아페레시스

Apheresis
언어 용어는 Aperesis(언어학)를 참조하십시오.
"Perseris"는 여기서 리디렉션된다.포레시스와혼동해서는 안 된다.
아페레시스
Apheresis.svg
전혈은 원심분리기(1)에 들어가 혈장(2), 백혈구(3), 적혈구(4)로 분리된다.그런 다음 선택된 구성부품을 떼어낸다(5).
메슈D016238

아페레시스(Aperesis, "a takeing")는 사람의 혈액이 특정 성분을 1개 분리한 기구를 통해 전달되고 나머지는 순환으로 돌아오는 의료기술이다.그러므로 체외 요법이다.

세포의 사용 중 하나는 줄기세포를 모으는 것이다.[1]

방법

제거되고 있는 물질에 따라 다른 공정이 용암에 채택된다.밀도별 분리가 필요한 경우 원심분리 방법이 가장 보편적이다.다른 방법으로는 흡착성 물질로 코팅된 구슬에 흡착하여 여과하는 방법이 있다.[citation needed]

원심분리 방법은 두 가지 기본 범주로 나눌 수 있다.[citation needed]

연속 유량 원심분리

연속 유량 원심분리(CFC)는 "연속"이란 혈액이 동시에 채취, 회전 및 반환되는 것을 의미하므로 역사적으로 두 개의 정맥이 필요했다.새로운 시스템은 하나의 정사를 사용할 수 있다.이 체계의 주요 장점은 시술에 사용되는 낮은 체외 체적(응고실 체적, 기증자의 혈구체적 체적, 기증자의 총 혈액량으로 계산)으로 노약자와 어린이에게 유리할 수 있다.[citation needed]

간헐 유량 원심분리

간헐적인 유량 원심분리기는 혈액을 채취하여 회전/처리한 다음 사용하지 않은 부품을 볼러스로 공여자에게 돌려주는 순환 방식으로 작동한다.가장 큰 장점은 단일 정맥 사이트다.피가 응고되는 것을 막기 위해 항응고제는 몸에서 용혈기로 펌핑되면서 혈액과 자동으로 혼합된다.[citation needed]

원심분리 변수

원심분리 프로세스 자체에는 원하는 구성부품을 선택적으로 제거하기 위해 제어할 수 있는 4가지 변수가 있다.첫째는 스핀 속도와 볼 직경이고, 둘째는 원심분리기의 "앉아 있는 시간"이며, 셋째는 용액을 첨가한 것이고, 넷째는 쉽게 조절할 수 없는 것이 기증자의 혈장 부피와 세포 함량이다.대부분의 경우 최종 산물은 RBC가 하단에 있는 고전적인 퇴적혈액 샘플이며 혈소판과 WBC의 완충 코팅(림프모세포/그란울로모세포, PMNs, 기저세포, 에우시노필스/모노모세포)이 가운데에 있고 혈장이 위에 있다.[citation needed]

종류들

소독하고 캐뉼러를 삽입하고 캐뉼러를 꺼내서 상처 부위를 드레싱하십시오.파란색 압력 측정띠는 새로운 모델에서 혈소판 부착기에 의해 제어된다.

많은 종류의 독성이 있다.

기부

건강한 기증자로부터 채취한 혈액은 헌혈 중에 성분 부분으로 분리될 수 있으며, 여기에서 필요한 성분이 수집되고 수확되지 않은 성분이 기증자에게 반환된다.이러한 유형의 수집에는 대개 유체 교체가 필요하지 않다.많은 나라에서, 영장기증자들은 전혈을 기증하는 사람들보다 더 자주 헌혈을 할 수 있다.[citation needed]구성요소 컬렉션에는 다음과 같은 몇 가지 범주가 있다.

  • 플라스마페레스 – 혈장.플라스마페레시스(Plasmaperesis)는 특정 ABO 그룹의 FFP(fresh frozen flasma)를 수집하는 데 유용하다.이 절차를 위한 FFP 외에 상업적 용도는 면역글로불린 제품, 혈장 유도체 및 희귀 WBC 및 RBC 항체 수집을 포함한다.
  • 적혈구 – 적혈구.에리트로시타페리스(Erythrocytaperesis)는 홍반과 전혈의 분리를 말한다.그것은 원심 침전 방법을 사용하여 가장 일반적으로 달성된다.이 과정은 낫 세포 위기나 심각한 말라리아와 같은 적혈구 질환에 사용된다.적혈구 기증 자동 적혈구 채취 절차는 '더블 레드' 또는 '더블 레드 셀 어퍼시스'로 불린다.[2]
  • 혈소판(혈소판, 혈소판) – 혈소판혈소판은 RBC, WBC, 성분 플라즈마를 반환하면서 혈소판을 채취한 것이다.수율은 보통 6~10개의 무작위 혈소판 농축액과 같다.품질관리는 용기의 혈소판이 3.0 × 1011 이상이어야 하며 pH는 시험 제품의 90%에서 6.2 이상이어야 하며 5일 이내에 사용해야 한다.
  • 백혈구 – 백혈구(백혈구)백혈병이란 PMN이 효과가 없거나 전통적인 치료가 실패한 환자에게 수혈을 위해 PMN, 기저포필, 어소포필을 제거하는 것을 말한다.과립세포 수혈의 장점을 제시하는 자료는 한정되어 있다.이 절차의 복잡성은 수집의 어려움과 짧은 저장 수명(20~24°C에서 24시간)이다."버피 코트" 레이어가 RBC 레이어 바로 위에 위치하기 때문에, 침전제인 HES는 RBC 수집을 최소화하면서 수율을 개선하기 위해 고용된다.품질관리를 위해서는 결과농도 1.0 × 시험단위의 7510%에서 10 granulomets가 되어야 하며, 이식 대 숙주 질환(불활성화 림프구)을 피하기 위해 제품을 조사해야 한다.조사는 PMN 기능에 영향을 주지 않는다.수집된 RBC는 대개 소량이기 때문에 실현 가능할 때 ABO 호환성을 채용해야 한다.[citation needed]
  • 줄기세포 수확 – 순환 골수 세포를 채취하여 골수 이식에 사용한다.[citation needed]

기부자 안전

  • 1회용 키트 – 1회용 키트를 사용하여 압세리스가 이루어지므로 혈액에 오염된 튜브나 원심분리기로 인한 감염의 위험이 없다.혈액이 장치에 닿지 않고 분리 중에는 혈액이 키트에서 나오지 않는다.
  • Reinfusion – 시술이 끝나면 키트에 남아 있는 혈액이 'reinfusion'이라는 공정을 통해 기증자에게 다시 전달된다.
  • 면역 시스템 효과 – "혈액 림프구 수치의 즉각적인 감소와 혈청 면역글로불린 농도는 미미~중간 수준이며 알려진 부작용은 없다.면역체계의 장기변화에 관한 정보는 더 적다"[3]고 말했다.
키트 문제

다음 두 가지 취약성 키트 리콜:

  • 박스터헬스케어 코퍼레이션(2005)은 탯실리쿠스(멀티루멘관)의 2오메가 끝에서 핀홀 누수가 관찰돼 혈액이 유출되는 사고가 발생했다.[4]
  • 펜왈 주식회사(2007)는 "조립 과정에서 항응고제 구연산염 덱스트로스(ACD)와 식염수 라인이 역전된 사례가 두 건 있었다"고 밝혔다.반전된 선 연결부는 모니터 박스에서 육안으로 보이지 않을 수 있으며, 기증자에게 ACD 주입이 과도하고 사망을 포함한 심각한 부상을 초래할 수 있다."[5]
기부자선택

헌혈을 막을 수 있는 약을 사용하지 않는 사람, 질병의 보균자 위험성이 없는 사람, 적절한 혈관 구조를 가진 사람은 기증자일 수 있다.혈소판 기증의 경우 기증자의 혈소판 전 카운트는 150 x 10^9/L 이상이어야 한다.용혈성 혈장 기증을 위해서는 기증자의 총 단백질 수치가 60 g/L 이상이어야 한다.이중 적혈구의 경우 어느 한쪽 성별의 기증자는 최소 헤모글로빈 레벨 14.0 g/dl을 필요로 한다.[6]

가소제 노출

아페레시스는 피와 접촉하는 플라스틱과 관을 사용한다.플라스틱은 가소제와 같은 첨가제 외에 PVC로 만들어지는데, 종종 DEHP. DEHP는 플라스틱에서 혈액으로 침출되며, 사람들은 이 침출된 DEHP가 수혈뿐만 아니라 기증자에게 미칠 수 있는 영향에 대해 연구하기 시작했다.[citation needed]

  • "미국 EPA의 RfD(20μg/kg/day) 및 유럽연합의 TDI(20–48μg/kg/day)와 같은 DEHP에 대한 현재 위험 또는 예방 한계 값은 혈소판 제거일에 초과할 수 있다. ...특히 생식기 여성의 경우 위에서 언급한 예방적 한계값을 초과하는 DEHP 노출로부터 보호할 필요가 있다."[7]
  • "상업 혈소판 일회용품은 투여 시 DEHP를 상당량 방출하지만, 기증자가 보유하는 DEHP의 총 선량은 일반 모집단의 DEHP 피폭의 정상 범위 내에 있다."[8]
  • 백스터사는 DEHP 없이 혈액봉투를 제조했지만 시장에서 제품에 대한 수요는 거의 없었다.
  • "두 혈소판 제거 기술(18.1 및 32.3μg/kg/일)에 대한 평균 DEHP 선량은 미국 EPA의 기준 선량(RFD)에 가깝거나 초과했으며, 투여 당일 EU의 허용 가능한 일일 섭취(TDI) 값에 근접했다.따라서, 안전의 여백은 특히 생식 연령의 젊은 남녀를 재귀성에 대한 영향으로부터 보호하기에 불충분할 수 있다.현재 불연속 흐름 장치는 혈소판 세포 기증자의 상상할 수 있는 건강 위험을 방지하는 것이 선호되어야 한다.치료 중 기증자의 DEHP 노출을 피할 수 있는 전략을 개발할 필요가 있다."[9]

치료

다른 구성 요소도 분리하도록 구성할 수 있는 플레이트 어플라이스 기계의 조립(A-D), 작동(E) 및 분해(F)

제거된 성분이 심각한 질병 증상을 일으킬 때마다 다양한 용해 기술을 사용할 수 있다.일반적으로 용종은 꽤 자주 시행되어야 하며, 침습적인 과정이다.따라서 특정 질환을 통제하는 다른 수단이 실패했거나, 그 증세가 약물 효과가 나타나기를 기다리는 것이 고통이나 합병증의 위험을 초래할 수 있는 성질의 경우에만 채택된다.[citation needed]

적응증

미국 적십자사 기증센터에서 용액을 이용해 채취한 혈소판

ASFA 범주

2010년 미국학회는 제5회 특별판(1)을 발간하여 아페레시스 의학의 실천을 위한 증거 기반 가이드라인을 발표했다.[10]이 지침들은 이용 가능한 과학 문헌에 대한 체계적인 검토에 기초한다.특정 질병에 대한 임상 효용은 ASFA 범주(I – IV)의 할당으로 표시된다.증거의 품질과 강도는 표준 SIGN 권고사항으로 표시된다.ASFA 카테고리는 다음과 같이 정의된다.[citation needed]

  • 치료적 용종이 1차 치료로 받아들여지는 장애에 대한 범주 I,
  • 치료적 용종이 2차 치료로 받아들여지는 장애에 대한 범주 II,
  • 치료적 용종의 최적 역할이 명확하게 설정되지 않은 장애에 대한 범주 III
  • 치료용 독성이 비효율적이거나 유해하다고 간주되는 장애에 대한 범주 IV.

질병과 장애

ASFA 범주 I 또는 II의 질병(또는 그 특별 조건)만 굵은 글씨로 표시되며 범주 I에는 밑줄이 추가된다.

병 특수조건[11] 용혈의[11] 종류 ASFA
범주[11]
ABO 호환 안 됨 조혈모세포 이식 플라스마페루스 II
ABO호환성 고체 장기 이식 신장 플라스마페루스 II
하트(<40개월) II
간(간 수술) III
급성전파뇌염 플라스마페루스 II
급성 염증성 탈염성 다신증 플라스마페루스 I
급성간부전증 플라스마페루스 III
연령 관련 황반변성(AMD) 드라이 AMD 레우페레시스속 III
전신 아밀로이드증 플라스마페루스 IV
근위축성 측경화증 플라스마페루스 IV
항중성층 세포질 항체 관련 급속진행성 글루머론증후군 투석 의존성 플라스마페루스 I
확산성 치경폐출혈(DAH) I
투석 독립성 III
좋은 목초지 증후군 투석 독립성 플라스마페루스 I
확산성 치경출혈(DAH) I
투석 의존성 및 DHA 없음 III
재생불량성빈혈 또는 순수 적색세포아플라스시아 재생불량성빈혈 플라스마페루스 III
순수 적색세포아플라스시아 II
자가면역성 용혈성 빈혈 온항체 자가용혈성빈혈 플라스마페루스 III
차가운 아글루틴병, 생명을 위협하는 병 II
개복음증 심각하다 에리트로시타페리스 I
고위험군 II
순환기충격으로 화상 플라스마페루스 IV
alograft를 이용한 심장 이식 거부반응 예후성 광자충류 I
거부 처리 II
항체 매개 거부반응 치료 플라스마페루스 I
파국적 항인산염증후군 플라스마페루스 I
라스무센 뇌염 플라스마페루스 또는 면역억제 II
만성 염증성 탈염성 다신증 플라스마페루스 I
응고인자억제제 면역독성 III
플라스마페루스 IV
극저온증 심각/증상 플라스마페루스 I
C형 간염 2차 면역독성 II
피부 T세포 림프종: 균사균균 또는 세자리병 적혈구 광자충류 I
비 적혈구 III
피부염 또는 다면염 플라스마페루스 IV
백혈병 IV
확장 심근증 NYHA 클래스 II-IV 면역독성 또는 플라스마페레스 III
가족성 고콜레스테롤혈증 호모지고테스 LDL 독성 I
헤테로조개목 II
혈액량이 적은 호모게테스 플라스마페루스 II
초점절상 활화상 동맥경화증 리커런트 플라스마페루스 I
접붙이식 대 숙주병 스킨 플라스마페루스 II
비피부 III
태아의 용혈성 질환 자궁 내 수혈이 가능하기 전 플라스마페루스 II
유전적 혈색소증 에리트로시타페리스 III
용혈성 요모증후군(HUS) 보완 인자 유전자의 돌연변이로 인한 비정형 HUS 플라스마페루스 II
인자 H 자동 항균제로 인한 비정형 HUS I
일반적인 HUS 또는 설사 관련 HUS IV
백혈구증 백혈병 백혈병 I
백혈구 예방증 III
단성감각증에서의 초점성 증상 치료 플라스마페루스 I
리툭시맙의 프로필락스
면역혈소판성 자반증 플라스마페루스 IV
급속진행성 글루머론염의 면역복합형 플라스마페루스 III
포함신체근염 플라스마페르시스 또는 백혈구 IV
염증성 장질환 백혈병 II
신장 이식 항체 매개 거부반응 플라스마페루스 I
기증자 고유 HLA 항체로 인한 양성 교차 시 살아있는 기증자의 감응화(의약품) II
높은 PRA 및 시체 기증자 III
램버트-에튼 미스테닉 증후군 플라스마페루스 II
폐이식 알로그라프트 거부 플라스마페루스 II
말라리아 심각하다 에리트로시타페리스 II
다발성 경화증 스테로이드에 반응하지 않는 중추신경계의 급성 염증성 탈염증 플라스마페루스 II
만성진행성 III
마이스테니아 그라비스 보통에서 심각까지 플라스마페루스 I
전관절제술 I
골수종은 신혈증을 유발한다. 플라스마페루스 II
신프로제닉 전신섬유화증 광자체 또는 플라스마페레스 III
신경근막염 옵티카 플라스마페루스 II
정맥, 중독 및 과다 복용 버섯중독 플라스마페루스 II
기타 III
파라네오플라스틱 증후군 신경학 플라스마페루스 또는 면역억제 III
췌장염 고트리글리세리혈증에 대한 이차 플라스마페루스 III
단클론성 감마증에 의한 다신증 IgG, IgA 또는 IgM 플라스마페루스 I
다발성 골수종 III
IgG/IgA 또는 IgM 면역독성 III
판다와 시덴함의 안무 플라스마페루스 I
펨피구스속 플라스마페루스 IV
광자충류 III
레프섬병 플라스마페루스 II
폴리시테마니아 베라 또는 홍반증 에리트로시타페리스 III
시 증후군 플라스마페루스 IV
투과 후 자반증 플라스마페루스 III
건선 플라스마페루스 IV
류마티스 관절염 내화성 면역독성 II
정신분열증 플라스마페루스 IV
전신성 경화증(Scleroderma) 플라스마페루스 III
광자충류 IV
멀티오르간 고장이 있는 패혈증 플라스마페루스 III
겸상세포병 급성 뇌졸중 에리트로시타페리스 I
급성 흉부 증후군 II
스트로크 또는 수혈 철 과부하 예방 II
다기관파괴 III
뻣뻣한 사람 증후군 플라스마페루스 IV
전신 루푸스 에리테마토스 대뇌염이나 확산성 치경출혈과 같이 심함 플라스마페루스 II
신장염 IV
혈전증 증상적 혈소판충류 II
예방적 III
혈전성 미세항진증, 약물 관련 플라스마페루스 I
III
IV
혈전성 미량항진증, 조혈모세포이식 플라스마페루스 III
혈전혈소판성 자반증 플라스마페루스 I
갑상선 폭풍 플라스마페루스 III
윌슨병 용혈에 의한 완충 간 기능 부전 플라스마페루스 I

용해 중 유체 교체

치료용 용액 시스템을 사용할 경우 시스템은 비교적 적은 양의 유체(10.5 mL/kg 이하)를 제거하는 것이다.혈관 내 체적을 올바르게 유지하려면 해당 액을 교체해야 한다.교체된 액체는 기관마다 다르다.일반 식염수(NS)와 같은 결정체를 사용할 경우 종양압을 유지하기 위해 혈장용 일반 식염수의 3:1 비율이 필요하므로 주입량은 제거되는 양의 3배여야 한다.일반 혈청 알부민을 사용하는 기관도 있지만 비용이 많이 들고 찾기 어려울 수 있다.일부에서는 신선 냉동 혈장(FFP)이나 유사한 혈액제제의 사용을 옹호하지만 구연산 독성(항응고제), ABO 비호환성, 감염, 세포 항원 등의[citation needed] 위험이 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ Katherine, Abel (2013). Official CPC Certification Study Guide. American Medical Association. p. 128.
  2. ^ dtm 이중 적색 셀 2007년 7월 5일 웨이백 기계에 보관
  3. ^ Strauss, Ronald G. (1984). "Apheresis donor safety – changes in humoral and cellular immunity". Journal of Clinical Apheresis. 2 (1): 68–80. doi:10.1002/jca.2920020112. PMID 6536660. S2CID 25890912.
  4. ^ "Archived copy". Food and Drug Administration. Archived from the original on 2009-01-17. Retrieved 2008-12-20.{{cite web}}: CS1 maint: 제목(링크)으로 보관된 사본 "Recall of Amicus Apperesis Kits, Baxter Healthcare Corporation, 미국 FDA, 2005년 1월 31일
  5. ^ ""Recall of CS3000 Apheresis Kits", US Food and Drug Administration, June 21, 2007". Food and Drug Administration.
  6. ^ 볼튼 F.13% 룰.평.수혈 오늘, 2007, 71:7–9.
  7. ^ Koch, Holger M.; Bolt, Hermann M.; Preuss, Ralf; Eckstein, Reinhold; Weisbach, Volker; Angerer, Jürgen (2005). "Intravenous exposure to di(2-ethylhexyl)phthalate (DEHP): Metabolites of DEHP in urine after a voluntary platelet donation". Archives of Toxicology. 79 (12): 689–93. doi:10.1007/s00204-005-0004-x. PMID 16059725. S2CID 743051.
  8. ^ Buchta, Christoph; Bittner, Claudia; Höcker, Paul; Macher, Maria; Schmid, Rainer; Seger, Christoph; Dettke, Markus (2003). "Donor exposure to the plasticizer di(2-ethylhexyl)phthalate during plateletpheresis". Transfusion. 43 (8): 1115–20. doi:10.1046/j.1537-2995.2003.00479.x. PMID 12869118. S2CID 34539126.
  9. ^ Koch, Holger M.; Angerer, Jürgen; Drexler, Hans; Eckstein, Reinhold; Weisbach, Volker (2005). "Di(2-ethylhexyl)phthalate (DEHP) exposure of voluntary plasma and platelet donors". International Journal of Hygiene and Environmental Health. 208 (6): 489–98. doi:10.1016/j.ijheh.2005.07.001. PMID 16325559.
  10. ^ Szczepiorkowski, Zbigniew M.; Winters, Jeffrey L.; Bandarenko, Nicholas; Kim, Haewon C.; Linenberger, Michael L.; Marques, Marisa B.; Sarode, Ravindra; Schwartz, Joseph; et al. (2010). "Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-Evidence-based approach from the apheresis applications committee of the American Society for Apheresis" (PDF). Journal of Clinical Apheresis. 25 (3): 83–177. doi:10.1002/jca.20240. PMID 20568098. S2CID 7157740.
  11. ^ a b c 별도 상자에 지정된, 참조:Szczepiorkowski, 즈비그 M.;윈터스 제프리 L.;Bandarenko, 니콜라스,, 해원 C;Linenberger, 마이클 L.;마르께스 마리사 B;Sarode, Ravindra, 슈워츠, 조셉, 웨인스타인, 로버트, Shaz, 베스 H.(2010년) 있다."치료 성분 채집의 임상practice-Evidence-based 접근 방식의 미국의 어두음 소실 응용 프로그램 위원회로부터 Apheresis의 사용 기준"(PDF).임상 Apheresis의. 25(3):83–177. doi:10.1002/jca.20240.ISSN 0733-2459.PMID 20568098.S2CID 7157740.

외부 링크