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HIPOTIREOIDISMO
Etiologia:
• Principal = Primária → Tireoidite de Hashimoto
• Outras = Primária → Pós-cirúrgica e pós-iodoterapia
• Secundária → Tumores da Hipófise e Hipotálamo
Quadro Clínico:
• Bradicardia, hipotermia, PA convergente, depressão, intolerância ao frio, ganho de peso, sonolência, pele
ressecada, queda de cabelo e unhas quebradiças
Diagnóstico:
• Primário = TSH alto e T4L baixo
• Secundário = TSH baixo e T4L normal
• Hipotireoidismo subclínico = TSH alto e T4L normal
Tratamento:
• Hipotireoidismo Clínico = Levotiroxina 1,6 a 1,8mcg/kg/dia → jejum, com água, se alimentar ou tomar
medicações após 30 minutos
• Hipotireoidismo Subclínico = se TSH > ou = 10; TSH entre 7 e 10 em < 65 anos com cardiopatia/
infertilidade/desejo de gestar/ anti-TPO positivo
1. INTRODUÇÃO
1.1 Causas 1.2 Fatores de risco
• Primária (>90%): Autoimune (Tireoidite de • Idade > 60 anos;
Hashimoto); Anticorpos contra a tireoperoxidase • Sexo feminino;
e contra a tireoglobulina; Pós-radioiodoterapia; • Auto-anticorpos (anti-TPO anti-tireoglobulina);
Pós-cirúrgico; Deficiência de iodo; Medicamentos, • História familiar de doenças autoimunes da
como lítio, amiodarona e INF-alfa; tireoide;
• Bócio e nódulos;
• Secundária e Terciária (Central) (10%): Tumores • Baixa ingesta de iodo;
de hipófise/hipotálamo; Radioterapia; Doenças • Doenças autoimunes (DM1, Doença de Addison, LES);
infiltrativas, como sarcoidose; Doenças • Síndrome de Down;
granulomatosas. • Radioterapia de cabeça e pescoço;
• Uso de amiodarona, lítio, tionamidas e INF-alfa.
2. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

2.1 Sintomas
• Entender como se fosse um “downregulation” de
todo o corpo;
• Sonolência, hipoatividade, depressão, diminuição
dos reflexos, ganho de peso discreto (2 a 3kg, por
edema), infiltrado periorbitário, diminuição de
hábito intestinal, intolerância ao frio, irregularidade
menstrual, PA convergente, arritmias cardíacas.
Victor Hugo Da Costa Ferreira - [email protected] - 14327021733-761

2 ENDÓCRINOLOGIA
2.2 Diagnóstico
• Perante suspeita clínica de hipotireoidismo, • Outras alterações: Dislipidemia (LDL e

dosar TSH e T4 livre: TSH alto e T4L baixo TRIGLICERÍDEOS); Aumento de CPK, TGO,
= hipotireoidismo primário, tratamos TGP e LDH; Aumento prolactina (aumento de
com levotiroxina; TSH baixo, e T4L baixo = TRH compensatório estimula secreção de
hipotireoidismo central, pedir RNM da sela túrcica; PROLACTINA); Hiperplasia com hiperprolactinemia
TSH alto e T4L normal = hipotireoidismo subclínico, devido a um hipotireoidismo primário
tratar com levotiroxina ou observar; TSH normal e descompensado. Nesses casos, tratar primeiro
T4L normal = descartado hipotireoidismo; o hipotireoidismo; Hiponatremia (devido ao
aumento de ADH).
3. TRATAMENTO
3.1 Levotiroxina (reposição de T4) • Hipotireoidismo refratário: Dose > 2,5 mcg/kg/dia
OU > 250 a 300 mcg/dia; Deve-se avaliar a adesão
• Orientações: Tomar de 30 a 60 minutos em jejum e correta administração do medicamento; Dose
pela manhã ou 4h após última refeição; Uso
adequada para o peso corporal?; Uso de drogas
regular; Sempre a mesma marca (se trocar a droga,
que afetam a necessidade de levotiroxina; Exclusão
muda a farmacocinética); Não associar com outras
de condições médicas que interfiram na absorção
medicações;
pelo TGI; Teste de absorção oral de LT4; Má
• Dose 1,6 a 1,8 micrograma/kg/dia (adultos jovens):
absorção gastrointestinal x pseudo má-absorção.
Idosos e crianças com doses mais baixas (alvo
de TSH entre 2-6 mIU/L); Reavaliar a dose em 6
semanas com base no TSH (se for hipotireoidismo
primário) ou no T4L (se for hipo central);

HIPOTIREOIDISMO 3
Absorção ↓ Metabolismo Conversão T4 Inibe síntese TBG ↑ ?

hepático ↑ em T3 ↓ HT
DII Sertralina MTF
Giardíase Carbamazepina Amiodarona Gravidez Insulina
Y Roux Amiodarona
Estrogênios Lítio Estrógenos Sulfoniureiais
Enteropatia DM Beta-bloq
Fenitoína Contraste com Tamoxifeno ADT
H. Pylori Glicocorticoide
Rifampicina iodo Metadona Cumarínicos
Fármacos: IBP, Sulfato Fenobarbital Tiazídicos
Ferrose, Carbonato de Ca
3.2 Tratamento de hipotireoidismo subclínico (HSC)

HSC persistente
Conﬁrmar elevação do TSH após 3 a 6 meses
≥ 10 µm/L > 4,5 < 10,0 µm/L

< ou = 65 anos
Doença
Anticorpos + US Sintomas
Tratar cardiovascular
alterada associados ao Demais Situações
Gravidez
Infertilidade hipotireoidismo
Desejo de engravidar
Considerar Considerar t.
Tratar Observar
tratamento terapêutico
• HSC persistente = confirmar elevação do TSH após 3-6 meses;

• Após confirmação, avaliar tratamento medicamentoso ou apenas observação com base nos níveis de TSH,
idade e situações clínicas, conforme a imagem a seguir;
• Se paciente > 80-85 anos há tendência a não tratar.
4. COMA MIXEDEMATOSO
4.1 Fisiopatologia
Hipotireoidismo Longa Data não-controlado
Redução do Metabolismo
Mecanismos Compensatórios
Homeostase
Fator Precipitante
Infecção
Exposição ao frio
SCA
Medicamentos
Cirurgias
Traumas
Estado Mixedematoso

4 ENDÓCRINOLOGIA
4.2 Quadro clínico 4.3 Diagnóstico

• É uma emergência médica grave; • Todo paciente que tem histórico de tireoidopatia e
• História de tireoidopatia; cursa com hipotermia e/ou bradicardia; alteração
• Achados de hipotireoidismo descompensado; do nível de consciência; deve-se coletar exames
• Hipotermia; laboratoriais: Rastreio infeccioso e metabólico;
• Bradicardia + hipoxemia + hipercapnia; Dosar TSH, T4 livre e T3;
• Derrame pericárdico e pleural; • Tratamento imediato!
• CPK > 500U/L;
• Rebaixamento de nível de consciência e
sonolência; desorientação e letargia; convulsões;
coma;
• Hipoglicemia.
4.4 Tratamento
Suporte de vida Monitorização e suporte ventilatório

Tratar fator precipitante Antibioticoterapia até ser descartada infecção
Correção DHE Hiponatremia e hipoglicemia
Aquecimento Gradual e passivo
Reposição HT T4 ou T3 -> LT4 IV ou VO: 500 µg + 100 a 175 µg/dia
Reposição de glicocorticoides Hidrocortisona 50 a 100mg IV a cada 6 a 8h

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2. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Victor Hugo Da Costa Ferreira - [email protected] - 14327021733-761

• Perante suspeita clínica de hipotireoidismo, • Outras alterações: Dislipidemia (LDL e

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Absorção ↓ Metabolismo Conversão T4 Inibe síntese TBG ↑ ?

3.2 Tratamento de hipotireoidismo subclínico (HSC)

≥ 10 µm/L > 4,5 < 10,0 µm/L

• HSC persistente = confirmar elevação do TSH após 3-6 meses;

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4.2 Quadro clínico 4.3 Diagnóstico

Suporte de vida Monitorização e suporte ventilatório

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