LEZIUNILE

ARTICULARE ALE
GENUNCHIULUI

n cadrul
traumatismelor
articulare
(traumatisme
soldate cu
afectarea unei
articulaii),
leziunile capsuloligamentare i
meniscale ale
genunchiului sunt
cele mai frecvente

Fiecare genunchi are

dou meniscuri n forma
literei C: un menisc
lateral n poriunea
extern a genunchiului i
un menisc medial n
poriunea intern a
genunchiului. Acest esut
elastic acioneaz ca
absorbant al ocului
dintre formaiunile
osoase superioare i
inferioare ale membrelor
inferioare i stabilizeaz
articulaia, distribuind
greutatea n mod egal
asupra genunchiului. O
leziune a meniscului
poate interfera cu modul
de aciune al articula
iei genunchiului .

Ruptura de menisc este

cauzat de obicei de o
micare de torsiune, deseori
cu piciorul aezat pe toat
talpa i cu genunchiul flectat
parial (de exemplu, la
ridicarea de greuti sau la
tenis). Alte leziuni ale
genunchiului, cum ar fi
ruptura de ligament, se pot
produce concomitent cu
ruptura de menisc. Cu
vrsta, meniscul se uzeaz i
poate fi lezat mai uor.
Ruptura de menisc este rar
la copiii mici.

SIMPTOMATOLOGIA
Ruptura tipic moderat a meniscului :

Simptomatologia rupturii de menisc variaz

adeseori. Nu exist terminaii nervoase la
nivelul meniscului, iar durerea este datorat
tumefierii (artritei genunchiului) i leziunii
esuturilor nconjurtoare.
De obicei, mersul este posibil .

La ruptura sever,
bucile din meniscul rupt
se pot disloca i ajung in
spaiul articular, ceea ce
duce la situaia numit
"genunchi blocat". n
articulaie poate s apar
sngerare, iar genunchiul
se tumefiaz imediat dup
lezare.
Rupura periferic a
meniscului intern banda
de hipersemnal (alb) ce
vine n contact cu
suprafaa articular
superioar i inferioar.

TRATAMENTUL

Modul de tratament difer n funcie de tipul,

localizarea i gradul de extensie al rupturii, v rsta
i nivelul de activitate al pacientului i perioada de
timp trecut de la incident.
Opiunile de tratament includ:
- tratamentul nechirurgical, constnd n repaus,
aplicarea de ghea local, meninerea piciorului n
poziie ridicat i terapie fizic;
- repararea chirurgical;
- ndeprtarea chirurgical a poriunii rupte
(meniscectomie parial);
- ndeprtarea chirurgical a ntregului menisc
(meniscectomie total).

Recuperarea medical

Cnd leziunea meniscului este minor i

simptomele dispar, medicul recomand un set de
exerciii pentru creterea flexibilitii i a forei n
musculatura coapsei .
Reabilitarea dup repararea chirugical a
meniscului dureaz cteva sptmni, iar
activitatea postoperatorie este mai restricionat
dect n cazul rezeciei totale a meniscului . Cu
toate acestea, exerciiile grbesc vindecarea.
Obiectivul principal al programului kinetic este
recuperarea mersului, iar obiectivele secundare
care duc la realizarea obiectivului principal sunt
recuperarea mobilitaii i a stabilitii
genunchiului precum i a forei musculare pe
membrul inferior.
CAZ CLINIC

NUME SI PRENUME : TNASE TICU

VARSTA:48ani, SEX:M ,ADRESA:Hipodrom Brila
OCUPATIA :Agent vnzri
DIAGNOSTIC: ruptur de menisc stg. Operat
EXAMENUL CLINIC:
ANAMNEZA: a czut n genunchi.Evolutie- genunchiul s-a umflat i
nu a mai putut flecta articulaia.
INSPECTIA:TIP CONSTITUTIONAL, GREUTATE, POZITIA, DEFORMARI
ARTICULARE, ASPECT TEGUMENTE.Tip constituional:
normal,Greutate : 71 kg, 169 cm ,Nu prezint deformri
articulare.Aspect tegument normal, operaia se prezint fr
tumefacii sau edeme.
PALPAREA: TEMPERATURA, GRAD DE SUPLETE TEGUMENTARA,
MODIFICAREA CONSTITUTIEI MUSCULARE,
MOBILITATE.Temperatura: la palpare normal, la termometru 36,9
grade C, pielea cu semne de deshidratare uoar, musculatura
membrului afectat este flasc .Mobilitatea pe membrul afectat este
foarte redus ( deocamdat are interdicie pentru flexia
genunchiului).
MASURATORI:Nu se poate msura flexia genunchiului pe membrul
afectat.Pe membrul sntos flexia genunchiului este 110 grade n
decubit facial, 100 grade n decubit dorsal.
STATICA SI MERS:Merge ajutat de cadru iar staiunea este
unipodal.
ABILITATEA:De recuperat mersul .

PROGRAM KINETIC

In prima sptmn(6 edine) pn la externare.

*prima zi - contracii izometrice ale cvadricepsulului i fesierilor
,flexii , extensii din articulaia gleznei .
-flexii din CF(45 %) , cu genunchiul ntins ,abductii din CF
(20%)cu genunchiul ntins ,circumductii din CF cu genunchiul
ntins (3 serii/5 repetri),micarea este pasivo-activ.
*a doua zi aceleai exerciii din culcat la care se adaug cele din
stnd (pacientul i asigur stabilitatea ,inndu-se de scaun )
-flexii din CF ,abducii din CF ,extensii din CF ,toate aceste micri
se execut cu genunchiul ntins(3 serii/5 repetri)-micri active.
*a treia zi - aceleai exerciii ,aceleai poziii,crora li se adaug:
-din aezat la marginea patului ,Kineto mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului ,pn la punctul n care apare
durerea(se pornete de la o flexie de 35 grade) micarea
pasiv(3 serii /5 repetri),cu pauz un minut intre ele;
-din culcat costal pe partea sntoas ,abducii din CF, cu
genunchiul ntins;
-din culcat dorsal :flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
planul patului.n primele dou zile,micare pasiv ;
-mers cu ajutorul unui baston Canadian.

*a patra zi pacientul este dus la sala de gimnastic:

-din culcat dorsal :toate exerciiile nvate,cu meniunea c
micrile vor fi executate activ,sub atenta supraveghere a
kinetoterapeutului,crescnd numrul de repetri ;
-din culcat costal abducii din CF cu genunchiul ntins;
-din aezat :flexii /extensii,alunecri nainte-napoi pe o patin;
-din stnd la spalier toate micrile din articulaia oldului cu
genunchiul ntins:
ridicarea piciorului operat pe prima ipc,corpul rmnnd n
sprijin pe membrul integru,i ncercarea de flexie din articulaia
genunchiului prin proiecia trunchiului spre nainte,ridicri pe
vrfuri,uor joc de glezne,mers cu ridicri pe vrfuri la fiecare pas.
(3 serii / 8 repetri)
*a cincea zi Pacientul a ctigat mult la capitolul for,prin
urmare poate lucra cu o greutate ataat pe glezn(sac cu nisip de
500 grame) aceleai exerciii.
*a asea zi Pacientul este externat.Msurtorile de final sunt:
-flexii : activ 90 grade,pasiv 110 grade.
-extensie : Nu exist deficit.
-flexie din CF cu genunchiul ntins 65 grade.

Genunchiul bolnav este introdus pentru dou

sptmni ntr-un aparat de sustenie gipsat,
deoarece a fost afectat cartilajul articular. In perioada
de contentie se execut program de recuperare:

- DIN CULCAT DORSAL :- contracii izometrice de cvadriceps i

fesieri ( contractie 6s/relaxare 3s);
- flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a cinci
repetri);
- flexii i abducii din CF (patru serii a cinci repetri).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
- DIN STND SPRIJINIT DE SPTARUL PATULUI: micare
activo-pasiv de flexii/abducii/ extensii/ circumducii din CF (din
fiecare, dou serii a zece repetri).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr
sprijin pe piciorul afectat.

Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa

elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a
stabiliza genunchiul i a-l feri de micri nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a

*In prima sptmn sunt cinci edine:

patru sptmni:

- DIN DECUBIT DORSAL

: - contracii izometrice de

cvadriceps i fesieri;
flexii i abducii din CF (micare activ );
uoare flexii ale articulaiei genunchiului. Kinetoterapeutul
introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu
mult atenie aceast micare la circa 30 grade, avnd grij
ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului.
- DIN DECUBIT COSTAL : micare activ-pasiv de
abducie din CF cu genunchiul ntins (trei serii a zece
repetri).
- DIN STND LA SPALIER : micri active din CF cu
genunchiul ntins (trei serii a opt repetri): cu spatele
flexii; lateral abducii; cu faa extensii.

*n a doua sptmn sunt cinci edine. Toate micrile

devin active, lucrndu-se n continuare pentru tonifierea
cvadricepsului i a fesierilor. n ultima edin pacientul va
contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%.
- DIN DECUBIT DORSAL: - mpinge n minge, fr a fora
flexia;
flexia gambei pe coaps (n lan cinetic nchis);
flexii i abducii din CF (3 serii a 10 repetri cu pauz un
minut).
- DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI: flexia gambei pe
coaps, micare condus i controlat de kinetoterapeut.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan
cinetic deschis.
- DIN STND LA PALIER: la exerciiile cunoscute se adaug :
ridicri pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos;
ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps cu
uoar presiune pe talp (2 serii a 10 repetri, lucrnd fr
durere).
Mersul se face cu sprijin uor (circa30%)pe piciorul operat.

*In a treia sptmn sunt cinci edine . Toate exerciiile devin

active, iar pentru micrile din CF se introduce greutatea de 750g.
- DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps,
fesieri i ischiogambieri;
flexii/ extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor (metatarsiene,
falangiene i interfalangiene);
flexia gambei pe coaps prin alunecare (4 serii a 15 repetri);
flexii/ abducii/ circumducii din CF cu genunchiul ntins (micare
activ-rezistiv cu greutate).
- DIN DECUBIT LATERAL : micare activ liber de abducie din
CF a membrului operat (3 serii a 10 repetri).
- DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI : - flexia i extensia
gambei pe coaps (3 serii a 15 repetri) ;
- flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine
pe care este aezat planta membrului operat.
- DIN STND LA SPALIER : - 3 serii a 10 repetri pentru fiecare
micare din CF activ-rezistiv cu greutate de 500g ;
ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60% ;
joc de glezn cu sprijin circa 60% ;
ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps prin
exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.

*In a patra sptmn sunt cinci edine n

care continu exerciiile mai sus menionate, la
care se adaug :
- DIN DECUBIT VENTRAL (cu un rulou sub
treimea inferioar a feei anterioare a
coapsei) : micarea activ de flexie a gambei
pe coaps, cu tensiuni finale realizate de ctre
kinetoterapeut.
Micrile din aezat ale articulaiei genunchiului
devin rezistive prin introducerea greutii.
La sfritul acestei sptmni pacientul se
sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat.

TERAPIA OCUPATIONALA
Urmrete prelungirea exerciiilor de
kinetoterapie pentru mobilizare articular
i/sau tonifierea muscular, utiliznd o
serie de activiti complexe distractive sau
capaciteaz atenia i rbdarea pacientului
pentru o perioad mai lung de timp. n
general, aceste activiti se execut cu
minile dar fora motrica este realizat de
membrele inferioare prin diverse tipuri de
mobilizare:

pedalaj pe biciclet;
alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund;
miscare lateral (abductie-adductie);
mers pe plan ascendent;
mers pe band sau pe scara rulant.

Exerciiul fizic
te face
sntos,
frumos i
bogat spiritual
dar, numai
dac-l
practici!!!!