다신증

Polyneuropathy
다신증
Vasculitic neuropathy - plastics - low mag.jpg
말초신경장애(근육염)를 보여주는 마이크로그래프.다신증은 몸의 양쪽에 있는 같은 부위에서 일어나는 말초신경증이다.
전문신경과. Edit this on Wikidata
증상아탁시아[1]
원인들세습(Charcot-Marie-)치아 질환), 후천적(알코올 사용 장애)[2]
진단법신경전도 연구, 소변검사[3][1]
치료작업치료, 체중감소(관리)[1]

다신증(poly- + neuropathy, poly- + neuropathy)은 양쪽의 거의 같은 부위에서 말초신경(주변신경증)에 영향을 미치는 손상이나 질병으로, 허약함과 무감각함, 불타는 통증을 특징으로 한다.[1] 보통 손과 발에서 시작되며 팔과 다리로 진행되기도 하고 때로는 자율신경계에 영향을 미칠 수 있는 몸의 다른 부분까지 진행되기도 한다. 급성일 수도 있고 만성일 수도 있다. 당뇨병과 기레인-바레 증후군을 포함한 여러 가지 다른 질환들이 다신증을 일으킬 수 있다.[4][5][6]

분류

다신경세포는 주로 액손, 몰린 피복 또는 세포체 등 신경세포의 어느 부분에 영향을 미치는가에 따라 원인,[2] 표시 또는 [1]다신경세포의 종류별로 다른 방식으로 분류될 수 있다.[7][8]

골수성 뉴런의 작용 전위 전파 속도가 미골수성 뉴런(왼쪽)보다 빠르다.
  • 원위축증은 말초신경의 기능이 중단된 결과물이다.[9] 대사 장애나 독성 장애에 대한 뉴런의 가장 흔한 반응으로 당뇨병, 신부전, 결합조직 질환, 영양실조, 알코올 중독과 같은 결핍증후군, 화학요법 같은 독소나 약물의 영향 등에 의한 것일 수 있다. 영향을 받는 액손의 종류(대섬유, 소섬유 또는 둘 다)에 따라 나눌 수 있으며, 액손의 가장 원위부위는 보통 가장 먼저 퇴화하며, 액손 위축은 신경의 세포체 쪽으로 천천히 진전된다. 그러나 원인이 제거되면 원래 자극의[medical citation needed] 지속시간과 심각도에 따라 예후가 달라지지만 재생이 가능하다. 원위축성 경화증을 가진 사람들은 대개 근위축성 측경화증과[10] 같은 센서리모터 장애를 가지고 있다.
  • 골수병증은 골수나 슈완 세포의 손실 때문이다.[11] 이 강하제는 신경세포의 축을 통한 작용 전위의 전도를 늦추거나 완전히 차단한다(신경절개증).[12] 가장 흔한 원인은 기예인-바레 증후군의[13] 가장 흔한 형태인 급성 염증성 탈염성 다신경실조증 AIDP이다(다른 원인으로는 만성 염증성 탈염 다신경실조증 등이 있다).[14]
  • 뉴런병증은 말초신경계(PNS) 신경세포의 문제의 결과물이다. 그것들은 운동 신경 질환, 감각 신경병, 독소, 자율 기능 장애에 의해 야기될 수 있다. 화학요법과 같은 신경독소는 뉴로노병증을 일으킬 수 있다.[15]

징후 및 증상

다신증(poly neuropathy)의 징후/증상 중 분열이 가능하고(감각적, 유전적) 다음 사항과 일치한다.[1]

원인들

다신증의 원인은 유전과 후천으로 나눌 수 있으며, 따라서 다음과 같다.[2]

병리학

휴먼 T 셀

물론 다신증의 병태생리학에 관해서는 전자가 어떤 다신증(多神性)에 따라 달라진다. 예를 들어 만성 염증성 탈염성 다신경증의 경우 자가면역질환이라는 것을 알게 된다. 여기서 T세포의 관여가 입증된 반면, 탈탄화 측면에서는 항체만으로는 능력이 없다.[16]

진단

근육 조직 검사 마이크로그래프

다낭신경의 진단은 병과정의 패턴(팔, 다리, 원위부, 근위부 등)이 요동칠 경우, 어떤 결손과 고통이 수반되는지 확인하기 위한 역사와 신체검사에서 시작된다. 통증이 한 요인이라면 통증이 어디에, 얼마나 오래 존재했는지를 판단하는 것이 중요하다면 가족 내에 어떤 장애가 있는지, 어떤 질병이 있을 수 있는지도 알아야 한다. 흔히 신체검사와 병력만으로 질병이 제시되는 경우가 많지만, 채택할 수 있는 검사로는 전기진단검사, 혈청단백질전기포레시스, 신경전도연구, 소변검사, 혈청크레아신키나아제(CK), 항체검사(신경생검이 때때로 이루어진다)[1][3] 등이 있다.

다른 테스트, 특히 다낭종과 관련된 특정 장애에 대한 테스트를 사용할 수 있으며, 원위 대칭 다낭종증(DSP) 환자를 진단하기 위한 품질 조치가 개발되었다.[17]

차등진단

다신증 차등 진단에 있어 다음을 살펴야 한다.

치료

메틸프레드니솔론

다의성 신경병 치료에서는 체중 감소, 보행 보조기 사용, 직업 치료사 보조 등 관리 활동 중 원인을 확인하고 관리해야 한다. 또한, 당뇨병을 가진 사람들의 BP 조절은 도움이 되는 반면, 정맥내 면역글로불린은 다초점 운동 신경증에 사용된다.[1]

로파테 외 연구진에 따르면 메틸프레드니솔론은 만성 염증성 강박성 다신경증(정맥 면역글로불린으로도 치료가 가능하다)에 대한 실행 가능한 치료법이다. 저자들은 또한 앞서 언급한 약물의 간헐적(고선량)과는 반대로 프레드니손은 그러한 치료에서 더 큰 부작용을 가지고 있다고 지적한다.[1][21]

Wu 등에 따르면 중병에서는 피티코스테로이드(또는 제한)를 피하는 것뿐만 아니라, 다신경증 지지와 예방 치료가 환자에겐 중요하다.[22]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i "Polyneuropathies. Medical information about polyneuropathy Patient". Patient. Retrieved 2016-07-17.
  2. ^ a b c MD, Dr Sara J. Cuccurullo (2014-11-25). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review, Third Edition. Demos Medical Publishing. p. 434. ISBN 9781617052019. Retrieved 26 August 2016.
  3. ^ a b Burns, Ted M.; Mauermann, Michelle L. (15 February 2011). "The Evaluation of Polyneuropathies". Neurology. 76 (7 Supplement 2): S6–S13. doi:10.1212/WNL.0b013e31820c3622. ISSN 0028-3878. PMC 5766173. PMID 21321354.
  4. ^ Richard A C Hughes (23 February 2002). "Clinical review: Peripheral neuropathy". British Medical Journal. 324 (7335): 466–469. doi:10.1136/bmj.324.7335.466. PMC 1122393. PMID 11859051.
  5. ^ Janet M. Torpy; Jennifer L. Kincaid; Richard M. Glass (21 April 2010). "Patient page: Peripheral neuropathy". Journal of the American Medical Association. 303 (15): 1556. doi:10.1001/jama.303.15.1556. PMID 20407067.
  6. ^ "Peripheral neuropathy fact sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 19 September 2012.
  7. ^ Rakel, David; Rakel, Robert E. (2015-02-02). Textbook of Family Medicine. Elsevier Health Sciences. p. 1026. ISBN 9780323313087. Retrieved 26 August 2016.
  8. ^ McCance, Kathryn L.; Huether, Sue E. (2014-01-30). Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences. p. 635. ISBN 9780323316071. Retrieved 26 August 2016.
  9. ^ Perry, Michael C., ed. (2007). The chemotherapy source book (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins. p. 241. ISBN 9780781773287. Retrieved 26 August 2016.
  10. ^ Moloney, Elizabeth B.; de Winter, Fred; Verhaagen, Joost (14 August 2014). "ALS as a distal axonopathy: molecular mechanisms affecting neuromuscular junction stability in the presymptomatic stages of the disease". Frontiers in Neuroscience. 8: 252. doi:10.3389/fnins.2014.00252. PMC 4132373. PMID 25177267.
  11. ^ Hankey, Graeme J.; Wardlaw, Joanna M. (2008). Clinical neurology. London: Manson. p. 580. ISBN 9781840765182. Retrieved 26 August 2016.
  12. ^ Goodman, Catherine C.; Fuller, Kenda S. (2013-08-07). Pathology: Implications for the Physical Therapist. Elsevier Health Sciences. p. 1597. ISBN 9780323266468. Retrieved 26 August 2016.
  13. ^ RESERVED, INSERM US14 – ALL RIGHTS. "Orphanet: Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy". www.orpha.net. Retrieved 2016-08-26.
  14. ^ "Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". www.ninds.nih.gov. Retrieved 2016-07-30.
  15. ^ Barohn, Richard J.; Amato, Anthony A. (May 2013). "Pattern-Recognition Approach to Neuropathy and Neuronopathy". Neurologic Clinics. 31 (2): 343–361. doi:10.1016/j.ncl.2013.02.001. ISSN 0733-8619. PMC 3922643. PMID 23642713.
  16. ^ Mahdi-Rogers, Mohamed; Rajabally, Yusuf A (1 January 2010). "Overview of the pathogenesis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy with intravenous immunoglobulins". Biologics: Targets and Therapy. 4: 45–49. doi:10.2147/btt.s4881. ISSN 1177-5475. PMC 2846143. PMID 20376173.
  17. ^ England, John D.; Franklin, Gary; Gjorvad, Gina; Swain-Eng, Rebecca; Brannagan, Thomas H.; David, William S.; Dubinsky, Richard M.; Smith, Benn E. (13 May 2014). "Quality improvement in neurology". Neurology. 82 (19): 1745–1748. doi:10.1212/WNL.0000000000000397. ISSN 0028-3878. PMC 4032209. PMID 24696504.
  18. ^ a b c d e f g h "Polyneuropathy/differential diagnosis". BMJ.com. BMJ Best Practices. Retrieved 26 August 2016.
  19. ^ 만성신부전증, Medline Plus
  20. ^ 프리드리히 아탁시아: [논문초록] 신경병리학 및 실험신경학 학술지 개정
  21. ^ Lopate, Glenn; Pestronk, Alan; Al-Lozi, Muhammad (1 February 2005). "Treatment of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy With High-Dose Intermittent Intravenous Methylprednisolone". Archives of Neurology. 62 (2): 249–54. doi:10.1001/archneur.62.2.249. ISSN 0003-9942. PMID 15710853.
  22. ^ Zhou, Chunkui; Wu, Limin; Ni, Fengming; Ji, Wei; Wu, Jiang; Zhang, Hongliang (1 January 2014). "Critical illness polyneuropathy and myopathy: a systematic review". Neural Regeneration Research. 9 (1): 101–110. doi:10.4103/1673-5374.125337. ISSN 1673-5374. PMC 4146320. PMID 25206749.

추가 읽기

외부 링크