Cuestionario Sobre Facturacion en Servicios de Salud
Cuestionario Sobre Facturacion en Servicios de Salud
Cuestionario Sobre Facturacion en Servicios de Salud
Es al que se afilian las personas que tienen capacidad de pago para cubrir la cotización en
salud. Son los empleados y los trabajadores independientes.
Es al que se afilian las personas que no tienen capacidad de pago para cubrir el monto
total de la cotización. Se trata de la gente más pobre y vulnerable de zonas urbanas y
rurales.
Es el servicio médico asistencial que debe ser prestado en forma integral, (educación,
información, fomento de la Salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación)
con oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo establecido en cada uno de
los sistemas de salud.
Las personas consideradas población pobre y vulnerable que sean identificadas como tal
de acuerdo con la encuesta del SISBEN (sistema de selección de beneficiarios de
programas sociales como educación, salud, vivienda, bienestar, recreación) por no tener
capacidad de pago para cotizar al régimen contributivo, que no se encuentren afiliadas o
sean beneficiarias en otros regímenes.
La población pobre y vulnerable sin capacidad de pago, quienes reciben subsidio total o
parcial conforme los criterios de identificación y orden de prioridades: recién nacidos(as),
población rural, indígena, del área urbana, teniendo en cuenta dentro de ellos a las
mujeres en estado de embarazo o en periodo de lactancia, niños y niñas menores de cinco
años, personas con discapacidad, mujeres cabeza de familia, personas adultas mayores,
población en condiciones de desplazamiento forzado, núcleos familiares de madres
comunitarias, personas desmovilizadas.
Las personas consideradas como indigentes por carecer de vivienda e ingresos, deberán
ser identificadas por la respectiva Alcaldía Municipal como beneficiarias del subsidio, sin
necesidad de la aplicación del SISBEN.
Se hace a través del (la) remisión efectuada por medicina general desde el primer nivel de
atención. Para enviar de un(a) especialista a otro(a) –tránsito entre niveles de
complejidad- se requiere también de la remisión, excepto en casos de urgencia o
pediatría. Cuando una persona haya sido diagnosticada y requiera asistir periódicamente a
los servicios de especialista(s) podrá hacerlo en forma directa, es decir, sin pasar
nuevamente por medicina general.
Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y
beneficiarios) cuando asisten al médico general, especialista, odontólogo o a consulta con
un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de
laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios.
El valor de esta cuota es establecido por ley e incrementa anualmente según SMLV, su
valor depende del IBL o niveles de ingresos.
16. ¿En el Régimen Subsidiado qué población y servicios están exentos de Copago?
Poblaciones:
1. Niños durante el primer año de vida
2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN,
tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza
similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como: Infantil abandonada > de 1 año,
Indigente, Desplazados, Indígenas, Desmovilizados, Tercera edad y Gitanos.
Servicios:
1. Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones
2. Servicios de promoción y prevención
3. Programas de control en atención materno infantil
4. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
5. Enfermedades catastróficas o de alto costo
6. La atención de urgencias
7. La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes
de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta
de urgencia.
17. ¿Cuáles son los servicios de alto costo o catastróficos?
18. ¿Cuáles son los manuales tarifarios actualmente empleados para facturación y que
norma los define?
Decreto 4747 de 2007: regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo.
Resolución 3047 de 2007: se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos
y términos que deberán ser adoptados por los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de tales servicios.
20. ¿Cuáles y que definen los anexos técnicos de la resolución 3047 de 2007?
23. ¿Cuáles son los soportes que debe contener una Factura de Consulta Externa por
Medicina General (Anexo 5 - Res. 3047/2008)?