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A arte e a ciência da enfermagem de infusão

Reidratação Subcutânea versus Intravenosa

em Idosos Hospitalizados
Uma meta-análise
Laryssa Maryssan Barreto Annes, MSc, RN ÿ Rebeca Gonelli Albanez da Cunha Andrade, MSc ÿ
Isabelle Eunice de Albuquerque Pontes, PhD, PT ÿ Gabrielle R. Sena, MD, MSc ÿ
Jurema Telles, MD, PhD ÿ Flávia Augusta de Orange, PhD

ABSTRATO
A reidratação subcutânea é uma via de infusão opcional em idosos hospitalizados. Esta meta-análise procurou comparar
a eficácia da administração de fluidos subcutâneo versus intravenoso (IV) para reverter a desidratação leve a moderada
em idosos hospitalizados. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica. Não foram impostas restrições quanto ao idioma.
Foram incluídos três ensaios clínicos randomizados realizados com pacientes de 60 anos ou mais tratados com reidratação
subcutânea ou intravenosa, com um tamanho total de amostra de 197 pacientes. Ensaios controlados quase-randomizados
e cruzados foram excluídos. O desfecho primário foi a reversão da desidratação. Os desfechos secundários foram a satisfação
do paciente e a frequência de eventos adversos (por exemplo, celulite, edema, flebite, eritema, hiponatremia e dor). Ambos
os tratamentos foram eficazes na reidratação dos pacientes em 48 horas, sem diferença estatisticamente significativa entre
os grupos. A administração de fluido subcutâneo efetivamente reverteu a desidratação enquanto protegeu contra a flebite.
Como a qualidade das evidências foi consideravelmente baixa, mais ensaios clínicos multicêntricos randomizados de
qualidade metodológica eficiente devem ser conduzidos para consolidar o corpo de evidências.
Palavras-chave: desidratação, hipodermóclise, intravenosa, idosos, reidratação, subcutâneo

a desidratação varia, mas pode envolver membranas mucosas

água causada pela perda de líquidos, ingestão reduzida de líquidos,secas, turgidez reduzida, transpiração reduzida, olhos
ou uma combinação de ambos, é um dos mais encovados, taquicardia, hipotensão e, em estágios mais
Desidratação, definidaque
complicações como uma redução
ocorrem em idosos no corpo
durante total avançados, estados alterados de consciência, oligúria e
os períodos de hospitalização.1,2 Os sinais e sintomas de insuficiência renal. Além disso, alterações bioquímicas como
osmolalidade plasmática >295 mOsm/kg, razão nitrogênio
Afiliações do autor: Professor Fernando Figueira Integral Medicine Recife, uréia:creatinina >50 mg/dL e sódio >150 mmol/L são marcadores de de
da Cunha Andrade; Drs
Institute
de Albuquerque
(IMIP), Pernambuco,
Pontes, Sena,
BrazilTelles,
(Mss Barreto
and de Orange).
Annes and A classificação mais utilizada define uma escala que
varia de 0 a +3, onde 0 indica ausência de desidratação,
+1 indica desidratação leve (pressão arterial normal e
Laryssa Maryssan Barreto Annes, MSc, RN, é enfermeiro Professor
em paliativos
do IMIP.
peloum
Instituto
é um fisio
de Medicina Integral da FigueiraFernando
(IMIP). é com
anestesista
mestrado
valores laboratoriais normais), +2 indica desidratação
Rebeca Gonelli moderada (vários sintomas estão presentes e alterações
Albanez da Cunha Andrade, MSc, bioquímicas as alterações são altas) e +3 representa
Isabelle Eunice de Albuquerque Pontes, PhD, PT,
Gabrielle R. Sena, MD, MSc,
desidratação grave (sintomas clínicos presentes e sódio
terapeuta e pesquisadora do IMIP.
práticas paliativas
cuidadosno do
IMIP.
em
mestre
paliativos
está
profissional
aos Juremaao
vice-coordenador
associado Telles,
do MD, PhD,
programa
programa
de de
residência
graduação
em sérico >150 mEq/L, osmolalidade >300 ou níveis de uréia aumen
saúde dopós-graduação
professor do IMIP. é aluno do programa de
do IMIP. O tratamento da desidratação consiste essencialmente
Flávia Augusta de Orange, PhD,
na reposição de líquidos, por via oral sempre que
Ela também trabalha
IMIP
como
Universitário
e no
anestesista
Hospital
da no possível, pois esta é considerada a via de escolha . de
Pernambuco, Brasil. Universidade Federal de administração é inviável e são necessárias vias
alternativas.6,7
Autor correspondente: Isabelle Eunice de Albuquerque Pontes,Professor
RuaFernando PhD, PT,Boa
Figueira
Vista Integral
(IMIP),([email protected]).
dos Coelhos 300, Medicine
50070-550 Institute Brazil
Pernambuco, Recife,

Nesta situação, a administração intravenosa (IV) pode ser

DOI: 10.1097/NAN.0000000000000388
utilizada; no entanto, a reidratação por esta via não está isenta de riscos,

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particularmente em idosos.8 De fato, a fragilidade capilar, as alterações via Bireme (1985-2019). As palavras-chave utilizadas foram: hypoder
decorrentes do processo de envelhecimento que aumentam a moclysis, desidratação, envelhecido e ensaio clínico. Palavras em texto
probabilidade de sangramento e a perda frequente do local de acesso livre e termos de vocabulário controlado/MESH foram combinados e não
resultando em um maior número de inserções de cateteres exercem um foram feitas limitações em relação ao período de tempo. Foi feito um
efeito negativo na morbidade, conforto e conforto do paciente satisfação.9 esforço para identificar todos os estudos relevantes, independentemente
Consequentemente, com a disseminação da filosofia paliativa, a do idioma ou status de publicação.
hipodermóclise ou administração de fluidos subcutâneos tornou-se mais
comum para o tratamento da desidratação leve a moderada e mostrou- Pontos finais avaliados
se uma alternativa segura para a administração de fluidos e O desfecho primário consistiu na reversão da desidratação, definida
medicamentos.10 A via subcutânea de administração está indicada em como uma redução na osmolalidade sérica (osmolalidade sérica normal
situações de intolerância gástrica, obstrução intestinal, diarreia, confusão está entre 285 e 295 mOsm/kg), medida em 24 e 48 horas após o início
mental, agitação ou delírio e dispneia intensa . para soluções de da terapia de reidratação . os pontos finais avaliados foram: satisfação do
hidratação.11 Recomendam-se infusões de até 1,5 a 3 litros por local em paciente e a frequência de eventos adversos (por exemplo, celulite,
um período de 24 horas.7,11 edema, flebite, eritema, hiponatremia e dor).

As desvantagens relatadas incluem a incapacidade de ajustar COLETA DE DADOS E A QUALIDADE

rapidamente o volume e a velocidade da infusão, mas são virtualmente DE ESTUDOS
idênticas aos eventos adversos da administração intravenosa
periférica.5,12 Os principais efeitos colaterais são dor, eritema, flebite, Dois dos autores avaliaram independentemente os resumos de todas as
fluido sobrecarga, edema no local da infusão e celulite, bem como as publicações obtidas usando as estratégias de busca acima mencionadas
reações sistêmicas mais graves, embora raras, como infecções, para selecionar estudos potencialmente relevantes. Os artigos de ensaios
hematomas, equimoses, hiponatremia, edema grave e reação no local de clínicos considerados elegíveis foram obtidos em texto completo,
acesso subcutâneo.10 permitindo assim avaliar sua relevância com base nos critérios de inclusão
pré-definidos. Ambos os investigadores registraram os motivos da
Apesar da praticidade e segurança da administração subcutânea, a exclusão dos ensaios clínicos no programa RevMan 5, versão 5.3.5
resistência ao seu uso permanece, principalmente devido à crença de (Cochrane Training, Londres, Reino Unido). Esses 2 autores, também
que a via subcutânea é ineficaz para a terapia de reidratação. Portanto, o trabalhando de forma independente, extraíram os dados usando um
objetivo desta metanálise foi comparar a eficácia da via subcutânea em formulário padronizado de coleta de dados produzido no RevMan 5; este
relação à administração IV na reversão da desidratação em idosos é um software usado para preparar e manter revisões Cochrane. A
hospitalizados. Colaboração Cochrane é uma organização independente sem fins
lucrativos que foi criada para responder à necessidade de organizar
sistematicamente os resultados da pesquisa e facilitar a tomada de
decisões em saúde. Durante o processo, o terceiro autor foi consultado
MÉTODOS sempre que houve divergência de opinião.

Esta revisão sistemática com metanálise segue as recomendações A qualidade da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of
listadas na declaração PRISMA-P e foi registrada no PROSPERO sob a Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADEpro)
referência CRD42017077527. Toda a revisão foi realizada conforme versão 3.6 (McMaster University e Evidence Prime Inc, Hamilton, Ontário,
descrito no protocolo, e os dados foram extraídos e armazenados no Canadá) para todos os desfechos primários e secundários. A abordagem
programa Review Manager, versão 5.3.5 (The Nordic Cochrane Center, GRADEpro classifica o nível de evidência para cada desfecho avaliado
The Cochrane Collaboration, 2014, Copenhagen, Dinamarca). como alto, moderado, baixo ou muito baixo, levando em consideração 5
domínios de avaliação: risco de viés (limitações no desenho ou execução
do estudo; consulte a seção a seguir sobre o risco de viés de avaliação),
Critérios de elegibilidade inconsistência de resultados, evidência indireta, imprecisão e viés de
Ensaios clínicos randomizados realizados com idosos acima de 60 anos publicação.14
submetidos à administração de fluido subcutâneo ou IV para tratamento
de desidratação leve a moderada foram incluídos na revisão. Ensaios A revisão das evidências para cada domínio respeitou a seguinte
clínicos quase randomizados, controlados e cruzados foram excluídos. classificação: não (sem redução de níveis), grave (redução de 1 nível) e
muito grave (redução de 2 níveis),15 com pontuação realizada pelos
revisores de acordo com os vieses de interferência encontrados nesses
Procurar estratégia itens.
O estudo foi realizado utilizando as seguintes bases de dados:
O Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados (Central), Risco de viés de estudos individuais
MEDLINE via PubMed (1966–2019), Embase via Ovid SP O risco de viés foi avaliado usando o programa RevMan 5, aplicando os
(1980–2019), CINAHL via EBSCOhost (1982–2019) e Lilacs seguintes critérios para cada estudo incluído

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nesta revisão: viés de seleção (geração de sequenciamento randomizado, Avaliação pós-viés

ocultação de alocação), viés de desempenho (ocultação de participantes A presença de qualquer viés de publicação e outros pequenos efeitos
e investigadores), viés de detecção (ocultação de avaliação de de estudo foi avaliada de forma qualitativa usando um gráfico de funil.
resultados), viés de atrito (dados de resultados incompletos), viés de Como menos de 10 ensaios foram incluídos na análise, não foi possível
relato de resultados (seletivo relatórios) e outros tipos de viés (por testar a assimetria do gráfico de funil usando métodos de regressão de
exemplo, interrupção precoce do estudo, controle de perda de estabilização de variância.18
seguimento).
De acordo com a ferramenta Cochrane, a classificação para avaliar Análise sensitiva
o risco de viés é dividida em: alto, baixo ou pouco claro. O risco de viés Uma análise de sensibilidade foi realizada para explorar os efeitos de
foi considerado alto quando 2 ou mais itens avaliados nos estudos não análises de efeitos fixos ou de efeitos aleatórios para resultados com
foram realizados.16 O risco de viés foi considerado baixo quando os heterogeneidade estatística. Análises de sensibilidade também foram
itens foram acessados adequadamente, e o risco foi considerado incerto realizadas para explorar o efeito da qualidade do estudo nos resultados
quando as informações disponíveis no artigo foram insuficiente ou baixo primários, eficácia na remoção da desidratação e resultados secundários,
para cada item ou quando não foi relatado adequadamente no artigo.17 satisfação do paciente, frequência de edema, flebite, celulite, eritema,
hiponatremia e dor.

RESULTADOS

Síntese e Análise de Dados

A análise estatística foi realizada por meio do programa RevMan 5. Os Oitenta e cinco artigos foram identificados nas bases de dados pré-
desfechos foram dicotomizados como presença ou ausência de efeito, estabelecidas por meio das estratégias de busca definidas para esta revisão.
e os resultados foram apresentados como índices de risco relativo (RR), Após avaliação inicial em que foram excluídos artigos duplicados e os
juntamente com IC 95%. Para o desfecho primário contínuo (reversão demais artigos submetidos à análise de título e resumo, 5 ensaios
da desidratação), foi utilizada a diferença de médias, com o desvio clínicos foram considerados elegíveis.
padrão servindo como medida de dispersão.
Dois ensaios clínicos foram excluídos por não preencherem os
2
A heterogeneidade em cada estudo foi avaliada usando o I critérios de elegibilidade por envolverem intervenções diferentes das
índice e o teste ÿ2 . A heterogeneidade foi considerada substancial se propostas para esta revisão.19,20 Portanto, 3 ensaios clínicos
eu 2 excedeu 30% ou se o valor de P foi < 0,10 no teste de ÿ2 randomizados, todos realizados na Europa, foram incluídos.6,13,21
para heterogeneidade ou se houve claramente inconsistência substancial Esses estudos envolveu um total de 197 pacientes idosos e comparou
na direção ou na magnitude dos efeitos, conforme julgado por inspeção a administração subcutânea com a administração de fluidos IV para o
visual. tratamento da desidratação (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma das etapas de seleção dos artigos identificados de acordo com o PRISMA-P.

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TABELA 1

Características dos estudos incluídos na meta-análise

Autor/ano Participantes (n) Intervenção Placebo Resultado primário
Challiner13 Subcutâneo (17) Subcutânea: 2 litros de solução Intravenosa: a mesma Eficácia da via subcutânea de
Reino Unido, 1993 Intravenosa (17) isotônica dextrose-salina (cada solução utilizada no grupo de hidratação para reidratação em idosos
litro contém 30 mmol de cloreto intervenção. após um acidente vascular cerebral
de sódio e 40 g de glicose) em agudo. Hidratação definida de acordo
24 h. com a redução da osmolalidade sanguínea.

Noriega6 Subcutâneo (34) Subcutânea: administração de Intravenosa: a mesma Não inferioridade da via subcutânea
Espanha, 2014 Intravenoso (33) no máximo 1,5 L/d das seguintes solução utilizada no sub em relação à via intravenosa na
soluções: solução salina 0,9%, grupo cutâneo. reidratação de idosos hospitalizados.
solução glicose 5% e solução
mista (solução fisiológica 0,45%
+ solução glicosada 5%) em 24 h.

os trenós 21 Subcutâneo (48) Subcutânea: infusão em bolus Intravenosa: a mesma Aceitação e viabilidade da infusão
Alemanha, 2003 Intravenosa (48) de 500 mL a cada 2-6 horas de solução utilizada no grupo subcutânea em comparação com a via
solução glicosada-salina subcutâneo. intravenosa em pacientes idosos, definida
contendo glicose a 5% e de acordo com alterações nos parâmetros
eletrólitos semi-isotônicos. clínicos e laboratoriais relevantes.

Em todos os estudos, a administração de fluidos subcutâneos

(grupo intervenção) foi utilizada em idosos acima de 60 anos com
desidratação e intolerância oral clinicamente confirmadas. Os estudos
foram todos conduzidos em hospitais geriátricos, e a fluidoterapia
subcutânea foi comparada à fluidoterapia IV (grupo controle). Em 2
estudos,6,13 a intervenção foi avaliada em um período de 24 a 48
horas; entretanto, em outro estudo,21 a intervenção foi avaliada em um
período de 2 a 6 horas de acordo com a necessidade clínica. O volume
e os tipos de soluções diferiram entre os estudos.

As principais características dos protocolos de intervenção estão

descritas na Tabela 1.
Em 2 dos estudos6,21 o processo utilizado para gerar a sequência
de randomização não foi claro. Nenhum dos estudos descreveu o
cegamento dos participantes (não é possível cegar os participantes),
investigadores ou avaliadores dos resultados; portanto, isso foi
classificado como risco de viés de desempenho e/ou detecção. Mais
informações sobre a análise do risco de viés nos estudos incluídos
nesta revisão estão descritas na Figura 2.

Pontos finais primários

O desfecho primário, reversão da desidratação, foi avaliado em 2
estudos6,13 de acordo com a osmolalidade (101 pacientes), e a
diferença na média foi obtida a partir de uma corrida
modelo de efeito dom.
Ambos os tratamentos reduziram efetivamente a osmolalidade
sérica após 48 horas de tratamento de reidratação. O grupo de
intervenção em que a infusão subcutânea foi usada resultou em uma
redução média de 9,48 na osmolalidade (P = 0,003; IC 95%,
3,16-15,80), enquanto no grupo controle em que a infusão intravenosa
foi usada houve uma redução de 11,26 na osmolalidade em Figura 2 Resumo do risco de viés.

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Figura 3 Forest plot para o desfecho primário analisado: administração de fluido subcutâneo versus intravenoso. ÿ2 = teste de ÿ2 ; IC = intervalo de
confiança; h = horas; I2 = medida de inconsistência (heterogeneidade); IV = intravenosa; P = valor que indica nível de significância estatística.

o final do tratamento (P = 0,0001; IC 95%, 5,50–17,02). Por fim, a satisfação do paciente, também analisada a partir de 1
Portanto, com base em uma qualidade de evidência muito baixa, após único estudo (96 pacientes),21 foi investigada em um número muito
48 horas não houve diferença estatisticamente significativa entre os pequeno de participantes, e os resultados foram apresentados como
grupos (diferença média = 5,8; P = 0,17; IC 95%, 2,42-14,02; I medianas por quartil. Procurou-se converter medianas em médias22;
2 entretanto, a medida de efeito estimado não foi aplicável.
= 36%).
Em contraste, após análise de subgrupo, nas primeiras 24 horas
de terapia de reidratação, foi encontrada uma diferença média de
7,64 na osmolalidade em favor do grupo controle, com diferença
estatisticamente significativa entre os grupos (diferença média = 7,64; DISCUSSÃO
P = 0,02 ; 95% CI, 1,38–13,89)
(Figura 3). A Tabela 2 mostra uma avaliação detalhada da qualidade Os resultados desta revisão mostraram que, após 48 horas de terapia
das evidências avaliadas de acordo com o sistema GRADEpro. de reidratação, não foi encontrada diferença estatisticamente
significativa entre as infusões subcutâneas e intravenosas avaliadas
de acordo com a osmolalidade sérica. Em relação ao desenvolvimento
Pontos finais secundários de flebite, foi encontrada diferença estatisticamente significante entre
A ocorrência de flebite foi investigada em 2 ensaios clínicos (163 os grupos, com menor número de casos no grupo de administração
pacientes)6,21 com significativamente menos eventos ocorrendo no subcutânea. Em relação aos demais eventos adversos, não houve
grupo de infusão subcutânea (RR = 0,10; P evidência de diferença estatisticamente significante entre os grupos,
= 0,03; 95% CI, 0,01-0,76). No entanto, o nível de evidência para este embora o nível de evidência tenha sido muito baixo. Em relação à
desfecho foi muito baixo (Figura 4). satisfação do paciente, não foi possível mensurar o efeito dessa
A presença de celulite foi avaliada em 2 dos estudos incluídos na intervenção.
revisão (163 pacientes)6,21 e a presença de edema em 3 (197 Um dos maiores desafios na prática clínica é avaliar a volemia em
pacientes).6,13,21 Não foi encontrada evidência de diferença entre um indivíduo e avaliar a eficácia da administração de fluidos. Muitas
os grupos em relação a qualquer um desses 2 pontos finais (celulite: vezes, é necessário um arsenal de parâmetros clínicos e exames
RR = 1,51; P = 0,69; IC 95%, 0,21-10,94 e edema: RR = 1,65; P = laboratoriais para permitir um diagnóstico precoce e preciso e uma
0,09; IC 95%, 0,93-2,73); no entanto, o nível de evidência foi muito avaliação adequada do tratamento implementado.
baixo (Figura 4).
Na população idosa, o diagnóstico e o tratamento são ainda mais
Também foi encontrado baixo nível de evidência para a presença desafiadores devido às peculiaridades da idade.9
de eritema (130 pacientes)13,21 e hiponatremia (111 pacientes),13,21 Diante da ausência de parâmetros clínicos confiáveis que
avaliados em 2 dos estudos, e não foi encontrada diferença pudessem confirmar a reversão da desidratação na população idosa,
estatisticamente significante entre os grupos (eritema: RR = 1,09; = a maioria dos estudos utiliza parâmetros bioquímicos que refletem
P = 0,82; 95% CI, 0,53-2,23; E 2
19% e hiponatremia: RR = indiretamente a reposição hídrica na corrente sanguínea.
0,49; P = 0,28; IC de 95%, 0,13–1,79) (Figura 4). Isso explica por que a maioria dos estudos incluídos aqui usou a
Apenas 1 estudo avaliou a dor (96 pacientes),21 sem evidência osmolalidade como parâmetro laboratorial para avaliar a reversão do
de diferença estatisticamente significativa entre os grupos (RR = 0,75; desfecho primário da desidratação.
P = 0,57; IC 95%, 0,28–2,0). Portanto, por se tratar de 1 único estudo Após 48 horas de terapia para reidratação, os resultados
com alto risco de viés, o nível de evidência para esse desfecho foi mostraram que não há evidência de diferença entre as vias de
classificado como muito baixo. administração subcutânea e IV. Isso sugere a eficácia de ambas as
vias no tratamento de doenças leves a moderadas.

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MESA 2

Resumo das Constatações

Paciente ou população: Pacientes com desidratação internados em uma unidade geriátrica
Configurações: hospitais geriátricos europeus
Intervenção: Subcutânea
Comparação: Intravenoso

Riscos comparativos ilustrativosa (IC 95%)

Qualidade
Risco assumido Risco correspondente
Efeito relativo Nº de participantes da evidência
Resultados Intravenoso Subcutâneo (IC 95%) (estudos) (AVALIAR)

Osmolalidade sérica - Osmolalidade sérica média Osmolaridade média do soro - 101

ÿÿÿÿ
Osmolalidade sérica após 24 horas
- Osmolalidade sérica após A osmolalidade sérica após (2 estudos) muito baixo b,c,d
Parâmetro bioquímico 24 horas no controle 24 horas nos grupos de
medido de acordo com a grupos foi intervenção foi
osmolalidade sérica 24 horas 302 mOsm/kg 7,91 mOsm/kg maior
após o início da hidratação (2,31–13,51 mOsm/kg
Acompanhamento médio: 1 dia maior)

Osmolalidade sérica - Osmolalidade sérica média Osmolalidade sérica média 101

ÿÿÿÿ
Osmolalidade sérica após 48 horas
- Osmolalidade sérica após - A osmolalidade sérica após (2 estudos) muito baixo b,c,e
Parâmetro bioquímico 48 horas no controle 48 horas nos grupos de
medido de acordo com a grupos foi de intervenção foi
osmolalidade sérica 48 horas 297 mOsm/kg 5,8 superior
após o início da hidratação (2,42 mais baixo para 14,02
Acompanhamento médio: 2 dias mais alto)

Celulite População do estudo RR 1,51 163

ÿÿÿÿ
A incidência de celulite, (0,21–10,94) (2 estudos)
13 por 1000 20 por 1000 muito baixo, f
conforme definido pelos
(3-142)
autores do estudo
Moderado

11 por 1000 17 por 1000

(2–120)

Edema População do estudo RR 1,65 197

ÿÿÿÿ
A incidência de edema menor (0,93–2,93) (3 estudos) muito baixof,g,h
96 por 1000 158 por 1000
ou maior, conforme definido
(89–281)
pelos autores do estudo
Moderado

61 por 1000 101 por 1000

(57-179)

Flebite População do estudo RR 0,1 163

ÿÿÿÿ
A incidência de flebite, conforme (0,01–0,76) (2 estudos) muito baixo, eu
104 por 1000 10 por 1000
definido pelos autores do estudo
(1–79)

Moderado

99 por 1000 10 por 1000

(1–75)

Eritema População do estudo RR 1,09 130

ÿÿÿÿ
A incidência de eritema, (0,53–2,23) (2 estudos) muito baixo, f
169 por 1000 184 por 1000
conforme definido pelos autores
(90–377)
do estudo
Moderado

115 por 1000 125 por 1000

(61–256)

(continuou)

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MESA 2

Resumo das descobertas (continuação)

Hiponatremia População do estudo RR 0,49 111
ÿÿÿÿ
A incidência de hipona (0,13–1,79) (2 estudos) muito baixo, f
54 por 1000
tremia, conforme descrito pelo 111 por 1000
(14-199)
autor do estudo
Moderado

71 por 1000
145 por 1000
(19-260)

Graus de evidência do Grupo de Trabalho GRADE:

Alta qualidade: É muito improvável que pesquisas adicionais mudem nossa confiança na estimativa do efeito.
Qualidade moderada: É provável que pesquisas adicionais tenham um impacto importante em nossa confiança na estimativa do efeito e podem alterar a estimativa.

Baixa qualidade: É muito provável que pesquisas adicionais tenham um impacto importante em nossa confiança na estimativa do efeito e provavelmente alterem a
estimativa.
Qualidade muito baixa: estamos muito incertos sobre a estimativa.

Abreviaturas: GRADE, Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação; RR, risco relativo.
uma

A base para o risco assumido (por exemplo, o risco mediano do grupo de controle em todos os estudos) é fornecida nas notas de rodapé. O risco correspondente (e seu IC de 95%) é baseado no
risco assumido no grupo de comparação e no efeito relativo da intervenção (e seu IC de 95%).
b
O resultado foi avaliado por 2 estudos randomizados. O risco de viés foi alto em ambos, principalmente por causa de dados pouco claros e problemas com viés de relato. Decisão final: Rebaixado 2
níveis (muito grave) devido ao risco de viés.
c
Todos os ensaios randomizados incluídos fornecem evidências indiretas sobre a eficácia potencial das terapias de hidratação estudadas com base na osmolalidade sérica. A eficácia da intervenção e a
acurácia dos métodos de imagem não foram avaliadas. Decisão final: Rebaixado 1 nível.
d
Embora o intervalo de confiança não contenha zero, incluiu a diferença mínima clinicamente importante calculada. A largura do intervalo de confiança também reflete uma
tamanho de amostra pequeno. Decisão final: Rebaixado 1 nível (grave) por imprecisão.
e
O intervalo de confiança continha zero e incluía a diferença mínima clinicamente importante calculada. A largura do intervalo de confiança também reflete um tamanho de amostra pequeno. Decisão
final: Rebaixado 2 níveis (muito grave) por imprecisão.
f
A largura do intervalo de confiança variou muito e o tamanho ideal da informação não foi alcançado (pequeno tamanho da amostra). O intervalo de confiança continha zero. Decisão final: Rebaixado
2 níveis (muito grave) por imprecisão.
g
O resultado foi avaliado por todos os ensaios incluídos. O risco de viés foi alto em todos, principalmente devido a dados pouco claros e problemas com viés de notificação. Decisão final:
Rebaixado 2 níveis (muito grave) devido ao risco de viés.
h
Foram utilizados diferentes volumes de fluidos. Além disso, 1 estudo graduou a intensidade do edema, o que pode ter contribuído para discrepâncias importantes nas incidências
deste resultado com base nos estudos incluídos. Decisão final: Rebaixado 1 nível por inconsistência.
eu

Embora o intervalo de confiança não contenha zero, o tamanho ideal da informação não foi alcançado. Rebaixado 1 nível (grave) devido à imprecisão.

desidratação em pacientes idosos. Apesar da baixa qualidade particularmente adultos mais velhos, aumentando o número de
das evidências, esse resultado é promissor se a via de inserções de cateteres e a quantidade de dor e desconforto.23
administração subcutânea for confirmada como uma opção viável. Portanto, uma via de acesso que proteja o paciente desse evento
Na análise de subgrupo, foi encontrada diferença adverso representa uma opção importante.
estatisticamente significante entre os 2 grupos, com redução mais Estudos têm demonstrado a incidência de desenvolvimento
expressiva da osmolalidade no grupo controle IV nas primeiras de flebite em pacientes em uso de cateteres intravenosos. O
24 horas de terapia de reidratação. Esse achado pode ser estudo de coorte realizado em Porto Alegre, com 171 pacientes
explicado pelo processo de transporte do fluido injetado por via incluídos, encontrou incidência de flebite de 2,63%, tanto durante
subcutânea para a corrente sanguínea, que depende dos capilares o uso quanto após a retirada do cateter.24 Em outro estudo
sanguíneos e linfáticos localizados na hipoderme, diferentemente transversal com 63 participantes, uma incidência de flebite de
do processo direto envolvido na administração intravenosa.5 25,4% foi encontrado.25 Achados não homogêneos podem ser
Portanto, a administração subcutânea requer mais tempo para o justificados pela apresentação de diferentes amostras e métodos entre os e
fluido chegar ao vaso e reverter o processo de desidratação. Não foram encontrados estudos relevantes que abordem a
incidência de flebite na terapia subcutânea, conforme evidenciado
Como esperado, a taxa de flebite foi 90% menor em pacientes pelos estudos incluídos na meta-análise.
mais velhos que receberam administração de fluido subcutâneo, Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa
e essa diferença foi estatisticamente significativa. A flebite é entre os grupos em relação a nenhum dos outros eventos
tipicamente uma complicação associada a infusões intravenosas adversos avaliados: celulite, eritema, edema e hiponatremia. Os
e é caracterizada por inflamação aguda e pode estar associada à 3 primeiros, embora classificados em alguns estudos como
formação subsequente de trombos dentro dos vasos periféricos, eventos adversos menores, podem gerar desconforto, causar dor
afetando 3% a 11% da população geral. e limitar a mobilidade, com efeito negativo no paciente hospitalizado.10
A flebite é uma das complicações mais comuns associadas ao A hiponatremia, definida como um distúrbio hidroeletrolítico
uso de cateteres venosos e resulta em consequências diretas com níveis séricos de sódio abaixo do normal (Na+ <135 mEq/L),
para o paciente com difícil acesso venoso, é uma complicação mais grave, que requer líquidos imediatos

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Figura 4 Forest plot para os desfechos secundários analisados: administração de fluidos subcutâneo versus intravenoso.

administração e infusão rápida. As consequências da hiponatremia confortável para os pacientes e seus familiares.5,28 Por essas razões,
incluem náusea, confusão mental, cefaleia e, quando intensa, vômitos, parece apropriado avaliar a via subcutânea como alternativa à via mais
sonolência, dificuldade cardiorrespiratória, convulsões e coma.26 A via
de administração subcutânea não aumentou significativamente nenhuma vias invasivas.
dessas complicações quando comparada à administração intravenosa.

LIMITAÇÕES
A dor e a satisfação do paciente são consideradas desfechos de
alta relevância, pois refletem a qualidade da assistência à saúde27
e são frequentemente usados para orientar a prática clínica, As limitações desta metanálise incluíram a baixa qualidade dos estudos
particularmente no contexto de pacientes idosos institucionalizados. No realizados para avaliar o assunto em questão, com alto risco de viés e
entanto, esses parâmetros não foram adequadamente avaliados nos estudos.
pequenos tamanhos de amostra. Além disso, o volume e os tipos de
A via de acesso subcutâneo é amplamente utilizada para soluções utilizadas para reidratação não foram padronizados, dificultando
administração de fluidos e infusão de diversos medicamentos, disponível a avaliação da eficácia da intervenção e pesando negativamente na
na maioria dos hospitais, sendo considerada um meio de acesso inconsistência dos resultados.
simples pela equipe de saúde e extremamente

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(Mestrado em Enfermagem), Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado

CONCLUSÃO
do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010;1-138.

9. Lopes ARC. Desidratação em idosos. Dissertação (Mestrado em Medicina), Faculdade

Apesar das limitações descritas nesta revisão, observou-se que a via de Medicina da Universidade de Coimbra, Coimbra, 2014;1-43.
subcutânea é eficaz na remissão
de desidratação em pacientes hospitalizados com idade superior a 60 10. Nunes PM da SA, Souza RCS. Efeitos adversos da hipodermóclise em pacientes

anos que apresentaram desidratação leve ou moderada, principalmente adultos: revisão integrativa. REME Rev Min Enferm. 2016;20:1-6.

nos casos em que a via oral não pôde ser utilizada e a 11. de Vigilância Sanitária AN. Health Care-Related Infection Prevention

A via IV tornou-se difícil. A intervenção mostrou-se Measures. Agency NA. Brasília; 2017.

12. BRASIL. Ministério da Saúde. Terapia Subcutânea em Avançado

protegem contra flebite, ao passo que não foi encontrada diferença
Câncer. Instituto Nacional do Câncer; 2009.
estatisticamente significativa entre os grupos para nenhum dos outros
13. Challiner YC, Jarrett D, Hayward MJ, Al-Jubouril MA, Julious SA. Comparação da
eventos adversos avaliados (edema, eritema, celulites e hiponatremia),
hidratação intravenosa e subcutânea em idosos com AVC agudo. Fellowsh Postgrad
todos com nível de evidência muito baixo, afetando o grau de Med. 1994:195-198.
recomendação. Embora a flebite seja um efeito adverso que geralmente 14. Guyatt GH, Oxman AD, Sultan S, et al. Diretrizes GRADE: 9. Classificação da
ocorre na infusão intravenosa, é importante relatar as evidências qualidade da evidência. J Clin Epidemiol. 2011;64(12):1311-1316.

encontradas neste estudo de que, após a análise dos dados, a intervenção 15. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: um consenso emergente na

demonstrou proteger contra a flebite, efeito encontrado em pacientes com classificação da qualidade da evidência e força das recomendações.
Chinês J Evid Baseado Med. 2009;9(1):8-11.
infusões intravenosas.
16. Ferreira CA, Loureiro CAS, Saconato H, Atallah A. Validade do banco de dados Qualis
como preditor de hierarquia de evidências e risco de viés em ensaios clínicos
Apenas 1 dos estudos relatou o manejo da dor com nível de evidência
randomizados: um estudo de caso em odontologia. Clínicas. 2011;66(2):337-342.
significativamente baixo. Os dados foram insuficientes para permitir uma
avaliação da satisfação do paciente. 17. Schunemann HJ, Guyatt GH. Comentário - Adeus M(C)ID! Olá MID, de onde você
As lacunas também permanecem com relação à eficácia da via subcutânea vem? Serviço de Saúde Res. 2005;40(2):593-597.

na redução da necessidade de mudar os locais de acesso subcutâneo, o 18. Rücker G, teste Schwarzer G. Arcsine para viés de publicação em meta-análise com

que parece favorecer a relação custo-benefício. Isso representaria uma resultados binários. Stat Med. 2008;27(5):746-763.

opção estratégica e constituiria mais uma vantagem da utilização dessa 19. Campbell J, Roberts MS, Mcqueen M. Administração subcutânea de fluidos em
idosos: validação de uma técnica subutilizada. Am Geriatr Assoc. 1991;39:6-9.
via de administração necessitando de mais estudos. Outros estudos
também devem ser realizados para consolidar o corpo de evidências e
20. Dardaine V, Garrigue MA, Rapin CH, Constans T. Alterações metabólicas e hormonais
esclarecer dúvidas que surgiram e outras que não foram avaliadas. Ensaios
induzidas por hipodermóclise de solução glicosada em pacientes idosos. J Gerontol
clínicos randomizados multicêntricos usando metodologia de alta qualidade Ser A Biol Sci Med Sci.
são necessários para atingir esses objetivos. 1995;50(6):M334-M336.

21. Slesak G, Schnürle JW, Kinzel E, Jakob J, Dietz K. Comparação de reidratação

subcutânea e intravenosa em pacientes geriátricos: um estudo randomizado. J Am
REFERÊNCIAS Geriatr Soc. 2003;51(2):155-160.

22. Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Estimando a média e variância da mediana, intervalo
1. Begum MN, Johnson CS. Uma revisão da literatura sobre desidratação em idosos e tamanho de uma amostra. Método BMC Med Res. 2005;5:1-10.
institucionalizados. E Spen Eur EJ Clin Nutr Metab. 2010;5(1):e47-e53.

23. Buzatto LL, Massa GP, Peterlini MAS, Whitaker IY. Fatores relacionados à flebite em
2. Shah MK, Workeneh B, Taffet GE. Hipernatremia na população geriátrica. Clin Interv idosos com infusão intravenosa de amiodarona.
Envelhecimento. 2014;9:1987-1992. Ata Paul Enferm. 2016;29(3):260-266.
3. Woodward M. Diretrizes para Hidratação Eficaz em Instituições de Cuidados para Idosos. 24. Urbanetto JDS, Peixoto CG, May TA. Incidência de flebite durante o uso e após a
Hospital de Repatriação de Heidelberg; 2013:12. retirada de cateter intravenoso periférico. Rev Latino Am Enferm. 2016;24(e2746):1-9.
4. Gross CR, Lindquist RD, Woolley AC, Granieri R, Allard K, Webster B.
Indicadores clínicos da gravidade da desidratação em pacientes idosos. J Emerg 25. Batista OMA, Moreira RF, de Souza ÁFL, Moura MEB, de Andrade D, de Araújo
Med. 1992;10(3):267-274. Madeira MZ. Local complications of peripheral intravenous ther apy and associated
5. Di Tommaso ABG, Diedrichs AC, dos Santos G, Moraes L, eds. Utilização da Via factors. Rev Cuba Enfermaría. 2019;34(2018):1-11.
Subcutânea em Geriatria e Cuidados Paliativos. 2ª edição. SBGG; 2017. 26. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Diretrizes de prática clínica no diagnóstico
6. Noriega OD, Blasco SA. Eficácia da via subcutânea contra a hidratação intravenosa e tratamento da hiponatremia. Transplante Nephrol Dial. 2014;29(supl 2):1-39.
em pacientes idosos hospitalizados: estudo controlado randomizado. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2014;49(3):103-107. 27. Comes Y, de Souza Trindade J, Shimizu HE, et al. Avaliação da satisfação do usuário
7. Tavares de Carvalho R, Afonseca Parsons H, (organizadores). Manual de cuidados e receptividade do serviço em municípios cadastrados no Programa Mais Médicos.
paliativos ANCP ampliado e atualizado. Acad Nac Cuid Paliativos. 2012:1-592. Cien Saude Colet. 2016;21(9):2749-2759.

28. Justino ET, Tuoto FS, Kalinke LP, Mantovani M de F. Hipodermóclise em pacientes
8. Camerini FG. Preparo e administração de medicamentos endovenosos pela oncológicos em cuidados paliativos. Pense em Enferm. 2013;18(1):84-89.
enfermagem: garantindo segurança ao paciente crítico. 137 f. Dissertação

VOLUME 43 | NÚMERO 5 | SETEMBRO/OUTUBRO 2020 journalofinfusionnursing. com 291

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