Reacciones Adversas A Los Medicamentos
Reacciones Adversas A Los Medicamentos
Reacciones Adversas A Los Medicamentos
MEDICINA
Dr. W. Pedro Rivera Márquez
REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS
TEMA 5
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
RAM
• Todos los fármacos son capaces de producir efectos tóxicos
• Definición de la OMS
• No incluye:
– Fallos terapéuticos,
– intoxicación intencionada o accidental,
– abuso de drogas,
– efectos nocivos derivados de errores de la administración o del
incumplimiento de la terapia
Criterios para la valoración de una RAM:
• Independientes de la dosis
REACCIONES
• Son más graves y solo en individuos susceptibles
TIPO B
• Son raras (10-20%)
BIZARRAS
• Son más graves
• Respuestas anormales
• Son dependientes del huésped
• Sin relación con la dosis
• Reacciones con susceptibilidad genéticamente determinada
• Algunos pueden tolerar dosis muy altas y otros con dosis pequeñas
presentar hipersensibilidad
ALTERACIONES FARMACOCINÉTICAS
• Geneticamente condicionadas
• Se deben a alteraciones de la metabolización y son:
– Hidrólisis de succinilcolina producida por la pseudocolinesterasa
– Alteraciones oxidación-hidroxilación (fenilbutazona, fenitoina, cumarínicos)
– Acetiladores rápidos y lentos en función de la velocidad de reacción de la
enzima N-Acetil transferasa (isoniazida, procainamida, hidralazina)
ALTERACIONES FARMACODINÁMICAS
INTOLERANCIA O HIPERERGIA
– Tipo I anafilaxia
– Tipo II reacciones citotóxicas mediada por anticuerpos
– Tipo III reacciones inmunes mediada por complejos
– Tipo IV hipersensibilidad retardada
ALERGIA
Tipo I Anafilaxia:
• Reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE
• Aparece en los primeros 60’ luego de la aplicación
• Puede iniciar con urticaria y llegar al Shock anafiláctico
• Los criterios clínicos para su diagnóstico son:
– Clínica no relacionada con los efectos del medicamento.
– Son dosis independientes
– Existe tolerancia previa al fármaco o a fármacos
estructuralmente afines, (Periodo de inducción).
– Efectos reproducibles con pequeñas dosis del fármaco, o
fármacos de estructura química similar (Reacción cruzada).
– No hay síntomas si no hay contacto con el fármaco.
• Los más frecuentes son: (Penicilinas, cefalosporinas, insulina,
dextrano, anestésicos, contrastes yodados, antisueros)
ALERGIA
Tipo II: Dependientes de anticuerpos citotóxicos:
ALERGIA
Tipo IV: hipersensibilidad retardada (celular)
• Mediada por células (Linfocitos T)
• El antígeno sensibiliza los linfocitos y provoca liberación de
linfoquinas y necrosis tisular
• El prototipo es la dermatitis de contacto
• Precisa de periodo previo de sensibilización
• Es característica la localización de las lesiones
CLASIFICACIÓN DE LAS RAM
• Carcinogénesis
• Teratogénesis
CARCINOGÉNESIS
• Siempre existe el temor de que un fármaco produzca a la
larga cancer
• Se basa en modificaciones genéticas o inmunológicas
• Muchos fármacos anticancerosos pueden lesionar el genoma
y producir mutaciones que son la base del cáncer. Agentes
alquilantes
• Los fármacos inmunosupresores disminuyen el estado de
alerta frente al cáncer
• Hay mayor incidencia de linfomas y leucemias en terapia
inmunosupresora
• Si los sistemas de reparación del ADN funcionan, los genes
alterados pueden recuperar sus características normales
TERATOGÉNESIS
• Ejemplos son:
EFECTO REBOTE
• Pánico, ansiedad, insomnio al
suspender ISRS
• Espasmo coronario al suspender los
nitritos
• Depresión, insomnio, ansiedad al
suspender benzodiazepinas
• Rama de la farmacología que
proporciona de forma continua la
mejor información posibles sobre la
seguridad de los medicamentos