UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA

DOCENTE
SERVICIO
ALUMNA

: PROCESO DE ATENCIN EN
ENFERMERA
: LIC. NOEMI
: NEONATOLOGA
: Huamn Ramrez, Yessica

2016

El siguiente

INTRODUCCI
N

trabajo

es

importante

porque nos

permite

enriquecer

nuestro conocimiento acerca del cuidado de enfermera que se le aplica

al recin nacido durante su estancia hospitalaria; debido a que en el
momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de cuidados
en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones
para determinar su estado de salud la valoracin y acciones empleadas
en el recin nacido que lleva acabo el personal de enfermera
inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras horas
de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las
necesidades asistenciales del R.N en este periodo; adems nos ayuda
analizar los datos relevantes, para luego realizar diagnsticos de
enfermera teniendo en cuenta los datos significativos.
El trabajo contar con una serie de pasos: valoracin de datos, examen
fsico, los datos relevantes analizados en cada dominio, la elaboracin
de diagnsticos por dominios, los objetivos planteados por cada
diagnstico y la evaluacin de nuestro PAE.

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar al recin nacido como un ser holstico (biolgico,

psicolgico, social, emocional, espiritual).

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar caractersticas anatmicas del recin nacido enfermo,

para brindar un cuidado de enfermera con calidad.

Realizar un informe detallado sobre la gua de valoracin para un

mejor estudio de los datos.

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un

recin nacido.

Poner en prctica nuestro conocimiento crtico, reflexivo y analtico

para realizar un diagnstico de enfermera.

Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un recin

nacido.

PRO
CES
O
DE
ATE
NCI
N
DE
ENF
ERM
ERA
EN
UN

I.- VALORACIN DE LOS DATOS DE ENFERMERA AL INGRESO DE LA

PERSONA
1.1.- DATOS DE FILIACIN:
Nombre del RN : P.B
Fecha de Nacimiento : 17/03/16
Sexo : Masculino
APGAR : 1 (3) 5 (7)
Peso: 2.060 g.
Talla: 42 cm
Tipo de parto : Eutcico
P. Ceflico : 30.5 cm
P. Torcico : 31 cm
T R.N : 37C
DIAGNOSTICOS: Hipoglicemia Persistente
D. Probables:

D/ CCA
RNPT AEG
BDN
D/EMH
P/Sepsis al Nacer
Depresin al Nacer
II.- ORGANIZACIN DE LOS DATOS SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Estado de salud actual: Recin nacido de sexo masculino, producto

de parto vaginal de 34ss. Pretrmino, depresin al nacer, con bajo
peso al nacer, Apgar 37, actualmente: activo, llanto vigoroso,
irritable, con buen tono muscular, piel y mucosas orales plidas,
ventilando espontneamente, con buen reflejo de succin y
deglucin
A. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales: (4).
Lquido Amnitico: Claro
B. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS:
Madre con preclampsia

DOMINIO 2: NUTRICIN:

Reflejo de succin/Deglucin: presenta buen reflejo de succin y

deglucin
Tipo de alimentacin: Frmula Lctea. C/2h, complementando L.M
Estado de la piel: Presenta piel plida.
Bajo Peso al Nacer

DOMINIO 3: ELIMINACIN:
Eliminacin intestinal: Present deposicin.
Eliminacin urinaria: Present orina.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Sueo conservado.
Frecuencia Respiratoria: 84 x
No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, RN
con antecedentes de reanimacin respiratoria en el parto, S.A:
4pts, luego se instala CPAP con Fio2: 55%. Sao2: 88 94%
Frecuencia Circulatoria: 132 x
29/03/16:
-Billir. Total=11.98 mg/dl
-Billir. Directa= 6.59 mg/dl
-Billir. Indirecta= 5.394 mg/dl
Glicemia (02/04/16)= 17 g/dl
Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl
DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios

reflejos y movimientos espontneos).
Presenta buen reflejo de succin.
Reflejos del recin nacido:- Reflejo de bsqueda (presente)
- De deglucin (presente)
- De succin (presente)
- Presin palmar (presente)
- Presin plantar (presente)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

No aplica.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Vinculacin afectiva: RN no presento contacto piel a piel durante

el parto.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

rganos Genitales: sexo claramente definido, Masculino.

Testculos descendidos.
Prepucio adherido al glande.
Meato urinario sin ninguna anormalidad.
Ano: Actualmente permeable.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

Conducta del recin nacido: Irritable

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Padres catlicos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

Estado de enfermedad: R.N con hipoglicemia persistente, piel

plida, activo, buen reflejo de succin, abdomen b/d, con
presencia de catter percutneo en lado izquierdo.
R.N presenta un PCR Negativo (31/03/16)

DOMINIO 12: CONFORT

R.N se encuentra en nido y cuna.

Ambiente confortable, buena iluminacin y ventilacin.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Prematuro
Hipoglicemia persistente

III.-VALIDACIN DE LOS DATOS A TRAVS DE LA EXPLORACIN FSICA

Piel :
Plida, suave y escasa turgencia; con pigmentacin clara.
Cabeza:
Forma redonda tamao proporcional al resto del cuerpo, fontanelas
normo tensas, no dolorosa a la palpacin, cabello lacio en buen estado
de higiene y con buena implantacin.
Cara:
Redonda, no evidencia movimientos involuntarios.
Ojos:
Conjuntivas integras, escleras integras de coloracin normal.
Odos:
Adecuada Implantacin, Pequeas
Nariz:
Nariz pequea, fosas nasales permeables.
Cavidad oral:
Mucosas Orales, hidratadas. Reflejo de bsqueda presente y regular
reflejo de succin.
Cuello:
Recin nacido con cuello pequeo, no se palpa tumoraciones.
Trax:
No presenta Lesiones
Abdomen:
Abdomen blando depresible, sin presencia de cordn umbilical.
Genitales:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea
y ano actualmente permeable.
Columna y extremidades:
Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna
anormalidad.

IV.- CLASIFICACIN DE DATOS RELEVANTES

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO ALTERADO
DOMINIO

CLASE

RN de 34 semanas
(Prematuro)
R.N bajo peso al
nacer
Irritabilidad
F.R=
84X
(taquipnea)

DOMINIO 2:
NUTRICIN

CLASE 4:
METABOLISMO

DOMINIO 13:
CRECIMIENTO/DESARR
OLLO

CLASE 2:
DESARROLLO

DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCI
N

CLASE 1: INFECCIN

DOMINIO 7:
ROL/RELACIONES

CLASE 2: RELACIONES
FAMILIARES

Glicemia (02/04/16)=
17 g/dl
Glicemia
(08/04/16)=91 mg/dl

Glicemia (02/04/16)=
17 g/dl
Glicemia
(08/04/16)=91 mg/dl

RN de 34 semanas
(Prematuro)

Presencia de catter
percutneo en lado
izquierdo.
RN de 34 semanas
(Prematuro)
RN Alojado en
Intermedios I
Prematuridad

DOMINIOS AFECTADOS
DOMINIO 2: NUTRICIN
CLASE 4: METABOLISMO
DATOS SIGNIFICATIVOS:

RN de 34 semanas (Prematuro)
R.N bajo peso al nacer
Irritabilidad
F.R= 84X (taquipnea)
Glicemia (02/04/16)= 17 g/dl
Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl

ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con ms
frecuencia en los recin nacidos y, en la mayora de los casos, refleja un
proceso normal de adaptacin a la vida extrauterina. Cuando la
hipoglicemia es prolongada o recurrente, puede originar alteraciones
sistmicas agudas y secuelas neurolgicas. En todos los recin nacidos,
pero ms an en aquellos que nacen pretrmino, o con bajo peso al
nacer (BPN), mantener el balance de glucosa resulta extremadamente
difcil; luego, ante causas precipitantes, el paciente desarrollar hipo o
hiperglicemia. Por supuesto que muchas veces las causas precipitantes
son simplemente la prematurez y la falta de soporte nutricional
adecuado, sin que existan alteraciones especficas. Las concentraciones
de glucosa en neonatos disminuyen durante 1 a 2 horas despus del
nacimiento, alcanzando su punto ms bajo alrededor de las 2 h luego del
nacimiento (hasta 30 mg/dl), y, posteriormente, aumenta a mayores
concentraciones y se estabiliza > 45 mg/dl despus de las 12 horas. La
mayora de los recin nacidos compensa esta hipoglicemia fisiolgica
mediante la produccin de combustibles alternativos, incluyendo los
cuerpos cetnicos, que son liberados de la grasa, pero los recin nacidos
prematuros y de PEG pueden ser vulnerables a la hipoglicemia neonatal
por perodos ms largos despus del parto.
Grupos de riesgo para la hipoglicemia: Prematuros, pequeos para la
edad gestacional, estrs perinatal, errores metablicos, Hijo de madre
diabtica, grande para la edad gestacional, independientemente de si la
madre es reconocida o no como diabtica.
Los neonatos prematuros y los que son pequeos respecto a su edad
gestacional presentan una mayor susceptibilidad a la hipoglucemia que
los nios de embarazo completo y normales segn la edad gestacional.
Diversos factores parecen estar implicados. Los Neonatos tienen una
proporcin mayor de cerebro con respecto al peso corporal y el cerebro
utiliza cantidades de glucosa desproporcionadamente mayores que el
resto del cuerpo. Los recin nacidos tienen una capacidad limitada de
cetognesis, debido aparentemente a que est poco desarrollado el
transporte de cidos grasos de cadena larga a las mitocondrias
hepticas del recin nacido. Dado que la utilizacin de cuerpos cetnicos

por el cerebro es directamente proporcional a la concentracin de

cuerpos cetnicos circulantes, el recin nacido no puede ahorrar glucosa
en cantidad significativa mediante el uso de cuerpos cetnicos. La
consecuencia es que el cerebro del recin nacido depende casi
completamente de la glucosa obtenida por la glucogenlisis y
gluconeognesis heptica. La capacidad de sntesis de glucosa heptica
a partir del lactato y de la alanina est tambin limitada en los recin
nacidos. Esto se debe a que el enzima limitante de velocidad la
fosfoenolpiruvato carboxiquinasa est presente en concentraciones muy
bajas durante las primeras horas despus del alumbramiento. La
induccin del enzima a los niveles requeridos para evitar la hipoglucemia
durante el stress del ayuno requiere varias horas. Se cree que los recin
nacidos prematuros o pequeos con respecto a la edad gestacional son
ms susceptibles a la hipoglucemia que los recin nacidos normales
debido a que los depsitos de glucgeno heptico son ms pequeos. El
ayuno elimina los depsitos de glucgeno ms rpidamente haciendo
que los recin nacidos prematuros dependan ms de la gluconeognesis
que los recin nacidos normales. Las manifestaciones clnicas son
inespecficas, en muchas ocasiones inaparentes. Puede aparecer
letargia, hipotona, llanto dbil, apnea, taquipnea (e incluso SDR),
temblores, cianosis y en casos ms graves convulsiones y shock por
insuficiencia cardaca funcional.
La hipoglicemia prolongada o recurrente puede generar alteraciones
sistmicas agudas y secuelas neurolgicas. Los Neonatos que sufren
episodios recurrentes de hipoglicemia tienen mayor riesgo de presentar
secuelas neurolgicas que los que presentaron solo un evento.

CONCLUSIN DIAGNSTICA:

Por lo tanto se concluye en el siguiente diagnstico:

Nivel de glicemia inestable R/C Deficit de glucgeno heptico
E/P
Irritabilidad, F.R= 84X (taquipnea), Glicemia
(02/04/16)= 17 g/dl, Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl.
Riesgo de retraso en el desarrollo R/C disminucin
prolongada de glucosa

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Presencia de catter percutneo en lado izquierdo.

RN de 34 semanas (Prematuro)
ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
El catter Percutneo: Es la insercin de un catter de silicona, a travs
de una vena perifrica hasta ubicarse en la vena cava superior (entrada
de la aurcula derecha. En RN crticos y prematuros es indispensable
disponer de una va central para conseguir una perfusin estable y esta
tcnica es un gran avance en la calidad de los cuidados que brindamos a
los RN, permite obtener una va permeable, confiable, segura y
duradera, reducir riesgo de infecciones, disminuir estrs, reducir la
incidencia
de
complicaciones
por
extravasaciones,
disminuir
venopunciones.
La utilizacin generalizada de catteres se ha asistido a la aparicin de
un nmero importante de complicaciones, principalmente infecciosas,
asociadas a su uso. Estas infecciones pueden ser locales (en el punto de
entrada) o generalizadas (bacteriemias), y pueden dar lugar a
complicaciones severas (endocarditis, meningitis, osteomielitis, shock
sptico). La infeccin, fundamentalmente la sistmica, est asociada a
un incremento de la morbi-mortalidad (10-20%), a una estancia
hospitalaria prolongada (media de 7 das) y a un incremento del coste
mdico. Se estima que el acceso vascular es el origen del 50-80% de la
bacteriemia en pacientes en hemodilisis. Entre los factores de riesgo
que influyen en la infeccin asociada a catter (IAC) destacan: el nmero
de luces, las caractersticas propias del catter, el lugar de insercin y
las propiedades intrnsecas de los microorganismos.
La llegada de los microorganismos al torrente circulatorio se produce
fundamentalmente por dos vas: por la superficie externa del catter, va
extraluminal, o por el interior del catter, va intraluminal, a partir de
una conexin o de un lquido de infusin contaminado. Aunque es menos
frecuente, tambin se puede colonizar la punta del catter por siembra
hematgena, a partir de un foco sptico distante.

Piel y progresin extraluminal: en la va extraluminal los

microorganismos avanzan por la superficie externa del catter, desde el

punto de insercin de ste en la piel hasta llegar a la punta. En la

pelcula proteica que se forma alrededor de la punta del catter a las 4872 horas de la implantacin de ste, los microorganismos se multiplican
rpidamente protegidos de las defensas del husped y cuando alcanzan
una concentracin crtica pasan al torrente sanguneo y causan
bacteriemia.
Conexin y progresin endoluminal: en un nmero importante de
casos la puerta de entrada de la infeccin es la contaminacin de la
conexin entre el equipo de infusin y el catter al ser manipulado por el
personal sanitario durante los cambios rutinarios del sistema de infusin.
Desde la conexin las bacterias migran por el interior del catter hasta
la punta, eludiendo los mecanismos de defensa del husped y causando
IAC.
Contaminacin del lquido de infusin: actualmente, son muy raras las
contaminaciones intrnsecas de los lquidos de infusin en el momento
de su manufacturacin, gracias a las estrictas medidas de control
durante la fabricacin industrial. Con mayor frecuencia la contaminacin
del lquido de infusin es extrnseca, fundamentalmente por
manipulacin de sus componentes. La va patognica es la endoluminal
y la conexin est contaminada en la mayora de los casos.
Siembra hematgena: la contaminacin de las superficies externa e
interna de la punta del catter puede ser causada por una siembra
hematgena a partir de un foco sptico distante. La vaina de fibrina que
rodea a la punta del catter protege a los microorganismos y favorece su
multiplicacin, originndose una IAC metastsica que puede dar lugar a
una bacteriemia recurrente, a pesar de realizar un tratamiento
antimicrobiano adecuado

CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Por lo tanto se concluye en el siguiente diagnstico:

Riesgo a Infeccin R/C procedimientos invasivos

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
CLASE 2: RELACIONES FAMILIARES
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Prematuridad
RN alojado en Intermedios I

 ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

El recin nacido constituye una unidad psicosomtica con su madre.
Cabe destacar que dicha unidad dual tiene su punto de partida biolgico
en la vida intrauterina. Bowlby considera esencial para la salud mental
del recin nacido y del nio de corta edad, el calor, la intimidad y la
relacin constante con la madre, en la que ambos se encuentren en
satisfaccin y goce. La relacin del nio con su madre es el nexo ms
importante que tiene lugar durante la primera infancia. Es la madre
quien lo alimenta y lo asea, la que le abriga y le presta las atenciones
que constituyen la respuesta frente a sus primeras necesidades de
bienestar. Sin embargo lo RN que
pasan un tiempo obligado en
Servicios de Cuidados Intensivos y de Neonatologa y que tiene que
vivenciar los problemas mdicos-somticos, alteran de manera
significativa estas normales y deseables condiciones de cuidado por
parte de la familia, considerndose por tanto situaciones de riesgo para
el desarrollo psquico de estos nios.
Bowlby plantea que la separacin entre un nio pequeo y una figura de
apego es perturbadora en s misma, esta experiencia plantea de base las
condiciones para que se experimente un miedo profundo. La incubadora
y la hospitalizacin junto con las maniobras mdicas sobre el RN
prematuro actan como barrera fsica entre la madre y el beb,
agravado si el cuadro de salud del nio es severo.
CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Por lo tanto se concluye en el siguiente diagnstico:

Riesgo de deterioro de la Vinculacin R/C separacin S/A proceso

de enfermedad.

1 PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

 Nivel de glicemia inestable R/C Deficit de glucgeno heptico E/P Irritabilidad, F.R= 84X
(taquipnea), Glicemia (02/04/16)= 17 g/dl, Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl.
Riesgo de retraso en el desarrollo R/C disminucin prolongada de glucosa
Riesgo a Infeccin R/C procedimientos invasivos
Riesgo de deterioro de la Vinculacin R/C separacin S/A proceso de enfermedad.
2 PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS:

DOMINIO
AFECTADO

DOMINIO
2:
NUTRICI
N
CLASE
4:
METABOLI
SMO

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
Nivel de glicemia
inestable R/C Deficit
de
glucgeno
heptico
E/P
Irritabilidad,
F.R=
84X
(taquipnea),
Glicemia (02/04/16)=
17 g/dl, Glicemia
(08/04/16)=91 mg/dl.
Riesgo de retraso en
el desarrollo R/C
disminucin
prolongada
de
glucosa

OBJETIVOS

INTERVENCION
FUNDAMENTO
ES
CIENTIFICO
R.N mantendr niveles 1. Control
de 1. El control de funciones
funciones
vitales
indica
la
de glucosa >45mg/dl.
vitales
estabilidad del recin
R.N
no
presentar
nacido y la variacin de
retraso en el desarrollo
alguna de ellas indica
que el organismo no
est
funcionando
adecuadamente.
2. La dextrosa, tambin
conocida como glucosa,
es un hidrato de carbono
y azcar simple que
juega un papel central
2. Administrar
en el suministro de
dextrosa indicada
energa a las clulas. A
travs de una serie de
reacciones, el cuerpo
descompone la dextrosa
en
molculas
ms
pequeas,
liberando
energa que las clulas
necesitan para funcionar.
El
cuerpo
tambin
convierte la dextrosa en
depsitos de energa a
largo plazo.

3. La

3. Control
glicemia
-infusin

glucosa
es
la
principal
fuente
de
energa del cerebro, por
tanto es indispensable
suplir en ocasiones que
RN se encuentre con
glicemia <47mg/dl. As
tambin
controlar
la
glucosa para iniciar o
variar la concentracin
de dextrosa suministrada
4. Esto evitar el consumo
excesivo de energa
producidos
por
la
Hipertermia
o
Hipotermia
de
Post
5. Las fuentes alternas de
de

EVALUACIN
R.N
mantiene
una
glucosa
dentro
de
valores
normales.

DOMINIO
AFECTADO

DOMINIO
11:
SEGURIDA
D/PROTEC
CIN
CLASE
1:
INFECCIN

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
OBJETIVOS
DE
DE
ENFERMERA
ENFERMERA
Riesgo a Infeccin R.N
no
presentar
1.
R/C procedimientos signos de infeccin
invasivos

INTERVENCIONES
INTERVENCION
ES
Control
de
funciones
vitales
(en especial la
temperatura).

2.-Lavado
sistemtico
completo de
manos.

y
las

3.-Valorar signos y
sntomas
de
infeccin
(color
rojo de la piel,
secreciones,
fiebre, hinchazn).
4.-Educacin a las
madres sobre el
lavado de manos y
la correcta
vestimenta para
entrar a
Intermedios
5.-Administrar
medicamento
preescrito:
Vancomicina

6.-Realizar limpieza
del catter
percutneo
teniendo en cuenta
la tcnica asptica.

DOMINIO
AFECTADO

FUNDAMENTO
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
CIENTIFICO
1.-El
control
de
funciones
vitales
indica la estabilidad
del recin nacido y
cuando se presenta
temperatura
alta
significado que hay
un cuadro infeccioso
presente.

2.-Con el lavado de
manos se eliminan los
microorganismos
patgenos
que
pueden ser llevados
ah y causar un
infeccin
y/u
otro
problema.
3.-Esto ayudara a
reconocer los signos
de alarma y poder
prevenirlos entes de
que sucedan.
4.- La bioseguridad y
el lavado de manos
disminuyen el riesgo
de adquirir
infecciones

La vancomicina es un
bactericida,
que
inhibe la biosntesis
de
la
pared
bacteriana, interfiere
en la sntesis de ARN.
6.- mtodo preventivo
que se emplea para
mantener estriles a
todos
los
objetos
(como
un
campo
estril), instrumental
(como un catter o
una
sonda
y
materiales que han de
estar en contacto con
la herida, de modo
que la curacin se
logre de prime

EVALUACI
EVALUAC
N N
Recin nacido
no
presenta
infeccin

1 REGISTROS NARRATIVOS: NOTAS DE ENFERMERA

FECHA
09/04/16

HORA
1:00 pm

NOTAS DE ENFERMERA

Recin nacido de sexo masculino,

producto de parto vaginal de 34ss.
Pretermino, depresin al nacer, con
bajo peso al nacer,
Apgar 37,
actualmente: activo, llanto vigoroso,
irritable, con buen tono muscular, piel
y mucosas orales plidas, ventilando
espontneamente, con buen reflejo
de succin y deglucin
-Con signos vitales:
F.C= 132 x min.
F.R= 84 x min.
T= 37C
SatO2= 93%
diagnostica:
Nivel
de
glicemia
inestable R/C Deficit de glucgeno
heptico E/P Irritabilidad, F.R= 84X
(taquipnea), Glicemia (02/04/16)= 17
g/dl, Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl.
Se

04:00pm

Acciones:

1. Control de funciones vitales

2. Administrar dextrosa indicada
3. Control de glicemia Post -infusin de
dextrosa
4. Asegurar
un
ambiente
trmico
adecuado.
5. Administrar LM y/o F.L C/2h
6. Valorar constantemente al recin
nacido en busca de sntomas de
complicacin como: convulsiones,
hipoactividad, hipotona, inestabilidad

FIRMA

trmica, letargia, temblores y/o

succin dbil. Evaluacin: Recin nacido
mantiene su estado cardaco estable con
una F.C de 157 x

Evaluacin: RN mantiene valores de

glucosa < 45mg/dl

ETAPA
DE
EVALUACIN

Alumna:
Huamn Ramrez Yessica

1 REDACTAR LAS EVALUACIONES DEL PROCESO:

FASE DE VALORACIN:
Durante la fase de valoracin se trabaj con una gua de valoracin
de neonatologa por dominios y gua de examen fsico estas guas
fueron muy importantes, ya que luego de analizarlas aprendimos a
reconocer los problemas de una manera ms exacta para as poder
ayudar a nuestro RN.
FASE DE DIAGNSTICO:
Este proceso se realiz teniendo en cuenta los datos alterados en la
valoracin, clasificando la etiqueta con ayuda del NANDA.
FASE DE PLANIFICACIN:

Los resultados
intervenciones.

se evalan a los

objetivos

ms no a

las

FASE DE EJECUCIN:

Pudimos identificar notas de enfermera

sintetizadas que son a travs del SOAPIE.

En las notas narrativas se tiene en cuenta la apariencia general, la

evaluacin focalizada que a diferencia del SOAPIE es sintetizado.

narrativas

de

las

FASE DE EVALUACIN:
Realizar el PAE ha sido una experiencia muy positiva, ya que
aprendimos a observar e identificar problemas reales y de riesgo para
as tener ms conocimiento acerca de las necesidades del paciente y
esto se logr gracias a la ayuda de distintas licenciadas del servicio
de neonatologa y al esfuerzo de uno mismo por aprender.
2REDACTAR LAS EVALUACIONES DE ESTRUCTURA:

RECURSOS HUMANOS:

 En el proceso de nuestro aprendizaje se tuvo el conocimiento

necesario para poder realizar todas las fases del PAE.
RECURSOS MATERIALES:
Se cont con todo los materiales al realizar la prctica en el
Hospital Beln de Trujillo.

CONCLUSIN
El proceso de enfermera es muy importante, ya que
este nos va ayudar a poder identificar las necesidades
de la persona, familia y comunidad para as poder
brindarles conocimientos que deben poner en prctica
para mantener y mejorar su estado de salud e
integridad fsica.

RECOMENDACIONES
Para poder trabajar el Proceso de atencin de
enfermera se necesita de una gua de valoracin por
dominios y gua de examen fsico para as poder
obtener toda la informacin del paciente.

 Luego de haber obtenido la informacin se va poder

identificar los problemas reales y de riesgo y se podr
realizar los diagnsticos correctamente.
Despus de ello se necesita realizar un buen plan de
cuidados para mejorar la salud y lograr una mejor
calidad de vida para el paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
NANDA. DIAGNSTICO ENFERMEROS 2009-2011. DEFINICIN Y
CLASIFICACIONES

Martnez L. Hipoglicemia Neonatal. Editorial CCAP. Madrid, 2010.

Espinoza C. Guia de Prctica Clnica.1 edicin.2014.

http://www.uninet.edu/cin2000/conferences/ojeda/ojeda.html