Quemaduras Corneales
Quemaduras Corneales
Quemaduras Corneales
Definición
Síntomas
Signos críticos
Dependen del grado de afectación ocular. Según la clasificación de Hughes se agrupa en:
Tipos de agentes
?lcalis: lejía, cemento, yeso, amoníaco, hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, hidróxido de calcio o cal viva.
?cidos: ácido sulfúrico, ácido nítrico, entre otros.
Físicos: radiaciones ultravioletas, térmicos como exposición a llamas, contacto con ceniza o metal fundido.
Protocolo diagnóstico
1. Historia: tipo de agente (si es de origen alcalino enfatizar los cuidados), hora de la lesión, tiempo transcurrido entre ocurrida la
lesión e inicio de la irrigación o lavado ocular y duración de esta.
2. Examen ocular que incluye agudeza visual y tensión ocular.
3. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: tinción con fluoresceína y valorar el grado de destrucción
corneal y conjuntival, necrosis de conjuntiva y transparencia corneal.
Protocolo de tratamiento
Tratamiento de urgencia
1. Lavado ocular con suero fisiológico o solución de Ringer lactato abundantemente y colocar una infusión sobre el globo ocular
durante 30 min. En caso de no contar con estas soluciones y solo tener agua no esterilizada, esta puede de utilizarse. No
debemos utilizar soluciones para neutralizar los ácidos o álcalis.
2. Después de irrigación chequear pH con papel y parar irrigación si es neutro.
3. Limpieza de fondos de sacos conjuntivales con un aplicador húmedo para eliminar cualquier resto de partículas. De ser
necesario se utilizará un retractor palpebral de Desmarres para una doble eversión. Las partículas de hidróxido de calcio se
eliminan con facilidad con un hisopo de algodón impregnado en EDTA sódico.
5. Si el paciente es un ni�?o que no se deja explorar, se debe llevar al quirófano para realizarle una buena exploración y limpieza
del ojo afecto y poder evitar da�?os irreparables en la visión.
1. Tratamiento tópico:
Midriático ciclopléjico: atropina 1 %, administrar 1gota. Evitar fenilefrina por su efecto vasoconstrictor.
Esteroides tópicos: acetato de prednisolona 1%, dexametasona 1 gota cada 23 h. En caso de infección sobrea�?adida se
pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos como el diclofenaco sódico 0,1 % 1 gota cada 4-6 h.
2. Tratamiento sistémico:
Analgésicos y/o antiinflamatorios no esteroideos: dipirona 300 mg, ibuprofeno 400 mg, cada 8 h.
Acetazolamida 250 mg, administrar 1 tableta cada 812 h en dependencia del control de la presión intraocular. Debe de
suministrarse con cloruro de potasio (jarabe o tabletas) cada 812 h.
Paracentesis en cámara anterior y reponer el humor acuoso por solución salina balanceada.
Hospitalización.
2. Tópico:
Ungüento antibiótico (ej. cloranfenicol, tetraciclina) con aplicadores 4-6 veces al día.
Lisis de las adherencias conjuntivales, utilizando aplicadores con ungüento antibiótico 2 veces al día. Esto se realiza, sobre
todo, en fondos de saco para desbridar todo tejido necrótico y evitar el simbléfaron. Si a pesar de ello se inicia la formación de
simbléfaron, considerar la utilización de un conformador para mantener los fondos de saco.
Esteroides tópicos (ej. acetato de prednisolona 1 %, dexametasona) 1 gota cada 2-3 h. En caso de infección sobrea�?adida, se
pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (ej. diclofenaco sódico 0,1 %) 1 gota cada 4-6 h.
3. Sistémico:
Analgésicos (ej. dipirona 300 mg) si dolor ocular, 2 tabletas cada 6-8 h.
Hipotensores oculares (ej. acetazolamida 250 mg) 1 tableta cada 8 h. Se debe asociar con cloruro de potasio (tableta, jarabe)
cada 8 h.
4. Quirúrgico:
Cirugía precoz: necesaria para revascularizar el limbo, restaurar la población celular y restablecer los fondos de saco. Uno o
más de los procedimientos siguientes:
o Trasplante de células pluripotenciales límbicas a partir del otro ojo o de un donante.
o Injerto de membrana amniótica para ayudar a la curación epitelial.
Cirugía tardía:
o Liberación de simbléfaron.
o Injertos de membrana conjuntival.
o Corrección de deformidades palpebrales.
o Queratoplastia penetrante (después de 6 meses o 1 a�?o de la quemadura).
o Queratoprótesis en casos muy graves.
Seguimiento
Quemaduras no graves: diario, con ungüentos antibióticos, midriáticos ciclopléjicos y oclusiones, hasta la total curación.
Vigilancia sobre la aparición de infección o ulceración corneal.
Quemaduras graves: hospitalizado, con vigilancia estricta, para detectar precozmente signos de agravamiento: sepsis,
perforación corneal, simbléfaron, glaucoma secundario, entre otros.
Después del alta, citar a consulta a los 7 y 15 días. Luego, según evolución 1, 3, 6, 12 meses.