Actividad evaluativa eje 1

Presentado por:
Magda Carolina Peralta Berbeo
Ingrid Xiomara Murillo

Tutor:
Jhony Cruz Riveros

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y Deporte
Escuela de postgrados en salud
Módulo de Teoría de la Contratación
2021
 Introducción

A través del presente trabajo se indagara acerca de los fundamentos de la

contratación en Colombia , donde se evidencia un avance en el tema desde 1993,
donde nuestro país siguiendo directrices internacionales, introdujo estrategias de
financiación, provisión y prestación de servicios de salud tales como la reducción
del rol del Estado y la ampliación del sector privado, y se argumentó que así se
podrían superar las fallas del Gobierno y mejorar el acceso, la equidad, la
eficiencia y la calidad de los servicios. La afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el medio para lograr el acceso de la
población a la atención, y la contratación de servicios entre aseguradores y
prestadores es el mecanismo para el acceso efectivo a los servicios. Estudios
sobre los avances y los resultados de la implementación del SGSSS evidencian
logros, pero también dificultades. Algunos autores señalan que la equidad y la
accesibilidad de los servicios de salud han mejorado en la medida en que un
mayor porcentaje de población pobre ha sido afiliada al sistema; sin embargo, la
afiliación no ha significado el acceso efectivo a los servicios, dado que al momento
de requerirlos se encuentran barreras administrativas, geográficas y económicas
que lo dificultan. Las inequidades persisten en aspectos como la falta de cobertura
universal, la existencia de un paquete diferencial de servicios entre los regímenes,
la desigual oferta de servicios y la distribución regional del recurso humano. El
Proceso de contratación de servicios de salud en el SGSSS, la contratación entre
entes territoriales, aseguradoras públicas y privadas, y los prestadores de
servicios de salud es el medio para el acceso a los servicios. Los diferentes tipos
de contratación tienen efectos sobre la calidad, el acceso, los costos, la eficiencia
y eficacia, y el desempeño del sector, el análisis de los contratos es central para
explorar las características de las relaciones interinstitucionales y las implicaciones
en la prestación de los servicios, Según el artículo 1.495 del Código Civil de 1887,
contrato o convención es un acto por el cual una parte se obliga para con otra, a
dar, hacer o no hacer algo. En el objeto del contrato de prestación de servicios, la
IPS o institución hospitalaria se compromete a atender a los usuarios afiliados a
las EPS y/o a las personas bajo responsabilidad del ente territorial, y estas últimas
se obligan a pagar una remuneración por el servicio prestado, según las tarifas
acordadas. La contratación cuenta con un marco jurídico amplio en el sistema de
salud colombiano, marco que incluye las leyes 10 de 1990, 80 de 1993 y 715 de
2001, el Decreto 4747 de 2007. Posterior a la Ley 80 de 1993, en materia de
contratación, surge la Ley 1150 de 2007, por medio de la cual se introducen
medidas para la eficiencia y la transparencia en la Ley 80 de 1993 y se dictan
otras disposiciones generales sobre la contratación con recursos públicos y el
Decreto 1510 de 2013, por el cual se reglamenta el sistema de compras y
contratación pública, resolución 3222 de 2014 por el cual se adopta el manual de
contratación del Ministerio de salud y protección social. (Molina Marín D, Vargas
Jaramillo J, Berrio castaño A, Muños Marín D, 2010)
Ensayo sobre la importancia de los fundamentos de la contratación pública
para la prestación de servicios de salud en Colombia
Para dar inicio a la investigación se entiende como objetivo de la contratación
estatal, es dar cumplimiento, continuidad y efectivad a la prestación de servicios
entre las partes acordadas tenido en cuenta la celebración de un contrato pre
establecido a la obtención de utilidades. Con la ley 80 de 1993 nace el inicio de la
contratación pública, la cual tienen vigencia en el ordenamiento jurídico nacional y
algunas de las disposiciones normativas guían los procedimientos contractuales
públicos y a contribuir a la conformación de los objetivos del Estado.
Los contratos estatales son actos jurídicos que se celebran con las entidades del
Estado y generan obligaciones para las partes, éstos pueden ser contrato de obra,
contrato de consultoría, contrato de prestación de servicios, contrato de concesión,
encargos fiduciarios y de fiducia pública, entre otros. La contratación estatal se
realiza con el fin de cumplir los objetivos del Estado y prestar los servicios a la
comunidad con el fin de cumplir con la función social en casos como construcción
de obras, suministros de artículos y bienes, prestación temporal de servicios.
Se identifican como principios que rigen la contratación estatal dentro de toda
actividad contractual que orientan a la operación y garantía de la contratación los
siguientes:
Principio de transparencia: el cual garantiza la publicidad y contradicción de los
informes y actuaciones surgidos dentro del proceso.
Principio de planeación: la finalidad es lograr los objetivos institucionales de
contratación, armonizando y articulándolos requerimientos técnicos de proyectos a
desarrollar, satisfaciendo las necesidades de la entidad.
Principio de economía: enfocado en que las normas de procedimiento sean
utilizadas para agilizar las decisiones, que el tiempo sea corto, poco gasto y las
exigencias de documentación necesaria.
Principio de responsabilidad: los servidores públicos están obligados a buscar el
cumplimiento de los fines de contratación y velar por la correcta ejecución de los
contratos, se responderá ante las acciones u omisiones que se presenten durante
la actividad contractual de acuerdo con los parámetros señalados en la
normatividad legal vigente.
Principio de selección objetiva: es una obligación en las Entidades públicas
respecto de todos los procesos y procedimientos contractuales a la escogencia de
los contratistas de manera objetiva.
Principio de la publicidad: toda la sociedad puede acceder a los documentos
contractuales ya que hay una publicación en el SECOP, con consulta libre.
Principio del debido proceso: las Entidades garantizan que toda actuación
administrativa vinculada con la actividad contractual de cumplimiento al debido
proceso
Principio de lo sustancial sobre lo formal: todo proceso de selección de
características primara lo sustancial sobre lo formal. (Resolución 3222 de 2014)
Con el fin de dar cumplimiento a los principios de contratación cabe resaltar la
existencia de proceso contractuales de acuerdo a la ley 80 de 1993 como lo es:
Licitación pública es el procedimiento mediante el cual la Entidad Estatal formula
públicamente una convocatoria para que, en igualdad de oportunidades, los
interesados presenten sus ofertas y seleccione entre ellas la más favorable.
La modalidad de selección de mínima cuantía es un procedimiento sencillo y
rápido para escoger al contratista en la adquisición de los bienes, obras y servicios
cuyo valor no exceda el diez por ciento de la menor cuantía de las Entidades
Estatales.

La contratación directa es un mecanismo de selección del contratista, el cual

opera en los supuestos enunciados en el numeral 4 del artículo 2 de la ley 1150 de
2007. Empréstitos, Interadministrativos, con excepción del contrato de seguro,
Para la prestación de servicios profesionales entre otros.
El concurso de méritos a es una modalidad de selección en el cual se elige al
contratista en razón de la mayor capacidad técnica, científica, cultural o artística,
con el fin de escoger la persona más idónea para la realización del objeto
contractual.
Según la ley 1150 de 2007, corresponde a la modalidad prevista para la selección
de consultores o proyectos, en la que se podrán utilizar sistemas de concurso
abierto o de precalificación.
La Selección abreviada según la ley 1150 de 2007 se adelantará en los casos en
que las características del objeto a contratar, las circunstancias de la contratación
o la cuantía o destinación del bien, obra o servicio, permitan un proceso
simplificado.
Existen una serie de mecanismos de Contratos para dar cumplimiento a la
prestación de servicios en salud en nuestro país como lo son:
Capitación o valor fijo por usuario contratado: Pago anticipado de una suma
fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un
periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de
pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número
de personas que tendrían derecho a ser atendidas. Este mecanismo se encuentra
asociado principalmente a servicios de baja complejidad y alta frecuencia.
Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se establece una suma por
persona para la atención de la demanda potencial de un conjunto preestablecido
de tecnologías en salud de baja complejidad, a un número predeterminado de
personas, durante un período definido de tiempo y en cuyo pago se reconoce una
suma fija y una suma variable. La suma variable se reconocerá por persona de
acuerdo con los indicadores de desempeño y resultados que se pacten. La unidad
de pago es la persona con el valor convenido.
En esta modalidad, además de los requisitos previstos en el artículo anterior, en
los contratos deberá pactarse lo siguiente:
1. Listado y caracterización de las personas incluidas y mecanismo de
actualización de novedades. 2. Especificación de las tecnologías en salud de baja
complejidad incluidas. 3. Suma a ser pagada por persona especificando la parte
fija y la parte variable. 4. Uso de guías de práctica clínica y protocolos de atención
cuando aplique. 5. Especificación de los indicadores de desempeño y resultados
esperados, teniendo en cuenta las condiciones de salud de la población objeto del
contrato y el seguimiento periódico de las metas establecidas. 6. Definición de las
reglas para el reconocimiento de la suma variable.
Contrato por Evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las
actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento
de atención. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento,
intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas
pactadas previamente.
Conjuntos integrales de atención o paquetes: En este mecanismo se integra un
conjunto de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos. En los últimos años este mecanismo, se extendió a patologías o
condiciones clínicas altamente estandarizables, como son los tratamientos
ambulatorios de VIH SIDA, enfermedad renal crónica, implantación de prótesis de
caderas, entre otros.
Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o
suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto,
paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas
tarifas pactadas previamente.
Contrato Pago Global Prospectivo (PGP): Modalidad de contratación y de pago
en la cual se establece por anticipado una suma global para cubrir durante un
período determinado de tiempo, usualmente un año, la provisión de un número de
episodios de atención y/o de tecnologías en salud, a una población con
condiciones de riesgo específicos estimados y acordados previamente entre el
pagador y el prestador. La unidad de pago es el episodio y/ o las tecnologías en
salud con el valor convenido”. (Maquilón Molina D, González Bolivar L, 2020)
A pesar de contar con una normatividad amplia, al pasar de los años se han
presentado muchas dificultades con los contratos en prestación de servicios de
salud, que si bien, a sido reflejado en muchos aspectos de discusión entre las
partes involucradas para tal fin, por lo que se generan conflictos debido a las
imposiciones que resultan absurdas con respecto a la calidad en los servicios que
desean obtener donde el valor del contrato no se ajusta al servicio a brindar, a
continuación se mencionaran dificultades por contratos con la EAPB • La posición
dominante de las aseguradoras. • La inoportunidad en los pagos y las deudas
acumuladas. • Cambios de directivos de los entes territoriales, lo que retrasa la
firma de los contratos. • Se obliga a las IPS a firmar contratos sin acuerdos plenos.
• Se incumple con las tarifas pactadas, para presionar nuevas contrataciones. • Se
imponen tarifas a las IPS sin discusión previa. • Se obliga al traslado prematuro de
pacientes hospitalizados hacia servicios ambulatorios, para bajar los costos. • Se
traslada el riesgo financiero hacia el prestador. • Tramitomanía en las
autorizaciones, órdenes equivocadas, códigos errados. • Deficiencias en la red
contratada que limitan la referencia y contrarreferencia de pacientes. • Se limita el
acceso y la oportunidad en las atenciones. • Inconsistencias en las bases de
datos.
Aspectos generadores de conflicto por parte de las IPS • Se imponen tarifas para
los servicios de alto costo. • Se otorgan incentivos para el buen pagador, dándole
prioridad a sus afiliados. • Se ajustan las tarifas de los medicamentos para
compensar las tarifas bajas de otros servicios impuestas por las EAPB. • Se
brindan atenciones electivas sin contrato firmado. • Se incumplen las metas de
cobertura en contratos por capitación.
 Conclusiones

1. Se identifica un amplio marco normativo que regula la contratación en salud

en Colombia, mas es evidente que existen falencias en manejo de recursos
del Estado, a causa de celebración de contratos que afecta el cumplimiento
de la necesidad inicial, existiendo limitación en los recursos para tal fin, ya
que se evidencias conflictos ente el ente prestador y las aseguradoras.
2. El personal de área de la salud debe tener un mayor conocimiento del
manejo administrativo del Sistema de Salud, para lograr mejores resultados
financieros y mejorar la calidad de vida en los pacientes/usuarios. Y obtener
cumplimiento en manejo de recursos según costo/beneficio.
3. Es importante planear la asignación de recursos para los proveedores
según las necesidades de salud, el desempeño del proveedor y la mejora
del estado de la salud de la población atendida.
 Bibliografías

Resolución 3222 de 2014, Manual de contratación 2014, Ministerio de salud

protección social.
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n
%203222%20de%202014.pdf
Maquilón Molina D, González Bolivar L (2020), Análisis de las distintas formas de
contratación en una IPS de alta complejidad.
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/16458/1/GonzalezLiny_2020_
ContratoAuditoriaIPS.pdf
Molina Marín D, Vargas Jaramillo J, Berrio castaño A, Muños Marín D (2010)
Características de la contratación entre aseguradores y prestadores de
servicios de salud, Medellín, 2007-2008*
file:///C:/Users/juliana/Downloads/2637-Texto%20del%20art%C3%ADculo-9250-1-
10-20120626.pdf
Colombia. Congreso de la República. Ley 100, por la cual se crea el Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Bogotá: El Congreso; 1993.