J Bras Pneumol.

2020;46(6):e20190370
https://dx.doi.org/10.36416/1806-3756/e20190370 ARTIGO DE REVISÃO

Treinamento de membros superiores e

atividades da vida diária em pacientes
com DPOC: revisão sistemática de ensaios
controlados randomizados
Christos Karagiannis1a, Christos Savva1a, Ioannis Mamais1a,
Tonia Adamide2a, Andreas Georgiou2, Theodoros Xanthos3a

1. Department of Health Sciences, RESUMO

European University of Cyprus School
of Sciences, Nicosia, Cyprus. Objectivo: Investigar a eficácia do treinamento de membros superiores (MMSS) na
2. Respiratory Clinic, Nicosia General melhora na execução de atividades da vida diária (AVD) que envolvem os MMSS em
Hospital, Nicosia, Cyprus. pacientes com DPOC. Métodos: Nesta revisão sistemática foram utilizadas as diretrizes
3. European University of Cyprus School of do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Os bancos de
Medicine, Nicosia, Cyprus dados PubMed e EBSCOhost foram pesquisados para identificar ensaios controlados
Recebido: 14 novembro 2019. randomizados envolvendo adultos com DPOC submetidos a treinamento de MMSS,
Aprovado: 1 janeiro 2020. comparados àqueles submetidos a outros tipos de exercício ou a nenhum exercício, a
fim de avaliar a execução de AVD que envolvem os MMSS. A qualidade metodológica
Trabalho realizado na European University
of Cyprus School of Sciences, Department
dos estudos selecionados foi avaliada por meio da escala do Physiotherapy Evidence
of Health Sciences, Nicosia, Cyprus. Database. Resultados: Cinco estudos, com uma amostra total de 173 indivíduos,
preencheram os critérios de inclusão. Os resultados dos estudos selecionados
mostraram que o treinamento de MMSS é seguro e pode melhorar significativamente a
execução de AVD que envolvem os MMSS em pacientes com DPOC. No entanto, houve
inconsistências nos resultados, especialmente em relação à percepção de sintomas
durante as AVD. O pequeno número de estudos incluídos e a qualidade metodológica
desses estudos não permitem conclusões firmes. Conclusões: Os achados desta
revisão revelaram que o treinamento de MMSS é uma abordagem terapêutica segura e
pode melhorar a execução de AVD que envolvem os MMSS em pacientes com DPOC,
mas os resultados não são claros. São necessárias mais investigações, por meio de
ensaios aleatorizados bem desenhados, para determinar a eficácia do treinamento de
MMSS na melhora na execução de AVD que envolvem os MMSS em pacientes com
DPOC.
Descritores: Extremidade superior; Doença pulmonar obstrutiva crônica; Atividades
cotidianas; Terapia por exercício.

INTRODUÇÃO como fraqueza e perda de massa) que podem ocorrer

em pacientes com DPOC(5) também contribuem para
A DPOC é uma doença respiratória crônica que
o aumento da dispneia e fadiga precoce.(6,7) Por todos
apresenta altas taxas de mortalidade e morbidade.(1)
esses motivos, pacientes com DPOC têm falta de ar
A dispneia é um dos principais sintomas dos pacientes
durante AVD quando utilizam os MMSS,(8-10) tais como
com DPOC, limitando sua atividade física e afetando sua
ao cozinhar ou dirigir, e podem tentar evitar essas AVD
capacidade de realizar atividades da vida diária (AVD).(2)
para evitar a dispneia.
Mais especificamente, atividades que exigem elevação
dos membros superiores (MMSS) acima da altura dos Foi demonstrado que programas de reabilitação
ombros podem interromper a respiração normal e pulmonar, incluindo o treinamento físico, são capazes
causar hiperinsuflação,(3) que é associada à ocorrência de reduzir a dispneia e a fadiga em pacientes com DPOC
de dispneia.(2) Nesses pacientes, foi demonstrado que e melhorar sua capacidade de exercício e qualidade de
tarefas de AVD utilizando os MMSS aumentam os custos vida.(11) No entanto, diretrizes recentes para reabilitação
metabólicos e ventilatórios, avaliados pela relação consumo pulmonar não são claras sobre se exercícios de MMSS
de oxigênio/consumo máximo de oxigênio (expressa em devem ser realizados como parte do treinamento físico.(11,12)
porcentagem), pela relação ventilação minuto/ventilação A melhora na execução de AVD deve ser um dos
voluntária máxima (expressa em porcentagem) e pelo objetivos mais importantes da reabilitação, pois pode
pulso de oxigênio. Esses incrementos podem explicar o afetar a capacidade de autocuidado dos pacientes. Por
cansaço e estar associados ao aumento da percepção esse motivo, o presente estudo realizou uma revisão
de dispneia, o que leva à limitação das AVD.(4) Além sistemática de ensaios controlados aleatorizados para
disso, algumas alterações musculares patológicas (tais investigar se o treinamento de MMSS pode melhorar

Endereço para correspondência:

Christos Karagiannis. 12 Isthmion Street, 3083, Limassol, Cyprus.
Tel.: 357-2255-9562. E-mail: [email protected] or [email protected]
Apoio financeiro: Nenhum.

© 2020 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ISSN 1806-3713 1/8

 Treinamento de membros superiores e atividades da vida diária em pacientes com DPOC:
revisão sistemática de ensaios controlados randomizados

a execução de AVD em pacientes com DPOC e se o Uma pasta de trabalho Excel personalizada foi utilizada
treinamento de MMSS é seguro para esses pacientes. para a extração de dados com base em uma recente
revisão sistemática sobre treinamento de MMSS na
MÉTODOS DPOC,(15) incluindo métodos (desenho do estudo,
O processo de seleção de artigos foi realizado de duração total do estudo, detalhes sobre qualquer período
acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for de run-in, número de centros de estudo e respectivas
Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines(13,14) localizações, local do estudo, perdas e data do estudo);
na presente revisão sistemática. Foram pesquisados os participantes (número, média de idade, sexo, gravidade
seguintes bancos de dados eletrônicos (desde seu início da DPOC, critérios diagnósticos, função pulmonar
até maio de 2019): PubMed e EBSCOhost (CINAHL Plus e inicial, histórico de tabagismo, critérios de inclusão
SPORTDiscus). A pesquisa foi limitada à literatura escrita e critérios de exclusão); intervenções (intervenção e
em inglês. Os descritores selecionados tinham relação grupos de comparação); desfechos (desfechos primários
com DPOC (“COPD”; “chronic obstructive pulmonary e secundários e momentos relatados); resultados dos
disease”; “chronic obstructive lung disease”; “chronic desfechos avaliados; e observações (financiamento e
obstructive airway disease”; “emphysema”; “chronic conflitos de interesse).
airflow limitation”; e “chronic airway obstruction”), A qualidade e o risco de viés dos estudos foram
MMSS (“arm”; “upper extremity”; e “upper limb”), avaliados com base em alguns critérios metodológicos
exercício (“exercise therapy”; “exercise”; “respiratory e estatísticos (por exemplo, randomização, cegamento,
rehabilitation”; “pulmonary rehabilitation”; “physical comparação dos dados antes e após a intervenção e
exercise”; “physiotherapy”; “physical therapy”; entre os grupos, etc.). A qualidade metodológica de
“training”; “exercise capacity”; “exercise test”; e cada estudo foi avaliada de forma independente por
“exercise endurance”) e sintomas (“dyspnea” e dois investigadores utilizando a escala do Physiotherapy
“fatigue”). Os artigos obtidos foram examinados em Evidence Database (PEDro), que é baseada nos
busca de outras referências relevantes. critérios da Lista de Delphi(16) e considerada válida e
O fruto da pesquisa foi inicialmente avaliado por dois confiável. (17,18) Um estudo com pontuação ≥ 7 na escala
revisores independentes para exclusão de duplicatas PEDro é considerado de alta qualidade metodológica,
e para análise dos títulos e resumos dos artigos enquanto os com pontuação entre 4 e 6 e os com
potencialmente relevantes. O texto completo dos artigos pontuação ≤ 3, respectivamente, são considerados de
foi obtido quando o título ou o resumo não fornecia qualidade metodológica intermediária e ruim.
informações suficientes para justificar a inclusão dos
artigos. Em casos de discordância, chegou-se a um RESULTADOS
consenso por meio de discussão, e, se necessário, um
terceiro revisor tomou a decisão quanto à inclusão/ Durante a pesquisa inicial nos bancos de dados
exclusão dos artigos. eletrônicos, foram encontrados 201 artigos. Apenas
cinco estudos preencheram todos os critérios de inclusão
Para serem incluídos em nossa revisão sistemática,
mencionados acima e possuíam os dados necessários
os artigos tinham que preencher critérios desenvolvidos
para a investigação da eficácia do treinamento de MMSS
de acordo com a abordagem PICOS — acrônimo para
em pacientes com DPOC (Figura 1).(19-23)
População de interesse, Intervenção, Comparação,
Outcome (desfecho) e Study design (desenho do De acordo com a escala PEDro, a qualidade
estudo). Na presente revisão, os critérios foram metodológica dos estudos era moderada (dois estudos)
os seguintes: P = homens e mulheres com mais a alta (três estudos), com pontuações variando de
de 18 anos de idade, diagnosticados com DPOC 4 a 9 (Tabela 1). Todos os estudos se referiram à
(independentemente da gravidade); I = qualquer comparação dos desfechos avaliados entre os grupos.
forma de programa de treinamento de MMSS; C = Em dois dos ensaios, não houve qualquer forma de
três tipos de comparação (treinamento de MMSS vs. cegamento (nem para os participantes, nem para os
nenhum treinamento de MMSS; treinamento de MMSS pesquisadores ou examinadores).
e treinamento de membros inferiores vs. apenas O tamanho total da amostra de cada estudo variou
treinamento de membros inferiores; e comparação entre de 22 a 50 pacientes, com o número de participantes
dois tipos de treinamento de MMSS); O = execução por grupo variando de 6 a 25. Os cinco estudos juntos
de AVD; e S = ensaios controlados randomizados. envolveram 173 pacientes. A maioria dos pacientes nos
Vale ressaltar que o desfecho primário da presente estudos era do sexo masculino. Em um dos estudos,
revisão foi a execução de AVD que envolvem os MMSS. todos os participantes eram homens.(20) A média geral
A capacidade de realizar diversas AVD é influenciada de idade dos participantes foi de 66 anos. Em um dos
pelos sintomas de dispneia e fadiga em pacientes com estudos, o sexo e a idade dos pacientes não estavam
DPOC. Por esse motivo, a percepção desses sintomas disponíveis.(19) As características dos participantes são
foi um desfecho secundário nesta revisão. A segurança apresentadas na Tabela 2.
do treinamento de MMSS também foi um desfecho No geral, os pacientes apresentavam DPOC moderada
secundário, sendo que os estudos incluídos foram a muito grave segundo os critérios da Global Initiative
examinados quanto à presença de relatos de eventos for Chronic Obstructive Lung Disease.(24) Em todos os
adversos relacionados ao programa de exercícios. estudos, apresentar DPOC estável foi critério de inclusão,

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 Karagiannis C, Savva C, Mamais I, Adamide T, Georgiou A, Xanthos T

enquanto a presença de exacerbação três semanas respiração,(23) higiene respiratória,(20) ou participaram de

a dois meses antes do estudo foi considerada critério um programa de reabilitação pulmonar sem treinamento
de exclusão na maioria dos estudos.(20-23) de MMSS.(19,21) Em um dos estudos, o grupo controle
Dos cinco estudos, quatro relataram que o diagnóstico realizou exercícios simulados de MMSS que incluíam
da DPOC foi baseado nos resultados da espirometria, e exercícios de flexibilidade e alongamento.(22)
um não especificou como a DPOC foi diagnosticada. (19) A duração total dos programas de treinamento variou
Além disso, dois dos estudos também incluíram a de três a oito semanas. Na maioria dos estudos, houve
presença de dispneia ou fadiga durante AVD como três sessões de treinamento por semana.(20,22,23) Em um
critério de inclusão.(22,23) estudo, a duração total do programa de treinamento
Em todos os estudos, as amostras foram divididas foi de três semanas (cinco sessões de treinamento
em grupos, dos quais pelo menos um grupo seguiu por semana).(21) Em outro estudo, a primeira semana
o programa de treinamento de MMSS. As amostras de treinamento consistiu em uma sessão diária,
foram divididas em dois grupos em três estudos(21-23) seguida por duas sessões diárias durante as semanas
e em três grupos em dois estudos.(19,20) O grupo seguintes. (19) A maioria dos programas de treinamento
intervenção realizou exercício de resistência de MMSS era de programas supervisionados; no entanto, os
não sustentados (ou seja, utilizando diversos pesos, participantes foram supervisionados “aproximadamente
tais como halteres e pesos de mão) em todos os uma vez por semana” em um estudo.(19)
estudos. (19-23) Os grupos controle realizaram exercícios de Diversos parâmetros foram utilizados para determinar a
intensidade do exercício. Nos programas de treinamento
de força, a intensidade do exercício foi determinada pela
Registros identificados por Registros adicionais carga de pesos (em libras)(19) e pelo número de séries
meio de pesquisa em identificados por meio
bancos de dados de outras fontes
e repetições.(20-23) Em um dos estudos, eles também
(n = 200) (n = 1) utilizaram o número de movimentos de braços por
expiração para determinar a intensidade do exercício. (19)
Em todos os estudos, houve aumento gradual da
intensidade do exercício levando em consideração
Registros após remoção de duplicatas
a capacidade dos pacientes de completar todo o
(n = 159)
programa (séries e repetições) sem interrupção. (19)
A intensidade do exercício foi aumentada com base
na ausência de dispneia, fadiga ou dor muscular em
Registros examinados Registros excluídos três estudos.(21-23) Por fim, em um dos estudos, a
(n = 159) (n = 150) carga de treinamento foi ajustada com base no teste
de dez repetições máximas no meio do programa.(20)
As características dos programas de treinamento são
Artigos completos Artigos completos
avaliados quanto excluídos apresentadas na Tabela 3.
à elegibilidade (n = 9) (n = 4)a Embora a perda de seguimento tenha sido relatada em
quatro dos estudos,(19,20,22,23) o abandono do programa de
Estudos incluídos na treinamento foi mencionado apenas em dois (1 paciente
síntese qualitativa cada).(19,22) Os motivos do abandono e dos eventos
(n = 5)
adversos relatados em cada estudo foram investigados
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos registros.
para avaliar a segurança do treinamento de MMSS em
a
O grupo intervenção realizou exercícios de membros pacientes com DPOC. O total de desistentes foi de 35
superiores e inferiores, e não houve grupo controle. pacientes: 2 apresentaram exacerbação(22,23) durante

Tabela 1. Avaliação da qualidade metodológica dos estudos com base na escala do Physiotherapy Evidence Database.
Autor Critério
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Pontuação total
Ries et al.(19) 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 4
Marrara et al.(20) 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 4
Costi et al.(21) 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
Janaudis-Ferreira et al.(22) 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9
Calik-Kutukcu et al.(23) 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 7
Critérios: 1: os critérios de elegibilidade foram especificados (não incluído na pontuação total); 2: alocação
aleatória dos participantes para os grupos; 3: a alocação foi cega; 4: os grupos eram semelhantes no início do
estudo em relação aos indicadores de prognóstico mais importantes; 5: todos os indivíduos foram cegados; 6:
todos os terapeutas que administraram a terapia foram cegados; 7: todos os avaliadores que mediram pelo menos
um resultado importante foram cegados; 8: medições dos principais desfechos foram obtidas de mais de 85% dos
indivíduos inicialmente alocados para os grupos; 9: os dados referentes a pelo menos um desfecho principal foram
analisados por “intenção de tratamento”; 10: foram realizadas comparações estatísticas entre os grupos; e 11:
foram fornecidas medidas pontuais e medições de variabilidade para pelo menos um desfecho principal.

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 Treinamento de membros superiores e atividades da vida diária em pacientes com DPOC:
revisão sistemática de ensaios controlados randomizados

Tabela 2. Características dos participantes.

Autor Participantes (sexo M/F), n Gravidade da DPOC Grupo de estudo (n)
Ries et al.(19) 28 (N/A)a Moderada a muito grave EMSNS+RG (8)
EMSNS+FNP (9)
Controle (11)
Marrara et al.(20) 22 (22/0) Moderada a grave EMSNS (8)
EMI (8)
Controle (6)
Costi et al.(21) 50 (33/17)a Moderada a muito grave EMSNS (25)
Controle (25)
Janaudis-Ferreira et al.(22) 31 (N/A) Moderada a muito grave TRMS (13)
Controle (18)
Calik-Kutukcu et al.(23) 42 (27/15) Moderada a grave TRMS (21)
Controle (21)
M/F: masculino/feminino; EMSNS: exercício de membros superiores não sustentados; RG: resistência da gravidade;
FNP: facilitação neuromuscular proprioceptiva; EMI: exercício de membros inferiores; e TRMS: treinamento de
resistência de membros superiores. aTodos os participantes foram submetidos à reabilitação pulmonar.

Tabela 3. Características dos programas de treinamento físico.

Autor Tipo de Intensidade Frequência Duração Intervenções Grupo controle
treinamento de adicionais
MMSS
Ries et al.(19) Ergometria RG: 1-2 séries 1-2 × dia 6 Ergometria de RP (sem
de braço & × 10 reps (1-5 semanas braço; RP treinamento de
treinamento lb) MMSS)
resistido (pesos FNP: 3 séries
de mão) × 4-10 reps
(1-5 lb)
Marrara et al.(20) Treinamento 3 séries × 10 3 × semana 6 Alongamento de Exercícios
resistido (pesos reps semanas MMSS e MMII; respiratórios;
livres) 1ª: 50% 10 RM higiene brônquica higiene
2ª: 75% 10 RM brônquica;
3ª: 100% 10 RM alongamento
Costi et al.(21) Treinamento 3 séries × 5 × semana 3 RP; cicloergometria; RP;
resistido 10-15 reps semanas calistenia; exercício cicloergometria;
(halteres) 50% 1 RM resistido calistenia;
exercício
resistido
Janaudis- Treinamento Cargas 3 × semana 6 Caminhada; Exercícios de
Ferreira et al.(22) resistido (pesos equivalentes a semanas treinamento de flexibilidade e
livres) 10-12 RM força de MMII e alongamento de
MMSS; exercícios MMSS
respiratórios;
educação de
autogestão
Calik-Kutukcu Treinamento 3 séries × 8-12 3 × semana 8 Ergometria de Exercícios
et al.(23) resistido (pesos reps semanas braço e exercícios respiratórios
livres) 40-50% 1 RM de alongamento
para aquecimento
e relaxamento;
exercícios
respiratórios
MMSS: membros superiores; RG: resistência da gravidade, reps: repetições; FNP: facilitação neuromuscular
proprioceptiva; RP: reabilitação pulmonar; RM: repetição(ões) máxima(s); e MMII: membros inferiores.

o programa de treinamento (a qual foi relatada como treinamento(19); 9 desistiram por motivos não médicos
não relacionada ao programa de treinamento em 1)(22); (sendo 2 casos de não aderência); 3 não puderam
13 desistiram por motivos médicos não relacionados participar da avaliação final(23); e 7 tiveram perda de
à DPOC ou ao programa de treinamento, tais como seguimento (sem maiores informações).(20) Além disso,
câncer de próstata (em 1),(23) e 1 apresentou dor nas 3 apresentaram queixa de dor ou dispneia grave (no
costas, provavelmente relacionada ao programa de entanto, não ficou claro se essas queixas estavam

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 Karagiannis C, Savva C, Mamais I, Adamide T, Georgiou A, Xanthos T

ou não relacionadas ao programa de treinamento; DISCUSSÃO

entretanto, nenhum deles interrompeu o programa,
O objetivo da presente revisão sistemática foi
que foi adaptado a suas necessidades).(22)
investigar a potencial eficácia do treinamento de MMSS
A execução de AVD que envolvem os MMSS foi um na melhora na execução de AVD que envolvem os MMSS
desfecho avaliado em quatro estudos.(19-21,23) A avaliação em pacientes com DPOC. Nossos resultados indicam que
da execução de AVD incluiu apagar a lousa,(19-21,23) lavar o treinamento de MMSS é uma abordagem terapêutica
a louça,(19,21,23) guardar as compras em prateleiras ou segura para esses pacientes. Além disso, melhoras
levantar peso(19-21,23) e trocar lâmpadas.(21,23) Solicitou-se significativas na execução de AVD que envolvem os
aos pacientes que realizassem as atividades em um MMSS foram encontradas no grupo treinamento de
determinado intervalo de tempo(20,21,23) ou registrou-se o MMSS em comparação com o momento inicial(20,23) ou
tempo necessário para completar as tarefas de AVD. (19) com o grupo controle.(21) No entanto, o treinamento de
Em um estudo, o teste de AVD Glittre(25,26) também foi MMSS apresenta resultados contraditórios na percepção
utilizado para avaliar a execução de AVD.(23) A escala de sintomas durante AVD que envolvem os MMSS.
de Borg foi utilizada para determinar a percepção de
As AVD, especialmente as atividades envolvendo os
dispneia ou fadiga antes, durante e após as simulações.
MMSS, ficam comprometidas em pacientes com DPOC.
Dois estudos utilizaram ferramentas específicas para a
Os resultados de quatro dos estudos que examinaram o
avaliação de atividades de MMSS, tais como a Escala de
efeito do treinamento de MMSS em simulações de AVD
AVD Milliken(23) e uma versão modificada do Disabilities
relacionadas aos MMSS mostraram que o treinamento
of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire,(22) para
de MMSS pode proporcionar melhoras significativas
avaliar as AVD. Por fim, em um estudo, solicitou-se aos
(Tabela 4).(19-21,23) Em um estudo, houve redução
pacientes que classificassem sua percepção de dispneia
significativa do tempo total gasto para completar as
durante as simulações utilizando o domínio dispneia
tarefas de AVD.(19) Esse achado também foi observado
do Chronic Respiratory Disease Questionnaire. (22)
Em um dos estudos, houve redução significativa do em dois outros estudos, nos quais houve aumento
tempo necessário para completar o teste de AVD, significativo do número de ciclos completados durante
sendo observada maior redução no grupo treinamento a simulação de AVD em um período de dez minutos no
de MMSS submetido à facilitação neuromuscular grupo treinamento de MMSS.(21,23) Por fim, em outro
proprioceptiva.(19) Além disso, dois estudos(21,23) que estudo, observou-se redução significativa da demanda
utilizaram um teste de AVD semelhante ao do estudo metabólica e ventilatória durante a limpeza da lousa
acima(19) mostraram aumento significativo do número apenas no grupo treinamento de MMSS.(20)
de ciclos completados no grupo treinamento de MMSS Embora melhoras significativas tenham sido
em comparação com o grupo controle(21) ou o com observadas nos grupos intervenção, houve alguns
momento inicial.(23) Outro estudo avaliou a resposta achados contraditórios em alguns desses estudos. Em
metabólica durante os testes de AVD e revelou que um dos estudos, no qual houve diferença significativa
a relação ventilação minuto/ventilação voluntária na interação grupo-tempo no tempo total gasto
máxima e a relação consumo de oxigênio/consumo para completar as tarefas de AVD, não houve efeito
máximo de oxigênio diminuíram durante a limpeza da significativo dos fatores grupo e tempo.(19) Esse achado
lousa no grupo treinamento de MMSS.(20) Um estudo pode ser atribuído ao fato de que o tempo gasto para
mostrou melhora significativa das pontuações obtidas completar o teste de AVD no momento inicial foi
na Escala de AVD Milliken no grupo treinamento de maior no grupo submetido à facilitação neuromuscular
MMSS.(23) No entanto, não foram encontradas alterações proprioceptiva do que nos outros grupos; no entanto,
significativas nos resultados do teste de AVD Glittre(23) não foram encontradas diferenças significativas.(19) Em
ou nas pontuações obtidas no Disabilities of the Arm, outro estudo, houve aumento significativo do número
Shoulder and Hand questionnaire.(22) de ciclos completados durante a simulação de AVD tanto
Em três estudos a percepção de dispneia não mostrou no grupo intervenção quanto no grupo controle.(23)
alterações significativas nas simulações de AVD A percepção de sintomas pode explicar a melhora
relacionadas aos MMSS.(19,20,23) Em apenas um estudo a na execução das AVD durante os testes. Sabe-se bem
percepção de dispneia melhorou significativamente em que a ocorrência de sintomas de dispneia e fadiga pode
ambos os grupos.(21) Em outro estudo, houve redução restringir as atividades de MMSS.(9) Um estudo relatou
significativa da percepção de dispneia durante o teste que melhora na percepção de sintomas se correlacionou
de AVD Glittre no grupo treinamento de MMSS.(23) Por com melhora na execução de AVD.(21) No entanto, em
fim, a percepção de dispneia durante os testes de AVD um estudo, nenhuma melhora significativa na percepção
alterou-se significativamente em ambos os grupos de dispneia ou fadiga durante as simulações de AVD
em um estudo.(22) foi relatada, embora o número de ciclos completados
A fadiga durante a avaliação de AVD não apresentou durante os testes tenha aumentado significativamente
alterações significativas em dois estudos.(19,23) Apenas nos grupos intervenção e controle.(23) Esse fenômeno
em um estudo a fadiga de MMSS apresentou melhora pode ser atribuído aos exercícios respiratórios que
significativa durante a simulação de AVD no grupo ambos os grupos realizaram.(27) Sabe-se bem que o
intervenção.(21) Os resultados dos grupos treinamento uso dos MMSS pode causar hiperinsuflação,(3,10) que
de MMSS são apresentados na Tabela 4. é associada a ocorrência de dispneia(2) e disfunção

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 Treinamento de membros superiores e atividades da vida diária em pacientes com DPOC:
revisão sistemática de ensaios controlados randomizados

Tabela 4. Resultados do treinamento de membros superiores (antes e após a intervenção ou entre os grupos intervenção
e controle).
Autor Simulação de AVD Questionários de Dispneia Fadiga EA relacionados
relacionadas aos MMSS AVD relacionadas durante AVD durante ao treinamento
aos MMSS AVD de MMSS
Ries et al.(19) Redução do tempo gasto NS NS Dor nas costas
para completar o teste de (n = 1)
AVD*
Marrara Redução da VE/VVM e da NS Nenhum EA
et al.(20) VO2/VO2máx durante a relatado
limpeza da lousa*
Costi et al.(21) Aumento do número de Redução Redução Nenhum EA
ciclos de AVD em 10 min*† significativa* significativa*† relatado
Janaudis- NS na pontuação Redução Dor no cotovelo
Ferreira obtida no DASH significativa* (n = 1)
et al.(22) modificado Dor no pescoço
(n = 1)
Dispneia grave
(n = 1)
Calik-Kutukcu Aumento do número de Melhora na Redução NS Nenhum EA
et al.(23) ciclos de AVD em 10 min pontuação obtida significativa relatado
na MAS* durante o teste
Melhora na pontuação de AVD Glittre*
integrada obtida na MAS
para limpeza da casa e
lavagem de roupas*

NS no teste de AVD Glittre

MMSS: membros superiores; AVD: atividades da vida diária, EA: eventos adversos; NS: não significativo; VE:
ventilação minuto; MVV: ventilação voluntária máxima; VO2: consumo de oxigênio, VO2máx: consumo máximo de
oxigênio, DASH: (questionário) disabilities of the arm, shoulder and hand (deficiências do braço, ombro e mão);
e MAS: Milliken ADL scale (escala de AVD Milliken). *p < 0,05 no grupo treinamento de MMSS antes e após a
intervenção. †p < 0,05 entre o grupo treinamento de MMSS e o grupo controle.

das propriedades contráteis intrínsecas dos músculos limpar a casa e lavar roupa apresentaram alterações
respiratórios.(28) No entanto, a hiperinsuflação não é significativas de acordo com as pontuações obtidas no
a única causa de dispneia. Diversos estudos mostram questionário de AVD.(23) Contudo, questionários têm
claramente que a dispneia é um sintoma complexo e é a desvantagem de fornecer respostas subjetivas que
desencadeada por muitos fatores, tais como emoções, nem sempre são reais.
cognição, contexto e fisiopatologia.(29) De acordo com Embora melhoras significativas tenham sido
esses achados, parece lógico que o treinamento de encontradas em alguns dos estudos incluídos na
MMSS e exercícios respiratórios possam melhorar a presente revisão, os achados mencionados acima
hiperinsuflação e a função pulmonar durante atividades não podem ser generalizados em razão de algumas
de MMSS sem necessariamente melhorar a percepção limitações quantitativas e qualitativas desses estudos.
de dispneia. Essa suposição parece ser confirmada O número de estudos incluídos foi pequeno (apenas
em um dos estudos incluídos nesta revisão, no qual cinco), o que não parece suficiente para proporcionar
houve redução da demanda metabólica e ventilatória resultados claros. Além disso, de acordo com a escala
durante a limpeza da lousa, mas nenhuma mudança PEDro, a qualidade metodológica dos estudos era
significativa na percepção de dispneia no grupo moderada, em dois estudos, e alta, em três estudos,
treinamento de MMSS.(20) e não houve cegamento dos pesquisadores em dois
Em alguns casos, as AVD foram avaliadas por meio estudos.(19,20) Nesses casos, crenças pessoais a favor
de testes ou questionários. Em um estudo, o teste de ou contra uma intervenção podem alterar os resultados
AVD Glittre foi utilizado, mas não foram encontradas (viés de informação).(30,31)
alterações significativas dentro ou entre os grupos. (23) Na maioria dos estudos incluídos nesta revisão, o
Esse teste requer sair de uma cadeira, andar dez metros, tamanho da amostra não foi determinado por meio
subir e descer uma escada carregando uma mochila de análise de poder estatístico, e, em alguns casos, o
pesada e mover objetos em uma estante.(25,26) A ausência número de participantes em cada grupo foi menor que
de resultados significativos com o uso desse teste pode 11 pacientes (estudos piloto). Além disso, a maioria
ser atribuída ao fato de que ele requer a execução de das amostras era composta por homens. A gravidade
atividades que envolvem os membros inferiores (tal da DPOC, segundo os critérios da Global Initiative for
como caminhar); exercícios envolvendo os membros Chronic Obstructive Lung Disease, variou de moderada
inferiores não foram incluídos no treinamento de MMSS a muito grave; nenhum paciente com DPOC leve foi
no estudo mencionado.(23) No entanto, atividades como incluído em qualquer um dos ensaios.

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 Karagiannis C, Savva C, Mamais I, Adamide T, Georgiou A, Xanthos T

Além das limitações no desenho metodológico, houve estudos. Nossa revisão demonstrou que, em quatro
várias diferenças em relação ao treinamento de MMSS dos cinco estudos incluídos, a execução de AVD que
entre os estudos selecionados, tais como a frequência envolvem os MMSS no grupo treinamento de MMSS
das sessões de treinamento de MMSS (de três vezes melhorou significativamente em comparação com
por semana a duas vezes ao dia), a duração total do o momento inicial(19,20,23) ou com o grupo controle.
programa (variando de três a oito semanas), a duração (21)
Redução da percepção de dispneia durante AVD
das sessões, o tipo de exercício e a intensidade do no grupo treinamento de MMSS foi relatada em três
exercício. Além disso, as atividades propostas para estudos,(21-23) enquanto redução significativa da fadiga
os grupos controle eram diferentes. Outra limitação no grupo treinamento de MMSS, em comparação com
envolve a avaliação das AVD. Quatro estudos utilizaram o grupo controle, foi relatada em apenas um estudo.(21)
simulações não validadas para avaliar as AVD.(19-21,23) O treinamento de MMSS pode ser considerado
Além do mais, houve diferenças nos métodos de seguro para pacientes com DPOC, pois nenhuma
avaliação e nos desfechos utilizados para avaliar as deterioração da doença ou quaisquer outros efeitos
AVD, sendo que o número de tarefas de AVD foi de adversos graves, que poderiam levar à internação ou
duas tarefas em um ensaio,(20) três em outro ensaio(19) morte, foram relatados.
e quatro em dois ensaios.(21,23) Por fim, o desfecho
Um dos principais objetivos da reabilitação pulmonar,
avaliado nas simulações de AVD foi o tempo, medido
especialmente do treinamento de MMSS, é a melhora
em segundos, em um estudo,(19) ou o número de ciclos
na execução de AVD em pacientes com DPOC. Os
completados em dez minutos, em dois estudos.(21,23)
achados desta revisão revelaram que o treinamento
Todas essas limitações impedem a generalização dos
de MMSS é seguro e pode melhorar significativamente
achados dos estudos. Em razão dessas discrepâncias,
a execução de AVD que envolvem os MMSS nesses
não se pôde realizar uma meta-análise.
pacientes. No entanto, as limitações dos estudos
Três revisões sistemáticas anteriores investigaram o selecionados e seus resultados contraditórios referentes
treinamento de MMSS e a capacidade de realizar AVD aos sintomas de dispneia e fadiga durante AVD que
que envolvem os MMSS em pacientes com DPOC.(15,32,33) envolvem os MMSS trazem incerteza quanto aos
O número de ensaios incluídos nas revisões foi menor resultados. São necessárias mais pesquisas, por meio
que o número de ensaios em nosso estudo, variando de ensaios controlados randomizados bem desenhados,
de um a três. O desfecho avaliado foi a execução de para definir a eficácia do treinamento de MMSS e os
AVD ou sintomas durante AVD. Uma das três revisões parâmetros adequados para esse tipo de treinamento
concluiu que o treinamento de MMSS não deve ser em pacientes com DPOC.
recomendado,(32) e duas concluíram que não havia
evidências clínicas para apoiar a eficácia do treinamento
de MMSS na melhora dos sintomas durante AVD,(15,33) CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES
uma das quais relatou melhora geral da dispneia mas Todos os autores contribuíram para a preparação
não durante AVD.(15) Os ensaios incluídos nas revisões do manuscrito (desenho do estudo, interpretação dos
mencionadas(15,32,33) também foram incluídos na presente achados e esboço, redação e revisão do manuscrito)
revisão sistemática, com a adição de outros dois e leram e aprovaram a versão final para submissão.

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