Universidad Central del Ecuador

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Cirugía

Enucleación en caninos (Canis lupus

familiaris)
Semestre: 6to Malla Nueva

Integrantes:

· Alexis Cadena

· Marilys Rendón

· Estefany Rivera

· Gerardo Vallejo

2020-2021

ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................................3
2 OBJETIVOS....................................................................................................................................................3
2.1 General....................................................................................................................................................3
2.2 Específicos..............................................................................................................................................4
3 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.......................................................................................................................4
3.1 Anatomía del ojo y músculos.................................................................................................................4
3.1.1 El globo ocular...............................................................................................................................4
3.1.2 Anexos del ojo...............................................................................................................................5
3.1.3 Músculos del ojo............................................................................................................................5
3.1.4 Párpados y conjuntiva....................................................................................................................5
3.1.5 Aparato lagrimal............................................................................................................................6
3.2 Casos en los que está indicada la cirugía................................................................................................6
3.3 Instalaciones...........................................................................................................................................6
3.4 Preparación pre quirúrgica y anestesia...................................................................................................7
3.5 Post operatorio........................................................................................................................................7
4 MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................................................................8
4.1 Materiales...............................................................................................................................................8
4.1.1 Material biológico..........................................................................................................................8
4.1.2 Materiales para asepsia y antisepsia..............................................................................................8
4.1.3 Materiales para tricotomización.....................................................................................................8
4.1.4 Materiales de insumos médicos.....................................................................................................8
4.1.5 Materiales para preanestesia y anestesia........................................................................................8
4.1.6 Materiales para intervención quirúrgica........................................................................................9
4.1.7 Materiales para analgesia y antibioticoterapia...............................................................................9
4.1.8 Conformación del equipo médico quirúrgico................................................................................9
4.2 Método o Metodología...........................................................................................................................9
4.2.1 Preparación del paciente................................................................................................................9
4.2.2 Preanestesia y Anestesia..............................................................................................................10
4.2.3 Intervención quirúrgica................................................................................................................10
4.2.4 Técnicas quirúrgicas....................................................................................................................10
4.2.5 Post operatorio.............................................................................................................................13
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN...................................................................................................................13
6 CONCLUSIONES.........................................................................................................................................16
7 BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................................................18
1 INTRODUCCIÓN

El ojo, al igual que el resto de los órganos, puede sufrir de lesiones y patologías que
afectan al bienestar de los animales. Las lesiones oculares suceden con relativa frecuencia en
la práctica diaria veterinaria, por lo que conocer los tratamientos adecuados para estas
patologías es indispensable para diseñar un tratamiento óptimo, precautelando la integridad
del globo ocular, sin embargo, esto no siempre es posible debido a complicaciones o daños
irreparables. Ante estas circunstancias uno de los tratamientos, aunque no tan común, es la
enucleación (Bayon, 2016).

La enucleación es un procedimiento que consiste en la remoción quirúrgica tanto del globo

ocular como de una parte del nervio óptico que se encuentra adosado. Cuando se realiza este
tipo de intervención en animales no se suele sustituir el globo ocular por una prótesis, ya que
esto se realiza por cuestiones estéticas más no por el bienestar del animal. Para que se realice
este procedimiento es importante realizar un buen diagnóstico ya que es una alternativa
recomendable cuando no existe otro tratamiento para la patología ocular (De la Torre, 2012).

La importancia de la enucleación radica en que las enfermedades oculares pueden ser

graves e incurables como es el caso del glaucoma que no responde al tratamiento
farmacológico, o, por otro lado, pueden no ser diagnosticadas a tiempo y complicarse,
haciendo que no sea posible reparar el daño ocular, dejando como única opción la
enucleación (Bayon, 2016; Zachary & McGavin, 2017). En algunos estudios, el 97% de casos
de enucleación es atribuido a glaucoma, siendo el 51% por glaucoma primario y el 49% por
glaucoma secundario (Hamzianpour et al., 2019). El presente trabajo recopila información
acerca de la enucleación en el perro, ya que, siendo una cirugía que se realiza cuando no
existe otra opción, es importante llevarla a cabo de la mejor manera, con el fin de que el
paciente tenga una rápida recuperación y un buen estilo de vida.

2 OBJETIVOS

2.1 General

- Estudiar la técnica de enucleación en caninos mediante la revisión bibliográfica.

2.2 Específicos

- Describir las técnicas de enucleación para el globo ocular.

 - Determinar la técnica quirúrgica adecuada.
- Determinar el uso de preanestésicos y anestésicos óptimos.
- Revisar las condiciones de vida del paciente después de la enucleación

3 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

3.1 Anatomía del ojo y músculos

Los ojos sobresalen más de la cara, su ubicación al frente de la cara le da visión binocular
y permite tener en la mira a objetos cercanos y distinguir profundidades. La órbita contiene al
globo ocular a sus anexos y está formado por los huesos frontal, lagrimal, esfenoides,
cigomático, palatino y maxilar (Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972).

3.1.1 El globo ocular

Llamado también bulbus oculi, es casi esférico y la córnea sobresale. Tiene el nervio
óptico que sale un poco ventral a la parte posterior del ojo. Está cubierto por tres túnicas:

- Túnica fibrosa: es la capa externa formada por tejido a base de colágeno denso que le
da la forma y la rigidez al globo ocular. Consiste en la esclerótica, la cual es una malla
de colágeno y fibras elásticas que le dan la coloración blanca que se une a la córnea
por el limbo. La córnea es transparente y muy sensible ya que se encuentra inervada
por ramas del nervio oftálmico (Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972).
- Túnica vascular: también llamada úvea, es la capa intermedia que está muy irrigada e
inervada encargada de la nutrición y de regular la forma del cristalino. Tiene tres
zonas: coroides, cuerpo ciliar e iris. El coroides tiene una red de vasos sanguíneos
densa y tejido conectivo muy pigmentado, el cuerpo ciliar regula la forma del
cristalino y el iris presenta una abertura denominada pupila, por donde entra la luz a la
parte posterior del ojo (Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972).
- Túnica interna o nerviosa: está compuesta por células receptoras fotosensibles,
también es denominada retina y es una prolongación del encéfalo que conecta con el
nervio óptico. Tiene 4 capas: las células pigmentadas que están cerca del cristalino, el
estrado neuroepitelial que contiene las células receptoras, las células ganglionares
bipolares y multipolares cuyos axones van al disco óptico y se unen para formar en el
nervio óptico (Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972).
 El cristalino es un cuerpo biconvexo transparente que tiene la capacidad para cambiar de
forma para enfocar objetos. El cuerpo vítreo se ubica entre el cristalino y la retina, y a través
de este pasa la luz necesaria para que la imagen pueda procesarse (Dyce et al., 1998; Evans &
DeLahunta, 1972).

3.1.2 Anexos del ojo

- Fascias orbitarias

1. La externa o periórbita contiene fascias musculares superficial y profunda.

2. Fascia muscular superficial se encuentra dentro de la periórbita.

3. Fascia muscular profunda tiene su origen en los párpados y el limbo para cubrir el ojo.

(Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972)

3.1.3 Músculos del ojo

Se mueven dentro de la órbita y son los responsables de los movimientos del ojo. Estos
son:

- Cuatro músculos rectos: dorsal, ventral, medial y lateral. Tienen su inserción en la

esclerótica por delante del ecuador del ojo.
- Dos músculos oblicuos: dorsal y ventral. Rotan el globo ocular, lo mueven arriba y
abajo.
- Retractor del bulbo: se encarga de la retracción del ojo.
- Músculo elevador palpebral superior: si bien no se inserta en el globo ocular, pasa
sobre él y se inserta en el párpado superior para elevarlo.

(Dyce et al., 1998; Evans & DeLahunta, 1972).

3.1.4 Párpados y conjuntiva

Tienen su origen en el margen de la órbita. Está formado por dos párpados (superior e
inferior), sus bordes convergen en la comisura tanto medial como lateral y la abertura que
queda entre ambos párpados se denomina fisura palpebral. La piel de esta zona es delgada y
está cubierta por pelo, debajo de esta se encuentra una capa musculofibrosa y la capa más
interna es la conjuntiva. El tercer párpado, o membrana nictitante, es un cartílago que se
ubica en el ángulo medial de la fisura palpebral cuyo borde queda expuesto (Dyce et al.,
1998; Evans & DeLahunta, 1972).

3.1.5 Aparato lagrimal

Está asociado al tercer párpado y se ubica en posición dorsoventral en la órbita. Las

glándulas son pequeñas y tiene conexión con el exterior por conductos excretores, el líquido
lagrimal una vez haya lavado el ojo se retira a la cavidad nasal donde se evapora. El parpadeo
distribuye las lágrimas en la superficie ocular y tiene una función lubricante, nutricional y de
protección, ya que ayuda a retirar los objetos extraños (Dyce et al., 1998; Evans &
DeLahunta, 1972).

3.2 Casos en los que está indicada la cirugía

Esta cirugía es recomendada en casos de:

- Neoplasias intraoculares que no puedan ser tratadas con terapia farmacológica y otro tipo
de intervención quirúrgica.
- Enfermedades inflamatorias oculares graves que no respondan al tratamiento
farmacológico y no se puedan realizar otras cirugías.
- Glaucoma que no pueda ser tratado con fármacos.
- Infecciones en el ojo graves que no puedan ser tratadas.
- Daño irreparable en el globo ocular o en el nervio óptico.
- Prolapso ocular que no sea reversible.
- Daños como perforación o laceración y proptosis traumática del nervio óptico.
- Daños oculares intratables que puedan dar origen a inflamaciones crónicas.
- Daño corneal severo.

(De la Torre, 2012)

3.3 Instalaciones

En las cirugías de especies menores, en este caso del perro, se realizan en un quirófano, el
cual se encuentra dividido por zonas para precautelar la seguridad del paciente, los
veterinarios y demás personal. La cirugía se lleva a cabo en la zona roja que cuenta con las
más altas medidas de limpieza y asepsia para evitar posibles complicaciones durante o
después de la cirugía (Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, 2020).
3.4 Preparación pre quirúrgica y anestesia

El correcto diagnóstico es importante para que se realice un correcto procedimiento

quirúrgico, además, se deben evaluar otros problemas presentes que puedan complicar la
cirugía, como alteraciones cardiacas o respiratorias, alergias, entre otras. La presencia de
bacterias como parte de la flora normal de la conjuntiva y glándulas pueden contaminar el
sitio de la incisión por lo que se recomienda el uso de antibióticos en el perioperatorio,
también se pueden utilizar corticoesteroides tópicos o sistémicos o AINEs de uso tópico para
evitar la inflamación de los tejidos cercanos al ojo. Para la cirugía es necesario que se rasure
la zona alrededor del campo quirúrgico (De la Torre, 2012; Welch et al., 2019). Marilys

La anestesia debe administrarse de acuerdo a las características del animal como la edad o
la raza, siendo la más utilizada la anestesia general; si se administran analgésicos previos a la
cirugía el proceso de recuperación es mejor y menos doloroso. La aplicación de anestesia
local se recomienda para reducir la cantidad de fármacos utilizados durante la cirugía (De la
Torre, 2012; Welch et al., 2019). Los fármacos recomendados para esta cirugía son:

- Anestesia: inducción con propofol en dosis de 6 mg/kg IV o alfaxalona en dosis

de 2 a 3 mg/kg, y para la anestesia de mantenimiento utilizar isoflurano o
sevoflurano.
- Analgesia: fentanilo en dosis de 10 a 20 μm/kg.
- Problemas cardiacos: para tratar bradicardia o arritmias se administra atropina en
dosis de 0,02 a 0,04 mg/kg IV o glucopirrolato en dosis de 0,005 a 0,1 mg/kg IV.
- Anestesia local y bloqueo retrobulbar: bupivacaína al 5% en dosis de 0,5 a 2
mg/kg.

(Welch et al., 2019). Gerardo

3.5 Post operatorio

Son los mismos cuidados para intervenciones quirúrgicas de tejidos blandos (Welch et al.,
2019). Hay que llevar un control de la incisión verificando que no haya inflamación,
enrojecimiento o secreciones (Welch et al., 2019).

La inflamación y edema se reduce mediante la aplicación de un antiinflamatorio como

flunixin meglumine (para el dolor quirúrgico: 1 mg/kg IV, 1 vez al comienzo y luego dosis
diarias de 1 mg/kg.) por vía intravenosa y por vía oral por 1-2 días y la aplicación de frío post
cirugía (Plumb, 2010; Welch et al., 2019).

Tras la cirugía también se recomiendo la aplicación de analgesia los primeros días con
fármacos como metadona (0,1-0,25 mg/kg IM, SC o IV), tramadol (1-4 mg/kg, oral, cada 8-
12 horas), buprenorfina (0,005-0,02 mg/kg/6-I2 horas IM, IV o SC), al igual que antibióticos
sistémicos como la cefazolina sódica (20 mg/kg, IV al iniciar la intervención seguido por una
segunda dosis de 20 mg/kg, SC, 6 horas más tarde) por una semana junto con la limpieza de
la herida con un antiséptico (Plumb, 2010; Welch et al., 2019). Alexis

4 MATERIALES Y MÉTODOS

4.1 Materiales

4.1.1 Material biológico

- Canino adulto (22 kg)

4.1.2 Materiales para asepsia y antisepsia

- Suero fisiológico
- Yodo povidona al 10%
- Algodón

4.1.3 Materiales para tricotomización

- Afeitadora
- Cepillo

4.1.4 Materiales de insumos médicos

- Venoclisis
- Sueros
- Gasas
- Compresas
- Jeringas
- Tubo endotraqueal
- Máquina de anestesia y oxígeno

4.1.5 Materiales para preanestesia y anestesia

- Atropina: 0.02 mg/kg.

- Inducción: Propofol en dosis de 6 mg/kg IV.
- Anestesia de mantenimiento: Isoflurano.
 - Terapia de fluidos (Cloruro de sodio al 0.9%).

4.1.6 Materiales para intervención quirúrgica

- Hilos de sutura 3-0 o 4-0, reabsorbible y no reabsorbible

- Pinzas hemostáticas
- Pinzas backhaus
- Tijeras de tenotomía de Stevens o Metzenbaum pequeñas
- Bisturí
- Tijeras de mayo
- Tijeras de enucleación o tijeras curvas Metzenbaum.
- Grapas hemostáticas y/o alginato cálcico
- Tijera de tipo curva de Metzenbaum
- Pinzas de Allis
- Solución salina
- Aguja calibre 23

4.1.7 Materiales para analgesia y antibioticoterapia

- Metadona
- Flunixin meglumine
- Cefazolina sódica
- Jeringuillas
- Agujas

4.1.8 Conformación del equipo médico quirúrgico

- Cirujano (Alexis Cadena)

- Anestesista (Estefany Rivera)
- Instrumentista (Marilys Rendón)
- Primer ayudante (Gerardo Vallejo) Marilys

4.2 Método o Metodología

4.2.1 Preparación del paciente

 Exploración física completa

 El animal debe estar en un lugar tranquilo
 Aplicación de lágrimas artificiales
4.2.2 Preanestesia y Anestesia

- Administración de atropina de forma IV en dosis de 0.2 mg/kg: 22kg* 0,2mg/kg= 4,4

mg
- Inducción con propofol vía IV en dosis de 6mg/kg: 22kg* 6mg/kg= 132 mg
- La intubación endotraqueal se realiza con ayuda del laringoscopio, se procede a
ingresar el tubo endotraqueal a través de la tráquea del paciente, el cual está
conectado a la máquina de anestesia y oxígeno.
- Administración de anestesia inhalada (isoflurano) y oxígeno.
- Infiltración local y bloqueo retrobulbar con bupivacaina al 5% en dosis de 0,5 a 2
mg/kg: 22kg* 1 mg/kg= 22 mg. El bloqueo retro bulbar se realiza con la aguja de la
jeringuilla ligeramente doblaba, la aguja ingresa entre el borde lateral y el centro del
párpado inferior pasando por debajo del globo ocular hasta la parte posterior para
incidir en la fascia orbitaria.

4.2.3 Intervención quirúrgica

 Cortar el pelo de la zona alrededor de la zona a trabajar

 Retirar el pelo cepillando de manera suave.
 Irrigar el saco conjuntival con suero fisiológico con povidona yodada al 10% (1 parte
de povidona por cada 50 partes de suero fisiológico)
 Con algodón o esponjas quirúrgicas suaves poner la solución antiséptica en la piel.
 Colocar los campos quirúrgicos.
 Antibiótico: Cefazolina sódica (20 mg/kg IV): 22 kg* 20 mg/kg= 440 mg, posterior a
4 horas la misma dosis vía SC Gerardo

4.2.4 Técnicas quirúrgicas

- Enucleación transconjuntival
1. Se realizó la cantotomía lateral con el uso de bisturí o tijeras de mayo a 1-2 cm
de la unión de la comisura palpebral
2. Se usó un espéculo palpebral para mejorar el campo visual
3. Con unas pinzas, tirar de la conjuntiva cerca del limbo e incidir 360֯ alrededor
del limbo y a pocos milímetros (mm) de este con tijeras romas pequeñas
(Tijeras de tenotomía de Stevens o de Metzenbaum pequeñas)
4. A nivel del borde orbitario óseo dorsal se realizó una incisión disecando con la
punta de las tijeras hasta que la esclerótica amarillenta y los tendones de los
músculos extraoculares se expongan. Cortar los tendones con tijeras cerca del
globo ocular.
5. Se debe sujetar al ojo, pero no tirar de él. Evitar el exceso de tracción en el
nervio óptico, ya que cualquier daño provocado sobre el quiasma óptico puede
 alterar la visión en el otro ojo. Intentar ligar o visualizar el nervio óptico antes
de cortarlo provoca una excesiva tracción y puede dañar el quiasma.
6. Se sujetó el tallo orbitario que contiene los vasos sanguíneos orbitarios, nervio
óptico y músculo retractor del bulbo con pinzas hemostáticas curvas antes de
cortar.
7. Se cortó el tallo orbitario por medio del uso de tijeras de enucleación o tijeras
curvas Metzenbaum.
8. Tener precaución de cortar la esclerótica o romper al ojo porque puede
propagar enfermedades o causar afecciones en la histopatología.
9. Para el control de hemorragia de la órbita se realizó pinzamiento de vasos
sanguíneos, presión directa, grapas hemostáticas y/o alginato cálcico.
10. Se pinzó de la membrana nictitante para luego cortarla desde la base
ampliamente. Se debe extirpar toda la membrana nictitante junto con el
cartílago y la glándula de la base.
11. Se extrajo la glándula lagrimal orbitaria.
12. Se cortó de 3 a 4 mm los márgenes palpebrales para luego detenerse en el
canto medial. Su fin es la extracción de las glándulas de Meibomio.
13. Se puede colocar una prótesis de ser necesario.
14. Usar solución salina estéril para lavar la órbita.
15. Se cerró el tabique orbitario con un PDS 3-0 o 4-0 con sutura colchonero
horizontal.
16. Con una aguja calibre 23 inyectar 1 a 3 ml de bupivacaína al 0,5% (0,5-2
mg/kg en el perro). Esto mejorará la analgesia para la recuperación y el
período postoperatorio.
17. Se cerró los tejidos subcutáneos (sutura reabsorbible, patrón continuo) y la piel
de manera habitual (no reabsorbible, sutura simple interrumpida).

- Enucleación por acceso transpalpebral

Esta técnica es más usada cuando se tiene una infección o una neoplasia en la
superficie del ojo; también se indica que en casos de rotura de la córnea es útil debido
a que la presión intraoperatoria puede expulsar material infectado del ojo (Welch et
al., 2019).
 1. Se comienza con una sutura continua simple de los párpados para cerrarlos. El
cierre de los párpados también se puede realizarlo con una pinza de Allis
2. Se realiza la incisión de la capa cutánea anterior del orbicular de los párpados
paralelo y a 4-6 mm de los bordes palpebrales con un bisturí de Bard-Parker
nro, 15 o electrobisturí.
3. Disecar los tejidos subcutáneos con una tijera curva de Metzenbaum alrededor
del globo ocular.
4. Cortar tendones de los cantos con tijeras de mayo.
5. Profundizar la incisión a nivel de la parte posterior del reborde orbitario y
realizar una disección roma hasta que la esclerótica amarillenta y tendones de
músculos extraoculares se expongan.
6. Seccionar los músculos extraoculares cerca de la esclerótica.
7. Discar 360 alrededor del globo ocular, la incisión paralela al limbo
8. Pinzar los tejidos en el polo posterior del globo ocular.
9. Cortar el tallo óptico. A mitad de camino entre la parte posterior del ojo y la
parte posterior de la órbita.
10. Retirar el tejido y el globo ocular, bordes palpebrales, glándula lagrimal
orbitaria, conjuntiva y el tercer párpado con su glándula.
11. Cerrar el tabique orbitario, tejido subcutáneo, piel
12. Colocar anestesia local.

(De la Torre, 2012; Welch et al., 2019)

- Enucleación lateral

Esta técnica es usada debido a que da un mejor campo visual de los tejidos
retrobulbares antes de que se haya extirpado el globo ocular, especialmente en
aquellos animales que poseen unas órbitas profundas (Welch et al., 2019).

1. Realizar una cantotomía lateral tijera de mayo rectas

2. Separar los tejidos palpebrales con una tijera de tipo curva de Metzenbaum
hacia el canto medial en una capa cutánea anterior del orbicular y una capa
tarsoconjuntival posterior.
3. Continuar la disección roma hacia dentro hasta alcanzar el canto interno.
 4. Cortar la capa anterior paralela al borde palpebral, tan cerca del canto media
como sea posible.
5. Los párpados se deben cerrar por medio de pinzas de Allis o mediante una
sutura simple continua de 3-0 o 4-0
6. Identificar las inserciones de los músculos extraoculares, seleccionarlos cerca
de la esclerótica comenzando por la cara lateral y continuando hacia atrás.
7. Retraer y girar los tejidos orbitarios disecados hacia dentro a medida que se
realice la disección. Pinzar el tallo orbitario y cortarlo.
8. Hacer rodar el globo ocular fuera de la órbita de lateral a media y cortar
transversalmente extraoculares restantes, tendón del canto media y las
inserciones del canto medial a la órbita de posterior a anterior.
9. Extirpar el tercer párpado con la glándula y corte la conjuntiva restante.
10. Cerrar el tabique orbitario, tejido subcutáneo y la piel.
11. Colocar anestésicos locales

(De la Torre, 2012; Welch et al., 2019)

4.2.5 Post operatorio

- Metadona (0,1-0,25 mg/kg IV): 22 kg * 0,15 mg/kg= 3,3 mg

- Flunixin meglumine (1 mg/kg IV): 22kg * 1 mg/kg= 20 mg Alexis

5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Existen 3 técnicas de enucleación del globo ocular; transconjuntival, por acceso

transpalpebral y lateral, de las cuales la más utilizada es la transconjuntival debido a que
posee las ventajas de una reducción de la pérdida del tejido orbitario y reduce las hemorragias
en el transcurso de la cirugía, a su vez permite la eliminación del globo ocular, de la
membrana nictitante y de los márgenes de los párpados, sin embargo, es recomendada en
casos de úlceras o perforaciones corneales infectadas por lo que en estos casos la técnica a
elegir es la de acceso transpapebral ya que previene la comunicación entre la superficie
ocular y el contenido orbital, permitiendo así eliminar todos los tejidos conjuntivales (Welch
et al., 2019).

Existen técnicas optativas como la técnica con láser CO2, la cual permite realizar las
enucleaciones y exanteraciones con un tiempo de cirugía algo menor que realizada de forma
convencional. En dicha técnica se realiza el corte de los párpados, conjuntiva y músculos
extraoculares y, dependiendo del calibre de los vasos, se debería hacer o no la sutura del
paquete vascular junto con el nervio óptico antes de proceder a su transección (Torrubia et
al., 2012). Esta técnica tiene varias ventajas como causar menor inflamación, sangrado y
dolor postoperatorio, se deben utilizar diferentes potencias para las distintas partes a realizar
el corte, por ejemplo: para la eliminación del borde libre del párpado, SP con una potencia de
10 watts, una frecuencia de 150 Hz y un spot size de 0,4 mm; y para la enucleación Continuo
(CW) con una potencia de 2-10 watts dependiendo del tamaño de paciente (Torrubia et al.,
2012). Marilys

Analizando los casos en los que es recomendable realizar una enucleación se pudo
constatar que en pequeñas especies la mayoría son debido a glaucomas primarios y
secundarios que no respondieron a terapia farmacológica, los cuales normalmente
degeneraron en ceguera y causando un dolor crónico intratable con analgésicos
(Hamzianpour et al., 2019). Con respecto a la anestesia local se ha comprobado en un estudio
que la aplicación de bupivacaína vía bloqueo retrobulbar en el preoperatorio disminuye la
hemorragia intraoperatoria y controla mejor la nocicepción intra y postoperatoria, ya que
normalmente se realiza en la fase intraoperatoria vía “splash block”, la cual consiste en
colocar la bupivacaína de manera directa en la órbita ocular después de haber extraído el ojo
(Zibura et al., 2020).

En cuanto la anestesia general previa a la enucleación, se debe tener especial cuidado con
el ROC (reflejo oculocardíaco), ya que la manipulación de ciertos tejidos como el ocular
puede inducir una bradicardia, la cual ya estaría agravada por el uso de la anestesia general en
la que frecuentemente se usan opiáceos; se demostró que el uso de bloqueo retrobulbar
disminuye la dosis de anestesia general lo cual es mucho mejor que el uso de anticolinérgicos
como atropina en el preoperatorio para contrarrestar la bradicardia originada en perros
(Vézina-Audette et al., 2019).

El pronóstico para la cirugía generalmente es excelente, a largo plazo se mejora la calidad

de vida del animal (Welch et al., 2019).

En las complicaciones tenemos:

Infecciones y la dehiscencia de la sutura. Aunque también se pueden presentar

secreciones, fluctuación o una hinchazón que se torne crónica en la órbita post cirugía (Welch
et al., 2019). En el caso de que el aire o líquido aumente de una manera intermitente por parte
de la órbita, hay una vía que puede llevar a una infección al interior de la órbita (Welch et al.,
2019).

También se pueden generar infecciones si se deja tejidos que tengan la capacidad de

producir líquidos como son la glándula lagrimal, glándula del tercer párpado, tejido del fondo
de saco conjuntival o glándulas de Meibonio (De la Torre, 2012; Welch et al., 2019).

En el caso de presentarse un drenaje de tipo crónico se puede formar un quiste orbitario o

el acúmulo de aire o líquido, por lo que se requeriría de otra cirugía para eliminar los tejidos
que están produciendo líquido, quistes, los tejidos del canto medial o lateral extirpar las
aberturas del conducto naso lagrimal (De la Torre, 2012; Welch et al., 2019).

Al traccionar el nervio óptico puede generarse un daño en el quiasma óptico por lo que
puede generar una alteración en la visión del otro ojo (Welch et al., 2019). Gerardo

En caninos no es habitual recurrir a dispositivos oftálmicos protéticos para mejorar la

apariencia estética tras la enucleación, sin embargo, se pueden implantar esferas de silicona
(usadas con mayor frecuencia) o de metil-metacrilato aumentando el volumen de la órbita
(Arias, 2009). El propósito de utilizar un implante de volumen es evitar el espacio muerto y
el hundimiento de la órbita que se deja al retirar el globo ocular impidiendo complicaciones
postoperatorias como enfisema o seroma, resultando así en una apariencia más estética. Para
la elección de la prótesis se tiene que tomar en cuenta el tamaño del ojo retirado, para dar la
ilusión de que este aún permanece dentro de la órbita (Pineda & Villalpando, 2020).

Para mejorar el aspecto estético y para evitar la rotación del implante, se elimina el cuarto
anterior de la esfera, utilizando una hoja de bisturí, hasta que se consigue una superficie
anterior plana con bordes redondeados (Arias, 2009).

Las prótesis para uso ocular en animales son de tres tipos: intraorbitarias, intraesclerales y
extraesclerales.

Prótesis intraorbitarias: la implantación de prótesis de silicona después de la enucleación

reduce la alteración del perfil facial producida por el vaciamiento del contenido orbitario. Su
principal complicación es el desplazamiento de la prótesis y su rotación en el interior de la
órbita. El contorno de la piel se empuja hacia fuera, consiguiendo así un efecto óptico más
estético (Roldán et al., 2011).

Prótesis extraesclerales: es una hemiesfera de porcelana que se construye para colocar

sobre un ojo ptísico o deformado. El ojo se pinta en la superficie de la porcelana después de
que este ha sido asegurado y fijado. Estas prótesis raramente se usan en pequeños animales,
pero son comunes en caballos (Roldán et al., 2011).

Prótesis intraescleral: Las prótesis intraesclerales de silicona se utilizan en perros y con

menor frecuencia en el gato, en el tratamiento del glaucoma crónico intratable en ojos ciegos
y dolorosos. Son una alternativa a la enucleación (Roldán et al., 2011).

Hay casos en los que la evisceración y colocación de prótesis intraoculares no son

adecuadas, como en ojos con lesiones corneales preexistentes, queratoconjuntivitis seca,
parálisis faciales, alteraciones en la conformación de los párpados, etc (Arias, 2009).

Se debe tener en cuenta que al momento de utilizar una prótesis pueden ocurrir algunas
complicaciones que incluyen:

- Deshiscencia de la herida
- La extrusión del implante
- La dislocación y rotación traumática del implante
- Seroma orbital e infecciones.
- Desarrollo de queratoconjuntivitis seca (que no puede controlarse)
- Aparición de ulceración corneal grave
- Aspecto estético insatisfactorio como irregularidad en el tamaño, color

(De la Torre Faccuseh, 2012) Marilys

6 CONCLUSIONES

Las técnicas quirúrgicas transconjuntival, transpalpebral, lateral y la mediada con láser son
las aplicadas comúnmente para realizar una enucleación del globo ocular en pequeñas
especies.
Se determina que la técnica más usada es la enucleación transconjuntival, observando sesgos
entre los médicos veterinarios, donde doctores no especialistas en oftalmología veterinaria, se
decantaron por la técnica transpalpebral.

Para la preanestesia y anestesia se induce con Propofol, para anestesia y analgesia local se
utiliza un bloqueo retrobulbar con bupivacaína lo cual disminuye la cantidad de anestesia de
mantenimiento, el sangrado intraoperatorio y el dolor postoperatorio, la anestesia de
mantenimiento se realiza con sevoflurano.

Para controlar el dolor en el postoperatorio por lo general se utiliza Metadona más

Flunixin Meglumine, normalmente no se envía medicación en casa, sin embargo, para
mejorar las condiciones del animal se recomienda el uso de analgésicos y antinflamatorios
como Tramadol y Meloxicam. Gerardo

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