요도염
Urethritis |
| 요도염 | |
|---|---|
| 전문 | 비뇨기과  |
요도염은 요도의 염증이다. 가장 흔한 증상으로는 고통스럽거나 힘든 배뇨와 요도배출이 있다.[1] 그것은 보통 박테리아에 감염되어 발생하는 흔한 치료 가능한 질환이다. 이 박테리아 감염은 종종 성적으로 전염되지만, 모든 경우에 전염되는 것은 아니다; 예를 들어 특발할 수 있다.[2] 요도염의 일부 발병률도 무증상으로 나타날 수 있다.[3]
원인들
이 질환은 네이세리아 고노르후아에 의한 생식 요도염이나 클라미디아 트라코마티스(NGU)에 의한 비곤오크칼 요도염(Non-gonoccal 뇨도염)으로 분류되는데, 일상적으로 검사되는 환자의 20~50%를 차지한다.[4] 때때로 비특이 요도염(NSU)이라고 불리는 NGU는 전염성과 비감염의 원인이 둘 다 있다.
- 마이코플라즈마 생식기:[6] 두 번째로 흔한 원인은 비곤노코칼 요도염의[7] 15-20%를 차지한다.
- 트리코모나스 질염:[8] 미국에서 2-13%를 차지하고, 감염은 대부분 증상이[9] 없다.
- 아데노비루스과
- 우피성 대장균(UPEC)
- 헤르페스 심플렉스바이러스
- 키토메갈로바이러스
- 반응성 관절염: 요도염은 반응성 관절염의 삼중의 일부로서 관절염, 요도염, 결막염을 포함한다.[10]
- 우레아플라스마요염류
- 메티실린 내성 포도상구균[11]
- 그룹 B 스트렙토코쿠스[12]
- 생식기 부위의 자극:[1] 예를 들어 카테터 유도, 신체 활동, 타이트한 옷 또는 비누
- 면역억제 개인에[9] 곰팡이 요도염
- 갱년기[1]
증상
증상은 병의 원인에 따라 다르다. 요도염의 감염 원인의 경우 감염 후 몇 주 내지 몇 달 후에 증상이 시작될 수 있다. 요도염의 비감염 원인은 보통 며칠이 지나면 증상이 나타난다.[13] 일반적인 증상으로는 고통스러운 배뇨, 지속적인 소변 충동, 가려움증, 요도 방전 등이 있다. 추가 증상은 성별에 따라 다르다.[1] 남성은 소변이나 정액에 피가 흐르고, 가려움증, 부드러움, 성기가 붓고, 사타구니 부위의 림프절이 커지고,/또는 성교나 사정 등으로 통증이 나타날 수 있다. 여성은 복통, 골반통, 성교로 인한 통증, 질 분비 등을 경험할 수 있다.[14] 비곤구균 요도염은 일반적으로 여성에게서 두드러진 증상을 보이지 않지만, 여성 생식계의 일부분으로 감염이 확산될 수 있다.[13]
합병증
네이세리아 임질병과 관련된 심각하지만 드물게 발생하는 합병증으로는 음경부종, 요도를 둘러싼 종기조직, 흉터 등의 요도강제, 음경 림프관염 등이 있을 수 있다.[1] 방치하면 비곤각 요도염을 일으키는 세균이 각종 합병증을 일으킬 수 있다. 남성의 경우 합병증으로 인해 경막외막염, 반응성 관절염, 결막염, 피부병변, 퇴원 등이 발생할 수 있다. 여성의 경우 합병증은 골반염증, 만성 골반통, 질염, 점액성 자궁경부염, 유산 등으로 이어질 수 있다.[15]
진단
요도염은 보통 개인에 대한 이력수집과 신체검사를 통해 진단된다. 여성의 경우 요도염은 소변검사, 혈액검사, 질배양, 세포검사, 핵산검사 등 여러 검사로 진단할 수 있다.[16] 여성들은 또한 요도 방전, 하복부나 요도의 부드러움 등을 확인하기 위해 복부와 골반 검사를 받게 될 것이다.[14]
남성의 경우 요도염은 검사 시 점액성 또는 고농축 요도 방전, 요도 면봉의 그람 얼룩에서 나온 기름침입장당 cells 백혈구 2개, 또는 1-보이드 소변의 고출력장당 ≥ 10개 백혈구 에스테라아제 및/또는 백혈구 ≥10개 백혈구 중 하나 이상에 의해 진단된다. 요도염 기준을 충족하는 남성은 흔히 클라미디아 트라코마티스, 네이세리아 고노르후아에 대한 핵산 증폭 검사를 받아 요도염의 종류를 결정한다.[1] 남자들은 복부, 방광 부위, 성기, 음낭에 대한 검사를 받게 될 것이다.[14] 또한 직장 통증이 보고되거나 나이가 많은 경우 전립선에 대한 디지털 직장 검사를 사용할 수 있다.[17]
예방
1차 예방은 요도염의 발병 가능성을 높이는 수정 가능한 위험 요인의 감소에 의해 이루어질 수 있다. 이러한 요인에는 성교(특히 보호받지 못한 성교)와 타이트한 옷과의 접촉으로 인한 생식기 자극, 신체 활동, 비누, 로션, 정자제와 같은 다양한 자극제가 포함되며 이에 국한되지는 않는다.[1]
세균감염으로 인한 임질 및 비임질 요도염은 다음을 통해 예방할 수 있다.
클로로헥시딘은 그램 양성 박테리아와 그램 음성 박테리아의 광범위한 스펙트럼을 커버하는 항균제다. 0.12%의 15ml 또는 0.2 %의 클로로헥시딘 용액 10ml를 30초간 헹궈낸 결과, 사용 후 7시간 이내에 침샘균 수치가 크고 장기간 감소하였다. 2010년 한 가설은 특히 남성에게 '삽입적 구강 성교' 이후 구강에서 요도에 박테리아가 유입되어 생기는 비곤구균 요도염의 재발 방지 전략으로서 구강 성교 전에 클로로헥시딘 헹굼의 잠재적 사용을 제기하였다.[19] 그러나 이 가설을 증명하기 위해 아직 실제 임상 연구가 진행되지 않고 있다.
치료
항균제는 일반적으로 생식샘염과 비식별감염에 대한 선택약이다. 2015년 CDC는 작용기전이 다른 두 개의 항균제로 구성된 이중요법을 사용하는 것이 요도염에 효과적인 치료 전략이 될 것이며 항생제 내성을 저하시킬 수도 있다고 제안했다.[20]
요도염의 원인에 따라 다양한 약을 처방할 수 있다.
- Gonococcal 요도염(N. Gonorrhoae에 의해 발생됨): CDC는 세프트리아손 250mg의 주사선량과 아지트로마이신 1g의 경구 투여를 동시에 실시할 것을 권고하고 있다.[20] 세프트리아손(ceftriaxone)을 사용할 수 없는 경우, 세픽타임 400mg 경구 단일 투여량을 대안으로 사용할 수 있다.
- 비곤구균 요도염(Clamydia trachomatis가 원인): CDC는 아지트로마이신 1g을 경구 투여하거나 도시사이클린 100mg을 매일 2회 경구 투여할 것을 권고하고 있다.'[6]
- 위의 옵션을 사용할 수 없는 경우에도 대체 치료를 사용할 수 있다.[6]
- 에리트로마이신 베이스 500mg을 7일간 매일 4차례씩 구강식으로
- 에리트로마이신 에틸수치네이트 800mg을 매일 4회 7일간 구강식으로
- 레보플록사신 500mg은 7일 동안 매일 1회 구두로 구술한다.
- Ofloxacin 300 mg 매일 두 번 7일 동안 구강으로
- 위의 옵션을 사용할 수 없는 경우에도 대체 치료를 사용할 수 있다.[6]
순응과 효과를 극대화하기 위해 병원이나 의료시설에서 직접 관찰한 결과 Gonoccal과 비Gonoccal 요도염 모두에 대한 치료가 제안된다.
비치료 관리를 위해서는 적절한 경막위생을 강조해야 한다. 여기에는 질 탈취제 스프레이 사용을 피하고 배뇨 및 배변 후 적절한 닦기 등이 포함된다. 성관계는 치료 완료 후 최소 7일(증상이 있을 경우 증상이 해소될 때까지) 피해야 한다.[6] 과거와 현재의 성적인 파트너도 평가하고 치료해야 한다.[13]
증상이 지속되거나 재발하는 개인에게 가능한 재평가를 지시해야 한다. 표준적인 정의는 없지만, 지속 요도염은 초기 치료 후 첫 주 내에 개선을 보이지 못한 요도염으로 정의된다. 또한 재발 요도염은 이전 비곤occal 요도염 발생 후 6주 이내에 요도염이 다시 나타나는 것으로 정의된다.[21] 재발 증상이 요도염의 미세한 증거로 뒷받침된다면 재치료가 적당하다.[4] 다음의 치료 권고는 제한적이며, 임상 경험, 전문가 의견 및 재발 또는 지속적인 비곤구균 요도염에 대한 가이드라인을 바탕으로 한다.[4]
- 독시사이클로인이 초기 치료법으로 처방된 경우, 첫날 아지트로마이신 500mg 또는 1g을 투여한 후 4일간 매일 1회 아지트로마이신 250mg을 투여하고 메트로니다졸 400~500mg을 5일간 매일 2회 투여한다.
- 아지트로마이신이 초기 치료법으로 처방된 경우, 도쉬사이클로닌 100mg을 7일 동안 매일 2회 투여하고 메트로니다졸 400~500mg을 5~7일 동안 매일 2회 투여한다.
- 매크롤라이드 내성 M. 생식기 감염이 입증된 경우 7~14일 동안 매일 한 번씩 구강 400mg을 주의하여 투여할 수 있다.
이러한 개인에 대한 적절한 치료는 초기 치료 후에도 증상이 지속되면 비뇨기과 전문의에게 추가 의뢰를 요구할 수 있다.[6]
역학
요도염은 남성에게서 발견되는 가장 흔한 성병 중 하나이다. 임질균과 클라미디아균은 요도염을 일으키는 주요 병원균이다.[1] 보건 기관들은 요도염의 비율을 그 병리학에 근거하여 분석한다. Gonorrhoea의 추정 세계 유병률은 여성이 0.9%, 남성이 0.7%이다. 2016년 8700만 명의 신종 고노루아 감염자가 발생했다. 저소득 국가들은 고노루아의 유병률이 가장 높다.[22] 임질은 여성보다 남성에게 더 많이 나타나며, 청소년과 청소년들에게서 감염률이 더 높다.[1]
비곤구균 요도염의 가장 흔한 원인인 클라미디아 추정 전 세계 유병률은 여성이 3.8%, 남성이 2.7%로 나타났다. 2016년에 약 1억 2천 7백만 명의 새로운 클라미디아 환자가 발생했다. 중상위 소득국들이 클라미디아 유병률이 가장 높았다.[22] 클라미디아 비율은 여성이 남성보다 약 2배 높다. 청소년과 청소년들 사이에서도 비율이 더 높다.[1]
참조
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