Examen Clinica PDF
Examen Clinica PDF
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CLASIFICACIÓN
• Dos tipos:
• IRA Hipoxémica: Disminución captación 02.
Etiologia:
• Hipoxemica:
Hipercapnica:
• Sistema Cardiaco: Sistema Nervioso Central
• Sistema Respiratorio
• EPOC (asma, brosis, bronquitis...)
Fisiopatologia
• Hipoxemica: Hipercapnica:
• Desequilibrio ventilación/perfusión. Desequilibrio entre el
• Limitación difusión
• Hipoventilación (2o)
Fisiopatología (HIPOXÉMICA)
• Desequilibrio ventilacion/perfusion
• Idealmente (1ml aire/1ml sangre). Desajuste intercambio gaseoso. V/Q
• Disminución ventilación:
• Secreciones
• Atelectasias
• Disminución de la perfusión:
• Embolia
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• DERIVACIÓN: (Sangre vuelve al corazón sin realizar el
intercambio gaseoso)
• Derivación anatómica:
• Cardiaca (tabique interventricular), shunt.
• Derivación intrapulmonar
• (edema, atelectasia, neumonía, SDRA)
• LIMITACIÓN DIFUSIÓN:
• (Engrosamiento, malfuncionamiento o desaparición membrana
alveolocapilar)
Fisiopatología (hipercapnica)
• Hipoventiacion
• Generalmente causa IRA Hipercápnica y secundariamente IRA Hipoxémica.
Manifestaciones:
• Disminución nivel conciencia
• Taquicardia/ HTA
• Cianosis (tardía)
• Acidosis metabólica (IRA Hipoxemica) (acido láctico por hipoxia tisular y metabolismos
anaeróbico)
MANIFESTACIONES 02
MANIFESTACIONES CO2
VALORACION
• Aspecto general:
• Palidez, Sudoración, Cianosis, Ansiedad, Inquietud.
• Nivel de Consciencia:
• Agitación, Desorientación, Confusión, Obnubilación, Coma.
• Disnea:
• Común a todos los procesos de insu ciencia respiratoria.
• Trabajo respiratorio:
• Utilización músculos accesorios, Signos faciales, tiraje intercostal.
• Agotamiento muscular:
• Descoordinación toraco - abdominal.
• Inestabilidad hemodinámica:
• Hipertensión, hipotensión tardía, Arritmias, Taquicardias, Signos de bajo gasto - shock.
• Postura:
• Ortopnea, sedestación, posición trípode, respiración labios fruncidos, etc.
DIAGNÓSTICOS DE ENF.
• Limpieza ine caz de la vía aérea.
• Patrón respiratorio ine caz.
• Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos. • Ansiedad.
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Desequilibrio nutricional por defecto.
OBJETIVOS
• Ausencia de disnea o unos patrones respiratorios dentro de los “basales” del paciente.
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Tratamiento
• Fisioterapia torácica
• Ventilación mecánica
• Tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Sedación-analgesia (ansiedad/dolor)
• Produce:
• Intensa disnea
• Hipoxemia refractaria
• Reducción de la distensibilidad
CAUSAS SDRA
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Fisiopatologia SDRA
• Fase de lesión o exudativa.
• Entre 1 y 7 días (1as 24 a 48h).
• Fase brótica.
• De 2 a 3 semanas después de la lesión pulmonar inicial.
Fase de lesión
• Derivación pulmonar
• Edema intersticial ( permeabilidad capilar)
• Atelectasia
• Surfactante (colapso alveolar)
• Distensibilidad
• Formación de membranas hialinas (cel. Necróticas + proteinas + brina)
Desequilibrio V/Q.
Hipoxemia resistente al 02
Fase reparativa
• Aumento del tejido broso ( brosis intersticial)
Distensibilidad
Fase brotica
• Remodelación completa pulmonar por tejido broso y de colágeno (cicatriz)
Distensibilidad pulmonar
Fisiopatología
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Manifestaciones clínicas
• Principio insidioso
• Disnea.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Diaforesis.
• Cianosis.
• Palidez.
• Desaturación
Manifestaciones clínicas
• Pulmón blanco.
• Hipercapnia=hipoventilación.
Tratamiento
• Oxigenoterapia
• Tratar hipoxemia.
• Monitorizar pulsioximetria
• Ventilación mecánica
• Empleo de PEEP
• Decúbito prono
• Rotación lateral
• Prever complicaciones.
Complicaciones
• Neumonía nosocomial (TOT, VM, monitorización cruenta)
• Sepsis (bacteriemia)
• Íleo paralítico
• Insu ciencia renal (hTA e hipoxemia)
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BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN (BCIA)
• El miocardio esta irrigado por las arterias coronarias que nacen de la arteria aorta (ostium
coronario).
• La circulación coronaria tiene lugar en la diástole del corazón.
• La contrapulsación es la eyección de un volumen de sangre mediante el inflado de un balón
contra la válvula aórtica cerrada.
• El balón se inflará en la diástole aumentando la perfusión coronaria y cerebral.
• Además disminuye los requerimientos contráctiles del corazón
OBJETIVOS
• Aumento de la presión de perfusión coronaria.
• Mejora de la función ventricular izquierda.
• Aumento flujo sanguíneo periférico y cerebral.
• Disminución de poscarga y consumo de oxígeno del miocardio.
• Mejora del gasto cardiaco.
INDICACIONES
• Shock cardiogénico
• Shock séptico
• Angina inestable refractaria a tratamiento médico
• Arritmias ventriculares de causa isquémica
• Desconexión dificultosa de la circulación extracorpórea
• Soporte y estabilización durante la angioplastia coronaria
• Soporte profiláctico:
• Cirugía Cardiaca y trasplante cardiaco
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Insuficiencia valvular aórtica
• Aneurisma o disección de aorta torácica o abdominal
• Vasculopatía periférica aterosclerótica severa
• Lesión cerebral irreversible
Relativas:
• Coagulopatías -Enfermedad Terminal
• Prótesis tubular aórtica -Obesidad extrema
• Presencia de taquiarritmias sostenidas e incontrolables (la eficacia de la contrapulsación se
pierde con frecuencias superiores a 120 lpm)
CATETER:
• Radiopaco y de poliuretano muy fino y flexible resistente a la formación de trombos en forma
de balón cilíndrico.
• Tiene 2 luces:
• Una central para medir la presión intraaórtica
CONSOLA
• Parte mecánica: Consta de una bombona de helio y un compresor encargado de inflar el
balón durante la diástole y desinflarlo al inicio de la sístole.
• Parte electrónica: Detecta el electrocardiograma y la presión arterial y lo sincroniza con el
inflado. Además cuenta con alarmas y dispositivos de seguridad automáticos.
• PA:
• Hinchado al aparecer la onda dícrota (comienzo de la diástole ventricular)
• Deshinchado al iniciarse la onda de eyección ventricular (sístole ventricular)
COMPLICACIONES
Vasculares:
• Obstrucción de la arteria carótida y/o subclavia por una ubicación alta del balón.
• Obstrucción de las arterias renales y/o mesentéricas por una ubicación baja del balón.
• Tromboembolismo por desprendimiento de placas ateromatosas o formación de coágulos
como consecuencia de la inserción de un cuerpo extraño.
• Isquemia del miembro inferior canalizado.
• Hemorragias interna o externa a nivel del punto de punción
• Disección aórtica
• Síndrome compartimental
• Rotura del balón: podría ocasionar una embolia gaseosa masiva.
• Hematológicas:
• Trmbocitopenia y hemólisis en relación con el traumatismo mecánico ocasionado por el
balón
• Infección local o sistémica
Cuidados de enfermería
• Vigilancia del estado hemodinámico:
• Control de TA y FC,PVC, Diuresis
• Posible dolor precordial.
• Control de función renal:
• Aparición de hematuria, elevación de urea y creatinina.
• Vigilar MMII y MSI: (Riesgo de isquemia)
• Ta, coloración, sensibilidad, relleno capilar y de pulsos .
• Los pies deben calentarse y protegerse de la presión y /o el roce.
• Valorar peristaltismo intestinal (Obstrucción de art. Mesentérica)
• Anticoagulación:
• Realizar controles periódicos.
• Control del punto de punción:
• Vigilar posible hemorragia y hematoma
• Comprobar que la sutura se mantiene estable.
• Curas cada 24 h de forma estéril y cuando sea preciso.
• Vigilar signos de infección:
• Temperatura, aspecto de la zona de punción.
• Valorar nivel de conciencia:
• Por descenso del GC.
• Desplazamientos del balón (obstrucción de la art. Carótida)
• Estar atentos al grado de colaboración del paciente, postura y posibles molestias:
• Mantener cabecero de la cama por debajo de 45 o.
• Realizar cambios posturales evitando la flexión del miembro de abordaje vascular.
• Vigilar el correcto funcionamiento del catéter y el sistema:
• Calibrado del transductor por turno y cuando se sospeche que los valores son poco
fiables.
• Sincronización con los latidos del enfermo.
• Conexiones del sistema.
• Nivel de la bala de helio.
• Evitar que el balón se quede parado.
• Vigilar la posible aparición de sangre en la luz del helio.
• Atender a las alarmas del sistema.
• Cambio de la botella de helio cuando sea necesario.
CUIDADOS INTENSIVOS
INGRESO
El ingreso del paciente se debe resolver de forma rápida y e caz. En todas las unidades
existen protocolos de ingreso.
Las labores asistenciales deben de estar organizadas atendiendo a un orden de prioridades
(registro del paciente e información de las normas en la unidad)
MONITORIZACION CARDIACA
Es una forma e caz para evaluar el estado cardiaco del enfermo.
Requiere de profesionales de enfermería entrenados en el análisis e interpretación de las
arritmias.
MONITORIZACIÓN CARDIACA
Una correcta monitorización depende de:
• Conocer los principios básicos de colocación de las derivaciones.
• La colocación de los electrodos se debe realizar de forma que no inter era en la realización de
técnicas asistenciales (especialmente en situación de emergencia).
• C. Se debe intentar que la colocación de los electrodos favorezca la transmisión y la correcta
visualización de las ondas:
• Limpiando la piel
• Eliminando la grasa
• Evitando las super cies óseas
• Pegando correctamente los electrodos.
• Rasurando el vello si fuera necesario.
• Monitorización cardiaca
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MONITORIZACION CARDIACA
• Mínimo 3 electrodos: Positivo, Negativo y Toma de tierra
• Derivación de elección: II
• MCL 1 o 6: Arritmias // B. Rama. Extrasístoles ventriculares
• Con 5 electrodos se pueden monitorizar dos derivaciones a la vez.
Monitorización electrocardiográ ca
Representación grá ca de la actividad eléctrica del corazón, detectada a través de una serie de
electrodos colocados en la super cie corporal.
Aplicaciones
• Disritmias.
• Defectos de conducción, incluyendo bloqueos intraventriculares.
• Desequilibrios electrolíticos. Toxicidad farmacológica.
• Hipertro a de las cámaras.
• Diagnóstico de isquemia, lesión o infarto agudo de miocardio (IAM).
• Pacientes que acuden al servicio de urgencias después de lesiones que producen un
traumatismo torácico contuso.
MATERIA
• Electrocardiógrafo
• Electrodos
• Papel milimetrado
• Bolígrafo.
• Camilla o cama
• Máquina para rasurar.
Procedimiento
• Informar al paciente
• Evitar objetos metálicos
• Colocar los electrodos
• Seleccionar la velocidad estándar 25mm/seg
• Informar al paciente que no se mueva ni hable.
• Comenzar el registro aguardando seis segundos en cada derivación.
• Valorar la calidad del trazado, si no repetir. Apagar el aparato y limpiar
• Identi car el trazado.
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DERIVACIONES ADICIONALE
• V7. 5o espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar posterior.
• V8. 5o espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular posterior
• V9. Borde paraespinal izquierdo
• Derivaciones derechas (V3 a V9). En el lado derecho del tórax, en la posición correspondiente
a sus equivalentes del lado izquierdo.
MONITORIZACION HEMODINÁMICA
Es el procedimiento que permite el control de las presiones intravasculares en el paciente
grave:
• P. aurícula derecha. Arteria pulmonar
• P. arterial sistémica
• P. aurícula izquierda.
También es frecuente la determinación del gasto cardiaco y la monitorización de la saturación
de oxigeno (venosa mixta o capilar).
La enfermera es la encargada de preparar y controlar el equipo de monitorización
hemodinámica.
Esta técnica es de gran importancia ya que de su correcta aplicación dependerá la
identi cación y valoración de la alteraciones y la rapidez de actuación.
También genera complicaciones para el enfermo que debemos conocer, identi car y tratar
de prevenir.
MONITORIZACION HEMODINAMICA
La enfermera es la encargada de preparas y controlar el equipo de la monitorización
hemodinámica.
También genera complicaciones para el enfermo que debemos conocer identi cas y tratar de
prevenir.
Indicaciones
• Pacientes hemodinámicamente inestables.
• Respuesta a la administración de fármacos vasoactivos.
• Pacientes que precisan extracción sanguínea de manera frecuente.
• Cuando la determinación no invasiva no se recomienda (grandes quemados, bajo gasto)
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• Determinación de los parámetros hemodinámicos derivados. (PAM)
Lugar de inserción
• Para la inserción y la monitorización a largo plazo son adecuadas las grandes arterias
periféricas.
• La más utilizada es la radial.
• Si no es posible, puede intentarse en la femoral, la pedia, la axilar o la braquial.
Compliaciones
• Infección no complicada.
• Trombo ebitis.
• Sepsis.
• Embolismo gaseoso.
• Tromboembolismo.
• Hemorragia.
• Hematoma.
• Lesiones nerviosas.
• Shock o PCR
• Limitaciones para obtener un acceso vascular periférico
• Abuso de sustancias intravenosas
• Enfermedad vascular periférica grave.
• Monitorización PVC.
• Administrar líquidos, hemoderivados o medicaciones, para disminuir complicaciones si se
administran por una vena periférica más pequeña.
• Administrar nutrición parenteral a largo plazo
• Obtener un lugar para insertar dispositivos invasivos (marcapasos o swan-ganz).
•
Yugular Subclavia Femoral
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Protección de la vía:
• Vigilar desconexiones accidentales.
• Reducir al mínimo las manipulaciones innecesarias.
• Lavar con suero heparinizado las luces que no se utilicen cada 24h.
• Evitar que el peso y posición de la vía, y los movimientos del paciente tensen el punto de
inserción.
• Desinfectar los conectores con cloherixidina 2% o alcohol al 70%. Retirar las llaves que no se
utilicen.
Complicacione
• Neumotora
• Inserción arterial.
• Hematoma.
• Embolia gaseosa.
• Trombosis.
• Infección y ebitis.
• Disritmias ventriculares (subclavio y yugular).
• Fístula arterio-venosa (femoral).
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Medición de la PV
• La presión venosa central (PVC) se conoce también como presión de la aurícula derecha
(PAD).
• El seguimiento de la PVC se realiza para comprobar el estado de la volemia del paciente.
• Los valores de la PVC son:
• 2 - 5 mmHg.
• 3- 8 cmH2O.
Objetivo
• Monitorización de la volemia y del funcionamiento del ventrículo derecho.
• Monitorización de la administración de líquidos, diuréticos y fármacos vasoactivos cuando no
es posible otra forma de monitorización invasiva.
PVC ALT
• Hipervolemi
• Aumento del gasto cardiaco.
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax
• Pericarditis
• Hipertensión pulmonar.
• Infarto o insu ciencia ventrículo derecho.
PVC BAJ
• Hipovolemia
• Vasodilatación inducida por drogas o medicamentos.
• Shock de cualquier etiología.
INDICACIONES:
• Proporcionar información para facilitar el diagnóstico de diferentes enfermedades.
• Determinar el gasto cardíaco mediante el método de la termodilución.
• Obtener muestras de sangre venosa.
• Monitorización de intervenciones terapéuticas:
• Administración de fármacos.
• Administración de líquidos
• Administración de diuréticos.
PRECAUCIONES
• Coagulapatías severas o terapia trombolítica.
• Hipercoagulación
• Implante de la válvula tricúspide
• Hemibloqueo ventricular izquierdo
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• Septicemia recidivante.
• El personal de enfermería que colabora en este procedimiento debe tener conocimientos sobre
los sistemas de monitorización.
Catéter
• Catéter semirrígido, radiopaco, de 110 cm de longitud que consta:
• Luz proximal.
• Luz distal.
• Luz termistor.
• PAPD.
• PCP .
• Ta central.
• Gasto cardiaco.
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.
Presión VD
Mide la presión que hay en el VD tanto en la fase de sístole, como en diástole del corazón.
El aumento por encima de los valores normales puede indicar insu ciencia mitral,
insu ciencia cardiaca congestiva, hipoxemia o insu ciencia ventricular izquierda.
Valores
• Sistólica: 15-25 mmHg
• Diastólica: 0-5 mmHg.
Gasto cardiaco
• Cantidad de sangre bombeada por el corazón.
• GC = FC X VL.
• El volumen de eyección depende de:
• Precarga.
• Postcarga.
• Contractilidad.
• Precarga:
• Es la presión de llenado de los ventrículos al nal de la diástole.
• La precarga se mide:
Postcarga:
• Es la presión que el ventrículo debe generar para superar la resistencia a la eyección originada
por las arterias y arteriolas.
• Son las resistencias vasculares:
• La poscarga del ventrículo izquierdo son las resistencias vasculares sistémicas
• La poscarga del ventrículo derecho son las resistencias vasculares pulmonares.
• Ambas resistencias se miden a través del swan-ganz.
Contractilidad:
• Es la fuerza de la contracción miocárdica.
• Se relaciona con:
• La distensibilidad miocárdica (precarga)
• La tensión de la pared (postcarga).
• In uye sobre el consumo de Oxígeno.
CONTRACCIÓN TRABAJO CONSUMO DE O2
fl
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:
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.
ALTERACIÓN DESCRIPCIÓN
La velocidad de la respiración es regular, pero anormalmente lenta
BRADIPNEA
( menor de 12 resp/min)
La velocidad de la respiración es regular, pero anormalmente rápida
TAQUIPNEA
(superior a 20 respiraciones por minuto)
Las respiraciones son fatigosas, con un aumento de la profundidad y
HIPERPNEA de la velocidad (superior a 20 respiraciones por minuto).
Normalmente se produce durante el ejercicio
La respiración se suspende durante algunos segundos. Si persiste
APNEA
se produce un paro respiratorio
La velocidad y la profundidad de las respiraciones aumenta. Puede
HIPERVENTILACIÓN
producirse hipocapnia
La velocidad de la respiración es anormalmente baja y la profundidad
HIPOVENTILACIÓN
de la ventilación puede disminuir. Puede producirse hipercapnia
:
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O
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RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
REPIRACION DE BIOT
Pulsioximetría (SpO2)
• Es un método no invasivo para monitorizar la saturación de oxígeno.
• Es una sonda con un diodo que emite luz y un fotodetector.
• Emite longitudes de ondas de luz que son absorbidas por las moléculas de hemoglobina
oxigenada y desoxigenada.
• La luz re ejada es procesada y se calcula la saturación del pulso.
INDICACIONES:
• Monitorización de la saturación de oxígeno de forma rápida y no invasiva en pacientes con
riesgo de Hipoxemia.
• Se considera muy preciso en saturaciones superiores al 70%.
• Valores normales: por encima de 90%.
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Limitaciones:
• Elevados niveles de hemoglobina
• Anemia
• Disminución de la perfusión tisular:
• Shock
• Paro cardiaco
• Vasoconstricción:
• Hipotérmia.
• Fármacos vasoactivos
• Enfermedad vascular periférica.
• Presencia de colorantes vasculares (azul de metileno)
• Aumento de niveles de carboxihemoglobina
• Ictericia
• Edema periférico.
• Luces brillantes
• Excesivo movimiento
• Colocación incorrecta del sensor (derivación óptica).
Precauciones
• Seleccionar el sensor apropiado.
• Comprobar la circulación de la extremidad, llenado capilar, coloración y temperatura.
• Disminuir la luz ambiental. Cubrir el sensor si fuera necesario.
• Comprobar que no hay restos de sangre y suciedad en el fotodetector.
• Comprobar la zona de colocación para evitar úlceras.
CAPNOGRAFIA:
• Es el registro grá co de las concentraciones de CO2 en el aire espirado del paciente.
• Las moléculas de CO2 absorben la luz infrarroja que emite un sensor colocado entre el
circuito respiratorio y el tubo endotraqueal.
Indicaciones
• Comprobación precoz de la correcta intubación.
• Identi cación de un nivel determinado de ventilación, pudiendo así ajustar los parámetros
ventilatorios.
• Evaluación del estado de perfusión pulmonar.
• Evaluación de la e cacia de la RCP.
• Detección precoz de desconexiones del circuito del respirador a cualquier nivel.
• Los valores de CO2 en el aire espirado son un buen indicador de la PaCO2, y la diferencia
entre estos dos parámetros se ha comprobado que es menor de 6 mmHg en pacientes
normales.
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.
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Interpretación
• A-B = Línea de base, fase inspiratoria.
• B-C = Comienzo de la espiración
• C-D = Meseta o “ plateau” espiratori
• D = Concentración nal espiratoria, ETCO2. D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.
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.
Valores normales:
• 0 mmHg
Valores anormales:
• + d e10mmHg--- disminución del GC.
• + de 15 mmHg--- disminución de la perfusión renal y esplénica.
• + de 20-25 mmHg--- presión pico mayor de 40 cm H20, en vía aérea.
• + de 25-30 mmHg--- SCA, situación de emergencia, descompresión abdominal.
Indicaciones
• Pacientes Qx abdominales.
Criterios de exclusión
• Pacientes con intervenciones de vejiga.
• Embarazadas.
Equipo material
• Monitor con módulo para medición de presiones. Cable conector de transductor- monitor.
• Angiocatéter de 18 G.
• Un transductor de presión.
• Intra ow.
• Alargadera macho-hembra.
• Presurizador.
• Gasas estériles.
• Esparadrapo.
• Informar al paciente.
• Preparar el transductor de presión y calibrar monitor, situándolo a nivel de la sín sis púbica.
fl
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• Insertar angiocatéter con un ángulo de 45o, retirar la guía metálica y conectarlo a la
alargadera.
• Hacer el 0.
• Pinzar la SV.
• Introducir en la vejiga con la jeringa 50cc de SS a través de la llave de tres pasos del
transductor.
• Utilizar una escala adecuada para poder comprobar una adecuada curva de presión.
Cuidados
• Asegurar la correcta jación del angiocatéter al dispositivo del urinómetro con el n de evitar
acodamientos.
• Agentes químicos
• Corriente eléctrica.
• Radiación
• La duración de la exposición
QUEMADURAS TERMICAS
• Ropas incendiada
• Llama
• Agua calient
• Derrame de bebidas caliente
• Grasa o líquidos caliente
• Quemaduras por vapo
• Metal calient
• Alquitrán caliente
QUEMADURAS QUIMICAS
• Tipos de sustancias:
• Ácidos:
• Mas frecuente
• Álcalis:
• Mas difíciles de trata
• Se adhieren al tejido. La lesión continua después de ser neutralizad
• Productos de limpieza
• Si se inhalan pueden producir problemas respiratorios (irritación de mucosas
Quemaduras eléctricas
• Provocan necrosis de coagulación (calor intenso).
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• Puede producir:
• Fx de huesos largos y vertebras (caídas y contracción muscular)
• Arritmias o PCR (shock eléctrico)
• Acidosis metabólica (rotura celular y destrucción tisular)
• NTA y FRA ( mioglobina y hemoglobina)
• Extensión calculada en porcentaje de ASCT (área de super cie corporal total) • Localización
•Desvitalización
•Eritema
•Quemadura solar
super cial •Hiperemia
Super cial (I grado) •NO vesículas •Dolor super cial
•Dolor y tacto
•Edema leve •Llamarada rápida
conservado
•Llama
•Vesículas
•Llamarada
•Epidermis y dermis
•Dolor intenso
Profunda (II grado) •Escaldadura afectada •Profundidad
•Edema leve o
•Quemaduras de variable
moderado
contacto
DESTRUCCIÓN CUTÁNEA DE GROSOR TOTAL
•Afectación de todos
•Llama
•Piel seca, blanco cera los elementos de la
•Escaldadura
o endurecida
piel. •Posible
III y IV grado •Químicos
•Vasos visibles afectación de
•Alquitrán Corriente
•Insensibilidad al dolor. músculos, tendones y
eléctrica
huesos
Extension:
LUND BROWDER
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fi
fi
fi
fi
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Escala de los 9:
Localización de la quemadura:
• Di cultad en el autocuidado
• Orejas /nariz:
• Aumentan probabilidad de infección ( Vascularización)
• Nalgas /genitales:
• Infección
• Extremidades:
• Alteración neurológica y circulatoria distal a la quemadura (sind. Compartimental)
FACTORES DE RIESGO
• Anciano ( curación y rehabilitación lenta)
• Enf. cardiovascular/ renal / respiratoria:
• Aumento de las demandas durante la recuperación
• Urgencias:
• 24-48h.
• Fase aguda:
• De semanas a meses.
• Fase de rehabilitación:
• El paciente reinicia un grado de actividad del autocuidado.
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TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
• Mantener la circulación:
• Quemaduras circunferenciales (escarotomia)
• Oclusiva.
• Administrar analgesia
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Rehabilitación
• Esta fase consiste en animar y ayudar al paciente a reasumir su autocuidado.
• Las complicaciones más frecuentes son las contracturas de la piel y de las articulaciones.
• Cuello
• Axilas
• Dedos
• Ingles
• Tobillos
VIA AEREA ARTIFICIAL
DISPOSITIVOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA.
PINZAS DE MAGILL
• l Pinza articulada en curva y con extremos romos en forma de anillos.
• Permite la inserción por la boca sin perder la visibilidad del extremo.
• l Indicaciones:
• Extracción de cuerpos extraños
• Manipulación del tubo endotraqueal o sondas gástricas.
CÁNULA OROFARÍNGEA
• l Tiene una forma curvada que se adapta al paladar.
• La longitud de la cánula es la distancia entre el inicio del pabellón auricular y la comisura
bucal.
• Indicaciones:
• Permeabiliza la vía aérea únicamente manteniendo la extensión del cuello.
• Evita que la lengua obstruya la vía aérea.
• Evita que los dientes se cierren con fuerza.
• Aspiración en pacientes inconscientes.
• Procedimiento:
• l Comprobar que no hay cuerpos extraños.
• l Manteniendo la hiperextensión de la cabeza, se introduce con la concavidad hacia el
paladar.
• l Se desliza hasta la mitad de la cánula.
• l Girar 180o y avanzar suavemente hacia la faringe, hasta hacer tope con la pared
posterior o los dientes.
• Complicaciones:
• Cánula demasiado larga:
• Laringoespasmo.
• Edema de glotis.
• Cánula corta:
• Obstrucción la vía aérea.
• El paciente debe estar inconscientes sin reflejo vagal.
• La aparición de reflejo nauseoso o lucha deben hacer desistir de su colocación o indicar
su retirada.
• Traumatismos durante su colocación.
CÁNULA NASOFARÍNGEA
• Dispositivo de goma o plástico hueco.
• La longitud de la cánula es la distancia entre la punta de la nariz y el pabellón auditivo
externo.
• Indicaciones:
• Paciente que no toleran la cánula orofaríngea.
• Imposibilidad de abrir la boca. (trismos)
• Disminuir los traumatismos de los tejidos blandos cuando es necesario una aspiración
nasotraqueal frecuente.
• Procedimiento:
• Lubrificar la cánula con anestésico hidrosoluble.
• Deslizarla suavemente por uno de los orificios nasales con el bisel de cara al tabique
nasal.
• Si se encuentra resistencia, una ligera rotación del tubo puede facilitar su paso.
• Deslizar hasta el final (hipofaringe)
• Complicaciones:
• Epistaxis por rotura de cornetes.
• Edema de glotis, laringospasmo o regurgitación por progresión excesiva.
• Aspiración.
• Hipoxia secundaria a aspiración o a una colocación incorrecta.
• Precaución al colocar una cánula en pacientes con fracturas faciales o de base del
cráneo.
COMBITUBE
• Vía de uso urgente
• Combina las funciones del tubo endotraqueal y de un obturador esofágico.
• Posee dos luces que permiten la ventilación independientemente donde se coloque.
Indicaciones:
• l Cuando no es posible la intubación.
• Cuando no existe personal con experiencia en intubación orotraqueal.
Contraindicaciones:
• Pacientes con presencia de reflejo nauseoso.
• Pacientes con enfermedad esofágica conocida
• Ingestión de sustancias cáusticas.
• Pacientes con obstrucción de vías aéreas superiores.
• Pacientes menores de 122 cm.
Procedimiento:
• Hacer avanzar por la faringe.
• Dejar de progresar cuando la marca negra llegue a los dientes.
• Inflar el manguito superior (100 ml).
• Inflar el manguito distal con (15ml).
• Ventilar a través del tubo azul (largo).
• Observar elevación del tórax.
• Si no se produce elevación ventilar por el tubo transparente (corto).
Complicaciones:
• Incapacidad para sellar adecuadamente el esófago (aumento del riesgo de aspiración).
• Ventilación inadecuada.
• Dificultades para determinar la colocación y decidir qué tubo debe usarse para la
ventilación.
• Perforación del esófago.
VENTILACION MANUAL
• Otros nombres: Ambú
• Bolsa autoinflable
• Reanimador manual.
• Indicaciones:
• Proporcionar soporte ventilatorio cuando hay una ventilación espontánea inadecuada o
apnea.
• Expandir los pulmones para mejorar la ventilación antes de aspirar.
• Desconexiones temporales de la ventilación mecánica:
• Transporte de paciente.
• Cambio de tubo orotraqueal o cualquier dispositivo alternativo.
• Procedimiento
• Hiperextender el cuello del paciente.
• Comprobar la existencia de cuerpos extraños.
• Colocar oxigeno a la bolsa si está disponible.
• Elegir la mascarilla. Debe encajar alrededor de la boca y la nariz.
• El extremo más estrecho sobre la nariz.
• Pulgar sobre la nariz y el resto de los dedos la mandíbula.
• Paciente intubado, conectar la bolsa al tubo.
• Comprimir la bolsa para generar un volumen.
• Observar la elevación y caída del pecho.
•
• Complicaciones
• Volúmenes corrientes excesivos pueden causar:
• Distensión gástrica.
• Provocar vómito.
• Aspiración.
• Presiones excesivas:
• Neumotórax
• Barotrauma
• Encaje inadecuado de la mascarilla facial.
• Deterioro oftálmico al ejercer presión en los ojos.
Intubación endotraqueal
• Es el procedimiento de inserción directa de un tubo en la tráquea.
• Es el método preferido de control de las vías aéreas.
• OBJETIVO:
• Conseguir una vía aérea permeable y efectiva.
• Ventajas:
• Protege la tráquea y los pulmones de aspiración de fluidos. (sangre, vómito, saliva)
• Proporciona una vía para la ventilación mecánica
• Permite el acceso directo a los pulmones para extraer y aspirar secreciones.
• Permite la administración traqueal de fármacos de uso urgente.
• Precauciones
• Presencia de reflejo nauseoso.
• Lesión de la columna cervical.
• Traumatismo craneal.
• Fracturas faciales.
• Pacientes con epiglotitis.
• Material
• Ambú, mascarilla, conexiones y jeringa (50cc.) para el inflado de la mascarilla.
• Laringoscopios.
• Tubo endotraqueal de varios tamaños.
• Pinzas de Magill.
• Fiador.
• Anestésico local en spray.
• Lubricante.
• Aspirador y sondas de aspiración.
• Fonendoscopio.
• Esparadrapo y vendas de sujeción.
• Jeringa de 10cc. para inflado del neumotaponamiento.
• Medicación: Anectine, Etomidato, Diazepam, Midazolam, Propofol, Roncuronio, etc…
• Procedimiento
• Colocar en decúbito supino e hiperextender la cabeza.
• Hiperventilación con oxígeno al 100% mediante ambú.
• Administrar sedantes, paralizantes o anestesia tópica.
• Comprobar el material. (laringoscopio y tubo orotraqueal).
• Insertar el laringoscopio con la mano izquierda.
• Debe llevarse la lengua del paciente hacia el lado izquierdo e insertar el laringoscopio.
• Hacer avanzar la hoja del laringoscopio por debajo de la epiglotis o al interior de la
vallécula.
• Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales. l Usando la mano derecha, hacer pasar el
tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales.
• Retirar el laringoscopio mientras se sujeta el tubo endotraqueal.
• Inflar el manguito del tubo
COMPLICACIONES
Durante el procedimiento:
• Intubación gástrica.
• Intubación del bronquio principal derecho.
• Vómitos con aspiración.
• Traumatismos (boca, nariz, faringe, tráquea, esófago)
• Laringospasmo
• Hipoxemia Bradicardia / Taquicardia Arritmias
HTA / HipoTA
• Hipercapnia
• Intubación prolongada:
• Obstrucciones
• Desplazamientos del tubo
• Lesiones orofaríngeas
• Fístulas traqueoesofágicas.
Maniobra de Sellick
• Se realiza para visualizar la glotis
• Esta maniobra se efectúa colocando el pulgar y el índice sobre el cartílago cricoides, y a
continuación se ejerce una presión firme hacia atrás sobre el cricoides para ocluir el esófago.
Maniobra B.U.R.P.
Desplazamiento y presión a la derecha (Rightward Pressure)
Hacia arriba (Upward)
Hacia atrás (Backward)
Desplazamiento y presión a la derecha (Rightward Pressure)
Intubación endotraqueal
Fijación del tubo
• Prevenir que el paciente muerda el tubo y provoque una oclusión de la vía aérea.
• El sistema de fijación no debe ocluir la boca para permitir la aspiración y el cuidado de la
boca.
• El método utilizado debe prevenir el avance o la retirada accidental del tubo.
• Minimizar los puntos de presión sobre la piel.
• Rodear por completo la cabeza.
• Realizar una marca en el tubo a la altura de los dientes para comprobar visualmente su
movimiento.
Otras alternativas:
• Airtraq
TRAQUEOSTOMIA
• Traqueotomía: Incisión por debajo del cartílago cricoides (2 a 4 anillo traqueal)
• Traqueostomía: es la apertura o estoma hecha por la incisión.
• La cánula de traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en
la tráquea.
• Partes:
• Cánula externa y manguito
• Cánula interna (se inserta en la externa)
• Reborde del cuello (estabiliza la cánula y presenta orificios para sujetar la venda)
• Manguito (balón que sella la vía)
• Obturador (pieza redondeada que se utiliza en su inserción)
• Balón Piloto (indica la presión del – manguito)
INDICACIONES
• Establecer una vía aérea definitiva bajo las siguientes condiciones:
• Imposibilidad para realizar una intubación endotraqueal.
• Traumatismo laringotraqueal grave o fractura laríngea.
• Epiglotitis, neoplasia, absceso o cuerpo extraño en la faringe que impida la intubación
endotraqueal.
• El mantenimiento de la vía aérea en el paciente que requiere intubación durante más de
21 días.
• Complicaciones:
• Paro cardiopulmonar secundario a hipoxia.
• Hemorragia y lesión del tiroides, esófago, nervio laríngeo, grandes vasos y tráquea.
• Neumotórax.
• Falsa entrada del tubo hacia el interior de la pleura, el esófago o los vasos sanguíneos
adyacentes.
• Bradicardia o hipotensión secundaria a hipoxia.
• Estenosis subglótica (tardía).
Cambio de cánula
• Indicaciones:
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
• Minimizar los riesgos de infección.
• Antes de la técnica:
• Mantener 2 horas en ayunas.
• Montar campo estéril.
• Comprobar la integridad del neumotaponamiento.
• Comprobar la salida del obturador y lubricar la cánula.
• Aspirar secreciones.
• Preoxigenar al 100%.
• lENFERMERA
• Limpiar el estoma.
• Introducir la nueva cánula:
• La punta hacia el hombro del paciente.
• Insertar la mitad de la cánula y girar hacia abajo 45o.
• Insertar el resto.
• Retirar fiador
• Inflar el balón de neumotaponamiento.
• Conectar la fuente de oxigeno o ventilador.
Extubación
• Comprobar si cumple los criterios de extubación:
• Signos vitales y parámetros hemodinámicas estables.
• Paciente despierto, consciente y orientado o capaz de mantener su vía aérea abierta y
permeable.
• Gasometría arterial dentro de los límites, después de unos 30-60 minutos con tubo en T
( en ventilación espontánea) con oxígeno < 50%.
• Mediciones ventilatorias en límites aceptables.
• Antes de la técnica
• Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador.
• Ajustar la FiO2.
• Colocar el tubo corrugado y la mascarilla.
• Acercar el carro de parada por si hay complicaciones.
• Procedimiento
• Asegurarse de que se ha evacuado el contenido del estómago.
• Aspirar el tubo endotraqueal, la boca y la orofaringe.
• Elevar la cabecera de la cama.
• Pedir al paciente que haga una respiración profunda.
• Desinflar el manguito del tubo endotraqueal.
• Retirar el tubo endotraqueal durante la inspiración máxima
• Administrar suplementos de oxígeno si es necesario.
• Control de la oxigenación y respiración
• Después del procedimiento
• Repetir gasometría tras 20 minutos sin el tubo.
• Observar la aparición de:
• Laringospasmo
• Edema traqueal
• Insuficiencia respiratoria
• Obstrucción
• Vigilar la tolerancia del paciente según sus parámetros clínicos, mediciones ventilatorias y
gasométricas.
Cuidados de enfermería
• Las prioridades de enfermería en el tratamiento del paciente con una vía aérea artificial son:
• Humidificación
• El control del neumotaponamiento
• Aspiración de secreciones
• Alteración de la comunicación
Humidificación
• El calentamiento y la humidificación del aire deben realizarse por medios externo
• Indicaciones:
• Evitar sequedad e irritación de mucosas.
• Evitar las pérdidas insensibles.
• Facilitar la eliminación de las secreciones.
ASPIRACION DE SECRECIONES:
• INDICACIONES
• Para mantener la permeabilidad de una vía aérea artificial.
• Las secreciones pueden causar:
• Obstrucción de la vía.
• Hipoxia
• Neumonía
• Bronquitis
• Atelectasias
• El paciente puede manifestar la necesidad de aspirar:
• Disminución en la SatO2.
• Gorgoteo audible
• Intranquilidad.
• Para obtener una muestra de esputo para análisis en el laboratorio.
• Preparación del paciente:
• La posición óptima es Fowler con la cabeza en alineación neutra.
• Vigile el color de la piel, la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca antes y durante
el procedimiento.
• Informe al paciente que puede provocar tos incontrolada.
• Hiperoxigenar al 100% durante 1 minuto.
• Verificar que la fijación del tubo endotraqueal sea segura.
• Procedimiento:
• Monte el recipiente de aspiración y conéctelo. Compruebe las conexiones.
• Comprobar succión. (100-120 mmHg)
• Sonda de aspiración inferior a la mitad del diámetro del tubo.
• Conecte la sonda de aspiración al tubo conector.
• La sonda debe permanecer estéril.
• Con la otra mano (no estéril), manejar el dispositivo de succión.
• Insertar la sonda sin succión.
• Retirar la sonda aplicando succión intermitente y rotando durante no más de 10
segundos.
• Enjuague la sonda y el tubo conector aspirando agua o suero fisiológico a través de la
tubuladura.
• Si fuera necesario, aspire las fosas nasales o la orofaringe antes de desechar la sonda.
• Complicaciones:
• Broncoespasmo.
• Sangrado.
• Hipoxia: por técnica prolongada y por aspirar grandes cantidades de oxígeno del pulmón.
• Infección.
• Atelectasia: relacionado con las elevadas presiones negativas al aspirar.
• Trastornos del ritmo y de la frecuencia cardiaca por estimulación vagal.
Alteración de la comunicación
Principal factor de estrés del paciente.
Relacionado con :
• Incapacidad para hablar.
• Explicaciones insuficientes.
• Comprensión inadecuada.
Las intervenciones van dirigidas a facilitar la comunicación a estos pacientes:
• Utilización de la comunicación no verbal (empleo de signos, gestos, lectura de labios…)
• Proporcionarle dispositivos sencillos para facilitar la comunicación (lápiz y papel)
Variaciones gasométricas
Alcalosis Acidosis
Pará- Metros Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria
metabólica metabólica
PH
PI
El cráneo es una caja cerrada con tres componentes esenciales:
• Tejido Cerebral (80%)
• Sangre (10%)
• LCR (10%)
• PIC es la fuerza hidrostática medida en el compartimento del LCR.
• La PIC se conserva gracia al equilibrio entre estos tres factores.
• PIC normal = menos de 15 mmHg.
• Hipótesis de Monro-Kellie: “El incremento de volumen en uno de los componentes
craneales es compensado con la disminución de uno o más de los otros dos, de forma que
el volumen se mantenga constante.
• Mecanismos de compensación:
• Desplazamientos de LCR
Curva volumen-presión:
• A: La presión es normal y el aumento del volumen intracraneal es bien tolerado, sin que
aumente la presión intracraneal.
• B: Los incrementos en el volumen pueden causar aumento de la presión.
• C: Pequeños aumentos del volumen pueden causar incrementos mucho mayores en la
presión.
fl
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fl
fi
• Vómitos en escopetazo
• Disminución de la reacción
pupilar a la luz.
• Asimetría pupilar
Determinación de la PIC
• Está indicada para pacientes con
aumento de la PIC.
• Las localizaciones habituales para
monitorizar son:
• Espacio intraventricular
• Espacio subaracnoideo
• Espacio epidural
• Subdural
• Parénquima
• El sistema ventricular es el que ofrece más respuestas en el manejo del paciente crítico.
• El drenaje ventricular se monitoriza mediante un transductor que debe ser calibrado.
• Se coloca a la altura anatómica del agujero de Monroe:
• Ángulo externo del ojo
fi
fi
fi
fl
• Determinar la calidad de la onda.
Determinar la PPC.
Cuidados de enfermería
Drenaje de LCR:
• Se coloca la cámara de goteo del sistema de drenaje a un nivel determinado por encima
del agujero de Monroe.
Indicaciones:
• Control de la oxigenación cerebral para la prevención y/o tratamiento precoz de la
isquemia cerebral.
• Guiar junto con la PIC en el manejo del enfermo.
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INTERPRETACIÓN DE LA SvjO2
COMPLICACIONES
• Punción de arteria carótida.
• Hematomas arteriales y venosos.
• Posición errónea del catéter.
• Enrollamiento del catéter.
• Descolocación o retirada accidental del catéter.
• Trombosis venosa.
• Aumento de la PIC.
• Sepsis.
CONVULSIONES
• Surge como consecuencia de una inestabilidad de las membranas neuronales causada por
una sobreexcitación o un fallo en los mecanismos de inhibición.
CAUSAS
• ACV
• Infección SNC
• Meningitis
• Encefalitis
• Drogas
• Tóxicos (plomo)
• Anoxia / Hipoxia
• Fiebre
• Encefalopatía metabólica
• Uremia
• Hepatopatías
• Hipoglucemias
• Desequilibrio Hidroelectrolítico
• HipoCa
• HipoNa
• Tumores SNC
• Presión emocional.
• Estrés.
• Estímulos externos:
• Luces brillantes.
CLASIFICACIÓN CONVULSIONES
TIPOS DE CONVULSIONES:
CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES
(Convulsiones motoras focales)
Un foco irritativo en la corteza motora del lóbulo frontal. Sólo en una parte del cuerpo (manos /
cara).
CRISIS GENERALIZADAS
• No hay pérdida del tono muscular corporal general. (No hay caída)
B. CONVULSIONES MIOCLONICAS GENERALIZADAS•
• Confusión postictal.
Manifestaciones clinicas
AURA:
• Sintomas que predicen ataques.
• Corta duración
Localización del inicio de la crisis
fi
:
fl
• Abdominales: aumento del peristaltismo
Epilepsia
• Trastorno neurológico. Afectación crónica, recurrente y repetitiva, donde las personas son
propensas a sufrir convulsiones frecuentemente. “OMS”
• Antes hablábamos de que las convulsiones pueden aparecer por una causa especí ca de
manera aguda.
• Sin embargo, cuando hablamos de epilepsia, las convulsiones se repiten en el tiempo.
• Fenomenos paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma
desordenada y excesiva.
•
ETIOLOGIA
• Causa orgánica, síntoma de otros procesos: sufrimiento fetal, traumatismo craneal, tumores,
malformaciones del SNC...
• Epilepsia idiopática, de causa desconocida.
• Factores genéticos que disminuyen el umbral para las crisis
• Factores sensoriales que inducen o autoinducen por estímulos visuales o auditivos la crisis.
TRATAMIENTO
• El tratamiento general va encaminado a :
• Cese de la crisis.
• Causas precipitantes
• Enfermerdades crónicas precipitantes
ESTATUS EPILEPTICO:
• Cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración o la existencia de crisis
repetidas sin recuperación del nivel de conciencia es una emergencia neurológica y debe
ponerse en marcha el protocolo de tratamiento del estatus.
Se denomina EE refractario a aquél que se mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del
tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea
• Agotamientorabdomiólisis
• Hipertermia / Agotamiento \
Tratamiento agudo:
• Valoración Inicial: ABCD. Obtenga historia clínica orientada del paciente, si es posible, o de
testigos.
fi
• Posicione al paciente en decúbito supino durante las convulsiones, retirándole de
objetos que le puedan lesionar y situándole en sitio seguro y en decúbito lateral
izquierdo con la cabeza hacia abajo en la postcrisis. ¡NO SUJETARLO!
• Si no consigue vía:
• Diazepam vía rectal iv a dosis de 0,5 mg/kg.
• Midazolam:
• vía intranasal (tiempo de inicio: 5-10 min): a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg
• Propofol
• Pentobarbital
• Tiopental
Valore intubación endotraqueal si estatus refractario a tratamiento de más de 30 min de
duración
Trasladar a un centro sanitario una vez nalizada la convulsión, sólo si es necesario!!
• Primera convulsión.
• Convulsión secundaria.
• Abandono de la medicación.
• Estatus epiléptico.
Pruebas diagnósticas
• Clínica
• Analítica:
• HipoNa / HipoCa / Glucemia
fl
fl
fi
fi
fi
ESCLEROSIS MULTIPL
• La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad que afecta a la mielina o materia blanca del
cerebro y de la médula espinal, provocando la aparición de placas cicatriciales que impiden
el funcionamiento normal de esas bras nerviosas
• A veces se puede ver afectado el propio nervio.
EPIDEMIOLOGIA
• En el norte de Europa, norte de Estados Unidos, sur de Canadá y sur de Australia y Nueva
Zelanda se dan tasas de prevalencia elevadas (más de 30 casos por cada 100.000
habitantes).
• Las tasas de prevalencia son bajas (menos de 5 casos por cada 100.000 habitantes) en el
sur de Europa, Japón, China y Sudamérica. Esta diferencia puede deberse a diferencias
climáticas, raciales o a ambas.
SINTOMAS
• Cansancio
TIPOS / FORMAS
fi
E
fi
CAUSAS:
• Autoinmune
• Ambientales??
• Virico
TRATAMIENTO:
• El tratamiento de la esclerosis múltiple tiene tres aspectos:
• Modificar la evolución de la enfermedad.
• Alivio de los síntomas.
• Aporte de los recursos necesarios para afrontar la enfermedad.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
• Corticoesteroides (prednisona, ACTH, metilprednisolona)
• Inmunosupresores (interferon)
• Colinérgicos (neostigmina)
• Anticolinérgicos
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
• Rehabilitación.
• Terapia física.
• Dieta adecuada.
• Descanso necesario.
• Asesoramiento.
DIAGNOSTICO:
• H.C y exploración física.
• La clínica.
• Punción lumbar.
• TAC
• PET
CURIOSIDADES
• Aparentemente, la EM no tiene ningún efecto negativo sobre el embarazo, el parto y la
lactancia.
MIASTENIA GRAVIS
• Debilidad muscular que afecta a diferentes músculos ( faciales, respiratorios,
extremidades ....)
CAUSAS
• Defecto en la transmisión de impulsos nerviosos.
• Neurotransmisor:
• ACETILCOLINA
• Enf. AUTOINMUNE
PATOGENIA
• Reducción del número de receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular.
• Bloqueo de receptores.
• Endocitosis.
• Los linfocitos T estimulan a los linfocitos B que a su vez producen lo anticuerpos contra-
receptores la acetilcolina.
SÍNTOMAS
• Debilidad muscular, fatiga. (brusca o no).
• Alteraciones oculares.
• Timomas —->Qx
DIAGNOSTICO
PRUEBA FARMACOLÓGICA:
• EDROFONIO (Tensilón)
• El edrofonio administrado vía venosa actúa en pocos segundos y dura unos minutos. Dos
miligramos del fármaco se inyectan durante 15 segundos.
• ACRA
TRATAMIENTO
• Fármacos anticolinesterásicos. Prolongan acción de la acetilcolina en la unión nervio-
músculo. Bromuro piridostigmina (Estinon).
• Inmunogloblina endovenosa.
• Timectomia. (90%)
PLASMAFERESIS
• Es la remoción del plasma que contiene componentes que causan o se considera que
causan enfermedad.
SINDROME MENINGEO
MENINGES: ENCEFALO
MEDULA ESPINAL
• Las meninges son un conjunto de estructuras que envuelven y protegen al SNC.
DURAMADRE:
• Es la más externa, está pegada al cráneo.
• Es dura, fibrosa y brillante.
• Envuelve completamente el neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el conducto sacro.
ARACNOIDES:
• Es la intermedia.
• La aracnoides es una membrana transparente que cubre el encéfalo laxamente y no se
introduce en las circunvoluciones cerebrales.
• Está separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente) lamado espacio
subdural.
PIAMADRE:
• Es la más interna
• Membrana delgada, adherida al neuro-eje.
• Está unida íntimamente a la superficie cerebral
SÍNDROME MENINGEO
• Inflamación de las meninges.
• Síntomas: cefalea, fiebre, compromiso encefálico
(compromiso de conciencia, convulsiones).
• Hay tres signos meningeos:
• Rigidez en la nuca.
• Brudzinski.
• Kening.
Causas
• Meningitis infecciosa (meningococo, neumococo ).
• Infiltración de la meninge por células neoplásicas ( leucemia).
• Sangre en contacto directo con las meninges .
• Inflamación del tejido nervioso subyacente que distiende las meninges .
Tratamiento:
• Adecuado soporte hemodinámico.
• ABC.
• Adecuado equilibrio hidrosalino(aumento del edema cerebral).
• Tratamiento de la Fiebre.
• Aislamiento (meningococo).
• ATB por vía parenteral.
• Control licuoral según evolución clínica.Vigilar Cambios En Las Propiedades Del Lcr.
Sindrome De GUILLIAN BARRE
• Polineuropatía por desmielinización y/o daño axonal, se distinguen varias fases:
• Fase aguda (1-3semanas)
• Fase meseta (1-2semanas)
• Fase de recuperación (puede durar de meses a años)
•
ETIOLOGIA
• Ataque a bras neuronales y Axones.
• Gastroenteritis
• Enteritis por campylobacter jejuni es el desencadenante del SGB en mas del 26% de los
casos.
SINTOMATOLOGÍA
• (Instauración rápida de los síntomas)
• Parálisis simétrica:
• Comienza con debilidad y habitualmente desde los miembros inferiores
• Espasmos musculares
• Arre exia.
DIAGNOSTICO
• Clínica y enfermedad previa asociada.
• Laboratorio (Leucocitosis)
• Electrodiagnóstico: Conducción
PRONOSTICO
• Curación en el 85-90%
• Progresión rápida.
• Apoyo ventilatorio
fi
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fi
fl
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TRATAMIENTO:
• Plasmaferesis
• Elimina la fracción plasmática de la sangre.( menos Anticuerpos)
• Ganmaglobulina:
• Modulan la respuesta inmunitaria
• Sintomático:
• Dolor
• Laxantes
• Antibioterapia
• Rehabilitación:
• Movimientos pasivos / Dispositivos ortopédicos
REHABILITACION:
• Estado V de Hughes: UCI.
• Alta
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Control de la vía aérea
• Sondaje vesical
• Terapia nutricional:
• Dieta rica en bra y fácil de deglutir.
• Cuidados oculares
• UPP
• Apoyo a la familia.
fi
fi
SISTEMA NERVIOSO
MENINGES:
• DURAMADRE
• ARACNOIDES LCR
• PIAMADRE
• S.N
Espacio epidural
Duramadre
Aracnoides parietal
Eo subaracnoideo (ventrículos y LCR)
Aracnoides visceral
Piamadre
Parénquima nervioso INTERNO
LCR
Dos laterales
Se crea en Ventrículos Tercer ventrículo(medial)
Cuarto ventrículo(medial)
Se remansa en cisternas basales (dilataciones de eo. subaracnoideo sobre base del encéfalo)
Cerebro
AMIELINICA
CEREBELO
• Sustancia gris: Corteza y núcleos grises centrales.
• Sustancia blanca: Fibras aferentes y eferentes, re ejos de equilibrio, tono y coordinación de
movimientos.
fl
FISIOLOGIA DEL SNC
Ordenes muscuoesqueliticas
Ordenes glandulares
PROTUBERANCIA
MESENCEFALO
1.ENCEFALO
PARTE SUPERIOR DIENCEFALO. EPIFISI
TELENCEFALO NUEUROHIPOFISIS
TALAMO
HIPOTALAMO
2. Médula
• Astas posteriores: Sensitivas
• Astas medias: Vegetativas
• Astas anteriores: Motoras
SN Autónomo
• Parasimpático: Tronco de encéfalo y región lumbosacra.
• Simpático: Resto de médula.
:
TRAUMATISMO CREANEOENCEFALIC
Impacto violento recibido en la región craneal y facial. Su aparición frecuentemente va
asociada al politraumatismo, aunque no es imprescindible.
• Las lesiones primarias se producen en el momento del impacto e incluyen fractura craneal,
conmoción, contusión, laceración del cuero cabelludo, laceración del tejido encefálico y
desgarro o rotura de los vasos cerebrales.
• Los problemas secundarios, que surgen poco después y son el resultado de la lesión
primaria.
• Edad:
• Posibilidad de hematoma es 2 a 3 veces mayor en adultos que en niños
• Si > de 60 anos el riesgo de deterioro neurológico es 10 veces superior
• Perdida transitoria:
• Multiplica el riesgo por 2
• Cefalea, vomitos, también están ligados a deterioro neurológico
• Amnesia > 5 minutos:
• Se asocia a un riesgo de 3,3 % de sufrir una lesión intracraneal de un 16,7 %
• Amnesia + agitación
• Aumenta la probabilidad hasta un 60 % de sufrir lesión intracraneal
1 No responde
• Valor mínimo de 3
TCE LEVE
• Gcs De 14 - 15 Puntos (A Expensas Del Verbal (O-4; M-6; V-4)).
• Ausencia De Focalidad Neurologica.
• No Perdida De Conocimiento Previa O Inferior De 5 Minutos.
TCE MODERADO
• Gsc Entre 9 - 13 Puntos
• Perdida De Conocimiento De Mas De 5 Minutos
• Focalidad Neurologica
• Sospecha De Fractura De Base De Craneo
• Rinorrea, Otorrea, Hemotimpano, Equimosis Periorbitaria O Mastoidea (Ojos De Mapache)
• Signo De Battle (Hematoma Detras De Las Orejas)
TCE SEVERO
• Gsc Entre 3 - 8 Puntos (Criterio De Intubacion)
• Disminucion Del Gcs Es Mas De Un Punto En El Tce Moderado
• Fractura Abierta Y/O Hundimiento Craneal
• Sospeche Htic Si: Bradicardia, Depresion Respiratoria, Hipertension
• Triada De Cushing, Signos De Focalidad
TRIADA DE CUSHING:
• Cushing Al Principio Del Siglo Xx, Realizo Experimentos En Animales A Quienes Les Inflaba
Un Balon Intracraneal, Estos Animales Presentaban Una Triada Hipertension Arterial,
Bradicardia Y Transtornos Respiratorios.
• En la practica clínica, rara vez se observa la
• triada completa.
en sangre, etc.
respiratorio ...
VALORACION NEUROLOGICA
• Desorientación
• Quien soy? —> persona
• Donde estoy? —> espacio
• Que día es hoy? —> tiempo
Examen motor
• Cualquier parte lesionada del SN puede afectar la capacidad de movimiento
• La función motora está controlada por ciertas áreas cerebrales, de éstas parten ciertos
impulsos a través de las grandes vías motoras
• Valorar:
• Postura
• Fuerza muscular:
• Movimientos espontáneos
• Hemiparesia - plejia
• Paraparesia - plejia
• Tetraparesia - plejia
EXAMEN SENSITIVO:
• Solo en pacientes colaboradores
• Puede ser difícil de valorar debido a las respuestas que pueden ser subjetivas
Deficit sensitivos:
• Siento las piernas?
• Siento los brazos?
• Los muevo?
MANEJO TERAPEUTICO:
• Objetivo principal
• Líquidos parenterales:
• Mantener NORMOCAPNIA: IOT, mantener PCO2 entre 35 y 45 mmHg, y Sat O2 > 95%. No
hiperventilar (aumenta edema).
• HIPOVENTILACION —-> PaCO2 ( <30 mmHg) —-> vasoconstricción cerebral —> PaO2 > 70
mmHg
• Hiperventilación (agresiva y prolongada) —> isquemia grave —> vasoconstricción —> PPC
• El TCE no provoca hipoTA, salvo en shock medular, buscar otra causa (tórax, abdomen, fx,
etc.)
• 2 vías gruesas.
• Líquidos no glucosa (edema osmótico y eleva PIC), salino rápido y en cantidad su ciente
para mantener volemia, no sobreexpandir.
• En paciente con TCE asociado con hipotensión, busque otras causas en este caso y utilice
Suero salino hipertónico 7,5 %: Más coloide Hidroxietil almidón, aproximadamente 250
ml.
• Indicaciones: 1g/kg
• Pupila dilatada
• Perdida de conciencia
• Hemiparesia
• Rx cervicales: con exposición C7-D1, dorsales y lumbares (en moderados y graves, en leves
que re eran dolor cervical).
• TAC Cerebral y craneal : Es el examen inicial de elección (se debe realizar siempre que
hubo episodio de pérdida de conciencia)
ó
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fi
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