Bloqueos de Rama y Hemibloqueos

Nombre: Lia Maday Falcon Figueroa
Curso: sexto “A” malla 961
RESUMEN BLOQUEOS DE RAMA
Los bloqueos de rama son trastornos de la conducción eléctrica distales al haz de His que provocan
cambios en la forma en que ambos ventrículos se despolarizan. Esta alteración en la
despolarización ventricular, provoca alteraciones significativas en el complejo QRS del
electrocardiograma, que en lo casos más severos (bloqueos completos de rama) provoca un
aumento de la duración y cambios en su morfología.
Al estar alterada la despolarización, la repolarización ventricular también se realiza de forma

anómala, por lo que la onda T también presentará alteraciones morfológicas en los bloqueos
completos de rama
El haz de His se divide en dos ramas:
 La rama derecha estimula al ventrículo derecho y al tercio derecho del septo

interventricular.
 La rama izquierda estimula al ventrículo izquierdo y a los dos tercios izquierdos del septo
interventricular.
Mientras que la rama derecha se mantiene sin dividirse, la rama izquierda se subdivide en dos
pequeñas ramas o fascículos.
 El fascículo anterior que trasmite el impulso a la región antero-superior del ventrículo

izquierdo.
 El fascículo posterior que trasmite el impulso a la región postero-inferior del ventrículo

izquierdo.
Cualquier alteración en una de esas tres ramas provoca un trastorno de la conducción

interventricular que se refleja con alteraciones en el electrocardiograma.
Bloqueos completos de rama
El bloqueo completo de rama se produce cuando hay una obstrucción total del impulso en la rama
derecha o en la rama izquierda antes de subdividirse. Los bloqueos completos de rama se
caracterizan en el electrocardiograma por presentar un ensanchamiento del complejo QRS (mayor
de 0.12 s). Esto está provocado porque el estímulo eléctrico despolariza primero al ventrículo de la
rama sana y después, a través del miocardio, al ventrículo de la rama afectada. Esto incrementa el
tiempo de despolarización ventricular y por tanto un ensanchamiento del complejo QRS.
Bloqueo de Rama Derecha
El bloqueo completo de rama derecha (BRD o BRDHH) se produce cuando la rama derecha no es
capaz de conducir el estímulo eléctrico. Por lo que la despolarización de ambos ventrículos se
realiza por la rama izquierda (ver sistema de conducción). El estímulo eléctrico desciende por la
rama izquierda despolarizando primero las regiones dependientes de esta rama (ventrículo
izquierdo y los dos tercios izquierdos del septo) y de forma retardada las regiones de la rama
derecha. Este retraso en la despolarización provoca un ensanchamiento del complejo QRS y
cambios en su morfología.
Las características del electrocardiograma del bloqueo de rama derecha son un reflejo de las
alteraciones de la conducción intraventricular.
Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama derecha
 Duración del complejo QRS mayor o igual de 120 ms en adultos, mayor de 100 ms en niños
de 4 a 16 años, y mayor de 90 ms en niños menores de 4 años de edad.
 Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2. Las ondas R' o r' suelen ser más
anchas que las ondas R iniciales. En un número menor de pacientes se puede observar una
morfología de onda R ancha y a menudo con muescas en las derivaciones V1 o V2.
 Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6 en

adultos.
 Deflexión intrinsecoide normal en las derivaciones V5 y V6, pero mayor de 50 ms en la

derivación V1.
De estos criterios, los 3 primeros deben estar presentes para realizar el diagnóstico. Cuando esté
presente una sola onda R dominante con o sin muesca en V1, el criterio 4 debe ser considerado
satisfecho.
Bloqueo de Rama Izquierda
Cuando el estímulo eléctrico proveniente del nodo AV no se conduce por la rama izquierda del haz
de His, se produce un bloqueo completo de rama izquierda. Esta interrupción del impulso tiene
que ocasionarse antes de la subdivisión de la rama izquierda, porque si solo afecta a uno de los
fascículos estaremos ante un bloqueo fascicular izquierdo. Si ambos fascículos de la rama
izquierda están afectados, también se producirá un bloqueo completo de rama izquierda.
Esta alteración impide que el estímulo eléctrico despolarice al ventrículo izquierdo de forma
normal, pues solo es conducido por la rama derecha, despolarizando inicialmente las regiones
dependientes de esta rama (ventrículo derecho y tercio derecho del septo interventricular).
Después, el estímulo pasa a través del miocardio al ventrículo izquierdo, aumentando el tiempo de
despolarización de los ventrículos (QRS ancho), lo que genera las alteraciones del
electrocardiograma.
Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama Izquierda
 Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.
 Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6.
 Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.
 Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivacione V5 y V6, pero normal en las

derivaciones V1, V2 y V3 cuando se observa una onda r pequeña inicial en estas
derivaciones.
 El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos a la dirección del complejo QRS

Bloqueos incompletos de rama
En los bloqueos incompletos de rama no hay interrupción del estímulo como en los bloqueos
completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma más lenta por la rama
afectada. En el electrocardiograma se observan con mínimo ensanchamiento del complejo QRS
(entre 0.11 s y 0.12 s) y con alteraciones morfológicas similares a los bloqueos completos.
Bloqueo incompleto de rama derecha:
El bloqueo incompleto de rama derecha es un hallazgo frecuente en todas las edades, con mayor
prevalencia en los hombres en comparación con las mujeres. El bloqueo de rama derecha
incompleto está definido por una duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos. Los
otros criterios son similares a los del bloqueo completo de rama derecha.
 Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.
 Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2. Lo que implica un bloqueo parcial en
el sistema de Purkinje derecho.
 Onda S de mayor duración que la onda R en las derivaciones I y V6
Bloqueo incompleto de rama izquierda:
 Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.
 Onda R alta de V4 a V5.
 Ausencia de onda Q inicial en las derivaciones I, aVL, V5 y V6.
 Alargamiento de la porción inicial ascendente de la onda R en V5-V6

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Nombre: Lia Maday Falcon Figueroa

Curso: sexto “A” malla 961

RESUMEN BLOQUEOS DE RAMA

Al estar alterada la despolarización, la repolarización ventricular también se realiza de forma

El haz de His se divide en dos ramas:

 La rama derecha estimula al ventrículo derecho y al tercio derecho del septo

 El fascículo anterior que trasmite el impulso a la región antero-superior del ventrículo

 El fascículo posterior que trasmite el impulso a la región postero-inferior del ventrículo

Cualquier alteración en una de esas tres ramas provoca un trastorno de la conducción

Bloqueos completos de rama

Bloqueo de Rama Derecha

Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama derecha

 Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6 en

 Deflexión intrinsecoide normal en las derivaciones V5 y V6, pero mayor de 50 ms en la

Bloqueo de Rama Izquierda

Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama Izquierda

 Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.

 Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6.

 Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.

 Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivacione V5 y V6, pero normal en las

 El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos a la dirección del complejo QRS

Bloqueos incompletos de rama

Bloqueo incompleto de rama derecha:

 Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.

 Onda S de mayor duración que la onda R en las derivaciones I y V6

Bloqueo incompleto de rama izquierda:

 Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.

 Onda R alta de V4 a V5.

 Ausencia de onda Q inicial en las derivaciones I, aVL, V5 y V6.

 Alargamiento de la porción inicial ascendente de la onda R en V5-V6

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