Dietas Alternativas 1.

CASO CLNICO Lolita

Paciente femenina de 28 aos de edad, con sntomas de fatiga y disnea, entumecimiento frecuente de manos y pies, amenorrea y depresin. Presenta signos de conjuntivas plidas y cabello opaco. La paciente refiere haber adoptado desde hace 3 meses una dieta vegetariana (sin carnes, ni lcteos) debido a un proceso de desintoxicacin y reduccin de peso, solo consume pescado aproximadamente cada 15 das. Actualmente pesa 61 kg, y mide 163 cm, ella refiere haber perdido 4 kg durante el primer mes, as se mantuvo los primeros 2 meses, y despus aumento 1 kg ms en el ltimo mes. Acudi a un chequeo mdico debido a un desmayo reciente.

PREGUNTAS
1. Con la nica informacin con la que se cuenta, Qu deficiencias nutricionales presenta? Protenas Minerales (hierro) Qu tipo de anemia aparenta tener? Ferropnica, debido a que no consume alimentos de origen animal, por lo que el aporte de hierro es insuficiente, tambin puede ser que el que consume no es tan bidiodisponible. 2. Avala su estado nutricional actual. De acuerdo a su IMC de 23.24 Kg/m2 se encuentra en un estado normal, sin embargo, aunque actualmente presenta normopeso, tuvo una prdida de peso pues cambio su alimentacin, esto comienza a manifestarse mediante signos y sntomas de dficit de micronutrimentos, principalmente del hierro. La paciente requiere de apoyo nutricional, Qu recomendaciones nutricionales y dietticas le daras? (explica como procederas en esta situacin, que tipo de dieta darias) Consumir de 2-3 veces por semana pescado Combinar cereales y leguminosas en su alimentacin Consumir hortalizas de color verde intenso y combinarlas con alimentos que aportan vitamina C, principalmente de ctricos Consumir cereales en variedad para obtener Ca, B12 y fibra, evitar consumir Ca (alimento) a la par con alimentos ricos en hierro, para evitar as que este no se absorba Realizarse exmenes bioqumicos (biometra hemtica y niveles de B12) Consumir frutos secos, aguacate, oleaginosas, cocinar con aceite de oliva, esto para obtener los AG esenciales Consumir bebida de soja, almendras, arroz Consumir derivados de la soja como el tofu, germinados Consumir frutas y verduras en cantidades optimas para obtener vitaminas y minerales Consumir alimentos fortificado y enriquecidos principalmente con hierro, B12 Suplementar con hierro y vitamina C en dosis de 30 mg, antes de los alimentos Qu tipo de vegetariana aparenta ser? Pescovegetariana Qu otras preguntas le haras para completar tu evaluacin diettica-nutricional? 1. Aplicar frecuencia de consumo 2. Por quin fue recomendada su dieta? 3. Cules son los principios de su dieta? 4. Por qu no consume con ms frecuencia pescado? 5. Qu alimentos omiti definitivamente de su dieta? 6. Que alimentos restringi de su dieta? 7. Actualmente, lleva algn tipo de suplementacin? 8. Cul fue su apego a su nuevo rgimen alimenticio? 9. Realizaba actividad fsica? 10. consume alcohol y/o tabaco? 11. Cul es su estilo de vida? 12. se ha realizado exmenes bioqumicos actualmente? Qu otros riesgos presenta? Desnutricin proteico- energtica Apata Debilidad Dificultad para realizar alguna actividad Impedimento de la realizacin de actividades diarias

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Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

Dietas Alternativas 2. CASO CLNICO Don Juan Prez

Masculino de 43 aos de edad. Acude al servicio de nutricin por presentar hipercolesterolemia, (380 mg/dL); el paciente refiere que es vegetariano desde hace 20 aos y consume nicamente huevo y leche como fuente de original animal. Segn su historia es la primera vez que se elevan sus niveles de colesterol desde que adopto esta dieta. Actualmente pesa 80 Kg, mide 172 cm, con un permetro de cintura de 90 cm.

PREGUNTAS
1. Evala nutricionalmente al paciente Paciente masculino con un IMC=27.04 Kg/m2 que corresponde a un estado nutricio actual de sobrepeso, quien a pesar de ser vegetariano ha manifestado hipercolesterolemia, probablemente a causa de unas malas elecciones alimentarias dentro del grupo de los lcteos y el huevo. Esto lo condiciona a sufrir de enfermedades cardiovasculares pues tambin se ha registrado una circunferencia de cintura de 90 cm Qu preguntas le haras para evaluar diettica y nutricionalmente al sr. Prez? Diario diettico ndice Cintura-Cadera (ICC) Frecuencia de consumo de huevo y lcteos Qu tcnicas culinarias utiliza? Consume huevo entero? Qu tipo de leche y lcteos consume? Consume alcohol, bebidas estimulantes? Cul es su estilo de vida? Consume suplementos alimenticios? ha presentado algn cambio, signo o sntoma recientemente? Cul es la razn de su vegetarianismo? Qu recomendaciones nutricionales y dietticas le daras? (explica como procederas en esta situacin) Adoptar su men semanal a las siguientes recomendaciones y acompaarlas con ejercicio de tipo aerbico con una duracin de 30 min como mnimo 3 veces a la semana. Consumo de lcteos descremados Consumir claras de huevo Adoptar tcnicas culinarias sencillas para la preparacin de alimentos, como vapor, cocido, asado, parrilla, etc Consumir en cantidades optimas frutas y verduras Consumir cereales integrales Adoptar un buen consumo de agua natural de 1-2 litros diarios Utilizar una cantidad moderada de aceite al cocinar Regular los niveles de estrs Redacta la explicacin del porque el Sr. Prez no haba presentado antes problemas de colesterol y ahora s. Posiblemente por su edad, pues las funciones metablicas se ven deterioradas Tambin puede ser que no realice o haya dejado de realizar actividad fsica Posiblemente un cambio en la dieta en cuanto a calidad y cantidad (mala distribucin de nutrientes) Despus de cierto tiempo en que no se proporciona al organismo colesterol por la fuente exgena, siendo ste importante para funciones en el cuerpo, el hgado comienza a producir esas cantidades faltantes para compensar (se inicia un proceso compensatorio en el que la va endgena comienza a sintetizar mayor cantidad de colesterol) Otra posibilidad es que este paciente nunca ha llevado un control lipdico y siempre ha manejado estos niveles de colesterol.

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Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

Dietas Alternativas 3. CASO CLNICO LALITO

Paciente de 10 aos de edad, procedente de un rea urbana, con un cuadro clnico progresivo de tres meses de evolucin, presentaba anorexia, disminucin de la fuerza muscular en las extremidades inferiores con dificultad en la marcha y cadas frecuentes- y sensacin de frialdad distal de dichas extremidades. Como antecedentes personales, el paciente era fruto de un tercer embarazo a trmino, con controles prenatales normales, y desarrollo psicomotor adecuado. La somatometria indica un peso de 24 Kg y talla de 120 cm. No haba recibido escolarizacin, pero reconoca nmeros, letras y algunas palabras. Todos los miembros de su familia (padre, madre y tres hermanos) pertenecan a la iglesia adventista del sptimo da y desde haca 13 aos practicaban un vegetarianismo que prohiba el consumo de cualquier tipo de carne, huevos o productos lcteos. Sin embargo, un mes antes de la hospitalizacin, ante los sntomas del paciente, la madre inicio suplemento diettico con huevo y leche. En el momento del examen fsico encontramos un paciente en aparentes buenas condiciones generales, colaborador, consciente y orientado en cuanto a persona, tiempo y lugar se refiere. Presentaba problemas de la marcha con componentes atxico, espstico y pie cado bilateral*; en las extremidades inferiores tenia atrofia de la musculatura distal. En la evaluacin neuropsicolgica se obtuvieron puntuaciones para cociente intelectual (CI) verbal (normal), en la evaluacin de atencin, memoria, gnosias, lenguaje y funcin ejecutiva, se encontraron las siguientes alteraciones: alteracin visual, alteracin en la funcin ejecutiva, alteracin en la motricidad de precisin. PARACLINICOS Leucocitos 5,300 (valor normal, 4,500-11,000) Hemoglobina, 13.6 (valor normal, 13-18) Hematocrito, 41.6 (valor normal, 39-54) Volumen corpuscular medio (VCM), 106.2 fL (valor normal, 82.9-97.4) Recuento de plaquetas y volumen plaquetario, normales. Niveles sricos de vitamina B12, 171 pg/ml (valor normal, 180 a 914). Con base en los hallazgos clnicos y paraclinicos se lleg a un diagnstico de degeneracin combinada subaguda, secundaria a dficit nutricional de vitamina B12. Se inici suplemento con cianocobalamina intramuscular (500.000 UI/da) durante cinco das, y se continu con una dosis similar semanal de acuerdo con lo sugerido en la literatura. Se interconsulta a nutricin para la subsiguiente valoracin nutricional y tratamiento diettico. DESARROLLO 1. Cul es su diagnstico nutricional de Lalito?

IMC/E= P50 indica E.N NORMAL P/T= NORMAL indica E.N ACTUAL P/E= DESNUTRICIN LEVE indica E.N GLOBAL T/E= DESNUTRICIN MODERADA indica E.N PASADO Actualmente se registra un peso normal, debido a que ha consumido las caloras necesarias, aunque probablemente ha llevado una dieta mal planeada que conlleva a un desequilibrio y carencia de los nutrimentos necesarios para un ptimo crecimiento, por lo que el indicador T/E refleja un estado de desnutricin moderada. Desequilibrio de nutrimentos (probable): se sospecha el seguimiento de una dieta con una distribucin desequilibrada de macronutrientes (carbohidratos, lpidos y protenas), misma que a su vez ha conllevado a un estado carencial de los mismos. Consumo inadecuado de minerales: Debido a la ingesta nula de alimentos de origen animal que llev el paciente durante prcticamente toda su vida y siendo esta la principal fuente de vitamina B12, se ha presentado deficiencia de la misma, evidencindose as por los anlisis bioqumicos y la sintomatologa asociada.

Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

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Alteracin de los valores de laboratorio relacionados con la nutricin: Niveles bajos de vitamina B12 asociado con las alteraciones neuropsicolgicas y motrices. Creencias/actitudes o prcticas perjudiciales acerca de alimentacin, nutricin o trminos relacionados: Debido a la adopcin de la religin Adventista del sptimo da, se han cambiado las prcticas alimenticias, las cuales son caracterizadas principalmente por la aversin a ciertos alimentos.

2.

Cmo se asocia el diagnostico medico con el diagnostico nutricional?

Se trata de un paciente que por su estado nutricio pasado refleja una carencia de nutrientes, la cual se ha manifestado por signos clnicos, es decir, aparentemente ha cubierto sus necesidades calricas, sin embargo, debido a que su rgimen alimenticio ha restringido ciertos alimentos, por tanto no ha tenido un aporte adecuado de micronutrientes, especialmente de B12 esto a su vez a condicionado a un retraso en el crecimiento del nio. Posiblemente las deficiencias manifestadas se deban tambin a una mala planeacin de la dieta. La principal deficiencia de micronutrientes corresponde a la vitamina B12, la cual es responsable de las alteraciones neurolgicas, las cuales, incluyen desmilinizacin nerviosa y debilidad generalizada en las piernas. Una posibilidad por la cual se tenga dicha deficiencia podra consistir en la mala absorcin de la cobalamina de los alimentos o por una deficiencia de las protenas de transporte intestinal. Se sospecha que de no hacer una intervencin inmediata pueda surgir la aparicin de la anemia megaloblstica. 3. Que funciones cumple la vitamina B12? Sntesis de glbulos rojos Conservacin del sistema nervioso Crecimiento y desarrollo de los nios Acta como coenzima en reacciones de isomerizacin, deshidrogenacin y metilacin Interviene en la utilizacin de cidos grasos, en la sntesis de metionina a partir de homocisteina Formacin y maduracin de heritrocitos Cules son las principales fuentes alimentarias de esta vitamina?

4.

Carne y productos crnicos, huevo y en menor grado en leche y productos lcteos Alimentos enriquecidos con B12 Leche de soya enriquecida con B12 Cereales enriquecidos con B12 Levadura nutricional (levadura cultivada en un medio enriquecido con la vitamina) Suplemento de B12

*NOTA: Fuentes inadecuadas de vitamina B12 incluyen agua contaminada con bacterias productoras de B12 por mala higiene, alimentos como la espirulina, kombu, tempeh y miso, que no proporciona una forma aprovechable de esta vitamina para los seres humanos.

Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

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5. Qu otras preguntas le haras a los padres de Lalito para completar el diagnostico nutricio? 1. Por cunto tiempo fue lactado Lalito? 2. Diario diettico 3. Ha tenido algn antecedente patolgico gstrico? 4. Cul es la estatura de padre y madre? Cul es el requerimiento energtico-nutricional indicado para Lalito? RET= 2015 Kcal diarias 7. Elabora el tratamiento diettico con recomendaciones especficas para situacin de Lalito, adems de un men de 1 da (siguiendo la misma lnea de vegetarianismo pero completando su requerimiento nutricio).

6.

PRINCIPIOS INMEDIATOS HC 58% PS LP 17% 25%

Distribucin: NUTRIENTE CH PS LIP FIBRA KCAL 1168.70 342.55 503.75 GRAMOS 292.18 85.64 55.97 31 FRACC. 8 36.52 10.70 7.00 DESAYUNO 2 73.04 21.41 13.99 CM 1 36.52 10.70 7.00 COMIDA 2 73.04 21.41 13.99 CV 1 36.52 10.70 7.00 CENA 2 73.04 21.41 13.99

Plan de alimentacin Grupo de alimento Verduras Frutas C y T a. C y T b. Leguminosas AOA a. AOA b. AOA c. AOA d. Leche a. Leche b. Leche c. Leche d. A y G a. A y G b. Azcares a Azcares b. Desayuno 3 0.5 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0.5 1 0 0 CM 0 0.5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 Comida 2 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 CV 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 Cena 1 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0

Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

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Ejemplo de men

Batido de verduras
1/4 de pieza (39g) de betabel crudo 1 taza (60g) de espinaca cruda 1/2 taza (64g) de zanahoria cruda 1 pieza (76g) de naranja

Colacin Vespertina

Desayuno

Colacin Matutina

1 pieza (55g) de huevo enriquecido con DHA omega-3 y Vitamina E 1 pieza de jitomate saladet 1/2 de taza (86g) de frijol cocido 1/4 (12.5g) de pieza de aguacate verde 1 tortilla de maz 5 (16g) galletas maras adicionadas 7 mitades de nuez

Comida

200 ml de bebida de soya light fortificada sabor manzana 10 piezas (12g) de almendras

Anlisis de la Dieta en comparacin con la ingesta diettica de referencia para nios de 9 - 13 aos
NUTRIENTE Energa (Kcal) Protenas (g) Lpidos (g) H de C (g) Vitamina A (g/da) Folato (g/da) Hierro (mg/da) Vitamina B12 (mg/da) APORTE DE LA DIETA IDR 2027.5 2015 90 85 55.5 55.97 292 292 1401.73 600 - 1700 476.81 300 - 600 29.3 8 - 40 2.25 1.8 - ND Fuente: American Academy of Pediatrics, Manual de Nutricin Peditrica, 2006

Recomendaciones Vigilar continuamente el crecimiento, desarrollo y salud. Es importante que contine su patrn de alimentacin como ovolactovegetariano por lo menos en el periodo de crecimiento y desarrollo para cubrir sus necesidades de vitaminas y minerales Si se sigue el rgimen ovolactovegetariano, podr tener opciones ms amplias sobre las fuentes de vitamina B12, pues recordemos que estas vitaminas solo se encuentran en productos de origen animal Recuerde que puede elegir una amplia variedad de protenas vegetales, principalmente las protenas provenientes de la soya y sus derivados, aunque en el caso de seguir el plan ovolactovegetariano puede consumir adems fuentes proteicas como el huevo as como la leche y sus derivados. El calcio se utiliza en la formacin de los huesos y los dientes. Algunos fuentes ovolactovegetarianas de calcio se encuentran principalmente en los lcteos mientras que las fuentes vegetarianas incluyen como fuentes de calcio la leche de soya enriquecida con calcio (bebida de soja), el tofu hecho con sulfato de calcio, los cereales para el desayuno y el jugo de naranja fortalecidos con calcio y algunos vegetales de hoja verde oscuro. Muchos platos principales populares son o pueden prepararse vegetarianos, como pasta primavera con salsa marinara o pesto, pizza vegetariana, salteado de tofu y vegetales, y burritos rellenos de frijoles. En su estado natural, la vitamina B12 se encuentra nicamente en productos derivados de animales. Los vegetarianos deben elegir alimentos enriquecidos, como cereales o productos de soja, o tomar un suplemento de vitamina B12 si no consumen ningn producto de origen animal. Consulte la etiqueta de datos de nutricin para ver si los productos estn enriquecidos con vitamina B12. Las nueces son excelente bocadillos, elija nueces sin sal como bocadillo, y selas en ensaladas o platos principales. Agregue almendras, nueces o pecanas a una ensalada verde en lugar de queso o carne.

Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara

Cena

1 taza (240 ml) de leche entera 1 taza (34g) de arroz inflado natural 1/4 pieza (27g) de pltano 9 pzs (13g) de avellana

Lasagna vegetariana
35g de soya texturizada cocida 1 pieza (64g) de pimiento rojo crudo chico 1 1/2 taza (210g) de champion rebanado cocido 1 cucharadita de aceite de oliva 40g de lasagna integral

1 pieza (20g) de pan tostado integral 1 pieza (106g) de manzana 4 cucharaditas (22g) de mantequilla de cacahuate 1/2 taza (120ml) de jugo de verduras

1 1/2 taza (135g) de apio crudo 100g de Hummus 1 cucharadita de aceite de oliva 1 taza (200ml) de bebida de soya fortificada 2 pzs de durazno amarillo 1 taza de fresa 14 piezas de cacahuate

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Elija una gran variedad de alimentos para cubrir su requerimiento de vitaminas y minerales Incluir dos porciones diarias de alimentos que aporten cidos grasos omega 3, los cuales se encuentran en el grupo de legumbres y frutas secas y en el grupo de grasas. Una porcin equivale a 1 cucharada de t de semillas de lino, o 3 cucharadas de t de aceite de soja o canola, o taza de nueces. Asegurar la exposicin diaria al sol o el consumo de alimentos fortificados o suplementos para cubrir las recomendaciones de vitamina D. Incluir tres fuentes de vitamina B12 por da tales como levadura, leche de soja fortificada, leche de vaca, yogurt, huevo, cereales fortificados y anlogos de carne fortificados Para mejorar la biodisponibilidad del hierro de los alimentos de origen vegetal se recomienda la inclusin de un alimento rico en vitamina C en la misma comida. Los lcteos sern la primera fuente de eleccin no solo por la cantidad, sino tambin por la alta biodisponibilidad del mineral en estos alimentos. Limitar la cantidad de fibra y evitar un excesivo consumo de alimentos ricos en calcio para soslayar la inhibicin de la absorcin del hierro. Los padres debern informarse ms sobre el estilo de vida vegetariano, as como los alimentos que pueden, no pueden consumir y las posibles deficiencias. Asegurar un aporte adecuado de omega - 3, especialmente EPA y DHA mediante suplementos alimenticios.

8.

Escribe tu opinin personal y la estrategia que haras para resolver el caso.

Tal y como lo mencionan organismos de renombre internacional como: la Asociacin Americana De Diettica, el Consejo Nacional de Investigacin y el Instituto Nacional de Nutricin, las dietas vegetarianas son una alternativa viable si estn bien planificadas. Especialmente la dieta de los adventistas del sptimo da tiene muchos beneficios, pues consumen ms frutas y verduras que la poblacin en general, la gran mayora son ovolactovegetarianos, incluyen la actividad fsica diaria y evitan hbitos nocivos como fumar y tomar bebidas estimulantes. Lo anterior se vincula con un menor riesgo de padecer algunas enfermedades como: Sobrepeso y obesidad, enfermedades cardiovasculares y sus posibles complicaciones, cncer de prstata y colon, diabetes, adems se han hecho estudios en los que se demuestra que la expectativa de vida aumenta al seguir las dietas vegetarianas. Por todo lo anterior se puede concluir que llevar este tipo de dieta no debiera conducir a algn problema asociado, sin embargo es importante mencionar que la planeacin es la base de cualquier dieta y en este caso no es la excepcin, pues las carencias nutricionales as como los problemas neurolgicos y de crecimiento y desarrollo pueden revertirse con la atencin oportuna y la buena planeacin y adaptacin nutricional de estos regmenes. 1. 2. 3. 4. Que los padres creen conciencia de que Lalito est en una situacin en la cual necesita apoyo Adaptar el patrn nutricional a los lineamientos de una dieta vegetariana saludable Coordinar la ayuda mdica y nutricional para optar por una buena suplementacin siempre y cuando sea necesaria y no se pueda cubrir el requerimiento de algn nutriente por medio de la dieta. Llevar un control de crecimiento por medio de los indicadores antropomtricos, as como los anlisis bioqumicos, clnicos y dietticos que a su vez permitan evaluar su estado nutricional.

Bibliografa: 1. 2. 3. 4. Kleinman, Ronald E. MANUAL DE NUTRICIN PEDITRICA. 2006, Editorial Intersistemas, 5ta edicin. Mxico, D.F. pgs. 191, 204, 355,356. Tellez Villagomez, M. E. Nutricin clnica. 2010, manual moderno. Mxico. Pags 32, 33. Scott-Stump, Sylvia. Kathleen Mahan,L. Krause dietoterapia. 2009, Elsevier masson. Espaa. Pags 92, 93,94,1284, 1289. Dugan, Christopher; Hendricks, Kristy M. manual de nutricion pediatrica. 2007, intersistemas. Mxico.

Galvn S. Daniela J.

Vallejo Z. Mara