
QEVE_30 .69 .81 .68 .80
QEVE_31 .63 .78 .57 .73
QEVE_33 .41 .62 .38 .61
QEVE_38 .55 .74 .54 .74
QEVE_41 .55 .74 .50 .69
QEVE_45 .61 .78 .58 .75
Valor próprio 10.90 7.43 10.83 6.13
% Variância explicada 27.96 19.06 28.50 16.14
Na subescala Figura Paterna os valores de comunalidade variaram para o primeiro factor extraído
entre .26 e .60 e no segundo factor extraído entre .37 e .69, assim como as cargas factoriais variaram
entre .50 e .75 no primeiro factor e entre .59 e .81 no segundo factor (tabela 13). Na subescala Figura
Materna os valores de comunalidade variaram para o primeiro factor extraído entre .26 e .55 e no
segundo factor extraído entre .35 e .68, assim como as cargas factoriais variaram entre .51 e .71 no
primeiro factor e entre .58 e .80 no segundo factor (tabela 13). De acordo com a correspondência
verificada entre os pesos factoriais dos itens e os factores em que saturaram, designou-se o primeiro
factor por “experiências de invalidação emocional” e o segundo factor de “experiências de validação
emocional”.
Para a subescala Figura Paterna obteve-se um α=.94 para o factor “experiências de invalidação
emocional” e um α=.93 para o factor “experiências de validação emocional”. Já para a subescala Figura
Materna obteve-se um α=.93 para o factor “experiências de invalidação emocional” e um α=.92 para o
factor “experiências de validação emocional”.
2.2. Análise Factorial Confirmatória
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 765 indivíduos, que resultou da junção de uma amostra não-
clínica (n=472) com uma amostra clínica (n=293). A amostra total ficou constituída por 501 (65.5%)
participantes do sexo feminino e 264 (34.5%) participantes do sexo masculino que apresentavam uma
idade média de 31.54 anos (DP=10.14). No que respeita as habilitações literárias, os participantes
apresentaram uma média de 12.98 anos de escolaridade (DP=3.70). Em relação ao estado civil, 55.4%
(n=424) dos participantes é solteiro e 40.2% (n=307) é casado ou vive em união de facto. Em relação à
situação profissional, 37.3% (n=285) têm profissões de classe média e 16.3% (n=125) são estudantes do
Ensino Superior que frequentam diversas licenciaturas e anos curriculares. A média de idades dos
respondentes da amostra não-clínica é de 33.42 anos (DP=10.56) e da amostra clínica é de 28.51 anos
(DP=8.61) Em relação às habilitações literárias, os respondentes da amostra não-clínica apresentaram
uma média de 12.17 (DP=3.80) anos de escolaridade e os da amostra clínica apresentaram uma média
de 14.28 (DP=3.15) anos de escolaridade. Relativamente ao estado civil, 43.6% (n=206) dos participantes
156
da amostra não-clínica e 74.4% (n=218) da amostra clínica são solteiros e 51.5% (n=243) da amostra
não-clínica e 21.9% (n=64) da amostra clínica são casados ou vivem em união de facto. No que concerne
à situação profissional, enquanto na amostra não clínica, 45.3% (n=214) têm profissões de classe média
e apenas 1.5% (n=7) são estudantes do Ensino Superior, na amostra clínica, 24.2% (n=71) têm profissões
de classe média e 40.3% (n=118) são estudantes do Ensino Superior. Na tabela 14 apresentam-se as
características demográficas da amostra total em estudo e da amostra não-clínica e clínica
separadamente.
Tabela 14
(n=765) (n=472) (n=293)
M DP M DP M DP
Idade 31.54 10.14 33.42 10.56 28.51 8.61
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 424 55.4 206 43.6 218 74.4
Casado/ União de
307 40.2 243 51.5 64 21.9
facto
Divorciado/
29 3.8 20 4.2 9 3.1
Separado
Viúvo 5 0.7 3 0.6 2 0.7
275 35.9 219 46.4 56 19.1
baixa
285 37.3 214 45.3 71 24.2
média
80 10.5 32 6.8 48 16.4
alta
Estudante 125 16.3 7 1.5 118 40.3
Género Género Género Género Género Género
Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino
N % N % n % n % n % n %
Género 264 34.5 501 65.5 204 43.2 268 56.8 60 20.5 233 79.5
Do total da amostra clínica, 19 indivíduos (6.5%) preenchiam critérios para uma ou mais perturbações
do Eixo I, 53 (18.1%) preenchiam critérios para uma ou mais perturbações do Eixo II e 221 (75.4%)
preenchiam simultaneamente critérios para uma ou mais Perturbações do Eixo I e do Eixo II (de acordo
com Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais – Edição Revista, DSM-IV-TR, APA,
2000), o que demonstra a variabilidade de diagnósticos apresentados pelos sujeitos que compõem a
amostra clínica (tabela 15).
157
Tabela 15
Índices de comorbilidade da amostra clínica.
(n=19) (n=53) (n=221)
Eixo I
Agorafobia sem História de Perturbação de Pânico 0 --- 0
Fobia Social Generalizada 0 --- 86 (38.9%)
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 0 --- 19 (8.6%)
Distimia 0 --- 5 (2.3%)
Bulimia Nervosa 5 (26.4%) --- 22 (9.9%)
Eixo II
Evitante --- 15 (28.3%) 134 (60.6%)
Dependente --- 2 (3.8%) 19 (8.6%)
Depressivo --- 9 (17.0%) 90 (40.7%)
Paranóide --- 5 (9.5%) 18 (8.1%)
Histriónico --- 1 (1.9%) 1 (0.5%)
Narcisista --- 1 (1.9%) 1 (0.5%)
Borderline --- 17 (32.2%) 58 (25.3%)
2.2.2. Instrumentos
Cada um dos participantes preencheu uma bateria de questionários, tendo sido selecionados para o
propósito deste estudo a folha de dados demográficos (com questões acerca do género, idade, anos de
escolaridade, estado civil, profissão) e o QEVE.
2.2.3. Procedimento
A amostra não-clínica foi maioritariamente recolhida entre membros de instituições, organismos

públicos, lojistas e empregados fabris que se voluntariaram a participar neste estudo. Foi ainda
solicitada a colaboração de alguns docentes do Ensino Superior para que divulgassem o presente estudo
durante as suas aulas, de modo a que os alunos que quisessem participar, voluntariamente, o pudessem
fazer. Para este efeito seguiu-se o procedimento descrito no capítulo 2 (secção 1.3.1.) tendo sido
explicitados os objectivos, e garantido o anonimato e a confidencialidade das respostas, a todos os
participantes que se voluntariaram a participar no estudo.
A amostra clínica foi recolhida em diversas Unidades de Saúde Mental nacionais, públicas e privadas,
tendo sido previamente à recolha da amostra, obtidas as respectivas autorizações das Comissões de
Ética para a Saúde. A participação dos doentes foi voluntária, tendo consistido, numa primeira fase, na
passagem das versões portuguesas das seguintes entrevistas de diagnóstico: Anxiety Disorders Interview
Schedule - Revised — ADIS-R (DiNardo e Barlow,1988), Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I
Disorders - SCID I (First, Gibbon, Spitzer, e Williams, 1997) e da Structured Clinical Interview for DSM-IV
158
Axis II Personality Disorders - SCID II (First, Gibbon, Spitzer, Williams e Benjamin, 1997). Em seguida, foi
solicitado o preenchimento de um protocolo de escalas de auto -resposta (sendo para este estudo
apenas selecionada a folha de dados demográficos e o QEVE). Para finalizar, todos os doentes que
aceitaram participar assinaram um documento relativo ao consentimento informado, tendo-lhes sido
facultada informação acerca dos objectivos do estudo e garantida a confidencialidade das suas
respostas.
A validade da estrutura factorial do QEVE foi avaliada, separadamente para a Subescala Figura Paterna e
para a Subescala Figura Materna, através da Análise Factorial Confirmatória (AFC) com recurso ao
software AMOS (v. 20, IBM SPSS Inc, Chicago, IL). De acordo com os resultados obtidos na Análise
Factorial Exploratória e o modelo teórico a partir do qual foi desenvolvido instrumento de medida, o
77
modelo teórico testado para a Subescala Figura Paterna e para a Subescala Figura Materna consistiu
em dois componentes gerais: a variável latente “experiências de invalidação emocional” e a variável
latente “experiências de validação emocional” compostas, respectivamente, por 24 e 15 variáveis
manifestas/ indicadores de medida.
A qualidade de ajustamento do modelo teórico à estrutura correlacional observada entre as variáveis

manifestas na amostra em estudo, foi estimada através do Método da Máxima Verosimilhança. A
aplicação deste método de estimação impôs que fossem verificados vários pressupostos. Neste sentido,
a inexistência de violações severas à distribuição normal foi validada após a verificação de que, para
todos os indicadores de medida, os valores absolutos de assimetria eram inferiores a 3 e valores
absolutos de curtose univariada eram inferiores a 8-10 (Kline, 1998). Apesar da análise à distância
2
quadrada de Mahalanobis (DM ) ter indicado a existência de vários outliers multivariados, optou-se pela
sua manutenção dado que a sua remoção conduziria a uma diminuição da variabilidade associada aos
componentes em estudo.
Para cada um dos modelos testados, a qualidade global de ajustamento foi avaliada através dos
2
seguintes índices empíricos de ajustamento: 1) normed chi-square (χ /g.l.; Wheaton et al., 1977), 2)
comparative fit index (CFI; Bentler, 1990), 3) Tucker-Lewis index (TLI; Tucker & Lewis, 1973) e o 4) root
mean square error of approximation com intervalo de confiança de 90% (RMSEA; Steiger, 1990). Em
seguida avaliou-se a fiabilidade (através do alfa de Cronbach e da fiabilidade compósita) e a validade
factorial (avaliada pelos pesos factoriais estandardizados), convergente (através da variância extraída
média de cada componente) e discriminante (avaliada através da comparação entre a variância extraída
média dos factores e o quadrado da correlação entre esses factores) do instrumento de medida. A
variância extraída média e a fiabilidade compósita por cada factor foram avaliadas como descrito em
Fornell e Larcker (1981).
Dado que os índices de ajustamento do modelo inicial eram sofríveis tanto para a Subescala Figura
Paterna como para a Subescala Figura Materna, procedeu-se à respecificação do modelo começando
por, progressivamente, a eliminar-se os itens que apresentavam pesos factoriais estandardizados
inferiores a .50 e/ ou valores de fiabilidade individual inferiores a .25 (os itens cujo factor de pertença
explicava uma fracção inferior a 25% da sua variabilidade total), ou seja, os itens que apresentavam
elevados níveis de erro e que como tal se constituíam como indicadores fracos do constructos que se
pretendia de que fossem reflexo. Neste processo foram igualmente analisados os índices de modificação
77
Apesar de na Análise Factorial Exploratória o item 12 apresentar uma carga factorial inferior a .50 optou-se pela sua inclusão na
Análise Factorial Confirmatória, no sentido de avaliar a possibilidade do mesmo ser mantido na versão final da escala que se
pretendia semelhante para a Subescala Figura Paterna e para a Subescala Figura Materna.
159
(estimados pelo método dos Multiplicadores de Lagrange) superiores a 11 (p < .001) produzidos pelo
AMOS, tendo-se procedido à remoção dos itens cujos resíduos associados estavam fortemente
associados (ou seja, itens cujo conteúdo se sobrepunha), ou cujos resíduos estavam fortemente
associados a um factor que não o de pertença (indicativo que parte da explicação do itens era devida a
um factor que não o de pertença).
Por fim, procedeu-se ao cálculo dos valores médios, dos valores máximos e mínimos, de desvio-padrão,
da correlação item-total corrigida e do alfa de Cronbach do factor se excluído o item para cada um dos
itens de cada factor (tabela 16) recorrendo-se ao Statistical Package for the Social Sciences versão 17.0
(IBM SPSS Inc, Chicago, IL).
2.2.5. Resultados
Subescala Figura Paterna

2
O modelo original revelou uma qualidade de ajustamento global sofrível (χ /g.l.> 5 (=6.190), valores de
CFI e TLI inferiores a 0.90 (CFI=0.761; TLI=0.747), um valor de RMSEA ≥ .08 (=.082; IC90%:.080;.085),
bem como um p [rmsea≤0.05] <.001 o que demonstra que o valor real do RMSEA se situa acima do valor
.05.
Com o intuito de melhorar a qualidade de ajustamento do modelo procedeu-se à sua respecificação do

começando-se por eliminar os itens que apresentavam pesos factoriais estandardizados (λ) inferiores a
2
.50 e/ ou valores de fiabilidade individual (R ) inferiores a .25. Neste âmbito foram eliminados,
2 2 2
progressivamente, os itens 42 (λ=.37; R =.14), o 33 (λ=.47; R =.23) e o 24 (λ=.48; R =.23). Após a
2
remoção destes itens o modelo continuava a apresentar um ajustamento sofrível [χ /g.l.=6.359,
CFI=0.777, TLI=0.764, RMSEA=.084 (p(rmsea≤0.05)<.001; IC90%:.081;.086) ]pelo que se prosseguiu com a
análise dos Índices de Modificação (IM) superiores a 11 (p<.001). A análise dos IM por ordem de
grandeza revelou que diversos itens do mesmo factor apresentavam resíduos correlacionados, e que em
todos eles, se verificava que o conteúdo dos itens era semelhante (e.g. no factor “crenças de validação
emocional”, verificava-se uma elevada semelhança conceptual entre o item 9 “O meu pai encorajava-me
a partilhar as minhas emoções com ele (a) para que me pudesse ajudar a lidar com o que estava a
sentir” e o item 10 “O meu pai incentivava-me a conversar sobre as minhas emoções, fazendo-me sentir
que continuaria a ser aceite e respeitado se o fizesse”. No sentido de melhorar o ajustamento do modelo
e de tornar a escala mais prática (com um menor número de itens) optou-se pela remoção dos itens,
cujo resíduo associado apresentava magnitudes de correlação mais elevadas com os resíduos de outros
itens do mesmo factor. Neste processo foram, progressivamente, removidos os itens 4, 12, 25, 9, 15, 6,
43, 8, 39, 17, 28, 36. Por último foram ainda removidos os itens 20, 21 e 22 porque se verificaram
correlações entre os resíduos que lhes estavam associados e um factor latente (que não aquele em que
o item saturava), o que se revelou indicativo que uma fracção considerável do comportamento de cada
um desses itens não era explicada pelo factor de pertença do item.
Após a remoção dos itens acima indicados foi possível obter uma qualidade de ajustamento aceitável:
2
valores de χ /g.l. <5 (=3.982), valores de CFI e TLI superiores a .90 (CFI=.918; TLI=.909), um valor de
RMSEA ≤.06 (=.06), e apesar do p [rmsea≤0.05] <.001, o IC90% que lhe está associado situa-se entre
.060-.070), o que demonstra que apesar do valor real do RMSEA se situar acima do valor .05, o IC
superior situa-se claramente abaixo do valor indicativo de um mau ajustamento (1.0).
Adicionalmente, o modelo final (ajustado) apresenta uma qualidade de ajustamento significativamente

2
superior à do modelo original na amostra sob estudo (χ (513)=3590.544, p<.05) bem como um MECVI
consideravelmente menor (1.096 vs. 5.898).
160
Relativamente à validade factorial verificou-se que todos os itens medem o factor que se pretende que
avaliem apresentando pesos factoriais estandardizados superiores a .50 e valores de trajetória
estatisticamente significativos (p <.001). De igual modo, todos os itens apresentaram fiabilidades
individuais adequadas, com pesos ao quadrado a variar entre .25 (item 32) e .71 (item 30), o que mostra
que que cada um dos factores explica uma percentagem elevada da variância de todos os itens que o
compõe (ver tabela 16).
“experiências de invalidação emocional” e de .90 para o factor “experiências de validação”, situando-se.
A Fiabilidade Compósita (FC) de ambas as escalas é elevada (> .70), com o factor “experiências de
invalidação emocional” a apresentar uma FC=.93 e o factor “crenças de validação emocional” a
apresentar uma FC= .94 o que comprova que todos os itens são, consistentemente, manifestações dos
respectivos factores latentes dos quais esses itens são sua expressão. A variância extraída média para o
factor “crenças de invalidação emocional” é de .50 e para o factor “crenças de validação emocional” é
de .65 é adequada, o que comprova que que os itens saturam fortemente no factor de pertença. Por
fim, verificou-se que os valores de VEM são superiores ao quadrado da correlação entre os factores
(VEM(invalidação emocional)=.50 e VEM (validação emocional)=.65 ≥ .08), podendo concluir-se que os dois factores têm
validade discriminante, avaliam componentes distintos, e como tal, os itens que compõem cada um dos
factores não se correlacionam significativamente com o outro factor.
O estudo da sensibilidade psicométrica (tabela 16) indicou que todos os itens apresentam coeficientes
de correlação item-total corrigidos superiores a .48 (item 32) o que comprova a qualidade e adequação
de todos os itens para o fator de pertença. Os resultados revelaram igualmente verificado que a
consistência interna de cada um dos factores não melhorava com a exclusão de cada um dos itens. Por
fim, a análise dos mínimos e máximos de cada item mostrou que todas as alternativas de resposta foram
escolhidas por pelo menos um dos respondentes.
Tabela 16
Pesos factoriais estandardizados (λ) e fiabilidade individual (R2) de cada um dos itens do modelo ajustado. Valores médios (M),
de máximos-mínimos (máx-mín.), de desvio-padrão (DP), da correlação item-total corrigida (r) e da consistência interna se
eliminado o item (α) para a Subescala Figura Paterna (n=765).
M r item- α de
λ R2 DP
Experiências de invalidação emocional
QEVE_2. O meu pai era sarcástico em relação aos meus
sentimentos. Exemplos: “Coitadinho, magoei-te com o que te
disse?!”, “Acordaste mal disposto?”, “Pensavas o quê, que o .63 .40 1.87(1-5) 1.14 .59 .88
mundo tinha sido feito para ti?!”, “Não se pode brincar
contigo?!”, “Bem-vindo ao mundo real!”.
QEVE_7. O meu pai fazia-me sentir que as minhas emoções o
perturbavam. Exemplos: “Nunca pensas que eu também
tenho sentimentos”, “Já não sabemos o que fazer contigo”, .61 .37 2.07(1-5) 1.23 .57 .88
“Já não suporto estares sempre com essa cara de chateado”,
“Já ninguém atura o teu mau humor”.
QEVE_11. O meu pai fazia-me sentir culpado por ter certas
emoções. Exemplos: “Só pensas em ti!”, “E os meus
sentimentos?!”, “Achas que o mundo só roda em torno de .69 .48 1.97(1-5) 1.19 .66 .88
ti!?”, “Eu sim tenho problemas”, “Tu não passas de uma
criança!”, “Isso deve ser mimo a mais!”.
QEVE_14. O meu pai fazia-me crer que se passava algo de
errado comigo por ter essa emoção. Exemplos: “O que é que
.59 .35 1.99(1-5) 1.18 .55 .88
se passa contigo?”, “Qual é o teu problema?”, “Não estás bom
da cabeça”, “Não és normal”, “Devias tratar-te”.
161
QEVE_18. Para o meu pai as emoções não tinham qualquer
valor. Exemplos: “É errado analisar as situações a partir das
.56 .31 2.02(1-5) 1.14 .53 .88
emoções: “Não estás a ser racional”, “Ignora o que estás a
sentir e procura fazer alguma coisa que te faça sentir melhor”.
QEVE_19. O meu pai punia-me por ter/ expressar
determinadas emoções. Exemplos: “Vai chorar para o teu
quarto”, “Só sais do quarto quando desatares o burro”, “Pára
.69 .47 1.85(1-5) 1.16 .64 .88
já de chorar…ou vai haver problemas”, “Ou te acalmas ou
levas uma palmada”, “Sai já da minha frente”, “Com essa
raiva, só vais conseguir ficar de castigo”.
QEVE_23. Quando estava triste o meu pai criticava-me e
humilhava-me verbalmente. Exemplos: “Não te comportes
.70 .48 2.01(1-5) 1.21 .65 .88
como um bebé”, “Vê se cresces”, “Pára de chorar”, “Vê se te
acalmas”.
QEVE_26. O meu pai expressava o que sentia de forma muito
intensa: quando discutia ou estava chateado “explodia” de
.55 .30 2.55(1-5) 1.33 .52 .88
raiva, ficava muito em baixo à mínima adversidade, ficava
muito impaciente perante qualquer contratempo…
QEVE_29. O meu pai humilhava-me e envergonhava-me em
público quando eu expressava as minhas emoções. Exemplos:
arregalava os olhos, dava-me beliscões, contava a toda a .58 .34 1.88(1-5) 1.16 .53 .88
gente o que eu lhe tinha dito acerca do modo como me
sentia, dava-me uma palmada…
QEVE_32. O meu pai negava a seriedade das situações ou a
gravidade dos problemas que me provocavam emoções .50 .25 2.28(1-5) 1.25 .48 .89
intensas (raiva, tristeza, medo).
QEVE_35. Quando eu pedia ao meu pai para que tivesse em
consideração os meus motivos ou se colocasse no meu lugar,
ele voltava-se contra mim. Exemplos: “Eu não te julgo tanto
.72 .51 2.13(1-5) 1.21 .67 .88
quanto pensas”, ”Estás a culpar-me?!”, “Estás a provocar um
drama familiar”, “Porque é que não te colocas tu no meu
lugar?”, “Tu é que não me compreendes”.
QEVE_37. O meu pai julgava as minhas emoções e ordenava
que me sentisse de outro modo. Exemplos: “Pára de sentir
pena de ti mesmo”, “Pára de te queixares”, “Pára de ser .65 .43 1.94(1-5) 1.14 .61 .88
piegas”, “Pára de te elogiares só por teres tirado uma boa
nota na escola”.
QEVE_40. Para o meu pai não era permitido expressar
determinadas emoções. Exemplos: “Não deves mostrar
orgulho pelo que conseguiste alcançar”, “Não se amua à .57 .33 1.93(1-5) 1.16 .54 .88
frente de outras pessoas”, “Não se chora em público”, “Não
te mostres tão contente”.
Experiências de Validação Emocional
QEVE_3. O meu pai aceitava e normalizava as minhas
emoções. Exemplos: “Outra pessoa no teu lugar sentiria o
mesmo”, “Eu também sentiria o mesmo”, “Também não
gosto que me façam isso, fico magoada”, “Sei exatamente o .76 .58 2.52(1-5) 1.31 .69 .88
que está a sentir, também já passei por situações
semelhantes”, “Quando eu não sou bem-sucedida também
me sinto triste”.
QEVE_10. O meu pai incentivava-me a conversar sobre as
minhas emoções, fazendo-me sentir que continuaria a ser
aceite e respeitado se o fizesse. Exemplos: “Pareces estar .81 .66 2.38(1-5) 1.38 .75 .87
muito preocupado…o que se passa?”, “Queres falar sobre o
que se passa?”, “Se precisares eu estou aqui para te ajudar”.
QEVE_13. O meu pai ensinou-me a expressar as minhas
emoções de um modo socialmente aceitável. Exemplos: “Sei
que estás chateado com o teu amigo, mas não posso permitir
.53 .28 2.78(1-5) 1.40 .52 .90
que lhe batas”, “Sei que estás muito feliz, mas não te posso
deixar saltar em cima do sofá”, “Sei que estás zangado, mas
não podes estragar os teus brinquedos”.
QEVE_30. O meu pai fazia-me sentir que os meus sentimentos .85 .71 2.44(1-5) 1.33 .70 .87
162
podiam ser tranquilizados. Exemplos: “Não estás sozinha, eu
ajudo-te”, “As pessoas que gostam de ti podem ajudar-te a
lidar com o que sentes”, “Se aceitares o que sentes, sem te
recriminares ou culpares, vais sentir-te mais tranquilo (a)/
calmo (a)”, “Há coisas que podes fazer para te acalmares”.
QEVE_31. O meu pai legitimava as minhas emoções negativas
(tristeza, raiva, medo). Exemplos: “É compreensível que te
sintas assim”, “Eu percebo que te sintas assim”, “Eu .84 .70 2.38(1-5) 1.26 .77 .87
reconheço e percebo que estejas a sofrer perante essa
situação”.
QEVE_38. O meu pai ensinou-me estratégias para lidar com as
minhas emoções. Exemplos: “Hoje uma pessoa passou à
minha frente na fila, fiquei tão chateada que lhe queria
bater…em vez disso conversei com ela e expliquei-lhe que não .65 .42 2.29(1-5) 1.26 .64 .89
concordava com o que tinha feito”, “Quando eu estou muito
triste, ajuda-me chorar, ver um filme que gosto ou conversar
com um amigo”.
QEVE_41. O meu pai ensinou-me a aceitar as minhas
emoções. Exemplos: “Não ignores o que sentes, as tuas
emoções são importantes”, “Sofremos menos quando .77 .59 2.32(1-5) 1.32 .75 .87
aceitamos o que estamos a sentir”, “Deves parar de lutar
contra o que sentes”.
QEVE_45. O meu pai encorajava-me a expressar as minhas
emoções e ensinava-me a dar um nome ao que estava a
sentir. Exemplos: “Sei que estás triste porque não podes ir ao
aniversário do teu amigo”, “Estás orgulhoso porque tiveste .53 .29 2.58(1-5) 1.31 .53 .90
um bom desempenho”, “Estás triste porque o teu esforço não
foi recompensado”, “Estás com ciúmes porque não te temos
dado tanta atenção quanto gostarias”.
Subescala Figura Materna
À semelhança dos resultados encontrados para a Subescala Figura Paterna o modelo original da
Subescala Figura Materna revelou uma qualidade de ajustamento global sofrível (χ2/g.l.> 5 (=5.154),
valores de CFI e TLI inferiores a 0.90 (CFI=0.803; TLI=0.792), um valor de RMSEA ≥ .06 (=.074;
IC90%:.071;.076), bem como um p [rmsea≤0.05] <0.001 o que demonstra que o valor real do RMSEA se
situa acima do valor .05.
Em seguida, para melhorar o ajustamento do modelo, procedeu-se à sua respecificação começando-se

por eliminar os itens que apresentavam pesos factoriais estandardizados (λ) inferiores a 0.5 e/ ou
valores de fiabilidade individual (R2) inferiores a 0.25. Assim foram eliminados, progressivamente, os
itens 42 (λ=.41; R2=.17), 28 (λ=.45; R2=.20), 12 (λ=.48; R2=.23), 17 (λ=.48; R2=.23) e 36 (λ=.48; R2=.23).
Após a remoção destes itens o modelo mantinha uma qualidade de ajustamento sofrível [χ2/g.l.=5.083,
CFI=0.837, TLI=0.827, RMSEA=.073 (p(rmsea≤.05)<0.001; IC90%:.070;.076)]. A análise dos Índices de
Modificação superiores a 11 (p <.001) por ordem de grandeza revelou que, tal como se havia verificado
para a Subescala Figura Paterna, diversos itens do mesmo factor (e ocorrendo em ambos os factores) da
Subescala Figura Materna apresentavam resíduos correlacionados, o que mais uma vez se justifica
devido à semelhança conceptual entre os itens em que tal se verificava. Assim, com o intuito de
melhorar o ajustamento do modelo e de tornar a escala mais prática (com um menor número de itens)
optou-se pela remoção dos itens, cujo resíduo associado apresentava magnitudes de correlação mais
elevadas com os resíduos de outros itens do mesmo factor (dado que havia uma sobreposição no
conteúdo avaliado). Neste processo foram, progressivamente, removidos os itens 9, 4, 20, 39, 24, 43,
33, 15, 6. Por fim, foram removidos os itens 21,8,25,22 porque se verificou que uma fracção
163
considerável do comportamento de cada um destes itens não era explicada pelo factor de pertença do
item mas sim pelo outro factor. Com a remoção destes itens o modelo modificado apresenta uma
qualidade de ajustamento aceitável: valores de χ2/g.l. <5 (=4.240), valores de CFI e TLI superiores a 0.90
(CFI=0.915; TLI=0.905), um valor de RMSEA ≤.08 (=.07), e apesar do p [rmsea≤0.05] <.001, o IC90% que
lhe está associado situa-se entre .06-.07), o que demonstra que apesar do valor real do RMSEA se situar
acima do valor .05, o IC superior situa-se claramente abaixo do valor indicativo de um mau ajustamento
(1.0).
Adicionalmente, o modelo ajustado apresenta uma qualidade de ajustamento significativamente

superior à do modelo original na amostra sob estudo (χ2(513)=2815.649, p<.05) bem como um MECVI
consideravelmente menor (1.159 vs. 4.947).
Relativamente à validade factorial verificou-se que todos os itens medem o factor que se pretende que
avaliem apresentando pesos factoriais estandardizados superiores a .50 e valores de trajetória
estatisticamente significativos (p <.001). De igual modo, todos os itens apresentaram fiabilidades
individuais adequadas, com pesos ao quadrado a variar entre .25 (item 18) e .72 (item 30), o que mostra
que que cada um dos factores explica uma percentagem elevada da variância de todos os itens que o
compõe (ver tabela 17).
“experiências de invalidação emocional” e de .90 para o factor “experiências de validação”.
Em relação à Fiabilidade Compósita (FC) verificou-se que para ambas as escalas é elevada (> .70), com o
factor “experiências de invalidação emocional” a apresentar uma FC=.94 e o factor “crenças de
validação emocional” a apresentar uma FC= .94 o que comprova que, à semelhança dos resultados para
a Subescala Figura Paterna, também na Subescala Figura Materna todos os itens são, consistentemente,
manifestações dos respectivos factores latentes. A variância extraída média para o factor “crenças de
invalidação emocional” é de .53 e para o factor “crenças de validação emocional” é de .65 é adequada, o
que comprova que que os itens saturam fortemente no factor de pertença. Por fim, para avaliar a
validade discriminante comparou-se o quadrado da correlação entre os factores com a variância
extraída média (VEM) dos factores. Sendo a VEM(invalidação emocional)=.53 e VEM (validação emocional)=.65
2
superiores ao r (validação.invalidação=.10 pôde concluir-se que os dois factores avaliam componentes distintos,
e como tal, os itens que compõem cada um dos factores não se correlacionam significativamente com o
outro factor.
O estudo da sensibilidade psicométrica (tabela 17) indicou que todos os itens apresentam coeficientes
de correlação item-total corrigidos superiores a .48 (item 18) o que comprova a qualidade e adequação
de todos os itens para o fator de pertença. Os resultados revelaram igualmente verificado que a
consistência interna de cada um dos factores não melhorava com a exclusão de cada um dos itens. Por
fim, a análise dos mínimos e máximos de cada item mostrou que todas as alternativas de resposta foram
escolhidas por pelo menos um dos respondentes.
Tabela 17
Pesos factoriais estandardizados (λ) e fiabilidade individual (R2) de cada um dos itens do modelo ajustado. Valores médios (M),
de máximos-mínimos (máx.-mín.), de desvio-padrão (DP), da correlação item-total corrigida (r) e da consistência interna se
eliminado o item (α) para a Subescala Figura Materna (n=765).
M r item- α de
λ R2 DP
Experiências de invalidação emocional
QEVE_2. A minha mãe era sarcástica em relação aos meus
.66 .43 1.77(1-5) 1.09 .62 .89
sentimentos. Exemplos: “Coitadinho, magoei-te com o que te
164
disse?!”, “Acordaste mal disposto?”, “Pensavas o quê, que o
mundo tinha sido feito para ti?!”, “Não se pode brincar
contigo?!”, “Bem-vindo ao mundo real!”.
QEVE_7. A minha mãe fazia-me sentir que as minhas
emoções a perturbavam. Exemplos: “Nunca pensas que eu
também tenho sentimentos”, “Já não sabemos o que fazer .67 .45 2.17(1-5) 1.26 .63 .89
contigo”, “Já não suporto estares sempre com essa cara de
chateado”, “Já ninguém atura o teu mau humor”.
QEVE_11. A minha mãe fazia-me sentir culpada por ter certas
emoções. Exemplos: “Só pensas em ti!”, “E os meus
sentimentos?!”, “Achas que o mundo só roda em torno de .72 .51 2.03(1-5) 1.20 .67 .89
ti!?”, “Eu sim tenho problemas”, “Tu não passas de uma
criança!”, “Isso deve ser mimo a mais!”.
QEVE_14. A minha mãe fazia-me crer que se passava algo de
errado comigo por ter essa emoção. Exemplos: “O que é que
.64 .41 1.93(1-5) 1.16 .61 .89
se passa contigo?”, “Qual é o teu problema?”, “Não estás
bom da cabeça”, “Não és normal”, “Devias tratar-te”.
QEVE_18. Para a minha mãe as emoções não tinham
qualquer valor. Exemplos: “É errado analisar as situações a
partir das emoções: “Não estás a ser racional”, “Ignora o que .50 .25 2.16(1-5) 1.18 .48 .90
estás a sentir e procura fazer alguma coisa que te faça sentir
melhor”.
QEVE_19. A minha mãe punia-me por ter/ expressar
determinadas emoções. Exemplos: “Vai chorar para o teu
quarto”, “Só sais do quarto quando desatares o burro”, “Pára
.63 .39 2.01(1-5) 1.17 .59 .89
já de chorar…ou vai haver problemas”, “Ou te acalmas ou
levas uma palmada”, “Sai já da minha frente”, “Com essa
raiva, só vais conseguir ficar de castigo”.
QEVE_23. Quando estava triste a minha mãe criticava-me e
humilhava-me verbalmente. Exemplos: “Não te comportes
.72 .52 1.90(1-5) 1.09 .68 .89
como um bebé”, “Vê se cresces”, “Pára de chorar”, “Vê se te
acalmas”.
QEVE_26. A minha mãe expressava o que sentia de forma
muito intensa: quando discutia ou estava chateada “explodia”
.60 .36 2.41(1-5) 1.22 .56 .89
de raiva, ficava muito em baixo à mínima adversidade, ficava
muito impaciente perante qualquer contratempo…
QEVE_29. A minha humilhava-me e envergonhava-me em
público quando eu expressava as minhas emoções. Exemplos:
arregalava os olhos, dava-me beliscões, contava a toda a .69 .47 1.74(1-5) 1.08 .64 .89
gente o que eu lhe tinha dito acerca do modo como me
sentia, dava-me uma palmada…
QEVE_32. A minha mãe negava a seriedade das situações ou
a gravidade dos problemas que me provocavam emoções .52 .27 2.14(1-5) 1.16 .50 .90
intensas (raiva, tristeza, medo).
QEVE_35. Quando eu pedia à minha para que tivesse em
consideração os meus motivos ou se colocasse no meu lugar,
ela voltava-se contra mim. Exemplos: “Eu não te julgo tanto
.69 .48 2.19(1-5) 1.26 .66 .89
quanto pensas”, ”Estás a culpar-me?!”, “Estás a provocar um
drama familiar”, “Porque é que não te colocas tu no meu
lugar?”, “Tu é que não me compreendes”.
QEVE_37. A minha mãe julgava as minhas emoções e
ordenava que me sentisse de outro modo. Exemplos: “Pára
de sentir pena de ti mesmo”, “Pára de te queixares”, “Pára de .72 .52 1.84(1-5) 1.06 .68 .89
ser piegas”, “Pára de te elogiares só por teres tirado uma boa
nota na escola”.
QEVE_40. Para a minha mãe não era permitido expressar
determinadas emoções. Exemplos: “Não deves mostrar
orgulho pelo que conseguiste alcançar”, “Não se amua à .55 .30 2.03(1-5) 1.17 .53 .90
frente de outras pessoas”, “Não se chora em público”, “Não
te mostres tão contente”.
Experiências de Validação Emocional
QEVE_3. A minha mãe aceitava e normalizava as minhas .74 .55 2.79(1-5) 1.34 .69 .88
165
emoções. Exemplos: “Outra pessoa no teu lugar sentiria o
mesmo”, “Eu também sentiria o mesmo”, “Também não
gosto que me façam isso, fico magoada”, “Sei exatamente o
que está a sentir, também já passei por situações
semelhantes”, “Quando eu não sou bem-sucedida também
me sinto triste”.
QEVE_10. A minha mãe incentivava-me a conversar sobre as
minhas emoções, fazendo-me sentir que continuaria a ser
aceite e respeitado se o fizesse. Exemplos: “Pareces estar .70 .48 3.13(1-5) 1.37 .66 .88
muito preocupado…o que se passa?”, “Queres falar sobre o
que se passa?”, “Se precisares eu estou aqui para te ajudar”.
QEVE_13. A minha mãe ensinou-me a expressar as minhas
emoções de um modo socialmente aceitável. Exemplos: “Sei
que estás chateado com o teu amigo, mas não posso permitir
.57 .33 2.89(1-5) 1.39 .55 .89
que lhe batas”, “Sei que estás muito feliz, mas não te posso
deixar saltar em cima do sofá”, “Sei que estás zangado, mas
não podes estragar os teus brinquedos”.
QEVE_30. A minha mãe fazia-me sentir que os meus
sentimentos podiam ser tranquilizados. Exemplos: “Não estás
sozinha, eu ajudo-te”, “As pessoas que gostam de ti podem
ajudar-te a lidar com o que sentes”, “Se aceitares o que .85 .72 2.85(1-5) 1.36 .79 .87
sentes, sem te recriminares ou culpares, vais sentir-te mais
tranquilo (a)/ calmo (a)”, “Há coisas que podes fazer para te
acalmares”.
QEVE_31. A minha mãe legitimava as minhas emoções
negativas (tristeza, raiva, medo). Exemplos: “É compreensível
que te sintas assim”, “Eu percebo que te sintas assim”, “Eu .67 .45 3.00(1-5) 1.31 .63 .89
reconheço e percebo que estejas a sofrer perante essa
situação”.
QEVE_38. A minha mãe ensinou-me estratégias para lidar
com as minhas emoções. Exemplos: “Hoje uma pessoa passou
à minha frente na fila, fiquei tão chateada que lhe queria
bater…em vez disso conversei com ela e expliquei-lhe que .74 .55 2.43(1-5) 1.30 .70 .88
não concordava com o que tinha feito”, “Quando eu estou
muito triste, ajuda-me chorar, ver um filme que gosto ou
conversar com um amigo”.
QEVE_41. A minha mãe ensinou-me a aceitar as minhas
emoções. Exemplos: “Não ignores o que sentes, as tuas
emoções são importantes”, “Sofremos menos quando .70 .49 2.61(1-5) 1.30 .66 .88
aceitamos o que estamos a sentir”, “Deves parar de lutar
contra o que sentes”.
QEVE_45. A minha mãe encorajava-me a expressar as minhas
emoções e ensinava-me a dar um nome ao que estava a
sentir. Exemplos: “Sei que estás triste porque não podes ir ao
aniversário do teu amigo”, “Estás orgulhoso porque tiveste .79 .62 2.48(1-5) 1.30 .73 .88
um bom desempenho”, “Estás triste porque o teu esforço não
foi recompensado”, “Estás com ciúmes porque não te temos
dado tanta atenção quanto gostarias”.
2.3. Validade Convergente e Divergente
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 1045 indivíduos da população geral. A amostra foi constituída
por 725 (69.4%) indivíduos do sexo feminino e 320 (30.6%) do sexo masculino, que apresentavam uma
idade média de 35.85 anos (DP=10.50). Em relação às habilitações literárias obteve-se uma média de
13.02 (DP=3.94) anos de escolaridade. No que concerne ao estado civil, 57.5% (n=601) dos participantes
era casado ou vivia em união de facto e 35.1% (n=367) solteiro. Em relação à situação profissional,
166
53.4% (n=558) dos respondentes tinham profissões de classe média e 4.5% (n=47) eram estudantes do
Ensino Superior que frequentam diversas licenciaturas e anos curriculares. Não foram encontradas
associações estatisticamente significativas entre as variáveis em estudo e as habilitações literárias dos
respondentes. A caracterização demográfica da amostra total e por géneros apresenta-se na tabela 18.
Tabela 18
(n=1045) (n=725) (n=320)
M DP M DP M DP
Idade 35.85 10.55 36.13 10.14 35.21 11.40
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 367 35.1 224 30.9 143 44.7
Divorciado/ Separado 63 6 52 7.2 11 3.4
Viúvo 14 1.3 13 1.8 1 0.3
Estudante 47 4.5 43 5.9 4 1.3
2.3.2. Instrumentos
de Experiências de (In) Validação Emocional (QEVE: Dinis, & Pinto Gouveia, 2007), o Questionário de
Experiências de Vergonha na Infância (EEVI: Dinis, Matos, Pinto-Gouveia & Magalhães, 2009), Escala de
Experiências Precoces de Vida (EEPV: The Early Life Experiences Scale - ELES, Gilbert et al., 2003;
tradução e adaptação de Lopes & Pinto Gouveia, manuscrito não publicado), o Questionário de
Experiências de Cuidado e Abuso na Infância (QECAI, The Childhood Experience of Care and Abuse
Questionnaire - CECA.Q, Smith, Lam, Bifulco, & Checkley, 2002; tradução e adaptação de Carvalho et al.,
manuscrito em submissão), Questionário de Ligação Parental (QLP, Parental Bonding Instrument - PBI,
Parker et al., 1979; tradução e adaptação de Baptista & Lory, 1997), Questionário de Expressividade na
Família (QEF, Family Expressivity Questionnaire – FEQ, Halberstadt, 1986; tradução e adaptação de
Dinis, Pinto Gouveia & Xavier, 2011), o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão
modificada (LESS: Leahy Emotional Schemas Scale, 2002; traduzida e adaptada para a população
portuguesa por Dinis & Pinto-Gouveia, 2007), Escala de Tipos de Afecto Positivos (ETAP, Types of
Positive Affect Scales-TPA, Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter, & Rockliff, 2008; traduzida e
adaptada para a população portuguesa por Pinto Gouveia, Dinis, & Matos, 2008), a Escala de
Proximidade e Ligação ao Outro (EPLO, Social Safeness and Pleasure Scale – SSPS, Gilbert, McEwan,
Mitra, Richter, Franks, Mills, Bellew, & Gale, 2009; tradução e adaptação de Dinis, Matos, & Pinto
Gouveia, 2008) e as Escalas de Depressão Ansiedade e Stress -42 (DASS-42; Depression Anxiety Stress
Scales-42, Lovibond & Lovibond, 1995; tradução e adaptação para a população portuguesa de Pais-
Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004). A caracterização das medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto
1.5.2.).
167
2.3.3. Procedimento
Os participantes que são estudantes foram recrutados da Universidade de Coimbra e frequentam

diversas licenciaturas e anos curriculares. Os restantes participantes, que pertencem a diferentes classes
profissionais, foram recrutados em diferentes instituições públicas e privadas (e.g. escolas, unidades
fabris, organismos estatais). Após as instituições envolvidas aceitarem colaborar na presente
investigação, aos indivíduos que aceitaram participar voluntariamente no presente estudo, foi solicitado
o preenchimento da bateria de questionários. Todos os participantes foram esclarecidos em relação aos
objectivos do estudo, bem como lhes foi garantida a confidencialidade das suas respostas. Contudo,
como cada participante completou somente um subconjunto de instrumentos de medida, o tamanho da
amostra variou entre 367 e 1045.
Com o intuito de calcular a validade convergente e divergente procedeu-se ao cálculo das matrizes de
correlações produto-momento de Pearson entre os dois factores do QEVE com medidas de constructos
teoricamente semelhantes (que se esperaria que estivessem fortemente e significativamente
relacionadas) e dissemelhantes (que se esperaria que não estivessem associadas ou que apresentassem
uma fraca associação). A magnitude das correlações foi classificada como baixa (para valores entre r=.10
e r=.29), moderada (para valores entre r=.30 e r=.49) ou alta (para valores entre r=.50 e r=1.00) de
acordo com as orientações de Cohen (1988, pp.79-81 tal como descrito em Pallant, 2010). A
normalidade das variáveis foi analisada através do teste de Kolmogorov-Smirnov e dos valores de
assimetria a curtose e a análise dos valores extremos efectuada através do Diagrama de Extremos e
Quartis. Os valores de consistência interna das variáveis em estudo foram calculados através do alfa de
Cronbach. Os procedimentos estatísticos foram realizados com recurso ao software (v.20; IBM SPSS Inc,
Chicago, IL). Os resultados são apresentados na tabela 19.
2.3.5. Resultados
Estatística Descritiva e Análises Preliminares
Todas as variáveis apresentaram valores indicativos de uma boa consistência interna (Nunnally, 1978), à
excepção da subescala de desvalorização do ELES, que apresentou um valor ligeiramente abaixo ainda
que aceitável (tabela 19). Apesar do teste de Kolmogorov-Smirnov indiciar que a maioria das variáveis
em estudo não seguia uma distribuição normal (nível de significância inferior a .05), a análise aos valores
de assimetria e achatamento (tabela 19) comprovou a inexistência de violações graves ao pressuposto
de normalidade (valores de assimetria <|3| e valores de curtose inferiores a |8|; Kline, 1998). No
mesmo sentido, a apesar da análise aos diagramas de extremos-e-quartis ter revelado a existência de 6
outliers para a variável DASS-Depressão, de 8 para a variável DASS-Ansiedade e de um outlier na variável
EEVI, estas observações foram mantidas dado que a comparação das matrizes antes e depois de
removidos os referidos outliers não se diferenciava.
Tabela 19
Valores médios, de desvio-padrão, da variação das pontuações, dos mínimos e máximos, de assimetria, de curtose, do teste de K-S e
da consistência interna para cada uma das variáveis em estudo.
M DP Variação Mín-Máx. Assimetria Curtose K-S P α
QEVE (n=1045)
Pai- Experiências 1.92 0.70 1.00-5.00 1.00-5.00 1.011 0.979 .106 <.001 .883
168
invalidação
Pai – Experiências 2.74 1.00 1.00-5.00 1.00-5.00 0.131 -0.750 .051 <.001 .897
validação
Mãe - Experiências 1.90 0.68 1.00-5.00 1.00-4.69 0.982 0.825 .109 <.001 .879
invalidação
Mãe - Experiências 3.00 0.98 1.00-5.00 1.00-5.00 -0.073 -0.718 .048 <.001 .891
validação
EEVI (n=319)
Pai - Experiências 1.80 0.67 1.00-5.00 1.00-4.80 1.361 2.175 .128 <.001 .902
vergonha
Mãe - Experiências 1.84 0.64 1.00-5.00 1.00-4.60 1.196 1.570 .123 <.001 .887
vergonha
ELES (n=368)
Submissão 2.05 0.77 1.00-5.00 1.00-5.00 1.006 1.140 .113 <.001 .827
Ameaça 1.86 0.81 1.00-5.00 1.00-4.83 1.164 0.844 .165 <.001 .840
Desvalorização 2.51 0.86 1.00-5.00 1.00-5.00 0.403 -0.145 .110 <.001 .663
CECA.Q (n=367)
Pai – Antipatia 2.11 0.77 1.00-5.00 1.00-5.00 1.056 1.395 .117 <.001 .845
Pai – Negligência 2.11 0.79 1.00-5.00 1.00-4.75 0.710 0.383 .082 <.001 .881
Mãe - Antipatia 1.93 0.70 1.00-5.00 1.00-4.71 0.984 0.935 .126 <.001 .831
Mãe – Negligência 1.72 0.62 1.00-5.00 1.00-4.63 1.236 2.532 .125 <.001 .834
PBI (n=541)
Pai – Sobreproteção 1.17 0.52 0.00-2.92 0.00-3.00 0.192 0.141 .051 .002 .804
Pai – Carinho 1.90 0.65 0.00-3.00 0.00-3.00 -0.298 -0.375 .050 .003 .879
Mãe – Sobreproteção 1.22 0.49 0.00-2.92 0.00-3.00 0.183 0.342 .058 <.001 .777
Mãe – Carinho 2.11 0.60 0.00-3.00 0.00-3.00 -0.458 -0.236 .091 <.001 .865
FEQ (n=494)
Negativo 3.56 1.38 1.00-9.00 1.00-9.00 0.632 0.553 .054 .002 .880
Positivo 6.52 1.48 1.00-9.00 1.11-9.00 -0.854 0.581 .094 <.001 .934
LESS – M (n=1045) <.001
Crenças negativas 2.87 0.97 1.00-6.00 1.00-5.85 0.248 -.0.350 .046 <.001 .877
Crenças de validação
4.26 0.96 1.00-6.00 1.00-6.00 -0.664 0.454 .103 <.001 .753
emocional
TPA (n=692)
Ativo 2.84 0.62 0.00-4.00 0.63-4.00 -0.413 -0.082 .073 <.001 .840
Relaxado 2.34 0.77 0.00-4.00 0.00-4.00 -0.184 -0.157 .069 <.001 .868
Seguro 2.54 0.67 0.00-4.00 0.00-4.00 -0.204 -0.050 .090 <.001 .721
SSPS (n=395) 3.80 0.71 1.00-5.00 1.36-5.00 -0.337 -0.073 .065 <.001 .916
DASS (n=895)
DASS – Depressão 0.45 0.51 0.00-3.00 0.00-3.00 1.742 3.254 .193 <.001 .936
DASS – Ansiedade 0.42 0.47 0.00-3.00 0.00-2.43 1.739 3.054 .186 <.001 .909
DASS – Stress 0.80 0.56 0.00-3.00 0.00-2.93 0.826 0.474 .085 <.001 .929
Resultados Correlacionais
De modo a avaliar a validade convergente e divergente do QEVE procedeu-se ao cálculo dos coeficientes
de correlação produto-momento de Pearson entre as duas dimensões do questionário e outras medidas
parentais retrospectivas, quer avaliadas através de instrumentos amplamente conhecidos na literatura
(FEQ, CECA.Q, PBI, ELES), quer pelo novo instrumento desenvolvido no âmbito da presente dissertação
(EEVI), quer por medidas associadas à activação dos sistemas de regulação do afecto positivo (TPA e
SPSS) ou à avaliação das crenças acerca das emoções (LESS-M) no momento presente, e por fim, com
uma uma medida que avalia a psicopatologia igualmente no momento actual (DASS-42).
Desde já é importante fazer a constatação de que a análise das correlações produto-momento de

Pearson mostrou que a magnitude das correlações entre as dimensões do QEVE (quer para a subescala
Figura Paterna, quer para a Subescala Figura Materna) com a maioria das medidas retrospectivas
169
parentais (CECA.Q, PBI, FEQ, ELES) não se situam acima de .70, o que sugere que o QEVE não avalia
exactamente as mesmas experiências, ou os mesmos estilos parentais, avaliados por essas medidas,
mas sim constructos que apesar de se poderem com ele assemelhar serão, pelo menos em parte,
diferentes. Contudo, é possível supor que as fortes correlações encontradas, entre as duas dimensões
do QEVE e outras medidas retrospectivas (que se verificaram sempre no sentido esperado) devem-se ao
facto de apresentaram aspectos interligados e complementares do mesmo tipo de memórias
emocionais, ou seja, da vivência de memórias emocionais positivas, ou pelo contrário, da vivência de
memórias emocionais negativas no seu ambiente familiar de origem. Mais concretamente, quando
avaliamos, separadamente, as correlações, entre as experiências de invalidação emocional para ambas
as figuras parentais e o Questionário de Expressividade Familiar (FEQ), verificamos que esta dimensão
apresenta uma correlação positiva e significativa, de moderada magnitude, com a expressividade
familiar negativa. Também as experiências de validação emocional apresentam uma correlação positiva
moderada com a expressividade familiar positiva. No mesmo sentido, a vivência dos sentimentos de
ameaça e submissão da Escala de Experiências Precoces de Vida (ELES) apresenta correlações positivas,
de magnitude moderada, com as experiências de invalidação emocional, e correlações negativas, de
magnitude semelhante, com as experiências de validação emocional. A dimensão desvalorização do
mesmo instrumento apresenta uma correlação negativa com as experiências de validação emocional, de
magnitude superior à, correlação positiva, que apresenta com as experiências de invalidação emocional.
Também se observarmos as correlações que o QEVE apresenta com o Questionário de Ligação Parental
(PBI), verificamos que o estilo parental de carinho/ cuidado apresenta uma correlação positiva
moderada com as experiências de validação emocional. Já no sentido oposto, o estilo de sobreprotecção
apresenta uma correlação positiva, de magnitude baixa a moderada, com as experiências de invalidação
emocional. E por fim, quando examinamos as correlações com o Questionário de Experiências de
Cuidado e Abuso na Infância (CECA.Q), verificamos que as dimensões negligência e antipatia
apresentam, como seria de esperar, correlações negativas com as experiências de validação emocional e
positivas com as experiências de invalidação emocional. Um segundo resultado importante de realçar é
a constatação de que a dimensão de experiências de invalidação emocional do QEVE se correlaciona
fortemente (≥.70), em comparação coma dimensão de experiências de validação emocional (cujas
correlações são negativas, como seria de esperar, mas de muito menor magnitude) com o EEVI que
avalia a frequência com que o respondente se recorda ter vivenciado experiências de humilhação,
rebaixamento e vergonha na relação com os prestadores de cuidados. Este resultado coloca a
possibilidade da vivência de experiências de invalidação emocional estar fortemente associada à
vivência de um leque mais abrangente de situações (que não somente centradas experiência e
expressão do afecto), tal como avalia o EEVI, em que o indivíduo se sentiu globalmente humilhado,
ridicularizado, rejeitado e até mesmo atacado por parte dos prestadores de cuidados. Adicionalmente
verificou-se que a dimensão de experiências de validação emocional apresenta, no sentido esperado,
uma associação positiva aos sistemas de regulação do afecto positivo (TPA), e entre estes, como seria de
esperar, de forma ligeiramente mais expressiva com a dimensão de calor ou seja, com a vivência na
adultez de sentimentos de calor, segurança e contentamento. No mesmo sentido esta dimensão do
QEVE apresenta uma associação positiva com a SSPS (ao contrário do que se verificou com a dimensão
experiências de invalidação emocional cuja associação é não somente negativa, como seria de esperar,
mas igualmente de menor magnitude), uma medida que avalia o afecto positivo associado ao
experienciar, no momento presente, o nosso mundo social (i.e., as nossas relações sociais) como fonte
de conforto, segurança, calor e acalmia/ tranquilização. Adicionalmente, verificou-se que as associações
entre o QEVE e o LESS-M vão no sentido esperado, constatando-se que a recordação de experiências de
invalidação emocional está sobretudo associada, no momente presente, a mais crenças negativas (de
perigosidade e incontrolabilidade) acerca das emoções e, pelo contrário, a recordação de experiências
de validação emocional está especialmente associada a mais crenças de validação emocional. Por último,
foram ainda analisados os coeficientes de correlação entre o QEVE e as Escalas de Ansiedade, Depressão
170
e Stress (DASS) que avaliam a presença de sintomas psicopatológicos no presente. Constatou-se que a
dimensão experiências de invalidação emocional apresenta correlações positivas significativas, de baixa
magnitude, com os sintomas de depressão, ansiedade e stresse, e pelo contrário, a dimensão
experiências de validação emocional apresenta correlações negativas, da mesma ordem de magnitude,
com esses sintomas. Como tal no seu conjunto, os resultados sugerem que o QEVE apresenta uma boa
validade divergente e convergente (tabela 20).
Tabela 20
Correlações produto-momento de Pearson entre as experiências de (in) validação (QEVE) com as experiências de vergonha
(EEVI), as experiências de ameaça, submissão e desvalorização (ELES) ocorridas durante a infância, os estilos parentais de
antipatia e negligência (CECA.Q), de sobreproteção e de calor-afecto (PBI), os esquemas emocionais (LESS-M), a proximidade e
ligação aos outros (SSPS) e a psicopatologia (DASS-42).
Figura Paterna Figura Materna
Experiências
Experiências de Experiências de Experiências
de
Validação Invalidação de Validação
Invalidação
Emocional Emocional Emocional
Emocional
Questionário de Pai – Invalidação 1
Experiências de (In) Pai – Validação -.17** 1
validação na Infância Mãe – Invalidação .82** -.17** 1
(n=1045) Mãe – Validação -.12** .85** -.21** 1
Escala de Experiências Pai – Vergonha .72** -.30** .60** -.31**
de Vergonha na
Mãe – Vergonha .56** -.32** .70** -.38**
Infância (n=319)
Escala de Experiências Ameaça .54** -.35** .54** -.39**
Precoces de Vida Submissão .50 **
-.42 **
.50 **
-.45**
(n=368) Desvalorização .37 **
-.56 **
.43 **
-.53**
Questionário de Pai antipatia .54** -.47** .42** -.32**
Experiências de Pai negligência .28 **
-.64 **
.28 *
-.48**
Cuidado e Abuso na
Mãe antipatia .40** -.36** .58** -.45**
Infância
** ** **
(n=367) Mãe negligência .31 -.45 .41 -.54**
Pai sobreprotecção .46** -.31** .38** -.28**
Questionário de Pai carinho ** ** **
-.44 .62 -.40 .46**
Ligação Parental
Mãe sobreprotecção .31** -.28** .42** -.35**
(n=541)
Mãe carinho -.38 **
.43 **
-.53 **
.56**
Questionário de Negativo .42** -.33** .45** -.33**
Expressividade
Positivo -.19** .52** -.21** .50**
Familiar (n=494)
Escala de Esquemas Crenças negativas .28** -.13** .32** -.13**
Emocionais Crenças de validação
-.15** .25** -.21** .29**
(n=1045) emocional
Escala de Tipos de Ativo -.07 .18** -.10* .14**
Afecto Positivos Relaxado -.14** .13** -.14** .07
(n=692) Seguro -.17 **
.22 **
-.20** .17**
Escala de Proximidade
e Ligação Social -.16** .31** -.21** .34**
(n=395)
Escalas de Ansiedade, Depressão .18** -.21** .24** -.21**
Depressão e Stress Ansiedade .17** -.14** .20** -.13**
(n=895)
Stress .21 **
-.20 **
.25 **
-.16**
** p < .01; * p < .05
171
Discussão Geral
O presente estudo teve como propósito apresentar as características psicométricas de um novo

instrumento que pretende avaliar, retrospectivamente, as experiências de validação e de invalidação
emocional vividas na relação com os pais (ou seus substitutos) durante os primeiros dezoito anos de
vida. A Análise Factorial Exploratória efectuada numa ampla amostra da população geral revelou uma
solução bidimensional, quer para a subescala figura paterna quer para a subescala figura materna. A
estrutura bidimensional foi ainda confirmada através da Análise Factorial Confirmatória (AFC) numa
nova amostra que resultou da junção de uma amostra não-clínica com uma amostra clínica. Com o
intuito de desenvolver uma escala de mais fácil aplicação, e para evitar a sobreposição conceptual entre
itens, alguns itens foram removidos durante a AFC, conduzindo a que a versão final da medida ficasse
constituída por 21 itens (13 itens que avaliam as “experiencias de invalidação emocional” e 8 itens que
avaliam as “experiências de validação emocional”). A análise dos índices de ajustamento global
utilizados permitiram concluir que ambos os modelos (da subescala Figura Paterna e da subescala Figura
Materna) revelam um ajustamento adequado, com a AFC a validar a existência de uma estrutura
bidimensional em ambas as subescalas. Também os elevados alfas de Cronbach encontrados apontam
para uma boa consistência interna das duas dimensões em cada uma das subescalas do QEVE.
Mais concretamente, o conjunto de itens, que compõem a dimensão experiências de validação

emocional traduz, na sua globalidade, memórias emocionais positivas vivenciadas na relação com as
figuras parentais, nomeadamente a percepção das figuras parentais como “treinadoras” de emoções, no
mesmo sentido do que Gottman e colaboradores (Gottman et al., 1996, 1997) descreveram esta
filosofia meta-emocional, assim como suportivas, tal como este estilo parental foi descrito por Eisenberg
e colaboradores (Eisenberg et al., 1998). Mais especificamente é possível fazer um paralelismo entre as
descrições fornecidas por estes investigadores acerca destes estilos parentais e o conteúdo dos itens do
QEVE. Assim, as experiências de validação emocional parecem ser proporcionadas por pais que aceitam,
toleram, compreendem, respeitam, valorizam, legitimam e normalizam as experiências emocionais dos
seus filhos (e.g., “A minha mãe legitimava as minhas emoções negativas (tristeza, raiva, medo)”, “A
minha mãe aceitava e normalizava as minhas emoções”). E estão igualmente associadas ao ensino de
competências de prestar atenção, identificar, nomear e discriminar as emoções (e.g., “A minha mãe
encorajava-me a expressar as minhas emoções e ensinava-me a dar um nome ao que estava a sentir.”),
ao ensino de estratégias de regulação emocional (e.g., “O meu pai ensinou-me estratégias para lidar
com as minhas emoções”) e de como expressar as emoções de um modo socialmente aceitável (“O meu
pai ensinou-me a expressar as minhas emoções de um modo socialmente aceitável”). Os resultados
fornecem igualmente suporte para a ideia de que as experiências de validação emocional estão
associadas a uma elevada expressividade parental positiva e a uma atitude de encorajamento e reforço
para que a criança expresse as suas emoções (e.g., “O meu pai incentivava-me a conversar sobre as
minhas emoções, fazendo-me sentir que continuaria a ser aceite e respeitado se o fizesse.”). Alguns
estudos já haviam sugerido que o reforço ou encorajamento para a expressão de emoções negativas
pode ser benéfico desde que os pais ensinem a criança a expressar-se de um modo socialmente
aceitável e a regular as suas emoções (e.g., Katz et al., 1999). Existem igualmente estudos que mostram
a importância dos pais expressarem emoções positivas dirigidas à criança para que ela tenha um bom
desenvolvimento sócio -emocional (Eisenberg et al., 1998). Por fim, a ocorrência de experiências de
validação emocional parece traduzir, em certa medida, a recordação quanto à existência de uma relação
positiva entre os pais e a criança, dado estar associada a uma visão dos pais como calorosos,
responsivos e empáticos (“A minha mãe fazia-me sentir que os meus sentimentos podiam ser
tranquilizados”, “O meu pai aceitava e normalizava as minhas emoções”). Esta associação vai de
encontro à hipótese de Leahy (2005) acerca da importância do estabelecimento de uma relação de
vinculação segura entre a criança e os pais para que ela sinta que as suas emoções são validadas.
Também Gilbert e colaboradores (1996) defendem a importância das crianças vivenciarem experiências
172
de calor/ afecto na relação com os pais para que possam internalizar uma visão positiva acerca de si
próprias como sendo pessoas com valor, amadas e aceites pelos outros.
No sentido oposto, verificou-se que o conteúdo dos itens, que compõem a dimensão experiências de
invalidação emocional do QEVE, parece associar-se às filosofias parentais, “desaprovador” e
“indiferente”, descritas por Gottman e colaboradores (Gottman et al., 1996, 1997) e aos estilos
parentais “punitivo” e “minimizador” descritos por Eisenberg e colaboradores (Eisenberg et al., 1998).
Mais especificamente, as experiências de invalidação emocional, parecem estar associadas a uma
percepção dos pais como indiferentes, críticos, disciplinadores e punitivos em relação à experiência e
expressão de emoções negativas da criança (e.g., “A minha mãe julgava as minhas emoções e ordenava
que me sentisse de outro modo”, “O meu pai negava a seriedade das situações ou a gravidade dos
problemas que me provocavam emoções intensas (raiva, tristeza, medo”) e à ideia de que estes tinham
crenças negativas acerca da experiência e expressão das emoções, como sendo desnecessárias, não
importantes, irrazoáveis, incompreensíveis, e prejudiciais (e.g., “A minha mãe fazia-me sentir culpado (a)
por ter certas emoções”, “O meu pai fazia-me crer que se passava algo de errado comigo por ter essa
emoção”). No mesmo sentido, o ensino de estratégias de controlo, supressão e evitamento emocional
(Gottman, 1997, Eisenberg et al., 1996), e o baixo encorajamento da expressão emocional (Denham et
al., 1994), que estão associados a estes estilos parentais, parecem funcionar globalmente como
experiências de invalidação emocional, tal como demonstrado nos seguintes itens do QEVE: “O meu pai
punia-me por ter/ expressar determinadas emoções”, “Para a minha mãe não era permitido expressar
determinadas emoções”. Por fim, as experiências de invalidação emocional parecem expressar a
existência de um padrão de vinculação inseguro (caracterizado pela falta de responsividade parental,
insensibilidade aos sinais de perturbação e rejeição) tal como descrito por Bowlby (1988), e presente em
itens como: “A minha mãe era sarcástica(o) em relação aos meus sentimentos”, “Quando eu pedia ao
meu pai para que tivesse em consideração os meus motivos ou se colocasse no meu lugar, ele voltava-se
contra mim”. As baixas correlações encontradas entre as duas dimensões do QEVE fazem-nos pressupor
que estas experiências poderão estar associadas a vivências de natureza diferente, e que estão
possivelmente associadas, na adultez, a sistemas de afecto distintos, dada associação diferencial que
encontramos entre estas duas dimensões e a presença de sintomas psicopatológicos na adultez. Estes
resultados são consonantes com os de Irons e colaboradores (2006), que mostraram que as
competências de auto-tranquilização/acalmia resultam de experiências relacionais positivas, ocorridas
durante a infância, com pais que são calorosos, empáticos e suportivos, e que as mesmas são
protectoras contra o desenvolvimento de sintomas depressivos; enquanto os indivíduos que tiveram
pais críticos, hostis e rejeitantes, tendem a tornar-se auto-críticos, sendo este um dos principais factores
de vulnerabilidade para o desenvolvimento de depressão na adultez.
A validade convergente e divergente do QEVE foi calculada através dos coeficientes de correlação entre
as dimensões que o compõem e diferentes medidas retrospectivas que avaliam experiências de vida
adversas, os estilos parentais, o ambiente de expressividade emocional da família, bem como a medidas
que avaliam o afecto positivo (mais concretamente os sistemas de regulação do afecto positivo e o
afecto positivo vivenciado nas relações sociais), as crenças acerca das emoções e a psicopatologia no
momento presente. A magnitude das correlações encontradas com as restantes medidas retrospectivas
utilizadas sugere-nos a possibilidade do QEVE não se lhes sobrepor, apesar de a elas estar efectivamente
associado, dado que num sentido mais lato os constructos que esses instrumentos de medida avaliam,
representam ou memórias emocionais positivas, ou pelo contrário, memórias emocionais negativas,
criadas na relação com os prestadores de cuidados. De facto, os resultados das análises correlacionais
conduzidas, mostram que o QEVE apresenta uma boa validade convergente e divergente.
Um resultado interessante foi o de que entre todas as medidas retrospectivas utilizadas, verificou-se
que a associação de mais elevada magnitude ocorre entre as experiências de invalidação emocional (do
173
QEVE) e o EEVI. Apesar de ser necessário proceder a novos estudos (e até mesmo novas análises
estatísticas) para melhor compreender a natureza da relação entre os constructos avaliados pelos
questionários (uma possibilidade é que eles possam avaliar efectivamente constructos similares ou
parcialmente sobrepostos), é possível pelo menos especular alguns pontos de ligação entre os
constructos que os dois instrumentos avaliam, e que podem explicar a forte associação encontrada. O
EEVI, tal como mencionado anteriormente (no Estudo 2) foi desenvolvido com o intuito de avaliar as
memórias emocionais negativas que pudessem estar associadas ao sobredesenvolvimento/
sobreactivação do sistema de defesa-ameaça (tal como definido por Gilbert et al., 2003, 2005),
nomeadamente, a frequência com que o respondente experiênciou, na relação com os prestadores de
cuidados, situações que o fizeram sentir inferiorizado, envergonhado, rejeitado ou até mesmo
comparado desfavoravelmente em relação a outros (e.g., pares, pais). É neste sentido que é possível
considerar a possibilidade que os dois instrumentos avaliem experiências (memórias emocionais
negativas) complementares associadas ao sobredesenvolvimento do sistema de defesa-ameaça (á perda
do sentido de segurança e protecção), com a dimensão experiências de invalidação emocional a avaliar
as reacções de indiferença, desvalorização, crítica e/ ou punição das figuras parentais em relação à
experiência e expressão das emoções, e o EEVI a avaliar a frequência com que ocorreram situações em
que as figuras parentais humilharam, inferiorizaram, rejeitaram e atacaram, não somente aspectos
particulares do Eu (como características da personalidade, aparência, comportamentos), mas também, e
sobretudo de uma forma mais hostil e abusiva, o Eu na sua globalidade como inerentemente inferior,
defeituoso e mau. Assim, em estudos futuros seria interessante averiguar em que medida a vivência
destas experiências (de invalidação emocional e/ ou de vergonha) estão associadas à experiência de se
ter sentido subordinado no seio da família, o que segundo alguns investigadores, conduz a sérias
dificuldades de regulação emocional (Gilbert, 2005; Gilbert et al., 2003) e à tendência na adultez para se
compararem desfavoravelmente com os outros, para adoptarem comportamentos de submissão
defensivos, experienciarem mais vergonha, estarem mais vigilante e mais vulnerável à rejeição e
possíveis ataques por parte dos outros e, de um modo geral, apresentarem mais psicopatologia (Gilbert,
1993; Gilbert, Allan, & Goss, 1996; Gilbert et al., 2003; Gilbert & Procter, 2006). No mesmo sentido, no
futuro seria interessante explorar a associação entre o QEVE (sobretudo a dimensão experiências de
validação emocional) e as medidas de afecto positivo (ETAP, SSPS). Isto porque os resultados das
análises correlacionais mostraram que é sobretudo a recordação de experiências de validação
emocional com as figuras parentais que está associada aos sistemas de regulação do afecto positivo (tal
como definidos por Gilbert, 2005; Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter, & Rockliff, 2008; Gilbert,
McEwan, Mitra, Richter, Franks, Mills, et al, 2009), e entre estes, de forma menos expressiva com o
sistema de procura de recursos (orientado para a obtenção de recompensas e para objectivos de
segurança), e de forma ligeiramente mais expressiva com o sistema de calor (segurança/ contentamento)
caracterizado pela experiência de sentimentos de protecção, conforto, segurança e calor e pela vivência
do mundo social como fonte de segurança, protecção e acalmia/ tranquilização.
Seria igualmente interessante que, em estudos futuros, se explorasse a possibilidade das experiências
de invalidação emocional se constituírem como um factor de risco para o desenvolvimento de
psicopatologia em geral, ou se por outro lado, funcionam como precursores para determinados quadros
clínicos em particular. Por fim, seria importante verificar, se a recordação de experiências de invalidação
e de validação emocional durante a infância e a adolescência, está associada na adultez ao uso
diferencial de estratégias de regulação emocional. Isto porque alguns estudos demonstram, que o estilo
parental “treinador” de emoções se associa na infância à adopção de estratégias de coping constructivas
como a reavaliação cognitiva (Gottman et al., 1996), e os estilos desaprovador, indiferente e punitivo se
associam na infância ao uso inflexível de estratégias de controlo, supressão e evitamento (Gottman et
al., 1996; Eisenberg et al., 1996).
174
Algumas limitações metodológicas devem ser tidas em conta na análise dos resultados apresentados
neste estudo. Uma das limitações diz respeito ao facto de não ter sido utilizada uma medida de
temperamento, dado que a literatura demonstra, que crianças mais difíceis podem ter promovido por
parte dos pais a adopção de reacções parentais negativas (Eisenberg et al.,1998). Por outro lado, dado
que o QEVE é uma escala retrospectiva, que está dependente da capacidade do respondente para
evocar as suas memórias, apenas pode ser equacionada como uma medida que avalia a percepção
subjectiva do respondente e não como uma medida objectiva. Em segundo lugar, porque se trata de
uma medida retrospectiva, que apela à recordação de experiências vivenciadas na relação com as
figuras parentais, e que como tal depende sempre da capacidade dos respondentes em se relembrarem,
está sujeita a enviesamentos da memória que podem condicionar os resultados. Contudo, a este nível, e
tal como referido na introdução do presente estudo, alguns estudos têm demonstrado a elevada
estabilidade das recordações referentes às práticas parentais (e.g., Richter & Eisemann, 2000), bem
como para diversos investigadores a percepção subjectiva é mais importante que a avaliação objectiva
do que realmente aconteceu na infância e adolescência (e.g., Castro, 2000; Parker, 1984; Perris et al.,
1986). Adicionalmente, e porque se trata de um estudo preliminar da estrutura factorial de uma nova
medida, será necessário em estudos futuros, confirmar/ replicar a estrutura obtida, bem como avaliar a
estabilidade temporal do QEVE, dado que no presente estudo a mesma não foi analisada.
Contudo, uma vantagem das análises estatísticas implementadas, e da utilização de diferentes amostras,
foi a de validar e tornar possível a utilização do QEVE quer em amostras não-clínicas quer em amostras
clínicas.
Em síntese, os resultados obtidos neste estudo sugerem que o QEVE é uma medida retrospectiva útil
para utilização na investigação e na clínica, permitindo avaliar a ocorrência de experiências de validação
e de invalidação emocional ocorrida no seio da família de origem.
175
176
Capítulo 4
O impacto das experiências precoces de ameaça versus de
segurança na vulnerabilidade para a psicopatologia: o papel
(mediador?) dos outputs dos sistemas de regulação do afecto
ESTUDO III. O contributo das experiências precoces de vergonha e da vivência de submissão

durante a infância e adolescência para a psicopatologia: o papel do sistema de protecção
contra as ameaças
ESTUDO IV. O contributo diferencial das experiências desenvolvimentais de ameaça versus de

segurança na formação dos sistemas de regulação do afecto e sua relação com a
psicopatologia
177
‘When good-enough parenting combines with good-
enough genetic programming, our brains are shaped in
ways that benefit us throughout life. And the bad news?
We are just as capable of adapting to unhealthy
environments and pathological caretakers. The resulting
adaptations may help us to survive a traumatic childhood
but impede healthy development later in life.’ (Cozolino,
2006, p.7, itálico como no original)
Introdução
Existe um consenso alargado quanto à ideia de que o cérebro humano se desenvolve na

interdependência entre a genética e a experiência (Crabbe & Phillips, 2003; LeDoux, 2003; Schore, 2005),
e de que neste sentido, as experiências vivenciadas numa fase precoce da vida podem ditar o
fortalecimento/ enfraquecimento de determinadas conexões cerebrais (e.g., Balbernie, 2001; LeDoux,
2002). A importância dos primeiros anos de vida para o desenvolvimento do cérebro torna-se ainda
mais evidente se atendermos a que os humanos para sobreviver necessitam de (em comparação com as
outras espécies animais) obter cuidados parentais por um período de tempo mais longo após o
nascimento (devido à imaturidade do cérebro à nascença; Cacioppo & Berntson, 2002; Cozolino, 2006;
Gilbert & Miles, 2000a) e de que o período mais sensível no desenvolvimento cerebral é precisamente o
que se refere aos primeiros anos de vida (Gilbert & Miles, 2000a; Schore, 2001b; Nelson & Carver, 1998).
Na literatura encontramos um número considerável de evidências, teóricas e empíricas, que sustentam

a ideia de que desde que nascemos, as experiências precoces vivenciadas no seio das relações sociais (e,
em especial, com as figuras parentais), são capazes de moldar a estrutura e o funcionamento cerebrais
178
78
(e.g., Balbernie, 2001; Glaser, 2000; Gilbert, 2006a; Nelson & Bosquet, 2000) . Julga-se, nomeadamente,
que essas experiências precoces podem ter um papel importante na maturação psico-biológica dos
sistemas neurofisiológicos e neuroquímicos que estão subjacentes à regulação emocional (Cacioppo,
Berston, Sheridan, & McClintock, 2000; Cozolino, 2007; Gerhardt, 2004; Hart, Gunnar, & Cicchetti, 1996;
LeDoux, 2002; Schore, 1994, 1998, 2001b; Siegel, 2001). A este respeito sabe-se, por exemplo, que a
qualidade do cuidado/ afecto recebidos (i.e., de sinais sociais, tais como, expressões faciais, toque,
validação; Cozolino, 2007) tem um impacto crucial no desenvolvimento do cérebro da criança,
especialmente, na maturação dos seus sistemas de regulação emocional (Gerhardt, 2004; Panksepp,
1998; Schore, 2001, 2004). Adicionalmente sabe-se que as relações sociais, e sobretudo as estabelecidas
com as figuras de vinculação, influenciam o desenvolvimento dos esquemas relacionais (Bowlby, 1969,
1973, 1980; Mikulincer & Shaver, 2005, 2007) e através da sua internalização as próprias auto-
avaliações (Baldwin, 1992, 1997; Baldwin & Dandeneau, 2005; Gilbert 1989, 1993). O seu impacto é
ainda evidente no que diz respeito à formação de competências de regulação emocional (Gottman, Katz,
& Hooven, 1997) e nas respostas que emitimos em momentos de stresse (Cacioppo et al., 2000; Schore,
2001b). É ainda amplamente aceite que a ocorrência de experiências precoces negativas, na relação
com os prestadores de cuidados, contribui para uma maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de
psicopatologia na idade adulta (e.g., Bifulco & Moran, 1998; Bowlby, 1973, 1980, 1988; Gilbert, 1998a;
Gilbert & Gerlsma, 1999; Parker, 1979, Schore, 1994). Já no sentido contrário, e ainda que bastante mais
escassos, alguns estudos têm vindo a associar a vivência de relações afiliativas e vinculativas nos
primeiros anos de vida (sobretudo quando envolvem sentimentos de cuidado, calor e segurança) por
um lado a um maior bem-estar e afecto positivo e por outro a uma menor vulnerabilidade para a
psicopatologia na adultez (Cacioppo et al., 2000; Gilbert et al., 2009; Matos, Pinto-Gouveia, & Duarte,
2014; Richter, Gilbert, McEwan, 2009).
Apesar do crescente número de estudos que investigam a associação entre a ocorrência de experiências
precoces e a maior ou menor vulnerabilidade para a psicopatologia e sofrimento psicológico na adultez,
os mecanismos através dos quais estas experiências exercem um efeito nefasto ou protector não se
encontram ainda totalmente esclarecidos. Neste sentido, o objectivo do presente capítulo (e dos dois
estudos que o compõem) foi o de contribuir para uma melhor compreensão desta relação analisando
em que medida é que diferentes processos de regulação emocional (i.e., dos sistemas de regulação do
afecto e, em particular, dos outputs da sua activação) poderão ter um papel determinante na relação
entre a recordação de experiências negativas (de ameaça) e positivas (de segurança) vivenciadas
durante os primeiros anos de vida na relação com as figuras parentais e a psicopatologia depressiva e
ansiosa apresentada na idade adulta.
O modelo tripartido da regulação do afecto

Partindo de estudos conduzidos na área das neurociências, e em particular da neurofisiologia das
emoções, Gilbert e colaboradores (Gilbert, 2005a, 2007a, 2009b, 2009c; Gilbert & Tirch, 2009; Kelly et
al., 2012) sugerem a existência de pelo menos três sistemas major especializados na regulação do afecto,
o sistema de defesa e protecção contra as ameaças, o sistema de procura e aquisição de recursos e
incentivos e o sistema de contentamento, tranquilização e segurança, que estão orientados,
respectivamente, para três funções evolutivas adaptativas: a de protecção contra as ameaças, a de
aquisição de recursos e a de afiliação. Supõe-se que estes sistemas tenham diferentes vias
neurofisiológias e estejam associados a diferentes mediadores fisiológicos, gerando por esse motivo
diferentes padrões de actividade cerebral (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; LeDoux, 1998; Panksepp,
78
À capacidade do cérebro para modificar a sua própria estrutura em resposta ao ambiente é dado o nome de neuroplasticidade
(Balbernie, 2001,p. 239).
179
1998). Adicionalmente pressupõe-se que estes sistemas evolutivos, que são altamente sensíveis na
detecção e na resposta a estímulos/ sinais, constituam as infra-estruturas dos sistemas motivacionais,
cognitivos, comportamentais e emocionais dos seres humanos (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005;
Gilbert, 2005a; Gilbert & Tirch, 2009). Os três sistemas funcionam de forma interdependente, ou seja,
em co-regulação (Gilbert, 2009a; Gilbert & Tirch, 2009, figura 5).
Dirigido, excitado, vitalidade Satisfeito, seguro, conectado
Focado nos Focado no não-

incentivos/ recursos desejar/ afiliação
Desejar, perseguir, Segurança –

alcançar, consumir bondade
Activador Tranquilização
Focado na ameaça
Procura de
segurança e
protecção
Activador/ inibidor
Raiva, ansiedade, aversão
Figura 5. A interacção entre os três sistemas de regulação emocional (retirado de Gilbert, 2009a, p. 22).
Sistema de defesa e protecção contra as ameaças

Os humanos, à semelhança de outras espécies animais, têm um sistema de defesa para lidar com
diversas ameaças reais ou percebidas (e.g., predadores, perda dos objectos de vinculação) que existe à
milhares de anos desde o contexto evolucionário primitivo (Sloman, Gilbert, & Hasey, 2003). Este
sistema de defesa tem como função detectar, o mais precocemente possível, potenciais ameaças e, em
resposta, activar um menu de estratégias defensivas que visam a auto-protecção (LeDoux, 1998; Gilbert,
2005a, 2009a, 2009c). Sendo a função primordial deste sistema o evitamento de diversas formas de
ameaça, injúria e ataque (Mark, 1987) ele tem que envolver a tomada rápida de decisões em relação à
natureza dos estímulos (i.e., eventos ou objectos percepcionados) _ como sendo seguros ou
ameaçadores (Gilbert, 1989, 1993, 2001, 2006b, 2007b; Marks, 1987; Porges, 2001), para que o
indivíduo possa, em conformidade com essa avaliação, actuar rapidamente e assegurar a sua auto-
protecção (Gilbert, 1995). Porque este sistema é determinante para a sobrevivência e reprodução da
espécie humana (i.e., para a transmissão dos genes à descendência), em situações de ameaça,
prevalecem os circuitos cerebrais ancestrais de luta/ fuga ao invés dos processos emocionais e
cognitivos mais conscientes e evoluídos (Cozolino, 2006; Gilbert, 2007b). De facto, não só as estratégias
defensivas estão enraizadas nas estruturas cerebrais mais arcaicas (LeDoux, 1998) como a evolução
dotou o ser humano com mais mecanismos para lidar com os estímulos de ameaça do que com os
estímulos seguros (e.g., Gilbert, 1998a, 2009a). O próprio processamento cognitivo-atencional (que
permite a detecção e avaliação das ameaças) opera através da regra condicionada ‘de que é melhor
prevenir do que remediar’, conduzindo a que, frequentemente, se salte para as conclusões e se assuma
o pior (Baumeister, Bratslavsky, Finkenauer, & Vohs, 2001; Gilbert, 1989, 1998a, 2001a, 2007b, 2009a).
Subsequentemente, a rapidez de actuação destes sistema poderá levar a enviesamento na atenção e no
processamento de estímulos durante a detecção e a avaliação de potenciais ameaças (Gilbert, 1998b).
Panksepp (1998) sintetiza bem a forma como este sistema actua ao afirmar que, perante uma potencial
ameaça, o cérebro humano ‘primeiro age, depois pensa’.
180
Nos humanos a neurofisiologia deste sistema é bem conhecida (LeDoux, 1998; Panksepp, 1998) tendo a
investigação já demonstrado que a hormona cortisol e o neurotransmissor serotonina (Caspi & Moffitt,
2006) têm um papel central na sensibilidade à ameaça e no modo como esta é experienciada pelo
indivíduo. Assim, e apesar da evolução ter dotado o ser humano com mecanismos capazes de detectar
diferentes tipos de ameaças (desde as que vêm via os sistemas de informação sensoriais às resultantes
da avaliação das situações; Gilbert, 2006b); são activados os mesmos sistemas neuronais cerebrais (i.e.,
o eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal e a amígdala) e neuroquímicos (i.e., libertação de cortisol; Gilbert,
79
2006b; LeDoux, 1998; Panksepp, 1998) ; independentemente do tipo de ameaça detectado.
A activação deste sistema desencadeia todo um conjunto de reacções fisiológicas subjacentes à

experiência sentida, passando o pensamento a estar direccionado para as ameaças, e ficando
disponíveis um leque de emoções defensivas e de tendências de acção para lidar com as mesmas
(Gilbert & Tirch, 2009). Em concreto, a activação deste sistema pode envolver uma variedade de
emoções defensivas negativas (e.g., Gilbert, 2005a, 2009a, 2009c; Gilbert & Tirch, 2009; Nesse, 1998)
focadas na ameaça (Gilbert, 1989; Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter, & Rockliff, 2008), entre as
quais, a “raiva (para lutar com mais afinco, esforçar-se para ultrapassar as frustrações, ou retaliar), a
ansiedade (para escapar ou evitar as ameaças), o nojo (para evitar, expelir ou erradicar o nocivo) e a
tristeza (em resposta às perdas) ” (Gilbert, 2005a, p. 21). Estas emoções alertam e incitam o indivíduo a
usar estratégias defensivas e auto-protectoras, que podem assumir, de acordo com o tipo e contexto da
ameaça (Gilbert, 2001a) respostas de luta, fuga, evitamento, imobilização, expulsão, procura de ajuda,
submissão ou retorno a uma ‘base segura’, e que, sendo desencadeadas por estímulos/ eventos
específicos todas elas visam proteger o indivíduo e limitar possíveis danos (Marks, 1987; Gilbert, 2001a,
2005b, 2007b, 2009a). De ressalvar que existe contudo a possibilidade destes outputs comportamentais
poderem constituir ameaças ao próprio Eu, e de exigirem por isso regulação (e.g., é importante inibir
um comportamento que expresse agressão a um dominante que nos possa provocar danos; Gilbert,
2004, 2005a). Adicionalmente, é importante mencionar que em resultado da interacção contínua entre
a genética e as aprendizagens (Gilbert, 2007b), as estratégias defensivas tendem, com o tempo e se
forem sobre-praticados, a ser desencadeadas de forma automática, enquanto respostas condicionadas
(no sentido do condicionamento clássico), perante a percepção de estímulos de perigo/ ameaça (e.g.,
Gilbert, 2001a, 2007b, 2009c; Gilbert & Tirch, 2009; Rosen & Schulkin, 1998).
O sistema de procura de recursos e incentivos

O sistema de procura de recursos e incentivos é um sistema de regulação do afecto positivo que está
focado na mobilização do indivíduo para a antecipação, procura e obtenção de recompensas e sucessos
bem como para a satisfação de projectos ou objectivos dado que é o sistema do “querer” (Depue &
Morrone-Strupinsky, 2005; Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter, Rockliff, 2008; Gilbert & Procter,
2006; Panksepp, 1998). Julga-se que este sistema seja dopaminérgico, e que a sua função seja,
precisamente, a de facultar emoções positivas, associadas à mobilização, vitalidade, activação, excitação
e energização, que motivam e guiam o comportamento do indivíduo para a procura e aquisição de
recursos importantes para a sua sobrevivência e prosperação, tais como comida, oportunidades sexuais
e formação de alianças (Depue & Collins, 2009; Depue & Morrone-Strupinksy, 2005; Gerhardt, 2004;
Gilbert, 2010b; Panksepp, 1998). Segundo Gilbert (2009c, 2010b) apesar da activação deste sistema
gerar afecto positivo, este afecto positivo está associado ao prazer, mas não à felicidade, isto porque, o
79
Como exemplo, “muitos bebés mamíferos reagem à separação dos seus cuidadores com uma série de respostas de stresse
incluindo a activação HPA e, mudanças emocionais/ comportamentais estereotipadas, como as fases de protesto, desespero-
desmobilização e desvinculação” (Bowlby, 1969; Panksepp, 1998 tal como descrito em Sloman, Gilbert, & Hasey, 2003, p. 110).
181
prazer e a satisfação que proporciona ao indivíduo estão dependentes da aquisição de recompensas,
recursos e concretizações que são de curta duração e que têm que ser alcançados de forma continuada.
O sistema de contentamento/ felicidade, tranquilização e segurança

Quando os indivíduos não estão sob nenhuma forma de ameaça/ perigo (i.e., não têm activado o
sistema de ameaça-protecção), e dispõem de recursos suficientes porque já alcançaram o que
pretendiam (i.e., não têm activado o sistema de procura de recursos e incentivos), entram num estado
de desactivação (das emoções e dos comportamentos defensivos/ focados na ameaça e de procura e
obtenção de recompensas) e passam a vivenciar emoções positivas de contentamento/ tranquilidade,
bem-estar e serenidade (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Gilbert, 2005, 2009a, 2009b; Gilbert et al.,
2008; Gilbert & Tirch, 2009). Estas emoções são diferentes das emoções positivas de activação e
excitação associadas ao sistema de procura de recursos e incentivos (Gilbert, 2010b).
Nos mamíferos, e especialmente nos humanos, a necessidade evolucionária de se estabelecerem

ligações sociais de proximidade e de serem prestados cuidados à descendência (por forma a proteger as
crias e deste modo ser aumentada a sua probabilidade de sobrevivência e reprodução; Bowlby, 1969;
Carter, 1998; Hamilton, 1964), conduziu a que este sistema de contentamento/ tranquilidade passasse a
estar intrinsecamente associado (e evoluísse a par) dos comportamentos de vinculação, dando origem a
um sistema de afiliação, tranquilização e segurança (e.g., Carter, 1998; Depue & Morrone-Strupinsky,
2005; Gilbert, 2009b, 2010b; Gilbert & Tirch, 2009; Liotti & Gilbert, 2011; Wang, 2005) que está
especificamente sintonizado para determinadas pistas (estímulos) sociais recebidos da parte dos outros
(Gilbert, 1989, 1993, 2005a, 2006b). Dito de outro modo, é porque os humanos (à semelhança de outros
mamíferos) têm um sistema de vinculação que eles se podem sentir seguros, acalmados e tranquilizados
no seio das relações sociais que estabelecem (Bowlby, 1969, 1973; Gilbert, 1989, 1993; Gilbert et al.,
2008; Liotti & Gilbert, 2011; Panksepp, 1998). Para isso, à nascença a criança possui um sistema interno
especializado que é sensível e responsivo à detecção de sinais/ estímulos sociais de prestação de
cuidados, afecto, suporte, tranquilização e protecção/ segurança por parte dos outros (Gilbert, 2005a,
2009b; Gilbert et al., 2008; Gilbert & Miles, 2000a; MacLean, 1985) que podem ser emitidos sob diversas
formas (e.g., tom de voz, expressões faciais, olhar, toque, conforto proporcionado pela proximidade
física; Schore, 1994; Trevarthen & Aitken, 2001; Gilbert & Miles, 2000a). De facto, a activação deste
sistema está dependente da qualidade das relações interpessoais que a criança estabelece e da
obtenção de sinais sociais positivos (Trevarthen & Aikten, 2001) de bondade, carinho, cuidado, amor,
suporte, afecto, aceitação que lhe proporcionam a vivência de emoções positivas de bem-estar,
serenidade, aceitação, calor, acalmia, tranquilização e ligação social (Gerhardt, 2004; Schore, 1994), mas
também de um sentido de segurança e bem-estar (e.g., Gilbert, 1989, 2009a, 2009b, 2009c, 2009e;
Gilbert & Tirch, 2009). A este respeito sabe-se, por exemplo, que a proximidade física e a presença de
estímulos sociais positivos, expressos através do olhar, carícias, toque e contacto físico, tom de voz
suave, expressões faciais ou outras manifestações genuínas de interesse/ atenção e de suporte social,
ao activarem este sistema têm um efeito calmante e tranquilizador (Field, 1998, 2000; Gerhardt, 2004;
Gilbert, 2009c; Gilbert & Miles, 2000a; Trevarthen & Aitken, 2001; Uvnas-Moberg, 1998; Wang, 2005).
Adicionalmente, em consequência do ambiente social ser avaliado como ‘seguro’ ocorre, por um lado,
uma menor activação das estratégias defensivas (Irons & Gilbert, 2005) e, por outro lado, o
desenvolvimento psicobiológico do potencial inato evolutivo para os comportamentos prossociais e
para exploração social (Gilbert & Miles, 2000a), ou seja, para o desempenho de papéis de afiliação social
e de cooperação (Irons & Gilbert, 2005). Neste sentido, Gilbert (2005a) explica que a maturação e o
desenvolvimento deste sistema está associado a uma mentalidade social de prestação de cuidados, que
evoluiu precisamente para facilitar a formação e a manutenção das relações de vinculação e afiliativas e
que é focada na formação de alianças através do cuidado e da partilha.
182
A respeito do funcionamento deste sistema é amplamente consensual a ideia de que ele opera através
da libertação da neuro-hormona oxitocina e dos opiáceos (Carter, 1998; Depue & Morrone-Strupinsky,
2005; Panksepp, 1998; Uvnas-Moberg, 1998), com a oxitocina a providenciar uma base neuronal para os
sentimentos de afiliação, ligação, confiança e segurança e para a experiência emocional de se ser, nesse
contexto, aceite, cuidado, acarinhado, acalmado e tranquilizado (e.g., Carter, 1998; Depue & Morrone-
Strupinsky, 2005; Field, 2000; Gilbert, 1989, 1993, 2010b; Gilbert et al., 2008; Panksepp, 1998; Uvnas-
Moberg, 1998; Wang, 2005). A oxitocina parece estar associada à activação deste sistema de afiliação-
tranquilização (e.g., Carter, 1998; Gilbert, 2005a) existindo a este respeito cada vez mais evidências de
que esta neuro-hormona estará envolvida na formação de todas as relações de vinculação que não
somente a vinculação entre a mãe-criança (Keverne & Curley, 2004), e que com a evolução, ela se tenha
tornado, possivelmente, parte do seu substracto fisiológico, assumindo um papel crucial na regulação
das respostas de stresse e no estabelecimento de relações sociais (Carter, 1998; Depue & Morrone-
Strupinsky, 2005; Uvans-Moberg, 1997, 1998) tal como alguns estudos têm vindo a sugerir (e.g.,
Pierrehumbert, Torrisi, Ansermet, Borghini, Halfon, 2012). Assim, para além do papel da oxitocina no
parto, na amamentação e no comportamento materno dos mamíferos (Heinrichs, Meinlschmidt,
Wippich, Ehlert, & Hellhammer, 2004; Keverne, Nevison, & Martel, 1997; Kendrick, 2000; LeDoux, 2002;
Panksepp, 1998; Susman & Katz, 1988; Uvnas-Moberg, 1998), esta neuro-hormona exerce uma
importante função na regulação do stresse, na medida em que, ao atenuar a actividade do sistema
neuro-endócrino (i.e., do HPA) responsável pelas respostas de stresse (e.g., Uvnas-Moberg, 1998;
Gerhardt, 2004; Neumann, 2002; Windle, Shanks, Lightman, & Ingram, 1997) ela consegue inibir os
comportamentos defensivos/ focados na ameaça que estão associados à ansiedade, ao medo e ao
stresse, bem como reduzir os níveis das hormonas de stresse tais como o cortisol (Carter, 1998; Depue
& Morrone-Strupinsky, 2005; Field, 1998, 2000; Uvnas-Moberg, 1998; Wang, 2005). Assim sendo,
podemos concluir que a oxitocina é um dos mecanismos fisiológicos através do qual as interacções
sociais positivas conseguem suprimir o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, o que explica o efeito
protector das relações sociais positivas perante situações de stresse (DeVries, Glasper, & Detillion, 2003).
Nos humanos, ainda que escassos, alguns estudos têm vindo a demonstrar que a administração
intranasal de oxitocina reduz a sensibilidade, nos circuitos de medo da amígdala a estímulos sociais de
ameaça (Kirsch, Esslinger, Chen, Mier, Lis, Siddhanti, Gruppe, Mattay, Gallhofer, & Meyer-Lindenberg,
2005) e de que facilita comportamentos de aproximação ao aumentar a confiança nos outros (Kosfeld,
Heinrichs, Zak, Fischbacher, & Fehr, 2005) e a empatia (Bartz, Zaki, Bolger, Hollander, Ludwig, Kolevzon,
& Ochsner, 2010; Hurlemann et al., 2010). Já em interacção com o suporte social, verificou-se que a
oxitocina é capaz de inibir o efeito das hormonas de stresse (medidas pelo cortisol), especialmente em
situações stressantes e avaliativas (Heinrichs, Baumgartner, Kirschbaum, & Ehlert, 2003). Contudo, é
importante a este nível ressalvar que alguns estudos alertam para o facto do efeito da oxitocina não ser
uniformemente pró-social ou de regulação/ redução dos níveis de stresse (e.g., Bosch, Meddle,
Beiderbeck, Douglas, & Neumann, 2005; De Dreu et al., 2010; Miller, 2010; uma revisão destes estudos
e dos possíveis factores explicativos para os mesmos, tais como o género dos participantes, encontra-se
em Kubzansky, Mendes, Appleton, Block, & Adler, 2012). Adicionalmente, alguns estudos têm vindo a
apontar para a possível existência de diferenças individuais no que concerne aos efeitos da oxitocina.
Num dos estudos conduzidos verificou-se que os indivíduos mais auto-críticos, com uma vinculação mais
insegura, reduzida auto-tranquilização e baixa segurança nas relações sociais tendiam a experienciar de
forma mais negativa a imagery compassiva, sob o efeito de oxitocina do que sob o efeito de um placebo
(e.g., Rockliff, McEwan, Gilbert, Karl, Matos, & Gilbert, 2011). Também num outro estudo, conduzido
por Rockliff e colaboradores (2008) verificou-se (através da aplicação de uma medida que avaliava a
variabilidade da frequência cardíaca) que os indivíduos que apresentavam um nível de auto-criticismo
mais baixo respondiam à imagery compassiva como se esta fosse tranquilizadora e calmante, enquanto
os que apresentavam um nível mais elevado de auto-criticismo respondiam com respostas tradutoras de
ameaça.
183
O papel das relações de vinculação no desenvolvimento dos sistemas de regulação do afecto
Os sistemas de regulação do afecto resultam da interdependência entre a carga genética e o ambiente
desenvolvimental no seio do qual o indivíduo se move. Em concreto, podemos dizer que sendo os genes
que permitem a formação dos sistemas de regulação do afecto, as experiências (aprendizagens) têm
igualmente um papel determinante no que concerne à sua maturação, regulação e coordenação dos
padrões emergentes da sua interacção (Gilbert, 2005a; Gilbert & Tirch, 2009). A este respeito, Gilbert
(2009c) sugere mesmo que o sobre ou sub-desenvolvimento dos sistemas de regulação do afecto está
enraizado na ocorrência de experiências emocionais precoces _ de ameaça versus de calor e segurança _
vivenciadas durante os primeiros anos de vida. Se tivermos em atenção que durante a infância são as
relações sociais que proporcionam os contextos “para a experiência de um sentido de segurança ou
ameaça no domínio social” (Gilbert & Miles, 2000a, p. 250), e entre estas, as estabelecidas com as
figuras de vinculação são cruciais por assumirem, desde os primeiros dias de vida, o papel de principais
reguladores do afecto na criança (Bowlby, 1969, 1973), então percebe-se que as figuras parentais
podem funcionar como agentes calmantes e tranquilizadores (Gerhardt, 2004; Schore, 1994) mas de
igual modo como agentes de ameaça (Castilho et al., 2011; Gilbert & Irons, 2005; Perry et al., 1995). De
facto, as relações estabelecidas com as figuras de parentais/ vinculação têm um papel central na
organização precoce dos sistemas de protecção contra as ameaças e de segurança-tranquilização
(Gilbert, 1989, 1993; Sloman et al., 2003).
Nos mamíferos, os comportamentos de vinculação desempenham uma importante função adaptativa,

na medida em que ao fomentarem a proximidade física às figuras parentais (para obter protecção face
80 , 81
às ameaças e um sentido de segurança/ alívio do stresse), aumentam a probabilidade de
sobrevivência e reprodução das crias que, devido à sua imaturidade, à nascença não teriam as
competências necessárias para se defenderem, deslocarem e alimentarem (e.g., Bowlby, 1969, 1973,
1980). Por este motivo, com a evolução, as crianças passaram a estar, desde os primeiros dias de vida,
altamente motivadas para procurar os cuidados e a protecção parentais (Bowlby, 1969; Gilbert, 2005b;
MacLean, 1985). Assim, apesar de não existir qualquer dúvida de que à nascença a criança necessita dos
cuidados de um adulto para sobreviver (Bell, 2001; Carter, 1998; Gilbert, 2006b), e de que o potencial
biológico para estabelecer relações de vinculação está também nos humanos geneticamente
determinado (i.e., a vinculação é um sistema psicobiológico inato; Bowlby, 1969); é a natureza, a
quantidade, o padrão e a intensidade das experiências precoces que vão determinar esse potencial
genético (Perry, 2013). Neste sentido, quando a criança mantém a proximidade física, e existe
consistência na prestação de cuidados parentais (as figuras parentais são confiáveis, prestáveis e
responsivas aos seus sinais de perturbação), elas vão funcionar como uma ‘base segura’, a partir da qual
a criança pode explorar o ambiente à sua volta e regressar a essa ‘base segura’, sempre que se sentir
ameaçada, para obter conforto, tranquilização e protecção (e.g., Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall,
1978; Bowlby, 1969, 1973, 1988; Cassidy & Shaver, 1999 MacDonald, 1992; Mikulincer & Shaver, 2005).
Este comportamento da criança é demonstrativo do estabelecimento de uma vinculação segura entre si
e as figuras de vinculação (e.g., Ainsworth et al., 1978; Cassidy, 1994).
Uma das mais importantes funções desempenhadas pelas figuras de vinculação é o seu papel na
regulação das ameaças, dado que elas são capazes de proporcionar um alívio/redução nos níveis de
perturbação experienciados pela criança (Bowlby, 1969, 1973; Mikulincer, Shaver, & Pereg, 2003).
80
Enquanto a maioria dos répteis produz centenas ou mesmo milhares de descendentes mas a estes é-lhes oferecido um baixo
cuidado, os mamíferos têm estratégias reprodutivas evolutivas que os fazem ter pouca descendência mas àquela que têm são
providenciados cuidados, segurança e protecção (Gilbert, 2009b).
81
A respeito do sistema de vinculação Gilbert (2006b) explica que, com o propósito de manter a proximidade aos dos prestadores
de cuidados e obter protecção, é activada uma sequência de comportamentos e estratégias (e.g., apego) sempre que é
percepcionada uma ameaça à sobrevivência (e.g., presença de estranhos, afastamento dos progenitores).
184
Adicionalmente, quando a criança de forma consistente, percebe que é bem-sucedida na comunicação
de pistas/ sinais sociais às figuras de vinculação (i.e., quando estas se mostram disponíveis e
responsivas), ela cria um sentido de segurança baseado na expectativa de que quando vier a precisar
pode contar com a sua disponibilidade, suporte e tranquilização para a regulação dos seus estados
emocionais (Bowlby, 1969, 1988; Mikulincer & Shaver, 2005; Sloman et al., 2003). Com o passar do
tempo ocorre uma internalização das competências de regulação das emoções (Calkins, Smith, Gill,&
Johnson, 1998; Malatesta & Haviland, 1982; Thompson, 1994) que resulta da maturação/
desenvolvimento neurofisiológico e que permite que a criança deixe de depender tanto dos outros para
regular as suas emoções e se torne cada vez mais auto-regulada (Schore & Schore, 2008). Os outros
(contudo) continuam a funcionar como importantes reguladores externos capazes de providenciar
conforto e suporte em momentos de perturbação emocional (e.g., Thompson, 1994) sendo igualmente
imprescindíveis para que o indivíduo se sinta aceite, apreciado e apoiado, ou seja, para que sinta que
pertence a um grupo social (Baumeuster & Leary, 1995).
De igual modo, as experiências precoces, ocorridas na relação com as figuras de vinculação, têm uma
outra implicação para o desenvolvimento da criança, que é o facto de com o passar do tempo serem
internalizadas, dando lugar à formação de modelos da relação interna/ esquemas representacionais dos
outros, da própria criança e de si na relação com os outros que lhe permitem predizer interacções
futuras e activar estratégias em conformidade com a interacção esperada (Bowlby, 1982, 1988).
Adicionalmente, estes modelos internos de relação contêm expectativas relativas à experiência de
emoções negativas, assim como regras de como as experienciar, expressar e lidar com as mesmas
(Bowlby, 1969).
Mais recentemente Baldwin (1992, 1994, 1997, 2005) e colaboradores (e.g., uma revisão destes estudos
encontra-se em Baldwin & Dandeneau, 2005) reuniram evidências de que os esquemas
interpessoais/relacionais (i.e., os esquemas do eu em relação aos outros), formados a partir das
experiências precoces vivenciadas no seio das relações interpessoais, ao serem internalizados, se
tornam a base para as auto-avaliações e para os sentimentos e experiências eu-eu subsequentes. Mas
se é verdade que os outros podem influenciar o modo como o indivíduo pensa e se relaciona consigo
próprio, é expectável que quando uma criança experiencia relações precoces negligentes e abusivas ela
internalize esquemas mentais dos outros como sendo indisponíveis, não confiáveis e hostis e do próprio
eu como sendo incompetente, incapaz, sem valor e indesejável; sendo que, no caso de ela experienciar,
pelo contrário, relações precoces com figuras de vinculação que se mostram disponíveis, confiáveis,
prestativas e responsivas, é expectável que internalize um modelo mental dos outros como sendo
prestáveis, suportivos, seguros e tranquilizadores e do próprio eu como sendo capaz, com valor,
merecedor de amor, aceitável e desejável (Baldwin & Dandeneau, 2005; Irons & Gilbert, 2005; Gilbert,
2009e; Mikulincer & Shaver, 2004, 2005; Schore, 1994). De facto, o grau em que as pessoas podem
aceder a esquemas relacionais eu-outros e eu-eu e a imagens, pensamentos, sentimentos e memórias
emocionais positivas (associadas a sentimentos de se ter sido cuidado, acalmado e protegido no seio das
relações sociais) ou negativas (associadas a sentimentos de se ter sido criticado, negligenciado,
rejeitado), influencia não só as respostas emocionais e sociais emitidas perante a ocorrência de eventos
avaliativos negativos, como a sua capacidade de lidar com os mesmos (i.e., as suas habilidades de auto-
tranquilização/ auto-acalmia) e as suas auto-avaliações (Baldwin, 1992, 2005; Baldwin & Dandeneau,
2005; Brewin, 2006; Irons et al., 2006; Gilbert, 2006b, 2006c, 2007a, 2007d; Gilbert et al., 2006;
Mikulincer & Shaver, 2005).
De acordo com Gilbert e colaboradores (2000b, 2000c, 2005b; Gilbert et al., 2004, 2006) é mesmo
possível que as competências e os sistemas de processamento que evoluíram para a formação dos
82
papéis sociais (e das mentalidades sociais) e para a regulação das relações externas (i.e., para o
relacionamento eu-outros e outros-eu; e.g., dominante-subordinado) possam, em resultado das
82
Os papéis sociais consistem em padrões co-construídos eu-outros para as relações sociais estabelecidas (Gilbert, 2005b).
185
experiências vivenciadas com as figuras de vinculação, ser internalizados e se tornarem fonte para as
auto-avaliações (i.e., para o relacionamento eu-eu; e.g., dominante-subordinado) passando deste modo
a regular a relação que o indivíduo estabelece consigo próprio (sob a forma de auto-ataque ou de auto-
83
tranquilização) .
O impacto das experiências precoces de ‘ameaça’ versus ‘segurança’ no desenvolvimento dos

sistemas de regulação do afecto
Sendo as relações sociais cruciais, para a própria sobrevivência e reprodução da espécie humana, a
habilidade para criar pensamentos e sentimentos positivos na mente dos outros a respeito do eu, ou
seja, para desencadear aprovação e cuidado (Gilbert, 2009b; Gilbert & Miles, 2000a), e ser aceite,
valorizado e desejado pelos outros (Gilbert, 1989, 1997, 2002b, 2003, 2009a; Gilbert et al., 2006)
tornou-se, com a evolução, uma motivação humana central presente desde os primeiros dias de vida
(Trevarthen & Aitken, 2001). De facto, quanto mais a criança for vista como um agente social atractivo e
desejável (Gilbert, 1998a, 2003; Gilbert & McGuire, 1998), mais sinais sociais positivos vai receber
tradutores do modo como os outros se relacionam consigo (i.e., de como a vêem e o que sentem em
relação a si) e, mais ela experiencia de que ‘existe na mente dos outros’ (Gilbert, 2009b) como uma
pessoa atractiva, desejável, aceite, com valor e estatuto na relação (Gilbert, 1992a, 1993, 1997; Gilbert
et al., 1996; Gilbert & Miles, 2000a; Schore, 1994), de que é alguém com quem ‘se sente prazer em estar’
(Gilbert et al., 1996). Nestas circunstâncias a criança sente-se socialmente segura dado que os outros
não a vão atacar ou rejeitar (Gilbert, 2002b, 2005a, 2009a). De facto, o ser gostada, valorizada e
desejada fá-la ser escolhida para o desempenho de papéis sociais afiliativos, de partilha e suporte
(Gilbert, 2002b) e promove um sentido de aceitação, pertença, ligação e proximidade aos outros
(Bausmeister & Leary, 1995; Gilbert et al., 2009).
É igualmente expectável, que quando os outros existem no mundo social da criança como credíveis,
confiáveis, tranquilizadores e calorosos (Gilbert, 2009a) eles possam actuar como uma fonte de
sentimentos de segurança, calor e tranquilização, ou seja, como um esquema interno ou um referente
para a auto-avaliação e auto-tranquilização (Baldwin, 2005; Mikulincer & Shaver, 2004, 2005; Gilbert,
1989; 2005a; Gilbert & Procter, 2006). A este respeito Schore (1994, 1996, 1998b) explica que os
prestadores de cuidados não só são capazes de minimizar os estados afectivos negativos como são
capazes de maximizar os estados emocionais positivos. Dito de outro modo, quando as crianças
recebem, de forma consistente, sinais de cuidado, calor e bondade elas vêem estimulado o seu sistema
de acalmia e tranquilização (Carter, 1998; Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Gilbert, 2009e; Uvans-
Moberg, 1998), que passa a estar disponível e pronto a ser usado, com as suas várias memórias
emocionais (Gilbert, 2003, 2009b) e procedimentos implícitos para gerar auto-tranquilização, em
momentos de activação emocional negativa (Gilbert 2007b; Gilbert, al., 2006; Welford, 2010). Mais
especificamente, as memórias emocionais de se ter sido cuidado, amado e valorizado pelos outros
podem funcionar como uma fonte de auto-acalmia/auto-tranquilização (e.g., figuras de vinculação;
Bowlby, 1969, 1973; Gilbert et al., 2004; Kohut, 1977), porque com o tempo os sinais externos de calor e
acalmia se vão transformar em sinais internos de auto-tranquilização e de auto-acalmia (Cassidy &
Shaver, 1999, Gilbert, 2005a, Mikulincer & Shaver, 2004), ao mesmo tempo que ajudam a criança a
compreender e a se sentir segura com as suas emoções (e.g., Gilbert 1989, 1993, 2005a; Leahy, 2005a;
Schore, 1994) e a desenvolver competências de auto-aceitação e auto-tranquilização (Cacioppo et al.,
2000; Gilbert, 2009e; Schore, 1994). A este respeito Gilbert (2005b) refere que quando uma mãe está
sintonizada de forma empática com a sua criança, ela está não só a ser compreensiva, tranquilizadora e
83
Ainda segundo Gilbert (2005b) é possível que as auto-avaliações e as competências para a formação da auto-identidade tenham
evoluído precisamente porque são vantajosas para o desempenho dos papéis sociais, ou seja, para ajudar o indivíduo a se adaptar
ao nicho social em que está inserido.
186
a ajudá-la a regular o seu sofrimento, como este em si mesmo se torna progressivamente ‘não-
ameaçador”.
Em síntese, é possível concluir que o estabelecimento de relações afiliativas e a vivência de experiências

repetidas de calor, cuidado, acalmia, tranquilização e suporte activam/ fortalecem o sistema de
segurança-oxitocina-opiáceos (Carter, 1998; Uvnas-Moberg, 1998; Wang, 2005) que é parte do sistema
de segurança, contentamento e tranquilização (e.g., Gilbert, 1989, 1993, 2005a, 2009a), providenciando
deste modo uma fonte de sentimentos de acalmia e segurança que têm o poder de desactivar o sistema
de ameaça com as suas estratégias de auto-protecção (Carter, 1998; Depue & Morrone-Strupinski, 2005;
Gilbert, 1989, 2005a, 2007b; Mayhew & Gilbert, 2008; Wang, 2005; Porges, 2001, 2003, 2007) e, em
parte, o sistema de procura de recursos e incentivos na medida em que “quando os indivíduos se
sentem socialmente seguros, eles sentem menos necessidade de se defenderem ou de competirem por
recursos” (Kelly, Zuroff, Leybman, & Gilbert, 2012, p. 2).
No sentido contrário, quando uma criança vivência experiências precoces adversas/ de ameaça (e.g., na
forma de negligência, humilhação, criticismo, abuso; Gilbert, 1989, 1993, 2002a, 2005a), na relação com
as figuras parentais, ela passa a acreditar que é uma decepção, indesejável, não atractiva, incapaz,
indigna de ser amada, defeituosa e/ ou má (Bennett, Sullivan, & Lewis, 2005; Feiring, 2005, Gilbert, 2003;
Tangney & Dearing, 2002), a avaliar-se e a julgar-se do mesmo modo que os outros o fazem (Gilbert,
2003; Tangney & Dearing, 2002), formando a seu respeito auto-crenças negativas (Gilbert, 2003). Neste
sentido, não só os outros (e.g., figuras parentais) são vistos como fonte de ameaça e não de segurança
(Gilbert, 2005a; Mikulincer & Shaver, 2004) _ como é possível que esta relação seja internalizada nas
auto-avaliações surgindo sob a forma de auto-criticismo/ auto-ataque (Castilho et al., 2011; Gilbert,
2005b). De facto, de acordo com Gilbert e colaboradores (Gilbert, 2000b, 2000c, Gilbert et al. 2001,
2004) é provável que neste âmbito sejam recrutadas para a relação eu-eu as competências/
comportamentos associados quer à dominância-hostil (e.g., vigilância das violações dos subordinados)
quer ao papel de subordinado-receoso (e.g., apaziguamento, submissão, escape), tornando os
indivíduos que vivenciaram estas experiências ameaçadoras mais susceptíveis à internalização de um
estilo cognitivo auto-crítico (Gilbert & Irons, 2005) e à experiência de vergonha (Gilbert, 1997, 1998a,
2000a, 2000c, 2002b, 2007d; Gilbert & McGuire, 1998). O auto-criticismo constitui um processo interno
defensivo que, sob certas circunstâncias, de activar padrões cerebrais e comportamentos (de derrota,
submissão e de vergonha) similares aos que seriam activados e emitidos se fosse outra pessoa que
estivesse a endereçar o ataque e a crítica ao eu (Gilbert, 2000c; Gilbert et al., 2006).
Adicionalmente, os indivíduos, que vivenciaram experiências de abuso e/ ou negligência em idades

precoces, quando emocionalmente perturbados terão poucas memórias emocionais de se terem
sentido amados ou desejados a que possam aceder para se auto-tranquilizar (Gilbert, 2009b; Gilbert &
Procter, 2006). Como resultado de não terem conseguido internalizar afecto, cuidado e tranquilização
da parte das suas figuras significativas (Gilbert, 2005a), eles terão dificuldade em se sentirem tranquilos
e seguros consigo próprios (no seu processamento eu-eu) e nas suas relações sociais (Gilbert, 2000c,
2007a, 2009c; Gilbert & Irons, 2005), bem como em utilizar o sistema de tranquilização enquanto
regulador de ameaças/ afecto, pois para que isso fosse possível este teria que ter sido estimulado
84
através de sinais sociais apropriados (Schore, 1994) .
A interdependência dos sistemas de regulação do afecto

Um dos pressupostos do modelo tripartido da regulação do afecto é que os sistemas que o compõem
funcionam de forma interdependente, ou seja, em co-regulação (Gilbert, 2009a; Gilbert & Tirch, 2009).
84
De facto, na adultez a proximidade e a presença de sinais de bondade por parte de outros (ou a sua própria necessidade em
obter conforto e ajuda) podem vir mesmo a activar memórias emocionais negativas capazes de desencadear uma resposta de
ameaça (Cree, 2010).
187
Basicamente, isto significa que o sistema de contentamento, segurança e tranquilização, que está
associado à presença de sinais sociais positivos e à vivência de experiências afiliativas (Richter et al.,
2009) _ capazes de proporcionar sentimentos de ligação, calor, segurança e acalmia (Gilbert, McEwan et
al., 2008) _ funciona como um regulador natural das ameaças (e.g., Carter, 1998; Field, 1998; Gerhardt,
2004; Gilbert, 2005a, 2005b, 2007a; Kirsch et al., 2005; Neumann, 2002; Uvnas-Moberg, 1998; Windle et
al., 1997). De facto, alguns investigadores sugerem que a activação do sistema de tranquilização-
afiliativo seja capaz de oferecer uma protecção única ao sofrimento psicossocial ao “atenuar o sistema
de ameaça, e em certo grau do sistema de procura, de tal modo que quando os indivíduos se sentem
socialmente seguros, eles experienciam uma menor necessidade de se defenderem ou de competirem
por recursos” (Kelly et al., 2012, p. 816). E apesar de escassos alguns estudos têm vindo a fornecer
suporte a existência do modelo tripartido de regulação do afecto e, ainda que mais raramente, à
interdependência entre os seus sistemas.
Por exemplo, num estudo conduzido numa amostra constituída predominantemente por jovens
mulheres estudantes (165 de um n=203) Gilbert e colaboradores (Gilbert et al., 2008) verificaram que o
afecto positivo associado aos sentimentos de satisfação, calor/ aconchego, segurança e protecção, em
comparação com o afecto positivo associado à procura de recursos/ incentivos, energização e activação
e com o afecto positivo associado às emoções de calma, relaxamento e serenidade, apresentava
correlações negativas mais elevadas com os sintomas de ansiedade e depressão, com diferentes estilos
de vinculação insegura e com o auto-criticismo (bem como no sentido contrário, correlações positivas
mais elevadas com a auto-tranquilização). No mesmo sentido, foi o afecto positivo de satisfação/
contentamento e segurança que emergiu como único preditor significativo da sintomatologia depressiva
e ansiosa, e juntamente com o afecto positivo associado ao sentir-se relaxado, ambos a predizerem
significativamente o stresse. No mesmo sentido, o afecto positivo de calor, segurança e contentamento
revelou-se como o único preditor significativo de um menor auto-criticismo (nas suas formas de Eu
inadequado e Eu detestado) e de uma mais elevada auto-tranquilizaçãobem como dos diferentes estilos
de vinculação. Assim, sendo no seu conjunto os resultados obtidos apontam não só para o facto de que
o afecto positivo de tranquilização e segurança se distinguir do sistema de afecto positivo de activação e
energização, como evidenciam a possibilidade do sistema de tranquilização-afiliação (e em particular, do
afecto positivo de calor e acalmia e do sentimento de segurança nas relações sociais, enquanto outputs
da sua activação) na regulação dos estados emocionais (Gilbert et al., 2008). Num outro estudo
conduzido por Kelly e colaboradores (Kelly et al., 2012), numa amostra de estudantes, os autores
verificaram através de regressões hierárquicas que mesmo quando se controlava tanto o afecto
negativo como o afecto positivo, assim como quando se controlava o suporte social percebido, a
capacidade para se sentir seguro no ambiente social evidenciava-se como um preditor significativo do
traço de auto-criticismo, da auto-estima, dos estilos de vinculação seguro e inseguro-receoso, dos traços
de personalidade evitante, paranóide e borderline e dos sintomas depressivos.
Adicionalmente, e ainda que sejam escassos, alguns estudos têm vindo a investigar as possíveis
experiências precoces que poderão contribuir para a formação, desenvolvimento e activação diferencial
dos diferentes sistemas especializados na regulação do afecto através de questionários de auto-resposta.
A este respeito, Richter, Gilbert e McEwan (2009), numa amostra de estudantes universitários,
verificaram que tanto a recordação dos pais como tendo sido calorosos (avaliada através do Egna
Minnen Barndoms Uppfostran: ‘ones memories of upbringing’ - EMBU; Perris, Jacobsson, Lindström,
Von Knorring, & Perris, 1980; versão reduzida de Arrindel et al., 1999) como a recordação de terem
experienciado sentimentos de calor e segurança durante a infância (avaliada através de Early Memories
of Warmth and Safeness Scale- EMWSS; Richter et al., 2009) tendiam a estar, no momento presente,
positiva e significativamente associadas à capacidade de auto-tranquilização (quando as coisas não
correm bem), a níveis mais baixos de auto-criticismo (avaliados pelo Forms of Self-Criticism and Self-
Reassuring Scale – FSCRS; Gilbert et al., 2004) e a um maior grau de emoções positivas, sobretudo às
que estão associadas aos sentimentos de segurança, calor, contentamento e acalmia (Types of Positive
188
Affect Scale - TPAS; Gilbert et al., 2008). Já no sentido oposto, os resultados mostraram que a
recordação das figuras parentais como rejeitadoras (avaliado pelo EMBU) e a recordação de se terem
sentido ameaçados, subordinados e desvalorizados durante a infância no seio da família (avaliados
através do Early Life Experience Scale – ELES; Gilbert et al., 2003) estavam associadas a índices mais
elevados de auto-criticismo e mais baixos de auto-tranquilização (avaliados pelo FSCRS) e a uma menor
vivência de emoções positivas de segurança, calor e acalmia (avaliadas pelo TPAS). Por último e talvez o
resultado mais interessante do estudo foi a constatação de que as memórias emocionais de submissão
mediavam a relação entre a recordação dos comportamentos parentais de rejeição e o eu-inadequado
do auto-criticismo e, que no sentido contrário, as memórias emocionais de segurança e calor mediavam
a relação entre a recordação dos comportamentos parentais de calor e o eu-tranquilizador. Em síntese,
os resultados sugerem que as memórias emocionais de submissão/ameaça e de calor/ segurança estão
significativamente associadas à psicopatologia (depressão, ansiedade e stresse), ao auto-criticismo e
auto-tranquilização e à disposição para experienciar diferentes tipos de afecto positivo (activo, relaxado
e seguro) (Richter et al., 2009).
Dado que uma melhor compreensão acerca da formação, funcionamento e dos processos envolvidos
em cada um dos sistemas de regulação do afecto que compõem o modelo tripartido poderá ter
importantes implicações para os modelos teóricos compreensivos da psicopatologia emocional, e
consequentemente, para os protocolos de intervenção terapêutica, os dois estudos que integram o
presente capítulo procuraram testar empiricamente algumas das relações acima referidas. Mais
especificamente, os estudos desenvolvidos procuraram averiguar qual o papel de determinadas
experiências precoces na formação dos sistemas, a sua relação com possíveis processos tradutores da
sua activação (funcionamento) e com a psicopatologia, e se efectivamente existem evidências quanto à
possibilidade dos sistemas funcionarem em interdependência/ co-regulação.
189
190
Estudo III
O contributo das experiências precoces de vergonha e da
percepção de submissão durante a infância e adolescência
para a psicopatologia: o papel do sistema de defesa-ameaça
3.1. Objectivos
Existe um número substancial de estudos que encontraram evidências empíricas para a ideia de que a
ocorrência de experiências adversas com as figuras parentais (e.g., na forma de negligência, criticismo,
rejeição, abuso, sobre-protecção e/ ou ausência de calor emocional e de sinais de aprovação), durante
os primeiros anos de vida, contribui para uma maior vulnerabilidade em desenvolver sintomas
psicopatológicos na idade adulta (e.g., Bifulco & Moran, 1998; Brown & Anderson 1991; Bowlby, 1973,
1980, 1988; Chambers, Power, & Durham, 2004; Feldman & Gotlib, 1993; Gerlsma, Emmelkamp &
Arrindell, 1990; Gilbert & Gerlsma, 1999; Maccoby, 1992; Mackinnon, Henderson, & Andrews, 1992;
Parker, 1979, 1983, 1989; Parker, Roy, Wilhelm, Mitchell, & Austin, 1999; Perris, Jacobson, Lindstorm,
Von Knorring, & Perris, 1980; Perris, 1994; Rutter et al., 1997; Schore, 1994), nomeadamente, depressão
e ansiedade (e.g., MacMillan et al., 1994; Mullen, Martin, Anderson, Romans, & Herbison, 1996; Parker,
1983; Perris, 1994; Stein et al., 1996; Wise, Zierier, Krieger, & Harlow, 2001). Contudo, os processos
através dos quais estas experiências precoces exercem o seu impacto numa fase posterior da vida não
se encontram totalmente identificados e/ ou clarificados.
191
Neste sentido, o presente estudo, partindo do pressuposto de que é possível conceptualizar e tratar a
vulnerabilidade e a psicopatologia mental a partir de um modelo tripartido de regulação do afecto (e.g.,
Gilbert, 2005a, 2009a; Gilbert & Tirch, 2009; Kelly, Zuroff, Leybman, & Gilbert, 2012), propôs-se a
estudar alguns destes possíveis mecanismos mediadores.
Em particular, no estudo III, hipotetiza-se que o sistema de defesa e protecção contra as ameaças e,
como tal, os outputs da sua activação, têm um papel crucial na compreensão da relação entre a
ocorrência de experiências precoces adversas (ocorridas na relação com as figuras parentais) e a
psicopatologia na adultez. De facto, a activação do sistema de defesa e protecção contra as ameaças, e
os comportamentos e emoções defensivas que o caracterizam, estão presentes numa variedade de
problemas mentais (Gilbert, 1993, 2001a, 2005a, 2009a), pelo que se pode supor que este sistema
tenha um papel relevante na compreensão da psicopatologia emocional.
Dado que os indivíduos que reportam uma elevada vergonha tendem a apresentar um sobre-
desenvolvimento/ sobre-activação do sistema de protecção contra as ameaças e um sub-
desenvolvimento/ sub-estimulação do sistema de segurança-tranquilização (e.g., Gilbert, 2000c, 2007a,
2009c; Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006) um dos possíveis mecanismos mediadores da
relação entre as experiências precoces adversas e a psicopatologia, que o presente estudo pretende
testar, é a vergonha externa. De facto, a vergonha externa pode ser conceptualizada como uma
resposta à ameaça social (ou experiência actual) de se viver na mente do outro como um agente social
85,86
não-atractivo, inaceitável e indesejável (Gilbert, 1997, 1998a, 2002a, 2002b, 2005a, 2005b; Gilbert
et al., 2007). De acordo com o modelo tripartido de regulação do afecto, nos humanos, a principal
ameaça a que estão sujeitos, capaz de prontamente activar o sistema de protecção contra as ameaças, é
a perda de aceitação, desejabilidade e aprovação social na mente dos outros, e não tanto a agressão por
parte de um dominante, como acontece em muitas outras espécies animais; Gilbert, 1992a, 1997,
2000a). É que a não atractividade ou até mesmo a indesejabilidade aos olhos dos outros acarreta sérias
desvantagens do ponto de vista evolutivo (Gilbert, 1997), dado que o ser humano, para aumentar as
suas hipóteses de sobrevivência e procriação precisa, e está motivado desde o nascimento, para o
estabelecimento de relações sociais próximas e seguras, como é o caso das relações de vinculação
(Bowlby, 1969, 1973, 1988) e da pertença a um grupo social (Baumeister, & Leary, 1995). Neste sentido,
a vergonha externa pode ser conceptualizada como um sinal de alarme precoce indicativo de que o eu
está em risco de ser rebaixado, criticado, evitado, passado para trás, não ser escolhido e incluído ou até
mesmo de vir a ser activamente rejeitado, excluído, ostracizado e/ ou perseguido por parte do grupo
social (Allan et al., 1994; Gilbert, 1998a, 2002a, 2003, 2006a, 2007a, 2007d; Gilbert & McGuire, 1998;
Goss et al., 1994) por possuir traços, características e/ou comportamentos pouco atractivos ou
indesejáveis, ou por lhe faltarem características positivas valorizadas aos olhos dos outros (Gilbert, 1997,
1998a, 2000a, 2002a, 2003, 2007a). Um indivíduo que experiencia este tipo de vergonha acredita que
não é capaz de activar afecto positivo suficiente, ou de que ao invés, está mesmo a gerar pensamentos
hostis e afecto negativo (e.g., raiva, ansiedade, desinteresse, nojo, desprezo) na mente dos outros a seu
respeito (Gilbert, 2002a, 2003, 2006a). A sua percepção de incapacidade para gerar interesse e
aprovação nos outros a seu respeito, e como tal, de ser valorizado, desejado, escolhido e aceite pelos
outros para o desempenho de papéis sociais valorizados (Gilbert, 2000a); fá-lo comparar-se socialmente
de forma desfavorável, a percepcionar-se numa posição inferior na hierarquia social (e.g., Gilbert et al.,
1996; Goss et al., 1994), mais especificamente, numa posição de subordinação involuntária e indesejável
(Gilbert, 1992a). Assim, perante esta ameaça social são recrutados comportamentos defensivos (e.g.,
submissão, agressão, escape, apaziguamento; Gilbert, 1989, 2003, 2006b; Gilbert et al., 1996; Gilbert &
85
No capítulo 1 foi já abordada a importância da emoção de vergonha nos modelos explicativos da psicopatologia emocional (em
particular no âmbito do Modelo das Mentalidades Sociais) e descritos os dois tipos de vergonha (a vergonha externa e a vergonha
interna) que agora são, apenas, sumariamente mencionadas.
86
Um dos mais potentes desencadeadores das respostas de stresse (i.e., da libertação do cortisol que reflecte a activação do eixo
HPA) é efectivamente a experiência de vergonha (Dickerson & Kemeny, 2004).
192
McGuire, 1998), cujo objectivo é apaziguar o outro para reduzir e/ou evitar conflitos interpessoais que
possam conduzir à sua rejeição ou desvalorização social (Gilbert, 2002a, Gilbert & McGuire, 1998) ou
reparar, limitar ou evitar possíveis ataques/danos à reputação social (Gilbert, 1998a, 2007d).
Mas não é só o mundo externo que pode ser fonte de ameaça para o indivíduo (e.g., não ser capaz de
gerar uma apresentação positiva), capaz de activar este sistema de defesa. É que devido às habilidades
metacognitivas, com que a evolução dotou o ser humano (e que lhe conferem uma inestimável
vantagem adaptativa ao permitirem, por exemplo, que ele antecipe potenciais ameaças externas), o ser
humano tornou-se, igualmente, capaz de vivenciar o seu mundo interno como ameaçador ao poder
“planear (o que acontecerá se X acontecer) – puramente na base dos nossos pensamentos, atribuições,
excepções e antecipações. Como resultado, os humanos podem muitas vezes gastar o seu tempo a
responder a pensamentos internos, predições e memórias intrusivas como se estas fossem eventos reais”
(Gilbert & Tirch, 2009, p. 102). De facto, é precisamente porque os humanos possuem um conjunto de
competências evolutivas, tais como a teoria da mente, a auto-consciência simbólica, a meta-cognição e
a capacidade para construírem uma auto-identidade, que eles podem sentir-se ameaçados não só por
eventos externos mas pelo seu próprio eu (Gilbert, 2001a, 2005a). Neste caso, referimo-nos a uma
ameaça interna gerada pelas cognições e afectos negativos auto-dirigidos que o indivíduo tem acerca
dos seus próprios atributos pessoais, características de personalidade ou comportamentos (Cook, 1996;
Kaufman, 1989; Gilbert, 2000a; Gilbert, 1998a, 2000a, 2002a) que se pode designar por vergonha
interna (Gilbert 1997) e está associada a um eu que se auto-avalia como sendo inferior, inadequado,
inútil, fraco, sem valor, defeituoso, indesejável, desprezível, inatractivo e/ ou globalmente mau (Fisher &
Tangney, 1995; Gilbert, 1997, 1998a, 2002a, 2003; Goss & Allen, 2009; Gilbert & Procter, 1996; M. Lewis,
1992; Nathanson, 1996; Tangney & Dearing, 2002), ou de que pelo menos, existem aspectos particulares
percepcionados pelo próprio (e.g., Gilbert, 2003, 2007a, Tangney & Dearing, 2002) como pouco
atractivos, ou até mesmo indesejáveis e desprezíveis (Gilbert, 2006a). A este nível é importante
mencionar que os indivíduos podem adoptar, para o seu mundo interior, para lidar com os seus próprios
pensamentos e emoções, as mesmas emoções (e.g., ansiedade, raiva, nojo) e estratégias defensivas
(e.g., detectar, proteger, evitar, subjugar, perseguir e erradicar) que usam para lidar com as ameaças
externas (Gilbert, 2005a, Gilbert, Clarke, Kempel, Miles, & Irons, 2004; Gilbert & Irons, 2005). Neste
seguimento, o segundo mediador testado no presente estudo são as crenças de perigosidade acerca
das emoções, na medida em que elas traduzem auto-avaliações negativas que o indivíduo tem
especificamente acerca das suas próprias emoções, ou seja, neste caso a ameaça é interna e refere-se à
experiência das emoções como incontroláveis, inaceitáveis, avassaladoras e perigosas. Mais
concretamente pretende-se averiguar se as crenças de perigosidade acerca das emoções poderão
mediar a relação entre a vivência de experiências precoces adversas (de vergonha) e a psicopatologia.
A este respeito acresce ainda referir que se a predisposição para a vergonha tem vindo a ser associada a
níveis mais elevados de psicopatologia depressiva (e.g., Andrews, Qian, & Valentine, 2002;
Cheung,Gilbert, & Irons, 2004; Tangney, Wagner, & Gramzow,1992; Tangney, Burggraf, & Wagner, 1995)
87
e ansiosa (e.g., Irons & Gilbert, 2005; Tangney et al., 1992) , de igual modo as crenças de
incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções (ou num sentido mais lato, os esquemas
emocionais) parecem estar fortemente associadas a níveis mais elevados de psicopatologia,
nomeadamente depressiva e ansiosa (e.g., Leahy, 2002a; estudo I, capítulo 3, da presente dissertação).
Contudo, no presente estudo ao invés de se avaliar unicamente a possibilidade da recordação das

experiências precoces adversas poderem contribuir para a presença de mais sintomas psicopatológicos
e se esta relação seria mediada pela vergonha externa e pelas crenças de perigosidade acerca das
emoções, pretendeu-se ir mais longe ao explorar-se a possibilidade da relação das experiências
87
Uma revisão destes estudos foi apresentada no capítulo 1 da presente dissertação.
193
precoces de vergonha com a vergonha externa e com as crenças de perigosidade acerca das emoções
poder ser mediada pela percepção de subordinação no seio da família e, paralelamente, se a relação
entre a vergonha externa e as crenças de perigosidade acerca das emoções com a psicopatologia
depressiva e ansiosa poder ser mediada pelo evitamento experiencial.
Dada a inexistência na literatura de instrumentos que avaliem retrospectivamente a frequência com que
ocorreram, efectivamente, experiências emocionais de vergonha, isto é, que avaliem a emissão de sinais
directos (cognições e emoções) de desvalorização, critica, rejeição, rebaixamento que foram dirigidos
por parte das figuras parentais à criança durante os seus primeiros anos de vida, no presente estudo foi
utilizada a Escala de Experiências de Vergonha na Infância (Dinis, Matos, Pinto-Gouveia, & Magalhães,
2009) que foi desenvolvida precisamente para avaliar a frequência com que ocorreram episódios em
que o respondente se “sentiu desacreditado, inferiorizado, envergonhado ou diminuído de alguma
forma, não necessariamente por coisas que os seus pais lhe disseram mas pela forma como o disseram,
ou pelo modo como estes agiram e se comportaram” (Dinis et al., 2009) durante a infância e
adolescência. Adicionalmente, e porque alguns estudos recentes têm alertado para a importância de a
par da avaliação da recordação de comportamentos/ atitudes das figuras parentais, se avaliar
igualmente a recordação de como durante esse mesmo período da sua infância o respondente (na
altura criança) se sentiu (e.g., Gilbert et al., 2003; Richter, Gilbert, & McEwan, 2009), usou-se igualmente
a Escala de Experiências Precoces de Vida (The Early Life Experiences Scale - ELES, Gilbert, Cheung,
Granfield, Campey, & Irons, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Lopes & Pinto Gouveia, 2005a).
A hipótese que se coloca é que o impacto de uma maior frequência de comportamentos/ atitudes
parentais de vergonha, rebaixamento e crítica durante a sua infância na predisposição para a vergonha
externa e para as crenças de perigosidade acerca das emoções na adultez é possivelmente mediada
88
pelas memórias emocionais de subordinação no seio da família . Dito de outro modo, coloca-se a
hipótese de as experiências de vergonha se tornarem patológicas (e conduzirem a níveis mais elevados
de vergonha externa e de crenças de incontrolabilidade acerca das emoções) quando a esta percepção
de se estar exposto a um ambiente social ameaçador se junta uma vivência interna de subordinação, ou
seja, a percepção de que o eu se encontra numa posição de subordinação indesejada no seio da família,
e que mais nada lhe resta fazer do que se submeter face às ameaças de um dominante.
Por último, o modelo tripartido de regulação do afecto tem vindo a sugerir que diferentes formas de
coping, entre as quais o evitamento experiencial, acentuam o sentido de ameaça e por isso estão
associadas à activação do sistema de defesa (Gilbert, 2010b). Contudo, porque são praticamente
inexistentes os estudos que investigaram esta hipótese (para uma excepção, ver Carvalho, Dinis, Pinto-
Gouveia, & Estanqueiro, 2013), procurou-se com o presente estudo perceber qual a relação da vergonha
externa e das crenças de perigosidade acerca das emoções com o evitamento experiencial e a
possibilidade do evitamento experiencial mediar a relação entre estas variáveis e a psicopatologia
depressiva e ansiosa.
De facto, o evitamento experiencial, caracteriza-se pela incapacidade do indivíduo em permanecer em

contacto com as suas experiências privadas (e.g., sensações corporais, pensamentos, emoções,
memórias, imagens, predisposições comportamentais) adoptando, por esse motivo, esforços
deliberados para controlar ou alterar a forma, a frequência ou a intensidade dessas experiências ou dos
contextos que as ocasionam (e.g., Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosalh, 1996; Hayes, 1994¸ Hayes,
Strosahl, & Wilson, 1999; Ciarrochi, Bilich, & Godsell, 2010) tem vindo a ser apontado como um
processo psicológico central na compreensão dos sintomas psicopatológicos (e.g., Hayes et al., 1996,
1999). E embora se acredite que este processo não seja inerentemente patológico, ele torna-se
88
A escolha das memórias emocionais de subordinação (em detrimento das de ameaça ou de desvalorização avaliadas por outras
dimensões do mesmo instrumento) fundamenta-se no facto de efectivamente ser esta a dimensão que se revela como o preditor
principal da psicopatologia (Gilbert et al., 2003; Richter et al., 2009).
194
prejudicial quando é utilizado cronicamente pelo indivíduo (Hayes et al., 1996, 1999), de forma rígida e
inflexível, envolvendo um enorme tempo, esforço e energia, com o propósito de regular, controlar e
evitar os eventos internos indesejados e aversivos (Kashdan et al., 2006). Dito de outro modo, o
evitamento experiencial torna-se prejudicial quando o indivíduo responde aos seus eventos privados
através de tentativas de supressão, evitamento ou controlo da sua ocorrência (Levin & Hayes, 2011)
persistindo em utilizar estas formas de evitamento ou de escape em contextos em que estas se revelam
ineficazes, desnecessárias e/ ou causam consequências sociais, emocionais, cognitivas e
comportamentais prejudiciais (e.g., Hayes et al., 1996), nomeadamente, porque conduzem a um
afastamento do indivíduo dos seus valores de vida (e.g., Hayes et al., 1999).
Em síntese, partindo da revisão da literatura efectuada acerca do funcionamento dos sistemas de

regulação do afecto, e dos possíveis mecanismos envolvidos na sua formação e funcionamento, o
presente estudo propôs-se a testar três hipóteses: a) em que medida é que a vivência de subordinação
no seio da família poderá mediar a relação entre a frequência com que ocorreram experiências de
vergonha durante a infância e a vergonha externa e as crenças de perigosidade acerca das emoções na
adultez; b) em que medida é que a vergonha externa e as crenças de perigosidade acerca das emoções
poderão constituir-se como mecanismos através dos quais uma vivência de subordinação no seio da
família poderá ter um impacto no evitamento experiencial; e por último, c) em que medida é que o
evitamento experiencial poderá mediar a relação entre a vergonha externa e as crenças de
incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções e os sintomas psicopatológicos correntes
(sintomas de depressão e ansiedade).
3.2. Metodologia
Participantes
por 162 (49.4%) indivíduos do sexo feminino, com uma idade média de 32.10 (DP=9.08) e 166 (50.6%)
do sexo masculino, com uma idade média de 32.63 anos (DP=10.41). Em relação às habilitações
literárias obteve-se uma média de 12.07 (DP=4.02) anos de escolaridade para o género feminino e uma
média de 11.78 (DP=3.58) anos de escolaridade para o género masculino. No que concerne ao estado
civil, 52.7% (n=173) dos participantes era casado ou vivia em união de facto e 43.6% (n=143) era
solteiro. Em relação à situação profissional, 54.6% (n=179) dos respondentes tinham profissões de classe
baixa e 40.2% (n=132) tinham profissões de classe média. O cálculo de testes t para amostras
independentes revelou que não existem diferenças estatisticamente significativas entre o género
feminino e o género masculino no que concerne à idade e anos de escolaridade. Os testes de qui
89
quadrado da independência (com simulação de Monte Carlo) mostraram igualmente que os géneros
não se diferenciam no que concerne ao estado civil e estatuto socioeconómico. No mesmo sentido, não
foram encontradas associações estatisticamente significativas entre as variáveis em estudo e as
habilitações literárias dos respondentes. A caracterização demográfica da amostra total e por géneros
apresenta-se na tabela 21.
Tabela 21
(n=328) (n=162) (n=166)
89
No caso do estudo das diferenças de género para o estado civil utilizaram-se os resultados do teste exacto, que são consonantes
com a simulação de Monte Carlo, uma vez que as condições de aproximação da distribuição do teste à distribuição do qui-
quadrado não se verificaram (Marôco, 2010a), nomeadamente pelo facto de alguns células terem menos de cinco observações.
195
M DP M DP M DP t P
Idade 32.37 9.76 32.10 9.08 32.63 10.41 -0.48 .629
Anos de escolaridade 11.92 3.80 12.07 4.02 11.78 3.58 0.69 .489
χ2 P
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 143 43.6 61 37.7 82 49.4
5.43 .121
Viúvo 1 0.3 1 0.6 0 0.0
Profissão de classe média 132 40.2 71 43.8 61 36.7 1.71 .425
Instrumentos
de Experiências de Vergonha na Infância (EEVI: Dinis et al., 2009), a Escala de Experiências Precoces de
Vida (ELES: The Early Life Experiences Scale; Gilbert et al., 2003; traduzido para a língua portuguesa por
Lopes & Pinto Gouveia, 2005a), o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada
(LESS – Leahy Emotional Schema Questionnaire; Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de
Dinis & Pinto-Gouveia, 2008), a Escala da Vergonha provocada pelos Outros (OAS - Other as Shamer
Scale; Allan et al., 1994; Goss et al., 1994; traduzido para a língua portuguesa por Lopes et al., 2005;
versão portuguesa de Matos et al., 2011), o Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and
Action Questionnaire – AAQ-II, Bond et al., 2011; versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012) e as
Escalas de Depressão Ansiedade e Stress -42 (DASS-42; Depression Anxiety Stress Scales-42, Lovibond &
Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro et al., 2004). A caracterização das medidas utilizadas
é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2.).
Procedimentos
A amostra é composta por indivíduos provenientes de várias instituições públicas e empresas privadas
que aceitaram participar voluntariamente no estudo (trata-se de uma amostra de conveniência). A cada
um dos participantes foi dada uma folha de consentimento informado (um exemplo deste documento é
apresentado na Adenda B.3), esclarecidos os objectivos do estudo para os quais estava a ser solicitada a
sua colaboração, garantido o anonimato e a confidencialidade no tratamento estatístico das suas
respostas, e requerida a sua colaboração para o preenchimento do protocolo de questionários de auto-
resposta acima descrito. Da amostra recolhida, foram considerados como critérios de exclusão: a) os
protocolos nos quais se verificou um incorrecto preenchimento dos instrumentos de auto-resposta por
clara incompreensão ou não aplicação das instruções fornecidas, b) o preenchimento manifestamente
incompleto dos itens de resposta, c) uma idade inferior aos 18 anos ou superior aos 65 anos, d) uma
escolaridade inferior à 4.ª ano de escolaridade.
Estratégia Analítica
A estatística descritiva e inferencial foi efectuada com recurso ao software SPSS (v.20; IBM SPSS Inc,
Chicago, IL). Com o intuito de averiguar a existência de diferenças estatisticamente significativas por
género, nas médias das variáveis, procedeu-se ao cálculo do teste t de Student para amostras
independentes. Os pressupostos da independência das observações, da normalidade da distribuição e
196
da homogeneidade das variâncias foram validados (em relação às variáveis em que as variâncias se
revelaram heterogéneas utilizou-se a correcção disponibilizada pelo software). Considerou-se o nível de
90
significância α≤.05 como indicativo da existência de diferenças estatisticamente significativas entre as
médias dos dois grupos. No sentido de explorar as associações entre as variáveis em estudo procedeu-se
ao cálculo das correlações produto-momento de Pearson.
Num segundo momento, e tendo por base a revisão da literatura, foi proposto um modelo causal
hipotético que pretende testar as hipóteses teóricas, previamente apresentadas, através da Análise de
Trajectórias (Path Analysis) disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle,
2008). Este procedimento estatístico revela-se especialmente adequado quando se pretende testar
simultaneamente a existência de efeitos directos e indirectos que, tendo por base considerações
teóricas, se supõe existirem entre as variáveis (Kline, 2005; Schumacker, & Lomax, 2004). A significância
das trajectórias (dos coeficientes de regressão) e os índices de ajustamento do modelo foram estimados
através do Método da Máxima Verosimilhança. O modelo hipotetizado foi constituído por uma variável
exógena independente, as experiências de vergonha (EEVI - experiências de vergonha) vivenciadas no
seio da família, quatro variáveis endógenas mediadoras, as experiências precoces de subordinação na
família (ELES - percepção de subordinação), a vergonha externa (OAS - vergonha externa), as crenças de
incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções (LESS - crenças de perigosidade) e o evitamento
experiencial (AAQ-II - evitamento experiencial) e duas variáveis endógenas dependentes, a
91
sintomatologia ansiosa (DASS - ansiedade) e a sintomatologia depressiva (DASS - depressão) . Enquanto
a variabilidade da variável exógena é determinada por variáveis não consideradas no modelo, a
variabilidade das variáveis endógenas é explicada pela variável exógena e/ou por outras variáveis
endógenas (mediadoras) do modelo. A cada uma das variáveis endógenas foi ainda adicionado um erro
de medida que reflecte a proporção da variabilidade da variável que não é explicada pelas relações
causais hipotéticas que constam no modelo. A intensidade/magnitude da relação entre variáveis é dada
pelos coeficientes de trajectória, considerando-se estatisticamente significativos os coeficientes de
regressão com um p < .05 (Marôco, 2010b).
A existência de outliers multivariados foi avaliada pela distância quadrada de Mahalanobis (p1; p2 <.05
como indicativo da existência de um outlier). Optou-se, contudo, por manter as observações extremas
considerando-se que elas reflectem variações reais, e como tal, fonte de variabilidade de interesse para
a compreensão do modelo em estudo. Nenhuma das variáveis apresentou desvios significativos à
distribuição normal (assimetria <|3| e curtose <|10|) (Kline, 1998, 2005). De modo a assegurar a
inexistência de problemas de multicolinearidade procedeu-se ao cálculo do VIF (Factor de Inflexão da
Variância) no SPSS Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc), tendo-se verificado que nenhuma das variáveis
apresentava valores de VIF (> 5.0) indicadores de possíveis problemas de multicolinearidade.
A adequação do modelo teórico inicial, no qual foram incluídos todos os efeitos directos e indirectos
2
que se pretendia testar, foi avaliada através dos seguintes índices de ajustamento: Chi-square (χ ),
Normed Chi-Square (Wheaton, Muthen, Alwin, & Summers, 1977), Tucker Lewis Index (TLI, Tucker &
Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI, Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of Approximation
(RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo de confiança de 90%.
Em seguida, foram progressivamente removidos os coeficientes de trajectória não significativos (p> .05),
e testado o ajustamento do modelo aninhado (simplificado) obtido. No sentido de avaliar-se a qualidade
do ajustamento do modelo aninhado era significativamente diferente do que a encontrada no modelo
2
inicial foi calculado um teste de diferenças do χ . No caso dos dois modelos não diferirem
90
De acordo com Stevens (1996 cit in Pallant, 2010) em amostra de grandes dimensões (com mais de 100 participantes) não é
necessário proceder a reajustamentos no nível de significância para garantir o poder do procedimento estatístico implementado,
ou seja, o grau de confiança nos resultados obtidos é elevado.
91
Dado que as variáveis dependentes estão fortemente associadas foi adicionada uma trajectória correlacional (sem relação de
causa-efeito) entre os erros de medida das referidas variáveis.
197
significativamente pode concluir-se que existe suporte empírico para a retenção do modelo aninhado
(mais parcimonioso).
Tabela 22
Valores médios, de desvio-padrão para o total da amostra e por géneros. A consistência interna para cada uma das variáveis
em estudo.
Total Género Género
(n=328) Feminino Masculino
t p α
(n=162) (n=166)
M DP M DP M DP
ELES - percepção de submissão na família 2.03 0.74 2.04 0.80 2.02 0.68 0.23 .817 .82
EEVI - experiências de vergonha com os pais 1.80 0.58 1.74 0.59 1.86 0.57 -1.83 .068 .93
LESS - crenças de perigosidade acerca das 2.99 0.95 3.03 0.96 2.96 0.93 0.63 .532 .87
emoções
OAS - vergonha externa 1.09 0.57 1.09 0.57 1.09 0.57 0.02 .982 .92
AAQ - evitamento experiencial 2.77 1.16 2.79 1.15 2.74 1.17 0.40 .686 .87
DASS - sintomatologia depressiva 0.45 0.47 0.50 0.50 0.40 0.44 1.82 .069 .93
DASS – sintomatologia ansiosa 0.38 0.39 0.42 0.43 0.34 0.35 1.81 .071 .88
A significância dos efeitos totais, directos e indirectos foi testada através do bootstrap disponível no
AMOS, por este ser considerado o método mais adequado e poderoso para testar efeitos de mediação
(MacKinnon et al., 2004; Hayes, 2009). O bootstrap consiste num método de reamostragem que gera
uma representação empírica da distribuição dos efeitos numa amostra que é obtida a partir da amostra
original através de um processo de reamostragem que se repete x vezes (Hayes, 2009). As
reamostragens são efectuadas através de um processo de reposição aleatória e repetida de casos da
amostra original, com o intuito de gerar várias amostras mimetizadas, ou seja, com o mesmo N da
original (Kline, 2005). Neste estudo foram geradas 2000 amostras bootstrap (cada uma com um n=328)
que foram posteriormente utilizadas gerar os intervalos de confiança (IC) associados a cada um dos
efeitos estimados (Schumacker, & Lomax, 2004). Assim, para cada efeito estimado calculou-se um
intervalo de confiança (IC) acelerado corrigido de 95%, dado ser este o tipo de IC recomendado para
estudos de mediação (MacKinnon, 2008; Mallinckrodt, Abraham, Wei, & Russell, 2006). De acordo com
este método, pode concluir-se que um efeito é significativamente diferente de zero para um p < .05 (bi-
caudal) se o zero não estiver contido no intervalo de confiança. A ocorrência de um efeito indirecto
estatisticamente significativo, mas não do efeito directo correspondente consiste na mais forte
demonstração para a existência de um efeito de mediação (Kline, 2005).
3.3. Resultados
Estatísticas Descritivas e Análises Preliminares
Os valores de média, de desvio-padrão da amostra total e por género e os valores de alfa de Cronbach
para as variáveis em estudo são apresentados na tabela 22. Todas as variáveis apresentam uma elevada
consistência interna (α >.70). O efeito do género nas variáveis em estudo foi avaliado através de testes t
de Student para amostras independentes. Os resultados mostraram que os respondentes do género
feminino e os do género masculino não diferem significativamente nos valores médios apresentados
para as variáveis em estudo pelo que a variável género não foi incluída nas análises de trajectórias
efectuadas (tabela 22).
198
Análises Correlacionais
Com o objectivo de explorar a relação entre a recordação de experiências de vergonha (vivenciadas

durante a infância e adolescência com os pais), a percepção de subordinação na família, a vergonha
externa, as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas, o evitamento experiencial e a
sintomatologia depressiva e ansiosa foi calculada uma matriz de correlações produto-momento de
Pearson (tabela 23). Tal como esperado, foram encontradas associações positivas (de magnitude
moderada a alta) e significativas entre todas as variáveis em estudo.
Mais concretamente, os participantes que recordam terem vivenciado mais experiências de vergonha na
relação com os seus pais (que se sentiram humilhados, embaraçados, inferiorizados ou diminuídos por
estes) relatam igualmente terem-se sentido, durante esse período de tempo, subordinados por estes,
vendo-os como dominadores, rejeitantes e hostis (r=.67, p <.01).
No mesmo sentido, foi encontrada uma associação positiva entre a recordação de experiências de
vergonha e de subordinação com a vergonha externa (respectivamente r=.41, p <.01 e r=.52, p <.01),
com as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas (respectivamente r=.40, p <.01 e r=.48, p
<.01) e com o evitamento experiencial (respectivamente r=.34, p <.01 e r=.47, p <.01). No mesmo
sentido, quanto mais os respondentes recordam a vivência de experiências adversas na infância (de
vergonha e de subordinação) com as suas figuras de vinculação, mais reportam a experiência de
sintomas ansiosos (respectivamente r=.34, p <.01 e r=.37, p <.01) e depressivos (respectivamente r=.41,
p <.01 e r=.46, p <.01) no momento presente.
Os resultados mostram ainda que a vergonha externa e as crenças de perigosidade acerca das emoções
negativas encontram-se fortemente associadas entre si (r=.47, p <.01), e apresentam uma associação
positiva com o evitamento experiencial (respectivamente r=.50, p <.01 e r=.60, p <.01) e com os
sintomas ansiosos (respectivamente r=.37, p <.01 e r=.50, p <.01) e depressivos (respectivamente r=.46,
p <.01 e r=.55, p <.01). Por fim, verificou-se que níveis elevados de evitamento experiencial estão
associados a mais sintomas depressivos (r=.56, p <.01) e ansiosos (r=.44, p <.01).
Tabela 23
Correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis em estudo (n=328).
Variáveis ELES EEVI LESS OAS AAQ DASS DASS
Dep. Ans.
ELES 1
EEVI .67** 1
LESS .48** .41** 1
OAS .52** .40** .47** 1
AAQ .47** .34** .60** .50** 1
DASS – depressão .46** .41** .55** .46** .56** 1
DASS - ansiedade .37** .34** .50** .37** .44** .72** 1
**
p <0.01
ELES: percepção de submissão na família; EEVI: experiências de vergonha com os pais; LESS: crenças de perigosidade acerca das
emoções; OAS: vergonha externa; AAQ: evitamento experiencial; DASS Dep.: sintomatologia depressiva; DASS Ans.:
sintomatologia ansiosa
Análise de Trajectórias
O modelo inicial, no qual foram incluídas todas as trajectórias directas e indirectas revelou um bom
2 2
ajustamento à matriz de dados: χ (5, N=328)= 13.379, p= .020, Normed Chi-Square (χ /g.l.)= 2.676,
Comparative Fix Index (CFI)= .992, Tucker Lewis Index (TLI)= .965, Root-mean-square error of
approximation (RMSEA) = .072; IC 90%= ].026- .119[. A análise da matriz dos coeficientes não
estandardizados mostrou que todos os coeficientes de regressão eram estatisticamente significativos (p
< .05) à excepção da trajectória directa entre as variáveis ‘experiências de vergonha na infância 
199
vergonha externa’ (b= .106, EP= .062; p=.089; 𝛽= .109) e da trajectória directa entre as variáveis
‘experiências de vergonha na infância  crenças de perigosidade acerca das emoções’ (b= .163,
EP= .101; p=.107; 𝛽= .101).
Neste sentido, procedeu-se à respecificação do modelo, removendo progressivamente as duas

trajectórias não significativas. O modelo reduzido (“aninhado”) apresentou um ajustamento igualmente
2 2
bom à matriz de dados observados χ (7, N=328)= 18.825, p= .009, Normed Chi-Square (χ /g.l.)= 2.689,
Comparative Fix Index (CFI)= .988, Tucker Lewis Index (TLI)= .965, Root-mean-square error of
2
approximation (RMSEA)= .072; IC 90%= ].034- .112[. Em seguida, calculou-se o teste das diferenças do χ
para comparar a qualidade de ajustamento entre o modelo inicial e o modelo aninhado, no sentido de
avaliar se ocorria uma diminuição estatisticamente significativa na qualidade do ajustamento global
devido à remoção das trajetórias não significativas. Os resultados confirmaram a hipótese nula de que
não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre os dois
2 2
modelos [χ Dif= 5.446 < χ 0.95; (2) = 5.991], pelo que se optou pela escolha do modelo aninhado, por ser o
modelo mais parcimonioso.
Análise das Mediações
A análise da matriz de coeficientes não estandardizados do modelo final (aninhado) relevou que todos
os coeficientes de trajectória individuais, estimados pelo método da Máxima Verosimilhança, são
estatisticamente significativos (são superiores ao valor critico de 1.96 para o teste bi-caudal de .05) e
ocorrem na direcção esperada de acordo com o modelo teórico (na figura 5, são apresentados os
coeficientes estandardizados). A significância dos efeitos directos, indirectos e totais foram calculados
através do método Bootstrap (com 2000 reamostragens) de modo a criar intervalos de confiança de
aceleração corrigida de 95% em torno de cada um dos efeitos estimados.
O presente estudo procurou explorar a relação entre a recordação de experiência precoces adversas e a
psicopatologia (depressão e ansiedade) numa amostra não-clínica. Mais especificamente, o modelo
pretendeu investigar através de que trajectórias é que um passado marcado pela ocorrência de
experiências de vergonha e o ter-se sentido subordinado no seio da família conduz a um aumento da
sintomatologia depressiva e ansiosa, propondo que é possível que quanto mais frequentes tiverem sido
as experiências de vergonha (i.e., de crítica, rebaixamento, gozo) vivenciadas na relação com os pais, e
como tal, mais tiverem sido os sinais de hostilidade, ataque e crítica recebidos, mais se terá
desenvolvido um sentimento de subordinação no seio da família, sendo expectável que, esta percepção
de se ter sido colocado numa posição de subordinação, involuntária e indesejável, tenha contribuído,
simultaneamente, para que no momento presente estes indivíduos apresentem igualmente níveis mais
elevados de vergonha externa (uma percepção de que os outros vêem o eu como inferior, incompetente
e incapaz) e endossem mais crenças negativas acerca das suas emoções negativas. Adicionalmente,
hipotetiza-se que os indivíduos que apresentam níveis mais elevados de vergonha externa e que mais
fazem julgamentos severos das suas emoções como sendo inaceitáveis, incontroláveis, indesejáveis e
perigosas mais adoptem processos disfuncionais, como é o caso do evitamento experiencial, para lidar
com as suas memórias emocionais de subordinação, com as suas emoções negativas sentidas como
inaceitáveis, indesejáveis e aversivas e até mesmo com os pensamentos, emoções e sensações que
estarão associados à experiência de vergonha externa, esperando-se que seja, pelo menos em parte,
através do evitamento experiencial que estes outputs (tradutores da activação do sistema de defesa-
ameaça) conduzam à presença de mais sintomas psicopatológicos. O modelo testado encontra-se
representado na figura 6.
200
Vergonha externa
Sintomatologia
e depressiva
e
Experiências
de vergonha
Percepção de submissão
vivenciadas Evitamento
durante a infância e
durante a experiencial
adolescência
infância e
adolescência e Sintomatologia
ansiosa
e
Crenças da
perigosidade acerca das
e emoções
e
Figura 6. Modelo teórico explicativo da formação e funcionamento do sistema de protecção e defesa contra as
ameaças: a influência das experiências de vergonha e da percepção de submissão durante a infância e adolescência na vergonha
externa, crenças de perigosidade acerca das emoções e evitamento experiencial. O papel mediador do evitamento experiencial na
relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e vergonha externa na sintomatologia depressiva e ansiosa.
O modelo final (aninhado) explica 40% da variabilidade da sintomatologia depressiva e 29% da

variabilidade da sintomatologia ansiosa. As variáveis dependentes apresentam uma correlação positiva
e estatisticamente significativa entre si (r=.58; p <.01).
A análise dos resultados revelou que o efeito das experiências de vergonha na infância sobre a vergonha
externa ocorre através da percepção de subordinação na família. Este efeito indirecto, cuja estimativa
estandardizada corresponde ao produto dos coeficientes das trajectórias ‘experiências de vergonha na
infânciapercepção de subordinação na família’ e ‘percepção de subordinação na famíliavergonha
externa’, foi de β=.349. De acordo com o método bootstrap, como o zero não está incluído no IC 95%
estimado ].283;.421[ pode concluir-se que o efeito indirecto que ocorre através das percepção de
subordinação na família é significativamente diferente de zero para um p = .001. No mesmo sentido, o
efeito das experiências de vergonha na infância sobre as crenças de perigosidade acerca das emoções
ocorre através da percepção de subordinação na família. O efeito indirecto, cuja estimativa
estandardizada corresponde ao produto dos coeficientes das trajectórias ‘experiências de vergonha na
infânciapercepção de subordinação na família’ e ‘percepção de subordinação na famíliacrenças de
perigosidade acerca das emoções’, foi de β= .325. Dado que o zero não está incluído no IC 95%
estimado].257; .393[ pode concluir-se que o efeito indirecto é significativamente diferente de zero para
um p = .001.
Os resultados mostraram, igualmente, que o efeito estandardizado da percepção de subordinação

durante a infância sobre o evitamento experiencial apresenta um efeito total estandardizado de β= .467
(IC 95%= ] .384; .548[; p= .001), sendo o efeito directo de β= .144 (IC 95%=].047; .247[; p=.006), o efeito
indirecto que ocorre através das crenças de perigosidade acerca das emoções negativas de β= .203
(.483x.420) e o efeito indirecto via a vergonha externa é de β= .120 (.518x.231). Dado que o zero não
está incluído no IC de 95% estimado para o efeito indirecto total ] .255; .390[ podemos concluir que
ambos os efeitos indirectos são significativamente diferentes de zero para um p= .001 e correspondem
respectivamente a 43% ( .203/ .467) e a 26% ( .120/ .467) do efeito total das experiências de
subordinação vividas durante a infância sobre o evitamento experiencial.
Adicionalmente, os resultados revelaram que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções
negativas sobre a sintomatologia depressiva é parcialmente mediado pelo evitamento experiencial,
β= .124. A estimativa deste efeito indirecto foi enquadrada para um IC de 95% ] .079; .183[, sendo este
efeito significativamente diferente de zero para um p= .001 (explica 30% do efeito total). Contudo,
201
mesmo quando se controla o efeito do evitamento experiencial, o efeito directo das crenças de
perigosidade acerca das emoções negativas sobre a sintomatologia depressiva revela-se robusto
(β= .284) e significativamente diferente de zero (IC 95%= ].167; .387[; p=.001). O efeito total, que
corresponde à soma do efeito directo com o efeito indirecto foi de β= .408 (IC 95% =] .309; .500[ para
um p= .001).
No mesmo sentido, os resultados mostraram que o efeito das crenças de perigosidade acerca das
emoções negativas sobre a sintomatologia ansiosa é parcialmente mediado pelo evitamento
experiencial, β= .074. A estimativa deste efeito indirecto estandardizado foi enquadrada para um IC de
95% ] .027; .135[, sendo este efeito significativamente diferente de zero para um p= .006 (explica 18%
do efeito total). No entanto, uma vez mais, se verificou que mesmo controlando o efeito do evitamento
experiencial, o efeito directo das crenças de perigosidade acerca das emoções negativas sobre a
sintomatologia ansiosa se revela amplamente robusto β= .335 e significativamente diferente de zero (IC
95%= ] .212; .441[; p= .001). O efeito total foi de β= .408 (IC 95% = ] .306; .501[ para um p= .001).
Também a vergonha externa exerce um efeito total estandardizado positivo e estatisticamente

significativo sobre a sintomatologia depressiva de β= .247 (IC 95% = ] .151; .343[; p= .001), sendo o
efeito directo de β= .178 (IC 95% =] .073; .270[; para um p= .001), e o efeito indirecto, que ocorre
através do evitamento experiencial de β= .069. Dado que o zero não está incluído no IC 95% estimado
para o efeito indirecto ].038; .110[; para um p= .001, pode concluir-se que o efeito indirecto é
significativamente diferente de zero e explica 28% ( .069/ .247) do efeito total. De igual modo, o efeito
total estandardizado da vergonha externa sobre a sintomatologia ansiosa é positivo e estatisticamente
significativo β= .161 (IC 95% = ] .045; .263[; p= .009), sendo o efeito directo de β= .120 (IC 95%
= ] .003; .228[; p= .044). Mais um vez, o evitamento experiencial, com um efeito indirecto
estandardizado de β=.041, constitui-se como um mediador significativo da relação em análise
(IC95%: ].013; .078[; para um p= .007), que neste caso explica 25% ( .041/ .161) do efeito total.
Por fim, é necessário referir que a trajectória de covariância entre as variáveis vergonha externa e
crenças de perigosidade acerca das emoções se revelou estatisticamente significativa (r= .30, p< .001).
No sentido de avaliar se esta associação se revela importante para o modelo em análise foi removida
2
esta trajectória correlacional, e avaliada a qualidade de ajustamento do novo modelo aninhado: χ (8,
2
N=328)= 48.641, p <.001, Normed Chi-Square (χ /g.l.)= 6.080, Comparative Fix Index (CFI)= .960, Tucker
Lewis Index (TLI)= .895, Root-mean-square error of approximation (RMSEA)= .125; IC 90%= ].092; .159[.
2
De facto, a remoção desta trajectória, torna significativamente pior a qualidade do ajustamento [χ Dif
2
=29.816 > χ 0.95; (1)= 3.841], surgindo em consequência um Índice de Modificação superior a 11 (28.497;
p< .001) sendo esperado que com a adição de uma trajectória ao modelo entre as referidas variáveis
2
ocorreria uma diminuição no χ de .119. Estes resultados, associados ao facto de se ter encontrado uma
associação significativa entre a vergonha externa e as crenças de perigosidade acerca das emoções,
demonstram que a covariância encontrada não traduz apenas um efeito espúrio, ou seja, que não se
deve apenas ao facto de ambas as variáveis partilharem causas comuns (a recordação de experiencias
de vergonha durante a infância e a percepção de subordinação na família).
202
2
R =.27
Vergonha externa
2
R =.40
2
R =.45 Sintomatologia e
e depressiva
Experiências 2
R =.44
de Vergonha Percepção de
vivenciadas submissão durante **
.14 .30
*** Evitamento ***
.58
durante a a infância e experiencial 2
R =.29
infância e adolescência
adolescência e Sintomatologia
ansiosa e
2
R =.23
Crenças da
perigosidade acerca
e das emoções
e
Figura 7. Modelo empírico da formação do sistema de protecção e defesa contra as ameaças: influência das experiências de
vergonha e da percepção de submissão durante a infância e adolescência na vergonha externa, crenças de perigosidade acerca
das emoções e evitamento experiencial. O papel mediador do evitamento experiencial na relação entre as crenças de
perigosidade acerca das emoções e vergonha externa na sintomatologia depressiva e ansiosa. ***p < .001, **p < .01, *p < .05
3.4. Discussão
Existem evidências clínicas e empíricas de que as experiências precoces, especialmente, as vividas na

relação com as figuras parentais têm um impacto na maturação e funcionamento cerebrais (e.g.,
Balbernie, 2001; Glaser, 2000; Gilbert, 2006a; Nelson & Bosquet, 2000), nos processos neurofisiológicos
e neuroquímicos envolvidos na regulação emocional (Cacioppo et al., 2000; Cozolino, 2007; Gerhardt,
2004; Hart et al., 1996; LeDoux, 20002; Schore, 1994, 1998, 2001b; Siegel, 2001), no desenvolvimento
de esquemas eu-outros e eu-eu (Bowlby, 1969, 1973, 1988; Mikulincer & Shaver, 2005, 2007; Baldwin,
1992, 1997; Baldwin & Dandeneau, 2005; Gilbert, 1989, 1993) e nos estilos relacionais adoptados
(Mikulincer & Shaver, 2005). Existe igualmente um número substancial de estudos que encontraram
uma relação entre a vivência de experiências precoces adversas (e.g., negligência, criticismo, rejeição,
abuso, sobre-protecção e/ ou ausência de calor emocional e de sinais de aprovação), vivenciadas na
relação com as figuras parentais, e uma maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de
psicopatologia na idade adulta (e.g., Bifulco & Moran, 1998; Brown & Anderson 1991; Chambers et al.,
2004; Feldman & Gotlib, 1993; Gerlsma et al., 1990; Gilbert & Gerlsma, 1999; Maccoby, 1992;
Mackinnon et al., 1992; Parker et al., 1999; Perris, 1994; Rutter et al., 1997; Schore, 1994),
nomeadamente, depressiva e ansiosa (e.g., MacMillan et al., 1994; Mullen et., 1996; Parker, 1983; Perris,
1994; Stein et al., 1996; Wise et al., 2001).
Segundo o modelo tripartido dos sistemas de regulação do afecto, muitas das formas de psicopatologia,
podem ser explicadas a partir do funcionamento de três sistemas de regulação do afecto _ o sistema de
defesa e protecção contra as ameaças, o sistema de procura de recursos e incentivos e o sistema de
contentamento, segurança e calor (Gilbert, 2005a, 2009a, Gilbert & Tirch, 2009; Kelly et al., 2012). Mais
especificamente, Gilbert e Tirch (2009) postulam que diversas formas de psicopatologia estão
associadas “a um processamento focado na ameaça e a esforços para regular a ameaça e ficar seguro”
(p. 101), ou seja, à sobre-estimulação/ sobre-desenvolvimento do sistema de defesa e protecção contra
as ameaças e à incapacidade/ dificuldade em aceder devido à sua sub-estimulação/ sub-
desenvolvimento do sistema de contentamento, tranquilização e segurança (e.g., Gilbert, 2005a; Gilbert
203
& Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006), sendo este um dos factores transdiagnósticos mais importantes
na vulnerabilidade para a psicopatologia (Gilbert et al., 2009b).
Partindo deste modelo compreensivo, o presente estudo pretendeu estudar a adequação de um modelo
teórico explicativo da formação e funcionamento do sistema de defesa e protecção contra as ameaças e
do seu papel explicativo na psicopatologia. Mais especificamente pretendeu-se testar, numa amostra
não-clínica, um modelo integrador explicativo da sintomatologia depressiva e ansiosa, que explorasse a
relação entre possíveis variáveis distais (que se supõe estarem envolvidas na formação deste sistema,
como é o caso das experiências precoces de vergonha e da percepção de subordinação no seio da
família durante a infância) com variáveis mais proximais (como é o caso da vergonha externa, das
crenças de perigosidade acerca das emoções e do evitamento experiencial).
Preliminarmente, as análises correlacionais conduzidas mostraram que todas as variáveis se

encontravam significativamente associadas e no sentido esperado. Mais especificamente, os resultados
obtidos apontaram desde logo para uma forte associação entre uma história passada de experiências de
vergonha, crítica, desvalorização, rebaixamento e sarcasmo, ocorridas na relação com as figuras
parentais (e.g., “O meu pai/mãe fazia comparações negativas com o(s) meu(s) irmão(s) / irmã(s) ou com
outras crianças da família”) e a recordação de se ter sido colocado numa posição de subordinação no
seio da família (e.g., “Em minha casa tinha que ceder frequentemente perante os outros”).
Adicionalmente, verificou-se que quanto mais os indivíduos se sentiram subordinados e coagidos a se
comportar de forma submissa no seio da família (durante a infância) mais estão predispostos a, no
momento presente, reportar níveis elevados de vergonha externa (i.e., mais manifestam preocupações
relativas à sua apresentação social e mais acreditam que os outros os avaliam e julgam negativamente),
mais relatam crenças de perigosidade acerca das suas emoções (julgando-as, severamente, como
avassaladoras, incompreensíveis, inaceitáveis e perigosas) e mais esforços empregam no sentido de
controlar, escapar ou evitar experiencialmente dos seus eventos internos indesejados e aversivos e/ ou
dos contextos que os ocasionam. Por último, verificou-se que níveis mais elevados de vergonha externa,
de crenças de perigosidade acerca das emoções e de evitamento experiencial estão associados à
presença de mais sintomas psicopatológicos de ansiedade e depressão.
Em seguida, e perante os resultados obtidos, foi testado um modelo de tripla mediação.
Em relação ao primeiro efeito indirecto testado, os resultados das análises conduzidas sugerem que, de
entre os indivíduos que se recordavam de terem sido expostos, de forma sistemática e repetida, a
experiências de crítica, rebaixamento, desvalorização e comparação social desfavorável por parte das
suas figuras parentais, foram os que a partir dessas experiências de vergonha se sentiram subordinados
no seio da família e coagidos a actuar de forma submissa durante a sua infância, que no momento
presente apresentam níveis mais elevados de vergonha externa e que apresentam mais crenças
negativas acerca das suas emoções. Dito de outro modo, verificou-se que o efeito das experiências
precoces de vergonha numa mais elevada vergonha externa e num julgamento mais negativo acerca das
emoções ocorria, indirectamente, através da recordação de se ter ocupado uma posição de
subordinação no seio da família. Um resultado interessante foi o de que estas memórias de
subordinação, que estão enraizadas em experiências precoces de vergonha, parecem predizer no
momento actual de forma equitativa, quer uma percepção do mundo externo/social como ameaçador
(i.e., percepção esta que se traduz numa elevada vergonha externa, e como tal, na avaliação dos outros
como críticos, rejeitadores e hostis), quer uma percepção do mundo interno/pessoal também ele como
ameaçador (na medida em que as suas emoções ao serem avaliadas como incontroláveis, avassaladoras,
inaceitáveis e perigosas constituem uma ameaça interna ao próprio eu). E apesar de não se poderem
derivar conclusões relativas à direcção de causalidade ou ordem temporal das variáveis (dada a natureza
transversal do estudo), é interessante verificar que as recordações associadas ao sentir-se subordinado
no seio da família durante a infância, não estão ‘apenas’ associadas/ não têm ‘apenas’ um impacto na
regulação das relações externas (i.e., numa visão dos outros como dominantes, hostis e poderosos que
204
está presente nos indivíduos com uma elevada vergonha externa) mas que têm também um impacto no
modo como o indivíduo avalia as suas próprias emoções (e possivelmente outras características/
aspectos da sua auto-identidade).
Mais especificamente, um dos resultados obtidos, sugere que uma história passada de experiências de
desvalorização, crítica, comparação social desfavorável e rebaixamento (i.e., de vergonha), na relação
com as figuras parentais, prediz uma maior predisposição para experienciar vergonha externa na adultez,
por via da emergência de um sentimento de subordinação e da adopção de comportamentos de
submissão no seio da família durante a infância. De facto, encontramos na literatura um número
substancial de estudos que sugerem que uma maior predisposição para a vergonha na adultez está
enraizada numa história marcada pela ocorrência de experiências adversas, vivenciados precocemente
na relação com as figuras parentais, cuja natureza pode ir desde experiências repetidas de negligência
emocional, indiferença, rejeição, abandono, isolamento social forçado, desprezo, rebaixamento, ser
envergonhado, crítica, sobreprotecção/ sobre-controlo, ausência de cuidados/ afecto, parentificação,
preferência (real ou percebida) por um irmão e/ ou exposição a mensagens/ avaliações parentais
negativas que reflectem desapontamento, crítica e rejeição (e.g., Bifulco & Moran, 1998; Claesson &
Sohlberg, 2002; Gilbert, Allan, & Goss, 1996; Lutwak & Ferrari, 1997; Tangney & Dearing, 2002; Webb,
Heisler, Call, Chickering, & Colburn, 2007; para uma revisão ver também por Mills, 2005), até relatos de
‘abuso emocional’ por parte dos pais (Hoglund & Nicholas, 1995) ou de se ter sido vítima abuso físico e/
ou sexual durante a infância (Andrews, 1995, Andrews & Hubter, 1997; Kim, Talbot, & Cicchetti, 2009;
Talbot, Talbot & Tu, 2004). Neste sentido, os resultados obtidos são concordantes com a ideia de que a
vergonha está enraizada em representações negativas do eu que resultam da vivência de experiências
precoces adversas (e.g., Kaufman, 1992; Nathanson, 1994), entre as quais, como sugerem os resultados
do presente estudo, experiências de vergonha vividas na relação com as figuras parentais. Neste sentido,
o que os resultados do presente estudo parecem acrescentar é que possivelmente as experiências
precoces de crítica, desvalorização, rejeição e rebaixamento contribuem para uma maior predisposição
para a vergonha externa porque traduzem situações em que o indivíduo (na altura criança) foi colocado
involuntariamente numa posição de inferioridade perante uma figura parental dominante e mais
poderosa. Ou seja, é possível de que de entre os indivíduos expostos a experiências de crítica,
desvalorização e rebaixamento, somente aqueles que se sentiram coagidos a ocupar uma posição
indesejada de subordinação e a se comportar de forma submissa no seio da família é que experienciam
níveis mais elevados de vergonha externa na adultez.
Estes resultados são concordantes com os encontrados em estudos prévios que já haviam apontado
92
quer para a existência de uma possível relação, entre a recordação de se ter sido subordinado durante
a infância e a recordação de comportamentos parentais negativos, de rejeição, sobreprotecção e de
93
ausência de calor emocional , quer para a existência de uma associação entre a recordação de se ter
sido subordinado durante a infância e níveis mais elevados de vergonha externa na adultez (Gilbert et al.,
2003). No entanto, o presente estudo vem ainda complementar estudos anteriores que já tinham
demonstrado a possibilidade das memórias emocionais de subordinação e submissão mediarem a
relação entre a recordação dos comportamentos parentais de rejeição e o auto-criticismo (eu-
94
inadequado ; Richter et al., 2009) ao apontarem para que não seja tanto a frequência com que
ocorreram as experiências de vergonha (i.e., os episódios de desvalorização, crítica, humilhação, gozo e
rebaixamento) mas, sobretudo, o facto de em resultado destas experiências o indivíduo se ter visto
forçado a adoptar uma posição de subordinação involuntária ou indesejada no seio da sua família e a ter
92
Avaliadas através do Early Life Experience Scale (ELES: Gilbert et al., 2003; traduzido para a língua portuguesa por Lopes & Pinto
Gouveia, 2005a).
93
Estas três dimensões foram avaliadas através do Egna Minnen Barndoms Uppfostran: ‘ones memories of upbringing’ (EMBU:
Perris, Jacobsson, Lindström, Von Knorring, & Perris, 1980; versão reduzida de Arrindel et al., 1999).
94
Avaliado através do Forms of Self Criticism and Self Reassuring Scale (FSCSR: Gilbert et al., 2004).
205
que se comportar de forma submissa (possivelmente, porque nesse ambiente hostil seria o mais
adaptativo e protector a fazer) que parece predizer níveis mais elevados de vergonha externa na adultez.
Interpretando-se este resultado à luz do modelo tripartido dos sistemas de regulação do afecto (e em
particular a partir da teoria do posto social em que esta assenta), pode dizer-se que os resultados
obtidos fornecem suporte empírico ao pressuposto de que nestes contextos (de ameaça) as relações
pais-criança podem ser equacionadas como relações hierárquicas de poder (e.g., Gilbert et al., 2003),
tradutoras da relação entre um dominante poderoso, hostil e ameaçador e um subordinado vulnerável
perante os seus ataques e rejeições (Gilbert, 2001b, 2004b, 2005a, Gilbert & Irons, 2005). De facto,
quando uma criança é criticada, rebaixada, rejeitada e desvalorizada pelos seus pais, ela está a receber
mensagens (sinais sociais), de que aos seus olhos, ela é pouco atractiva e indesejável, de que possui
traços, características e/ ou comportamentos negativos, ou de que lhe faltam características positivas
valorizadas, que a façam ser capaz de gerar aceitação, aprovação, desejabilidade e afecto positivo na
mente dos outros a seu respeito (e esta de facto é a essência da vergonha externa; e.g., Gilbert, 1998a,
2000a, 2002a, 2005a, 2006a, 2007a). Segundo Loader (1998) uma “criança abusada,
independentemente do tipo de maus-tratos, é deixada a concluir que a dor que sente às mãos dos pais
é sua culpa, merecida por causa do modo como ela é. Esta conclusão pode bem ser mantida, ou mesmo
reforçada, pela afirmação parental explícita de que o seu tratamento para com a criança é para seu
próprio bem. A necessidade primordial da criança em acreditar que os seus pais se preocupam consigo
levam-na a concluir que há algo de fundamentalmente errado consigo _ e logo, a experienciar um
sentido de vergonha generalizado e para toda a vida” (p. 52-53). Logo, neste sentido os resultados
obtidos corroboram a ideia de que uma criança quando é repetidamente exposta a experiências de
ameaça, vergonha, negligência, crítica, rejeição e abuso, ela tende a internalizar esquemas mentais dos
outros como sendo indisponíveis, não confiáveis e hostis e do eu como sendo incompetente, incapaz,
sem valor e indesejável (Baldwin & Dandeneau, 2005; Irons & Gilbert, 2005; Gilbert, 2009e; Mikulincer
& Shaver, 2004, 2005; Schore, 1994), ou dito de outro modo, a desenvolver representações dos outros
como hostis, poderosos e dominantes e do eu como sendo frágil, submisso e vulnerável (Allan & Gilbert,
1997; Gilbert, 2000b). Neste âmbito, o que o presente estudo vem acrescentar é que possivelmente um
dos mecanismos que conduz a que um ambiente precoce hostil (de marcada vergonha, desvalorização,
critica e punição) leve a criança a desenvolver essa visão negativa dos outros (capturada no presente
estudo pelo constructo de vergonha externa) é a vivência que uma criança exposta a esse ambiente tem
de que lhe foi imposta a adopção de uma posição indesejável e involuntária de subordinação. Mais
especificamente, o que os resultados do presente estudo parecem sugerir é que a verdadeira natureza
patogénica das experiências precoces de vergonha e o mecanismo que explica o impacto que estas
experiências têm ao predizerem uma vergonha externa mais elevada, é a emergência de um sentimento
de subordinação (de baixo estatuto social) perante uma figura parental que é claramente dominante e
poderosa. Neste sentido, os resultados obtidos corroboram a ideia defendida por alguns investigadores
de que certas experiências precoces adversas conduzem a que a criança se veja a si própria como
estando numa posição de subordinada, de inferioridade, como sendo pouco atractiva aos olhos dos
outros (Gilbert et al., 1996). Mas este resultado ganha ainda especial relevância se tivermos em mente
que o perpetrador do ataque, da crítica e da desvalorização é precisamente ‘aquele’ que deveria
estimular o desenvolvimento do seu sistema de afiliação-tranquilização, que deveria ter actuar como
um importante agente de segurança e tranquilização e fonte para o desenvolvimento de uma visão dos
outros como confiáveis, prestativos e calmantes e de si como tendo valor, como sendo desejável e
atractivo aos olhos dos outros, como alguém com quem se quer estar e que desempenha um papel
importante na relação. Pelo contrário, contudo, o que se verifica é que não só as suas figuras de
vinculação se mostraram indisponíveis e não-responsivas, como elas próprias são as fontes causadoras
da ameaça (Perry et al., 1995). Segundo Liotti (2000, tal como descrito em Cree, 2010) isto conduz a que
criança viva num dilema entre cumprir a sua motivação inata para procurar um agente externo de
tranquilização e o seu medo aprendido de que deve evitar fazê-lo.
206
Um segundo aspecto dos resultados obtidos é que eles reforçam a ideia de que uma criança quando
exposta a um ambiente precoce adverso aprende a desempenhar os papéis sociais que nesse contexto
hostil são os mais adaptativos e vantajosos para lidar com essa ameaça (Goss & Allan, 2010),
nomeadamente, o assumir de uma posição de subordinado e actuar de forma submissa no seio da
família, tal como sugerem os resultados do presente estudo. De facto, de acordo com a literatura, a
função destes comportamentos de submissão será a de enviar sinais de reconhecimento, de que o eu se
encontra numa posição social inferior (Keltner, 1995) em relação à do potencial atacante
(percepcionado como dominante), e deste modo tentar apaziguá-lo (i.e., evitar potenciais actos de
retaliação, agressões e/ou conflitos) e inibir ou limitar o dano de possíveis ataques (Gilbert, 1989, 1992,
1997, 2000a, 2000b, 2000c, Gilbert et al., 1995, 1997; Gilbert & McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998).
Como tal o que os resultados obtidos apoiam é a ideia de que de facto a exposição sistemática a
experiências de vergonha conduz possivelmente ao desenvolvimento de uma orientação defensiva para
com o mundo social que passa pela adopção de comportamentos de submissão defensiva (como
sugerem os resultados do presente estudo), mas também por outras formas descritas na literatura entre
as quais o evitamento, o apaziguamento e o controlo das relações sociais através da agressão (Gilbert &
Tirch, 2009; Gilbert, 1993, 2002a, 2005a, 2007a, 2009c; Irons & Gilbert, 2005). E se esta orientação
defensiva se traduz, igualmente, numa excessiva confiança nos seus sistemas de processamento de
ameaça, numa maior atenção e sensibilidade a possíveis ameaças, numa maior preocupação com
questões relacionadas com as hierarquias de inferioridade-dominância/ comparação social e com a
necessidade de competir e de ganhar controlo sobre recursos (Gilbert, 1992a, 1993, 2005a, 2007a,
2009c; Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006; Irons & Gilbert, 2005; Sloman, Gilbert, & Hasey,
2003), os resultados do presente fornecem suporte empírico à ideia de que esta orientação defensiva
compreende igualmente uma maior preocupação com a sua apresentação social (Gilbert, 2006b), com o
‘modo como o eu existe na mente dos outros‘ (Gilbert, 1997; 1998a), tendendo os indivíduos cuja
orientação defensiva advém de recordações de subordinação a tenderem a acreditar que os outros os
olham de cima para baixo, os vêem negativamente, de modo condenatório, hostil e desdenhoso, como
sendo globalmente inferiores, inadequados, defeituosos, repugnantes, sem-valor, fracos e/ ou maus
(Gilbert, 1992, 1997; 1998a, 2002a, 2006a; Gilbert, Pehl, & Allan, 1994; Gilbert & Procter, 2006), e como
tal, de que têm que permanecer alerta, vigilantes ao poder de estes para os controlarem, magoarem,
criticarem rejeitarem ou atacarem o eu.
Um segundo resultado interessante do presente estudo foi a constatação de que uma história marcada
pela ocorrência de experiências de vergonha prediz igualmente a formação de crenças de perigosidade
acerca das emoções na idade adulta, sendo esta relação mediada igualmente pela recordação de se ter
sido colocado numa posição de inferioridade, de subordinação involuntária e indesejada, no seio da
família durante a infância. E apesar de não existirem na literatura estudos que tenham investigado a
associação entre estas variáveis, tendo como ponto de partida o modelo tripartido de regulação
emocional, algumas explicações podem ser avançadas para os resultados encontrados.
A primeira é que de entre as experiências de vergonha ocorridas na relação com os pais, alguns dos
episódios de desvalorização, crítica, rebaixamento e sarcasmo possivelmente tiveram como alvo as
95
emoções (e.g., “O meu pai/mãe relembrava-me frequentemente de situações em que eu me tinha
sentido embaraçado”, “Quando estava irritado/a o meu pai/mãe fazia comentários depreciativos em
relação a mim”) e, neste sentido, essas experiências podem ter feito parte dos episódios evocados (i.e.,
das memórias emocionais recordadas) aquando o preenchimento do questionário de experiências
emocionais de vergonha. Adicionalmente, pode equacionar-se a possibilidade de que uma criança que
cresce, num ambiente de elevada vergonha, crítica, desvalorização e rebaixamento, e que se tenha
95
Este será precisamente o objectivo do estudo IV apresentado mais abaixo.
207
sentido sob constante escrutínio por parte das suas figuras parentais, que chegue à conclusão de que
existem características, traços e/ ou comportamentos seus (como é o caso das emoções) que se
tornaram alvo de crítica, sarcasmo ou ataque por parte das suas figuras parentais. De facto, sabe-se que
à medida que a criança vai desenvolvendo um conjunto de competências (a teoria da mente, a auto-
consciência simbólica, a meta-cognição e a capacidade para construir a sua auto-identidade), ela passa a
não só ser capaz de pensar sobre o que outros pensam e sentem acerca de si como pode igualmente
avaliar-se e julgar-se a si própria (Gilbert & Tirch, 2009). De facto, o que os resultados obtidos parecem
sugerir é que a exposição precoce a um ambiente ameaçador não conduz somente a que a criança passe
a estar atenta e vigilante a possíveis ameaças e ataques que lhe sejam endereçados pelas figuras
parentais, mas também que, nesse contexto ela aprende, igualmente, a estar focada em si mesma, e em
possíveis aspectos, características, traços e/ ou comportamento seus que são passíveis de desencadear
ou manter potenciais ataques. De facto, de acordo com a literatura, em resultado da internalização das
experiências precoces, os esquemas relacionais (que traduzem a relação eu-outros) vão tornar-se a base
para as auto-avaliações e para os sentimentos e experiências eu-eu subsequentes, o que significa que a
criança vai passar a auto-avaliar-se e relacionar-se consigo própria no mesmo sentido que os outros o
fizeram (Badwin, 1992, 1997; Baldwin & Dandeneau, 2005). Como tal, uma criança que foi exposta a um
ambiente ameaçador é provável que ela internalize esquemas mentais dos outros como sendo
indisponíveis, não confiáveis e hostis e do eu como sendo incompetente, incapaz, sem-valor e
indesejável (Baldwin & Dandeneau, 2005; Irons & Gilbert, 2005; Gilbert, 2009e; Mikulincer & Shaver,
2004, 2005; Schore, 1994). Adicionalmente, se tivermos em consideração, que os indivíduos tendem o
internalizar para a relação eu-eu, as mesmas competências e sistemas de processamento que usam para
regulação das relações que estabelecem com os outros (Gilbert, 2000b, 2000c, 2005b; Gilbert et al.,
2006), é expectável considerar que quando a criança estabelece uma relação de dominância-submissão
com os pais, e estes se revelam severamente críticos para consigo, que em resultado da internalização
desses esquemas relacionais, ela se torne severamente crítica em relação a si mesma. Dito de outro
modo, é possível que à medida que ocorre a internalização das experiências de vergonha, e sobretudo
de um sentimento de subordinação, a criança se passe a avaliar do mesmo modo que os outros o
fizeram, e se os outros porventura criticaram, gozaram ou puniram a experiência emocional então é
possível que ao internalizar as críticas que lhe foram dirigidas a criança passe a julgar as suas emoções
do mesmo modo que os outros o fizeram. Neste contexto, é legítimo equacionar que a criança passe a
adoptar comportamentos de submissão perante o potencial atacante (a figura parental) na tentativa de
parar com os seus ataques, de o apaziguar, de lhe emitir sinais de que se encontra numa posição inferior
e, até possivelmente, por ser mais protector, que procure corrigir em si ‘aquilo’ que são as falhas
apontadas na crítica/ ataque que lhe são dirigidos. De facto, na literatura encontramos evidências de
que a experiência de se viver na mente dos outros como uma pessoa pouco atractiva, rejeitável e
indesejável está associada a um conjunto de comportamentos defensivos (Gilbert, 1998a), tais como o
evitamento do contacto ocular, postura retraída, desejo de escapar, fugir, desaparecer, esconder ou
encobrir deficiências/ evitar exposição e permanecer invisível aos olhos dos outros (e.g., Gilbert, 1998a,
2002a, Lewis, 1971, M. Lewis, 1992; Loader, 1998; Tangney, 1990, 1995b; Tangney & Dearing, 2002;
Tangney, Miller, Flicker, & Barlow, 1996) que têm como função enviar um sinal de reconhecimento de
que o indivíduo se encontra numa posição social inferior (Keltner, 1995), esperando-se que isso o
apazigúe, que reduza potenciais agressões e/ou conflitos, ou seja, a sua intenção hostil para com o eu, e
limitando ou inibindo deste modo o dano de possíveis ataques (Allan & Gilbert, 1997; Gilbert, 1992a,
1997, 2000a, 2000b; Gilbert & McGuire, 1998; Keltner & Harker, 1998).
Mas existe ainda uma segunda explicação para as relações encontradas interligada à anteriormente
descrita. É que ao mesmo tempo que a criança forma esquemas representacionais dos outros, de si e
dos outros na relação consigo (em resultado das experiências que vivencia na relação com as figuras
parentais), essas mesmas representações contêm igualmente expectativas relativas à experiência de
emoções negativas, assim como regras de como as experienciar, expressar e regular (Bowlby, 1969). De
208
facto, uma segunda consequência de se ter crescido num ambiente ameaçador é a indisponibilidade e/
ou não-responsividade das figuras parentais para proporcionar sentimentos de segurança e protecção
em situações de perigo, ou para actuarem como fonte de alívio em momentos de perturbação
emocional (aliás, são elas frequentemente a fonte dessa perturbação; Bowlby, 1973; Mikulincer et al.,
2003). Ou seja, não houve uma ‘base segura’ para onde regressar nos momentos em que se sentiram
ameaçados para obter conforto, tranquilização e protecção (e.g., Ainsworth et al., 1978; Bowlby, 1969,
1973, 1988; Cassidy & Shaver, 1999; MacDonald, 1992; Mikulincer & Shaver, 2005). Pelo contrário, o
que possivelmente lhes aconteceu é que sempre que emitiram sinais de perturbação, desencadearam
da parte das figuras parentais comportamentos de controlo, desvalorização ou ataque. Em
consequência, foram aprendendo que os ‘outros’ não são fonte de tranquilização/ segurança mas sim
de ameaça (Gilbert, 2005a; Mikulincer & Shaver, 2004) _ dado que da parte destes não irão receber
sinais positivos de cuidado, suporte e bondade que os ajudariam a acalmar e a tranquilizar-se em
momentos de perturbação (Bowlby, 1969). Se tivermos em consideração que as figuras parentais são,
desde os primeiros dias de vida, a principal fonte de regulação emocional da criança (Gerhardt, 2004),
então podemos depreender que a estas crianças não lhes foi proporcionada a vivência de experiências
emocionais de tranquilização para que elas aprendessem a lidar com as suas emoções desconfortáveis e,
como tal, para que desenvolvessem competências de auto-tranquilização/ auto-acalmia (Bowlby, 1973,
1988; Gilbert & Procter, 2006; Siegel, 1999; Soufre, 1996) e uma visão positiva das suas emoções (Leahy,
2005a). Neste sentido, os resultados obtidos parecem é, ao invés, sugerir que um passado marcado pela
ocorrência de experiências de vergonha, dificulta ou impede, por intermédio da adopção de uma
posição de subordinação, o desenvolvimento de competências de regulação emocional (de auto-acalmia
e auto-tranquilização), o que possivelmente conduz a que estes indivíduos na adultez estejam mais
predispostos a avaliar mais negativamente as suas emoções como inaceitáveis, incontroláveis e
perigosas. De facto, alguns investigadores colocam a possibilidade de os indivíduos que vivenciaram
episódios de abuso e negligência em idades precoces, quando emocionalmente perturbados na adultez,
pelo facto de terem poucas memórias emocionais de se terem sentido amados ou desejados a que
possam aceder (Gilbert, 2009b), em resultado da sub-estimulação do seu sistema de tranquilização e
acalmia, em parte, devido à ausência de sinais sociais positivos de calor, acalmia e tranquilização
recebidos por parte das suas figuras parentais (Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006), estejam
impossibilitados de aceder a este sistema e utilizá-lo enquanto regulador das ameaças/ afecto (Schore,
1994), o que poderá explicar a avaliação negativa das suas emoções e vivência que delas têm como
estímulos internos de ameaça (o que perpetua o ciclo e reforça a activação do sistema de defesa-
ameaça).
Em relação à segunda mediação testada, os resultados do presente estudo apontam, tal como previsto,
que são os indivíduos que mais se recordam de terem sido forçados pelos seus pais a adoptar uma
posição de subordinação involuntária durante a infância que mais tendem na adultez a apresentar níveis
mais elevados de evitamento experiencial, sendo que, esta relação parecer ser, pelo menos em parte
mediada, por uma maior tendência para se acreditar que se é avaliado e julgado negativamente pelos
outros (i.e., por uma maior vergonha externa) e, por outro lado, pela presença de crenças de
perigosidade acerca das emoções. Dito de outro modo, são em parte os indivíduos que em resultado das
experiências de subordinação ocorridas no seio da família que mais reportam vergonha externa e que
crenças negativas acerca das suas emoções apresentam, que obtiveram pontuações mais elevadas de
evitamento experiencial. E apesar de na literatura não serem conhecidos até ao momentos estudos que
tivessem avaliado a relação entre estas variáveis, o modelo tripartido de regulação do afecto, permite-
nos colocar algumas hipóteses explicativas para os resultados encontrados.
De acordo com a literatura, um indivíduo que experiencia níveis elevados de vergonha externa, e como
tal, que acredita que os outros o olham de cima para baixo, o vêem negativamente, de modo
condenatório, hostil e desdenhoso, como sendo globalmente inferior, inadequado, defeituoso,
repugnante, sem valor, fraco e/ ou mau (Gilbert, 1992, 1997; 1998a, 2002a, 2006a; Gilbert, Pehl, & Allan,
209
1994; Gilbert & Procter, 2006) está sob risco de vir a ser a ser rebaixado, criticado, evitado, passado para
trás, não ser escolhido e incluído ou até mesmo de vir a ser activamente rejeitado, excluído, ostracizado
e/ ou perseguido (Gilbert, 1998a, 2002a, 2006a, 2007a; Gilbert & McGuire, 1998). Por esse motivo, e de
acordo com o modelo teórico do funcionamento do sistema de protecção das ameaças, esta ameaça
social à reputação do indivíduo (à possível perda da sua aceitabilidade e atractividade por parte dos
outros) e, consequentemente, à posição que ele ocupa na hierarquia social conduz à activação/
recrutamento de um conjunto de comportamentos/ estratégias defensivas que visam evitar ou
limitação esses potenciais (Goss, Gilbert, & Allan, 1994; Gilbert, Allan & Goss, 1996; Gilbert & McGuire,
1998; Keltner & Harker, 1998) como anteriormente referido. Neste sentido, o que o presente estudo
vem acrescentar é que esta emergência de vergonha externa que está enraizada em recordações de
subordinação, parece estar igualmente associada a uma incapacidade para permanecer em contacto
com os eventos privados conduzindo à activação de esforços deliberados para controlar ou alterar a
forma, a frequência ou a intensidade das experiências privadas (e.g., sensações corporais, pensamentos,
emoções, memórias, imagens, predisposições comportamentais) ou dos contextos que as ocasionam
(e.g., Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosalh, 1996; Hayes, 1994¸ Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999;
Ciarrochi, Bilich, & Godsell, 2010). De facto, recentemente Gilbert (2010b) veio colocar a hipótese de um
dos ‘problemas’ do sistema de ameaça é que a sua activação está associada ao uso de determinadas
formas de coping (e.g., evitamento experiencial, e estratégias de segurança inúteis) que em sua opinião
acentuam o sentido de ameaça que perpetuam o ciclo vicioso. Se tivermos em consideração que o
evitamento experiencial compreende um conjunto de estratégias de regulação emocional (e.g.,
supressão, coping evitante, ruminação, dissociação) cuja função é o evitamento, o controlo e o escape
dos eventos privados indesejados e aversivos (Boulanger et al., 2010; Kashdan ey al., 2006; Kring &
Sloan, 2010; Levin & Hayes, 2011) e de que este processo se torna patológico quando é implementado
de forma rígida e inflexível (Kashdan et al,., 2006), então o que os resultados do presente estudo
parecem sugerir é que os indivíduos com mais vergonha externa recorrem não só a estratégias de
submissão defensiva (amplamente referidas na literatura) como igualmente tendem a utilizar
estratégias de regulação emocional disfuncionais cuja função é o evitamento experiencial dos seus
eventos internos. De referir que estes eventos em relação aos quais o indivíduo emprega esforços para
experiencialmente os evitar e que estão associados à vergonha externa podem ser, possivelmente, as
emoções (ansiedade, nojo) e cognições (associadas ao modo como indivíduo acredita que os outros o
avaliam) que estão associadas à activação dos seus sistemas de defesa, mas também, possivelmente, as
suas próprias memórias emocionais (e.g., de abuso, criticismo, abandono, rejeição) e de subordinação
que ao funcionarem como estímulos internos condicionados de ameaça gravados na memória auto-
biográfica quando activados no momento presente são vivenciados como aversivos e indesejáveis e
nesse sentido poderão desencadear níveis mais elevados de evitamento experiencial.
Mas os resultados do presente estudo sugerem igualmente que uma outra via pela qual as recordações
de subordinação e a adopção de uma postura submissa parecem conduzir a um nível mais elevado de
evitamento experiencial é pelo facto de estarem associadas a avaliações mais negativas das emoções
experienciadas na adultez. Neste âmbito, o presente estudo veio complementar estudos prévios, de que
as experiências precoces adversas podem estar na origem do evitamento experiencial na idade adulta
(e.g., Batten et al., 2001; Carvalho et al., 2013, Chawla & Ostafin, 2007; Gratz et al., 2007) e do seu
possível papel mediador na relação entre as experiências precoces adversas e a psicopatologia na idade
adulta (e.g., Briggs & Price, 2009; Merwin et al., 2009; Orcutt et al., 2005; Marx & Sloan, 2002; Polusny
et al., 2004; Rosenthal et al., 2005; Rosenthal et al., 2006), ao sugerir que uma história passada de
experiencias de vergonha e de se ter sido subordinado no seio da família poderá igualmente contribuir
para a emergência de níveis elevados de evitamento experiencial em parte por conduzir à formação de
mais crenças negativas acerca das emoções. Em concreto, o que os resultados do presente estudo são
concordantes com o modelo dos esquemas emocionais de Leahy (2001, 2005a), que considera a
possibilidade dos indivíduos poderem desenvolver um conjunto de reacções negativas de ameaça em
210
resposta aos seus próprios eventos internos (motivos, desejos, fantasias, emoções) sendo que isso
acontece quando estes eventos internos estão associados a um conjunto de crenças negativas (a
avaliações de que são avassaladores, motivo de vergonha pessoal, incontroláveis, inaceitáveis, entre
outras) que os vão tornar eles próprios estímulos internos de ameaça. Adicionalmente, o modelo dos
esquemas emocionais propõe que estas interpretações negativas ao contribuírem para uma visão das
emoções como problemáticas, fomentam por sua vez o uso de estratégias de regulação emocional
ineficazes e disfuncionais como é o caso da ingestão compulsiva, do abuso de álcool e drogas, da
dissociação, do entorpecimento e da ingestão compulsiva (entre outras estratégias) que visam o
evitamento, escape ou término da experiencia emocional (Leahy, 2007b, 2011) sendo que muitas destas
estratégias podem ser colocadas sob a categoria de evitamento experiencial (e.g., Chawla & Ostafin,
2007; Kashdan et al., 2006). Neste sentido, e ainda que escassos, os resultados do presente estudo são
concordantes com os obtidos em estudos prévios que encontraram uma associação entre os esquemas
emocionais (avaliados pelo Leahy Emotional Schemas Scale, 2002a) e o evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica (e.g., Tirch et al., 2009; Silberstein, et al., 2012; Tirch et al., 2012). Por
exemplo, num dos estudos conduzidos, numa amostra clínica, verificou-se que o evitamento
experiencial/ inflexibilidade psicológica (avaliados através do Acceptance and Action Questionnaire – II -
7 itens; Bond et al., 2011) se mostrava negativamente associado às dimensões que se referem aos
esquemas emocionais mais positivos, adaptativos e flexíveis (validação, compreensibilidade, valores
elevados, controlo, consenso, aceitação e expressão) e, pelo contrário, positivamente associados às
dimensões que se referem aos esquemas emocionais mais negativos, desadaptativos e rígidos (culpa,
visão simplista acerca das emoções, necessidade excessiva de ser racional, duração, ruminação,
entorpecimento e culpabilizar os outros). Como tal, o que os resultados do presente estudo parecem
acrescentar a estes estudos é que a origem das crenças negativas que os indivíduos apresentam acerca
das suas emoções poderá estar enraizada em experiências de subordinação no seio da família (na
medida em que estas envolvem a desvalorização, a crítica, a rejeição e a punição do indivíduo, na altura
criança, por parte das suas figuras parentais) e, adicionalmente, que será por intermédio das crenças de
perigosidade acerca das emoções que esta vivencia de subordinação parece exercer o seu impacto no
evitamento experiencial.
Existe contudo um dado a respeito dos resultados encontrados que merece menção, e que é o facto do
impacto das recordações de subordinação continuar a predizer um nível mais elevado de evitamento
experiencial, mesmo quando se controla estatisticamente o efeito da vergonha externa e das crenças de
incontrolabilidade acerca das emoções. E apesar da magnitude do efeito encontrado não ser muito
expressiva, este resultado poderá significar que existem outros possíveis mecanismos mediadores
contemplados no modelo ou de que possivelmente a recordação de se ter sido subordinado no seio da
família continua no momento presente a contribuir para a presença de níveis mais elevados de
evitamento experiencial. De facto, é possível colocar a hipótese de que as memórias de se ter sido
coagido a ocupar uma posição de subordinação durante a infância estejam possivelmente associadas a
pensamentos, emoções e sensações físicas negativas emocionalmente dolorosas, até porque, como o
demonstraram os resultados do presente estudo, esta percepção de subordinação resulta da ocorrência
de experiências de vergonha em que o indivíduo, na altura criança, foi severamente criticado, rebaixado,
comparado desfavoravelmente, rejeitado e punido e das quais não lhe foi possível escapar por terem
ocorrido na relação com as suas figuras parentais, que claramente sobre ele exerciam uma posição
dominante, poderosa e hostil. Como tal, é possível colocar a hipótese de que os indivíduos expostos a
ambientes precoces hostis (que funcionam numa estrutura de ranking) vão aprender a utilizar
estratégias que servem uma função de evitamento experiencial de modo a escaparem, controlarem ou
evitarem os eventos privados negativos que estão associados às suas memórias emocionais de vergonha
e subordinação.
E de facto, a este respeito, encontramos estudos na literatura que demonstraram que um aspecto
relevante no funcionamento do sistema de protecção contra as ameaças é precisamente o de que as
211
próprias memórias emocionais (e.g., quando associadas a uma história passada de abuso, criticismo,
abandono, rejeição) poderem funcionar como estímulos internos ameaçadores capazes de activar (de
forma automática devido aos processos de condicionamento característicos deste sistema) estratégias
defensivas que visam a auto-protecção (Gilbert, 2005a, 2009a, 2010a). Alguns estudos que têm vindo a
ser desenvolvidos no âmbito das memórias emocionais de vergonha têm vindo mesmo a reunir
evidências de que as experiências de vergonha (vivenciadas durante a infância e adolescência) que
funcionam como pontos de viragem na história de vida, como componentes centrais para a organização
da identidade auto-biográfica e como pontos de referência relevantes para as inferências do dia-a-dia
predizem não só níveis mais elevados de vergonha externa e interna na idade adulta, como também a
centralidade das memórias de vergonha prediz a sintomatologia depressiva, ansiosa e associada ao
stresse, mesmo quando se controla o nível de vergonha corrente (Pinto-Gouveia & Matos, 2011).
Adicionalmente é ainda possível que as memórias de vergonha possam funcionar do mesmo modo que
as memórias traumáticas (Gilbert, 2002a; Gilbert & Perris, 2000), com alguns estudos a demonstrar que
os indivíduos que se recordam de terem vivenciado experiências de vergonha (durante a infância e
adolescência), que estão associadas a uma fenomenologia traumática (i.e., que se caracterizam pela
presença de sintomas de intrusão, evitamento e hiper-activação), apresentam não só na adultez mais
vergonha externa e interna, como também estas experiências com características traumáticas tendem a
moderar o impacto da vergonha corrente na sintomatologia depressiva (Matos & Pinto-Gouveia, 2010).
Paralelamente alguns estudos no âmbito do evitamento experiencial têm vindo a apontar para o papel
que este processo psicológico poderá desempenhar no desenvolvimento e na manutenção de diversos
sintomas da perturbação de stresse pós-traumático (Orcutt et al., 2005; Plumb et al., 2004; Tull et al.,
2004) e enquanto mediador da relação entre a exposição a um trauma interpessoal e os sintomas de
perturbação de stresse pós-traumático (Orcutt, Pickett, & Pope, 2005), entre a vitimização sexual na
adolescência e os sintomas depressivos e o sofrimento psicológico em geral (Polusny, Rosenthal, Aban,
& Follette, 2004), entre a percepção de criticismo por parte da família de origem e o sofrimento
psicológico na adultez (Rosenthal, Polusny, & Follette, 2006) e entre uma história de abuso e os
sintomas de perturbação de stresse pós-traumático (Merwin, Rosenthal, & Coffey, 2009).
Adicionalmente, alguns estudos sugerem que quando os indivíduos se mostram incapazes de estar em
contacto e procuram mesmo evitar ou escapar dos eventos privados (pensamentos, emoções e
sensações físicas negativas) que estão associados à recordação, e se seguem aos episódios de abuso,
podem ficar ‘presos’ num ciclo vicioso no qual o evitamento das experiências privadas negativas
paradoxalmente resulta num aumento dos sintomas negativos que apresentam (Reddy, Pickett, &
Orcutt, 2006).
Por fim, o resultado da última mediação analisada aponta no sentido de que as experiências internas
indesejadas e aversivas podem funcionar como um factor que exacerba a sintomatologia depressiva e
ansiosa entre os indivíduos que mais vergonha externa e que mais crenças de perigosidade acerca das
emoções reportam.
Mais especificamente, os resultados obtidos são consonantes aos encontrados em estudos prévios que
já haviam encontrado uma associação significativa entre os esquemas emocionais (ainda que avaliados
com o Leahy Emotional Schemas Scale; Leahy, 2002a) que se referem às “crenças”, “filosofias
emocionais” ou “teorias da mente” subjacentes, que o indivíduo mantém acerca da experiência e da
expressão emocional (Leahy, 2007b; Leahy et al., 2011) e a psicopatologia depressiva e ansiosa (Leahy,
2002a; Leahy et al., 2011) e entre a vergonha (externa e interna) e uma variedade de problemas clínicos
(Gilbert, 1998b, 2000c, 2002a; Gilbert & Irons, 2005; uma revisão desses estudos foi apresentada por
Kim et al., 2011), nomeadamente, a depressão (e.g., Allen et al., 1994; Andrews, 1995, 1998; Andrews &
Hunter, 1997; Andrews et al., 2002; Cook, 1996; Cheung et al., 2004, Gilbert & Irons, 2004; Matos &
Pinto-Gouveia, 2011; Pinto-Gouveia & Matos, 2010; Tangney, 1993; Tangney et al., 1995; Tangney et al.,
212
1992) e uma variedade de perturbações ansiosas (e.g., Andrews et al., 2002; Cook, 1994; Gilbert, 1998a,
2000a; Gilbert & Miles, 2000a; Gilbert & Trower, 1990; Lutwak & Ferrari, 1997; Leskela, Dieperink, &
Thuras, 2002), quer em amostras clínicas quer não-clínicas. São igualmente concordantes com a vasta
literatura que tem vindo a fornecer suporte empírico à importância do evitamento experiencial na
etiologia e manutenção da psicopatologia (e.g., revisões teóricas desses estudos foram apresentadas
por Hayes et al., 1996; Hayes et al., 2006; Hayes et al., 2004; Boulanger et al., 2010; Chawla & Ostafin,
2007; Ruiz, 2010), nomeadamente depressiva e ansiosa (e.g., Bond et al., 2011; Hayes, Luoma et al.,
2006; Hayes, Strosahl et al., 2004; Kashdan et al., 2006; Pinto-Gouveia et al., 2012; Ruiz, 2010). De facto,
o número substancial de estudos que encontraram uma forte associação entre o evitamento
experiencial e os sintomas psicopatológicos conduz a que diversos investigadores defendam a ideia de
que o evitamento experiencial se constitui como processo funcional transdiagnóstico da psicopatologia
(e.g., Baer, 2007; Boulanger, Hayes & Pistorello, 2010; Hayes et al., 1996).
Adicionalmente os resultados sugerem que a adopção de estratégias de regulação emocional, que visam
o evitamento experiencial das experiências internas indesejadas e aversivas, é um processo
frequentemente adoptado por indivíduos que avaliam negativamente as suas emoções mas que os
coloca em risco de apresentarem mais sintomas de depressão e ansiedade. De facto, alguns estudos
encontraram uma associação significativa entre os esquemas emocionais (avaliados pelo LESS; Leahy,
2002a) com o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica (avaliado através do AAQ-II 10 itens;
Bond et al., 2011 no caso do estudo conduzido por Tirch et al., 2009 e do AAQ de 16 itens; Bond et al.,
2011 no caso do estudo conduzido por Tirch et al., 2012 e por Leahy et al., 2012) e destes com a
96
sintomatologia ansiosa (Tirch, et al., 2012) e depressiva (Leahy, et al., 2012). De um modo geral os
resultados evidenciaram que o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica se associam
negativamente aos esquemas emocionais mais adaptativos e flexíveis e positivamente aos esquemas
emocionais mais desadaptativos e rígidos (e.g., Tirch et al., 2009). Segundo os autores os resultados
obtidos sugerem que os esquemas emocionais, que se mostraram preditores significativos da ansiedade
(i.e., que reflectem uma avaliação negativa das experiências emocionais como sendo incontroláveis e
com uma longa duração) funcionam, possivelmente, como um esquema de perigo ou de detecção de
ameaças (sendo que neste caso a ameaça é a própria experiência emocional), e é por este motivo que o
indivíduo recorre ao evitamento experiencial como estratégia para evitar as suas experiências
emocionais (Tirch et al., 2012).
Neste sentido o que os resultados do presente estudo parecem vir acrescentar é a ideia de que em
parte, o impacto das crenças de perigosidade acerca das emoções na sintomatologia depressiva e
ansiosa ocorre via a adopção de estratégias que têm como função o evitamento experiencial dos
eventos internos indesejáveis e aversivos, como é o caso das emoções experienciadas. Dito de outro
modo, os resultados do presente estudo fornecem suporte empírico ao pressuposto teórico de que não
obstante as estratégias de evitamento experiencial adoptadas poderem funcionar a curto-prazo,
permitindo um alívio temporário da intensidade emocional, ou providenciando um sentido
momentâneo de bem-estar, a longo-prazo elas tendem a tornar-se um problema que exacerba ainda
mais a perturbação emocional e que impede um funcionamento produtivo de acordo com objectivos e
propósitos valorizados pelo indivíduo (Leahy et al., 2011), o que em última análise reforça as crenças
negativas de que as emoções experienciadas são intoleráveis, incontroláveis e que duram
infindavelmente (Leahy, 2002a, 2003a, 2005a, 2009, 2011; Leahy et al., 2011). Adicionalmente, os
resultados vêm ainda reforçar a ideia de que é provável que não sejam as emoções em si mesmas
problemáticas ou patológicas (Leahy et al., 2011), mas antes os esquemas emocionais que se
evidenciam como problemáticos ao conduzirem à manutenção ou exacerbação da intensidade e
duração dessa ou de outras emoções, ou seja, à perpetuação das experiências emocionais patogénicas
(Leahy, 2002a, 2005a, 2007a, 2007b, 2007d, 2009, 2011). Assim, segundo os resultados obtidos, um dos
96
Uma revisão destes estudos foi apresentada no capítulo 1 da presente dissertação.
213
mecanismos que pode precisamente explicar o porquê das interpretações e avaliações negativas que os
indivíduos fazem acerca das suas emoções poderem conduzir a níveis mais elevados de sintomas de
depressão e ansiedade é precisamente a adopção de estratégias de regulação emocional que visam (i.e.,
têm como função) o evitamento experiencial desses eventos internos avaliados como inaceitáveis,
avassaladores, aversivos e indesejáveis.
Acresce ainda destacar que um dos mecanismos, os resultados são igualmente elucidativos de que um
dos mecanismos pelos quais a vergonha externa está habitualmente associada a níveis mais elevados de
psicopatologia, é precisamente, porque em parte ela está fortemente associada à incapacidade para
permanecer em contacto com eventos internos indesejados e aversivos e à adopção de estratégias que
visam o controlo, escape ou evitamento desses eventos privados. Dito de outro modo, é possível que o
processo de evitamento experiencial reúna sob sua alçada um conjunto de estratégias comportamentais
(por exemplo, supressão, ruminação) cuja função comum é a de reduzir, controlar ou evitar os eventos
privados (memórias, emoções e pensamentos) que estão associados à experiência de vergonha externa.
De facto, a vergonha externa está associada a crenças negativas de que os outros olham o eu de cima
para baixo, o vêem negativamente, de modo condenatório, hostil e desdenhoso, como sendo
globalmente inferior, inadequado, defeituoso, repugnante, sem valor, fraco e/ ou mau (Gilbert, 1992,
1997; 1998a, 2002a, 2006a; Gilbert, Pehl, & Allan, 1994; Gilbert & Procter, 2006) e à percepção de que o
eu está a ser criticado, desvalorizado, desaprovado, rejeitado, desprezado, ostracizado, ou de alguma
forma rebaixado, por ter atributos pessoais, características de personalidade e/ ou comportamentos
que os outros consideram pouco atractivos ou indesejáveis (e.g., Cook, 1996; Kaufman, 1989; Gilbert,
1998a, 2000a, 2003; Gilbert & McGuire, 1998; M. Lewis, 1992; Nathanson, 1992; Tangney, 1996;
Tangney & Dearing, 2002; Tangney & Fischer, 1995). Esta percepção de que o mundo social é
ameaçador conduz a uma permanente activação do sistema de defesa e protecção contra as ameaças,
nomeadamente dos comportamentos (e.g., submissão) e emoções (e.g., raiva, ansiedade e/ ou nojo)
defensivas que o caracterizam (Gilbert, 1993, 1998a, 2001a, 2005a, 2009a), que reforçam a percepção
de inferioridade e como tal são geradoras de um grande sofrimento emocional. Neste sentido é possível
que o evitamento experiencial (e as estratégias empregues pelo indivíduo) tenha como função reduzir
ou evitar as emoções e/ou os pensamentos associados a essa experiências de vergonha externa, que são,
possivelmente causadores de um grande sofrimento emocional, e sentidos como indesejados e
aversivos. Contudo, e apesar do evitamento experiencial poder providenciar uma redução a curto-prazo
desses eventos privados, quando empregue de forma crónica, rígida e inflexível, com o intuito de
controlar, escapar ou evitar esses eventos privados, ele tende a paradoxalmente a conduzir a uma maior
frequência, intensidade e duração das experiências emocionais que em primeira instancia ele ‘deveria’
prevenir (e.g., Hayes et al., 1996; Kashdan et al., 2006; Kring & Sloan, 2010). E de facto, é precisamente
isso que sugerem os resultados obtidos no presente estudo, na medida em que eles demonstram que
quanto mais os indivíduos procuram, cronicamente, controlar ou evitar os seus eventos internos
indesejados e aversivos (nomeadamente as suas crenças de perigosidade acerca das emoções e as
cognições e emoções acopladas à experiência de vergonha externa) através do evitamento experiencial,
mais ele parece conduzir a níveis elevados de sintomas ansiosos e depressivos. Contudo e porque o
efeito indirecto encontrado (via evitamento experiencial) é apenas parcial, certamente existem outros
mediadores explicativos da associação encontrada entre as variáveis que não foram contemplados no
presente estudo (e.g., fusão cognitiva, supressão, dissociação).
214
Estudo IV
O contributo diferencial das experiências desenvolvimentais
(adversas versus protectoras) na formação dos diferentes
sistemas de regulação do afecto e sua relação com a
psicopatologia
4.1. Objectivos
Partindo do modelo tripartido dos sistemas de regulação do afecto o estudo IV foi desenvolvido com o
intuito de contribuir para uma melhor compreensão do modo como funcionam o sistema de defesa e
protecção contra as ameaças e o sistema de segurança-tranquilização.
Dada a escassez de estudos no âmbito dos sistemas de regulação do afecto que foram realizados em
amostras clínicas, e devido às limitações metodológicas que estão inerentes à generalização de
resultados que foram obtidos a partir de amostras não-clínicas, o objectivo central do presente estudo
foi o de investigar o contributo diferencial das experiências desenvolvimentais adversas (‘ameaça’) e
protectoras (‘segurança’) na formação de dois sistemas de regulação do afecto (sistema de defesa e
protecção contra as ameaças e o sistema de contentamento, tranquilização e segurança) e,
simultaneamente, averiguar a possível existência de diferenças entre uma amostra clínica e uma
amostra não-clínica. A comparação entre as duas amostras foi efectuada em duas fases. Num primeiro
momento comparou-se a amostra clínica com a amostra não-clínica em relação às seguintes variáveis:
recordação de experiências de validação emocional, recordação de experiências de invalidação
emocional, estilo parental de carinho, estilo parental de sobreprotecção, vergonha externa, afecto
positivo de segurança, crenças de perigosidade acerca das emoções e crenças de validação emocional.
215
Em seguida examinou-se empiricamente um modelo teórico, no qual a recordação de experiências de
validação emocional e de invalidação emocional, vivenciadas na relação com as figuras parentais,
durante a infância e adolescência prediz a vergonha externa, as crenças de perigosidade acerca das
emoções, o afecto positivo de segurança e as crenças de validação emocional, mesmo quando se
controla o efeito das dimensões estilo parental de carinho/ cuidado e estilo parental de sobreprotecção/
controlo. Este modelo foi ainda testado no que diz respeito à sua possível invariância entre as duas
amostras em estudo. Por último, foi testado, somente na amostra clínica, a hipótese das memórias
precoces de validação emocional terem um papel protector no desenvolvimento posterior da
psicopatologia através do seu papel no sistemas de regulação do afecto, e no sentido contrário,
averiguar se as memórias precoces de invalidação emocional têm um papel vulnerabilizador no
desenvolvimento posterior de psicopatologia devido mais uma vez ao seu impacto nos sistemas de
regulação do afecto.
Mais especificamente procurou-se investigar a possibilidade das experiências de invalidação emocional,

quando ocorridas, de forma consistente e repetida, na relação com as figuras parentais poderem
funcionar como experiências de ‘ameaça’ _ à semelhança das experiências de negligência, indiferença,
rejeição, abandono, isolamento, desprezo, rebaixamento, crítica, sobreprotecção, ausência de cuidados,
parentificação, preferência por um irmão e/ ou abuso (e.g., Andrews, 1995, Andrews & Hubter, 1997;
Bifulco & Moran, 1998; Claesson & Sohlberg, 2002; Gilbert et al., 1996; Hoglund & Nicholas, 1995;
Lutwak & Ferrari, 1997; Tangney & Dearing, 2002; Webb et al., 2007; Kim et al., 2009; Talbot et al., 2004)
cuja associação a uma maior predisposição para a vergonha foi já demonstrada em estudos prévios. Ou
seja, pretendia-se explorar a possibilidade de a exposição a um ambiente de invalidação emocional
perpetrado pelos pais, durante a infância e adolescência, estar associado na adultez a uma maior
activação do sistema de protecção contra as ameaças e dos seus outputs, em particular, à vergonha
externa e às crenças de perigosidade acerca das emoções (e a uma menor activação do sistema de
contentamento, segurança e tranquilização e dos seus outputs, o afecto positivo de segurança e as
crenças de validação emocional). Uma das razões para se ter procurado investigar o papel das
experiências de invalidação emocional, é a de que apesar de já ter sido investigada uma ampla gama de
experiências precoces adversas na sua possível associação a uma maior predisposição para a vergonha
na adultez, não são conhecidos estudos que tenham avaliado, especificamente, em que medida é as
atitudes/ comportamentos parentais de invalidação emocional (i.e., de crítica, rebaixamento, punição e
rejeição) em relação às emoções dos respondentes (durante a infância e adolescência destes) pode
contribuir para uma maior predisposição para a vergonha externa na adultez (sendo que, neste caso, a
vergonha externa poderá estar precisamente centrada no modo como o indivíduo acredita que os
outros avaliam e julgam negativamente as suas emoções e.g., como por exemplo não sendo normais,
legítimas, ou como sendo, excessivas e incompreensíveis). No mesmo sentido procurou-se investigar em
que medida é que os indivíduos que apresentam uma história passada de invalidação emocional
reportam, no momento presente, avaliações e julgamentos mais severos em relação às suas próprias
emoções, avaliando-as como sendo incontroláveis, perigosas e incompreensíveis. Mais especificamente
coloca-se a hipótese de os indivíduos, ao internalizarem as avaliações e julgamentos dos outros (e.g., as
figuras parentais) em relação às suas emoções, passem a avaliá-las e a julgá-las do mesmo modo que os
outros o fizeram.
Já no sentido contrário, pretende-se averiguar em que medida é que os indivíduos que vivenciaram de
forma consistente e repetida, experiências de validação emocional no seio da família tendem a reportar
na adultez uma maior activação do sistema de segurança-tranquilização, ou seja, apresentam uma
maior predisposição para experienciar afecto positivo associado a sentimentos de segurança e acalmia
na adultez e mais crenças de validação emocional. Mais especificamente, espera-se que quanto mais os
indivíduos se recordam de atitudes/ comportamentos das suas figuras parentais de aceitação,
compreensão, respeito, valorização, legitimação e normalização em relação às suas emoções, e mais se
216
recordam dos seus pais como tendo sido suportivos e prestativos, como lhes tendo ensinado a prestar
atenção, a identificar, a nomear, a discriminar e a regular as suas emoções, mais eles na adultez
experienciam as suas emoções como sendo seguras e não-ameaçadoras, e por esse motivo espera-se
que apresentem uma maior predisposição para experienciar afecto positivo de segurança e acalmia. No
mesmo sentido coloca-se a hipótese de um ambiente familiar de validação emocional (i.e., de
responsividade, calor e previsibilidade dos pais em relação às emoções experienciadas) estar associado
à formação de crenças de validação emocional. Mais especificamente, tendo em conta que o sistema
de segurança-tranquilização é um sistema de vinculação-afiliação procurou-se averiguar a possibilidade
dos indivíduos que mais recordam terem vivenciado experiências de validação emocional na relação
com as figuras parentais mais tenderem a acreditar que podem confiar nos outros enquanto ‘agentes’
de suporte e tranquilização, capazes de compreender, validar, aceitar e ajudar na regulação das
emoções em momentos de perturbação emocional.
Com o presente estudo pretendeu apurar-se se as associações entre a recordação das experiências de
validação/ invalidação emocional com as variáveis de interesse (vergonha externa, afecto positivo de
segurança, crenças de incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções e crenças de validação
emocional) se mantinham mesmo quando se controlava o efeito de outras dimensões (i.e., neste caso
de calor/ cuidado e sobreprotecção/ controlo). Ou seja, testou-se os efeitos encontrados se deviam
exclusivamente ao facto das experiências precoces de invalidação/ validação emocional pressuporem a
adopção de um estilo geral parental de sobreprotecção/ controlo ou, pelo contrário, de carinho/cuidado,
ou se de facto, estas experiências emocionais precoces de validação/ invalidação têm um contributo
independente e específico, e como tal são variáveis importantes a ter em conta para uma melhor
compreensão do modo como os sistemas de regulação do afecto se formam e actuam.
Por último, e de forma muito preliminar explorou-se ainda a hipótese dos sistemas poderem operar de
forma interdependente, ou seja, em co-regulação (Gilbert & Tirch, 2009). Para esse efeito, foi
investigada a possibilidade da recordação de experiências precoces de validação emocional poder estar
associada na adultez à menor presença de crenças de perigosidade acerca das emoções e a uma menor
vergonha externa e, pelo contrário, se a recordação de experiências precoces de invalidação emocional
está negativamente associada na adultez à predisposição para experienciar afecto positivo associado a
sentimentos de segurança e acalmia e às crenças de que não se pode contar com os outros para obter
suporte, compreensão, tranquilização e validação das emoções experienciadas. Se de facto estes
sistemas actuam em co-regulação então é expectável que todas as ligações agora apontadas se revelem
estatisticamente significativas.
Parece-nos pertinente para a compreensão do constructo de validação emocional apresentar de forma

breve o que se entende por ambiente de invalidação emocional, à luz do modelo proposto por Linehan
(1993a), e por Leahy (2005a). Mais especificamente, Linehan (1993a) descreve um ambiente familiar de
invalidação emocional como sendo caracterizado por uma atitude parental de total rejeição, desprezo,
crítica, punição e desvalorização das emoções da criança, pelo reforço errático quanto à comunicação
das suas experiências privadas, e pelo simplificar, em demasia, quanto à facilidade com que a criança
deveria resolver os seus problemas emocionais. Por sua vez Leahy (2005a) acredita que as crianças que
estabelecem uma vinculação insegura com as suas figuras parentais e em que os pais adoptam um estilo
imprevisível ou punitivo em resposta à expressão das suas emoções vão aprender a não esperar receber
validação por parte dos outros ou a verem-na como uma capa para punições futuras, assim como,
quando estes assumem um estilo crítico e indiferente em relação às suas emoções elas vão passar a
acreditar que as suas necessidades emocionais são excessivas, envergonhadoras, um fardo ou
aborrecimento para os outros, não importante ou sinal de falhas no seu carácter (p.198). Mais
concretamente, a definição adoptada no presente estudo foi a de que a recordação de se terem
217
vivenciado experiências precoces de invalidação emocional, na relação com as figuras parentais,
envolveu a adopção por parte dos prestadores de cuidados de um estilo parental marcadamente
“punitivo”, “indiferente” e/ ou “minimizador” em relação às emoções vivenciadas pelo respondente,
que se traduziu na emissão sistemática e contínua de sinais concretos de desvalorização, indiferença,
crítica, rejeição e até mesmo ameaça e punição em relação à experiência ou expressão das suas
emoções.
No que concerne a um ambiente de validação emocional partiu-se da conceptualização proposta por

Leahy (2005a) e colaboradores (Leahy et al., 2011) que propõem que os pilares da validação emocional
têm início com o processo de vinculação e de socialização das emoções a que a criança foi exposta
durante a sua infância. De facto, como referido na introdução do presente estudo, as relações de
vinculação não tem unicamente como função a promoção da proximidade física com vista ao cuidado e
protecção, mas têm igualmente como função proporcionar um sentido de segurança que envolve a
possibilidade da criança poder predizer que as suas figuras parentais estarão disponíveis e serão
responsivas, calorosas e tranquilizadoras em momentos de perturbação emocional (Bowlby, 1979, 1988).
Neste seguimento, Leahy (2005a) refere que quando a criança estabelece uma vinculação segura com as
suas figuras parentais, e estas adoptam um estilo parental responsivo, caloroso e tranquilizador, elas
funcionam como treinadores de emoções (p.198). Mais especificamente, este autor explica que quando
uma figura parental, em momentos de perturbação emocional, se revela responsiva está reforçar a
representação mental da criança de que os seus “sentimentos fazem sentido para os outros” no mesmo
sentido que ao tranquilizá-la está a encorajá-la a acreditar que “a sua perturbação emocional pode ser
tranquilizada”, permitindo deste modo à criança que ela à medida que vai tendo repetidas oportunidade
de validação emocional internalize uma representação positiva das suas emoções (nomeadamente de
que estas fazem sentido e de que podem ser acalmadas) e da própria validação emocional (de que
quando partilha as suas emoções perturbadoras com os outros estes compreendem, são suporte e
ajudam-na a regular esses estados emocionais) (Leahy, p.197). Por último Leahy (2005a) refere que
quando as figuras parentais funcionam como treinadores de emoções elas ensinam à criança a associar
as suas emoções aos eventos externos que as desencadeiam, a diferenciar entre diferentes emoções e a
desenvolver competências de empatia, validação, compaixão, tranquilização e regulação emocional para
com os outros e para consigo.
4.2. Metodologia
Participantes
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 580 participantes. Do total da amostra, 319 pertenciam à
população geral e 261 pertenciam à população clínica. Dos indivíduos que compõem a amostra não-
clínica, 163 (48.9%) são do sexo feminino, com uma idade média de 32.39 (DP=8.96) anos e 156 (51.1%)
são do sexo masculino, com uma idade média de 33.06 (DP=10.32) anos. Em relação às habilitações
literárias obteve-se uma média de 12.75 (DP=3.96) anos de escolaridade para o género feminino e uma
média de 11.93 (DP=3.63) anos de escolaridade para o género masculino. Não se verificou a existência
de diferenças estatisticamente significativa no que concerne à idade [t(317)=-0.63, p=.531] e aos anos de
escolaridade [t(2316.336)=1.92, p=.055] por género. Dos indivíduos que compõem a amostra clínica 204
(78.2%) são do sexo feminino, com uma idade média de 28.20 (DP=8.37) e 57 indivíduos (21.8%) são do
sexo masculino, com uma idade média de 30.74 (DP=8.79) anos. Em relação às habilitações literárias
obteve-se uma média de 14.41 (DP=3.23) anos de escolaridade para o género feminino e uma média de
14.37 (DP=2.87) para o género masculino. Apesar de não existirem diferenças estatisticamente
significativas entre o género feminino e masculino no que diz respeito aos anos de escolaridade
[t(259)=0.10, p=.927], já em relação à idade verificou-se que os respondentes do género masculino
218
apresentavam em média uma idade ligeiramente superior à média de idades dos respondentes do
género feminino [t(259)=-2.00, p=.047].
Adicionalmente, verificou-se que a amostra não-clínica e a amostra clínica apresentam diferenças

estatisticamente significativas no que concerne às variáveis demográficas, com os resultados dos testes
t para amostras independentes a mostraram que a amostra clínica é significativamente mais jovem do
que a amostra não-clínica (t(578)=-5.19, p<.001, eta square=.05) e que apresenta, em média, um número
de anos de escolaridade (t(577.956)=7.10, p<.001, eta square=.08) mais elevado. Tendo em conta as
diferenças encontradas e os valores dos critérios de Cohen (1988, tal como descrito em Pallant, 2010)
adoptados, pode dizer-se que a amostra clínica e a amostra não-clínica diferem significativamente e
num grau moderado, no que concerne à idade e aos anos de escolaridade. Perante os resultados
obtidos, procedeu-se ao cálculo das correlações de Pearson entre as variáveis demográficas contínuas
97
(idade e anos de escolaridade) e as variáveis de interesse , tendo-se verificado, que apesar das
amostras diferirem no que concerne à sua composição sociodemográfica a idade somente se
correlaciona significativamente com a vergonha externa (r=-.12; p<.01) e os anos de escolaridade só se
correlacionam significativamente com a recordação de experiências de validação emocional (r=-.11;
p<.01) e o afecto positivo de segurança (r=-.13; p<.01), sendo que, todas as correlações significativas
encontradas são de baixa magnitude. Estes resultados levam a considerar a hipótese de que a
emergência destas diferenças entre os dois grupos se possa dever maioritariamente à grande dimensão
da amostra (N=580) que torna possível que mesmo pequenas diferenças se tornem estatisticamente
significativas apesar de na prática elas poderem ter uma reduzida relevância (Pallant, 2010).
Atribuição do diagnóstico clínico na amostra clínica
Dos 261 doentes que participaram no estudo, 21 (8.0%) preenchem critérios para um ou mais quadros
clínicos do Eixo I, 46 (17.6%) preenchem critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo II e 194
(74.4%) preenchem simultaneamente critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo I e do Eixo II
(tabela 24).
Tabela 24
Comorbilidade Eixo I Eixo II Comorbilidade eixo I e II
(n=21) (n=46) (n=194)
Eixo I
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 0 --- 15 (7.7%)
Distimia 1 (4.8%) --- 4 (2.1%)
Bulimia Nervosa 4 (19.1%) --- 20 (10.4%)
97
Estas análises preliminares são importantes para assegurar que as diferenças que venham a ser encontradas entre as duas
amostras em relação às variáveis de interesse (experiências precoces de invalidação/ validação emocional, vergonha externa,
afecto positivo de segurança e tranquilização, crenças de perigosidade acerca das emoções e crenças de validação emocional) não
possam ser imputadas à existência de diferenças prévias na constituição sociodemográfica das duas amostras.
219
Eixo II
Evitante --- 13 (28.3%) 117 (60.3%)
Dependente --- 1 (2.2%) 15 (7.7%)
Depressivo --- 8 (17.4%) 78 (40.1%)
Paranóide --- 4 (8.7%) 16 (8.2%)
Histriónico --- 1 (2.2%) 1 (0.5%)
Narcisista --- 1 (2.2%) 1 (0.5%)
Borderline --- 13 (28.2%) 43 (21.2%)
Instrumentos
de Experiências de (In) Validação Emocional (QEVE; Dinis & Pinto-Gouveia, 2011), o Questionário de
Ligação Parental (PBI- Parental Bonding Instrument; Parker, et al., 1979; Parker, 1979a, 1990; versão
portuguesa Baptista & Lory, 1997), a Escala de Vergonha Externa OAS - Other as Shamer Scale; Allan et
al., 1994; Goss et al., 1994; traduzido para a língua portuguesa por Lopes et al., 2005; versão portuguesa
de Matos et al., 2011), a Escala de Tipos de Afecto Positivos (TPAS - Types of Positive Affect Scales;
Gilbert et al., 2008; traduzida para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia et al., 2008) e o Questionário
de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS – Leahy Emotional Schema Questionnaire;
Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2008). Os participantes
da amostra clínica preencheram ainda adicionalmente as Escalas de Depressão Ansiedade e Stress -42
(DASS-42; Depression Anxiety Stress Scales-42, Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa Pais-
Ribeiro et al., 2004). A caracterização das medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2.).
Procedimento 98
A amostra não-clínica é composta por indivíduos provenientes de várias instituições públicas e empresas
privadas que aceitaram participar voluntariamente no estudo (trata-se de uma amostra de
conveniência). A cada um dos participantes foi dada uma folha de consentimento informado (um
exemplo deste documento é apresentado na Adenda B.3), esclarecidos os objectivos do estudo para os
quais estava a ser solicitada a sua colaboração, garantido o anonimato e a confidencialidade no
tratamento estatístico das suas respostas, e requerida a sua colaboração para o preenchimento do
protocolo de questionários de auto-resposta acima descrito. Da amostra recolhida, foram considerados
como critérios de exclusão: a) os protocolos nos quais se verificou um incorrecto preenchimento dos
instrumentos de auto-resposta por clara incompreensão ou não aplicação das instruções fornecidas, b)
o preenchimento manifestamente incompleto dos itens de resposta, c) uma idade inferior aos 18 anos
ou superior aos 65 anos, d) uma escolaridade inferior à 4.ª ano de escolaridade.
Já a amostra clínica utilizada foi recolhida em diversas Unidades de Saúde Mental, públicas e privadas,
sediadas na zona norte e centro do país. Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as
respectivas autorizações, das Comissões de Ética para Saúde de todas as instituições hospitalares
públicas em que decorreu a recolha da amostra. Foram ainda contactados os serviços de Acção Social da
Universidade de Coimbra e o Gabinete de Psicologia dos Serviços de Acção Social do Instituto
98
Uma descrição detalhada dos procedimentos adoptados no recrutamento das amostras não-clínicas e clínicas foi apresentada,
respectivamente, na secção 1.3.1. e 1.3.2.
220
Politécnico de Coimbra, bem como Clínicas Privadas sendo que nestes locais foi recrutada, somente,
uma pequena parte da amostra clínica. Aos psiquiatras e psicólogos das referidas Unidades de Saúde
Mental foi pedido para que durante as suas consultas convidassem os seus doentes a participar na
presente investigação, os informassem sobre os objectivos do estudo e em que consistiria a sua
participação e lhes explicassem que a sua participação seria totalmente voluntária e não interferiria com
o acompanhamento recebido. Os doentes que aceitaram participar foram posteriormente contactados,
presencialmente ou por telefone, no sentido de confirmarem a sua disponibilidade para participar
voluntariamente no estudo. Numa primeira fase, dividida por 2/3 sessões, a sua participação consistiu
99
na passagem de duas entrevistas estruturadas de avaliação diagnóstica (a SCID-I e a SCID-II) , e numa
segunda fase, no preenchimento de um protocolo de questionários (dos quais foram seleccionados para
o presente estudo os mencionados no ponto anteriormente). A atribuição do diagnóstico aos
participantes da amostra clínica (apresentado na tabela 24) foi efectuada com base nos resultados
obtidos com a aplicação da SCID-I e da SCID-II. De referir ainda que, na primeira sessão de avaliação,
todos os participantes foram informados, por escrito e verbalmente, sobre os objectivos do estudo,
duração estimada da sua participação e novamente no que consistiria a sua participação (entrevistas e
preenchimento de um protocolo de escalas). Clarificou-se ainda que este projecto de investigação
ocorreria em paralelo, mas de modo independente ao acompanhamento usufruído na Instituição de
Saúde e de que nesse sentido, a desistência por parte do participante, num qualquer momento do
processo de recolha de dados, não lhe traria qualquer prejuízo relativamente ao acompanhamento
psicoterapêutico que lhe era prestado. Foi ainda garantida a confidencialidade das respostas a todos os
participantes e, neste sentido, explicado que seria atribuído um número de identificação às suas
entrevistas e protocolo de questionários de modo a assegurar o anonimato das suas respostas. Para
finalizar, todos os doentes que aceitaram participar assinaram um documento relativo ao
consentimento informado (ver Adenda B.4). Foram considerados como critérios de exclusão: a) a
presença de um diagnóstico de Esquizofrenia (ou outra Perturbação Psicótica), de Perturbação Bipolar I
ou II, de Perturbação Anti-social de Personalidade ou diagnóstico corrente de Dependência e/ou Abuso
de Substâncias (num grau severo); b) a presença de défice cognitivo/ baixa escolaridade ou em que se
verificava um incorrecto preenchimento dos instrumentos de auto-resposta por clara incompreensão ou
não aplicação das instruções fornecidas, c) o preenchimento incompleto dos instrumentos de medida,
ou em alguns casos, a impossibilidade de completar o processo de recolha de dados (participantes aos
quais foram aplicadas as entrevistas de diagnóstico mas que devido à impossibilidade em preencherem
o protocolo de instrumentos de medida) foram excluídos da presente dissertação.
A estatística descritiva e inferencial foi efectuada com recurso ao software SPSS (v.20; IBM SPSS Inc,
Chicago, IL, USA). A consistência interna de todas as medidas em estudo foi estimada através do
coeficiente alfa de Cronbach.
Para cumprir um dos objectivos do estudo IV que era o de explorar a possibilidade das amostras, clínica
e não-clínica, se diferenciarem entre si no que concerne às variáveis de interesse (i.e., recordação dos
estilos/ comportamentos parentais durante a infância e adolescência, vergonha externa, crenças de
perigosidade acerca das emoções, afecto positivo de segurança e crenças de validação emocional)
procedeu-se ao cálculo de ANOVAS (Análise da Variância a um factor) com recurso ao software SPSS
(v.20, IBM SPSS Inc, Chicago IL). É importante ressalvar que a opção pela não condução de uma Análise
da Variância Multivariada a um factor (MANOVA), que permitiria comparar os dois grupos relativamente
99
Aos doentes que receberam o diagnóstico de fobia social foi ainda aplicada a ADIS-IV e aos doentes que receberam o
diagnóstico de perturbação borderline de personalidade foi aplicado o BPDSI – 4thEd.
221
a todas as várias variáveis dependentes em simultâneo (Marôco, 2010a, Pallant, 2010) e deste modo
diminuir a probabilidade de se obter um resultado significativo quando na realidade não existe uma
diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (i.e., controlar melhor o risco de erro de
tipo I; Tabachnick & Fidell, 2007) prendeu-se com o não cumprimento de um dos pressupostos
necessários para a aplicação deste procedimento estatístico. Mais especificamente (e à excepção dos
restantes), o pressuposto da homogeneidade das matrizes de variância- covariância, que é analisado
através do teste M de Box, não foi cumprido (dado que o nível de significância revelou-se inferior a .001;
M= 165.408, F (36, 1023872.45) = 4.53, p=.000). A não validação do pressuposto da homogeneidade das
matrizes de variância-covariância a par do facto de que apesar de se estar a usar uma amostra de
grandes dimensões, os dois grupos não terem o mesmo N, levou à opção de se proceder ao cálculo de
ANOVAS. Neste sentido foram validados os pressupostos relativos à utilização deste procedimento
estatístico: a) distribuição normal das variáveis através da análise dos valores de assimetria e de curtose,
b) inexistência de outliers através da análise aos diagramas de extremos e quartis (à excepção de dois
observações na variável recordação de experiências de invalidação emocional que se revelaram outliers
extremos mas cuja remoção não alterava os resultados tendo sido por esse motivo mantidos na análise)
e c) o pressuposto da homogeneidade das variâncias que foi analisado através do teste de Levene (mais
especificamente procedeu-se à análise do F da ANOVA no caso das variâncias serem homogéneas e do F
de Welch para as variâncias que se revelaram heterogéneas). Dado que as variáveis dependentes se
encontravam conceptualmente e empiricamente relacionadas (como o demonstraram os valores de
correlação), foi necessário se proceder ao cálculo das ANOVAS separadamente e utilizar-se um nível de
significância mais rigoroso na análise dos resultados (para reduzir a possibilidade de ocorrência do erro
de tipo I). Neste sentido, utilizou-se a correcção de Bonferroni que consiste em dividir o valor de alfa
tipicamente utilizado neste procedimento estatístico (.05) pelo número de variáveis dependentes
(.05/8=.006), utilizando-se este novo valor como ponte de corte, e só se considerando as diferenças
estatisticamente significativas entre os grupos no caso do valor de probabilidade associado se revelar
inferior a .006. Para medir a dimensão do efeito (i.e., da magnitude das diferenças encontradas entre os
2
grupos em comparação) calculou-se o Eta (Eta squared) interpretado de acordo com as directrizes de
Cohen (1988, pp.284-87, tal como descrito em Pallant, 2010, p.254).
Foram ainda calculadas três ANCOVAS (Análises de Covariância) com o intuito de averiguar se a idade e
os anos de escolaridade, enquanto variáveis demográficas (contínuas) que diferenciavam a amostra
clínica e a amostra não-clínica, poderiam influenciar as variáveis dependentes e deste modo justificar as
diferenças encontradas entre as duas amostras no que concerne a estas variáveis. Os pressupostos
associados a este procedimento estatísticos são basicamente os mesmos que foram aplicados em
relação às ANOVAS conduzidas, com a adição de três novos: a) a importância de escolher covariáveis
apropriadas (i.e., têm que ser contínuas, confiáveis e correlacionarem-se significativamente com a
100
variável dependente ; neste caso verificou-se que a idade se correlaciona significativamente com a
vergonha externa e os anos de escolaridade com a recordação de experiências de validação emocional e
com o afecto positivo de segurança); b) a existência de uma relação linear entre cada uma das variáveis
dependentes e cada uma das covariáveis (linearidade) e c) a homogeneidade das curvas da regressão
(para garantir que a relação entre a covariável e a variável dependente é a mesma para cada um dos
grupos). Com este procedimento procurou-se isolar de forma mais rigorosa as diferenças entre as duas
amostras, no que concerne: 1) à variável vergonha externa quando se controla o efeito da idade
(primeira ANCOVA); 2) à variável recordação de experiências de validação emocional quando se controla
o efeito dos anos de escolaridade (segunda ANCOVA) e 3) à variável afecto positivo de segurança
100
Tanto a idade como os anos de escolaridade são variáveis contínuas, cuja escala de medida é confiável por estar associada a
uma baixa probabilidade de erro de medida, e ambas se correlacionarem significativamente (ainda que numa baixa magnitude)
com um pequeno sub-conjunto de variáveis dependentes.
222
101
quando se controla o efeito dos anos de escolaridade (terceira ANCOVA) . Contudo, porque no caso da
primeira ANCOVA se verificou a existência de uma violação ao pressuposto da homogeneidade das
curvas de regressão (ou seja, a existência de uma interacção entre a variável idade e a variável grupo)
não foi possível a interpretação dos resultados da análise estatística, procedendo-se apenas com as
restantes duas. No caso das restantes, não se verificou qualquer violação aos pressupostos de
normalidade, linearidade, homogeneidade das variâncias, homogeneidade das curvas de regressão e a
medição confiável da covariável. No que concerne às duas ANCOVAS conduzidas, verificou-se que após
se ter controlado o efeito dos anos de escolaridade (covariável), continuava a ser estatisticamente
significativa a diferença entre as duas amostras em estudo, quer no que concerne à recordação de
experiências de validação emocional [F(1, 577)=33.23, p<.001] quer em relação ao afecto positivo de
segurança [F(1, 577)=237.47, p<.001]. Ou seja, em ambos os casos, e tal como se esperava, verificou-se a
inexistência de uma relação significativa entre a covariável (i.e., anos de escolaridade) e ambas as
variáveis dependentes quando se controla o efeito da variável independente (i.e., grupo). Isto significa
que as diferenças que se encontraram entre as duas amostras em relação a estas variáveis não podem
ser imputadas ao facto das amostras se diferenciarem significativamente no que diz respeito aos anos
de escolaridade. Já no caso da vergonha como se verificou a existência de uma interacção entre a idade
e a pertença ao grupo, não foi possível prosseguir a análise, que permitiria avaliar a possibilidade do
dois grupos continuarem a diferenciar-se no que diz respeito à vergonha externa quando se controla a
variável idade. Contudo, dada a baixa magnitude de correlação encontrada entre a idade e a vergonha
externa, atendendo a que a emergência dessa associação como significativa se pode, possivelmente,
imputar ao elevado N da amostra, optou-se por manter a variável vergonha externa nas análises
subsequentes.
Dado que, como referido anteriormente, um dos objectivos do presente estudo era o de avaliar a
possibilidade de existirem diferenças estatisticamente significativas entre a amostra clínica e a amostra
não-clínica no que concerne ao poder preditivo/ explicativo da recordação de experiências de
invalidação/ validação emocional (quando se controla o efeito dos estilos parentais de carinho e de
sobre-protecção) na vergonha externa, no afecto positivo de segurança, nas crenças de perigosidade
acerca das emoções e nas crenças de validação emocional, procedeu-se a uma análise multigrupos (com
recurso ao software AMOS, v. 20, IBM SPSS Inc, Chicago, IL). A análise multigrupos permite avaliar se a
estrutura do modelo teórico hipotetizado se revela equivalente (invariante) para a amostra não-clínica e
para a amostra clínica, e mais especificamente, se as trajectórias causais (i.e., os coeficientes estruturais
que indicam a magnitude dos efeitos directos) se mantêm ou não invariantes nos dois grupos que são
mutualmente exclusivos. Este procedimento estatístico era necessário na medida em que as ANOVAS
conduzidas revelaram a existência de diferenças estatisticamente significativas entre as duas amostras
para todas as variáveis em estudo. A invariância do modelo de medida foi avaliada nos dois grupos por
comparação do modelo livre (com trajectórias estruturais) com um modelo constrito onde foram fixadas
as trajectórias estruturais dos dois grupos. A significância estatística das diferenças dos dois modelos foi
calculada através do teste do qui-quadrado como descrito em Marôco (2010b). Dado se ter verificado
que os dois modelos são invariantes, e que tal como esperado existem diferenças estatisticamente
significativas entre os dois grupos no que diz respeito aos pesos estruturais dos efeitos investigados o
passo seguinte foi proceder a análises separadas para as duas amostras.
As análises conduzidas, separadamente para a amostra clínica e para a amostra não-clínica, seguiram os
seguintes passos. Num primeiro momento, foi averiguada a possibilidade de existirem diferenças de
género no que concerne às variáveis de interesse para cada uma das amostras em separado. Para esse
efeito foram utilizados testes t de Student para amostras independentes, e preliminarmente validados
os pressupostos relativos à utilização deste procedimento estatístico, nomeadamente a independência
101
A necessidade de conduzir as ANCOVAS somente nestas variáveis dependentes prende-se com o facto de somente nestas ter
sido encontrada uma correlação significativa.
223
das observações, a normalidade da distribuição e da homogeneidade das variâncias (este último
avaliado através do teste de Levene). Neste procedimento considerou-se o nível de significância α≤ .05
como indicativo da existência de diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos dois
grupos por género para cada uma das amostras. Num segundo momento explorou-se a associação,
entre as variáveis de interesse, através do cálculo das correlações produto-momento de Pearson, para
cada uma das amostras. Por último, procedeu-se ao cálculo de duas análises de regressão linear múltipla
multivariada (RLMM) com recurso ao software AMOS (v. 20, IBM SPSS Inc, Chicago, IL), uma para cada
uma das amostras em estudo. Optou-se por este procedimento estatístico porque se revela mais
adequado (comparativamente à realização separada de oito modelos de regressão múltipla univariada,
um para cada uma das quatro variáveis dependente, e para as duas amostras em separado) quando se
102
encontra uma forte estrutura correlacional entre as variáveis dependentes (Marôco, 2010b). No
modelo hipotético causal, que foi testado para as duas amostras em separado, as experiências de
invalidação e de validação emocional vivenciadas durante a infância e adolescência no seio da família e
os estilos parentais de carinho e sobre-protecção foram considerados variáveis exógenas (dado que a
sua variabilidade é determinada por variáveis não consideradas no modelo) e as restantes variáveis
(afecto positivo de segurança, crenças de perigosidade acerca das emoções, crenças de validação
emocional e vergonha externa) foram consideradas variáveis endógenas, dado que a sua variabilidade é
explicada pelas variáveis endógenas e/ou por outras variáveis não consideradas no modelo (motivo pelo
qual foi adicionado um resíduo a cada uma destas variáveis, que representa a proporção de cada uma
das variáveis endógenas que não é explicada pelas variáveis exógenas do modelo). Por fim, dado que as
variáveis endógenas se encontram associadas foram adicionadas trajectórias correlacionais a associá-
las. Consideraram-se como estatisticamente significativos os efeitos com p <.05. Relativamente aos
pressupostos associados a este procedimento estatístico, os resultados mostraram que nenhuma das
variáveis apresentava valores de assimetria e de curtose multivariada indicativos de violações severas à
distribuição normal (assimetria <|3|; curtose <|8-10|, Kline, 1998; 2005), nas duas amostras em estudo.
2
A análise dos valores da distância quadrada de Mahalanobis (DM ) sugeriu a possível existência de
algumas observações outliers (p1; p2 <.05), contudo optou-se por manter estas observações nas duas
amostras uma vez que se constituem como fontes de variabilidade que tem interesse analisar. Os
2
coeficientes de regressão, os respectivos erros-padrão e os coeficientes de determinação (R , para cada
uma das variáveis dependentes) foram estimados através do Método da Máxima Verosimilhança.
Por último, e somente na amostra clínica, foi ainda testado um modelo causal hipotético através da
Análise de Trajectórias (Path Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL,
Arbuckle, 2008), semelhante ao anterior, mas que foram acrescentadas duas novas variáveis.Em
particular, foi testada a hipótese do efeito das experiências de validação e de invalidação emocional
(QEVE-validação e QEVE-invalidação) poderem ter um efeito na sintomatologia depressiva e ansiosa
(DASS-depressão e DASS-ansiedade) indirectamente, através das crenças de perigosidade acerca das
emoções (LESS-CN), das crenças de validação emocional (LESS-CV), da vergonha externa (OAS) e do
afecto positivo de segurança (ETAP-seguro). A cada uma das variáveis endógenas foi adicionado um erro
de medida que reflecte a proporção da variabilidade dessas variáveis que não é explicada pelas relações
causais hipotéticas que constam no modelo. De referir que enquanto a variabilidade das variáveis
exógenas é determinada por variáveis não consideradas no modelo, a variabilidade das variáveis
endógenas é explicada pelas variáveis exógenas e/ou por outras variáveis endógenas (mediadoras) do
modelo (Marôco, 2010a). A análise da distância quadrada de Mahalanobis (p1; p2 <0.05 como indicativo
da existência de um outlier) indicou a inexistência de outliers extremos em todos os modelos em análise.
No mesmo sentido, nenhuma das variáveis apresentou desvios significativos à distribuição normal
(assimetria <|3| e curtose <|10|) (Kline, 1998) nos modelos testados. De modo a assegurar a
102
O cálculo das correlações produto-momento de Pearson revelou que as variáveis dependentes se correlacionam positiva e
significativamente.
224
inexistência de problemas de multicolinearidade procedeu-se ao cálculo do VIF (Factor de Inflexão da
Variância) no SPSS Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc), tendo-se verificado que nenhuma das variáveis
apresentava valores (>5) indicadores de possíveis problemas de multicolinearidade. O ajustamento
global, de cada um dos modelos teóricos testados, foi avaliado através dos seguintes índices de
2
ajustamento: Chi-square (χ ), Normed Chi-Square (Wheaton et al., 1977), Tucker Lewis Index (TLI, Tucker
& Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI, Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of Approximation
(RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo de confiança de 90%. A significância das trajectórias (dos
coeficientes de regressão) e os índices de ajustamento dos modelos foram estimados através do
Método da Máxima Verosimilhança. A intensidade da relação entre variáveis é dada pelos coeficientes
de trajectória, considerando-se estatisticamente significativos os coeficientes de regressão com um p
< .05. A significância dos efeitos totais, directos e indirectos do modelo final foi testada através do
bootstrap disponível no AMOS, com 2000 reamostragens que foram posteriormente utilizadas para
calcular as médias dos efeitos estimados e dos intervalos de confiança (IC) associados (Schumacker, &
Lomax, 2004) em cada um dos modelos. À semelhança dos estudos anteriores optou-se pelo intervalo
de confiança acelerado corrigido de 95% dado que o mesmo é o mais recomendado em estudo de
mediação (MacKinnon, 2008; Mallinckrodt et al., 2006). Tendo por base considerações teóricas, e a
análise das correlações de Pearson, foram adicionadas em todos os modelos trajectórias correlacionais,
sem relação de causa-efeito, entre os erros de medida das variáveis mediadoras.
4.3. Resultados
Resultado das ANOVAS na comparação das duas amostras em estudo
Na tabela 25 apresenta-se uma síntese das médias e dos desvios-padrão obtidos para cada uma das
103
variáveis, em cada uma das amostras clínica e não-clínica, e os resultados obtidos nas ANOVAS
conduzidas para avaliar a existência de diferenças nas médias entre as duas amostras e o eta square,
enquanto estimativa da magnitude das diferenças encontradas. De um modo geral, os resultados
mostraram que os dois grupos se diferenciam significativamente (p≤.05) relativamente a todas as
variáveis em análise. Especificamente, verificou-se que as diferenças eram notoriamente mais elevadas
no que concerne ao afecto positivo de segurança [Fw (1, 511.283)= 242.558, p<.001, η2=.30], às crenças de
perigosidade acerca das emoções [F (1, 578)=211.551, <.001, η2=.27], à vergonha externa [Fw (1,
477.730)=104.474, p <.001, η2=.16] e às crenças de validação emocional [Fw (1, 471.457)=91.81, p <.001,
η2=.14], sendo estes resultados sugestivos de que, os participantes que compõem a amostra clínica
apresentam níveis marcadamente mais elevados de vergonha externa e de crenças de perigosidade
acerca das emoções, e pelo contrário, níveis acentuadamente mais baixos de afecto positivo de
segurança e de crenças de validação emocional comparativamente à amostra não-clínica. Foram ainda
encontradas diferenças estatisticamente significativas, num grau de moderado, no que concerne à
recordação de experiências precoces de validação emocional [F(1,578)=39,42, p<.001, η2=.06] e de
invalidação emocional [Fw (1, 486.188)=63.10, p=.001, η2=.10] na relação com as figuras parentais e no que
diz respeito ao estilo parental carinho [F (1, 576)=44.69, p<.001, η2=.07], o que sugere, que os
participantes da amostra clínica reportam num grau mais elevado recordações de se terem sentido
emocionalmente invalidados no seio da sua família, e por isso, de terem muito poucas recordações de
em momentos de perturbação emocional se terem sentido emocionalmente validados ou de
manifestações comportamentais de carinho, suporte e afecto por parte das suas figuras parentais. Por
fim, verificou-se, que os participantes da amostra clínica em comparação com os da amostra não-clínica,
tendem a recordar os seus pais como tendo sido mais sobre-protectores, controladores e frios, apesar
103
De acordo com os resultados obtidos no teste de Levene procedeu-se à análise do F da ANOVA (no caso das variâncias serem
homogéneas) ou do F de Welch (no caso das variâncias serem heterogéneas).
225
da diferença entre as duas amostras ser de baixa magnitude (ainda que estatisticamente significativa; F(1,
576)=10.02, p=.002, η2=.02). Os valores de consistência interna (α de Cronbach) de cada uma das
variáveis em estudo são apresentados na tabela 25. Todas as variáveis apresentam uma elevada
consistência interna (α >.70), à excepção da variável crenças de validação emocional que na amostra
não-clínica, apresentou um valor ligeiramente abaixo, ainda que aceitável.
Resultado das análises multigrupos
Em seguida procedeu-se à uma análise multigrupos para testar se o modelo de trajectórias que se
pretendia testar (figura 8) era invariante para as duas amostras.
Experiências de
Vergonha externa e1
validação emocional
Experiências de Afecto positivo

e2
invalidação emocional segurança
Crenças de
Estilo Parental Carinho perigosidade acerca e3
das emoções
Estilo Parental Crenças validação

e4
sobre-protecção emocional
Figura 8. Modelo teórico explicativo da relação entre a recordação das experiências de invalidação e validação
emocional com a vergonha externa, afecto positivo de seguranças, crenças de perigosidade e incontrolabilidade acerca das
emoções e crenças de validação emocional, quando se controla o efeito do estilo parental de carinho e de sobreprotecção.
Tabela 25
Testes da Comparação (ANOVAS) entre a amostra clínica e a amostra não-clínica mista nas variáveis em estudo e valores de
consistência interna para cada uma das variáveis em estudo.
Amostra Amostra não-

clínica clínica Amostra Amostra não-
F p η2 clínica clínica
(n=319) (n=261)
M DP M DP α α
QEVE – validação 2.54 0.89 3.01 0.90 39.42 <.001 .06 .93 .94
QEVE – invalidação 2.27 0.79 1.80 0.61 63.10 .001 .10 .94 .94
PBI – Carinho 1.70 0.63 2.03 0.56 44.69 <.001 .07 .91 .92
PBI – Sobre-protecção 1.30 0.52 1.17 0.47 10.02 .002 .02 .88 .88
ETAP – seguro 2.46 0.74 2.61 0.64 242.56 <.001 .30 .76 .76
226
OAS - vergonha externa 1.64 0.75 1.06 0.58 104.47 <.001 .16 .94 .92
LESS - crenças de perigosidade

4.09 0.91 2.97 0.94 211.55 <.001 .27 .87 .88
acerca das emoções
LESS – crenças de validação

3.49 1.10 4.27 0.82 91.81 <.001 .14 .84 .65
emocional
2
O teste da diferença do χ que compara o ajustamento modelo livre com o ajustamento do modelo com
os coeficientes de trajectória estruturais, as variâncias e covariâncias fixas, sugere que a estrutura dos
coeficientes de trajectória difere significativamente entre a amostra clínica e a amostra não-clínica.
2 2 2
Sendo χ dif= 31.710> χ 0.95;(16)=26.296 e o p value associado ao χ dif igual a .011 pôde depreender-se que
os coeficientes das trajectórias causais diferem significativamente entre as duas amostras. Por este
motivo, apresentam-se, em seguida, os cálculos das análises correlacionais e das análises de regressão
linear múltipla multivariada, separadamente, para a amostra não-clínica e para a amostra clínica.
Estatística descritiva da amostra não-clínica e da amostra clínica por géneros
Os valores médios e de desvio-padrão de cada uma das variáveis em estudo para a amostra clínica total
e para a amostra não-clínica total, bem como separadamente por géneros, é apresentada na tabela 26.
Os resultados do teste t de student para amostras independentes mostraram que os respondentes do
género feminino e os do género masculino não diferiam significativamente nos valores médios
apresentados para as variáveis em estudo, quer na amostra clínica quer na amostra não-clínica pelo que
a variável género não foi incluída nas análises de trajectórias testadas.
Tabela 26
Valores médios, de desvio-padrão para o total da amostra e por géneros.
Amostra não-clínica
t p α
(n=163) (n=156)
M DP M DP M DP
QEVE – validação 3.01 0.90 3.06 0.96 2.96 0.83 1.07 .288 .94
QEVE – invalidação 1.80 0.61 1.83 0.62 1.77 0.61 0.93 .352 .94
PBI – Carinho 2.03 0.56 2.01 0.59 2.06 0.52 -0.79 .431 .92
PBI – Sobre-protecção 1.17 0.47 1.22 0.51 1.12 0.42 1.87 .063 .88
ETAP – seguro 2.53 0.70 2.46 0.74 2.61 0.64 1.84 .067 .76
OAS - vergonha externa 1.06 0.58 1.05 0.59 1.08 0.56 -0.48 .635 .92
emoções
LESS – crenças de validação emocional 4.27 0.82 4.35 0.87 4.19 0.76 1.79 .075 .65
Amostra clínica
t p α
(n=204) (n=57)
M DP M DP M DP
QEVE – validação 2.54 0.89 2.58 0.89 2.41 0.88 1.26 .210 .93
QEVE – invalidação 2.27 0.79 2.28 0.79 2.27 0.79 0.05 .961 .94
PBI – Carinho 1.70 0.63 1.70 0.64 1.71 0.56 -0.10 .922 .91
PBI – Sobre-protecção 1.30 0.52 1.30 0.51 1.31 0.53 -0.10 .919 .88
ETAP – seguro 1.54 0.82 1.51 0.83 1.61 0.80 -0.82 .415 .76
OAS - vergonha externa 1.64 0.75 1.68 0.73 1.50 0.83 1.57 .118 .94
emoções
LESS – crenças de validação emocional 3.49 1.10 3.53 1.13 3.36 0.98 1.04 .301 .84
DASS - depressão 1.20 0.87 1.25 0.88 1.04 0.85 1.62 .107 .97
DASS - ansiedade 0.86 0.66 0.90 0.67 0.71 0.62 1.89 .060 .91
227
Com o objectivo de explorar a relação entre a recordação de experiências de invalidação e de validação

emocional (vivenciadas durante a infância e adolescência com os pais), os estilos parentais de carinho e
de sobre-protecção, o afecto positivo de segurança, a vergonha externa, as crenças de perigosidade
acerca das emoções negativas e as crenças de validação emocional foi calculada uma matriz de
104
correlações produto-momento de Pearson (tabela 27) .
Os resultados obtidos para a amostra não-clínica mostraram, tal como esperado, que a recordação de
experiências de invalidação emocional na relação com os seus pais (de critica, punição e/ou minimização
das suas emoções) e de um estilo parental de sobre-protecção estão positiva e significativamente
associadas à vergonha externa (respectivamente, r=.24, p <.01 e r=.31, p <.01) e com as crenças de
perigosidade acerca das emoções (respectivamente, r=.28, p <.01 e r=.33, p <.01) e negativamente
associada ao afecto positivo de segurança (respectivamente, r= -.20, p <.01 e r= -.39, p <.01) e às crenças
de validação emocional (respectivamente, r= -.22, p <.01 e r= -.39, p <.01). No sentido contrário, a
recordação de experiências de validação emocional (em que os pais legitimaram, aceitaram,
compreenderam e normalizaram as experiência emocional) e de um estilo parental de carinho estão
negativamente associadas à vergonha externa (respectivamente, r=-.29, p <.01 e r= -.33, p <.01) e às
crenças de perigosidade acerca das emoções (respectivamente, r=-.20, p <.01 e r=-.27, p <.01) e
positivamente associadas ao afecto positivo de segurança (respectivamente, r=.37, p <.01 e r=.40, p <.01)
e às crenças de validação emocional (respectivamente, r=.46, p <.01 e r=.39, p <.01). Ainda para a
amostra não-clínica os resultados mostraram que as crenças de perigosidade acerca das emoções
negativas estão positiva e significativamente associadas à vergonha externa (r=.47, p <.01) e
negativamente associadas às crenças de validação emocional (r=-.27, p <.01) e ao sistema de afecto
positivo de segurança (r= -.33, p <.01). Pelo contrário, as crenças de validação emocional apresentam
uma correlação negativa com a vergonha externa (r= -.37, p <.01), e positiva com o sistema de afecto
positivo de segurança (r=.42, p <.01). Por fim, verificou-se que a vergonha externa apresenta uma
correlação negativa de moderada magnitude com o sistema positivo de segurança (r=-.45, p <.01). Um
resultado interessante é o de que enquanto a recordação de experiências de validação emocional se
encontra mais fortemente associada à recordação de um estilo parental de carinho (r=.63, p <.01) do
que negativamente associada à recordação de um estilo parental de sobre-protecção (r=-.36, p <.01), a
recordação de experiências de invalidação emocional apresenta um associação positiva com o estilo
parental de sobre-protecção (r=.45, p <.01) de magnitude similar à associação negativa que encontrada
com o estilo parental de carinho (r= -.47, p <.01). No mesmo sentido, o estilo parental de sobre-
protecção apresenta uma associação negativa mais forte com o estilo parental de carinho (r=-.61, p
<.01), do que a magnitude de correlação encontrada entre as experiências de validação emocional e a
recordação de experiências de invalidação emocional (r= -.22, p <.01).
Tabela 27
Correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis na amostra não-clínica (n=319) e na amostra clínica (n=261)
Variáveis QEVE QEVE PBI PBI TPAS OAS LESS LESS
Val. Inv. Car. Sob. Seg. CN CV
QEVE Val. 1
QEVE Inv. -.22** 1
PBI Car. .63** -.47** 1
104
A magnitude das correlações foi classificada como baixa (para valores entre r=.10 e r=.29), moderada (para valores entre r=.30
e r=.49) ou alta (para valores entre r=.50 e r=1.00) de acordo com as orientações de Cohen (1988, pp.79-81 tal como descrito em
Pallant, 2010).
228
PBI Sob. -.36** .45** -.61** 1
TPAS Seg. .37** -.20** .40** -.39** 1
OAS -.29** .24** -.33** .31** -.45** 1
LESS CN -.20** .28** -.27** .33** -.33** .47** 1
LESS CV .46** -.22** .39** -.39** .42** -.37** -.27** 1
Amostra clínica
Variáveis QEVE QEVE PBI PBI TPAS OAS LESS LESS DASS DASS
Val. Inv. Car. Sob. Seg. CN CV Dep. Ans.
QEVE Val. 1
QEVE Inv. -.36** 1
PBI Car. .71** -.58** 1
PBI Sob. -.20** .49** -.37** 1
ETAP Seg. .41** -.20** .32** -.16** 1
OAS -.09 .31** -.17** .23** -.39** 1
LESS CN -.11 .28** -.23** .23** -.42** .51** 1
** ** ** ** **
LESS CV .40 -.21 .37 -.19 .42 -.31** -.34** 1
DASS Dep. -.09 .16* -.44** .54** .55** -.35** 1
DASS Ans. .07 .13** -.27** .40** .47** -.17** .69** 1
**
p <.01
QEVE Val. = QEVE Validação; QEVE Inv. = QEVE Invalidação; PBI Car.= PBI Carinho; PBI Sob.= PBI Sobre-protecção; TPAS Seg.=
TPAS Seguro; OAS= Vergonha externa; LESS CN= LESS Crenças de incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções; LESS CV
= Crenças de Validação Emocional; DASS Dep.= DASS Depressão; DASS Ans.= DASS Ansiedade
Os resultados obtidos na amostra clínica mostraram que a recordação de experiências de invalidação e a

recordação de experiências de validação emocional com os pais estão negativamente correlacionadas
entre si. Mais concretamente verificou-se que a recordação de ter tido experiências de invalidação
emocional com os pais (e.g., de desvalorização, ridicularização, crítica ou punição da experiência e
expressão das emoções) está positiva e significativamente associada à vergonha externa (à percepção
de que os outros irão desvalorizar, criticar, rejeitar ou atacar o eu porque o avaliam como indesejável e
indesejado; r=.31, p<.01) e às crenças negativas acerca das emoções (como inaceitáveis, incontroláveis e
perigosas; r=.28, p<.01). No sentido oposto, a recordação de ter tido experiências de validação
emocional com os pais (e.g., de que os pais ensinaram a nomear, discriminar, regular e a expressar de
modo socialmente aceitável as emoções, através da adopção de uma atitude empática, calorosa e de
proximidade) está positiva e significativamente associada ao afecto positivo de segurança (r=.41, p<.01)
e com as crenças de validação emocional (de que os outros compreendem, aceitam, normalizam e
validam a vivência de emoções negativas; r=.40, p<.01).
No mesmo sentido, a recordação de um estilo parental de sobre-protecção e a recordação de um estilo

parental de carinho estão negativamente correlacionadas entre si (r=-.37, p< .01). Mais concretamente
verificou-se que a recordação de um estilo parental de sobre-protecção (e.g., de controlo, infantilização)
está positiva e significativamente associada à vergonha externa (r=.23, p<.01) e às crenças negativas
acerca das emoções (r=.23, p<.01) e negativamente associada com o sistema de afecto positivo de
segurança (r=-.16, p<.01) e com as crenças de validação emocional (r=-.19, p<.01). Como esperado, no
sentido oposto, a recordação de um estilo parental de carinho está positiva e significativamente
associada ao afecto positivo de segurança (r=.32, p<.01) e às crenças de validação emocional (r=.37,
p<.01) e negativamente associado à vergonha externa (r=-.17, p<.01) e às crenças de perigosidade
acerca das emoções(r=-.23, p<.01).
Como esperado a vergonha externa apresenta uma correlação positiva e significativa com as crenças de
perigosidade acerca das emoções (r=.51, p<.01) e, no sentido contrário, uma correlação negativa e
significativa ao afecto positivo de segurança (r=-.39, p<.01) e às crenças de validação emocional (r=-.31,
p<.01). No sentido oposto o afecto positivo de segurança correlaciona-se negativamente às crenças de
perigosidade acerca das emoções (r=-.42, p<.01) e positivamente às crenças de validação emocional
(r=.42, p<.01). Tal como esperado, verificou-se que enquanto a vergonha externa e as crenças de
perigosidade acerca das emoções apresentam uma associação positiva e significativa tanto com a
229
sintomatologia depressiva (respectivamente, r=.54 e r=.55; p<.01) como com a sintomatologia ansiosa
(respectivamente, r=.40 e r=.47; p<.01), o afecto positivo de segurança e as crenças de validação
emocional apresentam uma associação negativa e significativa tanto com a sintomatologia depressiva
(respectivamente, r=-.44 e r=-.35; p<.01) como com a sintomatologia ansiosa (respectivamente, r=-.27 e
r=-.17; p<.01).
Resultados da regressão linear múltipla multivariada na amostra não-clínica
A análise da significância das trajectórias (figura 9) mostrou que a recordação de experiências de

invalidação e de validação emocional, em conjunto com a recordação dos estilos parentais de carinho e
de sobre-protecção, explicam em conjunto 27% da variância das crenças de validação emocional, 22% da
variabilidade do afecto positivo de segurança, 15% da variabilidade da vergonha externa e 14% das
crenças de perigosidade acerca das emoções.
Mais concretamente, os resultados mostraram que uma história de validação emocional tem um
contributo independente e significativo na predição da vergonha externa (b=-.100; EP=.043; p=.019; β= -
.157), das crenças de validação emocional (b=.336; EP=.056; p< .001; β= .369) e do afecto positivo de
segurança (b=.151; EP=.050; p=.002; β= .195) mesmo quando se controla estatisticamente o efeito da
recordação de experiências de invalidação emocional e do estilo parental de carinho e de
sobreprotecção. Já a recordação de experiências de invalidação emocional prediz de forma
preponderante a presença de crenças negativas acerca das emoções (b=.230; EP=.094; p=.014; β=.150),
quando se controla estatisticamente o efeito da recordação de experiências de validação emocional e
do estilo parental de carinho e de sobreprotecção.
Verificou-se ainda que a recordação de um estilo parental de sobre-protecção prediz significativamente

as crenças de validação emocional (b= -.422; EP=.109; p <.001; β= -.242), a vergonha externa (b=.200;
EP=.082; p=.015; β=.164), as crenças negativas acerca das emoções (b=.456; EP=.135; p<.001; β= .228) e
o afecto positivo de segurança (b=-.353; EP=.095; p <.001; β=-.239), mesmo quando se remove
estatisticamente o efeito estatístico do estilo parental de carinho e a recordação das experiências de
validação e de invalidação emocional ocorridas na relação com as figuras parentais.
Os resultados demonstram ainda que quando se coloca a recordação de um estilo parental de carinho a
competir com os restantes preditores (nomeadamente com a recordação de experiências de validação
emocional com o qual se encontra fortemente associado), ele não prediz significativamente nenhuma
das variáveis dependentes em análise.
230
R2=.15
Experiências de -16*
Vergonha externa e1
-.22*** -.34***
R2=.22
.63*** Experiências de Afecto positivo .39***

e2
invalidação emocional segurança/
-.36*** -.23***
-.47*** R2=.14 -.21***
Crenças de
Estilo Parental Carinho perigosidade acerca e3 .24***
.45***
das emoções
-.61*** -.14*
R2=.27
Estilo Parental Sobre- Crenças validação

e4
protecção -.24*** emocional
Figura 9. Influência das experiências de validação e de invalidação emocional e dos estilos parentais de carinho e de sobre-
protecção na explicação das crenças de perigosidade acerca das emoções, das crenças de validação emocional, na vergonha
externa e no sistema de afecto positivo de segurança numa amostra não clínica (n=319). Por uma questão de simplificação da
figura não se apresentam as trajectórias que se revelaram não significativas. ***p < .001, **p < .01, * p < .05.
Resultados da regressão linear múltipla multivariada na amostra clínica
A análise da significância das trajectórias (figura 10) mostrou que o modelo teórico testado explica no
seu conjunto 18% da variância das crenças de validação emocional, 18% da variabilidade do afecto
positivo de segurança, 11% da variabilidade da vergonha externa e 10% das crenças de perigosidade
acerca das emoções.
Mais concretamente, os resultados mostram que a recordação de se ter vivenciado experiências de
invalidação emocional durante a infância e adolescência tem um contributo significativo único na
predição da vergonha externa (b=.258; EP=.075; p <.001; β=.268) e na predição das crenças negativas
acerca das emoções (b=.191; EP=.090; p =.035; β=.165), mesmo quando se controla estatisticamente o
efeito da recordação das experiências de validação emocional e os estilos parentais de carinho e de
sobreprotecção.
Os resultados sugerem ainda que a recordação de experiências de validação emocional se constitui

como um preditor significativo das crenças de validação emocional (b=.365; EP=.100; p <.001; β=.295) e
do afecto positivo de segurança (b=.347; EP=.075; p <.001; β=.375) mesmo quando se controla
estatisticamente o efeito da recordação das experiências de invalidação emocional e os estilos parentais
de carinho e de sobreprotecção.
Os resultados demonstram ainda que quando se coloca a recordação de um estilo parental de carinho e
de sobreprotecção a competir com os restantes preditores (i.e., com a recordação de experiências de
invalidação e de validação emocional), os estilos parentais não predizem significativamente nenhuma
das variáveis dependentes.
231
R2=.11
Experiências de Vergonha externa e1
-.36*** -.38***
R2=.18
Experiências de Afecto positivo .46***

.71*** e2
invalidação emocional segurança
-.20***
-.59*** R2=.10 -.41*** -.27***
Crenças de
Estilo Parental Carinho e3 .30***
.49*** perigosidade acerca
das emoções
-.37*** R2=.18 -.31***
Estilo Parental Sobre- Crenças validação

E4
protecção emocional
Figura 10. Influência das experiências de validação e de invalidação emocional e dos estilos parentais de carinho e de sobre-
protecção na explicação das crenças de perigosidade acerca das emoções, das crenças de validação emocional, na vergonha
externa e no sistema de afecto positivo de segurança numa amostra clínica (n=261). Por uma questão de simplificação da figura
não se apresentam as trajectórias que se revelaram não significativas ***p < .001, **p < .01, * p < .05.
Análise de Trajectórias na amostra clínica
Por último, foi ainda testado um modelo causal hipotético, somente na amostra clínica. Com este
modelo (figura 11) foi testada a hipótese do efeito das experiências de validação e de invalidação
emocional (QEVE-validação e QEVE-invalidação) poderem ter um efeito na sintomatologia depressiva e
ansiosa (DASS-depressão e DASS-ansiedade) indirectamente, através das crenças de perigosidade acerca
das emoções (LESS-CN), das crenças de validação emocional (LESS-CV), da vergonha externa (OAS) e do
afecto positivo de segurança (ETAP-seguro).
232
e
Vergonha
externa
e
Crenças de
perigosidade
acerca das
emoções
Experiências de
invalidação Sintomatologia
e
emocional depressiva
Experiências de Sintomatologia
e
validação emocional ansiosa
Afecto positivo
de segurança
e
Crenças de
validação
emocional e
Figura 11. Modelo teórico do contributo diferencial das experiências de validação e de invalidação emocional vivenciadas durante
a infância e adolescência na psicopatologia: o papel dos outputs dos sistemas de regulação do afecto.
Dado que o modelo teórico inicial continha todas as trajectórias directas e indirectas, e que por esse
motivo apresentava um ajustamento perfeito à matriz de dados, não são apresentados os índices de
ajustamento global do modelo inicial.
A análise da matriz dos coeficientes não estandardizados mostrou que onze coeficientes de regressão
não eram estatisticamente significativos (p>.05), pelo que foram progressivamente removidos. Neste
sentido, foram eliminadas progressivamente, as trajectórias directas entre as ‘experiências de validação
emocional crenças negativas de perigosidade acerca das emoções’ (b=-.009, EP=.065; p=.889; 𝛽=-
.009), as ‘crenças de validação sintomatologia ansiosa’ (b=-.008, EP=.037; p=.836; 𝛽=-.013), as
‘experiências de invalidação emocional sintomatologia ansiosa’ (b=.019, EP=.050; p=.702; 𝛽=.023),
‘experiências de validação emocional  vergonha externa’ (b=.024, EP=.048; p=.621; 𝛽 = .028),
experiências de invalidação emocional afecto positivo de segurança’ (b=-.060, EP=.062; p=.338; 𝛽=-
.057), ‘experiências de invalidação emocional crenças de validação’ (b=-.072, EP=.081; p=.371; 𝛽=-
.052), ‘experiências de invalidação emocional sintomatologia depressiva’ (b=-.066, EP=.049; p=.176;
𝛽=-.059), ‘afecto positivo de segurança sintomatologia ansiosa’ (b=-.099, EP=.052; p=.058; 𝛽=-.123),
‘experiências de validação emocional sintomatologia depressiva’ (b=.078, EP=.051; p=.129; 𝛽=.080) e,
por último, ‘experiências de validação emocional  sintomatologia ansiosa’ (b=.064, EP=.034; p=.057;
𝛽=.087).
Após a eliminação das trajectórias não significativas, o modelo aninhado apresentou ajustamento muito
2 2
bom à matriz de dados observados χ (10, N=261)=13.329, p= .206, Normed Chi-Square (χ /g.l.)= 1.333,
Comparative Fix Index (CFI)=0.995, Tucker Lewis Index (TLI)=0.986, Root-mean-square error of
233
approximation (RMSEA)= .036, com um IC a 90% = ].000; .081[. Em seguida, calculou-se o teste das
2
diferenças do χ para comparar a qualidade de ajustamento entre o modelo inicial (que apresenta um
ajustamento perfeito) e o modelo aninhado, no sentido de avaliar se ocorria uma diminuição
estatisticamente significativa na qualidade do ajustamento global devido à remoção das trajectórias não
significativas. Tal como esperado, os resultados confirmaram a hipótese nula de que não existem
2
diferenças estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre os dois modelos [χ Dif
=13.329 < χ20.95; (10)= 18.307; p> .05], pelo que se optou pela escolha do modelo aninhado, por ser mais
simples.
Análise das Mediações
A análise da matriz de coeficientes não estandardizados estimados pelo método da Máxima

Verosimilhança mostrou que todos os coeficientes de trajectória individuais estatisticamente
significativos (p <0.05) ocorrem na direcção esperada de acordo com o modelo teórico (na figura 12, são
apresentados os coeficientes estandardizados).
2
O modelo final (aninhado) explica 41% (R =.413) da variabilidade da sintomatologia depressiva e 25%
2
(R =.252) da sintomatologia ansiosa.
A significância dos efeitos directos, indirectos e totais do modelo aninhado foram calculados através do
método bootstrap (com 2000 reamostragens) tendo sido considerados os intervalos de confiança de
Os resultados mostraram que o efeito das experiências de invalidação emocional na sintomatologia

depressiva ocorre indirectamente através da vergonha externa (β=.083) e das crenças de perigosidade
acerca das emoções (β=.073), com ambos os efeitos indirectos a estar enquadrado para um IC
95%=].098;.218[ com um p = .001 associado e a corresponderem, respectivamente, a 53% (.083/.156) e
47% (.073/.156) do efeito indirecto total encontrado. No mesmo sentido verificou-se que o efeito das
experiências de invalidação emocional na sintomatologia ansiosa ocorre indirectamente através da
vergonha externa (β=.062) e das crenças de perigosidade acerca das emoções (β=.087), com ambos os
efeitos indirectos a estarem enquadrados para um IC 95%=].091;.209[ com um p = .001 associado e a
corresponderem, respectivamente, a 42% (.062/.149) e 58% (.087/.149) do efeito indirecto total
encontrado. Por último, verificou-se que o efeito das experiências de validação emocional na
sintomatologia depressiva ocorre indirectamente através do afecto positivo de segurança (β=-.056) e
das crenças de validação emocional (β=-.043), com ambos os efeitos indirectos a estarem enquadrado
para um IC 95%=] -.144; -.059[ com um p = .001 associado e a corresponderem, respectivamente, a 56%
(-.056/-.100) e 43% (-.043/-.100) do efeito indirecto total encontrado.
234
2
R =.08
e1
Vergonha externa
.47***
Experiências de ***
2
R =.06 -.39
invalidação
emocional e2
Crenças de
perigosidade
acerca das 2
emoções R =.41
Sintomatologia
e5
depressiva
***
-.36 ***
-.42 -.29***
.58***
2
R =.25
Sintomatologia e6
ansiosa
2
R =.17
Afecto positivo de
segurança e3
Experiências de -.32***
validação ***
emocional R2=.16 .31
Crenças de e4
validação
emocional
Figura 12. O efeito das experiências de validação e de invalidação emocional na sintomatologia depressiva e ansiosa: o papel dos
outputs dos sistemas de regulação do afecto. ***p < .001, **p < .01, *p < .05
4.4. Discussão
O objectivo central do presente estudo era o de examinar em que medida é que a recordação de um
passado marcado pela ocorrência de experiências de validação/ invalidação emocional, na relação com
as figuras parentais, predizia a predisposição para experienciar vergonha externa, as crenças de
perigosidade e incontrolabilidade acerca das emoções, o afecto positivo de segurança e as crenças de
validação emocional, ao mesmo tempo que se controla estatisticamente o efeito de duas dimensões
amplamente investigadas na literatura (o estilo parental de cuidado e o estilo parental de sobre-
protecção). Ou seja, pretendia-se avaliar o efeito de uma história marcada de invalidação/ validação
emocional quando controlado o efeito de duas dimensões que são frequentemente utilizadas em
investigação quando se pretende avaliar retrospectivamente a ‘qualidade’ da relação percepcionada
pelos respondentes com as suas figuras parentais (e.g., Gilbert et al., 1996; Gilbert & Gerlsma, 1999).
Por fim, pretendia-se ainda averiguar se as associações investigadas se revelavam ou não invariantes
entre a amostra clínica e a amostra não-clínica.
Dado que as duas amostras em estudo se diferenciavam significativamente no que diz respeito às
variáveis sociodemográficas (i.e., a amostra clínica é significativamente mais jovem e mais instruída do
que a amostra não-clínica), num primeiro momento examinou-se em que medida é que estas diferenças
poderiam ou não influenciar as análises estatísticas subsequentes. As análises correlacionais revelaram
desde logo que apesar das diferenças encontradas a idade apenas se correlacionava com a vergonha
externa e os anos de escolaridade apenas se correlacionavam com a recordação de experiências de
validação emocional e com o afecto positivo de segurança. Adicionalmente todas as correlações eram
235
de baixa magnitude, pouco expressivas e possivelmente devidas à elevada dimensão da amostra total.
Estes resultados foram ainda corroborados pelas análises de covariância a um factor que mostraram que
mesmo quando se controlava a variável anos de escolaridade, os valores médios das variáveis,
recordação de experiências de validação emocional e o afecto positivo de segurança, continuavam a ser
significativamente diferentes nas duas amostras. E apesar de não ter sido possível aplicar um
procedimento similar no que concerne à vergonha externa a baixa magnitude de correlação encontrada
com a variável idade e a elevada dimensão da amostra não tornava impeditivo a condução das análises
estatísticas subsequentes.
Os testes da variância a um factor (ANOVAS) mostraram, tal como hipotetizado, que a amostra clínica e
a amostra não-clínica se diferenciavam significativamente nos valores médios de todas as variáveis em
estudo. Mais especificamente, os resultados mostravam que os participantes da amostra clínica
reportavam terem vivenciado significativamente mais experiências de invalidação emocional (e, pelo
contrário, menos experiências de validação emocional), na sua relação com as figuras parentais, durante
a sua infância e adolescência, quando comparados com os participantes da amostra não-clínica. Ou seja,
os indivíduos da amostra clínica apresentavam memórias emocionais (da sua relação com as figuras
parentais) significativamente mais negativas, descrevendo-as como indiferentes, críticas, rejeitantes,
ameaçadoras e punitivas em relação às suas emoções. Pelo contrário, a amostra não-clínica, quando
comparada com a amostra clínica, reportou a ocorrência significativamente mais elevada, de
experiências de validação emocional na relação com as figuras parentais. Em concreto, os respondentes
da amostra não-clínica apresentavam mais memórias emocionais positivas associadas ao suporte,
disponibilidade e ajuda providenciado pelas suas figuras parentais, nomeadamente, de que estas os
ajudavam a compreender e a regular as suas emoções, e de que actuavam como fontes de conforto,
compreensão, normalização, tranquilização e segurança em momentos de perturbação emocional. As
duas amostras diferenciavam-se ainda de forma significativa no que concerne aos estilos parentais de
cuidado e sobre-protecção. Mais especificamente, a amostra clínica descreve, de forma
significativamente mais marcada do que amostra não-clínica, e no que se refere ao estilo parental de
sobreprotecção, as suas figuras parentais como tendo sido controladoras, sobre-protectoras, intrusivas,
invasoras da sua privacidade e impeditivas da sua independência e autonomia enquanto a amostra não-
clínica os avaliou como tendo sido promotores da sua autonomia e independência. No sentido contrário,
e no que diz respeito ao estilo parental de carinho, a amostra não-clínica avaliou a sua relação com as
figuras parentais como tendo sido marcada pela afeição, calor emocional, empatia, proximidade e
suporte emocional, enquanto a amostra clínica os avaliou como tendo sido emocionalmente mais frios,
indiferentes, insensíveis, negligentes e rejeitadores.
Os resultados mostraram igualmente que as duas amostras diferem significativamente nas restantes
variáveis, com a amostra clínica a apresentar níveis significativamente mais elevados de vergonha
externa e de crenças de perigosidade acerca das emoções e valores significativamente mais baixos de
afecto positivo de segurança e de crenças de validação emocional. Isto significa que, numa larga
extensão, os participantes da amostra clínica tendem a apresentar mais crenças negativas acerca das
suas emoções, ou seja, a julgar mais severamente os seus estados emocionais como sendo
incontroláveis, incompreensíveis, inaceitáveis e perigosos, em comparação com os participantes da
amostra não-clínica. Adicionalmente, os participantes da amostra clínica, em comparação com os da
amostra não-clínica, tendem a apresentar níveis mais elevados de vergonha externa, e como tal, a
acreditar marcadamente que o outros os julgam negativamente, como sendo globalmente inferiores,
inadequados, defeituosos, repugnantes, sem valor, fracos e/ ou maus e de que por eles nutrem
sentimentos de raiva, repugnância, e nojo. Estando a vergonha externa associada à activação do sistema
de protecção contra as ameaças, os resultados são sugestivos de que os indivíduos da amostra clínica
tendem a apresentar uma maior activação das suas estratégias defensivas em comparação com os
participantes da amostra não-clínica, e como tal, a percepcionarem-se como estando sob a ameaça
236
constante de serem rejeitados, atacados, criticados e rejeitados pelos outros por não serem capazes de
gerar afecto positivo na mente destes (ou que até possivelmente desencadeiam afecto negativo) a seu
respeito. Neste sentido, estes resultados são consonantes aos obtidos para as restantes variáveis dado
que os participantes da amostra clínica reportaram níveis significativamente mais baixos de afecto
positivo de segurança (afecto este que está associado à activação do sistema de regulação do afecto
positivo de segurança, contentamento e calor e que é vivenciado no seio de relações de vinculação-
afiliativas), e reportam significativamente menos crenças de validação emocional, o que significa que
tendem a acreditar que não podem confiar nos outros para obter suporte, compreensão e validação em
momentos de perturbação emocional (i.e., os outros são avaliados mais como fonte de ameaça do que
como fonte de tranquilização, acalmia e segurança).
Um resultado interessante das análises da variância a um factor conduzidas é o grau de magnitude das
diferenças encontradas para as diferentes variáveis entre as duas amostras. Mais especificamente
verificou-se que as diferenças são mais notórias e de grande magnitude no que concerne à vergonha
externa, às crenças de perigosidade acerca das emoções, ao afecto positivo de segurança e às crenças
de validação emocional, de magnitude moderada a elevada no que diz respeito às experiências de
invalidação e de validação emocional e ao estilo parental de carinho e, de baixa magnitude, no que
concerne ao estilo parental de sobreprotecção. De facto, este resultado é sugestivo de que os
respondentes da amostra clínica não são ‘apenas’ de uma forma geral mais negativos do que os da
amostra não-clínica dado que em relação às médias do estilo parental de sobre-protecção são apenas
marginalmente diferentes (ainda que de forma significativa) entre as duas amostras. Ao invés, os
resultados parecem sugerir é que se em relação a algumas variáveis as duas amostras diferem
marcadamente em relação a outras não são tão expressivas as diferenças encontradas.
Dadas as diferenças encontradas nas médias amostrais entre a amostra clínica e não-clínica, o passo
seguinte foi a condução de uma análise multigrupos que serviu precisamente o propósito de testar a
possibilidade, que se veio a confirmar, de existirem diferenças estatisticamente significativas entre as
duas amostras no que concerne às relações hipotetizadas. Dito de outro modo, os resultados da análise
multigrupos mostraram que o modelo teórico hipotetizado, de que a recordação das experiências de
validação e de invalidação emocional na predição da vergonha externa, das crenças de perigosidade
acerca das emoções, do afecto positivo de segurança e das crenças de validação emocional (quando se
controla estatisticamente o efeito do estilo parental de carinho e do estilo parental de sobreprotecção)
diferiu significativamente entre as duas amostras em estudo. Por esse motivo, foram calculadas,
separadamente, para as duas amostras em estudo, análises de correlações produto-momento de
Pearson e regressões lineares múltiplas multivariadas.
Os valores das correlações de Pearson revelaram-se no sentido previsto de acordo com as hipóteses
colocadas, e sugestivos de que quanto mais os indivíduos descrevem uma história passada de
experiências de invalidação emocional, vividas na relação com as figuras parentais, mais elevados os
níveis de vergonha externa e as de crenças de perigosidade acerca das emoções relatadas e mais baixos
os níveis de afecto positivo de segurança e de crenças de validação emocional assinalados no momento
presente. No sentido contrário quanto mais os indivíduos se recordam de terem vivenciado experiências
de validação emocional na relação com as figuras parentais, mais afecto positivo de segurança e mais
crenças de validação emocional apresentam no momento presente. E este padrão de resultados
verificou-se semelhante nas duas amostras. Contudo, há a ressalvar que se verificou a existência de um
padrão diferencial entre as duas amostras no que diz respeito às associações entre a recordação de
experiências de validação emocional com as variáveis de interesse, na medida em que enquanto na
amostra clínica a recordação de experiências de validação emocional apenas se associa
significativamente (e num sentido positivo) às crenças de validação emocional e ao afecto positivo de
237
segurança, mas não se encontra significativamente associada à vergonha externa e às crenças de
perigosidade acerca das emoções, na amostra não-clínica, emergiu um padrão de correlações
significativas entre as variáveis mencionadas.
Adicionalmente, no que concerne às associações entre a vergonha externa, as crenças de perigosidade

acerca das emoções, o afecto positivo de segurança e as crenças de validação emocional, verificou-se a
existência de um padrão de associações mais uma vez similar, para as duas amostras. Dito de outro
modo, em ambos os grupos se verificou que quanto mais os indivíduos acreditam que os outros os vêem
e julgam negativamente, e que mais sob ameaça estão de serem rejeitados, criticados, atacados e
punidos (i.e., mais vergonha externa reportam), mais tendem a acreditar que os outros não normalizam,
legitimam e validam as suas emoções, mais julgam eles próprios negativamente as suas emoções e
menos tendem a experienciar afecto positivo associado a sentimentos de segurança, acalmia e
tranquilização.
Adicionalmente, destacamos ainda dois resultados interessantes no que diz respeito às correlações
entre as variáveis que merecem menção. O primeiro é que a correlação entre a recordação das
experiências de validação emocional e de invalidação emocional (apesar de negativa como seria de
esperar) é de baixa a moderada magnitude em ambas as amostras (amostra clínica: r=-.36, p <.01;
amostra não-clínica: r=-.22, p <.01). Este resultado é interessante na medida em que é claramente
sugestivo de que a recordação de experiências de validação e de invalidação emocional não são
dimensões opostas de um mesmo contínuo (porque neste caso, apresentariam uma correlação negativa
mas de elevada magnitude), mas de que possivelmente se referem a experiências de natureza diferente
(e não simplesmente contrárias), associadas a diferentes vivências (texturas) emocionais, a diferentes
significações e, como tal, com distintas implicações cognitivas, emocionais e comportamentais. Outro
resultado interessante é que em ambas as amostras uma história passada de validação emocional está
fortemente associada à percepção de um estilo parental de carinho (amostra clínica: r=.71, p <.01;
amostra não-clínica: r=.63, p <.01), ou seja, de que quanto mais a relação com os pais é avaliada como
tendo envolvido um elevado afecto, calor emocional, empatia e proximidade emocional mais as figuras
parentais são percepcionadas como fonte de conforto, suporte, tranquilização e segurança emocional,
como tendo sido importantes para legitimar, normalizar e validar a experiência emocional e na
regulação dos estados emocionais. Pelo contrário, não é tão sobreposta a associação entre a recordação
de experiências de invalidação emocional e a atribuição de um estilo parental de sobreprotecção às
figuras parentais (amostra clínica: r=.49, p <.01; amostra não-clínica: r=.45, p <.01), o que sugere que
apesar de tendencialmente os participantes que reportam os seus pais como tendo sido críticos,
ameaçadores, punitivos e rejeitadores em relação aos seus estados emocionais também os avaliam
como tendo sido intrusivos, negligentes, controladores, nem sempre estas duas dimensões da
experiência parental estiveram simultaneamente presentes. Este resultado é ainda sugestivo de que os
participantes não responderam no mesmo sentido em ambos os questionários somente porque fazem
uma avaliação geral muito negativa ou muito positiva das suas figuras parentais mas que,
possivelmente, responderam diferencialmente às dimensões avaliadas de acordo com as suas memórias
retrospectivas sobre os comportamentos/ atitudes parentais, sendo possível, que o modo como
avaliaram as reacções, comportamentos e atitudes dos seus pais em relação à sua experiência
emocional em particular, nem sempre é integralmente sobreposta e concordante com o estilo parental
que lhes atribuem.
No que diz respeito aos resultados das regressões lineares múltiplas multivariadas, conduzidas
separadamente para a amostra não-clínica e para a amostra clínica, alguns resultados merecem ser
discutidos em relação aos objectivos previamente delineados para o presente estudo.
238
Um dos objectivos do presente estudo era o de investigar em que medida é que uma história pessoal de
marcada invalidação emocional durante a infância e a adolescência poderia predizer uma maior
predisposição para experienciar vergonha externa na adultez. A este respeito os resultados obtidos,
para a amostra clínica sugerem que efectivamente os indivíduos que mais se recordam da adopção, por
parte das figuras parentais, de comportamentos/ atitudes de crítica, rebaixamento, desvalorização,
rejeição e punição para com a expressão das suas emoções mais apresentam, efectivamente, na adultez
a apresentar vergonha externa (mesmo quando se controla estatisticamente o efeito da recordação de
experiências de validação emocional, o estilo parental de carinho e o estilo parental de sobreprotecção).
Ou seja, quanto mais os indivíduos reportam terem vivenciado experiências de invalidação emocional
com as figuras parentais mais preocupações manifestaram com a sua posição social no grupo de
referência (Gilbert, 2006a), com o modo como são visto pelos outros (Barrett, 2000) e mais crêem que
os outros os vêem negativamente, de modo condenatório, hostil e desvalorizador, como sendo
globalmente inferiores, inadequados, defeituosos, repugnantes, sem valor, fracos e/ ou maus (Gilbert,
1992, 1997; 1998a, 2002a, 2006a; Gilbert, Pehl, & Allan, 1994; Gilbert & Procter, 2006). Neste sentido,
os resultados obtidos são desde logo consonantes aos obtidos por outros estudos e, à semelhança de
estes, sugerem que também a ocorrência de experiências de invalidação na relação com as figuras
parentais, quando ocorridas, de forma consistente e repetida, podem funcionar como experiências de
‘ameaça’ _ de modo análogo às experiências de negligência, indiferença, rejeição, abandono,
isolamento, desprezo, rebaixamento, crítica, sobreprotecção, ausência de cuidados, parentificação,
preferência por um irmão e/ ou abuso (e.g., Andrews, 1995, Andrews & Hubter, 1997; Bifulco & Moran,
1998; Claesson & Sohlberg, 2002; Gilbert et al., 1996; Hoglund & Nicholas, 1995; Lutwak & Ferrari, 1997;
Tangney & Dearing, 2002; Webb et al., 2007; Kim et al., 2009; Talbot et al., 2004) cuja associação a uma
maior predisposição para a vergonha já foi amplamente demonstrada por diversos estudos.
Adicionalmente, os resultados fornecem suporte empírico à suposição de que os indivíduos que crescem
com pais que utilizam como estilo predominante de resposta à expressão das suas emoções a
imprevisibilidade ou a punição tendem a aprender a não confiar ou a não esperar receber validação por
parte dos outros ou a interpretarem qualquer sinal de validação como uma capa para punições futuras,
ou quando os pais são especialmente críticos e indiferentes aprendem a avaliar as suas necessidades
emocionais como excessivas, envergonhadoras, um fardo ou aborrecimento para os outros ou sinal de
falhas no seu carácter (Leahy, 2005a). Neste sentido, e tendo em conta a teoria da vinculação (Bowlby,
1969, 1973, 1988) e o modelo de formação dos esquemas emocionais de Leahy (2005a), o que os
resultados parecem sugerir é que os indivíduos expostos a um ambiente de marcada invalidação
emocional vão aprender que não podem contar com as figuras parentais para obter suporte, segurança
e tranquilização, de que não podem confiar ou esperar dos outros ajuda para compreender, discriminar
e regular os seus estados emocionais. E se de acordo com a literatura as experiências precoces, vividas
nas relações com as figuras de vinculação influenciam o desenvolvimento dos modelos de trabalho
interno do eu, dos outros e do eu-na-relação-com-os-outros (Bowlby, 1969, 1973, 1980; Mikulincer &
Shaver, 2005, 2007), de tal modo que, quando as crianças vivem experiências precoces de abuso e
negligência internalizam esquemas mentais dos outros como indisponíveis, não confiáveis e hostis e do
eu como sendo incompetente, incapaz, sem valor e indesejável (Baldwin & Dandeneau, 2005; Irons &
Gilbert, 2005; Gilbert, 2009e, Mikulincer & Shaver, 2004, 2005; Schore, 1994), o que os resultados do
presente estudo parecem sugerir é que as crianças expostas a um ambiente de marcada invalidação vão
desenvolver uma representação dos outros como sendo indisponíveis, não responsivos, críticos e hostis
e de si próprios como sendo frágeis, vulneráveis e incapazes de lidar com as suas emoções.
Adicionalmente a análise ao conteúdo dos itens do questionário de experiências de invalidação

emocional e à conceptualização que lhe está subjacente permite colocar a hipótese de que um indivíduo
que durante a sua infância foi continuamente exposto a um estilo parental de marcada “punição”,
“indiferença” e “desvalorização” emocional, ou seja, em que as suas figuras parentais invalidaram as
239
suas emoções (através da crítica, da desvalorização, do rebaixamento, da rejeição e/ ou punição; e.g.,
“O meu pai/ mãe fazia-me crer que se passava algo de errado comigo por ter essa emoção”, “Quando
estava triste o meu pai/ mãe criticava-me e humilhava-me verbalmente”, “Quando eu pedia ao meu pai/
mãe para que tivesse em consideração os meus motivos ou se colocasse no meu lugar, ele (a) voltava-se
contra mim”), provavelmente a mensagem que estavam a passar à criança é a de que ‘existia algo de
profundamente errado acerca do modo como se sentia, ou seja, a seu respeito’, de que existiam
características suas (neste caso, as suas emoções, ou pelo menos, a forma como as expressava) que
eram profundamente indesejáveis ou pouco atractivas e por isso merecedoras de crítica, desvalorização,
rejeição, ataque e até punição. É provável que uma criança exposta de forma sistemática e repetida a
experiências de invalidação emocional acredite não só que não pode/ deve expressar as suas emoções
às figuras parentais, mas muito provavelmente que não as deve partilhar com mais ninguém, na medida
em que sempre que o fez com quem esperaria obter suporte, compreensão e ajuda na regulação das
suas emoções, tendem a desencadear reacções negativas de desvalorização, critica, ataque e punição.
Talvez por isso nestas crianças, em parte a experiência de vergonha passe a funcionar como um sinal de
alerta de que existem características suas que não pode tornar públicas, sob o prejuízo de vir a ser
criticado, desvalorizado, rejeitado ou atacado (Allan, Gilbert, & Goss, 1994; Gilbert, 2000a; Goss, Gilbert,
Allan, 1994).
Em relação à amostra não-clínica verificou-se que a recordação de experiências de invalidação

emocional não prediz significativamente uma maior vergonha externa na adultez. E apesar da natureza
do estudo correlacional e transversal não permitir derivar inferências sobre os resultados obtidos,
existem duas explicações (que necessitando de ser investigadas e validadas em estudos futuros)
poderão possivelmente estar na origem dos resultados encontrados. O primeiro é que, de facto, os
indivíduos que compõem a amostra não-clínica, como se verificou nas ANOVAS conduzidas, foram
expostos a um passado significativamente menos invalidante do que os indivíduos que compõem a
amostra clínica. Como tal, é possível que os resultados obtidos se devam ao facto da exposição a uma
baixa frequência de episódios de invalidação poder não ter impacto negativo em processos que estão
associados a uma maior vulnerabilidade em desenvolver psicopatologia como é o caso da vergonha
externa. Ou seja, é possível que os episódios de invalidação emocional quando ocorrem de forma
infrequente não serem suficientemente patogénicos para contribuírem para uma maior predisposição
para a vergonha externa (até porque se verificou que a vergonha externa é significativamente mais
elevada na amostra clínica). Esta possibilidade fundamenta-se ainda no facto de que dos 261 indivíduos
que compõem a amostra clínica, 56 cumprem critérios para perturbação borderline de personalidade,
sendo este o quadro clínico que mais vezes surge na literatura como tendo como dos seus factores de
vulnerabilidade mais notórios um passado marcado por uma história de invalidação emocional no seio
da família (e.g., Linehan, 1993a; Brown, Linehan, Comtois, Murray, & Chapman, 2009; Crowell,
Beauchaine, Linehan, 2009). Uma segunda possibilidade é a de existirem outras variáveis, não
contempladas no modelo, que possam explicar os resultados encontrados. De facto o modelo
explicativo dos sistemas de regulação do afecto é um modelo de extrema complexidade (como se pôde
ver na introdução do presente estudo), composto por uma diversidade de variáveis, que estabelecem
inter-relações entre si, e que são difíceis de testar empiricamente através de procedimentos estatísticos.
Como tal, apesar do modelo testado no presente estudo poder apontar linhas futuras que terão
interesse em ser investigadas é claramente um modelo simplista e certamente incompleto na explicação
do funcionamento dos sistemas de regulação do afecto, e em particular da origem desenvolvimental da
vergonha externa (até pela elevada variância não explicada das variáveis dependentes encontrada quer
na amostra clínica quer na amostra não-clínica). Neste sentido, tendo em conta as origens
desenvolvimentais da vergonha (cf. capítulo 1 da presente dissertação, introdução do presente estudo),
é expectável que os indivíduos da amostra clínica que apresentam claramente elevados níveis de
vergonha externa (em comparação com os participantes da amostra não-clínica) tenham sido expostos
não só a um ambiente de marcada invalidação emocional como possivelmente a outras experiências
240
adversas que podem igualmente contribuir (até possivelmente em inter-relação com as experiências de
invalidação emocional) para uma elevada vergonha externa.
Ainda a este respeito é importante ressalvar que os resultados obtidos mostraram que um estilo
parental de sobre-protecção se evidencia (igualmente) como um preditor significativo da vergonha
externa (mas somente para a amostra não-clínica). Este resultado é consonante com obtido em estudos
anteriores que já haviam encontrado uma associação entre a recordação de um estilo parental de
sobre-protecção e uma maior predisposição para a vergonha externa e auto-criticismo em amostras
não-clínicas (Castilho et al., 2011; Gilbert et al., 1996). Isto significa que enquanto na amostra clínica os
indivíduos que apresentam mais vergonha externa recordam terem vivenciado experiências de
invalidação emocional na amostra não-clínica, a vergonha externa parece estar sobretudo associada à
recordação de um estilo parental de sobre-protecçã pautado pelo controlo, sobre-protecção e
intrusividade. Estes resultados parecem ir de encontro às explicações anteriormente propostas, na
medida em que, apesar de igualmente adversas, envolvem um grau de ameaça diferente para o
indivíduo que as experiência. Dito de outro modo, se atendermos a que um estilo parental de sobre-
protecção está associado a uma descrição das figuras parentais como controladoras, sobre-protectoras,
intrusivas, que infantilizavam a criança e que lhe davam poucas oportunidades de autonomização (e.g.,
Parker, 1979a, Parker et al., 1979) e que a recordação de experiências de invalidação emocional
parecem estar sobretudo associadas a um estilo parental ‘punitivo’, ‘indiferente’ e ‘minimizador’ (no
estudo II do capítulo 3 encontra-se uma descrição detalhada da natureza das experiências de
invalidação emocional), caracterizado sobretudo por atitudes de humilhação, ataque, rebaixamento,
gozo, crítica e marcada punição das emoções experienciadas, é possível que o estilo parental de sobre-
protecção não consiga ‘abarcar’ todo o espectro de experiências adversas a que possivelmente tiveram
expostos os indivíduos que compõe a amostra clínica mas que consiga (porque ocorram possivelmente
num grau menor) cobrir o espectro de experiências vivenciadas pela amostra não-clínica. De facto, seria
interessante que estudos futuros pudessem explorar qual o impacto de diferentes experiências adversas
no nível apresentado de vergonha externa, de modo a investigar a possibilidade das experiências
adversas poderem ter um impacto patogénico diferencial para o desenvolvimento dos sistemas de
defesa.
Outro resultado interessante do presente estudo foi a constatação de que a recordação de uma história
passada de invalidação prediz, no momento presente, a presença de julgamentos severos acerca da
experiência emocional, tanto na amostra clínica como na amostra não-clínica. Isto significa que os
indivíduos cujas figuras parentais eles percepcionam como tendo sido críticas, punitivas e/ ou
indiferentes à sua experiência ou expressão de perturbação emocional tendem no momento a avaliar as
suas emoções como inaceitáveis, avassaladoras, incontroláveis e perigosas. Dito de outro modo, os
resultados obtidos sugerem que os indivíduos que mais reportam um passado marcado por episódios de
invalidação emocional são os que mais sentem o seu mundo interno como ameaçador, que
percepcionam as suas emoções como uma fonte de ameaça interna. De facto, se tivermos em
consideração que os esquemas relacionais quando internalizados se tornam a base para as auto-
avaliações e para os sentimentos e experiências eu-eu subsequentes (Baldwin, 1992, 1997; Baldwin &
Dandeneau, 2005; Gilbert, 1989, 1993), é possível colocar a hipótese, tendo em conta os resultados
obtidos, de que uma exposição prolongada, durante a infância e adolescência, a mensagens verbais e/
ou a comportamentos parentais de crítica, rebaixamento, ataque e punição para com as emoções
experienciadas e expressas contribuam, para que, com o tempo e com a replicação deste tipo de
experiencias de textura emocional esses julgamentos sejam recrutados e endossados no sistema de
auto-avaliação e identidade. Ou seja, a criança aprende a julgar e a reagir às suas emoções no mesmo
sentido que as suas figuras parentais as julgavam. Neste sentido, os resultados fornecem suporte
241
empírico ao pressuposto de Leahy (2001, 2005a) de que os indivíduos desenvolvem um conjunto de
reacções negativas de ameaça em resposta aos seus próprios eventos internos (motivos, desejos,
fantasias, emoções) quando estes eventos internos por estarem associados a um conjunto de crenças
negativas (a avaliações de que são avassaladores, motivo de vergonha pessoal, incontroláveis,
inaceitáveis, entre outras) se tornaram estímulos internos de ameaça. Adicionalmente, os resultados do
presente estudo são concordantes com a posição de Linehan (1993) que defende que a exposição a um
ambiente familiar invalidante, entre outros aspectos (tais como uma maior dificuldade em identificar e
discriminar estados emocionais, a incapacidade para tolerar emoções desagradáveis e o
desenvolvimento de estratégias de regulação emocional disfuncionais, sobretudo de evitamento) tem
um impacto no desenvolvimento de crenças negativas acerca das emoções, como sendo inapropriadas,
anormais, incompreensíveis, envergonhadoras e patogénicas.
Outra diferença encontrada entre ambas as amostras na explicação da vergonha externa é que
enquanto na amostra não-clínica se verificou que as crenças de validação predizem negativamente a
vergonha externa na amostra não clínica elas não têm um impacto significativo na explicação da
vergonha externa. Os resultados obtidos para a amostra não-clínica vão de encontro à literatura que
refere que a vergonha está associada ao sistema de afecto positivo na medida em que ela está associada
à perda de atractividade, aceitabilidade e desejabilidade social enquanto agente social (Gilbert, 1997,
1998a, 2002a, 2005a, 2005b; Gilbert et al., 2007) e à percepção de que o eu não é capaz de activar
afecto positivo suficiente, ou de que ao invés, está mesmo a gerar afecto negativo na mente dos outros
(e.g., raiva, ansiedade, desinteresse, nojo, desprezo) a seu respeito (Gilbert, 2002a, 2003, 2006a). É que
de facto o nosso lugar na hierarquia social e a nossa percepção de estatuto social depende
frequentemente do modo como os outros nos valorizam e, como tal, do envio de sinais de aprovação,
de que somos aceites, atractivos e desejáveis aos olhos dos outros (Gilbert, 1992a, Gilbert et al., 1996).
Num estudo conduzido numa amostra de estudantes universitários do género feminino Gilbert e
colaboradores (Gilbert et al., 1996) verificaram que a vergonha externa estava negativamente associada
a um estilo parental de carinho, o que levou os autores a concluir que não é claro se é a ausência de
sinais de valorização ou a presença mais directa de sinais vergonha e de humilhação que se evidenciam
como sendo os factores mais patogénicos e se estes até terão porventura efeitos a longo-prazo (p.31). E
apesar de em nenhuma das amostras o estilo parental de carinho ter emergido como um preditor
significativo das variáveis de interesse, é possível que isso se tenha devido ao facto do seu efeito poder
de algum modo já estar ‘contido’ na recordação de experiências de validação emocional no seio da
família. É que de facto não só empiricamente estas duas dimensões se revelaram fortemente
correlacionadas (tanto na amostra clínica como não-clínica), o estilo parental de carinho que se refere a
uma percepção dos pais como calorosos, cuidadores e empáticos já estará porventura na
conceptualização dos pais como validadores/ ‘treinadores’ de emoções que como refere Leahy (2005a),
engloba a percepção de que os pais são responsivos, calorosos e tranquilizadores, de que compreendem,
dão suporte e ensinam a criança a associar as suas emoções aos eventos externos que as desencadeiam,
a diferenciar entre diferentes emoções e a desenvolver competências de empatia, validação, compaixão,
tranquilização e de regulação emocional.
De facto a opção por incluir as duas dimensões (estilo parental de carinho e estilo parental de sobre-
protecção) do Parental Bonding Instrument (Parker, 1979a) no presente estudo foi precisamente a de se
procurar averiguar qual o papel das memórias de validação/ invalidação emocional nas variáveis em
estudo quando se controla estatisticamente o efeito das duas dimensões do PBI (até porque estas duas
dimensões resultam da construção de um novo instrumento de medida para a presente dissertação, o
Questionários de Experiências de (In)validação Emocional na Família-QEVE). A opção por se utilizar o PBI
242
deveu-se ao facto de ele ser um instrumento de medida robusto e amplamente utilizado na literatura
permitindo deste modo perceber em que medida é que o QEVE se poderá destacar como um
instrumento útil e confiável quando se pretende investigar a formação dos sistemas de regulação do
afecto. Adicionalmente o PBI tem vindo a ser utilizado em estudos nesta área com a dimensão cuidado/
calor a ser utilizada como uma medida que permite avaliar em medida os respondentes se recordam de
terem recebido sinais de valorização por parte das figuras parentais e a dimensão sobre-protecção a ser
utilizada como uma medida que permite avaliar em que medida é que os respondentes se recordam de
terem recebido sinais de que as figuras parentais são dominantes/têm poder e que a criança se
encontrava numa posição de subordinação e de dependência em relação às figuras parentais (Gilbert et
al., 1996), o que tornava especialmente relevante comparar o seu poder preditivo em comparação com
o QEVE. Dado que tanto o QEVE como o PBI apresentam um comportamento diferencial entre as
amostras clínicas e não-clínicas seria importante em estudos futuros serem exploradas estas diferenças,
sendo possível, tendo por base os resultados obtidos no presente estudo, que o PBI se venha a revelar
um instrumento mais útil para ser implementado sobretudo em amostras não-clínicas (no presente
estudo a dimensão sobre-protecção emergiu como um preditor significativo de todas as variáveis em
análise) e o QEVE se revele um instrumento especialmente vantajoso de ser implementado em amostras
clínicas. Contudo e porque eles remetem para experiências de natureza diferente (particularmente a
dimensão sobre-protecção do PBI e a dimensão ambiente de invalidação emocional do LESS), os
resultados do presente estudo demonstram que ambos são pertinentes e poderão ser utilizados na
investigação e na análise sobre a formação dos sistemas de regulação do afecto.
Por último, verificou-se, quer na amostra clínica quer na amostra não-clínica que a recordação de um
passado marcado por experiências de validação emocional prediz significativamente as crenças de
validação emocional e o afecto positivo de segurança (mesmo quando se controla estatisticamente o
efeito das restantes variáveis preditoras). Sendo a recordação das experiências de validação emocional
um preditor significativo das crenças de validação emocional, este resultado parece evidenciar a
importância de se ter recordações das figuras parentais como calorosas, prestativas e suportivas (i.e., de
se ter recebido sinais sociais positivos de compreensão, aceitação, validação, acalmia e tranquilização)
durante a infância e adolescência para que na adultez os outros possam funcionar como fonte de
segurança, acalmia e tranquilização, para que se possa acreditar de que os outros são confiáveis e
prestativos quanto à regulação das emoções perturbadoras. Neste sentido os resultados obtidos são
concordantes com o pressuposto de Leahy (2005a) que os rudimentos das crenças de validação se
situam nas relações de vinculação e no modo como os pais estabelecem o processo de socialização das
emoções na criança, sendo que, quando estes adoptam um estilo parental responsivo, caloroso e
tranquilizador, eles funcionam como treinadores de emoções (na medida em que ensinam à criança a
associar as suas emoções aos eventos externos que as desencadeiam, a diferenciar entre diferentes
emoções e a desenvolver competências de empatia, validação, compaixão, tranquilização e regulação
emocional para com os outros e para consigo) e transmitem a mensagem à criança de que os outros são
suportivos, prestativos e agentes de regulação emocional em momentos de perturbação emocional. No
mesmo sentido os resultados obtidos vão de encontro à ideia de que quando a criança recebe de forma
consistente sinais de calor e acalmia, com o tempo, estes vão transformar-se em sinais internos de auto-
tranquilização e de auto-acalmia (Cassidy & Shaver, 1999, Gilbert, 2005a, Mikulincer & Shaver, 2004) o
que vai permitir à criança compreender as suas emoções e se sentir segura quando as experiencia (e.g.,
Gilbert 1989, 1993, 2005a; Leahy, 2005a; Schore, 1994). No mesmo sentido os resultados obtidos são
sugestivos de que a recordação de experiências de validação emocional predizem um maior afecto
positivo associado a emoções de segurança e calor. Este resultado é sugestivo de que de facto as
experiências de validação emocional têm na sua base relações de vinculação-afiliativas, e que
possivelmente sempre que a criança vê legitimadas, normalizadas e validadas as suas emoções ela não
só estar a ter oportunidades que ajudam a internalizar uma representação positiva das suas emoções
(nomeadamente de que estas fazem sentido e de que podem ser acalmadas), como está igualmente a
243
receber sinais sociais positivos de calor, afecto, cuidado e bondade que possivelmente vão dá lugar (ao
estimularem o afecto positivo de contentamento e segurança) a emoções positivas de segurança,
acalmia e calor. Neste sentido os resultados do presente estudo são consonantes com a afirmação de
Gilbert (2005b) que refere que quando uma mãe está sintonizada de forma empática com a sua criança,
ela está não só a ser compreensiva, tranquilizadora e a ajudá-la a regular a sua perturbação, como a
perturbação em si mesma se torna progressivamente ‘não-ameaçadora”. De facto quanto mais os
indivíduos tiveram experiências de validação emocional mais eles tiveram oportunidades para aprender
que as suas emoções são compreensíveis, aceitáveis e semelhantes às experienciadas por outras
pessoas (Leahy, 2005a) e mais memórias de segurança criaram que os podem ajudar a sentirem-se
seguros com as suas emoções (Leahy, 2005a; Schore, 1994). Ou seja, os resultados obtidos são
concordantes com a ideia de que quanto mais a criança experienciou acalmia e tranquilização em
momentos de perturbação mais estará predisposta a codificar as suas emoções como seguras e
reguláveis, enquanto uma criança que foi tratada de forma hostil ou privada de afecto em momentos de
perturbação emocional terá mais probabilidade de codificar as suas emoções como ameaçadoras (e.g.,
Gilbert, 1992, Gilbert, 2007a). De facto é possível afirmar que os resultados do presente estudo são
concordante aos obtidos por Richter, Gilbert e McEwan (2009), numa amostra de estudantes
universitários, que verificaram que tanto a recordação dos pais como tendo sido calorosos como a
recordação de terem experienciado sentimentos de calor e segurança durante a infância no seio da
família tendiam a estar, no momento presente, associadas a uma maior disposição para experienciar
emoções positivas, sobretudo, as que estão associadas a sentimentos de segurança, calor,
contentamento e acalmia, e à menor presença de psicopatologia (e.g., sintomas de depressão).
Adicionalmente, quanto mais os indivíduos reportavam a recordação de memórias emocionais positivas
maior a sua capacidade de auto-tranquilização (e ao invés menor a adopção de uma atitude de severa
auto-crítica) perante a ocorrência de eventos adversos ou em situações de fracasso.
No que concerne ao estudo de mediação conduzido na amostra clínica os resultados são claramente
sugestivos que de entre os indivíduos que se recordam de uma história passada de invalidação
emocional, são os que apresentam, no momento actual, mais vergonha externa e mais crenças de
perigosidade acerca das emoções aqueles que mais reportaram sintomatologia depressiva e ansiosa. Já
no sentido contrário, de entre os indivíduos que mais experiências de validação emocional se recordam
de terem vivenciado na sua relação com as suas figuras parentais são os que mais crenças de validação
emocional e mais afecto positivo de segurança apresentam no momento presente que apresentam
menos sintomatologia depressiva. Dito de outro modo, o que os resultados do presente estudo parecem
sugerir é que uma história passada de invalidação emocional parece estar associada a uma maior
predisposição para vergonha externa e para as crenças de perigosidade acerca das emoções na adultez,
e de que tanto a vergonha externa como as crenças de perigosidade parecem actuar como mecanismos
através dos quais essa história passada de invalidação emocional contribui para uma maior
vulnerabilidade em desenvolver psicopatologia. Neste sentido, os resultados obtidos são concordantes
com a ideia de que um ambiente de invalidação emocional poderá, à semelhança de outras experiências
precoces adversas (já investigadas na literatura), contribuir para uma maior predisposição para a
vergonha externa na adultez (associação esta já anteriormente explicada) e, como tal, para a sobre-
estimulação dos sistemas cerebrais de ameaça. A exposição severa e prolongada a um ambiente
ameaçador durante os primeiros anos de vida (e.g., marcado pela vergonha, criticismo, não
responsividade, frieza parental, abuso, negligência) conduz à repetida activação do eixo HPA e a níveis
elevados de hormonas de stresse, tornando a criança mais reactiva aos stressores, mais predisposta a
experienciar respostas de stresse, a ter mais dificuldade em regular os seus estados afectivos, e,
consequentemente, a uma sobre-estimulação dos padrões cerebrais que medeiam os sistemas de
defesa e de ameaça (Perry, Pollard, Blakley, Baker, & Vigilante, 1995; Gilbert & Procter, 2006; Gilbert &
Miles, 2000a; Gilbert et al., 2006), o que faz com que não só o afecto negativo passe no seu caso a ser
mais facilmente activado como possivelmente o seu efeito seja de longa duração (Perry et al., 1995).
244
Adicionalmente, um resultado interessante do presente estudo foi o de que mesmo quando se controla
o efeito das experiências de invalidação ocorridas no seio da família nas variáveis em análise as
experiências de validação emocional têm um impacto independente na sintomatologia depressiva (mas
não ansiosa) e que esta associação ocorre por intermédio das crenças de validação emocional e do
afecto positivo de segurança. Neste sentido os resultados do presente estudo fornecem evidências
sugestivas, que vão de encontro à posição defendida por alguns teóricos e investigadores de que o
sistema de afiliação-segurança-tranquilização é um sistema especializado de regulação do afecto
positivo que está especificamente sintonizado para determinadas pistas (estímulos) sociais recebidos da
parte dos outros (Gilbert, 1989, 1993, 2005a, 2006b) e que sendo distinto dos demais não pode ser
reduzido a um estado emocional caracterizado pela ausência de ameaças ou à procura de recursos (e.g.,
Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Gilbert 2005a, 2009a). De facto, os resultados do presente estudo
parecem sugerir de que a presença de outputs da sua activação (de crenças de regulação emocional e
do afecto positivo de segurança) estão claramente associadas à presença de uma história de
experiências de validação emocional, significando isto de que a criança precisa de facto de receber
sinais/ estímulos sociais de prestação de cuidados, afecto, suporte, tranquilização e protecção/
segurança (Gilbert, 2005a, 2009b; Gilbert et al., 2008; Gilbert & Miles, 2000a; MacLean, 1985) que
podem ser emitidos sob diversas formas (e.g., tom de voz, expressões faciais, olhar, toque, conforto
proporcionado pela proximidade física; Schore, 1994; Trevarthen & Aitken, 2001; Gilbert & Miles,
2000a), para que este sistema seja estimulado/ activado (Trevarthen & Aikten, 2001). Neste sentido, o
que os resultados do presente estudo vêm corroborar é a posição defendida por alguns investigadores
de que a criança precisa que os outros lhe expressem emoções positivas acerca de si, para que ela
própria consiga experienciar emoções positivas (Gilbert, 2006a) e para que forme crenças positivas a seu
respeito (Gerhardt, 2004; Gilbert, 2007b). É que de facto, de entre os doentes, os que têm memórias de
experiências de validação (ainda que num grau reduzido, e bastante mais escassas do que as presentes
em indivíduos sem psicopatologia, como o demonstraram os resultados das ANOVAS conduzidas e
apresentados no início deste estudo), são os que no momento presente são capazes de experienciar
ainda que possivelmente de forma limitada afecto positivo de segurança e os que ainda acreditam que
os outros aceitam e validam as suas emoções, sendo precisamente por esta via, que se encontram mais
protegidos quanto à presença de sintomas de depressão, ou seja, são os que se encontram menos
deprimidos. Este possível papel protector do sistema de contentamento e segurança na psicopatologia
(e na regulação do sistema de protecção contra as ameaças) será, de facto, uma das implicações clínicas
mais relevantes derivadas deste estudo.
Limitações Gerais e Futuras Direcções
Existem algumas limitações metodológicas comuns ao conjunto de estudos apresentados e que em

seguida se enumeram.
Uma limitação comum aos três estudos é o facto de se ter utilizado um design transversal e as análises
estatísticas serem maioritariamente de natureza correlacional não sendo por isso possível derivar
relações de causa-efeito entre as variáveis em estudo.
Isto significa que os estudos apresentados não podem ser interpretados como tradutores de um
percurso desenvolvimental sendo necessário ressalvar a possibilidade da força, da direcção e da ordem
temporal que se sugeriu existir entre as variáveis se revelar diferente no caso de se vir a conduzir um
estudo longitudinal. Na medida em que as análises das trajectórias efectuadas, em todos os modelos
testados, apoiaram amplamente as hipóteses colocadas; em estudos futuros, seria importante testar a
adequação dos três modelos através de estudos longitudinais. Estes estudos permitiriam examinar as
trajectórias hipotetizadas de um ponto de vista cronológico e averiguar se as trajectórias previstas,
245
efectivamente, se seguem (i.e., são posteriores) à ocorrência de experiências precoces de vergonha e à
percepção de subordinação no seio da família (estudo III), à ocorrência de experiências precoces de
validação emocional e a uma relação com as figuras parentais marcada pela afeição, cuidado e afecto
(estudo IV) e à ocorrência de experiências precoces de validação ou, pelo contrário, de invalidação
emocional) e a uma relação com as figuras parentais marcada pela afeição, cuidado e afecto ou, pelo
contrário, de uma relação pautada pelo controlo excessivo, intrusividade e reduzido investimento na
autonomia (estudo VI). Neste sentido, os resultados preliminares obtidos podem ser entendidos como
um importante ponto de partida para a condução de estudos longitudinais. A condução destes estudos
revela-se premente se tivermos em consideração que mesmo em idades muito precoces (e apesar da
escassez de estudos longitudinais que tenham investigado as variáveis aqui apresentadas), as
experiências de invalidação emocional parecem exercer um efeito significativo nos níveis de vergonha e
sintomas psicopatológicos apresentados. Por exemplo, num estudo conduzido numa amostra
constituída por 188 crianças com idades compreendidas entre os 8-12 anos mostrou que quanto mais as
crianças percepcionavam as suas mães como tendo comportamentos de crítica e desaprovação em
relação às suas emoções mais elas tendiam a experienciar vergonha perante num conjunto de cenários
sociais hipotéticos que lhes eram apresentados e mais elevado se verificou ser o índice de sintomas
depressivos e ansiosos reportados (Lourenço, Palmeira, Dinis, & Pinto-Gouveia, 2010).
Adicionalmente, e apesar dos modelos testados serem teoricamente legítimos é sempre possível colocar
a hipótese de existirem outros modelos concorrentes, igualmente plausíveis, mas nos quais se
testassem outras configurações/ direcções no que diz respeito às relações entre as variáveis. Por
exemplo, no estudo V, seria igualmente plausível colocar como das hipóteses de que dos indivíduos que
apresentam níveis mais elevados de vergonha externa, ou seja, que mais acreditam que os outros os
vêem e julgam negativamente como fracos, incapazes e sem-valor, tenderem por esse motivo, a avaliar
as suas figuras parentais no mesmo sentido, ou seja, a avaliá-las como tendo sido severamente críticas,
hostis e punitivas em relação às suas experiências emocionais, inclusive durante a sua infância e
adolescência. Seguindo este raciocínio muitas outras hipóteses igualmente válidas poderiam ter sido
testadas. Seria igualmente legítimo colocar a hipótese de outras experiências precoces, que não
somente as que foram investigadas nos estudos conduzidos (e.g., memórias emocionais de calor
segurança avaliadas pelo Early Memories of Warmth and Safeness Scale – EMWSS; Richter, Gilbert,
McEwan, 2009) poderem contribuir para a explicação das variáveis analisadas, ou de que podem existir
outros processos mediadores (e.g., temperamento que se sabe influenciar a reacção a pistas emocionais)
nas relações investigadas.
Contudo, e apesar das limitações apontadas, não se pode deixar de referir que os resultados obtidos
evidenciam a complexidade das relações investigadas e a necessidade de serem testados modelos
integradores compostos por várias variáveis. Adicionalmente foram utilizadas amostras de grandes
dimensões, que compreendem ambos os géneros, de idades variáveis e de diferentes extractos
socioeconómicos, amostras clínicas e não-clínicas, o que torna menos proibitiva a generalização dos
resultados para outras amostras. Para além disso foram utilizados procedimentos estatísticos mais
potentes, como é o caso da análise de trajectórias e do bootstrap, enquanto método de estimação de
significância dos efeitos indirectos testados, que é robustos a possíveis violações nos pressupostos, que
contribuem para uma maior confiança das conclusões derivadas. Em estudos futuros seria igualmente
interessante replicar as análises conduzidas mas em amostras clínicas com sintomatologia depressiva e
ansiosa mais severa. É que de facto, o estudo VI foi claramente demonstrativo de que existem
diferenças notórias entre amostras clínicas e não-clínicas, o que é um forte alerta de que não se deve
proceder a uma generalização de resultados de estudos conduzidos em amostras da população geral
para amostras clínicas, nem deles se devem derivar implicações para os modelos teóricos explicativos da
246
psicopatologia ou implicações clínicas para programas de tratamento.
Uma segunda limitação é o facto de se terem utilizado questionários de auto-resposta que dada a sua
subjectividade inerente podem limitar o grau de precisão dos resultados e, no caso, em particular da
medição de experiências de validação/ invalidação emocional (QEVE), experiências de vergonha (EEVI),
percepção de subordinação na família (ELES) e a ‘qualidade’ da relação com as figuras parentais (PBI)
terem sido utilizadas medidas retrospectivas que apelam a uma reflexão sobre experiências ocorridas
precocemente na vida do respondente. Contudo, apesar de alguns investigadores criticarem a utilização
de instrumentos retrospectivos de auto-resposta por considerarem que podem ocorrer enviesamentos
devidos ao estado de humor actual (e.g., Halverson, 1988; Kuiken, 1991), existem estudos que mostram
que as respostas fornecidas a estes questionários sobre comportamentos e práticas educativas
parentais são altamente estáveis ao longo do tempo e independentes de alterações significativas que
possam ocorrer no humor depressivo (e.g., Gerlsma et al., 1991; 1993; 1994; Richter & Eisemann, 2000).
De facto, alguns estudos mostram que os questionários retrospectivos constituem indicadores bastante
confiáveis percepções passadas e que os adultos são bastante precisos, e os seus relatos razoavelmente
estáveis, no que diz respeito, por exemplo, à recordação de características centrais de experiências
salientes na infância (Brewin, Andrews, & Gotlib, 1993). Alguns investigadores são mesmo da opinião de
que é mais importante a percepção subjectiva do que a avaliação objectiva do que realmente lhe
aconteceu (Castro, 2000; Parker, 1984; Perris et al., 1986), sendo que, quando se pretende avaliar o
conteúdo da experiências subjectivas, este deve ser efectuado pela própria pessoa que a vivenciou
sendo que a forma mais directa de o fazer é recorrendo a descritores verbais (LeDoux, 2002). Contudo o
facto de terem sido utilizados diferentes instrumentos para avaliar tanto as atitudes/ comportamentos
dos pais como as memórias emocionais sentidas, e de estes por um lado forneceram respostas
consensuais (o que demonstra consistência e congruência nas respostas), mas simultaneamente, não se
terem revelado demasiado sobreponíveis, sendo possível, por exemplo, detectar padrões de resposta
diferentes entre amostras não-clínicas e clínicas (como verificado no estudo 6) fornece suporte às
conclusões que foram derivadas dos estudos conduzidos.
Uma terceira limitação comum aos estudos conduzidos foi o facto de se terem restringido as análises ao
impacto das experiências precoces ocorridas na relação com as figuras parentais. Por exemplo, no caso
da predisposição para a vergonha sabe-se que a sua origem se encontra nas representações internas
negativas do eu que resultam da ocorrência de experiências precoces adversas que ocorrem não só na
relação com as figuras parentais (e.g., Gilbert et al., 1996, 2003), mas também com os irmãos (Gilbert et
al., 1996; Gilbert & Gerlsma, 1999) e os pares (Mills, 2005). No mesmo sentido, os sinais sociais positivos,
que activam o sistema de regulação do afecto positivo de afiliação-tranquilização, podem ser emitidos
pelas figuras de vinculação mas também por parceiros amorosos, amigos, conhecidos ou até mesmo por
estranhos que podem, igualmente, funcionar como reguladores da ameaça e figuras de tranquilização
105
ao providenciarem sentimentos de calor, ligação, segurança e acalmia (Liotti & Gilbert, 2011) . Neste
sentido seria interessante investigar em estudos futuros em que medida é que recordações precoces de
vergonha, validação e/ ou invalidação vividas na relação com irmãos ou pares têm um impacto nas
variáveis analisas e se por intermédio destas contribuem para uma maior ou menor vulnerabilidade em
desenvolver psicopatologia. Adicionalmente, seria importante em estudos futuros explorar a
possibilidade de existir um impacto diferencial nas variáveis de interesse quando analisadas,
separadamente, o papel da figura materna e o papel da figura paterna.
105
É importante ressalvar que a necessidade de estabelecer relações vinculativas, afiliativas e suportivas (e.g., pares, amigos)
estende-se ao longo de toda a vida (Baldwin, 2005; Baumeister & Leary, 1995; Gilbert, 1989; Liotti & Gilbert, 2011) na medida em
que as mesmas proporcionam sentimentos de acalmia, segurança e calor (Gilbert et al., 2008).
247
Teria sido igualmente pertinente testar modelos relativos ao funcionamento do sistema de procura de
recursos e incentivos e tentar compreender de que modo é que este sistema se relaciona com o sistema
de defesa e protecção contra as ameaças e o sistema de contentamento, segurança e tranquilização. É
que apesar do sistema de procura de recursos e incentivos seja um sistema de regulação do afecto
positivo associado a uma maior vitalidade, activação, excitação e energização (Depue & Collins, 2009;
Depue & Morrone-Strupinksy, 2005; Gerhardt, 2004; Gilbert, 2010b; Panksepp, 1998), pressupõe-se que
106
ele esteja associado, de forma complexa, à mentalidade de posto social (Gilbert, 2009a) que sustenta
os comportamentos de competição, comparação social, procura incessante de bens materiais, de um
elevado estatuto, sucesso e reconhecimento social, bem como, ao esforço empregue para provar o
próprio valor, se sentir seguro e para evitar a crítica, a rejeição, a inferioridade e a indiferença por parte
dos outros ou o vir a ser-se subordinado por estes (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Gilbert, 2009a,
2009c, 2010b; Gilbert, Broomhead, Irons, McEwan, Bellew, Mills, & Gale, 2007; Gilbert et al., 2008;
Gilbert et al., 2009). Dito de outro modo, julga-se que o alcance de objectivos, a procura incessante de
recursos e incentivos sirva o propósito de evitar a activação do sistema de ameaça-protecção (Gilbert,
2009a, 2009c). Neste âmbito, Gilbert (2010b) alerta mesmo para o facto de que quando o indivíduo tem
como objectivo associado à sua auto-identidade o ser apreciado e gostado (com vista a ganhar o afecto
dos outros e evitar a rejeição), o fracasso em conseguir concretizar este objectivo pode torna-lo auto-
crítico. Dito de outro modo, nos indivíduos em que este sistema se encontra activado, o seu
comportamento tende a ser ‘guiado’ pela necessidade constante de serem apreciados, valorizados,
respeitados e desejados (Gilbert, 1989, 1997), ou seja, pelas tentativas de evitar os eventos negativos
que surgem associados a pensamentos do tipo “tenho que” ou “devo” (Gilbert, 2010b), o que conduz a
que, quando estes esforços falham ou estão bloqueados, este fracasso passa a ser vivido com
desapontamento, raiva ou mesmo ódio auto-dirigido, no fundo, como uma ameaça capaz de activar o
sistema de ameaça-protecção (Gilbert, 2009a). Como tal, seria interessante que estudos futuros
incluíssem variáveis associadas à activação deste sistema como é por exemplo o caso do afecto positivo
de activação (avaliado pelo Types of Positive Affect Scales-TPAS: Gilbert, McEwan, Mitra, Franks, Richter,
& Rockliff, 2008; tradução para a língua portuguesa de Pinto-Gouveia, Dinis, & Matos, 2008).
Contudo, nos estudos conduzidos, sendo estes preliminares, interessava-nos sobretudo explorar o
sistema de regulação do afecto positivo de segurança-contentamento, e em particular, compreender em
que medida a vivência precoce de experiências de ‘segurança’ (como são as experiências de validação
emocional e o ter-se recebido afecto, carinho e cuidado na relação com as figuras parentais) promovia
na adultez a vivência de sentimentos de segurança nas relações sociais correntes (i.e., sentimentos de
calor, tranquilização, e ligação que são experienciados socialmente) bem como emoções positivas de
calor e contentamento que se julga constituírem outputs do sistema de afiliação-tranquilização (Gilbert
et al., 2008, 2009; Kelly et al., 2012), e se traduzirem num maior endosso de crenças de validação
emocional tradutoras de que nestes indivíduos os outros são fonte de suporte, acalmia e tranquilização
em momentos de perturbação emocional, ao terem um papel determinante, na compreensão, aceitação
e validação dos estados emocionais negativos. É importante ainda referir que comparativamente ao
afecto positivo de energização-excitação (do sistema de procura de incentivos e recursos) e até ao
afecto positivo mais associado ao sentir-se relaxado e calmo, o afecto positivo de segurança-
contentamento é o que apresenta correlações negativas de mais elevada magnitude com a depressão,
ansiedade, stresse, auto-criticismo, e vinculação insegura (Gilbert et al., 2008), e como tal, o que se
tornava mais premente e relevante investigar.
106
Uma descrição detalhada da mentalidade de posto social, assim como do Modelo das Mentalidades Sociais (e.g., Gilbert, 1989,
1992b, 2005a, 2009a), a cuja conceptualização se está a remeter, foi apresentada no Capítulo 1 da presente dissertação.
248
Por último, alguns investigadores sugerem que a par da utilização de instrumentos que avaliem quer a
recordação dos comportamentos das figuras parentais se usem outras medidas que permitam avaliar a
recordação do modo como se sentiu durante a sua infância e adolescência (e.g., Gilbert et al., 2003;
Richter et al., 2009), sendo que, enquanto no primeiro caso o foco da memória emocional retrospectiva
está no outro, no segundo, o foco está no próprio, no modo como as experiências emocionais, vividas na
relação com as figuras parentais, são emocionalmente experienciadas pelo eu (Richter et al., 2009). De
facto, o estudo III foi desenvolvido precisamente com o intuito de estudar o papel preditivo da
recordação dos comportamentos e atitudes das figuras parentais (Escala de Experiências de Vergonha
na Infância; Dinis et al., 2009) e a recordação de como o indivíduo se sentiu no seio da sua família,
durante esse mesmo período, ou seja, as suas memórias e experiências emocionais pessoais
relacionadas sentir-se ameaçado e receoso, sentir-se subordinado e ter que ter sido submisso e o sentir-
se desvalorizado (Escala de Experiências Precoces de Vida/The Early Life Experiences Scale, Gilbert et al.,
2003; traduzido para a língua portuguesa por Lopes & Pinto Gouveia, 2005a). Contudo, aquando a
realização do estudo IV, não foi possível utilizar uma escala que avaliasse as memórias emocionais
positivas, ou seja, a recordação pessoal de emoções e experiências positivas vivenciadas durante e
infância (dado a inexistência de um instrumento de medida disponível que se focasse nessa dimensão).
Contudo, e dado que recentemente foi publicado um instrumento que permite avaliar as memórias
emocionais precoces positivas, ou seja, a recordação de sentimentos positivos de se ter sentido calor,
seguro e cuidado e de experiências de contentamento, segurança, tranquilização, calor e ligação ao
outro durante a infância, seria interessante replicar o estudo IV utilizando em complemento aos
instrumentos de medida utilizados a Escala de Memórias Precoces de Calor e Segurança (Early
Memories of Warmth and Safeness Scale – EMWSS; Richter, Gilbert, McEwan, 2009).
Tendo em consideração que o modelo de mediação testado na amostra clínica revelou ter um baixo
poder explicativo das variáveis em estudo (i.e., verificou-se uma baixa percentagem de variância
explicada a partir das variáveis preditoras), e de que isso pode significar que existem outras variáveis
não contempladas no modelo que são importantes para explicar a vergonha externa, as crenças de
perigosidade acerca das emoções, as crenças de validação emocional e o afecto positivo de segurança,
seria importante em estudos futuros serem testadas, igualmente, outras variáveis potencialmente
importantes na explicação destas variáveis.
Implicações clínicas
Os dois estudos apresentados (III e IV) tiveram como objectivo geral contribuir para uma melhor
compreensão das experiências desenvolvimentais que podem estar envolvidas na formação de dois dos
sistemas de regulação do afecto, e dos processos que podem ter um impacto/ ser tradutores do seu
funcionamento. De facto, uma melhor compreensão sobre a formação e o funcionamento do modelo
tripartido de regulação emocional poderá enriquecer teoricamente os modelos compreensivos da
psicopatologia emocional mas também ter importantes implicações ao nível dos protocolos terapêuticos
vigentes.
A este respeito, e ainda que os estudos apresentados sejam apenas preliminares e necessitem de futura
validação, os resultados obtidos realçam de um modo geral o importante papel que as memórias de
vergonha, subordinação e de invalidação emocional têm para a predisposição em experienciar níveis
mais elevados de vergonha externa e de crenças de perigosidade acerca das emoções. No sentido
contrário atestam bem o importante papel das experiências precoces de validação para a formação de
crenças de validação emocional e do afecto positivo de segurança e, em última análise para o
desenvolvimento (activação) do sistema de segurança e tranquilização. Isto significa que os programas
de intervenção clínica na depressão e ansiedade que estejam a ser implementados em indivíduos com
249
elevada vergonha e nos que mais julgamentos severos fazem acerca das suas emoções (condições estas
que parecem estar frequentemente interligadas) devem ter em atenção a presença de memórias
emocionais associadas a uma história passada de experiências de vergonha, subordinação e invalidação
às quais esses doentes estiveram expostos. E isto é especialmente importante se tivermos em atenção
que as próprias memórias emocionais (e.g., de uma história passada de abuso, criticismo, abandono,
rejeição) podem funcionar como estímulos internos ameaçadores capazes de activar, no momento
presente, estratégias defensivas de forma automática devido aos processos de condicionamento
característicos deste sistema de ameaça/ auto-protecção (Gilbert, 2005a, 2009a, 2010a) e de que
existem estudos que demonstram que as memórias precoces emocionais de vergonha podem funcionar
como pontos de viragem na história de vida, como componentes centrais para a organização da
identidade auto-biográfica (Pinto-Gouveia & Matos, 2011) e apresentar características de memória
traumática (i.e., que se caracterizam pela presença de sintomas de intrusão, evitamento e hiper-
activação; Matos & Pinto-Gouveia, 2010) que em ambos os casos as tornam especialmente relevantes
na explicação da psicopatologia.
Como tal, nestes doentes será especialmente vantajoso aplicar a Terapia Focada na Compaixão (Gilbert
& Irons, 2005; Gilbert & Procter, 2006), que foi desenvolvida para ser implementada em doentes com
elevados níveis de vergonha e auto-criticismo (Gilbert, 2000c; Gilbert & Irons, 2005) e que apresentam
uma sobre-estimulação/ sobre-desenvolvimento do seu sistema de protecção contra as ameaças e um
sub-desenvolvimento/ sobre-activação do seu sistema de contentamento, segurança e tranquilização.
De facto, o treino da mente compassiva foi desenvolvido para ajudar os indivíduos que cresceram em
ambientes traumáticos e ameaçadores (e que por isso têm dificuldade em se auto-acalmar/ auto-
tranquilizar) a desenvolverem o sistema de segurança e tranquilização (Mayhew & Gilbert, 2008), ou
seja, a desenvolverem competências de auto-tranquilização e auto-compaixão (Gilbert & Procter, 2006).
De facto, a análise ao ambiente desenvolvimental precoce é especialmente importante se tivermos em
conta que os indivíduos com elevada vergonha (e auto-criticismo) têm dificuldade ou, até mesmo,
sentem-se assustados ou ameaçados quanto à possibilidade de experienciarem emoções afiliativas (i.e.,
receber suporte, carinho e compaixão por parte dos outros ou serem auto-compassivos) pelo facto de
terem crescido em ambientes pouco calorosos e afectuosos (Gilbert & Irons, 2005; Gilbert & Procter,
2006; Gilbert, McEwan, Matos, & Rivis, 2011), ou seja, por não terem recebido da parte dos pais, ou de
outras figuras de vinculação, sinais de compaixão, validação, tranquilização e acalmia, impedindo-os na
adultez de aceder a um sistema de acalmia e auto-tranquilização (Gilbert, 2009e, 2010b). De facto,
sinais de bondade e cuidado tendem a desencadear (de forma automática) memórias aversivas
(Mayhew & Gilbert, 2008), conduzindo a que frequentemente sinais sociais positivos sejam vistos como
uma ameaça que deixa o eu desprotegido e/ ou não são merecidos (Gilbert, 2007b). Como tal, com
estes doentes o papel do terapeuta será especialmente relevante, dado que ele deverá agir como um
agente de segurança e de validação emocional (Gilbert 2006a) que ajuda o doente a compreender que
muitas das suas reacções são o resultado do sobre-desenvolvimento do seu sistema de defesa ou seja,
resultantes de padrões de resposta sobre-aprendidos e praticados indexados ao sistema de defesa-
ameaça, que se tornaram automáticos (Gilbert, 2007b) e que por isso não são sua culpa, nem são
erradas, vergonhosas, inaceitáveis ou sinal de que algo de errado se passa com eles mas sim reacções
válidas e legítimas tendo em conta a sua história de vida (Leahy, 2002a, 2005a).
É que de facto os resultados dos dois estudos conduzidos realçam a importância da presença de sinais
positivos de aprovação para que haja a internalização de um sentido de valor, aceitação, desejabilidade
e atractividade aos olhos dos outros (Gilbert, 1992a, 1997; Gibert & Gerlsma, 1999), mas também de
que o indivíduo durante a sua infância tenha estabelecido uma vinculação figura com as suas figuras
parentais, de que tenha tido a oportunidade de criar memórias emocionais de ter sido cuidado, amado e
valorizado pelos outros para que estas memórias possam vir a funcionar como uma fonte de auto-
acalmia/auto-tranquilização (e.g., Bowlby, 1969, 1973; Cassidy & Shaver, 1999, Gilbert, 2005ª; Gilbert et
250
al., 2004; Kohut, 1977;Mikulincer & Shaver, 2004), e para que contribuem para o desenvolvimento de
competências importantes de regulação emocional, nomeadamente, apara que a criança se possa sentir
segura com as suas emoções (e.g., Gilbert 1989, 1993, 2005a; Leahy, 2005a; Schore, 1994). De facto, a
importância das figuras parentais actuarem como um agente de segurança e tranquilização (Gerhardt,
2004) para que a criança possa desenvolver competências de auto-aceitação e auto-tranquilização
(Cacioppo et al., 2000; Gilbert, 2009e; Schore, 1994) ficou expresso nos resultados obtidos nos dois
estudos conduzidos.
Por último, os resultados obtidos dão ainda suporte à utilidade de, em amostras clínicas, poderem ser
incorporados componentes característicos das intervenções terapêuticas baseadas na aceitação, como é
o caso da Terapia da Aceitação e do Compromisso (Hayes et al., 1999) e a Terapia Comportamental
Dialéctica (Linehan, 1993a, 1993b). Isto porque pelo facto destas abordagens actuarem ao nível do
evitamento experiencial permitindo uma diminuição deste processo poderão ser importante para a
redução do impacto que tanto a vergonha externa como as crenças de perigosidade acerca das emoções
parecem ter na psicopatologia.
251
252
Capítulo 5
O evitamento experiencial enquanto constructo dimensional,
funcional e transdiagnóstico da psicopatologia: Poderá o
evitamento experiencial ser conceptualizado como uma
função reguladora da emoção?
ESTUDO V. Poderá o estilo de resposta ruminativo ser um dos exemplos prototípicos de evitamento
experiencial?
ESTUDO VI. O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade para os modelos explicativos
da psicopatologia em comparação com outros constructos ‘desadaptativos’ existentes?
ESTUDO VII. O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade para os modelos explicativos
da psicopatologia em comparação com outros constructos ‘adaptativos’ existentes?
253
254
Introdução
O evitamento experiencial enquanto processo patológico do funcionamento da mente humana
De acordo com a Terapia da Aceitação e do Compromisso (ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), em
certos contextos, os esforços para modelar ou modificar as experiências internas poderão não ser, nem
problemáticos nem prejudiciais, desde que o indivíduo continue a viver a sua vida de um modo que é
coerente com o sentido nuclear do Eu, que continue a progredir em torno dos seus objectivos pessoais
valorizados, que esteja totalmente envolvido com o momento presente e que, quando as estratégias
empregues não tenham resultado, seja capaz de continuar a viver uma vida valorizada na presença
dessas experiências internas ou contextos externos que não foi capaz de alterar (Kashdan, Barrios,
Forsyth, & Steger, 2006; Roemer & Orsillo, 2009).
O evitamento experiencial torna-se, pelo contrário, um processo patológico quando o indivíduo tenta,
de modo rígido e inflexível, controlar, evitar ou eliminar os eventos internos que são avaliados
negativamente, e quando esse objectivo se torna um motivador proeminente do seu comportamento
(Roemer & Orsillo, 2009), passando a consumir cada vez mais tempo, esforço e energia e,
consequentemente a afastá-lo dos seus objectivos de vida valorizados (Kashdan et al., 2006). O que
255
acontece é que, ao longo do tempo, o reportório comportamental do indivíduo se torna excessivamente
restrito e inflexível (i.e., determinado pelas tentativas de evitamento dos eventos internos receados,
indesejados e aversivos), impedindo-o de aproveitar oportunidades situacionais e contextuais que
seriam concordantes com a prossecução dos seus objectivos valorizados (Hayes, Luoma, et al., 2006), e
conduzindo-o assim ao abandono progressivo das suas trajectórias/direcções de vida, que segundo os
seus valores pessoais, lhe permitiriam viver uma vida com significado e valor (Carrascoso López &
Valdivia Salas, 2009; Kashdan et al., 2006).
Na literatura, encontramos evidências crescentes de que o evitamento experiencial é um processo

central no desenvolvimento e manutenção da psicopatologia, até porque muitas das formas de
psicopatologia podem ser conceptualizadas como métodos/ estratégias cognitivas ou comportamentais
disfuncionais de tentar controlar/ eliminar as emoções, os pensamentos, as memórias e outras
experiências privadas (e.g. Hayes et al., 1996; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999). Na opinião de alguns
investigadores, o evitamento experiencial, enquanto conjunto de estratégias empregues de modo
crónico e deliberado com o objectivo de alterar a forma ou a frequência das experiências internas
avaliadas negativamente (ou dos contextos em que estas ocorrem) prediz mais fortemente a
psicopatologia do que o conteúdo (intensidade, frequência ou valência negativa) dessas mesmas
experiências emocionais e psicológicas (Forsyth, Eifert, & Barrios, 2006; Hayes et al., 1999 citados por
Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006, p. 1302).
Por este motivo, os investigadores da ACT têm procurado compreender de que modo o evitamento
experiencial se desenvolve e se mantém como estilo preferencial de resposta aos eventos internos
avaliados como ameaçadores, aversivos e prejudiciais, e porque e como é tão resistente à mudança,
apesar do elevado sofrimento que deriva da sua manutenção.
107
Neste âmbito, o modelo da ACT/ TQR postula que as funções avaliativas e literais da linguagem e
cognição humanas assumem um papel predominante ao servirem de suporte ao evitamento
experiencial (Blackledge & Hayes, 2001). Mais concretamente, segundo o ponto de vista da ACT/ TQR os
humanos apresentam uma importante vantagem evolucionária em relação aos restantes organismos
complexos _ as suas competências cognitivas e linguístico-verbais. A linguagem é útil para lidar com o
mundo externo, em parte, porque ela permite avaliar, predizer, escolher planos de acção (de acordo
com a antecipação das consequências prováveis) e evitar/ escapar de estímulos aversivos e
ameaçadores existentes no mundo externo (Luoma, Hayes, & Walser, 2007). Fazendo parte do
reportório de resolução de problemas, é natural que a linguagem e a cognição, passem a ser utilizadas
para produzir estados positivos e para evitar estados negativos, nomeadamente em relação aos eventos
privados (Hayes, 2004b; Hayes & Wilson, 2003). Contudo, se quando aplicadas aos eventos externos, as
tentativas para evitar o que é aversivo e perseguir/ procurar o que é reforçador são extremamente úteis;
devido à natureza verbal das redes relacionais, o mesmo não se pode dizer quando ocorre uma
108
generalização inapropriada na aplicação dessas mesmas regras de controlo aos eventos privados
avaliados negativamente (Carrascoso López & Valdivia Salas, 2009; Hayes, 2004a; Hayes et al., 1996).
Dito de outro modo, se por um lado os processos verbais permitem-nos organizar o nosso
comportamento de um modo favorável à nossa adaptação, por outro lado são esses mesmos processos
verbais que permitem que fiquemos encurralados por auto-avaliações negativas dolorosas e por regras
verbais excessivamente rígidas e/ou arbitrárias (Hayes, 2005). Em particular, a linguagem pode
transformar- se numa enorme desvantagem quando as estratégias de resolução verbal dos problemas e
as funções avaliativas da cognição passam a ser utilizadas para lidar com os eventos internos
considerados aversivos e indesejáveis (Hayes, Levin, Plumb, Boulanger, & Pistorello, in press). Como
107
Tal como referido no capítulo 2 da introdução, a sigla TQR refere-se à Teoria dos Quadros Relacionais.
108
As regras de controlo especificam o modo agir de forma a alterar a forma, a frequência ou a intensidade dos eventos privados
(Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010).
256
exemplo, são as competências verbais que nos levam a classificar os eventos internos (pensamentos,
memórias, emoções, sensações corporais) como positivos (desejáveis) ou negativos (indesejáveis) e a
procurar ou, pelo contrário, a evitar essas experiências de acordo com a categorização efectuada
(Luoma, Hayes, & Walser, 2007). Este processo de ajuízamento e categorização das emoções e dos
pensamentos ocorre em grande parte de acordo com a aprendizagem de convenções culturais às quais
todos os indivíduos estão expostos (Blackledge & Hayes, 2001).
Adicionalmente, através da transformação bidireccional das funções de estímulo, as reacções

produzidas por eventos aversivos tornam-se elas próprias aversivas, passando o individuo a tentar evitar
as próprias reacções e não somente os eventos que avalia como aversivos (Hayes, Strosahl, & Wilson,
1999). Assim, é possível afirmar que é o enredamento cognitivo excessivo, e mais particularmente a
fusão com avaliações auto-referenciais negativas e o julgamento das experiências internas como
patológicas, ameaçadoras e prejudiciais, que desencadeiam tentativas deliberadas de controlo,
evitamento ou supressão dessas mesmas experiências (Hayes et al., 1999; Hayes, Strosahl, et al., 2004;
Orsillo, Roemer, & Holowka, 2005; Roemer & Orsillo, 2009). No mesmo sentido, Roemer e Orsillo (2009)
postulam que se o doente “está fusionado com uma emoção e vê essa emoção como potencialmente
avassaladora e perigosa, ele pode estar especialmente motivado para se envolver em estratégias que
visem evitar ou modificar essa experiência interna” (p.18).
Ainda de acordo com a ACT/ TQR existem diferentes mecanismos que ajudam a compreender o porquê
do evitamento experiencial, que resulta de uma habilidade evolucionária, que sob certas circunstâncias,
passe a fazer mais parte do problema do que da solução:
Primeiro. Apesar das tentativas que visam a modificação, o evitamento ou o escape dos eventos
internos permitirem o alívio do desconforto e/ou redução momentânea desses eventos aversivos, a
longo-prazo, e em certos contextos, o evitamento experiencial tende a ser ineficaz, auto-perpetuador
(na medida em que é um mecanismo operante poderoso-reforço negativo) e prejudicial (Hayes, 2004a;
Hayes et al., 1996). Isto acontece, porque as tentativas deliberadas de controlo, envolvem a construção
de regras verbais de evitamento/ escape para manter afastados os eventos internos avaliados como
aversivos (e.g., pelo seu significado, pelas consequências antecipadas), mas que frequentemente
contém pistas que estão associadas à experiência que se pretende alterar ou aos eventos que a evocam
(e.g., não pensar “X” serve como pista contextual para o “X”). Adicionalmente, para verificar o sucesso
da regra verbal estabelecida _ evitar o evento “X”_ o evento “X” tem que ser novamente ‘contactado’,
ou seja, é necessariamente evocada a presença psicológica (as funções aversivas) do evento que se
pretende evitar (Hayes, Levin, Plumb, Boulanger, & Pistorelli, in press; Luoma, Hayes, & Walser, 2007;
Hayes, 2004a,b; Hayes et al., 1996). Como tal, essas regras verbais vão paradoxalmente conduzir a um
aumento “da importância funcional, da frequência, ou da intensidade desse mesmo conteúdo que se
está a tentar evitar” (Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010, p.120). E se sob algumas circunstâncias, e a
curto prazo, através do reforço negativo o comportamento evitante sai fortalecido (Boulanger, Hayes, &
Pistorello, 2010), ao longo do tempo, estabelece-se um ciclo vicioso, na medida em que os esforços
repetidos para eliminar os eventos internos, possivelmente, conduzem a níveis mais elevados de
perturbação emocional e a um maior julgamento negativo desses eventos quando voltam a ocorrer, e
isso por sua vez, irá possivelmente desencadear esforços ainda mais intensos de controlo/ evitamento
experiencial (Roemer e Orsillo, 2009; Hayes, 2004b).
Segundo. A bidirecionalidade da linguagem permite a transferência de algumas das funções do estímulo

dos eventos reais para os eventos verbais (i.e., para as descrições simbólicas verbais dos mesmos),
conduzindo a que os indivíduos reajam às palavras que utilizam para rotular, descrever e interpretar as
suas experiências aversivas como se essas palavras (que integram memórias, pensamentos,
comparações sociais e avaliações) fossem as próprias experiências (Blackledge & Hayes, 2001; Hayes &
Wilson, 1993; Hayes et al., 1996). Ou seja, os indivíduos passam a comportar-se de acordo com o
257
significado literal que foi estabelecido para essas palavras (Carrascoso López & Valdivia Salas, 2009) em
vez de as verem como sendo o resultado do processo contínuo de pensar (i.e., de avaliar, de comparar e
de julgar) e, como tal, tornam-se incapazes de usar a informação relevante associada a esse evento para
guiar o seu comportamento num sentido que seja concordante com os seus valores (Boulanger, Hayes,
& Pistorello, 2010). Mas o contrário é igualmente possível, dado que a conotação avaliativa dos rótulos
emocionais pode alterar as funções das experiências privadas (Hayes et al., 1996). Segundo Hayes e
colegas (Hayes et al., 1996), se por exemplo, a ansiedade é avaliada como “má”, “a bidirecionalidade da
linguagem humana pode criar a ilusão de que essa “malvadez” é uma qualidade inerente da emoção em
si mesma” (p. 1157), sendo esta negatividade e aversão ao evento experienciado ainda mais amplificada
se, sob certas circunstâncias contextuais, se passar dessa descrição simbólica para outras, através das
redes relacionais verbais (e.g., se a ansiedade for associada à predição de consequências aversivas).
Contudo, se as redes relacionais permitem que várias pistas contextuais passem a ser capazes de
provocar sofrimento emocional (devido à transformação das funções dos estímulos) então,
consequentemente, é impossível evitar/ escapar à dor através do controlo do contexto gerador dessa
dor, dado que é impossível executar uma acção comportamental que permita evitar completamente
todas essas pistas (Hayes, 2004a, 2005). Assim sendo, é essa incapacidade de evitar ou controlar a dor/
sofrimento situacionalmente que conduz a que o indivíduo passe a tentar evitar a dor emocional em si
mesma recorrendo a estratégias de evitamento experiencial (Hayes, 2004a; Hayes et al., 2010).
Terceiro. O evitamento experiencial não fomenta a adopção de acções eficazes, que frequentemente
(numa fase inicial) implicam experienciar algum grau de desconforto, mas que são necessárias para que
o indivíduo possa viver a sua vida de acordo com os seus objectivos valorizados (Hayes et al., 1996;
Hayes, Strosahl, et al., 2004). De facto, à medida que aumenta a intensidade e a frequência dos eventos
privados experienciados como aversivos e intoleráveis mais o indivíduo procurará “fazer o que for
necessário” para evitar o sofrimento, o que habitualmente envolve uma severa restrição da sua vida e o
afastamento progressivo das suas direcções de vida valorizadas (Carrascoso López & Valdivia Salas,
2009). A este respeito Roemer e Orsillo (2009) referem que quando as experiências internas são
julgadas negativamente (e.g., como intoleráveis, inaceitáveis ou perigosas), a acção do indivíduo é mais
motivada pela tentativa de evitar (muitas vezes de forma impulsiva e automática) os eventos privados
indesejados e aversivos do que pelo desejo de se envolver em comportamentos pró-activos que sejam
consistentes com os seus valores. Ainda segundo estes investigadores, o evitamento experiencial das
respostas emocionais é igualmente nefasto para as relações interpessoais, na medida em que interfere
com a expressão das emoções, de desejos e necessidades, eliminando a possibilidade de receber
validação externa (ou seja, dos outros poderem responder empaticamente às suas experiências
internas). De facto, Roemer e Orsillo (2009) postulam mesmo que “a validação externa é um meio de
cultivar a auto-compaixão (reconhecer o lado humano das nossas respostas), enquanto esconder a
perturbação pode aumentar a nossa sensação de que as nossas lutas são únicas, tornando mais fácil o
julgamento e a crítica dessas experiências” (p.29).
Quarto. O processo de evitamento experiencial é reforçado/ amplificado pela comunidade cultural/

social que promove a ideia de que os seres humanos saudáveis não têm sofrimento psicológico e, como
tal, de que é possível e amplamente desejável o evitamento/ escape dos eventos privados negativos
(e.g., Hayes et al., 1999; Hayes, Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004), especificando
inclusivamente as acções que devem ser adoptadas para evitar esses eventos privados negativos (Luoma,
Hayes, & Walser, 2007).
Quinto. Outro mecanismo através do qual os processos verbais conduzem a que o indivíduo procure
evitar/ escapar dos eventos internos que avalia como aversivos é a aprendizagem grandemente
reforçada pela cultura de que as cognições e as emoções explicam e justificam o comportamento (e.g.
Carrascoso López & Valdivia Salas, 2009; Blackledge & Hayes, 2001; Hayes et al., 1996) sendo, como tal,
258
razões válidas para o evitamento experiencial (Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010). O problema
segundo Boulanger, Hayes e Pistorello (2010) é que os indivíduos passam a acreditar que para modificar
o seu comportamento têm que modificar os eventos privados que o causaram, o que não é possível, na
medida em que os supostos eventos privados que são utilizados como justificativos do comportamento
são frequentemente o resultado de história passada de aprendizagens únicas de cada um.
O evitamento experiencial como uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia

109
Segundo Hayes e colegas (Hayes et al., 1996; Levin & Hayes, 2011) a classificação sindromática da
psicopatologia (que de um modo geral tem vindo a prevalecer na clínica) ao basear a distinção dos
clusters de sintomas, sobretudo com base em características topográficas revela-se desvantajosa, dado
que não tem em consideração a possibilidade de resultados topográficos muito diferentes poderem
resultar do mesmo processo subjacente ou do mesmo resultado topográfico poder ser estabelecido por
diferentes processos. Como tal, a classificação sindromática tem uma utilidade limitada na identificação
de dimensões funcionais comuns aos comportamentos perturbados (Wilson, Hayes, Gregg, & Zettle,
2001). Perante as limitações atribuídas à classificação sindromática, o modelo da ACT optou pela
abordagem funcional da psicopatologia que aborda os problemas clínicos funcionalmente. Esta
abordagem considera que os comportamentos disfuncionais e sintomas psicopatológicos podem ser
organizados através de dimensões diagnósticas funcionais_ sendo o evitamento experiencial uma dessas
dimensões_ que se julga estarem subjacentes à sua etiologia e manutenção (Hayes et al., 1996). Ainda a
este respeito, Boulanger, Hayes e Pistorello (2010) recorrem ao seguinte exemplo para exemplificarem
as diferenças entre os dois sistemas classificativos: de acordo com a classificação sindromática,
comportamentos topograficamente diferentes, por exemplo, o auto-dano deliberado/tentativas de
suicídio e a hipervigilância/ dissociação são característicos de dois distúrbios sindromáticos diferentes,
respectivamente da perturbação estado-limite de personalidade (PELP) e da perturbação de stress pós-
110
traumático (PSPT) ; já segundo a classificação funcional todos esses comportamentos partilham a
mesma função, pois podem ser considerados como “tentativas ineficazes para alterar, evitar ou escapar
dos eventos privados aversivos (e.g., percepção de criticismo por parte dos outros e medo do abandono
na PELP e das memórias traumáticas e sensações corporais associadas na PSPT)” (p.125), tendo como tal,
em comum e subjacentemente, o mesmo processo funcional de evitamento experiencial. Segundo Ruiz
(2010) a maioria dos sintomas característicos dos distúrbios psicológicos pode mesmo ser incluída na
categoria funcional de evitamento experiencial porque, apesar das suas diferenças topográficas,
partilham o mesmo padrão funcional destrutivo de evitamento experiencial. De facto, se tivermos em
consideração, que o evitamento experiencial inclui todas as diversas formas/métodos de evitamento e
de escape que têm em comum a mesma função, a de modificar a forma e a frequência das experiências
privadas ou dos contextos que as ocasionam (Hayes et al., 1996), então é possível conceptualizá-lo como
uma classe de respostas funcional que é negativamente reforçada devido ao escape ou à diminuição do
desconforto associado (Ruiz, 2010).
Ainda a este respeito é importante mencionar que a adopção de uma abordagem funcional tem
importantes implicações terapêuticas. Em particular, a ACT procura desenvolver tratamentos
organizados em torno de processos funcionais clinicamente relevantes que são transversais/
transdiagnósticos a diferentes categorias diagnósticas tradicionais (ao invés de desenvolver tratamentos
109
Dito de outro modo enquanto a classificação sindromática procura a partir da identificação das constelações de sinais e
sintomas (i.e., síndromes) identificar as entidades clínicas que se presume lhes darem origem, a classificação funcional procura
identificar processos funcionais e somente depois identificar os sinais e sintomas que reflectem esses processos (Hayes et al.,
1996).
110
Tal como consta no modelo categorial de classificação mais amplamente conhecido, o Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais, 4ª edição texto revisto (Associação Americana de Psiquiatria, 2000).
259
que sejam específicos para cada uma das síndromes clínicas). Como tal, esses tratamentos podem ser
implementados numa variedade de problemas clínicos que podendo ser topograficamente diferentes
são funcionalmente semelhantes (e.g., Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010; Levin & Hayes, 2011).
Assim, a ACT não pretende ser um manual de tratamento para uma condição específica, mas sim uma
ampla abordagem terapêutica (e.g., Yovel, 2009). Segundo Levin e Hayes (2009a) o facto da intervenção
ACT se revelar como um tratamento eficaz numa variedade de problemas clínicos, dá suporte empírico
ao postulado de que o evitamento experiencial é um dos processos funcionais subjacentes a esses
problemas, constituindo-se como tal, num importante processo de mudança a considerar e a incluir nos
protocolos terapêuticos com vista à obtenção de ganhos terapêuticos.
A operacionalização do constructo de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica
A maioria dos estudos que exploram a relação entre o evitamento experiencial com outros constructos
psicológicos e sintomas psicopatológicos utilizaram a medida mais amplamente difundida de
evitamento experiencial, na sua versão original, o AAQ-I (Acceptance and Action Questionnaire – AAQ-I;
111
Hayes, Strosahl, et al., 2004), composto por 9 ou 16 itens dependendo da versão (Bond & Bunce,
2003; Hayes et al., 2004b), ou na sua forma corrente composta por 7 itens, que foi recente publicada, o
AAQ-II (Acceptance and Action Questionnaire – AAQ-II; Bond et al., 2011).
Ambas as versões do AAQ-I, de um modo geral, demonstraram uma adequada validade de critério,
preditiva e convergente (Bond & Bunce, 2003; Hayes, Bissett, et al., 2004). Contudo, em alguns estudos
verificaram-se problemas na consistência interna (α de Cronbach < .50) podendo os mesmo ser devidos
à complexidade dos itens (e.g., como a dupla negativa; Bond et al., 2011), ou ao facto do conteúdo dos
itens abranger uma diversidade de processos (e.g., atitudes acerca do afecto, resolução de problemas,
pensamento mágico, sensibilidade ao estados emocionais, entre outros), o que segundo alguns
investigadores torna difícil a obtenção de um índice de aceitação/ evitamento experiencial
relativamente “puro” e claramente distinto de outros constructos relacionados (Zvolensky, Feldner,
Leen-Feldner, & Yartz, 2005).
Com o intuito de minimizar algumas destas limitações, recentemente, foi desenvolvida uma segunda
versão do instrumento, o AAQ-II, composto por 7 itens que se agrupam sob uma só dimensão, que
segundo os autores do instrumento, mede o mesmo constructo das versões originais mas com melhores
propriedades psicométricas (Bond et al., 2011). O AAQ-II encontra-se já validado para a população
portuguesa (Pinto-Gouveia, Gregório, Dinis, & Xavier, 2012), tendo os resultados das análises factoriais
confirmatórias comprovado o bom ajustamento do modelo unidimensional quer para amostras clínicas,
quer para amostras não-clínicas. A versão portuguesa do instrumento apresenta igualmente uma
elevada consistência interna, bem como uma boa validade convergente e divergente (Pinto-Gouveia et
al., 2012).
Contudo, apesar da inegável importância que nos últimos anos tem vindo a ser atribuída ao constructo
de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica nos modelos psicopatológicos, sobretudo nos
que têm vindo a ser desenvolvidos no âmbito das terapias mais cognitivo-contextuais (ou de terceira
geração), não está ainda adequadamente e empiricamente demonstrado em que medida este
constructo se diferencia de outros que já existem na literatura e acerca dos quais existe uma extensa
investigação.
111
De referir que a análise da estrutura factorial de ambas as versões revelou que, a versão de 9 itens é composta por um factor
geral (Hayes, Strosahl, et al., 2004), e que versão de 16 itens é composta por dois factores (um que avalia a aceitação e o
mindfulness e outro que avalia as acções baseadas nos valores) que contudo saturam num factor geral de segunda-ordem que
pode ser designado por “flexibilidade psicológica” (Bond & Bunce, 2003; Hayes, Strosahl, et al., 2004).
260
Como tal, e para responder a esta questão foram desenvolvidos três estudos (o primeiro numa amostra
não-clínica e os dois seguintes em amostras clínicas mistas) que de seguida se apresentam.
Será que o evitamento experiencial representa algo de único comparativamente a outros

processos psicológicos amplamente estabelecidos na literatura?
Objectivos Gerais
Na revisão da literatura verificámos que diversos estudos empíricos têm vindo a demonstrar que o
constructo de evitamento experiencial, tal como ele é conceptualizado no modelo ACT, constitui-se
como um processo central na etiologia e manutenção de muitas formas de psicopatologia (e.g., uma
revisão destes estudos foi apresentada por Chawla & Ostafin, 2007; Hayes et al., 1996; Hayes et al.,
2006; Ruiz, 2010). Contudo, e apesar dos estudos correlacionais, mediacionais e laboratoriais
conduzidos até ao momento (e mencionados na introdução do presente capítulo) sugerirem que o
evitamento experiencial, ou de um modo mais geral, a inflexibilidade psicológica, apresentam um
elevado valor teórico para os modelos psicopatológicos, e um importante valor clínico, para a
implementação de tratamentos mais eficazes, é surpreendente a escassez de estudos que tenham
explorado a independência conceptual do constructo de evitamento experiencial/inflexibilidade
psicológica em relação a outros processos de regulação emocional.
De facto, a revisão da literatura efectuada permitiu constatar que, algumas das investigações que têm
vindo a explorar o papel do evitamento experiencial no âmbito da regulação emocional, fazem-no
através do estudo das diferenças individuais, comparando participantes com elevado versus baixo
evitamento experiencial, no que concerne às suas respostas a estímulos indutores de dor (como é o
caso do teste da pressão ao frio, e.g., Zettle et al., 2005), a estímulos indutores de sintomas ansiosos/
panicogénicos (e.g., Karekla et al., 2004) ou em resposta a estímulos indutores de afecto negativo (e.g.,
Gird & Zettle, 2009). Numa outra linha de investigação, o evitamento experiencial (ou o seu oposto, a
aceitação psicológica) têm sido investigados como se de mais uma estratégia de regulação emocional se
tratasse. A este nível alguns estudos têm procedido à comparação entre diferentes estratégias (e.g.,
aceitação versus supressão) em resposta a estímulos indutores de sintomas ansiosos/ panicogénicos
(e.g., Eifert & Heffner, 2003; Levitt et al., 2004), a estímulos indutores de afecto negativo (e.g.,
Campbell-Sills et al., 2006; Hoffman et al., 2009) e a estímulos indutores de dor física (e.g., Hayes,
Bissett et al., 1999; Masuda & Esteves, 2007). A respeito desta última linha de estudos Campbell-Sills e
colegas (2006) consideram que a supressão emocional é uma estratégia útil na comparação com a
aceitação, dado que enquanto a aceitação se refere à abertura aos eventos internos e à disponibilidade
para os contactar mesmo que sejam desconfortáveis, a supressão refere-se aos esforços
veementemente empregues para afastar esses eventos internos. Existem ainda outros investigadores
que procuraram demonstrar que as estratégias de regulação emocional específicas (aceitação versus
supressão) funcionam diferencialmente para indivíduos com elevado versus baixo evitamento
experiencial, com a supressão a revelar-se contraproducente sobretudo para indivíduos que apresentam
um elevado evitamento experiencial (e.g., Feldner et al., 2003). Outro estudo sugere que a aceitação das
experiências emocionais negativas revela-se benéfica sobretudo em condições de elevado stresse
(Shallcross et al., 2010).
261
Em síntese, a importância do elevado número de estudos acima descritos (sobretudo dos que foram
conduzidos em amostras não-clínicas) reside no facto dos mesmos demonstrarem que o evitamento
experiencial não é meramente um correlato ou uma consequência da psicopatologia, antes pelo
contrário, ele constitui-se como uma vulnerabilidade psicológica para o desenvolvimento da
psicopatologia (Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006, p.1302). Contudo, nenhum deles contribui
directamente para o melhor esclarecimento, ou mesmo para a adequada diferenciação do constructo de
evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica em relação a outros processos de regulação
emocional.
Como tal, uma limitação que se impõe é saber em que medida existe porventura uma eventual
sobreposição, ou pelo contrário distinção, entre o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica e
os restantes processos com os quais este tem vindo a ser comparado nos estudos laboratoriais
conduzidos. De facto, já recentemente, alguns investigadores tem-se manifestado relativamente ao
facto de consideram que não está ainda adequadamente demonstrado em que medida é que o
evitamento experiencial, ou de um modo mais abrangente, a inflexibilidade psicológica, se diferenciam
da multiplicidade de outros constructos que têm vindo a ser identificados e empiricamente avaliados
como importantes factores de vulnerabilidade e de manutenção para a psicopatologia (e.g., Chawla &
Ostafin, 2007; Gloster, Klotsche, Chaker, Hummel, & Hoyer, 2011). Por exemplo, Chapman, Dixon-
Gorden e Walters (2011) consideram que, no momento actual, é difícil determinar em que medida o
constructo de evitamento experiencial se diferencia do constructo de regulação emocional. Isto porque,
se por um lado as estratégias/ comportamentos de evitamento experiencial são implementadas na
tentativa de modificar/ alterar as experiências emocionais tal como as restantes estratégias de
regulação emocional, por outro lado, elas não se restringem ao controlo, evitamento e escape das
emoções, mas também de outros eventos privados internos (e.g., pensamentos, reacções fisiológicas,
memórias, tendências de acção) que são avaliados como indesejados e aversivos.
E se alguns investigadores (e.g., Hofmann & Asmundson, 2008; Hofmann, Sawyer, & Fang, 2010) críticos
à abordagem ACT, tomando como base o modelo de regulação emocional de Gross (1998b) defendem
que o evitamento experiencial pode ser conceptualizado como uma estratégia de regulação emocional
focada na resposta (à semelhança da supressão emocional), os defensores da ACT (e.g., Boulanger,
Hayes & Pistorello, 2010), entre outros (e.g., Chapman, Dixon-Gordon, & Walters, 2011; Kashdan,
Barrios, Forsyth, & Steger, 2006) consideram que as cinco classes de estratégias de regulação emocional
do modelo de Gross (i.e., selecção da situação, modificação da situação, implementação da atenção,
modificação cognitiva e modulação da resposta) estão presentes no constructo de evitamento
experiencial, por representarem tentativas de alterar a forma e a frequência das experiências
emocionais, podendo neste sentido serem consideradas como diferentes formas de evitamento
experiencial. Contudo, o debate em torno deste tema, exige uma reflexão cuidada sobre a perspectiva
da ACT acerca da própria regulação emocional, que é claramente diferente da adoptada pelos modelos
tradicionais de Terapia Cognitivo- Comportamental. Isto porque, na ACT, o fim valorizado não é a
“regulação emocional” (i.e., diminuir os níveis da emoção, apesar de nos estudos acima referidos
frequentemente se verificar que níveis mais baixos de evitamento experiencial estão associados a
menores índices de perturbação emocional); mas sim aumentar a desfusão cognitiva e a capacidade de
aceitar experiencialmente os estados emocionais indesejados (ou seja alterar o contexto que contribui
para que o evento emocional tenha um impacto negativo) e, paralelamente fomentar a adopção de
comportamentos que contribuam para que o doente se possa mover em torno dos seus objectivos
valorizados. Dito de outro modo, de acordo com o modelo da ACT, o objectivo de uma vida saudável
“não é tanto o bem sentir, mas o sentir bem e o viver bem” (Blackledge & Hayes, 2001, p.247) e como
tal a intervenção em ACT visa fomentar a aceitação das experiências emocionais, em vez de as tentar
alterar ou modificar (i.e., diminuir ou amplificar) na medida em que em si mesmas, as emoções não
conduzem à psicopatologia, mas sim as estratégias que os indivíduos usam para as tentar evitar,
262
controgar ou extinguir (Blackledge & Hayes, 2001; Hayes et al., 1999). Como tal, é sentir tanto as
emoções “positivas” como “negativas” e vê-las simplesmente como emoções (i.e., constelações de
sensações fisiológicas, predisposições comportamentais, …), que resultam da história pessoal de cada
um, e que são transportadas para o presente através do contexto actual, e que por isso, apesar de
frequentemente serem sentidas como aversivas quando surgem durante a prossecução de objectivos
valorizados, elas não têm qualquer poder intrínseco para dominar/ determinar o nosso comportamento
e de nos afastar da concretização desses objectivos (Blackledge & Hayes, 2001).
Contudo, também Chawla e Ostafin (2007) referem que os limites e a distinção entre o evitamento
experiencial e outros constructos habitualmente apresentados como exemplos prototípicos do próprio
evitamento experiencial, tais como a “supressão do pensamento, o controlo do pensamento, o coping
evitante, a reavaliação e a supressão emocional são relativamente pouco claros” (p.885) e carecem de
suporte empírico. Esta diferenciação torna-se ainda mais difícil se tivermos em consideração que os
próprios autores da ACT reconhecem que embora existam diferenças, o evitamento experiencial
sobrepõe-se, ou partilha algumas semelhanças, com vários outros constructos na literatura (Hayes,
Levin, Plumb, Boulanger, & Pistorello, in press; Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010), entre os quais, a
intolerância à incerteza (Dugas, Freeston, & Ladouceur, 1997), a intolerância ao sofrimento emocional
(Brown, Lejuez, Kahler, & Strong, 2002), a supressão cognitiva e emocional (e.g., Wenzlaff & Wegner,
2000), e baixos níveis de atenção plena ou mindfulness (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney,
2006).
A dificuldade em distinguir o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica de outros constructos

que representam estratégias de regulação emocional ou estilos de coping específicos deve-se
igualmente, pelo menos em parte, à própria conceptualização e operacionalização destes constructos. O
evitamento experiencial é apresentado no modelo ACT como uma classe de respostas funcional (Hayes
et al., 1996), isto é, um “conjunto de comportamentos que embora possivelmente diferentes na forma
são iguais na medida em que produzem os mesmos resultados ou similares” (Farmer & Nelson-Gray,
2005, p. 104 citado por Lundgren, 2009, p. 202). Assim, enquanto constructo abrangente que representa
um modo de actuar perante os eventos privados, o evitamento experiencial pode “incorporar” sob a sua
alçada todo um conjunto de estratégias cognitivas, emocionais ou comportamentais que têm um foco
mais específico (Hayes et al., 1996) tais como “suprimir a experiência ou a expressão das emoções,
suprimir os pensamentos, evitar situações, envolver-se em actividades distractoras para evitar
pensamentos ou emoções, e uma variedade de outros comportamentos com funções similares (e.g., uso
de álcool ou droga, auto-dano, ingestão compulsiva, tentativas de suicídio) ” (Chapman et al., 2011, p.
37). Assim, todas estas estratégias ou processos regulatórios podem (pelo menos teoricamente) ser
rotulados de exemplos prototípicos de evitamento experiencial na medida em que representam
métodos específicos através dos quais uma acção é tomada com o intuito de controlar, evitar ou reduzir
a frequência e a intensidade de emoções aversivas ou remover o indivíduo de determinados eventos
privados avaliados como indesejáveis (e.g., Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010; Chapman, Dixon-
Gorden, & Walters, 2011; Chawla & Ostafin, 2007; Hayes et al., 1996). Alguns autores (e.g., Bonanno,
Papa, Lalande, Westphal, & Coifman, 2004 citado por Salters-Pedneault, Steenkamp, & Litz, 2010, p.149)
consideram mesmo que “é possível que a capacidade para usar uma variedade de estratégias de
modulação e para fazer corresponder a estratégia ao contexto é mais importante para a saúde
emocional do que a estratégia em si usada”.
Em síntese, de acordo com o modelo ACT, o evitamento experiencial “não é uma forma de regulação
emocional; é uma função patológica comum a determinadas estratégias de regulação emocional”
(Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010, p.128). Neste âmbito, uma questão premente e nuclear que se
coloca no paradigma actual, sobretudo se for assumida a perspectiva da ACT sobre a regulação
emocional é se “o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica deve ser investigado como se de
263
mais uma estratégia de regulação emocional ou estilo de coping se tratasse ou deve ser analisado como
representando uma função comum a diferentes processos auto-regulatórios?”
Apesar da escassez de estudos nesta área, em seguida serão descritas sucintamente, as investigações
que neste domínio têm vindo a ser efectuadas e que serviram de fundamentação teórica aos estudos
apresentados na presente dissertação.
De modo a endereçar esta questão Hayes e colegas (Hayes, Strosahl et al., 2004) examinaram a relação
entre o evitamento experiencial (avaliado através do AAQ-I) e outros constructos relacionados,
nomeadamente, o controlo do pensamento (Thought Control Questionnaire), a supressão do
pensamento (White Bear Supression Inventory), a dissociação (Dissociative Experiences Scale) e os
estilos de coping (Ways of Coping Questionnaire), numa amostra de estudantes universitários. As
análises correlacionais que conduziram permitiram verificar que a magnitude das correlações variava
entre .21 (p< .001; coping distanciado) e .44 (p< .001; supressão do pensamento). As modestas
correlações encontradas com medidas que avaliam, hipoteticamente, aspectos específicos do
evitamento experiencial, levou os investigadores a concluir que apesar do evitamento experiencial estar
relacionado com esses processos, ele não se restringe aos mesmos, representando antes algo de único,
possivelmente uma faceta mais abrangente. Contudo, no que concerne à população clínica estes
investigadores, somente exploraram a relação entre o evitamento experiencial e a supressão do
pensamento (r=.50; p< .01) numa amostra de doentes com Perturbação Estado-Limite de Personalidade
(n=51). Também com o AAQ-II, foi explorada a sua relação com a supressão do pensamento (avaliada
através do White Baer Supression Inventory de Wegner & Zanakos, 1994) numa amostra de estudantes
universitários (r=.63; p< .01) e em duas amostras da população geral (r=.59; p< .01) (Bond et al., 2011)
tendo sido obtidos resultados semelhantes.
Quando verificamos os estudos conduzidos em Portugal, verificamos que numa amostra da população
geral portuguesa foi igualmente analisada a correlação entre o AAQ-II e diversos processos de regulação
112
emocional (Pinto-Gouveia et al., 2012), entre os quais a ruminação (dimensão cismar r=.61; p< .01;
113 114
dimensão reflexiva; r=.18; p< .01), a supressão do pensamento (r=.57; p< .01), a auto-compaixão
(auto-bondade r= -.42; p< .01; mindfulness r= -.44; p< .01; humanidade comum r= -.16; p= ns; auto-
115
julgamento r=.44; p< .01; sobre-identificação r=.50; p< .01; isolamento r=.55; p< .01) e o mindfulness
(observar r=.10; p< .01; descrever r=-.36; p< .01; agir com consciência r= -.43; p< .01; não-julgar r= -.57;
p< .01; não-reagir r= -.12; p< .01). Assim, e apesar do AAQ se correlacionar moderada a fortemente com
diversos processos de regulação emocional, as magnitudes das correlações não são tão elevadas que
segundo os investigadores possam indicar tratar-se de constructos idênticos (e.g., Hayes, Strosahl et al.,
2004).
Recentemente, Kashdan, Barrios, Forsyth, e Steger (2006), numa amostra de 382 estudantes
universitários, procuraram distinguir o evitamento experiencial (avaliado pelo AAQ-I) de uma variedade
de estratégias de coping (evitante, distanciado e racional avaliados através do Coping Styles
Questionnaire – CSQ: Roger, Jarvis, & Najarian, 1993), dos estilos de resposta emocional (ruminativo,
inibição emocional e impulsivo avaliados através do Emotional Control Questionnaire -ECQ: Roger &
Najarian, 1989) e da percepção de controlo acerca de eventos externos e internos em relação a
112
Avaliada através da Escala de Respostas Ruminativas – versão reduzida (The Ruminative Response Scale- short version – RRS:
Treynor, Gonzalez & Nolen-Hoeksema, 2003; traduzida e adaptada para a população portuguesa por Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte,
& Castro, 2011).
113
Avaliada através do Inventário de Supressão do Urso Branco (White Bear Suppression Inventory – WBSI: Wegner & Zanakos,
1994; traduzido e adaptado para a população portuguesa por Pinto-Gouveia & Albuquerque, 2011).
114
Avaliada através da Escala de Auto-Compaixão (Self-Compassion Scale – SCS: Neff, 2003a; versão portuguesa de Castilho, 2011;
Castilho & Pinto-Gouveia, 2011)
115
Avaliado através do Questionário das Cinco Facetas do Mindfulness (Five Facet Mindfulness Questionnaire – FFMQ: Baer, Smith,
Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; traduzido e adaptado para a população portuguesa por Gregório & Pinto-Gouveia, 2011).
264
situações potencialmente ameaçadoras (avaliada através do Anxiety Control Questionnaire – ACQ:
Rapee, Craske, Brown, & Barlow, 1996). Os resultados mostraram que o evitamento experiencial
mediava o efeito do coping disfuncional, dos estilos de resposta emocional e da incontrolabilidade na
psicopatologia ansiosa (e.g., sensibilidade à ansiedade, traço de ansiedade, medo de sufocação e medo
das sensações corporais). Num segundo estudo, conduzido numa amostra de 97 estudantes
universitários, os mesmos investigadores demonstraram que o evitamento experiencial mediava a
relação entre as estratégias de regulação emocional mais específicas (reavaliação cognitiva e supressão
emocional avaliadas através do Emotion Regulation Questionnaire – ERQ: Gross & John, 2003) e algumas
das medidas do funcionamento diário (avaliado ao longo de 21 dias; e.g., afecto positivo, satisfação com
a vida). De acordo com os investigadores os resultados obtidos sugerem que: 1) o evitamento
experiencial é um preditor mais robusto, comparativamente a estratégias de regulação emocional e
estilos de coping mais específicos (que são avaliadas mais em termos de forma e frequência); 2) o
evitamento experiencial é um factor etiológico (é uma vulnerabilidade psicológica generalizada da
psicopatologia) e não meramente uma consequência da psicopatologia ansiosa; 3) as estratégias de
regulação emocional e os estilos de coping são particularmente ‘tóxicos’ quando são aplicadas de modo
rígido e inflexível, ou seja, quando são aplicadas com a função de minimizar a frequência, duração e
intensidade dos eventos privados indesejados (Kashdan et al., 2006).
Por fim, Gloster e colegas (2011) exploraram em que medida o constructo de inflexibilidade psicológica
(avaliado através do AAQ- II) é conceptualmente distinto e apresenta um maior poder preditivo em
comparação com outros constructos psicopatológicos (sensibilidade à ansiedade, sintomas de
depressão, ansiedade e stress, e o traço de neuroticismo). Numa amostra constituída por 368 doentes
que receberam o diagnóstico de Perturbação de Pânico com Agorafobia os resultados mostraram que a
inflexibilidade psicológica explicava significativamente a sintomatologia ansiosa e o funcionamento em
geral mesmo quando se controlava o efeito da sensibilidade à ansiedade e da sintomatologia depressiva,
mas não incrementava o valor explicativo do modelo no que concerne aos sintomas de pânico e ao
evitamento agorofóbico. Numa segunda amostra constituída por 209 doentes que apresentavam
sintomas de ansiedade social/ fobia social clinicamente relevantes a inflexibilidade psicológica predisse
significativamente a diminuição dos contactos sociais, o prejuízo no tempo livre e na vida diária, mesmo
quando se controlava o efeito da sintomatologia ansiosa, depressiva e associada ao stresse, bem como o
traço de neuroticismo.
Assim, perante a escassez de estudos existentes, e a premência em testar empiricamente a

independência conceptual do constructo de evitamento experiencial, ou de um modo mais abrangente
da inflexibilidade psicológica, em relação a constructos similares, tais como as estratégias de regulação
emocional e os estilos de coping, foram conduzidos os três estudos que a seguir se apresentam.
265
266
Estudo V
Poderá o estilo de resposta ruminativo ser um dos exemplos
prototípicos do evitamento experiencial?
5.1. Objectivos
O principal objectivo deste primeiro estudo foi testar a hipótese do estilo de resposta ruminativo ser
particularmente ‘tóxico’ quando é implementado com o propósito de evitar experiencialmente a
vivência de emoções negativas avaliadas como ameaçadoras, incontroláveis e prejudiciais. Dito de outro
modo, pretendeu-se investigar a possibilidade da ruminação (representar uma forma de evitamento
experiencial) cujo impacto na psicopatologia (mais concretamente na sintomatologia depressiva e
ansiosa) depende, não tanto da frequência, intensidade e duração com que ocorre, mas sobretudo, do
facto de ser ou não implementada, de forma rígida e inflexível ao contexto, com a função de evitamento
experiencial. A escolha deste processo auto-regulatório é justificada por dois motivos: 1) o estilo de
coping ruminativo é um dos factores etiológicos e de manutenção da psicopatologia mais amplamente
estudados na literatura, sendo mesmo considerado como um dos factores transdiagnósticos da
psicopatologia (e.g., Nolen-Hoeksema et al., 2008) sobretudo no âmbito dos modelos mais tradicionais
de cognitivo- comportamentais; 2) inúmeros estudos atestaram empiricamente o seu valor científico e
clínico (uma revisão desses estudos foi apresentada no Capítulo I, sob o subtítulo “A ruminação como
um processo transdiagnóstico”).
267
Nos últimos anos alguns estudos têm vindo a mostrar a existência de uma forte associação positiva
entre a ruminação e medidas quer de evitamento (comportamental, cognitivo, emocional e
experiencial) quer de supressão cognitiva e emocional (e.g., Rude, Maestas & Neff, 2007; Wenzlaff &
Luxton, 2003; Moulds et al., 2007; Cribb et al., 2006; Liverant et al., 2010). Este padrão de resultados,
que surge de modo consistente literatura, tem colocado um desafio aos clínicos e investigadores. Isto
porque se a ruminação se caracteriza por um estilo de pensamento negativo, repetitivo, perseverante,
inflexível e crónico, que se traduz num excessivo foco nos pensamentos e estados emocionais negativos
(Nolen-Hoeksema, 1987; Nolen-Hoeksema, Wisco e Lyubomirsky, 2008), então como explicar que a
ruminação se associe positivamente, a medidas de evitamento e de supressão, que aparentemente se
situam no seu extremo oposto?
No âmbito dos modelos de regulação emocional, algumas explicações têm vindo a ser avançadas, para
explicar estes resultados, aparentemente ‘paradoxais’.
De acordo com a Teoria dos Estilos de Resposta apesar dos indivíduos ruminarem na tentativa de ganhar
insight sobre os eventos de vida negativos e sobre o seu afecto negativo, porque acreditam que isso os
ajuda a resolver os seus problemas, de modo ‘não consciente’ a ruminação parece fornecer aos
indivíduos deprimidos uma justificação para o seu evitamento comportamental, ou seja, um racional
que lhes justifica o porquê de não agirem no sentido de ultrapassar a situação ou de não assumirem a
responsabilidade pela sua inactividade (Nolen-Hoekesema et al., 2008). Agrava ainda o facto dos
indivíduos disfóricos ou deprimidos tenderem a ser inflexíveis, o que conduz a que apesar de todas as
consequências negativas associadas à ruminação eles persistem em usá-la em resposta aos seus estados
emocionais negativos (Davis & Nolen-Hoeksema, 2000). Neste sentido, a tendência para ruminar, acaba
por ser reforçada pela redução da perturbação emocional que resulta do evitamento das situações
aversivas, sendo possível, que a certeza de que todos os seus esforços serão infrutíferos (de que é inútil
tentar reagir e de que é preferível desistir) seja menos aversiva do que a incerteza acerca da sua
capacidade para controlar e lidar com os problemas (Nolen-Hoeksema et al., 2008). Adicionalmente, a
vivência de que são incapazes de empregar acções apropriadas para ultrapassar os seus problemas
poderá conduzir a que alguns, na tentativa de escapar a um auto-focos marcadamente negativo e
aversivo e, de modo a aliviar o seu sofrimento emocional, possam passar ao extremo oposto,
procurando cognitivamente suprimir as suas emoções e pensamentos negativos ou adoptar
comportamentos de escape potencialmente auto- destrutivos (Nolen-Hoeksema, 2009; Nolen-
Hoekesema et al., 2008). Adicionalmente, Nolen-Hoeksema e colegas (2008) citam alguns estudos
(Wenzlaff & Luxton, 2003; Wenzlaff, Wegner, & Roper, 1988; Nolen-Hoeksema et al., 2007) para
demonstrar a possibilidade da supressão e dos comportamentos de evitamento poderem igualmente
contribuir para a ocorrência de mais ruminação. Assim, é possível que existam indivíduos que alternem
entre a ruminação e a supressão, outros que sejam tendencialmente ruminativos e outros que sejam
tendencialmente supressores (Nolen-Hoeksema et al., 2009).
Numa segunda linha de investigação, a ruminação é conceptualizada como uma estratégia cognitiva de
regulação emocional que serve uma função evitante. Um dos primeiros modelos a incorporar o
evitamento como importante na compreensão da depressão, foi o Modelo de Activação
Comportamental (AC) para o tratamento da depressão (Jacobson, Martell, & Dimidjian, 2001). Segundo
este modelo a ruminação pode ser conceptualizada do mesmo modo que os comportamentos de
isolamento social e de inactividade que caracterizam a perturbação depressiva (i.e., como um
comportamento de escape ou de evitamento), porque partilha com eles a mesma função de evitamento
comportamental, ao limitar o acesso a fontes de reforço positivo. Segundo este modelo, a ruminação,
ao impedir o envolvimento activo na resolução dos problemas e ao promover o evitamento de eventos
ambientais aversivos, acaba por ir sendo continuamente reforçada (Martell, Addis, & Jacobson, 2001).
268
Contudo, a maioria dos estudos que exploram a possibilidade da ruminação servir uma função evitante,
baseiam-se na teoria do evitamento que Tom Borkovec e colegas (e.g., Borkovec, 1994; Borkovec, Ray,
& Stober, 1998; Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004) haviam desenvolvido para a preocupação,
considerando que à sua semelhança, a ruminação servia o propósito de evitamento cognitivo (e.g.,
Watkins e Moulds (2004 citado por Moulds, Kandris, Starr, & Wong, 2007). Mais concretamente, de
acordo com Borkovec e colegas (Borkovec, Ray, & Stöber, 1998 citados por Cribb, Moulds, & Carter,
2006), apesar de os indivíduos acreditarem que ao preocuparem-se estão a antecipar-se e a preparar-se
melhor para lidar com futuras ameaças, a preocupação serve igualmente uma função evitante (i.e., de
evitamento cognitivo), que é mantida por reforço negativo, pelo facto da sua natureza verbal e
linguística, de elevada abstracção e reduzida concretude, permitir pelo menos a curto prazo, limitar/
suprimir o acesso consciente a imagens aversivas e, consequentemente, ao afecto negativo e à
116
activação somática da ansiedade associados . De facto, baseando-se em estudos que demonstraram
que a ruminação está associada a um estilo de pensamento mais abstracto (Watkins & Moulds, 2004),
Cribb e colegas (2006) colocam a possibilidade da ruminação “promover o evitamento ao impedir a
activação das resposta emocional e somática” (p. 167).
No estudo que conduziram, numa amostra de estudantes universitários, Cribb e colegas (Cribb, Moulds,
& Carter, 2006), mostraram que a ruminação se correlacionava significativamente com o evitamento
5
cognitivo, comportamental e experiencial e com os sintomas depressivos (mesmo quando controlado o
efeito da ansiedade). Adicionalmente, e comparativamente com os indivíduos com baixo humor
disfórico, os que apresentavam elevados níveis de disforia apresentam igualmente mais ruminação e
mais evitamento cognitivo, comportamental e experiencial. Contudo, quando se controlava o efeito das
restantes variáveis, somente o evitamento experiencial apresentava um contributo único e significativo
na predição da sintomatologia depressiva. Numa segunda parte do estudo era solicitado aos
participantes que fizessem uma descrição de um vídeo clip (indutor de afecto negativo), tendo-se
verificado que os participantes que fizeram descrições mais vagas e abstractas eram simultaneamente
os que apresentavam maiores índices de ruminação e de evitamento experiencial, sugerindo que é
possivelmente a natureza verbal e abstracta do pensamento ruminativo que lhe permite operar através
como uma estratégia de supressão emocional (Cribb et al., 2006).
Mais recentemente, Moulds e colegas (2007) procuraram analisar a função evitante (cognitiva,
emocional, e comportamental) da ruminação, também numa amostra de estudantes universitários. As
117 118
análises correlacionais efectuadas mostraram que a ruminação (dimensão cismar) , o evitamento e
os sintomas depressivos se correlacionavam significativamente entre si. Mais concretamente, os
resultados revelaram que a ruminação (cismar) apresentava uma correlação positiva e significativa com
todas as dimensões do evitamento (à excepção do evitamento cognitivo-social, e quando controlado o
efeito da ansiedade, do evitamento cognitivo não-social). Segundo os investigadores, dado que os itens
que compõem estas duas dimensões avaliam o evitamento do conteúdo cognitivo, a ausência de
correlações significativas, parece sugerir que a ruminação, enquanto estratégia de evitamento cognitivo,
não promove ou conduz ao evitamento do conteúdo cognitivo em si mesmo, mas que pelo contrário, ela
promove um foco excessivo nesse conteúdo, sendo que possivelmente será esse foco excessivo no
conteúdo que conduz que a ruminação limite o impacto emocional que lhe está associado. Dito de outro
116
A possibilidade da preocupação servir uma função evitante e poder ser conceptualizada e tratada como uma forma de
evitamento experiencial tem sido amplamente investigada por Roemer e Orsillo (e.g., Roemer & Orsillo, 2002; Roemer & Orsillo,
2001, 2005).
117
Neste estudo foi utilizada a Escala de Respostas Ruminativas (RRS: Ruminative Resposte Scale, Treynor et al., 2003) que é
composta por dois factores (ruminação-cismar e ruminação-reflexivo).
118
Para avaliar o evitamento os autores utilizaram a Escala de Evitamento Comportamental-Cognitivo (CBAS: Cognitive-Behavioral
Avoidance Scale: Ottenbreit & Dobson, 2004) que é composta por quarto dimensões de evitamento: cognitivo-social, cognitivo
não-social, comportamental-social, comportamental não-social.
269
modo, eles consideram haver suporte empírico, para a ideia de que a ruminação pode ser
conceptualizada como uma forma de supressão emocional. Por fim, os resultados sugerem que a
ruminação limita, igualmente, o envolvimento com o meio, dado que a ruminação cismar se
correlaciona significativamente com o evitamento comportamental.
Mais recentemente Liverant e colegas (2011), numa amostra clínica de doentes com Perturbação
Depressiva Major (sendo que na quase totalidade a amostra apresentava em comorbilidade outro
diagnóstico do eixo I) demonstraram que os indivíduos que cronicamente ruminam têm, uma
probabilidade aumentada para utilizar outras formas de supressão (do pensamento e dos componentes
fisiológico, comportamental e subjectivo da experiência emocional) e, uma menor probabilidade para
utilizar a aceitação da experiência emocional como estratégia de regulação emocional. Adicionalmente,
os resultados mostraram que a ausência da aceitação ou o uso da supressão da experiência emocional,
durante uma experiencia de indução de humor (de tristeza), predizia o uso da ruminação durante a
recuperação (mesmo quando controlado a intensidade da tristeza durante a indução) e que a aceitação
mediava (ainda que parcialmente), o efeito da tristeza no uso da ruminação. Mais uma vez, estes
resultados fornecem evidências empíricas para a possibilidade da ruminação ser conceptualizada como
uma estratégia de supressão emocional.
Por fim, Giorgio e colegas (2010) analisaram a relação entre a ruminação e o evitamento experiencial
numa amostra de estudantes universitários, e obtiveram suporte parcial para a conceptualização da
ruminação como estratégia de evitamento/ supressão emocional. Mais concretamente, os autores
dividiram a amostra em dois grupos (elevada/baixa ruminação) e compararam-nos nas pontuações
obtidas ao nível dos sintomas depressivos e no evitamento (medido através de questionários de auto-
resposta, que avaliavam o evitamento experiencial e o medo de emoções intensas, de tarefas
comportamentais, e de medidas que avaliavam a reactividade psicofisiológicas). De um modo geral os
resultados dos questionários de auto-resposta mostraram que o grupo com elevada ruminação
apresentava igualmente mais evitamento experiencial, mais medo de experienciar emoções intensas
(independentemente da sua valência), bem como maiores índices de sintomas depressivos, o que
segundo os investigadores fornece suporte empírico para a conceptualização da ruminação como uma
estratégia para evitar a experiência emocional. Contudo, os estudos efectuados com recurso a tarefas
comportamentais e dados psicofisiológicos não forneceram suporte e foram menos conclusivos em
relação à aplicação do modelo da preocupação à ruminação (ou seja, de que a ruminação suprime
certos aspectos da experiência emocional, que são necessários a um adequado processamento
emocional, e que como tal, é negativamente reforçada).
Em síntese, podemos dizer que apesar destes estudos começarem a fornecer evidências preliminares
que sugerem que a ruminação para além de promover ou conduzir ao evitamento comportamental, ela
poderá ser sobretudo conceptualizada como uma estratégia de coping evitante ou de supressão
emocional, a escassez de estudos, as metodologias implementadas (e.g., na sua maioria foram
efectuadas apenas análises correlacionais), as diferentes medidas para avaliar o evitamento (e.g.,
apenas um dos estudos avaliou o evitamento experiencial) e o facto de na sua quase totalidade terem
sido conduzidos em amostras não clínicas de estudantes universitários (apenas um deles foi conduzido
numa amostra clínica de deprimidos), atesta a necessidade de mais estudos serem conduzidos neste
âmbito e justifica o desenvolvimento do presente estudo.
Mais concretamente, a presente investigação propôs-se a testar a hipótese da ruminação servir uma
função evitante, mas fazê-lo segundo a perspectiva inovadora da ACT para a regulação emocional.
Assim, em vez de se restringir a investigação ao evitamento emocional, cognitivo ou comportamental
separadamente, pretendeu-se testar a hipótese da ruminação poder ser conceptualizada como um
exemplo prototípico de evitamento experiencial (que incluí o evitamento ou escape em todas as suas
formas). Mais concretamente, a hipótese que se colocou é a de que a ruminação pode ser
270
conceptualizada como uma forma de evitamento experiencial na medida em que representa uma
estratégia específica através da qual uma acção é exercida (foco excessivo nos pensamentos e estados
emocionais negativos) na tentativa de alterar uma experiência privada aversiva, neste caso, reduzir a
vivência de ameaça, perigo e incontrolabilidade associada à experiência de afecto negativo.
Para esse efeito dividiu-se o presente estudo em três partes. Num primeiro momento estudou-se o
efeito mediador da ruminação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas e a
sintomatologia ansiosa e depressiva. Posteriormente adicionou-se um segundo mediador, o evitamento
experiencial, de modo a averiguar se o evitamento experiencial era capaz de predizer significativamente
a sintomatologia ansiosa e depressiva, para além do que já era explicado pelas crenças negativas acerca
das emoções e pelo estilo de coping ruminativo. Contudo, de modo a explorar a possibilidade da
ruminação e do evitamento experiencial poderem estar diferencialmente e especificamente
relacionados ou com a sintomatologia depressiva ou com a ansiosa, e isso poder condicionar a
interpretação dos resultados obtidos, optou-se por testar as análises mediacionais avaliando o efeito
das variáveis mediadores em estudo, simultaneamente, na sintomatologia depressiva e ansiosa. Deste
modo, é possível averiguar, com mais precisão e rigor, se existe uma associação única de cada um dos
mediadores em análise com a sintomatologia ansiosa ou depressiva ou se existe um padrão
indiferenciado nessa associação. Por fim, e mais importante para os objectivos do presente estudo, foi
testada a hipótese do evitamento experiencial mediar a relação entre o estilo ruminativo e a
sintomatologia depressiva e ansiosa. A opção para averiguar simultaneamente o efeito das diferentes
variáveis em estudo na sintomatologia depressiva e ansiosa, prende-se com o facto de alguns estudos,
recentemente, terem passado a sugerir que a ruminação é especialmente característica em pessoas com
sintomas mistos de ansiedade/ depressão e que pode mesmo ser um dos mecanismos responsáveis pela
elevada comorbilidade entre as perturbações de ansiedade e a depressão (e.g., McLaughlin &
Hoeksema, 2011; Harvey, Watkins, Mansell, & Shafran, 2004).
Com base nisto, a presente investigação procurou estender estudos anteriores, ao explorar a
possibilidade do evitamento experiencial se constituir como um dos mecanismos explicativos do papel
da ruminação na sintomatologia ansiosa/ depressiva.
Neste âmbito, é importante referir que apesar de habitualmente se proceder à distinção entre dois
componentes do pensamento ruminativo (Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003), o reflexivo
(“reflective pondering”), mais adaptativo, que consiste em voltar, propositadamente, a atenção
internamente na tentativa de ganhar insight sobre as razões do humor depressivo e de obter alívio
emocional; e o cismar (“brooding”), mais disfuncional, que se refere à comparação passiva da situação
corrente com um patamar ainda não alcançado, e que se caracteriza pelo pensamento perseverante
continuamente centrado nos obstáculos à resolução dos problemas e nas consequências negativas do
humor depressivo, na presente investigação optou-se por somente incluir a dimensão cismar. Esta
opção é justificada pelo facto da maioria dos estudos anteriormente conduzidos forneceram evidências
empíricas para a natureza mais desadaptativa desta dimensão (e.g., Treynor et al., 2003; Joormann,
Dkane e Gotlib, 2006; Watkins, 2009), e porque em estudos mediacionais anteriormente conduzidos, a
dimensão cismar revela-se um mediador mais robusto em comparação com o componente reflexivo
(Raes, 2010).
271
5.2. Metodologia
Participantes
por 105 (87.5%) indivíduos do sexo feminino, com uma idade média de 35.96 (DP=11.32) e 15 (12.5%)
do sexo masculino, com uma idade média de 41.53 anos (DP=10.78). A idade dos participantes variou
entre os 18 e os 59 anos. Em relação às habilitações literárias obteve-se uma média de 15.96 (DP=2.69)
anos de escolaridade para o género feminino e uma média de 16.81 (DP=1.81) anos de escolaridade
para o género masculino. No que concerne ao estado civil, 50.8% (n=61) dos participantes era casado ou
vivia em união de facto e 40% (n=48) era solteiro. Em relação à situação profissional, 55.8% (n=67) dos
respondentes tinham profissões de classe média e 10.8% (n=13) eram estudantes. Não foram
encontradas diferenças de género para a idade, anos de escolaridade, estado civil e profissão. Os
resultados são aprensentados na tabela 28.
Tabela 28.
U Mann-Whitney P
(n=120) (n=105) (n=15)
M DP M DP M DP
Idade 36.66 11.36 35.96 11.32 41.53 10.78 580.00 .099
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 48 40 44 41.9 4 26.7
Casado/ União de facto 61 50.8 53 50.5 8 53.3 4.13 .248
Viúvo 2 1.7 1 1 1 6.7
Profissão de classe baixa 7 5.8 7 6.7 0 0
3.82 .281
Estudantes 13 10.8 12 11.4 1 6.7
Instrumentos
de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS: Leahy Emotional Schema Questionnaire;
Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2008), o Questionário de
Respostas Ruminativas – versão reduzida (RRS: Ruminative Responses Scale – short version, Treynor et
al., 2003; tradução e adaptação para a população portuguesa de Dinis et al., 2012), o Questionário de
Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire, Bond et al., 2011; versão portuguesa
de Pinto-Gouveia et al., 2012) e as Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS-42, Depression
Anxiety and Stress Scales, Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro et 2004). A
caracterização das medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2).
272
Procedimento
Neste estudo foi utilizada uma amostra de conveniência, não-clínica. A amostra da população geral não
estudante foi recolhida entre membros de instituições, na sua maioria organismos públicos, lojistas e
empregados fabris, tendo igualmente participado alguns estudantes de vários cursos do ensino superior
que frequentam diversas licenciaturas e anos curriculares. Como critérios de exclusão foram
considerados: a) uma idade inferior a 18 anos ou superior a 65 anos; b) o incumprimento ou clara
incompreensão das instruções dos questionários de auto-resposta e c) o preenchimento incompleto dos
questionários de auto-resposta. Os indivíduos que aceitaram participar voluntariamente no estudo
foram informados verbalmente, e por escrito, sobre os objectivos do estudo, tendo-lhes sido
assegurado o anonimato e garantida a confidencialidade das suas respostas. Os participantes tiveram
ainda alguns minutos para esclarecerem dúvidas antes do preenchimento da bateria dos questionários.
Neste estudo, começou-se por avaliar as médias, os desvios-padrão e as diferenças de género nas
variáveis em estudo através do cálculo do teste não-paramétrico de U Mann-Whitney (dado que os um
dos grupos em análise, o do género masculino, tinha menos de 30 observações). Consideraram-se
estatisticamente significativas as diferenças cujo p-value associado fosse inferior ou igual a .05 (Maroco,
2010b). Em seguida, foram analisadas as associações entre as variáveis em estudo, através do cálculo
das correlações produto-momento de Pearson. Estes procedimentos foram efectuados com recurso ao
software SPSS (v. 20 IBM SPSS, Chicago Inc.).
Em seguida, foram testados os modelos hipotéticos mediacionais propostos, através da Análise de

Trajectórias (Path Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle,
2008). A significância das trajectórias (dos coeficientes de regressão) e dos índices de ajustamento dos
modelos foram estimados através do Método da Máxima Verosimilhança. A análise à distância
quadrada de Mahalanobis (p1; p2 < .05 como indicativo da existência de um outlier) demonstrou a
existência de três outliers multivariados (que se mantiveram os mesmos em todos os modelos testados)
e que não foram removidos dado que constituem fontes de variabilidade da amostra de possível
interesse para o fenómeno em estudo. Nenhuma das variáveis apresentou desvios significativos à
distribuição normal (assimetria <|3| e curtose <|10|) (Kline, 1998), em cada um dos modelos testados.
De modo a assegurar a inexistência de problemas de multicolinearidade, e porque o AMOS não tem
nenhum teste formal de análise à multicolinearidade, procedeu-se ao cálculo do VIF (Factor de Inflexão
da Variância) no SPSS Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc). Com este procedimento verificou-se que nenhuma
das variáveis apresentava valores de VIF (>5) indicadores de possíveis problemas de multicolinearidade
nos modelos testados.
2
Cada um dos modelos foi analisado de acordo com os seguintes índices de ajustamento: Chi-square (χ ),
2
Normed Chi-Square (χ / df, Wheaton, Muthen, Alwin, & Summers, 1977), Tucker Lewis Index (TLI, Tucker
& Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI, Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of Approximation
(RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo de confiança de 90%. Contudo, dado que o modelo inicial
testado, no qual foram incluídas todas as trajectórias directas e indirectas é sobre-identificado/ saturado
(i.e., com zero graus de liberdade), e como tal, revela um ajustamento perfeito, os índices de
ajustamento global deste modelo não foram analisados nem reportados (figura 13).
A significância dos efeitos totais, directos e indirectos de cada um dos modelos foi testada através do
bootstrap paramétrico disponível no AMOS. De igual modo, para cada modelo, foram geradas 2000
amostras bootstrap (cada uma com um n=120) que foram posteriormente utilizadas para calcular os
intervalos de confiança (IC) associados a cada um dos efeitos estimados (Schumacker & Lomax, 2004).
Assim, 0 bootstrap gera uma estimativa do(s) efeito(s) indirecto(s), directo(s) e total(is) e para cada
273
efeito estimado calcula um intervalo de confiança acelerado corrigido de 95%. Optou-se por este tipo de
IC dado que é o recomendado para estudos de mediação (MacKinnon, 2008; Mallinckrodt, Abraham,
Wei, & Russell, 2006). Pode concluir-se que um efeito é significativamente diferente de zero para um p
< .05 (bi-caudal) se o zero não estiver contido no IC estimado.
5.3. Resultados
Estatísticas Descritivas
Os valores de média, e de desvio-padrão, para amostra total e por géneros são apresentados na tabela
29. O cálculo dos testes U Mann-Whitney mostraram que os respondentes do género feminino não se
diferenciam dos respondentes do género masculino nas pontuações médias de todas as variáveis em
estudo.
Os valores de alfa de Cronbach e as correlações produto-momento de Pearson das variáveis em estudo

são apresentados na tabela 29. Todas as variáveis apresentam uma elevada consistência interna
(α > .70), acima do valor recomendado por Nunnally (1978).
Tabela 29
Médias, desvios-padrão e teste das diferenças de U Mann-Whitney entre as variáveis em estudo (n=120).
Amostra total Género feminino Género masculino
Variáveis U P
M DP M DP M DP
LESS-CN
Crenças de perigosidade 2.40 0.90 2.41 0.92 2.28 0.77 722.00 .642
RRQ-10
2.08 0.59 2.10 0.62 1.96 0.33 700.50 .487
Cismar
AAQ-II
2.43 0.91 2.47 0.93 2.19 0.74 587.00 .221
Evitamento experiencial
DASS
0.25 0.30 0.25 0.31 0.25 0.26 732.50 .698
Depressão
DASS
0.22 0.26 0.22 0.31 0.21 0.26 761.50 .880
Ansiedade
Com o objectivo de explorar a relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções, a
ruminação (cismar), o evitamento experiencial, e a sintomatologia depressiva e ansiosa, foi calculada
uma matriz de correlações produto-momento de Pearson. Os resultados das análises correlacionais
conduzidas são apresentados na tabela 30.
Todas as variáveis apresentam correlações significativas nas direcções esperadas. Assim, e tal como
hipotetizado, as crenças de perigosidade acerca das emoções apresentam uma associação positiva e
significativa com o evitamento experiencial, mas também com o coping ruminativo – cismar. No mesmo
sentido o evitamento experiencial apresenta uma forte associação com ruminação- cismar (r=.61; p
<.01), o que sugere que estes constructos são de algum modo similares, não sendo contudo a
magnitude de correlação a tal ponto elevada, que sugira que avaliam o mesmo constructo.
274
Mais interessante é o facto de, tal como proposto, as crenças de perigosidade acerca das emoções
apresentarem uma relação positiva mais forte (i.e., de maior magnitude) com o evitamento experiencial
(r=.68; p <.01) do que com uma estratégia auto-regulatória mais específica como é o caso da ruminação,
mesmo no seu componente mais patológico (r=.47; p <.01). No mesmo sentido o evitamento
experiencial apresenta uma associação mais forte à sintomatologia depressiva e ansiosa
(respectivamente, r=.52; p <.01; r=.48; p <.01) do que o estilo de coping ruminativo (respectivamente,
119
r=.36; p <.01; r=.32; p <.01) .
Tabela 30
Consistências internas e correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis em estudo (n=120).
LESS-CN AAQ
RRQ DASS DASS
Variáveis α Crenças de perigosidade Evitamento
Cismar Depressão Ansiedade
acerca das emoções experiencial
LESS-CN
Crenças de perigosidade .90 1
RRQ-10
.80 .47** 1
Cismar
AAQ-II
.83 .68** .61** 1
DASS
.88 .42** .36** .52** 1
Depressão
DASS
.83 .50** .32** .48** .72** 1
Ansiedade
**
p <.01
O primeiro objectivo do presente estudo foi averiguar se o efeito das crenças de perigosidade acerca das
emoções na sintomatologia depressiva e ansiosa é mediado pelo estilo de coping ruminativo (cismar), e
posteriormente, pelo evitamento experiencial. De modo a obter uma visão mais compreensiva do
contributo único de cada mediador, optou-se por seguir um procedimento sequencial, que consistiu em
adicionar ao modelo, progressivamente, cada um dos mediadores, e a cada etapa, analisar a associação
entre as variáveis com a sua inclusão. Deste modo, consegue-se igualmente comparar a robustez (i.e., o
contributo único/específico) de cada mediador, e assim averiguar qual a importância do mesmo nas
relações em análise. No primeiro modelo, as crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN)
foram consideradas como a variável exógena independente, a ruminação (cismar) (RRS) como variável
endógena mediadora, e a sintomatologia depressiva (DASS-Dep.) e ansiosa (DASS-Ans.) como variáveis
endógenas dependentes. Em seguida, foi adicionado ao modelo o evitamento experiencial, como
variável endógena mediadora, optando-se por correlacionar os ‘erros’ ou ‘resíduos’ associados a cada
uma das variáveis mediadoras, dado que teoricamente, e empiricamente (tal como se verificou através
da magnitude de correlações), as variáveis estão significativamente correlacionadas entre si.
119
Tal como referido aquando a apresentação dos objectivos, optou-se por no presente estudo apenas considerar o componente
cismar da ruminação. Os resultados obtidos com o cálculo dos coeficientes de correlação de Pearson relativamente ao
componente reflexivo consubstanciam a opção tomada na medida em que este componente não se apresentou significativamente
associado à sintomatologia depressiva (r=.16; p=.087) nem à sintomatologia ansiosa (r=.16; p=.076). Por este motivo, e tal como
anteriormente exposto, não se considerou relevante apresentar os resultados obtidos relativamente a este componente.
275
De modo a cumprir os objectivos propostos para o presente estudo foi ainda testado um terceiro
modelo através do qual se procurou averiguar se o evitamento experiencial mediava o efeito da
ruminação na sintomatologia depressiva e ansiosa, tendo-se para esse efeito substituído a trajectória
correlacional entre a ruminação (cismar) e o evitamento experiencial por uma trajectória causal.
O efeito indirecto da ruminação na relação entre as crenças de perigosidade acerca das

emoções e a sintomatologia depressiva e ansiosa
Dado que o diagrama de trajectórias proposto é sobressaturado (todas os efeitos directos e indirectos
foram incluídos no modelo) e, como tal, apresenta um ajustamento perfeito, os índices de ajustamento
não foram analisados nem reportados.
No seu conjunto, as crenças de perigosidade acerca das emoções e o estilo de coping ruminativo,
2 2
explicam 21% (R =.209) da variabilidade da sintomatologia depressiva e 26% (R =.255) da variabilidade
da sintomatologia ansiosa.
A análise dos coeficientes de trajectórias e da sua respectiva significância revelou que todas as
trajectórias se revelam significativas (p< .05), à excepção da trajectória directa entre a ruminação
(cismar)  sintomatologia ansiosa (b=.049; EP=.040; p=.217; β=.111), o que sugere a existência de uma
120
associação específica e diferencial entre o estilo de coping ruminativo e a sintomatologia depressiva .
Adicionalmente, os resultados mostraram que as crenças de perigosidade acerca das emoções têm um
efeito total significativo de β =.419 (IC95%: .260; .554, p=.001) na sintomatologia depressiva, sendo o
efeito directo de β =.322 (IC95%: .147; .498, p=.002) e o efeito indirecto, que ocorre através da
ruminação (cismar), de β =.097 (IC95%: .013; .197, p=.021). Neste sentido, o efeito indirecto, que ocorre
através da ruminação (cismar), explica 23% (.097/.419=.232) do efeito total.
Verificou-se ainda que as crenças de perigosidade acerca das emoções exercem um efeito directo
significativo de β =.444 (IC95%: .284; .603, p=.001) sobre a sintomatologia ansiosa, não se verificando
contudo a existência de um efeito indirecto (via ruminação-cismar) significativamente diferente de zero
(β =.052; IC95%: -.032; .137; p=.238). Este é um resultado esperado, na medida em que, como
anteriormente mencionado, não se verificou a existência de uma trajectória causal significativa da
ruminação (cismar) sobre a sintomatologia ansiosa.
No seu conjunto estes resultados sugerem que os indivíduos que apresentam mais crenças de
perigosidade acerca das suas emoções negativas e que mais ruminam sobre o seu afecto negativo estão
mais deprimidos. De facto, os resultados indiciam que parte do efeito que as crenças de perigosidade
acerca das emoções têm na sintomatologia depressiva ocorre precisamente devido à adopção de um
estilo de coping ruminativo para lidar com o afecto negativo que a elas está associado. A representação
gráfica do modelo causal testado está representada na figura 13.
120
Dito de outro modo quando se controla a variabilidade comum entre a sintomatologia depressiva e ansiosa, verifica-se que a
ruminação está especificamente associada à sintomatologia depressiva.
276
e1
2
R =.22
Ruminação – Cismar 2
(RRS) R =.21
Depressão e2
(DASS-Dep.)
Crenças de perigosidade .64***
acerca das emoções 2
R =.26
(LESS-CN)
Ansiedade e3
(DASS-Ans.)
Figura 13. O efeito indirecto da ruminação-cismar (RRS) na relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN)
e a sintomatologia depressiva (DASS-Dep.) e ansiosa (DASS-Ans.). A seta pontilhada representa uma trajectória causal não
significativa (p> .05). Todas as restantes trajectórias revelaram-se significativas. ***p < .001, *p < .05.
O efeito indirecto da ruminação e do evitamento experiencial na relação entre as crenças de

perigosidade acerca das emoções e a sintomatologia depressiva e ansiosa
Em seguida, foi adicionado ao modelo causal proposto o evitamento experiencial (AAQ-II) (figura 14), de
modo a se poder testar o seu possível efeito mediador na relação entre as crenças de perigosidade
acerca das emoções (LESS-CN) e a sintomatologia depressiva (DASS-Dep.) e ansiosa (DASS-Ans.). Deste
modo, é possível examinar o contributo único e diferencial de cada mediador na relação em análise,
bem como averiguar se, tal como hipotetizado, quando se colocam os dois mediadores
simultaneamente no modelo, a ruminação (cismar) (RRS) deixa de se evidenciar como um mediador
significativo na relação.
Dado que o modelo proposto é (novamente) sobressaturado e por isso apresenta um ajustamento
perfeito, os índices de ajustamento não foram analisados nem são reportados. O modelo explica 28%
2 2
(R =.278) da variabilidade da sintomatologia depressiva e 28% (R =.284) da variabilidade da
sintomatologia ansiosa.
A análise dos resultados obtidos permitiu constatar que com a inclusão do evitamento experiencial no
modelo, a trajectória causal entre a ruminação (cismar) e a sintomatologia depressiva perdeu a sua
significância estatística (b=.029; EP=.051; p=.569; β=.056). Adicionalmente manteve-se como não
significativa a trajectória causal entre a ruminação (cismar) e a sintomatologia ansiosa (b=.006; EP=.043;
p=.887; β=.014). Estes resultados sugerem que apesar da ruminação (cismar) e do evitamento
experiencial se encontrarem fortemente associados (r=.45; p <.001), quando se colocam os dois
mediadores a ‘competir’ a ruminação-cismar deixa de se constituir como um mediador significativo da
relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e a sintomatologia depressiva. Já o
evitamento experiencial revela-se como um mediador significativo. Mais concretamente, verificou-se
que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções sobre a sintomatologia depressiva ocorre
indirectamente através do evitamento experiencial, sendo o efeito indirecto de .272 (β=.677x.402) e a
significância estatística deste efeito enquadrada para um I.C. a 95% com limites ].155; .439[ e
estatisticamente diferente de zero para p=.001.
No mesmo sentido, verificou-se que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções sobre a
sintomatologia ansiosa, via evitamento experiencial é de .175 (β=.677x.258) com a significância
277
estatística deste efeito enquadrada para um I.C. a 95% com limites ].037;.325[, sendo estatisticamente
diferente de zero para p=.017. Contudo, as crenças de perigosidade acerca das emoções mantêm um
efeito directo significativo na sintomatologia ansiosa de β=.314 com a significância estatística deste
efeito enquadrada para um I.C. a 95% com limites ].102;.516[, sendo este efeito estatisticamente
diferente de zero para p=.004. A representação gráfica do modelo causal testado está ilustrada na figura
14.
R2=.22
Ruminação – Cismar
(RRS)
e1
R2=.28
Depressão e3
Crenças de (DASS – Dep.)
perigosidade acerca
.45***
das emoções R2=.28 .62***
(LESS-CN)
Ansiedade e4
(DASS-Ans.)
e2
R2=.46
Evitamento
experiencial
(AAQ-II)
Figura 14. O efeito indirecto da ruminação-cismar (RRS) e do evitamento experiencial (AAQ-II) na relação entre as crenças de
perigosidade acerca das emoções (LESS-CN) e a sintomatologia depressiva (DASS-Dep.) e ansiosa (DASS-Ans.). As setas a
pontilhado representam trajectórias directas não significativas (p>.05). Todas as restantes trajectórias são significativas, ***p<.001,
**
p<.01, *p<.05.
O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre a ruminação (cismar) e a

sintomatologia depressiva e a ansiosa
Um dos objectivos do presente estudo era testar a hipótese, do evitamento experiencial se constituir
como o mediador mais robusto da relação em estudo (i.e., um mais forte factor de vulnerabilidade para
a psicopatologia) em comparação com uma estratégia auto-regulatória mais específica (neste caso o
estilo de coping ruminativo na sua forma mais patológica, a dimensão cismar). Neste sentido, resultados
da análise mediacional conduzida (descrita anteriormente) forneceram suporte empírico no sentido
confirmatório da hipótese colocada.
Contudo, um segundo objectivo do presente estudo (e porventura o principal) era testar a hipótese do
efeito ‘tóxico’ da ruminação (cismar) estar contido no evitamento experiencial na medida em que dele é
um exemplo prototípico (i.e., uma das suas possíveis formas).
Neste sentido, e para testar a hipótese colocada, foi testado um terceiro modelo de mediação. Neste
modelo, no qual foram mantidas todas as variáveis e trajectórias causais, foi substituída a trajectória
278
correlacional entre a ruminação-cismar e o evitamento experiencial por uma trajectória causal. Este
procedimento estatístico permite averiguar se o efeito da ruminação (cismar) (RRS) na sintomatologia
depressiva (DASS-Dep.) ocorre indirectamente através do evitamento experiencial (AAQ-II), ou dito de
outro modo, se a ruminação (cismar) se torna um preditor patológico da sintomatologia depressiva
quando é implementado, de forma rígida e inflexível, com a função de evitar ou escapar de estados
emocionais avaliados como negativos, aversivos e indesejáveis.
De modo a obter um modelo mais parcimonioso, o primeiro passo foi proceder à análise dos
coeficientes de trajectória e da sua respectiva significância no modelo de modo a eliminar,
progressivamente, as trajectórias causais não significativas (i.e., que não têm um contributo significativo
na compreensão do modelo mediacional). Mais concretamente foram removidas, as seguintes
trajectórias, pela sequência que a seguir se apresenta: ‘ruminação-cismarsintomatologia ansiosa’
(b=.006; EP=.043; p =.887; β =.014), ‘ruminação-cismarsintomatologia depressiva’ (b=.024; EP=.040;
p=.539; β=.048) e ‘crenças de perigosidade acerca das emoçõessintomatologia depressiva’ (b=.043;
EP=.036; p=.233; β =.126).
Após a eliminação das trajectórias não significativas, o modelo aninhado apresentou um ajustamento
2
muito bom à matriz de dados observados χ (3, N=120) = 1.810, p=.613, Normed Chi-Square (χ2/g.l.) =
0.603, Comparative Fix Index (CFI) = 1.000, Tucker Lewis Index (TLI) = 1.015, Root-mean-square error of
2
approximation (RMSEA) = .000 (IC = .000; .127). Em seguida, calculou-se o teste das diferenças do χ
devido à remoção das trajectórias não significativas. Os resultados confirmaram a hipótese nula de que
não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre os dois
2 2
modelos [χ Dif = 1.810 < χ 0.95; (3) = 7.814, p>.05], pelo que se optou pela escolha do modelo aninhado, por
ser o modelo mais parcimonioso. De facto, o modelo final apresenta um excelente ajustamento à matriz
dos dados.
Os resultados das análises mediacionais mostraram que o efeito da ruminação (cismar) (RRS) na
sintomatologia depressiva (DASS-Dep.) é totalmente mediado pelo evitamento experiencial (AAQ-II). O
efeito indirecto do evitamento experiencial é de β=.194, sendo o mesmo estimado para um I.C. a 95%
com limites ].115; .285[, e revelando-se estatisticamente diferente de zero para p=.001. Adicionalmente,
as crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN) têm um efeito total no evitamento
experiencial (AAQ-II) de β=.677 (IC95%=.571; .766, para um p=.001), sendo o efeito directo de β=.501
(IC95%=.368; .620, para um p=.001) e o efeito indirecto, via ruminação (cismar), de β=.176
(IC95%=.106; .266, para um p=.001). O efeito indirecto explica 26% (.259= .677/.176) do efeito total.
Por fim, verifica-se que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN) na
sintomatologia depressiva (DASS-Dep.), é de β=.350, sendo que o mesmo ocorre, através de dois efeitos
indirectos: um mais robusto via evitamento experiencial (β=.259), e um outro, bastante menos
expressivo, através de uma dupla mediação ‘crenças de perigosidade acerca das emoções  ruminação-
cismar  evitamento experiencial  sintomatologia depressiva’ (β=.091). Dado que o intervalo de
confiança estimado para o efeito indirecto total não inclui o zero (IC95%: .233; .460) para um p=.001,
podemos concluir que ambos os efeitos indirectos são significativamente diferentes de zero. Já o efeito
total das crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN) na sintomatologia ansiosa (DASS-Ans.)
é de β=.458 (IC95%=.312;.586, para um p=.001), sendo o efeito directo de β=.240 (IC95%=.072; .412,
para um p=.003), o efeito indirecto que ocorre via evitamento experiencial (AAQ-II) de β=.161, e o efeito
indirecto, que ocorre via a dupla mediação, ‘crenças de perigosidade acerca das emoçõesruminação-
cismarevitamento experiencial sintomatologia ansiosa’ de β=.057. De acordo com o método de
reamostragem Bootstrap o I.C. a 95% estimado foi enquadrado com os limites de ].092;.349[, revelando-
se ambos os efeitos indirectos estatisticamente significativos e diferente de zero para p=.001.
279
De acordo com o modelo final obtido podemos verificar que as crenças de perigosidade acerca das
2
emoções predizem 22% (R =.221) da variabilidade da ruminação-cismar e, em conjunto, estas variáveis
2
explicam 57% (R =.568) da variância do evitamento experiencial. Acresce ainda que as três variáveis
2
anteriormente mencionadas explicam globalmente 27% (R =.268) da variabilidade da sintomatologia
depressiva e 27% (R2=.266) da variabilidade da sintomatologia ansiosa. A representação gráfica do
modelo do modelo mediacional testado está ilustrada na figura 15.
R2=.22
Ruminação – Cismar
(RRS)
e1
R2=.27
Depressão e3
(DASS – Dep.)
Crenças de
perigosidade acerca
das emoções .38*** R2=.27 .62***
(LESS-CN)
Ansiedade e4
(DASS-Ans.)
e2
R2=.57
Evitamento
experiencial
(AAQ-II)
Figura 15. O efeito indirecto evitamento experiencial na relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e a
ruminação-cismar e a sintomatologia depressiva e ansiosa. As setas a pontilhado representam trajectórias directas não
significativas (p>.05). Todas as restantes trajectórias são significativas, ***p<.001, **p<.01.
5.4. Discussão
Com o presente estudo pretendeu-se contribuir para uma melhor clarificação do constructo de
evitamento experiencial, nomeadamente compreender em que medida é que ele acrescenta valor
teórico e clínico (i.e., tem um contributo único e independente) em relação a um dos constructos mais
amplamente difundidos no âmbito dos modelos psicopatológicos da Terapia Cognitivo- Comportamental,
e que, tem vindo a receber um forte suporte empírico como sendo um importante factor etiológico e de
manutenção da psicopatologia _ a ruminação, e em particular, na sua componente mais patológica, a
dimensão cismar (Treynor et al., 2003).
Deste modo, e na mesma linha de investigação que havia sido desenvolvida por Kashdan e colegas
(2006), o presente estudo permitiu-nos comparar a ruminação (enquanto processo central nos modelos
de Terapia Cognitivo- Comportamental mais tradicionais) com o evitamento experiencial (processo
central nos modelos de terceira geração, mais concretamente na ACT) e aferir o valor explicativo de
cada um, simultaneamente, na psicopatologia depressiva e ansiosa. Adicionalmente, e de modo a
expandir os resultados obtidos em estudos prévios (e.g., Kashdan et al., 2006; Cribb et al., 2006), no
280
presente estudo, testaram-se três hipóteses sequenciais, de seguida enumeradas: 1) Será que o efeito
das crenças de perigosidade acerca das emoções na sintomatologia depressiva e ansiosa é mediado,
pelo menos em parte, pelo estilo de coping ruminativo (numa primeira fase) e pelo evitamento
experiencial (numa segunda fase)? 2) Será que o evitamento experiencial é um mediador mais robusto
na relação em análise, em comparação, com o estilo de coping ruminativo? 3) Será que a ruminação (em
particular, o seu componente mais patológico, a dimensão cismar) pode ser conceptualizada como um
exemplo prototípico de evitamento experiencial (i.e., como uma das suas possíveis formas) na medida
em que serve uma função evitante?
Os resultados obtidos forneceram, pelo menos em parte, suporte às hipóteses formuladas. Mais
concretamente, e tendo em conta a natureza exploratória do presente estudo, o primeiro passo
consistiu na análise dos coeficientes de correlação de Pearson entre as variáveis em estudo.
Assim, começou-se por investigar em que medida as crenças de perigosidade acerca das emoções
negativas estão associadas a índices mais elevados de sintomatologia depressiva e ansiosa. Tal como
esperado, os resultados obtidos corroboram estudos prévios (e.g., Leahy, 2002a) ao terem demonstrado
a existência de uma forte associação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e a
sintomatologia depressiva e ansiosa. Dito de outro modo, os resultados obtidos sugerem que os
indivíduos que avaliam e julgam negativamente as suas emoções (como inaceitáveis, incontroláveis,
envergonhadoras e perigosas) tendem a apresentar níveis mais elevados de psicopatologia. Mediante os
resultados obtidos, a hipótese que se colocou (já anteriormente mencionada), foi a de que um dos
mecanismos explicativos desta associação, poder ser precisamente a adopção de estratégias de
evitamento experiencial ineficazes para lidar com as emoções avaliadas negativamente, entre as quais,
o estilo de coping ruminativo centrado nas consequências negativas do afecto negativo e na vivência de
um sentimento de incapacidade para o ultrapassar. Como tal, o passo seguinte foi explorar a associação
entre as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas, o estilo de coping ruminativo e o
evitamento experiencial.
De facto, se tivermos em consideração que de acordo com o modelo da ACT, a avaliação e o

ajuizamento negativo das experiências privadas suporta a adopção de estratégias de evitamento
experiencial e contribui para uma maior inflexibilidade psicológica (Hayes et al., 1996; Hayes, Luoma et
al., 2006), e se a ruminação é uma das possíveis formas de evitamento experiencial (Kashdan et al.,
2006), então seria de esperar, tal como se veio a verificar, que as crenças negativas acerca das emoções
estivessem não somente associadas ao evitamento experiencial, mas também igualmente associadas ao
estilo de coping ruminativo. Neste sentido, os resultados obtidos forneceram suporte empírico à
hipótese colocada, ao terem demostrado que as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas
estão fortemente associadas quer ao estilo de coping ruminativo (r=.47; p<.01) quer com o evitamento
experiencial (r=.68; p<.01). E se os resultados obtidos Tirch e colegas (Silberstein, Tirch, & Leahy, 2010),
numa amostra clínica, já haviam demonstrado que todas as dimensões dos esquemas emocionais
(quando utilizado o LESS original - Leahy Emotional Schema Scale; Leahy, 2002a) se associavam
fortemente ao evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica (AAQ-II - versão de 10 itens do AAQ-II;
Bond et al., 2011), os resultados do presente estudo, parecem sugerir que a avaliação das emoções
como incontroláveis, inaceitáveis e até mesmo perigosas conduz de um modo geral à adopção de
estratégias que visam o controlo, escape ou evitamento dessas experiências privadas e que,
possivelmente, entre essas se encontra o estilo de coping ruminativo.
Ainda à semelhança de estudos prévios (e.g., Nolen-Hoeksema, 2000; Treynor et al., 2003; Hayes,
Strosahl, et al., 2004; Cribb et al., 2006; Kashdan et al., 2006; Tull, Gratz, Salters, & Roemer, 2004)
verificou-se que, tanto o estilo de coping ruminativo, como o evitamento experiencial, se encontram
fortemente associados à sintomatologia depressiva e ansiosa. Adicionalmente, através das análises
correlacionais foi possível apurar que o componente mais patológico da ruminação (cismar) se encontra
281
fortemente associado ao evitamento experiencial (r=.61, p<.01). Como tal, os resultados obtidos
sugerem que a ruminação, definida como um estilo específico ou método de coping (e.g., Lyubomirsky
& Nolen-Hoeksema, 1993; Nolen-Hoeksema & Morrow, 1991) que se caracteriza pelo pensamento
avaliativo e repetitivo excessivamente focado nas emoções negativas, no humor depressivo e nos
sintomas perturbadores (e.g., Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema et al., 1999; Nolen-Hoeksema,
et al., 1994) está associado a níveis mais elevados de evitamento experiencial, ou seja, a uma maior
incapacidade para permanecer em contacto com os eventos privados avaliados negativamente e à
implementação de esforços que visam a sua modificação, controlo e evitamento (e.g., Hayes et al.,
1999). De facto, neste âmbito, podemos afirmar que os resultados do presente estudo, conduzido numa
amostra da população geral portuguesa, vêm de facto reforçar estudos prévios, que haviam já
encontrado uma associação positiva entre a ruminação e a supressão emocional (e.g., Liverant et al.,
2011) e entre a ruminação e o evitamento experiencial (e.g., Cribb et al., 2006; Giorgio et al., 2010;
Kashdan et al., 2006).
Em seguida, e após se ter verificado que todas as variáveis do modelo se associavam significativamente
e no sentido esperado (de acordo com as hipóteses colocadas), procedeu-se à análise de modelos de
mediação que foram elaborados com o intuito de responder aos objectivos delineados para a presente
investigação.
Mais concretamente, no primeiro modelo de mediação, testou-se a hipótese do estilo de pensamento

ruminativo (e em particular, o componente patológico cismar) mediar a relação entre as crenças
negativas acerca das emoções (associadas à vivência de afecto negativo) e a sintomatologia depressiva e
ansiosa. Ou seja, os resultados obtidos corroboraram parcialmente esta hipótese. Mais concretamente,
os resultados mostraram que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções negativas na
sintomatologia depressiva ocorre, pelo menos em parte, indirectamente, através da ruminação. As
crenças negativas acerca das emoções tornam-se especialmente patológicas, quando conduzem (pelo
menos em parte) a uma maior ruminação sobre o afecto negativo que lhes está associado. Assim,
perante a avaliação severa das emoções negativas como sendo ameaçadoras, incontroláveis e aversivas,
são sobretudo os indivíduos, que ficam enredados nesse conteúdo cognitivo, isto é, que de um modo
abstracto/ avaliativo procuram repetidamente “na sua cabeça” as razões, significados e “porquê(s)” de
se sentirem desse modo, e que ficam especialmente centrados nas consequências negativas dos seus
estados emocionais, que apresentam um maior agravamento do seu estado emocional, e em particular,
níveis mais elevados de sintomatologia depressiva. Contudo, um resultado interessante, foi a
constatação de que quando se considera simultaneamente a sintomatologia ansiosa (i.e., quando se
controla a variância comum entre a sintomatologia depressiva e ansiosa na análise mediacional), o estilo
de coping ruminativo apenas se revelou como um mediador significativo na relação entre as crenças de
perigosidade acerca das emoções e a sintomatologia depressiva. Isto significa, que os resultados obtidos
sugerem que o estilo de coping ruminativo, quando utilizado para lidar com as crenças de perigosidade
acerca das emoções negativas conduz, diferencialmente e especificamente, para os sintomas
depressivos mas não para os sintomas ansiosos.
De seguida, num segundo modelo de mediação procurou-se comparar o contributo único e

independente da ruminação e do evitamento experiencial, enquanto possíveis mediadores significativos
da relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e da sintomatologia depressiva e
ansiosa. A opção de incluir, simultaneamente, os dois mediadores na mesma análise, revelou-se
vantajosa na medida em que permitiu explorar o estatuto único de cada mediador, ou seja, comparar a
sua robustez (“poder”) nas relações em estudo. Os resultados mostraram que, quando adicionado ao
modelo, o evitamento experiencial opera como um mediador significativo da relação entre as crenças
de perigosidade acerca das emoções e os sintomas depressivos e ansiosos. Adicionalmente verificou-se,
que na presença do evitamento experiencial, o papel mediador da ruminação se tornou francamente
282
enfraquecido (i.e., deixou de se revelar significativo) na explicação da sintomatologia depressiva. Neste
sentido, os resultados obtidos corroboram estudos prévios (e.g., Kashdan et al., 2006), ao
demonstrarem que o evitamento experiencial se constitui como um preditor mais robusto da
psicopatologia, quando comparado com estratégias auto-regulatórias mais específicas, como é o caso
do estilo de coping ruminativo. De facto, o evitamento experiencial parece constituir-se como uma
vulnerabilidade psicológica generalizada (tal como advogado por Kashdan et al., 2006), na medida em
que não só apresentou uma associação mais forte com as crenças de perigosidade acerca das emoções e
com a sintomatologia depressiva/ ansiosa, como também sobressaiu como o mediador mais forte
nessas relações, comparativamente ao estilo de coping ruminativo.
Contudo, e apesar de na presença do evitamento experiencial, o estilo de coping ruminativo deixar de

se evidenciar como um mediador significativo, estes dois processos regulatórios permaneceram positiva
e significativamente associados (r=.45; p<.001). A este respeito, é importante mencionar que a
constatação de que o evitamento experiencial e o estilo de coping ruminativo se encontram fortemente
associados corrobora estudos prévios apresentados por diversos investigadores (e.g., Cribb et al., 2006;
Giorgio et al., 2010; Kashdan et al., 2006). Assim, mediante os resultados obtidos, várias são as
explicações que podem ser avançadas para a associação encontrada entre o estilo de coping ruminativo
e o evitamento experiencial. Uma das explicações que tem vindo a ser avançada pela literatura é a de
que alguns indivíduos ruminadores ao não conseguirem adoptar acções apropriadas para lidar com o
afecto negativo, possivelmente, passam a procurar formas de suprimir ou evitar o material cognitivo
emocionalmente ameaçador, nomeadamente, através de comportamentos auto-destrutivos e
prejudiciais (Nolen-Hoeksema, 2009), como sejam os comportamentos de auto-dano não suicidiário ou
o abuso de substâncias (Smith, Sanflippo, Reilly, Feldman, Wagner, Bender, & Albert, & Alloy, 2007).
Uma outra explicação avançada é a de que a ruminação poderá ser conceptualizada, ou como um
processo cognitivo de evitamento, na medida em que ao impedir o processamento eficaz do conteúdo
emocional limita o impacto emocional (o afecto negativo) associado ao conteúdo do pensamento
ruminativo (e.g., Watkins & Moulds, 2004) ou, como um processo de evitamento comportamental,
porque à semelhança de outros comportamentos evitantes, a ruminação limita a adopção de estratégias
adaptativas de resolução de problemas e o contacto com um ambiente externo potencialmente
reforçador (e.g., Martell, Addis, & Jacobson, 2001). Outros investigadores defendem ainda que a
ruminação poderá ter tanto uma função de evitamento cognitivo como comportamental (e.g., Moulds,
Kandris, Starr, & Wong, 2007). Já na presente investigação, procurou-se através do modelo ACT,
encontrar uma possível explicação para a relação encontrada entre o evitamento experiencial e o estilo
de coping ruminativo e, mais especificamente, para os resultados obtidos nas análises mediacionais
conduzidas. Mais concretamente, no terceiro modelo mediacional conduzido, procurou-se averiguar a
possibilidade da ruminação ter/ servir uma função evitante, isto é, de modificação, controlo, evitamento
ou escape dos eventos internos que são avaliados como ameaçadores e aversivos, como é o caso dos
estados emocionais negativos. Ou seja, procurou-se averiguar a possibilidade de, à semelhança de
outras estratégias de regulação emocional/ estilos de coping específicos que podem ser incorporadas
sob o espectro do evitamento experiencial (e.g., Chapman et al., 2011; Hayes et al., 1996), também o
estilo de coping ruminativo, e sobretudo o seu componente cismar, estar nele incluído. De facto, e
perante os resultados obtidos no terceiro modelo de mediação, é possível sugerir que o impacto
negativo do estilo de coping ruminativo na sintomatologia depressiva está ‘contido’/ ‘incorporado’ no
evitamento experiencial. Assim, tendo em consideração os postulados do modelo ACT para a regulação
emocional, parece que o carácter ‘tóxico’ da ruminação (conducente ao desenvolvimento e manutenção
da sintomatologia depressiva) reside, especialmente, na sua função evitante, revelando-se quando a
ruminação é implementada de um modo rígido e inflexível, em resposta à vivência de eventos internos
perturbadores (neste caso, avaliações/ julgamentos severos das emoções negativas como incontroláveis,
inaceitáveis e perigosas) e quando é executada com o intuito de os controlar, evitar ou até mesmo
escapar (i.e., diminuir a sua frequência, a duração e a intensidade). Como tal, é possível concluir que, os
283
resultados obtidos são concordantes com os de estudos prévios que sugerem que o estilo de coping
ruminativo poderá servir uma função evitante dos estados emocionais julgados ou avaliados
negativamente (e.g., Martell et al., 2001; Moulds et al., 2007; Watkins & Moulds, 2004) e, neste
seguimento, que o seu impacto pernicioso parece depender, pelo menos em parte, da mesma ser usada
com a função de evitamento experiencial (e.g., Cribb et al., 2006; Kashdan et al., 2006). Adicionalmente,
e tendo presente que de acordo com o modelo ACT, os estilos de coping e as estratégias de regulação
emocional mais específicas “não são eficazes ou ineficazes em si mesmas; antes, a sua utilidade
depende do contexto e da flexibilidade com que são usadas” (Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010,
p.122) é possível supor, de acordo com os resultados obtidos, que o estilo de coping ruminativo poderá
por si só não ser prejudicial/patológico, apenas se revelando como tal, quando não se adequa ao
contexto em que é aplicado (i.e., quando outras estratégias disponíveis nesse contexto, seriam mais
eficazes para a prossecução de objectivos valorizados), e quando como referido anteriormente, é
empregue de um modo rígido e inflexível pelo indivíduo com o propósito de evitar estados afectivos
negativos avaliados como indesejados e aversivos. Por último, os resultados obtidos fornecem ainda
suporte à conceptualização do evitamento experiencial como uma categoria funcional (i.e., como
representando uma função de regulação emocional; Boulanger et al., 2010) na medida em que este
processo se revelou como um preditor mais robusto e transversal da psicopatologia (tanto ansiosa como
depressiva) comparativamente à frequência com que o estilo de coping ruminativo (que é uma forma de
acção específica) é empregue, e que segundo os resultados obtidos, parece ter um impacto negativo
específico na depressão.
Mas os resultados obtidos com o terceiro modelo de mediação não vieram apenas corroborar os
obtidos por estudos prévios em relação à robustez do evitamento experiencial, ou comprovar o seu
maior poder preditor na psicopatologia ansiosa, comparativamente ao estilo de coping ruminativo (e.g.,
Kashdan et al., 2006), nem somente estender estes resultados à sintomatologia depressiva. De facto, um
resultado interessante e inovador do presente estudo foi a constatação do forte efeito preditor que as
crenças de perigosidade acerca das emoções têm no evitamento experiencial (como foi possível
constatar no segundo modelo de mediação, as crenças avaliativas negativas sobre os estados
emocionais predizem 46% do evitamento experiencial), sendo que somente parte deste efeito ocorre
através do estilo de coping ruminativo (como se pode constatar no terceiro modelo de mediação o estilo
de coping ruminativo explica apenas 26% do efeito total encontrado). Posto isto, os resultados obtidos
sugerem que as crenças de perigosidade acerca das emoções conduzem à adopção de estratégias que
visam o controlo, a supressão e a extinção desses julgamento severos sobre os estados emocionais
negativos (e devido à bidirecionalidade das funções de estímulos dos próprios estados emocionais
negativos), entre as quais (mas não somente), o estilo de coping ruminativo. Ou seja, o que parece
explicar (i.e., o que suporta) o evitamento experiencial, e as diferentes formas que este pode apresentar,
parece ser, pelo menos em parte, uma avaliação severamente negativa dos eventos privados (como é o
caso das emoções). Neste sentido, os resultados do presente estudo fornecem suporte empírico ao
postulado do modelo ACT, de que o enredamento cognitivo excessivo, com os julgamentos negativos
das experiências privadas, desencadeia tentativas deliberadas de controlo, evitamento ou supressão
dessas mesmas experiências (Hayes et al., 1999; Hayes, Strosahl, et al., 2004; Orsillo, Roemer, &
Holowka, 2005; Roemer & Orsillo, 2009). Mais concretamente, à luz do modelo ACT, os resultados
obtidos fazem sentido, na medida em que as crenças de perigosidade acerca das emoções (avaliadas
através do LESS modificado) incluem itens que se referem às avaliações/julgamentos severos das
experiências emocionais como inaceitáveis, ameaçadoras, aversivas e indesejáveis (e.g., Há alturas em
que as minhas emoções são tão intensas que me sinto arrasado, ultrapassado por elas”, “Gostava de me
livrar de certas emoções que só me prejudicam), às consequências que se antecipam derivarem da
vivência desses estados emocionais (e.g., “Receio vir a perder o controlo se me permitir ter certo tipo de
sentimentos” e “Os problemas surgem-me quando não sou capaz de controlar as minhas emoções”) e
indicações da importância de implementar determinadas regras de resposta perante esses estados
284
emocionais (e.g., “Tenho que me proteger de ter determinados sentimentos”, “Não me posso deixar
guiar pelos meus sentimentos e “Se aceitasse algumas das minhas emoções, elas “tomavam” conta de
mim”). Assim sendo, e devido à bidirecionalidade da linguagem, não só os julgamentos negativos vão
aumentar a aversão sentida pela experiência emocional (na medida em que essa “malvadez”,
“indesejabilidadade” e “perigosidade” passam a ser sentidas como características inerentes e reais dos
estados emocionais negativos e não somente como rótulos descritivos e avaliativos que estão a ser
empregues às mesmas devido ao processo de pensar), como também algumas das funções das emoções
negativas vão ser transferidas para os eventos verbais (i.e., para as avaliações verbais das mesmas). E
este efeito bidireccional tende ainda a ser amplificado pelas redes sociais estabelecidas, conduzindo a
que os indivíduos reajam às avaliações negativas como se das próprias experiências emocionais se
tratasse, e a que se comportem de acordo ao significado literal que lhes atribuí. Isto porque, se
considerarmos que, num contexto de literalidade, as crenças negativas acerca das emoções, enquanto
eventos cognitivos, são tratadas como se fossem uma representação fiel/verdadeira da realidade (e não
como resultantes do processo contínuo de avaliar, julgar e comparar da mente humana); e que as
mesmas especificam as regras de como agir, de modo a alterar/ diminuir a frequência e/ ou intensidade
dos estados emocionais avaliados negativamente, então é possível hipotetizar, que as crenças negativas
suportam/ justificam a adopção de estratégias que se podem agrupar sob a alçada do evitamento
experiencial. De facto, os resultados sugerem que as avaliações/julgamentos negativos (esquemas
emocionais) parecem conduzir ao que Boulanger e colegas (2010) designam por “modo da mente de
resolução dos problemas”, em que o evitamento experiencial surge como a solução natural para o
“problema verbal” encontrado, solução essa que passa pelo controlo, escape ou evitamento das
experiências internas avaliadas como aversivas e indesejadas. Posto isto, os resultados do presente
estudo permitem-nos colocar a possibilidade de não ser somente o conteúdo das avaliações negativas
acerca dos estados emocionais que conduz à psicopatologia, nem somente a frequência com que esses
julgamentos severos ocorrem, mas ser sobretudo o facto dessas avaliações/ julgamentos severos
estarem indissociáveis da adopção de estratégias rígidas e inflexíveis que visam a modificação desses
estados emocionais. De facto, neste âmbito os resultados do presente estudo parecem corroborar a
ideia de que, quando as interpretações acerca da natureza e consequências das emoções passam a
dominar (i.e., são interpretadas como literalmente verdadeiras) o indivíduo sente que “não pode dar-se
ao luxo de parar de se defender contra esses sentimentos” (Blackledge & Hayes, 2001, p.247), e como
tal, o seu comportamento passa a ser mais motivado pelas tentativas de evitamento, controlo ou escape
dos eventos privados avaliados como perigosos e aversivos, do que pelo desejo de se envolver em
comportamentos que sejam consistentes com os seus valores (Roemer & Orsillo, 2009).
Por fim, os resultados do presente estudo mostraram que o efeito das crenças de perigosidade acerca
das emoções na sintomatologia depressiva e ansiosa ocorre, pelo menos em parte, através do
evitamento experiencial. Neste sentido, os resultados parecem sugerir que, como consequência da
excessiva avaliação negativa das emoções (como incontroláveis, perigosas, e patológicas), e da rígida
aplicação de regras que visam o seu controlo/ evitamento, os indivíduos que mais recorrem a
estratégias de controlo, supressão e evitamento são os que apresentam índices mais elevados de
perturbação emocional (i.e., de sintomatologia depressiva e ansiosa). Assim, apesar dos indivíduos
recorrerem a estratégias de controlo, escape ou evitamento com o intuito de diminuírem/ eliminarem
os estados emocionais avaliados negativamente, estas estratégias (entre as quais o estilo de coping
ruminativo) revelam-se contraproducentes, na medida em que conduzem a níveis mais elevados de
perturbação emocional. Posto isto, é possível afirmar que os resultados do presente estudo corroboram
a ideia de que apesar do evitamento experiencial poder a curto-prazo contribuir para um alívio
temporário do estado emocional indesejável e aversivo (e.g., Hayes, 2004a; Hayes et al., 1996), a longo
prazo, o seu uso contínuo, está associado à amplificação da vivência emocional que precisamente se
pretendia diminuir, controlar ou evitar, e ao agravamento da perturbação emocional (Hayes et al., 1996;
Blackledge & Hayes, 2001). Uma explicação possível para a ocorrência deste efeito paradoxal é a de que
285
o uso persistente e inflexível de estratégias que visam diminuir ou extinguir as experiências emocionais
possivelmente afasta o indivíduo da experiência emocional real, impedindo-o de utilizar informação que
seria útil para a adopção de acções eficazes congruentes com os seus objectivos a longo-prazo (e não
que visassem somente o alívio imediato desse estado emocional). Isto porque, de acordo com a ACT
quando o comportamento do indivíduo passa a ser comandado pelas tentativas de evitar, controlar ou
escapar dos eventos privados julgados negativamente (e.g., como intoleráveis, indesejados ou
inaceitáveis), mais incapaz ele é de aproveitar as oportunidades disponíveis no seu contexto que seriam
congruentes com a prossecução dos seus objectivos de vida valorizados (Kashdan et al., 2006; Hayes,
Luoma, et al., 2006), e mais restringirá a sua vida, o que consequentemente contribuirá ainda mais para
o afastamento progressivo das suas direcções de vida valorizadas (Carrascoso López & Valdivia Salas,
2009). Outra explicação adicional é ainda a de que as estratégias de evitamento experiencial irão
provavelmente aumentar a importância funcional do conteúdo cognitivo que precisamente se pretende
evitar (i.e., vão paradoxalmente aumentar a acessibilidade, a intensidade e a frequência dos eventos
emocionais avaliados como intoleráveis e ameaçadores e dos julgamentos negativos acerca dos
mesmos), o que conduzirá à implementação cada vez mais rígida e inflexível das estratégias evitantes, e
como tal, a um grau mais elevado de perturbação emocional. A este respeito, como refere Hayes e
colegas (Hayes, Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004) as regras que especificam que não se deve
sentir determinada emoção de modo a evitar uma consequência nefasta, conduzem a que o momento
presente passe a estar associado a esse mau resultado, e como tal, a que as emoções que o indivíduo se
pretende livrar/ escapar sejam evocadas.
Neste sentido, e em síntese, podemos dizer que os resultados obtidos são concordantes com os de
diversos estudos empíricos, que têm vindo a demonstrar que os eventos privados, ou não respondem
ou, paradoxalmente, até aumentam de intensidade e frequência, em resposta à adopção de estratégias
deliberadas de supressão, controlo e evitamento (Hayes et al., 1996; Hayes, Strosahl, et al., 2004)
podendo mesmo resultar em mais psicopatologia (Hayes et al., 1999; Hayes et al., 2005),
nomeadamente depressiva (e.g., Beevers, Wenzlaff, Hayes, Scott, 1999; Wenzlaff & Luxton, 2003). De
facto, Hayes e Feldman (2004), referem a este respeito que o recurso a estas estratégias de regulação
emocional ineficazes com vista ao controlo e evitamento das experiências emocionais conduz,
paradoxalmente, a que os indivíduos deprimidos tendam a ficar progressivamente “presos” a um ciclo
vicioso de ruminação e evitamento emocional.
286
Estudo VI
O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade
para os modelos explicativos da psicopatologia em
comparação com outros constructos ‘desadaptativos’
existentes?
6.1. Objectivos
O primeiro estudo, conduzido numa amostra não-clínica, corroborou empiricamente a hipótese do

evitamento experiencial ter um contributo adicional (único e independente) na sintomatologia
depressiva e ansiosa, para além do que é explicado pelo estilo de coping ruminativo. Adicionalmente, os
resultados sugerem que a ruminação (e em particular, a sua componente mais patológica) pode ser
considerada como um exemplo prototípico de evitamento experiencial, ou seja, uma das suas possíveis
formas, cuja ‘toxicidade’ depende de ser implementada de forma rígida e inflexível com a função de
controlar, evitar ou escapar dos estados emocionais negativos aversivos e indesejados. Contudo, se
atendermos a que o evitamento experiencial se refere à relutância persistente do indivíduo para
experienciar e permanecer em contacto com determinados eventos privados que avalia como
perturbadores e indesejáveis, e ao conjunto de acções deliberadas que emprega para evitar ou escapar
da sua forma, frequência ou sensibilidade situacional, mesmo quando isso lhe causa dano psicológico
(Hayes, 1994; Hayes et al., 1996; Hayes et al., 1999; Hayes et al. 2004) facilmente podemos deduzir que
poderíamos integrar sob a sua alçada diversas estratégias de regulação emocional e estilos de coping
(Boulanger et al., 2012; Chapman et al., 2011; Kashdan et al., 2006; Hayes et al., 1996) que não somente
o pensamento ruminativo.
287
De facto, esta definição legitima a questão de se saber em que medida é que o constructo de
evitamento experiencial se distingue de outros constructos existentes e amplamente difundidos e
estudados no contexto da regulação emocional, ou se tratará meramente de um constructo sobreposto
a estes, que não acrescenta valor explicativo aos mesmos. O modelo ACT teoriza que o evitamento
experiencial é um constructo distinto, mais abrangente e integrador, uma vulnerabilidade
psicopatológica geral (Kashdan et al., 2006), uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia
(Ruiz, 2010) e como tal um processo crucial na etiologia e manutenção de uma ampla variedade de
problemas psicológicos (e.g., uma revisão dessa condições clínica é apresentada em Hayes et al., 1996;
Hayes et al., 2006 e Ruiz, 2010).
No contexto particular da regulação emocional, o evitamento experiencial representa mais uma função
reguladora da emoção _ a de controlo, escape ou evitamento dos eventos privados avaliados como
aversivos, ameaçadores e/ou patológicos_ e não tanto uma forma ou método específico de regular
estados emocionais (Boulanger et al., 2010). E neste sentido, o evitamento experiencial pode,
possivelmente, incluir sob a sua alçada diversas estratégias cognitivas e comportamentais, que mesmo
sendo topograficamente distintas poderão partilhar essa mesma função reguladora das emoções
quando implementadas com o intuito de atenuar, evitar ou controlar experiencialmente estados
emocionais aversivos e indesejados (Boulanger et al., 2012; Chapman et al., 2011; Kashdan et al., 2006;
Hayes et al., 1996).
De facto, segundo a perspectiva da ACT, não são as emoções que conduzem causalmente à
psicopatologia (Blackledge & Hayes, 2001), mas antes o seu impacto negativo parece advir da
implementação rígida e inflexível de estratégias ou estilos de coping que têm como função modificar,
controlar e/ ou evitar esses estados emocionais quando isso é prejudicial para o funcionamento do
indivíduo, ou seja, quando é gerador de sofrimento e impeditivo de viver uma vida valorizada (e.g.,
Kashdan et al., 2006; Boulanger et al., 2010). De facto, apesar de a curto-prazo o evitamento
experiencial permitir o alívio imediato dos eventos privados aversivos e indesejáveis, a longo-prazo, o
uso crónico de tentativas de controlo, escape e/ ou extinção parece conduzir ao aumento da frequência,
severidade e acessibilidade aos próprios eventos privados que o indivíduo pretendia em primeiro lugar
evitar, bem como se julga que interfira com a adopção de comportamentos que são concordantes com
os valores de vida (e.g., Blackledge & Hayes, 2001; Hayes, Luoma, et al., 2006; Hayes, et al., 1996;
Kashdan, et al., 2006).
Dado que o estilo de coping ruminativo já foi brevemente descrito na introdução do primeiro estudo,
em seguida, serão sumariamente descritos os diferentes processos auto-regulatórios que foram
testados no presente estudo, enfatizando-se sobretudo as similitudes que os mesmos poderão
apresentar com o constructo de evitamento experiencial e enumerados os estudos empíricos que
exploraram a relação entre esses mesmos constructos e o evitamento experiencial.
Formas prototípicas de evitamento experiencial
Supressão
Segundo a abordagem ACT, a supressão, enquanto estratégia de regulação emocional, é uma das
possíveis formas de evitamento experiencial, na medida em que se refere às tentativas, activas e
intencionais, de controlar e/ou eliminar, no imediato, os eventos privados avaliados negativamente
(Hayes, Strosahl, Bunting, Twohig, & Wilson, 2004). De entre as variadas formas de supressão, a
supressão do pensamento é certamente a mais amplamente estudada no âmbito da ACT (Thompson &
Waltz, 2010; Hayes et al., 1996). Um dos resultados mais interessantes no âmbito da supressão do
288
pensamento é o facto de diversos estudos experimentais terem mostrado que as tentativas deliberadas,
de supressão do pensamento, conduzem a um aumento paradoxal da sua frequência durante o período
de pós-supressão (e.g., Clark, Ball & Pape, 1991; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987; Wegner,
Schneider, Knutson, & McMahon, 1991; Wenzlaff & Wegner, 2000). Mais concretamente, Wegner e
colegas (Wegner et al., 1991; Wenzlaff, Wegner, & Klein, 1991; Wegner & Zanakos, 1994 citados por
Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999 e Blackledge & Hayes, 2001) demonstraram que este efeito paradoxal
(designado por efeito de rebound) em relação à frequência e acessibilidade dos pensamentos ocorre
sobretudo nos contextos em que a supressão teve lugar, ou quando o indivíduo experiencia um estado
emocional semelhante ao que estava presente aquando suprimiu o pensamento, contextos esses nos
quais seria precisamente mais desejável, e premente, que esse reexperienciamento não ocorresse
(Hayes et al., 1996). Adicionalmente, alguns estudos sugerem que o pensamento suprimido é
igualmente capaz de produzir o estado de humor que estava presente no momento em que teve início a
supressão (Wenzlaff et al., 1991). Estes resultados ajudam a compreender o porquê de alguns estudos
(e.g., Beevers, Wenzlaff, Hayes, & Scott, 1999) fornecerem suporte empírico para a existência de uma
associação entre a supressão do pensamento e a depressão. Em conjunto, esses estudos sugerem que
“a supressão do pensamento pode prolongar ou agravar a depressão ao reforçar as associações que são
relevantes com o humor” (Wenzlaff & Wegner, 2000, p.83), e como tal, o uso crónico e generalizado da
supressão para lidar com os pensamentos indesejados poderá mesmo constituir-se como um factor de
risco para o desenvolvimento de sintomas depressivos (Wegner & Zanakos, 1994). De facto, na sua
relação com a sintomatologia depressiva, alguns estudos demonstram que os indivíduos deprimidos têm
dificuldade em inibir os seus pensamentos negativos indesejados, apesar do tempo e do esforço
considerável que dispensam a tentar fazê-lo, sendo que quanto mais os indivíduos procuram suprimir os
seus pensamentos depressivos, maior é o agravamento dos seus sintomas depressivos manifestados
(e.g., Wenzlaff & Bates 1998).
Mais recentemente, uma outra área de investigação, que tem despertado o interesse dos investigadores
é a da supressão emocional, uma forma de regulação emocional, que pode ser definida “como a inibição
consciente do comportamento emocional expressivo quando emocionalmente activado” (Gross &
Levenson, 1993, p.970). De facto, a supressão emocional visa, de uma forma deliberada, influenciar o
mais directamente possível a resposta fisiológica, comportamental e subjectiva da experiência
emocional em curso através da supressão da sua expressão externa (Gross & Thompson, 2007; Werner
& Gross, 2010). Alguns estudos demonstram que em situações específicass específicas e pontuais a
supressão emocional pode estar associada a efeitos benéficos (e.g., Clark & Taraban, 1991; Butler et al.,
2003), nomeadamente, ao evitar as consequências negativas de uma expressão emocional desregulada,
ao fomentar a aderência às normas sociais e ao ajudar o indivíduo a se adaptar aos objectivos e
intenções do parceiro da interacção (uma revisão destes estudos foi apresentada por Butler & Gross,
2004). Contudo, é um facto, que a maioria dos estudos associa o seu uso a consequências nefastas (e.g,
Gross & John, 2003; Gross & Levenson, 1993, 1997). Por exemplo, Gross e Levenson (1993) conduziram
um estudo experimental numa amostra de estudantes universitários de ambos os sexos de modo a
estudar o efeito da supressão emocional na resposta emocional (i.e., nos componentes fisiológico,
comportamental e subjectivo). O estudo consistia em solicitar aos participantes a visualização de três
filmes de curta duração (o primeiro de valência neutra, e os dois seguintes indutores das emoções de
nojo/ repugnância) enquanto simultaneamente eram registadas as suas respostas comportamentais,
fisiológicas e subjectivas. Antes da visualização do terceiro filme os participantes foram divididos
aleatoriamente por duas condições experimentais, sendo-lhes solicitado ou que simplesmente
observassem o filme (grupo de não-supressão) ou que escondessem/inibissem as suas reacções
emocionais de modo a que se alguém os observasse não soubesse o que estavam a sentir (grupo de
supressão). Os resultados mostraram que apesar de a supressão conduzir a uma redução do
comportamento expressivo (expressão facial), ela produz um estado fisiológico misto (e.g., diminuição
da actividade somática e da frequência cardíaca, juntamente com o aumento da actividade do sistema
289
nervoso simpático em outras medidas cardiovasculares) e, mais importante, não revela ter qualquer
efeito na experiência subjectiva da emoção de nojo/ repugnância. Num estudo similar, Gross e Levenson
(1997) expuseram uma amostra de participantes do sexo feminino à visualização de filmes de curta
duração indutores das emoções de tristeza, diversão ou de valência neutra, sob diferentes condições
experimentais (supressão - inibição do comportamento expressivo durante a visualização versus não-
supressão – simplesmente visualizar os filmes). Novamente, os resultados mostraram que a supressão
estava associada a uma redução do comportamento expressivo nos três filmes. Contudo, em relação à
experiência subjectiva, verificou-se que a supressão não exercia qualquer efeito em relação à emoção
de tristeza (relativamente à condição de não-supressão), mas que em relação à emoção positiva de
121
divertimento a supressão conduzia a uma redução da sua experiência subjectiva . A nível fisiológico, a
supressão conduziu a uma maior activação do sistema nervoso simpático (em particular do sistema
cardiovascular) durante a visualização dos filmes de valências positiva e negativa, mas não revelou ter
qualquer efeito em relação ao filme de valência neutra. Assim, de um modo geral, estes dois estudos
(Gross & Levenson, 1993, 1997) entre outros (Gross, 1998a) sugerem que a supressão emocional, ou
seja, o esforço activo para inibir o componente expressivo da resposta emocional, apesar de eficaz na
redução do comportamento expressivo, tem pouco ou nenhum impacto na diminuição da experiência
subjectiva das emoções negativas (e.g., nojo/ repugnância e tristeza), bem como paralelamente acarreta
122
elevados custos fisiológicos .
Adicionalmente, Gross e John (2003) demonstraram que os indivíduos que usam mais frequentemente a
supressão emocional (comparativamente aos que recorrem menos a esta estratégia), procuram
mascarar as suas emoções e não expressá-las externamente quando lidam com as situações stressantes,
o que conduz a que experienciem mais emoções negativas (incluindo sentimentos de inautenticidade),
menos emoções positivas, bem como reportam mais sintomas depressivos e sentem-se menos
satisfeitos com a vida. Adicionalmente, a revisão da literatura permite constatar que a supressão
expressiva está associada a elevados custos sociais (Gross, 2002¸ Gross & John, 2003; John & Gross,
2004; Levenson, 1994; Srivastava, Tamir, McGonigal, John, & Gross, 2009), sendo o seu uso
habitualmente associado a sentimentos de inautenticidade e alienação nas interacções sociais (Gross &
John, 2002; Butler & Egloff et al., 2003) ou ao distanciamento interpessoal e potencial isolamento nos
indivíduos que recorrem cronicamente ao uso da supressão na sua vida diária (Gross & John, 2002).
Existem igualmente evidencias de que o seu uso acarreta consequências cognitivas, tais como a redução
da memória para a informação social apresentada durante um período de tempo em que os
participantes estão a regular as suas emoções (Richards & Gross, 1999, 2000), e fisiológicos,
frequentemente uma resposta cardiovascular e do sistema nervoso simpático aumentada (e.g., Gross,
1998a, Gross & Levenson, 1993, 1997; Richards & Gross, 1999, 2000). Alguns estudos demonstram ainda
que a supressão expressiva tem um importante papel na manutenção da psicopatologia (e.g., Buttler et
al., 2003), estando nomeadamente o seu uso frequente associado a uma maior incidência da
sintomatologia depressiva (e.g., Gross & John, 2002, 2003).
Assim, mediante a revisão da literatura efectuada surge como premente compreender de que modo a
supressão expressiva, enquanto estratégia que é implementada com o intuito de diminuir experiências
emocionais indesejadas (e que até pode ser uma estratégia adaptativa nas situações em que é
necessário inibir a escalada de emoções; e.g., Butler et al., 2003; Butler & Gross, 2004), se torna,
fundamentalmente, uma estratégia de modelação da experiência emocional ineficaz (Gross & Levenson,
1997; Werner & Gross, 2003), que pode até mesmo conduzir a efeitos paradoxais, entre os quais o
aumento das emoções negativas experienciadas, tais como do nojo, raiva, tristeza e embaraço (Gross,
121
De facto, no que diz respeito às emoções positivas diversos estudos mostram que a supressão pode efectivamente, reduzir a
experiencia emocional (e.g.; Butler, Egloff et al., 2003; McCanne & Anderson, 1987)
122
Apesar de um destes estudos ter demonstrado que a supressão expressiva diminui a experiencia de emoções positivas (e.g.,
Gross & Levenson, 1997).
290
1998a, Gross & John, 2003; Gross & Levenson, 1993, 1997; Harris, 2001: Richards & Gross, 1999; 2001)
que era o que em primeira instância se pretendia evitar com a sua utilização. A este respeito, um estudo
recente coloca a possibilidade da supressão quando utilizada infrequentemente e de forma flexível (i.e.,
em contextos em que é apropriada) ser pouco provável que se torne uma estratégia de regulação
desadaptativa, sendo que o seu impacto pernicioso provavelmente ocorre quando, ao ser usada de
modo mais frequente, por reforço negativo, ela passa a ser implementada de forma rígida, crónica e
transversalmente a uma variedade de situações (e.g., Salters-Pedneault, Steenkamp, & Litz, 2010).
Opinião semelhante é apresentada por Butler e Gross (2004) que consideram que as consequências
negativas que advêm do uso frequente da supressão devem-se à inflexibilidade, ou seja, ocorrem
quando a supressão é empregue como estratégia preferencial e usada de forma indiscriminada em
todos os contextos, dado que apesar de poder pontualmente revelar-se vantajosa e conduzir à obtenção
de alguns ganhos, serão certamente mais os contextos em que o seu uso se revela inapropriado e
prejudicial. Ainda a este respeito, Werner e Gross (2010) consideram que apesar de a curto-prazo a
supressão expressiva poder permitir uma menor experiência da emoção negativa, a longo-prazo ela
parece conduzir à manutenção ou acréscimo da experiência emocional negativa.
Como tal, no presente estudo propôs-se investigar a possibilidade de um dos mecanismos através dos
quais a supressão emocional se tornar desadaptativa ser através de mecanismos como o evitamento
experiencial/ inflexibilidade psicológica. De facto, pelo exposto, é possível (pelo menos teoricamente)
colocar a hipótese, da supressão enquanto estratégia de regulação emocional que visa reduzir, evitar ou
escapar das experiências internas indesejáveis, poder ser colocada sob alçada do constructo evitamento
experiencial (e.g., Hayes et al., 1996; Salters-Pedneault, Steenkamp, & Litz, 2010). Contudo, do ponto de
vista empírico, são praticamente inexistentes os estudos que tenham testado esta hipótese. De facto,
que seja do nosso conhecimento, apenas um estudo forneceu suporte empírico a esta possibilidade
(Kashdan et al., 2006) ao ter demonstado, numa amostra de estudantes universitários, que o
evitamento experiencial medeia totalmente o efeito da supressão emocional expressiva no
funcionamento psicológico positivo (e.g., afecto positivo, frequência de eventos positivos, satisfação
com a vida e propósito de vida, avaliados ao longo de 21 dias).
Para esse efeito, no presente estudo, testou-se a hipótese, numa ampla amostra clínica, do efeito da
supressão emocional expressiva, avaliado através da versão portuguesa do questionário Emotion
Regulation Questionnaire (ERQ: Gross & John, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-
Gouveia & Dinis, 2006) na sintomatologia depressiva ocorrer indirectamente através do evitamento
experiencial/ inflexibilidade psicológica. Dito de outro modo, pretendeu-se verificar se o seu carácter
tóxico se revela quando a mesma é implementada de forma rígida/ inflexível, com a função de evitar,
escapar ou controlar eventos emocionais indesejáveis.
Estilo de Coping Evitante
De entre as diversas definições de coping que podemos encontrar na literatura, uma das mais
conhecidas é a de Lazarus e Folkman (1984, p.141) que definem o coping como o conjunto de “esforços
comportamentais e cognitivos, em permanente mudança, que visam gerir exigências internas e/ ou
externas específicas, que são avaliadas como sobrecarregando ou excedendo os seus recursos
pessoais”. De acordo com Lazarus e Folkman (1980, 1984) nenhuma estratégia de coping é
inerentemente benéfica ou adaptativa ou, pelo contrário, ineficaz ou desadaptativa, dependendo
sempre da especificidade do contexto ou das circunstâncias em que é implementada (dito de outro
modo, a estratégia de coping é adequada a esse contexto se conduzir a um ajustamento adequado).
Contudo, estes autores consideram que as estratégias focadas nas emoções, que têm como função não
a resolução directa do problema mas sim a regulação de emoções perturbadoras (Folkman et al., 1986),
291
tendem a ocorrer quando o indivíduo acredita que não tem as competências necessárias para alterar a
sua relação com o evento stressante (Folkman & Lazarus, 1980), ou seja, de que nada pode ser feito
para modificar as condições de desafio, ameaça, ou dano ambiental (Folkman & Lazarus, 1991). De
acordo com Hayes e colegas (Hayes et al., 1996; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) as estratégias de
coping focadas nas emoções, podem ser conceptualizadas como uma forma de evitamento experiencial,
na medida em que envolvem esforços deliberados para modificar os eventos privados. De facto, o
coping focado na emoção envolve frequentemente estratégias (e.g., evitamento, minimização) que
visam regular ou minimizar as consequências emocionais (i.e., as emoções perturbadoras) associadas,
ou que surgem como resposta, a um evento stressante (Folkman & Lazarus, 1980, 1985; Lazarus &
Folkman, 1984).
No mesmo sentido, as estratégias de coping voltadas para o evitamento, tal como definidas por Endler e
Parker (1990), por envolverem estratégias de evitamento das respostas emocionais a situações
perturbadoras podem ser igualmente conceptualizadas como uma forma de evitamento experiencial
(Hayes et al., 1996).
Na relação entre os estilos de coping e a psicopatologia, alguns estudos sugerem que o coping focado na
emoção e o coping evitante tendem a estar associados a um maior grau de perturbação psicológica (e.g.,
Ben-Zur, 2005; Billing & Moos, 1981; Pearlin & Schooler, 1978; Sigmon, Stanton, & Snyder, 1995). Mais
concretamente, o coping emocional parece estar associado a níveis mais elevados de sintomatologia
depressiva (Penley, Tomaka, & Wiebe, 2002), bem como à ideação suicida, às tentativas de suicídio e a
auto-relatos referentes à probabilidade futura de ocorrerem comportamentos suicidários quer em
amostras clínicas quer não-clínicas (D’Zurilla, Chang, Nottingham, & Faccini, 1998; Edwards & Holden,
2001). Também Wilkinson, Walford e Espnes (2000) demonstraram que os estilos de coping emocional e
evitante são preditores positivos e significativos de medidas de ansiedade, depressão e afecto negativo.
Por fim, Davies e Clark (1998) consideram que apesar de a curto-prazo o coping evitante poder conduzir
a uma menor perturbação emocional, ele é em última análise ineficaz na medida em que não conduz a
um bem-estar significativo.
Contudo e apesar dos estilos de coping emocional e evitante poderem, teoricamente, ser considerados
como formas de evitamento experiencial (Hayes et al., 1996) são escassos os estudos que testaram
empiricamente esta possibilidade. Mais concretamente, Kashdan e colegas (2006) demonstraram, numa
amostra de estudantes universitários, que o efeito de diferentes estilos de coping (i.e., distanciado,
racional e evitante avaliados através do Coping Styles Questionnaire, Roger, Jarvis, & Najarian, 1993) em
medidas associadas à sintomatologia ansiosa, dependia, pelo menos em parte, destas tendências serem
implementadas de forma rígida e inflexível com a função de evitar os eventos privados indesejados.
Também Fledderus, Bohlmeijer, e Pieterse (2010), numa amostra de adultos, com um grau ligeiro a
moderado de perturbação psicológica, mostraram que o evitamento experiencial mediava o efeito do
123
coping passivo mas não do evitante e do paliativo (avaliados neste estudo através do Utrecht Coping
List; Schreurs, Tellegen, & van de Willige, 1984) no aumento da sintomatologia ansiosa e depressiva e na
diminuição do bem-estar emocional e psicológico. E Karekla e Panayiotou (2011) demonstraran que
quanto mais os indivíduos apresentam elevados níveis de evitamento experiencial, mais tendem a
utilizar os estilos de coping evitante e focado nas emoções (e.g., estratégias de negação, auto-
culpabilização) para lidar com situações indutoras de stresse. No seu estudo, estes investigadores,
verificaram ainda que apesar de existir alguma sobreposição entre os estilos de coping evitante e focado
nas emoções e o evitamento experiencial, que este uma variância única na explicação da perturbação
psicológica percebida e na qualidade de vida..
123
O coping passivo refere-se ao sentirmo-nos facilmente avassalados/ arrasados pelos problemas ou situações desagradáveis,
incapazes para agir, preocupados acerca do passado, ou com vontade de escapar para um mundo de fantasia (Fledderus,
Bohlmeijer, & Pieterse, 2010).
292
Em suma, os resultados destes estudos sugerem que os estilos de coping não são inerentemente
adaptativos ou desadaptativos, sendo possível supor, que somente quando o estilo de coping evitante é
empregue de forma rígida, inflexível, e insensível ao contexto (i.e., sem ter em consideração que
naquele contexto esse estilo de resposta não é adaptativo) é que ele se torna pernicioso (Kashdan et al.,
2006). De facto, o contributo que dão para o alcance de objectivos valorizados e a insensibilidade/
inflexibilidade ao contexto tem sido apontada como uma dimensão que ajuda possivelmente a
estabelecer a disfuncionalidade versus funcionalidade das estratégias de regulação emocional (e.g.,
Bonanno, et al., 2004 e Forsyth, Eifert & Barrios, 2006 citados por Kashdan et al., 2006). Neste
seguimento, o presente estudo procurou testar esta hipótese, numa ampla amostra clínica, averiguando
em que medida o efeito do estilo de coping evitante, avaliado através da versão portuguesa do Coping
Styles Questionnaire (CSQ-3: Roger, 1996; Roger et al., 1993; versão portuguesa de Dinis et al., 2011) na
sintomatologia depressiva ocorre indirectamente, através do evitamento experiencial.
Dissociação
Segundo Putnam (1994) a dissociação é um processo psicofisiológico complexo, que produz uma
alteração significativa no estado de consciência normal, ou seja, na acessibilidade à memória e
conhecimento, na integração do comportamento e no sentido do Eu. Uma definição semelhante é
apresentada no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4.ª Ed. Revista (DSM IV-
TR; Associação Americana de Psiquiatria, 2000), que conceptualiza a dissociação como uma “disfunção
nas funções habitualmente integradas da consciência, memória, identidade ou percepção” (p.519).
Ainda segundo o DSM-IV-TR, é possível encontrar sintomas dissociativos em diferentes quadros clínicos
(e.g., Perturbação de Stress Pós-Traumático, Perturbção Estado-Limite de Personalidade), bem como
diagnosticar cinco tipos de distúrbios dissociativos (a Amnésia Dissociativa, a Fuga Dissociativa, a
Perturbação Dissociativa da Identidade, a Perturbação de Despersonalização, e a Perturbação
Dissociativa sem Outra Especificação), nos quais os sintomas dissociativos representam um marcado
desvio à normalidade. Neste âmbito, alguns investigadores alertam ainda para o facto de que nem todos
os estados dissociativos são patológicos, e que é frequente/ comum entre a população geral se registar
a ocorrência esporádica e de baixa intensidade de experiências dissociativas, que podem ser
classificadas como normais e benignas (e.g., Ross, Joshi, & Carrie, 1990, 1991). Por esse motivo, os
fenómenos dissociativos são conceptualizados ao longo de um continnum de severidade (e.g., Holmes,
et al., 2005), que pode ir desde episódios normativos, de curta duração e habitualmente associados a
uma dada situação, até episódios duradoiros e frequentes que interferem com o funcionamento
individual e que podem alterar significativamente o sentido do eu, ou mesmo formas mais extremas e
patológicas, caracterizadas por um profundo distúrbio na organização psicológica, na representação do
eu e na integração de processos comportamentais, cognitivos e da memória que podem mesmo
conduzir a uma incapacidade para funcionar (e.g., Putnam, 1991). Ainda de acordo com Putnam (1989)
a dissociação consiste, frequentememte, num processo adaptativo normal que é “inicialmente usado de
forma defensiva por um indivíduo para lidar com experiências traumáticas” (p.9) mas que evolui ao
longo do tempo, para um processo desadaptativo e patológico, quando passa a exceder certos limites
de intensidade ou frequência, ou quando ocorre em contextos inapropriados. Também Bowins (2004)
refere que enquanto em níveis ligeiros a moderados a dissociação é geralmente adaptativa, na medida
em que ajuda a lidar com uma variedade de stressores, quando ocorre em níveis extremos torna-se
geralmente desadaptativa por conduzir a um prejuízo no funcionalmento do indivíduo. Diversos autores
concordam que os estados dissociativos ocorrem frequentemente em resposta a situações de stresse
agudo (e.g., Morgan, Hazlett, Wang, Richardson, Schnurr, & Southwick, 2001), ou num contexto de
intenso stresse traumático (Bernat, Ronfeldt, Calhoun, & Arias, 1998). Uma explicação possível que tem
sido avançada para esta associação é a de que a dissociação permite ao indivíduo desligar-se de estados
293
emocionais aversivos (e.g., Bowins, 2004) ou os ajuda a lidar com aspectos particulares de uma
situação/ experiência traumática, nomeadamente a se protegerem da vivência de estados emocionais
altamente aversivos que podem ocorrer durante ou imediatamente após o acontecimento traumático
(van der Kolk, 1987; Wagner & Linehan, 1998). Neste âmbito, é mesmo frequente considerar-se que a
dissociação poderá ter como função o alivívio ou evitamento de eventos privados indesejáveis, entre os
quais, estados emocionais intoleráveis e memórias traumáticas (e.g., Foa & Hearst-Ikeda, 1996; Foa &
Riggs, 1995; van der Kolk, Pelcovitz, Roth, Mandel, McFarlane, & Herman, 1996). Contudo, e apesar de
pelo menos teoricamente ser possível considerar a hipótese da dissociação poder ser uma forma de
evitamento experiencial na medida em que serve uma função de escape ou evitamento de eventos
privados aversivos, nenhum estudo (que seja do conhecimento da autora da presente dissertação)
abordou directamente esta questão. De facto são praticamente inexistentes os estudos que
averiguaram empiricamente a relação existente entre a dissociação e o evitamento experiencial. Uma
excepção é o estudo de Gratz (2004 citado por Chapman, Gratz, & Brown, 2006) que demonstrou a
existência de uma associação positiva entre a dissociação e o evitamento experiencial. Adicionalmente,
124
Marx e Sloan (2005) exploraram a possibilidade da dissociação peritraumática ser um factor de risco
proximal para o evitamento experiencial na relação que este estabelece com os sintomas de
perturbação de stresse pós-traumático (PSPT) numa amostra de estudantes que haviam vivenciado um
acontecimento traumático. Usando um desenho prospectivo, os investigadores demonstraram que
apesar de tanto a dissociação peritraumática como o evitamento experiencial (que apenas se
apresentavam modestamente correlacionados entre si) predizerem a severidade dos sintomas de PSPT
no primeiro momento de avaliação (linha de base), somente o evitamento experiencial (mas não a
dissociação peritraumática) predizia a severidade dos sintomas de PSPT após as 4 e as 8 semanas do
início da avaliação quando se controlavam os níveis iniciais de PSPT, o que sugere que ao contrário do
esperado a relação entre a dissociação peritraumática e a severidade dos sintomas de PSPT não ocorre
devido à relação entre a mesma e o evitamento experiencial (ou dito de outro modo o evitamento
experiencial não medeia esta relação). Por último Kumpula, Orcutt, Bardeen e Varkovitzky (2011)
analisaram a relação temporal entre a dissociação peritraumática, o evitamento experiencial e a
severidade dos sintomas de PSPT numa amostra de estudantes que sobreviveram a um tiroteio ocorrido
na sua universidade através de um estudo prospectivo (antes do tiroteio, um mês e oito meses após o
evento traumático), tendo demonstrado que tanto o evitamento experiencial como a dissociação
peritraumática têm um papel único (i.e., têm efeitos temporais diferentes) enquanto factores de risco
para o desenvolvimento de diferentes sintomas de PSPT após a vivência de um evento potencialmente
traumático. Mais concretamente, os resultados mostraram que os níveis de evitamento experiencial
apresentados antes do tiroteio prediziam mais dissociação peritraumática e mais sintomas de PSPT
(intrusões e disforia) um mês após o evento traumático e de que a dissociação peritraumática estava
associada a um aumento de todos os clusters de sintomas de PSPT um mês após o tiroteio.
Adicionalmente os índices de evitamento experiencial apresentados um mês após o tiroteio estavam
associados a um aumento de sintomas de PSPT (hiperactivação e disforia) oito meses após o mesmo.
Por fim, o efeito da dissociação peritraumática avaliada um mês após o tiroteio nos clusters de sintomas
de PSPT presentes oito meses após o evento não é directo, pois somente ocorre através da sua
associação aos sintomas de PSPT que se verificaram um mês após o trauma. Mais uma vez se verificou
que a dissociação peritraumática (avaliada um mês após o tiroteio) estava apenas modestamente
associada aos níveis de evitamento experiencial apresentados antes e um mês após o evento traumático.
Dado que nenhum dos estudos descritos explorou directamente a hipótese da dissociação consistir
numa forma específica de evitamento experiencial (na medida em que poderá ter como função o
evitamento ou escape de eventos de stresse agudo, de aspectos aversivos dos eventos traumáticos ou
124
A dissociação peritraumática refere-se às experiências dissociativas que ocorrem durante um evento traumático ou
imediatamente a seguir ao mesmo (Marmar, Weiss, Schlenger, Fairbank, Jordan, Kulka, & Hough, 1994).
294
de experiências privadas aversivas), e tendo em consideração que alguns investigadores sugerem, pelo
menos teoricamente, essa possibilidade (e.g., Chapman, Gratz, & Brown, 2006; Hayes, Strosahl et al.,
2004; Marx & Sloan, 2005; Wagner & Linehan, 1998), no presente estudo foi explorada essa hipótese,
ou seja, procurou-se averiguar se os fenómenos dissociativos, à semelhança de outros
comportamentos/processos (e.g., o coping evitante, a supressão emocional e a ruminação), se podem
tornar problemáticos/prejudiciais quando são aplicados de forma rígida e inflexível e visam o escape/
evitamento experiencial (Hayes et al., 1996).
Para esse efeito, no presente estudo foi utilizada a versão portuguesa do Dissociative Experiences Scale-
II (DES-II; Carlson & Putnam, 1993; versão portuguesa de Dinis, Matos, & Pinto-Gouveia, 2008), um dos
questionários de auto-resposta mais amplamente utilizados na avaliação da variabilidade
fenomenológica e da frequência dos fenómenos dissociativos. Apesar do DES-II avaliar diferentes tipos
de sintomas (que se podem integrar em três áreas sintomáticas, i.e., a amnésia dissociativa, a
despersonalização-desrealização e a absorção/ envolvimento imaginativo), alguns investigadores (e.g.,
Bernstein, Ellason, Ross, & Vanderlinden, 2001; Holtgraves & Stockdale, 1997) consideram que estes
clusters podem ser considerados como manifestações (possivelmente de diferentes graus de severidade)
do mesmo processo subjacente (a dissociação). Assim, no presente estudo considerou-se igualmente a
dissociação como um fenómeno unifactorial geral composto por diferentes tipos de sintomas que
representam graus de severidade diferente do mesmo processo subjacente.
Crenças de perigosidade acerca das emoções negativas
Por último, o presente estudo teve ainda um outro propósito. Averiguar se, como a abordagem ACT
hipotetiza, o evitamento experiencial envolve uma avaliação negativa excessiva dos eventos privados
como indesejados e aversivos (Hayes, 1994; Hayes et al., 1999 citados por Kashdan, Barrios, Forsyth, &
Steger, 2006). Mais concretamente, procurou-se averiguar a possibilidade da avaliação negativa dos
eventos privados (e mais concretamente dos estados emocionais negativos) se tornar ‘indissociável’ da
implementação de acções que visam a sua modificação (i.e., decréscimo ou extinção). Um dos únicos
estudos que se debruçou sobre esta questão (Kashdan et al., 2006) demonstrou a existência de uma
forte associação negativa entre a percepção de controlo sobre ansiedade associada a eventos
emocionais e o evitamento experiencial (r=-.50; p<.01), sendo mesmo que se verificou que o evitamento
experiencial medeia negativamente o efeito da percepção de controlo sobre a ansiedade na
sensibilidade à ansiedade, no traço de ansiedade e no medo de sufocar, numa amostra de estudantes
universitários. De referir ainda que, o estudo V (apresentado na presente dissertação) mostrou que o
evitamento experiencial medeia a relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e a
sintomatologia depressiva e ansiosa.
Como tal, perante o exposto e à semelhança do primeiro estudo apresentado (realizado numa amostra
não-clínica), pretende-se testar a hipótese do evitamento experiencial funcionar como um mecanismo
mediador na relação entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e a sintomatologia
depressiva numa amostra clínica, mesmo quando se controla a relação entre as crenças de perigosidade
acerca das emoções e os processos de regulação emocional específicos (i.e., ruminação-cismar,
supressão emocional, coping evitante e dissociação) descritos anteriormente. Dito de outro modo
pretende-se explorar a possibilidade de não ser tanto o conteúdo das crenças avaliativas negativas
acerca das emoções e/ ou a frequência com que são endossadas a predizer directamente maiores
índices de sintomatologia depressiva, mas sim possivelmente o enredamento/ fusão a esse conteúdo
cognitivo que passa a dominar rigidamente o modo como o indivíduo se comporta, tornando o seu
comportamento excessivamente rígido e inflexível, determinado pelas “tentativas de alterar a forma ou
a frequência desses eventos e dos contextos que os ocasionam” (Hayes, et al., 1996, p.1155).
295
Em síntese, com este segundo estudo, pretende-se cumprir quatro objectivos:
1. Explorar, numa amostra clínica mista, em que medida o constructo de evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica se distingue de outros constructo que existem no contexto da regulação
emocional (e.g., estilo de coping evitante, supressão emocional, ruminação-cismar e dissociação)
significativamente estudados e reconhecidos na literatura. Adicionalmente, e ainda neste âmbito,
averiguar se o evitamento experiencial é capaz de acrescentar validade incremental a estes processos.
2. Paralelamente, investigar a possibilidade destes processos auto-regulatórios poderem ser

conceptualizados como representando diferentes formas de evitamento experiencial, propriedades
topográficas diferentes do mesmo processo subjacente, todas elas padrões de resposta potencialmente
problemáticos, na medida em que estão orientados para o evitamento. De facto, quer a supressão, quer
o evitamento/ escape situacional, quer a dissociação têm vindo a ser apresentados, teoricamente, na
literatura como exemplos prototípicos de evitamento experiencial (Feldner et al., 2003; Hayes, et al.,
2004; Hayes et al., 1996), apesar de empiricamente esta possibilidade não ter sido ainda testada e/ou
comprovada. Dado que estes processos têm vindo a ser associados a uma variedade de condições
clínicas (Hayes et al., 1996), nomeadamente, aos sintomas depressivos, no presente estudo pretendeu-
se testar a hipótese destas estratégias/ estilos de coping se tornarem disfuncionais (processos
desadaptativos de regulação emocional) quando são empregues com a função de evitamento
experiencial, ou seja, quando visam o “afastamento” (i.e., atenuar, diminuir, eliminar, escapar) dos
eventos privados aversivos e indesejáveis. Se assim for, espera-se então, que o seu impacto na
sintomatologia depressiva dependa do facto de estes diferentes processos regulatórios serem
implementados, de forma rígida e inflexível com o propósito de alterar a frequência, a intensidade e/ou
duração das experiências internas avaliadas como aversivas e indesejáveis. Do ponto de vista estatístico,
espera-se, que a natureza tóxica destes processos de regulação emocional seja “capturada” pelo
constructo de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica, e por sua vez, seja este processo
diagnóstico funcional amediar o impacto negativo que os supracitados processos têm nos sintomas
depressivos.
3. No caso particular da dissociação, por esta implicar uma alteração na ligação entre o Eu e o ambiente,
ou uma ruptura ou incapacidade em integrar os processos mentais da consciência, memória e
identidade, espera-se que o seu efeito na psicopatologia (depressiva) seja apenas parcialmente mediado
pelo evitamento experiencial. Isto porque se coloca a possibilidade da dissociação consistir numa forma
mais extrema de evitamento experiencial, em que o escape ou evitamento ocorre de forma abrupta,
severa e num limite extremo de perda da capacidade de integrar a informação relativa aos próprios
eventos experienciados (cutt-off).
4. Por último, pretende-se explorar, a possibilidade da avaliação negativa que os doentes fazem dos
seus eventos privados internos (nos quais se inclui os estados emocionais) constituir um importante
preditor na adopção de acções que visam o “escape/ afastamento” desses estados emocionais.
Adicionalmente pretende-se averiguar a hipótese de não ser tanto o conteúdo/ frequência dessas
avaliações negativas a conduzir directamente à psicopatologia, mas ser o evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica a mediar esta relação. Neste sentido espera-se que as crenças negativas
adquiram um carácter tóxico e patológico, preditor da sintomatologia depressiva, quando o indivíduo se
deixa enredar/ fusionar nesse conteúdo cognitivo, conduzindo a que o seu comportamento passe a ser
determinado/ guiado por esforços rígidos e inflexíveis de evitar ou escapar desses estados emocionais e
dos julgamentos negativos acerca dos mesmos.
296
6.2. Metodologia
Participantes
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 299 indivíduos da população clínica. A amostra foi constituída
por 240 (80.3%) indivíduos do sexo feminino, com uma idade média de 28.31 (DP=8.64) e 59 (17.3%) do
sexo masculino, com uma idade média de 30.78 anos (DP=8.72). Em relação às habilitações literárias
14.27 (DP=3.19) anos de escolaridade para o género masculino. No que concerne ao estado civil, 72.6%
(n=217) dos participantes era solteiro e 23.7% (n=71) era casado ou vivia em união de facto. Em relação
à situação profissional, 38.8% (n=116) dos respondentes eram estudantes e 24.4% (n=73) tinha
profissões de classe média. O cálculo dos testes t de Student para amostras independentes revelou a
inexistência de diferenças estatisticamente significativas entre o género masculino e o género feminino
no que concerne à idade e anos de escolaridade. O cálculo dos testes do qui-quadrado da indepência,
125
com simulação de Monte Carlo, mostraram igualmente que não existem diferenças estatisticamente
significativas entre o género masculino e o género feminino em relação à profissão e ao estado civil. A
caracterização demográfica da amostra total e por géneros apresenta-se na tabela 31.
Tabela 31
Caracterização demográfica da amostra em estudo (n=299).
(n=299) (n=240) (n=59) T P
M DP M DP M DP
Idade 28.80 8.70 28.31 8.64 30.78 8.72 1.97 .050
x² P
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 217 72.6 175 72.9 42 71.2
0.63 .973
Viúvo 2 0.7 2 0.8 0 0.0
5.13 .163
Estudantes 116 38.8 98 40.8 18 30.5
Instrumentos
de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS – Leahy Emotional Schema Questionnaire;
Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2008), o Questionário de
Estilos de Estilos Coping (CSQ-3: Coping Styles Questionnaire, Roger, 1996; Roger et al., 1993; versão
portuguesa de Dinis et al., 2011), o Questionário de Respostas Ruminativas – versão reduzida (RRS:
125
No caso do estudo das diferenças de género para o estado civil utilizaram-se os resultados do teste exacto, que são
consonantes com a simulação de Monte Carlo, uma vez que as condições de aproximação da distribuição do teste à distribuição
do qui-quadrado não se verificaram (Marôco, 2010a), nomeadamente pelo facto de alguns células terem menos de cinco
observações.
297
Ruminative Responses Scale – short version, Treynor et al., 2003; versão portuguesa de Dinis et al.,
2011), o Questionário de Regulação Emocional (ERQ: Emotion Regulation Questionnaire, Gross, & John,
2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia & Dinis, 2006), a Escala de Experiências
Dissociativas – II (DES-II: Dissociative Experiences Scale, Carlson & Putnam, 1993; traduzido para a língua
portuguesa por Dinis et al., 2008), o Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action
Questionnaire, versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012) e as Escalas de Depressão, Ansiedade e
Stress (DASS -42: Depression Anxiety and Stress Scales, Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa
de Pais-Ribeiro et al., 2004). A caracterização das medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2).
Procedimentos
A amostra clínica do presente estudo foi recrutada em diversas Unidades de Saúde Mental nacionais,
públicas (Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E., Hospital Infante D. Pedro de Aveiro, E.P.E.,
Centro Hospitalar Cova da Beira da Covilhã, E.P.E. e do Hospital de S. Teotónio de Viseu) e privadas
(Clínicas Privadas que têm disponíveis consultas de Psiquiatria e/ ou de Psicologia Clínica situadas em
Coimbra, Porto e Lisboa). Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as autorizações, das
recolha da amostra. Todos os doentes que aceitaram participar voluntariamente no estudo assinaram
um formulário de consentimento informado antes de ter início o processo de avaliação diagnóstica e da
passagem da bateria de questionários.
O diagnóstico de todos os participantes foi comprovado através da aplicação da Entrevista Clínica

Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I-SCID-I (First et al., 1996) e da Entrevista Clínica
Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV-SCID-II (First et al., 1997). Como
critérios de inclusão para além da presença, num grau clinicamente significativo de sintomatologia
psicopatológica, de modo a que o doente preenchesse os critérios de diagnóstico para atribuição de um
diagnóstico do Eixo I e/ ou Eixo II, considerou-se a) o adequado preenchimento do protocolo de escalas,
b) o preenchimento completo dos questionários que faziam parte da bateria de escalas, c) a aplicação
das duas entrevistas de diagnóstico. Os critérios de exclusão aplicados foram: a) presença de um
diagnóstico de Esquizofrenia (ou outra Perturbação Psicótica), de Perturbação Bipolar I ou II, de
Perturbação Antissocial de Personalidade ou diagnóstico corrente de Dependência e/ou Abuso de
Substâncias (num grau severo). Assim, dos 299 doentes que participaram no estudo, 21 (7.4%)
preencheram critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo I, 56 (18.7%) preencheram critérios
para um ou mais quadros clínicos do Eixo II e 220 (73.6%) preencheram simultaneamente critérios para
um ou mais quadros clínicos do Eixo I e do Eixo II (tabela 32).
Tabela 32
(n=21) (n=56) (n=220)
Eixo I
Fobia Social Generalizada 3 (13.6) --- 85 (38.6%)
298
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 2 (9.1%) --- 17 (7.7%)
Perturbação Depressiva Major 9 (40.9%) --- 121 (55%)
Distimia 1 (4.5%) --- 4 (1.8%)
Perturbações do Comportamento Alimentar 11 (50%) --- 55 (25.2%)
Anorexia Nervosa 6 (27.3%) --- 24 (11%)
Bulimia Nervosa 3 (13.6%) --- 24 (11%)
Perturbação Alimentar sem Outra Especificação 2 (9%) --- 7 (3.2%)
Eixo II
Evitante --- 19 (34%) 133 (60.6%)
Dependente --- 1 (1.8%) 17 (7.7%)
Depressivo --- 9 (16.1%) 93 (42.2%)
Paranóide --- 5 (9%) 19 (8.6%)
Histriónico --- 1 (1.8%) 2 (0.9%)
Narcisista --- 1 (1.8%) 1 (0.5%)
Borderline --- 20 (35.7%) 62 (28.1%)
No sentido de avaliar a existência de diferenças estatisticamente significativas nas médias das variáveis
em estudo por género procedeu-se ao cálculo do teste t de Student para amostras independentes. Nas
variáveis em que se verificou existirem diferenças estatisticamente significativas procedeu-se ao cálculo
da magnitude das diferenças (tamanho do efeito) através do eta squared, sendo o valor interpretado de
126
acordo com as directrizes de Cohen (1988, p.284-287 tal como citado por Pallant, 2010) .
Pelo facto de se ter verificado que os valores médios de algumas variáveis preditoras (ruminação,
crenças de perigosidade acerca das emoções e dissociação) diferiam significativamente para o género
masculino e feminino o passo seguinte foi averiguar a possibilidade do género moderar o efeito destas
variáveis preditoras no evitamento experiencial e/ou na sintomatologia depressiva. Nesse sentido, as
variáveis preditoras (ruminação, dissociação, supressão, coping evitante e crenças de perigosidade
acerca das emoções) foram centradas à média (para eliminar a multicolinearidade não essencial) e em
seguida foram criadas três novas variáveis que resultaram do produto da interação de cada uma das
variáveis preditoras (em que se verificaram as diferenças) e a variável género. Adicionalmente, e tendo
em consideração que o evitamento experiencial varia significativamente de acordo com o género,
explorou-se em que medida é que o género modera o seu efeito (centrado à média) na sintomatologia
depressiva. A existência de possíveis efeitos de moderação foi avaliada através da Análise de Trajetórias
(Path Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle, 2008). Em
seguida, recorreu-se à análise multigrupos (efectuada através do AMOS) para avaliar se a estrutura do
modelo teórico hipotetizado se revelava equivalente (invariante) para o género feminino e para o
género masculino. Mais concretamente, este procedimento estatístico permite avaliar se as trajetórias
causais (coeficientes estruturais) entre as variáveis, as covariâncias e a estrutura dos resíduos se
mantêm ou não invariantes nos dois grupos (género feminino e masculino), que são mutualmente
exclusivos (Marôco, 2010b). A invariância do modelo de medida foi avaliada nos dois grupos (género
feminino e género masculino) por comparação do modelo livre (com trajectórias estruturais,
covariâncias e resíduos livres) com um modelo constricto onde foram fixados as trajectórias estruturais,
as covariâncias e os resíduos dos dois grupos. A significância estatística das diferenças dos dois modelos
126
Para a interpretação do valor eta square foram utilizadas as directrizes de Cohen (1988, p. 284-287 cit in Pallant, 2010)
considerando-se um valor de .01 como indicador de um efeito pequeno, 06 como indicaticador de um efeito moderado e .14
como indicador de um amplo efeito.
299
foi feita com o teste do qui-quadrado como descrito em Marôco (2010b). A opção em realizar este
procedimento estatístico, em complementariedade com as análises aos efeitos de moderação, prende-
se com o facto dos procedimentos, nos darem informações complementares. Assim, enquanto a análise
aos efeitos de moderação nos permite averiguar se o género modera o efeito de cada uma das variáveis
preditoras em que se verificou a existência de diferenças, na variável mediadora e na variável
dependente, a análise multigrupos fornece informação adicional, ao permitir averiguar se a qualidade
global do ajustamento do modelo difere para o género feminino e para o género masculino, bem como
nos permite analisar se os coeficientes estruturais (a magnitude dos efeitos diretos, indiretos e totais),
covariâncias existentes entre as variáveis preditoras e os resíduos associados às variáveis (mediadora e
dependente) diferem entre os géneros.
Dado que o género não modera o efeito das variáveis preditoras na variável mediadora e na variável
dependente, e a análise multigrupos se revelou invariante para ambos os géneros, a variável género foi
desconsiderada nas análises subsequentes, ou seja, nas análises de mediação testadas.
No sentido de explorar a associação entre as variáveis em estudo procedeu-se ao cálculo das

correlações produto-momento de Pearson, seguindo-se o cálculo das correlações parciais de modo a
averiguar em que medida é que, removendo o impacto de diferentes contructos de regulação emocional
(crenças de perigosidade acerca das emoções, estratégias de regulação emocional e estilos de coping), o
evitamento experiencial mantém uma associação negativa com a psicopatologia (neste caso com a
sintomatologia depressiva).
Em seguida, foi testado o modelo causal hipotético (de mediação) através da Análise de Trajectórias
(Path Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle, 2008).
A análise à distância quadrada de Mahalanobis (p1; p2 <0.05 como indicativo da existência de um outlier)
demonstrou a inexistência de outliers multivariados nos modelos testados. Nenhuma das variáveis
apresentou igualmente desvios significativos à distribuição normal (assimetria <|3| e curtose <|10|)
(Kline, 1998). De modo a assegurar a inexistência de problemas de multicolinearidade procedeu-se ao
cálculo do VIF (Fator de Inflexão da Variância) no SPSS Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc), tendo-se
verificado que nenhuma das variáveis apresentava valores de VIF (>5) indicadores de possíveis
problemas de multicolinearidade.
Dado que no modelo inicial foram incluídos todos os efeitos directos e indirectos, sendo por isso um
modelo saturado/ sobre-identificado (com ajustamento perfeito) não são reportados os índices de
ajustamento global. A significância das trajectórias (dos coeficientes de regressão) e os índices de
ajustamento dos modelos de trajectórias testados foram estimados através do Método da Máxima
Verosimilhança, tendo-se optado pela remoção progressiva dos coeficientes de trajetória não
significativos (p> 0.05), que como tal, não contribuíam significativamente para a explicação das variáveis
includídas no modelo.
Após a remoção das trajetórias não significativas, foi testado o ajustamento do modelo aninhado
2
(simplificado) obtido através dos seguintes índices de ajustamento: Chi-square (χ ), Normed Chi-Square
(Wheaton et al., 1977), Tucker Lewis Index (TLI, Tucker & Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI,
Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of Approximation (RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo
de confiança de 90%. No sentido de avaliar se o ajustamento do modelo aninhado era
2
significativamente diferente do que o do modelo inicial foi calculado um teste de diferenças do χ . No
caso dos dois modelos não diferirem significativamente pode concluir-se que existe suporte empírico
para a retenção do modelo aninhado e apenas analisar os efeitos diretos e indiretos do modelo mais
parcimonioso.
300
A significância dos efeitos totais, diretos e indiretos foi testada através do bootstrap paramétrico
disponível no AMOS. Neste estudo foram geradas 2000 amostras bootstrap (cada uma com um n=299)
que foram posteriormente utilizadas para calcular os intervalos de confiança (IC) associados a cada um
dos efeitos estimados (Schumacker, & Lomax, 2004). Para cada efeito estimado calculou-se um intervalo
de confiança acelerado corrigido de 95%, dado ser este o tipo de IC recomendado para estudos de
mediação (MacKinnon, 2008; Mallinckrodt, Abraham, Wei, & Russell, 2006). Pode concluir-se que um
efeito é significativamente diferente de zero para um p <.05 (bi-caudal) se o zero não estiver contido no
IC.
A estatística descritiva e inferencial foi efectuada com recurso ao software SPSS (v. 20 IBM SPSS, Chicago
Inc.) enquanto a análise multigrupos e os modelos de moderação foram testados com recurso ao
software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle, 2008).
6.3. Resultados
Os valores de média, de desvio-padrão, de alfa de Cronbach e as correlações produto-momento de

Pearson das variáveis em estudo são apresentados na tabela 33. Todas as variáveis apresentam uma
elevada consistência interna (α >.70), à excepção da variável estilo de coping evitante que apresentou
um valor ligeiramente mais baixo ainda que aceitável. Os resultados dos testes t de Student para
amostras independentes, mostraram que as respondentes do género feminino apresentam valores
médios significativamente superiores aos do género masculino na dissociação [t(138.164)=3.42; p=.001;
η2=.04], nas crenças de perigosidade acerca das emoções [t(297)=2.77; p=.006; η2=.03], na ruminação-
cismar [t(297)=2.07; p=.040; η2=.01], no evitamento experiencial [t(297)=2.38; p=.018; η2=.02] e na
sintomatologia depressiva [t(97.632)=2.96; p=.004; η2=.03]. Contudo, a análise ao tamanho do efeito
(valores e eta square) revela que apesar de estatisticamente significativas, as diferenças encontradas
são baixa magnitude. Nas restantes variáveis não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas entre os dois géneros.
301
Tabela 33
Médias, desvio-padrão, consistências internas e estudo das diferenças de género entre as variáveis em estudo (n=299).
Amostra total Género Feminino Género Masculino
(n=299) (n=240) (n=59) T P η2 α
Variáveis M DP M DP M DP
CSQ-3
1.15 0.41 1.15 0.40 1.14 0.44 0.20 .842 __ .63
Evitante
ERQ
3.72 1.39 3.67 1.40 3.92 1.35 -1.24 .216 __ .78
Supressão
RRQ-10
2.98 0.65 3.02 0.64 2.83 0.70 2.07 .040 .01 .74
Cismar
DES-II 127
2.10 1.58 2.22 1.67 1.62 1.06 3.42 .001 .04 .95
Dissociação
LESS
Crenças de 4.20 0.97 4.27 0.96 3.89 0.97 2.77 .006 .03 .89
perigosidade
AAQ-II
Evitamento 4.73 1.36 4.82 1.35 4.36 1.35 2.38 .018 .02 .90
experiencial
DASS
1.31 0.95 1.38 0.96 1.00 0.85 2.96 .004 .03 .97
Depressão
Análise do efeito moderador da variável género nas variáveis em estudo
Com o intuito de averiguar se o género modera o efeito das variáveis preditoras no evitamento
experiencial e na sintomatologia depressiva, conduzindo à existência de diferenças nos efeitos
analisados por género, o primeiro modelo testado foi composto por nove variáveis preditoras exógenas
(o estilo de coping evitante, a ruminação-cismar, a supressão da expressão emocional, a dissociação, as
crenças de perigosidade acerca das emoções, o género, a ruminação-cismar x género, a dissociação x
género, as crenças de perigosidade acerca das emoções x género), uma variável endógena mediadora (o
evitamento experiencial) e uma variável endógena dependente (a sintomatologia depressiva).
Os resultados da Análise de Trajectórias mostraram que não existe uma interacção significativa da
variável género com as variáveis preditoras em estudo. Mais concretamente, a variável género não
modera o efeito da dissociação no evitamento experiencial e na sintomatologia depressiva. O mesmo
acontece em relação à ruminação-cismar, quer em relação ao evitamento experiencial, quer em relação
à sintomatologia depressiva, e para as crenças de perigosidade acerca das emoções, também em
relação ao evitamento experiencial e à sintomatologia depressiva. Na tabela 34 apresentam-se os
resultados do modelo de moderação testado.
Tabela 34
Modelo de moderação, com as variáveis preditoras, o género e componentes da sua interacção a predizerem o evitamento
experiencial e a sintomatologia depressiva (n=299).
Variável
Variável independente B b Z P R2
mediadora/dependente
127
Neste questionário, solicita-se aos participantes que respondam a cada um dos 28 itens de acordo com uma escala de
percentagens, de modo a que essa % traduza a frequência com que cada sintoma dissociativo ocorre na sua vida diária (0% =
nunca acontece; 100%= está sempre a acontecer). Contudo, de modo a assegurar a fiabilidade dos resultados nas análises
estatísticas que se pretendiam conduzir, optou-se por fazer corresponder a escala de resposta de 0 a 100 para valores entre 0 e 10
(de modo a não existir uma disparidade tão acentuada na amplitude de respostas entre os diferentes instrumentos utilizados o
que a verificar-se poderia enviesar os resultados obtidos).
302
RRQ-cismar
1.046 0.502 2.729 .006
Ruminação-cismar
DES-II
0.148 0.171 0.683 .495
Dissociação
CSQ-evitante
-0.307 -0.093 -2.428 .015
Estilo de coping evitante
ERQ-supressão
Evitamento experiencial 0.070 0.071 1.848 .065
Supressão da expressão emocional .65
(AAQ-II)
LESS-CN
Crenças de perigosidade acerca das 0.390 0.279 1.369 .171
emoções
Género 0.023 0.007 0.181 .857
Género x RRQ-cismar -0.301 -0.263 -1.425 .154
Género x DES-II -0.021 -0.046 -0.185 .854
Género x LESS-CN 0.227 0.298 1.465 .143
RRQ-cismar
-0.037 -0.025 -0.113 .910
Ruminação-cismar
DES-II
0.221 0.370 1.222 .222
Dissociação
CSQ-evitante
0.085 0.037 0.794 .427
Estilo de coping evitante
ERQ-supressão
Sintomatologia depressiva 0.028 0.041 0.875 .382
Supressão da expressão emocional .49
(DASS-depressão) LESS-CN
Crenças de perigosidade acerca das 0.161 0.166 0.673 .501
emoções
Género 0.091 0.038 0.841 .400
Género x RRQ-cismar 0.082 0.103 0.460 .645
Género x DES-II -0.044 -0.142 -0.472 .637
Género x LESS-CN -0.046 -0.086 -0.351 .725
Em seguida, foi testado um segundo modelo (novamente através da Análise de Trajectórias) para avaliar
se o género moderava o efeito do evitamento experiencial (AAQ-II) na sintomatologia depressiva (DASS-
depressão). Mais uma vez de modo a eliminar a multicolinearidade não essencial o evitamento
experiencial foi centrado à média e só depois criada uma nova variável produto da interacção entre o
evitamento experiencial e o género. Os resultados mostraram que o género não modera o efeito do
evitamento experiencial na sintomatologia depressiva. Na tabela 35 são apresentados os resultados da
análise ao efeito de moderação.
Tabela 35
Modelo de moderação, com o evitamento experiencial, o género e o componente da sua interacção a predizerem a sintomatologia
depressiva (n=299).
Variável dependente Variável independente B Β Z P R2

AAQ-II
0.319 0.459 1.739 .082
Sintomatologia depressiva Evitamento experiencial
.43
(DASS-depressão) Género 0.186 0.079 0.683 .495
Género x AAQ-II 0.070 0.185 0.903 .367
Em seguida procedeu-se à análise multigrupos. O primeiro passo foi averiguar, através do teste da
2
diferença de χ (que compara o ajustamento modelo livre com o ajustamento do modelo com os
coeficientes de trajectória estruturais fixos), se a estrutura dos coeficientes de trajectória diferia
2 2
significativamente para o género masculino e feminino. Sendo χ dif=9.953 < χ 0.95;(11)=19.675 e o p value
303
2
associado ao χ dif igual a .535, verifica-se que a qualidade de ajustamento do modelo se revela
invariante para o género masculino e feminino, e como tal, que os coeficientes das trajectórias causais
2
que os modelos não diferem significativamente em relação à qualidade de ajustamento (χ
dif(15)=23.212; p=.080). Por fim, a comparação do modelo com trajectórias estruturais e covariâncias
fixas e erros livres com o modelo com trajectórias estruturais e covariâncias fixas também não difere
2
significativamente χ dif(2)=2.434, p=.296).
Tendo em conta os resultados das análises de moderação (que mostraram que o género não modera o
efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções, da dissociação e da ruminação no evitamento
experiencial e na sintomatologia depressiva) e da análise multigrupos (que revelou que os coeficientes
estruturais/relações causais, covariâncias e resíduos são invariantes para o género feminino e
masculino), não existem evidências para proceder a uma análise separada do modelo em estudo para
cada um dos géneros.
Com o objectivo de explorar a relação entre as variáveis em estudo, foi calculada uma matriz de
correlações produto-momento de Pearson (tabela 36). Tal como esperado todos os hipotéticos
preditores (i.e., ruminação-cismar, supressão emocional, estilo de coping evitante, dissociação, crenças
de perigosidade acerca das emoções) apresentam correlações positivas e significativas com o
evitamento experiencial, que variam entre r=.14 (estilo de coping evitante) e r=.77 (crenças de
perigosidade acerca das emoções) e com a sintomatologia depressiva, que variam entre r=.19 (estilo de
coping evitante) e r=.57 (crenças de perigosidade acerca das emoções). De igual modo, o evitamento
experiencial apresenta uma correlação positiva significativa com a sintomatologia depressiva (r=.65).
Tabela 36
LESS AAQ-II
CSQ-3 ERQ RRQ-10 DES-II DASS
Variáveis crenças de evitamento
Evitante Supressão cismar dissociação depressão
perigosidade experiencial
CSQ-3
1
Evitante
ERQ
.39** 1
Supressão
RRQ-10
.18** .05 1
Cismar
DES-II
.20** .15** .35** 1
Dissociação
LESS
Crenças de .24** .25** .59** .44** 1
perigosidade
AAQ-II
evitamento .14* .21** .61** .45** .77** 1
experiencial
DASS
.19** .20** .47** .50** .57** .65** 1
Depressão
** *
p <.01; p <.05
304
Correlações Parciais
Em seguida, o cálculo das correlações parciais (tabela 37) mostrou que mesmo quando se remove o
impacto do coping evitante, da supressão emocional, da ruminação-cismar, da dissociação e das crenças
de perigosidade acerca das emoções (separadamente), o evitamento experiencial e a sintomatologia
depressiva continuam a apresentar uma associação positiva significativa entre si, o que sugere que o
AAQ-II mede um processo único, que vai além do que é avaliado por cada um dos restantes processos
individualmente.
Tabela 37
Correlações parciais entre o evitamento experiencial (AAQ-II) e a sintomatologia depressiva (DASS-depressão) quando a
variância associada ao coping evitante (CSQ), à supressão emocional (ERQ), à ruminação-cismar (RSQ), à dissociação
(DES-II) e às crenças de perigosidade acerca das emoções é removida (n=299).
r parcial (AAQ-II e DASS-depressão)
CSQ-3
.64**
Evitante
ERQ
.64**
Supressão
RRQ-10
.52**
Cismar
DES-II
.55**
Dissociação
LESS
.40**
Crenças de perigosidade
**
p <.01
O primeiro modelo testado foi constituído por quatro variáveis exógenas independentes, estilo
de coping evitante (CSQ), a supressão da expressão emocional (ERQ), a ruminação - cismar
(RRQ-cismar) e a dissociação (DES-II), uma variável endógena mediadora, que é o evitamento
experiencial/inflexibilidade psicológica (AAQ-II), e uma variável endógena dependente, a
sintomatologia depressiva (DASS-depressão) 128. Os resultados mostraram que o conjunto de
variáveis preditoras explica 47% (R2=.467) da variância do evitamento experiencial, e em
conjunto com este, explicam 49% (R2=.486) da sintomatologia depressiva.
Dado que o modelo inicial é um modelo sobre-identificado no qual foram incluídas todas as
trajectórias directas e indirectas não faz sentido proceder à análise dos índices de ajustamento
global (dado que nestes casos o modelo apresenta sempre um ajustamento perfeito).
A análise da matriz dos coeficientes não estandardizados mostrou que alguns dos coeficientes
de regressão não eram estatisticamente significativos (p>.05), pelo que foram
progressivamente removidos. Neste sentido, foram eliminadas as trajectórias directas entre as
variáveis: ‘supressão da expressividade emocional  sintomatologia depressiva’ (b=.027,
EP=.032; p=.400; β=.039), ‘estilo de coping evitante  sintomatologia depressiva’ (b=.140,
128
A cada uma das variáveis endógenas foi adicionado um resíduo (erro de medida) que reflecte a proporção da variância total da
variável que é explicada por outras variáveis não incluídas no modelo.
305
EP=.099; p=.156; β=.061), ‘estilo de coping evitante  evitamento experiencial’ (b=-.243,
EP=.156; p=.118; β=-.073) e por fim, ‘ruminação-cismar  sintomatologia depressiva’ (b=.132,
EP=.077; p=.085; β=.091).
Após a eliminação das trajectórias não significativas, o modelo aninhado apresentou um um

bom ajustamento à matriz de dados observados χ2(2, N=299)=4.706, p=.095, Normed Chi-
Square (χ2/g.l.)=2.353, Comparative Fix Index (CFI)=.994, Tucker Lewis Index (TLI)=.968, Root-
mean-square error of approximation (RMSEA)=.067 (IC=.000; .149). Em seguida, calculou-se o
teste das diferenças do χ2 para comparar a qualidade de ajustamento entre o modelo inicial e
o modelo aninhado, no sentido de avaliar se ocorria uma diminuição estatisticamente
significativa na qualidade do ajustamento global devido à remoção das trajetórias que se
revelaram não significativas para a explicação da sintomatologia depressiva. Os resultados
confirmaram a hipótese nula de que não existem diferenças estatisticamente significativas na
qualidade de ajustamento entre os dois modelos [χ2Dif =4.706< χ20.95; (2)=5.992 p> 0.05], pelo
que se optou pela escolha do modelo aninhado, por ser o modelo mais parcimonioso.
Análise do efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre os processos de

regulação emocional e a sintomatologia depressiva
A significância dos efeitos directos, indirectos e totais do modelo aninhado foram calculados
através do método bootstrap (com 2000 reamostragens) tendo sido considerados os intervalos
de confiança de aceleração corrigida de 95% em torno de cada um dos efeitos estimados.
O modelo final (aninhado) explica 46% (R2=.463) da variabilidade do evitamento experiencial e

48% (R2=.476) da sintomatologia depressiva. A análise das trajectórias significativas mostrou
que a ruminação-cismar, a dissociação e a supressão da expressão emocional são preditores
significativos do evitamento experiencial. Já o estilo de coping evitante, quando se controla o
efeito das restantes variáveis, deixa de predizer significativamente quer o evitamento
experiencial quer a sintomatologia depressiva. Ou seja, o estilo de coping evitante não tem um
contributo único e independente dos restantes processos de regulação emocional no
evitamento experiencial nem na sintomatologia, possivelmente, porque o seu poder preditivo
é redundante (está já incluído) nos restantes processos de regulação emocional.
Em relação aos efeitos indirectos, os resultados do método de reamostragem bootstrap

mostraram que o efeito da ruminação- cismar (β= .275; IC95%= ].210;.338[ para um p = .001) e
da supressão da expressão emocional (β= .078; IC95%= ].029;.124[ para um p = .001) na
sintomatologia depressiva são totalmente mediados pelo evitamento experiencial. Dado que o
zero não está incluído nos intervalos de confiança estimados podemos concluir que os efeitos
são significativamente diferentes de zero. Os resultados mostraram ainda que a dissociação
tem um efeito total de β= .394 (IC95%= ].303;.483[ para um p = .001] na sintomatologia
depressiva, sendo o efeito directo de β= .260 (IC95%= ].169;.346[ para um p =.001) e o efeito
indirecto, que ocorre através do evitamento experiencial, de β= .133 (IC95%= ].084;.187[ para
um p =.001). O efeito indirecto explica 34% do efeito total estimado. O modelo final obtido é
apresentado na figura 16.
306
e1
R2=.46
Evitamento
experiencial
Estilo de coping (AAQ-II)
evitante
Supressão de R2=.48
expressão emocional Depressão
(ERQ-supressão) e2
(DASS)
.05
Ruminação (cismar)
.15**
(RRQ-cismar)
.35***
Dissociação
(DES-II)
Figura 16. Modelo final. A função de evitamento experiencial dos processos de regulação emocional. O efeito indirecto do
evitamento experiencial na relação entre a dissociação, ruminação (cismar) e a supressão da expressão emocional na severidade
da sintomatologia depressiva. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado (motivo pelo qual foram
removidas do modelo estimado). ***p < .001, **p < .01, *p < .05.
Em seguida, e tal como mencionado anteriormente foi adicionada uma nova variável ao modelo testado,
mais concretamente, foram incluídas as crenças de perigosidade acerca das emoções (como variável
independente exógena). Assim, começou-se por averiguar se, empiricamente, se justificava a inclusão
desta variável no modelo, o que se veio a verificar, dado que a sua adição ao modelo se traduziu num
contributo significativo para a explicação preditiva do evitamento experiencial. Mais concretamente, se
no primeiro modelo, o conjunto de variáveis independentes explicou 47% da variância do evitamento
experiencial, no segundo modelo, com a inclusão desta variável, ocorreu um acréscimo, com as variáveis
independentes a passarem a explicar 65% da variância do evitamento experiencial. Adicionalmente,
estes resultados sugerem que, quando se controla o contributo das restantes variáveis independentes,
as crenças de perigosidade acerca das emoções continuam a ter um contributo único e significativo no
evitamento experiencial, motivo pelo qual faz sentido adicionar esta variável ao modelo de trajectórias
testado.
Assim, o modelo testado é constituído por cinco variáveis exógenas independentes, estilo de coping
evitante (CSQ), supressão da expressão emocional (ERQ), ruminação - cismar (RRQ-cismar), dissociação
(DES-II) e crenças de perigosidade acerca das emoções (LESS-CN), uma variável endógena mediadora, o
evitamento experiencial (AAQ-II) e uma variável endógena dependente, a sintomatologia depressiva
129
(DASS-depressão) .
Dado que o modelo inicial é mais uma vez um modelo sobre-identificado no qual foram incluídas todas
as trajectórias directas e indirectas não faz sentido a análise dos índices de ajustamento global (dado o
ajustamento ser perfeito).
A análise da matriz dos coeficientes não estandardizados mostrou que alguns dos coeficientes de
regressão não eram estatisticamente significativos (p> .05), pelo que foram progressivamente
129
307
removidos. Neste sentido, foram eliminadas as trajectórias directas entre as variáveis: ‘supressão da
expressividade emocional  sintomatologia depressiva’ (b=.022, EP=.032; p=.480; 𝛽=.033), ‘estilo de
coping evitante  sintomatologia depressiva’ (b=.116, EP=.100; p=.243; 𝛽=.050), e por fim, ‘ruminação-
cismar  sintomatologia depressiva’ (b=.104, EP=.078; p=.186; 𝛽=.072).
2
muito bom à matriz de dados observados χ (3, N=299)=3.601, p=.308, Normed Chi-Square
2
(χ /g.l.)=1.200, Comparative Fix Index (CFI)=.999, Tucker Lewis Index (TLI)=.995, Root-mean-square error
2
of approximation (RMSEA)=.026 (IC=.000; .104). Em seguida, calculou-se o teste das diferenças do χ
devido à remoção das trajetórias que se revelaram não significativas para a explicação da
sintomatologia depressiva. Os resultados confirmaram a hipótese nula de que não existem diferenças
2
estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre os dois modelos [χ Dif =3.601 < χ20.95;
(3)=7.815 p> 0.05], pelo que se optou pela escolha do modelo aninhado, por ser o modelo mais
parcimonioso.

regulação emocional e as crenças de perigosidade acerca das emoções e a sintomatologia
depressiva
A significância dos efeitos directos, indirectos e totais do modelo aninhado foram calculados através do
método Bootstrap (com 2000 reamostragens) tendo sido considerados os intervalos de confiança de
2
O modelo final (aninhado) explica 65% (R =.648) da variabilidade do evitamento experiencial e 48%
(R2=.483) da sintomatologia depressiva.
A análise das trajectórias significativas mostrou que a ruminação-cismar, a dissociação, o coping

evitante, a supressão da expressão emocional e as crenças de perigosidade acerca das emoções são
preditores significativos do evitamento experiencial. Adicionalmente, quando se controla o efeito dos
restantes preditores, as crenças de perigosidade acerca das emoções apresentam um contributo único e
de maior magnitude em comparação com os restantes (β=.571; p<.001), seguindo-se respectivamente, a
ruminação-cismar (β=.246; p<.001), a dissociação (β=.125; p=.001), o estilo de coping evitante (β=-.094;
p=.014), e por fim, a supressão da expressão emocional (β=.076 p=.048). Curiosamente, em relação ao
coping evitante, verificou-se que com a inclusão do LESS-M no modelo, ele deixa de ter uma predição
positiva no evitamento experiencial, verificando-se inclusivamente que a sua influência passa a ser
negativa (apesar da sua reduzida magnitude).
Mais concretamente, os resultados do método de reamostragem bootstrap mostraram que o efeito da

ruminação- cismar (β= .108; IC95%= ].063;.165[ para um p = .001), do estilo de coping evitante (β= -.041;
IC95%= ]-.083;-.011[ para um p = .008) e da supressão da expressão emocional (β= .033;
IC95%= ].001;.071[ para um p = .036) na sintomatologia depressiva são totalmente mediados pelo
evitamento experiencial. Dado que o zero não está incluído nos intervalos de confiança estimados
podemos concluir que os efeitos são significativamente diferentes de zero.
Os resultados mostram ainda que as crenças de perigosidade acerca das emoções têm um efeito total
de β= .380 (IC95%= ].282;.476[ para um p = .001] na sintomatologia depressiva, sendo o efeito directo
de β= .129 (IC95%= ].001;.264[ para um p =.046) e o efeito indirecto, que ocorre através do evitamento
experiencial, de β= .251 (IC95%= ].177;.343[ para um p =.001). Associado ao facto do efeito directo se
308
situar no limiar da significância, o evitamento experiencial revela-se um mediador robusto, dado que 66%
do efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções na sintomatologia depressiva ocorrem
através do evitamento experiencial. Também a dissociação tem um efeito total positivo de β= .301
(IC95%= ].205;.394[ para um p = .001] na sintomatologia depressiva, sendo o efeito directo de β= .246
(IC95%= ].150;.338[ para um p =.001) claramente mais expressivo do que o efeito indirecto, que ocorre
através do evitamento experiencial, de β= .055 (IC95%= ].024;.099[ para um p =.001). O efeito indirecto
explica 18% do efeito total estimado. Estes resultados demonstram que o evitamento experiencial se
revela como sendo um mediador claramente mais robusto na relação entre as crenças de perigosidade
acerca das emoções na sintomatologia, do que na relação entre a dissociação e a sintomatologia
depressiva. O modelo final obtido é apresentado na figura 17.
e1
R2=.65
Evitamento
experiencial
(AAQ-II)
Estilo de coping
evitante
.39***
Supressão de
.18** expressão emocional
(ERQ-supressão) R2=.48
.20***
.05
Depressão e2
Ruminação (cismar) (DASS)
.24*** .15** (RRQ-cismar)
.35***
.25*** Dissociação
.59*** (DES-II)
.44***
Crenças de
perigosidade acerca
das emoções
Figura 17. Modelo final. O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre as crenças de perigosidade acerca das
emoções e os processos de regulação emocional (dissociação, ruminação, coping evitante e supressão da expressão emocional) e
a severidade da sintomatologia depressiva. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado (e foram por esse
motivo removidas do modelo de mediação). ***p<.001, **p<.01, *p<.05.
6.4. Discussão
O valor conceptual do constructo de evitamento experiencial tem vindo a ser questionado por alguns
investigadores, nomeadamente no que concerne à falta de clareza e à sua inadequada diferenciação
relativamente a outros constructos (e.g., processos auto-regulatórios) que se encontram igualmente
difundidos na literatura e relativamente aos quais existe um forte suporte empírico (e.g., Chawla &
Ostafin, 2007; Kollman et al., 2009; Gloster et al., 2011). De facto, é inegável, pelo menos do ponto de
vista teórico, a partilha de algumas similaridades entre o evitamento experiencial e alguns desses outros
constructos da área da regulação emocional (Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010). A existência de uma
eventual sobreposição conceptual entre o evitamento experiencial e outros constructos coloca a
questão não só de se saber em que medida é que o evitamento experiencial se diferencia desses
309
constructos mas, sobretudo, em que medida é que ele acrescenta valor incremental (i.e., valor preditivo
para além do que já é explicado por esses constructos) e se constitui como uma mais-valia para os
modelos explicativos da psicopatologia e para a prática clínica.
Assim, o primeiro objectivo do presente estudo foi contribuir para uma melhor diferenciação conceptual
entre o evitamento experiencial e alguns processos auto-regulatórios (i.e., ruminação-cismar, supressão
emocional, coping evitante e dissociação), amplamente estudados no âmbito da regulação emocional e
das perturbações emocionais, nomeadamente, averiguar se o evitamento experiencial acrescenta valor
incremental a estes constructos na explicação da sintomatologia depressiva. Paralelamente, dado que
nos últimos anos dezenas de estudos têm vindo a utilizar o AAQ-I e, recentemente, o AAQ-II no âmbito
do modelo ACT, revela-se premente, contribuir para uma melhor clarificação acerca do constructo que
se está efectivamente a avaliar quando se utiliza a recente medida (AAQ-II), sobretudo em estudos
clínicos, até pela natureza das conclusões derivadas para o desenvolvimento dos modelos de
psicopatologia e para a própria prática clínica. Neste seguimento, e dado que alguns investigadores
sugerem que as similitudes entre o evitamento experiencial e alguns destes processos regulatórios se
devem ao facto dos mesmos poderem ser conceptualizados como “aspectos ou exemplos prototípicos
de evitamento experiencial” (Chawla & Ostafin, 2007, p.885), o segundo objectivo do presente estudo
foi avaliar a possibilidade da eventual similitude entre o evitamento experiencial e alguns destes
constructos residir no facto do evitamento experiencial representar uma vulnerabilidade psicológica
generalizada (e.g., Kashdan et al., 2006), ou mais concretamente, uma função diagnóstica funcional da
psicopatologia (e.g., Hayes et al., 1996), que poderá ser comum a estes diferentes processos auto-
regulatórios. Neste âmbito, averiguou-se empiricamente, se os diferentes processos auto-regulatórios
em estudo (i.e., supressão emocional, coping evitante, ruminação-cismar e dissociação) podiam ser
conceptualizados como diferentes formas de evitamento experiencial, que se tornam potencialmente
patológicas quando são empregues de forma rígida e inflexível com o intuito de escapar ou evitar dos
eventos privados aversivos e indesejáveis ou dos contextos que os ocasionam. De modo a testar esta
hipótese avaliou-se em que medida, o efeito dos referidos processos regulatórios na sintomatologia
depressiva ocorria, indirectamente, através do evitamento experiencial.
Assim, e tendo-se verificado aquando a revisão da literatura (apresentada na introdução do presente

estudo) que são escassos os estudos que exploraram estas hipóteses, e que salvo raras excepções (e.g.,
Gloster et al., 2011), os mesmos foram conduzidos em amostras não-clínicas (e.g., Bond et al., 2011;
Hayes, Strosahl et al., 2004; Kashdan et al., 2006), o presente estudo foi conduzido numa amostra clínica
mista, o que pela natureza e multiplicidade dos diagnósticos clínicos presentes, comprova a presença de
notórias dificuldades de regulação emocional e de elevados índices de psicopatologia nos participantes
do presente estudo.
De ressalvar ainda que dada a escassez de estudos que tenham explorado o papel do género em
diferentes processos emocionais (i.e., estratégias de regulação emocional/ estilos de coping, crenças
negativas acerca dos estados emocionais), e sobretudo a influência que essas diferenças poderão ter na
explicação do evitamento emocional e da psicopatologia, no presente estudo foi endereçada esta
questão. Mais concretamente, começou-se por analisar as diferenças entre homens e mulheres (na
amostra clínica em estudo) em relação aos diferentes processos de regulação emocional e às crenças
negativas acerca das emoções e, em seguida, testou-se em que medida estas diferenças poderiam
explicar, ainda que parcialmente, as diferenças de género encontradas no âmbito do evitamento
experiencial e da sintomatologia depressiva. Os resultados das análises conduzidas mostraram que os
doentes do género feminino (em comparação com os do género masculino) tendem a apresentar um
estilo de coping ruminativo mais patológico, a avaliar os seus estados emocionais como sendo mais
incontroláveis, indesejados, perigosos e patológicos e a vivenciar mais fenómenos dissociativos.
Adicionalmente foi ainda no género feminino que se constataram índices mais elevados de evitamento
310
experiencial/ inflexibilidade psicológica e de sintomatologia depressiva. Em relação ao estilo de coping
ruminativo, à dissociação e ao evitamento experiencial estes resultados são concordantes com os
obtidos por outros investigadores, que obtiveram igualmente índices significativamente mais elevados
nas participantes do género feminino em comparação aos participantes do género masculino (e.g.,
Nolen-Hoekseman, Larson, & Grayson, 1999; Spitzer, Klauer, Grabe, Lucht, Stieglitz, Schneider,
Freyberger, 2003; Karekla & Panayiotou, 2011). Já em relação às crenças de perigosidade acerca das
emoções desconhece-se a existência de estudos publicados que tenham explorado as diferenças de
género em amostras clínicas, sendo que mesmo em relação a amostras não-clínicas esses estudos são
praticamente inexistente (uma excepção é o estudo conduzido por Yavuz, Türkçapar, Demirel, e
Karadere, em 2011, numa amostra não-clínica, mas na qual foi utilizada a versão original do Leahy
Emotional Schemas Scale).
De referir ainda que apesar de no presente estudo não se terem verificado diferenças estatisticamente
significativas entre o género feminino e masculino quanto ao estilo de coping evitante e à supressão
expressiva, encontramos na literatura alguns estudos que sugerem que as mulheres tendem a
apresentar índices significativamente superiores de coping evitante (e.g., Matud, 2004) e
significativamente inferiores de supressão expressiva (e.g., Gross & John, 2003) em comparação com os
homens. Contudo o facto de estes estudos terem sido conduzidos respectivamente numa amostra da
130
população geral e de estudantes poderá eventualmente explicar as diferenças encontradas .
Por fim, o maior predomínio de sintomatologia depressiva apresentado pelos doentes do género
feminino na amostra em estudo é concordante com diversos estudos anteriormente publicados, que
revelaram que o género feminino apresenta cerca do dobro da probabilidade de desenvolver uma
perturbação depressiva comparativamente ao género masculino (e.g., Weissman & Klerman, 1977;
Weissman, Bland, Joyce, Newman, Wells, & Wittchen, 1993; Kessler, McGonagle, Swartz, Blazer, &
Nelson, 1993).
Ainda a próposito das diferenças de género alguns investigadores alertam para a importância de nos
estudos clínicos serem examinadas as diferenças de género, nomeadamente, pelas implicações que
poderão ser derivadas para os modelos explicativos da psicopatologia e para o desenvolvimento de
intervenções clínicas mais eficazes. Por exemplo, diversos investigadores concordam que a elevada
prevâlencia da depressão no género feminino (i.e., cerca do dobro do que se verifica para o género
masculino; DSM-IV-TR; APA, 2000) poderá dever-se ao facto das mulheres tenderem a ser igualmente
mais ruminativas que os homens (e.g., Nolen-Hoeksema, Larson, & Grayson, 1999). Assim, como
perante os resultados obtidos no presente estudo, se poderia colocar a possibilidade das diferenças de
género encontradas em relação aos processos de regulação emocional (i.e., ruminação-cismar,
dissociação, crenças de perigosidade acerca das emoções) poderem explicar, pelo menos parcialmente,
as diferenças de género encontradas no evitamento experiencial e na sintomatologia depressiva, foram
utilizados dois procedimentos estatísticos para analisar esta questão: as análises aos efeitos de
moderação da variável género e a análise multigrupos. A opção em realizar a análise multigrupos, em
complementariedade com as análises aos efeitos de moderação, justifica-se pelo facto dos dois
procedimentos, fornecerem informações complementares. Mais especificamente, a análise aos efeitos
de moderação permitiu-nos verificar que o género não modera o efeito da ruminação-cismar, da
dissociação e das crenças de perigosidade acerca das emoções no evitamento experiencial e na
sintomatologia depressiva, bem como não modera o efeito do evitamento experiencial na
sintomatologia depressiva. Como tal, estes resultados sugerem que o género não afecta nem força nem
a direcção do efeito dos referidos processos emocionais (crenças de perigosidade acerca das emoções,
dissociação e ruminação) no evitamento experiencial e na sintomatologia depressiva. Já a análise
130
No que concerne estas variáveis não são conhecido estudos que tenham explorado as diferenças de género em amostras
clínicas.
311
multigrupos forneceu-nos informação adicional, ao permitir-nos averiguar que a qualidade global do
ajustamento dos modelos de mediação em análise não diferia entre o género feminino e o género
masculino, assim como não diferiam significativamente os coeficientes estruturais (i.e., a magnitude dos
efeitos diretos, indiretos e totais estimados). Dito de outro modo a análise multigrupos demonstrou que
os efeitos de mediação encontrados (bem como o poder preditivo) das variáveis em análise eram tão
“verdadeiros” (de magnitude e direcção semelhantes) para o género feminino como para o género
masculino. Em consequência, porque o papel mediador do evitamento experiencial/ inflexibilidade
psicológica na relação entre as diferentes estratégias de regulação emocional (i.e., ruminação, supressão
emocional, dissociação e coping evitante) e as crenças negativas acerca das emoções na sintomatologia
depressiva; não diferia significativamente, caso se optasse pela análise separada da amostra em estudo
de acordo com o género dos participantes, as análises subsequentes foram conduzidas na amostra total.
Em síntese, os resultados obtidos no presente estudo, acerca do papel do género, sugerem que o
modelo da psicopatologia proposto é válido tanto para os doentes do género masculino como feminino,
bem como as implicações clínicas derivadas são válidas para ambos os géneros.
De seguida, de modo a explorar a relação entre os processos de regulação emocional específicos

(ruminação-cismar, supressão emocional, coping evitante e dissociação), o evitamento experiencial e a
sintomatologia depressiva, foram calculadas as correlações produto-momento de Pearson. Desde logo,
e à semelhança de estudos prévios (e.g., Hayes, Strosahl, et al., 2004; Bond et al., 2011; uma revisão
destes estudos foi ainda apresentada por Hayes et al., 2006 e por Ruiz, 2010) os resultados sugerem que
o evitamento experiencial está positiva e fortemente associado à sintomatologia depressiva.
Adicionalmente, os resultados corroboram estudos prévios conduzidos em amostras clínicas (e.g.,
Nolen-Hoeksema et al., 2008) e não-clínicas (e.g., Nolen-Hoeksema et al., 2008; Gross & John, 2003;
Kashdan et al., 2006 Lipsanen, Saarijärvi, & Lauerma, 2004) ao demonstrarem que respectivamente a
ruminação-cismar, a supressão emocional, o coping evitante e a dissociação estão positiva e
significativamente associadas à sintomatologia depressiva, e como tal, parecem constituir-se como
processos desadaptativos de regulação emocional.
Os resultados mostraram ainda, tal como hipotetizado, que as diferentes estratégias de regulação
emocional/ estilos de coping estão positivamente associadas ao evitamento experiencial. Contudo, a
análise às magnitudes encontradas mostrou que enquanto o estilo de coping evitante apenas se
encontra marginalmente associado ao evitamento experiencial (r=.14; p<.05), pelo contrário, o estilo de
coping ruminativo (sobretudo na sua vertente mais patológica) encontra-se fortemente associado ao
evitamento experiencial (r=.61; p<.01). Já a supressão emocional (r=.21; p<.01), e a dissociação (r=.45;
p<.01), encontram-se, respectivamente, fraca e moderadamente associadas ao evitamento experiencial.
Assim, no seu conjunto, os resultados obtidos sugerem que apesar de estes diferentes processos de
regulação emocional poderem apresentar algumas similitudes com o constructo de evitamento
experiencial (pois a ele se associam de forma positiva e significativa), fazem-no em graus claramente
distintos, com a ruminação-cismar, a se apresentar como sendo possivelmente o constructo que do
ponto de vista conceptual mais se assemelha ao evitamento experiencial. Contudo, é importante,
ressalvar que a magnitude das correlações não é tão elevada que leve a equacionar a possibilidade dos
dois constructos (ruminação-cismar e evitamento experiencial) serem sobreponíveis e se referirem
exactamente ao mesmo processo psicológico.
Mais ainda, a análise aos coeficientes de correlação revelou ainda um resultado interessante que foi o
facto da associação encontrada entre o evitamento experiencial e a supressão emocional ser de baixa
magnitude (sobretudo se pensarmos que este resultado foi obtido numa amostra clínica). Isto porque, o
resultado obtido na amostra em estudo não corrobora a ideia defendida por alguns investigadores (e.g.,
Hofmann & Asmundson, 2008; Hofmann, Sawyer, & Fang, 2010) de que o evitamento experiencial é
marcadamente semelhante à supressão emocional, na medida em que ambos podem ser
312
conceptualizados como estratégias de regulação emocional “apenas” focadas na resposta emocional. De
facto, perante a magnitude da correlação encontrada entre ambos os constructos, e se atendermos ao
facto de que mesmo quando se controla a variância da supressão emocional, o evitamento experiencial
mantém-se fortemente associado à sintomatologia depressiva (sendo que o contrário não acontece, i.e.,
quando se controla o impacto da variância do evitamento experiencial, a supressão emocional deixa de
131
se associar significativamente à sintomatologia depressiva, r=.08; p=.159 ), surge como mais provável
que o evitamento experiencial não possa ser meramente conceptualizado como mais uma medida de
supressão emocional (ou simplesmente como sendo uma estratégia de regulação emocional que visa
intencionalmente modificar a resposta emocional expressiva). Este foi aliás o ponto de partida para
fundamentar a primeira hipótese delineada para o presente estudo, ou seja, determinar se o
evitamento experiencial avalia algo de único (acrescenta valor incremental) ao valor preditivo, já
empiricamente comprovado, por parte de outros constructos amplamente difundidos na literatura.
Neste sentido, num primeiro momento procedeu-se ao cálculo de correlações parciais entre o AAQ-II e a
sintomatologia depressiva, quando eliminada a variância explicada por diferentes constructos
isoladamente (mais especificamente, da supressão emocional, ruminação-cismar, estilo de coping
evitante e dissociação). A este respeito, e tal como esperado, os resultados obtidos sugerem que o AAQ-
II não é simplesmente uma outra medida que avalia a regulação emocional (i.e., o coping evitante, a
ruminação, a supressão emocional ou a dissociação), mas sim um instrumento de medida que avalia
algo único, que está fortemente associado à psicopatologia (neste caso à sintomatologia depressiva).
Neste sentido, os resultados obtidos são concordantes com a teoria subjacente ao modelo ACT de que o
AAQ-II avalia algo possivelmente mais abrangente (e.g.,Bond et al., 2011; Hayes et al., 1998; Hayes,
Strosahl et al., 2004), uma vulnerabilidade psicológica geral (e.g., Kashdan et al., 2006) e que neste
sentido, é possivelmente melhor conceptualizado como representando uma função de regulação
emocional ou invés de mais uma estratégia específica de regulação emocional (Boulanger et al., 2010).
Dito de outro modo uma explicação possível para os resultados obtidos é de que apesar de existirem
similitudes entre estas estratégias/ estilos de coping e o evitamento experiencial (e.g., Chawla & Ostafin,
2007), estes constructos parecem diferenciar-se no modo como são operacionalizados (Fledderus,
Bohlmeijer, & Pieterse, 2010), com o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica a se referir
mais ao contexto e à função com que o comportamento é empregue, e as estratégias de regulação
emocional e os estilos de coping específicos a referirem-se sobretudo à forma/tipo, frequência, duração
e intensidade com que as acções são empregues para lidar com os eventos privados indesejados (e.g.,
Hayes et al., 1996; Kashdan et al., 2006). Uma análise mais detalhada acerca do modo como estes
processos de regulação emocional são conceptualizados na literatura fundamenta igualmente esta
possibilidade. De facto, enquanto 1) a supressão emocional (avaliada através do ERQ) consiste numa
estratégia intencional de regulação emocional que visa influenciar, o mais directamente possível, a
resposta fisiológica, comportamental e subjectiva da experiência emocional em curso (Gross &
Thompson, 2007; Werner & Gross, 2010) através da “inibição consciente do comportamento emocional
expressivo” (Gross & Levenson, 1993, p.970); 2) o estilo de coping evitante (avaliado através do CSQ-3)
se refere à adopção de um estilo defensivo, que envolve estratégias cognitivas ou comportamentais,
que consistem em ignorar, escapar ou distorcer as respostas emocionais aos eventos perturbadores
(Roger, Jarvis & Najarian, 1993; Elklit, 1996); 3) a ruminação (avaliada através do RRQ-10) remete para o
pensamento passivo e repetitivo acerca das emoções negativas, dos sintomas de perturbação, e das
suas possíveis causas e consequências (Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema et al., 1999; Nolen-
131
Dado que o cálculo das correlações parciais entre os diferentes processos de regulação emocional e a sintomatologia
depressiva quando controlada a variância do evitamento experiencial não acrescenta informação relevante à que se obteve
através das análises de mediação conduzidas (dado que este procedimento estatístico é mais abrangente e fornece mais
informação) optou-se por não apresentar no presente estudo essa tabela de resultados (mas apenas a tabela das correlações
parciais entre o evitamento experiencial e a sintomatologia depressiva quando se controla individualmente a variância de cada um
dos processos de regulação).
313
Hoeksema, et al., 1994); e por fim, 4) a dissociação (avaliada através do DES-II) remete para o
evitamento da realidade, para um défice na acessibilidade à memória e conhecimento, na integração do
comportamento e no sentido do Eu, habitualmente em resposta a eventos stressantes ou mesmo
severamente traumáticos (e.g., Putman, 1994; van der kolk et al., 1996), o AAQ-II refere-se a um
fenómeno psicológico mais abrangente, transversal a todas estas estratégias de regulação emocional
específicas, na medida em que não se foca numa forma de acção específica, nem num domínio de
resposta em particular (e.g., Hayes et al., 2004).
No seguimento destes resultados, que apontavam para o carácter mais abrangente, e possivelmente
mais integrador do constructo de evitamento experiencial, foi testada a segunda hipótese do presente
estudo através de um modelo de mediação. Mais concretamente averiguou-se a hipótese dos diferentes
processos de regulação emocional em estudo se diferenciarem topograficamente mas partilharem a
mesma função subjacente, e como tal, poderem predizer níveis mais elevados de sintomatologia
depressiva mas somente na medida em que são implementados com a função de evitamento
experiencial. É importante neste âmbito explicar que a opção por se incluir no mesmo modelo de
mediação os quatro processos regulatórios (ruminação-cismar, supressão emocional, dissociação e
coping evitante) justifica-se na medida em que, tal como se esperava, se verificou através das análises
correlacionais conduzidas, que estes processos regulatórios não se encontravam (somente) associados
ao evitamento experiencial, como também estavam significativamente associados entre si. Dado que
era possível considerar a existência de uma sobreposição/ similitude conceptual entre os diferentes
diferentes processos regulatórios que não somente a função de escape/ evitamento experiencial (que é
precisamente aquela que se pretendia testar), e que a existir poderia enviesar os resultados obtidos,
optou-se por avaliar o efeito indirecto de cada um destes processos (via evitamento experiencial)
enquanto se controlava o efeito dos restantes (i.e., se controlava a variância comum). Deste modo foi
possível estimar de um modo mais confiável e fidedigno as hipóteses de mediação em estudo.
De facto, os resultados, ao mostrarem que o evitamento experiencial medeia o efeito da supressão

emocional, da ruminação-cismar e da dissociação (ainda que esta última parcialmente) na
sintomatologia depressiva, forneceram suporte empírico à hipótese de que somente quando os
processos regulatórios em estudo visam a modificação, o evitamento ou o escape dos eventos internos
aversivos e indesejáveis ou das circunstâncias que os provocam, e são implementados de forma rígida e
inflexível, é que se tornam patológicos e disfuncionais, e consequentemente, conduzem a índices mais
elevados de sintomatologia depressiva. Dito de outro modo, e à semelhança do que se verificou no
primeiro estudo (em relação à ruminação-cismar) os resultados parecem sugerir que o carácter ‘tóxico’
destas estratégias de regulação emocional depende do contexto e flexibilidade com que são
implementadas, ou seja, reside, particularmente, na sua função evitante e revela-se quando são
implementadas, de forma rígida e inflexível (i.e., de forma crónica e transversalmente a todos os
contextos) com a função de controlar, evitar ou até mesmo escapar (i.e., diminuir a sua frequência,
duração e intensidade) dos eventos privados indesejados e aversivos ou dos contextos que os
ocasionam.
Numa análise mais abrangente, os resultados são ainda concordantes com a conceptualização defendida
pelos autores da ACT, de que o evitamento experiencial representa um constructo integrador,
constituindo-se como um preditor mais robusto da psicopatologia comparativamente a outros
processos psicológicos (e.g., Kashdan et al., 2006), e como uma dimensão funcional diagnóstica da
psicopatologia (e.g., Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010), capaz de integrar diferentes processos auto-
regulatórios específicos que partilham a mesma função de evitamento, controlo ou escape dos eventos
privados avaliados negativamente. Adicionalmente, o presente estudo ajuda ainda a responder às
críticas de diversos investigadores que questionam os limites/ distinção do evitamento experiencial com
outros constructos similares (e.g., Chapman et al., 2011; Chawla & Ostafin, 2007; Gloster et al., 2011),
314
ao fornecer um forte suporte empírico à possibilidade do evitamento experiencial ser melhor definido
como representando uma função de regulação emocional (uma dimensão diagnóstica funcional) e não
um tipo/ forma de estratégia de regulação emocional específica (e.g., Boulanger et al., 2010). Para além
disso os resultados obtidos no presente estudo, são concordantes com os obtidos em estudos prévios
com amostras não clínicas (Kashdan et al., 2006), ao fornecerem suporte empírico à ideia de que não
será porventura a natureza das próprias estratégias de regulação emocional por si mesmas, mas ao
invés, a sua aplicação rígida e inflexível que interfere negativamente com a eficácia da sua
implementação (e.g., Bonanno et al., 2004). Ou seja, quando a supressão emocional, a ruminação e a
dissociação são implementadas esporadicamente e de modo flexível (i.e., quando são adequados a esse
contexto porque são concordantes com os valores pessoais) é menos provável que se tornem mal-
adaptativas.
Adicionalmente, os resultados sugerem que as referidas estratégias de regulação emocional, quando

implementadas de forma rígida e inflexível com a função de evitamento experiencial, ao invés de
conduzirem a uma diminuição desses eventos (como seria sua intenção), pelo contrário parecem
conduzir à vivência de mais sintomatologia depressiva. De facto, os resultados parecem sugerir a
elevada probabilidade de se instalar um ciclo perpetuador, no qual quanto mais o indivíduo procura
evitar e controlar experiencialmente os eventos privados que considera aversivos e indesejáveis, mais
dificuldades emocionais vai experienciar, e consequentemente, mais vai rigidificar o uso de estratégias
cada vez mais mal-adaptativas que visam o controlo/ evitamento dessas experiencias internas, a tal
ponto que a sintomatologia depressiva poderá ela própria ser uma manifestação do próprio evitamento
experiencial. Assim, de acordo com o modelo teórico da ACT, é possível supor que processos
regulatórios topograficamente diferentes analisados no presente estudo, ao partilharem a mesma
função comum, a de evitamento ou escape experiencial, apesar de inicialmente poderem conduzir a um
decréscimo na frequência ou severidade dos eventos privados aversivos e indesejados, a longo-prazo se
revelem ineficazes, por conduzirem, paradoxalmente, a uma maior ocorrência desses eventos que
precisamente pretendiam escapar ou evitar, e consequentemente, por conduzirem a elevados níveis de
sintomatologia depressiva. De facto, na literatura encontram-se estudos que comprovam que as
tentativas de controlar eventos privados conduzem, frequentemente, a um aumento desses mesmos
eventos privados (e.g., Clark et al., 1991; Gold & Wegner, 1995; Wegner & Zanakos, 1994; Wenzlaff &
Wegner, 2000), e que como tal, o evitamento experiencial apesar de a curto-prazo poder conduzir a
uma redução dos eventos privados aversivos e indesejáveis, é provável que a longo-prazo conduza a um
aumento desses mesmos eventos internos que pretendia controlar ou extinguir (e.g., Hayes et al., 1996;
Hayes et al., 1999). Como tal, os resultados do presente estudo são concordantes com os de estudos
que mostram que quando as estratégias de regulação emocional são implementadas de forma rígida e
inflexível, com a função de evitamento experiencial, elas diminuem a vivência de afecto positivo e de
satisfação com a vida, e impossibilitam a concretização de objectivos congruentes com os valores de
vida almejados (e.g., Hayes et al., 1996; Hayes et al., 2004, 2006; Kashdan et al., 2006). Possivelmente
esta ligação verifica-se porque os gastos excessivos de energia, tempo e esforço para controlar os
eventos privados indesejados e aversivos associam-se a uma maior inflexibilidade e restrição do
reportório comportamental, e como tal, impedem o indivíduo de actuar e viver uma vida baseada nos
seus valores (e.g., Hayes et al., 1999; Kasdhan et al., 2006). De facto, tal como advogado na literatura, os
resultados obtidos sugerem que, quanto mais os doentes procuram escapar, modificar ou controlar as
suas experiências internas, maior o seu sofrimento emocional e maiores as consequências adversas
associadas ao uso dessas estratégias, nomeadamente, o desenvolvimento e manutenção da
psicopatologia (e.g., Hayes et al., 1996, 1999).
Por último (e ainda em relação a este estudo mediacional) é importante mencionar que quando se
controlou o efeito dos restantes processos de regulação emocional (i.e., ruminação-cismar, dissociação
e supressão emocional), o estilo de coping evitante deixou de exercer um efeito estatisticamente
315
significativo tanto no evitamento experiencial como na sintomatologia depressiva. Contudo, apesar de
este resultado poder dever-se ao facto da função evitante (i.e., de evitamento experiencial) deste
constructo poder já estar “contida” nos outros processos em análise, pelo que quando a variância
destes é controlada, ele deixa de se evidenciar como um preditor único e independente do evitamento
experiencial e da sintomatologia depressiva, é necessário interpretar este resultado com precaução, na
medida em que a consistência interna (α=.63) do mesmo se revelou marginalmente aceitável na
amostra em estudo. Assim, e porque se revela prudente não deduzir uma explicação detalhada para
este resultado, conclui-se que o mesmo carece de maior investigação em estudos futuros.
Ainda outro resultado interessante do presente estudo, foi o de que ao contrário da ruminação e da
supressão emocional, o evitamento experiencial só medeia parcialmente o efeito da dissociação na
sintomatologia depressiva. Este resultado poderá fazer contudo sentido se tivermos em consideração
que a dissociação, como referido anteriormente, ocorre sobretudo em consequência de níveis elevados
de stresse ou perante a vivência de acontecimentos severamente traumáticos, e que nas suas formas
mais severas, implica uma interrupção abrupta na integração dos diversos componentes da experiência
privada e sobre a própria percepção do ambiente externo. Ou seja, é possível que, os fenómenos
dissociativos que ocorrem num grau ligeiro ou moderado (e.g., despersonalização/ desrealização,
amnésia dissociativa) possam ser colocados sobre a alçada do constructo de evitamento experiencial (tal
como este constructo se encontra conceptualizado na literatura), mas que quando se manifestam de
forma mais extrema, prolongada e patológica (e.g., como no caso da perturbação de identidade
dissociativa) a dissociação não se restrinja ao evitamento experiencial, mas em última análise, se
constitua como uma forma ainda mais extrema de supressão, escape e evitamento, de “corte” total com
as experiências privadas. Assim, se tivermos em consideração que este estudo foi conduzido numa
amostra clínica alargada de constituição mista (com participantes que manifestamente apresentam um
índice elevado de fenómenos dissociativos no seu grau mais severo, como é o caso, dos vinte doentes
que preenchem critérios para perturbação estado-limite de personalidade), ganha alguma
fundamentação a explicação acima delineada. De facto, seria interessante, em estudos futuros, replicar
o presente estudo em amostras não-clínicas (cuja gravidade dos fenómenos dissociativos é claramente
menor), mas sobretudo, explorar em amostras não-clínicas e clínicas a relação entre os diferentes graus
de severidade dos fenómenos dissociativos (por exemplo, utilizar os diferentes componentes do DES-II
em vez do total da escala, para se ter diferentes graus de gravidade dos fenómenos dissociativos
avaliados) e o evitamento experiencial.
Em síntese, os resultados de este estudo mediacional permitiram-nos comprovar a independência

conceptual do evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica em relação a outros processos teórica
e clinicamente relevantes, como são a ruminação-cismar, e dissociação, a supressão emocional e o
coping evitante (apesar de em relação a este último não ficar claro em que medida é que ele se
diferencia das restantes estratégias de regulação emocional específicas analisadas) numa ampla
amostra clínica de constituição mista. Adicionalmente, os resultados obtidos, fornecem suporte
empírico ao pressuposto de que mais do que a frequência, intensidade ou a duração das estratégias de
regulação emocional específicas, o que contribui para o desenvolvimento e/ ou manutenção da
sintomatologia depressiva, é a função evitante com que estes processos regulatórios são
implementados e o facto de as suas acções passarem a ser rigidamente guiadas pelas suas reacções
psicológicas e não pelas contingências situacionais e/ ou valores escolhidos. Como tal, e à semelhança
do defendido por Gloster, Klotsche, Chacker, Hummel e Hoyer (2011), o presente estudo atesta
empiricamente a importância nuclear de incluir o constructo de evitamento experiencial/ inflexibilidade
psicológica nos modelos teóricos explicativos da vulnerabilidade emocional, bem como comprova a
importância de desenhar intervenções clínicas assentes neste constructo.
316
Por último, foi testado um segundo modelo de mediação, no qual se incluiu uma nova variável _ as
crenças de perigosidade acerca das emoções_ como possível preditora do evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica e da sintomatologia depressiva. Mais concretamente, tendo em consideração
os resultados do primeiro estudo (conduzido numa amostra não-clínica) e o facto de se estar a utilizar o
AAQ-II, que poderá avaliar segundo os autores do instrumento (Bond et al., 2011) não só o evitamento
experiencial como ainda reflectir o constructo mais abrangente de inflexibilidade psicológica; explorou-
se a possibilidade de não ser tanto a frequência e o conteúdo das crenças de perigosidade acerca dos
estados emocionais negativos que contribuem para uma maior psicopatologia (neste caso concreto para
a predicção de maiores índices de sintomatologia depressiva), mas ser sobretudo o grau em que o
doente está cognitivamente enredado com essas avaliações e julgamentos severos e que adopta de
forma excessiva e inflexível acções que visam o escape/ evitamento desses estados emocionais julgados
negativamente (mesmo que essas acções sejam inconsistentes com os seus valores e objectivos a longo-
prazo).
Os resultados das correlações produto-momento de Pearson mostraram, à semelhança do que se

verificou quer no primeiro estudo (conduzido numa amostra não clínica) quer em estudos prévios (e.g.,
Leahy, 2002a), que os doentes que avaliam e julgam mais negativamente as suas emoções (como
inaceitáveis, incontroláveis, envergonhadoras e perigosas) apresentam níveis mais elevados
sintomatologia depressiva. No mesmo sentido, tal como seria de esperar, as crenças de perigosidade
acerca das emoções (LESS-M) apresentam-se fortemente associadas ao evitamento
experiencial/inflexibilidade psicológica (AAQ-II) resultado este que corrobora o modelo ACT na medida
em que este sugere que é a avaliação e o julgamento negativo dos eventos privados que suporta/
contribui para adopção de estratégias de evitamento experiencial e que contribui para uma maior
inflexibilidade psicológica (Hayes et al., 1996; Hayes, Luoma et al., 2006). Contudo, apesar da forte
associação (r>.70) entre estas variáveis (permitir equacionar a hipótese de ambos os instrumentos
avaliarem o mesmo constructo), o cálculo das correlações parciais, evidenciou que mesmo quando se
controla o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções, o evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica (AAQ-II) continua a manter-se significativamente associado à sintomatologia
depressiva (DASS-depressão). Como tal, estes resultados parecem sugerir que, apesar da avaliação e do
julgamento das experiências privadas transportar em si mesmo implicações para o evitamento
experiencial (Hayes et al., 1996) _ o que torna possivelmente estes processos indissociáveis_ do ponto
de vista conceptual, não se pode derivar (pelo menos inequivocamente) que eles se referem
exactamente ao mesmo fenómeno psicológico. Talvez, a explicação mais razoável seja de que se trata
de processos complementares, na medida em que possivelmente o evitamento experiencial só ocorre
como/ e na sequência de uma avaliação severamente negativa das experiências privadas. De facto, esta
é a perspectiva teórica do modelo ACT, que considera que é possivelmente o enredamento cognitivo
excessivo, com os julgamentos negativos das experiências privadas, que desencadeia tentativas
deliberadas de controlo, evitamento ou supressão dessas mesmas experiências (Hayes et al., 1999;
Hayes, Strosahl, et al., 2004; Orsillo et al., 2005; Roemer & Orsillo, 2009).
A própria análise dos resultados do modelo de mediação sugere desde logo (tal como se havia
antecipado pela análise das correlações) que as crenças de perigosidade acerca das emoções
constituem-se como um forte preditor do evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica
(comparativamente, e quando se controla, o efeito de outros constructos/ processos de regulação
emocional) e que o seu efeito na sintomatologia depressiva é, pelo menos parcialmente, mediado pelo
evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica. Estes resultados fazem sentido se tivermos em
consideração não só o anteriormente exposto, mas também o facto, de que um dos pressupostos do
132
modelo ACT, é que devido à bidirecionalidade da linguagem e à transferência das funções de estímulo ,
132
Segundo Blackledge e Hayes (2001), a bidirecionalidade da linguagem humana conduz a que as emoções deixem de ser um
conjunto de alterações fisiológicas corporais naturais e de predisposições comportamentais, e passem a ser uma categoria
317
o indivíduo reage às palavras que usa para descrever, interpretar, rotular e julgar as suas experiências
privadas como se essas palavras fossem essas mesmas experiências, ou seja, representassem a verdade
literal da vivência desse estado emocional e das consequências associadas à vivência do mesmo,
conduzindo a que sinta como premente a necessidade de se proteger desses estados emocionais e das
consequências que imagina que aconteceriam se os experienciasse (Blackledge & Hayes, 2001).
Adicionalmente, os resultados do modelo de mediação testado sugerem que não será tanto o
conteúdo/ frequência das crenças de perigosidade acerca das emoções negativas (i.e., avaliações/
julgamentos de que as emoções experienciadas são inaceitáveis, incontroláveis e perigosas) que conduz
directamente à psicopatologia (neste caso em particular à sintomatologia depressiva) mas sobretudo o
facto do enredamento cognitivo com essas avaliações/ julgamentos negativos conduzir a uma
percepção de incapacidade para permanecer em contacto com essas emoções e, consequentemente,
levar à implementação de respostas/ estratégias comportamentais e cognitivas que visam o seu
evitamento, escape e controlo. De facto, se analisarmos o conteúdo dos itens do AAQ-II, que segundo os
autores do questionário pretendem avaliar “o enredamento com pensamentos, as avaliações negativas
das experiências privadas, e a habilidade para agir na presença de pensamentos e sentimentos difíceis,
para além de itens de controlo, escape ou evitamento experiencial, no sentido mais comum do uso
desses termos” (Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010, p.110), é possível derivar a partir desta
conceptualização de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica, a hipótese (comprovada no
presente estudo) de não ser tanto a o conteúdo/ frequência das crenças acerca das emoções, mas sim a
sua função (i.e., o facto de que quando o indivíduo se fusiona com o seu conteúdo literal ele passa a
adoptar estratégias que visam regular e evitar esses estados emocionais) a predizer a ocorrência de
mais sintomatologia depressiva. De facto, a literatura sobre as investigações conduzidas neste âmbito
(e.g., Hayes, Luoma, et al., 2006) demonstra que quanto mais os indivíduos procuram escapar ou evitar
os eventos privados ou as consequências negativas que antecipam, mais importância funcional lhes
conferem, e consequentemente, mais lhes reagem negativamente, conduzindo a uma espiral de
sofrimento emocional.
Adicionalmente se tivermos em consideração que as crenças de perigosidade acerca das emoções

representam as concepções que os respondentes têm acerca da natureza das suas experiências
emocionais (como aversivas, ameaçadoras, prejudiciais, envergonhadoras, inaceitáveis e incontroláveis),
das consequências nefastas antecipadas no caso de se permitirem experimentar determinados estados
emocionais, e das regras de como actuar para evitar, ou pelo menos controlar ou extinguir esses estados
emocionais, então é de esperar que os doentes procurem, através do evitamento experiencial, evitar
não só os estados emocionais a que esses julgamentos negativos se reportam, mas os próprios
julgamentos negativos em si mesmos (já que devido à transformação bidireccional das funções de
estímulo se tornaram eles próprios aversivos e indesejáveis e capazes de ativar respostas emocionais,
fisiológicas e comportamentais; Hayes et al., 1999). Dito de outro modo, os resultados obtidos sugerem
que o conteúdo/ frequência das crenças de perigosidade acerca das emoções não é inerentemente
patológico, sendo que, somente quando essas crenças são tratadas como se fossem uma representação
fiel/verdadeira da realidade (e não como resultantes do processo contínuo de avaliar, julgar e comparar
da mente humana) e conduzem à adopção crónica, rígida e inflexível de estratégias que visam o
evitamento experiencial, é que vão conduzir à ocorrência de níveis elevados de psicopatologia.
Por último, é importante a este nível acrescentar que os resultados obtidos fornecem suporte empírico
à ideia de que quando as estratégias de supressão, controlo ou escape são aplicadas em relação aos
nossos eventos internos revelam-se ineficazes (Hayes et al., 1996; 1999), tendem a conduzir a efeitos
descritiva e avaliativa altamente aversiva, e que, em vez de considerar os seus julgamentos negativos como resultantes do
processo de pensar, o indivíduo passe a considerar que as conotações negativas e depreciativas que atribui às emoções
representam qualidades intrínsecas e inerentes às mesmas.
318
paradoxais (e.g. Clark et al., 1991; Wegner & Zanakos, 1994; Hayes et al., 1996; Hayes, Strosahl, et al.,
2004), e conduzem mesmo à ocorrência de um maior grau de psicopatologia (Hayes et al., 1999; Hayes
et al., 2005). De facto, a este nível Blackledge e Hayes (2001) defendem que enquanto a comunidade
social transmitir a mensagem que são as cognições e emoções que justificam o comportamento, o
indivíduo tenderá sempre a perpetuar as suas crenças acerca das emoções e o modo como deve actuar
perante as mesmas, ou seja, de que determinados eventos emocionais por serem julgados como
aversivos e indesejados devem estar sob o controlo do indivíduo, sendo esperado e de crucial
importância que todos os esforços sejam empregues com vista à sua redução, evitamento ou extinção.
319
320
Estudo VII
O constructo de evitamento experiencial: qual a sua utilidade
para os modelos explicativos da psicopatologia em
comparação com outros constructos ‘adaptativos’ existentes?
7.1. Objectivos
No estudo VI, obtivemos suporte empírico para o pressuposto da ACT de que o evitamento experiencial
integra na sua ‘alçada’ diversas estratégias de regulação emocional topograficamente distintas (Hayes et
al., 1996) e até mesmo um componente avaliativo dessas experiências emocionais (Kashdan et al., 2006).
De facto, os resultados obtidos, ao sugerirem que o evitamento experiencial acrescenta valor preditivo a
outros constructos ‘desadaptativos’ na explicação da sintomatologia depressiva, permite dar algum
suporte à ideia de que o evitamento experiencial está subjacente a diferentes processos regulatórios,
podendo neste sentido ser conceptualizado como uma dimensão diagnóstica funcional da
psicopatologia (Hayes et al., 1996), uma vulnerabilidade generalizada (Kashdan et al., 2006), que
representa uma função de regulação emocional (Blackledge & Hayes, 2001; Boulanger et al., 2010). No
seguimento destes resultados, revela-se pertinente averiguar se os processos regulatórios difundidos na
literatura como ‘adaptativos’, ‘protectores’ ou ‘benéficos’ (que à semelhança dos outros também têm
um claro impacto na experiência emocional) possam estar sob a alçada/ ou serem exemplos
topograficamente diferentes da aceitação psicológica/ flexibilidade psicológica (considerando que a
321
aceitação psicológica é a dimensão contrária, num contínuo, do evitamento experiencial/ inflexibilidade
psicológica).
Ou seja, seguindo a linha de raciocínio apresentada no estudo anterior, pretendeu-se no estudo VI,
igualmente conduzido numa amostra clínica, testar a possibilidade dos estilos de coping distanciado/
emocional e racional, da reavaliação cognitiva e do mindfulness, todas difundidos na literatura como
sendo ‘adaptativos’ (por estarem associados a um maior bem-estar e a menores índices de
psicopatologia mental), predizerem um menor grau de sintomatologia depressiva, na medida em que
conduzem (pelo menos em parte) a um menor evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica, ou
por contraposto, a uma maior aceitação/flexibilidade psicológica.
Neste âmbito, é importante ter em atenção que na perspectiva da ACT, a aceitação psicológica, situada
no extremo oposto, do mesmo contínuo, ao evitamento experiencial (Hayes, Jacobson, Follette, &
Dougher, 1994; Hayes et al., 1996; Kashdan et al., 2006; Blackledge & Hayes, 2001) não significa
tolerância ou resignação, ou seja, a adopção de uma atitude de passividade ou fatalista perante os
eventos privados (Twohig, Masuda, Varra, & Hayes, 2005; Hayes, Pistorello, & Levin, 2012), mas antes,
implica uma mudança de perspectiva caracterizada pelo abandono da ‘agenda de controlo’ e pela
adopção de uma postura de abertura de modo a “experienciar os eventos na sua plenitude, sem defesas,
como eles são e não como eles dizem que são” (Hayes, 1994, p. 30). .Assim, se etimologicamente aceitar
significa tomar o que é oferecido (Hayes, Strosahl, & Wilson 1999), no âmbito da ACT/RFT, aceitar
refere-se à atitude de experienciar os eventos privados internos (mesmo os indesejados e aversivos),
sem lhes reagir com base na literalidade desses eventos e sem os tentar manipular/ modificar (Twohig
et al., 2010), enquanto se fomenta a adopção de comportamentos que visem o alcance de objectivos
orientados e concordantes com os valores pessoais (Ruiz, 2010; Hayes et al., 1996; Bond et al., 2011).
Como tal, enquanto o evitamento experiencial parece representar uma atitude/ padrão de resposta aos
eventos internos marcado pelas tentativas de modificação (i.e., redução da intensidade, frequência ou
duração) ou escape da sua forma, conteúdo ou das situações ou actividades que os desencadeiam
(Boulanger et al., 2010; Kashdan et al., 2006; Hayes et al., 1996), a aceitação psicológica, como seu
oposto, refere-se a uma atitude/ padrão de resposta caracterizado pela adopção de uma postura de
abertura ou tolerância plena aos eventos privados (independentemente da sua valência ou
desejabilidade), sem recurso a comportamentos defensivos que visem o escape, o controlo, ou o
evitamento (i.e., sem procurar tentar alterar-lhes a forma, a frequência ou a duração), permitindo que o
indvíduo possa escolher o seu padrão de actuação com base na prossecução de objectivos e valores
pessoais (e.g., Bond et al., 2011).
De facto, de acordo com ACT/TQR a aceitação deve ser conceptualizada como “uma função ao invés de
uma forma ou topografia, e é uma acção em vez de o conteúdo da cognição ou emoção (Dougher, 1994
citado por Hayes & Pankey, in press). Daqui deriva, que a natureza ‘adaptativa’ ou ‘desadaptiva’ dos
processos de regulação emocional depende da extensão com que representam ou não um esforço para
controlar, modificar ou evitar os eventos privados (Boulanger et al., 2010; Kashdan et al., 2006), e das
exisgências contextuais, dado que “nenhuma forma de regulação emocional é necessariamente boa ou
má” (Thompson & Calkins, 1996 citado por Gross & Thompson, 2007, p.11) . Dito de outro modo, de um
modo geral, será mais adaptativo o uso flexível de diferentes estratégias de regulação emocional, do
que a implementação de uma estratégia de regulação emocional em particular (e.g., Bonnanno, Papa,
Lalande, Westphal, & Coifman, 2004; Kashdan et al., 2006).
Tendo então por base o contexto da regulação emocional segundo a perspetiva da ACT, hipotetiza-se
que os estilos de coping distanciado/ emocional e racional, as estratégias de reavaliação cognitiva e o
mindfulness, não são inerentemente ‘adaptativas’, ‘benéficas’ ou ‘protectoras’ na predição de menores
índices de sintomatologia depressiva, mas que somente o são (ou são-no particularmente), quando
322
implementados de forma flexível e sensível ao contexto (e não de acordo com regras rígidas auto-
impostas baseadas em julgamentos de como o indivíduo considera que se deve sentir e de como deve
agir, ou seja, da fusão com os seus eventos internos). Adicionalmente especula-se que estes processos
partilhem uma função comum _ a de aceitação psicológica (como oposto ao evitamento experiencial) na
medida em que a sua qualidade adaptativa depende do fomentar de uma postura de ‘aproximação’/
‘aceitação’ das emoções ou pensamentos à medida que estes surgem sem lhes reagir defensivamente.
Em síntese, esperamos que os resultados do presente estudo apoiem a predição de que a toxicidade do
evitamento experiencial, e a inofensibilidade da aceitação psicológica, resultam respectivamente da
forma inflexível ou flexível e da (in) sensibilidade com que são aplicadas ao contexto.
Em seguida, serão sumariamente descritos os processos regulatórios analisados no presente estudo, e

mencionados os estudos que serviram de enquadramento teórico às hipóteses desenvolvidas.
Reavaliação Cognitiva
A reavaliação cognitiva surge descrita na literatura como uma estratégia cognitiva de regulação
emocional (Gross, 1998a; 2002; John & Gross, 2007) que consiste em modificar o modo como dada
situação é avaliada (Gross, 1999), ou seja, o significado que lhe é atribuído de modo a alterar o seu
impacto emocional (Gross, 1998a, 1998b; 2002; Gross & Thompson, 2007; Werner & Gross, 2010).
Alguns estudos demonstram que em comparação com a supressão expressiva, a reavaliação cognitiva
revela-se como uma estratégia mais adaptativa para responder a estímulos emocionais aversivos (Gross,
2001, 2002; Werner & Gross, 2010). Por exemplo, Gross (1998a), mostrou que tal como a supressão
expressiva a reavaliação também conduz a uma diminuição da expressão comportamental da emoção,
mas que ao contrário desta, a reavaliação conduz igualmente a uma diminuição da experiência
subjectiva da emoção, sem contudo ocorrer uma elevação da resposta fisiológica a estímulos
emocionais perturbadores. Adicionalmente, estudos conduzidos por Gross e John (2002, 2003)
mostraram que, comparativamente ao uso da supressão expressiva, a reavaliação cognitiva está
associada a uma maior experiência e expressão de emoções positivas (e pelo contrário, a menores
índices de afecto negativo), bem como a um melhor funcionamento social (e.g., obtenção de suporte
social) e a níveis mais elevados de satisfação com a vida e de bem-estar. De facto, a reavaliação
cognitiva parece aumentar a tolerância para os estímulos emocionais sem acarretar efeitos nocivos
(Richards & Gross, 2000), dado que contribui não só para uma diminuição da experiência emocional
negativa (e.g., Gross, 1998a; 2001¸ Gross & Jonh, 2002; Ochsner & Gross, 2004) como parece fazê-lo
sem implicar necessariamente a ocorrência de elevados custos fisiológicos (e.g., Butler et al., 2003;
Gross, 1998a; Levesque et al., 2003; Ochsner et al., 2004), interpessoais (e.g., Gross & John, 2003) e/ ou
cognitivos (e.g., Richards & Gross, 2000). Uma explicação possível que tem sido avançada é a de que a
reavaliação cognitiva, por ocorrer numa fase mais inicial do processo gerador das emoções, antes das
tendências de resposta (dos componentes fisiológico e comportamental das emoções; Werner & Gross,
2010) serem completamente activados (Gross & John, 2000; Ochsner & Gross, 2004) sendo por isso
capaz de modificar toda a trajectória da resposta emocional subsequente (Gross, 2002), nomeadamente
o comportamento e a resposta fisiológica periférica (John & Gross, 2004; Gross, Richards & John, 2006),
e ainda o seu impacto emocional (Gross & Thompson, 2007). Contudo, Gross (2002) ressalva que nem
sempre é preferível optar pela reavaliação em detrimento da supressão expressiva, dado que há
contextos em que a única forma de regular as emoções negativas poderá ser mesmo suprimindo-as, ou
em que poderá até ser desaconselhável ou prejudicial reavaliar a situação, e como tal, é mais vantajoso
ter disponível um leque variado de estratégias, que possam ser flexivelmente usadas tendo em conta a
análise aos custos versus benefícios do seu uso num contexto em particular. Em síntese, é possível dizer
que a resposta emocional em si mesma não é inerentemente adaptativa ou desadaptativa, sendo
somente possível aferi-lo analisando a resposta emocional no seu contexto imediato (Gross &
323
Thompson, 2007). Contudo, e apesar de teoricamente ser legítimo colocar a hipótese do evitamento
experiencial/ inflexibilidade psicológica poderem mediar o efeito da reavaliação cognitiva em variáveis
psicopatológicas ou de bem-estar, são praticamente inexistentes os estudos que exploraram esta
possibilidade.
Uma excepção foi o estudo conduzido por Kashdan e colaboradores (2006) numa amostra de 97
estudantes universitários, que mostrou que o evitamento experiencial medeia (parcialmente) a relação
entre a reavaliação cognitiva avaliada através do Emotion Regulation Questionnaire – ERQ (Gross & John,
2003) e algumas medidas (avaliadas ao longo de 21 dias) do funcionamento diário, em particular, a
gratidão, a satisfação com a vida e a curiosidade. Também Wolgast, Lundh e Viborg (2013), analisaram
em que medida é que o evitamento comportamental, a reavaliação cognitiva e a supressão emocional
(avaliadas através do Emotion Regulation Questionnaire – ERQ) mediam as diferenças em medidas de
bem-estar psicológico (emocionalidade positiva, emocionalidade negativa e qualidade de vida), entre
uma amostra não-clínica e uma amostra clínica (cujo diagnóstico não foi identificado), e o que acontece
a esses efeitos indirectos quando o efeito do evitamento experiencial no modelo explicativo passa a ser
estatisticamente controlado.
Os resultados deste estudo mostraram que o do efeito indirecto do estatuto clínico (amostra não-clínica
vs. amostra clínica), através da reavaliação cognitiva, somente passava a ser estatisticamente não
significativo com a adição do evitamento experiencial ao modelo no caso da emocionalidade negativa
(mas não para a emocionalidade positiva e qualidade de vida). Já o efeito indirecto do estatuto clínico
nas três variáveis dependentes através da supressão expressiva, passou sempre a ser não significativo
quando se controlava o efeito do evitamento experiencial. Perante estes resultados os autores do
estudo consideram que os resultados obtidos não corroboram totalmente a predição de que o
evitamento experiencial é melhor conceptualizado como uma função de regulação emocional ou como
uma dimensão funcional da psicopatologia, subjacente a várias estratégias topograficamente diferentes
(posição defendida por Boulanger et al., 2010), mas que antes parecem fornecer suporte empírico
apenas à posição de que o evitamento experiencial é melhor conceptualizado como mais uma estratégia
de regulação emocional (à semelhança de outras existentes), que segundo o momento em que é
accionado no processo gerador de emoções se posiciona mais próximo de outras estratégias que visam
a modelação da resposta emocional, como é o caso da supressão expressiva (posição defendida por
Hofmann & Asmundson 2008). Também os resultados do estudo de Kollman, Brown e Barlow (2009)
sugerem que a aceitação psicológica apenas consiste numa estratégia de regulação emocional (e neste
sentido, podemos derivar que os resultados sugerem não ser melhor conceptualizada como
representando uma função de regulação emocional), cujo valor clínico não está ainda empiricamente
comprovado. Mais concretamente estes investigadores, utilizando um design multi-traço/ multi-método,
numa amostra clínica constituída por 210 doentes com diagnóstico de perturbação ansiosa ou de humor,
procuraram examinar a validade de constructo da aceitação psicológica em comparação com dois
constructos similares, mais concretamente, a reavaliação cognitiva e a percepção de controlo emocional.
No estudo, a aceitação psicológica foi definida como a disponibilidade para experienciar na totalidade
os eventos internos (e.g. sentimentos, pensamentos, memórias e reacções fisiológicas) “sem tomar
medidas para alterar a forma e a frequência dessas experiências” (Hayes, Strosahl, et al., 2004, p.553
citado por Kollman et al., 2009, p. 206), a reavaliação cognitiva foi definida como “uma forma de
mudança cognitiva que envolve interpretar uma situação que potencialmente provoca uma emoção de
um modo que muda o seu impacto emocional " (Gross & John, 2003, p.349 citado por Kollman et al.,
2009, p.206) e por fim, o controlo emocional percebido foi definido como o “controlo comportamental
ou indirecto percebido sobre os eventos internos ou a medida em que as pessoas acreditam que podem
continuar a agir em direcções valorizados e a enfrentar desafios da vida independentemente das suas
experiências internas” (Kollman et al., 2009, p.207). Contudo, o estudo conduziu à obtenção de
resultados mistos, dado que se por um lado os resultados forneceram evidências empíricas para a
324
independência conceptual do constructo de aceitação psicológica em comparação aos restantes
constructos; por outro lado, e ao contrário do que se verificou com a reavaliação cognitiva e a
percepção de controlo emocional, a aceitação não se mostrou significativamente associada com
medidas clinicamente relevantes, entre as quais, a preocupação, a ansiedade nas interacções sociais e
diversas dimensões do bem-estar psicológico (i.e., a mestria ambiental, o crescimento pessoal, o
propósito na vida, e a auto-aceitação). Perante os resultados obtidos os autores do estudo consideram
que não está demonstrado em que medida o constructo de aceitação psicológica é clinicamente útil,
dado que “permitir activamente eventos internos, sem empregar outros processos e comportamentos
relevantes, pode ser pouco para diminuir a psicopatologia e melhorar o bem-estar psicológico” (Kollman,
et al., 2009, p. 213). Contudo, existe outra possibilidade, não contemplada pelos autores do estudo, que
é a dos resultados obtidos poderem dever-se ao conteúdo dos itens utilizados para avaliar os três
constructos e não à falta de valor clínico do constructo de aceitação psicológica. Isto porque, na
definição que adoptaram, os autores excluíram um elemento central da aceitação psicológica tal como
ela é conceptualizada no modelo da ACT, o de que a aceitação não é um fim em si mesmo. Ou seja, de
acordo com o modelo ACT, a aceitação só faz sentido quando é empregue no sentido de fomentar a
adopção de acções dirigidas para objectivos de acordo com os valores nucleares do indivíduo (Biglan,
Hayes, & Pistorello, 2008). Adicionalmente, e de acordo com Herbert e Forman (2011) os itens do
“controlo emocional percebido” não avaliam a habilidade para controlar as emoções (como o nome
sugere), mas sim a crença de que o indivíduo pode continuar a ter comportamentos eficazes que lhe
permitam atender às exigências da sua vida mesmo na presença de eventos privados aversivos e
perturbadores, sendo que esta definição se encontra bem mais próxima do conceito de aceitação
psicológica tal como ele é comummente apresentado no modelo ACT.
Neste sentido, de modo a endereçar os objectivos mencionados anteriormente no presente estudo

explorou-se em que medida é que o efeito da reavaliação cognitiva (avaliada através Emotion
Regulation Questionnaire – ERQ, Gross & John, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-
Gouveia & Dinis, 2006) na sintomatologia depressiva é mediado pelo evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica.
Coping Racional e Distanciado/ Emocional

133
Se os estilos de coping emocional e evitante (tal como mencionado na introdução do estudo VII) têm
vindo ser teorizados como formas prototípicas de evitamento experiencial (Hayes et al., 1996), é
legítimo colocar a hipótese dos estilos de coping distanciado/ emocional e racional também poderem
estar sob a alçada do constructo de aceitação psicológica (ou no seu inverso, de evitamento
experiencial). Ou seja, a hipótese que se coloca é a de que estes estilos de coping representam uma
forma de actuar perante os eventos aversivos e indesejáveis, que pode ser ‘capturada’ pela função de
evitamento experiencial/ aceitação psicológica. Assim, espera-se que estes estilos de coping somente se
revelem ‘adaptativos’ quando são empregues de forma flexível e sensível ao contexto e quando não
visam controlar, evitar ou modificar os eventos privados internos.
133
A versão original do Coping Style Questionnaire (CSQ; Roger, Jarvis & Najarian, 1993) é constituída por 60 itens que se dividem
por quatro dimensões/ estilos de coping, denominadas por coping evitante, coping emocional, coping racional e coping desligado,
sendo que os dois primeiros são conceptualizados como sendo estilos de coping desadaptativos e os dois últimos como
representando estilos de coping adaptativos. Contudo, mais recentemente, Roger (1995) propôs uma versão reduzida do
questionário (com 41 itens) na qual os estilos de coping emocional e distanciado são fundidos numa dimensão bipolar designada
por coping distanciado/ emocional. Dado que ambos os factores estão presentes nesta ‘nova’ dimensão, a interpretação enquanto
estilo de coping distanciado ou enquanto estilo de coping emocional apenas depende do modo como os itens são cotados. Na
presente dissertação optou-se por seguir as orientações do autor original da medida e cotar os itens de modo a que pontuações
mais elevadas nos itens que compõem esta dimensão representam a presença de mais coping distanciado (ou pelo contrário, de
menos coping emocional).
325
De acordo com a literatura, o coping desligado/ distanciado refere-se às estratégias que ajudam o
indivíduo a criar uma distância cognitiva de um evento stressor (Elklit, 1996), sem que isso signifique
que o indivíduo deixe de reconhecer a sua ocorrência (Folkman & Lazarus, 1988). Dito de outro modo,
estar desligado/ distanciamento de uma situação geradora de stresse, e da emoção a ela associada,
significa que o indivíduo procura estar menos envolvido com essa situação, distanciar-se do seu
significado emocional, mas somente para conseguir lidar mais eficazmente com a mesma, e não no
sentido de a negar ou de tentar evitar o stresse a ela associado (Roger et al., 1993). Esta definição coloca
o estilo de coping distanciado/emocional no sentido oposto ao estilo de coping emocional, na medida
em que este último engloba as estratégias que visam modificar ou distorcer o modo como o indivíduo se
sente acerca do evento/ situação (Roger et al., 1993). Já o estilo de coping racional ou focado na
resolução de problemas envolve o recurso activo a estratégias instrumentais quando o indivíduo
enfrenta situações stressantes (Roger et al., 1993).
É importante referir que tanto o coping distanciado/ emocional como o coping racional têm sido
frequentemente descritos na literatura como sendo estilos de coping adaptativos (Elklit, 1996, Roger et
al., 1993), na medida em que estão associados a índices mais baixos de ansiedade, depressão e de
afecto negativo e a índices mais elevados de bem-estar, nomeadamente de satisfação com a vida, de
felicidade e de afecto positivo (e.g., Wilkinson, Walford, & Espnes, 2000). Adicionalmente, alguns
estudos têm vindo a demonstrar que o menor uso destes estilos de coping está associado a níveis mais
elevados de paranóia (Freeman et al., 2005), e mais baixos de ruminação (Roger et al., 1993; Kashdan et
al., 2006). Também o estilo de coping racional apresenta uma correlação positiva significativa com o
mindfulness (Palmer & Rodger, 2009) e com a inteligência emocional (Saklofske, Austin, Galloway, &
Davidson, 2007). De referir contudo, que resultados de estudos recentes (por exemplo, Palmer e Roger,
em 2009, obtiveram uma associação positiva entre o estilo de coping racional e o stresse percebido)
permitem colocar em causa esta categorização. Uma explicação possível é a de que o carácter
‘adaptativo’ ou ‘benéfico’ destes estilos de coping, poderá depender, pelo menos em parte, do facto de
envolvem ou não estratégias que visam o controlo, a modificação ou a manipulação dos eventos
stressantes, e se são ou não os estilos mais adequados a esse contexto em particular (i.e., se são ou não
implementadas de forma rígida e inflexível pelo indivíduo). Contudo, e apesar de teoricamente se poder
colocar esta hipótese são escassos os estudos que exploraram a relação entre estes dois estilos de
coping e o evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica. Num dos estudos desenvolvidos neste
âmbito, numa amostra de estudantes universitários, o evitamento experiencial parece mediar o efeito
dos diferentes estilos de coping, entre os quais o distanciado e o racional (avaliados através do Coping
Styles Questionnaire, Roger et al., 1993) e medidas associadas à sintomatologia ansiosa (Kashdan et al.,
2006). Mais concretamente, os investigadores verificaram que o evitamento experiencial mediava o
efeito do coping racional na sensibilidade à ansiedade, no medo das sensações corporais e no medo de
sufocar; bem como mediava (ainda que parcialmente) o efeito do coping desligado na sensibilidade à
ansiedade, no traço de ansiedade e no medo de sufocar. No mesmo sentido Costa e Pinto-Gouveia
(2011), numa amostra de doentes com dor crónica, mostraram que o evitamento experiencial mediava
parcial ou totalmente o efeito do coping racional e distanciado (avaliados igualmente através do Coping
Styles Questionnaire, Roger et al., 1993) e a sintomatologia depressiva e a sintomatologia associada ao
stresse.
Neste seguimento, no presente estudo, testou-se numa amostra clínica alargada a hipótese, do efeito
dos estilos de coping distanciado/ emocional e racional (avaliados através da versão portuguesa do
Coping Styles Questionnaire - CSQ-3; Roger, 1996; Roger et al., 1993; versão portuguesa de Dinis et al.,
2011) na sintomatologia depressiva, ocorrer indirectamente, através do evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica.
326
Mindfulness
Na literatura encontramos uma multiplicidade de definições do mindfulness (apresentadas no Capítulo 1

da presente dissertação), que na sua grande maioria apontam para a atenção receptiva e para a
consciência plena aos eventos momento-a-momento (e.g., Brown & Ryan, 2003, 2004; Brown, Ryan, &
Creswell, 2007) enquanto se adopta uma atitude de abertura, curiosidade e de aceitação não-
julgamental perante esses eventos (e.g., Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 1994; Baer, 2003). Apesar da
prática da meditação mindfulness não visar o alcance de um estado mental idealizado ou não-aversivo
(Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985), nem a redução dos sintomas de perturbação emocional
(Roemer & Orsiilo, 2003), vários estudos demonstram que as abordagens baseadas no mindfulness são
eficazes na redução de sintomas físicos e psicopatológicos, numa ampla variedade de condições clínicas,
e melhoram o bem-estar psicológico (e.g., Allen et al., 2006; Baer, 2003; Bishop, 2002; Brown et al.,
2007; Chiesa & Serretti, 2011; Grossman, et al., 2004; Hofman, et al., 2010; Keng et al., 2011; Khoury et
al., 2013; Salmon et al., 2004; só para citar alguns). No mesmo sentido, diversos estudos demonstram
que os indivíduos que apresentam um elevado traço mindfulness tendem a apresentar uma melhor
saúde mental (encontramos na literatura diversos artigos de meta-análise que procederam a uma
revisão teórica dos estudos que neste âmbito têm vindo a ser publicados; e.g., Brown et al., 2007; David
& Hayes, 2011; Gordon, 2009; Keng et al., 2011).
Mais recentemente, os investigadores têm vindo a interessar-se pelos efeitos salutares do mindfulness
no âmbito da regulação de estados emocionais aversivos e indesejados (e.g., uma revisão destes
estudos foi apresentada por Davis & Hayes, 2011). De um modo geral, os estudos apontam para a
possibilidade do mindfulness poder ser conceptualizado como um processo de regulação emocional
adaptativo (e.g., Brown & Ryan, 2003; Chambers et al., 2009; Masuda, Price, & Latzman, 2012), e do
treino da meditação mindfulness ser clinicamente útil para fomentar uma regulação emocional eficaz (A.
Hayes & Feldman, 2004; Linehan, 1993; Ochsner & Gross, 2008). De facto, os indivíduos que apresentam
níveis elevados de mindfulness tendem a utilizar estratégias de regulação emocional mais adaptativas
(Brown, et al., 2007a, Roemer et al., 2009; Feldman et al., 2007), o que possivelmente explica as
alterações cerebrais nas áreas responsáveis pela regulação das emoções que resultam da intervenção
mindfulness (e.g., Farb et al., 2010; Goldin & Gross, 2010; Williams, 2010).
Neste contexto da regulação emocional, uma área que tem vindo a despertar o interesse nos
investigadores é o da possível relação entre os constructos de mindfulness e de evitamento
experiencial/ aceitação psicológica. A este respeito, Baer, Smith e Allen (2004), numa amostra de
estudantes do Ensino Superior, mostraram que algumas das facetas do constructo de mindfulness
(descrever, agir com consciência e aceitar sem julgar, avaliadas através do Kentucky Inventory of
Mindfulness Skills - KIMS) apresentavam uma correlação negativa significativa com o evitamento
experiencial (avaliado através do AAQ-I, versão de 9 itens; Hayes et al., 2004). Também num outro
estudo, conduzido numa amostra de estudantes universitários, Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer e
Toney (2006), demonstraram que diferentes facetas do mindfulness (descrever, agir com consciência,
não-reagir e não-julgar, avaliadas através do Five Facets Mindfulness Questionnaire - FFMQ) se
associavam significativamente e no sentido esperado ao evitamento experiencial. Já numa amostra de
doentes que preenchiam critérios para Perturbação Depressiva Major e cujo protocolo terapêutico
incluía o treino de competências mindfulness verificou-se que o aumento no traço mindfulness (definido
no estudo como a consciência não julgamental das experiências, emoções e pensamentos que ocorrem
no presente) estava significativamente correlacionado às reduções verificadas no evitamento
experiencial e na ruminação (Kumar, Feldman, & Hayes, 2008). Já recentemente, Weinrib (2011)
mostrou que o evitamento experiencial funciona como um mecanismo de acção nas intervenções
mindfulness, dado que este processo medeia a relação entre o aumento verificado no mindfulness
327
(resultante da aplicação do MBSR) e o afecto positivo, o afecto negativo e a satisfação com a vida. E
Masuda e Tully (2012), numa amostra de estudantes universitários mostraram que o mindfulness
(avaliado através do Mindful Attention Awareness Scale - MAAS) e a flexibilidade psicológica (avaliada
134
através do AAQ-I versão de 16 itens) apesar de significativamente associados entre si têm um
contributo único e independente na predição de diversas medidas de perturbação emocional (i.e., na
somatização, depressão, ansiedade e perturbação psicológica). Por fim Fledderus, Voshaar, Klooster e
Bohlmeijer (2012) numa ampla amostra de adultos que apresentam níveis ligeiros a moderados de
depressão e ansiedade mostraram que o evitamento experiencial (avaliado através do AAQ-II-versão de
10 itens) apresentava uma validade preditiva superior às cinco facetas do mindfulness avaliado através
(Five Facets Mindfulness Scale – FFMQ; Baer et al., 2006) na explicação da depressão, ansiedade e
saúde mental positiva. No seu conjunto estes estudos assumem que apesar dos constructos de
mindfulness e de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica se inter-relacionarem eles são
fundamentalmente processos funcionais distintos importantes na explicação da psicopatologia (e.g.,
Baer et al., 2006; Fletcher & Hayes, 2005; Hayes et al., 2006; Masuda & Tully, 2012; Weinrib, 2011).
Contudo, e apesar da ampla literatura existente acerca de cada um destes processos regulatórios
separadamente, são escassos os estudos que tenham explorado a relação entre estes dois constructos
(e.g., Baer et al., 2004, 2006), e sobretudo quase inexistentes os estudos que exploraram a existência de
uma eventual sobreposição conceptual entre ambos (e.g., Masuda & Tully, 2012; Weinrib, 2011;
Fledderus, Voshaar, Klooster, & Bohlmeijer, 2012). Adicionalmente, não são conhecidos estudos que
tenham endereçado esta questão numa amostra clínica apesar de se tratarem de processos nucleares
nos modelos psicoterapêuticos dos quais derivam. Assim, e tendo como ponto de partida a revisão da
literatura efectuada no presente estudo explorou-se a hipótese do efeito do mindfulness na
sintomatologia depressiva poder ser mediado em parte pelo evitamento experiencial/ inflexibilidade
psicológica.
Em síntese, o modelo teórico desenvolvido teve como objectivo testar dois hipóteses centrais:
1) O primeiro objectivo do presente estudo, é averiguar em que medida é que o evitamento experiencial
se diferencia conceptualmente dos estilos de coping distanciado/ emocional, do estilo de coping
racional, do mindfulness e da reavaliação cognitiva. Para que o evitamento experiencial se evidencie
como sendo um constructo abrangente, subjacente aos restantes processos em análise, ou seja, como
uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia que representa uma função de regulação
emocional, então ele tem que se distinguir dos mesmos acrescentando-lhes valor (em relação a esses
processos) na predição da sintomatologia depressiva. A não se verificar o contributo único e
independente do evitamento experiencial para além do que já é explicado por estes processos (i.e.,
quando se controla o seu poder explicativo) poderá indiciar que o evitamento experiencial apenas se
refere a mais uma estratégia de regulação emocional. Neste sentido, espera-se que mesmo quando se
controla o efeito do estilo de coping distanciado/ emocional, do coping racional, da reavaliação
cognitiva e do mindfulness na sintomatologia depressiva, o evitamento experiencial continue a ter um
efeito único e independente significativo na explicação da sintomatologia depressiva.
2) O segundo objectivo, resultante do primeiro, é averiguar a possibilidade do evitamento experiencial

mediar o efeito dos estilos de coping e das estratégias de regulação emocional na sintomatologia
depressiva. Espera-se que estes processos regulatórios por estarem associados a uma menor utilização
de métodos que visam evitar, escapar ou modificar os eventos internos aversivos, conduzam a menores
134
No presente estudo os itens que compõem o AAQ-I (16 itens) foram cotados no sentido de fornecerem pontuações mais
elevadas no total da escala representarem níveis mais elevados de aceitação psicológica/ flexibilidade psicológica.
328
índices de sintomatologia depressiva. Dito de outro modo, hipotetiza-se que os processos em análise
sejam adaptativos/ benéficos quando são implementados de forma flexível e adequada às exigências
colocadas pelo contexto e quando fomentam a aceitação dos eventos privados aversivos, isto é, o seu
reconhecimento como eventos transitórios e impermanentes da mente, que resultam da história
pessoal (e não como sendo representações fiéis da realidade ou do próprio) e, que por isso não tem que
determinar o seu comportamento, havendo liberdade para actuar de acordo com os objectivos e valores
pessoais.
7.2. Metodologia
Participantes
Neste estudo foi utilizada uma amostra de 270 indivíduos da população clínica. A amostra foi constituída
por 220 (81.5%) indivíduos do sexo feminino, com uma idade média de 28.09 (DP=8.31) e 50 (18.5%) do
sexo masculino, com uma idade média de 31.30 anos (DP=8.92). Em relação às habilitações literárias
14.70 (DP=2.74) anos de escolaridade para o género masculino. No que concerne ao estado civil, 73.3%
(n=198) dos participantes é solteiro e 23.3% (n=63) é casado ou vive em união de facto. Em relação à
situação profissional, 38.5% (n=104) dos respondentes são estudantes e 24.8% (n=67) tinha profissões
de classe média. O cálculo dos testes t de Student para amostras independentes revelou a inexistência
de diferenças estatísticamente significativas entre o género masculino e o género feminino no que
concerne aos anos de escolaridade. Já em relação à idade verificou-se que os respondentes do género
masculino apresentam em média uma idade significativamente superior aos do género feminino
[t(268)=2.43, p=016]. O cálculo dos testes do qui-quadrado da indepência, com simulação de Monte
135
Carlo, mostraram igualmente que não existem diferenças estatisticamente significativas entre o
género masculino e o género feminino em relação à profissão e ao estado civil. Dado que a idade não se
correlaciona significativamente com nenhuma das variáveis de interesse e porque a magnitude das
136
diferenças encontradas é baixa (η2=.02) , esta variável foi desconsiderada nas análises subsequentes.
A caracterização demográfica da amostra total e por géneros apresenta-se na tabela 38.
Tabela 38
T P
(n=270) (n=220) (n=50)
M DP M DP M DP
Idade 28.69 8.50 28.09 8.31 31.30 8.92 2.43 .016
x² P
N % N % N %
Estado Civil
Solteiro 198 73.3 164 74.5 34 68
1.73 .671
Casado/ União de facto 63 23.3 49 22.3 14 28
135
observações.
136
De modo a avaliar a magnitude da diferença encontrada, no que concerne à idade, entre o género masculino e o género
feminino, foi calculado o valor eta, sendo o valor obtido analisado segundo as directrizes de Cohen (1988, p. 284-287 cit in Pallant,
2010) que considera um valor de .01 como indicador de um efeito pequeno, 06 como indicaticador de um efeito moderado e .14
como indicador de um amplo efeito.
329
Divorciado/ Separado 7 2.6 5 2.3 2 4
Viúvo 2 0.7 2 0.9 0 0
Profissão de classe baixa 52 19.3 41 18.6 11 22
Profissão de classe média 67 24.8 56 25.5 11 22
6.64 .084
Profissão de classe alta 46 17 32 14.5 14 28
Estudantes 105 38.9 91 41.4 14 28
Instrumentos
de Estilos de Estilos Coping (CSQ: Coping Styles Questionnaire, Roger, 1996; Roger et al., 1993; versão
portuguesa de Dinis et al., 2012), o Questionário de Regulação Emocional (ERQ: Emotion Regulation
Questionnaire, Gross, & John, 2003; traduzido para a língua portuguesa por Pinto-Gouveia & Dinis,
2006), a Escala de Atenção e Consciência Plena (MAAS: Mindful Attention Awareness Scale; Brown &
Ryan, 2003; versão portuguesa de Gregório & Pinto-Gouveia, 2013), o Questionário de Aceitação e
Acção (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire, Bond et al., 2011; versão portuguesa de Pinto-
Gouveia et al., 2012), Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS-42: Depression Anxiety and Stress
Scales, Lovibond & Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro et al., 2004). A caracterização das
medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2).
Procedimentos
públicas (Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E., Hospital Infante D. Pedro de Aveiro, E.P.E.,
Centro Hospitalar Cova da Beira da Covilhã, E.P.E. e do Hospital de S. Teotónio de Viseu) e privadas
(Clínicas Privadas que têm disponíveis consultas de Psiquiatria e/ ou de Psicologia Clínica situadas em
Coimbra, Porto e Lisboa). Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as autorizações, das
recolha da amostra. Todos os doentes que aceitaram participar voluntariamente no estudo assinaram
um formulário de consentimento informado antes de ter início o processo de avaliação diagnóstica e da

Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I-SCID-I (First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1996) e da
Entrevista Clínica Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV-SCID-II (First,
Gibbon, Spitzer, & Williams, 1997). Como critérios de inclusão para além da presença, num grau
clinicamente significativo de sintomatologia psicopatológica, de modo a que o doente preenchesse os
critérios de diagnóstico para atribuição de um diagnóstico do Eixo I e/ ou Eixo II, considerou-se a) o
adequado preenchimento do protocolo de escalas, b) o preenchimento completo dos questionários que
faziam parte da bateria de escalas, c) a aplicação das duas entrevistas de diagnóstico. Os critérios de
exclusão aplicados foram: a) presença de um diagnóstico de Esquizofrenia (ou outra Perturbação
Psicótica), de Perturbação Bipolar I ou II, de Perturbação Antissocial de Personalidade ou diagnóstico
corrente de Dependência e/ou Abuso de Substâncias (num grau severo). Assim, dos 270 doentes que
330
participaram no estudo, 19 (7.1%) preenchem critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo I, 50
(18.5%) preenchem critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo II e 201 (74.4%) preenchem
simultaneamente critérios para um ou mais quadros clínicos do Eixo I e do Eixo II (tabela 39).
Tabela 39
(n=19) (n=50) (n=201)
Eixo I
Fobia Social Simples 0 (0%) --- 8 (4%)
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 1 (5.3%) --- 14 (7%)
Distimia 1 (5.3%) --- 4 (2%)
Anorexia Nervosa 3 (15.8%) --- 26 (13%)
Bulimia Nervosa 4 (21.1%) --- 21 (10.5%)
Perturbação Alimentar sem Outra Especificação 2 (10.6%) --- 6 (3%)
Eixo II
Evitante --- 18 (36%) 119 (59.1%)
Dependente --- 1 (2%) 16 (8%)
Obsessivo-Compulsivo --- 40 (80%) 138 (68.7%)
Passivo-Agressivo --- 6 (12%) 9 (4.5%)
Depressivo --- 9 (18%) 82 (40.5%)
Paranóide --- 5 (10%) 17 (8.5%)
Histriónico --- 1 (2%) 2 (1%)
Narcisista --- 1 (2%) 1 (0.5%)
Borderline --- 20 (40%) 53 (26.5%)
O primeiro passo, foi avaliar a existência de diferenças estatisticamente significativas nas médias das
variáveis em estudo por género procedeu-se para esse efeito ao cálculo do teste t de Student para
amostras independentes. Nas variáveis em que se verificou existirem diferenças estatisticamente
significativas procedeu-se ao cálculo da magnitude das diferenças (tamanho do efeito) através do eta
squared, sendo o valor interpretado de acordo com as directrizes de Cohen (1988, p.284-287 tal como
137
citado em Pallant, 2010) . No sentido de explorar a associação entre as variáveis em estudo procedeu-
se ao cálculo das correlações produto-momento de Pearson. Os procedimentos estatísticos supracitados
foram calculados com recurso ao software SPSS (v.20 IBM SPSS, Chicago Inc.).
137
Para a interpretação do valor eta square foram utilizadas as directrizes de Cohen (1988, p. 284-287 como citado em Pallant,
2010) considerando-se um valor de .01 como indicador de um efeito pequeno, 06 como indicaticador de um efeito moderado
e .14 como indicador de um amplo efeito.
331
Tendo-se verificado que os valores médios de algumas variáveis preditoras (estilo de coping
distanciado/ emocional e estilo de coping racional) diferiam significativamente para o género masculino
e feminino (e apesar dos coeficientes de correlação de cada uma destas variáveis com o evitamento
experiencial, e com a sintomatologia depressiva, não diferirem marcadamente nas magnitudes
apresentadas, de acordo com o género), o passo seguinte foi averiguar a possibilidade do género
moderar o efeito de ambas as variáveis preditoras no evitamento experiencial ou na sintomatologia
depressiva. Nesse sentido, as variáveis preditoras foram centradas à média (para eliminar a
multicolinearidade não essencial) e em seguida foram criadas duas novas variáveis que resultaram do
produto da interação de cada uma das variáveis preditoras (em que se verificaram as diferenças) e a
variável género. A hipótese do género moderar o efeito destas variáveis preditoras no evitamento
experiencial e na sintomatologia depressiva foi testada através da Análise de Trajetórias com recurso ao
AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle, 2008).
Em seguida, recorreu-se à análise multigrupos (efectuada através do AMOS v.20, IBM SPSS Inc. Chicago,
IL, Arbuckle, 2008)) para avaliar se a estrutura do modelo teórico hipotetizado se revelava equivalente
(invariante) para o género feminino e para o género masculino. Para esse efeito procedeu-se à
comparação do modelo livre (com trajectórias estruturais, covariâncias e resíduos livres) com um
modelo constricto onde foram fixados as trajectórias estruturais, as covariâncias e os resíduos dos dois
grupos. A significância estatística das diferenças dos dois modelos foi feita com o teste do qui-quadrado
como descrito em Marôco (2010b). Dado que o género não modera o efeito das variáveis preditoras na
variável mediadora e na variável dependente, e a análise multigrupos se revelou invariante para ambos
os géneros, a variável género foi desconsiderada nas análises subsequentes, ou seja, nas análises de
mediação testadas.
Assim, o passo seguinte foi testar o modelo causal mediacional proposto através da Análise de
Trajetórias (Path Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle,
2008).
A análise à distância quadrada de Mahalanobis (p1; p2 <0.05 como indicativo da existência de um outlier)
demonstrou a inexistência de outliers multivariados nos modelos testados. Nenhuma das variáveis
apresentou igualmente desvios significativos à distribuição normal (assimetria <|3| e curtose <|10|)
(Kline, 1998). De modo a assegurar a inexistência de problemas de multicolinearidade procedeu-se ao
cálculo do VIF (Factor de Inflexão da Variância) no SPSS Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc), tendo-se
verificado que nenhuma das variáveis apresentava valores de VIF (>5) indicadores de possíveis
problemas de multicolinearidade.
Dado que no modelo inicial foram incluídos todos os efeitos directos e indirectos, sendo por isso um
modelo saturado/ sobre-identificado (com ajustamento perfeito) não são reportados os índices de
ajustamento global.
A significância das trajectórias (dos coeficientes de regressão) e os índices de ajustamento dos modelos
de trajectórias testados foram estimados através do Método da Máxima Verosimilhança, tendo-se
optado pela remoção progressiva dos coeficientes de trajectória não significativos (p> .05), que como tal,
não contribuíam significativamente para a explicação das variáveis incluídas no modelo.
Após a remoção das trajetórias não significativas foi testado o ajustamento do modelo aninhado
(simplificado) obtido através dos seguintes índices de ajustamento: Chi-square (χ2), Normed Chi-Square
(Wheaton et al., 1977), Tucker Lewis Index (TLI, Tucker & Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI,
Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of Approximation (RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo
de confiança de 90%. No sentido de avaliar se o ajustamento do modelo aninhado era
significativamente diferente do que o do modelo inicial foi calculado um teste de diferenças do χ2. No
332
caso dos dois modelos não diferirem significativamente pode concluir-se que existe suporte empírico
para a retenção do modelo aninhado e apenas analisar os efeitos diretos e indiretos do modelo mais
parcimonioso.
A significância dos efeitos totais, directos e indirectos foi testada através do bootstrap paramétrico
disponível no AMOS. Neste estudo foram geradas 2000 amostras bootstrap (cada uma com um n=270)
que foram posteriormente utilizadas para os intervalos de confiança (IC) associados a cada um dos
efeitos estimados (Schumacker, & Lomax, 2004). Para cada efeito estimado calculou-se um intervalo de
confiança acelerado corrigido de 95%, dado ser este o tipo de IC recomendado para estudos de
mediação (MacKinnon, 2008; Mallinckrodt, Abraham, Wei, & Russell, 2006). Pode concluir-se que um
efeito é significativamente diferente de zero para um p <.05 (bi-caudal) se o zero não estiver contido no
IC.
7.3. Resultados
Os valores de média, de desvio-padrão e dos alfas de Cronbach são apesenrados na tabela 40. Todas as
variáveis apresentam uma elevada consistência interna (α ≥ .70). Os resultados dos testes t de Student
para amostras independentes, mostram que os respondentes do género feminino apresentam valores
médios significativamente inferiores aos do género masculino no coping distanciado/ emocional
[t(268)=-3.16; p=.002; η2=.04], no coping racional [t(268)=-3.06; p=.002; η2=.03], e significativamente
superiores no evitamento experiencial [t(268)=2.86; p=.005; η2=.03] e na sintomatologia depressiva
[t(268)=2.68; p=.008; η2=.03]. Contudo, a análise ao tamanho do efeito (valores e eta square) revela que
apesar de estatisticamente significativas, as diferenças encontradas são baixa magnitude. Nas restantes
variáveis não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas por género.
Tabela 40
Valores médios e de desvio-padrão, e testes t para amostras independentes, para avaliar as diferenças de género (n=270).
Amostra total Género Feminino Género Masculino
t P η2 Α
Variáveis M DP M DP M DP
CSQ-3
1.15 0.39 1.12 0.37 1.31 0.42 -3.16 .002 .04 .85
Distanciado/ emocional
CSQ-3
1.40 0.41 1.36 0.41 1.56 0.40 -3.06 .002 .03 .70
Racional
ERQ
3.99 1.15 3.99 1.19 3.97 0.95 0.15 .880 --- .80
Reavaliação
MAAS
3.65 0.92 3.62 0.95 3.80 0.78 -1.20 .230 --- .88
Mindfulness
AAQ-II
4.72 1.36 4.83 1.35 4.23 1.31 2.86 .005 .03 .90
DASS
1.32 0.94 1.39 0.95 1.00 0.84 2.68 .008 .03 .97
Depressão
Análise do efeito moderador da variável género nas variáveis em estudo
Com o intuito de averiguar se o género modera o efeito das variáveis preditoras no evitamento
experiencial e na sintomatologia depressiva, conduzindo à existência de diferenças nos efeitos
analisados por género, o primeiro modelo testado (através da Análise de Trajetórias) foi composto por
sete variáveis preditoras exógenas (o estilo de coping distanciado/ emocional, o estilo de coping racional,
a reavaliação cognitiva, o mindfulness, o género, o estilo de coping distanciado/ emocional x género e o
333
estilo de coping racional x género), uma variável endógena mediadora (o evitamento experiencial) e
uma variável endógena dependente (a sintomatologia depressiva).
Os resultados (apresentados na tabela 41) mostraram que não existe uma interação significativa da
variável género com as variáveis preditoras em estudo na predição do evitamento experiencial e da
sintomatologia depressiva. Mais concretamente, a variável género não modera o efeito do estilo de
coping distanciado/ emocional no evitamento experiencial e na sintomatologia depressiva. O mesmo
acontece em relação ao estilo de coping racional, quer em relação ao evitamento experiencial quer em
relação à sintomatologia depressiva.
Tabela 41
Modelos de moderação, com as variáveis preditoras, o género e componentes da sua interação a predizerem o evitamento
experiencial e a sintomatologia depressiva (n=270).
Variável mediadora/dependente Variável independente b Β Z P R2
CSQ-3 - Distanciado/emocional
-2.833 -0.802 -3.284 .001
Estilo de coping distanciado/emocional
CSQ-3- Racional
1.721 0.520 1.921 .055
Estilo de coping racional
ERQ-reavaliação
-0.039 -0.033 -0.698 .485
Evitamento experiencial Reavaliação cognitiva
.49
(AAQ-II) MAAS
-0.382 -0.260 -5.678 <.001
Mindfulness
Género 0.251 0.072 1.540 .124
Género x CSQ-3 -
0.387 0.198 0.830 .406
Distanciado/emocional
Género x CSQ-3 - Racional -0.742 -0.413 -1.576 .115
CSQ-3 - Distanciado/emocional
-0.720 -0.294 -1.160 .246
Estilo de coping distanciado/emocional
CSQ-3 - Racional
0.433 0.189 0.680 .496
Estilo de coping racional
ERQ-reavaliação
-0.014 -0.017 -0.343 .732
Sintomatologia depressiva Reavaliação cognitiva
.48
(DASS-depressão) MAAS
-0.181 -0.177 -3.602 <.001
Mindfulness
Género 0.093 0.038 0.803 .422
Género x CSQ-3 -
0.105 0.078 0.320 .749
Distanciado/emocional
Género x CSQ-3 - Racional -0.296 -0.237 -0.886 .376
Em seguida, foi testado um segundo modelo (novamente através da Análise de Trajetórias) para avaliar
se o género moderava o efeito do evitamento experiencial (AAQ-II) na sintomatologia depressiva (DASS-
depressão). Mais uma vez de modo a eliminar a multicolinearidade não essencial o evitamento
experiencial foi centrado à média e só depois criada uma nova variável produto da interação entre o
evitamento experiencial e o género. Os resultados (apresentados na tabela 42) mostram que o género
não modera o efeito do evitamento experiencial na sintomatologia depressiva.
Tabela 42
Modelos de moderação, com o evitamento experiencial, o género e o componente da sua interação a predizerem a sintomatologia
depressiva (n=270).
Variável Variável independente b Β Z P R2
334
mediadora/dependente
AAQ-II
0.343 0.494 2.113 .035
Evitamento experiencial Evitamento experiencial
.41
(AAQ-II) Género 0.148 0.061 1.234 .217
Género x AAQ-II 0.052 0.139 0.601 .548
Em seguida procedeu-se à análise multigrupos com recurso ao AMOS. O primeiro passo foi averiguar,
2
através do teste da diferença de χ (que compara o ajustamento modelo livre com o ajustamento do
modelo com os coeficientes de trajectória estruturais fixos), se a estrutura dos coeficientes de trajetória
2 2
diferia significativamente para o género masculino e feminino. Sendo χ dif=4.979 < χ 0.95;(9)=16.919 e o p
2
value associado ao χ dif igual a .836, verifica-se que a qualidade de ajustamento do modelo se revela
invariante para o género masculino e feminino, e como tal, que os coeficientes das trajetórias causais
2
que os modelos diferiam ligeiramente em relação à qualidade de ajustamento (χ dif(10)=25.247; p=.005).
Por fim, a comparação do modelo com trajectórias estruturais e covariâncias fixas e erros livres com o
2
modelo com trajectórias estruturais e covariâncias fixas também não difere significativamente χ
dif(2)=1.327, p=.515).
Tendo em conta os resultados das análises de moderação (que mostraram que o género não modera o
efeito do coping distanciado/emocional e do coping racional no evitamento experiencial e na
sintomatologia depressiva) e da análise multigrupos (que revelou que os coeficientes
estruturais/relações causais e os resíduos associados às variáveis são invariantes para o género feminino
e masculino, e que somente em relação às covariâncias estruturais, se verificou a existência de
138
diferenças estatisticamente significativas) , não existem evidências para proceder a uma análise
separada do modelo em estudo para cada um dos géneros.
Com o objectivo de explorar a relação entre os hipotéticos preditores positivos no evitamento

experiencial, o evitamento experiencial e a sintomatologia depressiva, foi calculada uma matriz de
correlações produto-momento de Pearson (tabela 43). Tal como esperado todos os hipotéticos
preditores apresentam correlações negativas e significativas com o evitamento experiencial, a variar
entre r=-.21 (estilo de coping racional e reavaliação cognitiva) e r=-.65 (estilo de coping
distanciado/emocional) e com a sintomatologia depressiva, a variar entre r=-.20 (reavaliação cognitiva)
e r=-56 (estilo de coping distanciado/emocional). Já o evitamento experiencial apresenta uma
correlação positiva significativa com a sintomatologia depressiva (r=.64).
Tabela 43
CSQ AAQ-II
CSQ ERQ MAAS DASS
Variáveis Distanciado/ Evitamento
Racional Reavaliação Mindfulness Depressão
Emocional Experiencial
CSQ 1
138
Dado que as covariâncias estruturais consistem nas correlações entre as variáveis preditoras, e porque o objectivo do presente
estudo não era avaliar diferenças nas magnitudes das associações entre as variáveis preditoras por género, mas sim o possível
efeito mediador do evitamento experiencial na relação entre as variáveis preditoras e a variável dependente, não se revelava
necessário explorar a diferença de género encontrada nas covariâncias para as hipóteses em estudo, e como tal, não foram
realizadas as análises mediacionais, separadamente, por género.
335
Distanciado/ Emocional
CSQ
.42** 1
Racional
ERQ
.33** .33** 1
Reavaliação
MAAS
.30** .14* .06 1
Mindfulness
AAQ-II
Evitamento -.65** -.21** -.21** -.42** 1
Experiencial
DASS
-.56** -.26** -.20** -.42** .64** 1
Depressão
**
p <.01; *p <.05
Correlações Parciais
Em seguida, o cálculo das correlações parciais (tabela 44) mostrou que mesmo quando se remove,
individualmente, o impacto do coping distanciado, do coping racional, da reavaliação cognitiva e do
mindfulness, o evitamento experiencial e a sintomatologia depressiva continuam a apresentar uma
associação positiva significativa entre si, o que sugere que o AAQ-II mede um processo único, que vai
além do que é avaliado por cada um dos restantes processos individualmente.
Tabela 44
Correlações parciais entre o evitamento experiencial (AAQ-II) e a sintomatologia depressiva (DASS-depressão) quando a
variância associada ao coping distanciado/ emocional (CSQ), ao coping racional (CSQ), à reavaliação cognitiva (ERQ) e ao
mindfulness (MAAS) é removida (n=270).
r parcial (AAQ-II e DASS-depressão)
CSQ
.44**
Distanciado/ Emocional
CSQ
62.**
Racional
ERQ
.63**
Reavaliação cognitiva
MAAS
.56**
Mindfulness
**
p <.01
O modelo testado é constituído por quatro variáveis exógenas independentes, o estilo de coping
distanciado/ emocional (CSQ), o estilo de coping racional (CSQ), a reavaliação emocional (ERQ) e o
mindfulness (MAAS), uma variável endógena mediadora, o evitamento experiencial (AAQ-II) e uma
139
variável endógena dependente, a sintomatologia depressiva (DASS-depressão) . No seu conjunto as
variáveis independentes explicam 49% da variância do evitamento experiencial e, juntamente com o
evitamento experiencial, 48% da variância da sintomatologia depressiva. Não foram analisados os
índices de ajustamento global do modelo, dado tratar-se de um modelo sobre-identificado (e como tal
com um ajustamento ser perfeito, figura 18).
139
336
A análise da matriz dos coeficientes não estandardizados revelou que alguns dos coeficientes de
regressão não eram estatisticamente significativos (p>.05), e como tal foram progressivamente
removidos. Neste sentido, foram eliminadas as trajectórias directas entre as variáveis: ‘reavaliação
cognitiva  sintomatologia depressiva’ (b=-.011, EP=.039; p=.783; 𝛽=-.013), ‘reavaliação cognitiva 
evitamento experiencial’ (b=-.029, EP=.056; p=.601; 𝛽 =-.025), ‘estilo de coping racional 
sintomatologia depressiva’ (b=-.136, EP=.113; p=.226; 𝛽=-.059) e, por fim, ‘estilo de coping racional 
evitamento experiencial’ (b=.285, EP=.159; p=.074; β=.086) . A análise às trajetórias removidas permite
concluir que quando se controla o efeito das restantes variáveis independentes, a reavaliação cognitiva
e o estilo de coping racional não apresentam um contributo único e significativo na explicação do
evitamento experiencial e da sintomatologia depressiva, ou seja, possivelmente o efeito destas variáveis
poderá já estar “contido” nas restantes variáveis independentes consideradas no modelo.
2
muito bom à matriz de dados observados χ (4, N=270)=4.995, p=.288, Normed Chi-Square
2
(χ /g.l.)=1.249, Comparative Fix Index (CFI)=0.998, Tucker Lewis Index (TLI)=0.992, Root-mean-square
error of approximation (RMSEA)=.030 (IC=.000; .101). Em seguida, calculou-se o teste das diferenças do
2
χ para comparar a qualidade de ajustamento entre o modelo inicial e o modelo aninhado, no sentido de
devido à remoção das trajectórias não significativas que se verificou não contribuirem
significativamente para do evitamento experiencial e da sintomatologia depressiva. Os resultados
confirmaram a hipótese nula de que não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade
2
de ajustamento entre os dois modelos [χ Dif =1.249 < χ20.95; (4)= 9.488, p> .05], pelo que se optou pela
escolha do modelo aninhado, por ser o modelo mais parcimonioso.

regulação emocional e a sintomatologia depressiva
A análise da matriz de coeficientes não estandardizados estimados pelo método da Máxima

Verosimilhança mostrou os coeficientes de trajectória individuais são estatisticamente significativos (são
superiores ao valor critico 1.96, p <.05) ocorrem na direcção esperada de acordo com o modelo teórico
(na figura 18, são apresentados os coeficientes estandardizados). A significância dos efeitos directos,
indirectos e totais do modelo aninhado foram calculados através do método Bootstrap (com 2000
reamostragens) tendo sido considerados os intervalos de confiança de aceleração corrigida de 95% em
torno de cada um dos efeitos estimados.
2
O modelo final (aninhado) explica 48% (R =.480) da variabilidade do evitamento experiencial e 47%
2
(R =.472) da sintomatologia depressiva.
A análise das trajectórias significativas mostrou que o estilo de coping distanciado/emocional e o

mindfulness apresentam um contributo independente/único e significativo para o evitamento
experiencial. Adicionalmente, quando se controla o efeito dos restantes preditores (e em comparação
com os restantes), o estilo de coping distanciado/ emocional é o preditor de maior magnitude (β=-.574,
p<.001) seguindo-se o mindfulness (β=-.254, p<.001). Os resultados do método de reamostragem
bootstrap mostraram que o estilo de coping distanciado/emocional tem um efeito total negativo de β= -
.476 (IC95%= ]-.560;-.380[ para um p = .001] na sintomatologia depressiva, sendo o efeito directo de β=
-.241 (IC95%= ]-.349;-.130[ para um p =.001) e o efeito indirecto, que ocorre através do evitamento
experiencial, de β= -.235 (IC95%= ]-.312;-.163[ para um p =.001). O efeito indirecto explica 49% do efeito
total estimado. Adicionalmente, verificou-se ainda que o mindfulness tem um efeito total negativo de β=
-.280 (IC95%= ]-.376;-.185[ para um p = .001] na sintomatologia depressiva, sendo o efeito directo de β=
337
-.176 (IC95%= ]-.274;-.082[ para um p =.002) e o efeito indirecto, que ocorre através do evitamento
experiencial, de β= -.104 (IC95%= ]-.158;-.063[ para um p =.001). O efeito indirecto explica 37% do efeito
total estimado.
e1
R2=.48
Evitamento
experiencial
Estilo de coping
distanciado/emocional
(CSQ)
.42*** R2=.47
Estilo de coping Depressão
e2
.30** racional (DASS)
(CSQ)
.33 .14
**
Mindfulness
.33** (MAAS)
.06
Reavaliação Cognitiva
(ERQ)
Figura 18. Modelo final. O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre os processos de regulação emocional
(mindfulness, coping racional, coping distanciado/ emocional e a revaliação cognitiva) e a severidade da sintomatologia depressiva.
As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado (e foram por esse motivo removidas do modelo de mediação).
***p<.001, **p<.01, *p<.05.
7.4. Discussão
Com o intuito de complementar o estudo anterior, a presente investigação procurou averiguar em que
medida o constructo de evitamento experiencial pode ser conceptualizado como uma vulnerabilidade
psicológica generalizada (Kashdan et al., 2006), uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia,
que representa uma função de regulação emocional que é comum a um conjunto de processos
topograficamente distintos (e.g., Hayes et al., 1996; Boulanger et al., 2010; Ruiz, 2010). De facto, o
evitamento experiencial representa uma função de regulação emocional na medida em que
corresponde a uma forma particular de responder e actuar perante os eventos privados indesejados e
aversivos, cuja eficácia depende da função, flexibilidade e sensibilidade contingencial com que são
implementados esses padrões de resposta e se eles são ou não concordantes com os valores almejados
pelo indivíduo (Boulanger et al., 2010; Kashdan et al., 2006). Ao analisar estas questões, o presente
estudo, pretendeu responder às críticas que tem sido endereçadas ao constructo de evitamento
experiencial (ou ao seu oposto, à aceitação psicológica) nomeadamente quanto à sua inadequada
diferenciação em relação a outros constructos amplamente difundidos na literatura cujo valor nos
modelos explicativos da psicopatologia tem sido empiricamente comprovado por diversos estudos (e.g.,
Chawla & Ostafin, 2007; Kollman et al., 2009; Gloster et al., 2011). Neste sentido procurou-se aferir o
valor incremental do evitamento experiencial (ou pelo contrário, da aceitação psicológica) na explicação
da sintomatologia depressiva em comparação com o coping distanciado/ emocional, o coping racional, o
mindfulness e a reavaliação cognitiva. De facto, caso não seja comprovada, empiricamente a mais-valia
do evitamento experiencial/ aceitação psicológica em relação a outros processos auto-regulatórios, é
338
legítimo colocar-se a questão da abordagem ACT (na qual este constructo assume toda a sua
proeminência) não se diferenciar positivamente/ vantajosamente de outros modelos explicativos e
abordagens terapêuticas mais tradicionais (e.g., Terapia Cognitivo- Comportamental).
Os escassos estudos que têm vindo a debruçar-se sobre estas questões fizeram-no comparando o
‘poder’ explicativo do evitamento experiencial em relação a processos de regulação emocional
classificados na literatura como sendo ‘desadaptativos’ (e.g., Bond et al., 2011; Gloster et al., 2011;
Hayes, Strosahl et al., 2004; Karekla & Panayiotou, 2011). Entre as raras excepções entramos estudos
que exploraram a possível sobreposição conceptual e preditiva do evitamento experiencial, com outros
constructos ‘adaptativos’, na explicação da psicopatologia, nomeadamente os estudos que compararam
o poder explicativo do evitamento experiencial (ou do seu oposto, da aceitação psicológica) com a
reavaliação cognitiva (Kashdan et al., 2006; Wolgast et al., 2013), os estilos de coping (Kashdan et al.,
2006; Fledderus et al., 2010; Karekla & Panayiotou, 2011) e o mindfulness (Fledderus, Voshaar, Klooster,
& Bohlmeijer, 2012; Masuda & Tully, 2012, Latzma & Masuda, 2013). De um modo geral estes estudos
têm fornecido resultados mistos, ou conduzido a interpretações diferenciadas, com alguns
investigadores a considerarem existirem evidências para a conceptualização do evitamento experiencial
como uma vulnerabilidade psicológica generalizada (Kashdan et al., 2006) e outros a considerarem que
não há fundamentação empírica para essa conceptualização e de que possivelmente o evitamento
experiencial não é ‘mais’ do que uma estratégias de regulação emocional (e.g., Hofmann & Asmundson
2008; Kollman et al., 2009; Wolgast et al., 2013). Também é necessário ressalvar que somente o estudo
de Wolgast, Lundh e Viborg (2011) foi conduzido numa amostra clínica e, como tal, é essencial o
desenvolvimento de estudos que contribuam para o esclarecimento desta questão. Como tal,
pretendeu-se no presente estudo, conduzido numa amostra clínica mista, averiguar em que medida o
evitamento experiencial acrescenta valor preditivo na explicação da sintomatologia depressiva em
relação à reavaliação cognitiva, ao mindfulness e aos estilos de coping racional e distanciado/ emocional,
A este respeito é consensual a ideia de que estes processos têm um impacto na experiência emocional,
envolvem de algum modo uma alteração no modo com esse estado emocional é experienciado, e são
amplamente difundidos na literatura como sendo ‘adaptativos’ (e.g., Brown & Ryan, 2003; Gross, 1998b,
Roger et al., 1993).
Á semelhança do estudo anterior, preliminarmente, foram analisadas as diferenças de género nas

variáveis em estudo de modo a explorar a influência que as mesmas poderiam ter na explicação do
evitamento experiencial e da psicopatologia. Os resultados mostraram que quando comparados com os
doentes do género feminino, os doentes do género masculino, tendem a utilizar mais o estilo de coping
racional e distanciado, e pelo contrário, tendem a apresentar índices mais baixos de evitamento
experiencial e de sintomatologia depressiva. Em relação às restantes variáveis (mindfulness e
reavaliação cognitiva) não se encontraram diferenças estatisticamente significativas em função do
género. Em relação ao estilo de coping racional e distanciado os resultados são concordantes aos
encontrados por outros investigadores na população geral (Matud, 2004). Já em relação à reavaliação
cognitiva e ao mindfulness os resultados obtidos no presente estudo (em que não se verificou a
existência de diferenças estatisticamente significativas quanto ao género) são similares aos obtidos por
outros investigadores em amostras de estudantes universitários (e.g., Gross & John, 2003; MacKillop &
140
Anderson, 2007) . Em relação ao evitamento experiencial e à sintomatologia depressiva, os resultados
são igualmente concordantes aos obtidos por diversos estudos (e.g., Karekla & Panayiotou, 2011;
Weissman & Klerman, 1977; Weissman et al., 1993; Kessler, et al., 1993). Dado que foram encontradas
diferenças estatisticamente significativas entre o género masculino e feminino em relação aos estilos de
coping, o passo seguinte foi averiguar a possibilidade das diferenças de género no evitamento
experiencial e na sintomatologia depressiva poderem ser explicadas pelas diferenças de género
140
No que concerne estas variáveis não são conhecido estudos que tenham explorado as diferenças de género em amostras
clínicas.
339
encontradas nestes estilos de coping. Para esse efeito foram conduzidas análises aos efeitos de
141
moderação da variável género e uma análise multigrupos .
Os resultados obtidos mostraram que o género não modera o efeito de cada um dos estilos de coping
(racional e distanciado) no evitamento experiencial e na sintomatologia depressiva. No mesmo sentido
verificou-se que o género não modera o efeito do evitamento experiencial na sintomatologia depressiva.
Estes resultados sugerem que o género não afecta, nem a força nem a direcção, do efeito dos estilos de
coping racional e distanciado no evitamento experiencial e na sintomatologia depressivam bem como
não afecta nem a força nem a direcção do efeito do evitamento experiencial na sintomatologia
depressiva. Adicionalmente, a análise multigrupos permitiu ainda assegurar que os resultados obtidos
em relação ao modelo testado, à qualidade do ajustamento global, à direcção e magnitude dos efeitos
diretos, indiretos e totais estimados, não diferiam de acordo com o género. Porque no seu conjunto
estes resultados permitiram garantir que o modelo da psicopatologia proposto é válido tanto para os
doentes do género masculino como para os doentes do género feminino e de que, como tal, as
implicações clínicas derivadas são válidas para ambos os géneros (na amostra em estudo), todas as
análises subsequentes foram conduzidas na amostra total.
Em seguida, procedeu-se ao estudo das correlações produto-momento de Pearson. Os resultados

obtidos demonstraram que os estilos de coping racional e distanciado, a reavaliação cognitiva e o traço
mindfulness estão negativa e significativamente associadas aos sintomas depressivos, o que é
concordante com os resultados obtidos em estudos prévios conduzidos em amostras não-clínicas (e.g.,
respectivamente, Kashdan et al., 2006; Gross & John, 2003; Brown & Ryan, 2003; Masuda & Tully, 2012;
Fledderus et al., 2012) e com as hipóteses colocadas na presente investigação. No mesmo sentido
verificou-se que o evitamento experiencial se associa negativa e significativamente com todos os
processos auto-regulatórios em análise. De facto, um resultado interessante no presente estudo foi a
magnitude das correlações encontradas entre o evitamento experiencial e as estratégias de regulação
emocional (r=-.21 reavaliação cognitiva; r=-.42 mindfulness) e os estilos de coping (r=-.65 coping
distanciado/ emocional; r=-.21 coping racional). Estes resultados sugerem que estes processos de
regulação emocional envolvem diferentes graus de aceitação psicológica tendo em conta a
ortogonalidade com o constructo de evitamento experiencial. Mais concretamente, os resultados
sugerem que um elevado traço de mindfulness e o distanciar-se cognitivamente dos eventos
stressantes, estão associados ao menor uso de estratégias cognitivas e comportamentais que visam o
controlo, evitamento ou extinção de estados emocionais aversivos e indesejados quando fazê-lo é
prejudicial ao indivíduo.
Em particular, estes resultados são especialmente interessantes se atendermos à elevada magnitude da

associação entre o coping distanciado/ emocional e o evitamento experiencial (r=-.65), que se revela
como sendo ainda mais expressiva do que a obtida por Kashdan e colaboradores (2006) numa amostra
de estudantes universitários (r=-.33). De facto, apesar da magnitude da correlação não ser de tal modo
elevada que nos leve a colocar a hipótese de estes constructos serem conceptualmente sobreponíveis
(num sentido antagónico, tendo em consideração a direcção negativa da relação), ou seja, de que
representam polos opostos do mesmo processo psicológico, não deixa de sugerir que o estabelecimento
de uma distância cognitiva da situação geradora de stresse e da emoção associada, de modo a conseguir
lidar mais eficazmente com a mesma (e não no sentido de a negar ou de tentar evitar o stresse a ela
associado; Roger et al., 1993) está associada a um menor evitamento experiencial, ou dito de outro
modo, poderá ser uma dimensão importante da aceitação psicológica (na medida em que este
constructo é ortogonal ao evitamento experiencial como referido por Hayes, 1994). No mesmo sentido,
e em concordância com estudos prévios (e.g., Baer et al., 2004; Baer et al., 2006; Masuda & Tully, 2012;
Fledderus et al., 2012) verificou-se que o traço mindfulness e o evitamento experiencial apresentam
141
A justificação pela realização destes dois procedimentos estatísticos foi fornecida no estudo V.
340
uma correlação negativa entre si. A este respeito é importante mencionar que apesar de alguns
investigadores colocarem, teoricamente, o mindfulness no polo oposto do evitamento experiencial (e.g.,
A. Hayes & Feldman, 2004; Mitmansgruber, Beck, Höfer, & Schüßler, 2009; Mitmansgruber, Beck, &
Schüßler, 2008), os resultados obtidos no presente estudo (em particular a magnitude moderada da
correlação encontrada) não corroboram esta categorização sugerindo antes que apesar da associação
existente entre estes constructos denotar um certo grau de similaridade, eles parecem de facto tratar-
se de contructos distintos, não forçosamente opostos. Já o estilo de coping racional que se refere ao uso
de estratégias activas e direccionadas para a resolução de problemas/ situações stressantes e,
consequentemente, das emoções a elas associadas (Roger et al., 1993) e a reavaliação cognitiva que
consiste em modificar o modo como dada situação é avaliada, bem como o significado que lhe é
atribuído por forma a alterar o seu impacto emocional (Gross, 1998a,b, 1999, 2002; Gross & Thompson,
2007; Werner & Gross, 2010) apresentam correlações de fraca magnitude, ainda que no sentido
esperado, com o evitamento experiencial, de resto à semelhança dos resultados obtidos por outros
investigadores (e.g., Kashdan et al., 2006; Wolgast et al., 2013). Por fim, verificou-se que à semelhança
dos resultados encontrados no estudo IX (da presente dissertação) e em estudos prévios (e.g., Hayes,
Strosahl, et al., 2004; Bond et al., 2011; revisões destes estudos foram apresentadas por Hayes et al.,
2006 e por Ruiz, 2010) os resultados sugerem que os indivíduos que tendem a apresentar níveis mais
elevados de evitamento experiencial apresentam igualmente níveis mais elevados de sintomatologia
depressiva. E se analisarmos no sentido oposto, diversos estudos têm igualmente vindo a demonstrar
que a aceitação psicológica está associada a níveis mais baixos de sintomas depressivos (e.g, Kashdan,
Morina, & Priebe, 2009; Plumb, Orsillo, & Luterek, 2004; Tull, Gratz, Salters, & Roemer, 2004).
Em seguida e dado que as correlações encontradas corroboravam as hipóteses colocadas, investigou-se

a possibilidade do evitamento experiencial se destacar em relação aos demais constructos na medida
em que se refere e avalia algo único e independente, que não é sobreposto ou coincidente com os
restantes. Inicialmente, de modo a endereçar esta questão procedeu-se ao cálculo das correlações
parciais entre o AAQ-II e a sintomatologia depressiva enquanto se eliminava (uma a uma) a variância
explicada por cada um dos restantes constructos de auto-regulação (isto é, do estilo de coping
distanciado/ emocional, do estilo de coping racional, do mindfulness e da reavaliação cognitiva). Os
resultados mostraram que mesmo quando, separadamente, se controlava a variância explicada por cada
um dos processos de regulação emocional, a associação entre o evitamento experiencial e a
sintomatologia depressiva continuava a ser positiva e significativa, o que atesta a ideia de que o
evitamento experiencial avalia algo de único (e possivelmente acrescenta valor incremental) ao valor
preditivo destes outros constructos. Dito de outro modo, os resultados obtidos, à semelhança do estudo
anterior, são concordantes com a teoria subjacente ao modelo ACT de que o AAQ-II avalia algo
possivelmente mais abrangente (e.g., Bond et al., 2011; Hayes et al., 1998; Hayes, Strosahl et al., 2004),
uma vulnerabilidade psicológica geral (e.g., Kashdan et al., 2006), que eventualmente pode ser
transversal a todas estas estratégias de regulação emocional específicas que visam o escape, evitamento
ou modificação da experiência emocional, na medida em que não se foca numa forma de acção
específica, nem num domínio de resposta em particular (e.g., Hayes et al., 1996; Hayes et al., 2004). De
facto, de um modo geral os resultados parecem apoiar o pressuposto do modelo ACT, de que o
evitamento experiencial é um preditor robusto da psicopatologia (neste caso da sintomatologia
depressiva), que acrescenta algo único ao que já avaliado por outros constructos (e.g., Kashdan et al.,
2006), e que possivelmente funciona como uma dimensão diagnóstica da psicopatologia ao representar
uma função de regulação emocional (e.g., Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010). Neste seguimento, o
presente estudo teve como segundo objectivo perceber em que medida o efeito do coping distanciado/
emocional, do coping racional e das estratégias de regulação emocional de reavaliação e o mindfulness
na sintomatologia depressiva poder ser mediado pelo evitamento experiencial, tendo sido para esse
efeito testado um modelo de mediação. A análise aos resultados das correlações produto-momento de
Pearson entre os estilos de coping e as estratégias de regulação emocional revelou que a maioria estes
341
processos se encontrava significativamente correlacionada entre si, o que conduziu a que novamente se
optasse por incluir no mesmo modelo de mediação estes diversos processos auto-regulatórios em
análise. Isto porque, tal como anteriormente explicado (estudo IX) era possível que a eventual
sobreposição conceptual entre os diferentes processos regulatórios não se devesse somente a uma
função de regulação emocional comum (neste caso pressupõe-se que de aceitação psicológica) que é
precisamente o que se pretende testar, mas que pudesse dever-se a outros factores não contemplados
no modelo, o que enviesaria os resultados obtidos. Assim, de modo a não serem obtidos resultados
sobrestimados optou-se por avaliar o efeito indirecto de cada um destes processos (via evitamento
experiencial) enquanto se controlava o efeito dos restantes (i.e., se controlava a sua variância comum).
Os resultados da análise de mediação conduzida mostraram que o evitamento experiencial medeia,

ainda que parcialmente, o efeito do estilo de coping distanciado/ emocional e do mindfulness na
sintomatologia depressiva. Mais concretamente, estes resultados complementam os encontrados por
Kashdan e colaboradores (2006), que numa amostra da população geral, haviam já verificado que o
evitamento experiencial medeia parcialmente o efeito do estilo de coping distanciado/ emocional no
traço de ansiedade, na sensibilidade à ansiedade e no medo se sufocar. Este resultado é interessante se
verificarmos que de entre os preditores do evitamento experiencial em análise o estilo de coping
distanciado/ emocional é o que apresenta um maior poder preditivo (β=-.549, p<.001), o que parece
evidenciar a importância de ser criada uma distância mental do evento stressante, e do seu impacto
emocional, para que a aceitação psicológica possa ter lugar, ou seja, para que o indivíduo não se sinta
compelido a reagir sobre a resposta emocional desencadeada (i.e., a tentar controlá-la ou evitá-la)
quanto tal se revelaria contraproducente ou ineficaz. De facto, é possível que a adopção desta distância
psicológica seja importante para que o indivíduo possa perceber com mais clareza os eventos mentais
(por exemplo, as emoções e os pensamentos associados ao evento stressante) tal como eles são,
simplesmente como eventos mentais resultantes do processo de pensar, em vez de os ver como
reflexões precisas da realidade ou de si próprio (Fresco et al., 2007; Hayes et al., 1999; Herbert, Forman,
& England, 2008), e que em consequência, adopte uma postura de aceitação dos eventos privados sem
tentativas desnecessários de os tentar controlar ou evitar, fomentando antes um padrão flexível de
resposta., concordante com os valores individuais (Hayes, Pistorello, & Levin, 2012). Adicionalmente, o
facto do evitamento experiencial mediar (ainda que parcialmente) o efeito do coping distanciado/
emocional na sintomatologia depressiva, sugere mais uma vez que o evitamento experiencial tem um
contributo único e independente para além do que é explicado pelo estilo de coping distanciado/
emocional na explicação da sintomatologia depressiva. Dito de outro modo, o evitamento experiencial
não se limita a ser uma forma de lidar om os problemas ou situações stressantes, mas possivelmente
revela-se como sendo um constructo mais abrangente.
Um outro resultado foi a constatação de que o evitamento experiencial medeia (parcialmente) a relação
entre o traço mindfulness e a sintomatologia depressiva. Este resultado vem corroborar estudos prévios
conduzidos em amostras não-clínicas (Masuda & Tully, 2012; Fledderus et al., 2012), ao sugerir que o
poder preditivo da aceitação psicológica/ evitamento experiencial não se ‘esgota’ no contructo de
mindfulness, na medida em que, quando se controla o efeito deste, a aceitação psicológica/ evitamento
experiencial continua a predizer significativamente a sintomatologia depressiva. Dito de outro modo, os
resultados do presente estudo parecem sugerir que o evitamento experiencial explica algo de único
(acrescenta valor preditivo) ao traço de mindfulness na explicação dos sintomas depressivos numa
amostra clínica mista. Contudo, é importante esclarecer que a magnitude do efeito indirecto encontrado
é baixa, e mais importante, que o traço de mindfulness continua a ter um contributo único,
independente e significativo nos sintomas depressivos. De facto, ao obter resultados similares, Baer
explicou que existe variância substancial no mindfulness que não está directamente relacionada com a
aceitação/ flexibilidade psicológica mas que está relacionada com a saúde mental (Baer et al., 2004).
Assim, no seu conjunto, os resultados obtidos parecem sugerir que estes dois constructos se referem a
342
processos substancialmente distintos ainda que inter-relacionados, tal como defendido por diversos
investigadores (e.g., Baer et al., 2006; Fletcher & Hayes, 2005; Hayes et al., 2006; Masuda & Tully, 2012;
Weinrib, 2011). Contudo, este resultado não deixa de ser particularmente interessante se tivermos em
consideração que do ponto de vista teórico e conceptual, são notórias as semelhanças, ainda que em
sentidos contrários, das definições dos dois constructos. Mais concretamente, enquanto o mindfulness
se refere à atenção prestada às experiências que ocorrem momento-a-momento, e à consciência não-
elaborativa e não-julgamental dessas experiênicas, que são aceites, sem defesas e sem tentativas de as
tentar modificar ou evitar (Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Kabat-Zinn, 1994; Segal et al., 2002), o
evitamento experiencial, pelo contrário, refere-se à indisponibilidade ou incapacidade para permanecer
em contacto e para aceitar os eventos privados aversivos, e às tentativas para os evitar, escapar ou
alterar a sua forma, frequência, intensidade e sensibilidade situacional, mesmo quando fazê-lo tem
elevados custos, é ineficaz ou desnecessário (Hayes et al., 1996; Hayes et al., 2004). Assim, se
compreende que enquanto o mindfulness surge frequentemente associado a menores índices de
psicopatologia (e.g., Baer, 2003; Brown & Ryan, 2003; Brown et al., 2007), pelo contrário, o evitamento
experiencial está associado a níveis mais elevados de psicopatologia (e.g., Kashdan et al., 2006; Orsillo,
& Roemer, 2005), e que conceptualmente diversos investigadores teorizem que estes constructos se
encontrem em polos opostos da mesma dimensão (e.g., A. Hayes & Feldman, 2004; Mitmansgruber,
Beck, Höfer, & Schüßler, 2009; Mitmansgruber, Beck, & Schüßler, 2008). De referir igualmente que
também no sentido contrário, a literatura tem apontado para a similitude entre os constructos de
mindfulness e de aceitação psicológica (como contraposto ao evitamento experiencial) na medida em
que: 1) as abordagens baseadas quer no mindfulness quer na aceitação psicológica promovem a
modificação do contexto em que os eventos internos aversivos ocorrem e da função que nele
desempenham (i.e., a relação que o indivíduo tem com os mesmos), ao invés de visarem a modificação
da sua forma ou conteúdo (e.g., Teasdale, Moore, & Hayhurst, 2002; Hayes et al., 2004); 2) ambos os
constructos estão associados à regulação emocional e ao modo como as emoções são experienciadas (A.
Hayes & Feldman, 2004; Mitmansgruber, Beck, Höfer, & Schüßler, 2009; Orsillo & Roemer, 2005) e
envolvem uma forma particular de reagir aos eventos privados que implica, de forma activa e
intencional, uma postura de abertura e de aceitação não-julgamental (Kabat-Zinn, 1994; Bishop et al.,
2004; Hayes et al., 2004); e por fim, ambos enfatizam o foco no momento presente, de um modo
desfusionado (que de acordo com a abordagem ACT implica o enfraquecimento das redes relacionais
avaliativas e temporais, Fletcher & Hayes, 2005) ou descentrado (que de acordo com as abordagens
baseadas no mindfulness implica ver os eventos como transitórios e impermanentes, tal como são e não
como reflexões da realidade ou do próprio; Segal et al., 2002; Fresco et al., 2007), fomentando deste
modo a aceitação não-julgamental dos eventos privados aversivos, em vez do uso de estratégias que os
visam controlar, evitar, escapar ou eliminar (Arch & Craske, 2006; Baer, Fisher, & Huss, 2006; Hayes,
1994; Teasdale et al., 2003; Segal et al., 2002; Fletcher & Hayes, 2005).
E se as semelhanças encontradas na conceptualização dos dois constructos conduziu a que alguns

investigadores reconheçam que no momento actual não é totalmente clara a distinção entre estes dois
processos (Hayes & Wilson, 2003; Latzman & Masuda, 2013). Talvez de facto, nem faça sentido procurar
distingui-los na medida em que as várias definições de mindfulness (como mencionado anteriormente)
incluem a aceitação como um dos seus componentes centrais (e.g., Baer et al., 2004; Kabat-Zinn, 1994;
Bishop et al., 2004), sendo o fomentar de uma postura de aceitação um dos principais componentes nos
programas de intervenção baseados no mindfulness (MBSR, MBCT), e por outro lado, também a ACT
seja descrita como uma abordagem terapêutica que inclui os processos de aceitação e mindfulness (que
por sua vez incluem quatro subprocessos designados por aceitação, desfusão, contacto com o momento
142
presente e o Eu como contexto) , e cujos protocolos de tratamento é dada especial relevância à
142
Na ACT, aos processos de aceitação e de mindfulness juntam-se os processos de compromisso e de mudança comportamental
(que por sua vez incluem quatro subprocessos, o contacto com o momento presente, o Eu como contexto, os valores e o
343
prática informal de os exercícios de mindfulness (e.g., Hayes et al., 2004; Hayes, Luoma et al., 2006;
Luoma et al., 2007). De facto, talvez sejam as óbvias similitudes existentes entre os dois constructos
que conduz a que diversos teóricos e investigadores considerem que é possível que a diferença central
entre estes constructos seja mesmo o facto de derivarem de contextos teóricos divergentes _ o
evitamento experiencial tem as suas raízes no funcionalismo contextual e na teoria dos quadros
relacionais, que deram origem à Terapia da Aceitação e do Compromisso (Hayes et al., 1999) e o
mindfulness tem uma origem mais ancestral, na filosofia oriental budista, que foi ‘trazida’ e adaptada
por Kabat-Zinn (1990, 1994) para a prática clínica ocidental (e.g., Block-Lerner, Salters-Pedneault, & Tull,
2005; Fletcher & Hayes, 2005; Mitmansgruber et al., 2009). Mas tendo-se justificado as similitudes
(ainda que em sentido antagónico) entre os dois constructos (comprovadas pela associação significativa
existente entre ambos encontrada no presente estudo), como explicar que a magnitude desta
correlação seja somente moderada e de ‘apenas’ se ter encontrado suporte para uma mediação parcial?
Uma explicação possível poderá residir no instrumento de medida que foi utilizado no presente estudo
para medir o traço mindfulness (MAAS), que avalia ‘somente’ o componente da atenção e da
consciência prestadas no momento presente (e.g., Masuda & Tully, 2012), condicionando segundo
alguns investigadores o seu uso em investigações clínicas (Feldman et al., 2007). De facto, o MAAS não
inclui o componente atitudinal de aceitação não-julgamental, que é sobejamente enfatizado em
diversas definições (e.g., Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 1994; Baer, 2003), sendo que, por definição,
seria precisamente este componente que possivelmente se sobreporia mais ao constructo de aceitação
psicológica (como contraponto ao evitamento experiencial). Como alertam Masuda e Tully (2012), é
possível que as associações entre as variáveis fossem diferentes se tivessem sido utilizadas outras
medidas de mindfulness. Adicionalmente, alguns investigadores (e.g., Grossman, 2008; 2011 citados por
Chiesa, 2012) têm vindo a criticar o MAAS, considerando que este assenta grandemente em itens
formulados na negativa e que isso se pode revelar problemático, na medida em que o ‘mindlessness’
poderá não ser exactamente o oposto do ‘mindfulness’ (Chiesa, 2012). Como tal, faz sentido especular
que, acaso se tivesse utilizado outro instrumento de medida, como por exemplo o CAMS (Feldman et al.,
2007), que foi especificamente desenvolvido para estudar o mindfulness no contexto da regulação
emocional (e que engloba quatro dimensões, a atenção, a consciência, o foco no presente e o não-
julgar/ aceitar os pensamentos e emoções), eventualmente, poderiam ter sid obtidos resultados
diferentes. Contudo, e apesar da eventual limitação metodológica, os resultados do presente estudo
parecem corroborar a posição de alguns investigadores que consideram que é possível que o
mindfulness, ao ajudar o inivíduo a reconhecer o que verdadeiramente valoriza (e.g., Shapiro et al.,
2006), e a escolher comportamentos que são congruentes com os seus interesses e valores (Brown &
Ryan, 2003; Ryan, Kuhl, & Deci, 1997; Ryan & Deci, 2000), e não resultantes da sobreidentificação com a
experiência corrente (Shapiro et al., 2006), ofereça um padrão de resposta alternativo às tendências do
indivíduo em torno dos ciclos da aversão-evitamento/ atracção-sobreenvolvimento em relação aos
eventos privados (Kumar 2002; Kumar, Feldman, & Hayes, 2008; Segal et al., 2002; Teasdale, 1999;
Teasdale et al. 2000; Wallace & Shapiro 2006), e a uma habilidade aumentada para fazer escolhas
adaptativas em resposta às experiencias aversivas (Linehan, 1993a,1993b). Ou seja, que o mindfulness,
ao ensinar o indivíduo a estabelecer uma relação diferentes com os seus eventos internos, sem os tentar
evitar ou sobreenvolver-se com eles (Kumar, Feldman, & Hayes, 2008), conduz a uma redução dos
comportamentos de escape e evitamento ((Kabat-Zinn, 1982; Linehan, 1993a, 1993b), e que por isso
contribua para um menor evitamento experiencial (Chambers et al., 2009; Fletcher & Hayes, 2005;
Hayes et al., 2006).
Adicionalmente, o facto do evitamento experiencial acrescentar valor preditivo ao traço mindfulness

poderá dever-se ao facto de que o evitamento experiencial não se constitui como um fim em si mesmo,
compromisso com a acção) por forma a fomentarem, no seu conjunto, a flexibilidade psicológica (ou no seu contraposto, para
enfraquecer a inflexibilidade psicológica) (e.g., Hayes et al., 2011).
344
ele de facto está intrinsecamente associado a um padrão comportamental de resposta, a uma forma de
actuar perante os eventos privados aversivoss(Hayes et al., 1999), e ressalvando de que esta poderá ser
apenas uma explicação possível para os resultados encontrados, é possível que seja este componente,
que não é capturado pela definição de mindfulness. Ou seja, é possível que os resultados obtidos sejam
concordantes com a perspectiva que a ACT tem sobre o constructo de mindfulness. Por exemplo,
Fletcher e Hayes (2005), a este respeito procuraram clarificar o papel de mindfulness no âmbito da
Terapia da Aceitação e do Compromisso, analisando-o através do ponto de vista da Teoria dos Quadros
Relacionais (i.e., base teórica da ACT; Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001). De acordo com a Teoria
dos Quadros Relacionais (TMR) estes autores consideram que “o mindfulness pode ser compreendido
como um conjunto de processos relacionados entre si que têm como função enfraquecer o domínio das
redes verbais, especialmente as que envolvem relações temporais ou avaliativas” (Fletcher & Hayes,
2005, p.315).
Mais concretamente, Fletcher e Hayes (2005) estabeleceram um paralelismo entre o mindfulness

segundo a abordagem da ACT/TQR e outras abordagens amplamente conhecidas de mindfulness: 1)
enquanto as definições mais comummente conhecidas de mindfulness enfatizam o direccionar
intencional da atenção para o momento presente (e.g., Bishop et al., 2004; Kabat-Zinn, 1994), na
abordagem ACT não existe uma referência directa ao direccionar da atenção, mas enfatiza-se o contacto
com o momento presente de um modo que seja “desfusionado, aceitante e consciente _ e tudo isto ao
serviço dos valores e de acções eficazes” (p.324); 2) enquanto a atitude não-julgamental é um dos
componentes do prestar atenção nas definições tradicionais de mindfulness (Kabat-Zinn, 1994) ou se
refere ao modo como se deve observar, noticiar, descrever e trazer a atenção ao momento presente
(Dimidjian & Linehan, 2003), na abordagem ACT o foco é colocado no conceito mais abrangente de
desfusão cognitiva, que implica ainda o enfraquecimento das redes relacionais temporais e avaliativas; 3)
apesar da maioria das definições de mindfulness enfatizarem que o contacto com o momento presente
deve ser feito adoptando uma atitude de curiosidade, abertura e aceitação (Bishop et al., 2004), a
abordagem ACT clarifica adicionalmente as condições em que a aceitação, ou pelo contrário a mudança,
são mais necessárias ao explicar que a aceitação psicológica, não se constitui como um fim em si mesma,
na medida em que está “ao serviço dos valores e de acções eficazes” (Fletcher & Hayes, 2005, p.324); 4)
enquanto algumas abordagens mindfulness vêem o Eu como uma entidade em contínua e permanente
mudança (Segal, Williams, & Teasdale, 2002), na ACT a referência a estes processos é feita sob a
designação do “Eu como processo”. Como tal, é possível que o contributo único e independente do
evitamento experiencial (quando controlado o efeito do traço mindfulness) seja devido a estas
diferenças explicitadas por Flecther e Hayes (2005).
Já pelo contrário, o contributo único e independente do mindfulness em relação ao evitamento

experiencial poderá como denfendido por Baer e colaboradores (2004) indicar que o traço mindfulness
exerce um efeito na saúde mental que não passa somente pela aceitação, ou como defendem
Mitmansgruber, Beck e Schüßler (2008) é possível que o oposto correspondente à atenção focada no
momento presente não esteja adequadamente capturado no constructo de evitamento experiencial.
Por fim, verificou-se que quando se controla o efeito dos restantes preditores quer a reavaliação
cognitiva, quer o estilo de coping racional deixam de predizer significativamente quer o evitamento
experiencial quer a sintomatologia depressiva. Uma explicação possível é a de que este resultado
poderá dever-se ao facto da capacidade preditiva destes constructos no evitamento experiencial e na
sintomatologia depressiva poder já estar “contida” nos outros processos em análise, e como tal, quando
a variância destes é controlada, eles deixam de se evidenciar como preditores únicos e independentes.
De facto, é expectável que tanto a reavaliação cognitiva como o estilo de coping racional possam
implicar de algum modo um certo grau de ‘distanciamento’ dos eventos stressantes/ perturbadores na
medida em que procuram actuar segundo uma observação mais rigorosa/ precisa da realidade. Por
345
exemplo, Ochsner e Gross (2008) consideram que o processo de reavaliação cognitiva implica em parte
o estabelecimento de uma distância psicológica das emoções aversivas. Ou seja, é possível que seja este
componente de ‘observação distanciada’ esteja ‘contido’ nos constructos de coping distanciado e de
mindfulness.
Contudo, quer o estilo de coping racional quer a reavaliação cognitiva referem-se a formas de actuação
activas e instrumentais, que visam intervir sobre os eventos stressantes que geram estados emocionais
aversivos e/ ou perturbadores, e como, procuram activamente modificar o impacto emocional desses
eventos, o que não parece suceder com os constructos de coping distanciado e de mindfulness, nos
quais a ‘distância’ não tem como intuito permitir um maior grau de controlo ou modificação dos estados
emocionais. Foi neste seguimento, que se esperaria que o efeito da reavaliação cognitiva e do coping
racional na sintomatologia depressiva pudesse ser mediado pelo evitamento experiencial. De facto, foi
isso mesmo que se verificou, por exemplo, no estudo de Kashdan e colaboradores (2006) conduzido
numa amostra de estudantes universitários que mostrou que o evitamento experiencial medeia o efeito
do coping racional (ainda que por vezes somente parcialmente) na sensibilidade à ansiedade, no traço
de ansiedade e no medo das sensações corporais. Ainda no mesmo estudo, estes investigadores
mostraram que o evitamento experiencial medeia (parcialmente) a relação entre a reavaliação cognitiva
143
e medidas do funcionamento diário (i.e., a gratidão, a satisfação com a vida e a curiosidade) .
De facto, os resultados deste estudo parecem fornecer um forte suporte à ideia de que as cinco classes
de estratégias de regulação emocional, definidas no modelo de Gross (1998b), representam
possivelmente diferentes formas de evitamento experiencial, dado que se constituem como tentativas
intencionais de alterar a forma e a frequência das experiências emocionais (e.g., Boulanger et al., 2010;
Chapman, Dixon-Gordon, & Walters, 2011; Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006). De facto, a
respeito da reavaliação cognitiva, Chambers e colaboradores (2009) consideram mesmo que esta
estratégia poderá mesmo “resultar em evitamento experiencial nos casos em que o seu uso é motivado
pela relutância em arriscar, experienciar ou permanecer em contacto, com uma determinada emoção
negativa associada à avaliação inicial” (p. 566). Contudo, os resultados obtidos no presente estudo não
permitem nem corroborar esta hipótese, na medida em que não ficou comprovado toxicidade do coping
racional ou da reavaliação cognitiva depende do facto de estas estratégias serem ou não empregues de
forma rígida e inflexível tendo em conta as contigências situacionais, na tentativa de serem controlados
ou evitados eventos privados aversivos, quando fazê-lo é prejudicional (na medida em que envolvem
elevados custos, de esforço, tempo e energia), desnecessário, ou até mesmo ineficaz e
contraproducente (Hayes et al., 1996; Kashdan et al., 2006). Contudo, também não é possível afirmar
sem ressalvas de que os resultados obtidos confirmam a posição defendida por outros investigadores
(e.g., Hofmann & Asmundson, 2008; Hofmann, Sawyer, & Fang, 2010) de que o evitamento experiencial,
de acordo com o modelo de Gross (1998b) para a regulação emocional pode ser conceptualizado como
mais uma estratégia de modelação, meramente focada na resposta emocional (como é o caso da
supressão expressiva). A este respeito, por exemplo, Wolgast e colaboradores (2013), verificaram que
enquanto o efeito indirecto da supressão expressiva na relação entre o estatuto clínico (amostra não-
clínica vs. amostra clínica) e a emocionalidade negativa, positiva e qualidade de vida era reduzido à não
significância quando o evitamento experiencial era adicionado ao modelo de mediação, no caso da
reavaliação cognitiva o seu efeito indirecto, nesta relação, apenas deixava de ser estatisticamente
significativo na predição da emocionalidade negativa, o que segundo estes investigadores sugere que
existe mais suporte empírico para considerar o evitamento experiencial como mais uma estratégia de
regulação emocional que se posiciona mais próximo de outras estratégias que visam a modelação da
resposta emocional (como é o caso da supressão expressiva) do que das estratégias focadas nos
143
De referir que neste estudo se verificou igualmente o papel mediador do evitamento experiencial na relação entre a supressão
expressiva e diferentes medidas do funcionamento diário, nomeadamente, no afecto positivo, na gratidão, na ansiedade social,
significado de vida, satisfação com a vida e curiosidade.
346
antecedentes antes do programa gerador da emoção ter sido totalmente activado (como é o caso da
reavaliação cognitiva).
Em síntese, e à semelhança do estudo anterior, os resultados apoiam sobretudo a primeira hipótese

relativa à independência conceptual do evitamento experiencial em relação a outros processos teórica e
clinicamente relevantes numa ampla amostra clínica de constituição mista, como são o estilo de coping
distanciado/ emocional e racional, o mindfulness e a reavaliação cognitiva (apesar de em relação ao
coping racional e à reavaliação cognitiva não ficar claro em que medida é que estes processos auto-
regulatórios se diferenciam das restantes estratégias de regulação emocional específicas analisadas). Já
a segunda hipótese foi apenas parcialmente validada pelos resultados obtidos. Mais concretamente,
pelo facto de ‘apenas’ terem sido encontradas mediações parciais do evitamento experiencial na
relação entre o coping distanciado e o traço mindfulness e a sintomatologia depressiva, somente se
pode derivar que o constructo de evitamento experiencial se distingue destes, na medida em que tem
um contributo único e independente na psicopatologia, em comparação com o mindfulness e o coping
distanciado, mas não se pode daqui extrair daqui que ele se constitui como um constructo abrangente,
por ventura uma vulnerabilidade psicológica generalizada (Kashdan et al., 2006), que incorpora sob a
sua alçada todo um conjunto de estratégias topograficamente diferentes (como é o caso do coping
racional e da reavaliação cognitiva por exemplo) que visam modificar ou evitar experiências emocionais
aversivas como defendido por alguns investigadores (e.g., Hayes et al., 1996; Chawla & Ostafin, 2007).
Limitações e Direcções Futuras
Tal como Masuda e Tully (2012) alertam, uma das principais limitações das investigações que procuram
comprar processos regulatórios e estabelecer hipóteses acerca do seu valor incremental, reside desde
logo no facto na conceptualização dos constructos em análise. De facto, para cada um dos constructos
analisados existe uma multiplicidade de definições, e consequentemente, de instrumentos de medida
que se propõem a medi-los (o que torna possível que alguns dos instrumentos de medida utilizados
possam não medir exactamente os constructos que proclamam avaliar), tornando necessário interpretar
os resultados obtidos com especial prudência. Uma segunda limitação prende-se com o facto de
somente terem sido utilizados questionários de auto-resposta para medir os constructos em análise,
que por esse motivo podem ter condicionado os resultados obtidos, e induzido possíveis conclusões.
Contudo, é importante ressalvar que o facto de se ter utilizado quer uma amostra não-clínica de
indivíduos saudáveis (estudo V), quer duas amostras clínicas heterogéneas (estudo VI e VII), todas de
elevada dimensão e as boas características psicométricas dos instrumentos em análise tornam menos
provável essa possibilidade. Existe ainda uma terceira limitação derivada desta no que concerne ao
instrumento de medida escolhido para avaliar o evitamento experiencial. É importante desde logo
ressalvar que o ‘Acceptance and Action Questionnaire’ (AAQ-I de Hayes et al., 2004 e AAQ –II de Bond et
al., 2011) que já se encontra traduzido e adaptado para a população portuguesa (Pinto-Gouveia et al.,
2012) é o único instrumento disponível na literatura para avaliar este constructo segundo a abordagem
da ACT. Mais concretamente, apesar do AAQ ser amplamente referido na literatura como uma medida
de evitamento/aceitação experiencial, e dos estudos que utilizaram este instrumento o interpretarem
desse modo, ele avalia, na opinião de vários investigadores, um conjunto de dimensões
conceptualmente diferentes que poderão até estender em certa medida a compreensão comummente
conhecida de evitamento / aceitação experiencial (Ostafin & Chawla, 2007; Boulanger, Hayes, &
Pistorello, 2010). Mais concretamente, o AAQ-I avalia várias facetas do constructo de evitamento
experiencial, nomeadamente “uma elevada necessidade de controlo cognitivo e emocional, o
evitamento de eventos privados negativos, a inabilidade para tomar uma acção necessária perante os
eventos privados, e formas de enredamento cognitivo, tais como avaliações excessivamente negativas
das experiências privadas ou auto-referências negativas” (Hayes, Strosahl, et al., 2004, p.556). No
347
mesmo sentido, a versão mais recente do AAQ (o AAQ-II) tem vindo a ser descrita como uma medida
mais geral de vários processos da ACT, que se agrupam sob o constructo mais abrangente de
inflexibilidade/ flexibilidade psicológica (Hayes, Luoma, et al., 2006) entre os quais o evitamento/
aceitação experiencial (Bond et al., 2011; Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010). Nas palavras dos
próprios autores da segunda versão do instrumento (Bond et al., 2011, p. 676) o AAQ-II “avalia o
constructo que tem sido referido, de variadas formas, como aceitação, evitamento experiencial, e
inflexibilidade psicológica”, embora segundo Ciarrochi, Bilich, e Godsell (2010) apenas é possível dizer
que o AAQ-II o faz, indirectamente, através de alguns dos subprocessos que são marcadores ou
correlatos da (in)flexibilidade psicológica. Neste âmbito, é necessário explicar, que esta amplificação (ou
maior abrangência), na conceptualização do constructo que é avaliado através do AAQ traduz o
aperfeiçoamento e extensão do modelo subjacente à Terapia da Aceitação e do Compromisso. Ou seja,
quando a ACT foi concebida o constructo central do modelo explicativo da psicopatologia era o
evitamento experiencial (ou no seu contraponto, a aceitação), mas recentemente, o seu
aperfeiçoamento conduziu a que estes dois termos deixassem de conseguir abarcar inteiramente o
modelo, passando neste âmbito a ênfase a ser colocada no constructo nuclear, e mais abrangente, de
144
flexibilidade /inflexibilidade psicológica (Bond et al., 2011). A inflexibilidade psicológica ocorre quando
o contacto com o momento presente está comprometido, e o comportamento é rigidamente
dominando pelas reacções psicológicas (e.g., medo de não controlar os eventos privados), ou seja, pela
fusão com os pensamentos descritivos e avaliativos negativos acerca do próprio e pelas tentativas de
evitamento dos eventos privados indesejados, em vez de ser guiado pelos valores escolhidos e pelas
contingências situacionais (Bond et al., 2011; Twohig, Masuda, Varra, & Hayes, 2005). Dado que a
aceitação e o evitamento experiencial podem ser conceptualizados respectivamente como exemplos de
flexibilidade e inflexibilidade psicológica, sendo as diferenças mais de terminologia do que substantivas
(Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010) e, por isso, continua a ser apropriado usar estes termos quando
nos referirmos “ao modo como as acções das pessoas podem ser inflexíveis, excessivas, e
prejudicialmente determinadas pelo evitamento dos eventos internos indesejados à custa de
oportunidades situacionais de prossecução dos objectivos e valores pessoais” (Bond et al., 2011,
145
p.678) , as conclusões apresentadas para os estudos conduzidos continuam a ser legítimas e válidas.
Contudo, para se obter uma maior clareza em relação aos resultados obtidos nos estudos que utilizam o
AAQ-I e II, seria importante tal como defendido por alguns investigadores (e.g., Chawla & Ostafin, 2007)
esclarecer e determinar com rigor o que exactamente o AAQ mede no âmbito da ACT.
Outra limitação a ter em consideração, é o facto nos três estudos conduzidos ter sido utilizado um
design correlacional e transversal, o que impossibilita que sejam derivadas relações de causalidade
entre as variáveis em estudo. Por exemplo, teria sido possível colocar a hipótese contrária, de que
quanto maior é a presença de sintomatologia depressiva mais os indivíduos recorrem ao uso rígido e
inflexível de estratégias cognitivas e comportamentais de regulação emocional, que têm como função o
evitamento, o controlo, ou a extinção desses estados emocionais e, mais negativamente tendem a
avaliá-los. Ou de que quando ocorre uma redução na sintomatologia depressiva, isso conduz (em
consequência) a que as pessoas sintam menos necessidade de exercer esforços que visem o controlo ou
escape dos seus estados emocionais (e a que tendencialmente aceitem os mesmos) e que por
conseguem estabelecer uma maior distância mental das situações geradoras de stresse (sem se
deixarem enredar ou sobreenvolver com as mesmas) e a que consigam com maior facilidade ter uma
144
A flexibilidade psicológica é definida no modelo do ACT como a habilidade para contactar inteiramente com o momento
presente e os eventos internos que ele contém (independentemente dos eventos internos serem avaliados como desejáveis,
indesejáveis ou neutros) como um ser humano consciente e, sem defesas desnecessárias, e dependendo das oportunidades
proporcionadas por uma dada situação, persistir ou mudar o comportamento de modo a alcançar objectivos e fins valorizados
(Bond et al., 2011; Boulanger, Hayes, & Pistorello, 2010; Hayes, Luoma, et al., 2006).
145
Na literatura o AAQ-I e AAQ-II surgem cotados quer no sentido positivo (como uma medida de aceitação/flexibilidade
psicológica) quer no sentido negativo (como uma medida de evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica) dependendo do
que os investigadores pretendem enfatizar (Ruiz, 2010; Hayes, Luoma et al., 2006; Bond et al., 2011).
348
maior abertura para os eventos que ocorrem no momento presente com uma atitude de aceitação não-
julgamental. Ou seja, quando nos referimos na discussão dos resultados a efeitos directos e indirectos,
fazêmo-lo do ponto de vista estatístico, porque assim o permite a metodologia estatística utilizada, mas
sem daí podermos fazer inferências causais ou derivar conclusões sobre a direcção causal das
associações entre os constructos de interesse. Acresce ainda que a hipóteses investigadas e os
procedimentos estatísticos aplicados traduzem os objectivos/ interesses específicos da presente
investigação, sendo certamente possível, e teoricamente válido, especular a existência de associações
diferentes entre os constructos de interesse, e deste modo testar um modelo compreensivo da
psicopatologia diferente. Tal como referem Hayes, Pistorello e Levin (2012) a mediação, que nem em
condições ideais traduz relações causais, mostra pelo menos que esses processos são funcionalmente
importantes para a obtenção desses resultados. Segundo Ciarrochi, Bilich e Godsell (2010), esta
limitação poderá, pelo menos em parte ser colmatada através dos estudos de eficácia terapêutica, com
a avaliação das variáveis de interesse no pré-tratamento, pós-tratamento e em seguimento. Como tal,
uma alternativa para aferir a importância do constructo de evitamento experiencial no âmbito dos
modelos explicativos da psicopatologia, seria a implementação de estudos longitudinais. Mais
concretamente, e tendo em conta que o constructo de evitamento experiencial se enquadra no âmbito
da Terapia da Aceitação e do Compromisso, e se hipotetiza que consiste num dos seus principais
mecanismos de mudança, seria importante em estudos futuros averiguar se os programas de
intervenção em ACT efectivamente conduzem a índices mais baixos de evitamento experiencial/
inflexibilidade psicológica e se esta redução conduz por sua vez a uma vida mais concordante com os
valores e objectivos pessoais, a um maior bem-estar, e indirectamente, a uma diminuição dos sintomas
clínicos.
Por último, é ainda necessário reconhecer que apesar de se ter explorado o valor incremental do
evitamento experiencial/ inflexibilidade psicológica em relação a uma pluralidade de constructos (estilos
de coping evitante, distanciado/ emocional e racional, dissociação, supressão expressiva, reavaliação
cognitiva, ruminação, mindfulness, crenças de incontrolabilidade/ perigosidade acerca das emoções),
existem muitos outros constructos sobre os quais seria igualmente legitimo indagar em que medida o
evitamento experiencial lhes acrescenta ou não valor preditivo e se constitui como uma mais valia nos
modelos de psicopatologia.
349
350
Capítulo 6
O papel da vergonha e dos processos de regulação emocional
na Perturbação Estado-Limite de Personalidade
ESTUDO VIII: Qual o papel da vergonha interna e do evitamento experiencial nos

sintomas borderline?
ESTUDO IX: Estudo dos preditores do auto-dano na Perturbação Borderline de

Personalidade
ESTUDO X: Uma abordagem transdiagnóstica dos processos de regulação emocional
351
Introdução
Características diagnósticas da Perturbação Estado-Limite de Personalidade

146
A Perturbação Estado-Limite/Borderline de Personalidade (PBP ) é uma doença mental severa e
debilitante caracterizada por um padrão, marcado e persistente, de instabilidade no relacionamento
interpessoal, na auto-imagem, na cognição, na regulação dos afectos e no controlo dos impulsos (APA,
2000; Lieb, Zanarini, Schmahl, Linehan, & Bohus, 2004). Os sintomas de diagnóstico da PBP incluem: a)
esforços desesperados para evitar o abandono real ou imaginado, b) um padrão de relações
interpessoais instáveis e intensas, caracterizado por alternância entre extremos de idealização e de
desvalorização, c) perturbação da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-imagem ou
do sentido de identidade, d) impulsividade em, pelo menos, duas áreas que são potencialmente auto-
lesivas, e) comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de suicídio, ou comportamento auto-
mutilante, f) instabilidade afectiva devida a acentuada reatividade do humor, g) sentimentos crónicos de
vazio, h) raiva intensa e inapropriada ou dificuldades em controlá-la, e i) ideação paranóide transitória
reativa ao stress ou sintomas dissociativos graves (APA, 2000).
Em relação à sua epidemiologia estima-se que a prevalência na população geral seja de entre 1 a 6%; já
em doentes acompanhados em regime de ambulatório seja cerca de 8 a 10%, e que represente cerca de
146
Dado que na literatura é possível designar este quadro clínico igualmente como Perturbação Borderline de Personalidade (APA,
2000), na presente dissertação optou-se por utilizar a sigla PBP para designar a mesma.
352
14- 20% dos doentes em internamento psiquiátrico (e.g., APA, 2000; Grant et al., 2008; Kroll, Sines, &
Martin, 1981; Torgersen, Kringlen, & Cramer, 2001; Widiger, & Weissman, 1991). De entre os doentes
diagnosticados com PBP, que estão em tratamento, cerca de 70% são mulheres (e.g., Widiger &
Weissman, 1991).
Os doentes com PBP apresentam frequentemente múltiplos diagnósticos comórbidos do Eixo I (que vão
variando ao longo do tempo no seu grau de severidade) e do Eixo II (Lieb et al., 2004). Em relação ao
eixo I, os diagnósticos que mais frequentemente co-ocorrem são a Perturbação Depressiva Major, a
Perturbação Bipolar I ou II, a Perturbação de Stress Pós-Traumático, bem como outras perturbações
ansiosas (como a Fobia Social, a Fobia Específica, a Perturbação de Pânico com Agorafobia e a
Perturbação Obsessivo-Compulsiva), as Perturbações do Comportamento Alimentar, as Perturbações
Somatoformes e o Abuso de Substâncias (e.g., Zimmerman, & Mattia, 1999). Em relação ao eixo II, as
Perturbações de Personalidade Dependente, Evitante, e Paranóide são as mais frequentemente
diagnosticadas em doentes com PBP (e.g., Zanarini et al., 1998).
No que concerne ao curso da doença são escassos os estudos efectuados nesta população clínica. Um
desses estudos de natureza longitudinal referente à evolução sintomática de 290 doentes com PBP (de
acordo com o DSM-III-R) demonstrou que cerca de 75% dos doentes remitiram durante os seis anos de
tratamento (o que atesta que a PBP poderá ter um bom prognóstico), mas mais importante, permitiu
constatar que nem todos os sintomas associados a este quadro clínico apresentaram o mesmo grau de
remissão (Zanarini, Frankenburg, Hennen, & Silk, 2003). Mais concretamente, os comportamentos de
auto-dano e as tentativas de suicídio foram os sintomas que apresentaram um maior decréscimo ao
longo dos seis anos de tratamento, sendo que os sintomas afectivos mais associados ao temperamento,
à instabilidade emocional e à identidade borderline apresentaram uma baixa remissão, ou seja, mais de
70% dos doentes continuavam a manifestar sentimentos crónicos de vazio e raiva e mais de 60% uma
marcada intolerância à solidão e preocupações persistentes em relação a um possível abandono). Em
síntese, os resultados obtidos por Zanarini e colaboradores (2003) são de grande relevância clínica, na
medida em que permitiram compreender que os sintomas mais associados à vulnerabilidade emocional
e à desregulação emocional são temporalmente mais estáveis e mais resistentes ao tratamento, e que
os sintomas mais pontuais, associados a fases agudas ou de crise, respondem melhor ao tratamento. Em
síntese, estes dados demonstram não só a complexidade deste quadro clínico, mas também a
importância de serem estudados os diversos processos que estão envolvidos na patoplastia da
experiência borderline.
A desregulação emocional como característica central na Perturbação Estado-Limite de

Personalidade
Vários teóricos e investigadores concordam que a característica central da PBP é desregulação

emocional (e.g., Herpertz, Kunert, Schwenger, & Sass, 1999; Linehan, 1993; Stiglmayr, Shapiro, Stieglitz,
Limberger, & Bohus, 2001), sendo que vários critérios de diagnóstico presentes no DSM-IV (APA, 2000)
são disso exemplo (e.g., a instabilidade emocional, as explosões de raiva, os sentimentos crónicos de
vazio, os comportamentos de auto-dano e as tentativas de suicídio) (Conklin, Bradley, & Westen, 2006;
Lieb et al., 2004). Neste âmbito, a maioria dos estudos, que têm sido efectuados na PBP têm subjacente
o Modelo Desenvolvimental Biossocial desenvolvido por Linehan (1993a,b), recentemente aperfeiçoado
(Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009), de modo a integrar os recentes avanços na compreensão deste
quadro clínico.
De acordo com o Modelo Desenvolvimental Biossocial (Crowell et al., 2009; Linehan, 1993), a PBP é o
resultado de transações recíprocas que foram sendo reforçadas ao longo do tempo, entre uma
353
vulnerabilidade emocional pré-existente (i.e., disposições temperamentais biológicas, como a
afectividade negativa, a elevada sensibilidade emocional e o fraco controlo dos impulsos) e um
ambiente de origem invalidante (e.g., invalidação das emoções, treino inadequado das emoções, reforço
intermitente de expressões emocionais extremas durante o período desenvolvimental), que, em
conjunto, vão contribuir para as dificuldades/ défices de competências na regulação de experiências
emocionais intensas (Crowell et al., 2009; Kuo & Linehan, 2009; Linehan, 1993a,b).
Vulnerabilidade emocional
Uma das áreas que mais interesse tem suscitado na comunidade científica e clínica é a possível
existência nos doentes com PBP de uma marcada vulnerabilidade biológica emocional, que, de acordo
com Linehan (1993), inclui uma sensibilidade aumentada (entendida como um baixo limiar e uma mais
rápida resposta perante a exposição a estímulos ambientais emocionais), uma elevada reactividade
emocional (i.e., elevada magnitude de activação) e, por fim, um lento retorno à linha de base emocional
assim que ocorre a activação emocional, que se julga contribuir para as dificuldades de regulação
emocional manifestadas por estes doentes.
Vários estudos sugerem que os doentes com PBP têm tendência para experienciar flutuações extremas
no estado de humor e nos afectos (e.g., maior variabilidade nos seus estados afectivos ao longo do dia)
comparativamente a doentes com outras perturbações de personalidade, com quadros clínicos do eixo I
ou sem diagnóstico de doença mental (Cowdry, Gardner, O’Leary, Leibenluft, & Rubinow, 1991;
Koenigsberg et al., 2002). Sobretudo, os estudos demonstram a existência de uma maior labilidade em
termos de raiva e ansiedade e uma frequente oscilação entre estados depressivos e ansiosos
(Koenigsber et al., 2002). Os doentes com PBP experienciam também com maior frequência, intensidade
(i.e., rápido aumento) e duração estados de tensão aversiva quando comparados a um grupo de
controlo não clínico (Stiglmayr, Gratwohl, Linehan, Fahrenberg, & Bohus, 2005) e apresentam mais
traços de personalidade relacionados com o afecto negativo (Farmer & Nelson-Gray, 1995). No mesmo
sentido, Yen, Zlotnick e Costello (2002) mostraram que a intensidade do afecto (i.e., tendência geral
para experienciar fortemente as emoções) e o controlo do afecto reportados (i.e., a falta de habilidade
para regular os estados afectivos) estão significativamente associados ao número de traços/critérios de
personalidade borderline, mesmo quando controlado o efeito dos sintomas depressivos. Resultados
semelhantes foram obtidos por Levine e colaboradores (1997) que mostraram que os doentes com PBP
apresentam uma maior intensidade e a reactividade afectiva, entendida neste estudo como a tendência
para ficar facilmente perturbado por eventos ambientais discretos, em relação às emoções negativas
mas não em relação às emoções positivas, em comparação com um grupo de controlo não -clínico.
Acresce explicar que, ao contrário dos estudos que utilizaram questionários de auto-resposta, os
estudos que utilizaram medidas psicofisiológicas têm fornecido resultados contraditórios em relação à
possibilidade dos doentes com PBP apresentarem uma elevada intensidade/ reactividade emocional.
Por exemplo, Ebner e colaboradores (2004) mostraram que os doentes com PBP, em comparação com
doentes sem PBP, quando monitorizados por um período de 24 horas, apresentavam diferenças nas
medidas fisiológicas indicativas de uma maior reactividade emocional, bem como reportavam a
experiência de mais emoções negativas (e numa maior intensidade), mas não de emoções positivas
(comprovando os resultados anteriores obtidos com questionários de auto-resposta). Herpertz e
colaboradores (1999; 2000) conduziram estudos laboratoriais que mostraram, ao contrário do previsto,
que os doentes com PBP não apresentavam respostas psicofisiológicas mais elevadas (i.e., não
apresentavam uma activação aumentada) durante a exposição a estímulos emocionais (e.g., figuras com
uma valência negativa, neutra e positiva) comparativamente a um grupo de controlo não-clínico e a um
grupo de controlo com Perturbação Evitante de Personalidade, apesar dos mesmos participantes nos
354
questionários de auto-resposta terem reportado, subjectivamente, uma maior elevada intensidade
emocional.
Na tentativa de esclarecer estes resultados contraditórios, Kuo e Linehan (2009) compararam um grupo
de doentes com PBP, com um grupo de doentes com Fobia Social Generalizada e um grupo de controlo
não-clínico. Todos os participantes foram expostos a duas condições, (condição padrão/ visionamento
de 3 filmes e condição de imagery/leitura de 3 guiões baseados em experiências relevantes vivenciadas
pelos próprios participantes), de modo a induzir três tipos de emoções (tristeza, medo e raiva). Todos os
participantes foram avaliados através de questionários de auto-resposta e de medidas psicofisiológicas
durante a exposição aos estímulos emocionais. Os resultados mostraram que os doentes com PBP
parecem ser biologicamente mais vulneráveis para a vivência de uma emocionalidade negativa
aumentada (i.e., apresentam uma intensidade emocional negativa mais elevada logo na linha de base)
comparativamente aos restantes grupos. Contudo, ao contrário do previsto, não apresentaram uma
maior reactividade emocional (i.e., as modificações verificadas entre a linha de base até às tarefas de
indução emocional foram semelhantes nos três grupos), não apresentando, como tal, uma maior
magnitude de activação em resposta a estímulos emocionais.
Alguns autores têm avançado explicações para esta possível ausência de reactividade aumentada,
quando avaliada através de medidas psicofisiológicas, nos doentes com PBP, entre as quais, que esta
pode somente ocorrer em resposta a estímulos que sejam emocionalmente relevantes para o doente
(e.g., Yen, Zlotnick, Costello, 2002; Stiglmayr et al., 2005), apesar de existirem estudos que não
forneceram evidências empíricas para essa possibilidade (Kuo & Linehan, 2009; Schmahl et al., 2004), e
talvez mais importante ainda, o facto de não ter sido controlado o efeito da dissociação, dado que
alguns estudos mostram que os indivíduos com PBP que apresentam níveis mais elevados de dissociação
apresentam uma atenuação das suas respostas fisiológicas, o que atesta a importância de se estudar a
dissociação nestes doentes (Ebner, Priemer et al., 2005). Outras explicações têm igualmente sido
avançadas, nomeadamente, de que a heterogeneidade de sintomas apresentados pelos doentes com
PBP ou a possibilidade de existirem diferentes perfis de sintomas, podem explicar as diferenças
encontradas nos diferentes estudos que foram conduzidos (Rosenthal et al., 2008), com alguns
investigadores a colocarem a possibilidade de existirem subgrupos de doentes com PBP que respondem
diferencialmente a estímulos emocionalmente evocativos (e.g., Russ, Shearin, Clarkin, Harrison, & Hull,
1993). Ainda a este respeito, Robins e Rosenthal (2011) colocam ainda a possibilidade da PBP ser melhor
caracterizada pela incapacidade que os doentes têm em adoptar estratégias de regulação emocional
adaptativas (i.e., auto-tranquilizarem quando emocionalmente activados) e não tanto pela manifestação
de uma activação fisiológica aumentada, ou seja, por uma maior reactividade emocional.
Ambiente de invalidação emocional
Segundo Linehan e colaboradores (1993; Crowell et al., 2009), a patologia borderline desenvolve-se
quando uma criança emocionalmente vulnerável e impulsiva foi exposta a um ambiente familiar
invalidante, caracterizado por respostas erráticas e inapropriadas às suas experiências privadas, que
alternaram entre a desvalorização, critica e punição e o reforço intermitente da expressão extrema de
emoções. Esta criança necessita frequentemente de expressar reacções emocionais extremas para obter
uma resposta suportiva do ambiente familiar, enquanto, com a mesma frequência, lhe era comunicado
que deveria ser capaz de lidar internamente com os estados emocionais sem suporte parental. Com
efeito, neste ambiente invalidante não aprende a identificar, a compreender, a regular ou a tolerar as
suas emoções, passando a acreditar que a sua experiência e expressão emocional é de algum modo
errada ou inapropriada. Torna-se, assim, cada vez mais difícil para a criança inibir a expressão de
emoções negativas extremas perante um ambiente familiar invalidante, que utiliza inconsistentemente
355
a punição e o reforço, ocorrendo uma escalada da raiva durante as interacções, com frequentes
oscilações extremas entre a inibição emocional e a labilidade emocional (Crowell et al., 2009; Linehan,
1993). Consequentemente, este ambiente de invalidação emocional irá reforçar a sua vulnerabilidade
emocional, e a sua vulnerabilidade emocional, por sua vez, irá aumentar a probabilidade de evocar
respostas invalidantes por parte dos seus prestadores de cuidados (Crowell et al., 2009).
Segundo Wagner e Linehan (1997), o ambiente invalidante engloba, frequentemente, a ocorrência de

experiências de abuso sexual, físico e emocional. Contudo, outras experiências precoces adversas para
além do abuso físico e sexual são frequentemente relatadas pelos doentes com PBP, incluindo histórias
de negligência emocional, conflitos hostis, separação ou perda parental, inconsistência no tratamento
recebido pelos prestadores de cuidados, frieza parental, intrusividade e criticismo parental, entre outras
(e.g., Marziali, 1992; Perry & Herman, 1993; Zanarini et al., 1997). Alguns estudos fornecem suporte ao
papel que o ambiente de invalidação emocional poderá ter na etiologia da PBP. Zanarini e colaboradores
(1997) compararam doentes com PBP com doentes com outra Perturbação de Personalidade que não a
PBP, tendo verificado que os doentes com PBP relataram terem sofrido significativamente mais
episódios de abuso (físico, emocional e sexual) e de negligência por parte dos prestadores de cuidados
(e.g., afastados emocionalmente, tratados de modo inconsistente, verem negados os seus pensamentos
e emoções, terem sido parentificados, e não lhes ter sido dada a protecção necessária). Pelo facto do
abuso sexual ser a forma de abuso mais frequentemente associada à PBP, com aproximadamente 50%
dos doentes a relatarem terem sofrido episódios de abuso sexual durante a sua infância (Silk, Wolf, &
Bem-Ami, 2005), durante muito tempo este foi mesmo considerado um dos factores etiológicos mais
importantes na PBP (e.g., Herman & van der Kolk, 1987). Esta ideia foi sendo reforçada pelo facto de um
dos factores etiológicos do auto-dano nos doentes com PBP estar igualmente associado à existência de
experiências precoces de abuso sexual (e.g., Zweig-Frank, Paris, & Guzder, 1994) e de negligência
parental durante a infância (e.g., Dubo, Zanarini, Lewis, & Williams, 1997; van der Kolk, Perry, &
Herman, 1991). Contudo, actualmente, a maioria dos investigadores e clínicos não considera o abuso
sexual um factor necessário, nem suficiente, na explicação da etiologia deste quadro clínico nem das
suas manifestações comportamentais (e.g., Lieb et al., 2004) considerando-se apenas o abuso sexual
como um factor de vulnerabilidade transversal à psicopatologia.
Défices nas competências de regulação emocional
De acordo com o modelo biossocial, os factores biológicos e ambientais contribuem, igualmente, para
que os doentes com PBP apresentem uma incapacidade marcada para regular as suas emoções assim
que estas são activadas, apresentem um insuficiente controlo dos seus comportamentos impulsivos,
manifestem dificuldades em desviar a sua atenção de estímulos emocionais e empreguem tentativas
impulsivas repetitivas e desesperadas (e.g., auto-dano, tentativas de suicídio, comportamentos
impulsivos) para evitar ou reduzir os estados emocionais aversivos (Crowell et al., 2009; Kuo & Linehan,
2009; Linehan, Bohus, & Lynch, 2007). Ou seja, o modelo postula que com o tempo, as dificuldades em
regular os estados emocionais agudizam-se, conduzindo a uma confiança cada vez maior na utilização
de estratégias de natureza evitante e impulsiva (e.g., comportamentos de auto-dano e consumo de
substâncias) eficazes no alívio imediato dos estados emocionais aversivos, a curto-prazo (Robins &
Rosenthal, 2011).
Contudo, apesar das dificuldades em regular as emoções serem consideradas como o elemento
mediador entre a vulnerabilidade emocional e o ambiente familiar invalidante e os sintomas
característicos da PBP, assumindo como tal um papel central na compreensão deste quadro clínico, são
escassos os estudos que procuraram examinar o papel exercido pelos processos de regulação
emocional. Adicionalmente, os estudos que analisaram a relação entre processos de regulação
356
emocional e sintomas borderline foram efectuados quase na sua totalidade em amostras não-clínicas, o
que desde logo condiciona a generalização e aplicação dos resultados obtidos à patologia borderline.
Por exemplo, Rosenthal, Cheavens, Lejuez e Lynch (2005), mostraram a importância do uso crónico da
supressão do pensamento, enquanto estratégia de regulação desadaptativa em indivíduos com
sintomatologia borderline. Mais concretamente, os resultados mostraram que os indivíduos que
reportam mais intensidade/ reactividade do afecto negativo (definidos no estudo como a tendência
para experienciar de modo intenso as emoções negativas e para ficar facilmente perturbado pelos
eventos emocionais) apresentavam mais sintomas/ critérios da PBP, sendo esta relação mediada pela
supressão do pensamento (mesmo quando controlado o efeito de experiências passadas de abuso
sexual). De referir, contudo, que o estudo foi conduzido numa amostra maioritariamente não-clínica, em
que apenas 15% dos participantes preenchiam todos os critérios necessários para o diagnóstico de PBP
e uma proporção significativa apresentava um grau moderado de sintomatologia borderline. Num outro
estudo, Cheavens e colaboradores (2005) mostraram, numa amostra não-clínica de estudantes
universitários, que a supressão do pensamento mediava totalmente a relação entre a
intensidade/reactividade do afecto negativo e um compósito de três características centrais na PBP (i.e.,
impulsividade, agressão e sensibilidade interpessoal), bem como mediava parcialmente a relação entre
a percepção de criticismo parental e essas mesmas características borderline.
Por sua vez, resultados semelhantes são encontrados em doentes com PBP, em que os estudos
revelaram que, em resposta a stressores emocionais recentes, os doentes com PBP, em comparação
com um grupo não clínico, tendem a utilizar com mais frequência estratégias de coping evitante/ escape
e com menos frequência a procura de suporte social (Bijttebier & Vertommen, 1999). Num outro estudo
(Gratz, Rosenthal, Tull, Lejuez, & Gunderson, 2006), em que foi comparado um grupo de doentes com
PBP com um grupo de doentes sem Perturbação de Personalidade, os resultados mostraram que os
doentes com PBP apresentavam uma menor disponibilidade/ tolerância para experienciar afecto
negativo como parte do processo de prossecução de objectivos valorizados.
Em síntese, os resultados destes estudos sugerem que os doentes com PBP procuram lidar com os seus
eventos internos intensos (e.g., pensamentos e emoções) através da adopção maioritária de estratégias
de evitamento. A este respeito Cheavens e colaboradores (2005) hipotetizam que “as tentativas de
evitamento crónico das emoções ou dos pensamentos indesejáveis podem reforçar a ideia de que as
emoções e os pensamentos são realmente prejudiciais e podem reduzir os sentimentos de mestria e de
auto-eficácia (p.259)”. Assim, é possível que as estratégias que empregam (e.g., supressão do
pensamento) ao permitirem um alívio imediato dos estados internos, desagradáveis e desconfortáveis,
vão sendo negativamente reforçadas, mas que o seu uso crónico poderá, paradoxalmente, conduzir a
uma intensidade emocional aumentada e ser responsável pelo uso de métodos mais extremos da
regulação emocional (e.g., auto-dano, auto-medicação) (Cheavens et al., 2005; Rosenthal et al., 2005).
Dito de outro modo, é possível que os doentes com PBP ao fracassarem nas suas tentativas para evitar
os seus pensamentos e emoções, e que tendencialmente recorrem ao evitamento crónico, possam
reagir com níveis ainda mais elevados de perturbação emocional (bem como de frequência/ intensidade
dos pensamentos e emoções que pretendiam evitar) e que, deste modo, estejam em maior risco para
adoptar estratégias ainda mais extremas na tentativa de suprimir, aliviar ou controlar, a qualquer custo
e o mais rapidamente possível, as suas experiências internas avassaladoras e indesejáveis (Chapman,
Gratz, & Brown, 2006; Chapman, Spech, & Celluci, 2005; Kehrer & Linehan, 1996; Linehan, 1993 a, b).
E se são escassos os estudos em relação aos processos de desregulação emocional envolvidos na PBP,
mais raros ainda são os estudos que analisaram a relação entre os défices nos processos de regulação
emocional eficazes e a sintomatologia borderline, apesar de, a existir uma relação, é possível colocar a
357
hipótese desses processos terem um importante papel protector na manifestação sintomática da
patologia borderline.
Uma excepção foi o estudo conduzido por Wupperman, Neumann e Axelrod (2008) numa ampla
amostra de estudantes universitários, que mostrou que o mindfulness estava negativa e fortemente
associado aos sintomas borderline, e que os défices de mindfulness (na consciência, atenção e aceitação
do momento presente) continuavam a predizer significativamente os sintomas borderline mesmo
quando se controlava o traço de neuroticismo. Estes resultados fornecem suporte ao estudo de Baer e
colaboradores (2004), que mostrou que doentes com PBP quando comparados com uma amostra não
clínica reportavam níveis mais baixos de traço mindfulness.
É, por isso, possível colocar a hipótese de que a falta de consciência e clareza em relação às experiências
emocionais, associada à tendência para julgar as suas emoções negativas como indesejáveis e
perturbadoras, em indivíduos que já são emocionalmente vulneráveis, ajude a explicar o porquê dos
doentes com PBP tenderem a utilizar todo um conjunto de estratégias de evitamento.
O evitamento experiencial como constructo integrador na PBP
Recentemente, Chapman e colaboradores (Chapman, Dixon-Gordon, & Walters, 2011; Chapman, Gratz,
& Brown, 2006; Chapman, Specht, & Cellucci, 2005) expandiram o Modelo Biossocial de Linehan, de
modo a destacarem o papel central do evitamento experiencial no desenvolvimento e manutenção da
PBP.
O evitamento experiencial é conceptualizado como uma ampla classe ou categoria de comportamentos

que têm em comum a função de evitamento ou de escape das experiências internas indesejadas,
desconfortáveis ou perturbadoras (entre as quais, pensamentos, emoções, sensações corporais/
somáticas) ou das situações que as desencadeiam (e.g., Chapman et al., 2006; Hayes, Wilson, Gifford,
Follette, & Strosahl, 1996). De entre os comportamentos que podem ser incluídos nesta categoria,
encontram-se “suprimir a experiência ou a expressão das emoções, suprimir os pensamentos, evitar
situações, envolver-se em actividades distractoras para evitar pensamentos ou emoções, e uma
variedade de outros comportamentos com funções similares (e.g., uso de álcool ou droga, auto-dano,
ingestão compulsiva, tentativas de suicídio)” (Chapman et al., 2011, p. 37). Com base nisto é, então,
possível constatar que vários estudos conduzidos na PBP, que comprovaram a tendência geral para o
evitamento ou o uso de comportamentos de escape, podem ser antes interpretados como diferentes
manifestações de evitamento experiencial. Até porque o evitamento experiencial pode ser
conceptualizado como uma classe de respostas funcional, isto é um “conjunto de comportamentos que,
embora possivelmente diferentes na forma, são iguais na medida em que produzem os mesmos
resultados ou similares” (Farmer & Nelson-Gray, 2005, p. 104).
Mais ainda, diversos estudos demonstraram que os doentes com PBP apresentam, com elevada
prevalência, vários problemas clínicos que podem ser incluídos na categoria de evitamento experiencial,
nomeadamente, o abuso de álcool e drogas (e.g., Miller, Abrams, Dulit, & Fyer, 1993; Morgensterm,
Langenbucher, Labouvie, & Miller, 1997), os distúrbios alimentares (e.g., Koepp, Schildbach, Schmager,
& Rohner, 1993), os comportamentos dissociativos (e.g., Ebner-Priemera et al., 2005; Wagner &
Linehan, 1998), os comportamentos de auto-dano (e.g., Gunderson, 2001) e as tentativas de suicídio e/
ou o suicídio consumado (e.g., Frances, Feyer, & Clarkin, 1986; Pompili, Girardi, Ruberto, & Tatarelli,
2005), o que indiretamente reforça a possibilidade do evitamento experiencial poder ser
conceptualizado como um constructo integrador na PBP.
358
A ideia subjacente, a estes recentes avanços na compreensão da PBP, é que sendo os doentes borderline
emocionalmente vulneráveis (i.e., experienciam emoções perturbadoras mais facilmente, com uma
elevada intensidade e, possivelmente, por um período mais longo de tempo), eles tendem a ter mais
dificuldades em lidar com as suas emoções, o que associado a uma eventual menor tolerância
emocional e maior impulsividade, os coloca especialmente motivados para utilizarem comportamentos
problemáticos, de evitamento ou escape, na tentativa de reduzirem ou eliminarem os seus estados
emocionais aversivos, o mais rapidamente possível, comparativamente aos indivíduos sem PBP
(Chapman et al., 2011). Contudo, o evitamento experiencial, quando utilizado cronicamente e de modo
inflexível torna-se particularmente prejudicial (e.g., Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996),
por um lado porque as tentativas para evitar os eventos internos têm um efeito paradoxal, ao
aumentarem a frequência, a severidade e a acessibilidade desses mesmos eventos (e.g., Salters-
Pedneault, Tull, & Roemer, 2004; Wegner & Erber, 1992; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987),
como, por outro lado, impedem os indivíduos de se exporem aos estímulos emocionalmente evocativos,
conduzindo em que em consequência esses estímulos continuem a provocar respostas emocionais
aversivas (e.g., Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999; Wegner, 1994), conduzindo a um agravamento da
vulnerabilidade emocional prévia experienciada pelos doentes borderline.
Neste sentido, Chapman, Dixon-Gordon e Walters (2011), colocam a possibilidade da relação entre a
vulnerabilidade emocional biológica e o evitamento experiencial se reforçar ciclicamente em doentes
com PBP, com a vulnerabilidade emocional a conduzir ao uso crónico de estratégias de evitamento
experiencial, e o evitamento experiencial, por sua vez, a exacerbar a vulnerabilidade emocional
existente nestes doentes.
Contudo, mais uma vez, apesar do papel promissor que o evitamento experiencial poderá ter na PBP,
são escassos os estudos que utilizaram uma medida directa de evitamento experiencial (AAQ-II:
Acceptance and Action Questionnaire; Bond et al., 2011) para explorar a relação que possa existir entre
os factores de vulnerabilidade emocional e ambientais, o evitamento experiencial e os sintomas
borderline.
O auto-dano na Perturbação Borderline de Personalidade
Apesar dos comportamentos deliberados de auto-dano sem intenção suicida poderem estar presentes
em outros quadros clínicos que não a PBP (Haw, Hawton, Houston, & Townsend, 2001; Zlotnick, Mattia,
& Zimmerman, 1999) e mesmo em indivíduos sem diagnóstico de doença mental (e.g., Brown, 2009;
Briere & Gil, 1998; Klonsky, Oltmanns, & Turkheimer, 2003), eles têm uma elevada prevalência (cerca de
70-75%) na PBP (Gunderson, 2001; Linehan, 1993), tendo por esse motivo sido frequentemente
associados a este quadro clínico (Soloff, Lis, Kelly, Cornelius, & Ulrich, 1994).
Na literatura encontramos diferentes nomenclaturas e mesmo definições para o auto-dano (e.g., auto-
mutilação, auto-lesão, auto-agressão, parasuicídio, dano auto-infligido, entre outras), mas a maioria dos
teóricos e investigadores concordam com a definição de Graz e colaboradores (Chapman, Gratz, &
Brown, 2006; Gratz, 2003; Gratz & Roemer, 2008) que conceptualizam o auto-dano como a alteração ou
destruição, directa e deliberada, de tecido corporal, sem uma aparente ou consciente intenção suicida,
mas que é severa o suficiente para que ocorra dano no tecido corporal. Neste sentido, esta definição,
exclui as situações em que os comportamentos deliberados de auto-dano são resultantes, de distúrbios
desenvolvimentais/ deficiência cognitiva (e.g., Carr, 1977), de perturbações psicóticas, e de formas de
comportamento sancionadas culturalmente, mas comuns entre adolescentes, e características de
determinadas subculturas sociais, como as tatuagens e os piercings (e.g., Favazza, 1998).
Adicionalmente, esta definição, enfatiza a ideia de que as tentativas de suicídio/ suicídio consumado e
359
os comportamentos deliberados de auto-dano são dois fenómenos clínicos distintos (e.g., na letalidade,
na intenção e nas funções) (e.g., Favazza, 1998; Gratz, 2001; Klonsky, 2007; Muehlenkamp, 2005; Nock,
2010), com vários estudos a mostrarem que os motivos e factores antecedentes/ consequentes do auto-
dano e das tentativas de suicídio são claramente diferentes (e.g., Brown, Comtois, & Linehan, 2002;
Chapman & Dixon-Gordon, 2007). Não obstante, as tentativas de suicídio e os comportamentos de auto-
dano podem coexistir no mesmo indivíduo, com estudos a revelar, que os indivíduos que apresentam
comportamentos de auto-dano estão mesmo em maior risco de cometerem tentativas de suicídio (e.g.,
Brown, Beck, Steer, & Grisham, 2000) e que, cerca de 9 a 10% dos doentes com PBP acabam mesmo por
cometer suicídio (Paris & Zweig-Frank, 2001).
A letalidade não se revela uma função dos comportamentos de auto-dano. Qual será então?
Recentemente, Klonsky (2007) analisou 18 estudos empíricos, conduzidos em amostras clínicas e não
clínicas (cinco dos quais foram conduzidos em amostras de doentes com PBP), cujo objectivo era a
identificação das razões/motivos relatados em questionários de auto-resposta para os comportamentos
de auto-dano, ou a análise dos acontecimentos ou estados afectivos que haviam precedido,
acompanhado ou seguido os comportamentos de auto-dano. Na sua revisão, o autor concluiu que são
sete as funções que mais repetidamente têm sido examinadas na literatura como estando associadas
aos comportamentos de auto-dano (tabela 45).
Tabela 45
Funções do auto-dano segundo Klonsky (2007).
Função Descrição da função
Regulação do afecto Para aliviar o afecto negativo agudo ou a activação afectiva aversiva.
Anti-dissociação Para terminar com a experiência de despersonalização ou dissociação.
Anti-suicídio Para substituir, comprometer-se com, ou evitar o impulso de cometer suicídio.
Limites Interpessoais Para afirmar a sua autonomia, ou a distinção entre o Eu e o Outro.
Influência Interpessoal Para solicitar ajuda ou manipular os Outros.
Auto-punição Para expressar raiva dirigida a si próprio.
Procura de sensações Para gerar satisfação ou excitamento.
Adaptado de Klonsky, E. D. (2007). The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence. Clinical Psychology Review,
27, 226-239 (p. 229).
Dado o âmbito da presente dissertação, serão apenas apresentados alguns dos estudos empíricos,
teóricos e clínicos que foram desenvolvidos em torno de três das funções acima mencionadas, a
regulação do afecto, a anti-dissociação e a auto-punição.
Funções do auto-dano
Função de Regulação Emocional
A maioria dos trabalhos, que têm vindo a ser apresentados na literatura científica, considera que o auto-
dano é utilizado como estratégia de regulação emocional, cuja função é o alívio de estados emocionais
negativos intensos e aversivos (e.g., Gratz, 2003; Klonsky, 2007; Linehan, 1993; Nock & Prinstein, 2004;
Walsh, 2007). Segundo Linehan (1993), o auto-dano pode ser conceptualizado como uma consequência
directa da desregulação emocional e, simultaneamente, como um esforço para regular os estados
emocionais aversivos.
360
Recentemente, um dos modelos teóricos explicativos do desenvolvimento e manutenção dos
comportamentos de auto-dano que se tem vindo a destacar e que constitui uma extensão ao Modelo
Biossocial de Linehan (1993; Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009) é o Modelo do Evitamento
147
Experiencial (MEE – Experiential Avoidance Model; Chapman, Gratz, & Brown, 2006), que é baseado
na premissa de que os comportamentos deliberados de auto-dano podem ser conceptualizados,
sobretudo, como uma estratégia de evitamento emocional, e que apesar de também poderem ter como
função ajudar os doentes a evitar outras experiências internas, é provável que o façam na medida em
que essas restantes experiências internas (e.g., pensamentos, memórias) se tornam aversivas e
indesejáveis, devido precisamente às emoções que lhes estão associadas. Segundo este modelo
(Chapman, Gratz, & Brown, 2006; Chapman, Specht, & Cellucci, 2005) representado na figura 19, um
estímulo emocional ao desencadear um estado emocional aversivo (i.e., um estado de activação
indesejado e intolerável), vai conduzir a que o doente sinta uma vontade iminente de lhe escapar, e a
que esteja especialmente motivado para emitir comportamentos deliberados de auto-dano. Dado que
os comportamentos de auto-dano lhe permitem, a curto-prazo, eliminar, reduzir ou aliviar esse estado
emocional, passam a ser negativamente reforçados e fortalecidos. Com a repetição do reforço negativo,
torna-se ainda mais provável o recurso aos comportamentos de auto-dano em situações similares
futuras (sempre que tenha que lidar com estados emocionais aversivos), levando mesmo a que ao fim
de algum tempo o auto-dano se transforme numa resposta de fuga automática (Chapman et al., 2006).
Figura 19. Modelo do Evitamento Experiencial aplicado ao comportamento de auto-dano (CAD). Adaptado de Chapman, Gratz, &
Brown (2006). Solving the puzzle of deliberate self-harm: The Experiential avoidance model. Behaviour Research and Therapy, 44,
371- 394 (p. 373).
147
De referir que este modelo não foi desenvolvido exclusivamente para explicar os comportamentos deliberados de auto-dano na
Perturbação Borderline de Personalidade, mas sim para ser aplicado de um modo geral a todas as populações psiquiátricas e não
clínicas nas quais estes comportamentos se verificam.
361
De acordo com Chapman e colaboradores (Chapman et al., 2011, 2006), existem quatro mecanismos/
factores de risco que podem aumentar a probabilidade de um doente com PBP vir a apresentar um forte
reportório de comportamentos cuja função comum seja o evitamento experiencial e, entre estes, mais
especificamente, os comportamentos deliberados de auto-dano: a) a maior intensidade das suas
respostas emocionais (o que possivelmente conduz a uma percepção das emoções como avassaladoras);
b) o acesso limitado a estratégias funcionais para modelar a activação emocional/ ou dificuldades na
implementação de estratégias de coping alternativas quando emocionalmente ativado; c) uma baixa
tolerância à activação emocional; e d) a presença de respostas emocionais particulares (e.g., raiva,
vergonha, tristeza e frustração). Neste âmbito, Chapman, Gratz e Brown (2006) enfatizam a
possibilidade de não ser tanto a activação emocional aumentada que caracteriza os indivíduos com
comportamentos de auto-dano, mas antes a baixa tolerância à perturbação emocional, que é
possivelmente influenciada pelo grau em que avaliam subjectivamente a sua activação emocional como
mais aversiva, intolerável e indesejável, o que os poderá conduzir à adopção de estratégias de
evitamento que visam a redução ou o escape de estados emocionais. Um dos estudos que forneceu
evidências preliminares a este respeito mostrou que a sensibilidade à ansiedade (tendência para
apresentar crenças negativas acerca das consequências cognitivas e sociais dos sintomas associados à
ansiedade) distingue significativamente doentes com PBP e um grupo de controlo de doentes sem
Perturbação de Personalidade, e que o efeito da sensibilidade à ansiedade na pertença ao grupo PBP era
mediado pelo evitamento experiencial, mesmo quando se controlava o efeito do afecto negativo, da
intensidade/ reactividade afectiva e da impulsividade (Gratz, Tull, & Gunderson, 2008).
De facto, são vários os investigadores que sugerem que a avaliação negativa das emoções (e.g.,
ansiedade) como ‘más’ ou ‘erradas’ (e.g., Gratz, Tull, & Wagner, 2005) ao conduzir a uma vivência das
emoções como aversivas e intoleráveis, aumenta a probabilidade do indivíduo vir a adoptar estratégias
de evitamento na tentativa de escapar ou suprimir os estados emocionais aversivos (e.g., Gratz,
Bornovalova, Delany-Brumsey, Nick, & Lejuez, 2007; Turk, Heimberg, Luterek, Mennin, Fresco, 2005).
Contudo, estes estudos não foram conduzidos em doentes com PBP. O único estudo conduzido na PBP
que fornece evidências preliminares a esta possibilidade foi realizado por Stanley e Wilson (2006), em
que os autores mostraram, ao compararem uma amostra de doentes com Perturbação Depressiva
Major com outra amostra de doentes com Perturbação Depressiva Major e Perturbação Borderline de
Personalidade, que os doentes que apresentavam em comorbilidade a PBP, tendiam a reportar mais
sintomas depressivos nos questionários de auto-resposta, mas não em medidas objectivas preenchidas
pelo terapeuta, o que parece sugerir que os doentes com PBP tendem subjectivamente a experienciar as
suas emoções negativas como mais aversivas, indesejáveis e perturbadoras.
Ainda de acordo com Chapman, Gratz e Brown (2006), serão os indivíduos com elevada impulsividade
que mais tenderão a utilizar estratégias de coping destrutivas, como os comportamentos de auto-dano,
na tentativa de obter um alívio rápido dos seus estados emocionais aversivos; fazendo-o em detrimento
de optarem por estratégias de regulação emocional mais adaptativas que demorariam mais tempo a
aliviar a sua perturbação emocional. São mesmo vários os investigadores que consideram a
impulsividade como um factor de risco para o auto-dano (e.g., Crowell, Beauchain, & Linehan, 2009;
Simeon et al., 1992; Welch & Linehan, 2002) e para o comportamento suicida (e.g., Soloff, Lis, Kelly,
Cornelius, & Ulrich, 1994) em doentes com PBP. De acordo com Castille e colaboradores (2007), a
impulsividade pode tornar os indivíduos incapazes de lidar de modo adaptativo com as suas emoções e
cognições, tornando-os mais propensos para comportamentos de desregulação, tais como o auto-dano.
Adicionalmente, Chapman, Leung e Lynch (2008), consideram que os comportamentos impulsivos e
auto-lesivos característicos nos doentes com PBP (e.g., ingestão compulsiva, consumo de droga, auto-
dano, tentativas de suicídio) ocorrem em resposta a estados emocionais negativos com a consequente
função de regulação dos mesmos.
362
Estudos dos processos preditores dos comportamentos de auto-dano
Apesar do Modelo do Evitamento Experiencial se revelar promissor na explicação do desenvolvimento e

manutenção do auto-dano, sobretudo, pelas importantes implicações clínicas que daí podem ser
derivadas, são escassos os estudo que o tenham testado, sobretudo na PBP. Neste sentido, em seguida
serão apresentados, ainda que resumidamente, alguns estudos que têm vindo a fornecer evidências
empíricas preliminares a este modelo, ainda que, como referido anteriormente, na sua grande maioria
tenham sido conduzidos em amostras não-clínicas.
Um desses estudos, conduzido por Chapman, Specht e Cellucci (2005) numa amostra prisional feminina
com e sem diagnóstico de PBP, da qual cerca de 50% das participantes apresentavam uma história
passada de comportamentos de auto-dano, mostrou que a frequência de comportamentos de auto-
dano estava significativamente associada à supressão do pensamento (uma das formas de evitamento
experiencial) e à severidade das características/ traços da PBP presentes (avaliados através da SCID-II, na
qual foram contabilizados os critérios presentes num grau clínico, mas também aqueles que estavam
presentes mas subliminarmente). Verificaram ainda que a severidade de traços da PBP estava
significativamente associada a três variáveis de evitamento, nomeadamente o coping evitante, a
supressão do pensamento e o evitamento experiencial. Apesar da severidade dos traços de PBP ter um
efeito directo e significativo no evitamento (que no estudo foi avaliado através de uma variável
compósita constituída pelo coping evitante, supressão do pensamento e evitamento experiencial), a
variável compósita não apresentou um efeito directo na frequência de comportamentos de auto-dano
(i.e., não se revelando como variável mediadora da relação). No mesmo sentido, a supressão do
pensamento quando avaliada isoladamente, também não se revelou um mediador significativo da
mesma relação. Contudo, a análise separada das correlações, entre as participantes com diagnóstico
PBP e sem PBP, revelou que a supressão do pensamento só se associava significativamente à frequência
de comportamentos de auto-dano, na subamostra de participantes com um diagnóstico de PBP.
Também Gratz (2004), numa amostra de estudantes do ensino universitário, mostrou que as
participantes que apresentavam uma história repetida de auto-dano apresentavam níveis de
evitamento experiencial significativamente superiores comparativamente às participantes sem história
de auto-dano. Novamente Gratz (2006), numa amostra de estudantes universitárias, mostrou que de
entre um conjunto de variáveis (maus-tratos na infância, inexpressividade emocional e intensidade/
reactividade afectiva), a ocorrência de maus-tratos durante a infância, a baixa intensidade/ reactividade
do afecto positivo, assim como a interacção entre mais maus-tratos, uma maior inexpressividade e uma
mais elevada intensidade/ reactividade afectiva (geral e negativa) prediziam a pertença ao grupo com
auto-dano, ou seja, distinguiam de modo confiável as participantes que apresentavam com elevada
frequência comportamentos de auto-dano (mais de dez episódios) das que não tinham história de auto-
dano. No entanto, somente a inexpressividade emocional estava associada a uma maior frequência de
comportamentos de auto-dano, entre as participantes que apresentavam este comportamento. Num
outro estudo, efectuado na mesma amostra de estudantes universitárias, Gratz e Roemer (2008),
verificaram que a desregulação emocional geral e, mais especificamente, o acesso limitado a estratégias
de regulação emocional eficazes e a falta de clareza emocional, prediziam a pertença ao grupo com
auto-dano, mesmo quando controlado o efeito dos maus-tratos na infância, da inexpressividade
emocional e da intensidade/ reactividade afectiva. Adicionalmente, verificaram que a desregulação
emocional geral, e novamente, a falta de clareza emocional e o acesso limitado a estratégias de
regulação emocional, estavam significativamente associadas e prediziam a frequência de
comportamentos de auto-dano, mesmo quando controlado o efeito dos maus-tratos na infância, da
inexpressividade emocional e da intensidade/ reactividade afectiva entre as participantes que
apresentavam este comportamento. Um estudo semelhante foi conduzido numa amostra de estudantes
universitários do género masculino (e.g., Gratz & Chapman, 2007), tendo-se verificado que o abuso
363
físico e a desregulação emocional geral prediziam o estatuto ao grupo com auto-dano frequente (vs.
sem auto-dano), mas que somente a desregulação emocional e a intensidade/ reactividade se
encontravam significativamente associadas e prediziam a frequência de comportamentos de auto-dano
nos participantes que apresentavam este comportamento.
Por último, no estudo conduzido por Gratz, Breetz e Tull (2010) numa amostra de estudantes
universitários, que foi dividida num grupo com elevado índice de severidade de características PBP
(compatível com um diagnóstico de PBP e dos quais 39% apresentavam comportamentos de auto-dano)
e num outro com baixo índice de severidade de características de PBP (compatível com a inexistência de
um diagnóstico de perturbação de personalidade e dos quais 21% apresentavam comportamentos de
auto-dano), os resultados mostraram que os participantes com elevado índice de características da PBP
que apresentavam comportamentos de auto-dano se diferenciavam significativamente dos que não
apresentavam comportamentos de auto-dano, ao apresentarem uma maior inexpressividade emocional
e uma maior desregulação emocional geral (e, especificamente, um menor recurso a estratégias de
regulação emocional eficazes e dificuldades no controlo de comportamentos impulsivos quando
emocionalmente activados), não se diferenciando, contudo, nas medidas de evitamento experiencial ou
de mindfulness. Já no grupo com baixo índice de severidade de características borderline, a comparação
do grupo sem auto-dano versus com auto-dano, mostrou que o grupo com auto-dano apresentava uma
maior desregulação emocional geral (em particular, uma não aceitação das emoções e menor acesso a
estratégias de regulação emocional eficazes), bem como um maior julgamento das experiências internas
(avaliado através de uma medida de mindfulness). Quando analisado somente o grupo de participantes
com auto-dano, os resultados mostraram que no grupo com elevada severidade de características de
PBP unicamente a desregulação emocional geral (especificamente, as dificuldades em controlar o
comportamento impulsivo) estava associada à frequência de comportamentos de auto-dano, enquanto
no grupo com baixa severidade de sintomas borderline, a desregulação emocional geral (a não aceitação
das emoções, as dificuldades em manter comportamentos dirigidos para objectivos, a dificuldade em
controlar os comportamentos impulsivos e a falta de acesso a estratégias de regulação emocional
eficazes), o julgamento das experiências internas e o evitamento experiencial correlacionavam-se
significativamente com a frequência de comportamentos de auto-dano. Este estudo demonstra a
importância que os traços/ sintomas borderline poderão ter na explicação de alguns dos processos
emocionais que os indivíduos com comportamentos com auto-dano apresentam e, sobretudo, que os
factores de risco para o desenvolvimento dos comportamentos de auto-dano poderão não ser os
mesmos que explicam a sua frequência/ manutenção.
Em síntese, apesar destes estudos forneceram evidências preliminares do papel de alguns factores de
risco no desenvolvimento e manutenção dos comportamentos de auto-dano, eles foram conduzidos
maioritariamente em amostras não clínicas e como tal carece de validação a generalização destes
resultados para as populações clínicas e, em particular, a PBP.
Antecedentes/ consequentes e função percebida dos comportamentos de auto-dano
Uma outra via que pode fornecer suporte empírico à função de regulação emocional do auto-dano, é a
análise dos factores antecedentes e consequentes ou das razões/ motivos que os doentes com PBP
associam à ocorrência dos seus comportamentos de auto-dano.
A função de regulação emocional parece estar associada ao facto dos doentes com comportamentos de
auto-dano apresentarem uma elevada emocionalidade negativa, sobretudo antes da ocorrência dos
episódios de auto-dano (e.g., Favazza, 1998; Herpertz, 1995; Klonsky & Muehlenkamp, 2007). A maioria
dos estudos confere à ansiedade (entre diferentes emoções negativas) um lugar de destaque como
364
preditor dos comportamentos de auto-dano, com estudos conduzidos em amostras não-clínicas, a
demonstrarem que a ansiedade mantém uma relação independente e substancial com os
comportamentos de auto-dano, mesmo quando se controla o efeito da depressão (e.g., Klonsky,
Oltmanns, & Turkheimer, 2003).
Num estudo conduzido por Brown e colaboradores (Brown, Comtois, & Linehan, 2002), numa amostra
de 75 mulheres com PBP, a quase totalidade (96%) apontou o alívio de estados emocionais negativos
como o motivo pelo qual recorriam a comportamentos deliberados de auto-dano, seguindo-se a auto-
punição (63%), a expressão da raiva (63%), a influência interpessoal (61%), o gerar de emoções/ anti-
dissociação (54%) e a fuga ou o escape (52%). Também Shearer (1994), num estudo conduzido numa
amostra de 41 mulheres com PBP, constatou que de entre as 17 razões possíveis, a segunda mais cotada
para a ocorrência de comportamentos de auto-dano foi o alívio da ansiedade e do desespero sentidos
como incontroláveis, sendo que a primeira foi a auto-punição. Também Chapman e Dixon-Gordon
(2007) no estudo que conduziram numa amostra prisional feminina, verificaram que no grupo que
apresentava comportamentos de auto-dano (de referir que 22 dos 31 participantes deste grupo foram
diagnosticados com PBP) a emoção mais frequentemente reportada como precedendo a ocorrência do
auto-dano foi a raiva (45.16%), seguindo-se a ansiedade (16.13%), e a emoção mais frequentemente
reportada como subsequente ao auto-dano foi o alívio (25.80%), seguindo-se a acalmia (16.13%).
Adicionalmente, os resultados mostraram que as participantes com PBP, comparativamente às que não
tinha diagnóstico de PBP, relatavam de modo mais expressivo uma mudança para emoções positivas
após o episódio de auto-dano.
Os estudos realizados acerca das consequências do auto-dano fornecem igualmente evidências

adicionais. Por exemplo, um estudo conduzido por Kamphuis, Ruyling, e Reijntjes (2007) num grupo de
doentes do género feminino que apresentava um elevado índice de características borderline, mostrou
que as participantes relatavam níveis elevados de emoções negativas imediatamente antes do episódio
de auto-dano, que desciam marcadamente depois do episódio (sobretudo, os estados de tensão
psicológica), e que aumentavam novamente um dia depois. E num outro estudo, Kemperman, Russ, e
Shearin (1997), cuja amostra era composta por 38 mulheres com PBP que apresentavam
comportamentos de auto-dano, mostrou que as participantes relatavam que após os episódios de auto-
dano sentiram um alívio imediato de estados de ansiedade/ tensão intoleráveis, mas que ocorreu,
igualmente, uma redução de emoções de tristeza, depressão e vergonha.
Função de Anti-dissociação
Outra função frequentemente associada aos comportamentos de auto-dano é a anti-dissociação. Isto

porque, os comportamentos de auto-dano, ao estarem associados à dor física, podem ajudar alguns
indivíduos a focar-se numa dor real, que os ajuda a interromper estados dissociativos ou de
desrealização durante os quais se sentem irreais, anestesiados ou em que nada sentem (e.g., Batey,
May, & Andrade, 2010; Favazza, 1989; Klonsky & Muehlenkamp, 2007). Deste modo, os
comportamentos de auto-dano, ao gerarem estados emocionais e sensações físicas, podem ajudar os
indivíduos a sentirem-se novamente vivos e reais (e.g., Klonsky, 2007).
Alguns estudos têm fornecido evidências preliminares a esta função, apesar de em alguns casos se
terem verificado resultados contraditórios nos doentes com PBP. No estudo conduzido por Brown e
colaboradores (2002), mais de 50% das participantes apontaram como um dos motivos para recorrerem
aos comportamentos de auto-dano, a tentativa de pararem estados dissociativos (ou seja, a tentativa de
gerarem emoções). Contudo, no estudo conduzido por Shearer (1994) somente 7% das participantes
escolheram a função de anti-dissociação como uma das três principais razões para os seus
365
comportamentos de auto-dano. E no estudo conduzido por Kemperman, Russ e Shearin (1997)
verificou-se que as participantes relatavam um pico dos sintomas dissociativos durante os episódios de
auto-dano (e não antes destes terem lugar), sendo que após o auto-dano ocorria um decréscimo dos
sintomas dissociativos, resultados estes que são inconsistentes com a ideia de que o auto-dano tem
como função reduzir os sintomas dissociativos (Klonsky, 2007).
Adicionalmente, é possível que a função de anti-dissociação e a função de regulação emocional se

sobreponham dado que os próprios episódios de dissociação e de desrealização ocorrem
frequentemente em resultado de estados emocionais intensos (Klonsky & Muehlenkamp, 2007). Vários
investigadores sugerem mesmo que a dissociação tem como função o evitamento de emoções,
pensamentos e memórias traumáticas (e.g., Foa & Hearst-Ikeda, 1996; van der Kolk et al., 1996) e
hipotetizam que a dissociação possa ser conceptualizada como uma forma de evitamento experiencial
(e.g., Hayes et al., 1996).
Em síntese, apesar dos estados dissociativos serem frequentemente referidos como possíveis preditores
dos comportamentos de auto-dano, nem todos os estudos corroboram essa possibilidade, assim como
não fica claro qual a relação entre a dissociação e outros possíveis preditores do auto-dano (e.g., o
evitamento experiencial) nos doentes com PBP.
Função de auto-punição
Os indivíduos que apresentam comportamentos de auto-dano parecem ser particularmente

autocríticos, de tal forma, que a auto-punição, a raiva e o desprezo auto-dirigidos, são das motivações
mais endossadas para o auto-dano (e.g., Klonsky, 2007; Klonsky & Muehlenkamp, 2007).
Adicionalmente, a emoção de raiva é frequentemente reportada como a emoção que mais antecede/
precipita os episódios de auto-dano (e.g., Chapman & Dixon-Gordon, 2007).
A este respeito têm sido avançadas várias explicações para a relação que parece existir entre a raiva
auto-dirigida, a auto-punição e o auto-dano. Alguns investigadores sugerem que a incapacidade para
expressar, abertamente, a emoção de raiva pode conduzir a que alguns indivíduos a redireccionem para
si próprios, através dos comportamentos de auto-dano (Herpertz, Sass, & Favazza, 1997), o que
possivelmente explica o facto dos indivíduos com comportamentos de auto-dano apresentarem níveis
elevados de ‘hostilidade intrapunitiva’ (Brittlebank et al., 1990). Outra explicação avançada é a de que
os indivíduos que cronicamente se punem a si próprios (por exemplo, através do auto-criticismo ou de
comportamentos de auto-dano) em resposta a eventos internos indesejados (como estados afectivos
aversivos), podem fazê-lo como meio de auto-verificação (Swann, Hixon, Stein-Seroussi, & Gilbert,
1990). Isto é, os indivíduos comportam-se de um modo que é congruente com as suas crenças nucleares
e, como tal, a auto-punição (e.g., auto-dano) serve para confirmar a visão negativa que têm de si
próprios, de que são ‘maus’ ou de que cometeram uma transgressão e de que, por causa disso,
merecem ser punidos (Rosenthal, Cukrowicz, Cheavens, & Lynch, 2006; Swann et al., 1990). Assim, é
possível que nestes indivíduos os comportamentos de auto-dano, ao confirmarem o seu auto-conceito
negativo, possam conduzir a uma redução temporária do afecto negativo, e da intensa ansiedade,
despersonalização e sentimento de vazio, que habitualmente são reportados como estando presentes
antes de ocorrerem os comportamentos de auto-dano (Brown, 1998; Chapman et al., 2006).
De facto, vários autores consideram que os comportamentos de auto-dano podem ser conceptualizados
como uma forma extrema de auto-punição nos doentes com PBP (e.g., Brown, Comtois & Linehan,
2002). Por exemplo, no estudo conduzido por Brown e colaboradores (2002) 63% das participantes
(todas com diagnóstico de PBP) seleccionaram a auto-punição como justificação para os seus
366
comportamentos de auto-dano, e no estudo conduzido por Shearer (1994), o item ‘para me punir a mim
próprio por ser ‘mau’’ foi mesmo o mais seleccionado, de entre as 17 opções de resposta possíveis,
pelas doentes com PBP, como motivo para ocorrência dos seus comportamentos de auto-dano. Na
literatura encontramos igualmente evidências de que os elevados índices de auto-punição apresentados
pelos doentes com PBP são capazes de os distinguir de outros quadros clínicos (i.e., doentes com outras
perturbações de personalidade e doentes com perturbação depressiva major), bem como dos indivíduos
sem diagnóstico de doença mental (Rosenthal, Cukrowiez, Cheavens, & Lynch, 2006). Os resultados do
estudo conduzido por Rosenthal e colaboradores (2006) mostraram ainda que a auto-punição (definida
no estudo como uma estratégia de regulação ou de controlo de cognições indesejadas) prediz
significativamente a severidade dos sintomas borderline mesmo quando controlado o efeito da
afectividade negativa (quando considerados em conjunto a totalidade dos participantes em estudo). E
ainda que não o tenham testado no seu estudo, os autores hipotetizam que os elevados níveis de auto-
punição (e.g., auto-criticismo e os comportamentos de auto-dano) apresentados pelos doentes com
PBP, poderão dever-se ao facto destes doentes experienciarem níveis elevados de vergonha e de ser,
possivelmente, a vergonha um dos mais fortes desencadeadores da auto-punição.
Alguns investigadores concordam com esta possibilidade ao hipotetizarem que a função de auto-
punição pode ser conceptualizada como uma tentativa de regular, aliviar ou evitar emoções auto-
focadas aversivas ou as crenças negativas acerca do Eu que lhe estão associadas (e.g., Chapman et al.,
2006; Turner, Chapman, & Layden, 2012) e que, nesse sentido, a auto-punição poderá mesmo traduzir
um caso particular da função de regulação emocional do auto-dano, na medida em que os indivíduos
através da auto-punição procuram obter alívio de emoções auto-focadas aversivas específicas, como a
vergonha e a culpa (Turner, Chapman, & Layden, 2012).
Alguns estudos evidenciaram que de entre as emoções negativas, a vergonha tem sido hipotetizada
como sendo possivelmente aquela que estará mais fortemente associada aos comportamentos de auto-
dano, às tentativas de suicídio, à raiva e à impulsividade (e.g., Lester, 1998; Linehan, 1993; Stiglmayr et
al., 2005). E, neste âmbito, existem mesmo alguns investigadores (Crowe, 2004), que propõem que a
PBP seja conceptualizada como uma resposta crónica de vergonha dado que estes doentes sentem que
nunca serão bons o suficiente. Contudo, apenas três estudos analisaram a fenomenologia da vergonha
na PBP em comparação com outros quadros clínicos, demonstrando que a predisposição para a
vergonha é mais específica da PBP do que de outros quadros clínicos. Mais concretamente, Rusch, Lieb e
colaboradores (2007) mostraram que a predisposição para a vergonha é maior em doentes com PBP
comparativamente a doentes com ansiedade social e a uma amostra de controlo de participantes sem
doença mental. Num outro estudo Rusch, Corrigan e colaboradores (2007) mostraram que os doentes
com PBP e Perturbação de Stress Pós-Traumático (PSPT) não apresentam níveis mais elevados de
predisposição para a vergonha comparativamente a doentes com PBP sem PSPT. Por fim, outro estudo
mostrou que as doentes com PBP apresentam níveis mais elevados de vergonha comparativamente a
uma amostra de controlo sem doença mental (Chan, Hess, Whelton, & Yonge, 2005). De referir que nos
três estudos só foram incluídas participantes do género feminino.
Apesar da vergonha, por envolver um estado de auto-consciência aversivo, poder constituir-se como um
importante preditor do evitamento experiencial, e das suas diferentes manifestações, entre as quais as
tentativas de suicídio e os comportamentos de auto-dano (Chapman et al., 2011, 2006), os estudos que
exploraram esta associação, sobretudo, no que diz respeito aos comportamentos de auto-dano são
escassos.
No que concerne ao suicídio, Baumeister (1990) considera que o mesmo pode ser utilizado como uma
tentativa, completa e irrevogável, de escapar, esconder ou desaparecer de um escrutínio
envergonhador perpetrado por outros ou pelo próprio eu. Já M. Lewis (1992) aponta que o suicídio
possa resultar directamente da vergonha (sentimento que é experienciado quando o self, na sua
367
globalidade, é avaliado e julgado como sendo mau, inadequado ou sem valor) ou de uma consequência
indirecta da raiva auto-dirigida. De facto, alguns estudos mostraram que a vergonha está associada à
ideacção suicida e/ou às tentativas de suicídio (e.g., Hastings, Northman, Tangney, 2000; Lester, 1998;
Tangney & Dearing, 2002).
No mesmo sentido, o Modelo Biossocial de Linehan (1993) enfatiza o papel das emoções negativas
crónicas (sobretudo, a vergonha) e da auto-invalidação no desenvolvimento e manutenção dos
comportamentos de auto-dano e das tentativas de suicídio. Mais concretamente, o modelo postula que,
em muitos casos, os comportamentos auto-destrutivos podem ser uma forma de auto-invalidação
aprendida que resulta directamente da vergonha e do ódio e desprezo auto-dirigidos (Brown, 1998). Isto
porque é possível que os indivíduos com PBP tenham aprendido a responder às suas experiências
emocionais, como pensamentos e emoções, do mesmo modo como os outros as trataram (i.e.,
internalizando a invalidação emocional), ou seja, punindo, trivializando, criticando e patologizando as
suas próprias experiências internas (Brown, 1998; Linehan, 1993), e tratando frequentemente os seus
eventos internos como não sendo válidos, importantes ou mesmo como não existindo (Brown, 1998;
Rosenthal, Cukrowiez, Cheavens, & Lynch, 2006).
Contudo, apenas um estudo avaliou a hipótese da vergonha poder predizer (prospectivamente) a

ocorrência de comportamentos de auto-dano e das tentativas de suicídio. Mais especificamente, Brown
e colaboradores (2009) numa amostra de doentes com PBP exploraram a hipótese de os níveis elevados
de vergonha estarem associados, prospectivamente, à ocorrência do dano auto-infligido (i.e., tentativas
de suicídio e comportamentos de auto-dano sem intenção suicida), quando controlado o efeito de
outros estados emocionais negativos (i.e., raiva, desprezo, repugnância, medo/ ansiedade e tristeza).
Neste estudo a vergonha foi avaliada durante e após alguns segmentos de uma entrevista que avaliava
os eventos desencadeadores do mais recente episódio de dano auto-infligido, através de medidas de
auto-resposta, da codificação das expressões faciais dos participantes e da avaliação feita por um
observador. Os resultados mostraram que a vergonha (quando avaliada por auto-relato do doente e do
observador) é capaz de predizer futuros episódios de dano auto-infligido, estando associada a um risco
aumentado destes episódios (a maior probabilidade da sua ocorrência e num menor período de tempo),
sendo que, contudo, esta associação não se mantinha quando controlado o efeito do medo/ ansiedade,
o que segundo os investigadores pode dever-se ao facto de uma das facetas da vergonha ser
precisamente o medo da rejeição e de ser precisamente essa a dimensão da vergonha que prediz o dano
auto-infligido. Já os níveis elevados de vergonha (quando avaliados através da codificação da expressão
facial) revelaram-se significativamente associados ao aumento do risco dos episódios de dano auto-
infligido mesmo quando controladas as emoções de tristeza e medo/ ansiedade, o que atendendo ao
modo como o procedimento de classificação foi aplicado (i.e., enquanto as participantes relatavam
episódios prévios de dano auto-infligido) leva os autores a sugerir que possivelmente as tendências de
acção associadas à vergonha (como esconder os eventos e comportamentos em torno do dano auto-
infligido) poderão conduzir ao comprometimento de estratégias de resolução do problemas (e.g.,
interferir com a procura de ajuda) e, deste modo, aumentar a probabilidade de ocorrência de novos
episódios.
368
Estudo VIII
Qual o papel da vergonha interna e do evitamento
experiencial nos sintomas borderline?
8.1. Objectivos
Recentemente tem vindo a ser equacionado o importante papel que o evitamento experiencial poderá
assumir na PBP (e.g., Chapman, Dixon-Gordan, Walters, 2011; Chapman, Gratz, & Brown, 2006). Apesar
de ter sido demonstrado, numa amostra não clínica, que o evitamento experiencial está associado a
uma maior severidade das características da PBP (Chapman, Spech, & Celluci, 2005), e que o evitamento
experiencial discrimina doentes com PBP de doentes sem Perturbação de Personalidade (Gratz, Tull,
Gunderson, 2008), não são conhecidos estudos que tenham analisado a relação entre o evitamento
experiencial e traços específicos da PBP numa amostra de doentes com Perturbação Borderline de
Personalidade.
Neste sentido, o primeiro objectivo do presente estudo foi explorar se o evitamento experiencial está
associado a uma maior severidade de sintomas/ traços específicos da PBP (abandono e auto-imagem)
numa amostra de doentes diagnosticados com PBP, bem como averiguar se o evitamento experiencial
está associado a uma medida geral de severidade (que avalia os nove traços de personalidade tal como
eles se encontram definidos no DSM-IV-TR).
369
Outro constructo que tem vindo a ser hipotetizado como tendo um papel central na PBP é a vergonha,
com alguns investigadores a conceptualizarem a patologia borderline como uma resposta de vergonha
crónica e intensa associada ao intenso sentimento de um Eu que nunca será suficiente bom (Crowe,
2004). A vergonha é mesmo considerada por alguns investigadores como a emoção que estará mais
fortemente associada a determinadas características/ traços da PBP, como a impulsividade, a raiva, o
auto-dano e as tentativas de suicídio (e.g., Linehan, 1993; Lester, 1998; Stiglmayr et al., 2005). Porém, a
relação que poderá ter com os restantes traços borderline permanece por esclarecer. Dado que a
vergonha interna se refere às auto-avaliações negativas globais, acerca de um Eu que é severamente
julgado como inadequado, indesejável, defeituoso e/ou mau, e às emoções negativas auto-dirigidas
(e.g., desprezo, nojo e repugnância) (Gilbert 1998, 2000a), o segundo objectivo do presente estudo foi
explorar a associação que poderá existir entre a vergonha interna e a severidade dos sintomas/ traços
da PBP e, mais especificamente, com o medo intenso do abandono e com a perturbação da
identidade/auto-imagem. Adicionalmente, explorou-se a possibilidade dos doentes com PBP, que
apresentam uma elevada vergonha interna, estarem especialmente motivados a utilizarem
comportamentos de escape e de evitamento, na tentativa de suprimirem, controlarem e/ ou eliminarem
as suas auto-cognições e estados emocionais auto-conscientes aversivos.
Sabe-se também que o Modelo Biossocial, enfatiza ainda o papel que o ambiente de invalidação
emocional poderá ter no desenvolvimento e manutenção da PBP (Linehan, 1993). Contudo, a maioria
dos estudos que se focou no papel da invalidação emocional na PBP fê-lo a partir da análise
retrospectiva de experiências adversas (e.g., diversos tipos de abuso e/ ou negligência parental) que os
doentes com PBP possam ter vivenciado durante a infância (e.g., Perry & Herman, 1993). Partindo
daqui, o terceiro objectivo do presente estudo foi averiguar a possibilidade de nos doentes com PBP a
percepção actual de invalidação por parte dos outros, ou seja, a crença de que os outros não legitimam,
compreendem ou validam a expressão e experiência emocional estar associada uma maior severidade
geral do quadro clínico, aos traços borderline de abandono e auto-imagem e ao maior uso do
evitamento experiencial para lidar com os estados emocionais negativos.
Após ter sido explorada a associação entre a vergonha interna, as crenças de validação emocional, o
evitamento experiencial e os traços borderline (através de análises correlacionais), pretendeu-se testar
três modelos de compreensão para a relação entre estas variáveis. Mais concretamente, pretendeu-se
testar a hipótese do efeito das crenças de validação emocional e da vergonha interna nos traços
borderline ocorrer indirectamente através do evitamento experiencial. Dito de outro modo, pretendeu-
se testar a hipótese da vergonha interna e das crenças de validação emocional terem um contributo
independente e específico no evitamento experiencial e de este, por sua vez, conduzir a uma maior
severidade dos traços borderline. Optou-se ainda por adicionar ao modelo proposto, uma variável que
avaliasse a emocionalidade negativa (neste caso, a intensidade do afecto negativo), e averiguar se o
efeito que a intensidade do afecto negativo tem nos traços borderline ocorria indirectamente através do
evitamento experiencial. A decisão em adicionar esta variável ao modelo pretende cumprir dois
objectivos: 1) dado que o afecto negativo é um constructo bem fundamentado empiricamente na
literatura como estando associado ao evitamento experiencial e como estando especialmente presente
nos doentes com PBP, era pertinente explorar a relação entre estes constructos na amostra em estudo;
2) sendo o afecto negativo um elemento característico dos doentes com PBP é importante assegurar
que a relação entre as crenças de validação emocional e a vergonha interna com o evitamento
experiencial não ocorria devido à relação que ambas têm com o afecto negativo (ou seja, a uma possível
sobreposição com este constructo). Por este motivo, a intensidade do afecto negativo foi
conceptualizada, neste estudo, como uma covariável da vergonha interna e das crenças de validação
emocional.
370
Por fim, dada a inexistência de estudos neste âmbito, pretendeu-se ainda explorar a relação entre as
crenças que os doentes com PBP reportam acerca das suas emoções (como incontroláveis,
avassaladoras, incompreensíveis, inaceitáveis e perigosas), os processos de regulação emocional de
evitamento (i.e., o evitamento experiencial e a dissociação) e a severidade dos traços borderline.
Adicionalmente, pretendeu-se investigar se esta relação se mantém quando se controla a intensidade
do afecto negativo, com o intuito de averiguar se seria somente porque experienciam mais afecto
negativo (porque têm esta vulnerabilidade emocional) que os doentes com PBP adoptam mais
estratégias com vista à supressão, controlo e evitamento dos seus estados emocionais negativos, ou se,
independentemente da intensidade do afecto negativo, os doentes tendem a avaliar/julgar
severamente as suas experiências emocionais, e poder ser esse um dos motivos, que conduz a que os
doentes com PBP se esforcem em escapar ou eliminar os seus estados emocionais negativos. Mais
ainda, procurou-se explorar se o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções no dano auto-
148
infligido ocorre indirectamente via dissociação (uma forma extrema de evitamento experiencial),
mesmo quando se controla a intensidade do afecto negativo.
8.2. Metodologia
Participantes
Neste estudo foi utilizada uma amostra clínica de doentes que preenchem critérios de diagnóstico para
Perturbação Borderline de Personalidade (PBP). A amostra clínica é constituída por 78 doentes, dos
quais 71 (91%) são do sexo feminino e 7 (9%) são do sexo masculino. A média de idade dos participantes
é de 29.29 anos (DP = 7.96). Em relação às habilitações literárias obteve-se uma média de 13.65 (DP =
3.18) anos de escolaridade. No que concerne ao estado civil, 74.4% (n = 58) dos participantes é solteiro
e, em relação à situação profissional, 37.2% (n = 29) são estudantes. Os resultados são apresentados na
tabela 46.
Tabela 46
Amostra total
(n = 78)
M DP
Idade 29.29 7.96
Anos de escolaridade 13.65 3.18
N %
Estado Civil
Solteiro 58 74.4
Casado/ União de facto 17 21.8
Divorciado/ Separado 2 2.6
Viúvo 1 1.3
Profissão de classe baixa 23 29.5
Profissão de classe média 20 25.6
Profissão de classe alta 6 7.7
Estudante 29 37.2
Género
Feminino 71 91
Masculino 7 9
148
O constructo de dano auto-infligido abarca os comportamentos de auto-dano sem intenção suicida e as tentativas de suicídio.
371
Instrumentos
Neste estudo foi utilizada uma bateria de questionários de auto-relato que incluiu: Folha de dados
demográficos (i.e., sexo, idade, anos de escolaridade, estado civil e situação profissional), a Escala de
Vergonha Interna (ISS: Internalized Shame Scale; Cook, 1987, 1994, 2001; versão portuguesa de Matos
et al., 2012), o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS: Leahy
Emotional Schemas Scale; Leahy, 2002a, 2003a; versão modificada de Dinis & Pinto-Gouveia, 2008), o
Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire-II; Bond et al., 2011;
versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012), a Escala de Afecto Positivo e Negativo (PANAS:
Positive and Negative Affect Schedule; Watson et al., 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro,
2005), a Escala de Experiências Dissociativas – II (DES-II: Dissociative Experiences Scale; Carlson &
Putnam, 1993; traduzida para a língua portuguesa por Dinis et al., 2008) e o Questionário de
Personalidade Borderline (BPQ: Personality Questionnaire Questionnaire; Poreh et al., 2006; versão
portuguesa de Pinto-Gouveia, & Duarte, 2007). A caracterização das medidas utilizadas é feita no
capítulo 2 (ponto 1.5.2).
Procedimento
públicas e privadas. Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as autorizações, das
recolha da amostra (Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E., Hospital Infante D. Pedro de Aveiro,
E.P.E., Centro Hospitalar Cova da Beira da Covilhã, E.P.E. e do Hospital de S. Teotónio de Viseu). A
recolha da amostra clínica foi ainda efectuada em Clínicas Privadas (que têm disponíveis consultas de
Psiquiatria e/ ou de Psicologia Clínica) situadas em Coimbra, Porto e Lisboa. Todos os doentes que
aceitaram participar voluntariamente no estudo assinaram um formulário de consentimento informado
antes de ter início o processo de avaliação diagnóstica e da passagem da bateria de questionários.
Confirmação do diagnóstico
Todos os doentes que participaram voluntariamente neste estudo preenchem os critérios de

diagnóstico para Perturbação Borderline de Personalidade de acordo com o Manual de Diagnóstico e
149
Estatística das Perturbações Mentais, 4.ª Edição - Revista (DSM-IV-TR, APA, 2000, p.710) . Como
critérios de inclusão, para além da presença de pelo menos 5 dos 9 critérios necessários para atribuição
do diagnóstico, considerou-se: a) o adequado preenchimento do protocolo de escalas, b) o
preenchimento completo dos questionários que faziam parte da bateria de escalas, c) a aplicação das
três entrevistas de diagnóstico. Os critérios de exclusão aplicados foram: a) presença de um diagnóstico
comórbido de Esquizofrenia (ou outra Perturbação Psicótica), de Perturbação Bipolar I, de Perturbação
Antissocial de Personalidade ou diagnóstico corrente de Dependência e/ou Abuso de Substâncias (num
grau severo).

Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV (First, Gibbon, Spitzer, & Williams,
1997. Foi ainda utilizada a Entrevista Clínica Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I (First et
al., 1996) para avaliar os critérios de exclusão. Dos 84 participantes que receberam o diagnóstico
149
Como referido anteriormente, todos os participantes foram referenciados através dos psiquiatras ou dos psicólogos que lhes
prestavam acompanhamento psicoterapêutico.
372
principal de Perturbação Borderline de Personalidade, 78 cumpriam os critérios de inclusão e exclusão,
sendo por isso incluídos no presente estudo.
O presente estudo apresenta um desenho transversal.
O primeiro passo consistiu no cálculo dos valores de média e de desvio-padrão das variáveis em estudo,
seguindo-se o cálculo das correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis.
Em seguida foram testados os modelos mediacionais propostos através da Análise de Trajectórias (Path
Analysis), disponível no software AMOS (v.20, IBM SPSS Inc. Chicago, IL, Arbuckle, 2008). A significância
das trajectórias (dos coeficientes de regressão) e os índices de ajustamento do modelo foram estimados
através do Método da Máxima Verosimilhança. A análise à distância quadrada de Mahalanobis (p1; p2
<0.05 como indicativo da existência de um outlier) demonstrou a inexistência de outliers multivariados
em todos os modelos em análise. Nenhuma das variáveis apresentou desvios significativos à distribuição
normal (assimetria <|3| e curtose <|10|) (Kline, 1998). De modo a assegurar a inexistência de
problemas multicolinearidade procedeu-se ao cálculo do VIF (Fator de Inflexão da Variância) no SPSS
Statistics (v.20, IBM SPSS, Inc), tendo-se verificado que nenhuma das variáveis apresentava valores de
VIF (>5) indicadores de possíveis problemas de multicolinearidade, nos quatro modelos testados.
A adequação dos modelos propostos foi avaliada através dos seguintes índices de ajustamento: Chi-
2 2
square (χ ), Normed Chi-Square (χ / df, Wheaton, Muthen, Alwin, & Summers, 1977), Tucker Lewis Index
(TLI, Tucker & Lewis, 1973), Comparative Fit Index (CFI, Bentler, 1990) e o Root-Mean Square Error of
Approximation (RMSEA, Steiger, 1990) com um intervalo de confiança de 90%.
Em seguida, foram progressivamente removidos os coeficientes de trajectória não significativos (p > .05),
e testados os ajustamentos dos modelos aninhados (simplificados) obtidos. No sentido de avaliar se o
ajustamento dos modelos aninhados era significativamente diferente do ajustamento dos modelos
2
iniciais, foram calculados testes de diferenças do χ . No caso de os modelos (iniciais e aninhados) não
diferirem significativamente pode concluir-se que existe suporte empírico para a retenção dos modelos
aninhados (mais parcimoniosos). A significância dos efeitos totais, directos e indirectos foi testada
através do bootstrap paramétrico disponível no AMOS em cada um dos modelos testados. Neste estudo,
e para cada um dos modelos testados, foram geradas 2000 amostras bootstrap (cada uma com um N =
78) que foram posteriormente utilizadas para estimar os intervalos de confiança (Schumacker, & Lomax,
2004). Mais concretamente, para cada efeito estimado calculou-se um intervalo de confiança (IC)
acelerado corrigido de 95%, dado ser este o tipo de IC recomendado para estudos de mediação
(MacKinnon, 2008; Mallinckrodt, Abraham, Wei, & Russell, 2006). Pode concluir-se que um efeito é
significativamente diferente de zero para um p <0.05 (bi-caudal) se o zero não estiver contido no IC.
8.3. Resultados
Estatísticas Descritivas e Análises Correlacionais
Os valores de média e de desvio-padrão para amostra total são apresentados na tabela 47. Todas as
variáveis apresentam uma elevada consistência interna (α > .70), acima do valor recomendado por
Nunnally (1978). Com o objectivo de explorar a relação entre as variáveis em estudo foi calculada uma
matriz de correlações produto-momento de Pearson.
373
Os resultados mostraram que os doentes que reportam uma elevada vergonha interna, ou seja, que
mais severamente se julgam a si próprios, apresentam igualmente uma maior severidade dos traços
borderline e, especificamente, mais se sentem abandonados ou receiam que tal venha a acontecer, e
mais manifestam uma perturbação na auto-imagem. No mesmo sentido e tal como hipotetizado, os
resultados mostraram que a vergonha interna está fortemente associada ao evitamento experiencial
nos doentes com PBP. Já em relação às crenças de validação emocional verificou-se que quanto mais os
doentes com PBP acreditam que os outros não validam, legitimam ou compreendem os seus estados
emocionais mais manifestam preocupações em relação a um eventual abandono. Contudo, não se
verificou uma associação significativa entre as crenças de validação emocional e a auto-imagem, o que
poderá significar que não existe uma relação entre estes dois constructos, ou que a sua relação ocorre
indirectamente através de outros processos (neste caso, hipotetiza-se que um desses processos será o
evitamento experiencial). Os resultados mostraram ainda que as crenças de validação emocional estão
negativa e moderadamente associadas ao evitamento experiencial. Já em relação à emocionalidade
negativa, como seria de esperar, verificou-se que uma elevada intensidade de afecto negativo está
associada a níveis mais elevados de evitamento experiencial, bem como uma maior severidade dos
traços borderline (sobretudo, dos traços de abandono e da perturbação da auto-imagem) (cf. tabela 47).
Os resultados permitem igualmente constatar que à semelhança de estudos anteriores efectuados em

amostras não-clínicas que o evitamento experiencial está associado a uma maior severidade dos traços
borderline nos doentes com PBP e, mais especificamente, com o medo intenso de abandono e com a
perturbação da identidade/ auto-imagem. Adicionalmente, verificou-se que as crenças de perigosidade
acerca das emoções negativas estão fortemente associadas ao evitamento experiencial entre os doentes
com PBP, o que sugere que quanto mais os doentes experienciam subjectivamente as suas emoções
como avassaladoras, intoleráveis e inaceitáveis, mais se esforçam para as evitar, controlar ou eliminar.
Contudo, o objectivo do presente estudo era o de igualmente investigar se esta relação se mantinha
mesmo quando controlada a intensidade do afecto negativo. Neste sentido, procedeu-se ao cálculo de
correlações parciais tendo-se verificado, tal como hipotetizado, que independentemente da intensidade
do afecto negativo (quando controlado o seu efeito), a avaliação subjetiva dos estados emocionais como
aversivos e indesejáveis está associada a índices elevados de evitamento experiencial (rparcial = .59; p
< .01). No mesmo sentido, verificou-se que as crenças de perigosidade acerca das emoções estão
associadas a uma maior severidade dos traços borderline, sendo que esta associação se mantém como
significativa quando se controla a intensidade do afecto negativo (r = .38; p < .01). Outro dado
interessante é que apesar das crenças negativas acerca das emoções estarem fortemente associadas ao
evitamento experiencial, à dissociação (que se pode conceptualizar como uma forma de evitamento
experiencial) e à severidade dos traços/ sintomas borderline, elas não apresentam uma correlação
significativa com o dano auto-infligido, o que leva a colocar a possibilidade de poderem existir
mecanismos a mediar esta relação. Se tivermos em consideração que, segundo a literatura, os episódios
150
de dissociação ocorrem em resultado de estados emocionais intensos, então é possível hipotetizar
que quanto mais os doentes avaliam as suas emoções negativas como ‘perigosas’, ‘incontroláveis’ e
‘inaceitáveis’ mais possivelmente estarão em risco de desenvolver episódios dissociativos e de serem
estes, por sua vez, a actuarem como preditores dos comportamentos de dano auto-infligido.
150
Optou-se por utilizar a dissociação enquanto mediador do modelo testado e não o evitamento experiencial dada a forte
associação encontrada entre as crenças de perigosidade acerca das emoções e o evitamento experiencial que poderia
comprometer a interpretação dos resultados devido a possíveis problemas de multicolinearidade.
374
Tabela 47
Médias, desvio-padrão, consistências internas e correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis em estudo (N = 78).
PANAS LESS LESS BPQ BPQ BPQ BPQ
Variáveis M DP ISS DES AAQ-II α
AF CN CV Ab Ai Sa Tot
ISS 2.43 0.63 1 .96
PANAS 3.42 0.87 .48** 1 .87
LESS – CN 4.73 0.84 .62** .44** 1 .86
LESS-CV 2.83 1.08 -.38** -.34** -.30** 1 .82
DES 3.09 1.80 .41** .51** .46** -.32** 1 .94
AAQ-II 5.51 1.11 .53** .55** .69** -.44** .50** 1 .88
BPQ-Ab 0.58 0.25 .48** .48** .49** -.29* .54** .56** 1 .73
BPQ-Ai 0.67 0.27 .55** .35** .38** .19 .31** .41** .53** 1 .77
BPQ-Sa 0.59 0.29 .23* .24* .15 -.30** .41** .38** .35** .26* 1 .75
BPQ-Tot 5.20 1.40 .51** .47** .51** -.24* .52** .58** .77** .75** .56** 1 .91
Nota. *p < .05; **p < .01. ISS = Escala de Vergonha Interna; PANAS AF = Escala de Afecto Positivo e Negativo – subescala de afecto
negativo; LESS-CN = Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – subescala crenças de incontrolabilidade e perigosidade
acerca das emoções; LESS-CV = Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – subescala crenças de validação emocional; DES =
Escala de Experiências Dissociativas; AAQ-II = Questionário de Aceitação e Acção; BPQ-Ab= Questionário de Personalidade
Borderline subescala Abandono; BPQ-Ai= Questionário de Personalidade Borderline subescala Auto-imagem; BPQ-Sa=
Questionário de Personalidade Borderline subescala Suicídio/ Auto-mutilação; BPQ-Tot= Questionário de Personalidade
Borderline subescala Total
O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre a vergonha interna, as

crenças de validação emocional, o afecto negativo e a severidade dos traços borderline
Neste primeiro estudo pretendeu-se averiguar se o efeito do afecto negativo, da vergonha interna e das
crenças de validação emocional na severidade global dos traços borderline ocorre indirectamente
através do evitamento experiencial.
No modelo testado, o afecto negativo (PANAS-afecto negativo), a vergonha interna (ISS-vergonha

interna) e as crenças de validação emocional (LESS-CV-crenças de validação emocional) foram
conceptualizadas como sendo variáveis exógenas, o evitamento experiencial (AAQ-II) como variável
endógena mediadora, e a severidade global dos traços borderline (BPQ-total) como variável endógena
dependentes.
Como referido anteriormente, a opção de incluir simultaneamente três variáveis endógenas, tem a
vantagem de permite-nos averiguar o efeito de cada uma, separadamente, nos sintomas de abandono
(BPQ-abandono), bem como avaliar a magnitude com que predizem a variável mediadora (AAQ-II –
evitamento experiencial), enquanto se controla o efeito das restantes (que no modelo funcionam como
covariáveis).
Dado que o modelo inicial é sobressaturado (todas os efeitos directos e indirectos foram incluídos no
modelo) e, como tal, apresenta um ajustamento perfeito, os índices de ajustamento não foram
analisados nem reportados. A análise dos coeficientes estandardizados revelou que duas trajectórias
directas não eram significativas (p > .05); motivo pela qual foram progressivamente removidas. Neste
sentido, foram eliminadas as trajectórias directas entre as variáveis: ‘crenças de validação emocional 
severidade dos traços borderline’ (b = .116, EP = .129; p = .368; β = .089) e entre a ‘intensidade do afecto
negativo  severidade dos traços borderline’ (b = .243, EP = .175; p = .165; β = .150).
2 2
muito bom à matriz de dados observados χ (2, N = 78) = 2.714, p = .257, Normed Chi-Square (χ /g.l.) =
375
approximation (RMSEA) = .068 (IC = .000; .247). Dado que não se verificou a existência de diferenças
estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre o modelo inicial e o modelo aninhado
2
[χ Dif = 2.714 < χ20.95; (2) = 5.991, p > 0.05], optou-se pela escolha do modelo aninhado, por ser o modelo
mais parcimonioso.
No modelo aninhado (figura 20), a vergonha interna, a intensidade do afecto negativ0 e as crenças de
2
validação emocional predizem significativamente o evitamento experiencial, explicando 43% (R = .432)
da sua variância e, juntamente com o evitamento experiencial, explicam 40% da severidade dos traços
2
borderline (R = .397). Já a análise dos efeitos indirectos mostrou que o efeito do afecto negativo β
= .145 (IC95%: .046; .281, p = .001) e das crenças de validação emocional β = -.096(IC95%: -.205; -.016, p
= .018) na severidade dos sintomas borderline ocorre indirectamente através do evitamento
experiencial. Adicionalmente verificou-se que o efeito total da vergonha interna na severidade dos
sintomas borderline é de β = .406 (IC95%: .207; .577, p = .001), sendo o efeito directo de β = .282
(IC95%: .075; .469, p = .011) e o efeito indirecto, via evitamento experiencial, de β = .124
(IC95%: .037; .254, p = .004). O efeito indirecto explica 31% do efeito total da vergonha interna na
severidade dos sintomas borderline.
e1
R2=.43
Evitamento
Experiencial
(AAQ-II)
Vergonha interna
(ISS)
R2=.40
Severidade dos
** traços e2
-.38
borderline
Crenças de (BPQ - total)
.48*** (LESS - CV)
-.34**
Afecto negativo
(PANAS)
Figura 20. O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre a vergonha interna, o afecto negativo e as crenças de
validação emocional e a severidade dos traços borderline. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado. ***p
< .001, **p < .01, *p < .05.
O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre a vergonha interna, as

crenças de validação emocional, o afecto negativo e o medo intenso do abandono
O segundo objectivo do presente estudo foi o de analisar se o efeito da intensidade do afecto negativo,
da vergonha interna e das crenças de validação emocional no medo intenso de abandono ocorria
indirectamente através do evitamento experiencial.
376
Dado que o modelo inicial testado é igualmente sobre-identificado/ saturado (i.e., com zero graus de
liberdade) e, como tal, revela um ajustamento perfeito, os índices de ajustamento global não foram
analisados nem reportados.
A análise dos coeficientes de trajectórias revelou que duas trajectórias não eram significativas (p > .05);
motivo pela qual foram progressivamente removidas. Especificamente, foram removidas as trajectórias
directas entre as ‘crenças de validação emocional  medo intenso de abandono’ (b = .022, EP = .024; p
= .932; β = .009) e entre o ‘afecto negativo  medo intenso de abandono’ (b = .054, EP = .032; p = .089;
β = .188).
Após a eliminação destas duas trajectórias não significativas, o modelo aninhado apresentou um
2
ajustamento muito bom à matriz de dados observados χ (2, N = 78) = 2.848, p = .241, Normed Chi-
2
Square (χ /g.l.) = 1.424, Comparative Fix Index (CFI) = 0.992, Tucker Lewis Index (TLI) = 0.960, Root-
mean-square error of approximation (RMSEA) = .074 (IC = .000; .251). Em seguida, calculou-se o teste
2
das diferenças do χ para comparar a qualidade de ajustamento entre o modelo inicial e o modelo
aninhado, no sentido de avaliar se ocorria uma diminuição estatisticamente significativa na qualidade do
ajustamento global devido à remoção das trajectórias não significativas. Os resultados confirmaram a
hipótese nula de que não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade de
2
ajustamento entre os dois modelos [χ Dif = 2.848 < χ20.95; (2) = 5.991, p > 0.05], pelo que se optou pela
escolha do modelo aninhado, por ser o modelo mais parcimonioso.
A análise dos resultados mostrou que a vergonha interna, o afecto negativ0 e as crenças de validação
2
emocional predizem significativamente o evitamento experiencial, explicando 43% (R = .432) da sua
2
variância e que, juntamente com o evitamento experiencial, explicam 36% do abandono (R = .361).
Já a análise dos efeitos indirectos mostrou que a vergonha interna, quando se controla o efeito do
afecto negativo e das crenças de validação emocional, tem um efeito total estandardizado significativo
de β = .369 (IC95%: .164; .547, p = .001) na vivência de abandono, sendo o efeito directo de β = .245
(IC95%: .024; .443, p = .023) e o efeito indirecto, que ocorre através do evitamento experiencial, de β
= .124 (IC95%: .037; .252, p = .004). O efeito indirecto corresponde a 34% do efeito total da vergonha
interna no medo intenso de abandono. Verificou-se ainda que o efeito do afecto negativo (β = .145,
IC95%: .044; .279, p = .002) e das crenças de validação emocional β = -.096 (IC95%: -.208; -.015, p = .017)
no medo intenso de abandono, somente, ocorre indiretamente através do evitamento experiencial. O
modelo final obtido é apresentado na figura 21.
377
e1
R2=.43
Evitamento
Experiencial
(AAQ-II)
Vergonha interna
(ISS)
R2=.36
Abandono
e2
** (BPQ)
-.38
Crenças de
.48*** (LESS-CV)
-.34**
Afecto negativo
(PANAS)
validação emocional e o medo intenso de abandono. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado. ***p < .001,
**
p < .01, *p < .05.
O efeito indirecto do evitamento experiencial na relação entre o afecto negativo, a vergonha

interna e as crenças de validação emocional e a perturbação na auto-imagem
Em seguida pretendeu-se averiguar se o efeito do afecto negativo, da vergonha interna e das crenças de
validação emocional (variáveis exógenas independentes) na auto-imagem (variável endógena
dependente) ocorre indirectamente via evitamento experiencial (variável endógena mediadora).
A análise dos coeficientes estandardizados revelou que três trajectórias não eram significativas (p > .05);
motivo pela qual foram progressivamente removidas. Neste sentido, foram eliminadas as trajectórias
directas entre as variáveis: ‘afecto negativo perturbação na auto-imagem’ (b = .023, EP = .037; p
= .538; β = .071), ‘crenças de validação emocional perturbação na auto-imagem’ (b = .018, EP = .027; p
= .498; β = .072) e ‘evitamento experiencial  perturbação na auto-imagem’ (b = .041, EP = .027; p
= .136; β = .165).
2 2
2
approximation (RMSEA) = .010 (IC = .000; .193), e o teste das diferenças do χ confirmou a hipótese nula
de que não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre o
2
modelo inicial (com um ajustamento perfeito) e o modelo aninhado [χ Dif = 3.024 < χ20.95; (3) = 7.815, p >
0.05], pelo que se optou pela escolha do modelo mais parcimonioso.
A análise dos resultados mostrou que, apesar da vergonha interna, do afecto negativ0 e das crenças de
2
validação emocional, predizerem significativamente o evitamento experiencial (R = .432) o evitamento
experiencial não se constitui como um preditor significativo da auto-imagem borderline (β = .165; p
378
= .136). De facto, somente a vergonha interna se revelou como sendo um preditor significativo da
2
perturbação da auto-imagem (β = .549; p < .001), explicando 30% (R = .302) da sua variância, não sendo
contudo o seu efeito mediado pelo evitamento experiencial.
e1
R2=.43
Evitamento
Experiencial
(AAQ-II)
Vergonha interna
(ISS)
R2=.30
Auto-
imagem e2
-.38** (BPQ)
Crenças de
.48*** (LESS - CV)
-.34**
Afecto negativo
(PANAS)
validação emocional e a perturbação da auto-imagem. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado. ***p
< .001, **p < .01, *p < .05.
O efeito indirecto da dissociação na relação entre as crenças de perigosidade acerca das

emoções, o afecto negativo e o dano auto-infligido
Por último, pretendeu-se testar a hipótese do efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções
(LESS-CN) no dano auto-infligido (BPQ - dano auto-infligido) ocorrer indirectamente através da
dissociação (DES-II) e deste efeito ocorrer mesmo quando se controla o efeito da emocionalidade
negativa (PANAS-afecto negativo) quer na dissociação quer no próprio dano auto-infligido. Dito de outro
modo, com o presente estudo, pretendeu-se averiguar se a avaliação subjectiva dos estados emocionais
negativos como indesejáveis e aversivos prediz a ocorrência de episódios dissociativos e se estes, por
sua vez, precipitam o uso de estratégias mais extremas de regulação emocional como o são o auto-dano
sem intenção suicida ou as tentativas de suicídio.
No modelo testado, as crenças negativas acerca das emoções (LESS-CN) e o afecto negativo (PANAS-
afecto negativo) foram conceptualizados como variáveis exógenas independentes, a dissociação (DES-II)
como variável endógena mediadora e o dano auto-infligido (BPQ- auto-mutilação/ suicídio) como
variável endógena dependente. No modelo, o afecto negativo (PANAS-afecto negativo), foi
conceptualizado como covariável.
Dado que mais uma vez o modelo inicial testado é sobre-identificado/ saturado e, como tal, revela um
ajustamento perfeito, os índices de ajustamento global não foram analisados nem reportados. A análise
379
da significância dos coeficientes resultou na eliminação de duas trajectórias directas estatisticamente
não significativas [‘afecto negativo  dano auto-infligido’ (b = .020, EP = .042; p = .636; β = .059) e
‘crenças negativas acerca das emoções  dano auto-infligido’ (b = -.018, EP = .040; p = .649; β = -.053)].
2 2
2
approximation (RMSEA) = .000 (IC = .000; .140), e o teste das diferenças do χ confirmou a hipótese nula
de que não existem diferenças estatisticamente significativas na qualidade de ajustamento entre o
2
modelo inicial e o modelo aninhado [χ Dif = 0.431 < χ20.95; (2) = 5.991, p > 0.05], pelo que se optou pela
escolha do modelo mais parcimonioso.
A análise dos resultados mostrou que tanto as crenças de perigosidade acerca das emoções negativas (β
= .29; p = .005) como a intensidade do afecto negativ0 (β = .38; p < .001) têm um contributo único e
2
independente na explicação da dissociação, explicando em conjunto 33% (R = .329) da sua variância e
2
que, juntamente com a dissociação, explicam 17% do dano auto-infligido (R = .170). A análise aos
efeitos indirectos mostrou que o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções negativas no
dano auto-infligido ocorre indirectamente através da dissociação, β = .120 (IC95%: .033; .240, p = .004),
mesmo quando se controla o efeito do afecto negativo. Adicionalmente, o efeito do afecto negativo no
dano auto-infligido ocorre indirectamente através da dissociação, β = .158 (IC95%: .056; .281, p = .001),
mesmo quando se controla o efeito das crenças de perigosidade acerca das emoções. O modelo final
obtido é apresentado na figura 23.
Crenças negativas e1
(LESS)
R2=.33 R2=.17
Dissociação .41*** Dano auto-

.44*** infligido e2
(DES-II)
(BPQ)
Afecto negativo
(PANAS)
Figura 23. O efeito indirecto da dissociação na relação entre as crenças negativas acerca das emoções, o afecto negativo e o dano
auto-infligido. As trajectórias não significativas estão representadas a tracejado. ***p < .001, **p < .01, *p < .05.
8.4. Discussão
Os modelos explicativos do desenvolvimento e manutenção da PBP têm postulado o papel mediador

das dificuldades de regulação emocional na relação entre a vulnerabilidade emocional e o ambiente de
invalidação emocional, e os sintomas/ traços borderline (Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009; Linehan,
1993). Um dos constructos que tem vindo a ser proposto como mediador desta relação é o evitamento
experiencial (Chapman et al., 2011, 2006).
Neste âmbito, o primeiro objectivo do presente estudo foi explorar a relação entre o evitamento
experiencial e traços específicos da PBP (i.e., abandono e auto-imagem). Os resultados mostraram que o
evitamento experiencial está positivamente associado a uma maior severidade dos traços borderline e,
380
especificamente, ao medo intenso do abandono e à perturbação da identidade/auto-imagem. Como tal,
os resultados do presente estudo estendem investigações prévias que demonstraram que os doentes
com PBP tendem a utilizar frequentemente estratégias de coping evitante/ escape (Bijttebier &
Vertommen, 1999) e que, habitualmente, apresentam condições/ problemas clínicos caracterizados
pelo evitamento, como o abuso de álcool e drogas, os distúrbios alimentares e a dissociação (e.g.,
Ebner-Priemera et al., 2005; Koepp et al., 1993; Miller et al., 1993; Morgensterm et al., 1997; Wagner &
Linehan, 1998). Os resultados corroboram igualmente estudos prévios conduzidos em amostras não
clínicas que mostraram que a supressão do pensamento (uma forma de evitamento experiencial) está
associada à presença de mais critérios/traços borderline (Rosenthal et al., 2005) e a características que
são centrais nos doentes borderline, como a impulsividade, a agressividade e a sensibilidade
interpessoal (Cheavens et al., 2005). E, mais concretamente, estendem os resultados obtidos por
Chapman, Specht e Cellucci (2005) que, numa amostra não-clínica, encontraram uma associação
positiva entre a severidade dos traços borderline e o evitamento experiencial, a supressão do
pensamento e o coping evitante, ao terem demonstrado que o evitamento experiencial está igualmente
associado a uma maior severidade geral dos traços borderline, bem como a uma maior severidade de
traços específicos (da patologia borderline) numa amostra clínica de doentes com PBP. Os resultados das
análises correlacionais conduzidas corroboram ainda a ideia de que o evitamento experiencial está
subjacente a diferentes formas de psicopatologia (e.g., Hayes et al., 1996), contribuindo para o seu
desenvolvimento e manutenção (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), entre as quais, demonstra o presente
estudo, a Perturbação Borderline de Personalidade.
Os resultados encontrados contribuem igualmente para uma melhor compreensão dos mecanismos que
podem estar subjacentes à maior utilização de processos de regulação emocional evitantes (i.e.,
evitamento experiencial) nos doentes com PBP, ao sugerirem que o afecto negativo, a vergonha interna
e as crenças de validação emocional estão significativamente associados ao evitamento experiencial.
De facto, os resultados obtidos ao terem demonstrado que os doentes com PBP que apresentam uma
elevada emocionalidade negativa (i.e., estados de afecto negativo intensos) apresentam igualmente
níveis mais elevados de evitamento experiencial, fornecem suporte empírico à hipótese postulada por
Chapman e colaboradores (Chapman et al., 2006, 2011) de que os indivíduos que apresentam uma
elevada vulnerabilidade emocional poderão ter uma maior dificuldade em lidar com as suas emoções e
por esse motivo estarão ainda mais motivados a utilizar estratégias de evitamento ou de escape
emocional. Também corrobora o Modelo Biossocial de Linehan (1993) que postula que a vulnerabilidade
emocional contribui para as dificuldades apresentadas pelos doentes com PBP em regular as suas
emoções, conduzindo a que utilizem preferencialmente estratégias evitantes.
No mesmo sentido, os resultados obtidos corroboram a ideia de que a presença, de tipos particulares de
respostas auto-focadas emocionais aversivas, predispõe os indivíduos ao uso do evitamento
experiencial, possivelmente na tentativa de eliminar ou de obter alívio desses estados emocionais
indesejáveis e aversivos (Chapman et al., 2011, 2006). De facto, verificou-se na amostra em estudo que
quanto mais os doentes com PBP apresentam níveis elevados de vergonha interna (i.e., auto-cognições
avaliativas negativas e emoções negativas auto-dirigidas) mais recorrem ao evitamento experiencial,
possivelmente, na tentativa de controlar ou suprimir as suas cognições auto-depreciativas (que surgem
frequentemente sob a forma de um ataque auto-persecutório) e de evitarem a emergência de emoções
indesejadas (e.g., raiva, desprezo auto-dirigidos), que sentem como avassaladoras ou indesejáveis.
O presente estudo acrescenta ainda que um factor que pode contribuir para uma menor probabilidade
dos doentes com PBP recorrerem ao evitamento experiencial (e que não havia ainda sido explorado em
estudos anteriores) são as crenças de validação emocional. De facto, as análises demonstraram que
quanto mais os doentes acreditam que os outros validam, legitimam e os tranquilizam em relação aos
seus estados emocionais, menos recorrem ao evitamento experiencial. Neste sentido, este resultado
381
não só corrobora, ainda que indirectamente, o Modelo Biossocial (Linehan, 1993) que postula que a
incapacidade dos doentes com PBP em se auto-tranquilizarem os predispõe a utilizarem estratégias de
regulação emocional evitantes (na tentativa de obterem alívio emocional), como acrescenta que a
incapacidade dos doentes com PBP em obterem sinais positivos de aceitação e tranquilização por parte
dos outros parece estar igualmente associada ao uso de processos de evitamento (i.e., evitamento
experiencial).
Das três variáveis analisadas, os resultados mostraram que o afecto negativo se constitui como o
preditor mais forte do evitamento experiencial. Contudo, mesmo quando controlado o efeito da
intensidade do afecto negativo, tanto a vergonha interna como as crenças de validação emocional
continuam a predizer significativamente o evitamento experiencial.
O passo seguinte do presente estudo foi averiguar se o efeito do afecto negativo, da vergonha interna e
das crenças de validação emocional na severidade dos traços borderline ocorria indirectamente através
do evitamento experiencial. A hipótese que se colocou foi a de que estas variáveis predizem a
psicopatologia borderline, mas que o fazem indirectamente, através da sua associação com o
evitamento experiencial. Os resultados corroboraram parcialmente esta hipótese, ao terem
demonstrado que o efeito da intensidade do afecto negativo e das crenças de validação emocional na
severidade dos traços borderline, ocorre indirectamente através do evitamento experiencial, mas que
no caso da vergonha interna ela continua a predizer a severidade dos traços borderline, mas quando se
controla o efeito do evitamento experiencial.
Mais especificamente, os resultados corroboram o Modelo Biossocial Desenvolvimental (Linehan, 1993)

ao demonstrarem que o efeito da vulnerabilidade emocional (neste caso, a tendência para experienciar
estados emocionais negativos intensos) aumenta o risco para uma maior severidade geral dos traços
borderline, indirectamente, através da sua associação a uma maior utilização de estratégias de
regulação emocional evitantes (que neste estudo foram avaliadas através do evitamento experiencial).
Dito de outro modo, os resultados obtidos mostram que um dos mecanismos através do qual a
intensidade dos estados de afecto negativo conduz a uma maior severidade da psicopatologia borderline
é o evitamento experiencial. Se tivermos em consideração de que quanto mais intensas são as emoções
mais difícil será regulá-las (Flett, Blankstein, & Obertynski, 1996) e que os doentes com patologia
borderline apresentam uma maior intolerância emocional e mais dificuldades em regular os seus
estados emocionais (e.g., Chapman et al., 2006; Linehan, 1993), então será possível hipotetizar que
perante estados emocionais negativos intensos os doentes com PBP estejam mais predispostos a utilizar
o evitamento experiencial na tentativa de modificar, eliminar ou escapar dos seus estados emocionais
aversivos. O facto do efeito da intensidade do afecto negativo na severidade dos traços borderline
ocorrer indirectamente através do evitamento experiencial, corrobora ainda a ideia de que não são os
estados emocionais per si que conduzem aos problemas psicológicos, mas sim as tentativas de os
controlar, suprimir ou evitar (Hayes, 1987). Adicionalmente, Hayes e colaboradores (Hayes, Strosahl, &
Wilson, 1999; Hayes et al., 1996) postulam que apesar do evitamento experiencial conduzir a curto
prazo a uma aparente redução dos eventos internos indesejados (o que conduz a que seja
negativamente reforçado), a longo prazo, o seu uso crónico está associado a consequências prejudiciais
e paradoxais, nomeadamente a uma maior perturbação e desregulação emocional. Vários estudos têm
revelado os efeitos paradoxais do evitamento e da supressão do pensamento e de emoções negativas
indesejadas (e.g., formas de evitamento experiencial) ao demonstrarem que eles conduzem a uma
maior frequência, intensidade e acessibilidade, precisamente, desses mesmos eventos e a um aumento
dos sintomas psicológicos (Campbell-Sills, Barlow, Brown, & Hofmann, 2006; Wegner, Schneider, Carter,
& White, 1987). Neste sentido, os resultados do presente estudo parecem sugerir que o mesmo se
passa nos doentes com PBP, ou seja, que embora os doentes que apresentam estados emocionais
negativos intensos recorram ao evitamento experiencial, possivelmente na tentativa de obter a curto-
382
prazo uma redução temporária desses estados emocionais, o seu uso crónico paradoxalmente parece
conduzir a uma maior severidade global do seu quadro clínico. Adicionalmente, os resultados obtidos
sugerem que o uso crónico do evitamento experiencial, com o intuito de não experienciar afecto
negativo intenso, é uma estratégia de regulação emocional particularmente saliente nos doentes com
PBP.
Adicionalmente, quando se passa à análise do efeito do evitamento experiencial na relação entre o

afecto negativo e os traços borderline específicos verifica-se um padrão diferencial.
Mais concretamente, os resultados sugerem que o evitamento experiencial tem um importante papel
na vivência de um profundo medo de abandono, sobretudo, nos doentes com PBP que apresentam
níveis elevados de afecto negativo. Uma explicação possível, para o efeito indirecto encontrado, é que
sendo o evitamento experiencial, a longo-prazo, um processo ineficaz de regulação de estados
emocionais negativos, o seu uso crónico poderá conduzir ao desenvolvimento de um humor cada vez
mais negativo (e possivelmente mais depressivo) e que, neste sentido, exacerbe a vivência de profundos
sentimentos de solidão, isolamento e abandono. Dito de outro modo, os resultados parecem sugerir
que o uso crónico do evitamento experiencial para lidar com o afecto negativo é especialmente
problemático porque conduz a uma vivência ainda mais marcada de isolamento, rejeição, desamparo e
solidão, ou seja, contribui para a má qualidade dos relacionamentos interpessoais nos doentes com PBP.
Esta possibilidade faz sentido, se tivermos em consideração que a amostra em estudo apresenta uma
elevada comorbilidade com a Perturbação Depressiva Major (55.1% dos participantes preenchem
critérios para Perturbação Depressiva Major).
Adicionalmente, os resultados sugerem que o afecto negativo (quando se controla o efeito das restantes
variáveis) não prediz, nem directamente, nem indirectamente através do evitamento experiencial, uma
maior severidade na perturbação da auto-imagem. Este padrão diferencial de resultados coloca a
possibilidade de existirem diferentes factores de risco para o desenvolvimento de cada um dos traços
específicos que caracterizam a PBP. Dito de outro modo, estes resultados sugerem a importância de nos
modelos de investigação da patogénese da PBP se ter em atenção que os factores de risco poderão não
actuar do mesmo modo, nem ter o mesmo impacto em relação a todos os traços borderline, e que
poderão mesmo existir factores de risco que são específicos somente para determinados traços
borderline enquanto outros possivelmente se constituem como factores de risco gerais para todos os
traços presentes na PBP.
Um resultado interessante obtido nas análises conduzidas foi a importância que a vergonha interna
revela ter na PBP, quer ao predispor os doentes para um maior uso de estratégias de evitamento, quer
ao ter um impacto directo na severidade geral do quadro clínico, mas também nos dois traços
específicos que foram analisados.
De acordo com a literatura, a vergonha interna está associada à experiência interna do Eu como
inerentemente inferior, inadequado, fracassado, defeituoso e/ ou mau, ou de que pelo menos existem
certos aspectos acerca do Eu (e.g., atributos, características da personalidade, comportamentos), que
são não atractivos, indesejáveis ou desprezíveis (Gilbert, 1998, 2000a, 2003; Gilbert & Procter, 2006). Os
resultados do presente estudo sugerem que a vivência interna de um Eu envergonhado se constitui
como um componente central na PBP, corroborando a ideia de que este quadro clínico pode ser
conceptualizado como uma resposta crónica e intensa de vergonha de um Eu que nunca será bom o
suficiente (Crowe, 2004). Adicionalmente, os resultados obtidos estendem o papel que a vergonha
poderá ter no desenvolvimento e manutenção de outros traços da PBP, para além da impulsividade, da
raiva, do auto-dano e das tentativas de suicídio (e.g., Linehan, 1993; Lester, 1998; Stiglmayr et al., 2005),
ao demonstrarem que a vergonha interna explica igualmente o medo intenso de abandono e a
perturbação da auto-imagem.
383
Os resultados sugerem ainda que o impacto da vergonha interna na severidade da PBP ocorre, em
parte, porque os indivíduos com elevada vergonha interna se tornam especialmente predispostos a
utilizar estratégias de escape ou evitamento, com vista à supressão ou à modificação dos seus eventos
internos. Sabendo-se que a vergonha interna toma frequentemente a forma de ataques auto-
persecutórios e que está associada a emoções auto-dirigidas aversivas (e.g., raiva, desprezo e a
repugnância) (Gilbert, 1998) é possível hipotetizar que, sentindo-se ameaçados pelo seu mundo interno,
e incapazes de se auto-tranquilizar/ acalmar (Linehan, 1993; Robins & Rosenthal, 2011), os doentes com
PBP, com elevada vergonha interna, se sintam especialmente compelidos em utilizar estratégias de
regulação emocional evitantes (como o evitamento experiencial) na tentativa de lidar com os seus
próprios auto-ataques e com a emergência de emoções avassaladoras e envergonhadoras. Além disso, é
ainda possível hipotetizar que a ineficácia do evitamento experiencial, em modificar a profunda vivência
interna de um Eu sentido e pensado como inerentemente defeituoso e mau, os condene a fusionarem-
se ainda mais com o conteúdo literal dos seus pensamentos auto-avaliativos e com as suas emoções
auto-dirigidas aversivas e que, em consequência, conduza a uma maior severidade do quadro clínico.
Segundo Hayes (2001), o fracasso em evitar pensamentos e emoções avaliados como indesejáveis
conduz a um aumento da sua frequência e intensidade e poderá mesmo conduzir ao uso de estratégias
ainda mais extremas e prejudiciais (e.g., abuso de substâncias, o evitamento físico de pessoas, locais ou
situações que evocam as emoções) na tentativa de os evitar ou atenuar. Assim, é possível, pelo menos,
colocar a possibilidade de que o evitamento experiencial nos doentes com PBP esteja expresso numa
diversidade de formas, que ao longo do tempo vão sendo progressivamente mais auto-destrutivas e
prejudiciais.
Adicionalmente, as análises estatísticas mostraram que a vergonha interna continua a ter um contributo
específico e independente na predição de uma maior severidade dos traços borderline, mesmo com a
inclusão do evitamento experiencial no modelo (e quando controlado o efeito do afecto negativo e das
crenças de validação emocional). Dito de outro modo, os resultados sugerem que vergonha interna, ao
estar associada à incapacidade dos doentes com PBP em se defenderem dos seus próprios auto-
ataques, e à emergência de emoções indesejadas e avassaladoras auto-dirigidas, tem um forte impacto
na severidade dos traços borderline, independentemente dos esforços empregues (ou exacerbado pela
ineficácia dos mesmos) para tentar controlar, suprimir ou evitar esses eventos internos ameaçadores. É
mesmo possível que o mundo interno, sentido como ameaçador, hostil e persecutório (Gilbert &
Procter, 2006), característico dos doentes com PBP, se torne cada vez mais nuclear, e que o seu impacto
na severidade do quadro clínico se torne cada vez mais evidente.
Verificou-se também que o efeito da vergonha interna no medo intenso de abandono ocorre em parte,
indirectamente, através do evitamento experiencial. Particularmente, os resultados mostraram que
mesmo quando se controla o efeito do afecto negativo, das crenças de validação emocional e do
evitamento experiencial, a vergonha interna continua a ter um impacto independente na profunda
vivência de abandono experienciada pelos doentes com PBP. O impacto da vergonha interna na vivência
de abandono poderá dever-se ao facto dos doentes com PBP poderem acreditar que existem na mente
dos outros do mesmo modo que existem na sua. Ou seja, de que os outros julgam o Eu negativamente,
como inferior, inadequado, defeituoso e/ ou mau e nutrem por ele sentimentos de raiva, repugnância, e
nojo (i.e., é possível que apresentem elevados níveis de vergonha externa; Gilbert, 1998; Gilbert &
Procter, 2006) e que, nesse sentido, acreditem terem atributos ou características que são não atractivos
e indesejáveis, passíveis de serem criticadas pelos outros e que, inevitavelmente, conduzirão à sua
rejeição e abandono. Dado que, segundo Gilbert e Procter (2006), “a experiência de um Eu que vive na
mente dos outros como uma pessoa rejeitável pode tornar o mundo social inseguro e ativar uma
variedade de defesas, tais como o querer esconder-se, ocultar-se ou não ser visto” (p.354), então é
possível hipotetizar que os doentes com PBP com uma profunda vergonha interna acreditem que não
conseguem criar uma impressão positiva, atractiva e desejável de si na mente dos outros, e que destes
384
só podem esperar a crítica, a rejeição e o abandono. Com efeito, é possível que os doentes com PBP
eventualmente sejam hipersensíveis a sinais de rejeição e que tendam a enviesar os sinais emitidos
pelos outros (interpretando-os frequentemente como indicadores de um possível abandono e rejeição),
que procurem defender-se de um possível abandono ou rejeição através do evitamento da intimidade
emocional (contribuindo, assim, para a manutenção de relações superficiais que não lhes transmitem
segurança), ou que procurem isolar-se ou afastar-se dos outros (por exemplo, procurando ocultar ou
evitar a exposição de um Eu que acreditam ser profundamente defeituoso e envergonhador e que,
inevitavelmente, os condenará ao abandono e à rejeição) ou que, pelo contrário, se tornem
excessivamente desconfiados, exigentes e dependentes, conduzindo ao afastamento dos outros. Assim,
e não sendo possível precisar com rigor a natureza dos resultados encontrados, o que se hipotetiza é
que a vergonha interna conduz à vivência de um medo intenso de abandono, solidão e rejeição, não só
através do uso de estratégias de evitamento experiencial, mas também porque em parte estará
associada a uma elevada vergonha externa. É ainda possível que existam outros mecanismos
mediadores desta relação que não foram contemplados nas análises conduzidas.
Outro resultado interessante que emergiu foi o de que, das variáveis em análise, somente a vergonha
interna apresenta um contributo único e independente na perturbação da auto-imagem. De facto,
apesar do afecto negativo, da vergonha interna e das crenças de validação emocional predizerem
significativamente o evitamento experiencial, o evitamento experiencial não prediz significativamente a
perturbação na auto-imagem, não se constituindo como um mediador significativo desta relação. Assim,
e apesar das análises correlacionais terem mostrado que o evitamento experiencial e a perturbação na
auto-imagem estão significativamente associados, esta associação deixa de se verificar quando se
controla o efeito da vergonha interna. Neste sentido, os resultados obtidos não só corroboram a
conceptualização de Crowe (2004) de que a PBP pode ser descrita como uma resposta crónica e intensa
de vergonha (de um Eu que nunca é bom o suficiente), como parecem sugerir que a vivência de um Eu
envergonhado (inadequado, indesejado, defeituoso/ mau) se constitui como o núcleo central da
identidade borderline.
Os resultados do presente estudo demonstraram ainda que as crenças de validação emocional predizem
uma maior severidade dos traços da PBP, mesmo quando se controla a intensidade do afecto negativo e
da vergonha interna, sendo que o seu efeito ocorre indirectamente através do evitamento experiencial.
Contudo, antes de se proceder à interpretação destes resultados é necessário ressalvar de que a

percepção de invalidação por parte dos outros, apresentada pelos doentes com PBP poderá significar
duas coisas: 1) que dada a qualidade tumultuosa dos seus relacionamentos (intensos e instáveis),
caracterizados por frequentes discussões, separações, explosões de raiva, alternância entre extremos de
idealização e desvalorização e pelo recurso a estratégias mal-adaptativas para evitar o abandono real ou
imaginado (Lieb et al., 2004), é possível que os doentes com PBP tendam a provocar respostas de
invalidação por parte dos outros e, como tal, que as suas crenças invalidação emocional decorram do
possível afastamento dos outros e da má qualidade dos seus relacionamentos; 2) sendo provável que os
doentes com PBP apresentem não só uma elevada vergonha interna, mas também externa, ou seja, que
acreditem que os outros os avaliem do mesmo modo como se avaliam a si próprios, como inadequados,
indesejáveis e defeituosos (Gilbert & Procter, 2006), então, é possível que acreditem que as suas
emoções serão igualmente passíveis de crítica, incompreensão e rejeição por parte dos outros e que,
neste sentido, as suas crenças de invalidação emocional reflictam a visão que eles acreditam que no
151
geral os outros têm a seu respeito . Estas duas possibilidades, associadas ao facto de que os doentes
com PBP têm cognições distorcidas acerca das suas relações e que estas distorções possivelmente
151
De facto, na presente amostra a correlação entre a vergonha interna e externa é de r = .67 (p < .01), sendo que ambas
apresentam correlações de magnitude semelhante com as crenças de validação emocional (respectivamente r = -.38; p < .01 e r = -
.37; p < .01).
385
influenciam as suas crenças acerca da invalidação emocional, então, os resultados do presente estudo
deverão ser interpretados como reflectindo a percepção subjetiva de (in)validação por parte dos
doentes, que poderá ou não traduzir as experiências que, efectivamente, vivenciam.
Partindo da premissa de que os doentes com PBP cresceram num ambiente familiar negligente, abusivo
e emocionalmente invalidante (Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009; Linehan, 1993; Wagner &
Linehan, 1997) e que a constante desvalorização, crítica e punição das suas experiências emocionais
conduz não só a que não aprendam a nomear, a discriminar, a expressar e a regular as suas emoções
como contribui para o desenvolvimento de um estilo de auto-invalidação (Brown, 1998; Linehan, 1993),
então será de esperar que mesmo em adultos eles continuem a percepcionar as suas relações
interpessoais como sendo marcadamente invalidantes, em parte porque possivelmente se tornam
hipersensíveis a sinais de invalidação e porque tenderão a fazer interpretações enviesadas em relação
aos sinais de tranquilização/ acalmia emitidos pelos outros. E se o modelo Biossocial Desenvolvimental
postula que os doentes com PBP são incapazes de se auto-tranquilizar, ou seja, de dirigirem para si
próprios sentimentos de calor, acalmia e tranquilização (Linehan, 1993), os resultados do presente
estudo parecem sugerir que eles se sentem igualmente incapazes de obter por parte dos outros sinais
positivos de segurança, conforto e tranquilização (ou talvez mesmo que os obtenham tendam a
interpretá-los como invalidantes) e talvez, por isso, perante a emergência de estados emocionais
avassaladores e intoleráveis tendam a agir sobre os mesmos no sentido de os controlar, suprimir ou de
eliminar o mais rapidamente possível (isto é, recorrendo ao evitamento experiencial). Dado que o
evitamento experiencial, quando usado cronicamente, conduz a efeitos paradoxais, nomeadamente
uma maior frequência e intensidade dos eventos internos que se pretendem evitar (Hayes et al., 1996),
então podemos dizer que os resultados do presente estudos parecem sugerir que quanto mais este tipo
particular de estratégia de regulação emocional é usado para lidar com a invalidação percepcionada
mais irá contribuir para o agravamento da PBP.
Adicionalmente, as análises conduzidas mostraram que o efeito das crenças de validação emocional no
medo intenso de abandono ocorre indirectamente através do evitamento experiencial, mesmo quando
se controla o efeito da vergonha interna e do afecto negativo.
Neste âmbito, os resultados obtidos parecem sugerir que quanto menos os doentes acreditam que os
outros normalizam, legitimam, validam, ou tranquilizam os seus estados emocionais, mais vivenciam
sentimentos de rejeição, solidão ou abandono, sobretudo, quando utilizam como estratégia de
regulação dos seus estados emocionais o evitamento experiencial. Partindo do pressuposto de que
dentro da classe de respostas que podem ser contidas no espectro do evitamento experiencial se
encontra a supressão, a ingestão excessiva de álcool ou o consumo droga, os comportamentos sexuais
de risco, os comportamentos de auto-dano, mas também o manter-se afastado, o sabotar o
envolvimento em relação íntimas ou o evitamento da proximidade (Chapman et al., 2011; Hayes, 2001),
podemos hipotetizar que os doentes com PBP que mais acreditam serem invalidados emocionalmente
por parte dos outros, mais procurem proteger-se de uma eventual rejeição ou abandono, através da
adopção destes comportamentos de evitamento experiencial (e.g., como o evitamento de relações de
grande proximidade e intimidade emocional) e que, consequentemente, os faz sentir ainda mais
isolados, sozinhos, rejeitados e abandonados. Poderá ser mesmo possível que quando os outros
fornecem sinais de calor e tranquilização/ acalmia estes possam ser sentidos como ameaçadores
(Gilbert & Procter, 2006), dado que os doentes com PBP com um intenso medo de abandono tenderão a
interpretá-los enviesadamente como sendo sinais de invalidação ou de uma rejeição camuflada e que,
nesse sentido, continuem cronicamente a tentar evitá-los através do evitamento experiencial.
À semelhança do se havia verificado com o afecto negativo, também as crenças de validação emocional
não contribuem directamente, nem indirectamente através do evitamento experiencial, para a
386
explicação da perturbação de identidade, o que, mais uma vez, coloca a possibilidade de existirem
diferentes factores explicativos da severidade traços borderline.
Por fim, em relação à última análise mediacional procurou-se averiguar se as crenças de perigosidade
acerca das emoções predizem o dano auto-infligido (i.e., tentativas de suicídio e o auto-dano sem
intenção suicida), ao conduzirem à ocorrência de mais episódios dissociativos. De facto, os resultados do
presente estudo mostraram que o efeito da intensidade do afecto negativo e das crenças de
perigosidade acerca das emoções no dano auto-infligido ocorre indirectamente através da dissociação.
Mais especificamente, os resultados corroboram o papel da emocionalidade negativa na predição do
dano auto-infligido (Chapman et al., 2006; Linehan, 1993), mas, mais importante, sugerem que
independentemente da intensidade ou frequência do afecto negativo, o modo característico como os
doentes com PBP avaliam as suas emoções negativas como incontroláveis, inaceitáveis,
envergonhadoras e perigosas, prediz igualmente o dano auto-infligido, através da sua associação a uma
maior ocorrência de episódios dissociativos.
Se tivermos como pressuposto que devido à natureza bidireccional da linguagem, a conotação avaliativa
das emoções como ‘más’ altera a própria função da experiência emocional, na medida em que essa
característica passa a ser considerada como sendo inerente à experiência emocional e não como
resultante da avaliação que está a ser feita da mesma, e que esta fusão da avaliação com a experiência
interna, leva a que a experiência emocional seja sentida ainda como mais inaceitável e intolerável e a
que, como tal, sejam empregues estratégias evitantes (Hayes et al., 1996), então, é viável colocar a
hipótese dos doentes com PBP que reportam crenças de perigosidade acerca das suas emoções, isto é,
que as avaliam como ‘más’, ‘inaceitáveis’ ou ‘inapropriadas’ e como estando igualmente associadas a
um conjunto de consequências prejudiciais (e.g., como conduzindo ao descontrolo), sintam os seus
estados emocionais como sendo especialmente intoleráveis, aversivos, avassaladores e ameaçadores.
Adicionalmente, os resultados do presente estudo sugerem que as crenças de perigosidade acerca das
emoções estão fortemente associadas ao evitamento experiencial e à ocorrência frequente de episódios
dissociativos (uma forma extrema de evitamentos experiencial), possivelmente porque a vivência
subjetiva das emoções como ameaçadoras e avassaladoras predispõe ainda mais os indivíduos a
dissociar, ou seja, a evitar/ ‘cortar’ o contacto directo com as suas experiências emocionais. Neste
sentido, os resultados estendem estudos prévios que referem que os episódios de dissociação e de
desrealização ocorrem frequentemente em resultado de estados emocionais intensos (Klonsky &
Muehlenkamp, 2007), ao sugerirem que eles tendem a ocorrer igualmente em resultado da vivência
subjectiva dos estados emocionais como aversivos, intoleráveis e avassaladores, e/ ou como estando
associados a consequências prejudiciais (e.g., medo do descontrolo).
Dado que os resultados do presente estudo sugerem que os estados emocionais negativos intensos e as
crenças de perigosidade acerca das emoções conduzem à ocorrência de episódios dissociativos e que
são, por sua vez, os episódios dissociativos que predizem a ocorrência de episódios de dano auto-
infligido, então é possível hipotetizar que pelo menos uma das funções dos episódios de dano auto-
infligido (nos doentes com PBP) seja a anti-dissociação, isto é, que os comportamentos de dano auto-
infligido sejam utilizados por eles para interromper estados dissociativos durante os quais se sentem
irreais, anestesiados ou em que nada sentem (e.g., Brown et al., 2002; Klonsky & Muehlenkamp, 2007).
Por fim, a literatura aponta que as funções associadas ao auto-dano são de um modo geral diferentes
das que estão subjacentes às tentativas de suicídio (Brown et al., 2002; Chapman & Dixon-Gordon,
2007), o alívio emocional é um motivador comum de ambos, pelo que é possível hipotetizar que o dano
auto-infligido tenda a ser negativamente reforçado nos doentes com PBP, enquanto estratégia para
lidar com os estados emocionais aversivos/ para interromper os episódios dissociativos.
387
8.5. Limitações e Direcções Futuras
Podem ser apontados vários contributos do presente estudo, nomeadamente ao clarificar melhor o
papel que o evitamento experiencial poderá ter na PBP; ao fornecer evidências acerca de alguns dos
mecanismos que podem estar subjacentes ao seu uso, como o afecto negativo, a vergonha interna e as
crenças de invalidação emocional; e ao indicar que o efeito das crenças de perigosidade acerca das
emoções nos episódios de dano auto-infligido pode ocorrer indirectamente através da dissociação. Em
síntese, os resultados das análises conduzidas demonstram, sobretudo, a complexidade da patogénese
da PBP e a necessidade das investigações analisarem, separadamente, os factores que podem contribuir
para a explicação dos diferentes traços de personalidade que a caracterizam.
No entanto, o presente estudo apresenta várias limitações que é necessário mencionar. A primeira
limitação é a natureza transversal e correlacional do presente estudo que não permite determinar com
precisão a natureza das relações entre as variáveis, sendo mesmo possível que a direcção causal ou a
ordem temporal das variáveis possa ser diferente daquela que foi testada. Por exemplo, é possível
hipotetizar que uma maior severidade dos traços borderline possa conduzir a uma maior utilização de
estratégias de evitamento e que, o fracasso destas em regular os estados emocionais aversivos,
contribua para uma maior perturbação emocional (i.e., maior intensidade do afecto negativo), para um
auto-julgamento do Eu cada vez mais negativo e para uma, cada vez mais, acentuada percepção dos
outros como invalidantes. No mesmo sentido, é possível hipotetizar que os episódios de dano auto-
infligido, por conduzirem eventualmente a uma aparente redução dos estados emocionais aversivos
sejam negativamente reforçados ao longo do tempo, e que o seu uso crónico, ao aumentar a frequência
e a intensidade dos estados emocionais negativos, conduza à ocorrência de um cada vez maior número
de episódios dissociativos e a uma maior fusão com os pensamentos auto-avaliativos negativos das
experiências emocionais como aversivas e avassaladoras. De facto, vários investigadores concordam que
o evitamento crónico impede os indivíduos de se habituarem aos estímulos emocionalmente evocativos,
o que conduz a que esses estímulos continuem a elicitar respostas emocionais aversivas (e.g., Hayes et
al., 1999; Wegner, 1994) e que, como tal, ocorram efeitos de rebound entre as variáveis.
Neste sentido, é possível que estudos futuros tenham que testar modelos mais complexos (que
porventura permitam a análise de efeitos bidireccionais entre os constructos analisados), para
compreender de modo mais preciso a complexa patogénese da PBP. Por outro lado, apesar dos traços
de personalidade borderline estarem presentes de forma extrema na PBP, eles podem existir de forma
menos severa noutras condições clínicas e de forma ainda menos expressiva na população não clínica.
Neste sentido, seria importante averiguar se o padrão de resultados encontrado é específico da PBP, ou
se pode ser aplicado a diversos grupos de indivíduos (população não-clínicas e clínicas, género feminino
e género masculino) que apresentem traços/ sintomas borderline.
Outra limitação foi terem sido, somente, utilizados questionários de auto-resposta na avaliação das
variáveis de interesse que, como tal, reflectem a avaliação subjectiva dos respondentes ao conteúdo dos
itens avaliados. Por exemplo, é possível que apresentando os doentes com PBP elevados níveis de
vergonha interna e externa, que, de algum modo, isso os tenha inibido de responder com precisão aos
instrumentos de medida. Por outro lado, dada a tendência dos doentes com PBP em evitar as suas
experiencias aversivas internas, é possível que tenham mais dificuldade em responder a instrumentos
de medida que avaliem os seus estados emocionais e as estratégias de evitamento que utilizam para
lidar com os mesmos, ou até mesmo que procurem ocultar informação pessoal que consideram
envergonhadora e depreciativa.
Adicionalmente, a escala que foi utilizada para avaliar a severidade global dos traços borderline, e das
três subescalas (abandono, auto-imagem e dano auto-infligido) apresenta algumas limitações. Segundo
os autores do Borderline Personality Questionnaire- BPQ; Poreh et al., 2007), este instrumento de
388
medida foi desenvolvido para avaliar os critérios de diagnóstico tais como estes se encontram definidos
no DSM-IV (APA, 2000). Contudo, pelo facto de este ser um instrumento de auto-resposta, cujos itens
são respondidos com uma escala dicotómica (0 = falso; 1 = verdadeiro) pode ter limitado ou
condicionado as respostas dos participantes e diminuído, assim, a variabilidade das suas respostas.
Apesar do instrumento de medida original apresentar boas características psicométricas e de existirem

evidências preliminares de que é uma medida confiável na predição do diagnóstico da PBP (Poreh et al.,
2006) algumas das suas subescalas poderão não representar adequadamente os critérios de
diagnósticos aos quais deveria corresponder a sua avaliação. Por exemplo, os itens que compõem a
152
subescala que avalia a autoimagem não abarcam totalmente a ideia de instabilidade do sentido do
self, que, segundo os critérios de diagnóstico (APA, 2004), se manifesta através de oscilações extremas
em relação à auto-imagem, nomeadamente mudanças súbitas no que respeita ao emprego, orientação
sexual, valores pessoais, nas relações interpessoais e na avaliação acerca do próprio eu como ‘bom’ ou
‘mau’, o que poderá de algum modo ter influenciado os resultados obtidos. De igual modo, os itens que
correspondem à subescala abandono, referem-se mais à vivência de rejeição ou não ser gostado e
153
reflectem menos os esforços frenéticos para evitar o abandono imaginado ou real , o que, mais uma
vez, poderá ter condicionado a interpretação dos resultados. Neste sentido, seria importante replicar as
análises efectuadas utilizando-se outros métodos de avaliação para os constructos de interesse
(questionários de auto-resposta, entrevistas, métodos experimentais), de modo a garantir uma
avaliação mais rigorosa dos constructos em estudo.
Adicionalmente, apesar de nas três primeiras análises de trajectórias (path analysis) ter sido utilizada
uma medida de evitamento experiencial, que tem a vantagem de permitir analisar se a tendência
crónica para recorrer a uma variedade de comportamentos, cuja função comum é a modificação, o
controlo e/ ou evitamento de experiências internas indesejáveis e aversivas, medeia o efeito dos
factores de risco na PBP, teria sido importante incluir outras medidas que potencialmente poderão, de
igual modo, funcionar como mediadoras desta relação (e.g., uma medida de desregulação emocional),
dado que sem a inclusão de outros eventuais mediadores não fica claro se o evitamento experiencial é o
único processo subjacente à relação entre as variáveis estudadas. De facto, é pouco provável que assim
seja, até porque nas análises conduzidas verificou-se que a vergonha interna continuava a apresentar
um contributo único e específico, mesmo quando controlado o efeito do evitamento experiencial. O
mesmo pode ser dito em relação à última análise mediacional, dado que não fica claro se a dissociação
será o único processo evitante a mediar relação entre o julgamento negativo dos estados emocionais e
o dano auto-infligido.
Por fim, teria sido importante testar a última análise mediacional separadamente numa amostra de
doentes que, somente, apresentasse comportamentos de auto-dano sem intenção suicida e noutra
amostra de doentes que, somente, apresentasse uma história de tentativas de suicídio. Isto permitia-
nos averiguar se o modelo proposto se aplica ou não, de igual modo, ao auto-dano e à ideacção suicida.
De facto, apesar de vários estudos mencionarem que eles estão associados, de um modo geral, a
152
Os itens que compõem esta subescala são os seguintes: ‘Sinto-me inferior às outras pessoas’, ‘Se eu fosse mais parecido com as
outras pessoas, sentia-me melhor comigo mesmo’, ‘Eu gostava de ser como alguns dos meus amigos’, ‘Eu sinto que as outras
pessoas não iriam gostar de mim se me conhecessem realmente bem’, ‘Sinto-me confortável sendo eu próprio’ (invertido), ‘Quem
me dera ser outra pessoa’, ‘Sinto-me confortável com aquilo que sou’ (invertido), ‘Não tenho certeza acerca do que quero fazer no
futuro’ e ‘Em situações sociais, sinto muitas vezes que os outros me veem por dentro e que se apercebem que eu não tenho muito
para oferecer’.
153
Os itens que avaliam este factor são os seguintes: ‘As pessoas abandonam-me frequentemente’, ‘Quando pessoas próximas de
mim morrem ou deixam-me, sinto-me abandonado’, ‘Tenho medo de estar sozinho’, ‘Ninguém gosta de mim’, ‘Quando os meus
amigos partem, acredito que voltarei a vê-los’ (invertido), ‘Acho que é difícil depender dos outros, porque eles não estarão lá
quando eu precisar’, ‘Tenho dificuldade em desenvolver relações porque as pessoas me abandonam frequentemente’, ‘Sinto que
a minha família me abandonou’, ‘As pessoas que eu amo deixam-me frequentemente’, ‘Fico frequentemente furioso quando
penso que alguém de quem gosto me vai deixar’.
389
diferentes funções, a antecedentes e consequências igualmente distintas, a literatura acerca do
evitamento experiencial conceptualiza tanto o auto-dano como a ideação suicida como pertencentes à
classe de comportamentos de evitamento experiencial (Hayes et al., 1996).
Outra limitação do presente estudo foi o tamanho da amostra (N = 78) que pode ter limitado o poder
estatístico das análises conduzidas e, como tal, será necessário replicar as análises em amostras maiores
e averiguar se o mesmo padrão de resultados se mantém. Acresce ainda o facto de a quase totalidade
da amostra ser do sexo feminino, não se podendo como tal garantir que os resultados obtidos sejam
representativos e aplicáveis a ambos os géneros. Neste sentido, seria importante validar os resultados
obtidos numa amostra mais equilibrada entre participantes do género feminino e masculino. É ainda
possível que estudos nesta área venham a demonstrar que os modelos explicativos da PBP tenham que
ser analisados por género, pois é possível pelo menos hipotetizar que os factores de risco, bem como os
possíveis processos mediadores difiram entre o género masculino e feminino.
8.6. Implicações Clínicas
Os resultados do presente estudo podem ter importantes implicações terapêuticas. Em particular, os

resultados sugerem que as intervenções baseadas na aceitação e no mindfulness, que tenham como
objectivo trabalhar o evitamento experiencial, poderão ser úteis para os doentes com PBP, ao
ensinarem-lhes a responder de um modo diferente (não evitante) aos seus eventos internos. A Terapia
Dialéctica Comportamental (TDC) (Linehan, 1993; Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991),
uma das abordagens terapêuticas cuja eficácia tem sido empiricamente comprovada, assenta a
intervenção nos doentes com PBP no equilíbrio entre a mudança (utilização de técnicas cognitivo-
comportamentais com vista à resolução de problemas) e a aceitação (através do desenvolvimento de
uma atitude de validação, empatia e aceitação dos eventos internos tal como eles são no momento
presente) (Swenson, Sanderson, Dulit, & Linehan, 2001), com o intuito de reduzir as tendências de acção
ineficazes associadas à desregulação emocional (Chapman & Linehan, 2005). As técnicas de aceitação
baseadas no mindfulness têm um papel central nesta terapia e visam desenvolver a adopção de uma
atitude não julgamental e não reactiva (sem empregar qualquer tentativa de controlo, supressão,
correcção ou escape), de modo a ajudarem os doentes a permanecer no momento presente com os
eventos internos que previamente procuravam evitar (Robins & Rosenthal, 2011) e diminuindo, deste
modo, o uso de estratégias evitantes. Deste modo, ao permitirem a aprendizagem de novas associações
aos estímulos emocionais (e.g., ‘uma emoção é apenas uma emoção’, ‘um pensamento é apenas um
pensamento’), elas conduzem a uma alteração das tendências de resposta habitualmente
desencadeadas (o doente passa a observar e a descrever as suas experiências internas à medida que
ocorrem sem agir sobre elas com os padrões habituais de evitamento e de escape), bem como da
própria experiência emocional que passa a ser avaliada tal e qual ela é e não como ‘má’ ou ‘boa’ (Lynch,
Chapman, Rosenthal, Kuo, & Linehan, 2006).
De igual modo, as técnicas de validação poderão ser especialmente úteis para trabalhar com doentes
com PBP que apresentam elevada vergonha e que têm crenças de invalidação emocional. Segundo
Robins e Rosenthal (2011), as técnicas de validação utilizadas na Terapia Dialéctica Comportamental têm
como objectivo ajudar os doentes a experienciar e a expressar as suas emoções eficazmente, a nomear
e a discriminar entre os seus estados afectivos, a desenvolver respostas funcionais aos estados
emocionais, a aceitar as suas experiências afectivas à medida que são experienciadas, e a discriminar
entre as experiências interna que são válidas e inválidas, sendo que em algumas situações elas podem
ser ambas (e.g., faz sentido o porquê desse pensamento ter ocorrido, mas ele não é literalmente
verdadeiro ou não traduz uma verdade absoluta a seu respeito). Sobretudo, estas técnicas ajudam o
doente a perceber que pode tolerar os seus estados emocionais sem ter que necessariamente lhes
390
reagir, ajudando-os, neste sentido, a controlar os comportamentos impulsivos e habitualmente auto-
destrutivos que utilizam para lidar com os seus estados emocionais aversivos. Por exemplo, se os
doentes com PBP aprenderem a observar e a descrever as suas emoções como elas são, sem as julgar
negativamente como positivas ou negativas, como agradáveis ou desagradáveis e sem considerar as
suas crenças acerca das emoções como literalmente verdadeiras isso irá ajudá-los a não vivenciarem os
seus estados emocionais como ameaçadores, avassaladores e catastróficos e, neste sentido, os doentes
sentir-se-ão menos compelidos a recorrer a estratégias de evitamento emocional, entre as quais formas
extremas e prejudiciais como os comportamentos de dano auto-infligido na tentativa de lidar com os
seus estados emocionais.
A integração de componentes da Terapia da Aceitação e do Compromisso (Hayes & Strosahl, 2009) é,

igualmente, benéfica na intervenção com doentes com PBP, sobretudo, tendo em consideração os
resultados obtidos em relação ao importante papel que a vergonha interna parece desempenhar na
perturbação da auto-imagem borderline. Por exemplo, Baley, Mooney-Reh, Parker e Temelkovski (2009)
referem que para os doentes com PBP o sentido de um Eu conceptualizado como mau ou negativo
poderá ser menos ameaçador do que a fragmentação do Eu, ou o não ter um sentido do Eu estável, e
que, nesse sentido, as técnicas veiculadas pela Terapia da Aceitação e do Compromisso se revelam de
especial importância para trabalhar nos doentes com PBP a fusão a um auto-conceito negativo e as
tentativas que empregam para evitar as suas experiências privadas, dois dos componentes que
contribuem para o elevado sofrimento emocional manifestado por estes doentes. Neste sentido, ajudar
gradualmente o doente a perceber que as suas auto-avaliações negativas não são equivalentes ao seu
Eu, poderá ajudá-lo a não adoptar comportamentos defensivos (e.g., evitantes) e a desenvolver um
sentido do Eu mais estável.
391
392
Estudo IX
Estudo dos preditores do auto-dano na Perturbação
Borderline de Personalidade
9.1. Objectivos
Apesar dos comportamentos de auto-dano, enquanto expressão comportamental relevante da PBP,

terem recebido nos últimos anos a atenção de clínicos e investigadores, são ainda diminutos os estudos
acerca dos mecanismos/ factores de risco que lhe possam estar subjacentes. Adicionalmente, a maioria
dos estudos que investigou as diferenças entre grupos de participantes com e sem história de auto-dano
e que permitiram a identificação de alguns factores de risco (e.g., impulsividade,
intensidade/reactividade afectiva, inexpressividade emocional, dissociação, experiências adversas na
infância como os maus-tratos e situações de abuso), foram conduzidos em populações não clínicas (e.g.,
Gratz, 2003, 2006; Gratz & Chapman, 2007), e centraram-se na análise de um número reduzido de
factores. Assim, apesar da inquestionável importância dos estudos conduzidos em amostras não-
clínicas, até porque fornecem evidências empíricas preliminares, não deixam de limitar a generalização
dos resultados para a população clínica e, em particular, para a PBP. Constata-se, igualmente, a escassez
de estudos que tenham procurado testar o modelo proposto por Linehan (1993) e, recentemente,
alargado por Chapman, Gratz e Brown (2006), ou seja, que tenham desenvolvido estudos integradores,
que testem simultaneamente vários processos que se hipotetiza contribuírem para a explicação dos
comportamentos de auto-dano na PBP, apesar das importantes implicações terapêuticas que os
resultados destas análises poderão permitir. Neste sentido, o primeiro objectivo do presente estudo foi
ampliar a investigação acerca da patogénese do auto-dano, começando por comparar numa amostra de
393
doentes com PBP, quais as diferenças entre os participantes que apresentam uma história de auto-dano
frequente versus os que não apresentam história de auto-dano num conjunto de variáveis que na
revisão da literatura efectuada são pertinentes de serem analisadas e acerca de algumas das quais, não
se conhecem estudos que as tenham investigado.
Outra constatação da revisão da literatura científica acerca deste tema foi a escassez de estudos que
procuraram avaliar o papel que o evitamento experiencial possa ter como mecanismo explicativo
através do qual o auto-dano nos doentes com PBP poderá desenvolver-se e ser mantido como uma
estratégia de coping evitante. Não obstante, o facto de, mais uma vez, existirem importantes evidências
empíricas nesse sentido, com Gratz (2004a) a mostrar numa amostra não-clínica que as participantes
com uma história de auto-dano apresentavam significativamente mais evitamento experiencial
comparativamente às participantes sem história de auto-dano e de Gratz, Tull e Gunderson (2008)
terem demonstrado que os doentes com PBP apresentam significativamente mais evitamento
experiencial comparativamente a doentes sem Perturbação de Personalidade, a literatura acerca deste
tema ainda é escassa. Neste sentido, o segundo objectivo do presente estudo foi averiguar se os
doentes com auto-dano se diferenciavam dos doentes sem auto-dano ao nível do evitamento
experiencial, mas também de outros processos de regulação emocional que partilham a mesma função
de evitamento (e.g., ruminação e a dissociação).
Adicionalmente, nenhum estudo, que seja do nosso conhecimento, procurou averiguar se os doentes
com PBP sem versus com auto-dano se diferenciam, em relação às crenças que têm acerca das
emoções, apesar de na literatura existiram evidências preliminares de que assim seja. De facto, pelo
menos um estudo (Gratz, Tull, Gunderson, 2008) demonstrou que os doentes com PBP se diferenciam
dos doentes sem Perturbação de Personalidade ao nível da sensibilidade à ansiedade (variável que
avalia a propensão para o desenvolvimento de crenças de que os sintomas associados à ansiedade têm
consequências perigosas) e um outro ter demonstrado que estes dois grupos se diferenciam em relação
à capacidade para experienciar estados de afecto aversivos (Gratz, Rosenthal, Tull, Lejuez, & Gunderson,
2006), bem como de, pelo menos teoricamente, vários autores colocarem a possibilidade dos doentes
com auto-dano tenderem a avaliar subjectivamente os seus estados emocionais como aversivos e
avassaladores (e.g., Chapman et al., 2006). Neste sentido, é esperado que as crenças que os doentes
têm acerca das suas emoções (como avassaladoras, incontroláveis e perigosas) consigam discriminar os
doentes com auto-dano dos doentes sem auto-dano se tivermos como pressuposto que será,
provavelmente, a vivência dos seus estados emocionais como aversivos e intoleráveis que,
possivelmente, coloca os doentes em maior risco de utilizarem estratégias auto-destrutivas (como se
verificou no primeiro estudo apresentado), entre as quais o auto-dano, na tentativa de rapidamente
conseguirem obter alívio para os seus estados emocionais.
Adicionalmente, apesar da predisposição para a vergonha ser mais específica da PBP do que de outros
quadros clínicos (Chan, Hess, Whelton, & Yonge, 2005; Rusch, Corrigen, et al., 2007; Rusch, Lieb, et al.,
2007) e de vários investigadores hipotetizarem que possivelmente se constitui como um forte preditor
para o auto-dano (e.g., Chapman et al., 2011; Linehan, 1993), apenas um estudo demonstrou que a
vergonha pode predizer episódios futuros de dano auto-infligido, quando equacionadas conjuntamente
as tentativas de suicídio e os comportamentos de auto-dano sem intenção suicida (Brown, Linehan,
Comtois, Murray, & Chapman, 2009). Neste sentido, o terceiro objectivo deste estudo foi o de avaliar a
hipótese colocada por vários investigadores de que o auto-dano pode ser conceptualizado como uma
tentativa de regular, aliviar ou evitar emoções auto-focadas aversivas ou as crenças negativas acerca do
Eu que lhe estão associadas (e.g., Chapman et al., 2006; Turner, Chapman, & Layden, 2012). Mais
concretamente, procurou-se avaliar se a vergonha interna e externa distinguem os doentes com versus
sem auto-dano e, posteriormente, testar a hipótese da vergonha interna se constituir como um preditor
significativo do auto-dano, quando controlado o efeito de outras variáveis, amplamente difundidas na
394
literatura científica (e.g., dissociação, afecto negativo). A hipótese que se coloca (até pela importância
que a vergonha interna parece assumir na PBP, de acordo com os resultados do primeiro estudo) é de
que a vergonha interna mantém um contributo único e específico na predição do auto-dano e, como tal,
pode ser considerada como um preditor emocional específico que associado a uma vivência do Eu como
globalmente defeituoso e indesejado coloca os doentes com PBP especialmente vulneráveis à utilização
de comportamentos de auto-dano.
Dado que na literatura são escassos ou mesmo inexistentes os estudos que procuraram diferenciar os
doentes borderline com e sem auto-dano ao nível de processos de regulação emocional positivos (e.g.,
mindfulness e a auto-compaixão) e em relação afecto positivo, o quarto objectivo do presente estudo foi
avaliar a capacidade destas variáveis em discriminar este dois grupos de doentes.
Adicionalmente, procurou-se explorar a relação entre a percepção de validação emocional (por parte
dos outros) e o auto-dano, dado que os estudos existentes avaliaram o papel da invalidação emocional
na predição do auto-dano através da análise da ocorrência de experiências adversas na infância, como o
abuso sexual, físico e emocional e a negligência parental (Dubo, Zanarini, Lewis, & Williams, 1997;
Linehan, 1993; van der Kolk, Perry, & Herman, 1991; Zweig-Frank, Paris, & Guzder, 1994;). Dito de outro
modo, explorou-se a possibilidade dos doentes que têm menos crenças de validação emocional (que
acreditam que os outros não irão normalizar, legitimar ou tranquilizá-los em relação à sua experiência e
expressão emocional) apresentarem mais comportamentos de auto-dano.
Por último, e dado que alguns estudos efectuados em amostras não-clínicas têm vindo a demonstrar
que os factores preditores do desenvolvimento do auto-dano não são necessariamente os mesmos que
estão envolvidos na manutenção deste comportamento (e.g., Gratz, 2006; Gratz & Chapman, 2007;
Gratz & Roemer, 2008), o quinto objectivo do presente estudo foi conduzir análises com vista à
identificação de possíveis factores de manutenção dos comportamentos de auto-dano sem intenção
suicida.
Em síntese, o propósito do presente estudo foi testar o Modelo Desenvolvimental Biossocial (Crowell,
Beauchaine, & Linehan, 2009; Linehan, 1993) e o Modelo do Evitamento Experiencial desenvolvido para
explicar o auto-dano (e.g., Chapman et al., 2005, 2006, 2011) através do teste empírico de alguns dos
postulados teóricos que ainda não foram ainda investigados empiricamente. Mais concretamente,
pretendeu-se fornecer dados preliminares acerca da relação que se hipotetiza que um conjunto de
variáveis que avaliam a vulnerabilidade temperamental (i.e., impulsividade), precursores emocionais
específicos (i.e., raiva e vergonha, afecto negativo e positivo), processos de regulação emocional
negativos (i.e., evitamento experiencial, dissociação, ruminação), processos de regulação emocional
positivos (i.e., mindfulness e compaixão), e crenças acerca das emoções (i.e., crenças de perigosidade
acerca das emoções e crenças de validação emocional) possam ter com o auto-dano e, mais
especificamente:
1. Averiguar se os doentes com PBP que apresentam comportamentos de auto-dano (PBP-AD) se

distinguem dos doentes com PBP sem história de comportamentos de auto-dano (PBP-SAD) num
conjunto de variáveis que avaliam a vulnerabilidade temperamental, precursores emocionais
específicos, processos de regulação emocional negativos e positivos e as crenças acerca das emoções,
assim como identificar quais as variáveis capazes de distinguir significativamente os dois grupos. De
acordo com a literatura e com as hipóteses colocadas, seria de esperar que todas as variáveis em análise
fossem capazes de diferenciar significativamente os dois grupos.
2. Testar um modelo de factores de risco para o auto-dano numa amostra de doentes com PBP
que possa de algum modo refletir, ainda que de modo limitado, a complexidade etiológica deste
comportamento. O modelo testado incorpora variáveis documentadas na literatura (e.g., afecto
395
negativo e dissociação), bem como três variáveis em relação às quais não foi ainda investigado o seu
poder preditor no estatuto do auto-dano numa amostra de doentes com PBP: a vergonha interna, o
evitamento experiencial e a incapacidade de gerar auto-compaixão. Esta última foi acrescentada de
modo a investigar uma hipótese mais ampla, a de averiguar se a predição do estatuto do auto-dano
(ausência vs. presença) estará mais associado à activação do sistema de defesa-ameaça ou à
incapacidade de activar o sistema de calor-afecto, tendo como premissa a descrição destes sistemas de
regulação emocional efectuada por Gilbert e colaboradores (Gilbert, 2005; Gilbert & Procter, 2006;
Gilbert, Baldwin, Irons, Baccus, & Palmer, 2006).
3. Testar um modelo de manutenção do auto-dano numa amostra de doentes com PBP que
apresentam uma história de comportamentos de auto-dano, no sentido de investigar quais as variáveis
que predizem significativamente a frequência dos comportamentos de auto-dano. Mais uma vez, foram
seleccionadas variáveis que permitam, ainda que preliminarmente, averiguar se a manutenção dos
comportamentos de auto-dano estará mais associada à activação do sistema de defesa-ameaça ou à
incapacidade de activar o sistema de calor-afecto.
9.2. Metodologia
Participantes
Neste estudo foi utilizada a amostra de doentes com PBP (N = 78), que foi, no entanto, dividida em dois
grupos de acordo com presença/ ausência de uma história de comportamentos de auto-dano.
O grupo que apresenta comportamentos deliberados de auto-dano sem intenção suicida (PBP-AD) ficou
constituído por 44 doentes com uma idade média de 27.89 anos (DP = 7.42). Em relação às habilitações
literárias, os respondentes apresentam uma média de 12.95 anos de escolaridade (DP = 2.95). Quanto à
profissão, 37.7% (n = 29) são estudantes e 28.6% (n = 22) exercem profissões de classe baixa. No que
concerne ao estado civil são maioritariamente solteiros (75.3%). É ainda de referir que a quase
totalidade da amostra é do sexo feminino (n = 39).
O grupo composto por doentes sem comportamentos deliberados de auto-dano (PBP-SAD) é constituído
por 34 doentes, que têm uma idade média de 31.12 anos (DP = 8.37) e que apresentam uma média de
14.56 anos de escolaridade (DP = 2.95). Quanto à profissão, 38.2% (n = 13) exercem profissões de classe
baixa e 29.4% (n = 10) são estudantes. No que concerne ao estado civil, são maioritariamente solteiros
(76.5%). A quase totalidade da amostra é, igualmente, do género feminino (n = 32).
O cálculo dos testes t de Student para amostras independentes revelou que os dois grupos não se
diferenciam em relação à idade, t(76) = 1.80; p = .075, mas que se diferenciam em relação aos anos de
escolaridade, t(76) = 2.27; p = .026, sendo que, quando analisada a magnitude da diferença encontrada
2
através do cálculo do eta square (η = .06) verificou-se que a mesma se pode classificar como
154 155
moderada . O cálculo dos testes do qui-quadrado da independência mostrou igualmente que não
existem diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos em relação à frequência de
154
Para a interpretação do valor eta square foram utilizadas as diretrizes de Cohen (1988, p. 284-287 citado por Pallant, 2010)
considerando-se um valor de .01 como indicador de um efeito pequeno, 06 como indicador de um efeito moderado e .14 como
indicador de um amplo efeito.
155
No caso do estudo das diferenças de género para o estado civil e situação profissional utilizaram-se os resultados do teste de
Fisher com a simulação de Monte Carlo, uma vez que as condições de aproximação da distribuição do teste à distribuição do qui-
quadrado não se verificaram (Marôco, 2010a), nomeadamente pelo facto de algumas células terem menos de cinco observações.
Já em relação à distribuição dos géneros pelos dois grupos, por tratar-se de uma tabela de contingência 2x2, utilizou-se a correção
disponibilizada pelo software.
396
participantes do género feminino e masculino, bem como em relação ao estado civil. Já em relação à
2
situação profissional encontrou-se uma diferença apenas marginalmente significativa (χ2 = 7.57; p
= .049). A caracterização demográfica da amostra clínica por subgrupos encontra-se descrita na tabela
48.
Tabela 48
Caracterização demográfica da amostra em estudo por grupos.
Perturbação Borderline de Personalidade (N = 78)
Subgrupo com Auto-dano Subgrupo sem Auto-dano
(n = 44) (n = 34)
M DP M DP t p
Idade 27.89 7.42 31.12 8.37 1.80 .075
Anos de escolaridade 12.95 2.95 14.56 2.95 2.27 .026
n % N % χ22 P
Estado Civil
Solteiro 32 72.7 26 76.5
Casado/ União de facto 11 25 6 17.6
3.39 .289
Divorciado/ Separado 0 0 2 5.9
Viúvo 1 2.3 0 0
Profissão de classe baixa 10 22.7 13 38.2
Profissão de classe média 14 31.6 6 17.6
7.57 .049
Profissão de classe alta 1 2.3 5 14.7
Estudante 19 43.2 10 29.4
Género
Feminino 39 88.6 32 94.1
0.19 .660
Masculino 5 11.4 2 5.9
Instrumentos
Neste estudo foi utilizada uma bateria de questionários de auto-relato que incluiu: Folha de dados
demográficos (i.e., género, idade, anos de escolaridade, estado civil e situação profissional), a Escala de
Vergonha Externa (OAS: Other As Shamer Scale; Allan et al., 1994; Goss et al., 1994; traduzido para a
língua portuguesa por Lopes et al., 2005; versão portuguesa de Matos et al., 2011a), a Escala de
Vergonha Interna (ISS: Internalized Shame Scale; Cook, 1987, 1994, 2001; versão portuguesa de Matos
et al., 2012), o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS: Leahy
Emotional Schemas Scale; Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-Gouveia,
2008), o Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire-II; Bond et al.,
2011; versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012), a Escala de Experiências Dissociativas (DES – II:
Dissociative Experiences Scale; Carlson & Putnam, 1993; traduzida para a língua portuguesa por Dinis et
al., 2008), a Escala de Impulsividade de Barratt (BIS: Barratt Impulsiveness Scale; Patton, Stanford, &
Barratt, 1995; traduzida para a língua portuguesa por Dinis & Pinto Gouveia, 2008), a Escala Atenção e
Consciência Plena (MAAS: Mindful Attention Awareness Scale, Brown, & Ryan, 2003; versão portuguesa
de Gregório & Pinto-Gouveia, 2013), o Inventário de Expressão da Raiva como Estado e Traço (STAXI:
The State-Trait Anger Expression Inventory; Spielberger, 1988; traduzido e adaptado para a população
portuguesa por Ponciano, 1996), a Escala de Auto-Compaixão (SCS: Self-Compassion Scale; Neff, 2003a;
versão portuguesa de Castilho, 2011; Castilho & Pinto Gouveia, 2011), a Escala de Respostas
Ruminativas-versão reduzida (RRS-SV: The Ruminative Response Scale- short version; Treynor et al.,
2003; versão portuguesa por Dinis et al., 2011), a Escala de Afecto Positivo e Negativo (PANAS: Positive
and Negative Affect Schedule; Watson et al., 1988; versão portuguesa de Galinha & Pais-Ribeiro, 2005),
as Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS: Depression Anxiety and Stress Scales; Lovibond &
397
Lovibond, 1995; versão portuguesa de Pais-Ribeiro, et al., 2004) e o Questionário de Personalidade
Borderline (BPQ: Personality Questionnaire Questionnaire; Poreh et al., 2006; traduzido e adaptado para
a população portuguesa por Pinto-Gouveia & Duarte, 2007). A caracterização das medidas utilizadas é
feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2).
Constituição dos subgrupos em estudo (ausência vs. presença de auto-dano)
Os dois grupos foram constituídos com base nos resultados de duas entrevistas semiestruturadas. Mais
concretamente, foi utilizada a secção XI da Entrevista Clínica Estruturada para os Distúrbios de
Personalidade do Eixo II do DSM-IV (First, Gibbon, Spitzer, & Williams, 1997) para a confirmação do
diagnóstico de Perturbação Borderline de Personalidade. Foi dada especial atenção à avaliação do
quinto critério (‘comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de suicídio ou comportamento auto-
mutilante’) do DSM – IV (APA, 2000) relativamente a este quadro clínico e, particularmente, às questões
(97 e 98) através das quais o mesmo pode ser avaliado. Enquanto a questão número 97 (‘Já alguma vez
tentou magoar-se ou matar-se ou já ameaçou fazê-lo’) avalia, simultaneamente, a ocorrência de
comportamentos deliberados de auto-dano sem intenção suicida e de gestos ou ameaças recorrentes
de suicídio, a questão número 98 (‘Já alguma vez se cortou, queimou ou arranhou propositadamente’)
avalia, especificamente, a ocorrência de comportamentos deliberados de auto-dano sem intenção
suicida. Esta questão foi, por isso, explorada de modo a averiguar a ausência/ presença de uma história
de comportamentos de auto-dano.
Contudo, e porque se pretendia formar os dois subgrupos com base na ausência/ presença de
comportamentos recorrentes e deliberados de auto-dano sem intenção suicida, foi ainda utilizada uma
segunda entrevista denominada por Índice de Severidade para a Perturbação Borderline de
th
Personalidade - 4.ª Edição (BPDSI-4 ; Borderline Personality Disorder Severity Index; Arntz, van den
Hoorn, Cornelis, Verheul, van den Bosch, & de Bie, 2003; traduzida e adaptada para a população
portuguesa por Duarte, Rijo, & Pinto Gouveia, 2007), que avalia detalhadamente os sintomas específicos
da Perturbação Borderline de Personalidade (e que permite fazer essa diferenciação).
De facto, a entrevista BPDSI-4.ª Ed. é considerada um instrumento de medida (descrito no ponto 1.5.1.
capítulo 2) válido e adequado, que permite realizar uma avaliação clínica quanto à severidade global da
Perturbação Borderline de Personalidade, bem como dos nove critérios de diagnóstico (baseados no
DSM-IV) separadamente, uma vez que cada critério é avaliado através de um conjunto de
itens/questões (Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, & Arntz, 2010).
A aplicação desta entrevista serviu não só para validar a avaliação efectuada através da SCID-II, como
também permitiu obter uma medida de severidade de cada um dos critérios de diagnóstico presentes, e,
mais concretamente, obter uma medida de frequência dos comportamentos de auto-dano sem intenção
suicida. Para esse propósito foram utilizados os itens que compõem a dimensão V designada por
“Comportamentos Parasuicidários”. Esta dimensão está subdividida em duas partes, uma designada por
‘Auto-mutilação’ (utilizada no presente estudo para classificar os doentes por grupo) que avalia a
ocorrência de comportamentos recorrentes e deliberados de auto-dano, que têm consequências
imediatas (dor física ou ferida), mas que foram efectuados sem qualquer intenção suicida; e uma
segunda parte designada por ‘Suicídio’ que avalia as intenções, planos e tentativas de suicídio, em
relação aos últimos três meses. Na versão original esta dimensão apresenta um alfa de Cronbach de .81
(Giesen-Bloo, Wachters, Schouten, & Arntz, 2010). No presente estudo esta dimensão apresenta um α
= .82.
A subsecção ‘Auto-mutilação’ é composta por oito questões, que correspondem a oito comportamentos
de auto-dano (e.g., cortar-se, queimar-se, bater-se, entre outros). A frequência/ severidade de cada um
dos comportamentos de auto-dano foi avaliada num período circunscrito de tempo (nos últimos três
398
meses) e cotado de acordo com uma escala de Likert de 11 pontos, que incluiu: 0 = “nunca ocorreu”, 1 =
“ocorreu uma vez”, 2 = “ocorreu duas vezes”, 3 = “ocorreu três vezes ou uma vez por mês”, 4 = “ocorreu
quatro a cinco vezes ou uma vez a cada três semanas”, 5 = “ocorreu seis ou sete vezes ou uma vez a
cada duas semanas”, 6 = “ocorreu oito a dez vezes ou duas vezes a cada três semanas”, 7 = “ocorreu
uma vez por semana ou 11 a 15 vezes”, 8 = “ocorreu várias vezes por semana, mas menos do que
metade dos dias semana”, 9 = “ocorreu mais de metade dos dias da semana ou quase diariamente” e 10
= “ocorreu diariamente”. Deste modo, foi possível obter um resultado total contínuo dos
comportamentos de auto-dano através do cálculo da média de resposta aos oito itens.
Assim, foram incluídos no grupo com comportamentos de auto-dano os 44 doentes em que se verificou
a ocorrência de pelo menos um dos comportamentos de auto-dano nos últimos três meses. De facto,
verificou-se que neste subgrupo todos os doentes apresentaram no mínimo a ocorrência de pelo menos
um dos oito comportamentos com uma frequência igual ou superior a 4 (“ocorreu quatro a cinco vezes
ou uma vez a cada três semanas”) nos últimos três meses, o que comprova que neste grupo foram
incluídos doentes que apresentam uma elevada frequência comportamentos de auto-dano. Na tabela
49 apresenta-se a frequência de ocorrência de cada um dos comportamentos de auto-dano nos últimos
três meses, tendo-se verificado que os comportamentos de auto-dano mais frequentes na amostra em
estudo foram “bater com a cabeça, punho ou qualquer outra parte do cordo contra alguma coisa”,
“arranhar-se e beliscar-se” e “cortar-se”.
Tabela 49
Frequência dos comportamentos de auto-dano nos três últimos meses (n = 44).
n %
1. Bater com a cabeça, com o punho, ou qualquer outra parte do corpo contra alguma coisa. 35 79.5
2. Arranhar-se ou beliscar-se. 23 52.3
3. Morder-se. 5 11.4
4. Arrancar cabelo (incluindo sobrancelhas ou pestanas). 10 22.7
5. Cortar-se. 23 52.3
6. Queimar-se. 12 27.3
7. Espetar agulhas ou algo semelhante no corpo. 7 15.9
8. Engolir objectos pontiagudos, ingerir substâncias perigosas, introduzir objectos pontiagudos ou
7 15.9
perigosos em orifícios corporais.
Adicionalmente, foram ainda utilizados os resultados de duas entrevistas de diagnóstico, a Entrevista

Clínica Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I (First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1996) e a
Entrevista Clínica Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV (First, Gibbon,
Spitzer, & Williams, 1997) para avaliar a existência de diagnósticos comórbidos do eixo I e do eixo II
presentes em cada grupo (tabela 49).
Análise da Comorbilidade e classificação dos doentes por grupo
Ambos os grupos de doentes apresentam um elevado número de diagnósticos comórbidos, quer do eixo
I, quer do eixo II. Dos 44 doentes que compõem o subgrupo com comportamento deliberados de auto-
dano, 17 (38.6%) preenchem critérios para uma ou mais Perturbações de Ansiedade, 26 (59.1%)
preenchem critérios para Perturbação Depressiva Major e 14 (31.8%) apresentam uma Perturbação do
Comportamento Alimentar. Ao nível do Eixo II, o diagnóstico comórbido mais frequente é o de
Perturbação Evitante de Personalidade (61.4%) e o de Perturbação Obsessivo-Compulsiva de
Personalidade (56.7%). Dos 34 doentes que não apresentam comportamentos deliberados de auto-dano,
6 (17.6%) preenchem critérios para uma ou mais Perturbações de Ansiedade, 17 (50%) preenchem
399
critérios para Perturbação Depressiva Major e 3 (7.8%) apresentam uma Perturbação do
Comportamento Alimentar. Ao nível do eixo II, o diagnóstico comórbido mais frequente é o de
Perturbação Evitante de Personalidade (58.8%), seguindo-se o de Perturbação Obsessivo-Compulsiva de
Personalidade (55.8%).
O cálculo do teste de qui quadrado da independência demonstrou que os grupos não se diferenciam na
frequência com que se verificam cada um dos diagnósticos comórbidos quer do Eixo I, quer do Eixo II.
De facto, somente quando se procede à comparação do número de critérios de diagnóstico da
Perturbação Borderline de Personalidade presentes no grupo com auto-dano e no grupo sem auto-dano
2
é que verificamos uma diferença estatisticamente significativa (χ = 18.60; p = .002), com o grupo de
doentes que pertencem ao grupo com comportamentos de auto-dano a preencherem, tal como seria de
esperar, um maior número de critérios comparativamente ao grupo sem comportamentos de auto-dano.
Na tabela 50 apresentam-se os diagnósticos comórbidos de ambos os grupos que constituem a amostra

clínica em estudo.
Tabela 50
Índices de comorbilidade dos dois subgrupos em estudo.
Comorbilidade Amostra com Auto-dano Amostra sem Auto-dano
(n = 44) (n = 34)
Eixo I
Perturbações de Ansiedade 17 (38.6%) 6 (17.6%)
Agorafobia sem História de Perturbação de Pânico 0 0
Perturbação de Pânico com e sem Agorafobia 3 (6.8%) 1 (2.9%)
Fobia Social Generalizada 7 (15.9%) 4 (11.8%)
Fobia Social Simples 1 (2.3%) 1 (2.9%)
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 6 (13.6%) 0 (0%)
Perturbação de Stress Pós-Traumático 0 (0%) 0 (0%)
Perturbações do Humor 26 (59.1%) 17 (50%)
Perturbação Depressiva Major 26 (59.1%) 17 (50%)
Distimia 0 (0%) 0 (0%)
Perturbações do Comportamento Alimentar 14 (31.8%) 3 (7.8%)
Anorexia Nervosa 8 (18.2%) 1 (2.9%)
Bulimia Nervosa 4 (9.1%) 2 (5.9%)
Perturbação Alimentar sem Outra Especificação 2 (4.6%) 0 (0%)
Eixo II
Evitante 27 (61.4%) 20 (58.8%)
Dependente 6 (13.6%) 1 (2.9%)
Obsessivo-Compulsivo 25 (56.7%) 19 (55.8%)
Paranóide 7 (15.8%) 6 (18.2%)
Histriónico 0 (0%) 2 (5.9%)
Narcisista 1 (2.3%) 0 (0%)
Antes de se proceder às análises estatísticas concernentes aos objectivos do presente estudo foram
conduzidas análises preliminares para explorar a possibilidade dos dois grupos se diferenciarem em
relação às variáveis demográficas e ao número de diagnósticos comórbidos do Eixo I e do Eixo II, e,
neste sentido, averiguar se estas variáveis podiam ter um impacto na variável dependente em estudo
(ausência vs. presença de auto-dano). Mais concretamente, ao nível das variáveis demográficas
verificou-se que os dois grupos se diferenciam nos anos de escolaridade e no nível socioeconómico
(profissão). De facto, as diferenças socioeconómicas entre os dois grupos apenas se revelam
400
marginalmente significativas para um nível de significância de .05 (p = .049), pelo que não se considerou
relevante considerar o estatuto socioeconómico como covariável nas análises subsequentes. Já em
relação aos anos de escolaridade tendo em consideração que na PBP são ‘frequentes os despedimentos
e as interrupções escolares’ (DSM-IV-TR, p.708) fará possivelmente mais sentido considerar as
diferenças encontradas como consequência do maior grau de severidade do quadro clínico apresentado
pelos doentes com auto-dano (comparativamente aos que não apresentam este comportamento), do
que considerar a baixa escolaridade preditora da ocorrência dos próprios comportamentos de auto-
dano. De facto, a correlações de Spearman entre os anos de escolaridade e a variável dicotómica
(ausência vs. presença de auto-dano) revelou-se negativa e de baixa magnitude (r = -.25; p = .025),
sugerindo que um menor número de anos de escolaridade está associado à presença de
comportamentos de auto-dano. Adicionalmente, os anos de escolaridade não se encontram
significativamente associados (p > .08) à frequência de comportamentos de auto-dano (variável
contínua). Neste sentido, optou-se por não considerar os anos de escolaridade como covariável nas
análises subsequentes. Já em relação ao número/tipo de diagnósticos comórbidos os dois grupos não se
diferenciam, e, como tal, as diferenças encontradas nas variáveis de interesse, não podem ser
imputadas à coexistência de diagnósticos comórbidos que um ou outro grupo possam ter (até porque se
verificou existirem num grau semelhante nos dois grupos). Por este motivo, não foi controlado o efeito
dos diagnósticos comórbidos nas análises efectuadas.
O passo seguinte foi proceder ao cálculo dos valores médios das variáveis em estudo para a amostra
total e para cada um dos grupos. Em seguida, foram realizadas ANOVAS univariadas a um factor, de
modo a testar, a significância associada a cada uma das variáveis independentes, na diferenciação dos
dois grupos. Foram validados os pressupostos subjacentes a este procedimento estatístico (i.e., a
distribuição normal em todos os grupos e a homogeneidade das variâncias). Dado que todas as variáveis
apresentavam uma distribuição normal (valores de assimetria <|3| e de curtose <|8-10|) e variâncias
homogéneas (de acordo com o teste de Levene) utilizou-se o teste F da ANOVA. A estatística da
2
dimensão do efeito utilizada foi o Eta interpretado de acordo com as diretrizes de Cohen (1988, pp.284-
156
87, tal como descrito em Pallant, 2010) . Deste modo, foi possível averiguar quais as variáveis
preditoras que permitem discriminar significativamente os doentes com diagnóstico de Perturbação
Borderline de Personalidade sem auto-dano vs. com auto-dano, e qual a magnitude do efeito das
diferenças encontradas.
Em seguida foram calculadas as correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis contínuas

e correlações de Spearman no caso da variável dicotómica (ausência vs. presença de comportamentos
de auto-dano) de modo a explorar a associação entre as variáveis em estudo.
De modo a examinar a adequação do modelo proposto para a explicação dos factores de risco/
preditores quanto à ocorrência de comportamentos de auto-dano (na distinção entre doentes sem
auto-dano vs. com auto-dano), foram conduzidas regressões logísticas múltiplas, na qual a variável auto-
dano (0 = ausência de comportamentos de auto-dano versus 1 = presença frequente de
comportamentos de auto-dano) foi considerada como sendo a variável dependente. A regressão
logística tem a vantagem de permite testar o efeito de uma ou de várias variáveis preditoras (contínuas
ou categoriais) na predição de uma variável dependente categorial (Pallant, 2010), permitindo, deste
modo, avaliar a probabilidade de pertença ao grupo com comportamentos de auto-dano com base no
conjunto de variáveis independentes.
156
Para a interpretação do valor eta square foram utilizadas as diretrizes de Cohen (1988, pp. 284-287 citado por Pallant, 2010)
considerando-se um valor de .01 como indicador de um efeito pequeno, .06 como indicador de um efeito moderado e .14 como
indicador de um amplo efeito.
401
Na condução da regressão logística múltipla, só foram incluídas as variáveis que as ANOVAS univariadas
demonstraram ser significativas na discriminação dos dois grupos em estudo. Adicionalmente, de modo
a seleccionar só as variáveis mais importantes na diferenciação dos dois grupos, e por limitações do
tamanho da amostra, foram somente utilizadas as variáveis cuja magnitude do efeito (das diferenças
encontradas) era no mínimo moderada (> .06).
Em relação aos pressupostos relativos a este procedimento estatístico foi averiguada a presença de
multicolinearidade, sendo que, pelo facto do comando de regressão logística no SPSS não ter um teste
formal à multicolinearidade, a mesma foi avaliada através da regressão linear, analisando-se o factor de
inflacção da variância (VIF). Adicionalmente, foram analisados os coeficientes produto-correlação de
Pearson, dado que é aconselhável remover variáveis que se encontrem fortemente correlacionadas
(r > .70). Foi igualmente analisado o tamanho da amostra que, segundo Tabachnick & Fidell (2007,
p.123), deverá ser superior a 50+8m (sendo que o m, corresponde ao número de variáveis
independentes). Outro importante pressuposto foi averiguar a presença de outliers extremos, tendo
sido inspeccionados graficamente os resíduos (considerando-se um valor Zresidual superior a 2.5 ou
inferior a -2.5 como indicativo da presença de outliers que possivelmente exercem influência sobre o
modelo).
O método utilizado para a selecção das variáveis com poder preditor foi o método Enter, tendo-se
considerado como variáveis que contribuem significativamente para a validade preditiva do modelo as
que apresentaram um valor de p associado < .05. O teste à significância do modelo fez-se comparando a
verosimilhança do modelo só com a constante (também designado por modelo nulo, no qual nenhuma
das variáveis independentes tem poder preditivo e que, por isso, serve como linha de base de
comparação) com a verosimilhança do modelo completo (com todas as variáveis incluídas no modelo),
tal como descrito em Marôco (2010a). A qualidade de ajustamento dos modelos foi avaliada através do
Omnibus Test of Model Coefficients e do Hosmer-Lemeshow Goodness of Fit Test. Em relação ao
primeiro teste, no caso de obtermos um valor significativo (< .05), isso indica-nos que o modelo com as
variáveis independentes incluídas tem um melhor ajustamento quando comparado com o modelo nulo
(que apresenta a previsão efectuada por palpite pelo procedimento estatístico sem que nenhum dos
preditores tivesse sido incluído no modelo). Já em relação ao segundo teste, um valor não significativo
(>.05) significa que o modelo tem um bom ajustamento (Pallant, 2010).
Por fim, foram conduzidas análises de regressão múltiplas nas quais foram incluídas, numa primeira fase,
as mesmas variáveis independentes utilizadas na regressão logística e, posteriormente, novas variáveis
de modo a avaliar quão bem no seu conjunto estas variáveis prediziam a frequência de
comportamentos de auto-dano (variável contínua) no grupo que apresenta estes comportamentos (n =
44). Mais concretamente, estas análises foram conduzidas com o intuito de identificar qual ou quais o(s)
melhor(es) preditor(es) da manutenção dos comportamentos de auto-dano. Na aplicação destes
procedimentos foram igualmente conduzidas análises preliminares de modo a assegurar a não violação
dos pressupostos de normalidade e linearidade. A presença de outliers uni e multivariados foi detectada
através da análise da scatterplot e da inspeção das distâncias de Mahalanobis e de Cook. Segundo
Tabachnick e Fidell (2007), os casos que tenham um resíduo estandardizado maior 3.3 ou menor que -
3.3 podem ser classificados de outliers.
Todas as análises foram efectuadas com o software SPSS (v.20; IBM SPSS Inc, Chicago, IL).
402
9.3. Resultados
Análises Descritivas
Os valores médios e de desvio-padrão para a amostra total e por grupos são apresentados na tabela 51.
A análise da variância entre grupos a um factor foi conduzida para explorar a existência de diferenças
estatisticamente significativas entre o grupo sem auto-dano vs. grupo com auto-dano em 18 variáveis
157
dependentes . Os resultados demonstraram a existência de diferenças estatisticamente significativas
158
para um p < .05 nas pontuações da sintomatologia ansiosa (F(1,76) = 4.08, p = .047), dissociação (F(1,76) =
6.18, p = .015), vergonha interna (F(1,76) = 14.65, p < .001), vergonha externa (F(1,76) = 8.32, p = .005),
crenças de perigosidade acerca das emoções (F(1,76) = 9.53, p = .003), evitamento experiencial (F(1,76) =
6.92, p = .010) e afecto negativo (F(1,76) = 8.88, p = .004), sendo que em relação a todas, os doentes com
auto-dano apresentaram pontuações significativamente superiores em relação aos doentes sem auto-
dano. Pelo contrário, em relação às crenças de validação emocional (F(1,76) = 5.36, p = .023), à auto-
compaixão (F(1,76) = 10.56, p = .002) e ao afecto positivo (F(1,76) = 4.05, p = .048), os doentes com auto-
dano apresentaram pontuações significativamente inferiores em comparação aos doentes sem auto-
dano. Dado que as análises foram conduzidas numa amostra relativamente reduzida (ainda que com um
n > 30 por grupo), optou-se por reportar o tamanho dos efeitos das diferenças encontradas, de modo a
fornecer uma medida de validade externa, que permitisse interpretar com maior confiança os
resultados obtidos. O cálculo da magnitude das diferenças encontradas, que se revelaram
estatisticamente significativas entre os grupos, usando o eta quadrado, variou entre um valor próximo
do moderado .05 (afecto positivo e sintomatologia ansiosa) a elevado .16 (vergonha interna).
Adicionalmente, e ao contrário do que se esperava, verificou-se que os dois grupos não se

diferenciavam em relação aos traços de impulsividade e de raiva, na internalização e externalização da
raiva, na sintomatologia depressiva, na ruminação e no traço de mindfulness.
157
De referir que em relação à ruminação optou-se por apenas utilizar a dimensão mais patológica (cismar) da escala Ruminative
Response Scale (Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003), dado que, de acordo com a literatura, é esta dimensão que mais se
encontra associada à psicopatologia. Em relação à raiva optou-se por apenas utilizar três das cinco dimensões que compõem o
instrumento The State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI; Spielberger, 1988), optando-se por excluir a dimensão raiva-
estado que mede a intensidade da raiva enquanto estado emocional num momento particular (neste caso, durante o
preenchimento do questionário) e a dimensão controlo da raiva que avalia a tendência para monitorizar e controlar a expressão
da raiva. Para o propósito da presente dissertação, e de acordo com a revisão da literatura, somente se considerou a dimensão
raiva-traço (que avalia a disposição/ tendência para experienciar a emoção de raiva num conjunto variado de situações) e duas
formas de lidar com a emoção, a externalização da raiva (a tendência para agressivamente direccionar a raiva para outras pessoas
ou objectos) e a internalização da raiva (a tendência para dirigir a raiva para si mesmo). De referir que as duas dimensões
excluídas não diferenciam significativamente os doentes sem vs. com auto-dano, o que justificou igualmente a decisão de não
considerá-las nas análises apresentadas.
158
Dado tratar-se de uma análise preliminar exploratória à regressão logística optou-se pela não aplicação da correcção de
Bonferroni, até porque se pretendia proceder à selecção das variáveis com base no valor de eta square (i.e., da magnitude das
diferenças).
403
Tabela 51
Valores médios e de desvio-padrão das variáveis de interesse para a amostra total e por grupos (sem auto-dano vs. com auto-
dano).
Amostra Total Subgrupo com auto-dano Subgrupo sem auto-dano
(n = 78) (n = 44) (n = 34) F p η2
M DP M DP M DP
BIS-11 2.46 0.34 2.45 0.37 2.47 0.31 0.03 .859 .00
DASS Dep 1.91 0.91 2.02 0.92 1.75 0.89 1.68 .199 .02
DASS Ans 1.37 0.87 1.54 0.84 1.15 0.86 4.08 .047 .05
DES 3.09 1.80 3.52 1.87 2.53 1.56 6.18 .015 .08
STAXI TR 2.58 0.61 2.65 0.62 2.49 0.59 1.45 .233 .02
STAXI ER 2.06 0.67 2.16 0.59 1.93 0.75 2.29 .134 .03
STAXI IR 2.64 0.60 2.75 0.62 2.51 0.54 3.18 .079 .04
ISS 2.43 0.63 2.65 0.50 2.15 0.67 14.65 <.001 .16
OAS 2.21 0.82 2.44 0.82 1.92 0.75 8.32 .005 .10
LESS CN 4.73 0.84 4.97 0.74 4.41 0.87 9.53 .003 .11
LESS CV 2.83 1.08 2.59 1.04 3.14 1.01 5.36 .023 .07
RRS-SV CIS 3.28 0.59 3.35 0.63 3.19 0.54 1.32 .254 .02
MAAS a 3.19 0.95 3.02 0.88 3.42 1.02 3.18 .079 .04
PANAS AN 3.42 0.87 3.67 0.77 3.11 0.90 8.88 .004 .10
PANAS AP 2.13 0.81 1.97 0.72 2.34 0.89 4.05 .048 .05
AAQ-II 5.51 1.11 5.79 1.00 5.15 1.15 6.92 .010 .08
SCS 2.08 0.68 1.88 0.58 2.36 0.73 10.56 .002 .12
Correlações
A análise dos coeficientes de correlação de Spearman (tabela 52) mostrou que a variável dicotómica
(ausência vs. presença) de comportamentos de auto-dano se associa positiva e significativamente à
sintomatologia ansiosa, à dissociação, à raiva dirigida para pessoas e objetos (externalização da raiva), à
vergonha externa e interna, às crenças de perigosidade acerca das emoções, ao afecto negativo e ao
evitamento experiencial e, pelo contrário, negativamente, às crenças de validação emocional e à auto-
compaixão. Contudo, verificou-se a inexistência de uma associação significativa com a impulsividade,
com a sintomatologia depressiva, com a raiva-traço, com as tentativas de supressão da raiva
(internalização da raiva), com o afecto positivo, com a ruminação e com o mindfulness.
Já a análise aos resultados das correlações bivariadas produto-momento de Pearson (tabela 52),
permitiu constatar que quanto menos crenças de validação emocional e menos auto-compaixão os
doentes apresentam maior a frequência de comportamentos de auto-dano. Este resultado, em
particular, sugere que a incapacidade em activar o sistema de afecto positivo poderá constituir um
factor de vulnerabilidade para a manutenção dos comportamentos de auto-dano. De facto, nenhuma
das restantes variáveis na amostra em estudo está associada significativamente a uma maior
severidade/ frequência de comportamentos de auto-dano.
404
Tabela 52
Correlações produto-momento de Pearson entre as variáveis em estudo para a amostra total.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. BIS-11 1
2.DASS .39*
* 1
Dep
3.DASS .40 *
.78*
* * 1
Ans
* *
.50 .54 .63*
4. DES * * * 1
5. STAXI .41* .35* .38*

* .27* * * 1
TR
6.STAXI .30 *
.73*
* .09 .19 .12 * 1
ER
7.STAXI .39 *
.44 *
.49 *
.15 * * * .18 -.16 1
IR
* * *
.45 .34 .41 .41*
8.ISS .25* * * * .23* -.03 * 1
.39* .52* .45* .56* .47* .47* .67*

9.OAS * * * * * .13 * * 1
10.LESS .40* .31* .46* .36* .62* .49*

.29* * * * .28* .06 * * * 1
CN
- - - - - - -
11.LESS -
.47* .36* .32* -.11 .14 .31* .38* .37* .30* 1
CV .28* * * * * * * *
12. RRQ .39* .32* .36* .32* .29* .45* .31* .57* -
.17 * * * * .15 * * * * 1
CIS .25*
- - - - - - - -
13.MAAS -
c .36* .40* .53* .60* -.22 -.06 .38* .53* .41* .47* .20 1
* * * * * * * * .25*
14. -
.31* .58* .52* .51* .40* .48* .46* .44* .31* -
PANAS * * * * .29* .06 * * * * .34* * 1
* .27*
AN
15. - - - - - -
.43*
PANAS -.16 .47* .39* .32* -.12 -.12 -.18 .35* .38* -.18 * -.22 .19 .32* 1
* * * * * *
AP
- - -
.54* * *
.37* * * *
.44 .50 .48 .53 .54 .69* .63* .55*
16.AAQ-II .28* * * * * .19 * * * * .44* * .34* * .32* 1
* * *
- - - - - -
- - - - .53* .44*
17. SCS -.14 -.18 -.05 .48* .35* .48* .33* .29* .39* .47* 1
.24* .25* * * * *
.25 .25 * * * * * *
18. Auto- * -
.36* .33* *
.22 .45 - .31
danoª -.02 .18 .24* .28* .17 * .18 * * * .17 -.17 -.21 .28* .34* 1
.25*
*
*
A/P
19. Freqb - -
.68*
auto- .09 .25 .19 .26 .15 .02 .18 .09 .15 .12 .47* .08 -.08 .12 -.23 .20 .33* *
* *
dano
Nota. *p < .05; **p < .01; 1. BIS-11 = Escala de Impulsividade de Barratt; 2. DASS Dep= Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress – subescala
depressão; 3. DASS Ans= Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress – subescala ansiedade; 4. DES = Escala de Experiências Dissociativas; 5. STAXI TR =
Inventário de Expressão da Raiva como Estado e Traço – subescala traço raiva; 6. STAXI ER= Inventário de Expressão da Raiva como Estado e Traço –
subescala externalização da raiva; 7. STAXI IR= Inventário de Expressão da Raiva como Estado e Traço – subescala internalização da raiva; 8. ISS =
Escala de Vergonha Interna; 9. OAS = Escala de Vergonha Externa; 10. LESS CN= Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – subescala crenças
de incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções; 11. LESS CV= Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – subescala crenças de
validação emocional; 12. RRQ – SV CIS = Escala de Respostas Ruminativas-versão reduzida – subescala cismar; 13. MAAS = Escala de Atenção e
Consciência Plena; 14. PANAS AN= Escala de Afecto Positivo e Negativo – subescala afecto negativo; 15. PANAS AP= Escala de Afecto Positivo e
Negativo – subescala afecto positivo; 16. AAQ-II = Questionário de Aceitação e Acção; 17.SCS = Escala de Auto-Compaixão; 18. Auto-dano A/P= Auto-
dano ausência versus presença; 19. Freq auto-dano = Frequência do auto-dano.
a
n = 44
b
n = 78 Amostra total
c
n = 74 Em relação a esta variável foram apenas avaliados 74 participantes (n = 32 - grupo sem auto-dano; n = 42 – grupo com auto-dano)
Resultados das regressões logísticas múltiplas
Tendo em conta os resultados das ANOVAS univariadas, verificou-se que do total de variáveis
analisadas, as que discriminam significativamente os dois grupos (ausência vs. presença de auto-dano)
foram a sintomatologia ansiosa, o afecto negativo e positivo, a dissociação, a vergonha externa, a
vergonha interna, as crenças de perigosidade acerca das emoções, as crenças de validação emocional, o
405
evitamento experiencial e a auto-compaixão. O cálculo das magnitudes às diferenças encontradas
permitiu constatar que as variáveis que mais diferenciam os dois grupos são a vergonha interna e
externa, as crenças negativas acerca das emoções, o afecto negativo e a auto-compaixão (≥ .10),
seguindo-se a dissociação e o evitamento experiencial (≥ .08). Contudo, e apesar da análise aos Factores
de Inflação da Variância (VIF) indicarem a inexistência de problemas de multicolinearidade em relação
às dez variáveis que diferenciam os dois grupos, dado que todas apresentaram valores aceitáveis de VIF
(< 5), a análise dos coeficientes produto-momento de Pearson, revelou que algumas variáveis estavam
fortemente associadas (nomeadamente, a vergonha interna e a vergonha externa, as crenças de
perigosidade acerca das emoções e o evitamento experiencial, as crenças de perigosidade acerca das
emoções e a vergonha interna e, por fim, a sintomatologia ansiosa e a dissociação), o que poderia
questionar fortemente os resultados obtidos nas regressões logísticas. Por este motivo optou-se por
seleccionar-se a vergonha interna, o evitamento experiencial e a dissociação entre os pares de variáveis
que se encontravam fortemente associadas. Por outro lado, devido ao tamanho da amostra (N = 78), de
acordo com a fórmula disponibilizada por Tabachinick e Fidell (2007), apenas poderiam ser inseridas três
a quatro variáveis na regressão logística, o que justifica a opção de seleccionar um grupo limitado de
variáveis.
Por esse motivo, tendo em conta as magnitudes de correlação e as limitações relativamente ao número
de variáveis, e com base no modelo teórico que se pretendia testar, optou-se por efectuar duas
regressões logísticas com as seguintes variáveis: 1) dissociação, vergonha interna, evitamento
experiencial e auto-compaixão; e 2) afecto negativo, vergonha interna, evitamento experiencial e auto-
compaixão.
Deste modo, pretendeu-se avaliar o efeito de três novas variáveis (i.e., vergonha interna, evitamento
experiencial e auto-compaixão) que não foram ainda testadas acerca da sua capacidade de predição do
auto-dano, ao mesmo tempo que controlava o efeito de duas (i.e., afecto negativo e dissociação)
variáveis bem documentadas na literatura como sendo importantes na predição deste comportamento.
Resultados da primeira regressão logística múltipla
De modo a analisar a adequação dos factores de risco propostos na distinção dos doentes sem auto-
dano (n = 34) vs. com auto-dano (n = 44), foi conduzida uma análise de regressão logística com uma
variável dependente dicotómica (ausência vs. presença de auto-dano) e quatro factores de risco
(dissociação, vergonha interna, evitamento experiencial e auto-compaixão) como variáveis
independentes. Todas as variáveis foram incluídas no mesmo bloco, de modo a poder ser avaliada a
capacidade preditiva de cada variável na probabilidade dos respondentes relatarem a ocorrência de
comportamentos de auto-dano, enquanto se controlava o efeito das restantes variáveis incluídas no
modelo.
Antes de se proceder à análise de adequação do modelo, investigou-se a presença de outliers através da

análise dos valores de ZResidual (que, no caso, de serem superiores a 2.5 ou inferiores a -2.5, sugerem
que essa observação se constitui um outlier no modelo testado; Pallant, 2010), o que conduziu à
remoção de uma observação que apresentava um ZResidual de 2.7, dado que a mesma poderia
159
influenciar as conclusões retiradas .
159
Adicionalmente esta mesma observação apresentou um valor de ZResidual de 2.5 na segunda regressão logística conduzida, e
revelou-se igualmente como sendo um outlier extremo no estudo apresentado na secção V. A análise conjunta destes resultados
conduziu à opção de removê-la das análises de regressão logística.
406
O modelo completo, no qual foram incluídos os quatro preditores, revelou-se estatisticamente
significativo (de acordo com o Omnibus Tests of Model Coefficients) com um χ2 (4, N = 77) = 22.39, p
< .001, o que significa que o modelo é capaz de distinguir com confiança entre os respondentes com
ausência versus presença de comportamentos de auto-dano, e que é significativamente melhor
comparativamente à qualidade do modelo obtido pela previsão (por palpite) efectuada pelo
procedimento estatístico (quando nenhuma variável independente é incluída no modelo).
Adicionalmente, obteve-se no Hosmer-Lemeshow Goodness of Fit Test um valor de χ2 (8, N = 77) = 11.51,
p = .175, o que fornece suporte empírico relativamente à qualidade do modelo proposto, sugerindo que
o mesmo é confiável. O modelo, como um todo, explica entre 25.2% (Cox e Snell R square) e 33.8%
(Nagelkerke R squared) da variância do modelo explicativo do auto-dano. Adicionalmente, verificou-se
que o modelo permite classificar corretamente 72.7% dos casos observados. Dito de outro modo, o
modelo é capaz de predizer a categoria correcta (ausência vs. presença de comportamentos de auto-
dano) de 72.7% das observações, sendo este valor claramente superior ao obtido no modelo nulo (sem
a inclusão das variáveis independentes) que é gerado por ‘palpite’ pelo procedimento estatístico
(55.8%).
Em relação à sensibilidade do modelo, que corresponde à percentagem de casos, do grupo que tem a
característica de interesse em estudo (presença de comportamentos de auto-dano), que foram
correctamente identificados e classificados pelo modelo nessa categoria foi de 83.7%. Já a especificidade
do modelo, que corresponde à percentagem de casos, do grupo que não apresenta a característica de
interesse (sem comportamentos de auto-dano), que foram correctamente identificados e classificados
pelo modelo nessa categoria foi de 58.8%.
Tal como se pode verificar na tabela 53, de entre os factores de risco testados, somente a vergonha
interna apresenta um contributo único estatisticamente significativo (< .05) para a habilidade preditiva
do modelo. Ou seja, a vergonha interna revela-se como sendo o preditor com mais forte impacto (mais
importante), capaz de aumentar a probabilidade de ocorrência de comportamentos de auto-dano (β =
1.637; p = .012). Dado que o odds ratio (OR) associado a esta variável é de 5.14, isto significa que os
doentes com Perturbação Borderline de Personalidade, que têm uma elevada vergonha interna,
apresentam cinco vezes mais probabilidade de reportarem a ocorrência de comportamentos
deliberados de auto-dano do que aqueles que apresentam menos vergonha interna (quando se controla
o efeito das restantes variáveis no modelo). Dado que o valor 1 não está incluído no intervalo de
confiança de 95% estimado, isto significa que o valor de OR obtido é estatisticamente significativo para
um p < .05.
Tabela 53
Síntese dos resultados das regressões logísticas univariadas com as variáveis em estudo a predizer o auto-dano.
I.C. a 95.0% para o Odds

Coeficiente Erro p Odds Ratio
Preditores χ2 Wald g.l.
Β Padrão value Ratio
Inferior Superior
DES- Dissociação 0.200 0.185 1.164 1 .281 1.221 0.850 1.755
ISS-Vergonha interna 1.637 0.652 6.304 1 .012 5.142 1.432 18.459
AAQ-II-Evitamento experiencial 0.019 0.317 0.004 1 .952 1.019 0.547 1.898
SCS- Auto-compaixão -0.695 0.484 2.059 1 .151 0.499 0.193 1.290
Constante -3.062 2.574 1.415 1 .234 0.047
Nota. DES = Escala de Experiências Dissociativas; ISS = Escala de Vergonha Interna; AAQII = Questionário de Aceitação e Acção;
SCS = Escala de Auto-Compaixão; β= valor do Beta; g.l.= graus de liberdade; I.C.=intervalo de confiança
407
Resultados da segunda regressão logística múltipla
Na segunda regressão logística testada substituiu-se o factor de risco dissociação pelo factor de risco
afecto negativo. Mais uma vez todas as variáveis foram incluídas no mesmo bloco, de modo a poder ser
avaliada a capacidade preditiva de cada uma na probabilidade dos respondentes relatarem a ocorrência
de comportamentos de auto-dano, enquanto se controlava o efeito das restantes variáveis incluídas no
modelo.
Antes de se proceder à análise de adequação do modelo, investigou-se igualmente a presença de

outliers através da análise dos valores de ZResidual o que conduziu à remoção de uma observação que
apresentava um ZResidual de 2.5, dado que a mesma poderia influenciar as conclusões retiradas (e que
corresponde à observação removida na primeira regressão logística).
O modelo completo, no qual foram incluídos os quatro preditores, revelou-se estatisticamente

significativo (de acordo com o Omnibus Tests of Model Coefficients) com um χ2 (4, N = 77) = 21.80, p <
.001, o que significa que o modelo é capaz de distinguir entre os respondentes com ausência versus
presença de comportamentos de auto-dano, e que é significativamente melhor comparativamente à
qualidade do modelo obtido pela previsão (por palpite) efectuada pelo procedimento estatístico.
Adicionalmente, obteve-se no Hosmer-Lemeshow Goodness of Fit Test um valor de χ2 (8, N = 77) =
12.21, p = .142, o que fornece suporte empírico relativamente à qualidade do modelo proposto,
sugerindo que o mesmo é confiável. O modelo, como um todo, explica entre 24.7% (Cox e Snell R
square) e 33.0% (Nagelkerke R squared) da variância do modelo explicativo do auto-dano.
Adicionalmente verificou-se que o modelo permite classificar corretamente 75.3% dos casos
observados. Dito de outro modo, o modelo é capaz de predizer a categoria correta (ausência vs.
presença de comportamentos de auto dano) de 75.3% das observações, sendo este valor claramente
superior ao obtido no modelo nulo (sem a inclusão das variáveis independentes) que é gerado por
‘palpite’ pelo procedimento estatístico (64.7%).
Em relação à sensibilidade do modelo, que corresponde à percentagem de casos, do grupo que tem a
característica de interesse em estudo (presença de comportamentos de auto-dano), que foram
correctamente identificados e classificados pelo modelo nessa categoria foi de 83.7%. Já a especificidade
do modelo, que corresponde à percentagem de casos, do grupo que não apresenta a característica de
interesse (sem comportamentos de auto-dano), que foram correctamente identificados e classificados
pelo modelo nessa categoria foi de 64.7%.
Tal como se pode verificar na tabela 54, de entre os factores de risco testados, somente a vergonha
interna apresenta um contributo único estatisticamente significativo (< .05) para a habilidade preditiva
do modelo. De facto, foi novamente a vergonha interna a revelar-se como sendo o preditor com mais
forte impacto e significativo, capaz de aumentar a probabilidade de ocorrência de comportamentos de
auto-dano (β = 1.646; p = .014). Dado que o odds ratio (OR) associado a esta variável é de 5.19, isto
significa que os doentes com Perturbação Borderline de Personalidade, que têm uma elevada vergonha
interna, apresentam cinco vezes mais probabilidade de reportarem a ocorrência de comportamentos
deliberados de auto-dano do que aqueles que apresentam menos vergonha interna (quando se controla
o efeito das restantes variáveis no modelo), resultado este semelhante ao obtido na primeira regressão
logística conduzida. Dado que o valor 1 não está incluído no intervalo de confiança de 95% estimado,
isto significa que o valor de OR obtido é estatisticamente significativo para um p < .05.
408
Tabela 54
Síntese dos resultados das regressões logísticas univariadas com as variáveis em estudo a predizer o auto-dano.
I.C. a 95.0% para o Odds

Coeficiente Erro p Odds Ratio
Preditores χ2 Wald g.l.
Β Padrão value Ratio
Inferior Superior
PANAS- Afecto negativo 0.291 0.374 0.605 1 .437 1.338 0.643 2.784
ISS-Vergonha interna 1.646 0.671 6.019 1 .014 5.189 1.393 19.333
AAQ-II-Evitamento experiencial 0.064 0.311 0.043 1 .836 1.066 0.579 1.962
SCS- Auto-compaixão -0.579 0.485 1.425 1 .233 0.561 0.217 1.450
Constante -3.975 2.630 2.285 1 .131 0.019
Nota. PANAS = Escala de Afecto Positivo e Afecto Negativo; ISS = Escala de Vergonha Interna; AAQ-II = Questionário de
Aceitação e Acção; SCS = Escala de Auto-Compaixão; β= valor do Beta; g.l.= graus de liberdade; I.C.=intervalo de confiança
Dado que teoricamente seria possível considerar a hipótese do evitamento experiencial não ter
emergido como preditor significativo por se sobrepor, pelo menos parcialmente, à dissociação (dado
que a dissociação pode ser conceptualizada como uma forma de evitamento experiencial; Hayes et al.,
1996), procedeu-se ainda a uma terceira regressão logística na qual a dissociação foi removida enquanto
variável independente. Contudo, os resultados mantiveram-se, com a vergonha interna a emergir como
o único preditor significativo na predição do auto-dano.
Resultados da regressão múltipla
Em seguida, de modo a examinar a adequação dos propostos factores de risco na predição da

frequência dos comportamentos de auto-dano no grupo de doentes que apresentam este
comportamento (n = 44) foi conduzida uma análise de regressão múltipla univariada, com o método
standard, com a frequência dos comportamentos de auto-dano como variável contínua dependente e as
mesmas variáveis independentes descritas anteriormente utilizadas na regressão logística.
Na primeira análise de regressão, a dissociação, a vergonha interna, o evitamento experiencial e a auto-

compaixão foram inseridas no primeiro bloco, de modo a avaliar o poder preditivo de cada variável,
quando o efeito das restantes variáveis é controlado. No seu conjunto o modelo não se revelou
estatisticamente significativo, F(4,39) = 1.79; p = .151, apesar da variável auto-compaixão se revelar
significativa se considerássemos um p value de .10 (β = -.32; p = .068). Na segunda análise de regressão
na qual se substituiu a variável dissociação pela variável afecto negativo, mantendo-se as restantes
variáveis no modelo, obtiveram-se resultados semelhantes. Apesar do modelo total não se revelar
estatisticamente significativo, F(4,39) = 1.28; p = .296, novamente foi a variável auto-compaixão que mais
se aproximou do limiar de significância estatística (β = -.32; p = .077).
Estes são resultados interessantes se tivermos em atenção que eles contrastam com os obtidos nas
regressões logísticas.
A análise conjunta das análises conduzidas parece sugerir que a vergonha interna tem um papel
preponderante no desenvolvimento dos comportamentos de auto-dano (quando comparado com o das
restantes variáveis) e que se constitui como um forte factor de risco deste comportamento, capaz de
aumentar cinco vezes a probabilidade de um doente com PBP relatar a ocorrência de comportamentos
de auto-dano. Em contraste, os resultados parecem sugerir que em relação à manutenção dos
comportamentos de auto-dano, o principal factor explicativo da frequência destes comportamentos, de
entre as variáveis em análise, é a incapacidade em adoptar uma atitude auto-compassiva. De um modo
mais geral, estes resultados parecem sugerir que embora a vergonha interna (a activação do sistema de
409
defesa-ameaça) seja crucial para o início dos comportamentos de auto-dano, assim que estes
comportamentos estão estabelecidos, a dificuldade em ser auto-compassivo (em activar o sistema de
calor-afecto) parece ser mais central na manutenção deste comportamento ao longo do tempo.
Para testar esta possibilidade, e porque a auto-compaixão, apesar de ter alcançado um valor próximo,
não se revelou como um preditor estatisticamente significativo, duas novas regressões foram
conduzidas, substituindo a variável auto-compaixão, pela variável crenças de validação emocional. A
escolha desta variável é justificada pelo facto: 1) das crenças de validação emocional reflectirem
igualmente a activação do sistema de calor-afecto; 2) porque à semelhança do que se verificou com a
auto-compaixão, as crenças de validação emocional apresentam uma correlação significativa com a
frequência do auto-dano (de facto foram as únicas variáveis que apresentaram uma associação
significativa a este comportamento; 3) se para a formação do sistema de afecto positivo e, mais
concretamente, para o desenvolvimento de uma atitude auto-compassiva, é crucial ter-se vivenciado
experiências de validação emocional, então será de esperar que tendo os doentes com PBP dificuldade
em activar o sistema de afecto positivo e adoptarem uma atitude compassiva em relação às suas
experiências internas, também apresentem crenças de invalidação emocional, ou seja, que acreditem
que os outros não validam, legitimam ou tranquilizam os seus estados emocionais adversos (tal como se
verificou no primeiro estudo conduzido); 4) o modelo de Linehan (1993) hipotetiza que a auto-
invalidação seja um preditor do auto-dano, o pode sugerir a possibilidade da percepção de invalidação
por parte dos outros ser igualmente importante para a frequência dos comportamentos de auto-dano.
No primeiro modelo testado (no qual foram incluídas a dissociação, o evitamento experiencial, a
vergonha interna e as crenças de validação emocional) revelou-se estatisticamente significativo, F(4,39) =
2 2
2.81; p = .039, explicando 22.3% (R = .22; R Ajustado = .14) da variância na frequência dos
comportamentos de auto-dano. Os resultados mostram que a única variável que apresenta um
contributo único e estatisticamente significativo são as crenças de validação emocional (β = -.432; p =
.010), que se revelam como sendo um forte preditor negativo da frequência de comportamentos de
auto-dano, quando a variância que é explicada pelas restantes variáveis do modelo é controlada (tabela
2
55). A análise aos coeficientes de correlação semi-parciais (sr ), que nos indica qual o contributo da cada
160
variável para o R square total , diz-nos que do total de variância da frequência de auto-dano (22.3%),
as crenças de validação emocional têm um contributo negativo único de 14.5% na explicação da
variância total do modelo.
E apesar da análise da scatterplot ter identificado uma observação outlier (resíduo estandardizado de
3.82) na variável dependente, a análise à distância de Cook para esta observação foi de .353, sendo que
este valor é claramente inferior ao valor 1, a partir do qual segundo Tabachnick e Fidell (2007) indicam
que a observação constitui um problema ao influenciar os resultados do modelo. Também a análise à
distância máxima de Mahalanobis (14.11) revelou-se inferior ao valor crítico de qui quadrado (18.47),
pelo que, mais uma vez, se comprova que não se trata de um valor que influencie o modelo. Neste
sentido, e porque a remoção desta observação não conduzia à alteração dos resultados obtidos, optou-
se pela sua manutenção nas análises conduzidas.
160
A soma de todos os valores de correlação semi-parcial ao quadrado não correspondem exatamente ao valor de Rsquare,
porque os valores de sr2 representam o contributo único de cada variável (em que a variância partilhada ou sobreposição com
outras variáveis é removida), enquanto o valor de Rsquare contém o contributo único explicado por cada variável e o que é
partilhado entre as mesmas (Pallant, 2010).
410
Tabela 55
Regressão linear múltipla com as variáveis em estudo a predizer a frequência dos comportamentos de auto-
dano (n = 44).
Preditores βa T p value V.I.F Sr2(b)
Constante 2.149 .038

DES- Dissociação .099 0.582 .564 1.459 .007
ISS-Vergonha interna -.048 -0.284 .778 1.417 .002
AAQ-II-Evitamento experiencial .007 0.038 .970 1.630 .000
LESS-CV – Crenças de validação emocional -.432 -2.699 .010 1.286 .145
Nota. DES = Escala de Experiências Dissociativas; ISS = Escala de Vergonha Interna; AAQ-II = Questionário de
Aceitação e Acção; LESS-CV = Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy, subescala crenças de validação
emocional; βa = Coeficiente estandardizado; sr2(b)= correlação semi-parcial ao quadrado
No segundo modelo testado (no qual foram incluídos o afecto negativo, o evitamento experiencial, a
vergonha interna e as crenças de validação emocional) revelou-se estatisticamente significativo, F(4,39) =
2 2
2.75; p = .042, explicando 22% (R = .22; R Ajustado=.14) da variância na frequência dos comportamentos
de auto-dano. Os resultados mostram que a única variável que apresenta um contributo único e
estatisticamente significativo é, novamente, as crenças de validação emocional (β = -.469; p = .005), que
se revelam como sendo um forte preditor negativo da frequência de comportamentos de auto-dano,
quando a variância que é explicada pelas restantes variáveis do modelo é controlada (tabela 56). Do
total de variância da frequência de auto-dano explicada pelo modelo (22%), as crenças de validação
emocional têm um contributo único de 17.9%.
A análise da scatterplot identificou igualmente uma observação outlier (resíduo estandardizado de 3.87)
na variável dependente. Contudo, mais uma vez, a análise à distância de Cook para esta observação foi
de .431, valor que é claramente inferior ao valor 1, assim como a distância máxima de Mahalanobis
(14.21) revelou-se inferior ao valor crítico de qui quadrado pelo que não se trata de um valor que
influencie o modelo e, por esse motivo, não foi removido da análise.
Tabela 56
Regressão linear múltipla com as variáveis em estudo a predizer a frequência dos comportamentos de auto-dano
(n = 44).
Preditores βa T p value V.I.F Sr2(b)
Constante 2.161 .037

PANAS – afecto negativo -.069 -0.399 .692 1.505 .003
ISS-Vergonha interna -.009 -0.054 .957 1.458 .000
AAQ-II-Evitamento experiencial .055 0.299 .766 1.670 .002
LESS-CV – Crenças de validação emocional -.469 -2.990 .005 1.230 .179
Nota. PANAS = Escala de Afecto Positivo e Negativo; ISS = Escala de Vergonha Interna; AAQ-II = Questionário de
Aceitação e Acção; LESS-CV = Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy, subescala crenças de validação
emocional; βa = Coeficiente estandardizado; sr2(b)= correlação semi-parcial ao quadrado
9.4. Discussão
Nas últimas décadas assiste-se a um interesse crescente pela compreensão dos factores de risco que se
postula estarem associados ao desenvolvimento e à manutenção dos comportamentos de auto-dano
nos doentes PBP. Na literatura encontramos uma multiplicidade de factores individuais (e.g.,
vulnerabilidade biológica) e ambientais (e.g., experiências adversas precoces) que se hipotetiza estarem
411
associados ao auto-dano e, mais recentemente, de diversos mecanismos que se julga poderem mediar
esta relação. Contudo, apesar de existir consenso em relação à complexa etiologia do auto-dano,
continua a existir uma escassez de estudos que tenham testado simultaneamente vários factores de
risco na população de doentes com PBP.
Neste sentido, o presente estudo pretendeu testar factores de risco que podem estar envolvidos no
desenvolvimento e manutenção dos comportamentos de auto-dano em doentes com PBP, incluindo nas
análises efectuadas quer factores documentados na literatura (e.g., a dissociação, o traço de
impulsividade, o traço de raiva, a externalização e internalização da raiva e o afecto negativo), quer
outros factores que têm vindo, recentemente, a ser incorporados nos modelos de compreensão da PBP,
mas acerca dos quais os estudos são ainda escassos ou mesmo inexistentes (e.g., o traço de
mindfulness, a vergonha interna, a vergonha externa, a auto-compaixão, as crenças de perigosidade
acerca das emoções e as crenças de validação emocional).
Dada a natureza exploratória do presente estudo, o primeiro objectivo foi comparar um grupo de
doentes com PBP com história frequente de comportamentos de auto-dano com um grupo de doentes
com PBP sem história de auto-dano em relação a um conjunto de dezassete possíveis factores de risco.
Pretendeu-se com esta análise comparativa identificar as variáveis que distinguissem os dois grupos de
doentes, para depois serem seleccionadas entre estas as que apresentassem um melhor poder
discriminativo, e, somente, estas foram testadas enquanto possíveis factores de risco para o
desenvolvimento e manutenção dos comportamentos de auto-dano.
Um resultado interessante, desde logo, foi a constatação de que na amostra em estudo, algumas das
variáveis referidas na literatura (o traço de impulsividade, o traço de raiva, a externalização e a
internalização da raiva) não diferenciam significativamente os doentes sem auto-dano vs. com auto-
dano na amostra em estudo. Sendo difícil identificar as razões para este resultado, que podem dever-se,
entre outros motivos, à escolha dos instrumentos de medida e ao facto de só terem sido utilizados
questionários de auto-resposta, à natureza da amostra (constituída apenas por doentes seguidos em
ambulatório), ou o tamanho da amostra que pode não ter permitido o poder estatístico necessário para
que as diferenças entre os grupos se revelassem significativas, não deixam de merecer atenção os
resultados encontrados. De facto, em relação a algumas destas variáveis como, por exemplo, a
impulsividade, encontramos na literatura resultados contraditórios acerca do papel preditor que podem
ter no auto-dano (e.g., Evan, Platts, & Liebenau, 1996; Herpertz, Sass, & Favazza, 1997). Apesar de, no
presente estudo, os doentes com auto-dano não apresentarem um traço mais marcado de
impulsividade comparativamente aos doentes sem auto-dano, pode dever-se ao facto de que seja
somente na interacção com outros factores, como estados de afecto negativo intensos, que a
impulsividade se constitua como um factor de risco para o auto-dano. Também se tivermos em
consideração que os grupos foram formados, somente, com base nos comportamentos de auto-dano é
possível equacionar que os doentes que se encontram no grupo sem auto-dano apresentem outros
comportamentos impulsivos e auto-destrutivos que não o auto-dano (e.g., abuso de substância,
episódios de ingestão medicamentosa e/ ou tentativas de suicídio) e que, nesse sentido o traço de
impulsividade esteja presente de igual modo em ambos os grupos.
Já em relação ao traço de raiva e à internalização e externalização da raiva, os resultados demonstraram

que apesar dos doentes com auto-dano apresentarem pontuações superiores comparativamente aos
doentes sem auto-dano, as diferenças encontradas não são estatisticamente significativas. Dado que
alguns estudos têm demonstrado que a emoção de raiva frequentemente antecede os episódios de
auto-dano (Chapman & Dixon-Gordon, 2007), de que a expressão da raiva é um dos motivos mais
frequentemente reportados pelos doentes com PBP para justificarem os seus comportamentos de auto-
dano (Brown et al., 2002), e de que os comportamentos de auto-dano são habitualmente mais
atribuídos à raiva dirigida em torno do Eu, do que direccionada para os outros (Bennum & Phil, 1983),
412
seria, contudo, de esperar que os dois grupos apresentassem diferenças significativas nas variáveis
associadas à emoção de raiva. É, contudo, de hipotetizar que, à semelhança do que foi referido em
relação à impulsividade, que o traço de raiva e a internalização ou externalização da raiva possam não
discriminar os doentes sem vs. com auto-dano, nem estarem associados a uma maior frequência de
comportamentos de auto-dano, porque por si só eles podem não constituir-se como factores de risco/
preditores do auto-dano, funcionando apenas, como tal, na interacção com outros factores como, por
exemplo, a impulsividade, a vergonha, ou a dissociação.
Já em relação ao mindfulness e à ruminação, a escassez de estudos que exploraram o seu papel na PBP,
limita possíveis interpretações. Contudo, existem evidências preliminares de que doentes com
depressão que apresentam um diagnóstico comórbido de PBP exibem níveis mais elevados de
ruminação comparativamente a doentes só com o diagnóstico de depressão e a um grupo de controlo
(Abela, Payne, & Moussaly, 2003) e de que os doentes com PBP, quando comparados com um grupo de
controlo não clínico, reportam níveis mais baixos do traço mindfulness (Baer et al., 2004). Neste sentido,
os resultados obtidos, com as ressalvas anteriormente mencionadas, poderão sugerir que apesar dos
elevados níveis de ruminação e de um baixo traço de mindfulness poderem estar associados a sintomas/
traços da PBP, eles podem não se associar de um modo particular aos comportamentos de auto-dano e,
como tal, não serem distintivos do grupo de doentes que apresentam estes comportamentos.
O presente estudo, contudo, estende os resultados de investigações prévias ao demonstrar que para
além do afecto negativo, da sintomatologia ansiosa e da dissociação (factores documentados na
literatura como estando associados ao auto-dano), também a vergonha interna, a vergonha externa e as
crenças de perigosidade acerca das emoções discriminam significativamente os doentes com auto-dano
vs. sem auto-dano. De facto, verificou-se que em relação a estas variáveis os doentes que apresentam
uma história de comportamentos de auto-dano apresentaram pontuações superiores em comparação
aos doentes sem auto-dano. Adicionalmente, e no sentido contrário, as crenças de validação emocional
e a auto-compaixão diferenciam igualmente os doentes com auto-dano vs. sem auto-dano, mas neste
caso com os doentes com auto-dano a apresentarem pontuações significativamente inferiores em
comparação com os doentes com auto-dano.
Em relação às crenças de perigosidade acerca das emoções, estes resultados parecem sugerir que os
doentes com auto-dano, comparativamente aos doentes sem auto-dano, apresentam uma maior
tendência para julgar as suas emoções como sendo inaceitáveis, incontroláveis, intoleráveis e
indesejadas. Ainda que indirectamente, estes resultados parecem fornecer suporte aos modelos que
defendem que o auto-dano funciona como uma estratégia de regulação emocional cuja função é o alívio
de estados emocionais aversivos e intensos (e.g., Chapman et al., 2006; Klonsky, 2007; Linehan, 1993).
Não sendo possível a partir das análises conduzidas averiguar a natureza desta relação é possível
hipotetizar que possivelmente quanto mais os doentes julgam as suas emoções como indesejadas e
aversivas, mais possivelmente se esforçam para as eliminar, sendo que uma das formas possíveis para o
fazer será através do recurso a comportamentos de auto-dano. O primeiro estudo forneceu evidências
preliminares neste sentido ao demonstrar que um dos mecanismos que medeia a relação entre as
crenças de perigosidade acerca das emoções e o dano auto-infligido é a dissociação, e de que
independentemente da intensidade dos estados emocionais negativos, a avaliação subjectiva da
activação emocional como aversiva e indesejável contribui para a ocorrência de episódios dissociativos e
que estes, por sua vez, predizem uma maior frequência de episódios de dano auto-infligido.
Adicionalmente, verificou-se que os doentes com auto-dano apresentam níveis mais elevados de
evitamento experiencial comparativamente aos doentes sem auto-dano. Estes resultados estendem os
estudos prévios que demonstraram que o evitamento experiencial distingue os indivíduos que
apresentam uma história de comportamentos de auto-dano, dos indivíduos sem história de auto-dano
numa amostra de estudantes universitários (Gratz, 2004) e que distingue entre doentes com PBP e
413
doentes sem Perturbação de Personalidade (Gratz, Tull, & Gunderson, 2008). Estes resultados
corroboram, ainda que indirectamente, a ideia de que os doentes com PBP que fracassam nas suas
tentativas para controlar ou evitar os seus eventos internos e que tendencialmente recorrem ao
evitamento crónico, possam reagir com níveis ainda mais elevados de perturbação emocional, o que os
torna especialmente vulneráveis para o recurso aos comportamentos de auto-dano, numa tentativa de,
a qualquer custo e o mais rapidamente possível, conseguir obter alívio ou eliminar os seus eventos
internos aversivos e indesejáveis (e.g., Chapman et al., 2006; Chapman, Spech, & Celluci, 2005; Kehrer &
Linehan, 1996; Linehan 1993 a, b).
O facto de os doentes com comportamentos de auto-dano apresentarem mais afecto negativo e mais
sintomas de ansiedade, comparativamente aos doentes sem auto-dano, vem corroborar estudos
anteriores que demonstraram que os indivíduos que apresentam comportamentos de auto-dano
tendem a apresentar uma emocionalidade negativa geral elevada (e.g., Klonsky & Muehlenkamp, 2007),
e que um dos principais motivos para o auto-dano em doentes com PBP é a tentativa de alívio de
estados emocionais negativos (e.g., Brown et al., 2002). Dado que a variável afecto negativo permite
avaliar o papel de mais emoções negativas, que não apenas a ansiedade/ medo, e porque discrimina
melhor os doentes sem vs. com auto-dano, optou-se por entre estas duas variáveis, somente incluir-se
no modelo teórico testado o afecto negativo.
Já em relação à dissociação, na literatura encontramos evidências contraditórias acerca do seu possível

papel como variável preditora do auto-dano (e.g., Brown et al., 2002; Klonsky, 2007; Shearer, 1994). No
entanto, porque no presente estudo se verificou que os doentes com auto-dano apresentam mais
episódios dissociativos comparativamente aos doentes sem auto-dano, e de que a variável dicotómica
(ausência vs. presenta de auto-dano) está positiva e significativamente associada à dissociação, colocou-
se a possibilidade dos episódios dissociativos poderem predizer o estatuto de pertença ao grupo com
auto-dano. De facto, a análise das correlações indica que, na amostra em estudo, a dissociação está
fortemente associada ao afecto negativo, sendo que segundo alguns investigadores esta associação
poderá ser explicada pelo facto dos próprios episódios dissociativos ocorrerem frequentemente como
consequência de estados emocionais negativos e de, neste sentido, os comportamentos de auto-dano
poderem ser utilizados como uma tentativa de interromper esses mesmos episódios dissociativos (e.g.,
Klonsky & Muehlenkamp, 2007).
Contudo, um dos resultados mais interessantes que sobressaiu da comparação entre os dois grupos
foram as diferenças encontradas na vergonha interna e na vergonha externa. Se é verdade que alguns
investigadores defendem que a PBP seria melhor conceptualizada como uma resposta crónica de
vergonha (Crowe, 2004), os resultados do presente estudo sugerem que tanto a vergonha interna como
a vergonha externa, parecem estar especialmente associadas ao grupo de doentes com PBP que
apresentam comportamentos de auto-dano.
E se o primeiro estudo forneceu evidências preliminares de que a vergonha interna está associada, de
um modo geral, a uma maior severidade dos traços da PBP, entre os quais o intenso medo de abandono
e a perturbação da identidade, bem como a níveis mais elevados de evitamento experiencial, os
resultados deste estudo demonstram que os doentes com auto-dano apresentam níveis mais elevados
de vergonha interna e externa, colocando a possibilidade da vergonha poder funcionar como um
precursor emocional específico dos comportamentos de auto-dano.
É importante ainda referir que as análises conduzidas mostraram que os doentes que apresentam
comportamentos de auto-dano apresentam pontuações significativamente superiores
comparativamente aos doentes sem auto-dano em relação à vergonha externa, sugerindo que os
doentes com PBP e de entre estes, especialmente os doentes que apresentam comportamentos de
auto-dano, não só apresentam uma visão negativa e extremamente crítica e desvalorizada de si próprios
414
(i.e., vergonha interna), como acreditam que os outros os veem do mesmo modo (i.e., vergonha
externa), receando ser criticados, desaprovados, rejeitados ou atacados pelos outros, por atributos,
características de personalidade ou comportamentos, que sejam por eles considerados não atrativos e
indesejáveis (Gilbert, 1998, 2000a). E se Kleindienst e colaboradores (2008) sugerem que os doentes
com PBP frequentemente reportam vergonha acerca dos eventos que desencadeiam os episódios de
dano auto-infligido e dos próprios episódios, os resultados do presente estudo colocam a possibilidade
de que um dos mecanismos que pode estar associado à tendência para esconder ou ocultar estes
aspectos é a vergonha externa, possivelmente porque os doentes acreditam que se os outros tivessem
conhecimento dos mesmos os considerariam inaceitáveis e que, em consequência, iriam ser criticados e
rejeitados.
Outro dado interessante foram os resultados obtidos em relação à auto-compaixão e às crenças de

validação emocional. De facto, não é do nosso conhecimento, que tenham sido efectuados estudos nos
quais tenha sido analisado o papel destas duas variáveis na PBP, ou em que tenha sido testada a
capacidade destas duas variáveis em diferenciar os doentes com PBP com auto-dano vs. sem auto-dano.
Estes resultados são especialmente relevantes se considerarmos que alguns investigadores têm
postulado a hipótese do auto-dano poder ser uma forma de auto-invalidação aprendida (Brown, 1998),
que pode ser importante no desenvolvimento e manutenção dos comportamentos de auto-dano
(Linehan, 1993) e de que os doentes com PBP poderão ter dificuldade em se auto-tranquilizarem
quando emocionalmente activados (Robins & Rosenthal, 2011). Dado o papel promissor que estas
variáveis podem ter na patogénese do auto-dano foram conduzidas análises para testar a hipótese da
incapacidade para adoptar uma atitude compassiva em relação ao Eu e a percepção de invalidação por
parte dos outros poderem constituir-se como factores de risco para o desenvolvimento e / ou
manutenção do auto-dano em doentes com PBP.
Assim e tendo em consideração as variáveis que melhor discriminam os doentes sem auto-dano vs. com
auto-dano, na amostra em estudo foram conduzidas regressões logísticas e análises de regressão
múltipla para testar o papel da dissociação, do afecto negativo, da auto-compaixão, do evitamento
experiencial, da vergonha interna e das crenças de validação emocional na predição do estatuto do
auto-dano e, posteriormente, na frequência dos comportamentos de auto-dano.
Um dos resultados interessantes que surgiu no decorrer das análises conduzidas foi a constatação de é
possível que os factores que se constituem como factores de risco para a pertença ao grupo com auto-
dano poderem ser diferentes dos que estão associados a uma maior frequência dos comportamentos de
auto-dano (no grupo de doentes com PBP que apresentam estes comportamentos).
De facto, em relação às variáveis preditoras do desenvolvimento dos comportamentos de auto-dano

foram testados dois modelos, que pretendiam testar a hipótese da vergonha interna, do evitamento
experiencial, da auto-compaixão, da dissociação e do afecto negativo poderem predizer o estatuto do
auto-dano (ausência vs. presença). Os resultados das regressões logísticas conduzidas mostraram que de
entre este conjunto de preditores, somente a vergonha interna apresenta um contributo específico e
independente (quando controlado o efeito das restantes variáveis) na predição do estatuto do auto-
dano, com os doentes que apresentam uma elevada vergonha interna a apresentarem uma
probabilidade cinco vezes mais elevada de apresentarem comportamentos de auto-dano. Contudo,
quando analisado somente o grupo de doentes que apresenta comportamentos de auto-dano, verifica-
se que de entre as variáveis analisadas, somente as crenças de validação emocional se revelaram
negativa e significativamente associadas a uma maior frequência deste comportamento, apesar da
incapacidade em adoptar uma atitude auto-compassiva estar igualmente associada a uma maior
frequência de comportamentos de auto-dano e a sua capacidade de predizer a frequência de
comportamentos de auto-dano se situar em valores próximos da significância estatística (para um p
value de .05).
415
Em conjunto, estes resultados parecem sugerir que a vergonha interna se constitui como um forte
preditor para o desenvolvimento dos comportamentos de auto-dano, mas que assim que o auto-dano
está instalado, e que passa a ser utilizado pelos doentes com PBP, parecem ser, sobretudo, as crenças
de invalidação emocional e uma baixa auto-compaixão que contribuem para a manutenção deste
comportamento.
Apesar de este ser um estudo exploratório, sendo como tal necessário replicá-lo noutras amostras de
doentes com PBP, para averiguar se este padrão de resultados se mantém, os resultados obtidos
poderão ter importantes implicações na compreensão da patogénese do auto-dano nos doentes com
PBP.
De facto, na interpretação destes resultados importa ressalvar, desde logo, que o facto da vergonha
interna ser a única variável a predizer significativamente o estatuto do auto-dano não significa que o
afecto negativo, a dissociação, o evitamento experiencial e a auto-compaixão não sejam preditores
significativos do auto-dano, até porque eles conseguem distinguir com confiança os doentes sem auto-
dano vs. com auto-dano; somente significa que quando se controla o efeito das restantes variáveis no
modelo o único preditor que sobressai como tendo um impacto significativo no desenvolvimento dos
comportamentos de auto-dano é a vergonha interna.
Neste sentido, os resultados obtidos fornecem evidências empíricas de que a vergonha é um precursor
emocional específico para o auto-dano, bem como, ainda que indirectamente, dão suporte à ideia de
que a auto-punição e a regulação emocional estarão entre as funções que podem ser atribuídas a estes
comportamentos.
O Modelo das Mentalidades Sociais de Gilbert (2000b, 2005) ajuda a perceber o porquê da vergonha
interna se constituir como um preditor para a pertença ao grupo de doentes com comportamentos de
auto-dano, e as crenças de invalidação emocional e a incapacidade em ser auto-compassivo, se
constituírem como factores de manutenção ao predizerem uma frequência destes comportamentos.
Se tivermos como premissa de que a vergonha interna se refere às auto-avaliações negativas acerca do
Eu, e de que é tipicamente experienciada como um conjunto de pensamentos marcados por uma
intensa auto-desvalorização, auto-critica e auto-ataque (Gilbert, 1998; 2000a) que estão associados a
emoções negativas auto-dirigidas (e.g., repugnância, desprezo, nojo) (Gilbert, 2000b; Gilbert, & Procter,
2006), então é possível hipotetizar que os doentes com PBP com elevada vergonha interna recorrem aos
comportamentos de auto-dano como forma de se punirem pelos defeitos que percepcionam em si
mesmos. Mais concretamente, os resultados do presente estudo corroboram a ideia de que nos doentes
com PBP, quando estas auto-avaliações negativas em relação ao Eu se tornam extremas, o ódio e o
desprezo auto-dirigidos podem conduzir à auto-punição (Brown et al., 2009), sendo os comportamentos
de auto-dano utilizados como uma forma extrema de aplicar essa auto-punição (Brown, Comtois, &
Linehan, 2002), possivelmente vivenciada pelo doente como justa e merecida para um Eu que é
defeituoso (Rosenthal et al., 2006). E se a autopunição tem sido apontada em alguns estudos como uma
das principais razões para os comportamentos de auto-dano nos doentes com PBP (Brown et al., 2002),
o presente estudo acrescenta aos estudos prévios conduzidos a possibilidade de que um dos processos
que pode estar subjacente e que desencadeia a auto-punição operada através do auto-dano é a
vergonha interna.
Já ao contrário do inicialmente hipotetizado o evitamento experiencial não se revelou um preditor

significativo da pertença ao grupo com auto-dano (quando controlado o efeito das restantes variáveis),
apesar de distinguir com confiança os doentes sem auto-dano vs. auto-dano. Uma explicação possível
seria a de que pelo facto de a dissociação poder ser conceptualizada como uma forma de evitamento
experiencial (e.g., Hayes et al., 2006), a inclusão das duas variáveis no modelo, eventualmente
416
redundantes, poderia conduzir a que a variabilidade partilhada entre ambas que não permitisse que
nenhuma deles alcançasse um nível de significância estatística. Contudo, a repetição das análises sem a
dissociação não fez emergir o evitamento experiencial como um preditor significativo, o que leva à
exclusão desta hipótese.
No mesmo sentido, à semelhança do que se verificou no estudo de Chapman, Specht, e Cellucci (2005) o
evitamento experiencial não se associou significativamente a uma maior frequência dos
comportamentos de auto-dano. Porém, estes resultados não significam que o auto-dano não possa ser
conceptualizado como pertencendo à classe de comportamentos (de evitamento experiencial), cuja
função é a supressão, controlo ou evitamento dos estados emocionais aversivos ou indesejados, até
porque existe suporte empírico para a conceptualização do auto-dano como tendo uma função de
regulação emocional (Brown et al., 2002; Chapman & Dixon-Gordon, 2007). No estudo conduzido por
Gratz, Breetz e Tull (2010), numa amostra de estudantes universitários, verificou-se que o evitamento
experiencial não diferenciava os participantes sem vs. com auto-dano nos dois grupos em estudo (grupo
com baixas características borderline vs. elevadas características borderline), e que apenas no grupo com
baixas características borderline é que o evitamento experiencial se associava positivamente à
frequência de comportamentos de auto-dano, o que levou os investigadores a considerar que que o
Modelo do Evitamento Experiencial para o auto-dano (Chapman et al., 2006) possa ser, sobretudo,
aplicável a indivíduos sem traços/ características significativas de patologia borderline. Neste sentido,
essa poderá ser uma das explicações para os resultados encontrados no presente estudo, dado que, no
caso particular da amostra utilizada, todos os participantes (mesmo os que pertencem ao grupo sem
auto-dano) preenchem critérios para PBP e, como tal, uma elevada severidade de traços borderline.
Outra possibilidade (não investigada no presente estudo) é o Modelo do Evitamento Experiencial
(Chapman et al., 2006) poder aplicar-se a comportamentos auto-destrutivos mais severos como as
tentativas de suicídio. Apesar do modelo ter sido desenvolvido para o auto-dano sem intenção suicida e
na literatura diversos estudos terem demonstrado que as funções subjacentes aos dois
comportamentos diferirem largamente, bem como os antecedentes e consequências emocionais
associadas, é possível que sendo o suicídio uma forma extrema de evitamento experiencial (Hayes et al.,
1996) que para alguns doentes ele ocorra por ser visto como a única alternativa possível para lidar com
estados emocionais aversivos e intoleráveis. De facto, no primeiro estudo verificou-se que o evitamento
experiencial se correlaciona significativamente com a medida de dano auto-infligido (que agrupa as
tentativas de suicídio e os comportamentos de auto-dano sem intenção suicida). Neste sentido, apesar
de tratar-se de uma hipótese especulativa, investigações futuras serão necessárias para melhor
compreender os resultados obtidos no presente estudo.
Outra possibilidade ainda é a de que a variabilidade do auto-dano explicada pelo evitamento

experiencial pode já estar contida (ser redundante) em relação à variabilidade explicada pela vergonha
interna na análise conduzida. Esta possibilidade faz sentido se tivermos em consideração de que a
vergonha está associada a padrões de resposta emocionais evitantes que se traduzem em tentativas
para esconder aspectos do Eu que se acredita poderem conduzir à crítica ou à rejeição por parte dos
outros, no tentar escapar de situações geradoras de vergonha e na adopção de comportamentos ou
expressões de submissão na tentativa de apaziguar ou limitar possíveis ataques por parte dos outros
(Gilbert, 2000a). Dado que na vergonha interna, quem julga, ataca, persegue e hostiliza o Eu é o próprio
Eu (Gibert & Procter, 2006), é possível hipotetizar que os doentes com PBP com elevada vergonha
interna, não podendo ‘escapar’ ou ‘esconderem-se’ do seu próprio ataque persecutório, procurem
apaziguar ou limitar os seus auto-ataques/auto-cognições negativas e as emoções aversivas auto-
dirigidas, punindo-se a si próprios através dos comportamentos de auto-dano. Dito de outro modo, é
possível pelo menos hipotetizar, que através dos comportamentos de auto-dano, os doentes com um
elevado ódio, raiva e desprezo auto-dirigidos procurem mostrar à sua ‘parte auto-persecutória’ de que
417
se submetem e, deste modo, tentar apaziguar o seu auto-ataque e reduzir os estados emocionais
indesejados que lhe estão associados.
Adicionalmente, os resultados obtidos vão no sentido de que o auto-dano pode ser igualmente uma
tentativa de regulação ou alívio de estados emocionais auto-focados aversivos e das auto-cognições
negativas que lhe estão associados (e.g., Chapman et al., 2006; Turner, Chapman, & Layden, 2012). Se
tivermos como premissa que os indivíduos que apresentam uma elevada vergonha são incapazes de se
auto-tranquilizar/acalmar ou gerar sentimentos positivos em relação a si próprios (Gilbert, 2000b;
Linehan, 1993), então é possível hipotetizar que os doentes com PBP, que apresentam uma elevada
vergonha interna, não sendo capazes de se auto-tranquilizar e acalmar em relação aos seus severos
auto-julgamentos e desprezo e ódio auto-dirigidos, fiquem especialmente vulneráveis em utilizar
estratégias mais extremas, mas eficazes a curto-prazo, como os comportamentos de auto-dano, na
tentativa de controlarem ou aliviarem os seus estados emocionais auto-focados aversivos e as auto-
cognições negativas que lhe estão associados (‘parar’ a sua vergonha interna). Acresce ainda que após
os comportamentos de auto-dano, os doentes com PBP sentem emoções de alívio e acalmia, e relatam
uma mudança para emoções positivas (Chapman & Dixon-Gordon, 2007), conduzindo a que estes
tendam a ser negativamente reforçados e que com o tempo o seu uso crónico os acabe por transformar
em respostas de fuga automática (Chapman et al., 2006). Ou seja, é possível que, ainda que por um
curto período de tempo, os comportamentos de auto-dano funcionem como um regulador dos sistemas
de afecto, ou seja, que consigam diminuir a activação do sistema de defesa-ameaça (que está sobre-
activado durante a vivência de níveis elevados de vergonha).
Assim, é possível hipotetizar que nos doentes com PBP, com elevados níveis de vergonha interna os
comportamentos de auto-dano sejam uma estratégia de auto-protecção do Eu contra a emergência de
estados emocionais avassaladores, indesejáveis e envergonhadores que estão associados à experiência
interna de um Eu defeituoso e indesejável, e que, neste sentido, a auto-punição, operada através do
auto-dano, seja quer uma tentativa de eliminarem as coisas ‘más’ (como acreditam serem as suas
emoções e pensamentos) de dentro de si (para, eventualmente, até se tornarem mais atractivos e
desejáveis aos olhos dos outros), quer porque acreditam ser única estratégia que têm disponível para
obter alívio ou controlo sobre essa mesma experiência interna (para diminuir a activação do sistema de
defesa-ameaça).
Mas se a vergonha interna surgiu nas análises como o único preditor significativo do estatuto do auto-
dano (da pertença ao grupo com auto-dano quando controlado o efeito das restantes variáveis), a
manutenção do auto-dano nos doentes com PBP, parece estar mais associada à incapacidade dos
doentes para adoptarem uma atitude auto-compassiva e às crenças de que os outros também não são
compassivos em relação a si, ou seja, de que não validam, legitimam ou procuram tranquilizá-los em
relação aos seus estados emocionais. De facto, os resultados das análises correlacionais forneceram
evidências preliminares a esta possibilidade, ao demonstrarem que as únicas variáveis que estavam
significativamente associadas à frequência de comportamentos de auto-dano (no grupo de doentes que
apresentam estes comportamentos) são as crenças de validação emocional e a auto-compaixão.
Adicionalmente, as análises de regressão múltipla demonstraram que quando se controla o efeito das
restantes variáveis só as crenças de validação emocional predizem negativamente uma maior frequência
dos comportamentos de auto-dano, situando-se a baixa auto-compaixão em valores próximos do nível
de significância.
Dado que os resultados mostraram que a auto-compaixão, apesar de não se revelar um preditor
significativo dos comportamentos de auto-dano se situa próximo de um nível de significância, é de
supor que, aliado à ideia de que os outros não legitimam e validam os seus estados emocionais, os
doentes se sintam igualmente incapazes de adoptar uma atitude auto-compassiva. A incapacidade dos
doentes com uma elevada vergonha em serem bondosos e calorosos em relação aos defeitos que
418
percepcionam em si e de adoptarem uma atitude aceitante e de não julgamento em relação às suas
cognições e emoções (Gilbert & Procter, 2006), poderá, neste sentido, explicar o porquê de nos doentes
com PBP a incapacidade para serem auto-compassivos e para se auto-tranquilizarem, os coloque
especialmente motivados em adoptarem os comportamentos de auto-dano como a única estratégia que
sentem ter disponível para obter alívio ou controlo sobre os seus estados emocionais aversivos e auto-
cognições negativas.
Adicionalmente, apesar de não ser possível determinar com o presente estudo a natureza das crenças
de invalidação que os doentes com PBP apresentam (tal como se referiu no estudo anterior, ou seja, se
correspondem a uma interpretação real ou enviesada dos seus relacionamentos interpessoais), não
deixa de ser interessante que o único preditor significativo (quando se controla o efeito das restantes
variáveis) de uma maior frequência dos comportamentos de auto-dano seja a vivência de que não
podem contar com os outros para serem tranquilizados e acalmados em relação aos seus estados
emocionais. Ou dito de outro modo, que quanto mais os doentes acreditam que os outros aceitam,
validam, legitimam e os tranquilizam em relação aos seus estados emocionais, menor é a frequência de
comportamentos de auto-dano que reportam.
Neste sentido, os resultados parecem sugerir que as crenças de invalidação emocional nos doentes com
PBP os tornam especialmente vulneráveis a continuarem a manter os comportamentos de auto-dano,
possivelmente, por acreditarem que, não podendo contar com os outros (e incapazes de se auto-
tranquilizar/acalmar), a única estratégia que têm disponível para lidarem com as suas cognições e
estados emocionais aversivos seja continuarem a manter os seus comportamentos de auto-dano. Neste
sentido, os resultados obtidos são igualmente consistentes com a ideia de que os comportamentos de
auto-dano funcionam como uma estratégia de regulação emocional (Chapman et al., 2006; Klonsky,
2007; Linehan, 1993).
Em síntese, se tivermos em consideração que os indivíduos, que apresentam severos auto-julgamentos

associados à sua vergonha interna, têm subdesenvolvidas as suas habilidades para gerar pensamentos,
emoções e imagens de cuidado e de auto-tranquilização/acalmia (Gilbert, 2000b, 2005), em parte
porque não têm memórias de terem sido acarinhados, cuidados e tranquilizados pelas suas figuras de
vinculação (Gilbert & Procter, 2006), então é possível que os doentes com PBP, com uma elevada
vergonha interna, se sintam ainda mais ameaçados e vulneráveis com as suas experiências internas
quando percepcionam que os outros também não são bondosos e compassivos para consigo e que, em
relação às suas experiências emocionais, só podem esperar serem invalidados por aqueles. De facto,
segundo Gilbert e Procter (2006), os indivíduos com uma elevada vergonha externa e interna sentem-se
ameaçados pelo mundo exterior, mas também pelo seu mundo interior, sentindo que não existe dentro
ou fora de si um espaço seguro que os possa ajudar a tranquilizar ou acalmar.
Talvez o facto das crenças de invalidação emocional terem emergido como um preditor significativo dos
comportamentos de auto-dano, e a baixa auto-compaixão apesar de se ter situado num valor próximo
não ter alcançado o limiar de significância, pode residir no facto de que “tal como para todas as
competências humanas, para que seja usada rotineiramente, a auto-tranquilização/ auto-acalmia
precisa de ser estimulada, praticada e elaborada; pode ser difícil desenvolver auto-acalmia se o Eu não
experienciou os outros como sendo calmantes e compassivos para com o Eu” (Gilbert, Baldwin, Irons,
Baccus, & Palmer, 2006, p. 186).
Isto porque se tivermos em consideração que os doentes com PBP cresceram num ambiente marcado
pela invalidação emocional (Linehan, 1993), então será de esperar que eles tenham sobredesenvolvido
o sistema de defesa-ameaça (Gilbert et al., 2006; Gilbert & Irons, 2005) associado à experiência
prolongada de afecto negativo, à adopção de comportamentos defensivos, à vergonha e ao
desenvolvimento de uma relação com o Eu marcada pela auto-crítica/auto-ataque e que tenham
419
subdesenvolvido o sistema de calor/afecto (Gilbert et al., 2006) associado ao desenvolvimento de uma
relação positiva de auto-aceitação com o Eu, às emoções calor, conforto e segurança e às capacidades
de auto-acalmia/autotranquilização. De facto, os resultados do presente estudo, ao terem demonstrado
que os doentes borderline com auto-dano apresentam uma profunda vivência de um Eu envergonhado,
sem competências de auto-tranquilização/ acalmia e incapaz de solicitar por parte dos outros sinais
positivos de aceitação e tranquilização (ou pelo menos incapaz de os avaliarem como tal), sugerem que
nestes doentes não só o sistema de defesa-ameaça está mais sobredesenvolvido, como o sistema de
calor-afecto está mais subdesenvolvido comparativamente aos doentes com PBP que não apresentam
comportamentos de auto-dano.
Assim, ainda que indirectamente, os resultados obtidos corroboram 0 modelo Biossocial

Desenvolvimental (Linehan, 1993) que postula o papel da auto-invalidação (resultante de um processo
de internalização das experiências de invalidação vivenciadas no seio da família) no desenvolvimento e
manutenção do auto-dano, e que considera mesmo a possibilidade dos comportamentos de auto-dano
poderem ser uma forma de auto-invalidação aprendida que resulta directamente da vergonha e do ódio
e desprezo auto-dirigidos (Brown, 1998). Adicionalmente, os resultados do presente estudo parecem
acrescentar que também a percepção de invalidação por parte dos outros de que não se tem ninguém
que valide, aceite, legitime e tranquilize as experiências emocionais contribui igualmente para a
manutenção dos comportamentos de auto-dano nos doentes com PBP.
9.5. Limitações e direcções futuras
Este estudo apresenta diversas limitações que devem ser mencionadas. A primeira é que dada a
natureza correlacional e o design transversal do presente estudo não é possível determinar com
precisão a direcção de causalidade entre as variáveis ou a eventual existência de uma relação temporal
entre as mesmas. Por exemplo, apesar dos resultados corroborarem a literatura existente, de que
vergonha funciona como um precursor emocional específico dos comportamentos de auto-dano, capaz
de predizer o estatuto de pertença ao grupo de doentes auto-dano, é igualmente possível hipotetizar
que o auto-dano reforce e fortaleça ainda mais a vivencia de um Eu envergonhado (inadequado,
indesejável, defeituoso e mau) e, neste sentido, é possível que ocorra um efeito de feedback ou de
reforço recíproco entre a vergonha interna e o auto-dano. O mesmo pode ocorrer em relação à auto-
compaixão e às crenças de invalidação emocional, dado que é possível que o uso regular e crónico dos
comportamentos de auto-dano tenha elevadas consequências intrapessoais e interpessoais podendo,
por exemplo, conduzir ao afastamento dos outros, à sua incompreensão e crítica, que iriam não só
reforçar ainda mais a vivência de que os outros invalidam as suas emoções, como conduziria à não
aprendizagem de competências auto-tranquilização. Neste sentido, seria importante não só replicar
este estudo noutras amostras para validar o padrão de resultados obtidos, como conduzir estudos mais
complexos que permitissem estudar as relações recíprocas entre as variáveis que estão envolvidas na
etiologia e manutenção dos comportamentos de auto-dano nos doentes com PBP. Adicionalmente,
dada a complexidade etiológica do quadro clínico seria importante desenvolver estudos longitudinais
prospectivos que permitissem analisar a relação entre as variáveis temporalmente, nomeadamente o
impacto da vergonha interna no desenvolvimento do comportamento do auto-dano de modo a
corroborar os resultados encontrados. Adicionalmente, é necessário continuar a investigar o papel da
incapacidade de adoptar uma atitude auto-compassiva e das crenças de invalidação emocional na
frequência dos comportamentos de auto-dano, no sentido não só de replicar os resultados encontrados,
mas também de precisar a natureza da relação entre estas variáveis e o auto-dano, dado que é possível
existirem outras explicações, diferentes das que foram testadas no presente estudo.
420
Adicionalmente, apesar de este estudo ter testado alguns factores de risco para o desenvolvimento e
manutenção dos comportamentos de auto-dano existirão potencialmente outros factores importantes
que não foram incluídos nas análises conduzidas e é possível ainda que alguns dos factores interajam
entre si na predição e manutenção deste comportamento ou que existam mecanismos a mediar a
relação entre os factores de risco e o auto-dano. Neste sentido, será necessário desenvolver outros
modelos mais complexos para compreender a etiologia deste comportamento, ou seja, de modo a
compreender como é que os factores de risco ou a sua combinação aumentam o risco de auto-dano e a
sua manutenção.
Uma das limitações do presente estudo foi o facto de não ter sido utilizado um questionário de auto-
resposta que avaliasse as funções dos comportamentos de auto-dano sem intenção suicida, como por
exemplo, o Inventory of Statements About Self-Injury (ISAS; Klonsky & Glenn, 2009) que permite avaliar
13 funções, entre as quais as identificadas por Klonsky (2007). Este questionário tem ainda a vantagem
de avaliar a frequência de 12 comportamentos de auto-dano, bem como a idade de início, a experiência
de dor durante o episódio, se o comportamento é executado sozinho ou perto de outros, o tempo
decorrido entre o impulso e o acto, e o se querer ou não parar o comportamento. A utilização deste
questionário teria permitido analisar a possibilidade da vergonha interna poder estar associada a
diferentes funções do auto-dano e, assim, obter uma melhor compreensão sobre a patogénese do auto-
dano. Mais concretamente, ajudaria a perceber se os doentes que recorrem aos comportamentos com
auto-dano o fazem com a função de regular os seus estados emocionais, ou seja, para tentar controlar
ou evitar as suas auto-cognições negativas e o afecto negativo autodirigido (e.g., raiva e desprezo) como
sugerem Chapman, Gratz e Brown (2006) e Turner, Chapman e Layden (2012); se o fazem porque a sua
vergonha interna os faz sentir que merecem ser castigados por serem maus, indesejáveis, defeituosos e
sem valor (i.e., com uma função de auto-punição) como sugerem Linehan (1993) e Rosenthal,
Cukrowiez, Cheavens, e Lynch (2006); ou estando a vergonha interna fortemente associada à
dissociação (como se pode verificar pelos valores de correlação obtidos), averiguar se é possível que a
vergonha, ao estar associada à vivência de emoções aversivas e intensas auto-dirigidas (como o nojo, a
repugnância, o desprezo e a raiva), conduzir à ocorrência de episódios dissociativos e o auto-dano servir
como uma tentativa para parar os episódios dissociativos, numa tentativa de materializar a dor, torná-la
mais real e tangível de modo a aliviar o sofrimento emocional como sugere, por exemplo, Klonsky
(2007). Coloca-se ainda a possibilidade das três (ou mesmo outras funções adicionais) estarem
presentes, dado que as mesmas podem coexistir no mesmo doente.
Outra das limitações do presente estudo é o facto de a amostra ser maioritariamente constituída por
participantes com PBP do género feminino e, como tal, os resultados carecerem de validação para o
género masculino. Este aspecto é de especial relevância se tivermos em conta que alguns estudos
forneceram evidências preliminares para a existência de diferenças de género nos factores de risco para
o auto-dano (e.g., Gratz et al., 2002) e, apesar destes estudos terem sido conduzidos em amostras não-
clínicas, é de esperar ou pelo menos de equacionar a possibilidade do mesmo vir a suceder na PBP.
Contudo, porque este é um estudo exploratório e de modo a não tornar a amostra ainda mais pequena
optou-se pela manutenção de participantes de ambos os géneros nas análises conduzidas. Ainda
relativamente à natureza da amostra, dado que a mesma é constituída por doentes seguidos em
ambulatório e na sua grande maioria a fazer terapêutica farmacológica, é possível que os doentes
tenham subavaliado a gravidade dos seus sintomas nas medidas de auto-relato.
Outra limitação do presente estudo foi só terem sido utilizados questionários de auto-resposta na
avaliação das variáveis de interesse e, como tal, os dados analisados estarem sujeitos a enviesamentos
por reflectirem as percepções subjectivas dos respondentes e por puderem ser influenciados pela sua
capacidade de responder com precisão às questões colocadas. Teria sido importante utilizar medidas
experimentais ou psicofisiológicas para corroborar os resultados obtidos. Dado que recentes
421
investigações têm demonstrado a possibilidade do sistema de calor-afecto operar através de neuro-
hormonas, como a oxitocina e os opiáceos, e de que a serotonina estará associada ao sistema de defesa-
ameaça (Gilbert, 2005, 2009c), teria sido vantajosa a utilização de medidas fisiológicas na análise das
diferenças entre os doentes com auto-dano e sem auto-dano e, sobretudo, que pudessem corroborar a
hipótese sugerida de que os comportamentos de auto-dano estão associados a estes sistemas de
regulação do afecto. Teria sido igualmente importante utilizar medidas retrospectivas que permitissem
analisar o ambiente de invalidação emocional (experiências de abuso, negligência, estilos parentais de
validação e invalidação emocional, vivência de experiências de vergonha), de modo a perceber o
impacto destas variáveis no desenvolvimento da vergonha interna, da baixa auto-compaixão e das
crenças de invalidação emocional manifestadas por estes doentes e, deste modo, obter uma melhor
compreensão do modelo da patogénese da PBP e, em particular, dos comportamentos de auto-dano.
Teria sido igualmente pertinente averiguar se a vergonha interna, a baixa auto-compaixão e as crenças
de invalidação emocional são precursores específicos para o desenvolvimento e manutenção do auto-
dano ou se, de um modo geral, são factores de risco para diferentes comportamentos auto-destrutivos
manifestados pelos doentes com PBP, nomeadamente o abuso de substâncias e as tentativas de
suicídio. Adicionalmente, seria importante investigar se o padrão de resultados encontrado se replicaria
em outras populações clínicas que não a PBP, em que se verifica a ocorrência de comportamentos de
auto-dano (Perturbação de Stress Pós-Traumático, Perturbações do Comportamento Alimentar,
Perturbação Depressiva) e em populações não-clínicas, de modo a testar a possibilidade dos resultados
encontrados poderem ser aplicados, de um modo geral, à compreensão dos comportamentos de auto-
dano.
Apesar das limitações apontadas, os resultados obtidos contribuem para a compreensão dos potenciais
mecanismos subjacentes à etiologia e manutenção dos comportamentos de auto-dano e têm
importantes implicações clínicas. Em síntese, os resultados das análises conduzidas sugerem que
doentes com PBP que apresentam comportamentos de auto-dano parecem ficar presos num ciclo
vicioso marcado pela profunda vergonha interna, incapacidade de auto-tranquilização, incapacidade de
obter tranquilização por parte dos outros e pelo envolvimento em comportamentos de auto-dano, que
vai sendo continuamente reforçado e mantido.
9.6. Implicações Clínicas
Os resultados do presente estudo têm importantes implicações clínicas. Apesar de se tratarem apenas
de evidências preliminares, os resultados do presente estudo sugerem, pelo menos em relação aos
doentes que apresentam comportamentos de auto-dano, que é importante trabalhar os elevados níveis
de vergonha e de auto-crítica/ auto-punição, bem como as suas dificuldades em se auto-tranquilizarem
e em obter tranquilização por parte dos outros. A Terapia Focada na Compaixão desenvolvida por
Gilbert e colaboradores (Gilbert, 2000b, 2005; Gilbert & Irons, 2004; Gilbert & Procter, 2006), por ter
sido especialmente desenvolvida para trabalhar terapeuticamente com doentes com elevado criticismo
e vergonha, poderá complementar a Terapia Dialética Comportamental (Linehan, 1993). Em particular,
ao ajudar os doentes com PBP, que se sentem ameaçados pelo mundo exterior (percepção de critica e
rejeição por parte dos outros) e interior (pelos seus auto-julgamentos e emoções negativas auto-
dirigidas), a desenvolverem competências de auto-tranquilização/ compaixão (Gilbert & Procter, 2006).
Estas competências permitem reduzir a vivência de ameaça, os sentimentos de vergonha e ajudar a criar
um sentimento interno de segurança e conforto (Gilbert & Procter, 2006). O objectivo é, através do
desenvolvimento de competências de compaixão, activar o sistema de calor-afecto e desenvolver
sentimentos de cuidado, acalmia, afiliação e segurança em torno do Eu e, deste modo, desactivar o
sistema de defesa-ameaça associado à experiência de vergonha (Gilbert, 2005). Neste sentido, de
422
acordo com os resultados obtidos no presente estudo, se um dos mecanismos que conduz à
manutenção dos comportamentos de auto-dano e que está associado à sua maior frequência, são as
crenças de invalidação emocional e a incapacidade de ser auto-compassivo em relação aos eventos
internos, será então de especial importância nestes doentes, que a intervenção terapêutica passe pelo
desenvolvimento de sentimentos de calor/ afecto para com o Eu e de competências de auto-
tranquilização e auto-acalmia, que possam ser utilizadas quando se sentem ameaçados pelo seu mundo
interno (i.e., pelas auto-avaliações e emoções de desprezo e repugnância auto-dirigidas). Isto porque
será de esperar que quanto mais seguros e tranquilos se sintam em relação ao seu mundo interior,
melhor conseguirão tolerar os seus estados emocionais e, nesse sentido, sentir-se-ão menos impelidos
em adoptar os comportamentos de auto-dano como forma de auto-punição e como estratégia de
controlo dos seus estados emocionais.
E se a Terapia Dialética Comportamental tem a vantagem de trabalhar o Eu envergonhado, que se

postula ser mantido pela crença literal nos auto-julgamentos negativos, através das técnicas de
mindfulness, procurando ‘quebrar’ a literalidade dos julgamentos e pensamentos que governam o
comportamento em relação às experiências internas e, deste modo, permitir o desenvolvimento de um
novo sentido do Eu, baseado na experiência do Eu, dos Outros e do Mundo não como ‘boa’ ou ‘má’, mas
sim apenas como ela ‘é’ (Lynch et al., 2006), segundo Gilbert (2009c), é possível que o mindfulness
estimule igualmente áreas no cérebro associadas à activação do sistema de calor-afecto, tornando,
deste modo, o doente mais capaz de se auto-tranquilizar em resposta às ameaças percebidas no seu
mundo interno. De acordo com Van Vliet e Kalnins (2011), em combinação com os exercícios de
mindfulness, que podem ajudar os doentes a tornarem-se mais conscientes acerca dos momentos em
que se começam a sentir assoberbados pelas suas emoções negativas e impelidos em utilizar os
comportamentos de auto-dano, os exercícios de imagery compassiva da Terapia da Compaixão poderão
ser uma estratégia terapêutica útil para trabalhar os comportamentos de auto-dano, dado que eles
permitem ensinar aos doentes uma forma alternativa não danosa de alcançarem estados emocionais de
conforto e acalmia (que são a principal função associada precisamente aos comportamentos de auto-
dano). Outra implicação terapêutica derivada dos resultados do presente estudo é a importância de
englobar na intervenção terapêutica as relações interpessoais dos doentes, de modo a ajudá-los a
estabelecer relações de proximidade, que os façam sentir seguros e confortáveis, e que lhes permitam
vivenciar experiências de validação emocional, ao mesmo tempo que se trabalham terapeuticamente as
interpretações enviesadas que, porventura, reforçam continuamente a sua hipersensibilidade aos sinais
de invalidação emocional.
423
424
Estudo X
Uma abordagem transdiagnóstica da vergonha e dos
processos de regulação emocional
10.1. Objectivos
Os estudo VIII e IX apontaram para a importância que a vergonha interna, o evitamento experiencial e
as crenças de validação emocional têm na perturbação borderline de personalidade. Mais
especificamente, o evitamento experiencial revelou ser um mecanismo explicativo do efeito do afecto
negativo, das crenças de validação emocional e da vergonha interna (ainda que neste caso apenas
parcialmente) no total da severidade dos sintomas borderlines (e, em particular, no medo intenso do
abandono). Já a vergonha interna destacou-se como preditora para o desenvolvimento dos
comportamentos de auto-dano sem ideação suicida e a ausência de crenças de validação emocional
como um importante factor de manutenção dos comportamentos de auto-dano.
Tendo em conta a multiplicidade de constructos que foram sendo investigados ao longo da presente
dissertação e do papel que alguns destes processos parecem desempenhar quer em amostras não-
clínicas (estudo I, II, III e V), quer em amostras clínicas mistas (estudo I, I, IV, VI e VII) e agora também na
perturbação borderline de personalidade, imponha-se saber em que medida é que estes processos são
especialmente distintivos e revelantes neste quadro clínico em particular.
425
Neste sentido, o presente estudo procurou averiguar, de entre um conjunto de processos cognitivos e
emocionais associados à regulação emocional, em que medida é que alguns destes processos poderiam
ser conceptualizados como factores transdiagnósticos (i.e, transversais a diferentes quadros clínicos).
Esta questão revelava-se ainda mais premente se tivermos em consideração que nos estudos realizados
em amostras clínicas (capítulos 3, 4 e 5) foram utilizadas amostras mistas no que diz respeito à
constituição dos diagnóstico dos participantes que as integram (com um elevado número de
participantes a preencher critérios para o diagnóstico de perturbação borderline de personalidade),
pelo que se revela pertinente perceber em que medida é que os resultados obtidos não reflectiram
precisamente a constituição da amostra.
Em relação à hipótese colocada espera-se que de facto os resultados obtidos forneçam suporte empírico
a uma conceptualização transdiagnóstica destes processos, em detrimento, de uma conceptualização
mais centrada nos quadros psicopatológicos (cf. capítulo 1 e 5 para a descrição dos processos
psicológicos em análise no presente estudo segundo uma perspectiva transdiagnóstica).
Assim, de entre os vários processos cognitivos e emocionais associados à regulação emocional que se
hipotetiza serem transdiagnósticos e que são testados no presente estudo encontram-se_ a dissociação,
o mindfulness, o evitamento experiencial, a auto-compaixão, a vergonha interna, a vergonha externa, as
crenças negativas acerca das emoções e as crenças de validação emocional.
Neste sentido, o objectivo do presente estudo foi o de averiguar a possibilidade dos doentes com um
diagnóstico de perturbação borderline de personalidade se diferenciarem dos doentes com um
diagnóstico de fobia social generalizada e de um grupo não clínico em relação a este conjunto de
processos psicológico. Espera-se que de facto alguns destes processos sejam especialmente relevantes
na perturbação borderline de personalidade, mas sobretudo, que as diferenças entre os grupos clínicos
em estudo reflictam mais diferenças de grau (de severidade da presença destes processos) do que de
tipo (presença vs. ausência destes processos nos grupos em análise).
A escolha do grupo de doentes com diagnóstico de fobia social generalizada enquanto grupo de
controlo para comparar com o grupo de doentes com diagnóstico de perturbação borderline de
personalidade reside no facto do primeiro ser, de facto, considerado um grupo de controlo de
excelência da patologia borderline em investigação (Rusch et al., 2007; Kuo & Linehan, 2009). As razões
prendem-se com o facto do medo da humilhação e da desvalorização serem uma característica
igualmente presente nos doentes com fobia social (Rusch et al., 2007) e de existir sempre alguma
controvérsia relativamente aos aspectos/ dimensões em que estes dois grupos clínicos se diferenciam
dada a elevada taxa de comorbilidade entre ambos (Kuo & Linehan, 2009). De facto, em ambos os
quadros clínicos está presente um padrão marcado de evitamento, de elevada vergonha e uma notória
dificuldade no estabelecimento de relações afiliativas com os outros (e.g., Chapman et al., 2011; Gilbert,
2000a; Linehan, 1993a). Adicionalmente, sabe-se ainda que ambos os quadros clínicos estão associados
a notórias dificuldades na regulação das emoções. De facto, tanto a perturbação borderline de
personalidade é considerada como sendo o quadro clínico por excelência em que a desregulação
emocional se revela como sendo uma das suas características definidoras (e.g., Linehan, 1993a, Lynch et
al., 2007) como a perturbação de ansiedade social tem vindo a atrair o interesse dos investigadores para
o papel que a desregulação emocional poderá ter na sua compreensão (Kashdan & Breen, 2008).
Optou-se ainda por comparar os dois grupos clínicos enunciados com um grupo de controlo não-clínico
de modo a se poder melhor compreender quais são de facto os processos que se evidenciam como
sendo especialmente relevantes na psicopatologia em comparação com controlos ‘saudáveis’,.
426
Neste seguimento, no presente estudo foram comparados três grupos mutuamente exclusivos e
estruturalmente diferentes, que consistem numa amostra não-clínica (com ausência de diagnóstico
psicopatológico), numa amostra clínica com indivíduos que preenchem critérios para o diagnóstico de
fobia social generalizada e numa amostra clínica com indivíduos que preenchem critérios para o
diagnóstico de perturbação borderline de personalidade. Em segundo lugar, e tendo em consideração a
revisão da literatura nesta área, este é o primeiro estudo que examina as similaridades e as diferenças
ao nível de oito variáveis simultaneamente _ vergonha externa, vergonha interna, evitamento
experiencial, dissociação, compaixão, mindfulness, crenças de perigosidade acerca das emoções e
crenças de validação emocional_ entre estes três grupos.
Mais concretamente, os objectivos que estiveram subjacentes à realização do presente estudo foram os
seguintes:
1. Será que os processos de regulação emocional de ‘afastamento’/ ‘mal-adaptativos’ (evitamento

experiencial e dissociação), e os constructos cognitivos, como a vergonha externa, a vergonha
interna e as crenças de perigosidade acerca das emoções existem num grau superior no grupo
de indivíduos que preenchem critérios para perturbação borderline de personalidade, num
grau moderado nos indivíduos que preenchem critérios para fobia social generalizada e num
grau menor nos indivíduos que pertencem à amostra não-clínica, de tal modo que os três
grupos se diferenciam significativamente entre si?
2. Será que os processos de regulação emocional de ‘aproximação’/ ‘adaptativos’ (mindfulness e

compaixão) e as crenças de validação emocional existem num grau superior na amostra não
clínica, num grau moderado nos indivíduos que preenchem critérios para fobia social
generalizada e num grau menor na amostra de indivíduos que preenchem critérios para
perturbação borderline de personalidade, de tal modo que os três grupos se diferenciam
significativamente entre si?
3. Será que as diferenças encontradas entre os três grupos se mantêm mesmo quando se controla
o efeito das variáveis mais robustas, e possivelmente mais abrangentes?
10.2. Metodologia
Participantes
Do total de 49 indivíduos da população geral que participaram no estudo, 42 (85.7%) são do sexo
feminino e 7 (14.3%) são do sexo masculino. A média de idade dos participantes é de 31.31 anos
(DP=10.61). Em relação às habilitações literárias obteve-se uma média de 14.47 (DP=3.47) anos de
escolaridade. No que concerne ao estado civil, 53.1% (n=26) dos participantes é solteiro. Em relação à
situação profissional, 36.7% (n=18) dos respondentes têm profissões de classe média e 28.6% (n=14) são
estudantes. A caracterização demográfica da amostra apresenta-se na tabela 57.
427
Amostra clínica Fobia Social Generalizada
Participaram nesta amostra 69 doentes que preenchem critérios para Fobia Social Generalizada, dos
quais 49 (71%) são do sexo feminino e 20 (29%) são do sexo masculino. A média de idade dos
participantes foi de 27.51 anos (DP=7.79). Em relação às habilitações literárias obteve-se uma média de
13.96 (DP=3.36) anos de escolaridade. No que concerne ao estado civil, 81.2% (n=56) dos participantes é
solteiro. Em relação à situação profissional, 40.6% (n=28) são estudantes e 23.2% (n=16) têm profissões
de classe média. A caracterização demográfica da amostra apresenta-se na tabela 57.
Amostra clínica Perturbação Borderline de Personalidade
Participaram nesta amostra 73 doentes que preenchem critérios para Perturbação Borderline de
Personalidade, dos quais 67 (91.8%) são do sexo feminino e 6 (8.2%) são do sexo masculino. A média de
idade dos participantes é de 28.99 anos (DP=7.61). Em relação às habilitações literárias obteve-se uma
média de 13.82 (DP=3.13) anos de escolaridade. No que concerne ao estado civil, 76.7% (n=56) dos
participantes é solteiro. Em relação à situação profissional 37% (n=27) são estudantes. A caracterização
demográfica da amostra apresenta-se na tabela 57.
Em seguida procedeu-se à comparação dos três grupos em relação às variáveis demográficas, de modo a
assegurar que os grupos são equivalentes. Neste sentido, recorreu-se à Análise da Variância a um Factor
e de acordo com os resultados obtidos no teste de Levene procedeu-se à análise do F da ANOVA (no
caso das variâncias serem homogéneas) ou do F de Welch (no caso das variâncias serem heterogéneas).
Os resultados do teste de Levene indicaram que as variâncias eram homogéneas quanto aos anos de
escolaridade (p=0.373> 0.05), mas heterogéneas quanto à idade (p =.003), pelo que no primeiro caso foi
utilizado F da ANOVA e no segundo caso o Fw de Welch para averiguar a existência de diferenças
estatisticamente significativas entre as médias (de ambos os factores) nos três grupos em análise. Dado
que tanto o F da ANOVA [(2,188)=0.25; p =.779], como o Fw de Welch [(2;108.971)=2.32; p=.103] não são
estatisticamente significativos, pode concluir-se de que não existiam diferenças estatisticamente
significativas em relação à idade e aos anos de escolaridade nos três grupos em análise. O cálculo dos
161
testes do qui-quadrado da indepência, com simulação de Monte Carlo, mostraram que não existem
diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos em relação à situação profissional.
Tabela 57.
Caracterização demográfica das três amostras em estudo.
Amostra
Amostra Amostra Perturbação Borderline de
Fobia Social
não-clínica Personalidade
Generalizada F P
(n=49) (n=73)
(n=69)
M DP M DP M DP
Idade 31.31 10.61 27.51 7.79 28.99 7.61 2.32 .103
N % N % N % X2 P
Estado Civil
Solteiro 26 53.1 56 81.2 56 76.7
Casado/ União de
16 32.7 11 15.9 15 20.5
facto 17.52 .004
Viúvo 1 2.0 1 1.4 1 1.4
161
observações.
428
8 16.3 16 23.2 20 27.4
baixa
18 36.7 14 20.3 20 27.4
média 8.23 .230
9 18.4 11 15.9 6 8.2
alta
Estudantes 14 28.6 28 40.6 27 37.0
Instrumentos
Neste estudo foi utilizada uma bateria de questionários de auto -relato que incluiu: Folha de dados
demográficos (i.e., sexo, idade, anos de escolaridade, estado civil e situação profissional), a Escala de
Vergonha Externa (OAS: Other As Shamer Scale; Allan et al., 1994; Goss et al., 1994; traduzido para a
língua portuguesa por Lopes et al., 2005; adaptado para a população portuguesa por Matos et al., 2011),
a Escala de Vergonha Interna (ISS: Internalized Shame Scale, Cook, 1987, 1994, 2001; versão portuguesa
de Matos et al., 2012), o Questionário de Esquemas Emocionais de Leahy – versão modificada (LESS:
Leahy Emotional Schemas Scale; Leahy, 2002a, 2003a; versão portuguesa modificada de Dinis & Pinto-
Gouveia, 2008), o Questionário de Aceitação e Acção (AAQ-II: Acceptance and Action Questionnaire-II,
Bond et al., 2011; versão portuguesa de Pinto-Gouveia et al., 2012), Escala de Experiências Dissociativas
(DES – II: Dissociative Experiences Scale, Carlson & Putnam, 1993; traduzido para a língua portuguesa
por Dinis et al., 2008), Escala de Atenção e Consciência Plena (MAAS: Mindful Attention Awareness Scale;
Brown, & Ryan, 2003; versão portuguesa de Gregório & Pinto-Gouveia, 2013) e a Escala de Auto-
Compaixão (SCS: Self-Compassion Scale, Neff, 2003a; versão portuguesa de Castilho, 2011; Castilho &
Pinto-Gouveia, 2011). A caracterização das medidas utilizadas é feita no capítulo 2 (ponto 1.5.2).
Procedimento
Neste estudo foram utilizadas três amostras. Os participantes que compõem a amostra não-clínica
fazem parte de uma amostra de conveniência, que foi recolhida com o intuito de funcionar como
amostra de controlo, na comparação com as amostras clínicas. Os participantes que aceitaram participar
voluntariamente no estudo, foram esclarecidos acerca dos objectivos do estudo, tendo-lhes sido
garantida a confidencialidade e o anonimato das suas respostas. Nenhum dos participantes apresentava
história passada ou presente de doença mental, não preenchendo critérios para qualquer diagnóstico
do Eixo I e/ou do Eixo II.
Os doentes que compõem a amostra clínica Perturbação Borderline de Personalidade preenchem

critérios (i.é. pelo menos 5 dos 9 critérios necessários) para atribuição deste diagnóstico de acordo com
o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4.ª Ed. Revista (DSM-IV-TR, APA, 2000).
No sentido de avaliar a presença dos critérios de diagnóstico, e da eventual presença de comorbilidade
com outros quadros clínicos do Eixo II, foram aplicadas duas entrevistas de diagnóstico: a Entrevista
Clínica Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV (SCID-II; Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, First, Gibbon, Spitzer, & Williams, 1997) e o Índice de
th
Severidade para a Perturbação Borderline de Personalidade – 4.ª Edição (BPDSI – 4 Ed., Arntz & Giesen-
Bloo, 1999; tradução portuguesa de Duarte, Rijo, & Gouveia, 2007). Foi ainda utilizada a Entrevista
Clínica Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I (SCID-I; Structured Clinical Interview for DSM-
IV Axis I Disorders, First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1996) de modo a avaliar a presença de
comorbilidade com quadros clínicos do Eixo I, e salvaguardar que os participantes não apresentavam os
critérios de exclusão.
429
Os doentes que compõem a amostra clínica Fobia Social Generalizada preenchem critérios para este
quadro clínico de acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4.ª
Edição - Revista (DSM-IV-TR, APA, 2000). A presença dos critérios de diagnóstico para Fobia Social
Generalizada, bem como a avaliação da presença de diagnósticos comórbidos do Eixo I, foi avaliada
através da aplicação da Entrevista Clínica Estruturada para as Perturbações do DSM-IV Eixo I (SCID-I;
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I, Disorders First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1996) e da
Entrevista Diagnóstica de Distúrbios de Ansiedade para a DSM-IV (ADIS-R; Anxiety Disorders Interview
Schedule – Revised, DiNardo e Barlow,1988). Foi ainda avaliada a comorbilidade com o Eixo II através da
Entrevista Clínica Estruturada para os Distúrbios de Personalidade do Eixo II do DSM-IV (SCID-II;
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, First, Gibbon, Spitzer, & Williams,
1997).
Todos os participantes das amostras clínicas, que cumpriam os critérios de inclusão e não apresentavam
os critérios de exclusão, e que aceitaram participar voluntariamente no estudo, assinaram um
formulário de consentimento informado antes de ter início o processo de avaliação diagnóstica e a
Como critérios de inclusão, considerou-se: a) o preenchimento dos critérios de diagnóstico necessários

para que pudesse ser atribuído o diagnóstico de Fobia Social Generalizada e/ ou de Perturbação
Borderline de Personalidade, b) o adequado preenchimento do protocolo de escalas, c) o
preenchimento completo dos questionários que faziam parte da bateria de escalas, d) a aplicação das
entrevistas de diagnóstico. Os critérios de exclusão aplicados foram: a) a presença de um diagnóstico
comórbido de Esquizofrenia (ou outra Perturbação Psicótica), de Perturbação Bipolar I ou II, ou
diagnóstico corrente de Dependência de Substâncias, b) no caso da amostra de Fobia Social
Generalizada, a comorbilidade com o diagnóstico de Perturbação Borderline de Personalidade constituiu
um critério de exclusão.
Dos 69 doentes com Fobia Social Generalizada, 66 (95.7%) apresenta correntemente, um ou mais
quadros clínicos comórbidos do eixo II, incluindo o diagnóstico de Perturbação Evitante de
Personalidade (n=57), o diagnóstico Perturbação Dependente de Personalidade (n=5), o diagnóstico de
Perturbação Obsessivo-Compulsiva de Personalidade (n=46) e o diagnóstico de Perturbação Paranóide
de Personalidade (n=4). Em relação à comorbilidade com o Eixo I, 16 doentes apresentavam em
comorbilidade uma Perturbação do Comportamento Alimentar (Anorexia Nervosa n=6, Bulimia Nervosa
n=10) e 29 preenchiam critérios para Perturbação Depressiva Major.
Dos 73 doentes com Perturbação Borderline de Personalidade, 64 (87.7%) apresenta correntemente,

um ou mais quadros clínicos comórbidos do eixo II, incluindo o diagnóstico de Perturbação Evitante de
Personalidade (n=44), o diagnóstico Perturbação Dependente de Personalidade (n=7), o diagnóstico de
Perturbação Obsessivo-Compulsiva de Personalidade (n=43), o diagnóstico de Perturbação Paranóide de
Personalidade (n=12), o diagnóstico Histriónico de Personalidade (n=2) e o diagnóstico Narcísico de
Personalidade (n=1). Em relação à comorbilidade com o Eixo I, 16 doentes apresentavam em
comorbilidade uma Perturbação do Comportamento Alimentar (Anorexia Nervosa n=9, Bulimia Nervosa
n=6, Perturbação do Comportamento Alimentar sem Outra Especificação, n=1), 40 preenchiam critérios
para Perturbação Depressiva Major, 5 preenchiam critérios para Perturbação Obsessivo-Compulsiva, 4
para Perturbação de Pânico com Agorafobia, 1 para Fobia Social Simples. Onze doentes (15.1%) que
receberam o diagnóstico de Perturbação Borderline de Personalidade preenchiam igualmente critérios
para Fobia Social Generalizada, sendo por este motivo apenas incluídos na amostra de doentes com
Perturbação Borderline de Personalidade. Na tabela 58 apresentam-se os diagnósticos comórbidos de
ambas as amostras clínicas.
430
Ambas as amostras clínicas foram recrutadas em diversas Unidades de Saúde Mental nacionais, públicas
e privadas. Antes de se proceder à recolha da amostra foram obtidas as autorizações, das Comissões de
Ética para a Saúde, de todas as Instituições Hospitalares públicas nas quais decorreu a recolha da
amostra (Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E., Hospital Infante D. Pedro de Aveiro, E.P.E.,
Centro Hospitalar Cova da Beira da Covilhã, E.P.E. e do Hospital de S. Teotónio de Viseu). A recolha da
amostra clínica foi ainda efectuada em Clínicas Privadas (que têm disponíveis consultas de Psiquiatria e/
ou de Psicologia Clínica) situadas em Coimbra, Porto, Lisboa e Mealhada.
Tabela 58.
Comorbilidade nas amostras clínicas em estudo.
Amostra Fobia Amostra Perturbação
Social Generalizada Borderline de Personalidade
(n=69) (n=73)
N % N %
Eixo I corrente
Perturbações do Humor
Perturbação Depressiva Major 29 42 40 54.8
Distímia 3 4.3 0 0
Perturbações Ansiosas
Perturbação de Pânico com Agorafobia 0 0 4 5.5
Fobia Social Simples 0 0 1 1.4
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 0 0 5 6.8
Perturbações do Comportamento Alimentar
Anorexia Nervosa 6 8.7 9 12.3
Bulimia Nervosa 10 14.4 6 4.2
Perturbação Alimentar sem Outra Especificação 0 0 1 1.4
Eixo II corrente
Perturbação Evitante de Personalidade 57 82.5 44 60.3
Perturbação Dependente de Personalidade 5 7.2 7 9.6
Perturbação Obsessivo-Compulsiva 46 66.5 43 59
Perturbação Paranóide de Personalidade 4 5.7 12 16.4
Perturbação Histriónica de Personalidade 0 0 2 2.8
Perturbação Narcísica de Personalidade 0 0 1 1.4
10.3. Comparação dos três grupos em relação aos processos psicológicos em análise
De modo a se poderem testar as hipóteses enumeradas o presente estudo envolveu várias etapas.
Assim, o primeiro passo, foi averiguar se os três grupos se diferenciam significativamente nas variáveis
em estudo procedendo ao cálculo de um modelo de Análise da Variância Multivariada a um fator (one-
way MANOVA) com recurso ao software SPSS (v.20, IBM SPSS Inc, Chicago IL). Este procedimento
estatístico permite comparar os grupos relativamente a várias variáveis dependentes que estão
correlacionadas (Marôco, 2010a, Pallant, 2010), dado que analisa a existência de diferenças
estatisticamente significativas entre os grupos numa variável dependente compósita que resulta da
combinação linear de cada uma das variáveis dependentes originais (Pallant, 2010 p. 283). Quando se
pretende comparar dois ou mais grupos, é preferível e mais vantajoso começar a análise através da
realização de um MANOVA, ao invés de várias ANOVAS separadamente (uma para cada uma das
variáveis dependentes). Tal como Marôco (2010a, p.641) explica a este respeito, quando as variáveis
dependentes estão correlacionadas entre si, ao se efetuarem comparações univariadas através das
ANOVAS, as diferenças entre os grupos podem ser sobrevalorizadas, ou subavaliadas (dependendo da
431
magnitude e do sinal da correlação). Assim, uma das vantagens em iniciar as análises através do cálculo
162
de uma MANOVA é que este procedimento diminui a probabilidade de se obter um resultado
significativo quando na realidade não existe uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos
(controla o risco de erro de tipo I), que está inflacionado quando se realizam múltiplos testes separados,
em variáveis dependentes que se encontram correlacionadas (Tabachnick & Fidell, 2007). Dito de outro
modo, só no caso de a MANOVA ser significativa, é que se deve prosseguir para a realização das
ANOVAS, sendo necessário, de modo a controlar a probabilidade de erro tipo I, de se proceder à
aplicação de alguns reajustamentos, nomeadamente no nível de significância utilizado, na interpretação
dos resultados univariados. Para além das vantagens anteriormente explicitadas, que justificam a
necessidade de se proceder a uma MANOVA, antes de analisar múltiplas ANOVAS, de referir que esta
opção prende-se igualmente com o facto de “na MANOVA as variáveis dependentes são consideradas
simultaneamente, organizadas de forma composta e com os efeitos associados a cada variável
ponderada pela correlação existente entre estas” (Newton & Rudestam, 1999, como citado em Marôco,
2010a, p. 292).
Contudo, a MANOVA tem igualmente algumas limitações nomeadamente a necessidade de cumprir

vários pressupostos para que os resultados obtidos possam ser considerados válidos.
Um dos pressupostos diz respeito ao tamanho da amostra, que estipula que no mínimo, o número de
163
casos em cada célula (neste caso temos 8 x 3= 30 células) tem do que ser igual ao número de
variáveis dependentes em análise (neste caso 8 casos por célula, o que perfaz uma amostra de 192
indivíduos) (Pallant, 2010). Outro pressuposto refere-se à normalidade multivariada, que requere, que
as distribuições amostrais das médias das variáveis dependentes em cada célula, e de todas as
combinações lineares entre elas, apresente uma distribuição normal. Contudo, a MANOVA é robusta à
violação deste pressuposto quando a dimensão das amostras cumpre o Teorema do Limite Central
(Tabachnick & Fidell, 2007) como é o caso das amostras em análise (n> 40 por grupo). Dado que o SPSS
não possui nenhum teste de normalidade multivariada, analisaram-se os valores de assimetria e de
achatamento de cada uma das variáveis dependentes em estudo. Dado que as variáveis apresentavam
uma distribuição normal univariada podemos assumir que o pressuposto da normalidade multivariada
esteja igualmente validado (Marôco, 2007).
Em seguida, validou-se o pressuposto relativo à inexistência de outliers extremos uni e multivariados. A

análise ao diagrama de extremos-e-quartis mostrou a inexistência de outliers extremos univariados nas
três amostras em estudo. Já a análise de outliers extremos multivariada foi avaliada através da
comparação do valor máximo da distância de Mahalanobis (DM) com o valor crítico obtido na tabela de
χ2 (no qual o número de variáveis dependentes corresponde ao número de graus de liberdade)
(Tabachnick & Fidell, 2007). A análise dos resultados demonstrou a existência de um outlier
multivariado (observação número 162) na amostra de indivíduos que preenchem critérios para o
diagnóstico da Perturbação Estado-Limite de Personalidade (DM=36.73 > χ2=26.13 para um p <.001), o
que significa que este participante apresenta um padrão/ combinação de resultados nas variáveis
“incoerente” e claramente diferente em comparação aos restantes participantes da amostra. Por este
motivo este caso foi removido da análise passando a amostra total a ser composta por 191 indivíduos.
Foi analisado igualmente o pressuposto da linearidade, que se refere à presença de uma relação linear
entre cada par de variáveis dependentes, nas três amostras em estudo (Pallant, 2010). A análise das
matrizes de scatterplot não mostrou qualquer evidência óbvia no que concerne à não-linearidade,
satisfazendo a validação do pressuposto.
162
A MANOVA consiste numa extensão multivariada da ANOVA que é utilizada quando existem várias variáveis dependentes.
163
O número de células corresponde ao produto entre o número de variáveis dependentes e o número de níveis da variável
independente.
432
164
Em seguida, o pressuposto da homogeneidade das matrizes de variância- covariância foi validado
através do teste M de Box para a igualdade das matrizes de covariância (quando o nível de significância
é superior a .001 podemos assumir que este pressuposto não foi violado; Pallant, 2010); M= 111.384, F
(72, 77871.70) = 1.45, p=.008.
Por último, analisou-se o pressuposto da multicolinearidade através do cálculo das matrizes de

correlações de Pearson. Pallant (2010) refere que poderão existir problemas de multicolinearidade se a
correlação entre dois pares de variáveis dependentes for superior a .80 ou .90. No presente estudo, a
análise aos coeficientes de correlação bivariados não revelou a existência de problemas de
multicolinearidade (r <.80).
Para avaliar a existência de diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos na

combinação linear das variáveis dependentes foram utilizadas duas estatísticas de teste, o método do
Traço de Pillai (dado que é o mais apropriado quando se utilizam amostras de diferentes dimensões) e o
método da Maior Raiz de Roy (que é o mais apropriado quando as variáveis dependentes estão
fortemente correlacionadas; Marôco, 2010a, Tabachnick & Fidell, 2007). Para estimar a dimensão do
efeito multivariado encontrado analisou-se o eta quadrado parcial (η2 parcial). De acordo com Cohen
(1988, p. 284-287 como citado em Pallant, 2010) considera-se o efeito como pequeno, moderado e
grande, para valores de .01, .06, .138, respetivamente.
Em seguida, e dado que os testes de significância multivariados foram significativos, prosseguiu-se para
a análise das variâncias univariadas (ANOVAS), no sentido de averiguar em que variáveis dependentes se
verificava a existência de diferenças estatisticamente significativas. Dado que três variáveis violavam o
pressuposto da homogeneidade das variâncias (i.é. crenças de perigosidade acerca das emoções,
vergonha externa e dissociação), e de modo a garantir uma maior precisão nos resultados obtidos,
seguiu-se a recomendação descrita em Tabachnick e Fidell (2007), relativamente à utilização de um
valor de alfa mais conservador (neste caso utilizou-se a correção de Bonferroni) relativamente ao valor
convencional (.05) para determinar a significância dessas variáveis nos testes F univariados. Para a
comparação múltipla de médias utilizou-se o teste post-hoc de Scheffé, considerando-se igualmente um
nível de significância mais rigoroso de modo a diminuir a possibilidade de erro tipo I, através da correção
de Bonferroni. A correção de Bonferroni consiste em dividir o valor de significância convencional pelo
número de variáveis dependentes em análise. Neste sentido, utilizou-se como ponto-de-corte na
interpretação dos testes F univariados e nos testes de comparação múltipla de médias (testes post-hoc
de Scheffé) o valor de alfa de .006 (.05/8). Mais uma vez, para estimar a dimensão dos efeitos
estatisticamente significativos analisou-se o eta quadrado parcial (η2 parcial) que representa a
proporção da variância na variável dependente que é explicada pela variável independente (pertença ao
grupo).
10.3.2. Resultados
Os valores das inter-correlações nas três amostras em estudo são apresentados na tabela 59. A
correlação bivariada de maior magnitude na amostra não-clínica ocorre entre o evitamento experiencial
e a vergonha interna, na amostra clínica de Fobia Social Generalizada verifica-se entre o evitamento
experiencial e as crenças negativas acerca das emoções, e na amostra de Perturbação Borderline de
Personalidade ocorre entre a vergonha interna e a vergonha externa. Na amostra não clínica verificou-se
a existência de algumas inter-correlações de baixa magnitude, que se revelaram não significativas,
164
A validação deste pressuposto implica que a matriz de variâncias – covariância para cada combinação dos níveis dos factores
para cada uma das variáveis dependentes provenham de uma mesma população de variâncias-covariâncias de modo a que possa
ser obtida uma estimativa conjunta da variância residual (Marôco, 2007, p. 198).
433
nomeadamente entre a dissociação e a compaixão, a dissociação e as crenças de validação emocional, a
compaixão e o mindfulness e entre a compaixão e as crenças de validação emocional (apesar desta
última correlação bivariada se situar muito próxima do nível de significância, p=.068). Já na amostra de
Fobia Social Generalizada, verificou-se que as inter-correlações que não se revelaram estatisticamente
significativas, ocorrem entre as crenças de validação emocional e a vergonha externa, a dissociação e a
compaixão, entre a compaixão e a dissociação e entre o mindfulness e a vergonha externa, vergonha
interna, crenças de validação emocional e a compaixão. Por fim, na amostra com Perturbação Borderline
de Personalidade, as únicas correlações que não se revelaram significativas verificam-se entre o
mindfulness com as crenças de validação e com a compaixão.
Tabela 59.
Inter-correlações e valores de consistência interna das variáveis dependentes para a amostra não-clínica, amostra clínica
Fobia Social Generalizada e amostra clínica Perturbação Borderline de Personalidade.
LESS-
Medidas Grupo OAS ISS LESS-CV AAQ-II DES-II SCS α
CN
A-NC 1 .92
Vergonha Externa
A-FSG 1 .94
(OAS)
A-PBP 1 .94
A-NC .61** 1 .94
Vergonha Interna
A-FSG .60** 1 .95
(ISS)
A-PBP .73** 1 .96
A-NC .54** .63** 1 .92
Crenças de Perigosidade
A-FSG .51** .64** 1 .90
(LESS-CN) ** **
A-PBP .52 .51 1 .83
Crenças de Validação A-NC -.47** -.38** -.53** 1 .83
Emocional A-FSG -.17 -.35** -.46** 1 .87
(LESS-CV) A-PBP -.36** -.37** -.26* 1 .83
A-NC .53** .75** .68** -.44** 1 .85
Evitamento Experiencial
A-FSG .54** .66** .75** -.34** 1 .91
(AAQ-II)
A-PBP .53** .51** .69** -.43** 1 .88
A-NC .48** .29* .28* -.24 .32* 1 .91
Dissociação
A-FSG .52** .43** .42** -.21 .33** 1 .95
(DES-II)
A-PBP .56** .44** .50** -.32** .50** 1 .95
A-NC -.32* -.56** -.45** .26 -.62** -.03 1 .89
Compaixão
A-FSG -.35** -.47** -.34** .21 -.47** -.21 1 .87
(SCS)
A-PBP -.40** -.37** -.35** .55** -.50** -.27* 1 .89
A-NC -.29* -.41** -.35* .37** -.29* -.30* .21 .88
Mindfulness (MAAS) A-FSG -.16 -.21 -.30* .03 -.25* -.37** .01 .87
A-PBP -.43** -.45** -.37** .15 -.31** -.63** .16 .86
NC= amostra não-clínica; A-FSG= amostra Fobia Social Generalizada; A-PBP= amostra Perturbação Borderline de
Personalidade
**
p< .05; *p< .01
De seguida, para testar as primeiras três hipóteses foi conduzida uma Análise da Variância Multivariada
a um factor. Este procedimento permitiu-nos investigar a existência de diferenças estatisticamente
significativas entre três amostras ao nível de um compósito geral de variáveis que incluíam processos de
regulação emocional (evitamento experiencial, dissociação, compaixão e Mindfulness) e processos
cognitivos (vergonha externa, vergonha interna, crenças de perigosidade acerca das emoções e crenças
de validação emocional). A variável dependente foi a pertença ao grupo com três níveis: amostra não-
clínica (n=49), amostra de indivíduos que preenchem critérios para Fobia Social Generalizada (n=69), e
amostra de indivíduos que preenchem critérios para Perturbação Borderline de Personalidade (n=73).
Como anteriormente descrito, foram testados os pressupostos preliminares à aplicação deste

procedimento estatístico, nomeadamente, a normalidade, a linearidade, a presença de outliers
univariados e multivariados, a homogeneidade das matrizes de variância-covariância e a
multicolinearidade não tendo sido detectadas violações severas que invalidassem a adopção deste
procedimento estatístico. De referir que pelo facto de cada amostra/ grupo ter um N> 40 participantes,
434
e dada a robustez dos testes paramétricos, nos confere uma garantia adicional relativamente à validade
dos resultados obtidos.
Os resultados da MANOVA, que testou as diferenças nas oito variáveis dependentes, em função da
pertença ao grupo/ amostra, mostraram a existência de diferenças estatisticamente significativas entre
as três amostras em estudo no compósito das variáveis dependentes: Traço de Pillai= 0.70, F (16, 364) =
12.12, p <.001, η2 parcial = .35, π= 1.00; Maior Raiz de Roy = 1.64, F (8, 182)=37.25, p <.001, η2 parcial
= .62, π= 1.00.
Dado que a MANOVA apenas forneceu informação para a existência de pelo menos uma diferença
significativa entre grupos, numa ou mais variáveis dependentes, o passo seguinte foi analisar este
resultado significativo em termos de cada uma das variáveis dependentes separadamente, através do
cálculo de ANOVAS univariadas, seguidas dos respetivos testes post-hoc de Scheffé.
Os valores de média e de desvio-padrão para cada uma das variáveis dependentes nas três amostras em
estudo são apresentados na tabela 60. Os resultados demonstraram que a amostra não-clínica
apresenta em média pontuações mais baixas de vergonha externa, vergonha interna, crenças de
perigosidade acerca das emoções, evitamento experiencial e dissociação, comparativamente à amostra
de doentes com Fobia Social Generalizada, e que por sua vez a amostra de doentes com Fobia Social
Generalizada apresenta resultados médios inferiores à amostra de doentes com Perturbação Borderline
de Personalidade. Pelo contrário, a amostra não clínica apresenta em média mais compaixão,
mindfulness e crenças de validação acerca das emoções, comparativamente à amostra clínica de Fobia
Social Generalizada, e esta por sua vez apresenta pontuações mais altas em comparação com a amostra
de Perturbação Borderline de Personalidade. Todas as variáveis apresentam valores de consistência
interna adequados, com os valores de alfa de Cronbach a variar entre .86 e .96.
Os resultados das análises de variância univariadas revelaram a existência de diferenças

estatisticamente significativas (p <.001) para cada uma das variáveis dependentes separadamente.
Adicionalmente a dimensão dos efeitos das diferenças encontradas pode classificar-se como elevada
(segundo a classificação de Cohen) para todas as variáveis dependentes, o que significa que os grupos
apresentam marcadas diferenças nas pontuações das variáveis. Mais concretamente, a análise aos
valores de eta quadrado parcial, permitiu-nos concluir que as variáveis dependentes apresentam a
seguinte ordem de importância descendente na diferenciação dos três grupos: vergonha interna,
crenças de perigosidade acerca das emoções, evitamento experiencial, compaixão, vergonha externa,
crenças de validação emocional, mindfulness e dissociação.
A análise aos testes de comparação múltipla de médias (teste post-hoc) considerando o nível de
significância com correção de Bonferroni (.006), demonstrou que os indivíduos da amostra não-clínica
apresentam significativamente menos vergonha externa comparativamente às duas amostras clínicas,
mas que entre as amostras clínicas, os dois grupos não se diferenciam significativamente entre si, F (2,
188) = 53.86, p < .001, η2 parcial = . 36 (o que significa que 36% da variância na vergonha externa é
explicada pela pertença ao grupo). O mesmo padrão de resultado, embora em sentido contrário, foi
encontrado para a compaixão, com os indivíduos da amostra não clínica a apresentarem resultados
médios significativamente superiores às duas amostras clínicas, mas as amostras clínicas não se
diferenciam significativamente entre si, F (2, 188) = 56.82, p < .001, η2 parcial = . 38 (o que significa que
38% da variância na compaixão é explicada pela pertença ao grupo). Já em relação à dissociação
verificou-se que a amostra não-clínica e amostra de indivíduos com Fobia Social Generalizada não
diferem significativamente entre si, mas que apresentam resultados significativamente inferiores aos
apresentados pelos indivíduos com Perturbação Estado-Limite de Personalidade, F (2, 188) = 17.20, p
< .001, η2 parcial = . 16 (o que significa que 16% da variância na compaixão é explicada pela pertença ao
grupo). Em relação à vergonha interna, crenças de perigosidade acerca das emoções e evitamento
435
experiencial, verificamos que os três grupos diferem significativamente entre si, com os indivíduos com
Perturbação Estado-Limite de Personalidade a apresentarem pontuações significativamente aos
indivíduos com Fobia Social, e estes por sua vez, a apresentarem resultados médios significativamente
mais elevados que os indivíduos da amostra não-clínica, respetivamente, F (2, 188) = 121.00, p < .001,
η2 parcial = . 56, F (2, 188) = 99.21, p < .001, η2 parcial = . 51, F (2, 188) = 91.54, p < .001, η2 parcial = .
49. De referir que estas são as variáveis em que a dimensão do efeito é claramente superior, com a
variância destas variáveis a ser explicada maioritariamente pela pertença ao grupo (respetivamente 53%,
51% e 49%). No sentido contrário, verificamos que os três grupos se diferenciam significativamente
entre si, nas crenças de validação emocional e no Mindfulness, com os indivíduos com Perturbação
Estado-Limite de Personalidade a apresentarem pontuações significativamente inferiores em relação
aos indivíduos com Fobia Social Generalizada, e estes por sua vez a apresentarem em média pontuações
menores que a amostra não-clínica, respetivamente F (2, 188) = 42.08, p < .001, η2 parcial = . 31 e F (2,
188) = 32.65, p < .001, η2 parcial = . 26. A magnitude das diferenças encontradas foi de 31% e 26%. Na
tabela 65 apresentam-se os valores de médias, de desvio-padrão, das análises de variância multi e
univariada e da comparação múltipla de médias com recurso aos testes post-hoc.
Tabela 60.
Testes da Comparação (MANOVA a ANOVAS) entre a amostra não-clínica, a amostra clínica de Fobia Social Generalizada e a
amostra clínica Perturbação Borderline de Personalidade nas variáveis em estudo.
Grupo
1: A-NC 2: A-FSG 3: A-PBP Análise da Variância Post-hoc (p)b
1 1 2
η2
Medidas M DP M DP M DP F Pa versus versus versus
parcial
2 3 3
Vergonha externa
0.82 0.10 1.85 0.09 2.18 0.09 53.56 <.001 .36 <.001 <.001 =.028
(OAS)
Vergonha interna
0.83 0.08 2.09 0.07 2.44 0.07 121.00 <.001 .56 <.001 <.001 =.002
(ISS)
Crenças de
perigosidade (LESS- 2.41 0.13 4.04 0.11 4.75 0.11 99.21 <.001 .51 <.001 <.001 <.001
CN)
Crenças de
validação emocional 4.58 0.25 3.46 0.13 2.79 0.12 42.08 <.001 .31 <.001 <.001 =.001
(LESS-CV)
Evitamento
experiencial (AAQ- 2.53 0.17 4.74 0.15 5.50 0.14 91.54 <.001 .49 <.001 <.001 <.001
II)
Dissociação (DES-II) 1.36 0.23 2.09 0.19 3.04 0.18 17.20 <.001 .16 =.050 <.001 =.002
Auto-compaixão
3.19 0.09 2.18 0.07 2.06 0.07 56.82 <.001 .38 <.001 <.001 .467
(SCS)
Mindfulness (MAAS) 4.44 0.12 3.69 0.10 3.15 0.10 32.65 <.001 .26 <.001 <.001 <.001
OAS = Escala de Vergonha Externa; ISS = Escala de Vergonha Interna; LESS – CN = Questionário de Esquemas Emocionais subescala de Crenças de
perigosidade e incontrolabilidade acerca das emoções; LESS – CV = Questionário de Esquemas Emocionais subescala de Crenças de validação
emocional; AAQ-II = Questionário de Aceitação e Acção; DES-II = Escala de Experiências Dissociativas; SCS= Questionário de Auto-Compaixão; MAAS
= Escala de Consciência e Atenção Plenas
NC= amostra não-clínica; A-FSG= amostra Fobia Social Generalizada; A-PBP= amostra Perturbação Borderline de Personalidade
a
Utilizou-se o nível de significância conservador de .006.
b
Utilizou-se o nível de significância com correção de Bonferroni α= .006.
436
10.4. Importância das variáveis dependentes na diferenciação dos três grupos em análise
Dado que de um modo geral as três amostras apresentam diferenças estatisticamente significativas nas
variáveis dependentes, e atendendo a que algumas das variáveis dependentes se encontram fortemente
associadas, o objectivo seguinte foi procurar responder à quarta questão em estudo, ou seja, explorar a
possibilidade de algumas das variáveis dependentes avaliarem facetas similares, e ser esse o motivo
pelo qual se obteve um padrão de resultados semelhantes nas análises conduzidas. Em
complementaridade interessa avaliar, se no conjunto de variáveis dependentes, existem variáveis que
assumem um papel prioritário (de ordem superior) em relação a outras, sendo por isso de importância
primordial na diferenciação dos três grupos clínicos.
Assim, no sentido de investigar o impacto da pertença ao grupo (sem doença mental, com o diagnóstico
de Fobia Social e com o diagnóstico de Perturbação Borderline de Personalidade) nas pontuações
obtidas em cada uma das variáveis dependentes quando se controla o efeito das restantes variáveis foi
conduzida uma Roy-Bargmann Stepdown Analysis (Roy, 1958; Roy & Bargmann, 1958).
Importa referir que a aplicação deste procedimento não pretende invalidar os resultados obtidos
anteriormente, dado que os resultados obtidos demonstram que todas as variáveis dependentes,
quando analisadas separadamente, são relevantes na diferenciação das três amostras em estudo.
Contudo, dada a relação conceptual e estatística entre as variáveis dependentes, o presente estudo
pretende fornecer uma melhor compreensão do modelo testado, nomeadamente, averiguar se quando
se controla o efeito de variáveis que se considera serem prioritárias na diferenciação das três amostras,
as restantes variáveis fornecem alguma contribuição adicional na explicação das diferenças já
detectadas.
Neste sentido, foi conduzida uma análise descendente (neste caso, optou-se pela Roy-Bargman
Stepdown F Analysis) para explorar a importância, ou seja, a prioridade hierárquica de cada variável
dependente comparativamente às restantes (Finch, 2007; Tabachnick & Fidell, 1997). O Roy-Bargmann
Stepdown F Analysis é uma técnica baseada na análise das covariâncias (ANCOVAS) do Modelo Linear
Geral, cujo uso é aconselhado quando se obtém uma MANOVA significativa (Tabachnick & Fidell, 2007).
Este procedimento envolveu vários passos (tal como descrito em Finch, 2007 e Tabachnick & Fidell,
1997), sendo que o primeiro é estabelecer uma hierarquia descendente relativamente à ordem pela
qual as variáveis dependentes são testadas. De acordo com Finch (2007) a ordem em que as variáveis
são testadas deve ser determinada com base em considerações teóricas e não estatísticas.
Neste sentido, tendo por base considerações teóricas (descritas na introdução do presente estudo)
testou-se a seguinte ordem descendente de importância na diferenciação dos três grupos: vergonha
interna, evitamento experiencial, crenças de perigosidade acerca das emoções, compaixão, vergonha
externa, crenças de validação emocional, mindfulness e a dissociação.
Em seguida, realizou-se uma ANOVA univariada, de modo a comparar as médias da variável à qual se
atribuiu o primeiro lugar na hierarquia (de maior importância) nas três amostras em estudo. No terceiro
passo, esta variável serviu como covariável na ANCOVA, e as médias apresentadas pelas três amostras
foram comparadas em relação à segunda variável na hierarquia. Este procedimento foi aplicado a cada
uma das sucessivas variáveis dependentes separadamente (através de uma série de ANCOVAS), que
foram progressivamente sendo adicionadas ao grupo de covariáveis (com as variáveis às quais foi
atribuída uma maior importância a serviram como covariáveis para as variáveis de menor importância).
A aplicação deste procedimento tem várias vantagens: 1) permite averiguar qual a importância de cada
437
uma das variáveis na diferenciação dos grupos em estudo, 2) permite com maior rigor avaliar se
variáveis, às quais foi atribuída uma menor prioridade, fornecem alguma diferenciação adicional nos
grupos para além da que já é dada pelas variáveis dependentes prioritárias, 3) permite obter resultados
mais precisos ao controlar a possível sobreposição/ redundância existente entre variáveis que se
encontram fortemente associadas (Finch, 2007; Tabachick & Fidell, 2007). De modo a controlar a
probabilidade de erro tipo I, foi utilizado o nível de significância com correção de Bonferroni, mas neste
caso ajustada a uma análise sequencial (α/ número de variáveis dependentes em cada passo da análise).
Os pressupostos da aplicação da ANCOVA foram analisados não tendo sido verificadas violações
significativas na distribuição normal das variáveis, linearidade e na homogeneidade das variâncias que
invalidassem a sua aplicação. Adicionalmente, a aplicação da análise de Roy-Bargmann, requer que o
pressuposto da homogeneidade dos declives de regressão seja validado em relação a cada uma das
ANCOVAS testadas, de modo a assegurar que a relação entre a variável dependente e a covariável não
varia para os diferentes níveis da variável grupo, ou seja, que a relação entre as variáveis numa amostra
é similar às das outras amostras. Este pressuposto foi avaliado através da interação entre cada
covariável x variável grupo (tomou-se o nível de alfa superior a .05 como indicativo da não violação do
pressuposto, ou seja, como garantia de que as diferenças entre os grupos não dependem do valor da
covariável).
10.4.2. Resultados
Dado que os resultados do Teste F univariado (ANOVA) demonstraram que a vergonha interna
discrimina significativamente as três amostras em análise (tabela 61), esta foi a primeira covariável a ser
incluída, na aplicação da análise descendente através do Roy-Bargmann Stepdown Analysis e,
consequentemente, nas ANCOVAS conduzidas. Para o cálculo das ANCOVAS, foi testada,
sucessivamente cada uma das variáveis dependentes de acordo com a seguinte ordem descendente _
evitamento experiencial, crenças de perigosidade acerca das emoções, compaixão, vergonha externa,
crenças de validação emocional, mindfulness e dissociação_ sendo que à medida que se testava cada
uma das variáveis dependentes, essa variável passava a ser incluída como covariável nas análises
subsequentes. Os resultados são apresentados na tabela 61.
Mais concretamente, os resultados mostraram uma contribuição única da vergonha interna na

diferenciação entre a amostra não-clínica, a amostra com indivíduos com Fobia Social Generalizada e
uma amostra com indivíduos com Perturbação Borderline de Personalidade, stepdown F (2, 190)=121.00
2
(p< .001, η =.56), com os indivíduos da amostra não clínica (M=0.83, EP=0.07) a pontuarem
significativamente mais baixo do que os da amostra de indivíduos com Fobia Social Generalizada
(M=2.09, EP=0.07) e estes por sua vez a pontuarem significativamente mais baixo comparativamente
aos indivíduos com Perturbação Borderline de Personalidade (M=2.44, EP=0.07). Após o padrão de
diferenças explicadas pela vergonha interna ser contabilizado/controlado, os resultados mostraram que
o evitamento experiencial fornece um contributo único adicional (estatisticamente significativo) para a
diferenciação das três amostras [stepdown F (1, 191) = 5.59, p=.004, η2 =. 06], com a amostra não clínica
165
[M (ajustada) =3.93; EP= 0.19] a apresentar pontuações significativamente mais baixas às dos indivíduos
com Fobia Social Generalizada [M (ajustada)=4.49; EP= 0.12] e estes por sua vez a apresentarem
pontuações significativamente mais baixas que os indivíduos com Perturbação Borderline de
Personalidade [M (ajustada)=4.80; EP= 0.13]. No mesmo sentido, com as diferenças devidas à vergonha
interna e ao evitamento experiencial já contabilizadas/ controladas, verificou-se ainda que um
165
Através deste procedimento são testadas as médias ajustadas, ou seja, as médias após ser controlado o efeito das covariáveis
na variável dependente.
438
contributo único das crenças de perigosidade acerca das emoções para a diferenciação das três
amostras, com os indivíduos sem psicopatologia a apresentarem pontuações significativamente mais
baixas [M (ajustada)= 3.62; EP= 0.13], do que os indivíduos com Fobia Social Generalizada [M (ajustada)=3.86;
EP= 0.08], e estes por sua vez apresentam menos crenças negativas acerca das suas emoções quando
comparados com os doentes com Perturbação Borderline de Personalidade [M (ajustada)=4.11; EP= 0.09;
Stepdown F (2, 191) = 5.59, p= .004, η2 = . 06].
E embora os testes de comparações múltiplas univariados (de acordo com os resultados das ANOVAS
descritos no estudo anterior) terem revelado que, separadamente, os grupos se diferenciam nas
restantes variáveis, estas diferenças estão já representadas (nas análises descendentes) por estas três
variáveis de importância prioritária/ superior, ou seja, pela sobreposição que apresentam com a
vergonha interna, evitamento experiencial e com as crenças de perigosidade acerca das emoções, não
apresentando por este motivo, uma contribuição única e independente destas. Para além de nenhuma
das restantes variáveis adicionar de modo significativo mais explicação na diferenciação das três
amostras para além da que já é conseguida com a vergonha interna, evitamento experiencial e crenças
de perigosidade acerca das emoções (apesar da dissociação apresentar um valor muito próximo do nível
de significância exigido), estas três variáveis claramente assumem um papel preponderante na distinção
das três amostras em análise.
Tabela 61.
Resultados da ANOVA e dos testes de covariância através da análise Roy-Bargmann Stepdown (n=191).
Efeito Variáveis dependentes Stepdown F η2 p corrigido p obtido
Vergonha interna (ISS) 121.00 .56 <.006 (.05/8) <.001
Evitamento Experiencial (AAQ-II) 5.59 .06 <.025 (.05/2) =.004
Crenças de perigosidade acerca das
4.41 .05 <.017 (.05/3) =.013
Variável grupo emoções (LESS-CN)
(amostra) Compaixão (SCS)a 3.01 .03 <.013 (.05/4) =.052
Vergonha externa (OAS)a 2.56 .00 <.013 (.05/4) =.774
Crenças de validação emocional (LESS-CV)a 1.75 166 .02 <.013 (.05/4) =.177
Mindfulness (MAAS)a 2.01 .02 <.013 (.05/4) =.137
Dissociação (DES-II) 4.13 .04 <.013 (.05/4) =.018
ISS = Escala de Vergonha interna; AAQ = Questionário de Aceitação e Acção; LESS-CN = Questionários de Esquemas Emocionais –
subescala de crenças incontrolabilidade e perigosidade acerca das emoções; SCS = Escala de Auto-compaixão; OAS = Escala de
Vergonha Externa; LESS – CV = Questionários dde Esquemas Emocionais subescala de crenças de validação emocional; MAAS =
Escala de Consicência e Atenção Plenas; DES-II = Escala de Experiências Dissociativas.
a
Dado que estas variáveis não apresentavam pontuações significativamente diferentes entre as três amostras depois de
controlado o efeito das variáveis que ocupam um lugar superior na hierarquia, não foram adicionadas como covariáveis nas
análises subsequentes.
166
Apesar da variável crenças de validação emocional não cumprir o pressuposto da homogeneidade da regressão, prosseguiu-se
com a análise dado que de acordo com Tabachnick e Fidell (2007) pode utilizou-se um nível de significância menos conservador
(.01) quando a variável é robusta. Adicionalmente, pelo fato desta variável não contribuir para a explicação das diferenças (para
além da que já é explicada pelas variáveis prioritárias), ela não entrou como covariável nas análises subsequentes, pelo que não
comprometeu a interpretação das análises subsequentes.
439
10.5. Discussão
Numa primeira fase (através da aplicação da MANOVA) verificou-se a existência de diferenças

estatisticamente significativas, nas médias de uma combinação de variáveis dependentes, nas três
amostras em estudo. Em seguida foram identificadas (através do cálculo de ANOVAS univariadas) as
variáveis nas quais as três amostras se diferenciavam. E por último, foram identificadas (através do
método Roy-Bargmann Stepdown Analysis) quais as variáveis prioritárias na diferenciação das três
amostras em estudo, analisando-se quais apresentavam um contribuito único e independente nessa
diferenciação, e quais eram redundantes, ou seja, não acrescentavam explicação à que já era fornecida
pelas variáveis prioritárias.
Os resultados obtidos com a aplicação da MANOVA mostraram que quando se procede à comparação
de um grupo clínico com o diagnóstico de perturbação borderline de personalidade com um grupo
clínico com o diagnóstico de perturbação de ansiedade social generalizada e de estes com um grupo
não-clínico numa variaedade de processos associados à regulação emocional, os três grupos
diferenciam-se de forma significativa em praticamente todas as variáveis em análise.
Mais especificamente, os indivíduos com perturbação borderline de personalidade tendem a apresentar

níveis significativamente mais elevados no que concerne aos processos de evitamento experiencial,
vergonha interna, crenças negativas acerca das emoções (e significativamente mais baixos no que diz
respeito às crenças de validação emocional e aos níveis de mindfulness) em relação aos indivíduos que
receberam o diagnóstico de fobia social. Estas diferenças são ainda mais notórias quando se procede à
análise das diferenças em relação ao grupo não-clínico.
No entanto verificou-se que os indivíduos com diagnóstico de perturbação borderline de personalidade

não se diferenciam significativamente dos indivíduos que receberam o diagnóstico de fobia social no
que diz respeito à vergonha externa e à auto-compaixão, apesar de em relação a ambas as variáveis os
dois grupos se diferenciarem significativamente do grupo não-clínico.
Este resultado faz sentido se atendermos a que os elevados níveis de vergonha externa traduzem uma
sobre-activação do sistema de protecção contra as ameaças e de que a incapacidade para gerar auto-
acalmia e auto-tranquilização claramente traduz a uma sub-activação do sistema de segurança, acalmia
e tranquilização e de que este desíquilibrio entre os sistemas de regulação do afecto é um dos mais
importantes factores de vulnerabilidade para a psicopatologia (Gilbert, 2005a; Gilbert & Procter, 2006;
Gilbert & Irons, 2005). Neste sentido o que os resultados sugerem que é os doentes com diagnóstico de
fobia social não se distinguem significativamente dos doentes com diagnóstico borderline de
personalidade no que diz respeito à sobre-activação dos seus sistemas de defesa e à sub-activação dos
seus sistemas de segurança e acalmia.
Também se verificou que a dissociação apesar de diferenciar significativamente o grupo de doentes com
diagnóstico borderline dos restantes dois grupos não discrimina significativamente o grupo de doentes
com diagnóstico de fobia social generalizada do grupo não-clínico. Estes resultados vão de encontro a
alguns estudos que apontam para a possibilidade da dissociação existir num contínuo entre amostras
não-clínicas e clínicas (e.g., Ross, Joshi, & Currie, 1990), com os grupos não-clínicos a apresentarem
níveis mais baixos de experiências dissociativas comparativamente aos doentes psiquiátricos (e.g.,
Bernstein & Putman, 1986), ainda que no presente estudo esta diferença só se tenha revelado
significativa em relação à perturbação borderline de personalidade,. De facto, a este respeito sabe-se
que os sintomas dissociativos são um dos sintomas clínicos frequentemente presentes nos indivíduos
com diagnóstico de perturbação borderline de personalidade (quadro clínico onde as experiências
dissociativas fazem parte dos critérios de diagnóstico) mas mais infrequentes nos indivíduos com o
440
diagnóstico de fobia social apesar dos elevados níveis de ansiedade que também estes experienciam
(DSM-IV; APA; 2000).
Já a análise aos efeitos isolados de cada um dos constructos em análise demonstrou que o evitamento
experiencial, a vergonha interna e as crenças negativas acerca das emoções (mesmo quando se controla
o efeito estatístico dos restantes processos na diferenciação dos grupos em análise) continua a ser capaz
de diferenciar significativamente os três grupos em estudo. Ou seja, mesmo quando se controla a
variância comum entre estes diferentes processos (que se encontram fortemente associados) para isolar
o efeito de cada um deles na diferenciação dos três grupos, três desses processos destacam-se como
sendo os que melhor discriminam entre a patologia borderline, a fobia social e indivíduos sem
psicopatologia.
Em relação à vergonha interna os resultados obtidos no presente estudo são concordantes com os
obtidos em estudos prévios que apontaram para o facto da predisposição para a vergonha parecer ser
um especialmente relevante na perturbação borderline de personalidade em comparação com outros
quadros clínicos. Mais concretamente, Rusch, Lieb e colaboradores (2007) mostraram que a
predisposição para a vergonha é maior em doentes com diagnóstico de perturbação borderline
comparativamente a doentes com diagnóstico de ansiedade social e em relação a uma amostra de
controlo de participantes sem doença mental. E num outro estudo verificou-se que as doentes com
patologia borderline apresentam níveis mais elevados de vergonha comparativamente a uma amostra
de controlo sem doença mental (Chan, Hess, Whelton, & Yonge, 2005). No mesmo sentido os resultados
fornecem suporte empírico à conceptualização da perturbação borderline de personalidade como uma
resposta crónica de vergonha na medida em que os doentes que dela sofrem sentem permanentemente
que nunca serão bons o suficiente (Croew, 2004).
Já em relaçao ao evitamento experiencial apesar do seu papel promissor na compreensão da

manutenção da patologia borderline (e.g., Chapman et al., 2011), são escassos os estudos que se têm
focado diretamente neste constructo. Sabia-se por exemplo de que existia uma associação positiva
entre sintomatologia borderline, supressão do pensamento e o estilo de coping evitante (e.g., Chapman
et al., 2005) e de que indivíduos com o diagnóstico de patologia borderline e com um quadro de abuso
de substâncias tendem a apresentar níveis mais elevados de evitamento experiencial do que indivíduos
que tendo igualmente um quadro de abuso de substâncias não preenchem critérios para perturbação
borderline de personalidade. De facto, não são conhecidos na literatura outros estudos que tivessem
comprovado empiricamente que os doentes com diagnóstico de patologia borderline realmente
demonstram níveis superiores de evitamento experiencial comparativamente a doentes que receberam
o diagnóstico de fobia social, ou seja, de que o evitamento experiencial é uma característica
especialmente importante neste quadro clínico, tal como agora o demonstram os resultados do
presente estudo.
Um resultado interessante nas análises conduzidas foi o facto das crenças negativas acerca das emoções
se terem evidenciado como um factor relevante, capaz de diferenciar significativamente os três grupos
em análise. Isto significa que de facto os doentes com diagnóstico de patologia borderline tendem a
ajuizar mais severamente os seus estados emocionais (em comparação com doentes com outras
condições clínicas) como aversivos, inaceitáveis e incontroláveis, vivenciando as suas emoções como
uma ameaça interna em relação à qual têm que reagir (este resultado poderá mesmo explicar alguns
dos comportamentos auto-destrutivos que são característicos destes doentes e que têm como função
diminuir estados emocionais aversivos, como é o caso dos comportamentos de auto-dano).
Adicionalmente, e apesar de se tratar de um estudo preliminar, a abordagem adoptada, constitui um

primeiro passo importante para o desenvolvimento de um quadro conceptual compreensivo da
441
psicopatologia segundo uma perspectiva transdiagnóstica. É que de facto, o presente estudo procura
superar uma das críticas mais mencionadas em relação ao estudo dos processos envolvidos na
regulação emocional que é a de que precisamente a maiora dos estudos conduzidos neste âmbito
apenas se restringe à análise de uma estratégia de regulação emocional em particular para um
determinado grupo clínico (e.g., para uma excepção Aldo et al., 2010). Ainda mais frequente é estudo
por vezes envolver mais do que uma estratégia de regulação emocional mas ser desenvolvido em
amostras não-clínicas (Aldao & Dixon-Gordon, 2014), ou na comparação com somente um grupo não-
clínico com o qual é claramente expectável que o primeiro se diferencie.
Mas se em relação a este aspecto, os resultados obtidos são sugestivos de que as diferenças entre os
três grupos em análise são mais de grau (de severidade) do que de tipo (presença vs. ausência) e, de que,
de facto neste sentido até podem ser conceptualizados como processos transdiagnósticos dado que os
processos não se revelaram específicos para um grupo em particular mas transversais às duas condições
clínicas (sobretudo no que diz respeito à vergonha externa e à auto-compaixão, que existem num grau
semelhante nos dois quadros clínicos) não se pode deixar de ter em atenção de que o evitamento
experiencial, as crenças negativas acerca das emoções e a vergonha interna revelaram-se especialmente
relevantes na explicação da patologia borderline. E de que este resultado merece mais atenção em
estudos futuros.
Dito de outro modo, apesar de ser possível que os processos investigados possam funcionar como
marcadores gerais da psicopatologia ao invés de processos únicos e específicos para uma patologia em
particular (Aldao, 2013; Aldao & Dixon-Gordon, 2014; Harvey, Watkins, Mansell, & Shafran, 2004; Kring
& Sloan, 2010), e de que possam de facto existir processos de manutenção cognitivos e/ ou
comportamentais que são partilhados entre perturbações psicológicas (como é o caso da vergonha
externa e da ausência de auto-compaixão), isto é, processos que estão elevados/diminuídos numa
variedade de perturbações psicológicas relativamente a controlos não-clínicos e que causalmente
contribuem para o desenvolvimento e/ ou manutenção dos sintomas (Harvey et al., 2004 tal como
descrito em Mansell, Harvey, Watkins & Shafran, 2009), os resultados obtidos também demonstram
claramente que alguns destes processos podem ser especialmente relevantes em determinados
quadros clínicos e que nesse sentido merecem especial atenção por parte dos clínicos nas intervenções
implementadas.
442
Capítulo 7
Conclusões finais
O presente projecto de investigação foi sendo desenvolvido ao longo de dez estudos empíricos que
tiveram por base quatro objectivos gerais que lhes serviram de fio condutor. No seu conjunto todos os
estudos que integram o presente projecto de investigação procuraram contribuir para uma melhor
compreensão do papel da desregulação emocional na psicopatologia, e em particular, de um conjunto
de estratégias e processos que sob sua alçada podem ser agrupados. Apresenta-se, de seguida, uma
síntese dos resultados principais obtidos e das conclusões finais que deles podem ser derivadas.
O primeiro objectivo geral da presente dissertação foi o de colmatar uma lacuna encontrada na
literatura relativa à escassez, ou quase total inexistência de instrumentos de medida, que permitissem
avaliar, por um lado, as crenças de perigosidade acerca das emoções e as crenças de validação
emocional, e por outro lado, a recordação de experiências emocionais, de validação e/ ou de invalidação
emocional, vivenciadas na relação com as figuras parentais, durante os primeiros anos de vida.
O conjunto de estudos desenvolvidos permitem-nos concluir que, apesar das limitações inerentes à
utilização de questionários de auto-resposta, os instrumentos de medida estudados constituem-se como
ferramentas úteis e de fácil aplicação. Tendo sido utilizados para o estudo das suas características
psicométricas, estatísticas robustas (análises factoriais exploratórias e confirmatórias), e amostras
clínicas e não-clínicas, é possível concluir que tanto a versão modificada do Leahy Emotional Schemas
443
Scale (LESS-M: Leahy, 2002a, 2003a; Dinis & Pinto-Gouveia, 2011) como o Questionário de Experiências
de (In) Validação Emocional na Família (QEVE: Dinis & Pinto-Gouveia, 2011) se revelaram instrumentos
úteis e válidos na avaliação dos constructos para os quais foram desenvolvidos.
Em particular, o LESS-M ficou composto por 17 itens que se agrupam em duas dimensões que avaliam
respectivamente as crenças negativas de incontrolabilidade e perigo (‘crenças negativas’) e as crenças
de obtenção de validação emocional por parte dos outros (‘crenças de validação emocional’). Os cinco
sub-estudos apresentados no estudo I que foram desenvolvidos com o propósito de estudar as
características psicométricas do LESS-M forneceram evidências empíricas preliminares de que se trata
de um instrumento de auto-resposta adequado a usar tanto em amostras não-clínicas como em
amostras clínicas e capaz de discriminar de forma significativa indivíduos da população geral sem
psicopatologia de indivíduos da população geral com psicopatologia. Adicionalmente verificou-se
através dos estudos que compõem o capítulo 4 da presente dissertação que ambas as dimensões
parecem ter um papel fundamental na compreensão do modo como funcionam respectivamente o
sistema de protecção contra as ameaças (estudo III e IV) e o sistema de contentamento, segurança e
tranquilização (estudo IV), tendo ainda um papel importante na explicação da psicopatologia emocional
que a estes se encontra associada. De facto, os resultados obtidos ao longo da presente dissertação
foram concordantes com as previsões colocadas no estudo I de que é possível que as duas dimensões do
LESS-M reflictam dois focos distintos relativos à percepção e avaliação de ameaças, com as crenças
negativas acerca das emoções a reflectirem uma percepção da emoção como uma ameaça interna ao Eu,
associada à necessidade de detecção precoce e à antecipação de consequências nefastas que estão
associadas à sua experimentação; enquanto as crenças de validação emocional parecem reflectir uma
percepção de que o eu não está sob ameaça externa, dado que o outro é visto como capaz de fornecer
uma fonte de suporte, acalmia e segurança, na medida em que é capaz de compreender, normalizar e
responder adequadamente às experiências emocionais que com ele estão a ser partilhadas.
Uma leitura mais detalhada, revelou que a dimensão crenças negativas acerca das emoções se mostrou
constituir um preditor importante da psicopatologia, quer em amostras não-clínicas (estudo I e V) quer
em amostras clínicas (estudo VI) bem como de alguns processos/mecanismos que parecem ser
intermediários nesta relação (como é o caso do evitamento experiencial, estudo VI). De facto, nas
análises conduzidas (estudos V e VI) os resultados parecem apontar para a possibilidade de não ser
tanto a frequência e o conteúdo das crenças negativas acerca das emoções que contribuem para índices
mais elevados de psicopatologia (nomeadamente de sintomatologia depressiva), mas ser sobretudo o
grau em que o indivíduo se enreda cognitivamente (i.e., se fusiona) com essas avaliações na medida em
isso o leva possivelmente a percepcionar as suas emoções como ameaçadoras e a empregar de forma
rígida e inflexível ao contexto, acções que visam a modificação da frequência, intensidade e duração
dessas emoções, ou o controlo, escape e/ ou evitamento das mesmas ou dos contextos que as
ocasionam. Este resultado revela-se especialmente relevante, a um outro nível, dado que elucida e
clarifica a possibilidade dos ajuizamentos severos dos eventos privados serem uma etapa antecessora
‘obrigatória’ antes do desencadear dos esforços que visam o seu controlo e evitamento. Dito de outro
modo este resultado veio fornecer suporte empírico à possibilidade do evitamento experiencial ocorrer
na sequência de uma avaliação severamente negativa das experiências privadas. Já no estudo VIII,
conduzido numa amostra de doentes diagnosticados com perturbação borderline de
personalidade, verificou-se que as crenças negativas acerca das emoções predizem o dano auto-
infligido (i.e., as tentativas de suicídio e o auto-dano sem intenção suicida), ao conduzirem à ocorrência
de mais episódios dissociativos. Este resultado é especialmente relevante na medida em que corrobora
a posição defendida por alguns investigadores de que o modo característico como os doentes com
perturbação borderline avaliam as suas emoções negativas como incontroláveis, inaceitáveis,
envergonhadoras e perigosas, os conduz a adoptar estratégias extremas, como o dano auto-infligido,
cuja função é a obtenção de um alívio imediato para uma experiência emocional que está a ser sentida
444
como aversiva e intolerável, mas acrescentando que possivelmente um mecanismos que medeia esta
associação poderá ser a ocorrência de episódios dissociativos. No estudo IX, as crenças negativas acerca
das emoções mais uma vez se revelaram como relevantes na compreensão da psicopatologia,
nomeadamente, na distinção de doentes diagnosticados com perturbação borderline de personalidade
com comportamentos de auto-dano sem ideação suicida dos doentes que tendo recebido o mesmo
diagnóstico não apresentam comportamentos de auto-dano. E por último, no estudo X verificou-se que
as crenças negativas acerca das emoções são capazes de discriminar significativamente um grupo de
normais, um grupo de doentes que receberam o diagnóstico de fobia social generalizada e um grupo de
doentes que receberam o diagnóstico de perturbação borderline de personalidade. E de facto, mesmo
quando se estuda o efeito isolado deste componente na discriminação entre os grupos em análise, em
comparação com outros processos, que têm vindo a ganhar reconhecimento no seio da comunidade
científica e amplamente investigados numa diversidade de contextos (vergonha externa, auto-
compaixão, mindfulness), se verificou que a par da vergonha interna e do evitamento experiencial, as
crenças negativas acerca das emoções têm um valor único e distinto dos restantes constructos na
discriminação dos grupos em análise.
No que concerne às crenças de validação emocional elas evidenciaram-se como um constructo

relevante na medida em que parecem assumir um papel protector na psicopatologia (sintomas de
depressão, ansiedade e stresse) e na discriminação de amostras não-clínicas de amostras clínicas
(estudo I e estudo IV). De facto, os resultados obtidos no estudo IV sugerem que as crenças de
validação emocional, que se referem à percepção de que se tem uma audiência empática, responsiva e
disponível em momentos de perturbação emocional capaz de normalizar, validar e ajudar na regulação
desses estados emocionais perturbadores, poderão ser uma utilizadas como uma medida tradutora do
grau de activação do sistema de contentamento, segurança e tranquilização. De facto, sendo este
sistema de regulação do afecto, um sistema de vinculação-afiliação, os resultados parecem sugerir que
as crenças de validação emocional possivelmente traduzem o grau e que os indivíduos acreditam poder
confiar nos outros para obter suporte e validação, ou seja, em que estes actuam como agentes externos
de segurança, calor e regulação emocional. O papel protector das crenças de validação emocional (e no
fundo de relações sociais de segurança e tranquilização de que elas são tradutoras) na psicopatologia
ficou ainda evidente no estudo VIII. De facto, os resultados do estudo VIII obtidos numa amostra de
doentes com perturbação borderline de personalidade sugerem que as crenças de validação emocional
têm um efeito protector na severidade geral do total dos traços borderline, sobretudo porque parecem
conduzir a uma menor percepção de incapacidade para lidar com os eventos internos privados (i.e., a
presença de um outro que cria um sentimento de segurança, acalmia e tranquilização ajuda a que os
eventos internos não sejam percepcionados como tão ameaçadores, aversivos e intoleráveis) e como tal
a um menor recurso de estratégias/ acções que visem evitar experiencialmente esses eventos.
Adicionalmente, no estudo IX os resultados são sugestivos de que as crenças de validação emocional
são capazes de discriminar entre doentes com diagnóstico de perturbação borderline de personalidade
com comportamentos de auto-dano sem ideação suicida de doentes que receberam o mesmo
diagnóstico mas sem comportamentos de auto-dano. Adicionalmente, os resultados mostraram que
apesar de somente a vergonha interna (de entre um conjunto de preditores) se ter evidenciado como o
único preditor com um contributo específico e independente na predição do estatuto de auto-dano, de
entre o grupo de doentes que apresenta comportamentos de auto-dano, verificou-se que somente as
crenças de validação emocional se revelaram negativa e significativamente associadas a uma maior
frequência deste comportamento. Mais uma vez este resultado parece apontar para a possibilidade
desta dimensão poder ser tradutora da activação do sistema de contentamento, segurança e
tranquilização e, como tal, útil na compreensão dos comportamentos de auto-dano em doentes com o
diagnóstico de perturbação borderline de personalidade. No estudo X, verificou-se igualmente a
relevância das crenças de validação emocional na discriminação dos três grupos em análise (normais,
doentes com diagnóstico de fobia social e doentes diagnosticados com perturbação borderline de
445
personalidade). Em síntese, ambas as dimensões do LESS-M se revelam pertinentes e úteis nos modelos
explicativos da psicopatologia emocional. Adicionalmente, os resultados obtidos apontam para a
possibilidade de elas funcionarem como factores transdiagnósticos presentes em vários quadros clínicos
num grau diferente, sendo que enquanto as crenças negativas parecem funcionar como um facto de
risco as crenças de validação emocional possivelmente actuam como um factor protector da
psicopatologia.
Já em relação ao QEVE as análises conduzidas no estudo II, tanto em amostras clínicas como não-
clínicas, com o intuito de avaliar as suas características psicométricas, sugerem que se trata de um
questionário de auto-resposta útil e confiável na avaliação de memórias relativas ao se ter vivenciado
experiências precoces de validação/ invalidação na relação com as figuras parentais durante a infância e
a adolescência. De facto, dada a inexistência de instrumentos de medida que permitam directamente e
especificamente avaliar uma história passada de validação e de invalidação emocional, este instrumento
pode revelar-se especialmente útil para ser aplicado em amostras clínicas, nomeadamente na
perturbação borderline de personalidade, quadro clínico por excelência que se associa (em termos de
predisposição desenvolvimental) a um ambiente familiar de invalidação, e que se revela um dos factores
de vulnerabilidade mais importantes para o seu desenvolvimento. E de facto, ainda que se tratando de
resultados preliminares, os resultados obtidos no estudo IV sugerem que à semelhança de outras
experiências desenvolvimentais importantes para a formação dos sistemas de regulação do afecto, as
experiências precoces de validação/ invalidação emocional avaliadas pelo QEVE parecem contemplar
experiências de uma natureza e textura diferente da avaliada por outras dimensões amplamente
analisadas na literatura em investigações desenvolvidas no âmbito dos modelos de regulação do afecto
(estilos parentais de carinho e de sobre-protecção). Dito de outro modo, e tendo e conta os resultados
obtidos no estudo IV para a amostra clínica é possível que o QEVE-invalidação seja importante para a
formação do sistema de protecção contra as ameaças e de que o QEVE-validação seja importante para a
formação do sistema de contentamento, segurança e tranquilização, sendo contudo necessária a
continuação de novos estudos para validar os resultados obtidos na presente dissertação.
O segundo objectivo geral da presente dissertação foi o de contribuir para uma melhor compreensão da
origem desenvolvimental dos sistemas de regulação do afecto, à luz do modelo evolucionário
biopsicossocial das mentalidades sociais. De acordo com este modelo, que é parte integrante da teoria
evolucionária do posto social (Gilbert, 2000c, 2005b, 2010a) e que foi desenvolvido a partir de estudos
da área das neurociências (Gilbert, 2005a, 2009a) e das teorias de vinculação explicativas do
desenvolvimento humano (Bowlby, 1969, 1973, 1982, 1988; Mikulincer & Shaver, 2004, 2005, 2007) é
possível conceptualizar e tratar a vulnerabilidade para a psicopatologia a partir de três sistemas de
regulação do afecto (Gilbert, 2005a, 2009a; Kelly et al., 2012), denominados, por sistema focado na
ameaça e de defesa/ auto-protecção, sistema de procura e aquisição de recursos e incentivos e sistema
de contentamento, tranquilização e segurança (Gilbert, 2005a, 2007a, 2009b, 2009c; Gilbert & Tirch,
2009). Adoptando como ponto de partida o modelo tripartido de regulação do afecto (e.g., Gilbert,
2005a, 2009a; Gilbert & Tirch, 2009; Kelly et al., 2012) foram, na presente dissertação, desenvolvidos
dois estudos com o intuito de analisar a relação entre a ocorrência de experiências precoces adversas
(de ‘ameaça’) ou protectoras (de ‘segurança’) e a psicopatologia na idade adulta. No seu conjunto, os
resultados obtidos, ainda que preliminares forneceram alguns dados interessantes que podem abrir
caminho a linhas futuras de investigação. O primeiro é a constatação do impacto crucial que as
memórias emocionais precoces têm na formação dos sistemas de regulação do afecto. A este respeito,
os resultados dos estudos III e IV permitem constatar que diferentes tipos de experiências precoces de
‘ameaça’ (vergonha, subordinação, invalidação emocional, sobre-protecção) e de ‘segurança’ (carinho e
validação emocional) estão fortemente associadas à vergonha externa, às crenças negativas acerca das
emoções, ao afecto positivo de segurança (safeness) e às crenças de validação emocional no momento
presente. Este resultado alerta para a necessidade das intervenções terapêuticas terem que incorporar
446
nas suas conceptualizações clínicas estas vivências precoces para a compreensão das dificuldades
apresentadas pelos doentes (posição esta que é aliás defendida, por exemplo, pela terapia focada na
compaixão que ensina como a mente humana funciona, sendo o resultado da coreografia complexa
entre genes-aprendizagem, e produto último da evolução). Adicionalmente é interessante verificar que
possivelmente não se trata tanto da frequência com que ocorreram determinadas experiências adversas
mas sobretudo a vivência emocional que a elas fica acopladas, ou seja, o modo como estas experiências
ficam gravadas na memória auto-biográfica enquanto memórias emocionais texturadas e se tornam
estímulos internos de ameaça condicionados e facilmente activados (tal como sugere o estudo III). Uma
segunda derivação dos estudos conduzidos é que eles apontam para a possibilidade das experiências
precoces terem um impacto patogénico diferencial na formação dos sistemas de regulação do afecto, e
como tal, na explicação da psicopatologia (tal como sugere o facto do ambiente de invalidação na
população clínica ter emergido como um preditor significativo mas não o estilo parental de sobre-
protecção). Aliás outro aspecto importante que merece ser explorado em estudos futuros é a
possibilidade do modelo teórico hipotetizado se revelar significativamente diferente entre amostras
clínicas e amostras não-clínicas. E este aspecto é particularmente relevante se tivermos em
consideração que uma parte substancial dos estudos que têm vindo a ser publicados neste âmbito
foram conduzidos em amostras não-clínicas, existindo possivelmente notórias ameaças à sua validade
externa (à generalização dos resultados obtidos noutras amostras, como é o caso dos grupos clínicos).
De facto, seria interessante replicar os estudos conduzidos quer em amostras não-clínicas em quer em
amostras clínicas, de modo a validar os resultados obtidos nos estudos aqui apresentados. Por último,
outro resultado interessante foi a verificação de que não basta a ausência de experiências adversas para
que o sistema de contentamento, afiliação e segurança se desenvolva, mas antes, os resultados
parecem sugerir que o desenvolvimento deste sistema está dependente da recepção de inputs sociais
positivos (cf. na amostra clínica os preditores significativos do afecto positivo de segurança e das
crenças de validação emocional foram as memórias emocionais de validação emocional, enquanto as
memórias emocionais de invalidação não se revelaram como um preditores significativo dessas
variáveis). Neste sentido, este resultado fornece suporte empírico ao pressuposto-base que justifica a
importância da intervenção baseada na terapia da compaixão, em que esta tem como propósito
estimular/ activar este sistema e afecto positivo. De igual modo os resultados obtidos alertam para a
necessidade de ser dado algum lugar de destaque nas intervenções delineadas à promoção de relações
afiliativas seguras e tranquilizadoras, que possam funcionar como reguladores externos dos estados
emocionais, ao mesmo tempo que se procura que o doente desenvolva competências de auto-
compaixão e auto-acalmia. Aliás a importância que a dimensão relacional parece ter em doentes com
elevada vergonha e que apresentam ajuízamentos severos dos seus estados emocionais, bem como
níveis elevados de sintomatologia depressiva e ansiosa, sobretudo possivelmente, numa fase inicial dos
processos terapêutico seria interessante explorar em estudos futuros.
O terceiro objectivo geral da presente dissertação foi o de testar possíveis similitudes e dissemelhanças
entre uma multiplicidade de processos (que advêm de diferentes referenciais/ modelos teóricos) e que
de modo directo, ou indirecto, influenciam a psicopatologia que está associada à dificuldade em regular
os estados emocionais. Mais especificamente, os estudos V, VI e VII foram desenvolvidos com o intuito
de proporcionar a condução de uma análise crítica em torno de um conjunto de processos que na
literatura têm vindo a ser investigados sob alçada da regulação emocional, entre os quais, as crenças
negativas acerca das emoções, o evitamento experiencial, a ruminação, a supressão emocional, a
reavaliação cognitiva, os estilos de coping e o mindfulness. Em particular, com os três estudos explorou-
se a hipótese de poder existir uma relação ‘hierárquica’ entre os diferentes processos _ com o
evitamento experiencial a ocupar uma posição ‘superior’, mais abrangente, integradora, inclusiva e
transversal, colocando-se a possibilidade de ele abarcar uma função comum, a de controlo, escape e
evitamento dos eventos privados aversivos e indesejáveis_ em relação a outros tipos de processos de
regulação emocional. A escolha dos constructos com os quais foi comparado o poder de predição do
447
evitamento experiencial foi fundamentada teoricamente na introdução separada de cada um dos
estudos. De um modo geral foram seleccionados constructos que derivam de modelos teóricos
diferentes, que são operacionalizados em instrumentos de medida diferentes, mas sobre os quais,
devido à similitude ou antagonismo das suas definições em relação à conceptualização do constructo de
evitamento experiencial, se colocava a possibilidade de existir alguma sobreposição com este. Foi neste
seguimento que o presente estudo procurou compreender de que modo é que estes processos se
relacionam com o constructo de evitamento experiencial (i.e., qual a natureza desta relação) e, mais
importante, se o evitamento experiencial acrescenta valor explicativo, ou seja, apresenta um contributo
único e independente na explicação da psicopatologia em relação a estes. Estas questões afiguravam-se
como prementes na medida em que o constructo de evitamento experiencial, por intermédio do
contextualismo funcional (ou na sua forma mais visível, a terapia da aceitação e do compromisso), tem
vindo a ganhar destaque nos modelos explicativos da psicopatologia emocional. Como tal, a condução
dos estudos VII, VIII e IX pretendeu colocar o constructo de evitamento experiencial sob o escrutínio da
análise científica para, a partir dos resultados obtidos, serem derivadas algumas conclusões que em
seguida se apresentam agrupadas em dois domínios centrais, o teórico e o clínico.
Em seguida, apresentam-se sumariamente, as principais conclusões teóricas que podem ser derivadas
dos três estudos conduzidos, um dos quais numa amostra não-clínica e os outros dois em duas amostras
clínicas:
1. Os estudos conduzidos sugerem que o constructo de evitamento experiencial apresenta um poder

preditivo (explicativo) único, independente e sobretudo relevante, nos modelos de psicopatologia, que
vai para além do que já é explicado por outros processos auto-regulatórios amplamente difundidos na
literatura, nomeadamente, a ruminação (e mais concretamente a sua dimensão mais patológica, cismar),
a supressão emocional, a reavaliação cognitiva, o mindfulness, o coping evitante, racional e distanciado/
emocional e a dissociação. Neste sentido, os resultados dos estudos conduzidos (quer numa amostra
não-clínica, quer numa amostra clínica) permitem corroborar, e até mesmo complementar, estudos
anteriores (e.g., Hayes, Strosalh et al., 2004; Bond et al., 2011; Fledderus et al., 2012; Kashdan et al.,
2006) ao contribuírem para uma melhor clarificação do constructo de evitamento experiencial.
2. Os resultados obtidos permitem com uma maior segurança garantir que o constructo em análise não
consiste “apenas” num “novo rótulo” atribuído a processos psicológicos já empiricamente validados na
literatura. Dito de outro modo, os resultados dos estudos conduzidos corroboram a ideia defendida por
alguns investigadores (e.g., Boulanger et al., 2010; Hayes et al., 1996; Hayes et al., 1999; Kahsdan et al.,
2006; Ruiz, 2010) de que o evitamento experiencial se evidencia como um processo crítico e central no
desenvolvimento e manutenção da psicopatologia.
3. Os estudos V e VI dão suporte empírico à ideia de que apesar de topograficamente diferentes, a

ruminação, a supressão emocional e a dissociação parecem partilhar, pelo menos em parte, a mesma
função reguladora da emoção (de controlo, escape ou evitamento) que é capturada pelo constructo de
evitamento experiencial. Dito de outro modo, os resultados sugerem, tal como defendido por outros
investigadores (e.g., Bonnanno et al., 2004; Kashdan et al., 2006) que não serão tanto estes processos
de regulação emocional em si mesmos (i.e., o tipo/ forma, frequência, duração e intensidade) que
predizem maiores índices de psicopatologia (eles não são inerentemente ‘adaptativos’ ou
‘desadaptativos’), sendo que o seu carácter tóxico/ patológico depende do contexto (da sensibilidade
contextual) e da função com que são empregues (Hayes et al., 1996; Hayes et al, 2004, 2006; Bond et al.,
2011). Em particular, os resultados obtidos sugerem que entre os doentes que tendem a ruminar
passivamente sobre os seus estados emocionais negativos, a suprimir a expressão comportamental das
suas emoções, ou a dissociar perante eventos traumáticos ou extremamente stressantes, são os que o
fazem com o intuito de não experienciarem as suas emoções (ou pensamentos, memórias e sensações
associadas) e que implementam estas estratégias de forma rígida e inflexível quando tal é ineficaz,
448
desnecessário ou prejudicial, que estão especialmente vulneráveis a desenvolver sintomatologia
depressiva. No caso particular da dissociação verificou-se que o evitamento experiencial medeia, apenas
parcialmente, o efeito que tem na predição da sintomatologia depressiva. Este resultado parece sugerir
que pelo menos alguns dos fenómenos dissociativos (porventura as formas mais patológicas de
dissociação), ao implicarem uma desagregação das funções normalmente integradas de consciência,
memória, identidade ou percepção do ambiente, não serão somente uma forma de controlo, escape ou
evitamento intencional e propositado para lidar com os eventos stressantes/ traumáticos, mas sim
possivelmente uma resposta complexa, uma forma mais extrema de evitamento experiencial, que
apesar de ter como propósito o escape/evitamento (na maioria dos vezes não é intencional) poderá
implicar um “corte” (perda de consciência) do momento presente (por exemplo, quando perante a
vivência/ recordação de um evento traumático ou marcadamente stressante ocorre uma remoção
cognitiva e emocional dessa experiência). Já o estudo VII, permitiu-nos constatar que de entre os
doentes que menos recorrem ao coping distanciado/ emocional e que menos traço mindfulness
reportam, são os que mais demonstram relutância em experienciar os seus eventos privados aversivos e
que concentram esforços para os reduzir, controlar ou evitar, que mais vulneráveis estão para
deprimirem.
4. Um resultado interessante, foi o facto do estudo VI fornecer suporte empírico à ideia de que não é
tanto o conteúdo das crenças acerca das emoções (i.e., avaliação/ julgamento das emoções
experienciadas como envergonhadoras, inaceitáveis, perigosas e patológicas e a antecipação de
consequências negativas se nada fizer para impedir a sua experienciação) que conduz directamente à
psicopatologia (neste caso de sintomatologia depressiva), mas sobretudo, o facto do doente se fusionar
a esse conteúdo e de, em resultado adoptar, de forma rígida e inflexível, um conjunto de
comportamentos que visam o controlo, evitamento ou escape dessas emoções e do próprio conteúdo
avaliativo (por via da transformação das funções de estímulo). Uma explicação possível, de acordo com
o modelo ACT, é que quando o comportamento do indivíduo passa a ser dominado pelas tentativas de
controlo/ escape das suas experiências privadas, em vez de o mesmo ser sensível ao contexto e
determinado pelas condições/ oportunidades que no momento presente este oferece (por exemplo,
utilizando a informação fornecida pelos estados emocionais em vez da avaliação/ julgamento que está a
ser efectuado acerca dos mesmos) dá-se uma progressiva restrição na flexibilidade e variedade do
reportório comportamental do doente (e.g., Hayes et al., 2011).
5. Por fim, os resultados obtidos nos estudos V e VI fornecem suporte empírico à ideia, defendida por
alguns investigadores (e.g., Hayes et al., 1996; Boulanger et al., 2010) de que o evitamento experiencial
poderá ser conceptualizado como uma dimensão diagnóstica funcional da psicopatologia (e.g., Hayes et
al., 1996; Boulanger et al., 2010) que está subjacente a um conjunto de estratégias de regulação
emocional topograficamente diferentes (e.g., supressão, ruminação). Já em relação ao estudo VII os
resultados forneceram apenas suporte parcial em relação a esta questão, na medida em que se verificou
que o evitamento experiencial apenas mediava parcialmente a relação entre o mindfulness e o coping
distanciado/ emocional com a sintomatologia depressiva (e quando controlado o efeito do mindfulness
e do coping distanciado/ emocional, a reavaliação e o coping racional não se evidenciaram como
preditores significativos nem do evitamento experiencial nem da sintomatologia depressiva). No estudo
VII, tendo em conta três pressupostos: 1) o de que o evitamento experiencial é um constructo ortogonal
ao de aceitação experiencial; e.g., Hayes, 1994, Hayes, Pistorello, & Levin, 2012), 2) de que o AAQ-II é
um instrumento de medida utilizado para medir tanto o evitamento experiencial como a aceitação
psicológica dependendo somente do sentido em que os itens que o compõem são cotados, 3) tendo em
consideração que tanto no coping distanciado como o mindfulness não tem como objectivo obter um
maior controlo emocional (o que acontece na reavaliação cognitiva e do coping racional) remetendo-nos
o seu componente de aceitação para uma maior abertura para experienciar estados emocionais
indesejados e aversivos, seria expectável de que o evitamento experiencial se tivesse revelado um
449
mecanismo mediador mais robusto na relação destes preditores com a sintomatologia depressiva.
Como tal, consideramos que perante os resultados obtidos é possível fazer desde logo duas
interpretações. Podemos interpretar os resultados obtidos no estudo VI e VII, no mesmo sentido que
Wolgast, Lundh e Viborg (2013) o fizeram ao afirmarem que “um modo de interpretar os resultados é de
que o evitamento experiencial não difere das estratégias de regulação emocional no sentido da teoria
que está por detrás do constructo (…) ao invés, o padrão de resultados parece fornecer suporte à
perspectiva na qual o evitamento experiencial é conceptualizado como uma abordagem do processo
gerador da emoção que é primariamente focado na resposta” (p. 230). Dito de outro modo, uma
possibilidade é considerar que pelo facto do evitamento experiencial ter mediado o papel da supressão
expressiva (estratégias focada na modelação da resposta emocional) na sintomatologia depressiva, mas
não termos obtido este padrão nem para a reavaliação cognitiva (nem para o coping racional, que são
estratégias mais focadas nos antecedentes, ou seja, antes da emoção e das respostas associadas terem
sido completamente activadas), o evitamento experiencial não pode ser conceptualizado como um
processo abrangente, uma função de regulação emocional subjacente a uma multiplicidade de
estratégias de regulação emocional que se situam em pontos distintos do processo gerador de emoções
de Gross (1998). Contudo, esta interpretação seria claramente redutora por dois motivos. Primeiro, de
facto, se analisarmos as estratégias de regulação analisadas no presente estudo a partir do modelo de
regulação emocional de Gross (1998) seria lógico considerar que de facto tanto a reavaliação cognitiva
como o coping racional possivelmente visam modificar o impacto da experiência emocional e por isso
são estratégias empregues antes da experiência emocional ter sido totalmente activada (tal como
consta no modelo de Gross), mas também faria mais sentido considerar que o coping distanciado/
emocional e o mindfulness fossem estratégias mais focadas na resposta emocional dado que não são
empregues antes do estado emocional ser experienciado (de facto a aceitação tem sido habitualmente
colocada na categoria das estratégias de modulação da resposta emocional, Hoffmann & Asmundson,
2008), e como tal perante o padrão de resultados obtidos também não faria sentido derivarmos que tal
significaria que o evitamento experiencial deve conceptualizadas como mais uma estratégia de
regulação emocional semelhante a outras focadas na supressão, escape ou evitamento da experiência
emocional. Outra possibilidade, é de que o modelo de regulação emocional do Gross não é
particularmente útil para compreender a ACT, e consequentemente os resultados dos estudos
desenvolvidos neste referencial teórico, na medida em que a ACT tem como raízes teóricas um modelo
compreensivo diferente, a Teoria dos Quadros Relacionais (Gaudiano, 2010). Acresce, se tivermos em
consideração que na abordagem ACT a ênfase é colocada na função e não na topografia dos
comportamentos, então é possível derivar que os resultados dos estudos VI e VII corroboram
grandemente o modelo teórico da ACT e em particular a conceptualização do evitamento experiencial
no âmbito desta abordagem terá sob a sua alçada diversas estratégias de regulação emocional
topograficamente distintas s (Chawla & Ostafin, 2007; Kashdan et al., 2006; Hayes et al., 2006). Talvez o
que os resultados obtidos no presente estudo sejam mais concordantes com a ideia de que
possivelmente a ausência de evitamento experiencial poderá não significar a presença de aceitação
psicológica, ou seja, o conteúdo dos itens do AAQ-II que medem dimensões diferentes do evitamento
experiencial não podem ser possivelmente interpretados no sentido negativo como se representassem
167
o constructo de aceitação psicológica . Segundo a ACT, “a aceitação significa experienciar os eventos
activamente, tal como eles são e não como o que eles dizem que são” (Hayes, 2004a, p. 656) sem
defesas, ou seja, sem tentar manipular, reduzir, controlar ou evitar a experiência interna sentida, e
como tal, implica o “abraçar activo e consciente das experiência privadas sem tentativas desnecessárias
para modificar a sua forma e frequência” (Hayes et al., 2012, p. 982).
167
Já em relação aos estudos laboratoriais experimentais, alguns investigadores (e.g., Zvolensky, Feldner, Leen-Feldner, & Yartz,
2005) alertam de que não está empiricamente comprovado que os processos de aceitação e de evitamento sejam melhor
compreendidos numa perspectiva dimensional, como polos opostos que existem num contínuo.
450
No que concerne às implicações clínicas, os resultados obtidos ao sugerirem que o evitamento
experiencial funciona como um importante mecanismo explicativo da psicopatologia, comprovam a
importância de serem desenvolvidos protocolos terapêuticos que sejam direccionados a este processo
funcional no tratamento dos sintomas depressivos. Mais concretamente, os resultados corroboram o
postulado de Hayes e colegas (Hayes, Wilson, et al., 1996) de que as estratégias cognitivas ou
comportamentais, quando visam modificar a forma, a frequência ou intensidade dos eventos privados e
dos contextos que os ocasionam (i.e., quando são implementadas com a função de evitamento
experiencial) contribuem para o desenvolvimento e manutenção da psicopatologia. Os resultados dos
estudos VI e VII, em particular, realçam a importância dos clínicos actuarem sobretudo no que concerne
à função e ao contexto com que são implementados um conjunto de comportamentos
topograficamente distintos (e.g., ruminação, supressão expressiva, dissociação). Dito de outro modo,
uma das implicações clínicas dos resultados obtidos é o facto dos mesmos corroborarem a ideia
defendida pelos teóricos e investigadores da ACT sobre a importância da intervenção clínica se focar na
dimensão funcional (i.e., na função) e na relação que o indivíduo estabelece com os eventos privados,
ao invés de nas características topográficas de comportamentos específicos (i.e., na sua forma,
frequência, intensidade e duração; e.g., Hayes et al., 1996; Hayes et al., 1999; Hayes, Pistorello, & Levin,
2012; Gaudiano, 2010; Vilardaga, Hayes, & Schelin, 2007). No mesmo sentido, os resultados obtidos nos
estudos V e VI sugerem que o que determina (pelo menos em parte) o desenvolvimento de
sintomatologia depressiva não é tanto o conteúdo das crenças negativas acerca das emoções (que
traduzem as avaliações e julgamentos negativos acerca dos estados emocionais experienciados e as
consequências negativas antecipadas que podem ocorrer se os mesmos não forem controlados/
evitados) é sobretudo o modo como o doente se relaciona com esse conteúdo, ou seja, o fusionar-se
com o mesmo e o consentir que o seu comportamento passe a ser determinado pelos esforços para o
suprimir, escapar e/ ou evitar. No seu conjunto, os resultados encontrados corroboram a ideia central
da ACT de que a psicopatologia surge, maioritariamente, devido à fusão dos doentes com eventos
privados indesejados e aversivos e às tentativas resultantes de procura de escape, controlo e
evitamento dos mesmos (e.g., Bond et al., 2011; Hayes et al., 2004; Levin & Hayes, 2011; Strosahl, Hayes,
Wilson, & Gifford, 2004; Vilardaga, Hayes, Schelin, 2007). Juntos, a fusão cognitiva e o evitamento
experiencial, por conduzirem a um reportório comportamental mais restrito e pouco eficaz,
impossibilitam o indivíduo de viver uma vida com significado, propósito e concordante com os seus
valores, bem como conduzem ao agravamento dos seus sintomas psicopatológicos (e.g., Gaudiano,
2010; Hayes et al., 2012; Kashdan et al., 2006). Dito de outro modo, estes resultados sugerem que não é
viável trabalhar o evitamento experiencial sem antes ensinar ao doente de que este é resultante da
fusão cognitiva (Hayes et al., 2001; Hayes et al., 2012), ou seja, que é importante que o doente
compreenda que os seus pensamentos (i.e., avaliações, julgamentos) são produtos arbitrários do
processo de pensar (resultantes do modo como a mente funciona), e da sua história pessoal, não
podendo por isso ser assumidos como literalmente verdadeiros (e.g., Vilardaga, Hayes, & Schelin, 2007).
Adicionalmente, se o doente compreender que estes têm uma natureza transitória e impermanente e
que não se podem controlar ou extinguir devido à sua natureza verbal, mais facilmente reconhecem que
os mesmos não têm que determinar o seu comportamento. Por fim, os estudos conduzidos corroboram
o pressuposto de que a intervenção clínica deve assentar sobretudo na modificação da relação que o
doente estabelece com os seus eventos privados, ou seja, os contextos em que estes têm lugar, através
do enfraquecimento das redes verbais literais e avaliativas e do estabelecimento de um contexto de
aceitação, no qual o doente simplesmente permite e noticia momento-a-momento as suas experiências
internas, quer sejam agradáveis ou desagradáveis, sem as julgar ou tentar alterar através do seu padrão
comportamental habitual (rígido, restrito e evitante), mas antes fomentando o desenvolvimento de um
reportório comportamental variado, flexível e eficaz, e a clarificação de valores de modo a que as suas
acções sejam interligados em função dos seus objectivos e valores de vida (Blackledge & Hayes, 2001;
Gaudiano, Herbert, & Hayes, 2010; Hayes, 2004a, 2007; Hayes, Strosalh, Bunting, Twohig, & Wilson,
451
2004; Hayes et al., 1999; Hayes, Levin, et al., 2011, Hayes et al., 2012; Levin & Hayes, 2011; Vilardaga,
Hayes, & Schelin, 2007).
Tendo em consideração que o conjunto de estudos anterior forneceu suporte empírico para a
importância do evitamento experiencial enquanto constructo abrangente, integrador, de ordem-
superior na explicação da sintomatologia depressiva numa amostra clínica mista, o quarto objectivo
geral da presente dissertação foi o de avaliar o papel do evitamento experiencial na perturbação
borderline de personalidade dado este ser um dos quadros psicopatológicos por excelência em que a
desregulação emocional se destaca como sendo uma das suas características definidoras e centrais. De
facto, apesar do recente Modelo do Evitamento Experiencial aplicado ao comportamento de auto-dano
(Chapman, Gratz, & Brown, 2006) e do Modelo Biossocial de Linehan (1993a), darem um sentido aos
comportamentos/ processos de evitamento que estes doentes usam para lidar com os seus estados
emocionais indesejados e aversivos, são praticamente inexistentes os estudos que exploraram o papel
do evitamento experiencial na explicação da psicopatologia específica deste quadro clínico. A este nível
os resultados obtidos no estudo VIII demonstrarem que o efeito da vulnerabilidade emocional (neste
caso, a tendência para experienciar estados emocionais negativos intensos), a ausência de crenças de
validação emocional e a vergonha interna aumentam o risco para uma maior severidade geral dos traços
borderline, indirectamente, através da sua associação a uma maior utilização de estratégias de
regulação emocional evitantes (que neste estudo foram avaliadas através do evitamento experiencial).
Contudo, o resultado mais interessante que emergiu das análises conduzidas no estudo VIII foi o papel
central que a vergonha interna exerce neste quadro clínico. É que de facto, esse parece ser de facto (e
ainda que associado a um maior evitamento experiencial na explicação da severidade geral da
sintomatologia borderline) a experiência nuclear destes doentes. Neste sentido os resultados
corroboram a ideia de que este quadro clínico pode ser conceptualizado como uma resposta crónica e
intensa de vergonha a um Eu que nunca será bom o suficiente (Crowe, 2004) (claramente distante do eu
desejado) e que a vivência interna de um Eu envergonhado se constitui como um componente central
nesta patologia, quer para uma maior severidade dos traços borderlines presentes quer em
determinados traços em particular, nomeadamente no medo intenso e abandono e na perturbação da
auto-imagem. A vivência de um Eu envergonhado parece assim emergir como o núcleo central da
identidade borderline, o que está de acordo com o que se avalia na prática clínica, e com forma como se
relacionam interpessoalmente com o terapeuta, e não só. Seria interessante averiguar em estudos
futuros se não existirá uma relação cíclica entre estes dois processos _ com a eficácia do evitamento
experiencial em modificar a profunda vivência interna de um eu sentido e pensado como inerentemente
defeituoso e mau, que de igualm modo os condena a fusionarem-se ainda mais com o conteúdo literal
dos seus pensamentos auto-avaliativos e com as suas emoções auto-dirigidas aversivas e que, em
consequência, também os conduz a uma maior severidade do quadro clínico. Já o estudo IX permitiu
averiguar em que medida é que os doentes que receberam o diagnóstico de perturbação borderline de
personalidade com comportamentos de auto-dano sem intenção suicida se distinguem dos doentes que
receberam o mesmo diagnóstico mas sem história de auto-dano. Este estudo é de extrema importância
se tivermos em conta a quase total inexistência de estudos que compararam doentes com este quadro
clínico com e sem auto-dano num conjunto tão alargado de variáveis e em simultâneo (impulsividade,
afecto negativo, emoções negativas de raiva e de vergonha, dissociação, ruminação, crenças negativas
acerca das emoções, mindfulness, auto-compaixão, afecto positivo, crenças de validação emocional), e
em que tenham sido analisados constructos que pertencem aos modelos terapêuticos mais recentes
(das chamadas terapias de terceira geração). Já a análise aos possíveis factores de risco dos
comportamentos de auto-dano mostrou que somente a vergonha interna (de entre um conjunto de
variáveis, tais como, o evitamento experiencial, o afecto negativo, a dissociação e a incapacidade de
gerar auto-compaixão) se revela como sendo um preditor significativo do auto-dano, capaz de aumentar
cinco vezes a probabilidade de um doente com PBP relatar a ocorrência de comportamentos de auto-
dano. Já em relação aos factores responsáveis pela manutenção dos comportamentos de auto-dano os
452
resultados sugerem que o principal factor explicativo da frequência destes comportamentos, de entre as
variáveis em análise, é a incapacidade em adoptar uma atitude auto-compassiva e as crenças de que
não se obterá validação para os estados emocionais negativos por parte dos outros. Estes resultados são
de extrema importância por vários motivos. A nível teórico alertam para a necessidade de compreender
a patologia borderline a partir de um modelo integrador na medida em que existem processos centrais
na sua conceptualização, que teoricamente advêm de modelos diferentes (vergonha/ auto-compaixão
central na teoria da compaixão, o evitamento experiencial central na terapia da aceitação e do
compromisso e as crenças de validação emocional/ negativas acerca das emoções da teoria dos
esquemas emocionais) todos eles com um papel crucial quer pelas inter-relações que estabelecem entre
si na explicação de diversos sintomas borderlines quer pelo facto de eles terem contributos diferenciais
na explicação desses mesmos sintomas (e.g., a vergonha interna parece ser crucial na predição dos
comportamentos de auto-dano e a ausência de crenças de validação emocional_ que traduzem no
fundo a incapacidade de sentir segurança e tranquilização sentida nas relações sociais_ na manutenção
deste comportamento). Uma segunda conclusão que se pode derivar dos dados obtidos é a importância
dos sistemas de regulação do afecto na explicação destes resultados na medida em que a vergonha
interna está associada à activação do sistema de defesa-ameaça e, por outro lado, a dificuldade em se
ser auto-compassivo a estar associada à incapacidade para activar o sistema de calor-afecto.
Curiosamente e mais uma vez também à semelhança do estudo III se verificou como o evitamento
experiencial poderá funcionar como um importante mecanismo mediador quando se realizam estudos
no âmbito do funcionamento dos sistemas de regulação do afecto e na explicação da psicopatologia
emocional. Contudo, as conclusões apresentadas são apenas suposições, hipóteses explicativas que
estão a ser avançadas para os dados obtidos carecendo como tal de validação em estudo futuros. Por
último o estudo X é um estudo final que se pretendeu integrador da presente investigação. Mais
especificamente tendo por base o conjunto de resultados obtidos em todos os estudos que compõem a
presente dissertação fazia todo o sentido considerar a hipótese de alguns dos processos que estão
envolvidos directa ou indirectamente na regulação emocional poderem ser conceptualizados como
factores transdiagnósticos da psicopatologia. Neste sentido, os resultados obtidos nos estudos
anteriores apontavam para a necessidade de diferentes processos de regulação emocional serem
estudados conjuntamente porque de facto eles estão presentes simultaneamente. Ou seja, apontam de
que é premente serem investigadas as relações que estabelecem entre si (e.g., de modo a poder
investigar-se se alguns destes processos são hierarquicamente superiores, se alguns são protectores
enquanto outros aumentam o risco de se desenvolver psicopatologia, se eventualmente sobreponíveis
ou complementares os efeitos que exercem) e sobretudo tentar-se perceber se têm ou não um efeito
isolado na compreensão da psicopatologia. Contudo, a outro nível coloca-se a questão de se saber em
que medida é que estes processos serão específicos para um quadro clínico em particular (neste caso
para a perturbação borderline de personalidade) ou se serão igualmente factores relevantes para outros
quadros clínicos (neste caso na fobia social generalizada) mas num grau distinto. Para esse efeito, no
estudo X foram comparados três grupos estruturalmente diferentes mas mutuamente exclusivos
(normais, doentes com diagnóstico de fobia social generalizada e doentes com diagnostico de
perturbação borderline de personalidade) em relação a um extenso conjunto de variáveis: vergonha
externa, vergonha interna, evitamento experiencial, dissociação, crenças negativas acerca das emoções,
auto-compaixão, mindfulness e de crenças de validação emocional. E apesar de com raras excepções
(auto-compaixão, vergonha externa e dissociação) todas as variáveis se mostrarem capazes de distinguir
significativamente os três grupos em análise (sendo as diferenças entre os três grupos sobretudo de
grau). Acresce ainda que quando se analisa o efeito isolado destes processos (controlando o efeito dos
restantes processos), somente a vergonha interna, o evitamento experiencial e as crenças negativas
acerca das emoções se destacam como centrais e nucleares na distinção dos três grupos em análise. O
facto de estes processos serem especialmente evidentes na perturbação borderline de personalidade,
mais uma vez evidencia a importância de inclusão destas variáveis nos modelos terapêuticos vigentes e
453
da importância de estudos futuros prestaram maior atenção às inter-relações que estes processos
podem estabelecer entre si na explicação da psicopatologia inerente à experiencia borderline.
Em suma, os resultados da presente dissertação ressaltam quer a importância do modelo tripartido de

regulação do afecto, enquanto perspectiva integradora, na compreensão da psicopatologia, quer a
importância de se desenvolverem modelos transdiagnósticos de regulação emocional, que possam
incluir processos transdiagnósticos mais integradores e abrangentes que se sabe serem transversais a
uma variedade de condições clínicas.
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Alexandra Margarida Borges Dinis

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Os estudos desta dissertação foram realizados no âmbito da Bolsa de Doutoramento,

Aos meus Pais e Irmão

Indubitalvelmente, e em primeiro lugar, quero expressar o meu sentido agradecimento ao Professor

Tenho ainda a agradecer a nível institucional, à Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da

Aos Serviços de Acção Social do Instituto Politécnico de Coimbra, e em especial, às psicólogas do

Ao Professor Doutor Alexandre Silva pelos preciosos esclarecimentos e importantes ensinamentos em

Ao Sérgio Carvalho e à Joana Duarte pela simpatia e disponibilidade em ajudarem.

Em suma, os resultados da presente dissertação ressaltam a importância do modelo tripartido de regulação do

Palavras-Chave: Regulação Emocional; Sistema tripartido de regulação de afecto; Psicopatologia; Perturbação

No capítulo 4 explora-se a origem desenvolvimental dos sistemas de regulação do afecto,

[w]e all know from personal experience that what we

1. O primeiro, designado por ‘A desregulação emocional e a psicopatologia’, incluiu o estado de arte

1. A desregulação emocional e a psicopatologia

1.1. Emoção: definição e componentes

1.2. Emoção, regulação emocional e modelos de regulação emocional

Diversos teóricos e investigadores alertam para a existência de um número infindável de definições de

Outras definições de regulação emocional destacam sobretudo a importância da natureza interpessoal/

Também Philippot (2013), tendo em consideração os resultados de estudos empíricos conduzidos

1.3.1. Uma abordagem evolucionária e biopsicossocial da vergonha enquanto emoção

A vergonha é uma emoção auto-consciente, intensa, dolorosa, e frequentemente incapacitante (e.g.,

Contudo, e embora “a vergonha comece com a experiência de um eu actual ou imaginado na mente do

É importante ainda ressalvar que a vergonha requer sistemas de monitorização, de processamento e de

1.3.2. A vergonha enquanto resposta defensiva à ameaça, ou experiência actual, de não se

1.3.3. A vergonha enquanto emoção predominante na psicopatologia

2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional: os factores de risco versus

2.1. A ubiquidade da (des) regulação emocional na psicopatologia e nos tratamentos

Recentemente, e apesar da escassez de estudos, tem-se igualmente verificado um interesse crescente,

2.2. Os processos transdiagnósticos de regulação emocional

2.2.1.1. A ruminação no âmbito da Teoria dos Estilos de Resposta

2.2.1.2. A relação entre ruminação e depressão: quais as consequências do estilo de

2.2.1.3. Qual a função da ruminação?

De acordo com o Modelo da Função Executiva Auto-Reguladora (Self-Regulatory Executive Function:

2.2.1.4. Ruminação: constructo unidimensional ou multidimensional?

Uma questão intrinsecamente associada à anterior é saber se a ruminação é melhor conceptualizada

2.2.1.5. A ruminação como um processo transdiagnóstico na psicopatologia

A ruminação também conduz ao aumento da raiva (Rusting & Nolen-Hoeksema, 1998), e a

2.2.2. Evitamento experiencial

2.2.2.1. O evitamento experiencial no âmbito da Terapia da Aceitação e do Compromisso

Domínio de um passado ou futuro conceptualizado/ auto-conhecimento limitado. Os contextos que

Vinculação a um eu conceptualizado. O eu conceptualizado ocorre quando a linguagem literal é

2.2.2.2. Bases teóricas e filosóficas que fundamentam a ACT

A Terapia da Aceitação e do Compromisso está filosoficamente enraizada no contextualismo funcional

De facto, a Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional baseia-se na noção de que as respostas

Já as terapias de ‘terceira geração’ focam-se sobretudo na mudança comportamental, procurando

Em resposta a estas críticas, os defensores da ACT contrapõem que 1) a estratégia de correspondência

2.2.2.5. O evitamento experiencial como um processo transdiagnóstico na psicopatologia

2.2.3.1. O Mindfulness no âmbito das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness

Esta diversidade de definições traduz a dificuldade em caracterizar teoricamente e em operacionalizar o

2.2.3.2. Estudos da eficácia terapêutica das Abordagens Clínicas Baseadas no Mindfulness

É amplamente reconhecida a importância de se investigar quais os possíveis mecanismos de acção/

2.2.3.4. O que trazem de novo as abordagens clínicas baseadas no mindfulness às já