INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Dra. Elvira Segura HSJD

ASPECTOS GENERALES
La piel es el mayor rgano del cuerpo humano Acta como barrera protectora contra las invasiones bacterianas

externas
Los mecanismos de defensa de la piel son :pH

por metabolitos

de glndulas sebceas, recambio celular de las capas superficiales, macrfagos de la piel. Esta sometida a traumatismos menores que destruyen su integridad: acceso a capas profundas Glndulas sudorparas y unidades pilosebceas: invasin de MO, en particular si se obstruyen.

FLORA NORMAL DE LA PIEL

Foto: Staphylococcus aureus

PIEL:

Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativos. Micrococcus spp. Algunos Estreptococos

----------------------------------------El pH cido, los Ac. Grasos y la lisozima de la piel limitan la implantacin de otra flora no residente.

Tipos de infecciones
Primarias o piodermas: ocurren directamente en la

piel. Los MO mas comunes S.aureus y S.pyogenes. Ej. abscesos, imptigo. Secundarias: piel pierde su integridad por heridas profundas, quemaduras, cirugas, lceras, etc. Manifestaciones cutneas de infecciones sistmica: sfilis secundaria.(exantema cutaneo)

S.pyogenes Factores de virulencia

Protena M, que hace posible la multiplicacin de los MO en el husped. Inhibe la fagocitosis Cpsula de Ac. Hialurnico: Inhibe la fagocitosis Hialuronidasa: desdobla el cido hialurnico, un componente importante de la sustancia fundamental del tejido conectivo, ayuda a la propagacin de los microorganismos infectantes Las hemolisinas, estreptolisinas O y S: destruyen las membranas de los eritrocitos, leucocitos, clulas tisulares y plaquetas.

Las exotoxinas estreptoccicas pirognicas (EEP) A, B y C : actan como superantgenos que provocan una liberacin de grandes cantidades de citoquinas. C5a peptidasa: degrada el componente C5a del complemento.

S.pyogenes Diagnstico
Cultivo en AS,

produccin de Hemolisis o total. Catalasa: negativa CGP en cadenas Prueba de ASO: particulas de poliestireno recubiertas con estreptolisina O + Suero del px

S.aureus Factores de virulencia

Toxina Alfa: lisa las membranas celulares por su insercin directa

en la bicapa lipdica, permitiendo la salida de molculas vitales llevando a la muerte celular. Exfoliatina: produce separacin intercelular de la epidermis entre el estrato espinoso y el estrato granuloso, por la destruccin de las uniones intercelulares. Hialuronidasa: aumenta el poder invasivo de los estafilococos al hidrolizar el cido hialurnico

Lipasa: tales como fosfolipasas o esterasas, capaces

de metabolizarlas grasas cutneas. Nucleasas:hidrolizan el ADN de las clulas eucariotas, por lo que podran contribuir a las lesiones tisulares.

S.aureus Diagnstico
En AS colonias blancas

Catalasa positiva
MS positivo CGP en racimos

Imptigo
Infeccin cutnea superficial causada por S. pyogenes, S.aureus. Las lesiones tpicas son pequeas ppulas eritematosas que

evolucionan a una vescula de pared delgada, se rompen fcilmente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas. Se puede dar en cualquier parte del cuerpo, pero son comunes en la cara, alrededor de la boca, nariz y odos, tambin brazos y piernas. Puede afectar a cualquier persona, pero es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos.

 Enfermedad infecciosa que se

transmite a otras reas de piel sana en la misma persona y a personas diferentes, normalmente con escasa higiene. Diagnostico clnico, cultivo y tincin de Gram Tratamiento con AB tpicos como cido fusdico o mupirocina, algunas veces con AB por va oral. Complicaciones:glomerulonefritis

Imptigo buloso
Causado por S.aureus, por la toxina epidermoltica. Predomina en nios pequeos Se puede dar una curacin espontnea sin cicatriz Recin nacidos se observan, de preferencia, en las regiones

perineal, periumbilical o en ambas. En los nios mayores se comprometen, con frecuencia, las extremidades. Tx: tpico, algunas veces se hace necesario el uso de AB sistmicos

 Ampollas superficiales de paredes

lisas con contenido inicialmente transparente y luego turbio. La ampolla se rompe con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre con una costra fina. Las lesiones aparecen agrupadas

Sndrome de la Piel Escaldada

Es una respuesta a la infeccin por S.aureus que se

caracteriza por la exfoliacin de la piel. Suele afectar mayormente a nios en la infancia temprana, nios pequeos y adultos cuyo sistema inmunolgico se encuentra debilitado. En los recin nacidos, se localiza en la zona de la piel que estn en contacto con los paales o alrededor del cordn umbilical. En los nios, las lesiones se localizan en los brazos, las piernas y el tronco.

Sntomas
Formacin de costras en los

sitios infectados, generalmente alrededor de la nariz y orejas. Zonas enrojecidas y dolorosas en torno al sitio de la infeccin. Ampollas. Fiebre. Escalofros. Debilidad. Prdida de fluidos. La capa superficial de la piel comienza a exfoliarse.

Sndrome de la Piel Escaldada

La piel se desprende al mnimo

roce: Signo de Nikolsky La exotxina acta rompiendo la unin entre los desmosomas Buen pronstico el px se recupera en 10 das. Dx: clnico Tx: AB va parenteral

Infecciones de los folculos pilosos

Foliculitis Es la inflamacin de uno o ms folculos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel. Se inicia cuando el folculo piloso se daa por

friccin con la ropa, bloqueo del folculo o por afeitarse. En la mayora de los casos los folculos daados resultan luego infectados por S.aureus.

 Sntomas: erupcin cutnea, picazn y pstulas

localizadas cerca de un folculo piloso en el cuello, la ingle o el rea genital. Los granos pueden formar costra. DX: apariencia de la piel. Cultivo Tratamiento Las compresas hmedas y calientes estimular el drenaje de los folculos. Uso de AB tpicos (mupirocina), AB orales (dicloxacilina) La foliculitis responde generalmente bien al tratamiento, pero puede reaparecer.

Furnculo
Es una infeccin cutnea que compromete todo el

folculo piloso y el tejido que lo rodea. (subcutneo adyacente.) Causado por S.aureus Pueden originarse en cualquier parte del cuerpo, pero son ms comunes en la cara, cuello, axila, nalgas e ingle.

Furnculo

Puede empezar en forma de un ndulo subcutneo rojo y sensible que en ltima instancia se vuelve fluctuante (similar a una bomba llena de agua). Drena espontneamente, produciendo pus.En ciertos lugares son muy dolorosos. Pueden ser individuales o mltiples y algunas personas tienen episodios recurrentes de abscesos El drenaje es el tratamiento definitivo.

ANTRAX
Infeccin por S.aureus que ocurre en la piel de la

nuca y parte superior de la espalda. El folculo infectado produce extensin lateral de la lesin producindose fiebre, dolor intenso, postracin y bacteremia en algunos casos. Factores predisponentes: diabetes, personas de la tercera edad e inmunocomprometidos

ANTRAX
TRATAMIENTO

Calor hmedo para que drene

espontneamente. Drenaje quirrgico puede diseminar el problema. Antibiticos de amplio espectro.

Erisipela
Es una infeccin bacteriana aguda de la dermis y la

hipodermis causada principalmente por S.pyogenes. Menos frecuente por estreptococos -hemolticos de los grupos B, C o G En el 90% de los casos se localiza en las piernas. Otros sitios involucrados son los brazos, la cara y los muslos. Presentacin sbita, con fiebre unas horas antes de la aparicin de los signos cutneos. Diagnostico de laboratorio: Hemocultivo Cultivo de las lesiones de piel Prueba de antiestreptolisina ( ASO )

Erisipela
El eritema se extiende gradualmente

por la pierna, y se acompaa de edema y dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm. por da, sin involucin central Puede observarse linfadenopata regional, as como linfangitis. Tx: Penicilina, Eritromicina.

Celulitis
Inflamacin ms profunda y no necesariamente de causa

infecciosa. No tiene bordes definidos, no se ve por donde va el margen de la lesin porque es muy profunda. SX: fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y/o abscesos locales. Una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes, tambin esta asociado a S.aureus, lo que dificulta las opciones teraputicas por la resistencia.

 TX: S.pyogenes Penicilina.

S.aureus, especie que es resistente a las penicilinas debido a la presencia de -lactamasas. Penicilinas estables a estas enzimas, combinaciones con inhibidores de -lactamasas (amoxicilina-A. clavulnico), cefalosporinas (cefazolina) o lincosamidas.

Fascitis necrotizante
Infeccin rpidamente progresiva, afecta la piel, tejido celular

subcutneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produce necrosis hstica y severa toxicidad sistmica.

Signos locales.

Dolor. Edema intenso y extenso de la piel. Eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis. Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida de signos evidentes de necrosis Ampollas y bulas con lquido color caf claro (inodoro) A la exploracin del tejido celular subcutneo, color plido o verdoso, se despega con facilidad de la fascia subyacente.

Diagnstico
El diagnstico de fascitis necrotizante es un diagnstico clnico

corroborado por los hallazgos operatorios: Fascia necrtica de color grisceo, que se torna friable e hinchada. Los cultivos son de inters para el adecuado manejo antibitico. La anatoma patolgica confirma los hallazgos macroscpicos operatorios. Los criterios histolgicos diagnsticos son:

Presencia de infiltrado polimorfonuclear de dermis y fascia. Trombosis fibrinoide de arterias y venas que atraviesan la fascia. Angeitis con necrosis fibrinoide de la pared de vasos. Presencia de microorganismos dentro de la fascia y dermis en ausencia de afectacin muscular.

Los estudios de imagen (TAC, RNM y ecografa) tienen dudosa utilidad,

salvo por la demostracin de la presencia de gas en el interior de las lesiones.

Pronstico

Elevada mortalidad: entre el 14 y el 80 %. Depende fundamentalmente de: a) Edad (peor en edades extremas - ancianos y neonatos) b) Nivel inmunolgico del paciente c) Asociacin a enfermedades crnicas como diabetes mellitus y arteriosclerosis. d) Virulencia de las cepas infectantes. e) Diagnstico precoz. f) Tratamiento agresivo inmediato y continuado.

Infecciones por anaerobios

Estos MO generan abscesos, con factores predisponentes como

ciruga abdominal, traumas, malignidad, necrosis tisular, mala irrigacin sangunea, terapia con aminoglicsidos, entre otros. Manifestaciones clnicas y de laboratorio : secreciones ftidas infeccin asociada a una superficie mucosa infeccin asociada a mordedura de un animal o humana presencia de gas en la muestra o en el tejido del paciente fallo de crecimiento del microorganismo visto en la tincin de Gram crecimiento en la zona de anaerobiosis en un tubo de medio de cultivo

Gangrena gaseosa

Gangrena gaseosa
El C. perfringens es el MO ms frecuentemente involucrado Factores de riesgo: ciruga o traumatismo, presencia de enfermedades graves con reducida tensin de O2 en los tejidos, cuerpos extraos, insuficiencia circulatoria, tratamiento con mltiples AB o tratamiento con inmunosupresores Los factores de virulencia: fosfolipasa C ,enterotoxinas, toxina necrotizante, hemolisina, colagenaza, gelatinasa, proteasa, hialuronidasa, DNAasa y neuraminidasa

Patognesis
Trauma inicial de los tejidos asociado con un

pobre aporte de oxgeno, se liberan toxinas al tejido circundante con ms dao tisular y de la circulacin local a la sistmica . Hay aumento de la permeabilidad con edema tisular, disminuye el retorno venoso y empeora la perfusin tisular. Isquemia, hipoxia secundaria y muerte celular, de manera que se recluta ms tejido daado que favorece el crecimiento del MO con liberacin de ms toxinas que perpeta el cuadro de reaccin inflamatoria sistmica.

Diagnstico
Toma de muestra: puncin de la zona afectada

(recordemos que normalmente generan abscesos) recolectar la muestra en una jeringa de plstico, dejando que la muestra ocupe todo el espacio de la jeringa, Tratar que no haya aire en la jeringa, tapar la jeringa con tapn de hule estril y llevarla lo ms rpido al laboratorio para trabajarla (no usar medio de transporte a menos que tenga la respectiva especificacin.) Las muestras para cultivos anaerbicos nunca deben ser refrigeradas.

Tratamiento
El tratamiento habitual es la ciruga de

desbridamiento y la escisin con amputacin necesaria en muchos casos. Los antibiticos solos no son efectivos porque no penetran suficientemente los msculos isqumicos. La terapia de oxigenacin hiperbrica es usada y acta como inhibidor de crecimiento bacteriano.