Tireoide

A tireoide é uma glândula endócrina responsável pela produção dos

hormônios T3 e T4 (triiodotironina e tiroxina), que regulam o metabolismo do
corpo. As principais doenças que afetam a tireoide incluem hipotireoidismo,
hipertireoidismo, bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide.

1. HIPOTIREOIDISMO

Definição e epidemiologia TRATAMENTO

O hipotireoidismo é caracterizado pela produção insuficiente de ​INICIAR REPOSIÇÃO COM
hormônios tireoidianos. LEVOTIROXINA EM DOSES
AJUSTADAS CONFORME A
Comum em mulheres e a incidência aumenta com a idade.
IDADE E PRESENÇA DE
COMORBIDADES, COMO
Fisiopatologia CARDIOPATIAS. EM IDOSOS,
Primário: disfunção da glândula tireóide, levando à redução da produção INICIAR DOSES BAIXAS E
de T3 e T4. AUMENTAR

Secundário: disfunção do eixo HHT (insuficiência hipofisária) GRADUALMENTE.

Etiologia
HIPERTIREOIDISMO -
Tireoidite de Hashimoto: doença autoimune CINTILOGRAFIA

Deficiência de iodo: causa global de hipotiroidismo A cintilografia distingue

Graves de nódulos tóxicos por
Iatrogênico: após tireoidectomia ou tratamento com radioiodo
aumento da captação de iodo
Pós-cirúrgica na doença de Graves. O uso de
TRAb confirma o diagnóstico.
Terapia com radioiodo

- Congênito
- Adquirido HIPERTIREOIDISMO -
- Transitório TRATAMENTO

Clínico
METIMAZOL É A PRIMEIRA
Subclínico LINHA, EXCETO NO
PRIMEIRO TRIMESTRE DE
GRAVIDEZ, EM QUE SE USA
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO PROPILITIOURACIL. A dose é
de 20-40 MG POR DIA.
Sintomas BETABLOQUEADORES SÃO
ÚTEIS NO MANEJO
Fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, constipação,
depressão, bradicardia, anemia SINTOMÁTICO, COMO O
PROPRANOLOL.

Sinais
Mixedema, macroglossia, reflexos tendinosos lentos, cabelos ralos
Diagnóstico
CRISE TIREOTÓXICA - MANEJO
TSH elevado e T4L baixo - hipotiroidismo primário

Anticorpos - anti-TPO e anti-tireoglobulina - Hashimoto Propiltiouracil com dose de

600 a 1200 mg ao longo do
USG de tireoide - avalia glândula e nódulos
dia, associado a iodeto de
potássio e glicocorticóides
para inibir conversão de T4
TRATAMENTO
em T3.
Levotiroxina: terapia de reposição hormonal, com dose ajustada com
base nos níveis de TSH e manter meta de TSH dentro da faixa normal

Monitoramento: reavaliar TSH a cada 6 a 8 semanas após ajuste de doses TIREOIDITE

HASHIMOTO: Anti-TPO e
2. HIPERTIROIDISMO Anti-TGB são altamente
específicos.
Definição e epidemiologia
O hipertireoidismo é caracterizado pelo excesso de produção de DeQuervain: VHS elevado e

hormônios tireoidianos. cintilografia com baixa

captação. AINES e
Comum em mulheres e indivíduos com história familiar de doenças corticosteróides são
autoimunes. tratamento.

Fisiopatologia
Graves: condição autoimune em que anticorpo estimula o receptor de TSH CÂNCER DE TIREOIDE

Bócio multinodular tóxico: crescimento anormal da glândula tireoide

Tireoidectomia total em
com produção excessiva de hormônios carcinomas papilíferos
Adenoma tóxico: nódulo único hiperfuncionante que produz T3 e T4 em maiores de 1 cm. Iodo
excesso radioativo pós cirúrgico é
indicado em pacientes com
risco de recorrência. Dosagem
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO de tireoglobulina e USG
cervical.
Sintomas
Perda de peso, sudorese, intolerância ao calor, taquicardia, nervosismo,
tremores, fraqueza muscular

Sinais
Bócio, oftalmopatia de Graves (exoftalmia), mixedema pré-tibial,
taquicardia, FA

Diagnóstico
TSH suprimido e T4L elevado

Captação de iodo radioativo: aumento na captação indica

hipertireoidismo
 Anti-TRAb elevado - Doença de Graves

Cintilografia - diferenciar causas de hipertiroidismo

TRATAMENTO
Beta bloqueador - propranolol para controle de sintomas (taquicardia e tremores)

Metimazol ou Propiltiouracil - inibidores da síntese de T3 e T4L

Metimazol - 20 a 40 mg por dia

Radioiodo 131 - tratamento definitivo para destruição da tireóide

Tireoidectomia em casos refratários ou quando não pode fazer o tratamento com iodo

CRISE TIREOTÓXICA:

3. BÓCIO

Definição e epidemiologia
Aumento anormal da glândula tireoide, associado ao hiper ou hipotiroidismo, comum em áreas de deficiência de
iodo.

Fisiopatologia
Deficiência de iodo: o aumento da tireoide é uma tentativa de compensar a deficiência de iodo

Doença de Graves: o estímulo autoimune pode levar à hipertrofia da glândula

Bócio multinodular: crescimento de múltiplos nódulos tireoidianos com produção variada de hormônios.

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Sinais e Sintomas
Depende da função hormonal, massa palpável no pescoço, desvio traqueal, disfagia, dispneia

Diagnóstico
USG de tireoide - tamanho, vascularização e presença de nódulos

TSH e T4L - avaliar função tireoidiana

Captação de iodo radioativo: determina se os nódulos são funcionantes ou não funcionantes

TRATAMENTO
Suplementação de iodo em áreas deficientes

Tireoidectomia - bócio compressivo ou malignidade

Radioiodo para reduzir o tamanho da glândula em casos de hipertireoidismo associado

4. NÓDULOS TIREOIDIANOS

Definição e epidemiologia
Massas ou protuberâncias dentro da glândula, benigna em sua maioria 95%.

Fisiopatologia
Causado por doenças benignas, como bócio multinodular ou adenomas e carcinomas

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Sinais e Sintomas
Em geral assintomáticos, mas palpáveis. Sintomas compressivos de rouquidão, disfagia, sensação de plenitude no
pescoço em nódulos volumosos.

Diagnóstico
USG de tireoide - avalia características dos nódulos (tamanho, ecogenicidade e bordas)

PAAF - avaliar citologia e determinar malignidade

TSH e T4L - avaliar função tireoidiana

TRATAMENTO
Monitoramento - nódulos benignos pequenos devem ser observados

Tireoidectomia parcial ou total - nódulos suspeitos ou confirmada a malignidade

Radioiodo - utilizado para nódulos hiperfuncionantes

5. CÂNCER DE TIREOIDE

Tipos de câncer
- Carcinoma papilífero: mais comum e melhor prognóstico
- Carcinoma folicular: disseminação hematogênica e bom prognóstico se identificado precocemente
- Carcinoma medular: originado nas células C (calcitonina) pode estar associado a síndromes genéticas
(neoplasia endócrina múltipla)
- Carcinoma anaplásico: raro e altamente agressivo

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Sinais e Sintomas
Nódulo tireoidiano palpável, indolor, com sintomas compressivos ou metástases cervicais possíveis
Diagnóstico
USG de tireóide - avaliação inicial: microcalcificações, bordas irregulares, aumento de linfonodos cervicais

PAAF - avaliar citologia e determinar malignidade

Cintilografia de tireoide: diferenciar nódulos funcionantes de não funcionantes

Tomografia e RM: avaliar extensão em casos avançados

TRATAMENTO
Tireoidectomia total

6. TIREOIDITES

6.1 Tireoidite Subaguda de De Quervain

Inflamação granulomatosa dolorosa da tireoide, muitas vezes pós-viral

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Sinais e Sintomas
Dor cervical, febre, elevações transitórias dos hormônios tireoidianos (fases iniciais de tireotoxicose, seguidas de
hipotireoidismo transitório)

TRATAMENTO
AINEs ou corticosteróides para controlar a dor e inflamação, reposição necessária se hipotiroidismo prolongado