Prezentare Caz

Sclerodermia – forma cutanata limitata
PREZENTARE DE CAZ
Prezentare de caz
 Am examinat pacienta P. S, sex feminin, în vârstă de 60 de ani, din

județul Cluj, mediul rural.
 Motivele internării:
 Artralgii cu caracter inflamator la nivelul articulatiilor mici ale

mainilor, umarului stang
 Talalgii
 Xerostomie
 Dispnee de efort
 Antecedente heredo-colaterale:
 Mama : ciroza hepatica (decedata 57 ani)
 Tata : cancer laringian (decedat 53 ani)
 Antecedente personale patologice:

Fenomen Raynaud (2002)
Pneumopatie interstitiala fibrozanta (2013)
Coxartroza bilaterala
Spondilartroza cervico-dorso-lombara
Astm bronsic
HTA esentiala
Diabet zaharat tip II (echilibrat prin dieta)
Cardiopatie ischemica cronica
Insuficienta tricuspidiana minora
Dislipidemie mixta
 Condiții de viață și muncă

 Pensionara
 Nefumătoare
 Neagă consumul de alcool si tutun
Tratament medicamentos anterior internării
Imuran 50 mg 1-0-1/zi
Pentoxifilin R 400 mg 1-0-0
Amlesa 4/5 1-0-0
Omeran 20 mg 1-0-0
Aspenter 75 mg 0-1-0
Vigantoletten 1000 UI 1-0-0
Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 60 de ani, cunoscuta din 2012 cu

sclerodermie sistemica cu afectare cutanata limitata intricata cu
dermatomiozita cu manifestari vasculare ( fenomen Raynaud din 2002) si
pulmonare (pneumopatie interstitiala fibrozanta) se prezinta pentru
reevaluare clinic-biologica, acuzand durere cu caracter inflamator la
nivelul articulatiilor mici ale mainilor si umarului stang, talalgii,
xerostomie si dispnee de efort.
Diagnosticul de ScS intricat cu dermatomiozita a fost
pus in anul 2012, cand pacienta s-a prezentat pentru agravarea fenomenului
Raynaud, puffy hands, sclerodactilie, eritem facial si la nivelul decolteului,
CK 200 mg/dl, ANA si ACA pozitivi.
In anul 2013, efectuarea unui CT toracic obiectiveaza
existenta unei fibroze pulmonare difuze bilaterale.
Examenul clinic obiectiv
 Stare generală: - bună, afebrila;
 Facies: teleangiectazii la nivelul pometilor, pliuri radiale periorale, microstomie, reducerea aperturii
orale
 Tegumente: indurate acral, cu pierderea elasticitatii, rigide la nivelul degetelor mainii, sclerodactilie,
teleangiectazii la nivelul decolteului
 Țesut conjunctiv adipos: bine reprezentat la nivel abdominal T=1,64 cm, G=92 kg; IMC=33,5-
obezitate gradul I
 Sistem osteo-articular: Gaesslen negativ, Patrick pozitiv lateral stanga, cracmente la mobilizarea
genunchiului stang, prehensiune limitata si dureroasa, fara semne de artrite, durere la mobilizarea
articulatiilor coxo-femurale bilateral
 Aparat respirator: Dispnee la eforturi medii, torace normal conformat, MV fiziologic, fara raluri.
Examenul clinic obiectiv
 Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri audibile, TA =175/74,

AV=74 bpm
 Aparat digestiv: abdomen ușor mărit de volum pe seama țesutului adipos, nedureros la
palpare, tranzit intestinal fiziologic; ficat,splina nepalpabile
 Aparat uro-genital: mictiuni fiziologice, loje renale libere, Giordano negativ bilateral.
 Sistem nervos: - OTS, ROT simetrice bilateral; fără semne de iritație meningiană;
Probe biologice si imunologice
 Biologic : usoara hiperuricemie ( 6,06 mg/dl),

hipercolesterolemie (250 mg/dl), hiperglicemie (143
mg/dl) , macrocitoza ,Na crescut (147 mmol/l)
 Imunologic : ANA pozitivi cu aspect de centromer, FR
crescut (24,9 UI/ml) , CRP crescuta (0,62 mg/dl), fara
consum de complement.
Investigații
1. Radiografie bazin:
Entezopatie calcifianta iliaca bilateral
Calcifieri de tesuturi moi peritrohanterian in dreapta
Zona de osteocondensare proiectata la nivelul capului femoral drept
2. Radiografie comparativa de maini :

Osteoporoza juxtaarticulara MCF bilateral
Calcifiere juxtastiloidiana ulnara stanga
Posibila stare postfractura tubercul unghial medius drept
3. Probe functionale respiratorii :

Disfunctie ventilatorie mixta cu restrictive usoara si obstructive medie in
periferie, reducerea Vmax cu 29,3%
4. Capilaroscopie :
Distribuite capilara scazuta, megacapilare, hemoragii, aspect active de
sclerodermie
 Recomandari si tratament
1. Regim alimentar echilibrat hiposodat, hipocaloric, hipoglucidic.

2. Evitarea expunerii la frig, protective a extremitatilor cu manusi
3. Tratament medicamentos cu :
-Imuran 50 mg 1-0-1cpr/zi
-Plaquenil 200 mg 1-0-0 cpr/zi pana la 1 mai 2020, apoi 1-0-1
cp/zi in continuare
-Crema cu Nitroglicerina 1% baza III aplicatie la nivelul
extremitatilor inainte de expunerea la frig
-Aspenter 75 mg 0-1-0
-Caldefix 1000/800 UI 1-0-0 cpr/zi
-Doretta 37,5 mg 1 cp la nevoie (max 2 cp/zi)
-Omeran 20 mg 1-0-0, cu 30 de minute inainte de masa.
Continuarea tratamentului de fond cardiologic .

Prezentare Caz

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Prezentare Caz

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Prezentare Caz

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sclerodermia – forma cutanata limitata

 Am examinat pacienta P. S, sex feminin, în vârstă de 60 de ani, din

 Artralgii cu caracter inflamator la nivelul articulatiilor mici ale

 Antecedente personale patologice:

 Condiții de viață și muncă

Pacienta in varsta de 60 de ani, cunoscuta din 2012 cu

 Stare generală: - bună, afebrila;

 Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri audibile, TA =175/74,

 Biologic : usoara hiperuricemie ( 6,06 mg/dl),

2. Radiografie comparativa de maini :

3. Probe functionale respiratorii :

1. Regim alimentar echilibrat hiposodat, hipocaloric, hipoglucidic.

S-ar putea să vă placă și